Samtidig og kombineret hjertefejl

Tromboflebitis

Kombineret hjertesygdom kombinerer patologiske processer, der udvikler sig i ventilerne.

Sygdommens sværhedsgrad afhænger af, hvor meget defekten har udviklet sig, som manifesteres af stenose og insufficiens.

En kombineret variant af sygdommen er mulig, når sygdommen påvirker forskellige områder af den samme ventil.

Kombineret defekt udvikles i flere ventiler på én gang.

Ventilstrukturfejl

Kombinerede og samtidig hjertedefekter er forbundet med deformation af ventilsystemet. Den patologiske proces kan påvirke følgende hjerteklapper:

Den kombinerede mulighed siges, når sygdommen manifesteres ved stenose og insufficiens, mens den kun påvirker en ventil. Kombinerede hjertefejl er kendetegnet ved udviklingen af ​​patologiske processer i to og undertiden i flere ventiler på én gang. Komplekse patologier er mere alvorlige og forårsager alvorlige krænkelser af hjertefunktionen. Enkle defekter er kendetegnet ved et lettere kursus.

Ofte udvikler defekten sig straks i både mitral- og aortaventilerne. På samme tid er en af ​​ventilerne overbelastet og lider mere end den anden. Kombinationen af ​​mitral og aorta hjertedefekter udgør størstedelen af ​​alle hjertefejl.

Nogle gange diagnosticeres en defekt af mitral- og tricuspidventilerne, denne type defekt kaldes mitral-trisuspid defekt. Denne type lidelse er sjælden. Nogle gange påvirker sygdommen tre ventiler på én gang: mitral, aorta, tricuspid, denne variant af sygdommen diagnosticeres endnu sjældnere.

Kombinerede hjertefejl kan være både medfødt og erhvervet. Medfødte misdannelser tegner sig kun for 1% af det samlede beløb. De kan diagnosticeres under intrauterin udvikling. Sygdommen kan føre til et barns død.

Den erhvervede variant er mere almindelig, den udvikler sig på grund af gigt, infektiv endokarditis eller traumer i brystet kan blive årsagen til sygdommen.

Klassificering af laster

Hjertet har en kompleks struktur. Kombinationen af ​​patologiske processer, der udvikler sig i den, er repræsenteret af forskellige muligheder. Afhængigt af antallet af defekter og deres placering er der forskellige muligheder for udvikling af patologi. En defekt kan udvikle sig i mitralklappen, hvorefter stenose og insufficiens diagnosticeres. Det er værd at bemærke følgende typer patologi:

  • kombineret mitral sygdom, når stenose og insufficiens er diagnosticeret i mitral klappen;
  • kombineret aorta hjertesygdom;
  • mitral-aorta sygdom;
  • kombinationer af forskellige patologier.

Den kombinerede defekt påvirker en ventil, mens den kombinerede påvirker forskellige ventiler. Den tilhørende defekt inkluderer to defekter: stenose, hvor den atrioventrikulære åbning er indsnævret, og mitralinsufficiens, manifesteret ved ufuldstændig lukning, hvilket resulterer i, at noget af blodet under sammentrækning flyder tilbage i det venstre atrium. Den mest almindelige årsag til sygdommen er gigt..

Kombinerede fejl

Der er forskellige kombinationer af patologier, der udvikler sig i hjerteklapperne. Normalt påvirker sygdommen mitral- og aortaventilerne, som et resultat af, at deres samtidige insufficiens udvikler sig, eller stenose udvikler sig i den ene ventil og insufficiens i den anden.

Kombinerede hjerteventilfejl har en gensidigt forstærkende eller omvendt svækkende virkning. For eksempel med en forholdsvis udtalt aortastenose vil mitralt regurgitation manifestere sig i en mere alvorlig form. Udtalt mitralstenose lindrer tegnene på aortainsufficiens.

Kombineret aortaventilsygdom er kendetegnet ved indsnævring af aortaåbningen og valvularinsufficiens. Patienten udvikler iskæmi i hjernen og hjertet. Hovedpine og hjertesmerter vises. Årsagen til sygdommen er oftest infektiv endokarditis..

For at bestemme et mere nøjagtigt klinisk billede er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse. Diagnostiske resultater viser, hvilke patologiske processer der forekommer i hjerteklapperne.

Mitral-aorta patologier

Mitral-aortapatologi er kendetegnet ved kombinationen af ​​aorta- og mitralefekter.

Fejlen manifesterer sig på forskellige måder. Oftest diagnosticeret:

  • dobbelt stenose;
  • mangel på en ventil og stenose i den anden;
  • to kombinerede laster.

Denne type sygdom henviser til erhvervede patologier og inkluderer en kombination af to defekter:

  1. Reduktion af aortakanalen ved udgangen fra hjertet. Dette kaldes aortastenose..
  2. Skader på ventilerne, når dens ventiler ikke er i stand til at lukke helt i diastolfasen. En omvendt strøm af blod mod hjertet dannes.

Stenose kan forårsage forhøjet blodtryk. Med denne utilstrækkelighed forstyrres patientens hjerterytme, en systolisk knurr vises i hjertet.

Mitrale fejl

Mitrale defekter erhverves oftest, de udvikler sig normalt på baggrund af gigt. Kombineret mitral hjertesygdom er den mest almindelige defekt forbundet med hjertefunktion. Mitrale defekter manifesteres ved stenose og insufficiens. Denne proces manifesteres af følgende funktioner:

  • der foretages en svag systolisk injektion af blod i det venstre atrium;
  • under diastol er bevægelsen af ​​blod vanskelig;
  • ventilklaffedefekt.

Oftest lider det venstre hjerteområde og kun nogle gange højre.

Aortapatologi

Aortadefekter diagnosticeres i 20% af alle tilfælde. Insufficiens i aortaventilen forårsager ofte hypertension..

Samtidig aorta hjertesygdom påvirker direkte aorta og er forbundet med utilstrækkelig ventilfunktion.

For denne type lidelse er øverste og nedre støj karakteristiske, pulsen er svækket, og et fald i det øverste tryk bemærkes. Sygdommen ledsages af åndenød på grund af den resulterende overbelastning i lungerne.

Aortaventilsygdom begynder ofte på grund af infektionssygdomme. Reumatisme forårsager sjældent denne form for patologi..

Symptomer

Valvulære hjertedefekter har et fælles klinisk billede, samtidig er hver form for sygdommen komplementeret med individuelle symptomer. Fejl manifesteres af en svigt i hjerterytmen, mens pulsen bliver hyppigere. Patienten er bekymret for svimmelhed, han føler sig svag, bliver hurtigt træt.

Smertefulde fornemmelser i hjertet er mulige. Insufficiens i mitralklappen udtrykkes ved delvis lukning af aorta, og den venøs venåbning er indsnævret, hvilket resulterer i åndenød, blå nasolabial trekant. Sygdommen fører til en komplikation i form af venstre atrial hypertrofi.

Hos patienter med en kombineret defekt bliver huden bleg. I den øverste del af aorta findes, når du lytter, grove systoliske mumlinger og bløde diastoliske mumlinger. Mitraldefekter har lavfrekvente grove protodiastoliske mumling.

Med mitral stenose i kombination med aorta regurgitation forstørres højre ventrikel og venstre atrium. Hvis insufficiens er mere udviklet, vil den første hjertetone være meget svag, men hvis stenosen er mere udtalt, høres tonen godt. Ved stenose er pulsen svækket, og ved utilstrækkelighed observeres et sådant tegn ikke.

Diagnostiske procedurer

Det oprindelige billede af sygdommen dannes på baggrund af en samtale mellem patienten og lægen. Specialisten er interesseret i hvilke symptomer patienten har efter fysisk anstrengelse og overvåger også patientens tilstand i hvile.

En erfaren specialist allerede på lyttefasen kan skelne hvilken defekt, der er mere udtalt: stenose eller ventilinsufficiens..

Inden behandling begynder, skal du identificere kilden til sygdommen, finde ud af, hvad der nøjagtigt førte til udviklingen af ​​patologien: gigt eller en anden sygdom.

Diagnostik udføres ved hjælp af følgende metoder:

  • palpering;
  • ekstern undersøgelse for tilstedeværelse af cyanose (blåt væv), ødemer i benene, åndenød;
  • 24-timers overvågnings-EKG for at identificere graden og typen af ​​hjertearytmi;
  • Echo-KG vil hjælpe med at bestemme tilstanden for alle ventiler;
  • fysiske stresstest under opsyn af en kardiolog-resuscitator;
  • ved anvendelse af røntgenstråler afklares det, om der er lungetæthed, om myokardiehypertrofi er til stede, en type defekt diagnosticeres, en røntgenbillede af brystet tages i to fremspring;
  • fonokardiografi registrerer systolisk og diastolisk hjertemumling, registrerer hjertetonalitet;
  • hjertets output måles ved ekkokardiografi;
  • hjertekateterisering giver dig mulighed for at opdage samtidige lidelser, måle trykket i atrierne og ventriklerne;
  • laboratorieundersøgelser viser tilstedeværelsen af ​​sukker, kolesterol, total protein i blodet;
  • blod- og urinprøver ordineres for at detektere inflammatoriske processer.

Patienten bliver nødt til at konsultere en terapeut, reumatolog og hjertekirurg.

3 erhvervede kombinerede hjertefejl: hvad de er, og hvor farlige de er?

Kombinerede hjertedefekter er en gruppe af kroniske progressive sygdomme, der er karakteriseret ved skade på to eller flere hjerteklapper.

De optager 6,4% af tilfældene med hjertepatologi, hvoraf 93% er årsagssammenhængende med gigt og repræsenterer en samtidig indsnævring af åbningen af ​​den ene ventil og svigt i den anden.

Kombinerede defekter er altid et resultat af kroniske sygdomme, der påvirker endokardiet (endokarditis, syfilis, åreforkalkning) og er kendetegnet ved en hurtig forringelse af patientens tilstand.

Forskelle fra isoleret og kombineret

En isoleret defekt er en type defekt i en ventil (for eksempel aortamangel), kombineret - to typer mangler i en ventil (stenose + mitral ventilinsufficiens), kombineret - en læsion af enhver type i to eller flere ventiler (mitralstenose + aortainsufficiens).

Kan en kombineret defekt kombineres på samme tid? Den tilhørende defekt kan være en del af en kombineret (f.eks. Stenose og mitralventilinsufficiens i kombination med aortaudfødning). Kombineret defekt kan ikke kombineres på samme tid, da det påvirker flere ventiler og kombineres - kun en.

Overvej de 3 mest almindelige kombinerede hjertefejl, der kan udvikle sig i løbet af livet, og give også deres ICD-10-koder.

Aorta-mitral sygdom

ICD-10-kode: I08.0

Hvad er det?

Det er en kombination af aortastenose med mitral regurgitation. Stenose udvikler sig altid først, svigt i den anden ventil tilslutter sig igen. Forekomst - 1,2 tilfælde pr. 100.000 befolkning.

Begge ventiler hører til venstre side af hjertet, så defekten er kendetegnet ved udtømningen af ​​den systemiske cirkulation. Stenose medfører utilstrækkelig blodstrøm til aorta, hvilket hurtigt fører til hypoxi af indre organer og venstre ventrikulær hypertrofi (kompensation). En kompenserende stigning i sammentrækningskraften, når det er umuligt at pumpe blod ind i aorta, fører til en øget belastning på mitralventilen, som oprindeligt er sund (subkompensation).

Symptomer

For mitral-aorta hjertesygdom er en kombination af lunge- og ekstrapulmonale symptomer karakteristisk. Huden er bleg først, senere - cyanotisk, altid kold. Patienter oplever kølighed uanset lufttemperaturen, klager over besvimelse, forbigående syns- og hørselsnedsættelse, nedsat urinproduktion, forstørret lever, hemoptyse.

  • Kompensation. Åndenød ved anstrengelse, hjertesvigt, hovedpine, blekhed, hårtab.
  • Subcompensation. Tilstanden forværres, når du ligger, sove er forstyrret. Patienter trækker vejret gennem munden, taber sig og tvinges til at bære varmt tøj uden for sæsonen. Ødem vises (patienter begrænser vandindtag, hvilket ikke fører til forbedring), urinen bliver mørkere.
  • Dekompensation. Svær hævelse i benene og den forstørrede lever. Hemoptyse, der går over i lungeødem, frygt for død, sløvhed. Pulsen er hurtig og næppe håndgribelig. Stor chance for kvælning under lungeødem eller fibrillation.

Diagnosticering

  • Inspektion. Bleg blålig, kold hud, åndenød, støjende vejrtrækning, våd hoste (senere blodig).
  • Palpering. Tæt hævelse i benene og den forstørrede lever. Højt systolisk tryk kombineret med lavt diastolisk tryk (for eksempel 180 til 60). Pulsen er hyppigere, jo mere udtalt er defekten.
  • Percussion. Udvidelse af hjertets grænser op og til venstre. Dulhed af lungelyd på grund af væskeansamling.
  • Auskultation. Blandet systolisk-diastolisk knurr, volumenreduktion 2 toner og forstærkning af 1 tone, yderligere toner.
  • EKG. Høj amplitude og spaltning af R- eller P-bølgerne, arytmi, nedsat repolarisering af ventriklerne (ST-segmentudvidelse).
  • Radiografi. Forskydning af hjertet grænser til venstre, væske i lungerne.
  • Ultralyd. En metode til bekræftelse af diagnosen, der gør det muligt at bestemme typen og sværhedsgraden af ​​skader på begge ventiler, såvel som graden af ​​omvendt blodstrøm, ved den lokalisering, som udbredelsen af ​​defekten bedømmes.

Behandling

Taktikken for behandling af kombineret aortaventilsygdom bestemmes af klager, klinisk præsentation og ultralyddata. Indikationer for behandling afhænger af scenen: kompensation - lægemiddelterapi, subkompensation - kirurgi, dekompensation - palliativ pleje.

  • Konservativ terapi er kun egnet til trin 1 og inkluderer: betablokkere (bisoprolol), antiarytmika (amiodaron), hjerteglykosider (i ekstraordinære tilfælde). Intet lægemiddel kan fuldstændigt kompensere for stenosen, så det er umuligt at kurere defekten uden operation.
  • Kirurgisk behandling udføres i 2 faser i fravær af kontraindikationer (akutte tilstande, alderdom). Selektionskirurgi - udskiftning af ventil.

Mitral-tricuspid defekt

ICD-10-kode: I08.1.

Egenskab

Denne kombinerede defekt er repræsenteret ved en kombination af mitralstenose med tricuspid insufficiens. Svigt udvikler sig altid sekundært inden for 2-3 år efter stenose. Forekomsten er 4 tilfælde pr. 100.000 befolkning. Sygdommen er kendetegnet ved hurtig udvikling.

Defekten påvirker begge halvdele af hjertet, derfor forårsager den skade på lungesystemet med venøs overbelastning i en stor cirkel. Stenose forårsager overbelastning i lungerne med øget tryk og hypertrofi i venstre atrium og højre ventrikel (kompensation). Den udvidede ventrikelbelastning overføres til tricuspidventilen (subkompensation), hvis gradvis udtynding og strækning forårsager venøs overbelastning i kroppen (dekompensation).

Klinisk billede

  • Kompensation. Svimmelhed, tinnitus, hovedpine og nedsat syn, hjertebanken, åndenød, appetitløshed.
  • Subcompensation. Tilbagevendende våd hoste i hvile, manglende evne til at udføre fysisk arbejde, valg af sko og tøj, der ikke er i størrelse, paræstesi (kulderystelser), nummenhed i lemmerne.
  • Dekompensation. Alvorligt ødem i de nedre ekstremiteter, væske i bughulen (et symptom på "frøen mave"), forstørret lever, lungeødem.

Hvordan diagnosticeres?

  • Inspektion. Diffus cyanose, udvidede nethindervene (bekræftet af en øjenlæge), forstørret lever og underben.
  • Palpering. Tæt varmt ødem, torturitet af overfladiske årer.
  • Percussion. Udvide hjertets grænser op og til højre.
  • Auskultation. Forstærkning af 1 tone over lungearterien, systolisk-diastolisk mumling, rytmeforstyrrelser.
  • EKG. Forskydning af hjertets akse til højre, en stigning i højre ventrikel (spaltning af R-bølgen), arytmier.
  • Radiografi. Udvidelse af hjerteskyggen til højre og opad, overbelastning i lungerne.
  • Ultralyd. En metode til bekræftelse af diagnosen, der gør det muligt at identificere graden af ​​stenose og omvendt strøm af blod, lungeødem, mængden af ​​utilstrækkelighed af den anden ventil. Overvejelsen af ​​defekten er lokaliseret i ventilen, hvor den modsatte strøm af blod er mere markant.

Behandling

Valg af terapi er baseret på sygdomsstadiet og antallet af klager. Indikationer: kompensation - medikamentel behandling, subkompensation - kirurgisk, dekompensation - symptomatisk.

  • Konservativ terapi er indikeret i kompensationsstadiet. Med dens hjælp kan du forberede patienten til operation (men ikke kur). Det inkluderer: betablokkere, diuretika og ACE-hæmmere (perindopril, furosemid), antiarytmika (amiodaron), hjerteglykosider (sjældent).
  • Operationen er indikeret i fasen af ​​subkompensation og i fravær af kontraindikationer (alder over 70 år, akutte tilstande). Valg af metode - proteser i begge ventiler eller en kombination af valvuloplastik med proteser.

Tre-ventil defekt

ICD-10-kode: I08.3.

Beskrivelse

Kombination af aortastenose med mitral og tricuspid ventilinsufficiens. Forekomsten er 1 tilfælde pr. 100.000 befolkning. Sygdommen er kendetegnet ved ekstremt hurtig dekompensation (inden for 1 år).

Begge blodcirkulationscirkler påvirkes. Afhængig af hvilken halvdel af hjertet der er den dominerende læsion, begynder sygdommen med enten arteriel insufficiens eller venøs stase (kompensation), altid komplementeret med en stigning i trykket i lungerne og inddragelse af tilstødende ventiler i processen (underkompensation). Lungetæthed fører til øget tryk i højre ventrikel og dets hurtige udtømning, hvilket får blod til at ophobes og venerne udvides i hele kroppen (dekompensation).

Karakteristiske tegn

  • Kompensation. Pallor bliver hurtigt til blå hud. Forbigående hævelse i benene, åndenød, nedsat blodtryk.
  • Subcompensation. Afbrydelser i hjertets arbejde, besvær med at gå, åndenød i hvile, vedvarende hovedpine, tab af appetit. Forværret om natten. Hævelsen stiger til knæene og falder ikke ned.
  • Dekompensation. Bevidsthedstab, fald i mængden af ​​urin, udtynding og skrøbelighed i huden, bedøvelse, manglende respons på hjertemedicin.

Diagnosticering

  • Inspektion. Støjende åndenød, vanskeligheder med at tale, hvæsende vejrtrækning, blodstrippet hoste.
  • Palpering. Huden er varm, hævelsen er tæt. Leveren stikker ud under kanten af ​​kystbuen. Bestemmes af et hjerteslag, "froskemaven", nedsat blodtryk, hurtig puls.
  • Percussion. Udvidelse af hjertets grænser, sløvhed af lungelyd (lungeødem).
  • Auskultation. Konstant blæsestøj overlagret på "vaktler" -rytmen, nedsat lydstyrke, tonevådning.
  • EKG. Ekstrasystoler, atrieflimmer, tegn på ventrikulær og atrial hypertrofi (bifurcation og øget amplitude af P- og R-bølgerne).
  • Radiografi. Akkumulering af væske i lungerne, et kuglehjerte (kardiomegali).
  • Ultralyd. Diagnosegodkendelsesmetode. Ultralyd afslører kombinationstypen og størrelsen af ​​stenosen såvel som graden af ​​omvendt blodstrøm. Afhængigt af hvilken ventil der har det største omvendte kast, bestemmes forekomsten af ​​defekter.

Hvordan behandles det?

Valg af metode afhænger af klagerne og den generelle tilstand. Sygdommen fører hurtigt til dekompensation, så det er vigtigt at finde patienten i en tidlig periode. Indikation for lægemiddelbehandling - forberedelse til operation, til operation - underkompensation.

  • Konservativ terapi anvendes i et trin. Det er umuligt at kurere defekten uden operation. Brugte medikamenter: hjerteglycosider (digoxin), diuretika, antiarytmika, adrenergiske blokke.
  • Kirurgisk behandling er indikeret i et underkompenseret trin og kombinerer ofte kommissurotomi (adskillelse af svejste folder), valvuloplastik (ventiludvidelse) og protetik, der udføres i flere trin..

Prognose og forventet levealder

Prognosen for livet er relativt gunstig, hvis følgende betingelser er opfyldt:

  1. Sygdomsstadium - 1 eller 2;
  2. Tidlig gennemførelse af operationen;
  3. Registrering hos en kardiolog;
  4. Alder under 60 år;
  5. Ingen samtidige sygdomme.

Uden behandling er patienternes liv begrænset til 3-5 år fra det øjeblik, sygdommen udvikler sig. Som regel bruges konservativ terapi som et præparat til operation, som er den eneste effektive behandling..

Kombineret hjertesygdom er et alvorligt kompleks af syndromer forårsaget af samtidig skade på flere ventilstrukturer. Patologi er kendetegnet ved et progressivt kursus og gradvis tab af alle hjertefunktioner, en række klager og kliniske manifestationer. Behandling af kombinerede misdannelser skal være presserende, omfattende og livslang.

Kombinerede hjertefejl

Samtidig tricuspid hjertesygdom.

Årsagen til defekten, med de sjældneste undtagelser, er gigt. Når en tilstrækkelig udtalt stenose kombineres med betydelig insufficiens, forværres hæmodynamiske forstyrrelser, der er iboende ved både stenose og utilstrækkelighed, gensidigt, og det højre atrium lider mest af hyperfunktion, hvilket hurtigt fører til dens udvidelse, udviklingen af ​​atrieflimmer og en stigning i venøs hypertension i den systemiske cirkulation..

Kliniske manifestationer af defekten ud over en kombination af auskultatoriske tegn på insufficiens og stenose af tricuspid-ventilen samt udvidelse af højre hjertekamre er hovedsageligt kendetegnet ved tegn på tidlig og hurtigt progressiv kongestiv højre ventrikulær og højre atrial insufficiens, som praktisk talt ikke ændrer sig under påvirkning af konservativ behandling.

Diagnosen foreslås med en kombination af auskultatorisk og andre tegn på tricuspid stenose med tricuspid insufficiens, hvilket bekræfter den med røntgenundersøgelse af hjertet, ændringer i PCG og EKG karakteristisk for disse defekter.

Kombineret læsion af flere hjerteklapper er især almindelig ved gigt. Oftere kombineres læsioner af mitral og aortaventiler (mitral-aortaventil), mindre ofte - de samme ventiler og tricuspid (mitral-tricuspid ventil, mitral-aortic-tricuspid ventil); andre kombinationer af valvulær sygdom er meget sjældne.

Mitral-aorta-hjertefejl manifesteres hovedsageligt i form af dobbeltstenose eller stenose af en af ​​ventilerne og utilstrækkelighed af den anden. Andre muligheder er mulige, herunder dannelsen af ​​to kombinerede defekter. I det væsentlige betyder diagnosen af ​​en kombination af organiske defekter af aorta og mitral også etablering af deres reumatiske etiologi.

Som med andre kombinerede hjertedefekter svarer hypertrofi af væggene i individuelle kamre og dysfunktioner i hjertet ved mitral-aortasygdom ikke til den enkle sum af ændringer i intracardiac hemodynamik, der er karakteristisk for hver af de kombinerede defekter hver for sig; Dette skyldes den gensidige forstærkende eller svækkende indflydelse af disse ændringer. Så med en kombination af aortastenose og mitral insufficiens forløber sidstnævnte meget sværere, fordi jo mere udtalt aortastenose, desto større er regurgitationen af ​​blod i venstre atrium og desto større er volumenoverbelastningen i venstre atrium og venstre ventrikel, som også oplever en modstandsbelastning på grund af aortastenose. Derfor, når mitral insufficiens kombineres med svær aortastenose, er sygdommen især vanskelig og fører hurtigt til udvikling af hjertesvigt..

Med en kombination af aorta- og mitralstenose er graden af ​​venstre ventrikulær hyperfunktion mindre, og dens hypertrofi udvikles langsommere end med isoleret aortastenose, da volumenbelastningen af ​​den venstre ventrikel falder på grund af mitralstenose. De kliniske manifestationer og forløbet af denne variant af kombinationen af ​​valvulære læsioner (op til begyndelsen af ​​dekompensation af aortaventilsygdom) svarer stort set til dem i mitralstenose. Der dannes tegn på pulmonal hypertension, hypertrofi af hjertets højre ventrikel. Hvis der på dette tidspunkt ikke er nogen dilatation med venstre ventrikulære, og dens hypertrofi og systolisk knus er fejlagtigt forklaret (for eksempel antages kombineret mitralventil sygdom), kan diagnosen af ​​aortastenose muligvis ikke fastlægges. Ved svær mitralstenose manifesteres også aortainsufficiens mindre tydeligt, hvis perifere symptomer blødgøres på grund af et fald i hjertets output, og det førende auskultatoriske tegn - diastolisk knebling - kan fejlagtigt betragtes som Graham Still's mumling (mumling af relativ insufficiens i lungeventilen). Tværtimod, med betydelig aortamangel, kan diagnosen mitral stenose være vanskelig, da de auskultatoriske tegn på mitral defekt på baggrund af aortainsufficiens er maskerede eller forsvinder, og hvis de vedvarer, er det vanskeligt at differentiere med tegn på "mitralisering" af aortadefekt..

Mitral-tricuspid og mitral-aorta-tricuspid hjertefejl. Tricuspid-ventilens nederlag observeres i ca. halvdelen af ​​alle tilfælde af kombinerede erhvervede hjertedefekter. Afhængigt af formen for den tricuspide defekt og de tilhørende valvulære defekter i den venstre halvdel af hjertet, fører summeringen af ​​hæmodynamiske lidelser til forskellige konsekvenser. Tilstedeværelsen af ​​tricuspidstenose i kombination med mitral hjertesygdom reducerer signifikant risikoen for at udvikle sådanne komplikationer af mitral hjertesygdom som hjerte-astma, hæmoptyse og lungeødem, da tricuspid stenose begrænser muligheden for overfyldning af lungecirkulationen. Tricuspid insufficiens i kombination med mitraldefekter er kendetegnet ved den hurtige udvikling af udtalt utilstrækkelighed af det overbelastede volumen af ​​højre ventrikel på grund af dets ekstra belastning med pulmonal hypertension, som er karakteristisk for mitral defekter.

Tillid til rigtigheden af ​​diagnosen af ​​organiske læsioner i tricuspidventilen med kombinerede erhvervede hjertedefekter kan kun være i fravær af dekompensation af valvulære defekter i venstre hjerte. I dette tilfælde stilles diagnosen ved tilstedeværelsen af ​​typiske symptomer på tricuspid stenose eller insufficiens, samt en kombination af deres røntgen manifestationer. Nogle vanskeligheder præsenteres ved diagnosticering med en kombination af tre stenoser på samme tid - aorta, mitral og tricuspid. Symptomerne på disse defekter, når de kombineres, interfererer delvist med hinanden (for eksempel det auskultatoriske billede af stenose af de atrioventrikulære huller) eller neutraliserer delvist manifestationerne af hver af de samtidige defekter (for eksempel hypertrofi af både venstre og højre hjertekammer). Ved undersøgelse af patienter tilrådes det at blive indlagt på et kardiologisk hospital, især da der på det sidste diagnosetrin anvendes invasive metoder til hjerteundersøgelse, da patienter får vist en en-trins operation på alle tre ventiler.

Den største vanskelighed er diagnosen organisk tricuspid ventilinsufficiens ved dekompensation af mitral- eller mitral-aortafejl, som ofte ledsages af relativ tricuspidinsufficiens. I en række af sådanne tilfælde hjælpes den differentielle diagnose ved påvisning af forkalkninger på den berørte ventil under røntgenundersøgelse af hjertet. Indirekte kan defektens art bedømmes ved resultaterne af en kraftig behandling af cirkulationsdepompensation: hvis det er vellykket, svækkes auskultatoriske og andre tegn på relativ tricuspid insufficiens, og med organisk defekt intensiverer auskultatoriske tegn.

Tilføjet dato: 09-05-2015; Visninger: 370; krænkelse af ophavsret?

Din mening er vigtig for os! Var det indsendte materiale nyttigt? Ja | Ikke

Kombineret og kombineret aorta hjertesygdom med en overvægt af stenose, hvad er det

Årsager til sygdommen

Aortafejl kan være medfødt eller erhvervet. Blandt årsagerne til medfødte misdannelser er genetiske, eksogene og moderlige patologier i spidsen. Hvis nyfødte har en alvorlig kombineret hjertefejl, udføres kirurgi fra en alder af seks måneder, og nogle babyer har brug for operation umiddelbart efter fødslen.
Årsagerne til erhvervede defekter kan være forskellige. Fremkalder patologi:

  • infektiøs eller reumatisk endokarditis;
  • aterosklerotiske ændringer;
  • visceral syfilis;
  • trauma;
  • skader som følge af operation;
  • dissekering af aneurisme;
  • forhøjet blodtryk.

Disse faktorer fører til forskellige hjertedefekter. Den organisk påvirkede ventil ophører med at udføre sin funktion normalt, hvilket forårsager hjerte-kar-svigt. Som et resultat af forværringen af ​​patologiforløbet stopper patienterne med at udføre fysisk arbejde, når de passerer bestyrelsen, får de en handicapgruppe.

Kompleks medfødte hjertefejl dannes i utero på grund af nedsat hjertefunktion. Anomalier i det føtal kardiovaskulære system kan udvikle sig i nærvær af følgende risikofaktorer: toksikose i første trimester, sygdomme hos en gravid kvinde (røde hunde, diabetes mellitus), trusler om spontan abort, en historie med dødfødsler, arvelig CHD-byrde i en given familie osv..

Dannelsen af ​​samtidig erhvervede hjertedefekter er oftere forbundet med tidligere gigt, systemisk lupus erythematosus, bakteriel endocarditis, åreforkalkning, hjertetraume. Samtidig hjertedefekt påvirker hæmodynamik kraftigt negativt, da cirkulationsforstyrrelser i hver isoleret defekt, når de kombineres, tilføjes, hvilket fører til hurtig udvikling af dekompensation.

Klinisk billede


Kombineret hjertesygdom er en patologi, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​ændringer, både erhvervet og medfødt. Sådanne overtrædelser observeres samtidigt i flere ventiler og åbninger. Når de kombineres med hinanden, er de i stand til at introducere visse nuancer i de almindelige kliniske manifestationer af sygdommen og fremkalde alvorlige komplikationer. Sådanne afvigelser kræver ofte kirurgisk indgreb..

Typer af aorta hjertesygdom

Afhængig af ventilens tilstand og aortamunden, adskilles adskillige typer af aortahjertefejl:

  • utilstrækkelig aortaventil (aorta regurgitation);
  • aortaventilstenose;
  • kombination af aortastenose med aortaklaffinsufficiens.

Aortadefekter findes medfødt og erhvervet. Medfødte misdannelser udvikler sig i den prenatal periode og opdages ved ultralyddiagnostik af fosteret. En sådan defekt kan manifestere sig allerede i de første dage af et barns liv og påvirke funktionen af ​​ikke kun det kardiovaskulære system, men også andre organer..

Til behandling af disse sygdomme vælges en lægemetode eller kirurgi. Behandlingsmetoden afhænger af sværhedsgraden og udviklingshastigheden af ​​sygdommen. Den medicinske metode hjælper med at lindre symptomer og stoppe yderligere deformation af ventilen og aortaåbningen. Kirurgisk behandling eliminerer årsagen og giver dig mulighed for at vende tilbage til det normale liv uden konstante kurser af medicin efter rehabiliteringsperioden.

I de fleste tilfælde observeres udviklingen af ​​kombinerede defekter, der strækker sig til 2. og 3. ventiler. I modsætning til lokale, vises de meget oftere. De udvikler sig under påvirkning af stenose eller insufficiens og forværrer det kliniske billede med yderligere symptomer og hæmodynamiske forstyrrelser..

Dette er den mest almindelige ventilpatologi, hvor dets arbejde forstyrres, og åbningen, der overfører blod fra atria til venstre ventrikel gennemgår stenose.

I dette tilfælde høres systolisk og diastolisk mumling. Ventilsvigt er kendetegnet ved en svækkelse af den første hjertelyd.

Hvis stenosen udtales, høres tonerne tydeligt, og en svækkelse af pulsen observeres.

I en patologisk proces, ledsaget af ventilinsufficiens, gennemgår blodtrykindikatorerne ikke ændringer. Der opstår ofte vanskeligheder med at identificere problemet, der er forbundet med:

  1. Udvidelse af orgelet til venstre. Dette sker ikke kun, hvis den venstre ventrikel er forstørret, men også hvis den er skiftet under tryk fra den forstørrede højre.
  2. Tilstedeværelsen af ​​øverste mumling observeres ikke kun med valvularinsufficiens, men også med andre patologier.

Derfor er en detaljeret undersøgelse nødvendig for diagnosen..

Kombinationen af ​​ventilinsufficiens og aortastrengning er sjælden. Udviklingen af ​​aortainsufficiens forekommer under påvirkning af syfilis og infektionssygdomme, der ikke kan ledsages af stenose.

Begrænsning af munden og dysfunktion i aorta forekommer med hjertegigt. Dette påvirker normalt ventilen snarere end selve aorta. Denne type patologi ledsages af øverste og nederste mumling, der bemærkes ved auskultation. Kun to mumler kan afsløre tilstedeværelsen af ​​stenose.

Ved denne sygdom observeres kombinerede hjertedefekter, hvor to aorta- eller mitralefekter udvikler sig samtidigt. Udviklingen af ​​mitral og aortastenose forekommer under påvirkning af gigt. Deres mangel forårsager reumatisk endokarditis..

Ved svære aortafejl observeres en stigning i venstre ventrikel. Overvejelsen af ​​mitral klaftsygdom ledsages af en stigning i venstre atrium og højre ventrikel. Mangler på grund af gigt diagnosticeres normalt hos ældre..

Typerne af overtrædelser er som følger:

  • stenose (indsnævring) af aortaventilen - defekten er indsnævringen af ​​aortaåbningerne sammenlignet med normen;
  • aortainsufficiens - ufuldstændig overlapning af aortaåbningen;
  • kombineret patologi eller kombineret defekt, hvor både stenose og aortainsufficiens forekommer.

Hjertefejl forekommer begge fra fødslen, de kaldes medfødt, så de kan erhverves og udvikles gennem hele livet på grund af forskellige patologier. I begge tilfælde er sværhedsgraden af ​​hjertesygdom forskellig, hvilket manifesteres i organets funktion..

I tilfælde af en funktionsfejl og struktur i hjertets aortaventil opstår en sygdom kaldet aortadefekt..

AortaklaffstenoseLedsages af et fald i aorta munden.
AortainsufficiensDet er en defekt, i hvilken ventilen ikke helt dækker aortaåbningen.
Kombineret formKombination af aortaventilstenose og aorta regurgitation.

Hjertefejl forekommer undertiden hos nyfødte straks eller udvikles senere på grund af virkningen af ​​forskellige patologier. Graden af ​​forklaring af en hjertedefekt har en stærk eller omvendt en ubetydelig effekt på blodets bevægelse gennem karene og den vitale aktivitet i forskellige kropssystemer..

stenose

Den mest almindelige hjertesygdom findes hos næsten 10% af ældre patienter er aortaventilstenose. Sygdommen er kendetegnet ved en patologi i form af indsnævring af lumen i aortaåbningen, på grund af hvilken blod i perioden af ​​sammentrækning af venstre ventrikel passerer blod delvis i arterien.

Mitral patologi

Den kombinerede mitraldefekt er næsten altid en konsekvens af den reumatiske proces. De vigtigste hæmodynamiske lidelser forbundet med stenose og mitral ventilinsufficiens inkluderer:

  • et lille volumen systolisk blod strømmer ind i det venstre atrium;
  • vanskelig diastolisk tilbagevenden af ​​en del af blodet gennem den indsnævrede åbning;
  • sjælden involvering i den patologiske proces med det rigtige hjerte;
  • en markant ændring i folderen på mitralventilen.

Overvejelsen af ​​funktionelle lidelser er af stor betydning for kliniske manifestationer. Ved svær stenose og mild ventilinsufficiens udtrykkes blodtryksstigninger og auskultatoriske symptomer (klik på mitralventilåbningen, diastolisk mumling, accent 2 toner).

På baggrund af forekomsten af ​​utilstrækkelighed over stenose ændrer puls og tryk sig ikke, og når han lytter til hjertet, afslører lægen specifikke tegn på patologi (galopprytme, svækket 1 tone, systolisk knurr).

I alle tilfælde af patologi er de første symptomer åndenød og cyanose i huden.

Symptomer på de kombinerede hjertefejl

Da ventilen ikke er tilstrækkelig, vender noget af blodet tilbage fra aorta til venstre ventrikel, hvilket fører til koronarinsufficiens, nedsat hjertevolumen og overbelastning af venstre ventrikulær volumen. Dette efterfølges af progressiv myocardial dystrofi og hurtig dekompensation.

Ved undersøgelse viser patienter en diffus apikal impuls af hjertet, forskudt ned og til venstre i det 6-7 interkostale rum langs den forreste linje, pulsering i halsarterierne, halspulsation. Det karakteristiske tegn er et forøget systolisk (øvre) tryk og et maksimalt (undertiden op til 0) fald i diastolisk.

Aortastenose er en sammensmeltning af ventilblade, deres deformation og forkalkning, hvilket fører til en indsnævring af aortaåbningen og et fald i blodstrømmen ind i det, øget overbelastning og venstre ventrikulær hypertrofi.

Med denne sygdom klager patienter over pressende smerter i hjertet, åndenød, hjertebanken. Ved auskultation høres et karakteristisk systolisk mumling over aortaåbningen, der spreder sig til halsens kar. Et elektrokardiogram diagnosticerer hypertrofi i venstre ventrikel, og røntgenundersøgelse viser tegn på stenose: en karakteristisk aortahjerteform med en forstørret venstre ventrikel og undertiden - med post-stenotisk dilatation af den stigende aorta.

Åndenød kan udvikle sig til paroxysmer - alvorlige anfald af hjertestma, op til udviklingen af ​​lungeødem. Aorta hjertesygdom - en diagnose, hvor døden pludselig kan forekomme på baggrund af imaginært helbred og velvære.

Samtidig hjertesygdom manifesterer sig afhængigt af hvor meget den patologiske proces har ødelagt ventilen. Til at begynde med har patologien ingen symptomer. Med udviklingen af ​​sygdommen lider en person af:

  • stakåndet;
  • hoste;
  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • ødemer i de nedre ekstremiteter;
  • hurtig træthed;
  • urolighed af bevidsthed og besvimelse;
  • tinnitus;
  • tyngde og smerter i hjertet. Smerten kan være ømme og kedelig.

De fleste patienter klager over en svær hoste med blodstrimler i sputum..

Under undersøgelsen bemærker lægen, at huden er blevet bleg, læberne og den nasolabiale trekant blev blå på grund af utilstrækkelig blodforsyning. Hvis histaminlignende stoffer udskilles i store mængder, bliver kinderne dækket med en tyk rødme..

Varigheden af ​​latenstid fra begyndelsen af ​​udviklingen af ​​patologi til udseendet af levende kliniske manifestationer kan være flere årtier.

Det kliniske billede af samtidig hjertefejl er polymorf og bestemmes af udbredelsen af ​​symptomer på en defekt over en anden eller af deres gensidige forstærkning. I nogle tilfælde kan manifestationerne af en defekt udjævnes med den anden kompenserende indflydelse..

Så med mitral-aorta sygdom med en overvægt af stenose bestemmes det kliniske billede af tegn på mitralstenose - åndenød, hjertebanken, fornemmelser af afbrydelser i hjertets arbejde, hæmoptyse på grund af pulmonal hypertension. Fysisk undersøgelse af patienter med kombineret mitral-aortisk hjertesygdom afslører akrocyanose, mitral rødme og fænomenet ”kattepurr”. Udviklingen af ​​venstre ventrikelsvigt ledsages af anfald af hjertestma og lungeødem.

Dominans i løbet af aortastenose er mere gunstig - en sådan kombineret hjertefejl forbliver kompenseret i længere tid. Tilstedeværelsen i klinikken af ​​samtidig hjertesygdom, anfald af hovedpine, svimmelhed, kortvarige besvimelsesbetingelser får en til at tænke på forekomsten af ​​aortainsufficiens.

Kombineret mitral-tricuspid hjertesygdom med en overvægt af tricuspid ventilinsufficiens er kendetegnet ved blekhed i huden med en isterisk skær, udtalt akrocyanose, åndenød, hævelse og pulsering af halsårene, tidlig udvikling af hjertesvigt. Manifestationerne af mitral-aorta-tricuspid hjertesygdom er udbredt cyanose, arteriel hypotension, vedvarende forstørrelse af leveren, ødem i korsryggen og nedre ekstremiteter, hydrothorax, ascites.

Generelt er samtidig hjertedefekter mere alvorlige end isolerede. Hyppige dødsårsager hos patienter med erhvervet samtidig hjertefejl er hjerte-kar-svigt, tromboembolisme, lungebetændelse..

Ifølge indenlandske kardiologer og hjertekirurger (A. Gorbachevsky, L. Bokeria) dør 14% af børn født med alvorlige samtidig hjertefejl i den første leveuge, 25% - i den første måned, 40% - i løbet af det første leveår. Sådanne statistikker indikerer behovet for grundig prenatal screening, påvisning af CHD i fosteret, der træffes en informeret beslutning om, hvorvidt det er tilrådeligt med forlængelse eller kunstig afbrydelse af graviditet..

Funktioner i ventilen

Vores hjerte har 4 ventiler: mitral (eller bicuspid), tricuspid, aorta og lunge. I henhold til ICD-10 har ikke-reumatiske læsioner af indlægssedlen en kode I35.

Ventilen er placeret mellem venstre hjertekammer og aorta. Eksternt ser hjertesedlerne ud som lommer, der omgiver annulus fibrosus. På grund af denne struktur distribueres belastningen, der udvikler sig under påvirkning af blod, jævnt til alle vægge.

Ventilen er passiv. Dette skyldes det faktum, at der ikke er nogen muskelfibre i strukturen, dvs. at der ikke er nogen mulighed for at trække sig sammen.

Hulen på åbningen af ​​vores anatomiske formation adskiller sig fra diameteren af ​​ventilen, der kaldes bicuspid (mitral-aorta). Med ventrikulær systol stiger blodtrykket markant, og derfor er ventilen under kraftig belastning, og dens slid øges også markant. Dette er grundlaget for den patologiske tilstand..

Diagnostik og behandling af kombineret defekt

Diagnosen begynder med palpation af hjertets region og store arterier. Med systolisk rysten i brystbenet og cervikale kar mistænkes øjeblikket en indsnævring af aortaåbningen. Slagmetoden afslører et skift i hjertedødethed mod venstre. Denne manifestation forekommer med signifikant dekompensation af hjertesygdomme..

En anden diagnostisk metode er at lytte til hjertelyde. Denne metode er hjælpearbejde, da den er mindre informativ og ofte kompliceret af utilstrækkelig hørbarhed af lungearterien. Med en meget større grad af sandsynlighed kan denne metode diagnosticere stenose, da dens karakteristiske manifestation - systolisk knurr - er højt, buldrende eller skraberende, ved lave toner, det er umuligt ikke at høre.

En speciel pulsation med en karakteristisk rytme hjælper også med at identificere aortastenose. Pulsen har en lille amplitude, en tendens til at stige og derefter langsomt falde. Systolisk tryk når 90-100 mm Hg. Kunst. diastolisk stiger mere mærkbart. Hypertension er næsten altid en samtidig sygdom med aortaventilsygdom.

For at bestemme tilstanden af ​​venstre ventrikel bruges metoden til røntgen og EKG, men de mest nøjagtige resultater i diagnosen af ​​aortaventilstenose gives ved hjælp af et ekkokardiogram. I henhold til dets resultater bestemmes størrelsen og tykkelsen af ​​væggen i den venstre ventrikel, ventilens tilstand og aortåbningen. Nogle gange erstattes ECHO med ultralyd af hjertet.

De symptomer, der optræder i de indledende stadier, betragtes ofte som utilstrækkelige til at søge lægehjælp. Med udviklingen af ​​sygdommen bliver symptomerne mere markante, hvilket ved undersøgelse antyder tilstedeværelsen af ​​aortaklappepatologi. I løbet af en medicinsk undersøgelse har patienterne:

  • takykardi;
  • en stigning i hjertets volumen og udseendet af en "hjertepukkel";
  • øget pulsering af blod i store arterier;
  • en signifikant forskel mellem målingerne af systolisk og diastolisk tryk;
  • hjertemusling, der forekommer på tidspunktet for ventrikulær sammentrækning;
  • indsnævring af eleverne, når hjertet sammentrækkes, og deres udvidelse, når hjertemuskelen slapper af.

Ovenstående symptomer er vejledende, men ikke tilstrækkelige til en diagnose. Patienten får ordineret en kardiologisk undersøgelse, der inkluderer radiografi, EKG, ekkokardiografi, Doppler ultrasonografi. Kun en komplet undersøgelse kan give en idé om sygdommens sværhedsgrad og et billede af dens udvikling.

De indledende stadier af patologi kræver ikke lægemiddelbehandling, men kun livsstils korrektion og rettidig passage af EKG og ultralyd i hjertet. Livsstils korrektion betyder at opgive dårlige vaner (alkohol, rygning) og reducere fysisk aktivitet. Den tredje og fjerde sværhedsgrad af patologi er grundene til påbegyndelse af lægemiddelterapi.

Foreskrevne lægemidler stopper kun symptomerne og stopper udviklingen af ​​sygdommen, men eliminerer ikke patologien i ventilblade:

  • vanddrivende medicin eliminerer hævelse og sænker blodtrykket, samtidig med at belastningen på hjertet reduceres;
  • calciumantagonister forstyrrer indtrængningen af ​​calcium i celler, svækker hjertekontraktioner, sænker blodtrykket, udjævner hjerterytmen;
  • betablokkere bruges til forstyrret hjerterytme, højt blodtryk;
  • vasodilatorer reducerer blodtrykket, normaliserer blodcirkulationen og lindrer vaskulær spasme.

Der kræves kirurgi for at gendanne normal ventilfunktion.

Funktionen til den erhvervede form af patologi afhænger af graden af ​​ventil deformation og det kliniske billede af sygdommens udvikling. Indikationer for øjeblikkelig operation:

  • en stigning i hjertets venstre ventrikel (6 cm eller mere);
  • en kraftig forringelse af patientens velbefindende, når mere end 25% af blodvolumenet returneres fra aorta;
  • farlige lidelser i funktionen af ​​venstre ventrikel.

Med en fjerde sværhedsgrad af sygdommen anbefales det at udføre en operation, selvom patientens generelle helbred er normalt.

Kirurgi er en ventiludskiftning eller intra-aorta-ballon-modpulsering. Betydelig deformation af ventilen, hvor volumenet af blod, der udledes fra aorta er mere end 30%, kræver dets komplette udskiftning. Kunstige ventiler lavet af moderne materialer bruges som implantater.

Ved fysisk undersøgelse observeres bradykardi, svaghed i pulsen og blekhed. Når du lytter til hjertelyde, registreres en uklar lyd ved lukning af ventilblade og støj fra blodslyng i ventilen. For at stille en nøjagtig diagnose skal patienten gennemgå en kardiologisk undersøgelse, der består af Doppler-ultrasonografi, EKG, ekkokardiografi, hjertekateterisering, radiografi.

Til lægemiddelbehandling ordineres et eller flere af følgende lægemidler:

  • diuretika kan reducere volumenet af cirkulerende blod og derved lavere tryk, er effektive til stagnation af blod i lungekarrene;
  • antianginal medicin eliminerer tyngden og smerterne i brystet, fremmer iltning af myokardiet;
  • antibiotika kan bekæmpe infektionen, der forårsager infektiv endokarditis og ventil abnormaliteter.

Medicinsk behandling hjælper med mindre indsnævring af aortaåbningen. Lægen tager hensyn til det komplette kliniske billede, som giver dig mulighed for at vælge den mest effektive kombination af medicin og doseringer.

I tilfælde af en betydelig forringelse af patientens helbred, som ledsages af alvorlig åndenød og svaghed, anbefales øjeblikkelig kirurgi. Begrænsning af lumen i ventilen til et område på mindre end 1,5 m2 er også en indikation for kirurgisk indgreb..

Med stenose er der to muligheder for operationer: ventilimplantation og aorta ballonvalvuloplastik. Udskiftning af ventilen giver dig mulighed for at eliminere alle manifestationer af sygdommen og føre et fuldt liv. Kunstige proteser eller bioproteser kan bruges som implantat. Kunstige proteser er lavet af silikone eller metal, og bioproteser er lavet af patientens lungearteri samt taget fra en donor eller et dyr. En sådan operation er indikeret i tilfælde af betydelige forstyrrelser i blodets passage gennem aortaventilen eller i arbejdet med den venstre hjertekammer..

Når implantation er kontraindiceret eller før udskiftning af ventil, foreskrives en minimalt invasiv procedure kaldet aorta ballonvalvuloplastik. Denne procedure kan udføres for børn og unge under 25 år. Dens ulempe er den mulige genindskrænkning af aortalumen..

Kirurgi er kontraindiceret hos patienter over 70 år, da der i denne alder er stor sandsynlighed for komplikationer fra anæstesi. Tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier kan også blive kontraindikationer for operationen..

Kirurgisk behandling er mest effektiv i de tidlige stadier af sygdommen, før ændringer i strukturen af ​​myocardium og andre organer vises.

Under en medicinsk undersøgelse observeres pulsering af arterierne, indsnævring og udvidelse af eleverne synkront med pulsen. For en defekt med en overvægt af aortainsufficiens er lavt diastolisk tryk karakteristisk, og et fald i systolisk tryk er en indikator for overvejelsen af ​​aortaventilstenose..

For at diagnosticere sygdommen udføres en generel analyse af urin og blod, biokemiske og immunologiske blodprøver. Udnævn også en EKG, ekkokardiografi, radiografi, spiral computertomografi, koronar angiografi. En sådan række analyser og instrumental diagnostiske metoder giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme alvorligheden af ​​begge patologier og se det komplette kliniske billede.

Til behandling af samtidig defekt med lægemiddelmetoden ordineres følgende lægemidler:

  • ACE-hæmmere eller angiotensin 2-receptorantagonister (forbedrer tilstanden i blodkar og hjerte, normaliserer blodtryk og hjerterytme);
  • calciumantagonister (forhindrer forekomst af hjertearytmier);
  • betablokkere reducerer hjerterytmen.

Med en væsentlig ændring i ventilblade udføres proteser, dvs. at ventilen erstattes med et kunstigt eller biologisk implantat. Af de mere sparsomme metoder anvendes plastisk kirurgi, kommissurotomi og en kombination af disse to metoder..

Under plastisk kirurgi normaliseres blodstrømmen, mens patientens egen ventil opretholdes. Commissurotomy er en forstørrelse af det indsnævrede område i aorta. Kombinationen af ​​disse kirurgiske metoder er mere effektiv og reducerer risikoen for ny manifestation af patologi..

Med betydelige ændringer i hjertet og et kritisk fald i dets ydeevne bruges hjertetransplantation, hvilket kun er muligt i tilfælde af et donororgan. En sådan operation er kompliceret, har mange risici og en lang postoperativ rehabiliteringsperiode. Men i nogle tilfælde kan kun transplantation forlænge en persons liv..

Kombineret hjertesygdom er en patologi, der kan føre til en persons død. Derfor er det ved de første manifestationer nødvendigt at konsultere en læge. Et antal diagnostiske test er ordineret for at bestemme overtrædelser..

Først og fremmest skal patienten gennemgå en fysisk undersøgelse. Lægen spørger, hvordan patienten føler sig under og efter fysisk anstrengelse, om der er en historie med gigt og andre sygdomme, der kan forårsage en defekt.

Under undersøgelsen afslører de:

  • blanchering af huden;
  • pulsering af blodkar;
  • hævelse og åndenød;
  • hjertemusling.

Eksperter estimerer også leverens størrelse. Patienten skal donere blod og urin til laboratorieundersøgelse.

For at identificere en kombineret defekt ordineres patienten også:

  • elektrokardiografi;
  • daglig EKG-overvågning;
  • phonocardiography;
  • MR scanning;
  • Røntgen- og reumatiske prøver.

Vejrudsigt

Konsekvenserne af en kombineret defekt kan forudsiges under hensyntagen til alder, køn, tidligere sygdomme, sværhedsgraden af ​​læsionen og andre faktorer..

En mild form for ventilskade påvirker ikke signifikant kvaliteten og levetiden. Hvis du til tider konsulterer en læge og gennemgår et behandlingsforløb, reducerer intensiteten af ​​fysisk aktivitet og undgår stressede situationer, kan du føre en helt normal livsstil..

Konsekvenserne af sygdommen vil være meget værre for børn og mænd. Den største fare er aortainsufficiens. Ved mitral regurgitation er resultatet mere positivt.

Resultatet af en patologisk tilstand forværres markant, hvis en person lider af sygdomme med en infektiøs oprindelse, sepsis, gigt, tuberkulose.

I tilfælde af afvisning af operation eller behandling for sent, kan man ikke stole på en gunstig prognose.

Fem års overlevelse observeres hos 40% af patienterne. Kun 6% af patienterne formår at overleve ti år med en sådan diagnose.

Hvis en patient har udskiftet en beskadiget ventil, øges chancerne for overlevelse i høj grad. I dette tilfælde lever 85% af patienterne i mere end fem år..

Behandling af samtidig hjertefejl

I tilfælde af langsom progression af aortaklaffesvigt ordineres kombineret medicin for at hjælpe med at stoppe det. Brugte lægemidler:

  • calciumantagonister (verapamil) forhindrer penetrering af calciumioner i hjertecellerne, hvilket reducerer sammentrækninger, hjertet har mindre iltbehov og kan hvile;
  • diuretika (furosemid) er ordineret til at reducere belastningen på hjertet, fjerne salte, lindre hævelse og sænke blodtrykket;
  • beta-andrenoblokkere (propranolol) ordineres i tilfælde af forstørrelse af aortaroden, hypertension og hjertearytmier ved at blokere beta-androreceptorer og indstille barrierer for deres interaktion med adrenalin; som et resultat forbedres tilførslen af ​​blod til hjertet, blodtrykket falder;
  • vasodilatorer (hydralazin) - et middel, der hjælper med at reducere spændinger i væggene i blodkar, lindre spasmer i små arterier, forbedre hjertecirkulationen, lavere tryk på venstre ventrikel og lavere blodtryk.

Vasodolisatorer har kontraindikationer til brug med en hurtig hjerterytme, åreforkalkning eller koronararteriesygdom. Hvis den venstre ventrikel ikke alene kan klare volumenet af pumpet blod, er kirurgi påkrævet.

Hvis indsnævringen af ​​aortaventilen er ubetydelig, ordinerer kardiologen behandling, der hjælper med at forbedre tilførslen af ​​ilt til hjertemuskelen, holde trykket på det krævede niveau og normalisere rytmen i hjertekontraktioner:

  • diuretika eller diuretika (torasemid) er ordineret i små doser til lungetæthed for at reducere mængden af ​​vand i kroppen og mængden af ​​cirkulerende blod;
  • antianginal medicin (nitrong) tages for at forbedre blodforsyningen til hjertet, lindre smerter og tyngde i brystet, reducere iltbehovet i hjertemuskelen, forbedre blodforsyningen;
  • antibiotika (bicellin 3) er ordineret til profylaktisk formål: udelukkelse af infektiv endocarditis i tilfælde af samtidig forværring af kroniske sygdomme: betændelse i mandlen, pyelonephritis og før procedurer, der er potentielt farlige af bakterier, der kommer ind i kroppen: inden en abort, besøger en tandlæge.

Indikationerne for operation for aortaventilstenose er:

  • moderat og alvorlig sygdom (området for aortaventilåbningen er mindre end 1,5 cm2);
  • symptomer, der reducerer patientens arbejdsevne: åndenød, kronisk træthedssyndrom, generel svaghed i kroppen.

Patienter over 70 år og med alvorlige samtidige sygdomme opereres ikke.

Kombineret hjertesygdom er en patologi, der ikke har klare instruktioner til at fjerne den. For hvert tilfælde vælges individuelle indstillinger til eliminering af problemet. Hvis der er en indsnævring af ventilen, vises behovet for kirurgisk indgreb i nærvær af de mindste symptomer på sygdommen. Regulering kræver også kirurgisk behandling, hvis der er åbenlyse tegn.

Behandlingen består i at fjerne årsagen til defekten. Normalt er det gigt eller åreforkalkning. Patienten skal først og fremmest følge en diæt, hvor animalsk fedt, salt og en masse væsker er forbudt.

Fysisk aktivitet skal reduceres. Hvis en person er professionelt involveret i sport, skal han reducere træningens intensitet og varighed..

At drikke alkohol og ryge er kategorisk kontraindiceret.

Sekundære forebyggende foranstaltninger i forhold til gigt er regelmæssig indgivelse af det antibakterielle lægemiddel Bicillin. Men det bruges ikke altid..

Patienter rådes til at gennemgå en fuldstændig oral debridement. Før du besøger tandlægen og om nødvendigt procedurer, der kan ledsages af en krænkelse af karretes integritet, er det nødvendigt at bruge antibakterielle midler til forebyggelse. Dette vil undgå udvikling af infektiv endokarditis..

Hvis der med en defekt er problemer i form af atrieflimmer, bliver det nødvendigt at bruge antikoagulantia og medikamenter, der gør hjerterytmen mere sjælden..

Hvis en kombineret hjertedefekt er blevet årsagen til udviklingen af ​​en alvorlig form for hjertesvigt, søges helbredsrelief:

  • angiotensin-konverterende enzyminhibitorer;
  • diuretika;
  • angiotensinreceptorblokkere;
  • hjerteglykosider.

Der er ingen indikationer for brug af betablokkere.

En god effekt kan kun opnås ved hjælp af kirurgiske behandlingsmetoder. Muligheden for at eliminere problemet vælges afhængigt af typen:

  1. Ved mitral stenose i kombination med aortainsufficiens foreskrives kirurgisk behandling, hvis de første symptomer på en stigning i trykket i lungerne er. I de indledende stadier udføres ofte mitral valvotomi. En oppustelig ballon kan også bruges, som placeres i hjertekamrene gennem det vaskulære lumen. Hvis der ikke er nogen effekt af sådanne procedurer, udskiftes aortaventilen med en mekanisk protese..
  2. Med mitral stenose og tricuspid ventilinsufficiens udføres mitral valvotomi. Proceduren ordineres uanset hvilke manifestationer der forstyrrer patienten. Kirurgi er normalt tilstrækkelig til at behandle underekstremets ødem og hævelse. Med sværhedsgraden kan man ikke gøre det uden at installere proteser i stedet for beskadigede ventiler.
  3. I tilfælde af utilstrækkelighed af mitral- og aortaventilerne, plastisk kirurgi af mitralventilen og installation af en protese i stedet for aorta.
  4. Ved stenose af ventilerne er der behov for mitral valvotomi. Hvis det ikke fungerer, har du brug for protetik.
  5. Ved aortastenose og mitral regurgitation erstattes begge ventiler med proteser. Muligheden for at gendanne mitralventilen og aortaprotetik anvendes også. Hvis stenose er mere udviklet, kan behandling eliminere symptomerne, og der er ikke behov for mitralventilkirurgi. Alvorlig sygdom kræver udskiftning af mitralventilen. Hvorvidt det er nødvendigt at erstatte aorta, kan bestemmes ved yderligere undersøgelser.

Kirurgisk behandling forbedrer prognosen.

I behandlingen af ​​samtidig hjertefejl anvendes konservative medicinske og radikale kirurgiske metoder. Lægemiddelterapi er hovedsageligt rettet mod korrektion af hjertesvigt (diuretika, hjerteglycosider), forebyggelse af tromboemboliske komplikationer (antikoagulantia), forbedring af metabolismen i hjertemusklerne (inosin, kaliumpræparater), eliminering af arytmier (β-blokkeringsmidler osv.).

Kirurgisk behandling af erhvervede samtidig hjertefejl kan bestå af multivalve proteser, proteser i en ventil og plastik af en anden, undertiden - en kombination af dobbelt proteser med kommissurotomi. I litteraturen er der isolerede rapporter om vellykket proteser i tre hjerteklapper. Mulighederne for moderne hjertekirurgi gør det muligt at udføre proteser af hjerteklapper i tilfælde af aktiv infektiv endokarditis.

Hjertekirurgi ved kombinerede hjertedefekter er kontraindiceret i diffus hjerte-klerose, emfysem, hepatitis, svær glomerulonephritis, forværring af gigt i hjertesygdomme, ondartede tumorer. Til komplekse medfødte hjertefejl er der udviklet et trin eller trinvis metode til radikal korrektion.

Mulige komplikationer

Samtidig og kombineret hjertefejl ledsages af udviklingen af ​​komplikationer. Dette skyldes det faktum, at som et resultat af afvigelsen ekspanderer hjertekamrene, ledningen og sammentrækkelsen af ​​hjertemuskelen forstyrres. Patienten lider af:

  1. Atrieflimmer og uregelmæssig rytme.
  2. Anti-ventrikulær blokade, som kræver en pacemaker.
  3. Sekundær ventilendokarditis. Dets forværring forværres af udviklingen af ​​septiske komplikationer.
  4. Venstre eller højre ventrikelfejl.
  5. Forhøjet tryk i lungekarrene.

Disse forhold forværrer ikke kun kvaliteten af ​​menneskeliv markant, men øger også risikoen for død..

Præventive målinger

Med denne patologi er patienten forbudt at have betydelig fysisk aktivitet og seriøs sportstræning. En fuldstændig afvisning af dårlige vaner, overholdelse af alle lægers recept er påkrævet. Det er ønskeligt systematisk at gennemgå sanatoriumbehandling, regelmæssig specialiseret gymnastik og gåture.

En god forebyggende foranstaltning er den generelle hærdning af kroppen for at øge immuniteten og forhindre hyppige sygdomme. Selv en alvorlig forkølelse lægger en vis belastning på hjertet, derfor er omfattende bedring meget vigtig for at forhindre udviklingen af ​​sygdommen. Det tilrådes for patienter med kombineret defekt at spise overvejende protein mad, drikke væsker i moderation og begrænse saltindtag.

Samtidig og kombineret hjertedefekt er alvorlige sygdomme, der kræver rettidig påvisning og kompetent behandling. De fleste patienter med lignende problemer kræver kirurgi. Hvis sygdommen er i et indledende trin, kan konservative metoder undlades..

En patologi såsom aorta hjertesygdom kan dannes hos en patient enten medfødt eller erhvervet. Sygdommen kan i mindre eller større grad påvirke arbejdet i alle organer og systemer (inklusive hæmodynamik), afhængigt af graden af ​​dens alvorlighed. I materialet nedenfor overvejer vi typerne af aorta hjertesygdom og metoder til behandling af disse patologier.

Forebyggelse

Samtidig hjertesygdom er en alvorlig sygdom, der kan undgås ved hjælp af enkle forebyggende foranstaltninger. Disse inkluderer:

  • Rettidig behandling af ondt i halsen. Med denne sygdom stiger en persons kropstemperatur markant, og hans hals er alvorligt øm..
  • At føre den rigtige livsstil. Det er vigtigt at undgå at ryge, indtage så lidt alkohol som muligt, fedtholdige og salte fødevarer.
  • Fjern overvægt.
  • Normalt niveau af fysisk aktivitet.
  • At se en læge ved de første symptomer på hjertesygdom.
  • Overvågning af blodsukker i nærvær af diabetes.

Kombinerede defekter ledsages af dysfunktion af flere ventiler på én gang. Den patologiske proces udvikles under påvirkning af udviklingsafvik i prenatal periode, gigt og endokarditis af infektiøs oprindelse. Med udviklingen af ​​sygdommen kan patienten lide af åndenød, hjertestma, manifestationer af arytmi. Den mest effektive mulighed for at forbedre hjertefunktionen er at installere en kunstig ventil..

Prognosen for det naturlige forløb af kombinerede hjertedefekter er ekstremt ugunstigt. Fem-års overlevelsesrate for multivalve defekter er 35,5 - 44,5%, ti år - 6-9,6%. Resultaterne af operationer med kombinerede hjertedefekter er værre end med en isoleret læsion af en af ​​ventilerne. Imidlertid er den postoperative 5-årige overlevelsesfrekvens ganske høj på 72%.

Forebyggelse af samtidig hjertefejl er at udelukke teratogene virkninger, forhindre primær og tilbagevendende reumatisk hjertesygdom og septisk endokarditis. Patienter med samtidig hjertefejl skal befinde sig i det konstante synsfelt hos en kardiolog, reumatolog, hjertekirurg; modtage rationel lægemiddelterapi.

konklusioner

Kombinerede og samtidige defekter er komplekse hjertepatologier, der kræver visse færdigheder til rettidig diagnose og behandlingsstart. Kliniske tegn på skade på en ventil (eller flere) med to mekanismer til kredsløbssygdomme er skjult, derfor diagnosticerer læger ofte en slags isoleret defekt. Brug af en integreret tilgang og moderne metoder giver os mulighed for at etablere en pålidelig diagnose og sende patienten til operation, inden der sker irreversible ændringer i andre organer..

For at forberede materialet blev følgende informationskilder brugt.

ventrikulær septal defekt, lungearteriestenose, højre ventrikulær hypertrofi

ventrikulær septal defekt, pulmonal arterie indsnævring, højre ventrikulær hypertrofi

dextroposition til højre (forskydning af aortamunden til højre) (40-50% af alle medfødte hjertefejl)

ventrikulær septal defekt, pulmonal arterie indsnævring, højre ventrikulær hypertrofi

dextroposition til højre (forskydning af aortaåbningen til højre), atrial septumdefekt.