Atrioventrikulær blokade - systematisering, diagnose, akutterapi

Dystoni

Atrioventrikulær blokering (AV-blok) er en manifestation af patologien i et vist niveau i AV-ledningssystemet. Rationaliteten af ​​terapi og prognosen for AV-blok afhænger af den diagnostiske verifikation af niveauet for AV-ledning (distale læsioner er prognostisk mindre gunstige).

Jeg grad. Retardation af impulsledning fra atrierne til ventriklerne: forlængelse af PQ-intervallet> 200 ms (0,2), QRS-komplekset er normalt smalt, P til QRS-forholdet er 1: 1.

II grad.

  • Mobitz-1-type: progressiv forlængelse af PQ-intervallet med efterfølgende "tab" af QRS-komplekset (Samoilov-Wenckebach-perioden), QRS-komplekser, P- og QRS-forhold> 1.
  • Mobitz-2-type: "tab" af QRS-komplekset med et stabilt PQ-interval, oftere smalle QRS-komplekser, forholdet mellem P og QRS> 1, måske 2: 1, 3: 1 osv..

Med AV-blok I-grad og II-grad af den første type er der normalt ikke behov for nødforanstaltninger. Med AV-blok II-grad af anden type og komplet AV-blok er følgende foranstaltninger nødvendige:

  1. eliminering og behandling af mulige årsager (myokardieinfarkt (MI), overdosis af medikamenter, elektrolytforstyrrelser);
  2. intravenøs indgivelse af en 0,1% opløsning af atropin 1 ml pr. 10 ml saltvand, hvilket kan eliminere abnormiteter i AV-ledning forårsaget af hypertonicitet i vagusnerven, men påvirker ikke ledningen på niveau med His-Purkinje-systemet, EKG viser AV-blok med bred komplekser af QRS. Virkningen af ​​atropin varer cirka tre timer;
  3. patienter med type II AV-blok og komplet AV-blok på niveauet med His-Purkinje-systemet eller ledsaget af hæmodynamiske forstyrrelser eller synkope vises midlertidig endokardial stimulering.

III grad. Komplet AV-blok (atrial stimuli påføres ikke ventriklerne), P- og QRS-bølgerne er regelmæssige, fuldstændig dissociation af atrial og ventrikulær excitation bemærkes. Ingen P-bølge er forbundet med QRS-komplekset, P-frekvensen er større end QRS-frekvensen.

Klasse I AV-blok viser normalt ikke kliniske symptomer. Grad II og III AV-blok har relativt sjældent kliniske manifestationer. Hos dem er der generel svaghed, åndenød, let hoved og besvimelse..

Mulige årsager til AV-blok:

  • øget tone n. vagus (disse former er kendetegnet ved en gunstig prognose, ofte asymptomatisk, registrering af smalle QRS-komplekser på EKG);
  • primære sygdomme i ledende system;
  • myokardskade (MI, fibrose, autoimmun betændelse, infiltration, opbevaringssygdomme osv.) med skade på His-Purkinje-systemet (hyppig udvidelse og deformation af QRS-komplekser, dårlig prognose);
  • medfødt blokade;
  • medicin (en kombination af lægemidler, der hæmmer AV-ledning, betablokkere, AK, hjerteglykosider osv.).

I nærvær af en rytme med smalle QRS-komplekser på EKG observeres smalle QRS-komplekser i proximale AV-blokke med en gunstig prognose.

Det er nødvendigt at annullere medikamenter, der forværrer AV-ledning (antiarytmika, NSAID'er, steroidhormoner, hjerteglykosider osv.).

Ved blokeringer på niveauet med AV-forbindelsen er prognosen relativt gunstig (smalle QRS-komplekser, frekvensen af ​​erstatningsrytmen er mere end 4 pr. Minut).

Jo mere distalt blokken er, jo værre er prognosen. Vedvarende type II AV-blok og komplet distal AV-blok øger dødeligheden og kræver normalt permanent IVR-implantation uanset tilstedeværelse eller fravær af symptomer.

PQ-interval> 0,28 s er tegn på AV-blok på AV-knudepunktniveau, PQ-interval på 0,12 s er typisk for AV-blok på niveauet for bundtgreningssystemet, 0,12 s). Årsager til udviklingen af ​​type II grad II AV-blok - oftere hjerte-klerotisk skade, okklusion af den venstre faldende arterie i det akutte stadium af hjerteinfarkt.

Komplet AV-blok (grad III AV-blok). Den komplette fravær af impulsledning fra atria til ventriklerne, denne tilstand kompenseres ved at undslippe erstatningsrytmer.

  • Brede QRS-komplekser - et tegn på ventrikulær erstatningsrytme.
  • AV-knuden er kendetegnet ved en frekvens på 40-50 impulser pr. Minut..

Nedre MI. Komplet AV-blok er normalt kortvarig og kræver reperfusionsterapi (trombolytisk injektion, PCI), hvilket fører til genoprettelse af ledning. Hvis ledningsforstyrrelsen vedvarer i mere end syv dage, bør spørgsmålet om implantation af en permanent pacemaker overvejes.

Anterior MI er et ugunstigt prognostisk tegn i tilfælde af en komplet AV-blok, hvilket er en konsekvens af skader på det ledende system. Midlertidig endokardiel stimulering indikeret.

Akut behandling

Eliminering og behandling af mulige årsager (MI, overdosis af medikamenter, elektrolytforstyrrelser).

Udnævnelse intravenøst ​​0,1 procent opløsning af atropin 1 ml pr. 10 ml saltvand. Normalt kan abnormiteter i AV-ledning forårsaget af hypertonicitet i vagusnerven elimineres, men de påvirker ikke ledning på niveauet med His-Purkinje-systemet. Virkningen af ​​atropin varer cirka tre timer.

Patienter med Fredericks syndrom - en kombination af AV-blok med fibrillering - atrieflutter (blok i niveauet for AV-forbindelsen med smalle eller brede QRS-komplekser), ledsaget af hæmodynamiske forstyrrelser eller synkope, vises midlertidig endokardial stimulering.

Behandling af atrioventrikulær blokade

AV-blokade af 1. grad, indtil de mulige årsager er afklaret, kræver normalt ikke særlig behandling; dynamisk observation med omregistrering af EKG og HM er nødvendig for at udelukke AV-blok af højere grader og mulige CVD-sygdomme (gigt, myokarditis osv.). med en funktionel karakter - korrektion af vegetativ status: antikolinergika (atropin, platifillin), corinfar (10 mg 3-4 gange om dagen), belloid (en tablet 3-4 gange om dagen), teopec (1/4 tablet 2-3 gange a dag), izadrin (0,005 - under tungen).

AV-blok af II-graden af ​​Mobitz-1-typen. Observation, omregistrering af EKG og HM, korrektion af vegetativ status: atropin, platifillin, clonazepam.

Ved akut debut af AV-blok med kliniske manifestationer og hyppigt tab af QRS-komplekser:

  • 0,5 ml 0,1% opløsning af atropinsulfat intravenøst ​​langsomt; derefter 0,5-1,0 mg med intervaller på 3 minutter til en total dosis på 2 mg (under monitor kontrol) eller 0,5-1,0 ml af en 0,1% opløsning af atropinsulfat subkutant 4-6 gange om dagen;
  • hvis ineffektiv - vær forsigtig! - infusion af isoprenalin (Izadrin) med en hastighed på 0,5-5,0 μg / min. under kontrol af monitoren (ikke injiceres i akut MI!);
  • hvis ineffektiv ved akut anterior myokardieinfarkt - midlertidig pacemaker.

AV-blok af II-graden af ​​Mobitz-2-typen, progressiv AV-blok og AV-blok af III-graden. Til AV-blok med brede QRS-komplekser (> 0,12 s) af hovedrytmen eller erstatningsrytmer - midlertidig endokard pacemaker, behandling af den underliggende sygdom. Virkningen er mulig, når man tager sympatomimetika (izadrin), corinfar, belloid.

Med AV-blok med kliniske manifestationer, men med smalle QRS-komplekser (3 s, Morgagni-Adams-Stokes-angreb og (eller) hjerterytme 3 s;

  • AV-blok II-grad af Mobitz-2-typen uden kliniske manifestationer;
  • AV-blok II-grad eller III-grad, totrålsblokade, skiftevis med komplet AV-blok i kliniske manifestationer forårsaget af bradykardi (svimmelhed, angina pectoris eller ACS, progressiv CHF, systolisk hypertension);
  • AV-blok II eller III-grad med rytmeforstyrrelser, der kræver udnævnelse af antiarytmika, hvilket er umuligt, hvis AV-ledningsforstyrrelser fortsætter;
  • AV-blok II-grad eller III-grad med brede QRS-komplekser (> 0,12 s);
  • 1. grad AV-blok med en stigning i PQ (R) -intervallet> 0,3 s.
  • Kontraindikationer til permanent pacemakerimplantation:

    • AV-blok af I-grad og II-grad af Mobitz-1-typen uden kliniske manifestationer;
    • lægemiddelinduceret AV-blok, hvor der er en stor mulighed for vedvarende regression af AV-ledningsforstyrrelser.

    AV-blok (atrioventrikulær blok) - symptomer og behandling

    Hvad er AV-blok (atrioventrikulær blok)? Vi vil analysere årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, en kardiolog med 23 års erfaring.

    Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

    Atrioventrikulær (AV) -blok er en krænkelse af hjerteledningssystemet, hvor ledningen af ​​elektriske impulser, der stimulerer hjertemuskelen, bremser eller stopper helt. Fører til uregelmæssig hjerterytme.

    Denne type blokering kan være asymptomatisk eller ledsages af bradykardi (hjertefrekvens falder til 60 gange pr. Minut eller mindre), svaghed og svimmelhed. Det fører til pludselig hjertedød i 17% af tilfældene..

    AV-blok kan forekomme ikke kun hos ældre, men også hos unge, og forekomsten af ​​denne patologi stiger med alderen. Det kan være medfødt eller erhvervet.

    Årsagerne til medfødt AV-blok kan være tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer hos moderen med systemiske sygdomme - systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis osv. Disse autoantistoffer kan trænge igennem placentabarrieren og beskadige føtalets ledningssystem, som er ansvarlig for at stimulere hjertet.

    Når AV-blokade kombineres med medfødte hjertedefekter (for eksempel ventilfejl), spiller inflammatoriske ændringer i hjertemuskelen en betydelig rolle i dens dannelse under intrauterine infektioner i fosteret forårsaget af røde hunde, Coxsackie eller cytomegalovirus.

    Årsagerne til den erhvervede AV-blok kan opdeles i to grupper:

    1. Ekstra hjerteårsager, dvs. ikke forbundet med hjertesygdomme:

    • forstyrrelse af det autonome nervesystem, for eksempel vagotoni - øget tone i det parasympatiske nervesystem;
    • endokrine sygdomme, primært skjoldbruskkirtelsygdomme - hypothyreoidisme;
    • elektrolyt ubalance - hyperkalæmi;
    • mekaniske eller elektriske kvæstelser - penetrerende og skudsår, blå mærker eller kompression af brystet, faldende fra en højde, udsættelse for en luftchokbølge, skader på grund af elektrisk strøm og ioniserende stråling;
    • overdreven fysisk aktivitet;
    • beruselse med alkohol, nikotin, kaffe;
    • handling og overdosering af medikamenter - betablokkere, antiarytmiske medikamenter (quinidin, procainamid, aymalin), hjerteglykosider [11].

    2. Hjerteårsager:

    • hjerte-iskæmi;
    • hjerteinfarkt, især med dens posterior-lavere lokalisering og nedsat blodgennemstrømning i den højre koronararterie;
    • reumatisk hjertesygdom - hjerteskade som følge af systemisk reumatisk betændelse, der opstår som en komplikation af kronisk betændelse i mandlen eller betændelse i mandlen;
    • myocarditis og myocardiopathies forårsaget af en virusinfektion, betændelse i mandlen, syfilis, kollagenose, reumatoid arthritis osv.;
    • postinfarction og postmyocarditis cardiosclerosis;
    • svulster i hjertet;
    • diagnostiske manipulationer og operationer på hjerte- og hjertekarrene;
    • nogle medfødte sygdomme i hjerte-kar-systemet osv..

    Undertiden opstår AV-blok af en ukendt årsag. I sådanne tilfælde kaldes det idiopatisk. Læger kalder den komplette ophør af impulser fra atria til ventriklerne i en uklar etiologi forskelligt: ​​primær hjerteblok, idiopatisk kronisk AV-blok, Lenegras sygdom og Levs sygdom. Nogle forfattere mener, at denne type AV-blok er resultatet af skade på de små kar i hjertet og nedsat mikrocirkulation. Ifølge andre forfattere forekommer de fleste tilfælde af primær idiopatisk blokade som et resultat af sklerose i den fibrøse ramme i venstre hjerte [11].

    AV blokerer symptomer

    Symptomer på AV-blok afhænger af hastigheden af ​​sammentrækning af hjertets ventrikler og graden af ​​skade på hjertemuskelen.

    AV-blok med forsinket transmission af impulser er asymptomatisk og detekteres ofte under et elektrokardiogram. De nye klager er forbundet med den underliggende sygdom, mod hvilken blokaden udviklede sig: vegetativ dystoni, gastrisk mavesår, øget intrakranielt tryk, hypertension, iskæmisk hjertesygdom.

    Ved delvis blokering af impulser er patientklager afhængige af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. I tilfælde af store pauser, der opstår under prolaps af hver anden eller tredje ventrikulær sammentrækning, især ved åreforkalkning, kan der vises tegn på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen: svimmelhed, svaghed, cirkler foran øjnene, pludselig episodisk besvimelse. Patienten er normalt bevidstløs i 1-2 minutter, før huden bliver bleg, og derefter bliver den rød. Symptomer på kongestiv hjertesvigt kan også forekomme: åndenød, hævelse i benene, et kraftigt fald i træningstolerance.

    Med komplet blokering af impulser er patientklager mest udtalt. I tilfælde af medfødt AV-blok med en rytme fra AV-knuden kan patienten opleve hjertestop, svaghed, træthed, især efter fysisk anstrengelse, hovedpine, svimmelhed, mørke cirkler før øjnene, besvimelse. Forøget pulsering i hoved- og nakkeområdet er også karakteristisk. Følelse af tyngde og smerter i hjertets region, åndenød og andre manifestationer af hjertesvigt kan forstyrre [11].

    Tab af bevidsthedsangreb forekommer hos 25-60% af patienterne. Smerter i hjertets region bemærkes ofte, men de er milde, ofte ømme, kan være indsnævrende. Hos nogle patienter med angina pectoris, efter indtræden af ​​komplet AV-blok, bliver smerterangreb mere sjældne på grund af begrænsningen af ​​fysisk aktivitet og manglende evne til at fremskynde rytmen.

    Patogenese af AV-blok

    Hjertemuskulaturen består af to typer muskelvæv. En af dem er arbejdsmyokardiet, der trækker sig sammen og udfører funktionen af ​​en "pumpe". En anden type er et specialiseret myokardium, der består af ledende celler, der danner centre, hvor elektriske impulser opstår med automatisk regelmæssighed. Disse impulser formerer sig gennem ledelsessystemet - koordinatoren for hjerteafdelingernes arbejde.

    Den første impuls genereres automatisk af sinusknuden, der er placeret i det højre atrium. Det kaldes centrum for førsteordens automatisme. Det fungerer autonomt og genererer en excitationspuls med en frekvens på ca. 60-80 slag pr. Minut. Endvidere overfører det ledende system den resulterende impuls til AV-knuden - midten af ​​andenordens automatisme. I den er impulsen forsinket og passerer videre langs ledende system - His bundt og Purkinje-fibrene (centre for automatisme i tredje orden).

    Hele denne proces med transmission af en impuls fra sinusknudepunktet gennem hjertets ledende system forårsager dets sammentrækning. Hvis sinusknudepunktens automatisering af en eller anden grund går tabt, antages AV-knudens rolle som pulsgenerator. Hyppigheden af ​​impulser produceret af den når 40-60 slag pr. Minut. Hvis sinus- og AV-knudepunktets arbejde forstyrres, vil hjertet trekke sig sammen på grund af impulser, der kommer fra bundten af ​​His- og Purkinje-fibrene. I dette tilfælde vil pulsen falde til 20-40 slag pr. Minut [6].

    AV-blokade forekommer som et resultat af perioder med ufølsomhed i AV-knuden og His bundt til impulser. Jo længere disse perioder er, desto mere alvorlige er manifestationerne af AV-blok [8]. Da hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger påvirker blodcirkulationen på grund af faldet i hjerteslag med AV-blok, kan patienten føle sig svag og svimmel..

    AV-blok med forsinket impulsoverførsel er oftere funktionel, det vil sige, det afhænger af det autonome nervesystem. Delvis eller fuldstændigt tab af impulser er som regel en konsekvens af alvorlig myokardiel sygdom og ledsages af betydelige forstyrrelser i blodforsyningen. Arvelige AV-blokke er forårsaget af diffus infiltration af myocardiale celler og hjerteledningssystemet med lipid-, protein- eller polysaccharidkomplekser.

    Klassificering og udviklingsstadier af AV-blok

    Af AV-grunde er blokeringer opdelt i to grupper:

    • funktionel - som følge af intens sport, idet man tager visse medicin, er mere almindelig hos unge patienter;
    • organisk - udvikler sig på baggrund af forskellige sygdomme, forekommer oftere hos ældre patienter.

    Afhængig af placeringen af ​​impulsledningsforstyrrelse er der tre former for AV-blokade:

    • proximal - placeret tættere på sinusknudepunktet, i området for AV-knuden og bagagerummet i His bundt;
    • distalt - placeret længere væk fra sinusknudepunktet i området med bundtgren;
    • kombineret - ledningsforstyrrelser er placeret på forskellige niveauer.

    Nedstrøms for AV-blokader er:

    • akut - forekommer under hjerteinfarkt, når doseringen af ​​medikamenter overskrides osv.;
    • kronisk forbigående (midlertidig) - udvikler sig ofte på baggrund af koronar hjertesygdom;
    • kronisk permanent - findes normalt med organisk skade på hjertet;
    • intermitterende (intermitterende, intermitterende) - ændringen af ​​komplet blokade til delvis eller deres overgang til sinusrytme uden blokade [3].

    AV-blokke er opdelt i komplette, når ingen impuls fra atrierne passerer til ventriklerne og ufuldstændige. I dette tilfælde er der tre grader af ufuldstændig AV-blokade:

    1. Første grad - absolut alle impulser når ventriklerne, men hastigheden af ​​impulsudbredelse reduceres. Der er ingen karakteristiske kliniske symptomer, på EKG forlænges PQ-intervallet til 0,21-0,35 sekunder.

    2. Anden grad - en impuls fra atria blokeres og når ikke ventriklerne. På EKG er der en pause lig med to RR-intervaller, antallet af atriale P-komplekser er større end det ventrikulære QRS. Anden grad blokader er af to typer:

    • Type I - PQ-intervall forlænges gradvist med tab af QRS-kompleks (almindelig).
    • Type II - tab af QRS-komplekser opstår med lige normale eller forlængede PQ-intervaller (sjældne).

    3. Tredje grad - hvert andet eller tredje ventrikulær kompleks falder ud (blokade 2: 1 eller 3: 1), nogle gange falder flere QRS-komplekser i række. EKG viser hyppige pauser med atrielle P-bølger.

    Med komplet AV-blok kører ikke en enkelt impuls til ventriklerne, hvorfor hjertet sammentrækkes kun 20-45 gange pr. Minut. På EKG er den ventrikulære rytme langt mindre hyppig end atriefrekvensen, hvilket er utilstrækkeligt til at sikre normal blodcirkulation.

    Komplikationer af AV-blok

    Komplet AV-blok kan forårsage følgende komplikationer:

    • Et kraftigt fald i ventrikulære kontraktioner (oligosystol) eller deres fravær (asystol) med angreb på bevidsthedstab. Udvikle som et resultat af bevægelsen af ​​pulscentret.
    • Gentagne anfald af ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. De forekommer normalt på grund af alvorlig iskæmi i hjertet, dvs. utilstrækkelig blodforsyning til hjertemuskelen. Som et resultat af fibrillering kan blodcirkulationen stoppe, og personen mister bevidstheden, pulsen mærkes ikke, og kramper kan forekomme. I dette tilfælde kræves akut lægehjælp..
    • Hjertefejl. Udvikler sig på grund af et fald i minuttets blodvolumen.
    • Morgagni - Adams - Stokes angreb. De er et sæt symptomer, der opstår i forbindelse med et markant fald i hjertets output, når hjertet på grund af sjældne sammentrækninger ikke længere kan give hjernen en tilstrækkelig mængde blod. Det manifesterer sig i form af besvimelse og anfald, ledsaget af ændringer i EKG (pause). I øjeblikket af tab af bevidsthed udføres genoplivning.

    Alle disse komplikationer kan føre til død i 50% af tilfældene. De er de vigtigste indikationer for installation af en pacemaker, hvilket er nødvendigt for at gendanne normal hjertefunktion [11].

    Diagnose af AV-blok

    For at diagnosticere "AV-blok" skal du:

    • evaluere patientens klager over sundhedstilstanden;
    • udføre en objektiv undersøgelse, dvs. en detaljeret undersøgelse;
    • udføre elektrokardiografisk undersøgelse (EKG), funktionelle tests, EKG-overvågning og elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EPI).

    Patientens klager afhænger af graden af ​​AV-blok og tilstedeværelsen af ​​en samtidig sygdom. Med I-grad af overtrædelse kan symptomer være fraværende, og i tilfælde af III-grad eller med fuldstændig blokade vil tegnene på patologi være mest slående.

    Under en objektiv undersøgelse lytter lægen til pulsen på arterierne i håndleddet og livmoderhalsens årer: bestemmer hjerterytmen, hjertefrekvensen. Pulsen er normalt langsom, godt fyldt, men der er en forskel i pulsfrekvensen i halsårene og pulsen ved håndleddet. Den første tone intensiveres til tider. Med AV-blokade af 1. grad kan den første tone svækkes, mere støjsvag. Hjerterytmen forstyrres, bradykardi observeres meget ofte - en sjælden rytme.

    Vigtige tegn på AV-blok er svage pulsationer af livmoderhalsens årer under afslapning af ventriklerne samt individuelle stærke pulsationer i halsårene, der falder sammen med en øget første hjertelyd. Disse ændringer forekommer, når atria og ventrikler fungerer uafhængigt af hinanden. AV-blok er også kendetegnet ved en samtidig stigning i systolisk (øvre) og et fald i diastolisk (nedre) blodtryk.

    Blodcirkulation i medfødt og erhvervet komplet AV-blok er meget anderledes. I tilfælde af medfødt komplet AV-blok forbliver minutvolumen normal både i hvile og under fysisk anstrengelse. Dette skyldes fraværet af organisk hjerteskade. Ved patologiske ændringer i myokardiet provoserer komplet AV-blok udviklingen eller udviklingen af ​​en eksisterende hjertesvigt.

    EKG giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​AV-blok. Lægens opmærksomhed under evalueringen af ​​kardiogrammet er nitet til P-bølger, PQ-intervaller og QRS-komplekser. Ændringer i P-placering, PQ-længde og ventrikulær kompleks prolaps (QRS) vil indikere AV-blok..

    Funktionelle tests hjælper med at se og analysere responsen fra patientens krop til visse belastninger. Der er flere muligheder for sådanne test. Oftest, hvis der er mistanke om en AV-blok, anvendes en test med atropin, der administreres gennem en blodåre i en dosis på 0,04 mg / kg. Lægemidlet reducerer tonen i vagusnerven og forbedrer arbejdet i det sympatiske nervesystem. Som et resultat stiger hjerterytmen, ledningen af ​​His bundt øges, og det udvidede PQ-interval bliver kortere..

    Funktionelle tests udføres også rettet mod tonen i det parasympatiske nervesystem, der forårsager den modsatte virkning. Disse prøver inkluderer:

    • Valsalva-test - en skarp sil efter et dybt åndedrag;
    • massage af carotis sinus - tryk på halspulsåren i dets forgrening (mens patienten ligger på ryggen).

    Normalt forbliver ventrikulærhastighed praktisk taget uændret efter funktionelle test. I nærvær af AV-blok bliver PQ-intervallet under og / eller efter prøver længere [7].

    24-timers Holter-overvågning er af stor betydning for at bekræfte diagnosen af ​​AV-blok. Det er obligatorisk for alle patienter. EKG-overvågning tillader:

    • korrelerer patientens klager med EKG-ændringer (for eksempel tab af bevidsthed med et kraftigt fald i rytmen)
    • at vurdere graden af ​​nedsat rytme og blokering af impulsledelse, forholdet mellem krænkelser og patientens aktivitet og indtagelse af medicin;
    • bestemme typen af ​​AV-blok (permanent eller kortvarig), når den forekommer (dag eller nat), om AV-blok er kombineret med andre hjerterytmeforstyrrelser;
    • tage en konklusion om behovet for at indstille en pacemaker osv. [9].

    EFI giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​AV-blokken og vurdere behovet for operation. Derudover kan lægen ordinere ekkokardiografi, MSCT eller MRI i hjertet. De kræves for at identificere samtidig kardiopatologi. I nærvær af andre tilstande eller sygdomme vises yderligere laboratorieundersøgelser: blodet kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​antiarytmika i det i tilfælde af en overdosis af dem, niveauet af elektrolytter (for eksempel en stigning i kalium), aktiviteten af ​​enzymer i tilfælde af hjerteinfarkt.

    AV-blokbehandling

    Behandling af AV-blok afhænger af dens grad og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

    I tilfælde af AV-blokade af den første grad er behandling af den underliggende patologi, der provokerede udviklingen af ​​blokaden, indikeret. Alle patienter med denne grad af ledningsforstyrrelse skal overvåges for ikke at gå glip af dens progression. Hvis der opdages rus med digitalis-lægemidler (digoxin, strophanthin, korglikon), skal de annulleres. Med en øget tone i det parasympatiske nervesystem er det nødvendigt at ordinere atropin. Fra at tage aymalin, quinidin, procainamid, betablokkere og kalium bør opgives på grund af faren for at øge graden af ​​AV-blokade [2].

    AV-blok II-grad (primært type I) i fravær af symptomer og tegn på akut hjertepatologi kræver normalt ikke aktiv behandling, da der ikke er nogen objektive tegn på cirkulationsforstyrrelser.

    Speciel lægemiddelbehandling er nødvendig for AV-blok af anden grad med langsom hjertefunktion, der forårsager kredsløbssygdomme og forskellige symptomer. Farmakoterapi er også indikeret i alle tilfælde med akut hjerteinfarkt. Behandlingen begynder med udnævnelsen af ​​atropin og isoprenalin, hvilket øger ledningen af ​​impulser i His bundt. Undtagelsen er tilfælde, hvor en presserende indstilling af en kunstig pacemaker på grund af en meget sjælden rytme og forstyrret blodforsyning er nødvendig. Behandling med disse midler udføres kun af en læge.

    For at bestemme taktik for behandling kan komplet AV-blok opdeles i tre grupper:

    1. Komplet AV-blok uden symptomer. Ingen behandling kræves. Denne form forekommer i en lille gruppe mennesker med medfødt eller erhvervet i en ung alder AV-blok med en puls på 50-60 slag pr. Minut. Disse patienter skal overvåges, besøge en kardiolog og få en EKG udført en gang hver 6. måned. Hvis tilstanden forværres, og der vises klager, skal du bestemt konsultere en læge. Hvis ventriklerne samles mindre end 40 gange pr. Minut, og QRS-komplekserne bliver bredere, skal der indsættes en permanent pacemaker, selvom der ikke er nogen symptomer. Dette vil forhindre, at pludselig hjertedød begynder..

    2. Komplet AV-blok med nedsat blodcirkulation i hjernen eller hjertet. I strid med cerebral cirkulation observeres besvimelse. Hovedbehandlingen er med en pacemaker. De fleste læger betragter endda en enkelt besvimelse som en indikation for at installere det, da hvert angreb kan være det sidste og føre til patientens død. Lægemiddelterapi udføres, når pacemakeren er ineffektiv eller under forberedelse til dens anvendelse. De mest egnede lægemidler er sympatomimetika - orciprenalin (alupent), isoprenalin (isoproterenol, proternol, saventrin). De kan ikke fjerne komplet AV-blok, men de er i stand til at øge automatikken i det ventrikulære udskiftningscenter og opretholde en ventrikulær hastighed på 50-60 slag pr. Minut. Doseringen af ​​lægemidlet vælges individuelt i forskellige behandlingsperioder.

    Krænkelse af hjertecirkulation er forbundet med hjertesvigt. Hvis besvimelse ikke observeres, udføres behandlingen af ​​komplet AV-blokade med digitalis-lægemidler og saluretika. Langtidsbehandling med isoprenalin, orciprenalin eller efedrin er indikeret for at øge hyppigheden af ​​ventrikulære kontraktioner og minutvolumen. Hvis medicin ikke lindrer hjertesvigt, er det nødvendigt med en pacemaker.

    3. Komplet AV-blok af akut, kortvarig form i tilfælde af frisk hjerteinfarkt, forgiftning med hjerteglykosider, myokarditis, efter hjertekirurgi. Kortikosteroider er en effektiv behandling af denne blokade. De fremskynder resorption af ødemer og stopper inflammationsprocessen i AV-systemet. Hydrocortison gives intravenøst, eller prednison gives i tabletform.

    Saluretikums rolle i behandlingen af ​​komplet AV-blok er stadig ved at blive afklaret. Ved at påvirke udskillelsen af ​​salt fra kroppen reducerer de serumkaliumniveauerne med 1 meq / l. Dette kan forbedre AV-ledning, øge antallet af ventrikulære sammentrækninger og stoppe eller mindske frekvensen af ​​synkope. Det er nødvendigt at tage saluretika i lang tid, skal du kontrollere niveauet af kalium i blodet.

    Vejrudsigt. Forebyggelse

    Patientens liv og kapacitet afhænger af blokaden niveau og grad. Den mest alvorlige prognose er mulig med AV-blok af III-grad: patienter med denne diagnose er deaktiverede, de udvikler hjertesvigt. Den mest gunstige prognose for erhvervede AV-blokkeringer er den komplette medfødte form af sygdommen [5].

    Jo før pacemakeren er installeret, jo længere og bedre er forventet levetid og livskvalitet for patienter. Indikationer for installation af en permanent pacemaker er:

    • AV-blok III-grad med antallet af ventrikulære sammentrækninger mindre end 40 slag pr. Minut eller pauser i mere end 3 sekunder;
    • en eller flere besvimelser;
    • AV-blok II eller III-grad med kliniske manifestationer forårsaget af en sjælden rytme: svimmelhed, hjertesmerter, akut koronarsyndrom, progressiv hjertesvigt;
    • AV-blok II-grad II-type med asymptomatisk kursus;
    • AV-blok II eller III-grad med rytmeforstyrrelser, der kræver anvendelse af antiarytmika, kontraindiceret i denne sygdom;
    • AV-blok II eller III-grad med brede QRS-komplekser - mere end 0,12 sekunder;
    • AV-blok I-grad med PQ-intervaller på mere end 0,3 sekunder [10].

    Forebyggelse af AV-blokade sigter mod at eliminere årsagsfaktorer: behandling af hjertepatologi, udelukkelse af ukontrolleret indtagelse af medikamenter, der kan føre til udvikling af AV-blokade osv..

    Diætanbefalinger. For at forbedre ledningsevnen i AV-knuden er det nødvendigt, at kosten indeholder fødevarer med et tilstrækkeligt indhold af kalium, magnesium og calcium: frø, honning, tørret frugt, bananer, kartofler bagt i en skræl, mejeriprodukter (cottage cheese, creme fraiche, ost), skaldyr, frisk frugt og grønsager, havfisk. Det er vigtigt at begrænse eller fuldstændigt udelukke fra diæten, kød med fedt, konserves og marinader, krydderier og saucer med varm peber, stærkt salt mad, chokolade, kaffe, kakao, sort te, alkoholiske drikkevarer.

    Fysisk træning. Det anbefales ikke for personer med AV-blok at deltage i tunge kraftsport: vægtløftning, wrestling, bodybuilding osv. Nyttige aktiviteter såsom svømning, gåture, skiløb, skøjteløb, cykling osv. Moderat, godt tolereret fysisk aktivitet er nødvendigt at styrke hjertemuskelen og reducere kropsvægten.

    1 grad AV-blok

    1. grad atrioventrikulær blokering - behandling, tegn og årsager

    Supplerende uddannelse: Certificeringscyklus for programmet "Klinisk kardiologi"

    Moskva Medicinske Akademi. DEM. Sechenov

    Medfødte, eller arvelige på fødselstidspunktet, defekter i hjertemuskelen skal kaldes en af ​​de hyppigste årsager til dødelighed, der forekommer i barndommen og undertiden spædbarn, og nogle af deres sorter kan påvises under undersøgelse hos 3,5-4,5% af alle nyfødte babyer hele året rundt. Cirka 1,5% af denne indikator er forskellige former for medfødt ondskabsfuld tilstand, som kan betragtes som uforenelige med senere liv. I dette tilfælde er førstegrad atrioventrikulær blokering, der er den hyppigst diagnosticerede form af arvelige hjertedefekter med en kombination af et antal forskellige patologier, et symptom på unormal blodforsyning mellem vævene i atria og hjertekammer..

    Hvad er specifikationen, der har en blokade på 1 grad, og hvordan denne uregelmæssighed i hjertesystemets arbejde oftest kan komme frem i barndommen eller hos voksne?

    Funktioner ved manifestationen og forløbet af sygdommen

    Den anatomiske variation i den betragtede unormale manifestation af hjertets udvikling og aktivitet antyder formen af ​​kliniske symptomer.

    Når der i aktion optræder en blokade af den første grad, observeres processen med at fjerne arbejdsmængden af ​​blod fra hulrummet i den venstre halvdel af hjertemuskelen til den anden tredjedel - denne manifestation forekommer i området for dislokation af to hjerteafdelinger såvel som i atriet.

    Av blokade af 1. grad forekommer regelmæssigt i den tidlige barndom hele deres leveår - ca. 62% af de identificerede situationer.

    Et karakteristisk specifikt træk ved denne patologiske tilstand kan kaldes en afmatning i babyens udvikling, huden på hans krop bliver bleg og som om blodløs.

    Syge børn er ekstremt vanskelige at opleve selv en let længde eller grad af intens manifestation af fysisk aktivitet, mens de i hjertets muskelområde straks kan høre lyde.

    Yderligere kan den aktive dannelse af hjertets pukkel oftest detekteres, og hjertemuskulaturen øges også markant i dens parametre og i flere retninger.

    For voksne opdages sygdommen især ofte under en delvis eller hel undersøgelse i nærvær af specifikke tegn på medfødt hjertesygdom. Sådanne manifestationer bør omfatte:

    • en gradvis og mærkbar forringelse af generelt velvære, selv med lille fysisk eller følelsesmæssig stress;
    • hyppige tegn på åndenød;
    • regelmæssigt manifesteret ekssanguination af huden;
    • ikke en tilstrækkelig jævn rytme observeret under muskelkontraktioner;
    • forekomsten af ​​hyppig forekomst af bronchopulmonære sygdomme.

    For en voksen kan detektering af en atrioventrikulær blokade blive reel ved forekomsten af ​​hyppige andre mumlinger, der forekommer i hjerteområdet, og som er ganske tydeligt spores.

    Under undersøgelsen høres udtalt diastolisk og systolisk støj i den øverste tredjedel af hjertemuskelen.

    Sygdom ved AV-blokade på 1 grad på ecg, hvad viser den med dens resultater: hjerterytmen bliver ujævn, støjene afspejles i det kardiogram, der opnås under undersøgelsen.

    Udnævnelse af den nødvendige eksponeringsmetode gør det muligt for mennesker, i hvis krop det konstateres, at den undersøgte hjertepatologi forbedrer den generelle sundhed og tilstand såvel som at forlænge livet, for med hjerteblokering er perioden med varighed og levetid lav: den er inden for 40-52 år.

    Sorten af ​​sygdommen

    I overensstemmelse med området med skade på hjertemuskulaturen, de eksisterende ydre symptomer og målet for progression, kan blokaden opdeles på en bestemt måde.

    I øjeblikket er der tre hovedtyper eller typer, atrioventrikulær blok har, og disse former genkendes i overensstemmelse med sygdommens anatomiske specifikke træk:

    • ufuldstændig eller delvis form - her registreres en primær defekt, der påvirker den mellemliggende septum og opsplitning af den forreste cusp i mitralventilen;
    • med en intermitterende form for patologi er der en primær defekt i den mellemliggende septum såvel som en generel forringelse i styrke og tab af form af det forreste cusp i mitralventilen såvel som en del af spidsen af ​​den tricuspide del;
    • og den fulde form, hvis manifestationer er kendetegnet ved udseendet af en fælles ring i de atrioventrikulære ventiler, parallelt med den allerførste defekt i septum, og varianter af defekter i forsyningsinterventrikulære septum.

    Den yderligere klassificering, som blokaden har, giver mulighed for at opdele den fulde form i tre typer:

    1. type A, som kan beskrives ved tilstedeværelsen af ​​en delvis adskillelse af rammen i venstre og højre del; de er opdelt ved hjælp af vedhæftede filer: akkorderne løber fra højre side til venstre muskulatur i hjertemuskelen;
    2. type B - med dens udvikling passerer forbindelserne fra en del af hjertekammeret til en bestemt ventil;
    3. type C er kendetegnet ved fraværet af samlinger i fronten.

    Nu skal du undersøge årsagerne til, at der ofte opstår blokering.

    Hyppige indikatorer for forekomst

    I øjeblikket er de nøjagtige årsager til, at mobitz opstår og udvikler sig, ikke blevet identificeret. Men ifølge flertallet af læger, der studerer Mobitz, er der en række grunde, der kan betragtes som stimulerende faktorer for dens udseende..

    Disse inkluderer følgende sandsynlige årsager:

    • arvelig indikator - symptomer på forskellige typer ændringer i hjertearbejde bliver ofte årsagen til identifikation af mobitz;
    • ændringer i aktiviteten af ​​kromosomer;
    • genetisk øjeblik.

    Ændringer og dysfunktioner i muskelaktivitet betragtes især ofte som arvelige, og deres bestemmelse giver dig mulighed for at starte optimal behandling rettidigt, hvilket gør det muligt for patienten at leve et relativt normalt liv uden patologier og dets betydelige varighed..

    Symptomer, eksterne manifestationer, der hjælper med diagnosen

    De mest hyppige varianter af mobitz bør kaldes høj træthed, der begynder at manifestere sig selv med et lille volumen og hyppighed af fysisk eller psykologisk stress, ofte forekommer alvorlig åndenød. Samtidig er huden næsten hele tiden forværret, og fysisk udvikling i barndommen med Mobitz udtales langsomt. Patienter lider af luftvejssygdomme af varierende intensitet og varighed..

    Ofte optrådte lyde af en anden art i hjertets region, der afsløres under generelle undersøgelser af forskellige retninger, hyppige arytmier og uregelmæssigheder i rytmen og tempoet samt hjerterytmen, kan blive karakteristiske.

    Diagnosticering

    Diagnostiske handlinger, som en hjertestop kræver, inkluderer:

    • elektrokardiogram, som gør det muligt at identificere eksistensen af ​​abnormiteter i rytmen og hjertets arbejde;
    • en grundig røntgenundersøgelse - med sin hjælp bliver det muligt at identificere en stigning eller en lille ændring i lungemønsteret, svulmning og udvidelse af hjertearterien;
    • ekkokardiografi;
    • hjertekateterisering;
    • angiokardiografi.

    De anførte diagnostiske metoder, der er nødvendige til diagnose af hjerteblokering, gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​patologier i hjertets aktivitet, forstyrrelser i aktiviteten af ​​både højre og venstre hjertetrium og ventrikler.

    Behandlingsmetode

    Funktionerne i behandlingen, der kan anbefales, når en hjerteblokering påvises, er baseret på en foreløbig hel diagnose. Behandlingsmuligheden afhænger faktisk af sygdommens type og form..

    Terapeutisk behandling

    Terapeutiske metoder bruges sjældent, da sværhedsgraden af ​​manifestationerne, som hjerteblokken har, kræver mere alvorlige terapeutiske foranstaltninger, og de i øjeblikket anvendte kirurgiske metoder gør det muligt at maksimere forbedringen i patientens tilstand og forlænge hans liv.

    Af denne grund bør den mest foretrukne eksponeringsmetode, når en hjerteblokkiagnose diagnosticeres, udelukkende kaldes kirurgisk indgreb, der tager sigte på at ændre forløbet af hjerteændringer.

    Muligheder for medicinbehandling

    Når en hjerteblokering opdages, bruger en specialist ofte medicin, der bruges til alle typer hjertesvigt. Men i betragtning af deres utilstrækkelige effektivitet med et stort antal typer, der har en kortvarig blokade, anbefales det at udføre en kirurgisk operation..

    Efter mange kardiologispecialister mener, at følgende lægemidler bør betragtes som medicin, der især er ordineret til den patologi, der undersøges:

    • nitroglycerin. Et aktivt lægemiddel bruges til at stabilisere patientens tilstand med overdreven udvikling af patologi for at genoprette normen i den menneskelige tilstand;
    • ACE-hæmmere, som hjælper med at reducere graden og indikatorerne for blodtryk;
    • forskellige betablokkere vil gøre det muligt at reducere manifestationerne af trykindikatorer ved gendannelse af hjerterytmer;
    • alle typer diuretika hjælper med omfattende hævelse ved at udvise akkumuleret væske fra vævene.

    Men at gennemføre en hurtig beslutning gør det muligt at redde livene for de fleste patienter.

    Kirurgi

    På grund af tidspunktet for den udførte operation er det muligt at neutralisere mellem atrialen såvel som mellem den ventrikulære reguleringsproces, produktion / konservering af ventilvæv.

    Når man bruger specifikt udstyr til operation på hjertemuskelen, påføres en plaster lavet af et specielt medicinsk testet og neutralt materiale - med dens hjælp forhindres samspillet mellem begge dele af ventriklerne. Nu kan endda flere patches påføres i forhold til situationen.

    Præventive målinger

    Rettidig diagnose giver i de tidligste perioder påvisning af denne variant af hjertepatologisk aktivitet for at implementere den krævede intervention.

    Processen med at installere programrettelser, der styrer processen med kommunikation og regulering af hjertemuskelens ventil, gør det muligt maksimalt at bevare tilstanden for korrekt funktion af hjertet, hvilket gør en person længere og redder liv.

    De mest almindelige behandlingsvanskeligheder

    I visse situationer kan en anden (eller gentagen) kirurgisk indgriben være nødvendig. Dette er meget mere i stand til at forværre den forudindstillede prognose og øge dødeligheden af ​​en anden intervention med 25-40%.

    Prognose for sandsynlig sygdom

    Med gennemførelsen af ​​kirurgisk indgreb på forhånd er denne prognose for overlevelse ved 15 år 60%. Under betingelser for implementering af en sekundær (eller efterfølgende) kirurgisk intervention forværres denne prognose imidlertid oprindeligt med 2,5-5%.

    1 grad AV-blok på EKG - hvad er det

    Første grad AV-blok er ganske almindeligt. Ifølge WHO observeres det hos 5% af mennesker med hjertesygdomme og hos 0,6% af børn..

    Udbredelsen af ​​sygdommen stiger med alderen og er forbundet med risikoen for at udvikle koronararteriesygdom og andre hjertepatologier.

    Egenskab

    AV-blok er et patologisk (undertiden fysiologisk) symptom, der bestemmer på EKG og er kendetegnet ved en svigt i ledende system. Den nederste linje er at bremse ledningen af ​​en nerveimpuls til hjertets ventrikler fra atria.

    Der er tre hovedgrader af patologi, med de første to betragtes blokaden som delvis, med den tredje - komplet.

    Grundene

    Der er en funktionsfejl i den atrioventrikulære knude, der fører elektriske impulser gennem sig selv. Årsagen kan være en række overtrædelser:

    Funktionel: at tage visse medikamenter til forbedring af hjertets funktion (betablokkere, glykosider) i lang tid, krænkelse af hjertets indre, forstyrrelser i det parasympatiske NS-arbejde;

    Organisk: inflammatoriske processer eller ardannelse i visse områder af myocardium, nekrotiske ændringer, iskæmi eller nedsat blodforsyning til kardiomyocytter.

    Jeg grad patologi kan udvikle sig hos atleter. Det er fysiologisk, og længden af ​​PQ-intervallet normaliseres efter fysisk anstrengelse..

    Første grad AV-blok

    Patologi er kendetegnet ved et specifikt tegn på EKG: en stigning i længden af ​​PQ-intervallet fra 200 ms og derover. På samme tid er der ingen svigt i den normale hjerterytme.

    Der er flere former for den første grad af patologi, hver af dem har særpræg:

    • Nodal. Afviger kun i et tegn - en stigning i længden af ​​PQ-intervallet.
    • Atriel. Derudover kendetegnet ved deformation af P-bølgen.
    • Distal. En stigning i PQ-intervallet ledsages af en forvrængning af QRS-komplekset.

    Symptomer og diagnose

    Der er kortvarige blokader (som går hurtigt) og permanente. Den første type er vanskelig at diagnosticere og kræver yderligere forskning - Holterovervågning.

    Essensen ligger i at forbinde en EKG-enhed, der tager måling inden for 24-48 timer. Teknikken hjælper med at sammenligne resultaterne af patientens subjektive fornemmelser med ændringer i elektrokardiogrammet, graden af ​​blokade, sværhedsgraden af ​​yderligere symptomer vurderes og sammenlignes med tidspunktet for indtagelse af medicin.

    Oftest ledsages den første grad af blokade ikke af alvorlige symptomer. Bradykardi kan ofte forekomme. Nogle patienter har årsagsløs svaghed og alvorlig træthed.

    Terapi

    Behandling af de fleste typer AV-blokke er medicin til forbedring af hjerteledelse. Terapi udføres også med det formål at fjerne årsagen til udviklingen af ​​patologi. Alvorlig sygdom kræver installation af en ekstern pacemaker (pacemaker).

    Den første grad kræver ikke specifik behandling. Observation i dynamik, periodisk udnævnelse af elektrokardiografi og 24-timers Holter-overvågning vises for at spore udviklingen af ​​forstyrrelsen.

    Når der dannes en blokade på grund af brug af medicin (betablokkere, lægemidler til eliminering af arytmier), er det nødvendigt at justere dosis eller helt nægte at tage.

    Funktioner ved patologi hos børn

    I barndommen er der hovedsageligt medfødte blokeringer, der er forårsaget af lidelser, der forekommer hos moderen under graviditeten (autoimmune sygdomme, diabetes mellitus). Eksterne faktorer kan også påvirke: dårlig økologi, rygning osv..

    Pulsfrekvensen hos spædbørn vurderes forskelligt end hos voksne. Bradykardi diagnosticeres med en puls på mindre end 100 slag pr. Minut. Denne tilstand kræver særlig opmærksomhed, så selv jeg grad AV-blok i spædbarnet er mærkbar.

    Det ledsages af følgende tegn:

    • cyanose eller blevhed på hudoverfladen;
    • afvisning af brystet;
    • øget svedtendens;
    • svaghed og sløvhed.

    Som hos voksne vises kliniske manifestationer med denne type patologi ikke altid..

    Vejrudsigt

    Med ændringernes fysiologiske karakter er prognosen gunstig. Hvis patologi bliver årsagen til ledningsfejl, kan dens gradvise progression observeres. Med udviklingen af ​​en distal blokade (placeret i nærheden af ​​bundten af ​​His) er risikoen for komplikationer højere.

    Forebyggelse er handlinger til styrkelse af det kardiovaskulære system: cardio-træning, begrænsning af mættet fedt i kosten.

    I de fleste tilfælde udgør patologien ikke en alvorlig livsfare, men kræver observation.

    Første grad atrioventrikulær blok: en oversigt

    Grad 1 atrioventrikulær blok (første grads hjerteblok) er defineret som en forlængelse af PR-intervallet på EKG til mere end 200 msek.

    PR-intervallet på EKG bestemmes ved at måle begyndelsen af ​​atrial depolarisering (P-bølge) inden begyndelsen af ​​ventrikulær depolarisering (QRS-kompleks). Dette interval er typisk 120 til 200 msek hos voksne..

    1. grad AV-blok betragtes som installeret, hvis PR-intervallet overstiger 300 ms.

    Mens ledningen bremser, er der ingen blokering af elektriske impulser. Med AV-blok på 1 grad overføres hver atrial impuls til ventriklerne, hvilket forårsager normal ventrikulær hastighed.

    Patofysiologi

    Den atrioventrikulære knude (AVN) er den eneste fysiologiske elektriske forbindelse mellem atria og ventrikler.

    Det er en oval eller elliptisk struktur med en længde på 7-8 mm i den længste akse, 3 mm i den lodrette akse og 1 mm i tværretningen..

    AV-knudepunktet er placeret under det højre atriale endokardium (indre foring af hjertet) på toppen af ​​indløbet og de apikale trabekulære komponenter og ca. 1 cm over den koronar sinusåbning.

    Hans bundt stammer fra den forreste zone af AVU og passerer gennem det centrale fibrøse legeme og når rygkanten af ​​den membranøse del af septum. Det opdeles derefter i højre og venstre grene af bundtet.

    Det højre bundt fortsætter først intramyokardielt, derefter subendokardielt, til spidsen af ​​højre ventrikel.

    Det venstre bundt strækker sig distalt langs det membranøse septum og opdeles derefter i forreste og bageste bundter.

    Blodforsyningen til AVU leveres af arterien, i 90% af tilfældene afgår den fra grenen af ​​den højre koronararterie og den venstre afrundede koronararterie i de resterende 10%. Hans bundt har en dobbelt blodforsyning fra de forreste og bageste faldende grene af koronararterierne. På samme måde leveres grenene af knuden med både venstre og højre koronararterie..

    AVU har en rig autonom innervation og leveres med både sympatiske og parasympatiske nervefibre. Denne autonome innervering påvirker den tid, det tager for en puls at rejse gennem en knude..

    PR-intervallet er den tid, der kræves for den elektriske impuls fra den sinoatriale knude til at rejse gennem atria, AV-knudepunktet, Hans bundt, bundenens gren og Purkinje-fibrene.

    Ifølge elektrofysiologiske studier er forlængelsen af ​​PR-intervallet således (dvs..

    Første grad AV-blok) kan skyldes ledningsforsinkelse i højre atrium, AV-knude, His-Purkinje-system eller en kombination deraf.

    Generelt er dysfunktion i den atrioventrikulære knude meget mere almindelig end dysfunktion i His-Purkinje-systemet. Hvis QRS-komplekset har en normal bredde og morfologi på EKG, er ledningsforsinkelsen næsten altid på niveau med AV-knuden. Hvis QRS imidlertid viser bundtbundtmorfologi, er niveauet for ledningsforsinkelse ofte lokaliseret i His-Purkinje-systemet..

    Undertiden kan en ledningsforsinkelse være resultatet af en ledningsdefekt i forkammeret. Nogle årsager til atriosygdom, der fører til et langt PR-interval, inkluderer defekter i endokardiepuder og Ebsteins anomali.

    Fysisk træning

    Professionelle atleter kan have en første grad (og undertiden højere grad) AV-blok som et resultat af øget vagaltone.

    Hjerteiskæmi

    Koronararteriesygdom er også ansvarlig for at bremse impulsen fra atrierne. 1. grad atrioventrikulær blok forekommer i mindre end 15% af tilfældene med akut myokardieinfarkt. Elektrokardiografiske undersøgelser i His bundt viste, at hos de fleste af patienterne med hjerteinfarkt er stedet for ledningsforstyrrelse AV-knudepunktet..

    Patienter med AV-blok under undersøgelsen havde en højere dødelighed end patienter uden blokade; i løbet af det næste år havde disse to grupper dog en lignende dødelighed.

    Patienter, der udviklede AV-blok efter thrombolytisk behandling, havde en højere dødelighed både på hospitalet og i det næste år end patienter uden blokade.

    Den højre koronararterie var oftere infarktstedet hos patienter med hjerteblok end hos patienter uden hjerteblok.

    Det antages, at størrelsen på hjerteinfarktstedet hos patienter, der har en atrioventrikulær blok, er større. Forekomsten af ​​multivessel-sygdom hos patienter med blokade er imidlertid ikke højere end.

    Idiopatiske degenerative sygdomme i det vaskulære system

    Leo-syndrom er forårsaget af progressiv degenerativ fibrose og forkalkning af tilstødende hjertestrukturer eller "sklerose i venstre side af hjerteskelettet" (inklusive mitral ring, centrale fibrøse krop, membranøs septum, basen i aorta og toppen af ​​ventrikulær septum).

    Syndromet er begyndt omkring det fjerde årti og antages at være sekundært for slid på disse strukturer forårsaget af stress på venstre ventrikulær muskulatur. Det virker på grene af det proximale bundt og manifesterer sig i bradykardi og i forskellige grader af atrioventrikulær blok.

    Lenegre's sygdom er en idiopatisk, fibrotisk, degenerativ sygdom begrænset til His-Purkinje-systemet.

    Sygdommen er forårsaget af fibroafhængige ændringer i mitraliegen, membranseptum, aortaventil og ventrikulær septalkramme.

    Disse degenerative og sklerotiske ændringer er ikke forbundet med inflammatorisk eller iskæmisk involvering af det tilstødende myokard. Lenegers sygdom involverer de midterste og distale dele af begge grene af knuden og er karakteristisk for en yngre alder.

    Medicin

    Medicin, der mest sandsynligt fører til AV-blokering i første grad, inkluderer følgende:

    • Klasse Ia-antiarytmika (f.eks. Quinidin, procainamid, disopyramid)
    • Klasse Ic antiarytmika (f.eks. Flecainid, enceinad, propafenon)
    • Klasse II-antiarytmika (betablokkere)
    • Klasse III-antiarytmika (f.eks. Amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid)
    • Klasse IV-antiarytmika (calciumkanalblokkere)
    • Digoxin eller andre hjerteglykosider

    På trods af det faktum, at grad 1 atrioventrikulær blok ikke er en absolut kontraindikation til at tage medicin som calciumkanalblokkere, beta-blokkeringsmidler, digoxin og amiodaron, bør der udvises særlig forsigtighed, når du bruger dem af patienter med denne sygdom. Eksponering for disse lægemidler øger risikoen for at udvikle en højere grad af AV-blok..

    Forkalkning af mitral eller aortaventil annulus

    Det vigtigste gennemtrængende bundt af His er placeret nær bunden af ​​den forreste mitralklap-folders og ikke-koronar aortaventil-folder. Tunge kalciumaflejringer hos patienter med aorta- eller mitral ringformet forkalkning er forbundet med en øget risiko for førstegrads AV-blok.

    Infektionssygdomme

    Infektiv endocarditis, difteri, reumatisk feber, Chagas sygdom, Lyme sygdom og tuberkulose kan alle forårsage atrioventrikulær blok 1.

    Udviklingen af ​​infektion i et tilstødende område af myocardiet i en nativ eller kunstig ventil af infektiv endocarditis (dvs. en ringformet abscess) kan føre til blokering.

    Akut myokarditis på grund af difteri, gigtfeber eller Chagas sygdom kan føre til nedsat ledningsimpulsledning.

    Kollagen vaskulær sygdom

    Reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus (SLE) og scleroderma kan forårsage AV-blok i første grad. Reumatoidknuder kan forekomme i den centrale fibrøse krop og føre til ledningsforstyrrelser. Fibrose i AV-knuden eller tilstødende områder af myocardium hos patienter med SLE eller scleroderma kan føre til atrioventrikulær blokering.

    Iatrogeny

    Første grad AV-blok forekommer hos ca. 10% af patienterne, der gennemgår adenosin-stresstest og er normalt hæmodynamisk ubetydelig.

    Patienter med baseline atrioventrikulær blok er mere tilbøjelige til at udvikle højere grader af blok under adenosin-stresstesten.

    Imidlertid tolereres disse episoder generelt godt og kræver ikke særlig behandling eller seponering af adenosininfusion..

    Grad 1 atrioventrikulær blok kan forekomme efter ablation af et hurtigt AV-pathway-kateter med voksende langsom vejledning. Dette kan føre til symptomer, der ligner de af pacemaker syndrom.

    Første grad AV-blok (reversibel eller permanent) kan forekomme efter hjerteoperation. Forbigående blokering kan forekomme på grund af hjertekateterisering.

    Epidemiologi

    Udbredelsen af ​​atrioventrikulær blok i 1. grad blandt unge varierer fra 0,65% til 1,6%.

    Højere prævalens (8,7%) observeret i studier blandt professionelle atleter.

    Udbredelsen af ​​blokering af første grad stiger med alderen; Første grad AV-blok er til stede hos 5% af mænd over 60 år. Den samlede udbredelse er 1,13 tilfælde pr. 1000 personer.

    EKG AV-blok

    AV-blokade er en af ​​sorterne af hjerteledningspatologi og diagnosticeres let ved hjælp af elektrokardiografisk forskning

    En elektrokardiografisk undersøgelse kan diagnosticere forskellige hjertepatologier. Hvordan forskellige grader af AV-blok ser ud på kardiogrammet, hvad er deres kliniske billede.

    Hvad er et kardiogram

    Et kardiogram er en optagelse på en speciel film af elektriske impulser produceret af myokardiet. En sådan registrering giver dig mulighed for at bedømme hjertets tilstand, diagnosticere forskellige patologier:

    • krænkelser af ledningen af ​​hjertemuskelen - blokade;
    • forstyrrelser i rytmen i hjertekontraktioner - arytmier;
    • myocardial deformation - iskæmi, nekrose (infarkt).

    For at dechifrere elektrokardiogrammet er der oprettet visse betegnelser. Med deres hjælp beskriver de funktionen af ​​hjertets atria og ventrikler, tilstanden af ​​de ledende knudepunkter og selve myokardiet. Specialisten vurderer alle elementer i kardiogrammet og giver en mening om hjertets tilstand.

    Når man kender symbolerne, kan en specialist dechiffrere ethvert cardiogram

    Hvordan udføres EKG

    Der er nogle regler for udførelse af en elektrokardiografisk undersøgelse. Et EKG kan udføres i alle aldre og med enhver samtidig patologi. Proceduren har ingen kontraindikationer.

    Undersøgelsen udføres ved hjælp af et kardiografapparat. Der er store maskiner på hospitaler, og bærbare kardiografier bruges til akutlæger. Det er arrangeret som følger:

    • hoveddelen, der analyserer indgående elektriske impulser;
    • en optagelsesindretning, der markerer elektriske impulser i en kurve på papirfilm;
    • elektroder påført på forsiden af ​​brystet og på lemmerne.

    Under fjernelse af kardiogrammet er patienten i rygmargen. Han advares om at fjerne alle metallsmykker, ure og andre metalgenstande. De steder, hvor elektroderne skal påføres, fugtes med vand. Dette er nødvendigt for en bedre forbindelse af elektroden til huden og ledning af pulsen.

    Der er visse punkter på kroppen til placering af elektroder

    Der er standardpunkter til påføring af elektroder - et påføres på lemmerne, og otte elektroder påføres den forreste overflade af brystet.

    Standardledninger fjernes fra lemmerne og danner Einthoven trekanten. Yderligere brystledninger fjernes fra brystet, hvilket gør det muligt at præcisere lokalisering af patologi.

    I tilfælde af presserende behov for at fjerne et kardiogram, skal du kun bruge standard ledekabler.

    • På højre hånd påføres en elektrode med et rødt mærke.
    • Venstre hånd - gul.
    • På venstre ben - grøn.
    • På højre ben - sort, som er jorden.

    Hvad er AV-blok

    AV-blokade er en type patologi i hjerteledningssystemet. Det består i at bremse eller helt stoppe ledningen af ​​en elektrisk impuls fra atrierne til ventriklerne.

    Årsagen hertil er en krænkelse af funktionen af ​​den atrioventrikulære knude, der fører en elektrisk impuls gennem sig selv. Dets funktion kan være nedsat på grund af en række tilstande: patologi i det parasympatiske nervesystem, langvarig brug af visse hjertemediciner (glykosider, beta-blokkere), organisk skade - fibrose eller betændelse i denne del af myokardiet.

    Årsager til AV-blok

    Årsagerne til krænkelse af ledningen af ​​en elektrisk impuls i hjertevævet kan være forskellige forhold. De kan være funktionelle - det vil sige uden ændringer i hjertevævet. Der er også organiske årsager - med eventuelle deformationer af kardiomyocytter.

    Funktionelle årsager inkluderer følgende:

    • langvarig brug af hjertemedicin;
    • krænkelse af hjertets indre;
    • undertiden forekommer blokade hos atleter som en adaptiv reaktion.

    Organiske årsager inkluderer:

    • utilstrækkelig blodforsyning til kardiomyocytter og deres iskæmi;
    • erstatning af et sted med hjertevæv med bindevæv;
    • dannelsen af ​​nekrose af kardiomyocytter.

    Typer af blokade på kardiogrammet

    Afhængig af hvor mange impulser denne node er i stand til at passere, skelnes tre grader af blokade. På EKG manifesteres alle grader af deres egne tegn.

    I lønklasse 1 er PQ-intervallet længere end 200 ms. Den rigtige hjerterytme opretholdes.

    Permanent forlænget PQ-interval i AV-blok i første grad

    I lønklasse 2 er der to muligheder.

    Den første type eller blokade ifølge Mobitz 1 (Wenckebach-perioden) er kendetegnet ved en gradvis forlængelse af PQ-intervallet med hvert hjerterytme, ved slutningen af ​​perioden falder det ventrikulære kompleks (QRS) ud, og perioden begynder igen.

    Den anden type, eller Mobitz 2, er kendetegnet ved den pludselige prolaps af det ventrikulære kompleks. PQ-intervallet kan være hele tiden med normal varighed eller hele tiden øget..

    AV-blok i anden grad er kendetegnet ved en gradvis forlængelse af PQ-intervallet med efterfølgende prolaps af det ventrikulære kompleks

    I klasse 3 er der en fuldstændig ophør med impulsoverførsel til ventriklerne. Atria og ventrikler samles i forskellige hastigheder. Komplet AV-blok - EKG viser i denne grad pålæggelsen af ​​atrielle kontraktionsbølger på de ventrikulære sammentrækningsbølger. P-bølger og QRS-komplekser er kaotiske.

    Med den tredje grad af AV-blok er fuldstændig adskillelse af rytmen i sammentrækninger af atria og ventrikler synlig

    For hver grad af blokade er der sine egne sorter, som har særpræg på kardiografisk film.

    Den første grad af AV-blok kan være af følgende former:

    • nodulær form - kun patologisk forlængelse af PQ-intervallet observeres;
    • atrieform - ud over PQ-forlængelse kan der også findes en deformeret P-bølge;
    • distal form er kendetegnet ved lang PQ og deformation af QRS-komplekset.

    I anden grad skelnes de ovenfor beskrevne former (Mobitz 1 og Mobitz 2). Mindre almindeligt bemærkes to former mere:

    • blokade 2: 1 - der er et periodisk tab af ventrikulære sammentrækninger (hvert sekund);
    • progressiv form - flere ventrikulære komplekser kan falde ud i træk uden en bestemt sekvens.

    I den tredje grad noteres to former:

    • proximal - dissociation af rytmen i sammentrækninger af atria og ventrikler, deformeres QRS-komplekset ikke;
    • distalt - der er en ukoordineret sammentrækning af ventriklerne og atrierne, det ventrikulære kompleks deformeres og udvides.

    Kliniske syndromer adskilles også, som er en kombination af AV-blokade med andre patologier:

    • Fredericks syndrom - tegn på denne tilstand består i at fikse F- eller f-bølger på kardiogrammet, som indikerer atrieflimmer eller atrieflutter;
    • med MAS (Morgagni-Adams-Stokes) syndrom, påvises perioder med ventrikulær asystol på EKG.

    Kliniske manifestationer i forskellig grad

    AV-blokeringer kan være kortvarige (hurtigt passerer) og permanente. Forbigående blokeringer er vanskelige at diagnosticere. For at opdage dem er Holter-overvågning påkrævet - registrering af et kardiogram inden for en dag.

    Ved den første grad af atrioventrikulær blok er der ingen åbenlyse kliniske manifestationer. Det eneste symptom er bradykardi. Nogle patienter kan føle sig svage og trætte..

    Et mere udtalt klinisk billede ses i anden grad:

    • palpation kan registrere periodisk tab af pulsbølgen;
    • klinisk vil dette manifestere sig som en følelse hos patienter af afbrydelser i hjertets arbejde;
    • patienter føler sig også svage og trætte.

    Den farligste er den tredje grad af blokade:

    • periodisk eller vedvarende svimmelhed;
    • tinnitus, blinkende af fluer foran øjnene;
    • smerter i brystet;
    • en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde;
    • episoder med tab af bevidsthed.

    Når du lytter til hjertet med et stetoskop, kan du høre rigtigheden af ​​rytmen, men med udseendet af lange pauser er dette prolaps af ventrikulær sammentrækning. Bradykardi af varierende sværhedsgrad bemærkes. En kanonhjertetone karakteristisk for blokader, kaldet Strazhesko-tone, vises..

    Ventrikulær takykardi, der fører til asystol, kan blive en komplikation af blokade. Med MAC-syndrom, observeret sammen med denne blokade, kan der også forekomme angreb på ventrikulær asystol, der truer en forstyrrelse af rytmen og ophør af hjerteaktivitet..

    Behandling

    Behandling af AV-blokade består i at ordinere lægemidler til forbedring af myokardial ledningsevne for at eliminere den underliggende sygdom. Ved alvorlig blokade kræves en kunstig pacemaker.

    En blokering i første grad kræver ikke særlig behandling. Der vises kun observation af patienten, periodisk Holter-overvågning for at bestemme dynamikken i udviklingen af ​​blokader.

    I anden grad er brugen af ​​medicin indikeret, for eksempel Corinfar. Patienten overvåges også.

    Det nekrotiske eller fibrøse område af myocardiet kan ikke gendannes. I dette tilfælde udføres først en kursemodtagelse med beta-adrenostimulanter, og derefter implanteres en pacemaker.

    Av blokade 1,2,3 grader: hvad er det ved ecg, årsager, symptomer og behandling - Øm bryst

    Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog

    Normal ledning af elektriske signaler skyldes det koordinerede arbejde af de ledende fibre i myokardiet. Rytmiske elektriske impulser genereres i sinusknudepunktet, forplantes derefter langs de atriefibre til det atrioventrikulære kryds (AV-knudepunkt) og videre langs ventrikelsens væv (se billede til venstre).

    En blok til udførelse af en impuls kan forekomme på hvert af de fire niveauer. Der er derfor sinoatrial, intraatrial, atrioventrikulær blokade.

    Intra-atrial blok udgør ikke nogen fare for kroppen, sinoatrial blok kan være en manifestation af sygt sinus syndrom og ledsages af svær bradykardi (sjælden puls).

    Atrioventrikulær (AV, AV) blokade kan igen føre til alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, hvis ledningsforstyrrelser detekteres i den tilsvarende knude på 2 og 3 grader.

    Statistiske data

    I henhold til WHO-statistikker når prævalensen af ​​AV-blok i henhold til resultaterne af den daglige EKG-overvågning følgende tal:

    • Hos raske unge er blokering af 1 grad registreret op til 2% af alle undersøgte,
    • Hos unge mennesker med funktionel eller organisk patologi i hjerte og blodkar registreres 1 graders blokering i 5% af alle tilfælde.,
    • Hos personer over 60 år med underliggende hjertepatologi forekommer grad 1, 2 og 3 AV-blok i 15% af tilfældene,
    • Hos personer over 70 år - i 40% af tilfældene,
    • Hos patienter med hjerteinfarkt registreres grad 1, 2 eller 3 AV-blok i mere end 13% af tilfældene,
    • Iatrogen (medicin) AV-blok forekommer hos 3% af alle patienter,
    • Atrioventrikulær blokering som årsag til pludselig hjertedød vises i 17% af alle tilfælde.

    Symptomer

    Symptomer på grad 1 AV-blok kan være ringe eller fraværende.

    Imidlertid bemærker patienter ofte tegn som øget træthed, generel svaghed, følelse af åndenød under fysisk anstrengelse, svimmelhed og en følelse af afbrydelse i hjertets arbejde, letthed med blinkende fluer foran øjnene, ring i ørerne og andre harbingers fra hvad nu personen mister bevidstheden. Dette er især udtalt, når man går eller løber hurtigt, da hjertet med en blokade ikke er i stand til at give fuld blodstrøm til hjernen og musklerne..

    AV-blok 2 og 3 grader manifesterer sig meget mere udtalt. Under en sjælden hjerteslag (mindre end 50 pr. Minut) kan patienten miste bevidstheden i en kort periode (højst 2 minutter).

    Dette kaldes et MES-angreb (Morgagni-Edems-Stokes) og er livstruende, da denne type ledningsforstyrrelser kan føre til fuldstændig hjertestop.

    Men normalt genvinder patienten bevidstheden, i myokardiet, bypass og yderligere ledningsveje "tændes", og hjertet begynder at sammentrække med den sædvanlige eller lidt mindre hyppige frekvens.

    Ikke desto mindre skal en patient med et angreb af MES undersøges af en læge rettidigt og indlægges på et kardiologisk, arytmologisk eller terapeutisk hospital på hospitalet, da spørgsmålet om behovet for at installere en pacemaker eller en kunstig pacemaker senere vil blive besluttet..

    I ekstremt sjældne tilfælde kan en patient efter et angreb af MES aldrig genvinde sin bevidsthed, så desto mere skal han føres til hospitalet så hurtigt som muligt.

    Diagnostik af AV-blokken

    • Algoritmen til diagnosticering af rytmeforstyrrelser generelt og AV-blok består af følgende mål:
    • Hvis patienten har ovennævnte klager, skal du ringe til ambulanceholdet eller undersøge terapeuten (kardiolog / arytmolog) på klinikken på bopælsstedet med et elektrokardiogram.

    På EKG vil tegn umiddelbart som et fald i parameteren, der reflekterer sammentrækningen af ​​ventriklerne (bradykardi), en forøgelse af afstanden på filmen mellem P-bølgerne, der er ansvarlige for atriale sammentrækninger og QRS-komplekser, der er ansvarlige for ventrikulære sammentrækninger, være umiddelbart synlige. Med AV-blok på 2 grader adskilles Mobitz type 1 og Mobitz type 2, manifesteret på EKG ved periodisk prolaps af ventrikulære kontraktioner. I klasse 3 vises en ekstremt sjælden puls på grund af en komplet tværgående blok, atria fungerer i deres sædvanlige rytme og ventriklerne i deres egen (med en frekvens på 20-30 pr. Minut eller mindre).

    Efter at patienten er indlagt på afdelingen for terapi, kardiologi eller arytmologi udføres instrumentale metoder til yderligere undersøgelse:

    • Ultralyd af hjertet (ekkokardioskopi) for at afklare arten af ​​myokardiepatologi, hvis nogen; muskelvævets kontraktilitet og udkastningsfraktionen af ​​blod i store kar vurderes også,
    • Holterovervågning af blodtryk og EKG i løbet af dagen med efterfølgende vurdering af blokadegraden, hyppigheden af ​​dets forekomst og forholdet til fysisk aktivitet,
    • Træningstest for patienter med myokardisk iskæmi og kronisk hjertesvigt.

    Under alle omstændigheder er det kun en læge, der kan ordinere en nøjagtig undersøgelsesplan for en patient under en personundersøgelse..

    Behandling af AV-blok

    Patienter med atrioventrikulær blok grad 1 kræver ikke behandling, hvis de ikke har organisk patologi i hjertet eller sygdomme i andre organer.

    I milde tilfælde er det normalt nok at gennemføre en livsstils korrektion - at opgive fedtstegt mad, spise rigtigt, bruge mere tid udendørs og eliminere dårlige vaner. I nærvær af vegetativ-vaskulær dystoni har kontrastbrusere en gunstig virkning på det kardiovaskulære system.

    Hvis patienten bemærker svaghed, træthed og nedsat aktivitet, ledsaget af et lavt niveau af blodtryk og en sjælden puls (mindst 55 pr. Minut), kan han tage kurser med ginseng, citrongræs eller eleutherococcus som generel styrkende og tonic medicin, men kun i aftale med den behandlende læge.

    Med en AV-blok på 2 og 3 grader, især ledsaget af anfald eller MES-ækvivalenter, har patienten brug for fuld behandling.

    Så kommer behandlingen af ​​den underliggende hjertesygdom eller andre organer i forgrunden..

    Mens den største årsag til blokeringen diagnosticeres, og de første skridt tages i behandlingen af ​​blokaden, ordineres patienten medikamenter, såsom atropin, izadrin, glucagon og prednisolon (subkutant, i tabletter eller intravenøst, afhængigt af lægemidlet). Derudover er det i tabletter muligt at ordinere theopec, eufillin eller corinfar (nifedipin, cordaflex).

    Som regel gendannes ledning langs AV-knuden efter behandling af den underliggende sygdom.

    Imidlertid kan et dannet ar i knudepunktområdet give en vedvarende krænkelse af ledning på dette sted, og derefter bliver effektiviteten af ​​konservativ terapi tvivlsom..

    I sådanne tilfælde foretrækkes det, at patienten installerer en kunstig pacemaker, som vil stimulere sammentrækningerne af atria og ventrikler ved en fysiologisk frekvens og sikre den korrekte rytmiske puls..

    Handlingen til at installere pacemakeren kan i øjeblikket udføres gratis i henhold til kvoter, der er modtaget i de regionale afdelinger i Ministeriet for Sundhed.

    Er der komplikationer af AV-blok??

    Komplikationer af atrioventrikulær blok kan faktisk udvikle sig, og de er ret alvorlige og livstruende.

    Så for eksempel kan et angreb af MES på grund af en udtalt sjælden puls med komplet AV-blokade føre til pludselig hjertedød eller til arytmogene chok.

    Ud over akutte komplikationer forværres kronisk hjertesvigt hos patienter med langvarig AV-blok, og dyscirculatory encephalopathy udvikles på grund af konstant reduceret blodgennemstrømning gennem hjernens kar..

    Forebyggelse af komplikationer er ikke kun de mål, der oprindeligt var rettet mod forekomsten af ​​svær hjerte-kar-patologi. Et rettidigt besøg hos en læge, fuld diagnose og kompetent behandling vil hjælpe med at identificere blokaden i tide og undgå udvikling af komplikationer.

    Prognose for sygdomme

    Prognostisk er klasse 1 AV-blok mere gunstig end klasse 2 og 3. Ikke desto mindre falder risikoen for komplikationer ved korrekt valgt terapi ved 2 og 3 grader, og livskvaliteten og dens varighed hos patienter forbedres. Den etablerede pacemaker øger ifølge en række undersøgelser signifikant overlevelsesgraden for patienter i de første ti år.

    : AV-blok - koncept og hvordan det ser ud på EKG

    Vis alle publikationer med et mærke:

    • Hjerteblok
    • Ledning i hjertet