Koronar angiografi af kar: hvad er det, og hvordan gøres det

Takykardi

Verdensomspændende statistikker siger, at hjertesygdomme i første omgang er blandt alle sygdomme. Til forebyggelse af hjertesygdomme og til at bestemme taktik for behandling er vaskulær angiografi ofte ordineret til patienter.

Koronar angiografi - hvad er det? Dette er en undersøgelse af hjertets koronarbeholdere ved hjælp af et kontrastmiddel og røntgenstråler, eller uden at de bruger moderne udstyr. Forkortet som KAG. Proceduren kan udføres rutinemæssigt under en forebyggende undersøgelse eller presserende for at bestemme tilstanden af ​​koronarskibene i tilfælde af mistanke eller de første tegn på et hjerteanfald i de første 5 til 12 timer.

Hvad er vaskulær koronar angiografi

Undersøgelsen af ​​koronarkarrene, der fodrer hjertets muskelvæv og sikrer normal funktion, er meget vigtig for at opdage patologiske ændringer og rettidig behandling.

Koronar angiografi af kar er en visuelt informativ type undersøgelse, der giver dig mulighed for nøjagtigt at identificere årsagen til en krænkelse af tilstanden af ​​koronarskibene. Undersøgelsen udføres kun på en medicinsk institution af kardiologer strengt i henhold til indikationerne:

  • hjerte-iskæmi;
  • forberedende fase før operationer, stenting, omgå podning;
  • konstant alvorlig smerte bag brystbenet;
  • mistanke om hjerteinfarkt;
  • en hjerterytmeforstyrrelse, der truer patientens liv;
  • opfølgningsundersøgelser efter forskellige hjerteoperationer;
  • diagnostisk undersøgelse for at afklare diagnosen.

Er hun farlig?

Ved enhver indgriben i den menneskelige krop er eventuelle komplikationer mulige. Med koronar angiografi udgør de kun 1% af det samlede antal udførte procedurer og kan manifestere sig som:

  • fibrillering af hjertekammerne;
  • når man bevæger sig langs kateterbeholderens leje, løsnes en trombe;
  • forekomsten af ​​luftemboli;
  • skade på hjertevæv;
  • hjerteinfarkt.

Proceduren udføres imidlertid på et hospital, hvor specialister er tilgængelige døgnet rundt, som kan give rettidig behandling og reducere risikoen for alvorlige komplikationer. Er koronar angiografi farligt at udføre den og på hvilken måde ikke kun lægen beslutter det, men også patienten selv.

Når du udfører ikke-kontakt koronar angiografi direkte med hjertet, er der ingen komplikationer.

Hvordan gøres det

Hvad er koronar angiografi, og hvordan det gøres, skal den behandlende læge, en kardiolog, fortælle. Før proceduren ordineres yderligere diagnostiske metoder på en planlagt måde:

  • blod- og urinprøver;
  • Ultralyd af hjertet;
  • ekkokardiografi;
  • test for vira;
  • elektrokardiografi;
  • konsultationer af læger med beslægtede specialiteter (i hvert tilfælde individuelt efter behov og patientens tilstand).

Patienten forbereder sig på proceduren på forhånd: Undersøgelsen udføres på tom mave (mad kan ikke tages om aftenen efter kl. 18.00 før afslutningen af ​​proceduren). Nogle patienter tilrådes at tage specielle medicin som instrueret af en læge. Om nødvendigt barberes stedet for den fremtidige punktering.

Koronar angiografi udføres ved to hovedmetoder: invasiv metode eller ved hjælp af tomografi.

Invasiv

Metoden til selektiv koronarangiografi involverer introduktion gennem huden under lokalbedøvelse i arterien (femoral, radial) af et specielt kateter, der føres op til koronarbeholderne. Derefter introduceres en særlig kontrast.

Kontrastmidlet under koronar angiografi distribueres over alle koronar kar, og ved hjælp af en angiograf kan kvaliteten af ​​distributionen og fyldningen af ​​karene ses på monitoren. For at tegne et komplet billede af tærtheden hos koronarskibene tages billeder fra alle sider.

Efter at kontrastmidlet er injiceret i kroppen, kan patienten føle sig varm. Pulsen sænkes, hvilket tydeligt mærkes. Dette er nødvendigt for at få et klart billede og direkte grundig visning af fartøjernes tilstand på enhedens monitor. Efter afslutningen af ​​proceduren gendannes hjerterytmen.

Fordelen ved kontaktmetoden er om nødvendigt evnen til straks at udføre ballonudvidelse eller udføre stenting, der udføres efter aftale med patienten (er bevidst). Ulempen er eksponering for ioniserende stråling.

Hele koronarangiografi-proceduren tager fra 20 minutter til en time, i gennemsnit 30-40 minutter. Patienter er i en liggende stilling og føler ikke ubehag.

Ikke-invasiv

CT (computertomografi) koronar angiografi udføres uden at indføre instrumenter i kroppen.

En time før diagnosen tager patienten en medicin for at reducere antallet af hjertekontraktioner.

Umiddelbart før der tages billeder, injiceres et kontrastmiddel intravenøst, og hjertet scannes fra forskellige vinkler.

Med den ekstra synkronisering af tomografi med elektrokardiografi kan der tages billeder under diastol. Denne metode producerer et 3D-billede, hvor tilstanden af ​​hjertets koronarkar er tydeligt synlig..

Et træk ved denne type diagnose er fornemmelsen af ​​sjældne hjerteslag, samt behovet for at udføre forskellige lægekommandoer under undersøgelsen..

Patienten modtager resultatet af undersøgelsen umiddelbart efter afslutningen af ​​den diagnostiske undersøgelse.

Kontraindikationer for

Der er visse kontraindikationer for udførelse af koronar angiografi:

  • graviditet;
  • allergi mod kontrastmiddel;
  • diabetes;
  • nedsat lever- eller nyrefunktion;
  • ukontrolleret arytmi i hjertet (efter behandlingen kan proceduren udføres);
  • patologiske lidelser i blodkoagulation;
  • høj kropstemperatur;
  • forgiftning;
  • hjertefejl;
  • smitsom hjertesygdom.

Under akutte livstruende tilstande er nogle kontraindikationer betinget (efter den behandlende læge skøn og i henhold til patientens tilstand). Efter et behandlingsforløb for visse typer patologiske tilstande og stabilisering af patientens helbred kan der udføres en undersøgelse.

Lær af denne artikel, hvad Doppler-ultralyd er..

Konsekvenser af koronar angiografi

For alle uforståelige tilstande efter en diagnostisk undersøgelse, skal du straks konsultere en læge. Konsekvenserne af koronar angiografi er minimale, men forekommer stadig:

  • udviklingen af ​​et hjerteanfald, når en person er for bekymret;
  • arteriel skade;
  • frigørelse af en blodprop, som kan føre til et slagtilfælde eller hjerteanfald;
  • komplikation af nyretilstand;
  • hvis diagnosen er for lang, røntgenbestråling;
  • for tynde vægge i hjertet eller blodkar kan bryde;
  • blødning på punkteringsstedet gennem huden eller inde, når et kar eller hjertevæv er beskadiget;
  • infektion i kroppen efter proceduren (dårligt forarbejdet kateter eller stedet for introduktionen);
  • allergiske reaktioner på yderligere medicin.

Konklusion

Hver intervention i den menneskelige krop har sine egne risici. Muligheden for komplikationer reduceres, når patienten klart følger alle de forberedende trin til den diagnostiske undersøgelse.

På trods af kontraindikationer og minimal risiko for komplikationer er koronarangiografi stadig en af ​​de mest informative metoder til diagnostisk undersøgelse af hjertekarrene, hvilket reddede mange liv..

Koronar angiografi af hjertekarrene

Medicin, især kardiologi, udvikles hvert år. Bekræftelse af dette er den udbredte anvendelse af en sådan forskningsmetode som koronar angiografi i praksis hos en læge, der med rette anerkendes som "guld" -standarden i diagnosticering af koronar arteriesygdom og andre problemer i hjertekarrene..

Koronar angiografi er en kontrastundersøgelse af hjertets kar. Patienten er fuldt bevidst, og kirurgen arbejder under kontrol af et apparat - et angiograf. Gennem en punktering i den radiale arterie indsættes et kateter i hjertets koronarkar, og der indsprøjtes et kontrastmiddel. Kontrastmidlet pletter blodet, der fylder hjertekarrene, og der vises et tydeligt mønster på røntgenstrålen. Dette gør det muligt for lægen at se ændringer i karene, patologisk indsnævring - stenoser, for at bestemme den procentdel, hvor arterien indsnævres. Koronar angiografi gør det muligt for lægen virkelig at forestille sig tilstanden af ​​patientens hjertekaronar, hvad er prognosen for hans liv.

Teknik til proceduren

Punktering ved hjerteanfalds koronar angiografi

Proceduren udføres under lokalbedøvelse. Proceduren tager i gennemsnit omkring en halv time, hvor patienten er vågen. Til undersøgelsen bruges en af ​​de tre arterielle tilgange normalt: den radiale, brachiale eller femoral arterie. Først udføres aseptisk behandling af adgangen, og lokalbedøvelse i området med punktering udføres. Arterien punkteres med en særlig nål, gennem hvilken en metalleder føres ind i karret, og derefter et kateter, gennem hvilket et røntgenkontrastmiddel injiceres.

Indførelse af kontrast er nødvendig, så koronarbeholderne er tydeligt synlige på røntgenbilleder eller en computertomografi. Den indre lumen i arterien er farvet med dette medikament, der følger med blodstrømmen, så lægen ser stedet og graden af ​​indsnævring af karet. Allerede på dette tidspunkt bestemmer hjertekirurgen, om der er indikationer for koronar stenting.

For eksempel, hvis en kritisk stenose påvises som et resultat af koronar angiografi af hjertekarrene, kan en stent implanteres øjeblikkeligt, og patens af koronararterierne kan gendannes. Resultaterne af koronar angiografi vises i form af en række billeder eller videooptagelser på skærmen, som derefter gemmes på ethvert digitalt medium. Koronar angiografi af hjertekarrene kan udføres både på en røntgenmaskine og på en mere moderne, progressiv computertomografi.

Diagnose, ikke kirurgi!

Koronar angiografi af hjertekarrene

Mange patienter er bange for at gennemgå koronar angiografi af hjertekarrene. For mange af dem er denne procedure forbundet med hjertekirurgi. Det skal klart forstås: koronar angiografi er en diagnose af hjertets koronarkar, ikke en operation! Du skulle ikke være bange for hende. I hænderne på en erfaren læge bliver denne diagnostiske procedure ganske sikker og overkommelig. Koronar angiografi af hjertekarrene giver maksimal information om den faktiske tilstand af patientens kar på et givet tidspunkt. Denne forskningsmetode kaldes med rette "guld" -standarden til diagnose af hjertekarrene, og hvis en læge anbefalede koronarangiografi til dig, skal du gøre det uden frygt og følge med i medicinen i det 21. århundrede.

Når en læge kan ordinere koronar angiografi?

Stentning af koronararterie

Denne forskningsmetode anbefales til patienter med problemer med hjertets blodkar, når det er nødvendigt:

  1. Bekræft tilstedeværelsen af ​​hjertesygdom: angina pectoris, hjerteanfald, andre former for koronararteriesygdom;
  2. Bestem funktionen af ​​karene og deres tålmodighed for at vælge den mest korrekte taktik til den foreslåede kirurgiske behandling på hjertets kar, samt inden du udfører operationer på hjertet. Derudover kan der med koronar angiografi udføres minimalt invasive interventioner, for eksempel stenting, om nødvendigt. Enhver foreslået intervention bør kun udføres med samtykke fra patienten;
  3. Koronar angiografi udføres ved akut infarkt, hvor thrombolyse er ineffektiv, hvis der er gået mindre end 12 timer siden begyndelsen af ​​hjerteanfaldet med markante hæmodynamiske forstyrrelser af ustabil angina;
  4. Gentagelse af angina pectoris, dens tilbagefald, efter CABG-operation, stenting.

Komplikationer

Første hjertekateterisering

- Læge, er det ikke farligt? - dette er det hyppigste spørgsmål blandt patienter, der anbefales at gennemgå koronar angiografi. Den frygt, som patienten oplever inden hjertekarriær angiografi, er forståelig og forståelig. For det første er det stadig invasiv penetration ind i karene, og for det andet er der en procentdel af mulige komplikationer, selvom det er lille. Lægen er forpligtet til at advare hver patient om dem. Da koronarangiografi-teknikken kun blev testet (1960-1970), var den virkelig farlig.

Dette skyldtes det ufuldkomne udstyr, der eksisterede dengang, og manglen på færdigheder hos kirurgerne, og de kontrastmidler, der blev brugt på det tidspunkt, var usikre for helbredet. I dag er de mulige komplikationer ved proceduren mindre end en procent ud af hundrede. Koronar angiografi over hjertefartøjer i dag i mange klinikker udføres selv på ambulant basis uden hospitalisering. Dette vidner om, i hvilket omfang denne forskningsmetode er tilgængelig og studeret. For patienter, der er bange for smerter, vil lægen endvidere informere om, at denne diagnostiske procedure er smertefri..

Allergiske reaktioner på et røntgenkontrastmiddel

Mulige negative konsekvenser og komplikationer af koronar angiografi inkluderer:

  • allergiske reaktioner på et røntgenkontrastmiddel,
  • blødning på punkteringsstedet,
  • forstyrrelser i hjerterytmen,
  • trombose, emboli,
  • punktering sted infektion,
  • hjerteanfald.

Komplikationer forekommer ofte i følgende kategorier af personer:

  • patienter over 68 år gamle,
  • patienter med angina pectoris i 4. funktionel klasse,
  • hvis individet har alvorlige sygdomme i andre organer og systemer, kroniske sygdomme i dekompensationsstadiet.

Med forbehold af alle lægens anbefalinger er risikoen for komplikationer minimal. I tilfælde af komplikationer skal patienten have nødhjælp.

Kontraindikationer

Hvad er kontraindikationerne for hjerteanfald i hjertekarrene? Der er ingen absolutte kontraindikationer (når brugen af ​​undersøgelsen er strengt forbudt) til denne metode. Relative kontraindikationer inkluderer:

  • akut nyre eller kronisk svær (blodkreatinin højst 150 mmol pr. liter) nyresvigt,
  • gastrisk blødning, forværring af mavesår,
  • allergisk reaktion på kontrast,
  • patientens mentale sygdom i den akutte fase,
  • akutte infektionssygdomme, feber,
  • svær anæmi, koagulopati,
  • afvisning af patienten fra mulig yderligere kirurgisk behandling efter undersøgelse,
  • ukontrolleret ventrikulær arytmi.

Hvordan man forbereder sig på proceduren?

Spis ikke eller drikke dagen før proceduren

Har lægen anbefalet dig en moderne metode til kontrol af hjertekarrene - koronar angiografi? Derefter skal du tage forberedelsen til denne undersøgelse med alt ansvar. Men hvad inkluderer forberedelsen til koronar angiografi??

  1. Det er bydende nødvendigt inden for en bestemt tidsramme at gennemgå alle typer undersøgelser, som lægen anbefalede: generelle kliniske test, EKG, koagulogram, bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor, blodprøve for HIV og hepatitis, ultralyd af hjertet, røntgen;
  2. I 10 dage før den foreslåede undersøgelse er det nødvendigt at annullere blodfortyndere, hvis patienten regelmæssigt tager dem: aspirin, warfarin;
  3. Hvis patienten har kroniske sygdomme, er det nødvendigt at stabilisere dem så meget som muligt og overføre dem til en remissionstilstand. Sørg for at kurere forkølelse eller infektionssygdomme;
  4. Spis ikke eller drikke dagen før proceduren.

Forskning sorter

Metoder til udførelse af koronar angiografi

  1. Generel koronar angiografi,
  2. Selektiv koronar angiografi,
  3. MSCT koronar angiografi.

Lad os tale om, hvordan i det væsentlige den samme metode til kontrol af hjertekarrene adskiller sig fra hinanden.

Generel koronar angiografi er en klassisk metode til diagnosticering af alle hjertekar. Og selektiv - kun et eller flere fartøjer. Selektiv koronar angiografi er en slags modifikation af den generelle; den studerer specifikt et specifikt afsnit af det vaskulære leje.

MSCT koronar angiografi udføres kun i diagnosecentre udstyret med det nødvendige udstyr - en særlig multislice computertomografi.

Denne undersøgelsesmetode har mange fordele:

  • introduktion af et intravenøst ​​kateter kun til introduktion af kontrast. Arteriernes integritet opretholdes, hvilket sikrer minimal interferens med strukturen og integriteten af ​​karene;
  • MSCT koronar angiografi kræver ikke indlæggelse af patienten, det er muligt at gennemføre undersøgelsen på ambulant basis;
  • hjertet og blodkarene er synlige i et tredimensionelt billede, hvilket gør det nemt at studere alle slags lidelser fra enhver position.

Denne forskningsmetode er et alternativ til standard koronar angiografi, men den har visse begrænsninger og kontraindikationer. nemlig:

  • udtalt arteriel forkalkning (calcium "oplyser" området af arterien på enheden, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere hjertekarrene);
  • intolerance og allergi mod kontrast, der inkluderer jod;
  • høj hjerterytme, arytmier.

I nærvær af kontraindikationer anbefales det, at man sammen med en læge overvejer en invasiv koronar angiografi af hjertekarrene.

Denne metode er vidt implementeret i store medicinske centre, og jeg vil tro, at den bliver mere og mere tilgængelig, selv for små klinikker og distriktshospitaler..

Koronar angiografi af hjertekarrene - hvad er det, er det sikkert, når det udføres

Hjertesygdom er en meget almindelig patologi for mennesker over 40 år. Og blandt disse sygdomme er de mest almindelige forbundet med ufuldkommenhed i den vaskulære seng og begrænset ernæring af hjertemuskelen..

For at afklare årsagerne til hjertesygdomme er der mange diagnostiske metoder. En af de mest informative tests er koronar angiografi af hjertekarrene - hvad er det, er det farligt at gøre det, og hvordan er undersøgelsen?

generel information

Dette er en invasiv manipulation, der bruges til at bestemme tilstanden af ​​de kar, der fører blod og ilt til hjertet. De kaldes koronar. Venstre og højre koronararterie giver normalt muskelernæring og opretholder helhedsorganet i hele organet.

I tilfælde af en ugunstig udvikling af begivenheder, er disse arterier af forskellige grunde smalle (stenose) eller tilstoppet (okklusion). Tilførslen af ​​blod til hjertet er markant begrænset, eller i et bestemt område stopper helt, hvilket forårsager koronar arteriesygdom og hjerteanfald.

Dette er en røntgenundersøgelse af lumen i koronarbeholderne ved hjælp af et angiograf og et kontrastmedium, der injiceres gennem et kateter lige i vestibylen i hjertearterierne. Undersøgelsen udføres fra forskellige vinkler, som giver dig mulighed for at oprette det mest detaljerede billede af undersøgelsesobjektets tilstand.

Indikationer for proceduren

Koronar angiografi udføres rutinemæssigt for:

  • bekræftelse eller tilbagevenden af ​​diagnosen iskæmisk hjertesygdom;
  • afklaring af diagnosen, hvis andre metoder til bestemmelse af sygdommen er ineffektive;
  • bestemmelse af arten og metoden til eliminering af defekten under den kommende operation;
  • revision af organets tilstand som forberedelse til åbenhjertekirurgi, for eksempel med en defekt.

I nødsituationer udføres proceduren i nærvær af de første tegn og symptomer på et hjerteanfald eller i en præ-infarktilstand, som af sundhedsmæssige årsager kræver øjeblikkelig indgriben..

Overvej hvordan man forbereder sig på hjerteangiografi af hjertet, samt hvordan denne procedure udføres.

Uddannelse

Før udnævnelsen af ​​koronar angiografi er det nødvendigt at gennemgå en række undersøgelser for at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​faktorer, der ikke tillader anvendelse af denne diagnostiske metode. Træningsprogram:

  • blodprøver (generelt sukker, hepatitis B og C, bilirubin og andre leverparametre, HIV, RW, gruppe og Rh-faktor);
  • urinanalyse for tilstedeværelse af nyrepatologi;
  • EKG i 12 kundeemner;
  • undersøgelse og konklusion af specialister om eksisterende kroniske sygdomme.

Efter optagelse i manipulation udføres direkte forberedelse inden proceduren:

  • lægen afbryder nogle medicin på forhånd, for eksempel dem, der reducerer blodkoagulationen;
  • udelukker madindtagelse på diagnosedagen - for at undgå komplikationer i form af opkast udføres undersøgelsen på tom mave;
  • lægen indsamler en allergisk historie, udfører en test med et kontrastmiddel.

Umiddelbart før koronar angiografi anbefales det at tage et brusebad, barbere hår i lysken, fjerne smykker fra kroppen (øreringe, ringe, piercinger), briller, aftagelige proteser, linser, brug toilettet.

Hvordan gøres det

Patienten ligger på et specielt bord. Hjertesensorer er knyttet til hans bryst. I området med indsættelse af kateter udføres lokalbedøvelse og desinfektion af hud. Der foretages et mikroinsnit i den vene, gennem hvilket et kateter indsættes.

Et kateter føres gennem karene under kontrol af en angiograf til mundingen af ​​koronararterierne. Alternativt indsprøjtes et kontrastmiddel i hver af dem, der skitserer det indre rum af disse kar. Optagelse og fiksering udføres fra forskellige positioner. Stenosis eller okklusionssted bestemmes.

Når overvågningen er afsluttet, fjernes kateteret omhyggeligt fra venen. Såret sutureres omhyggeligt. Patienten forbliver i sengen i nogen tid, og lægen skriver en konklusion. Det angiver størrelsen på de mindste huller i karene, graden af ​​indsnævring og den anbefalede metode til at korrigere situationen - stenting eller omgå operation af hjertekarrene. I mangel af problemområder gives en generel beskrivelse af koronararterierne.

Video om, hvordan man foretager poliklinisk koronar angiografi af hjertekarrene:

Betingelser

Oftest udføres koronar angiografi på et hospital som en del af en rutinemæssig undersøgelse af kransarteriesygdom. I dette tilfælde udføres alle test her et par dage før interventionen..

Det er muligt at foretage diagnosticering og på ambulant basis. Men patienten skal først uafhængigt gennemgå alle undersøgelser i henhold til listen, modtage en kardiologs konklusion om muligheden for koronar angiografi og en henvisning til den, der angiver formålet med undersøgelsen.

På poliklinisk basis udføres indsættelsen af ​​et kateter til koronar angiografi oftest gennem håndleden og i armen - i den postoperative periode kan belastningen på den, i modsætning til invasion gennem lårbeinsbeholderen, minimeres for at undgå farlige blødninger.

Kontraindikationer

En række betingelser tillader ikke, at denne diagnostiske metode anvendes, så de tager til alternative. En foreløbig undersøgelse kan afsløre disse betingelser:

  • ukontrolleret arteriel hypertension - interventionen kan provosere stress, som et resultat er en hypertensiv krise mulig;
  • tilstand efter slagtilfælde - spænding kan forårsage et gentaget angreb af sygdommen;
  • indre blødninger i ethvert organ - ved invasion kan blodtab øges;
  • infektionssygdomme - Virussen kan bidrage til dannelse af tromber på snitstedet samt eksfoliering af områder på væggene i blodkar;
  • diabetes mellitus i dekompensationsstadiet er en tilstand af betydelig nyreskade, højt blodsukker, muligheden for et hjerteanfald;
  • feber af enhver oprindelse - ledsagende for højt blodtryk og hjertebanken kan føre til hjerteproblemer under og efter proceduren;
  • alvorlig nyresygdom - kontrastmidlet kan forårsage organskader eller forværre sygdommen;
  • intolerance over for kontrastmiddel - før diagnosen foretages en test;
  • øget eller formindsket blodkoagulation - kan forårsage trombose eller blodtab.

Risici, komplikationer og konsekvenser

Koronar angiografi, som enhver invasion, kan have bivirkninger forårsaget af kroppens forkert reaktion på indgrebet og patientens stress. Sjældent, men følgende begivenheder forekommer:

  • blødning ved indgivelsesporten;
  • arytmi;
  • allergi;
  • frigørelse af det indre lag af arterien;
  • udvikling af hjerteinfarkt.

Den forudgående procedureundersøgelse er designet til at forhindre disse forhold, men nogle gange sker det. Lægerne, der deltager i undersøgelsen, klarer situationen, proceduren stoppes ved de første ugunstige tegn, patienten føres ud af den farlige tilstand og overføres til hospitalet for observation.

Anbefalinger efter implementering

I henhold til konklusionen fra den læge, der gennemførte undersøgelsen, bestemmer kardiologen, hvordan man behandler patienten. Hvis det er angivet, foreskrives tidspunktet for stentplacering (på samme måde som koronar angiografi - ved hjælp af et kateter).

Undertiden udføres denne procedure lige under diagnosen, hvis der er et forudgående samtykke fra patienten. Kardiologen kan også ordinere ambulant behandling eller koronar bypass-podning.

Diagnostiske omkostninger

Hvis du har en obligatorisk lægeforsikring, udføres koronar angiografi ifølge indikationerne gratis. Men udstyret i de fleste hospitaler tillader ikke, at alle dækker denne diagnosemetode på kort tid. Normalt varer køen i måneder, fordi Der findes begrænsede undersøgelseskvoter. Det er muligt at tage denne undersøgelse på kommercielt grundlag.

Koronar angiografi er inkluderet i den obligatoriske liste over diagnostiske procedurer til bestemmelse af graden af ​​skade på hjertekarrene. Proceduren er blevet udarbejdet og standardiseret i lang tid - dette tjener som en garanti for patientsikkerhed. Kardiologiniveauet i landet giver dig mulighed for at identificere patologi på et tidligt tidspunkt og træffe foranstaltninger for at eliminere den eller forhindre dens udvikling.

Koronar angioplastik og stenting af koronararterier

(Hjerteangioplastik, stenting, koronar angioplastik, stenting af hjertekarrene)

Korrekt procedure navn: Koronar angioplastik med stenting eller perkutan koronar intervention.

For enkelheds skyld siger de undertiden bare "stenting".

Hvad er koronararterie stenting

Mere end 2 millioner stenter implanteres årligt. Og dette er forståeligt, fordi stenter bruges til at behandle en af ​​de mest almindelige sygdomme - koronar hjertesygdom..

Koronar angioplastik og stenting er en intravaskulær behandling af koronararteriesygdom. Grundlaget for koronar hjertesygdom er indsnævring af blodkar, der fodrer hjertet (koronararterier) med kolesterolplaques. Stenting tillader indsnævrede arterier at udvides. Til dette anbringes en speciel ballon inde i arterien og oppustes, og således "udjævnes" kolesterolpladen og gendanner blodgennemstrømningen gennem arterien. Derefter implanteres en metalramme - en stent - på det indsnævrende sted for at "fikse" resultatet. I dette tilfælde er det ikke nødvendigt at åbne brystet, og alle manipulationer udføres gennem en lille punktering i arterien på armen eller i lysken.

Hvem er stenting af hjertefartøjer angivet??

Stenting af hjertekarrene er indiceret til patienter med svær angina pectoris, efter myocardieinfarkt og præinfarkt, patienter med påvist iskæmi (mangel på blod i hjertet) i henhold til resultaterne af stresstest. I dette tilfælde træffes beslutningen om stenting kun på baggrund af resultaterne af koronar angiografi - en kontrastundersøgelse af hjertekarrene. Koronar angiografi, som stenting, udføres i røntgenoperationsrummet. Ofte "passerer koronar angiografi" til vaskulær stenting. udføres gennem den samme punktering i arterien.

Hvad er de alternative metoder til stenting??

  • Medicineringsterapi. Det skal forstås, at det er tabletter, ikke stenter, der primært reducerer risikoen for hjerteinfarkt og bestemmer prognosen hos patienter med iskæmisk sygdom. I mange patienter med kontrolleret angina pectoris, mangel på objektiv bevis for alvorlig iskæmi (mangel på blod) af myokardiet, kan koronar stenting derfor opgives på trods af betydelig indsnævring i koronararterierne.
  • Transportering af koronararterie. Abdominal kirurgi, der ofte udføres ved hjælp af en hjerte-lungemaskine. Under bypass-operation konstrueres bypasses (shunts) fra patientens arterier og vener, hvilket tillader blod at blive tilført hjertet ved at omgå de områder af arterierne, der er påvirket af kolesterolplaques.

Hvordan man vælger mellem stenting, bypass podning og medikamenteterapi?

Dette er din kardiologs opgave og tager højde for følgende data:

  • Alvorligheden af ​​symptomer, nemlig: sværhedsgraden af ​​angina pectoris, sværhedsgraden af ​​åndenød, med andre ord, hvor meget iskæmisk sygdom "forstyrrer livet" for patienten.
  • Objektivt bevis for myokardisk iskæmi (mangel på blod). Oftest er dette en træningstest, ideelt set en ekkokardiografi, som bør udføres af kvalificerede læger i et center med et stort antal lignende undersøgelser.
  • Data om koronar angiografi. Hvis alle tre koronararterier er udbredte, er svære bypass-resultater bedre.
  • Ledsagende sygdomme. Hvis patienten har diabetes mellitus og multivessel-sygdom i hjertets arterier, for eksempel, angives transportering af koronararterie bypass normalt.

Stenteknik til koronararterie (med professionel jargon)

For at komme til hjertets kar, skal lægen komme ind i patientens arteriesystem. Til dette bruges en af ​​de perifere arterier - lårbenet (i lysken) eller radial (på underarmen). Under lokalbedøvelse foretages en punktering i arterien og et introduceringsrør installeres, som er "gateway" for alle de nødvendige instrumenter.

Derefter føres et specielt tyndvægget rør omkring en meter langt - et ledekateter ("guide") gennem patientens arterier og stopper, lidt kort for hjertet, i aorta. Det er fra aorta, at de koronararterier, der fodrer hjertet, afgår. Katetrets spidser er bøjede, så det er praktisk for lægen at komme ind i en af ​​koronararterierne, højre eller venstre. Ved at kontrollere kateteret "kommer" lægen ind i en af ​​koronararterierne. Halvdelen færdig.

Men hvordan kommer man til stedet med maksimal indsnævring i arterien? Til dette har vi brug for en "jernbane", langs hvilken alle vores instrumenter vil "gå". Denne skinne - den koronare leder - er en tynd (0,014 "= 0,35 mm) metal" lur "med en blød spids (for ikke at" ridse "arterien under operationen). Nogle gange er det ret vanskeligt at føre lederen ud over det indsnævrende sted, arteriespænding, vinklen på arterieforgrening eller udtalt indsnævring på grund af tilstedeværelsen af ​​plaques forstyrrer. Du kan tage en "sværere" eller "glat" leder. Nå, eller bare en favorit, fordi hver læge har sine egne præferencer. På den ene eller anden måde viser ledetråden sig at være bag det indsnævrende sted ved periferien af ​​arterien, som vi ønsker at stent.

Det første instrument, der kommer til stedet for indsnævring af arterien er en koronar ballon med en diameter på oftest fra 1 til 3,5 mm og en længde på 10-20 mm. Ballonen sættes på føringen og bevæger sig langs den til det punkt med maksimal indsnævring, hvor den blæses op. På samme tid når trykket inde i cylinderen 15-20 atmosfærer.

Yderligere langs ledetråden til det sted, der blev indsnævret, før ballonen blev oppustet, startes den samme ballon, på hvilken overfladen stenten er fastgjort i den foldede tilstand. Ballonen blæser op, stenten udvides og "klemmes" ind i arterievæggen. Stenten udfoldes ikke altid perfekt, og så er det nødvendigt at afslutte proceduren - post-dilatation (i enkle ord - blæser).

En stiv ballon indsættes i den implanterede stent og blæses op med højt tryk (op til 25 atmosfærer). Oftest efter dette udvides stenten og passer godt til væggene i arterien..

Kontrol koronar angiografi

Stenting ender altid med koronar angiografi - det er nødvendigt at vurdere blodstrømmen gennem den stenterede arterie, fraværet af arteriedissektion (dissektion) for at udelukke dannelsen af ​​blodpropper på den nyimplanterede stent. Hvis alt er i orden, er proceduren forbi..

hæmostase

Hvad skal man gøre med et hul i en arterie?

Hvis indgriben blev udført gennem den radiale arterie (på armen), sættes et specielt armbånd med en rulle (hæmostatisk manchet) på håndleddet, som vil trykke på injektionsstedet og forhindre blødning. Afhængig af situationen forbliver manchetten på armen i 3 til 12 timer.

I tilfælde af lårbensadgang er der to hovedmuligheder:

  • Manuel (manuel) hæmostase. Efter at introduceren er fjernet, presser lægen med hænderne på injektionsstedet i 15 minutter. Derefter påfører han et trykbånd i 6-8 timer. Patienten skal ligge på ryggen med et lige ben.
  • Lukkeindretninger er specielle "stik", der giver dig mulighed for at lukke arterien indefra. I dette tilfælde er det ikke nødvendigt at lægge pres på benet, og der er ikke behov for et trykbandage. En særlig gips limes på injektionsstedet, og et par timers sengeleje anbefales.

Koronar angioplastik og stenting

Stenting er en invasiv procedure og indebærer naturligvis visse risici.

Risikoen for alvorlige komplikationer er i høj grad afhængig af graden af ​​arteriel skade, placeringen af ​​plaketten, arteriets svindel, tilstedeværelsen af ​​forkalkning og naturligvis operatørens oplevelse.

I gennemsnit overstiger risikoen for en alvorlig komplikation ikke 1%. Disse komplikationer kan være:

  • Myokardieinfarkt. Af forskellige årsager (arteriel dissektion, arteriebrud, stenttrombose) kan blodgennemstrømningen gennem arterierne forstyrres (næsten altid midlertidigt) under stenting, hvilket kan føre til myocardial skade og hjerteanfald. Operatørens oplevelse og tilgængeligheden af ​​de nødvendige værktøjer til rådighed er nøglen til at komme ud af vanskelige situationer. Det skal forstås, at mindre skader på myokardiet ofte ledsager stenting og ikke medfører alvorlige følger i fremtiden..
  • Slag. Det er meget sjældent, men enhver manipulation af arterierne fører til emboli (blodpropper, dele af kolesterolplaques i hjerneens blodkar). For nylig med udviklingen af ​​intravaskulære metoder til behandling af slagtilfælde kan sådanne komplikationer behandles effektivt og hurtigt. Groft sagt har der vist sig værktøjer, der giver dig mulighed for at "trække en blodprop ud", der er fløjet ind i hjernens kar.
  • Alvorlige allergiske reaktioner. Sådanne reaktioner er meget sjældne ved invasiv kardiologi, når man bruger moderne kontrastmedier. Under alle omstændigheder giver konstant overvågning af blodtryk, åndedræt, alle vigtige funktioner, der udføres i operationsstuen, dig mulighed for hurtigt at tackle en sådan komplikation..
  • Koronararteriebrud og perikardial tamponade. Dette er en meget sjælden komplikation af blødning fra koronararterien ind i hjerteposen (pericardium). Farligt ved komprimering af hjertet med blod kræver hurtig handling - punktering af perikardiet for at fjerne overskydende blod og implantation af en "dækket" stent på stedet for en brudt koronararterie.

"Mindre komplikationer" ved stenting:

  • Blødning fra punkteringsstedet (injektion i en arterie). Når man arbejder gennem den radiale arterie (gennem armen), er risikoen for blødning minimal. Dette skyldes det faktum, at stikkestedet er tydeligt synligt og placeret lavt under huden. Det er denne fordel ved radial adgang, der har gjort det foretrukket i hele verden. Blødning fra lårbensarterien er mere farlig, dvs. genkendes meget senere og kan føre til alvorligt blodtab, som undertiden kræver blodtransfusion.
  • Ophængning af radial arterie. Undertiden lukkes arterien, gennem hvilken operationen blev udført, af en trombe - en okklusion af den radiale arterie forekommer. Den menneskelige hånd forsynes med mindst to arterier: radial og ulnar, i tilfælde af okklusion (lukning af en trombe) af radial arterie, ulnar tager sine funktioner, og patienten bemærker ofte ikke den "manglende" arterie. Imidlertid kan der opstå forbigående ømhed og følelsesløshed i armen. Der er specielle teknikker til at minimere risikoen for okklusion af radial arterie, og det er vigtigt, at manchetten først fjernes.
  • Radial arterie spasme. Sammenlignet med lårarterien er diameteren af ​​den radiale arterie lille, og dens væg indeholder mange muskelfibre. I denne forbindelse kan arterien "nervøst reagere" på dens anvendelse som adgang til kredsløbssystemet. Radial arteriespasm er først og fremmest ubehag og smerter hos patienten såvel som vanskeligheder med at manipulere katetre for lægen. For at forhindre spasme, før og under proceduren, injiceres specielle medicin i arterien for at slappe af og udvide den radiale arterie..

Hvad er hjertets angiografi

Koronar angiografi over hjertekarrene, der aktivt bruges i USA og en række andre udviklede lande, er kun blevet en del af de nødvendige medicinske procedurer i det post-sovjetiske rum, herunder Den Russiske Føderation. I denne henseende ved ikke alle, der har at gøre med denne type diagnoser, hvad der står på spil..

I denne artikel finder du svar på de mest populære spørgsmål vedrørende det emne, der overvejes, nemlig hvad er koronar angiografi, og hvordan udføres det? Foruden grundlæggende information vil anmeldelser af patienter, der allerede har udført proceduren, blive præsenteret samt en pædagogisk video, der beskriver hvert trin i operationen..

Hvad er koronar angiografi?

Koronar angiografi er en invasiv (intern) type undersøgelse af tilstanden af ​​hjertemuskelfartøjets kar, som kan bruges til at diagnosticere iskæmisk sygdom. På tidspunktet for manipulationen indsprøjtes patienten i den inguinale eller radiale arterie med et kontrastmiddel genkendt af røntgenstråler. Det generelle billede af de undersøgte fartøjer under røntgentransmission vises på skærmen til specielt computerudstyr.

Der er 2 typer CT-koronografi: generel og selektiv.

Undersøgelsestypeen kort beskrivelse af
SelektivKoronar angiografi af denne type anvendes til undersøgelse af et eller flere kar. Kateteret er installeret i en position, der giver øjeblikkelig fyldning af det tilsvarende kar med et kontrastmiddel. Et unikt træk ved denne metode er den maksimale hastighed på manipulationen.
GenerelInspektion af alle vaskulære elementer i hjertet udføres. Et specielt stof indsprøjtes i koronarkarrene - en kontrast, der gør det muligt at vurdere arteriernes tilstand, derefter laves en detaljeret video.

Hvordan udføres koronar angiografi?

Det er værd at skelne mellem nødsituationen og de planlagte procedurer fra hinanden: den anden type indebærer en længere forberedelsesfase, og nødsituationen til gengæld tillader ikke hoveddelen af ​​kontrollen før diagnosen, da hvert sekund er værd at være sin guld. Det indledende trin i en rutinemæssig undersøgelse er en omfattende undersøgelse:

  • en omfattende blodprøve, herunder en generel og biokemisk analyse, etablering af Rh-faktor og blodgruppe, test for hepatitis B og C, HIV og syfilis;
  • ultralydundersøgelse af hjertet (ultralyd);
  • 12-elektrokardiogram (EKG);
  • undersøgelse af en kardiolog.

Hvis patienten har samtidig kroniske lidelser, er det bydende nødvendigt at besøge specialister inden for de relevante områder. Det næste trin er følgende rækkefølge:

  • en person får om nødvendigt anti-allergifremkaldende og beroligende midler;
  • tilslutning af elektroder udføres ved hjælp af hvilke læger vil være i stand til at overvåge hjerteindikatorerne under undersøgelsen af ​​EKG;
  • forberedelse af kateteriseringsstedet udføres, som regel, punkteringen udføres i området af lårbensarterien, og i tilfælde af kontraindikationer - i området af brachial, radial eller axillær arterie;
  • patienten bedøves med lokalbedøvelse, og derefter injiceres beroligende midler til at fremme afslapning og døsighed;
  • det passende sted behandles med et antiseptisk middel, og kroppen er dækket med en steril klud;
  • efter kateterisering indsættes en introducer (plastrør) i beholderen, og diagnostiske katetre ledes gennem det ind i blodomløbet;
  • arterierne fyldes med den krævede mængde kontrastmiddel, angiografi udføres parallelt ved hjælp af en røntgen;
  • ved afslutningen af ​​den medicinske procedure fjerner lægen kateteret og stopper blødningen;
  • en speciel trykbandage påføres punkteringsstedet;
  • patienten leveres til afdelingen.

Nogle mennesker vil vide, hvor lang tid forskningsprocessen tager. Svaret på deres spørgsmål er ganske enkelt: I gennemsnit tager proceduren 10-20 minutter, men specielle tilfælde kræver en forlængelse af tidsintervallet. Funktionerne ved proceduren er sammenfattet i denne video..

Hvilke overtrædelser kan opdages ved koronar angiografi?

Den invasive diagnostiske metode er i modsætning til de sikrere typer kendetegnet ved en høj grad af visualisering og nøjagtige indikatorer. Sygdomme, der er diagnosticeret ved hjerteangiografi af hjertet, inkluderer:

  • åreforkalkning (kolesterolplaques) og trombose;
  • hypercalcemia (aflejringer af calciumsalte i området af karvæggene);
  • endocarditis (betændelse i hjertets indre foring);
  • hjerte-iskæmi;
  • arteritis (betændelse i arterievæggene);
  • vasospasme eller konsekvenserne af brysttrauma;
  • diabetes;
  • medfødte patologier;
  • fibromuskulær dysplasi.

Indikationer og kontraindikationer

Ofte ordineres diagnostik til mennesker, der allerede har visse hjerteproblemer. I nogle situationer er afklaring af diagnosen eller dens tilbagevenden påkrævet.

Efter koronar angiografi er det opnåede resultat korreleret med de allerede tilgængelige data, og baseret på konklusionen gendannes det rigtige billede af anamneseen.

Angiografisk undersøgelse foreskrives ofte, hvis patienten har: tidligere brystskader, Kawasaki sygdom, angina pectoris, infektiv endokarditis (betændelse i den indre foring af hjertemuskelen forårsaget af infektion), hjerteinfarkt, smerter i hjertet, udtalt åndenød, mistanke om iskæmisk hjertesygdom (iskæmisk hjertesygdom).

Der udføres også koronar angiografi for at afklare årsagerne til ineffektiviteten af ​​medicin til malign arytmi, koronar hjertesygdom og angina pectoris.

Det er meget vigtigt at huske, at koronar angiografi er stærkt afskrækket for mennesker med svær kronisk sygdom, akutte mavesår, hjerte-, nyre- og lungeinsufficiens, dekompensation af diabetes mellitus, blødningsforstyrrelser, for eksempel med anæmi.

Fordele og ulemper ved manipulation

Den eneste ulempe ved terapi anses måske for at være mulige bivirkninger eller komplikationer. Selvom der observeres farlige konsekvenser hos ca. 1 person ud af 100.000, forekommer de i medicinsk praksis..

Nogle gange betragter folk dets høje omkostninger som "ulemperne" ved diagnostik. Af hensyn til retfærdighed skal det bemærkes, at prisen for angiografi for det overvældende flertal af russere er virkelig høj, at den varierer fra 10.000 til 30.000 rubler. Blandt fordelene er relativ sikkerhed, en høj grad af visualisering af det vaskulære netværk, smertefrihed og et kort tidsinterval..

Mulige komplikationer

Da koronografi udføres med direkte introduktion af visse medikamenter og apparater i den menneskelige krop, kan konsekvenserne af proceduren være ganske farlig for helbredet. Med koronografi kan der i sjældne tilfælde forekomme thrombocytopeni - et kritisk fald i blodplader i blodet, som regel er forbundet med introduktionen af ​​heparin i kroppen.

De mest almindelige trusler inkluderer:

  • infektion eller infektion;
  • respirationssvigt;
  • heparininduceret thrombocytopeni (et fald i antallet af blodplader i blodet);
  • nyreskade;
  • Allergisk reaktion;
  • sænke blodtrykket;
  • hjerteanfald og slagtilfælde;
  • dissektion af arterien;
  • hæmatomer ved punkteringsstedet;
  • lokal vaskulær skade.

For mere information om komplikationer, se denne artikel..

Anbefalinger til forberedelse af den kommende undersøgelse

For at mindske sandsynligheden for en trussel mod livet til det mulige minimum, skal du være særlig opmærksom på forberedelsesfasen.

Læger anbefaler kraftigt på tidspunktet for konsultation med den behandlende læge at informere ham om alle mulige former for allergi både mod mad og til medicin og stoffer, at koordinere brugen af ​​medicin med en specialist. 24 timer før undersøgelsen, øg mængden af ​​rent vand, der er forbrugt til 2,5-3 liter, spis det sidste måltid indtil 10-12 am umiddelbart før diagnosen.

Patientanmeldelser om koronar angiografi

Hvis en person, der skal have angiografi over blodkar, udsættes for betydelig angst og angst, tilrådes han at læse de korte anmeldelser af personer, der har gennemgået denne test..

Hvis du tager den kommende diagnose med alt ansvar og alvor, vil proceduren sandsynligvis være meget vellykket..

Koronar angiografi og stenting af hjertekarrene

Koronar angiografi i dag er guldstandarden til diagnosticering af hjertekarsygdomme. Når vaskulær patologi (stenose, okklusion) påvises, kan angioplastik og stenting af koronar kar udføres - en lavtraumatisk teknik, der gør det muligt at genoprette blodgennemstrømningen i hjertet.

Koronar angiografi

Koronarundersøgelse af hjertets kar (koronar angiografi) er en meget informativ moderne diagnostisk metode, der giver dig mulighed for rettidigt at spore de patologiske processer, der forekommer i koronararterierne. Aflejring af lipidplaques på de indre vægge i blodkar fører til deres indsnævring (stenose) eller fuldstændig blokering (okklusion), hvilket fører til hjerteanfald og slagtilfælde. Tidlig påvisning af patologi og passende behandling redder patientens liv.

Hvordan udføres koronar angiografi (CAG)

Koronar angiografi er en røntgenundersøgelse, hvori et jodholdigt kontrastmiddel injiceres i arterierne, der leverer blod til hjertet. Dernæst optages et antal serier digitalt i adskillige fremskrivninger. På monitorskærmen ser lægen, hvordan hjertet fungerer, bestemmer områdene med stenose og tilstedeværelsen af ​​andre patologier.

Røntgenenhed: bord, C-arm, skærme

Den angiografiske enhed består af følgende hovedkomponenter:

  • Angiografisk tabel. Lavet af kulfiber, udstyret med en aftagelig antistatisk madras. Bordet bevæger sig frit i det vandrette plan.
  • Røntgenrør i kombination med en elektronisk optisk konverter eller fladskærmsdetektor. Udstyret er udstyret med en skærm til overvågning af procesforløbet samt et billedoptagelses- og afspilningssystem.
  • Strømforsyning (generator). Sikrer uafbrudt drift af hovedenheden og beskytter systemet mod overbelastning.
  • Arbejdsstation med billedanalyse og behandlingssoftware.

Kontrolrum røntgenoperationsrum

Til proceduren bruges koronarmetoder gennem de radiale (transradiale) eller gennem femorale (transfemorale) arterier. Sådan foretages koronar angiografi af hjertet, som adgang til at vælge - lægen bestemmer. CAG udføres under lokalbedøvelse med lidocaine eller novocaine-opløsninger. Fremskridtet af kateteret er smertefrit for patienten, selvom der undertiden er et let ubehag.

Adgangsarterien punkteres med en nål, gennem hvilken en ledetråd indsættes i målfartøjets lumen ifølge Seldinger-teknikken og derefter introduceren. Desuden leveres kontrast til arterien. Præparatet indeholder jod, hvis patienten er allergisk over for det, er det bydende nødvendigt at advare lægen om det.

Processen med udførelse af koronar angiografi af hjertets kar

CAG-resultater registreres på en CD eller andet digitalt medie og overleveres til patienten. Ifølge lægeres anmeldelser af koronar angiografi giver denne undersøgelse det mest komplette diagnostiske billede og giver dig mulighed for i tide at bestemme spørgsmålet om behandlingstaktikker - kirurgisk eller medicinsk.

Har jeg brug for hospitalisering

Hvis kirurgen har truffet et valg til fordel for transradial adgang (a. Radialis - radial arterie), kan proceduren i nogle tilfælde udføres på poliklinisk basis, og patienten vil være i stand til at forlade klinikken samme dag. Hjemme skal du overholde et antal regler vedrørende punkteringsstedet. I tilfælde af åndenød, svaghed, hypotension (lavt tryk), hævelse, rødme og smerter i punkteringsområdet, følelsesløshed og blegning af hånden, skal du hurtigt søge lægehjælp.
Operationen, der udføres transfemoralt (gennem a. Femoralis - lårbensarterie) kræver streng sengeleje i 24 timer under opsyn af medicinsk personale på hospitalet.

Grundlæggende regler for forberedelse til koronar angiografi

Før kardiologen anbefales, skal kardiologen forklare patienten essensen af ​​proceduren, dens formål såvel som de mulige konsekvenser af hjerteanfald i hjertekarrene. Patienten får ordineret et antal foreløbige undersøgelser:

  • blodprøver (generel og biokemi);
  • bestemmelse af blodgruppe, Rh-faktor;
  • vurdering af PH-faktoren (surhed i blodplasma);
  • koagulogram (analyse af blodkoagulationsindikatorer);
  • test for HIV, hepatitis B og C, RW;
  • ekkokardiogram og EKG.

Hvis en historie med samtidige sygdomme eller tidligere hjerteanfald eller slagtilfælde bemærkes, vil konsultationer med specialiserede specialister være påkrævet. Patienten skal informere lægen om de medicin, han tager..

Angiografi udføres på tom mave, så du kan ikke spise om aftenen. En udrensende klyster vises. Alle hår skal fjernes fra det område, hvor kateteret indsættes. Det er nødvendigt at konsultere en læge, hvis det er muligt at tage konventionelle lægemidler og antidiabetika om morgenen. Lægen ordinerer ofte et kursus med specielle medicin inden undersøgelsen..

Indikationer

Den vigtigste indikation for CAG er koronararteriesygdom (CHD). I dette tilfælde er undersøgelsen ikke så meget rettet mod diagnostik som til at løse spørgsmålet om behovet for kirurgisk indgreb og til at vælge den mest foretrukne operationstype. Andre indikationer:

  • angina pectoris - postinfarkt eller ikke til medicin;
  • kommende hjertekirurgi (korrektion af myocardiale defekter, udskiftning af ventil osv.);
  • differentiel diagnose med andre hjertesygdomme (ikke-koronar arteriesygdom);
  • lungeødem af iskæmisk oprindelse;
  • mistanke om et asymptomatisk forløb for iskæmisk hjertesygdom, især hos mennesker med farlige erhverv;
  • brystsmerter af ukendt oprindelse for at udelukke diagnosen koronararteriesygdom;
  • forværring efter endovaskulær kirurgi (stenting, angioplastik);

Indikationen for presserende CAG er akut koronarsyndrom - en gruppe symptomer, der kan bruges til at mistænke for udvikling af ustabil angina eller hjerteinfarkt.

Samtidig med at udføre koronar angiografi, hvis nødvendigt, kan en stent implanteres i det berørte område.

Kontraindikationer

Læger siger, at der ikke er absolutte kontraindikationer for CAG. Men der er relative kontraindikationer, hvor proceduren skal udsættes, indtil patientens tilstand forbedres med følgende sygdomme:

  • ukontrolleret ventrikulær arytmi eller hypertension;
  • diabetes mellitus i dekompensationsstadiet;
  • blodkoagulationspatologi;
  • forværring af manifestationer af mavesår;
  • psykiske lidelser;
  • alvorlig nyresvigt;
  • allergi mod røntgenkontrastmidler (urografin, jod);
  • forhøjet kropstemperatur;
  • forværring af andre kroniske sygdomme.

Efter stabilisering af patientens tilstand beslutter kardiologen muligheden for at udføre en angiografisk undersøgelse.

Komplikationer af koronar angiografi

Gennemgang af konsekvenserne af koronar angiografi af hjertekarrene foretaget af læger og patienter antyder, at denne undersøgelse er sikker med de korrekte handlinger fra kirurgen og patienten følger alle anbefalinger. Imidlertid er muligheden for komplikationer såsom:

  • hæmatom eller hævelse i det område, hvor punkteringsnålen er indsat;
  • blødning fra punkteringsstedet;
  • allergiske reaktioner på kontrastmidler;
  • arytmi;
  • nephropati;
  • trombose af koronarbeholdere;
  • vegetative-vaskulære manifestationer (svaghed, hypotension, sved og andre);

Livstruende komplikationer (hjerteanfald eller slagtilfælde) er ekstremt sjældne, men lægen bør tage hensyn til deres sandsynlighed, når han beslutter sig for CAG. Specialisten vurderer patientens alder, tilstedeværelsen af ​​hjertepatologier og kroniske sygdomme i dekompensationsstadiet.

Hvilken læge henviser til CAG

Henvisningen til koronar angiografi gives af en hjertekirurg. Men du kan kun komme til det efter en dybdegående undersøgelse af en terapeut og kardiolog. Umiddelbart før operationen konsulteres patienten af ​​anæstesiolog og fluorchirurg, der direkte udfører interventionen.

Omkostninger ved koronar angiografi i Moskva

Koronar angiografi er hovedsageligt en betalt undersøgelse. Det kan gøres gratis på nødindikationer i nogle statsklinikker med det passende udstyr..

Omkostningerne ved koronar angiografi afhænger af omkostningerne ved klinikken for den angiografiske enhed og dens vedligeholdelse, af omkostningerne til forbrugsstoffer og medicinsk udstyr. Også af stor betydning er:

  • klinikens status og dens prispolitik;
  • kvalifikationer for den læge, der udfører proceduren;
  • patientens ophold på hospitalet;
  • type koronar adgang (adgang gennem lårbensarterien er billigere end gennem den radiale);
  • omstændigheder, der komplicerer proceduren, hvilket resulterer i, at forbruget af materialer og præparater øges.

Omkostningerne ved koronar angiografi i Moskva varierer fra 15.000 til 61.000 rubler. Hvis stenting eller vaskulær dilatation udføres samtidigt med CAG, øges omkostningerne ved operationen.

Koronar angiografi kaldes ikke uden grund ”guldstandarden” for diagnostik i kardiologi. Anmeldelser af patienter om hjerteangiografi af hjertet, der er sendt på Internettet, viser, at der med en korrekt procedure sjældent observeres negative sundhedseffekter. Den minimalt invasive operation overføres let og giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​hjertepatologier, udvikle den korrekte behandlingstaktik og holde patienten sund og vital i lang tid.

Angioplastik og stenting af koronararterier

Ballonstent i fartøjets lumen

Denne form for hjertekirurgi (stenting) er processen med at øge diameteren på de beskadigede hjertekar til deres oprindelige tilstand. Ved anvendelse af denne teknik placeres en speciel maskestruktur af metal (stent) inde i arterierne, som er installeret i en smal del af arterien, og åbner op (for dette tjener en særlig ballon midlertidigt inde i stenten), udvider dens vægge, samtidig med at "presses" ind i dem aterosklerotiske plaques. På grund af dette er normal blodgennemstrømning gennem karret næsten øjeblikkeligt genoprettet, og risikoen for tilbagevendende stenose hos den opererede patient reduceres mange gange. Derudover har stenting af hjertekarrene en relativt lave omkostning, som gør det muligt for et stort antal mennesker at bruge denne operation..

Stentningsplan for koronararterie

Fordele og ulemper ved metoden

På grund af kombinationen af ​​ikke-traumatisk kirurgisk indgriben og høj effektivitet har stentplacering i hjertekar et betydeligt antal fordele i forhold til andre metoder. Disse inkluderer:

  • hele operationen udføres gennem en punktering på låret eller underarmen og kræver ikke dybe vævssnit;
  • udført under lokalbedøvelse;
  • kræver ikke lang og kompliceret postoperativ behandling;
  • tolereres godt af de fleste patienter (mere end 90%);
  • dramatisk reducerer sandsynligheden for genudvikling af stenoser;
  • kan udføres ikke kun som planlagt, men også i nødsituationer;
  • tager i gennemsnit højst 30 minutter;
  • lave omkostninger ved stenting af hjerteskibe i Moskva og andre regioner.

Stentingtrin: Opblæsning af ballonen, hvorpå koronarstenten er monteret med et sprøjte-manometer

Det er vigtigt at bemærke, at selv om det i det overvældende flertal af tilfælde denne operation godt tolereres af patienter, og de begynder at komme sig på kort tid, har den stadig en række ulemper, som du har brug for at vide:

  • krænkelse af integriteten af ​​foringen af ​​arterievæggen;
  • muligt stort blodtab;
  • forstyrrelse af udskillelsessystemet;
  • dannelse af hæmatomer ved punkteringspunktet;
  • re-stenose på stedet for stentplacering (heldigvis ekstremt sjældent).

Angiografisk apparatur, hvorpå koronar angiografi og stenting udføres

Undersøgelse inden operation, indikationer og kontraindikationer

Ballonstent indsat over anterior indsættelse af koronararterie

Den vigtigste indikation for installation af en stent i hjertet er koronar arteriesygdom (CHD), der udvikler sig efter myokardieinfarkt. Samtidig bruges koronar angiografi til at stille den mest nøjagtige diagnose såvel som valget af fremtidig behandling (shunting, stenting eller andre metoder). For at udføre det injiceres et specielt radiopaque stof i hjertets arterier, hvorefter transillumination udføres. Som et resultat er det muligt at få et klart og præcist billede af koronararterierne samt identificere nøjagtigt de berørte områder på dem. Resultaterne af koronar angiografi er det vigtigste materiale til bypass-operation. Det er også værd at bemærke med det samme, at både før og efter undersøgelsen kan patienten have forskellige kontraindikationer, hvis tilstedeværelse udelukker muligheden for stenting. Disse inkluderer:

- dysfunktion af udskillelsesorganerne;

- krænkelse af luftvejssystemets funktioner;

- lav blodkoagulation

- allergiske reaktioner på iodbaserede stoffer;

- den indvendige diameter på fartøjerne, hvori stenten skal installeres, er mindre end 2 millimeter;

- massiv skade på koronararterierne, hvor det ikke er muligt at etablere et specifikt sted for operationen.

De vigtigste typer stents

Det ligner en stent

Alle koronarstenter kan deles i to store grupper - alle metal- og medikamenteluerende. Den første type proteser er stel lavet af kirurgisk rustfrit stål i forskellige kvaliteter eller krom-koboltlegering. De har en lavere omkostning, men deres installation er forbundet med risikoen for at udvikle en række komplikationer: trombose (især i den første måned efter operationen) samt restenose. Det er derfor, efter deres introduktion, behandling med antiplatelet (dobbelt blodplade) gennemføres, og der kræves langtidsovervågning af patienten (risikoen for restenose er mulig inden for et år efter operationen). Til gengæld undgår den medikamenteluerende stent denne type komplikationer og beskytter pålidelig karvæggen mod at blive indsnævret igen. Dette opnås på grund af det faktum, at dets chrom-koboltramme er dækket med et tyndt lag af polymer (biokompatibel), som efter installation af stenten langsomt begynder at frigive lægemidlet fra sig selv, direkte trænge ind i det berørte område og forhindre gendannelse af stenose.

Metalstent i hænderne på en læge

Rehabilitering efter operation og fysisk aktivitet

Indledende rehabilitering efter hjerteinfarkt og vaskulær stenting består i midlertidig overholdelse af et stillesiddende (og derefter omvendt) regime, en diæt (hvis formål er at spise mad med en lav procentdel af kolesterol) og tage et antal medicin, hvis formål er at normalisere blodgennemstrømningen gennem karret samt den endelige heling af det punkteringssted, gennem hvilket operationen blev udført. Samtidig inkluderer ordinerede medicin følgende kategorier:

- blodfortyndere (normalt baseret på acetylsalicylsyre);

- sænkning af kolesterolniveauer (statiner);

- sænke trykket (hvis patienten har det vedvarende højt).

Derudover, hvis patienten, der gennemgik en operation, er diabetiker, foreskrives en særlig diæt og et antal yderligere medicin til ham..

Hvad angår fysiske øvelser efter koronar stenting, er de en obligatorisk del af rehabiliteringsterapi, men de kan ordineres tidligst halvanden til to måneder efter operationen (og streng hvile bør holdes i løbet af den første uge). Sådanne øvelser skal være regelmæssige, men belastningen skal være moderat (mere præcise anbefalinger kan kun gives af den behandlende læge, der overvåger patienten).

Et andet vigtigt spørgsmål, der interesserer alle mennesker, der har gennemgået hjertestention, er hvor længe de lever efter operationen. Det er bestemt umuligt at besvare dette spørgsmål - alt afhænger trods alt af personen selv (og et stort antal eksterne faktorer). Det skal kun bemærkes, at de fleste patienter, der har gennemgået stenting af hjertekarrene, kun giver gode anmeldelser om det, og forventet levealder (forudsat at instruktionerne følges og fraværet af overdreven stress, både fysisk og nervøs) når mange år..

Omkostningerne ved en sådan operation

Stenting af hjerteskibe i forskellige regioner har forskellige omkostninger - for eksempel starter i Moskva priserne fra 150.000 rubler, og i gennemsnit er omkring 170.000 (dette beløb påvirkes også af valget af stentens model og materiale, deres antal).