EXTRASYSTOLIA: klinisk betydning, diagnose og behandling

Tromboflebitis

For tidlige komplekser (for tidlige sammentrækninger), der påvises på et EKG, kaldes ekstrasystoler. I henhold til forekomstmekanismen er for tidlige komplekser opdelt i ekstrasystoler og parasystoler. Forskellen mellem ekstrasystol og parasystol er

For tidlige komplekser (for tidlige sammentrækninger), der påvises på et EKG, kaldes ekstrasystoler. I henhold til forekomstmekanismen er for tidlige komplekser opdelt i ekstrasystoler og parasystoler. Forskellene mellem ekstrasystol og parasystol er rent elektrokardiografisk eller elektrofysiologisk. Den kliniske betydning og terapeutiske foranstaltninger for ekstrasystol og parasystol er absolut den samme. I henhold til lokaliseringen af ​​kilden til arytmi er elektrosistoler opdelt i supraventrikulær og ventrikulær.

Ekstrasystoler er uden tvivl den mest almindelige hjerterytmeforstyrrelse. De registreres ofte hos sunde individer. Når der udføres daglig overvågning af EKG, betragtes den statistiske "norm" for ekstrasystoler til at være omkring 200 supraventrikulære ekstrasystoler og op til 200 ventrikulære ekstrasystoler pr. Dag. Ekstrasystoler kan være enkelt eller parret. Tre eller flere ekstrasystoler i træk kaldes normalt tachycardia ("jogging" -achykardi, "korte episoder med ustabil tachycardia"). Ustabil tachykardi henviser til episoder med tachykardi, der varer under 30 sekunder. Undertiden for at udpege 3-5 ekstrasystoler i træk bruger du definitionen af ​​"gruppe" eller "salvo", ekstrasystoler. Meget hyppige ekstrasystoler, især parret og tilbagevendende "jogging" af ustabil tachykardi, kan nå graden af ​​kontinuerligt tilbagevendende tachykardi, hvor 50 til 90% af sammentrækningerne i løbet af dagen er ektopiske komplekser, og sinuskontraktioner registreres i form af enkeltkomplekser eller korte korte episoder af sinus rytme.

I praktisk arbejde og videnskabelig forskning lægges den største opmærksomhed på ventrikulære ekstrasystoler. En af de mest berømte klassifikationer af ventrikulære arytmier er klassificeringen af ​​B. Lown og M. Wolf (1971).

  • Sjældne monomorfe ekstrasystoler - mindre end 30 i timen.
  • Hyppige ekstrasystoler - mere end 30 i timen.
  • Polymorfe ekstrasystoler.
  • Gentagne former for ekstrasystoler: 4A - parret, 4B - gruppe (inklusive episoder med ventrikulær takykardi).
  • Tidlige ventrikulære for tidlige slag (type "R til T").

Det blev antaget, at ekstrasystoler i høj kvalitet (klasse 3-5) er de farligste. I yderligere undersøgelser viste det sig imidlertid, at den kliniske og prognostiske værdi af ekstrasystol (og parasystol) næsten udelukkende bestemmes af arten af ​​den underliggende sygdom, graden af ​​organisk skade på hjertet og den funktionelle tilstand af myokardiet. Hos personer uden tegn på myokardskade med normal kontraktil funktion af venstre ventrikel (udkastningsfraktion større end 50%) påvirker ekstrasystoler, inklusive episoder med ustabil ventrikulær takykardi og endda kontinuerligt tilbagevendende takykardi, ikke prognosen og udgør ikke en trussel mod livet. Arytmier hos personer uden tegn på organisk hjerteskade kaldes idiopatisk. Hos patienter med organisk myokardskade (postinfarktions kardiosklerose, dilatation og / eller hypertrofi af venstre ventrikel) betragtes tilstedeværelsen af ​​ekstrasystol som et yderligere prognostisk ugunstigt tegn. Men selv i disse tilfælde har ekstrasystoler ikke en uafhængig prognostisk værdi, men er en afspejling af myocardial skade og venstre ventrikulær dysfunktion.

I 1983 foreslog J. T. Bigger en prognostisk klassificering af ventrikulære arytmier.

  • Sikker arytmier - alle ekstrasystoler og episoder med ustabil ventrikulær takykardi, der ikke forårsager hæmodynamiske forstyrrelser hos personer uden tegn på organisk hjerteskade.
  • Potentielt farlige arytmier - ventrikulære arytmier, der ikke forårsager hæmodynamiske forstyrrelser hos personer med organisk hjertesygdom.
  • Livstruende arytmier ("ondartede arytmier") er episoder med vedvarende ventrikulær takykardi, ventrikulære arytmier med hæmodynamiske forstyrrelser eller ventrikelflimmer. Patienter med livstruende ventrikulære arytmier har normalt en alvorlig organisk hjertesygdom (eller "elektrisk hjertesygdom", f.eks. Langt QT-syndrom, Brugada-syndrom).

Som bemærket har ventrikulære for tidlige beats imidlertid ingen uafhængig prognostisk værdi. I sig selv er ekstrasystoler i de fleste tilfælde sikre. Ekstrasystol kaldes endda "kosmetisk" arytmi, hvilket understreger dens sikkerhed. Selv "jogging" af ustabil ventrikulær takykardi kaldes også "kosmetiske" arytmier og kaldes "entusiastiske flugtrytmer" (R. W. Campbell, K. Nimkhedar, 1990). Under alle omstændigheder forbedrer behandlingen af ​​ekstrasystol med antiarytmiske lægemidler (AAP) ikke prognosen. Flere store kontrollerede kliniske forsøg har afsløret en mærkbar stigning i den samlede dødelighed og forekomsten af ​​pludselig død (med 2-3 gange eller mere) hos patienter med organisk hjertesygdom, mens de tager klasse I AARP, på trods af effektiv eliminering af ekstrasystoler og episoder med ventrikulær takykardi. Den mest berømte undersøgelse, der først identificerede en forskel mellem lægemidlers kliniske virkning og deres virkning på prognose er CAST-undersøgelsen. I CAST-studiet ("undersøgelse af undertrykkelse af hjertearytmier") hos patienter efter myokardieinfarkt, på baggrund af effektiv eliminering af ventrikulære for tidlige slag med lægemidler i klasse I C (flecainid, encainid og moricizin), blev en signifikant stigning i total dødelighed afsløret med 2,5 gange og hyppigheden af ​​pludselig død i 3,6 gange sammenlignet med patienter, der tager placebo. Resultaterne af undersøgelsen blev tvunget til at genoverveje taktikken for behandling ikke kun for patienter med rytmeforstyrrelser, men også for hjertepatienter generelt. CAST-undersøgelsen er i forkant med udviklingen af ​​evidensbaseret medicin. Der blev kun observeret et fald i dødelighed hos patienter med postinfarktionskardiosclerose, hjertesvigt eller genoplivede patienter på baggrund af at tage p-blokkeringer og amiodaron. Den positive virkning af amiodaron og især ß-blokkere afhangede dog ikke af den antiarytmiske virkning af disse lægemidler..

Påvisning af ekstrasystol (som enhver anden variant af rytmeforstyrrelser) er en grund til undersøgelse, der primært sigter mod at identificere en mulig årsag til arytmi, hjertesygdom eller ekstra hjertepatologi og bestemme den funktionelle tilstand af myokardiet.

AARP kurerer ikke arytmi, men eliminerer det kun i den periode, hvor medicinen tages. Samtidig kan bivirkninger og komplikationer forbundet med at tage næsten alle stoffer være meget mere ubehagelige og farlige end ekstrasystoler. I sig selv er tilstedeværelsen af ​​ekstrasystol (uanset frekvens og "gradation") ikke en indikation for udnævnelsen af ​​AARP. Asymptomatiske eller asymptomatiske ekstrasystoler kræver ikke særlig behandling. Sådanne patienter er vist dispensary observation med ekkokardiografi omkring 2 gange om året for at identificere mulige strukturelle ændringer og forringelse af den funktionelle tilstand af venstre ventrikel. L. M. Makarov og O. V. Gorlitskaya (2003) under langvarig opfølgning af 540 patienter med idiopatiske hyppige ekstrasystoler (mere end 350 ekstrasystoler i timen og mere end 5000 pr. Dag) afslørede en stigning i hjertekaviteter hos 20% af patienterne ("arytmogen kardiomyopati")... Desuden blev der ofte observeret en stigning i hjertehulrum i nærvær af atrial ekstrasystol.

Indikationer til behandling af ekstrasystol:

  • meget hyppige, normalt ekstrasystoler i gruppe, der forårsager hæmodynamiske forstyrrelser;
  • udtalt subjektiv intolerance overfor fornemmelsen af ​​afbrydelser i hjertets arbejde;
  • afsløring af gentagen ekkokardiografisk undersøgelse af forringelse af indikatorer for myokardiets funktionelle tilstand og strukturelle forandringer (fald i udsprøjtningsfraktion, dilatation af venstre ventrikel).

Extrasystolbehandling

Det er nødvendigt at forklare patienten, at oligosymptomatisk ekstrasystol er sikkert, og brugen af ​​antiarytmiske medikamenter kan ledsages af ubehagelige bivirkninger eller endda forårsage farlige komplikationer. Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere alle potentielt arytmogene faktorer: alkohol, rygning, stærk te, kaffe, indtagelse af sympatomimetiske stoffer, psykoterapeutisk stress. Du skal straks begynde at overholde alle reglerne for en sund livsstil..

I nærvær af indikationer for udnævnelse af AAD til patienter med organisk hjertesygdom anvendes ß-blokkeringsmidler, amiodaron og sotalol. Hos patienter uden tegn på organisk hjerteskade bruges AARP klasse I ud over disse lægemidler: Etacizin, Allapinin, Propafenone, Kinidin Durules. Etatsizin ordineres 50 mg 3 gange om dagen, Allapinin - 25 mg 3 gange om dagen, Propafenone - 150 mg 3 gange om dagen, Kinidin Durules - 200 mg 2-3 gange om dagen.

Behandling af ekstrasystol udføres ved forsøg og fejl, sekventielt (3-4 dage), hvor man evaluerer virkningen af ​​at tage antiarytmiske medikamenter i gennemsnitlige daglige doser (under hensyntagen til kontraindikationer), idet man vælger det bedst egnede for en given patient. Det kan tage flere uger eller endda måneder at vurdere den antiarytmiske virkning af amiodaron (brugen af ​​højere doser af amiodaron, for eksempel 1200 mg / dag, kan forkorte denne periode til flere dage).

Amiodarons effektivitet ved undertrykkelse af ventrikulære ekstrasystoler er 90-95%, sotalol - 75%, lægemidler i klasse I C - fra 75 til 80% (B. N. Singh, 1993).

Kriteriet for effektiviteten af ​​AAP er forsvinden af ​​følelsen af ​​afbrydelser, en forbedring af trivsel. Mange kardiologer foretrækker at starte udvælgelsen af ​​medikamenter ved udnævnelse af ß-blokkeringsmidler Hos patienter med organisk hjertesygdom i fravær af virkningen af ​​ß-blokkere bruges Amiodarone, inklusive i kombination med førstnævnte. Hos patienter med ekstrasystol på baggrund af bradykardi begynder udvælgelsen af ​​behandling med udnævnelsen af ​​lægemidler, der fremskynder hjerterytmen: Du kan prøve at tage pindolol (Visken), aminophylline (Teopec) eller klasse I-lægemidler (Etatsizin, Allapinin, Kinidin Durules). Recept af antikolinergiske stoffer såsom belladonna eller sympatomimetika er mindre effektiv og ledsages af adskillige bivirkninger.

I tilfælde af monoterapiens ineffektivitet vurderes virkningen af ​​kombinationer af forskellige AAP'er i reducerede doser. Kombinationer af AAD med ß-blokkere eller amiodaron er især populære.

Der er bevis for, at den samtidige administration af ß-blokkere (og amiodaron) neutraliserer den øgede risiko ved at tage antiarytmiske lægemidler. I CAST-undersøgelsen var der ingen stigning i dødelighed hos patienter med myokardieinfarkt, der tog ß-blokkere sammen med klasse I C-lægemidler. Derudover blev der fundet en 33% reduktion i forekomsten af ​​arytmisk død.!

Kombinationen af ​​ß-blokkere og amiodaron er især effektiv. På baggrund af at tage en sådan kombination blev der observeret et endnu større fald i dødelighed end fra hvert lægemiddel separat. Hvis hjerterytmen overstiger 70–80 slag / min ved hvile, og P - Q-intervallet er inden for 0,2 s, er der ingen problemer med den samtidige indgivelse af amiodaron og β-blokkeringer. I tilfælde af bradykardi eller AV-blok af I-II-grad til udnævnelse af amiodaron, ß-blokkere og deres kombination, er implantation af en pacemaker, der fungerer i DDD-tilstand (DDDR), nødvendig. Der rapporteres om en forøgelse af effektiviteten af ​​antiarytmisk terapi, når AAD er kombineret med ACE-hæmmere, angiotensinreceptorblokkere, statiner og præparater af omega-3-umættede fedtsyrer.

Der findes en del kontroverser vedrørende brugen af ​​amiodaron. På den ene side ordinerer nogle kardiologer amiodaron til sidst - kun i fravær af nogen virkning fra andre lægemidler (i betragtning af at amiodaron ofte forårsager bivirkninger og kræver en lang "mætningstid"). På den anden side kan det være mere rationelt at starte udvælgelsen af ​​terapi med amiodaron som det mest effektive og praktiske lægemiddel at tage. Lav vedligeholdelsesdoser af amiodaron (100-200 mg pr. Dag) forårsager sjældent alvorlige bivirkninger eller komplikationer og er endnu sikrere og bedre tolereret end de fleste andre antiarytmiske lægemidler. Under alle omstændigheder, i nærvær af organisk hjertesygdom, er valget lille: ß-blokkere, amiodaron eller sotalol. I fravær af virkningen af ​​at tage amiodaron (efter "mætningstid" - mindst 600-1000 mg / dag i 10 dage), kan du fortsætte med at tage den i en vedligeholdelsesdosis - 0,2 g / dag og om nødvendigt evaluere effekten af ​​sekventiel tilsætning lægemidler i klasse I C (Etacizin, Propafenone, Allapinin) i halve doser.

Hos patienter med hjertesvigt kan der observeres et mærkbart fald i antallet af ekstrasystoler, mens man tager ACE-hæmmere og Veroshpiron.

Det skal bemærkes, at den daglige EKG-overvågning for at vurdere effektiviteten af ​​antiarytmisk terapi har mistet sin betydning, da graden af ​​undertrykkelse af ekstrasystoler ikke påvirker prognosen. I CAST-undersøgelsen blev der observeret en markant stigning i dødelighed på baggrund af at opnå alle kriterierne for en komplet antiarytmisk effekt: et fald i det samlede antal ekstrasystoler med mere end 50%, parrede ekstrasystoler med mindst 90% og fuldstændig eliminering af episoder med ventrikulær takykardi. Det vigtigste kriterium for effektiviteten af ​​behandlingen er forbedring af trivsel. Dette falder normalt sammen med et fald i antallet af ekstrasystoler, og bestemmelse af graden af ​​undertrykkelse af ekstrasystoler betyder ikke noget.

Generelt kan sekvensen for AAD-selektion hos patienter med organisk hjertesygdom i behandlingen af ​​tilbagevendende arytmier, inklusive ekstrasystol, repræsenteres som følger.

  1. β-blokkering, amiodaron eller sotalol.
  2. Amiodarone + β-blokkering.
  3. Kombination af lægemidler:
    • β-blokkerer + klasse I-lægemiddel;
    • amiodaron + klasse I C-lægemiddel;
    • sotalol + lægemiddel af klasse I C;
    • amiodaron + ß-blokker + klasse I C lægemiddel.

Hos patienter uden tegn på organisk hjertesygdom kan du bruge et hvilket som helst lægemiddel i enhver rækkefølge eller bruge det plan, der er foreslået til patienter med organisk hjertesygdom..

Kort beskrivelse af AAP

β-blokkere. Efter CAST-undersøgelsen og offentliggørelsen af ​​resultaterne af en metaanalyse af undersøgelser af brugen af ​​AARP-klasse I, som viste, at næsten alle AARP-klasse I kan øge dødeligheden hos patienter med organisk hjertesygdom, er ß-blokkere blevet de mest populære antiarytmiske lægemidler..

Den antiarytmiske virkning af p-blokkere skyldes nøjagtigt blokaden af ​​p-adrenerge receptorer, dvs. et fald i sympatisk-binyre påvirkninger på hjertet. Derfor er ß-blokkere mest effektive til arytmier forbundet med sympatisk-binyre påvirkninger - de såkaldte "catecholamin-afhængige" eller "adrenergiske arytmier". Forekomsten af ​​sådanne arytmier er som regel forbundet med fysisk anstrengelse eller psykoterapeutisk stress.

Catecholamin-afhængige arytmier er i de fleste tilfælde samtidig "tachy-afhængige", det vil sige, de opstår, når en bestemt kritisk hjerterytme nås, for eksempel under fysisk aktivitet forekommer hyppige ventrikulære for tidlige slag eller ventrikulær takykardi kun når bihulehastigheden når 130 beats per minut. Mens der tages en tilstrækkelig dosis af ß-blokkere, vil patienten ikke være i stand til at nå en frekvens på 130 slag / min på noget niveau af fysisk aktivitet, hvilket forhindrer forekomsten af ​​ventrikulære arytmier.

ß-blokkere er de valgte lægemidler til behandling af arytmier i medfødte syndromer med forlængelse af Q-T-intervallet.

Ved arytmier, der ikke er associeret med aktiveringen af ​​det sympatiske nervesystem, er ß-blokkere langt mindre effektiv, men tilføjelsen af ​​β-blokkeringer øger ofte effektiviteten af ​​andre antiarytmiske lægemidler og reducerer risikoen for den arytmogene virkning af AAD'er i klasse I. Klasse I-lægemidler i kombination med ß-blokerere øger ikke dødeligheden hos patienter med hjertesygdom (CAST-undersøgelse).

Med såkaldte "vagale" arytmier har ß-blokkere en arytmogen virkning. "Vagus" arytmier forekommer i hvile, efter at have spist, under søvn, på baggrund af et fald i hjerterytmen ("brady-afhængige" arytmier). Samtidig er brugen af ​​pindolol (Wisken), en ß-blokker med intern sympatomimetisk aktivitet (ICA), i nogle tilfælde med brady-afhængige arytmier, effektiv. Ud over pindolol indbefatter ß-blokkere med ICA oxprenolol (Trazicor) og acebutolol (Sectral), men den interne sympatomimetiske aktivitet udtrykkes dog i det maksimale omfang i pindolol.

Doser af ß-blokkere justeres i overensstemmelse med den antiarytmiske virkning. Et yderligere kriterium for tilstrækkelig ß-blokade er et fald i hjerterytmen til 50 slag / min ved hvile. I de foregående år, hvor den vigtigste ß-blokkering var propranolol (Anaprilin, Obzidan), er der kendte tilfælde af effektiv anvendelse af propranolol til ventrikulære arytmier i doser op til 960 mg / dag eller mere, for eksempel op til 4 g per dag! (R. L. Woosley et al., 1979).

Amiodaron. Amiodaron-tabletter 0,2 g (det originale lægemiddel er Cordaron) har egenskaberne for alle fire AAP-klasser og har desuden en moderat a-blokerende virkning. Amiodarone er uden tvivl det mest effektive antiarytmiske middel, der findes. Det kaldes endda "arytmolytisk lægemiddel".

Den største ulempe ved amiodaron er den høje forekomst af ekstrakardiale bivirkninger, som ved langvarig anvendelse ses hos 10-75% af patienterne. Behovet for at annullere amiodaron forekommer imidlertid i 5-25% (J. A. Johus et al., 1984; J. F. Best et al., 1986; W. M. Smith et al., 1986). De vigtigste bivirkninger af amiodaron inkluderer: fotosensibilisering, misfarvning af huden, dysfunktion i skjoldbruskkirtlen (både hypothyreoidisme og hypertyreoidisme), øget aktivitet af levertransaminaser, perifere neuropatier, muskelsvaghed, tremor, ataksi, synshandicap. De fleste af disse bivirkninger er reversible og forsvinder efter seponering eller med et fald i dosis af amiodarone. Hypothyroidisme kan kontrolleres med levothyroxin. Den mest farlige bivirkning af amiodaron er skader på lungerne ("amiodaron-lungeskade") - forekomsten af ​​interstitiel pneumonitis eller, mindre almindeligt, lungefibrose. Hos de fleste patienter udvikles lungeskader kun ved langvarig brug af relativt store vedligeholdelsesdoser af amiodaron - mere end 400 mg / dag. Sådanne doser bruges sjældent i Rusland. Vedligeholdelsesdosis af amiodaron i Rusland er normalt 200 mg / dag eller endda mindre (200 mg pr. Dag, 5 dage om ugen). B. Clarke et al (1985) rapporterer kun tre tilfælde ud af 48 observationer af denne komplikation, mens de tog amiodaron i en dosis på 200 mg pr. Dag.

Effekten af ​​dronedaron, et derivat af amiodaron uden jod, undersøges i øjeblikket. Foreløbige beviser antyder, at der ikke er ekstrakardiale bivirkninger hos dronedaron.

Sotalol. Sotalol (Sotalex, Sotagexal) 160 mg tabletter bruges i en gennemsnitlig daglig dosis på 240-320 mg. Begynd med at ordinere 80 mg 2 gange om dagen. Ved ildfast arytmier anvendes undertiden sotalolindtagelse op til 640 mg / dag. ß-adrenerg blokerende virkning af sotalol manifesteres ud fra en dosis på 25 mg.

Mens du tager sotalol, er der en øget risiko for at udvikle pirouette-ventrikulær takykardi. Derfor anbefales det at begynde at tage sotalol på et hospital. Ved ordinering af sotalol er det nødvendigt nøje at overvåge værdien af ​​Q - T-intervallet, især i de første 3 dage. Det korrigerede Q - T-interval bør ikke overstige 0,5 s. I disse tilfælde er risikoen for at udvikle takykardi af typen "piruette" mindre end 2%. Med en stigning i dosen af ​​sotalol og graden af ​​forlængelse af Q - T-intervallet øges risikoen for at udvikle takykardi af typen "pirouette" markant. Hvis det korrigerede Q - T-interval overstiger 0,55 s, når risikoen for tachykardi af typen "pirouette" 11%. Derfor er det med forlængelse af Q-T-intervallet til 0,5 s nødvendigt at reducere dosen af ​​sotalol eller at annullere lægemidlet.

Sotalol-bivirkninger svarer til typiske bivirkninger af ß-blokkere.

Etatsizin. Etacizin tabletter 50 mg. Det mest studerede indenlandske stof (oprettet i Sovjetunionen). Det er blevet brugt til behandling af arytmier siden 1982. Den hurtige opnåelse af en klinisk virkning gør det muligt med succes at bruge Etacizin hos personer uden organisk hjerteskade til behandling af ventrikulære og supraventrikulære arytmier: ekstrasystoler, alle typer paroxysmale og kroniske takyarytmier, inklusive atrieflimmer, med Wolfs syndrom - Parkinson-White. Etatsizin er mest effektivt hos patienter med natlige arytmier såvel som med ventrikulære for tidlige slag Den gennemsnitlige daglige dosis af Etacizin er 150 mg (50 mg 3 gange om dagen). Den maksimale daglige dosis er 250 mg. Når etacizin ordineres for at forhindre gentagelse af atrieflimmer, supraventrikulær og ventrikulær takykardi, overstiger dens effektivitet som regel effektiviteten af ​​andre APC'er i klasse I. Lægemidlet tolereres godt, behovet for annullering forekommer hos ca. 4% af patienterne. Vigtigste bivirkninger: svimmelhed, hovedpine, følelsesløshed i tungen, nedsat blikfiksering. Normalt er bivirkninger relativt sjældne, og deres sværhedsgrad falder efter den første uge, hvor Etacizin blev taget.

Allapinin. Det indenlandske lægemiddel Allapinin, 25 mg tabletter (også oprettet i Sovjetunionen) er blevet brugt i klinisk praksis siden 1986. Foreskriv 25-50 mg 3 gange om dagen. Den maksimale daglige dosis er 300 mg. Allapinin er ret effektiv til supraventrikulære og ventrikulære arytmier. De vigtigste bivirkninger er svimmelhed, hovedpine, forstyrrelse af blikfiksering. Behovet for abstinens forekommer hos ca. 6% af patienterne. En af funktionerne ved allapinin og teoretisk set er dens ulempe tilstedeværelsen af ​​ß-adrenostimulerende virkning.

Propafenon (Ritmonorm, Propanorm), tabletter 150 mg, ampuller 10 ml (35 mg). Tildel 150-300 mg 3 gange om dagen. Om nødvendigt øges dosis til 1200 mg / dag. Propafenon forlænger udover at bremse ledningen en smule de ildfaste perioder i alle dele af hjertet. Derudover har propafenon en svag ß-blokerende virkning og calciumantagonistegenskaber..

De vigtigste bivirkninger af propafenon inkluderer svimmelhed, blæsproblemer, ataksi, kvalme og en metallisk smag i munden..

Quinidin. For tiden bruges Kinidin Durules hovedsageligt i Rusland, fane. 0,2 g. En enkelt dosis er 0,2-0,4 g, den gennemsnitlige daglige dosis er fra 0,6 til 1,0 g. Den maksimale daglige dosis quinidin i de foregående år (da quinidin var det vigtigste antiarytmikum) nåede 4, 0 g! I øjeblikket anvendes sådanne doser ikke, og den omtrentlige maksimale daglige dosis quinidin kan betragtes som 1,6 g.

I små doser (600–800 mg / dag) tolereres quinidin godt. Bivirkninger forekommer normalt ved højere doser. De mest almindelige bivirkninger, når du tager quinidin, inkluderer dysfunktion i mave-tarmkanalen: kvalme, opkast, diarré. Mindre almindelige er hovedpine, svimmelhed, ortostatisk hypotension. Den farligste komplikation ved indtagelse af quinidin er forekomsten af ​​ventrikeltakykardi af pirouette-type. I henhold til litteraturen observeres denne komplikation hos 1-3% af patienterne, der tager quinidin.

P.Kh. Janashia, doktor i medicinske videnskaber, professor
S. V. Shlyk, doktor i medicinske videnskaber, professor
N.M.Shevchenko, doktor i medicinske videnskaber, professor
Russian State Medical University, Moskva

Ekstrasystoles sats

Hvad ekstrasystol eller ekstrasystol er livstruende

For at besvare spørgsmålet "Hvilken ekstrasystol eller ekstrasystol er livstruende" er det nødvendigt at udføre daglig EKG-overvågning.

Efter analyse af denne undersøgelse opnås følgende data:

1. Hvilke typer rytmeforstyrrelser blev registreret pr. Dag

2. Hvor mange episoder af forskellige typer overtrædelser blev identificeret

I mangel af en sådan diagnostisk metode og en kort EKG-registrering er det undertiden også muligt at drage nogle konklusioner..

I øjeblikket er der flere klassifikationer af arytmier for livstruende.

I henhold til klassificeringen af ​​Lown og Wolf adskilles 5 klasser af ventrikulære ekstrasystoler

Klasse I - enkeltventrikulære ekstrasystoler med en frekvens på mindre end 30 i timen. Naturligvis er sådan arytmi ikke farlig og er normen for en sund person.

Klasse II - enkeltventrikulære ekstrasystoler med en frekvens på mere end 30 i timen, sådan arytmi er mere markant, men alligevel fører sjældent til nogen konsekvenser.

Klasse III - polymorfe ekstrasystoler, det vil sige dem, der har en anden form i samme EKG-bly. Hvis der er mange episoder af sådan arytmi, er en vis behandling nødvendig..

Klasse IVa - parrede ventrikulære ekstrasystoler, der følger efter hinanden i træk.

Klasse IVc - volley ventrikulære ekstrasystoler (3-5 ventrikulære ekstrasystoler i træk).

Klasse V - Tidlige ventrikulære for tidlige slag eller "R til T".

Klasse IVa, IVb og V betragtes som ekstrasystoler i høj kvalitet, det vil sige dem, der kan udløse ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer, hvilket vil føre til hjertestop med alle de efterfølgende konsekvenser.

Derudover bestemmes betydningen af ​​arytmier af lavere klasse af tilstedeværelsen af ​​eventuelle symptomer, der er opstået på baggrund af disse ekstrasystoler. Det sker så, at patienten har hvert andet slag - en ekstrasystol, men han føler ikke det, men det sker så, at ekstrasystolen opstår 2-3 gange i timen, og patienten mister næsten bevidstheden.

I begge tilfælde gives svaret på spørgsmålet "hvilke ekstrasystoler der er livstruende" på individuelt grundlag.

Ekstrasystole. Oplysninger til patienter.

En af de vigtigste funktioner i hjertet er pumpning - det vil sige at give organer og systemer blod. For en fuld pumpefunktion skal den konstant trække sig sammen og føre blod gennem karene. Konstant sammentrækning tilvejebringes ved ikke mindre konstant generering af elektriske impulser i hjertet.

Om hjertets ledende system

En af de unikke træk er, at hver celle i hjertet af organet er i stand til at producere og lede elektrisk strøm. Det har flere områder, hvor en klynge af celler konstant genererer pulser med en bestemt frekvens. Den vigtigste sådan generator er den såkaldte sinusknude. at sikre, at hjertets sammentrækning er normal. I betragtning af organets betydning for at sikre kroppens vitale aktivitet tilvejebringer naturen reservekilder, der begynder at generere impulser, hvis hovedgeneratoren (sinusknude) af en eller anden grund mislykkes. Sinusknuden er i stand til at generere impulser med en frekvens på 40-180 slag pr. Minut, og mens den fungerer normalt, undertrykkes impulser, der genereres af andre områder.

Faktisk om ekstrasystol

Ekstrasystol er en ekstraordinær sammentrækning af hjertet på grund af det faktum, at en anden (ikke-sinus) pulsgenerator er aktiv. Sådan ser det ud på et elektrokardiogram:

Faktisk er ekstrasystol en tidlig sammentrækning af hjertet, når der ikke er nok blod i det til at frigive det i hjertets kar, dvs. det kan være tomt og ineffektivt korthed.

Klassificering af ekstrasystol

Ekstrasystolerne er opdelt efter placeringen af ​​pulsgeneratoren, hvis aktivitet forårsager udseendet af:

  • Supraventrikulære ekstrasystoler - hvis der genereres en ekstraordinær impuls i nogen del af atrierne. men ikke i sinusknudepunktet
  • Ventrikulære ekstrasystoler - hvis der genereres en ekstraordinær impuls i nogen del af hjertets ventrikler.

En anden klassificering indikerer en ekstrasystolisk hjerterytme:

  • Enkelt ekstrasystol - en ekstrasystol, der forekommer tilfældigt i forhold til den normale rytme.
  • Bigeminia - ekstrasystol efter hver normal sammentrækning.
  • Trigeminia - ekstrasystol, der opstår efter to normale sammentrækninger.
  • Quadrigeminia - ekstrasystol, der forekommer efter hver tredje normale sammentrækning.

Det generelle navn for ekstrasystol, som er systematisk, er allorrytmi, dvs. og bi- og tri- og quadrigimension er allorrytmi.

Efter antallet af ekstrasystoler i træk:

  • enkelt
  • damprum eller koblinger (to i træk)
  • gruppe - tre (tripletter) eller fire i træk

Klassificering, der karakteriserer antallet af kilder, der genererer ekstrasystoler

  • Monotopisk ekstrasystol - hvis alle ekstrasystoler observeret i emnet kommer fra samme kilde.
  • Polytopisk ekstrasystol - hvis ekstrasystoler genereres af to eller flere kilder i hjertet

Om det normale antal ekstrasystoler

Talrige undersøgelser har vist, at ekstrasystol forekommer i næsten alle raske mennesker. Vilkårligt er den absolutte norm, at op til 100 ekstrasystoler kan forekomme i en sund person om dagen. Årsagerne til forekomsten af ​​extrasilia:

Toksiner og andre stoffer

Der er ingen entydige data om virkningen af ​​kronisk træthed og / eller stress på hyppigheden af ​​ekstrasystoler..

Ekstrasystol: indvirkning på helbredet og prognosen.

Som vi påpegede ovenfor, er udbredelsen af ​​ekstrasystol i befolkningen meget bred. Frekvensen af ​​ekstrasystoler pr. Dag varierer fra nul til titusinder. I betragtning af forekomsten af ​​ekstrasystoler er der foretaget et betydeligt antal undersøgelser, hvis resultater kan reduceres til følgende teser:

  • Der er ingen overbevisende bevis for, at supraventrikulær ekstrasystol udgør nogen fare for menneskers liv og helbred.
  • Der er ingen overbevisende bevis for, at supraventrikulære ekstrasystoler i fremtiden kan føre til strukturelle ændringer i hjertet.
  • Der er ingen overbevisende bevis for, at supraventrikulær ekstrasystol kan provokere andre rytmeforstyrrelser i fravær af en anden hjertepatologi.

Det skal bemærkes, at vi i hvert af disse punkter brugte udtrykket "overbevisende bevis", vil vi forklare, at som et resultat af noget arbejde blev det konkluderet, at supraventrikulær ekstrasystol kan have en vis negativ indvirkning på menneskers sundhed, men enten blev disse konklusioner tilbagevist i fremtiden, eller fundet at være netop det overbevisende. Og i sammenhæng med det, der er blevet sagt, er der en mere vigtig tese:

    Der er ingen holdepunkter for, at specifik behandling af supraventrikulær ekstrasystol giver nogen fordel for patienten, både nu og i fremtiden..
  • For det meste udgør ventrikulær ekstrasystol ingen fare for menneskers liv og helbred i fravær af organisk hjertesygdom.
  • I nogle tilfælde kan hyppige (normalt mere end 10.000 ekstrasystoler pr. Dag) ventrikulære ekstrasystoler føre til udvikling af kronisk hjertesvigt. strukturelle ændringer i hjertet (hypertrofi af væggene i hjertet, en stigning i hulrum). Alle komplikationer forsvinder efter behandlingen.
  • Tilstedeværelsen af ​​hyppige ventrikulære ekstrasystoler kan forværre prognosen for hjerte-kar-sygdomme, men tilstrækkelig behandling af disse sygdomme reducerer både antallet af ekstrasystoler og neutraliserer deres negative indvirkning på prognosen for sygdommen..

Ligesom i tilfælde af supraventrikulære ekstrasystoler er der ingen bevis for, at behandlingen af ​​ventrikulære ekstrasystoler i fravær af komplikationer og hjertesygdomme og ikke ledsaget af specifikke symptomer, der reducerer livskvaliteten, har nogen fordel for patienten.

Medicinsk tilgang til en patient med en utilsigtet påvist ekstrasystol

De fleste mennesker føler ikke tilstedeværelsen af ​​ekstrasystoler på nogen måde. Oftest påvises ekstrasystol under undersøgelse, når lægen kontrollerer pulsen eller auskulterer hjertet; det er muligt at registrere ekstrasystoler med et rutinemæssigt EKG, der ofte bruges som screening.

I mangel af synlige sygdomme og specifikke symptomer kræver sådanne fund ingen yderligere undersøgelse. Hvis der identificeres problemer i hjertet, er dens behandling det grundlag, der vil føre til et fald i ekstrasystoler.

De vigtigste metoder til behandling af ekstrasystol

  • Opfølgning uden behandling
  • Med funktionel ekstrasystol (ekstrasystol forårsaget af ikke-hjertesygdomme) og ekstrasystol forårsaget af hjertesygdom - behandling af den underliggende sygdom
  • Livsstilsændringer, udelukkelse af faktorer, der fremmer forekomsten af ​​arytmier (se afsnit toksiner og andre stoffer), motion.
  • Behandling med antiarytmiske lægemidler
  • Radiofrekvensablation af det arytmogene område af myokardiet

Medicinsk tilgang til en patient med klager over ekstrasystol

Hvis patienten klager aktivt, og ekstrasystol opdages i fravær af andre sygdomme, er lægenes hovedopgave at bevise, at symptomerne er forbundet med ekstrasystol. Dette forklares ganske enkelt, som vi bemærkede ovenfor:

  • Ekstrasystol er ofte sikkert og udgør ingen trusler mod patientens liv og helbred
  • Behandling af ekstrasystol har ingen medicinsk fordel
  • Antiarytmiske lægemidler, der bruges til behandling af ekstrasystol, er alvorlige nok til at blive brugt uden god grund..

Så indikationerne for specifik behandling af ekstrasystol (dvs. behandling med antiarytmiske lægemidler eller kirurgisk behandling) er som følger:

  • I tilfælde af ventrikulær ekstrasystol bekræftes manifestationer af kronisk hjertesvigt, ændringer i tykkelsen af ​​hjertets vægge eller størrelsen på hulrummet ved ultralydundersøgelse af hjertet
  • Ineffektivitet af andre behandlinger, der sigter mod at forbedre livskvaliteten

Ekstrasystoler i hjertet: pris pr. Dag

Ekstrasystoler i hjertet er i det væsentlige hjertekontraktioner af myokardiet. Baseret på denne definition er der også en sygdom - ekstrasystol. Kort sagt, dette er en krænkelse af sammentrækningerne i hjertemyokardiet. Ekstrasystoler begynder at trække sig sammen for mange gange eller omvendt meget sjældent. Mellem disse afbrydelser ser hjertet ud at stige, personen føler en "pause" i brystet. Dette er oftest skræmmende. Dette symptom er ikke sikkert..

Det er således let at huske, at ekstrasystoler er vigtige sammentrækninger i hjertet. Prisen pr. Dag er 30-40 nedskæringer i timen. Hvis en person føler sig i sin krop, eller rettere i hjertet, nogle fejl, et presserende behov for at konsultere en læge. I dette tilfælde kan man ikke gætte, hvilken slags sygdom det er, det er muligt, at en person har behov for terapi. I sådanne øjeblikke er der ikke tid til at være bange for læger, du har brug for at redde hovedorganet i kroppen..

Denne sygdom forekommer hos de fleste af verdens indbyggere, i 75% af befolkningen. Derfor er en sådan sygdom i den moderne verden ikke ualmindelig. Ekstrasystol er en type almindelig arytmi. Nogle af patienterne er ikke engang klar over deres diagnose. Og du kan ordne det ganske enkelt, du skal gå til en hjerteundersøgelse og beregne, hvor mange ekstrasystoler hjertet sammentrækker i timen. For en normal person vil der være små indikatorer for ekstrasystoler, normen pr. Time for en sund person er 30 impulser i timen.

Nogle gange er det tilladt at regne lidt mere end 30 impulser som normen. Hvis antallet overstiger 40 impulser i timen, diagnosticeres personen med "polymorfe ekstrasystoler", og hvis sammentrækningerne i hjertemyokardiet er mere end 50 gange om dagen, skal patienten behandles for takykardi. Nå, nu er alt klart med antallet af ekstrasystoler pr. Dag hos en sund person, men hvad med dem, der lider af denne sygdom??

Først skal du bestemme tegn på sygdommen, der vises uden undersøgelse. Mange mennesker, der forlader lægen med en sådan diagnose, kommer oprindeligt til ham med sådanne klager: følelsen af, at hjertet stopper et øjeblik, der ikke er nok luft, og der er et skarpt rykk i brystet. Dette symptom opstår på grund af det faktum, at myokardiske sammentrækninger forstyrres i tide, og i denne periode føler en person disse symptomer. Oftere end ikke, er folk ikke opmærksomme på dette, fordi "fading" er gået, og du kan leve videre. Men alle sådanne handlinger med djævel-kan-pleje akkumuleres i hjertet, som en dag kan mislykkes. Når alt kommer til alt skal hjertet, som intet andet organ, arbejde nøjagtigt i henhold til skemaet og sekund pr. Sekund afhænger menneskelivet af denne rytme. Og under ingen omstændigheder spøg med dette.

Mange mener, at denne sygdom kun kan forekomme hos ældre. Dette er grundlæggende forkert. Selv atleter lider af denne diagnose. Enhver kan udvikle en sådan lidelse, men hvordan kan man forstå, hvornår det er tid til at se en læge eller gennemgå en undersøgelse? Derfor skal du nu forstå årsagerne til ekstrasystol. Og først efter at have kvalt din livsstil, kan du finde ud af, hvad denne sygdom har udviklet, selv hos den sundeste person.

Hvis det er absolut umuligt at opgive en sådan afhængighed som rygning, kan du blot reducere cigaretrygning til et minimum. Hvis sygdommen allerede kører, og at det ikke hjælper at give op med dårlige vaner, skal du kontakte en specialist. Det er han, der vil hjælpe dig med at finde ud af, om ekstrasystol skal behandles, eller du kan blot overholde bestemte regler.

Behandling er ikke påkrævet i tilfælde, hvor krænkelser af myokardiske sammentrækninger forekommer meget sjældent og ikke generer personen, så er behandling ikke påkrævet. Du skal bare følge din livsstil, spise rigtigt og ikke misbruge dårlige vaner. For øvrig, meget ofte hos piger i den fødedygtige alder, ses tegn på denne sygdom før menstruation. I dette tilfælde skal du ikke bekymre dig for meget, dette er kroppens reaktion på en ændring i hormonelle niveauer. Når din periode er slut, vender alt normalt tilbage til det normale. Hvis pigen ikke tolererer denne periode godt, kan produkter, der indeholder magnesium og kalium, hjælpe: citrus, persimmoner, forskellige korn.

Normalt ordinerer læger behandling for dem, der har falmet hjerte ved en overvåget frekvens og oftere end normalt. I dette tilfælde ordineres piller og medicin, der lindrer symptomer og normaliserer hjertekontraktioner. Det sker også, at når man kontrollerer hjertet, blev der ikke fundet nogen abnormiteter, men en anden hjertestop er stadig bekymret. Derefter skal du undersøge ikke kun det kardiovaskulære system, men også skjoldbruskkirtlen. Det er muligt, at hun udskiller for mange hormoner, og hjertet reagerer på det med sådanne symptomer. Hvis hormonerne i kroppen er i orden, skal man allerede være opmærksom på rygsøjlen, en nerveklemme er meget mulig. Under alle omstændigheder vil lægen være i stand til korrekt at diagnosticere og ordinere den ønskede behandling. Alle sygdomme fra nerver - du kan drikke et kursus med gode beroligende midler, der vil slappe af hjertemuskelen og få den til at fungere korrekt og uden afbrydelse.

Og årsagerne til ekstrasitolia kan være helt forskellige: en krænkelse i en persons vegetative system, hyppigt indtagelse af kaffe, misbrug af cigaretter og alkohol, overspisning af junkfood, kraftig fysisk anstrengelse. Dette betyder ikke, at du skal opgive alt. Du skal bare vide, hvornår du skal stoppe i dine indfald.

Ofte har folk ikke engang mistanke om, at det kan være neuralgi. Og alt dette vil hjælpe med at finde ud af en banal EKG-procedure. Hvis der er problemer med sammentrækningen af ​​hjertemyokardiet, afslører EKG dem hurtigt, og lægen vil se, hvilken behandling der skal ordineres. For et bedre resultat og godt helbred skal du gennemgå denne procedure, uanset om en person er bekymret for noget eller ikke. Hjertehørsel bør udføres hver sjette måned for at opdage sygdomme.

Typer, diagnose og behandling af ekstrasystol

Ekstrasystoler repræsenterer yderligere sammentrækninger af myokardiet, der "kiler" ind i dets arbejdshastighed. Denne proces øger byrden på hjertet og kan som et resultat føre til udvikling af en række hjertesygdomme. Mekanismen for forekomst af ekstrasystoler er ganske enkel. De vises, når der ud over den sinoarteriale knude leveres elektriske impulser til myokardiet udefra (på grund af neurologiske lidelser). Som et resultat forekommer der fejl i systemet til regulering af hjerterytmen, som patienten normalt kun føler under fysisk anstrengelse og i stressede situationer. I hvile føles sygdommen ikke på nogen måde.

De vigtigste symptomer

Ifølge statistikker har en voksen omkring 30-40 "ekstra" hjerteslag i timen. Nedenfor er den daglige godtgørelse for mennesker med en slags hjerterytmeproblem:

  • fra 720 til 960 yderligere impulser - normen for mennesker, der ikke har problemer med det kardiovaskulære system;
  • fra 960 til 1200 - normen for dem, der er diagnosticeret med polymorfe ekstrasystoler, udgør ikke en trussel for helbredet;
  • 1200 og derover - er ikke længere normen og indikerer tilstedeværelsen af ​​problemer med hyppigheden af ​​hjertekontraktion, op til takykardi.

I følge undersøgelsesresultaterne falder 75% af mennesker på planeten i dag i de to første grupper, og det tyder slet ikke på, at dette er fyldt med nogen alvorlige konsekvenser for dem. Men hvis ekstrasystoler ledsages af svære kliniske symptomer, anbefales det ikke at udsætte besøg hos lægen. Blandt disse symptomer skal det først og fremmest bemærkes:

  • følelse af rysten i brystet i hjertet (opstår ved kraftig sammentrækning af ventriklerne efter en kompenserende pause);
  • afbrydelser og "falmning" i hjertets arbejde, som er ledsaget af mangel på luft, sved, feber og svaghed;
  • i avancerede tilfælde: svimmelhed og svimmelhed, der opstår på grund af et fald i blodtilførslen til hjernen i øjeblikket af "rysten" og "falmning" af hjertet.

Ventrikulær ekstrasystol

Den mest almindelige krænkelse af hjerterytmen, kendetegnet ved afbrydelser i ventrikulære sammentrækninger. Undersøgelser viser, at 50% af unge mennesker verden over lider under det, og chancerne for at være i risiko stiger med alderen. Ventrikulær ekstrasystol er forårsaget af den for tidlige forsyning af elektriske impulser fra bundtet af His- og Purkinje-fibrene, hvilket fører til "ekstra" sammentrækninger af ventriklerne. Oftest lider mennesker, der misbruger alkohol og ryger, det. En anden grund til udviklingen af ​​patologi kan være stress. I medicinsk praksis er der imidlertid også tilfælde, hvor sygdommen rammer mennesker, der fører en sund livsstil..

I 90% af tilfældene observeres ventrikulær ekstrasystol hos patienter, der har haft hjerteinfarkt og lider af koronar hjertesygdom. Årsagen til udviklingen af ​​sygdommen kan også være pericarditis, myocarditis og forskellige former for cardiomyopathies. Derudover er sandsynligheden for udvikling af patologi på grund af langvarig brug af beta-adrenostimuleringsmidler, antidepressiva, antiarytmika og diuretika ikke udelukket..

Behandling af ventrikulær ekstrasystol er kun anvendelig på de personer, der har alvorlige symptomer på sygdommen beskrevet ovenfor. Patienter er normalt ordinerede beroligende midler (inklusive beroligende midler) - Obzidan og Anaprilin. Hvis behandlingen ikke giver resultater, anvendes antikolinerge lægemidler: Belloid, Bellataminal osv. Selvmedicinering i dette tilfælde er kontraindiceret: udnævnelse af et terapikurs kan kun udføres af en kardiolog.

Supraventrikulære for tidlige beats

Denne sygdom er en forholdsvis almindelig type arytmi, som er kendetegnet ved den for tidlige forsyning af elektriske impulser til det øvre hjerte. Supraventrikulær ekstrasystol kan begynde at udvikle sig hos en patient så tidligt som ungdom uden nogen åbenbar grund og påvirker som regel mennesker, der er høje og magre. Årsagerne til udviklingen af ​​patologi kan være neurogene, toksiske og medicinske faktorer. Nylige undersøgelser viser, at ekstrasystoler af denne type mærker sig ved de første forudsætninger for takykardi.

Som med ventrikulære ekstrasystoler kan supraventrikulære ekstrasystoler udløses af alkoholforbrug, rygning og stress. At tage hjertemedicin uden at konsultere en læge kan også provosere udviklingen af ​​sygdommen. I individuelle tilfælde udvikler sygdommen sig på baggrund af forstyrrelser i bugspytkirtlen..

Du kan slippe af med supraventrikulære ekstrasystoler i det første stadie af sygdommen ved hjælp af lægemiddelbehandling. Som regel bruges antiarytmiske lægemidler, glycosider og medikamenter, der normaliserer blodtrykket. Næsten alle af dem har bivirkninger og bør derfor kun bruges efter undersøgelse under tilsyn af en læge. I avancerede tilfælde er muligheden for kirurgisk indgreb ikke udelukket, det er derfor værd at kontakte specialister umiddelbart efter de første symptomer vises..

Diagnosticering

Ekstrasystoler af alle typer kan påvises af en kardiolog i processen med at undersøge pulsen. For at skabe et klart billede af sygdommen skal en patient med mistanke om patologi dog gennemgå en EKG-diagnose uden at mislykkes. Enheden giver dig mulighed for at bestemme fokus for ekstrasystoler og deres type med 100% nøjagtighed. Ultralyd af hjertet og MR kan også udføres som yderligere diagnostiske værktøjer på initiativ af lægen. Ekstrasystol vises på elektrokardiogrammet i form af følgende tegn:

  • mindskelse i intervallet mellem P-bølgen i hovedrytmen og P-bølgen i den ekstra impuls;
  • reduktion af intervallet mellem QRS-komplekset i hovedrytmen og QRS-komplekset med den ekstra impuls;
  • åbenlys deformation og øget amplitude af det ekstrasystoliske QRS-kompleks;
  • fravær af P-bølge før ventrikulær ekstrasystol.

Det skal bemærkes, at EKG i dette tilfælde udføres i henhold til Holter-systemet. Herfra følger det, at patienten har brug for at deltage i undersøgelsen fra 24 til 48 timer i træk uden at fjerne måleenheden. Derudover skal patienten med jævne mellemrum ændre graden af ​​sin aktivitet og registrere alle sine følelser og ændringer i trivsel i dagbogen..

Behandlingsmetoder

Inden du begynder at behandle sygdommen, skal du sørge for, at den udtales. Ekstrasystoler er ofte sekundære til en mere alvorlig sygdom og kan elimineres under processen med at blive fjernet. F.eks. Ved at have helbredet tyrotoksikose eller iskæmisk hjertesygdom slipper patienten i de fleste tilfælde af arytmier. Praksis viser, at det kun er værd at starte behandlingen af ​​ekstrasystoler, hvis antallet overstiger 700 pr. Dag. Ellers kan terapi gøre meget mere skade end gavn for patienten..

Den største effekt i behandlingen af ​​ekstrasystoler opnås ved at tage antiarytmiske medikamenter (AAP). I den periode, hvor patienten er under behandling med deres brug, vender antallet af hjerteslag til det normale. Bivirkningerne af disse lægemidler er imidlertid ekstremt høje, og derfor er deres indtag ledsaget af udnævnelsen af ​​betablokkere og Amiodarone. Patienten skal være forberedt på, at specialister ikke umiddelbart kan finde den rigtige behandling til ham. Primærterapi udføres næsten altid ved forsøg og fejl, og i de første 3-4 dage vil læger kun være travlt med at lede efter de bedste løsninger på problemet. Efter bestemmelse af behandlingsmetoden har patienten en positiv tendens.

Antallet af ekstrasystoler pr. Dag er normen

Hastigheden af ​​ekstrasystoler gennem dagen

Kabardino-Balkarian State University opkaldt efter H.M. Berbekova, Det Medicinske Fakultet (KBSU)

Uddannelsesniveau - Specialist

GOU "Institut for avanceret uddannelse af læger" fra Ministeriet for sundhed og social udvikling i Chuvashia

Et sådant fænomen som ekstrasystoler markant komplicerer arbejdet i hjertemuskelen, hvilket forårsager dets ekstra "ikke-planlagte" sammentrækning og stimulerer mere aktiv slid på myokardiet. Manifesterer sig udad i en ujævn rytme af hjertekontraktioner og forårsager ekstrasystoler en følelse af mangel på ilt og forvirrer patientens vejrtrækning. De største manifestationer af en stigning i antallet af ekstrasystoler bemærkes, når man modtager en belastning - fysisk og psykologisk; i hvile føles dette fænomen normalt ikke af patienten. Den gennemsnitlige rate af ekstrasystoler pr. Dag kan variere lidt hos forskellige patienter, meget i denne indikator afhænger af sundhedstilstanden generelt og hjertesystemet i særdeleshed, belastningsgraden i løbet af dagen og personens livsstil.

Moderne medicin giver data om antallet af sammentrækninger af hjertemuskelen, som kan kaldes den gennemsnitlige norm for en sund person. Hver sag er individuel, derfor kan der være forskellige afvigelser fra det gennemsnitlige tal. For at identificere en tilstand som ekstrasystol skal du være opmærksom på dine egne følelser, og hvis du har mistanke om en funktionsfejl i rytmen i hjertekontraktionen, skal du kontakte en kardiolog for en fuld undersøgelse. Når alt kommer til alt forværrer ekstrasystoler, der ofte forekommer hele dagen, ikke kun patientens generelle velbefindende, men kan også forårsage alvorlige hjerteskifter.

Sandsynlige konsekvenser af hyppige ekstrasystoler i hjertet

Med det hyppige udseende af ekstrasystoler, der kan ses af en person i hjertet, stiger det samlede volumen af ​​belastningen på hjertemuskelen markant. Dette fører til en stigning i slidhastigheden af ​​myokardiet, hvilket øger sandsynligheden for at udvikle alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser generelt. Kardiologiske sygdomme forårsaget af hyppige ekstrasystoler i hjertet ledsages af skade på hjertemuskelsvævet, forringelse af myokardieprocessen og sandsynligheden for negativ indvirkning på menneskers sundhed.

Ekstrasystoler forekommer, når der er en stigning i forekomsten af ​​elektriske impulser, der opstår udefra (normalt på grund af psykologiske oplevelser og følelsesmæssig overbelastning) og påvirker myokardiet. Virkningen af ​​sådanne ikke-planlagte ekstarsystoler på den sinoarteriale knude, som er mindre modtagelig for sådanne påvirkninger, betragtes som normal..

Ekstrasystol er i det væsentlige en tom, tomgangskontraktion af hjertemuskelen, hvilket ikke fører til frigivelse af blod i hjertets kar. Dette skyldes utilstrækkelig fyldning af hjertet med blod, når der modtages en elektrisk impuls, som reduceres uden at pumpe blod i den ønskede retning. I dette tilfælde noteres muskelkontraktion uden det ønskede resultat. Engangs ekstrasystoler medfører ikke alvorlig skade på hjertet, men med hyppig gentagelse af en sådan manifestation er der stor sandsynlighed for smerter i hjertet, udtynding af dets væv og et fald i ledningsevnen af ​​en elektrisk impuls.

Forskellen i typer af ekstrasystoler

Afhængig af hvilken type af denne patologi der er opstået i kroppen, kan dens vigtigste symptomer afvige. Antallet af sammentrækninger i løbet af dagen på hjertemuskelen er også i overensstemmelse med både den generelle sundhedsmæssige tilstand og med typen af ​​denne hjertelæsion..

I dag i medicinsk praksis er der to hovedtyper af ekstrasystoler:

  1. Supraventrikulære ekstrasystoler er ekstrasystoler, der opstår, når en elektrisk impuls transmitteres fra en hvilken som helst del eller område af hjertemuskulens atria, men ikke fra sinusknuden.
  2. Den ventrikulære variation af ekstrasystoler er kendetegnet ved deres forekomst i enhver del af hjertets ventrikler.

Der er også en særlig klassificering af et sådant fænomen i hjertemusklernes arbejde som ekstrasystoler i henhold til antallet af mislykkede hjertekontraktioner, der følger efter hinanden, hvor hjertet ikke pumper blod. Denne klassificering ser sådan ud:

  • enkelt ekstrasystoler;
  • parret eller koblinger;
  • gruppe, som mærkes mest. Normalt er der tre (tripletter) eller fire ekstrasystoler i hjertet i træk.

De anførte metoder til klassificering af ekstrasystoler er med til at stille en foreløbig diagnose baseret på de udførte undersøgelser.

De mest typiske manifestationer

Afhængig af det specifikke tilfælde kan frekvensen af ​​ekstrasystoler også variere. Normalt kan der hos en person, der ikke har udtalt problemer med det kardiovaskulære system, forekomme ca. 30-40 "ikke-planlagte" sammentrækninger af hjertemuskulaturen om dagen, hvilket ikke har udtalt negative konsekvenser for myokardiet.

Ifølge data fra adskillige undersøgelser medfører ekstrasystoler i hjertet ikke altid forekomsten af ​​alvorlige hjertepatologier. Der er et bestemt normsystem for denne manifestation, der anerkendes som normen og ikke udgør en reel fare for menneskers sundhed..

Norm og overskridelse af normen i manifestationen af ​​ekstrasystoler

Afhængigt af antallet af registrerede ekstrasystoler kan en kardiolog diagnosticere tilstedeværelsen eller fraværet af hjertepatologi. Antallet af daglige sammentrækninger i hjertet uden at pumpe blod til det, som i det væsentlige er ekstrasystoler, for en helt sund person er cirka 100 gange. En stigning i dette tal kan allerede indikere tilstedeværelsen af ​​kardiologisk patologi, som kræver en tidlig terapeutisk effekt for at forhindre skade på kroppen og hjertet..

For at påvise tilstedeværelsen af ​​patologi beregner lægen antallet af sammentrækninger pr. Dag. Det er dette tal, der bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet af hjertepatologi. Ekstrasystoler i hjertet dannes som et resultat af udseendet af elektriske impulser, der overføres til det myocardiale væv og fremkalder ineffektive sammentrækninger.

Antallet af ekstrasystoler kan variere afhængigt af, om en person har visse afvigelser fra normen i det kardiovaskulære systems tilstand som følger:

  • yderligere elektriske impulser i mængden fra 650 til 960 kan kaldes den gennemsnitlige norm for en person, der ikke har alvorlige sundhedsafvigelser;
  • impulser i mængden af ​​960-1150 er ikke en udtalt sundhedsfare og klassificeres som "polymorfe ekstrasystoler";
  • med en stigning i antallet af elektriske impulser, der påvirker myokardiet, mere end 1200 er der allerede et grundlag for spænding, og der opstår en sundhedsfare. Den mest almindelige konsekvens af dette fænomen er takykardi såvel som svigt i hyppigheden og rytmen i hjertekontraktioner..

Normalt accepteres det at overveje indtagelse af ca. 580-850 impulser i hjertemuskelsvævet: i en sådan situation er der ingen markante ændringer i hjertets tilstand, hyppigheden af ​​dets sammentrækninger og en persons generelle velvære. De første to grupper af manifestationer af elektriske impulser, der er anført ovenfor, udgør ikke en sundhedsfare, forværrer ikke en persons generelle velvære, derfor kan de muligvis ikke betragtes som sundhedsfarlige.

Når ubehagelige subjektive manifestationer forekommer, en stigning i rytmen i hjertekontraktioner, er det dog nødvendigt at konsultere en kardiolog, der vil kontrollere de resterende sundhedsindikatorer og stille en foreløbig diagnose. Antallet af hjerteslag pr. Minut afhænger af individet; ifølge medicinske statistikker har næsten 75-80% af hele jordens befolkning et ubetydeligt antal "ikke-planlagte" ekstrasystoler i løbet af dagen, hvilket ikke har nogen udtalt negativ indvirkning på sundheden.

Selv i de indledende stadier af begyndelsen af ​​denne patologi bør der påbegyndes en forebyggende effekt, som forhindrer overgangen af ​​de vigtigste symptomer til en forsømt tilstand. Det er de indledende stadier, der er mest tilgængelige for fuldstændig kur. Derfor bør selv mindre manifestationer af afvigelser i helbredet og udseendet af de første symptomer være en god grund til at søge lægehjælp..

De mest karakteristiske symptomer på ekstrasystoler

Ved hjælp af følgende karakteristiske manifestationer af en sådan tilstand som ekstrasystoler er det muligt rettidigt at identificere det indledende trin af denne kardiologiske læsion. De vigtigste symptomer på ekstrasystoler inkluderer:

  • subjektive fornemmelser, der er kendetegnet ved uregelmæssigheder i rytmen af ​​hjertekontraktioner, et fald i mængden af ​​blod, der transporteres af hjertet, hvilket fører til utilstrækkelig luft og åndedrætssvigt;
  • "Fading" og uregelmæssigheder i hjerterytmen, hvor mange patienter oplever feber og sved samt svær svaghed;
  • i de senere stadier af sygdomsudviklingen klager mange patienter over svimmelhed, ustabilitet af selvbevidsthed. Disse fornemmelser opstår på grund af utilstrækkelig blodstrøm til vævene i kroppen under afbrydelser i dets kontraktile aktivitet.

I den normale rytme af hjertekontraktioner mærkes ovenstående manifestationer ikke. Forekomsten af ​​overdrevent hyppige elektriske impulser fører til manifestation af mangel på ilt i den forbrugte luft, et øget niveau af træthed og svimmelhed.

Forudsigelser for identificerede ekstrasystoler i hjertet

Ifølge flertallet af moderne kardiologer forårsager begge typer ekstrasystoler, når deres hyppighed af manifestationer er inden for den etablerede norm, ikke en udtalt ulempe for patienten og skader ikke hans helbred. Metoderne til terapeutisk handling i dette tilfælde medfører ikke signifikante positive ændringer, og derfor er det til en stabil og uafbrudt operation af hjertemuskulaturen tilstrækkeligt at regelmæssigt gennemføre en komplet undersøgelse af hele det kardiovaskulære system.

Ifølge undersøgelser er supraventrikulære for tidlige beats det mindst sandsynlige at udgøre nogen sundhedsfare. Dens manifestationer er mindre synlige i hverdagen og påvirker hverken hjerterytmen eller kvaliteten af ​​blodpumpe fra hjertemuskelen..

Ventrikulær ekstrasystol udgør heller ikke en udtalt fare for menneskers sundhed. Men hvis ekstrasystolerne pr. Dag overstiger mere end 3.000, skal der gennemføres en komplet undersøgelse af hjertesystemet: der er en mulighed for hjertesvigt og takykardi, som allerede udgør en sundhedsfare og i en forsømt tilstand - og en fare for patientens liv.

Hvor mange supraventrikulære ekstrasystoler kan være normale?

Følelsen af ​​afbrydelser i hjertets arbejde (rysten, klemme) kan være karakteristisk for supraventrikulær (supraventrikulær) ekstrasystol. Arytmi manifesteres ved ekstraordinære sammentrækninger. Denne form for fiasko er selv karakteristisk for raske mennesker under påvirkning af irriterende faktorer. Dets patologiske former udvikler sig på baggrund af forskellige sygdomme. Uanset årsagen til forekomsten af ​​supraventrikulære ekstrasystoler, er det vigtigt at finde ud af den behandlende læge: er de åbenlyse krænkelser af hjerteaktivitet farlige, hvad skal der være deres normer. Ekstraordinære sammentrækninger måles ved hjælp af Holter-metoden.

Funktioner ved arytmi og årsagerne til dens udvikling

Supraventrikulær ekstrasystol er kendetegnet ved ekstraordinære sammentrækninger. De er ikke komplette, da atriet ikke har tid til at fyldes med blod for at skubbe det ind i hjertekammeret. Patienten har hæmodynamiske fejl på baggrund af en hjertesvigt.

Solitære supragastriske ekstrasystoler vises faktisk ikke, men deres stigning medfører et klinisk billede, der er karakteristisk for arytmi. Det er sædvanligt at skelne mellem organiske (patologiske) og funktionelle (ikke-patologiske) former for fiasko. Den første af dem er en konsekvens af følgende sygdomme:

  • iskæmi i hjertet;
  • sygdomme i de endokrine kirtler;
  • misdannelser;
  • hjertefejl;
  • patologier forårsaget af infektioner;
  • autoimmune forstyrrelser;
  • inflammatorisk hjertesygdom.

Atriale funktionelle ekstrasystoler betragtes som mindre farlige og manifesteres under påvirkning af irriterende faktorer:

  • stress;
  • vegetative forstyrrelser;
  • dårlige vaner;
  • overspisning;
  • fysisk og mental overbelastning;
  • hormonelle bølger;
  • infektiøse patologier ledsaget af høj feber;
  • overforbrug af koffein og energidrikke.

Hos en nyfødt baby kan ekstraordinære sammentrækninger forekomme på grund af hjertefejl. I mangel af strukturelle ændringer indikerer de ofte hypoxia (iltesult i kropsvæv). Hos ældre børn kan arytmier skyldes hormonelle ændringer i puberteten. En teenager på dens baggrund oplever normalt ubehag forbundet med udviklingen af ​​vegetativ vaskulær dystoni. Problemet skyldes en ubalance i de sympatiske og parasympatiske autonome nervesystemer. Hun har neurologiske symptomer, der forværres med stress og motion.

Undertiden er osteochondrose årsagen til udviklingen af ​​ekstrasystol. På grund af deformationen af ​​ryghvirvlerne og indsnævring af den intervertebrale skive klemmes nerver og blodkar. Hos mennesker forstyrres hjernens ernæring og indre organer, inklusive hjertet,. En kombination af faktorer forårsager arytmi.

Hos gravide kvinder er ekstraordinære sammentrækninger forbundet med hormonelle bølger og en stigning i belastningen på hjertet. Normalt ordineres ikke behandling, og efter fødslen af ​​et barn vender kvindens tilstand tilbage til det normale..

Atleter lider af ekstrasystoler med et forkert designet træningsprogram. Hvis der er anaerobe belastninger i det, modtager hjertet ikke den krævede mængde ilt og bliver gradvist udtømt, hvilket fører til død af kardiomyocytter og udvikling af arytmier.

Efter overspisning er arytmi en konsekvens af virkningerne af det parasympatiske nervesystem. Dets fremherskning bliver klar, hvis du tager en vandret position. Pulsen falder. Ekstrasystoler vises som kompensation..

Mængden af ​​ekstrasystoler pr. Dag i en sund person ifølge Holter

Hvor mange ekstrasystoler pr. Time betragtes som en acceptabel grænse - afhænger af påvirkningen af ​​andre faktorer:

For enkelt supraventrikulære ekstrasystoler er følgende hastigheder pr. Dag karakteristiske:

  • tidligt (følger en normal sammentrækning) - 30-40;
  • medium (går mellem udskæringer) - op til 400;
  • sent (vises før det næste slag) - op til 700.

Faren for ventrikulære (veterinære) ekstrasystoler kan vurderes på samme måde som supraventrikulær i henhold til tilladte normer pr. Dag ifølge Holter:

  • tidligt - normalt skulle de ikke være det;
  • medium - ca. 150-200;
  • sent - op til 700.

Når der udføres daglig overvågning ifølge Choletrovsky-metoden, er det nødvendigt at huske på irriterende faktorer. Det er undertiden problematisk at beregne normen hos ældre, da aldersrelaterede ændringer og andre patologier påvirker. For dem er det tilladt at overskride den tilladte grænse med 2 gange.

Klassifikation

Ekstrasystol er opdelt efter mange kriterier:

Klinisk billede

Symptomer på hæmodynamisk svigt ledsager ekstrasystol:

  • generel svaghed;
  • dyspnø;
  • overdreven svedtendens;
  • panikanfald;
  • hjertebanken
  • svimmelhed;
  • svimmelhed.

Funktionelle ekstrasystoler vises efter fysisk anstrengelse og stress. Organiske former er kendetegnet ved tegn på hæmodynamiske fejl, selv i hvile. Hvis du finder mistænkelige symptomer, skal du straks konsultere en læge for at undgå konsekvenserne.

Diagnosticering

For at identificere årsagen til arytmi skal du kontakte en kardiolog. Han vil interviewe og undersøge patienten. Baseret på de klager, der er hørt, og resultaterne af auskultation, vil lægen kunne mistænke en bestemt patologisk proces. For at bekræfte det bliver du nødt til at donere blod og urin til test og gennemgå flere instrumentelle undersøgelsesmetoder:

  • Elektrokardiografi (EKG) vil hjælpe med at vurdere den elektriske aktivitet i hjertemuskulaturen og se tegn på patologier der udvikler sig i den (iskæmi, hypertrofi, aneurisme).
  • Echokardiografi (EchoCG) visualiserer konturerne af hjertet og dets dele. Med dens hjælp kan du identificere tilstedeværelsen af ​​forstyrrelser i blodgennemstrømningen og deres årsager..
  • Daglig EKG-overvågning giver dig mulighed for at se, hvordan hjertet fungerer i 24 timer. En lignende metode bruges også til at vurdere effektiviteten af ​​et formuleret terapiregime..
  • Cykel ergometri viser hjertemuskulaturen, når man modtager fysisk aktivitet.

De opnåede resultater vil gøre det muligt for lægen nøjagtigt at diagnosticere og se den årsagsmæssige faktor. I fremtiden skal du undersøges for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og kontrollere hjertets arbejde.

Terapiforløbet

Behandlingsregimet skal være omfattende for hurtigt at gendanne det sædvanlige arbejde i hjertet. Afhængig af situationen kan det omfatte flere effektive metoder:

  • overholdelse af reglerne for en sund livsstil;
  • eliminering af den grundlæggende årsag til hjerteslagsvigt;
  • anvendelse af antiarytmiske medikamenter;
  • kirurgi.

Behandlingsforløbet suppleres med folkemedicin og fysioterapiprocedurer. Hjælp fra en kirurg er normalt påkrævet, når andre metoder er ineffektive.

Livsstils korrektion

For en hurtigere bedring og forebyggelse af tilbagefald anbefales det at overholde følgende anbefalinger:

  • undgå stressende situationer og fysisk overbelastning;
  • spille sport i et moderat tempo;
  • tage pauser under arbejdet;
  • sove 8 timer om dagen;
  • at afvise fra dårlige vaner;
  • mere tid til at være udendørs.

Korrektion og ernæring af patienten vil påvirke:

  • udelukke røget, fedtholdig og stegt mad;
  • reducere forbruget af slik, konserves og salt;
  • spis op til 5-6 gange om dagen (i små portioner);
  • diversificere kosten med grøntsager og frugter;
  • kog ved kogning, bagning og dampning;
  • tag det sidste måltid senest 2-3 timer før sengetid.

Medicinering behandlingsforløb

Antiarytmiske lægemidler vil gendanne sinusrytmen og forhindre forekomsten af ​​nye arytmiaanfald:

  • Kaliumkanalblokkere (Amiodarone, Kordaron) forhindrer indtrængning af elementet i cardiomyocytter, hvorved deres elektriske aktivitet reduceres.
  • Lægemidler baseret på kalium og magnesium ("Doppelgerts Active", "Asparkam") hjælper med at genoprette elektrolytbalancen. Takket være denne effekt forbedres neuromuskulær transmission, og vaskulær tone stabiliseres.
  • Beta-adrenerge receptorblokkere (Carvedilol, Acridilol) reducerer opfattelsen af ​​adrenalin, hvilket kan reducere hjertefrekvensen, blodtrykket og myocardial iltbehov.
  • Calciumantagonister ("Diltiazem", "Felodipine") blokerer for calciumkanaler, på grund af hvilket det er muligt at udvide blodkar og stabilisere hjertet.

Lægemidler vælges såvel som deres dosering og form af den behandlende læge. Det er forbudt at uafhængigt ændre den udarbejdede behandlingsplan. Med udviklingen af ​​bivirkninger er det nødvendigt midlertidigt at stoppe med at tage medicin og konsultere en specialist.

Operativ intervention

Hvis det ikke er muligt at eliminere medicinsk alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser på baggrund af et stort antal ekstrasystoler, foreskrives en operation. Dets essens er i fjernelsen af ​​fokus på ektopiske signaler:

  • Radiofrekvensablation er en minimalt invasiv procedure, der giver dig mulighed for at cauterisere kilder til falske impulser ved at indsætte et kateter gennem lårbensarterien.
  • Åben hjertekirurgi ordineres, når en alvorlig korrektion er påkrævet (excision af en aneurisme, udskiftning af ventil).
  • Installation af en pacemaker eller defibrator hjælper med at stoppe hjerteslaganfald. Det ordineres, når ekstrasystol passerer i atrieflimmer eller paroxysmal takykardi.

En vellykket operation gør det muligt for hjertet at vende tilbage til det normale. Gendannelsesperioden afhænger af typen af ​​intervention.

Med en rettidig identifikation af årsagen og overholdelsen af ​​alle anbefalinger fra en specialist, er det faktisk i 85% af tilfældene muligt at undgå alvorlige konsekvenser af ekstrasystol. Pulsen gendannes gradvist, og sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske svigt falder.

Handlingen er kun påkrævet i hvert 10. tilfælde.

Dets effektivitet er 90-95%. I andre situationer kan du begrænse dig til konservativ behandling (medicin, livsstils korrektion). Det er muligt at undvære medikamenter i 80% af tilfældene med enkelte ekstrasystoler.

Funktionelle supraventrikulære ekstrasystoler er ikke farlige. For at stoppe dem er det nok at ændre din livsstil og undgå irriterende faktorer. Organiske former for fiasko er mere udtalt og kræver medikamentel behandling. Det vil sigte mod at eliminere den vigtigste patologiske proces og gendanne hjertets sinusrytme. I mangel af et resultat anbefales kirurgisk indgreb.

Symptomer på ventrikulære for tidlige beats

Ekstrasystol (PVC) er en form for forstyrrelse af hjerterytme, der er kendetegnet ved utidig ventrikulære systoler. Det ledende system i hjertet er repræsenteret af sinoatriale og atrioventrikulære knuder, bundter af His (bestående af 3 grene og en bagagerum) og Purkinje-fibre. Med denne form for rytmeforstyrrelse er det vanskeligt at føre en impuls langs Purkinje-fibrene og hans bundter.

Hvad er PVC

Der er 6 klasser i denne patologi. I klasse 0 registreres ekstrasystoler ikke. I klasse 1 overstiger antallet af for tidlige sammentrækninger ikke 30 pr. Time. Klasse 2 arytmi er karakteriseret ved hyppige (mere end 30 pr. Time) ekstrasystoler. I grad 3 påvises enkeltpolymorfe sammentrækninger af hjertemuskelen. I dette tilfælde forstyrres den normale ventrikulære systole..

Med type 4a er ekstrasystoler parrede og monomorfe, og med type 4b er de parrede og polymorfe.

Den største fare er arytmi i klasse 5, da angreb af paroxysmal takykardi er mulige med det, og ekstraordinære sammentrækninger forekommer med en frekvens på op til 10 pr. Minut. De er gruppe- og polymorfe.

Arytmier er også godartede, ondartede og potentielt ondartede. Denne opdeling er baseret på tilstedeværelsen af ​​tegn på hjertepatologi, sandsynligheden for pludselig hjertedød og tilstanden af ​​den venstre ventrikel..

Ventrikulær ekstrasystol er en patologi, der udvikler sig hos unge og gamle mennesker. Enkelt ekstrasystoler (ekstraordinære kontraktioner) er en variant af normen og opdages under overvågning hos 50% af patienterne. Med alderen øges risikoen for at udvikle ventrikulær ekstrasystol.

Hastigheden af ​​ventrikulære ekstrasystoler pr. Dag

Erfarne kardiologer ved, hvor farlige ventrikulære ekstrasystoler er, hastigheden pr. Dag og kriterierne for sygdommens tilstedeværelse. Den absolutte norm er op til 100 ekstrasystoler pr. Dag. Hos raske mennesker er der op til 950 for tidlige sammentrækninger muligt i løbet af dagen. Overskridelse af denne indikator kan indikere hjertepatologi. Hyppigheden af ​​ekstrasystoler over 1200 pr. Dag er sundhedsfarlig. En sådan ventrikulær ekstrasystol kræver kompleks behandling..

Årsager til patologi

Risikofaktorer for hjerterytmeforstyrrelser er:

  1. Iskæmisk hjertesygdom (svær angina pectoris, hjerteinfarkt). Ved et hjerteanfald påvises denne patologi i 95% af tilfældene..
  2. Rygning.
  3. Aterosklerose i koronararterierne.
  4. Højt tryk. Årsager kan omfatte hjertesygdomme, vaskulær blokering af plaques, nyre, skjoldbruskkirtel og binyrepatologi.
  5. Hypertrofisk kardiomyopati. Denne patologi er kendetegnet ved en stigning i ventriklerne med et bevaret eller reduceret volumen af ​​deres hulrum..
  6. Prolapse (udbuktning af foldere under systole) på den venstre atrioventrikulære ventil.
  7. Medfødte og erhvervede defekter.
  8. Kronisk hjertesvigt.
  9. Dilateret kardiomyopati. Karakteriseret ved ekspansion af de ventrikulære hulrum.
  10. Betændelse i pericardial sac.
  11. Postinfarktions kardiosklerose (erstatning af funktionelt arvæv). Forårsager hyppige ventrikulære for tidlige slag.
  12. Kronisk cor pulmonale. Denne patologi er kendetegnet ved udvidelse og udvidelse af det rigtige hjerte..
  13. Åndedrætspatologi (emfysem, astma, obstruktiv bronkitis, pneumosklerose, pneumokoniose, bronchiektase, sarkoidose og tuberkulose).
  14. Patologi i centralnervesystemet.
  15. Effekter på hjertet af giftige stoffer, koffein og alkohol.
  16. Osteochondrose i livmoderhalsryggen.
  17. Vagotonia (overvejende tone i det parasympatiske nervesystem med vagusnerven).
  18. Cardiopsychoneurosis.
  19. Overdosering til medicin (digitalis medicin, antiarytmika, beta-adrenerge agonister, diuretika, antidepressiva).

Supraventrikulære ekstrasystoler opstår ofte på baggrund af en krænkelse af vand-elektrolytbalancen i kroppen (ændringer i koncentrationen af ​​kalium, calcium og natrium), endokrin patologi (diabetes), stress og fysisk overbelastning. Nogle gange er ventrikulære for tidlige beats et resultat af overdrevent forbrug af kaffe, stærk te og energidrikke.

Diagnostik og behandling af arytmier

Før behandling skal patienter med ventrikulær ekstrasystol besøge en kardiolog. For at stille en diagnose skal du:

  1. Interview.
  2. Auscultation (lytter) af hjertet.
  3. palpering.
  4. Slagtøj.
  5. Holter 24-timers overvågning.
  6. Elektrokardiografi. På elektrokardiogrammet bestemmes ekstraordinære QRS-komplekser, fraværet af P-bølger før ekstrasystoler, en kompenserende pause og deformation af yderligere ventrikulære komplekser.
  7. Funktionelle træningstest (cykel ergometri og løbebånd test). Ved veloergometri vurderes elektrokardiogrammet, og trykket måles, når patienten roterer simulatorens pedaler. Målet er at vurdere hjertets reaktion på fysisk aktivitet. Ekstrasystolers udseende under træning kan indikere en organisk patologi i hjertet.
  8. Hjertet ultralyd.
  9. Rhythmocardiography.
  10. Arteriel vægpulsationsvurdering (sfhygmografi).
  11. Lipidogram.
  12. Angiografi.
  13. Duplex scanning.
  14. Generelle og biokemiske blodprøver.

Ventrikulær arytmi uden symptomer og i fravær af organiske sygdomme kræver ikke behandling. Patienter er nødt til at holde sig til den rette ernæring (reducere forbruget af fedtholdige fødevarer og slik, spise mere grøntsager og frugter, ikke overspise, spiser fraktioneret, opgiver kaffe og stærk sort te), holder op med at ryge, opgive alkohol, dosisøvelse og normaliserer vægten (i i tilfælde af fedme).

Behandling af ventrikulær ekstrasystol involverer eliminering af rodårsagen, forebyggelse af komplikationer og eliminering af symptomer.

Følgende medicin kan ordineres:

  1. Ikke-selektive betablokkere (Anaprilin). Reducerer blodtrykket, reducerer hjertets iltbehov og normaliserer hjerterytmen.
  2. Antiarytmiske lægemidler (Amiodarone, Procainamid-Eskom, Novocainamid).
  3. Antikolinergika. Indikeret til samtidig bradykardi (sjældne hjertebank).
  4. Antihypertensive stoffer.
  5. Calciumkanalblokkere (Verapamil). Bruges til supraventrikulær ekstrasystol.
  6. Diuretika De bruges, hvis årsagen til arytmi er hjertesvigt..

Hvis lægemiddelterapi mislykkes, kan radiofrekvensablation være påkrævet. Dette er et minimalt invasivt indgreb, der involverer introduktionen af ​​et kateter, gennem hvilket strømmen ledes. Lægen agerer på områder med nedsat ledning og normaliserer arbejdet i myokardiet.

Konsekvenser og prognose

Hvis behandling med ventrikulær ekstrasystol behandles fuldt ud på rettidig måde, og der ikke er nogen organisk patologi, er prognosen gunstig. Funktionsnedsættelser udgør ikke en større sundhedsfare. Ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler, der opstår som følge af organiske sygdomme, kan forårsage pludselig hjertedød. Dette skyldes den høje risiko for at udvikle fibrillering og ventrikulær takykardi..

Hvad er hastigheden for ekstrasystoler?

Sikkert alle er bekendt med udtrykket: "Hjertet springer ud af brystet" - ofte oplever en person en sådan tilstand i øjeblikke med intens følelsesmæssig stress. Den mest almindelige årsag til denne ubehagelige og skræmmende fornemmelse er supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, hvis norm pr. Dag hos en person ikke bør overskride de tilladte grænser. Hvad er ekstrasystoler? Hvilke tegn kan indikere, at en person har brug for hjælp fra en specialist?

Hvad er ekstrasystoler og årsagerne til deres forekomst?

I moderne medicin betegner udtrykket ekstrasystol en for tidlig sammentrækning af myokardiet, dette er, når hjertet endnu ikke er fyldt med blod til dets næste frigivelse i hjertekarrene, det vil sige, at det i virkeligheden er en krænkelse af hjerteaktiviteten.

For tidlige sammentrækninger kan være både for hyppige og omvendt sjældne. En fin dag føler en person pludselig, at hans hjerte fungerer intermitterende. Det er denne følelse, der har en så skræmmende virkning på mennesker. Sygdommen forbundet med sådanne forstyrrelser i hjertets arbejde kaldes ekstrasystol.

Et træk ved forekomsten af ​​ekstrasystol er, at dens symptomer kan forekomme i næsten enhver person, uanset hans helbred eller alder. Derudover er der en række grunde, der kan forårsage denne patologi:

  • tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme - hjerte-iskæmi, hjerteinfarkt, myocarditis og kardiomyopati, hjertesvigt;
  • sygdomme forbundet med forstyrrelse af det endokrine system - diabetes, sygdomme i skjoldbruskkirtlen og binyrerne;
  • bivirkninger ved langvarig brug af antiarytmiske medikamenter, diuretika, glykosider;
  • tilstedeværelsen af ​​elektrolyt-ubalance i den menneskelige krop;
  • de negative virkninger af toksiner fra alkohol- og tobaksforbrug;
  • iltesult forårsaget af anæmi eller bronkopulmonær sygdom.

I nærvær af ovennævnte grunde har patienten brug for en grundig undersøgelse og kompleks behandling med det formål at eliminere rodårsagen eller stabilisere hans tilstand.

Symptomer, der indikerer tegn på ekstrasystol hos mennesker

I de fleste tilfælde, når hjerterytmen er unormal, oplever patienterne følgende symptomer:

  • rysten eller pludselige slag i brystområdet;
  • følelse af synkende hjerte;
  • at føle, at hjertet fungerer periodisk;
  • blekhed i huden;
  • en følelse af frygt, bekymring og angst;
  • anginal smerte;
  • mangel på luft.

Som regel manifesterer sig enkle ekstrasystoler ofte ikke klinisk og findes kun under en medicinsk undersøgelse.

Klassificering og egenskaber ved ekstrasystoler

Ekstrasystol kan være organisk og funktionel. Patologi forårsaget af hjertesygdomme - iskæmisk hjertesygdom, hjertesygdom, kardiomyopati og andre hjertepatologier.

Sådanne sygdomme bidrager til forekomsten af ​​dystrofiske processer i myokardiet, hvilket kan være årsagen til begyndelsen af ​​symptomer på ekstrasystol. Den funktionelle manifesterer sig med et normalt, sundt hjerte.

Ekstrasystoler er opdelt afhængigt af placeringen af ​​pulsdannelsen:

  • ventrikulær eller ventrikulær - med dannelse af en impuls i hjertets ventrikler;
  • atriale eller supraventrikulære ekstrasystoler - kendetegnet ved dannelse af en ekstraordinær impuls i enhver del af atria, bortset fra sinusknuden.

Og der er også en klassificering efter antallet af pludselige sammentrækninger:

  • enkelt snit;
  • parrede ekstrasystoler (koblinger);
  • gruppe - tre eller flere forkortelser i træk (tripletter).

Ventrikulær ekstrasystol

Ventrikulære for tidlige beats er en af ​​de mest almindelige typer af hjertearytmier. Ved gennemførelse af en undersøgelse ved hjælp af metoden til overvågning af hjerterytmer ifølge Holter blev det afsløret tilstedeværelsen af ​​arytmier af den ventrikulære type hos ca. 50% af mennesker, blandt hvilke der var ret raske mennesker, der ikke led af hjertesygdomme.

Hos raske mennesker kan udseendet af ventrikulære ekstrasystoler skyldes en livsstil - en krænkelse af kosten (overspisning), søvnløshed, høj mental eller fysisk stress. Og også deres udseende fremmes ved at føre en usund livsstil - rygning, alkohol og andre dårlige vaner.

Klassificering af ventrikulær (ventrikulær) ekstrasystol

Ventrikulær ekstrasystol er opdelt i følgende klasser:

  1. monomorfe enkeltekstrasystoler registreres (op til 30 inden for en time);
  2. udseendet af mere end 30 enkelt supraventrikulære ekstrasystoler af den monomorfe type i timen;
  3. når polymorfe ventrikulære ekstrasystoler er registreret på elektrokardiogrammet;
  4. det er opdelt afhængigt af tilstedeværelsen af ​​ekstraordinære sammenkoblede sammentrækninger: monomorf og polymorf type;
  5. registrering af for tidlige gruppeaftaler (fra 3 eller mere inden for 30 sekunder) såkaldte - tidlige ekstrasystoler.

Der er også en nulklasse, hvor det fulde fravær af for tidlige ventrikulære sammentrækninger registreres på elektrokardiogrammet. Ventrikulær ekstrasystol i første klasse, ikke ledsaget af hjertepatologier, hører til kategorien funktionel og kræver ikke kardinal behandling.

Hvis der findes symptomer, der hører til højere klasser (fra 2 til 5), er det nødvendigt med en dybere undersøgelse af patienten på grund af risikoen for ventrikelflimmer og pludselig død.

Supraventrikulær (supraventrikulær) ekstrasystol

Fremkomsten af ​​ekstraordinære impulser i hjertets atria eller i atrioventrikulær septum mellem atria eller hjertekammeret bidrager til forekomsten af ​​supraventrikulær ekstrasystol. Som et resultat oplever en person for tidligt defekte hjertekontraktioner.

Årsagerne til, at atriale ekstrasystoler forekommer såvel som symptomerne på sygdommen, har en generel lighed med andre typer hjertearytmier. Men i modsætning til ventrikulær ekstrasystol er atrieforrytmi lettere at tolerere af en person og udgør ikke en trussel om pludselig hjertestop.

Det skal bemærkes, at supraventrikulær ekstrasystol i barndommen forløber uden manifestation af symptomer og klager over dårligt helbred. Dette sker oftest fordi børn på grund af deres alder ikke er i stand til korrekt at formulere deres følelser. Forældre er nødt til at være opmærksomme, hvis babyen bliver irritabel og ofte græder.

Typer af supraventrikulær ekstrasystol

Klassificeringen af ​​supraventrikulær eller atrial ekstrasystol er baseret på følgende tegn:

  • på stedet for dannelse af fokus - atrial eller atrioventrikulær;
  • med antallet af foci - monotrope, polytropiske;
  • ved hyppigheden af ​​ineffektive sammentrækninger - enkelt, parret, multiple, gruppe;
  • i henhold til ordren;
  • på tidspunktet for forekomsten - tidligt, midt, sent.

Statistisk daglig hastighed af ekstrasystol

Den kvantitative hastighed af ekstrasystoler pr. Dag afhænger direkte af et antal faktorer, herunder:

  • Menneskelig alder - hvis op til 35-40 år opdages fraværet af hjertekontraktionsforstyrrelser ret ofte, så hos en person i alderdom, når de udfører daglig EKG-kontrol, opdages de i næsten alle tilfælde.
  • Individuel tolerance - med dårlig tolerance kan endda en enkelt ekstrasystol kræve human behandling. I dette tilfælde bliver selve konceptet om normen relativ..
  • Tilstedeværelsen af ​​en provokation af takykardi - når ekstrasystol provoserer udseendet af en hjertetakyrytmi. Uanset antallet af ekstraordinære sammentrækninger kræver denne type ekstrasystol obligatorisk behandling.

I nærværelse af den såkaldte tidlige ekstrasystol - på elektrokardiogrammet følger det straks den forrige hjerteslag, frekvensen af ​​tidlige atriale ekstrasystoler pr. Dag bør ikke være mere end 30-40, en sund person bør ikke have ventrikulær.

Gennemsnitlige ekstrasystoler vises midt i hjerterytmen, og det normale antal ekstrasystoler af denne type skal være inden for 200 for den ventrikulære type og ikke mere end 400 for den supraventrikulære type.

Sent ekstrasystoler er kendetegnet ved udseendet før den næste sammentrækning af hjertet, og næsten falder sammen med det, deres hastighed er op til 700 pr. Dag, uanset typen af ​​ekstrasystol. Det skal bemærkes, at hvis en ekstrasystol detekteres hos en ældre person, kan hastigheden fordobles.

Diagnostiske metoder

De diagnostiske metoder, der bruges til at bestemme ekstrasystolen for både ventrikulære og atriale typer, er fuldstændigt identiske. På det indledende trin foretager kardiologen en klinisk undersøgelse og indsamling af patientens anamnese.

Under en ekstern undersøgelse foretager lægen lytter til brystorganerne, måler blodtryk - tonometri, sonderer pulsen. Baseret på klager og indsamlet information om patienten etableres en foreløbig diagnose, der tjener som grundlag for laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Laboratorieundersøgelser

For at udelukke patologier i det endokrine system, ledsygdomme og autoimmune sygdomme tildeles patienten generelle og biokemiske blodprøver, blodprøver for hormonniveauer, reumatologiske og immunologiske tests. Dette afslører, om en person har sygdomme, der kan bidrage til erhvervelsen af ​​forskellige hjertedefekter..

Metoder til instrumentel undersøgelse af patienten

Brug af moderne medicinsk teknologi giver lægerne mulighed for med høj nøjagtighed at bestemme, om en patient har hjertesygdomme og typen af ​​ekstrasystol. Følgende typer undersøgelser bruges til diagnose:

  • Et elektrokardiogram er den mest almindelige type hjerteundersøgelse. Med dens hjælp kan du identificere tegn på hjerteisæmi, aneurisme eller hypertrofi i forskellige hjerteområder. Men i tilfælde af diagnosticering af ekstrasystoler med dens hjælp, er det ikke altid muligt at fikse udseendet på enkelte ekstrasystoler. Oftest registreres overtrædelser under en rutinemæssig medicinsk undersøgelse..
  • Holter-EKG-overvågning i løbet af dagen er den mest rationelle metode til diagnosticering af ekstrasystol. Denne type undersøgelse giver dig mulighed for bedst nøjagtigt at bestemme antallet af for tidlige sammentrækninger, vurdere deres egenskaber og årsagen til deres udseende. Og også ved hjælp af denne enhed kan du kontrollere effektiviteten af ​​efterfølgende behandling.
  • Ekkokardiografi er en ultralydundersøgelse af hjertet, effektiv til at opdage hjertepatologier. Under proceduren bestemmes indikatorerne for hjerteaktivitet, størrelsen af ​​atria og ventrikler.
  • Koronar angiografi - en procedure, der bruges til at udelukke patologier i koronararterierne, der kan forårsage hjerteiskæmi.

Er det nødvendigt at behandle ekstrasystol?

Det vigtigste kriterium for at bestemme behovet for behandling af ekstrasystol er ifølge eksperter patientens individuelle intolerance over for patologiens symptomer. Og også obligatorisk behandling er påkrævet, når antallet af ekstrasystoler overstiger 1200-2000 pr. Dag.

I begge tilfælde træffer lægen en beslutning baseret på de individuelle egenskaber ved patientens helbred, da 200 ikke-planlagte reduktioner i dag i nogle tilfælde kan føre til et betydeligt fald i menneskets livskvalitet, og i andre tilfælde føler han sig godt til højere priser..

Hvis undersøgelserne har vist, at ekstrasystol kan udgøre en trussel mod patientens liv (oftest drejer det sig om ventrikulær ekstrasystol), eller personen har alvorlige hjertepatologier - bør behandlingen udføres med det samme.

Principper for behandling af ekstrasystol

Når du bekræfter diagnosen - ekstrasystol, er den første ting at gøre at overveje din livsstil. Fjern dårlige vaner - rygning, alkohol. Tilpas din kost og din daglige rutine. Lange ture i den friske luft og moderat fysisk aktivitet vil give betydelig støtte til det menneskelige hjerte-kar-system..

Hovedopgaven med lægemiddelbehandling er at eliminere symptomerne på ekstrasystol og forhindre arytmi. I behandlingen anvendes milde beroligende midler og ß-blokkeringsmidler.

Takket være dem opnås en positiv effekt, som udtrykkes i reduktion af ekstrasystoler og forbedring af patientens generelle velvære. I tilfælde af ineffektivitet ved en sådan terapi beslutter lægen det tilrådeligt at bruge antiarytmiske lægemidler.

Kirurgisk behandling anvendes kun i tilfælde, hvor lægemiddelbehandlingen ikke har en positiv effekt, og der er risiko for fibrillering. Proceduren består af radiofrekvensablation og udføres på et hospital. Patienten introduceres et kateter med en strålingskilde i subclavian vene, og ved hjælp af radiobølger er fokuset på ekstrasystoler kauteriseret.