Intravenøse katetre: størrelser, typer, fiksering. Intravenøst ​​perifert kateter

Krampe

Du kan injicere medikamenter direkte i blodet ved hjælp af intravenøse katetre. De installeres én gang og kan betjenes flere gange. Dette eliminerer behovet for konstant at prikke hænder på jagt efter årer..

Princippet om kateterdesign

Først og fremmest skal det medicinske personale vide, hvordan man giver en intravenøs infusion af medicin. Men hvis oplysningerne om proceduren er kendt for patienter, vil de måske være mindre bange.

Et intravenøst ​​medikamentkateter er et tyndt, hult rør. Det indsættes i blodbanen.

Dette kan gøres på arme, nakke eller hoved. Men det anbefales ikke at indsætte katetre i benets kar..

Disse enheder er installeret, så der ikke er behov for konstant at gennembore venerne. Efter alt dette kan de blive såret, betændte. Permanent skade på deres vægge fører til blodpropper.

Typer af enheder

Sundhedsvæsenet kan bruge en af ​​fire typer katetre. Der er følgende typer:

- modeller beregnet til kortvarig brug;

- centrale perifere intravenøse katetre, som er placeret i armerne

- Tunnelingskateter, der indsættes i brede blodkar, såsom vena cava

- subkutane venekateter indsat i brystområdet under huden.

Afhængigt af materialerne, der bruges til fremstilling af disse enheder, skelnes metal- og plastmodeller. Valget af den nødvendige mulighed i hvert tilfælde udføres kun af lægen.

Et metalkateter til intravenøs infusion er en nål, der er forbundet til et specielt stik. Sidstnævnte kan være metal eller plast, nogle af dem er udstyret med vinger. Sådanne modeller bruges ikke for ofte..

Plastkateter er en tilsluttet plastkanyle og gennemsigtigt stik, der trækkes over en stålnål. Sådanne muligheder bruges meget oftere. Når alt kommer til alt kan de bruges længere end metalkateter. Overgangen fra en stålnål til et plastrør er glat eller konisk..

Stålkateter

Der er flere metalvarianter af modeller designet til intravenøs medicinadministration. De mest populære blandt dem er sommerfuglekateter. De er en nål lavet af krom-nikkellegering, der er integreret mellem to plastvinger. På den anden side af dem kommer et fleksibelt gennemsigtigt rør. Dens længde er ca. 30 cm.

Der er flere modifikationer af sådanne katetre..

Så de kan være med et forkortet snit og en lille nål eller med et fleksibelt rør installeret mellem stikket og nålen. Dette er beregnet til at reducere mekanisk irritation, der opstår, når der anvendes et intravenøst ​​stålkateter. Et foto af en sådan enhed gør det muligt at forstå, at der ikke er noget forfærdeligt, hvis du tager det på. Billedet viser, at nåle i dem er ret korte..

Et specielt perifert intravenøst ​​kateter med bløde vinger kan sikre sikkerheden ved en punktering, selv med skjulte og vanskeligt tilgængelige vener.

Ulemper og fordele ved metalmodeller

I moderne medicinsk praksis anvendes stålindstillinger sjældent. Når alt kommer til alt er deres levetid temmelig kort - de kan opholde sig i en blodåre i ikke mere end 24 timer. Derudover irriterer stive nåle venerne. På grund af dette kan trombose eller phlebitis udvikle sig. Man kan heller ikke udelukke muligheden for traumer eller nekrose af en del af venevæggen. Og dette kan forårsage ekstravasal administration af lægemidlet.

Gennem sådanne katetre injiceres opløsninger ikke i løbet af blodstrømmen, men i en bestemt vinkel. Dette medfører kemisk irritation af det indre lag af karret..

For at forhindre sandsynligheden for komplikationer, når man arbejder med stål intravenøse katetre, skal de fastgøres stift. Dette begrænser patientens mobilitet.

Men på trods af alle de beskrevne ulemper har de også en række fordele. Brug af metalkateter reducerer risikoen for at udvikle infektiøse læsioner, fordi stål forhindrer mikroorganismer i at komme ind i blodbanen. Derudover er de lettere at installere i tynde, vanskelige at visualisere vener. Derfor praktiseres deres anvendelse inden for neonatologi og pædiatri..

Moderne gadgets

I medicinsk praksis bruges kateter med stålnåle i øjeblikket praktisk talt ikke, fordi patientens komfort og sikkerhed kommer på spidsen. I modsætning til metalmodellen kan det intravenøse perifere kateter af plast følge venens bøjninger. Takket være dette reduceres risikoen for hendes skade betydeligt. Det minimerer også sandsynligheden for blodpropper og infiltrater. I dette tilfælde forøges opholdstiden for et sådant kateter i karret markant.

Patienter, der har en sådan plastikanordning installeret, kan bevæge sig frit uden frygt for at skade venerne.

Forskellige plastmodeller

Læger kan vælge hvilket kateter der skal placeres i en patient. På markedet kan du finde modeller med eller uden yderligere injektionsporte. De kan også udstyres med specielle fikseringsvinger.

Der er udviklet specielle kanyler til beskyttelse mod utilsigtede injektioner og for at forhindre infektionsrisiko. De er udstyret med et beskyttende, selvaktiverende klips, der er installeret på nålen.

For at lette indsprøjtning af medikamenter kan et intravenøst ​​kateter med en ekstra port anvendes. Mange producenter anbringer den over vingerne, designet til yderligere fastgørelse af enheden. Der er ingen risiko for forskydning af kanylen, når der injiceres medicin i en sådan port..

Når du køber katetre, skal du ledes af lægeres anbefalinger. Når alt kommer til alt, kan disse enheder med ekstern lighed afvige betydeligt i kvalitet. Det er vigtigt, at overgangen fra nålen til kanylen er atraumatisk, og at der er minimal modstand, når kateteret indsættes gennem vævene. Nålens skarphed og vinklen på dens skarphed er også vigtig..

Ofte anbefaler eksperter at købe modeller fra sådanne producenter som BD-bekymring, B. Braun, HMD, Wallace Ltd.

Et intravenøst ​​kateter med en Braunulen-havn er blevet standarden for de udviklede lande. Den er udstyret med en speciel ventil, på grund af hvilken man forhindrer muligheden for omvendt bevægelse af opløsningen, der indføres i injektionsrummet.

Brugte materialer

De første plastmodeller skilte sig ikke meget fra stålkateter. I deres fremstilling kunne han bruge polyethylen. Som et resultat blev der opnået tykvæggede katetre, som irriterede de indre vægge i blodkar og førte til dannelse af blodpropper. Derudover var de så stive, at de endda kunne føre til perforering af fartøjets vægge. Selvom polyethylen i sig selv er et fleksibelt inert materiale, der ikke danner løkker, er det meget let at behandle.

Polypropylen kan også bruges til fremstilling af katetre. Tyndvæggede modeller er lavet af det, men de er for stive. De blev hovedsageligt brugt til at få adgang til arterier eller til at indsætte andre katetre..

Senere blev der udviklet andre plastforbindelser, der bruges til fremstilling af disse medicinske apparater. Så de mest populære materialer er: PTFE, FEP, PUR.

Den første af disse er polytetrafluorethylen. Katetre fremstillet deraf glider godt og fører ikke til trombose. De har et højt organisk toleranceniveau og tolereres derfor godt. Men tyndvæggede modeller lavet af dette materiale kan klemme og danne sløjfer.

FEP (Fluoroethylen Propylene Copolymer), også kendt som Teflon, har de samme fordele som PTFE. Men derudover tillader dette materiale bedre kontrol af kateteret og øger dets stabilitet. En sådan intravenøs anordning kan injiceres med et radiopaque medium, hvilket tillader det at blive set i blodbanen..

PUR-materiale er kendt for mange polyurethan. Dets hårdhed er temperaturafhængig. Jo varmere, jo blødere og mere elastisk det bliver. Det bruges ofte til centrale intravenøse katetre..

Fordele og ulemper ved havne

Producenter fremstiller adskillige typer enheder til intravenøs administration af medicinske opløsninger. Ifølge mange foretrækkes det at bruge en kanyle udstyret med en speciel havn. Men det er ikke altid tilfældet. De er nødvendige, hvis behandlingen involverer yderligere jetinjektion af medicin..

Hvis dette ikke er påkrævet, kan et konventionelt intravenøst ​​kateter indsættes.

Et foto af en sådan enhed gør det muligt at se, at det er meget kompakt. Enheder uden yderligere porte er billigere. Men dette er ikke deres eneste fordel. Når det bruges, er der mindre chance for forurening. Dette skyldes det faktum, at injektionselementet i dette system adskilles og ændres dagligt..

I intensivpleje, anæstesiologi foretrækkes portede katetre. På alle andre medicinske områder er det tilstrækkeligt at fastlægge den sædvanlige mulighed.

Forresten, i pediatri, kan et kateter med en port til jetinjektion af medikamenter installeres, selv i tilfælde, hvor børn ikke har brug for at installere en dråber. Så antibiotika kan injiceres, idet injektioner i musklerne erstattes med intravenøs indgivelse. Dette øger ikke kun effektiviteten af ​​behandlingen, men gør også proceduren lettere. Det er lettere at installere kanylen en gang og injicere medicinen gennem porten næsten umærkeligt end at lave smertefulde injektioner flere gange om dagen.

Størrelser på plastmodeller

Patienten behøver ikke at vælge, hvilken han skal købe et intravenøst ​​kateter.

Størrelsen og typen af ​​disse enheder vælges af lægen afhængigt af de formål, de skal bruges til. Når alt kommer til alt har hver af dem sit eget formål..

Størrelsen af ​​katetre bestemmes i specielle enheder - målere. I overensstemmelse med deres størrelse og gennemstrømning installeres en samlet farvemærkning.

Den maksimale størrelse for et orange kateter er 14G. Dette svarer til 2,0 x 45 mm. 270 ml opløsning kan ledes gennem den pr. Minut. Det installeres i tilfælde, hvor transfusion af betydelige mængder blodprodukter eller andre væsker er påkrævet. Til samme formål anvendes grå (16G) og hvide (17G) intravenøse katetre. De er i stand til at passere henholdsvis 180 og 125 ml / min.

Et grønt kateter (87G) anbringes i de patienter, der rutinemæssigt modtager transfusioner af røde blodlegemer (blodprodukt). Det kører med 80 ml / min.

Patienter, der gennemgår langvarig daglig intravenøs terapi (tilført fra 2-3 liter opløsninger pr. Dag), anbefales at bruge den lyserøde model (20G). Når det er installeret, kan infusion udføres med en hastighed på 54 ml / min..

For kræftpatienter, børn og patienter, der har behov for langvarig intravenøs terapi, kan der indsættes et blåt kateter (22G). Han fører 31 ml væske hvert minut.

I pediatri og onkologi kan gule (24G) eller lilla (26G) katetre bruges til at indsætte et kateter i tynde skleroserede årer. Den første er 0,7 * 19 mm, og den anden er 0,6 * 19 mm. Deres gennemstrømning er henholdsvis 13 og 12 ml.

Installation

Hver sygeplejerske skal vide, hvordan man indsætter et intravenøst ​​kateter. Til dette forbehandles injektionsstedet, påføres en ternet, og der træffes foranstaltninger for at fylde blodåren med blod. Herefter indsættes kanylen, som sygeplejersken tager i hånden med et langsgående eller tværgående greb, i karret. Succesen med venipunktur er indikeret med blod, der skal fylde billedkammeret i kateteret. Det er vigtigt at huske: jo større dens diameter, jo hurtigere vises denne biologiske væske der..

På grund af dette antages det, at det er vanskeligere at arbejde med tynde katetre. Kanylen skal indsættes langsommere, og sygeplejersken skal også være følsom over for taktile fornemmelser. Fejl føles, når nålen kommer ind i vene.

Efter at have ramt er det nødvendigt at skubbe enheden yderligere ind i venen med den ene hånd og fastgøre føringsnålen med den anden. Når kateteret er indsat, fjernes føringsnålen. Sæt det ikke fast igen på den del, der er tilbage under huden. Hvis venen er gået tabt, fjernes hele enheden, og indsættelsesproceduren gentages igen.

Det er også vigtigt at vide, hvordan de intravenøse katetre er faste. Dette gøres med et klæbende gips eller en speciel bandage. Selve stedet for indtræden i huden forsegles ikke, da dette kan føre til udvikling af infektiøs flebitt.

Det sidste trin er at skylle det installerede kateter. Dette gøres via det installerede system (til ikke-portede varianter) eller gennem en dedikeret port. Enheden skylles også efter hver infusion. Dette er nødvendigt for at forhindre dannelse af blodpropper i beholderen med det installerede kateter. Det forhindrer også udviklingen af ​​en række komplikationer..

Generelle henstillinger

Der er visse regler for at arbejde med apparater til intravenøs medicinadministration..

De skal være kendte for alle udbydere af sundhedsydelser, der vælger eller placerer et intravenøst ​​kateter. Algoritmen til deres anvendelse tilvejebringer, at den første installation udføres fra den ikke-dominerende side i en distal afstand. Det vil sige, den bedste mulighed er bagsiden af ​​hånden. Hver efterfølgende installation (hvis langvarig behandling er påkrævet) udføres på den modsatte arm. Kateteret indsættes opstrøms for vene. Overholdelse af denne regel minimerer sandsynligheden for at udvikle flebitt..

Hvis patienten gennemgår en operation, er det bedre at installere et grønt kateter. Det er det tyndeste af dem, gennem hvilket blodprodukter kan overføres.

Venekateter - hvad er det? Venekateterisering

I medicin betragtes det menneskelige venøse system som den bedste måde at introducere medikamentopløsninger i blodbanen. Til dette bruges både klassiske intravenøse injektioner og venekateterisering, hvor hule rør indsættes i beholderens lumen og forbliver der i den krævede tid. Denne procedure undgår multiple gennemboring af karvæggene, der er fyldt med trombedannelse og inflammatoriske processer..

Kateteriseringssæt


For at indsætte katetre i de venøse rør bruger lægen standardsæt til kateterisering af de centrale årer eller kar i periferien. De adskiller sig i diameter og konfiguration af kateterrørene såvel som i tilstedeværelsen af ​​yderligere instrumenter til introduktion og fiksering af apparater på den menneskelige krop..

Standardsættet til subclavian og jugular venekateterisering (CPVC) indeholder:

  • et kateterrør lavet af et polymert materiale synligt på røntgenstråler med en diameter på 1,2 til 2,3 mm og en længde på 130 til 210 mm med forlængelser;
  • en metalnål, afrundet eller trekantet, med en diameter på 1,1 til 1,6 mm og en længde på 57 til 100 mm;
  • ledere - lige fra polymermateriale eller J-formet fra metal;
  • ekspandere;
  • fastgørelseselementer;
  • stik med membran.

Standardsættet af katetre til det perifere venøse system adskiller sig fra sættene til central venekateterisering i fravær af dilatorer og føringer samt rørets størrelse: deres tykkelse varierer fra 0,62 til 2,1 mm og længden fra 19 til 45 mm.

Valg af størrelse på katetrene afhænger af mange faktorer, herunder patientens alder og udstyr, hans anatomiske og fysiologiske egenskaber. For eksempel bruges de mindste størrelser til kateterisering af børn, og de større bruges til installation i store grene af kredsløbssystemet..

Den officielle klassificering opdeler katetre i flere typer, afhængigt af formålet med enhederne, materialerne, hvorfra de er lavet, størrelser og designfunktioner. Med det formål er de opdelt i tre typer:

  1. CVC, repræsenteret af sæt til central venekateterisering. Velegnet til langtids placering i alle større årer.
  2. PVC, præsenteret af sæt til perifer venekateterisering. Velegnet til langtidsinstallation i kar i øvre og nedre ekstremiteter.
  3. Sommerfuglekateter, som er en monolitisk struktur bestående af et rør og en nål samt et fastgørelseselement i form af to afrundede plader. I klinisk praksis anvendes et sådant kateter til infusion i små årer med procedurer, der ikke varer mere end en time..

Efter designfunktioner er katetre opdelt i enkeltkanal og multikanal. Enkeltkanal anvendes til administration af lægemidler ifølge Seldinger i processen med at yde akut pleje, til kontinuerlig administration af opløsninger og blodkomponenter. Multikanalskonstruktioner bruges til samtidig administration af medikamenter, der ikke er kompatible med hinanden.

De mest almindelige sæt til klaveterisering af subklavisk vene er polyethylen- og polyurethanrør. Branchen producerer også katetre lavet af polyethylen, PVC, silikone og teflon..

Indikationer

Ubetingede indikationer for central venekateterisering er betingelser, der kræver langvarig indgivelse af medicinske opløsninger, næringsstoffer og blodkomponenter:

  • patientens manglende evne til at spise;
  • onkologiske sygdomme (kemoterapi);
  • nyresvigt, der kræver hæmodialyse;
  • administration af medikamenter, der fremkalder irritation og spasmer i perifere kar;
  • behovet for regelmæssigt at overvåge hæmodynamik.

Perifer vaskulær kateterisering udføres, hvis det er nødvendigt at indgive moderate mængder medicin i 3-5 dage.

Indsættelse af et kateter

Kateterisering af de centrale årer og perifere fartøjer er kun tilladt i afdelingerne for medicinske institutioner. Proceduren udføres af en vaskulær kirurg, anæstesiolog eller en interventionsradiolog. Inden du indsætter et kateter i en vene, træner sundhedsudbydere:

  • finde ud af, om der er allergiske reaktioner på de injicerede lægemidler;
  • analysere graden og hastigheden af ​​blodkoagulation;
  • ordiner medicin for at forhindre blodpropper.

Hvis et kateter er planlagt til en kvinde, skal lægen bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af graviditet.

Det sidste trin i den centrale venekateterisering er sutur og fiksering af enheden på huden. En låsehætte er installeret på kateterets indløb. Derefter dækkes kateteret med en steril bandage, der er stemplet med den aktuelle dato. Dette er nødvendigt for at spore perioden, hvor længe du kan holde kateteret uden at geninstallere.

Subclavian venekateterisering

Succesen med punktering og kateterisering af subclavianvenen når 99-100%. Skibet har en ret stor diameter, det er ikke svært at komme ind i det. Punktering og kateterisering af subclavianerne er standard. Patienten placeres på ryggen på operationsbordet, hovedet vippes mod siden, så lægen har fri adgang til injektionsstedet.

Efter lokalbedøvelse indsætter lægen nålen under knoglen på en dybde på ca. 4 cm, indtil det costoklavikulære ledbånd er punkteret. Derefter bremses nålens fremskridt. Når den subclavian vene er gennemboret, føler lægen en anden nålesvigt.

For at forhindre emboli under punktering og kateterisering af subclavianvenen skal patienten efter dens punktering begrænse vejrtrækningen lidt. Injektionssprøjten fjernes, men nålen forbliver på sin plads. En ledetråd indsættes i den, hvorefter nålen fjernes, og kateteret ledes på den resterende styrelinie med roterende bevægelser. Når den ønskede dybde er nået, fjernes styretråden. Processen med punktering og kateterisering af subclavianvenen ender ved at vaske anordningens rør med saltvand og fiksere det på huden med silkesuturer.

Ved korrekt pleje kan kateteret holde sig op til 2-3 måneder.

Intern kuglevenekateterisering

Når man kateteriserer den indre kugleven (forkortet IJV), er det vigtigt at være nøjagtig og omhyggelig, når man leder nålen. Den mindste unøjagtighed sprænger væggen i halspulsåren.

Teknikken til kateterisering af den indre kugleven involverer foreløbig anæstesi af vævene i området med indsættelse af kateter. Som i det foregående tilfælde gøres dette ved hjælp af en 10 g sprøjte med bedøvelse. Lægemidlet indsprøjtes i det subkutane væv i området med sternocleidomastoide muskler 5-10 mm udad fra det sted, hvor clavicle forbindes med brystbenet. På dette sted er den jugulære vene placeret så tæt på overfladen som muligt..

Idet nålen synker, skal lægen føle to "dips": når den passerer gennem fascien i nakken og i det øjeblik, hvor den trænger igennem karvæggen. Efter den anden dukkert reduceres nålens hastighed markant, og derefter gentages trinnene for at indsætte styretråden og kateteret.

Femoral venekateterisering

Femoral venekateterisering begynder med indgivelse af et bedøvelsesmiddel. Lægen anbringer nålen i en vinkel på 45 grader mod hudoverfladen udad fra det sted, hvor pulsen i lårbensarterien mærkes, det vil sige på midtlinjen mellem skamfusionen og iliums overlegne kant. Nålen indsættes i en dybde på 2-4 cm, indtil den "falder igennem".

Når nålen er kommet ind i lårbeholderen, er det vigtigt at fjerne stemplet og sørge for, at det er i vene og ikke i arterien..

Perifer venekateterisering

Anæstesiologer og vaskulære kirurger betragter perifer venekateterisering som den enkleste procedure, hvis algoritme adskiller sig markant fra introduktionen af ​​rør i de centrale kar. Proceduren kræver ikke lokalbedøvelse. For at forbedre visualiseringen af ​​karret begynder perifere venekateterisering med påføringen af ​​en turret over punkteringsstedet. Efter hævelse af konturen indsætter lægen en kanyle i den i en svag vinkel. Når et blodrør kommer ind i lumen i billedkammeret, er mørkt blod synligt på nålen. Et kateter til perifere vener indsættes gennem nålen. Den ydre ende af røret er fastgjort til huden med et klæbende gips.

Umbilical venekateterisering

Tilgængeligheden og tilstrækkelig størrelse af navleskibene hos nyfødte gør det muligt at bruge dem til at måle hæmodynamiske parametre, introduktion af næringsstoffer og medikamenter. Proceduren er forskellig fra andre. Inden kateleteringen af ​​navlens vene udføres, er det nødvendigt at forberede interventionsområdet: feltet behandles med antiseptika, munden i navlestrengsstubben frigøres for blodpropper. Et kateter indsættes i lumen i vene, mens karret opsuges for at fjerne blodpropper. Med en ensartet blodstrøm indsættes røret til den ønskede dybde, fastgøres i stubben, og der påføres en steril bandage.

Forebyggelse

For at forhindre komplikationer undersøges kateterinstallationsstedet dagligt, og sømmene behandles med antiseptika. Hvis blod lækker, ændres deres sår uden forsinkelse..

For at forhindre infektion er det nødvendigt at skylle kateterrørene grundigt med saltvand efter hver manipulation:

  • introduktion af antibiotika;
  • introduktion af næringsopløsninger;
  • introduktion af blodkomponenter.

Efter vask injiceres en lille mængde heparinholdig isotonisk natriumchloridopløsning i røret.

Ved langvarig installation af kateteret anbefales det at påføre en kompress med trombolytiske salver i området med punktering og 3-5 cm over det..

Komplikationer

Selv kateter af højeste kvalitet i en vene betragtes af kroppen som et fremmed element. Derfor er den mest almindelige komplikation udviklingen af ​​lokal betændelse i den vaskulære væg - flebitt efter et kateter. Denne sygdom behandles med systemiske antiinflammatoriske lægemidler, fysioterapi og alkoholkomprimerer. Oftest giver terapi for phlebitis fra et kateter et positivt resultat efter 3-5 dage.

En anden almindelig komplikation af kateterisering er thrombophlebitis. Det er processen med dannelse af en blodpropp i et kar, hvor processen med flebitt i en blodåre i armen efter et kateter begyndte. Patienter med en sådan komplikation får ordineret medicin til at opløse blodpropper, samt et sæt medikamenter til at stoppe den inflammatoriske proces. Under terapi er det vigtigt ikke at tillade tromben efter kateteret at komme ud af væggen. Til dette mobiliseres lemmet, fysisk anstrengelse og følelsesmæssige oplevelser udelukkes..

Komplikationer såsom emboli, punktering af en nærliggende arterie eller infektion er ekstremt sjældne. Forbedrede aseptiske forhold og moderne teknologier til fremstilling af katetre og andet medicinsk udstyr eliminerer næsten fuldstændigt disse fænomener..

Kateterisering af kubital eller perifer vene

Kateterisering af cubital eller perifer vene udføres i behandlingsrummet eller på afdelingen, afhængigt af patientens tilstand, under ambulant og ambulant behandling og undersøgelse.

Handlinger af en sygeplejerske ved ledning til atheterisering af en cubital eller perifer ven:

1. Forberedelse til proceduren:

- informere patienten om proceduren. Få tilladelse til at udføre proceduren;

- tilbud om at hjælpe patienten med at tage en behagelig position: siddende eller liggende. Valg af position afhænger af patientens tilstand;

- vask dine hænder i henhold til en hygiejnisk standard;

- vælge og undersøge / palpere venipunkturområdet;

- når du udfører venipunktur i cubital venen (området med cubital fossa), skal du tilbyde patienten den maksimale forlængelse af armen i albueleddet, for hvilket anbringes en olie-klædespude under patientens albue;

- påfør en tourniquet (på et serviet) 10-15 cm over den foreslåede venipunktur, så pulsen på den nærmeste arterie er mærkbar, og bede patienten om at skubbe hånden i en næve og fjerne den flere gange;

- når du udfører venipunktur i området med den cubital fossa, skal du anvende en turnetquet i den midterste tredjedel af skulderen (kontroller pulsen på den radiale arterie);

- Når du anvender en turnetquet, må du ikke bruge hånden på siden af ​​det kirurgiske indgreb;

- tag på sterile handsker.

2. Udførelse af proceduren:

- behandle venipunkturområdet med en væv / bomuldskugle med en antiseptisk hud med bevægelser i en retning, samtidig med at bestemme den mest fyldte blodåre;

- dump brugte klude i en pose til yderligere desinfektion;

- tage PVC med højre hånd med det mest behagelige greb, så nålskæret er rettet opad;

- tage underarmen med din venstre hånd, og stræk huden med tommelfingeren for at fikse venen bevægeligt;

- indtast med en svag vinkel (afhængigt af bloddybden) i venen. Hvis venipunktur er vellykket, og nålen er i venen, vises blod i billedkammeret til omvendt strømning;

- skub PVC et par millimeter ind i venen. I dette tilfælde kommer spidsen af ​​kanylen ind i venen;

- reducer indsætningsvinklen, og før langsomt frem PVC i vene, mens guidenålen fastgøres med venstre hånd, og med højre hånd skal du føre PVC ind i venen og fjerne den fra nålen;

3. Afslutningen af ​​proceduren:

- tryk venen over den indsatte spids af kanylen med fingeren på din venstre hånd;

- fjern føringsnålen med din højre hånd og smid den i en punkteringssikker beholder for yderligere desinfektion og bortskaffelse;

- luk PVC med et stik;

- skyl PVC med en sprøjte med heparinopløsning (0,1 heparin pr. 1 ml saltopløsning 0,9%);

- påfør et sterilt bandage (selvklæbende eller gasbind) på PVC-installationsstedet og fastgør det med klæbende gips;

- behandle handsker med et antiseptisk middel og fjern dem, kast dem derefter i en pose for yderligere desinfektion og sterilisering;

- udføre hygiejnisk behandling af hænder;

- notat om udførelsen af ​​"Cubital catheterization eller
perifer vene "i den passende form af kortet til en ambulant eller ambulant patient, et ledsagende ark, om patientens reaktion på proceduren, om eventuel komplikation;

- udsende en henvisning til laboratoriet: angiv det fulde navn. patient, tidspunkt for blodprøvetagning og typer af undersøgelse.

Handlingen fra en sygeplejerske under intravenøs administration af medikamenter, jet og drypp, gennem et kateter installeret i den centrale vene:

1. Forberedelse til proceduren:

- Sørg for, at patienten har informeret samtykke til den kommende medicinadministrationsprocedure. I mangel af sådanne, klarlæg yderligere handlinger med en læge;

- vask og tør dine hænder (ved hjælp af sæbe eller antiseptisk middel);

- tag på sterile handsker;

- saml sprøjten, og træk lægemidlet ind i det, eller fyld infusionsenheden til infusionsopløsninger til engangsbrug og læg det på infusionsholderen;

- levere det nødvendige udstyr til afdelingen;

- fjern handskerne og læg dem i en vandtæt taske;

- tilbyde / hjælpe patienten med at tage en behagelig position (siddende eller liggende). Valg af position afhænger af patientens tilstand, lægemidlet, der administreres, og metoden til medicinadministration - jet eller drypp;

- tag på sterile handsker.

2. Udførelse af proceduren:

- dæk kateteriseringsstedet med en steril ble;

- fjern proppen (hætten) og læg den i et desinfektionsmiddel, behandl den udvendige indgang til kateteret med et sterilt serviet / gasbind kugle fugtet med et antiseptisk middel;

- Hvis der bruges en gammel kork, skal den behandles med et antiseptisk middel og anbringes i et sterilt serviet. Det anbefales at bruge et nyt stik;

- tilslut en sprøjte (uden en nål) eller et system til infusion af infusionsopløsninger;

- tryk på stemplet og langsomt (i overensstemmelse med lægeens anbefalinger) indsprøjt lægemidlet og efterlod et par ml af lægemidlet i sprøjten. Med droppemetoden til medikamentadministration skal du kontrollere kateterets permeabilitet ved at forbinde en sprøjte med saltopløsning - 2 ml;

- med dryppemetoden til indgivelse af medikamenter, efter tilslutning af systemet, fastgør det, fjern forseglingerne, anbring dem i en vandtæt pose, sørg for, at patienten er behagelig, vask dine hænder;

- observer patienten indtil afslutningen af ​​proceduren.

3. Afslutningen af ​​proceduren:

- til jetinjektion af medikamenter, skal sprøjten kobles fra kateteret og luk kateteret med en steril stopper;

- med dryppemetoden til administration af medikamenter, vask dine hænder, brug sterile handsker. Frakobl systemet til infusion af infusionsopløsninger fra kateteret, luk kateteret med et sterilt stik;

- luk kateteret med et sterilt væv, fastgør det.

OMSORG Bag det vaskulære kateter

Vaskekateterpleje udføres til terapeutiske og profylaktiske formål.

Tilføjet dato: 2018-11-24; udsigt: 1236;

Cubital kateter hvad er det

Perifert venekateter Når der udføres intravenøs behandling gennem et perifert venekateter (PVC), udelukkes komplikationer, hvis følgende grundlæggende betingelser er opfyldt: metoden bør ikke anvendes lejlighedsvist (bliver permanent og sædvanlig i praksis), kateteret skal ydes upåklagelig pleje. Vel valgt venøs adgang er afgørende for vellykket intravenøs terapi.

TRIN 1. Valg af et punkteringssted

Patientpræferencer, let adgang til punkteringsstedet og karets egnethed til kateterisering bør overvejes, når man vælger et kateteriseringssted..

Perifere venekanyler er kun beregnet til installation i perifere vener. Prioriteter for valg af en blodåre til punktering:

  1. Godt visualiserede årer med veludviklede kollateraler.
  2. Vener på den ikke-dominerende side af kroppen (højrehåndet - venstrehendt, venstrehendt - højre).
  3. Brug distale årer først
  4. Brug vener, der er bløde og elastiske at røre ved
  5. Vener fra den modsatte side af operationen.
  6. Vener med den største diameter.
  7. Tilstedeværelsen af ​​en lige sektion af venen langs længden svarende til kanylens længde.

Vener og zoner, der er mest velegnede til installation af PVC: bag på hånden, den indre overflade af underarmen.

Følgende vener betragtes som uegnede til kanylering:

  1. Vener i de nedre ekstremiteter (lav blodgennemstrømningshastighed i venerne på de nedre ekstremiteter fører til en øget risiko for blodpropper).
  2. Steder med bøjninger af lemmerne (periarticular regioner).
  3. Tidligere kateteriserede vener (mulig skade på karens indre væg).
  4. Vener placeret tæt på arterier (mulighed for arteriel punktering).
  5. Median ulnarven (Vena mediana cubiti). Punktering af denne vene i henhold til protokollerne er tilladt i 2 tilfælde - blodprøvetagning til analyse, tilvejebringelse af nødhjælp og dårlig ekspression af de resterende vener.
  6. Vener i palmarens overflade af hænderne (risiko for vaskulær skade).
  7. Vener i en ekstremitet, der modtog operation eller kemoterapi.
  8. Vener i den skadede lem.
  9. Dårligt visualiserede overfladiske årer.
  10. Skøre og sclerosed vener.
  11. Områder med lymfadenopati.
  12. Inficerede områder og hudskader.
  13. Dybe vener.

Parametre og rækkevidde af forskellige typer perifere venekateter

Farve

Dimensioner

PVC gennemstrømning

Anvendelsesområde

orange

Hurtig transfusion af store mængder væske eller blodprodukter.

Grå

Hurtig transfusion af store mængder væske eller blodprodukter.

hvid

Transfusion af store mængder væsker og blodprodukter.

Grøn

18G
(1,2 x 32-45 mm)

Patienter, der gennemgår transfusion af blodprodukter (erythrocyttmasse) på en planlagt måde.

Lyserød

Patienter i langvarig intravenøs behandling (fra 2-3 liter pr. Dag).

Blå

Patienter i langvarig intravenøs terapi, pædiatri, onkologi.

Gul

Onkologi, pediatri, tynde skleroserede årer.

Onkologi, pediatri, tynde skleroserede årer.

TRIN 2. Valg af kateterets type og størrelse

Når du vælger et kateter, skal du fokusere på følgende kriterier:

  1. Åndiameter;
  2. Den krævede hastighed for introduktion af løsningen;
  3. Potentiel tid, hvor kateteret er i venen;
  4. Egenskaber ved den injicerede opløsning;
  5. Kanylen må aldrig helt blokere venen..

Hovedprincippet for valg af et kateter er at bruge den mindste størrelse, der giver den krævede indsætningshastighed i den største tilgængelige perifere vene.

Alle PVC'er er opdelt i portede (med en ekstra injektionsport) og ikke-portet (uden port). De portede PVC'er har en ekstra injektionsport til injektion af medikamenter uden yderligere punktering. Med sin hjælp er en unødvendig bolus (intermitterende) administration af lægemidler mulig uden afbrydelse af intravenøs infusion.

I deres struktur er sådanne grundlæggende elementer som et kateter, en føringsnål, et stik og en beskyttelseskappe altid til stede. Ved hjælp af en nål udføres venesektion, mens der indsættes et kateter. Stikket tjener til at lukke kateteråbningen, når infusionsterapi ikke udføres (for at undgå kontaminering), beskyttelseskappen beskytter nålen og kateteret og fjernes umiddelbart før manipulation. For let indføring af et kateter (kanyle) i en vene har spidsen af ​​kateteret form af en kegle.

Derudover kan katetre ledsages af et yderligere strukturelement - "vinger". Med deres hjælp er PVC'er ikke kun sikkert fastgjort på huden, men giver også en reduceret risiko for bakterieforurening, da de ikke tillader direkte kontakt mellem bagsiden af ​​kateterproppen og huden.

TRIN 3. Indsættelse af et perifert venekateter

  1. Vask hænder;
  2. Saml et standardvenekateteriseringskit, inklusive flere katetre med forskellige diametre;
  3. Kontroller emballagens integritet og udstyrets holdbarhed;
  4. Sørg for, at foran dig er den patient, der er planlagt til venekateterisering;
  5. Sørg for god belysning, hjælp patienten med at finde en behagelig position;
  6. Forklar patienten essensen af ​​den kommende procedure, skab en atmosfære af tillid, giver en mulighed for at stille spørgsmål, bestemme patientens præferencer på stedet for kateterplacering;
  7. Klargør en beholder til bortskaffelse af skarpe i et let tilgængeligt område;
  8. Vask hænderne grundigt og tør dem;
  9. Anvend en tourniquet 10-15 cm over den foreslåede kateteriseringszone;
  10. Bed patienten om at klemme og fjerne fingrene for at forbedre udfyldningen af ​​blodårerne;
  11. Vælg en vene ved palpation;
  12. Fjern turneringen;
  13. Vælg det mindste kateter under hensyntagen til: blodstørrelsen, den krævede injektionshastighed, tidsplanen for intravenøs terapi, infusatets viskositet;
  14. Behandl dine hænder igen ved hjælp af et antiseptisk middel og tag handsker på;
  15. Anvend en tourniquet 10-15 cm over det valgte område;
  16. Behandl kateteriseringsstedet med et antiseptisk hud i 30-60 sekunder uden at berøre ubehandlede hudområder, lad det tørre af sig selv; PALP IKKE VEIN IGEN;
  17. Fix venen ved at trykke den med fingeren under det tilsigtede sted for indsættelse af kateter;
  18. Tag kateteret med den valgte diameter ved hjælp af en af ​​gribeindstillingerne (langsgående eller tværgående) og fjern beskyttelsesdækslet. Hvis der er et ekstra stik på dækslet, skal du ikke smide dækslet væk, men hold det mellem fingrene på din frie hånd;
  19. Sørg for, at skæringen af ​​PVC-nålen er i op-position;
  20. Indsæt kateteret på nålen i en vinkel på 15 grader mod huden under iagttagelse af blodets udseende i indikatorkammeret;
  21. Når der vises blod i indikatorkammeret, skal yderligere fremføring af nålen stoppes;
  22. Fix stylet-nålen, og flyt langsomt kanylen fra nålen til enden ind i venen (stylet-nålen fjernes helt fra kateteret);
  23. Fjern selen. INDSÆT IKKE NULLEN I KATHETEREN, EFTER DIG PÅ DET FRA NÅLEN I VIENNA
  24. Knib venen igennem for at reducere blødning og permanent fjerne nålen fra kateteret;
  25. Bortskaf nålen sikkert;
  26. Hvis det efter at have fjernet nålen viste sig, at venen var gået tabt, er det nødvendigt at fjerne kateteret fuldstændigt fra under hudoverfladen, og derefter under visuel kontrol samle PVC'en (sæt kateteret på nålen) og gentag derefter hele proceduren for installation af PVC fra begyndelsen;
  27. Fjern stikket fra beskyttelseskappen, og luk kateteret ved at indsætte et heparin-stik gennem porten eller tilslutte et infusionssæt;
  28. Fastgør kateteret på lemmet;
  29. Registrer proceduren for venekateterisering i henhold til hospitalets krav;
  30. Bortskaffes affald i overensstemmelse med sikkerhedsforskrifter og sanitære og epidemiologiske forskrifter.

Perifert venekateterisering standardkit:

  1. Steril bakke
  2. Skraldespand
  3. Sprøjte med hepariniseret opløsning 10 ml (1: 100)
  4. Sterile bomuldskugler og visker
  5. Selvklæbende gips og / eller klæbebandage
  6. Antiseptisk hud
  7. Perifere IV-katetre i flere størrelser
  8. Adapter og / eller tilslutningsrør eller obturator
  9. Seletøj
  10. Sterile handsker
  11. Saks
  12. Langeta
  13. Bandage medium
  14. 3% hydrogenperoxidopløsning

TRIN 4. Fjernelse af venekateteret

  1. Vask hænder
  2. Stop infusion eller fjern beskyttende bandage (hvis udstyret)
  3. Hånd antiseptisk og brug handsker
  4. Fra periferien til midten skal du fjerne fikseringsbandagen uden at bruge en saks
  5. Fjern kateteret fra venen langsomt og forsigtigt
  6. Tryk forsigtigt på kateteriseringsstedet med en steril gasbindepude i 2-3 minutter
  7. Behandle kateteriseringsstedet med et antiseptisk hud, påfør et sterilt trykbandage på kateteriseringsstedet og fastgør det med et bandage. Rådes om ikke at fjerne forbinding eller våde kateteriseringsstedet i løbet af dagen
  8. Kontroller integriteten af ​​kateterkanylen. I nærvær af en blodprop eller mistænkt infektion af kateteret, skær kanylens spids med steril saks, placer i et sterilt rør og send til et bakteriologisk laboratorium til undersøgelse (som foreskrevet af en læge)
  9. Dokumenter tid, dato og årsag til fjernelse af kateteret
  10. Bortskaffes affald i overensstemmelse med sikkerhedsforskrifter og sanitære og epidemiologiske forskrifter

Kit til fjernelse af venekateter

  1. Sterile handsker
  2. Sterile gaze kugler
  3. Selvklæbende gips
  4. Saks
  5. Antiseptisk hud
  6. Skraldespand
  7. Sterilt rør, saks og bakke (bruges hvis kateter tromboneres, eller hvis der er mistanke om kateterinfektion)

TRIN 5. Efterfølgende venipunktur

I tilfælde af at det bliver nødvendigt at udføre flere sæt PVK, for at ændre dem på grund af afslutningen af ​​den anbefalede opholdsperiode for PVK i vene eller forekomsten af ​​komplikationer, er der anbefalinger vedrørende valget af venipunkturstedet:

  1. Det anbefales at skifte kateteriseringssted hver 48-72 timer.
  2. Hver efterfølgende venipunktur udføres på den modsatte arm eller proximal (opstrøms for vene) fra den forrige venipunktur.

TRIN 6. Daglig pleje af kateter

  1. Hver kateterforbindelse er en gateway til infektion. Undgå gentagne gange at berøre udstyret med dine hænder. Overhold strengt asepsis, arbejd kun med sterile handsker.
  2. Skift ofte sterile stik, brug aldrig stik, der kan have inficeret indersiden.
  3. Umiddelbart efter administration af antibiotika skylles koncentrerede glukoseopløsninger, blodprodukter, kateteret med en lille mængde saltvand.
  4. Overvåg fikseringsbandagets tilstand og skift den om nødvendigt eller hver tredje dag.
  5. Kontroller punkteringsstedet regelmæssigt for tidlig påvisning af komplikationer. Hvis der opstår hævelse, rødme, lokal temperaturstigning, kateterobstruktion, lækage eller smertefulde fornemmelser under administration af medikamenter, skal du underrette lægen og fjerne kateteret.
  6. Brug ikke saks, når du skifter bandage. Der er fare for, at kateteret afskæres, hvilket får kateteret til at komme ind i blodbanen.
  7. Til forebyggelse af thrombophlebitis påføres et tyndt lag af thrombolytiske salver på venen over punkteringsstedet (for eksempel Traumeel, Heparin, Troxevasin).
  8. Kateteret skal skylles før og efter hver infusionssession med en hepariniseret opløsning (5 ml isotonisk natriumchloridopløsning + 2500 U heparin) gennem porten.

Mulige komplikationer:

Selvom perifer venøs kateterisering er væsentligt mindre farlig end central venekateterisering, bærer det potentialet for komplikationer, ligesom enhver procedure, der går på kompromis med hudens integritet. De fleste komplikationer kan undgås takket være sygeplejerskens gode manipulationsteknik, streng overholdelse af aseptiske og antiseptiske regler og korrekt kateterpleje.

Eventuelle komplikationer og forebyggelse heraf

Mulige komplikationer

Anbefalinger til forebyggelse af komplikationer

Luftemboli

Det er nødvendigt at fjerne luft helt fra alle stik, yderligere elementer og "dråber", før der fastgøres til PVVK, og også for at stoppe infusionen, før flasken eller posen med lægemiddelopløsningen er tom; Brug intravenøse anordninger med passende længde, så enden kan sænkes under installationsstedet og således forhindre luft i at komme ind i infusionssystemet. Pålidelig tætning af hele systemet spiller en vigtig rolle. Risikoen for luftemboli under perifer kanylering er begrænset til positivt perifert venøstryk (3-5 mm H2O). Negativt tryk i de perifere vener kan dannes, når man vælger et sted til installation af PVC over hjertets niveau.

Hæmatom forbundet med fjernelse af kateter

Tryk på venipunkturstedet efter fjernelse af kateteret
3-4 minutter eller hæv en lem.

Hæmatom forbundet med installationen af ​​PVC

Det er nødvendigt at sikre tilstrækkelig fyldning af venen og planlæg nøje venipunkturproceduren for ikke at punktere svagt konturerede kar.

tromboemboli

Venipunktur i de nedre ekstremiteter skal undgås, og den mindste mulige diameter af PVHC bør anvendes, hvilket sikrer kontinuerlig blodskylning af spidsen af ​​kateteret i beholderen..

phlebitis

Det er nødvendigt at bruge den aseptiske teknik for PVVK-installationen, vælg den mindste mulige størrelse for at opnå de krævede mængder til intravenøs terapi; fastgør kateteret sikkert for at forhindre dets bevægelse i venen; sikre tilstrækkelig opløsning af lægemidler og deres introduktion til en passende hastighed udskift PVIC hver 48-72 time eller tidligere (afhængigt af betingelserne) og skift side af kroppen til kateterindføringsstedet igen.

TRIN 7. Pleje af dit centrale kateter

Punkteringskateterisering af de centrale kar er en medicinsk manipulation. Den subclavian vene, jugular og femoral venerne kan punkteres, både til venstre og til højre. Et centralt venekateter kan fungere og være uinficeret i mange uger. Dette opnås gennem streng overholdelse af reglerne for kateterpleje, herunder overholdelse af reglerne for asepsis under installationen, forholdsregler ved udførelse af infusion og injektioner..

Med langvarig tilstedeværelse af kateteret i PV kan følgende komplikationer forekomme:

- trombotisk og luftemboli;

- infektiøse komplikationer (5 - 40%), såsom suppuration, sepsis osv..

Derfor kræver central venekateterisering nøje overholdelse af reglerne for pleje og overvågning af kateteret:

1. Før alle manipulationer skal du vaske hænderne med sæbe, tørre og behandle dem med 70% alkohol, bære sterile gummihandsker.

2. Huden omkring kateteret undersøges dagligt og behandles med 70% alkohol og 2% iodopløsning eller 1% strålende grøn opløsning.

3. Forbandet skiftes dagligt, og når det bliver snavset.

4. Inden patienten begynder infusionsterapi, skal du bede patienten om at indånde og holde vejret. Fjern gummiproppen, fastgør en sprøjte med 0,5 ml saltvand til kateteret, træk stemplet mod dig og sørg for, at blod løber frit ind i sprøjten. Tilslut det intravenøse infusionssystem til kateteret, lad patienten trække vejret, juster frekvensen af ​​dråber. Hæld blod fra en sprøjte i en bakke.

5. Efter afslutningen af ​​infusionsterapien er det nødvendigt at sætte heparinlåsen som følger:

- Bed patienten om at indånde og holde vejret;

- Sæt kateteret i en gummiprop, og lad patienten trække vejret.

- injicér 5 ml opløsning gennem stikket, der tidligere blev behandlet med alkohol, med en intradermal nål: 2500 U (0,5 ml) heparin + 4,5 ml saltvand;

- fastgør stikket på kateteret med klæbebånd.

6. Husk at skylle kateteret med den samme opløsning som ved indstilling af heparinlåsen i følgende tilfælde:

- efter jetinjektion af medikamentet gennem kateteret;

- når der vises blod i kateteret.

7. Det er forbudt at bøje kateteret ved at overlappe kateteret med klemmer, som ikke er tilvejebragt af designet, og indtrængning af luft i kateteret..

8. I tilfælde af identificering af problemer forbundet med kateteret: smerter, hævelse i hånden, blotting af bandagen med blod, ekssudat eller infusionsmedium, feber, kneb i kateteret, skal du straks informere den behandlende læge.

9. Kateteret fjernes af den behandlende læge eller personale i anæstesiologisk service efterfulgt af en note i medicinsk historie.

10. Det er forbudt at forlade hospitalet med et kateter! I tilfælde af henvisning til en anden medicinsk institution skal patienten ledsages af en sundhedsmedarbejder; i resuméresuméet bemærkes, at patienten har et subclavisk kateter.

Installation af et centralt venekateter (højre indre jugular vene): indikationer, kontraindikationer, teknik

Central venekateter

Et centralt venekateter anbringes i de store centrale årer. Det er længere og bredere end perifere katetre og har flere lumen. Udtrykket "centralt venekateter" henviser til forskellige typer katetre designet til at blive placeret forskellige steder og have forskellige placeringsmetoder..

Der er følgende typer katetre:

    Ikke-tunnel: til kortvarig brug; Generelt har et ikke-tunnelt kateter en levetid på fem til syv dage, hvorefter det skal udskiftes eller fjernes, selvom centrale venekateter altid skal bruges i en kort periode og bør fjernes, hvis patienten udvikler tegn på infektion. brug op til 30 dage.

Installationsstedet kan være:

    Hals (indre jugular vene) Bryst (subclavian vene) Lyske (femoral vene).

Installationstilstand inkluderer:

    Seldinger-teknik, perkutan, central adgang Seldinger-teknik, perkutan perifer adgang Kirurgisk teknik, tunnel (for hyppig adgang) kirurgisk teknik med fuld implantation (skabelse af havn) (til langtids sjælden adgang).

Disse henstillinger fokuserer især på teknikken til placering af et centralt venekateter ifølge Seldinger ultralydsvejledning i den rigtige indre vugularvene..

Ultralydstest

Alle centrale venekateter bør placeres under 2D ultralydvejledning, hvis det er muligt. Den nyeste NICE-guide anbefaler følgende:

    2D-ultralydvejledning er den foretrukne metode til vejledning til placering af centrale venekateter i den indre kugleven hos voksne og børn i udvalgte situationer. Anvendelse af 2D-ultralydsvejledning bør overvejes i forskellige kliniske omgivelser, hvor central venekateterisering er påkrævet, både i individuelle og nødsituationer. Alle fagfolk, der er involveret i placering af et centralt venekateter under 2D-ultralydvejledning, skal trænes for at opnå de krævede kompetencer.

Indikationer for placering af centrale venekateter

    Central venøs trykovervågning Dårlig perifer veneadgang eller når der er behov for gentagen phlebotomy Langvarig intravenøs kemoterapi og / eller total parenteral ernæring, eller gentagen administration af blodprodukter Til levering af medikamenter, der ikke kan administreres via perifere vener, såsom venøs sclerosantia Til flere, kontinuerlige eller inkompatible infusioner

Kontraindikationer til placering af centrale venekateter

Absolutte kontraindikationer
    Hudinfektioner på det tilsigtede indsættelsessted Anatomisk obstruktion (trombose, anatomiske variationer, stenose) Superior vena cava syndrom
Relative kontraindikationer
    Koagulopati: Det accepteres generelt, at blodpladetællinger skal være over 50 x 10 9 / L inden placering af centrale venekateter og en INR under 1,5 Systemiske infektioner Stimulerende ledninger eller indbyggende katetre til stede på indsættelsesstedet Højre ventrikulær hjælpeindretning Ipsilateral pneumo / hæmororaks

Anatomi

Brug af ultralyd hjælper med at tilvejebringe direkte visualisering af den indre halsvene i nakken og dens placering i forhold til den almindelige carotisarterie og andre strukturer. Forståelse af halsens anatomi er nøglen, herunder de radiologiske egenskaber ved halskarene under forskellige tilstande og i forskellige positioner.

Den indre, jugulære vene fremkommer fra basen af ​​kraniet medial til mastoidprocessen. Den går lige ned, liggende under sternocleidomastoid muskel i større udstrækning, til den mediale ende af clavicle og sternoclavicular led.

Den almindelige carotisarterie er placeret ved siden af ​​den indre halsvene i halspropen, der løber medialt og bag vene.

I den nedre del af nakken danner de to hoveder på den sternocleidomastoide muskel to sider af en trekant, hvis basis dannes af den mediale ende af clavicle. Den indre, jugulære vene har en tendens til at ligge inden for denne trekant, med den almindelige halspulsarterie på dette niveau normalt placeret mere medialt.

Ultralydbillede

Fartøjets form

Tværsnittet af den almindelige carotisarterie ser afrundet med en tyk væg, den indvendige kugleven har en større diameter, oval form og en tynd væg.

Vaskulær kompressibilitet

I realtid, under direkte visuel kontrol ved hjælp af en ultralydsonde, komprimeres den indre kugleven let under eksternt tryk. Trykket kan produceres ved hjælp af en ultralydstransducer eller med en finger. Den almindelige carotisarterie ser relativt stiv ud sammenlignet.

Skibspulsering

Den synlige pulsering af den almindelige carotisarterie bestemmes ved hjælp af ultralyd, som ikke observeres i den indre halsvene.

Fartøjsudvidelse

Når patienten er i en let nedadvendt hældning, strækker den indre kugleven lettere sig, og Valsalva-manøvren vil øge venetrykket og udvide venen, men ikke arterien. Dette er især nyttigt, når patienten er hypovolemisk eller har lavt centralt venøstryk, og den indre kugleven kan være vanskelig at visualisere i den neutrale position.

Komplikationer

    Tekniske fejl og udstyrsfejl: prøv igen med hjælp fra en assistent, muligvis på den anden side Blødning og dannelse af hæmatom: direkte tryk kræves for at stoppe blødning, især hvis der er sket en utilsiktet direkte arteriel punktering Kanal i arterien: fjern nålen / styretråden / kateteret så snart position tryk på karret for at stoppe blødningen og mindske størrelsen på hæmatom. Forkert placering af kateteret: enten kranialt eller uden for venen. Fjern kateteret så hurtigt som muligt, så snart du har bestemt dens placering. Hvis kateteret befinder sig i højre ventrikel, skal du trække det 5 cm eller mere tilbage og gentage BHC røntgenstråle-luftvenesemboli: minimer risikoen for luftsugning i vene gennem negativt intrathoracisk tryk ved at vippe hovedet og omhyggeligt følge kateterens placeringsteknologi Venøs trombose: stor risiko for venøs trombose Når man indsætter et kateter i en subclavian eller femoral vene Hjertearytmier: Fjernelse af ledetråden eller kateteret skal stoppe arytmier, der er forbundet med irritation af ventriklen. Patienterne skal have hjerteovervågning under proceduren; dette vil advare operatøren om udviklingen af ​​hjertearytmier eller ekstrasystoler, som kan være en forvirrende for at udvikle arytmier, begge betingelser kræver fjernelse af styretråden. Hvis arytmi fortsætter efter fjernelse af ledetråden eller kateteret, skal standard ALS-protokollen følges Hjertetamponade: kan kræve perikardiocentese eller kirurgi Karotisarterie dissektion: ring omgående vaskulære kirurger Guidewire-tab: interventionel radiolog eller vaskulær kirurg kan være påkrævet Sepsis, tilknyttet med et centralt venekateter: en alvorlig og potentielt forebyggelig tilstand. Overhold nøje sterile procedurer og lokale infektionsbekæmpelsesprotokoller Lungeskader: hemothorax, pneumothorax og chylothorax; dette observeres som regel ikke, når der indsættes et centralt venekateter i den indre kugleven, bortset fra i situationer, hvor indsættelsesstedet af kateteret i nakken er meget lavt.

Uddannelse

Før du udfører ultralydsstyret central venekateterplacering, skal du trænes af en mere erfaren kollega for at opnå den krævede kompetence..

Laboratorieundersøgelser

Du skal gennemgå patientens seneste blodprøvestesultater, før du starter proceduren. Det er især vigtigt at anmode om et koagulogram, inklusive antal blodplader.

Udstyr

Du skal vide på forhånd funktionerne i ultralydscanneren; et stort antal ultralydsenheder er tilgængelige. Sørg for, at strømforsyningen er i funktionsdygtig tilstand.

Vær forsigtig, når du placerer udstyr på en steril overflade.

Minimum udstyrslisten inkluderer:

    Ultralydapparat med steril transducerkappe og steril transducergel CVC-pose indeholdende et centralt venekateter (CVC) og skruehætter, en ledetråd, introducer, skalpell, kanylenål og sprøjte Antiseptisk i apparatets halipot plus hudpræparater eller forpakket enhed til hudpræparation Sterile handsker, sterile kjole og beskyttelsesbriller til øjnebeskyttelse Lokalbedøvelse (f.eks. 1% eller 2% lidocainopløsning) med en 23G blå nål og en 25G orange nål Sterilt porøst væv eller okklusivt gennemsigtigt væv Yderligere 10 ml heparinsprøjter eller 0,9% saltvand til skylning Sutur og okklusalt materiale Beholder til anvendte skarpe.

Trin-for-trin instruktioner til placering af centrale venekateter

Trin 1: vask

    Udfør en fuld kirurgisk hånd-debridement og brug sterile handsker og kjole og sikkerhedsbriller.

Trin 2: forberedelse

    Forbered alt nødvendigt udstyr på en steril overflade. Forbered kateteret ved at skylle alle tre kateteråbninger med 0,9% saltvand eller heparin. Sørg for, at der ikke er nogen luftbobler i udstyret, da dette kan øge risikoen for luftemboli. Der er tre huller på kateteret: Fjern hætten fra det distale hul, da ledetråden vil passere gennem det. Som regel har den distale ende ordet ”distalt” på etiketten fastgjort på det, og dette er det mindste hul blandt de tre positioner af patienten - liggende på ryggen på en bår med hovedet let vippet fremad og drejet til venstre Behandle huden i området på patientens højre halvdel af nakken med en antiseptisk opløsning, og sørg for at dække området fra hjørnet af underkæben til halsbenet Placer et væv med et hul i midten af ​​højre halvdel af halsen i nærheden af ​​patienten

Trin 3: Scan

    En assistent skal påføre steril gel på det sterile transducerhoved, inden transducerens forbindelsesledning sænkes ned i den beskyttende kappe. Operatøren skal derefter fordele kappen langs kablet og fikse kappen omkring transducerhovedet Spred en lille mængde steril gel omkring patientens hals og scanne i en tværgående niveauet for trekantens spids, hvis sider udgør to hoveder af sternocleidomastoid muskelen Identificer den store indre jugulære vene og differentier den fra den almindelige carotisarterie, og vær opmærksom på de ovenfor beskrevne tegn (for eksempel type fartøj, dens komprimerbarhed, pulsering og strækbarhed) Fortsætter med at scanne med din venstre hånd bestemme positionen for indsættelse af nålen ved at trykke direkte på venen med din højre finger

Trin 4: Lokal infiltrationsanæstesi

    Infiltrer huden og det subkutane væv med en lokalbedøvelse på dette tidspunkt; Sørg for, at du ikke kommer ind i beholderen og ikke injicerer en bedøvelse ved aspiration

Klinisk rådgivning. Hvis du på dette tidspunkt har mistanke om, at nålen kan være i en arterie snarere end en vene, er en måde at bestemme, om den er korrekt placeret, at tage en blodgasprøve for at sikre, at prøven indeholder venøse blodgasser og ikke arterielle blodgasser..

Trin 5: Indsæt ledetråden gennem kanylnålen

    Mens du holder sonden stille, med god visualisering af venerne, skal du forsigtigt indsætte kanylenålen gennem det bedøvede hudområde, direkte ved siden af ​​transduceren, i en vinkel på cirka 60 grader, med skrå kant opad og med nålespidsen pegende mod patientens ben Følg nålens bevægelse gennem det bløde væv på på skærmen, mens du kan se, hvordan disse væv deformeres, og deres billede forvrides, når nålen bevæger sig mod vene; Nålens spids er måske slet ikke synlig. Når nålens spids kommer ind i vene, er der en følelse af en blød "dukkert", før nålen vandret 1-2 cm og sug blodet for at sikre, at nålen er i den rigtige position. Når du har bestemt, at nålen er korrekt installeret, skal du placere transduceren på en steril overflade, og hold nålen i den ønskede position med din venstre hånd, og tag sprøjten ud med din højre hånd. Der er en mulighed for luftindtrængning, så lukk nålen med din venstre tommelfinger Indsæt føringstråden i nålenavet Skub forsigtigt ledningstråden ind i venen 10-15 cm med tommelfingeren. Hold styretråden i den ønskede position, fjern stikket fra enden af ​​resten af ​​styretråden; se hjertemonitoren, som vil indikere tilstedeværelsen af ​​ekstrasystoler, når ventriklen irriteres af styretråden. Træk styretråden tilbage nogle få centimeter, og fortsæt med proceduren.

Trin 6: Bekræft den korrekte trådposition

    Scan halsen i det tværgående plan for at visualisere ledetråden i den rigtige position, som skal løbe inden i den halsformede vene ned gennem nakken mod brystet

Trin 7: Udvid og led kateteret gennem styretråden

    Mens du holder i ledetråden, skal du trække nålen ud og fjerne den fra styretråden Lav et lille snit i huden ved ledetrådens indgangspunkt med en skalpell Indsæt introducerhylsteret over styretråden og udvid hudens snit, så kateteret kan passere gennem det. Hold styretråden fast og fjern introduceringsguiden ven fremstillet af et centralt venekateter og før det frem til den krævede dybde; anbefales en afstand på 15 cm fra huden til en voksen med en gennemsnitlig højde for børn og tynde mennesker, bør denne afstand være mindre. Det er meget vigtigt at overveje patientens højde og være sikker på, at du ikke bruger et kateter, der er for langt, da dette kan sætte dig i fare for alvorlige komplikationer såsom hjertetamponade, hjerteperforation og arytmier såsom ventrikulær takykardi forårsaget af endokardial irritation. Hold kateteret i denne position, og fjern styretråden

Trin 8: Sikring og skylning af hver port

    Placer hætten over den åbne centrale port. Det centrale venekateter er normalt fastgjort på plads med stærk silke. Brug evt. Forankringsenheder i stedet for at suturere. Hvis du syer, skal du sørge for, at du ikke har syet venen. Påfør en okklusiv bandage omkring indsættelsesstedet for kateteret og udfør en BHC røntgenstråle for at bekræfte kateterspidsens placering Bortskaf skarpe genstande forsigtigt. Aspirér og skyl hver port med 5 ml natriumheparin eller 0,9% saltvand for at forhindre blodpropper i kanalen

Patientstyring efter proceduren

Når der er indsat et centralt venekateter, skal du sikre dig, at det er korrekt placeret, før du bruger det til noget formål. Det er vigtigt at overveje, at forkert holdning kan øge risikoen for hjertetamponade og trombose. Spørgsmålet om hvor spidsen af ​​det centrale venekateter skal placeres diskuteres stadig, da enhver position ikke kan være helt sikker..

Placering af kateterspidsen i det højre atrium (intracardiac positionering) medfører en risiko for hjertetamponade og bør derfor undgås, ligesom placering af toppen eller bunden af ​​den overordnede vena cava er usikker på grund af risikoen for trombose. Det anses dog for korrekt at placere kateterspidsen i den nedre del af den overordnede vena cava, men dette accepteres ikke universelt. Patienter med yderligere risikofaktorer for trombose, såsom kræft, kræver en anden placering af det centrale venekateter (f.eks. Lavere). I praksis træffes beslutningen samlet.

Du skal bestemme placeringen af ​​det centrale venekateter ved hjælp af en direkte CT-scanning. Røntgen i brystet er obligatorisk efter placering af det centrale venekateter, både for at bekræfte spidspositionen og for at kontrollere for komplikationer såsom pneumothorax og hemothorax.

Røntgenstråle af OGK viser, hvordan kateteret går ned ad den højre halvdel af nakken ind i mediastinum, når det med sin spids når kølen i luftrøret. Kølen er et radiografisk mærke, hvorunder spidsen lukkes af perikardiet og kan placeres i det perikardielle hulrum. Således bør spidsen af ​​kateteret ideelt ligge ved eller over kølen. Hvis kateteret er for dybt, skal klemmesuturen fjernes, og kateteret trækkes lidt tilbage, før det monteres igen. Det er vigtigt at gentage røntgenbillede af brystet for at bekræfte kateterets placering. Hvis kateteret er for højt (dvs. ikke dybt nok), anbefales det ikke at skubbe kateteret dybere, da du risikerer at indføre bakterier i blodbanen. Det er bedre at installere et nyt kateter om nødvendigt.

Sørg for, at patienten konstant overvåges for komplikationer. Ved det første tegn på sepsis, der er forbundet med et centralt venekateter, skal du straks henvise til lokale kliniske retningslinjer for at fjerne kateteret, henvise materialet til bakteriologisk undersøgelse for isolering af en kultur af mikroorganismen og starte antibiotikabehandling.

Hvis der bruges et centralt venekateter til måling af CVP, skal kateteret være korrekt tilsluttet transduceren, korrekt kalibreret for at opnå korrekte resultater. Bed om hjælp, hvis du ikke er bekendt med betjeningen af ​​dette udstyr.

1. National Institute for Health and Care Excellence. Vejledning i brugen af ​​ultralyds-lokaliseringsanordninger til placering af centrale venekateter. Vejledning til vurdering af NICE-teknologi [TA49]. 2002.

2. Bishop L, Dougherty L, Bodenham A, et al. Retningslinjer for indsættelse og styring af centrale venøs adgangsenheder hos voksne. Int J Lab Hematol 2007; 29 (4): 261-78.

3. Fletcher SJ. Kateterrelateret blodstrøminfektion. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 2005; 5 (2): 49-51.

4. Fletcher SJ, Bodenham AR. Sikker placering af centrale venekateter: hvor skal spidsen af ​​kateteret ligge? Br J Anaesth 2000; 85 (2): 188-91.

5. Schuster M, Nave H, Piepenbrock S, Pabst R, Panning B. Carinaen som et vartegn i placering af centrale venekateter. Br J Anaesth 2000; 85 (2): 192-4.

6. Kusminsky RE. Komplikationer af central venekateterisering. J Am Coll Surg 2007; 204 (4): 681-96.

7. McGee DC, Gould MK. Forebyggelse af komplikationer ved central venekateterisering. N Engl J Med2003; 348 (12): 1123-33.

8. Cheung E, Baerlocher MO, Asch M, Myers A. Venøs adgang: en praktisk gennemgang for 2009. Can Fam Physician 2009; 55 (5): 494-6.

9. Smith RN, Nolan JP. Centrale venekateter. BMJ 2013; 347: f6570.

10. Reich DL. Overvågning i anæstesi og perioperativ pleje. Cambridge: Cambridge University Press; 2011.

11. Abbott Northwestern Hospital Residency for Medicin. Intern jugular central venøs linje.

12. Kim WY, Lee CW, Sohn CH, et al. Optimal indsættelsesdybde for centrale venekateter - er en formel påkrævet? En prospektiv kohortundersøgelse. Skade 2012; 43 (1): 38-41.

13. Czepizak CA, O'Callaghan JM, Venus B: Evaluering af formler til optimal placering af centrale venekateter. Chest 1995; 107 (6): 1662-4.

14. Gibson F, Bodenham A. Misplacerede centrale venekateter: anvendt anatomi og praktisk håndtering. Br J Anaesth 2013; 110 (3): 333-46.