Symptomer på cerebrovaskulær ulykke

Vaskulitis

Cerebrale cirkulationsforstyrrelser er af to typer: akut og kronisk. Begge patologier fører til forskellige patologier. Akut forstyrrelse af cerebral cirkulation fører til slagtilfælde. Kronisk svækkelse af cerebral cirkulation fører igen til udviklingen af ​​discirculatory encephalopathy.

Sygdommene er kendetegnet ved neurologiske og mentale lidelser. Med et slagtilfælde udvikler de sig i løbet af timer og dage, med åndedræbende encephalopati kan symptomer udvikle sig i mange år. Ud over det kliniske billede i sig selv, som udvikler sig akut på tidspunktet for kredsløbssygdomme, fører patologi til langsigtede konsekvenser, for eksempel til et fald i intelligens og hukommelsesnedsættelse.

Akutte lidelser inkluderer:

  • kortvarigt iskæmisk angreb;
  • iskæmisk slagtilfælde;
  • hæmoragisk slagtilfælde;
  • blødning i det subarachnoide rum.

Hver af disse patologier har sit eget kliniske billede og behandling. Kroniske sygdomsforstyrrelser i hjernen er en uafhængig sygdom, der også har særegne symptomer, diagnose og tilgange til behandling..

Grundene

Årsager til iskæmisk slagtilfælde:

  1. Tromboemboli. Udvikler vaskulære lidelser. Oftere forekommer på baggrund af eksisterende åreforkalkning. Den dannede aterosklerotiske provokerer udviklingen af ​​en trombe, der er tilbøjelig til adskillelse og blokering af arterierne.
  2. Hæmodynamiske faktorer: et pludseligt fald i blodtrykket (kollaps), et fald i cirkulerende blodvolumen eller på grund af en uregelmæssig hjerterytme.
  3. Arteriel hypertension. Forekommer på grund af vedvarende højt blodtryk.

Årsager til hæmoragisk slagtilfælde:

  • Aneurisme, dissektion af cerebrale arterier.
  • Blodsygdomme.
  • Vaskulær insufficiens på grund af betændelse i væggene i arterier og vener.
  • Hypertonisk sygdom.

Årsager til subarachnoid blødning:

  1. Traumatisk: traumatisk hjerneskade.
  2. Ikke-traumatisk: brud på en arterie på grund af aneurisme, overtrædelse af blodkoagulationssystemer, kokainafhængighed.

Udviklingen af ​​kroniske lidelser i cerebral cirkulation er baseret på nederlag af små kar, der forårsager mikroangiopati. Denne patologi udvikler sig på grund af:

  • diabetes mellitus;
  • forhøjet blodtryk:
  • dårlige vaner: alkohol og rygning;
  • tidligere inflammatoriske sygdomme i hjernen.

Symptomer

Tegn på nedsat aktivitet i hjernen under iskæmisk slagtilfælde udvikler sig inden for 2-3 timer. Hos de fleste patienter falder blodtrykket flere dage før en akut lidelse. Klinisk billede:

  1. Generelle cerebrale symptomer: akut hovedpine, døsighed, sløvhed, apati, muligvis mental agitation. Cephalalgia er ledsaget af kvalme og opkast. Autonome sygdomme: Følelse af varm, sveden, åndenød, hjertebanken, rysten, tør mund.
  2. Fokale neurologiske tegn. De bestemmes af lokaliseringen af ​​iskæmi. Imidlertid ledsages akut blodmangel i hjernen næsten altid af følgende symptomer: fuldstændig fravær eller delvis svækkelse af styrke i knoglemuskler, tab af synsfelter, tale- og følsomhedsforstyrrelser, nedsat volitional sfære, nedsat evne til at genkende genstande med taktil fornemmelse, nedsat nøjagtighed af målbevægelser og gå.

Symptomer i strid med cerebral cirkulation ved hjælp af den hæmoragiske slagtilfælde:

  • Generelle cerebrale symptomer: akut cephalalgia, forvirring, desorientering, bevidsthedsforvirring, kvalme og opkast, døsighed eller agitation.
  • Specifikke hjernetegn: taleforstyrrelse, ved begyndelsen af ​​blødning, kramper vises, hukommelsestab, sløvhed af kritik i forhold til deres smertefulde tilstand. Med blødning i hjernestammen er der en krænkelse af det kardiovaskulære og luftvejssystem, gradvis deprimeret bevidsthed.

Utilstrækkelig blodforsyning til hjernen på baggrund af subarachnoid blødning:

  1. Skarp og pludselig hovedpine, som et slag på hovedet. Pulsering i den occipitale region. Kvalme og gentagen opkast.
  2. forvirret bevidsthed. Patienter er døsige, bløde og kan komme i koma.
  3. Hypertensivt syndrom: udvidet elev, nedsat synsskarphed, nedsat koordination.
  4. dårlig arbejde i oculomotor nerven: hængende øjenlåg, strabismus, dobbelt syn i øjnene.
  5. kramper.
  6. Hemiparesis, hemiplegi - et fald eller fuldstændig fravær af muskelstyrke på den ene side af kroppen.

På grund af den stærkeste frigivelse af adrenalin i blodet stiger blodtrykket. Hjertesvigt udvikler sig, hjerterytmen forstyrres. Død forekommer i 3% af subarachnoid blødning.

Utilstrækkelig blodcirkulation i hjernen med kortvarigt iskæmisk angreb med to typer klinisk billede.

Det første er et iskæmisk angreb med en mangel på blodcirkulation i det vertebro-basilar bassin (det sker ved cervikal osteochondrose):

  • Svimmelhed, autonome lidelser, dobbelt syn, opkast, ufrivillige øjebevægelser.
  • Enkle visuelle hallucinationer.
  • Vekslende syndromer - samtidig skade på kraniale nerver på den ene side af hovedet og en krænkelse af den motoriske og sensoriske sfære på den anden.
  • Desorientering i rummet, hukommelsestap.

Den anden variant af det kliniske billede er nedsat blodcirkulation i carotisarterierne. Tegn:

  1. Unormal muskelstyrke på den ene side af kroppen eller i kun en lem.
  2. Nedsat følsomhed på den ene side af kroppen eller i fingrene.
  3. Taleforstyrrelse.
  4. Krænkelse af orientering i rummet.

Det kliniske billede af discirculatory encephalopathy består af en række symptomer, der afhænger af placeringen af ​​kronisk blodinsufficiens i hjernen. Symptomerne er normalt opdelt i grupper:

  1. Kognitiv svækkelse: distraheret opmærksomhed, nedsat hukommelse, nedsat intelligens.
  2. Følelsesmæssige forstyrrelser: irritabilitet, manglende evne til at kontrollere følelser, udbrud af vrede, hyppige humørsvingninger.
  3. bevægelse af motorsfæren.
  4. Pseudobulbar lidelser: nedsat synkning, nedsat stemme, langsom tale, undertiden voldsom grin og gråd.
  5. dårlig arbejde i lillehjernen: forstyrrelse i koordination, gåture.
  6. Autonome lidelser: hyperhidrose, svimmelhed.

Ved venøs encephalopati er der en krænkelse af udstrømningen af ​​blod og fører til udviklingen af ​​et syndrom af intrakraniel hypertension, som manifesteres ved sprængning af hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkast, nedsat syn og tinnitus.

Progressiv discirculatory encephalopathy fører til abnormiteter i bækkenet: patienter indeholder undertiden ikke urin eller fæces.

Kognitive svækkelser ved vaskulære sygdomme er langsigtede konsekvenser af akut eller kronisk cerebral cirkulation. Så patienter udvikler ofte vaskulær demens og andre kognitive lidelser. Patienter har nedsat social tilpasning, de har brug for pleje, ofte hygiejnisk pleje. De langsigtede konsekvenser af overtrædelsen er hukommelsestab, et fald i IQ, forvirret tænkning. Psykisk skade kan nå et sådant omfang, at patienter glemmer ansigterne fra nære slægtninge.

Forebyggelse

Akutte og kroniske kredsløbssygdomme i hjernen er hovedsageligt baseret på ændringer i hæmodynamik, blodtryk, blodsammensætning og integriteten af ​​de vaskulære vægge. Så for at undgå hjerne vaskulære patologier, skal to hovedlidelser forhindres - åreforkalkning og hypertension..

Til dette er de grundlæggende færdigheder i en ordentlig livsstil tilstrækkelig: regelmæssig og doseret fysisk træning med vægt på cardio-træning, reduktion af alkoholforbrug, ophør med at ryge, begrænse mad, hvilket fører til en stigning i lipoproteiner med lav og meget lav tæthed i blodet. Det anbefales også at personer, der har familiemedlemmer, der har haft et slagtilfælde, hjerteanfald eller hypertension, måler deres blodtryk og overvåger dets niveau en gang dagligt. Det skal huskes, at risikoen for cerebrale komplikationer vises, når blodtrykket overstiger 140/90 mm Hg..

ACVA (akut cerebrovaskulær ulykke): første tegn, symptombeskrivelse, førstehjælp, behandling og prognose

Akut cerebrovaskulær ulykke (ACVI) er et slagtilfælde med fokal hjerneskade og vedvarende ændringer i neurologiske funktioner.

generel information

Slagtilfælde er en akut vaskulær katastrofe, der hidrører fra vaskulære sygdomme eller abnormiteter i hjernens kar. I Rusland når forekomsten 3 tilfælde pr. 1.000 indbyggere. Slagtilfælde tegner sig for 23,5% af den samlede dødelighed for befolkningen i Rusland og næsten 40% af dødeligheden som følge af sygdomme i kredsløbssystemet.

Op til 80% af patienter med slagtilfælde har vedvarende neurologiske lidelser, der forårsager handicap. Cirka en fjerdedel af disse tilfælde er dybe handicap med tab af egenpleje. I denne forbindelse er rettidig levering af tilstrækkelig akut medicinsk behandling af slagtilfælde og fuld rehabilitering blandt de vigtigste opgaver i sundhedsvæsenet, klinisk neurologi og neurokirurgi..

Der er 2 hovedtyper af slagtilfælde: iskæmisk og hæmoragisk. De har en grundlæggende forskellig udviklingsmekanisme og kræver radikalt forskellige tilgange til behandling. Iskæmiske og hæmoragiske slag udgør henholdsvis 80% og 20% ​​af den samlede population af slagtilfælde. Iskæmisk slagtilfælde (hjerneinfarkt) er forårsaget af nedsat patency af de cerebrale arterier, hvilket fører til langvarig iskæmi og irreversible ændringer i hjernevævet i området for blodforsyning til den berørte arterie. Hæmorragisk slagtilfælde er forårsaget af en patologisk (atraumatisk) sprængning af en cerebral kar med blødning i cerebralt væv. Iskæmisk slagtilfælde observeres oftere hos personer over 55-60 år, og hæmoragisk er karakteristisk for en yngre kategori af befolkningen (oftere 45-55 år).

Årsager og risikofaktorer

De vigtigste etiologiske årsager til udvikling af iskæmiske slagtilfælde er atherosklerose i cerebrale kar og hypertension. Hæmoragiske slagtilfælde er mere tilbøjelige til at forekomme på grund af aneurismer, diabetes og hypertension. Forkert ernæring, dyslipidæmi, nikotinafhængighed, alkoholisme, akut stress, svaghed og indtagelse af p-piller bidrager til udviklingen af ​​begge typer slagtilfælde. Samtidig har underernæring, dyslipidæmi, arteriel hypertension og svaghed ikke kønsforskelle. Fedme er en risikofaktor, der overvejende findes hos kvinder, og alkoholisme hos mænd. Risikoen for at udvikle et slagtilfælde øges hos de personer, hvis pårørende tidligere har lidt en vaskulær ulykke.

Iskæmisk slagtilfælde udvikler sig på grund af en krænkelse af blodpassagen gennem en af ​​de blodkar, der forsyner hjernen. Desuden taler vi ikke kun om intrakranielt, men også om ekstrakraniale kar. F.eks. Er carotis arterie okklusion ansvarlig for ca. 30% af iskæmiske slagtilfælde. Årsagen til en kraftig forringelse af cerebral blodforsyning kan være vaskulær spasme eller tromboembolisme. Dannelsen af ​​thromboemboli forekommer i hjertepatologi: efter en myokardieinfarkt, med atrieflimmer, valvulær erhvervet hjertefejl (for eksempel med gigt). Tromberne dannet i hjertehulen med blodstrømmen bevæger sig til cerebrale kar, hvilket forårsager deres blokering. En embolus kan være en del af en aterosklerotisk plak, der er løsnet fra den vaskulære væg, som, falder ned i et mindre cerebralt kar, fører til dens fuldstændige okklusion.

Forekomsten af ​​hæmoragisk slagtilfælde er hovedsageligt forbundet med diffus eller isoleret cerebral vaskulær patologi, hvilket resulterer i, at den vaskulære væg mister sin elasticitet og bliver tyndere. Sådanne vaskulære sygdomme er: åreforkalkning af cerebrale kar, systemisk vaskulitis og kollagenose (Wegeners granulomatose, SLE, periarteritis nodosa, hæmoragisk vaskulitis), vaskulær amyloidose, angiitis i kokainafhængighed og andre typer narkotikamisbrug.

Blødningen kan skyldes en udviklingsafvik ved tilstedeværelsen af ​​en arteriovenøs misdannelse i hjernen. En ændring i området af den vaskulære væg med tab af elasticitet fører ofte til dannelse af en aneurisme - en svulmning af arterievæggen. I aneurismens område er karvæggen meget tynd og let brudt. Bruddet fremmes af stigningen i blodtrykket. I sjældne tilfælde er hæmoragisk slagtilfælde forbundet med blodkoagulationsforstyrrelser ved hæmatologiske sygdomme (hæmofili, trombocytopeni) eller utilstrækkelig behandling med antikoagulantia og fibrinolytika..

De vigtigste risikofaktorer for slagtilfælde

Ikke-korrigerede faktorer: faktorer, der ikke afhænger af personen

  • Alder
  • Slag eller hjerteinfarkt hos pårørende i blodet
  • Køn (mænd er mere end kvinder)
  • Etnicitet
  • Begrænsning af carotis eller vertebrale arterier

Korrigerende faktorer: faktorer, som en person kan påvirke

  • Forhøjet blodtryk
  • Diabetes
  • Atrieflimmer
  • Rygning
  • Hyperkolesterolæmi
  • Trombosdannelsesfaktorer
  • Overdreven alkoholforbrug
  • Overdreven saltindtag

De vigtigste "risikofaktorer": hyppigheden af ​​forekomst af faktoren hos patienter med tegn på CI

  • Tendensen til at hæve blodtrykket 50 - 75%
  • Hjertesygdom 35 - 40%
  • Lipidmetabolismeforstyrrelser 40 - 45%
  • Alkohol og rygemishandling 10 - 20%
  • Øget saltindtag 25 - 30%
  • Overvægt Klassificering

Slag er opdelt i 2 store grupper: iskæmisk og hæmoragisk. Afhængig af etiologien kan den førstnævnte være kardioembolisk (okklusion er forårsaget af en trombe dannet i hjertet), atherothrombotisk (okklusion er forårsaget af elementer i en aterosklerotisk plak) og hæmodynamisk (forårsaget af vaskulær spasme). Derudover isoleres lacunar hjerneinfarkt forårsaget af blokering af en lille-kaliber cerebral arterie og et mindre slagtilfælde med fuldstændig regression af de neurologiske symptomer, der er opstået i perioden op til 21 dage fra øjeblikket af vaskulær katastrofe..

Hæmoragisk slagtilfælde klassificeres i parenchymal blødning (blødning i hjernens stof), subarachnoid blødning (blødning i det subarachnoide rum i cerebrale membraner), blødning i cerebrale ventrikler og blandet (parenchymal-ventrikulær, subarachnoid-parenchymal). Det mest alvorlige forløb har et hæmoragisk slagtilfælde med et gennembrud af blod ind i ventriklerne.

Under et slag adskilles adskillige faser:

  • den mest akutte periode (første 3-5 dage),
  • akut periode (første måned),
  • gendannelsesperiode: tidligt - op til 6 måneder. og sent - fra 6 til 24 måneder.

Neurologiske symptomer, der ikke regresserer inden for 24 måneder. fra starten af ​​slagtilfælde er resterende (vedvarende). Hvis symptomerne på et slagtilfælde helt forsvinder inden for en periode på op til 24 timer efter begyndelsen af ​​dets kliniske manifestationer, taler vi ikke om et slagtilfælde, men om en kortvarig krænkelse af cerebral cirkulation (kortvarigt iskæmisk angreb eller hypertensiv cerebral krise).

ONMK er opdelt i hovedtyper:

  1. Kortvarig krænkelse af cerebral cirkulation (kortvarigt iskæmisk angreb, TIA).
  2. Slag, der er opdelt i hovedtyper:
  • Iskæmisk slagtilfælde (hjerneinfarkt).
  • Hæmoragisk slagtilfælde (intrakraniel blødning), som inkluderer: intracerebral (parenchymal) blødning og spontan (ikke-traumatisk) subarachnoid, subdural og extradural blødning.
  1. Slag, der ikke er specificeret som blødning eller hjerteanfald.
  2. På grund af sygdommens særegenheder isoleres undertiden ikke-purulent trombose i det intrakranielle venøse system (sinus-trombose) som en separat type slagtilfælde.
  3. Også i vores land kaldes akut hypertensiv encephalopati som akut cerebrovaskulær ulykke..

Udtrykket "iskæmisk slagtilfælde" svarer til indholdet til udtrykket "slagtilfælde efter iskæmisk type", og udtrykket "hæmoragisk slagtilfælde" til udtrykket "slagtilfælde efter hæmoragisk type".

  • G45 Forbigående forbigående cerebrale iskæmiske angreb (angreb) og relaterede syndromer
  • G46 * Vaskulære cerebrale syndromer ved cerebrovaskulære sygdomme (I60 - I67 +)
  • 8 * Andre vaskulære syndromer i hjernen ved cerebrovaskulære sygdomme (I60 - I67 +)
  • Udgiftskode 160 Subarachnoid blødning.
  • Kategorikode 161 Intracerebral blødning.
  • Kategorikode 162 Anden intrakraniel blødning.
  • Kategorikode 163 Hjerneinfarkt
  • Kategorikode 164 Slagtilfælde ikke specificeret som hjerneinfarkt eller blødning.

ACMC symptomer

Afhæng af både formen for den patologiske proces og lokaliseringen af ​​lidelsen.

Tegn på et kortvarigt iskæmisk angreb

Generelle tegn på ACVA af en kortvarig, forbigående karakter er repræsenteret ved de klassiske manifestationer af slagtilfælde, men adskiller sig i en række punkter:

  • Ubetydelig i varighed. Tilstanden varer fra et par minutter til flere timer.
  • Komplet spontan regression af symptomer. Ingen medicinsk indgriben.
  • Mangel på vedvarende neurologisk underskud efter. Personen vender tilbage til "startpositionen" på samme måde som før.

Et slagtilfælde i sig selv er meget farligere, fordi alt er nøjagtigt det modsatte. Symptomer på akutte sygdomme i cerebral cirkulation er opdelt i generelle og fokale.

Almindelige slagsymptomer

De første er repræsenteret ved ikke-specifikke manifestationer:

  • Hovedpine. Stærk, uudholdelig. Lokaliseret i det occipitale område, hovedets krone, templer, det kan dække hele kraniet, diffus spredning og give i øjnene, nakken.
  • Svimmelhed. Manglende evne til at navigere. Verden cirkler bogstaveligt talt, det er umuligt endda at gå normalt. Ofte indtager en person en tvungen liggende position.
  • Kvalme, opkast. Kortvarige symptomer. Ukuelig refleks gastrisk tømning sker næsten aldrig. Der er ingen lettelse efter handlingen, fordi en falsk forsvarsmekanisme udløses.
  • Svaghed, sløvhed, døsighed. Astheniske øjeblikke.

Fokale tegn

Mere specifik og informativ. Flere områder af hjernen kan blive påvirket.

Frontallappen

Ansvarlig for viden. Kreativitet, tænkning, adfærd, alt er lokaliseret her.

Typiske symptomer inkluderer:

  • Et markant fald i intelligens, sløvhed og et fald i produktiviteten ved at tænke.
  • Dumhed, upassende følelsesmæssige reaktioner. Adfærdsforstyrrelser er muligvis ikke mærkbare i det første øjeblik, fordi patienten ikke er i stand til at vise personlige egenskaber. Han er apatisk, mest liggende og tavs.
  • Regression. Fremkaldt spædbarn. Komplet infantilisme. Igen henviser til en adfærdsforstyrrelse.
  • Epileptiske anfald. Tung. Tonisk-kloniske. De kan gentages flere gange og udvikles ikke til et angreb, men til en status (et langt løb af paroxysmer kontinuerligt eller den ene efter den anden i 30 minutter eller mere).
  • Lammelse af musklerne i den modsatte lokalisering af læsionen til siden.
  • Afasi. Manglende evne til at tale kunstigt.

Parietal lob

Ansvarlig for intellektuel aktivitet (delvist), behandling af taktil information (sensorisk komponent i menneskelig aktivitet), også opfattelsen af ​​lugt.

  • Manglende evne til at læse, skrive og udføre de enkleste aritmetiske operationer.
  • Fysiske hallucinationer. Det ser ud til, at en person rører ved ham, at der bevæger sig noget under huden.
  • Måske manglen på en holistisk opfattelse af ens egen krop.
  • Agnosia forekommer, manglende evne til at genkende et objekt, selv det enkleste, der er kendt for alle, til berøringen med lukkede øjne.
  • Der er komplekse komplekse hallucinationer af typen af ​​enirod, der bevæger sig med bevidsthed.

Temporal lobes

Ansvarlig for auditiv analyse, hukommelse, verbale evner.

  • Døvhed eller høretab.
  • Manglende evne til at forstå tale på modersmål.
  • Mangel på tale, telegrafisk type proces. Patienten udtrykker sig pludselig med den formelle sikkerhed i logikken.
  • Epileptiske anfald. Denne gang forvandles de sjældent til fuldgyldig status med et kontinuerligt, langt løb af episoden. Resten af ​​klinikken svarer til folks ideer om en lignende tilstand (beslaglæggelse).
  • Hukommelsesnedsættelse. Anterograde, retrograd. Global og delvis hukommelsestap.

Occipital lob

Ansvarlig for visuel analyse. Derfor de tilsvarende symptomer: de enkleste hallucinationer som lysende punkter og geometriske figurer, tab af synlighedsområder, blindhed (midlertidig) og andre øjeblikke.

Limbic system og cerebellum

Med sit nederlag er der ingen følelse af lugt. På baggrund af ødelæggelse af ekstrapyramidale strukturer (cerebellum), en manglende evne til at navigere i rummet, muskelsvaghed, er der ingen normal koordination af bevægelser, nystagmus provoseres (hurtig spontan bevægelse af øjenkuglerne til venstre og højre).

Når hjernestammen er involveret i den patologiske proces, er katastrofale konsekvenser mulige: forstyrrelser i hjerterytmen og respirationen op til stop af det ene eller det andet, kritiske spring i kropstemperaturen. Selv midt i et forbigående angreb.

Der er ingen grundlæggende forskel mellem de individuelle forstyrrelsesformer..

Afvigelse efter iskæmisk type forløber noget lettere, fordi der ikke er nogen yderligere negativ faktor. Nemlig en blodpropp, et hæmatom, der komprimerer væv.

Hæmorragisk læsion er mere dødelig, til sammenligning er forholdet mellem dødsfald i den første og anden form for slagtilfælde 20 mod 43% i den lille fokale type og 70/98% på baggrund af den omfattende ødelæggelse af nervevæv.

Diagnosticering

Når du har mistanke om et slagtilfælde:

  • Hvis patienten udvikler pludselig svaghed eller tab af følelse i ansigtet, armen eller benet, især hvis det er på den ene side af kroppen.
  • Ved pludselig synsnedsættelse eller blindhed i det ene eller begge øjne.
  • Når du udvikler vanskeligheder med at tale eller forstå ord og enkle sætninger.
  • Hvis du pludselig udvikler svimmelhed, tab af balance eller dårlig koordination af bevægelser, især når det kombineres med andre symptomer som nedsat tale, dobbelt syn, følelsesløshed eller svaghed.
  • Når patienten pludselig udvikler en bevidsthedsdepression op til koma med svækkelse eller fravær af bevægelser i armen og benet på den ene side af kroppen.
  • Hvis du udvikler en pludselig, uforklarlig, intens hovedpine.

Oftest forårsages akut udviklede fokale neurologiske symptomer af en cerebrovaskulær patologisk proces. Yderligere undersøgelser gør det muligt at bekræfte diagnosen og udføre differentiel diagnostik af ACVA-typer.

Pålidelig diagnose af slagtilfælde er mulig ved hjælp af neuroimaging metoder - CT eller MR af hjernen. Generelt i Rusland er hospitalernes udstyr med neuroimaging-udstyr ekstremt lav, og andelen af ​​moderne enheder er ikke stor..

  • Bekræft diagnosen slagtilfælde.
  • At differentiere iskæmiske og hæmoragiske typer af slagtilfælde såvel som patogenetiske undertyper af iskæmisk slagtilfælde til påbegyndelse af specifik patogenetisk terapi 3-6 timer fra start af slagtilfælde ("terapeutisk vindue").
  • Bestem indikationerne for lægemiddeltrombolyse i de første 1-6 timer fra starten af ​​slagtilfælde.
  • Bestem den berørte vaskulære pool, størrelsen og lokaliseringen af ​​fokus på hjerneskade, sværhedsgraden af ​​hjerneødem, tilstedeværelsen af ​​blod i ventriklerne, sværhedsgraden af ​​forskydningen af ​​hjernens medianstrukturer og dislokationssyndromer.
  • Historie og neurologisk undersøgelse. Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for slagtilfælde hos patienten (arteriel hypertension, alderdom, rygning, hypercholesterolæmi, overvægt) er et yderligere argument til fordel for diagnosen slagtilfælde, og deres fravær får en til at tænke på processens ikke-cerebrovaskulære karakter.
  • Klinisk neurologisk undersøgelse af en patient med slagtilfælde sigter mod at differentiere arten af ​​slagtilfælde på grundlag af de identificerede symptomer, bestemme arteriel pool og lokalisering af læsionen i hjernen og foreslå også den patogenetiske subtype af iskæmisk slagtilfælde.
  • Neuroimaging (CT, MRI): Computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI) i hjernen er yderst pålidelige metoder til diagnosticering af slagtilfælde. De udføres for at skelne et slagtilfælde med andre sygdomme (primært volumetriske processer), differentiering af den iskæmiske og hæmoragiske karakter af slagtilfælde (hjerteinfarkt og hjerneblødning), afklaring af størrelsen, lokalisering af slagtilfælde, udvikling af hæmoragisk transformation, blodansamling i subarachnoidrummet, påvisning af blødning i ventriklerne hjerne, sværhedsgrad af ødemer, dislokation af hjernen, til at identificere okklusioner og stenoser af ekstra- og intrakranielle cerebrale arterier, til at identificere aneurismer og subarachnoide blødninger, til at diagnosticere specifikke arteriopatier, såsom arteriel dissektion, fibromuskulær dysplasi, mykotiske aneurismer i arteritis i venerose og til diagnose bihuler, intra-arteriel thrombolyse og mekanisk koagulering tilbagetrækning.
  • Echoencephaloscopy. Ekkoer i de første timer fra starten af ​​et slagtilfælde til udviklingen af ​​hjerneødem eller dislokationssyndromer er normalt ikke informative. Ikke desto mindre kan der i den akutte periode registreres tegn på forskydning af medianstrukturen i hjernen inden for rammerne af en volumetrisk formation i en tumor, blødning i en tumor, massiv blødning i hjernen, hjerneabscess, subdural hæmatom. Generelt er informationsindholdet i metoden meget lavt..
  • Cerebrospinalvæskeundersøgelse. Undersøgelse af cerebrospinalvæske ved lændepunktion i slagtilfælde udføres i fravær af muligheden for CT eller MR til at udelukke cerebral blødning, subarachnoid blødning, meningitis. Dets implementering er mulig med udelukkelse af en volumetrisk dannelse af hjernen, som under rutinemæssige forhold giver ekoencefaloskopi, som dog ikke fuldstændigt udelukker den angivne tilstand. Normalt fjernes ikke mere end 3 ml cerebrospinalvæske omhyggeligt, mens doren ikke fjernes fra punkteringsnålen. Cerebrospinalvæske i iskæmiske slag er normalt normal eller moderat lymfocytose, og der kan ikke påvises en skarp stigning i proteinindholdet i den. I tilfælde af cerebral blødning eller SAH er det muligt at detektere en urenhed af blod i cerebrospinalvæsken. Det er også muligt at bestemme de inflammatoriske ændringer i meningitis.
  • Ultralydundersøgelse af cerebrale kar. Doppler-ultralyd af ekstrakranial (halskar) og intrakranielle arterier kan påvise et fald eller ophør af blodgennemstrømningen, graden af ​​stenose eller okklusion af den berørte arterie, tilstedeværelsen af ​​kollateralt kredsløb, angiospasme, fistler og angiomas, arteritis og stop af cerebral cirkulation i hjernedød, og giver dig også mulighed for at overvåge bevægelsen af ​​embolus... Det er ikke meget informativt til påvisning eller udelukkelse af aneurismer og sygdomme i hjerneårer og bihuler. Dupleks sonografi giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en aterosklerotisk plak, dens tilstand, graden af ​​okklusion og tilstanden af ​​overfladen af ​​plaket og karvæggen.
  • Cerebral angiografi. Emergency cerebral angiografi udføres som regel, når det er nødvendigt at tage en beslutning om lægemiddeltrombolyse. Hvis det er teknisk muligt, foretrækkes MR- eller CT-angiografi som mindre invasive teknikker. Urgent angiografi udføres normalt for at diagnosticere arteriel aneurisme i subarachnoid blødning.
  • Ekkokardiografi. Ekkokardiografi er indikeret ved diagnosen hjerte-hjerneslag, hvis historie og fysisk undersøgelse antyder muligheden for hjertesygdom, eller hvis kliniske symptomer, CT- eller MR-fund tyder på kardiogen emboli.
  • Undersøgelse af blodets hæmorologiske egenskaber. Undersøgelsen af ​​sådanne blodparametre som hæmatokrit, viskositet, protrombintid, serumosmolaritet, fibrinogenniveau, aggregering af blodplader og erythrocytter, deres deformerbarhed osv. Udføres både for at udelukke den rheologiske subtype af iskæmisk slagtilfælde og for tilstrækkelig kontrol under antiplatelet, fibrinolytisk terapi, reperfusion ved hæmodilution.

Førstehjælp

Det viser sig straks på det præmedicinske stadium. Det vigtigste at gøre er at ringe til en ambulance.

Så er algoritmen som følger:

  • Slap af og berolig patienten. Fussiness vil ikke føre til noget godt.
  • Læg offeret på ryggen i en halv siddende stilling, så hovedet og kroppen er lidt hævet. En rulle lavet af skrotmaterialer eller flere puder vil gøre.
  • Sørg for frisk luft. Åbn vinduet, vinduet. Dette er vigtigt, fordi det er nødvendigt at korrigere hypoxia (iltesult), som uundgåeligt manifesterer sig i slagtilfælde og endda forbigående iskæmisk angreb..
  • Løsn kraven og fjern kropssmykker. Hvis der er nogen.
  • Overvåg nøje patientens tilstand. Estimér hjerterytmen (ved pulsen på halspulsåren), trykniveauet, antallet af vejrtrækninger pr. Minut.
  • Hvis du er bevidstløs, skal du dreje hovedet til siden for at forhindre kvælning med opkast.
  • Udfør om nødvendigt genoplivningstiltag: hjertemassage (håndfladen på den anden, begge midt i brystbenet, gør 80-100 energiske og rytmiske passager, der skubber området med 5-6 cm, indtil hjertets aktivitet er genoprettet).

Kunstig åndedræt udføres kun med dygtighed hver 10-20 massage bevægelser. I mangel af en, er det spild af tid. Du må under ingen omstændigheder lægge hovedet under overkroppen, give medicin, lade patienten bevæge sig, især gå, tage et bad, brusebad, spise og drikke meget.

Behandlingsfunktioner

Den optimale tidspunkt for indlæggelse og indledning af terapi er de første 3 timer fra begyndelsen af ​​kliniske manifestationer. Behandling i den mest akutte periode udføres på intensivafdelinger på specialiserede neurologiske afdelinger, hvorefter patienten overføres til den tidlige rehabiliteringsenhed. Før der fastlægges typen af ​​slagtilfælde, udføres grundlæggende udifferentieret terapi, efter at der er foretaget en nøjagtig diagnose - specialiseret behandling og derefter langtidsrehabilitering.

Udifferentieret behandling af slagtilfælde inkluderer korrektion af åndedrætsfunktion med pulsoximetrisk overvågning, normalisering af blodtryk og hjerteaktivitet med daglig overvågning af EKG og blodtryk (sammen med en kardiolog), regulering af homeostatiske parametre (elektrolytter og pH-værdi i blodet, glukoseniveauer), bekæmpelse af cerebralt ødem (osmodiuretika, kortikosteroider, hyperventilation, barbiturat koma, cerebral hypotermi, dekompressiv craniotomy, ekstern ventrikulær dræning).

Parallelt udføres symptomatisk behandling, som kan bestå af hypotermiske midler (Paracetamol, Naproxen, Diclofenac), antikonvulsiva (Diazepam, Lorazepam, Valproate, Thiopental natrium, Hexenal), antemetiske lægemidler (Metoclopramide, Perphenazine). Ved psykomotorisk omrøring er magnesiumsulfat, haloperidol, barbiturater indikeret. Grundlæggende slagterapi inkluderer også neurobeskyttende terapi (Thiotriazolin, Piracetam, Choline alfoscerat, glycin) og forebyggelse af komplikationer: aspiration lungebetændelse, åndedrætsbesværssyndrom, tryksår, uroinfektion (cystitis, pyelonephritis), PE, thrombophlebitis.

Differentieret behandling af slagtilfælde er i overensstemmelse med dets patogenetiske mekanismer. Ved iskæmisk slagtilfælde er det vigtigste den tidlige restaurering af blodstrømmen i den iskæmiske zone. Til dette formål anvendes medicinsk og intra-arteriel thrombolyse ved hjælp af vævsplasminogenaktivator (rt-PA), mekanisk thrombolytisk terapi (ultralyds ødelæggelse af en thrombus, thrombus-aspiration under tomografisk kontrol). Med påvist kardioembolisk slaggenese udføres antikoagulanteterapi med heparin eller nadroparin. Hvis thrombolyse ikke er indikeret eller ikke kan udføres, ordineres antiplatelet medicin (Acetylsalicylsyre). Parallelt anvendes vasoaktive stoffer (Vinpocetine, Nicergoline).

Prioriteten i behandlingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde er at stoppe blødningen. Hemostatisk behandling kan udføres med calciumpræparater, Vikasol, Aminocapronova dertil, Etamzilat, Aprotinin. Sammen med en neurokirurg træffes der en beslutning om hensigtsmæssigheden af ​​kirurgisk behandling. Valget af kirurgisk taktik afhænger af placeringen og størrelsen af ​​hæmatom og af patientens tilstand. Mulighed for stereotaktisk aspiration af hæmatom eller dets åbne fjernelse ved craniotomy.

Rehabilitering udføres ved hjælp af regelmæssige kurser med nootropisk terapi (nicergolin, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba osv.), Træningsterapi og mekanoterapi, zoneterapi, elektromyostimulering, massage, fysioterapi. Patienter er ofte nødt til at genvinde motoriske færdigheder og lære egenpleje. Om nødvendigt udføres psykokorrektion af specialister inden for psykiatri og psykologer. Korrektion af taleforstyrrelser udføres af en taleterapeut.

Mulige komplikationer

Konsekvenserne af slagtilfælde er åbenlyse - patientens død eller alvorligt handicap på baggrund af neurologisk underskud. Derfor andre muligheder: Sengesår hos langvarige immobiliserede patienter, kongestiv lungebetændelse, muskelatrofi, blodforgiftning og andre.

Vejrudsigt

Med kortvarigt iskæmisk angreb - positiv. Men der er en risiko for at udvikle nekrose i fremtiden (ca. 40-60%, og det bliver mere for hvert år).

Iskæmisk slagtilfælde af lille fokaltype provoserer død i 20% af situationerne eller mindre. Med inddragelse af et stort område er dødeligheden 60-70%. Blødning med en lille mængde ødelagt væv tager liv hos patienter i 40% af situationerne. Ellers - allerede 95%.

Forebyggelse

Primær slagtilfælde - foranstaltninger, der sigter mod at forhindre udvikling af lidelser i hjernecirkulationen. Patienten modtager følgende anbefalinger fra lægen:

  1. At føre en sund livsstil. Patienten skal opgive dårlige vaner (rygning, alkohol), observere et aktivt motorisk regime og ikke få en overvægt. Fysiske øvelser anbefales at gå i 30 minutter 2-3 gange om ugen. Talje for mænd bør ikke overstige 102 cm, for kvinder 88 cm (overskridelse af disse indikatorer øger risikoen for hjerte-kar-sygdomme).
  2. Kost. En sund afbalanceret diæt hjælper med at undgå hypertension og vaskulære blokeringer. Middelhavsdiet betragtes som det sundeste.
  3. Kontrol af kolesterolniveauer i blodet. Med en stigning i kolesterolniveauer og en høj risiko for hjerte-kar-sygdom ordineres lipidsænkende behandling.
  4. Antihypertensiv terapi. Behandlingen er rettet mod at reducere højt blodtryk. Det nødvendige lægemiddel vælges af lægen. Medikamentterapi med højt blodtryk er en langvarig proces, der konstant korrigeres af en specialist. Det er kategorisk umuligt at tage pauser, "ferier" i behandlingen med fokus på godt helbred, hvilket er fyldt med en kraftig stigning i blodtrykket og udviklingen af ​​slagtilfælde.
  5. Urtepræparater. Sørg for at kombinere hjemmebehandling med traditionelle metoder, konstant tilsyn og konsultationer med en terapeut..
  6. Ingen stress. Bevar en jævn, rolig, positiv stemning.

Primær slagtilfælde er ikke et spørgsmål om en dag. Overvåg dit helbred konstant. Kontroller niveauet af sukker, blodcholesterol, blodtryk, gennemgå dispensary undersøgelser. Jo ældre personen er, jo mere opmærksom på helbredet. Du kan kontrollere din risiko for hjerte-kar-sygdom ved hjælp af specielle skalaer sammen med din læge.

Sekundær slagtilfælde - foranstaltninger, der sigter mod at forhindre udviklingen af ​​et andet slagtilfælde. Gentagne slagtilfælde har en tendens til at være mere alvorlige og er forbundet med større dødelighed og handicap. Patienter, der allerede har gennemgået akut cerebrovaskulær ulykke, har brug for hjælp fra deres pårørende og regelmæssige undersøgelser af specialister i forskellige profiler.

Ikke alle lykkes med at føre en aktiv livsstil hos patienter efter et slagtilfælde, men det er nødvendigt at opretholde gennemførlig fysisk aktivitet. Her er hjælp fra familie og venner nødvendig. Massage, træningsterapi, en gradvis stigning i fysisk aktivitet - det er, hvad en person har brug for efter et slagtilfælde. Hvis du nærmer dig behandlingen på en omfattende måde, vil patienten være i stand til at tjene sig selv - at spise, gå på toilettet, tage gåture.

  1. Recept af antitrombotiske stoffer. Dette er vigtigt for at forhindre blodpropper. Lægen ordinerer antiplateletmidler og indirekte antikoagulantia (Aspirin, Dipyridamol, Ticlopidin, Clopidogrel) til patienten. Lægemidler har mange kontraindikationer, og de vælges derfor af en specialist på individuelt grundlag.
  2. Forskrivning af antihypertensiva. Det er vigtigt at holde blodtrykniveauet under kontrol selv nu, da selv de mindste hopper deri kan føre til irreversible konsekvenser. De samme lægemidler anvendes som i primær forebyggelse.
  3. Kirurgisk behandling (carotis endarterektomi, stenting). Det er sekundær slagtilfælde, der sigter mod at fjerne en indsnævret eller ødelagt indre væg i halspulsåren. Hvis operationen er vellykket, gendannes blodgennemstrømningen i dette område. Det er relativt sikkert og har en langvarig effekt - patienten bliver meget bedre.

Patientens yderligere helbredstilstand afhænger af, hvor let post-slagperioden går..

Cerebral cirkulationsforstyrrelse

For at hjernen kan fungere normalt og uden afbrydelse, har den konstant brug for energi. I dette tilfælde leveres alle de nødvendige næringsstoffer og ilt til cellerne i nervevævet gennem blodbanen. I tilfælde, hvor arterier og vener, der fodrer hjernen, af en eller anden grund påvirkes, taler de om en krænkelse af hjernecirkulationen.

Årsager til cerebrovaskulær ulykke

Cerebrale cirkulationsforstyrrelser opstår som et resultat af udviklingen af ​​patologiske processer, der påvirker store og små kar i hjernen:

  • Aorta;
  • Brachiocephalic bagagerum;
  • Almindelige arterier;
  • Carotisarterier (både indre og eksterne);
  • Subclavian arterier;
  • Vertebrale arterier;
  • Basilar arterie;
  • Spinal arterier;
  • Radikulære arterier;
  • Cerebrale årer;
  • Venøs bihuler;
  • Kugler.

Alle disse læsioner kan være en konsekvens af en lang række sygdomme, der er ledsaget af blodpropper og stenose i blodkar, deres patologiske ændring (for eksempel kneb og dannelse af løkker), emboli og aneurisme (fremspring af karvæggen som et resultat af overdreven strækning eller udtynding).

Oftest fører en sygdom såsom åreforkalkning til en krænkelse af cerebral cirkulation. Denne lidelse er kendetegnet ved et kronisk forløb, og dets vigtigste symptomer er:

  • Aflejring på væggene i arterier (mindre ofte vener) af plaques og vækster dannet af kolesterol og forskellige fedtstoffer;
  • Patologisk fortykning af væggene i blodkar og deres tab af elasticitet;
  • Begrænsning af blodkarens lumen.

Over tid vokser formationerne på væggene i blodkar, der akkumulerer blodplader i sig selv, så meget, at de ikke kun begynder at forstyrre den normale blodgennemstrømning. Yderligere er to scenarier mulige:

  • Plaket dækker fuldstændigt fartøjets lumen efter dens størrelse;
  • Plaket bryder og med blodstrømmen kommer ind i hjernens kar, hvor det bliver årsagen til deres blokering og udviklingen af ​​et slagtilfælde (med andre ord en akut krænkelse af cerebral cirkulation).

Andre årsager til nedsat blodforsyning til hjernen er:

  • Hypertonisk sygdom;
  • Immunopatologisk vaskulær skade, der skyldes diffuse bindevevsygdomme (systemisk lupus erythematosus, polymyositis, Sjogren's sygdom osv.);
  • Sygdomme, der forringer hjertets funktion;
  • Kronisk træthedssyndrom;
  • Arteriel hypertension;
  • Osteochondrose, der påvirker den øverste rygsøjle (især livmoderhalsen);
  • Forskellige former for traumatisk hjerneskade.

Klassificering af sygdomme i cerebral cirkulation

Der er to typer nedsat blodforsyning til hjernen:

Akut cerebrovaskulær ulykke udvikler sig inden for få timer eller endda minutter. Patologier, der er karakteriseret ved et akut forløb, inkluderer slagtilfælde og kortvarige forstyrrelser i cerebral cirkulation.

Slag er resultatet af:

  • Blødning i hjernevævet, provoseret af enhver negativ faktor (det såkaldte hæmoragiske slagtilfælde);
  • Oxygen-sult i hjernen, der udviklede sig på baggrund af overlapning af lumen på karret, der fodrer dette område (denne type slagtilfælde kaldes iskæmisk).

Forbigående sygdomme i cerebral cirkulation inkluderer:

  • Forbigående iskæmiske anfald (forekommer i en akut form af cerebral hæmodynamisk forstyrrelse);
  • Hypertensive cerebrale kriser;
  • Sjældne former for patologiske tilstande, hvis karakteristiske træk er forskellige typer vaskulære dysfunktioner og ustabile symptomer.

Ofte forekommer kortvarige forstyrrelser i cerebral cirkulation på baggrund af cerebrovaskulær sygdom eller traumatisk hjerneskade.

Hvad angår kroniske kredsløbssygdomme, tager det normalt år at udvikle sig. De indledende stadier af den patologiske proces har som regel ikke udtalt kliniske manifestationer, men når den skrider frem, bliver alvorlig forringelse mærkbar i patientens tilstand..

Symptomer på cerebrovaskulær ulykke

Tegn på akutte sygdomme i cerebral cirkulation kan være forskellige afhængigt af hvilken sygdom disse tilstande er forbundet med. Samtidig er det kliniske billede, der ledsager cerebral dysfunktion, fælles for dem alle..

Blandt de mest almindelige tegn på kredsløbssygdomme er:

  • Subjektiv symptomatologi, der udtrykkes i form af svimmelhed, støj og ringning i hovedet, hovedpine, ubehagelig prikken og krybende fornemmelser, øget træthed, nedsat ydeevne osv.;
  • Udvikling af parese og lammelse;
  • Nedsat sansefunktion (ofte hørelse eller syn);
  • Nedsat mental præstation;
  • Krænkelse af skrivning;
  • Forringelse af talefunktion;
  • Tab af læseevne;
  • Følelsesmæssig labilitet;
  • Indtræden af ​​epileptiske anfald;
  • Overdreven distraktion;
  • Hukommelsesnedsættelse osv..

Det skal bemærkes, at der også er individuelle symptomer på cerebrale cirkulationsforstyrrelser af hver specifik type. Så forbigående iskæmiske angreb er kendetegnet ved udseendet af fokale neurologiske symptomer på baggrund af ikke alt for udtalt vanskelighed i tale, statiske lidelser, svaghed og følelsesløshed i lemmerne, diplopi osv. Under iskæmisk slagtilfælde er angreb af kvalme og opkast ganske hyppige såvel som symptomer, der er karakteristiske for læsioner i specifikke områder i hjernen. Ved hæmoragiske slagtilfælde hældes blod fra det beskadigede kar ind i hjernevævet, hvilket resulterer i, at hjernestammen ofte fastgøres i occipital foramen (dette er den komplikation, der forårsager hyppige dødsfald hos patienter). Ved kroniske cirkulationsforstyrrelser i hjernen, der hovedsageligt observeres hos ældre, stiger symptomatologien med årene og manifesterer sig i form af et fald i intellektuelle evner, hukommelse, øget distraktion, aggression osv..

Behandling af cerebrale cirkulationsforstyrrelser

Akutte krænkelser kræver akut lægehjælp. Hovedmålet med behandling af akutte cerebrovaskulære ulykker er at bevare vitale organers funktion. I dette tilfælde har patienten brug for:

  • Sikring af korrekt blodcirkulation
  • Tilvejebringelse af åndedrætsfunktion;
  • Terapi, der sigter mod at lindre hævelsen i hjernevævet;
  • Fjernelse af krænkelser af vand og elektrolytbalance;
  • Normalisering af blodtryk.

Yderligere behandling af forstyrrelser i cerebral cirkulation er rettet mod at fjerne årsagen, der provokerede udviklingen af ​​patologi. Derudover kræver patienter i de fleste tilfælde rehabiliteringsterapi, hvis formål er at genoprette den normale funktion af organer og systemer så meget som muligt..

Til behandling af kroniske former for forstyrrelser ordineres lægemidler, der forbedrer blodgennemstrømningen i karene, der foder hjernen, samt lægemidler, der forbedrer de rheologiske egenskaber ved blod.

Forbigående cerebrovaskulær ulykke

Til kortvarige forstyrrelser i cerebral cirkulation (PNMK) inkluderer pludselig og akut cerebral dysfunktion af vaskulær oprindelse, provokeret af en krænkelse af hæmodynamik - en ændring i blodets bevægelse gennem cerebrale kar. Med PNMK forekommer en række cerebrale symptomer, fokale (regionale) neurologiske mangler eller blandede tilstande. Det førende kriterium for denne forstyrrelse og dens kendetegn fra slagtilfælde er den komplette forsvinden af ​​alle symptomer inden for en dag. Ved afslutningen af ​​sygdomsepisoden kan patienten kun vise minimalt udtalt tegn på organisk hjerneskade, såsom: hukommelsestab, forringelse af koncentrationsevnen, asthenisk status, øget følelsesmæssig udmattelse.

Forekomsten af ​​PNMC blandt alle typer akutte cerebrovaskulære ulykker (ACVI) er over 25% af patienterne, der gennemgår behandling i kliniske afdelinger på afdelinger. Blandt patienter, der er diagnosticeret med slagtilfælde, og som fik hjælp på ambulante afdelinger, er hyppigheden af ​​kortvarige lidelser ca. 50%. Det skal påpeges, at på grund af den hurtige forsvinden af ​​symptomer og den lave intensitet af manifestationer, søger mange mennesker, der har haft en episode af sygdommen, ikke hjælp fra neurologer.

I de senere år er der registreret en betydelig foryngelse af vaskulære ulykker. I øjeblikket er mere end 25% af patienterne unge og modne mænd i alderen 20 til 55 år. Blandt kvinder registreres reversible lidelser i cerebral cirkulation oftest i intervallet fra 35 til 40 år. Karkriser registreres ofte hos ældre skolebørn og studerende, især i slutningen af ​​skoleåret, når skoletrætheden mærkes hos børn, og en stressende tilstand opstår i forbindelse med de kommende eksamener. Ifølge undersøgelserne er den første episode af PNMC i mere end 25% af tilfældene debut af kroniske latente cerebrovaskulære sygdomme forårsaget af patologiske ændringer i hjerneblodomløbet og nedsat cerebral blodgennemstrømning..

Kortvarig krænkelse af cerebral cirkulation: typer

PNMK er opdelt i følgende tilstande:

  • kortvarige iskæmiske angreb, manifesteret ved fokale neurologiske underskud, afhængigt af lokaliseringen af ​​læsionen, der varer fra flere minutter til flere timer;
  • hypertensive cerebrale kriser - en pludselig og individuel for hver person, en betydelig stigning i blodtryk, ledsaget af udseendet eller forværringen af ​​tidligere tilstedeværende cerebrale symptomer;
  • kortvarige paroxysmer af typen angreb på kortvarigt tab af bevidsthed.

Kortvarig krænkelse af cerebral cirkulation: årsager

De vigtigste, mest almindelige årsager, der indleder udviklingen af ​​svigt i cerebral cirkulation er:

  • essentiel (primær) hypertension (hypertension) er en kronisk patologi for det kardiovaskulære apparat, hvis ledende kliniske tegn er en langvarig og vedvarende stigning i blodtrykket;
  • symptomatisk (sekundær) arteriel hypertension - en tilstand, der er forbundet med primære sygdomme i organer, der er involveret i reguleringen af ​​blodtrykket, og den nøjagtige årsag der kan fastlægges;
  • cerebral åreforkalkning - en systemisk læsion af cerebrale arterier af stort og mellemstort kaliber, som er ledsaget af ophobning af lipider, spredning af fibrøse fibre, dysfunktion af den indre overflade af den vaskulære væg.

I nogle tilfælde kan en reversibel svigt i cerebral blodforsyning være forårsaget af andre årsager. Blandt dem er vaskulitis (betændelse i væggene i blodkar), observeret i diffuse bindevevsygdomme:

  • systemisk lupus erythematosus;
  • systemisk sklerodermi;
  • dermatomyositis;
  • Sjogren's syndrom.

PNMK er ofte ledsaget af mange hjertesygdomme, nemlig:

  • defekter i ventilapparatet (hjertefejl);
  • mitral (bicuspid) ventil prolaps;
  • atrieflimmer - en krænkelse af rytmen i hjertet sammentrækninger;
  • hjerteinfarkt;
  • postinfarktion aneurisme til venstre ventrikulær er en alvorlig komplikation af hjerteinfarkt;
  • myocardiopathies - primære ikke-inflammatoriske læsioner af myocardium af ukendt etiologi;
  • bakteriel endokarditis - betændelse i bindevævets (indre) foring i hjertet.

Årsagen til PNMK kan være cervikal osteochondrose - en dystrofisk-degenerativ sygdom i de cervikale rygsøjles intervertebrale skiver. På baggrund af skærpende sygdomme i rygsøjlen kan der forekomme et vertebral arteriesyndrom, forårsaget af et fald i cerebral cirkulation i rygsøjlen. Vendbare forstyrrelser i cerebral blodgennemstrømning kan være forårsaget af traumer i vævene i kraniet. Ukompenseret diabetes mellitus er en disponerende faktor,

De vigtigste risikofaktorer for udviklingen af ​​PNMK inkluderer:

  • alder over 60;
  • rygning;
  • psyko-emotionel overdreven belastning;
  • mangel på tilstrækkelig hvile;
  • ugunstige vejrforhold;
  • overdreven forbrug af bordsalt.

Kortvarig krænkelse af cerebral cirkulation: udviklingsmekanisme

Mulighederne for udvikling af PNMK inkluderer: emboli og mekanismen for "stjæle".

Cerebral emboli - blokering af blodbanen med gasbobler, fremmede partikler (emboli) bragt med blodet. Emboli er små partikler, der er løsnet fra blodpropper lokaliseret i hjertehulen eller i de store arterielle kar. Emboli kan også dannes fra tynde farveløse plader med en firkantet form - kolesterolkrystaller, som er adskilt fra desintegrerende aterosklerotiske plaques, når atheromatiske masser kommer ind i karens lumen. Emboli kan også bestå af blodformede elementer koncentreret et sted, som kan nedbrydes i separate dele..

Fænomenet koronar stjæle indebærer, at med denne mekanisme er mesteparten af ​​blodet rettet mod, hvor der ikke er nogen zoner med indsnævring af koronararterierne. I dette tilfælde falder blodstrømmen i de berørte arterier (ved stenose eller spasme). I dette tilfælde er der et fald i blodcirkulationen i de vigtigste cerebrale kar, når det perifere blodcirkulationsnetværk aktiveres..

Kortvarig krænkelse af cerebral cirkulation: symptomer

PNMK er kendetegnet ved en pludselig start og akut udvikling af lidelser. Tegn på fokalt neurologisk underskud afhænger helt af lokaliseringen af ​​læsionen. Generelle cerebrale lidelser med denne form for cerebral cirkulationssvigt er symptomer:

  • cefalalgi;
  • muskelsvaghed;
  • kvalme, trang til at kaste op;
  • nedsat synsstyrke;
  • "Hot flashes" af varme eller kulderystelser;
  • øget svedtendens;
  • kort og mindre forringelse af bevidsthedens funktion.

Typisk observeres manifestationer af en episode af sygdommen i ti minutter til fem timer. Inden for 24 timer er der en fuldstændig udryddelse af symptomer og gendannelse af hjernefunktioner med mulige mindre organiske defekter.

Hvis der er opstået en svigt i blodstrømmen i segmenterne af a-carotis interna (indre carotisarterie), har patienten følgende symptomer:

  • krænkelse af hudens følsomhed (prikken, følelsesløshed, "krybende kryb") i visse dele af lemmer og ansigt placeret på den modsatte (heterolaterale) side af læsionen;
  • central parese (lammelse), der påvirker en lem;
  • lammelse af musklerne på den ene halvdel af kroppen;
  • moderat fald i knoglemuskelstyrke;
  • ulig intensitet af sener og (eller) hudreflekser fra kroppens venstre og højre halvdel;
  • patologisk fod / karpal flexion refleks;
  • patologisk fodforlængerrefleks;
  • lokalt fravær eller krænkelse af allerede dannet tale;
  • taleforstyrrelse, udtrykt i den vanskelige udtale af nogle ord, individuelle lyde, stavelser eller i deres forvrængede udtale;
  • nedsat synsstyrke i det ene øje;
  • motoriske, sensoriske eller blandede paroxysmer af partiel epilepsi.

Hvis der sker en overtrædelse af blodcirkulationen i rygsøjlen, har patienten symptomer:

  • følelse af at dreje, falde, vippe eller vippe din egen krop eller omgivende elementer;
  • hørehæmning, tinnitus;
  • kvalme og opkast;
  • øget svedtendens;
  • manglende evne til at koordinere bevægelser;
  • ustabilitet i gang;
  • manglende evne til at stå lige med hænderne ned og sammenføjede fødder;
  • forvrænget opfattelse af objekternes form, farve og størrelse;
  • udseendet af stærkt lysfænomener foran øjnene;
  • tab af synsfelt;
  • ufrivillige svingende bevægelser af øjnene med høj frekvens;
  • occipital hovedpine.

Hvis der er opstået et vaskulært problem i området med hjernestammen, bestemmes symptomerne:

  • vestibular svimmelhed;
  • ufuldstændig lammelse af oculomotoriske muskler;
  • vedvarende høretab;
  • fordobling af billedet af det pågældende objekt;
  • svale- og artikulationsforstyrrelser;
  • ændringer i følsomheden i ansigtshuden.

Hvis krisen har påvirket området med retikulær dannelse, har patienten symptomer:

  • svær muskelsvaghed;
  • pludseligt fald uden at miste bevidstheden.

Ved en forstyrrelse i cerebral cirkulation i de mediale dele af den temporale region registreres symptomer:

  • manglende evne til at orientere sig i tid og rum;
  • hukommelsestab for aktuelle begivenheder.

Forbigående cerebrovaskulær ulykke: behandlingsmetoder

Med et mildt forløb af et angreb på sygdommen, der registreres i ikke mere end en time, er det muligt at udføre behandling på en polyklinisk afdeling. Hvis en episode af PNMK manifesterer sig som alvorlige forstyrrelser, og dens tegn observeres i mere end en time, anbefales det at udføre behandling på en ambulant afdeling i en neurologisk klinik.

Hovedvægten i behandlingen af ​​cerebral cirkulationssvigt lægges på foranstaltninger, der sigter mod at forbedre blodforsyningen til cerebrale kar, eliminere cerebralt ødem, normalisere blodreologiske parametre, gendanne normal metabolisme i nervevæv og stabilisere blodtrykket. Terapiprogrammet vælges individuelt for hver specifik patient.

For at sænke højt blodtryk anvendes lægemidler fra gruppen af ​​perifere vasodilatorer, for eksempel: Dibazol (Dibazol). For at normalisere blodtrykket og øge hjerteaktiviteten anbefales det at bruge hjerteglykosider til behandling, for eksempel: Strophantin K (Strophantinum K).

For at forbedre de rheologiske parametre for blod kan plasma-substituerende midler bruges, for eksempel: Dextran (Dextran). Plasmasubstituerende medikamenter bruges også til at forbedre blodcirkulationen, for eksempel: Rheoporygluclnum. Nootropiske medikamenter bruges som neurometabolitter, for eksempel: Piracetam (Pyracetamum).

Langtidsanvendelse af acetylsalicylsyre (Acidum acetylsalicylicum) anbefales til patienter, der har haft en episode af PNMK. Korttidsbenzodiazepiner bruges som beroligende midler, for eksempel: Tazepam.