Hvad er hjerteledningsforstyrrelse og dens behandling

Takykardi

Ledelse af nervøs spænding er en af ​​de unikke funktioner i hjertet. Det tilvejebringer konstant transmission af impulser fra hovedknudepunktet til atria og ventrikler. Til dette passerer specielle celler, der er forbundet i grene, inde i det interventrikulære septum. Ved opdagerens navn kaldes de bundter eller ben af ​​hans..

Enderne i regionen af ​​den nedre del af begge ventrikler og hjertets spids danner et tyndt netværk af Purkinje-fibre.

I sig selv skader ikke intraventrikulær blokade hjertet. Men de komplicerer alvorligt den underliggende sygdom, påvirker andre myokardiale funktioner og prognose..

Overtrædelser af intraventrikulær ledning har ikke typiske kliniske symptomer, de opdages under en kontrol-EKG-undersøgelse.

Hvor almindelige er intraventrikulære blokeringer??

Nedsat ledning i ventriklerne kan findes hos både børn og voksne. Blandt patologien afsløret ved elektrokardiografi er andelen af ​​intraventrikulære blokeringer op til 2,4%. Der er en stigning i detektionsgraden hos ældre patienter.

Efter udbredelse blandt befolkningen:

  • i første omgang er blokken i venstre ben (anteroposterior gren);
  • på det andet - højre ben.

Nedsat ledningsevne i det bageste underordnede bundt er sjældent.

Typer af ventrikulær blokade

I henhold til klassificeringen af ​​V.L.Doshchitsin er alle intraventrikulære ledningsforstyrrelser opdelt i:

  • mono-, bi- og trifascikulært, afhængigt af nederlaget for en eller to eller tre bjælker;
  • fokus: lokal skade bekræftes ikke i alle EKG-ledninger;
  • arborisering: lokaliseret i den terminale del af Purkinje-fibre;
  • kortvarig: ændringer skifter med den korrekte konduktans;
  • vedholdende;
  • komplet og ufuldstændig;
  • skiftevis: den ene eller den anden type blokade afsløres.

Afhængig af det sted, hvor impulsen afbrydes, adskilles blokader:

  • monofascicular (enkeltstråle): blokken i venstre anterior eller posterior, kun det højre ben af ​​His er isoleret isoleret;
  • bifascikulær (tobjælke): mulig i to versioner som ensidig (venstre ben) eller tosidet (højre med venstre forgren, højre med venstre ryg).
  • trifascicular (tre-bjælke).

En slags blokade afspejles i fortolkningen af ​​elektrokardiogrammet. Ledning af en impuls fra hjertets supraventrikulære knuder bremser eller afbrydes fuldstændigt. Dette forstyrrer sekvensen for excitation af ventriklerne, påvirker de biokemiske processer i myokardiet, nytten af ​​hjertets output.

Hvad sker der med en blokade i højre bundtgren

Mekanismen for ledningsforstyrrelse: i tilfælde af en komplet blok af bundens højre gren modtager højre ventrikel og den tilstødende halvdel af det interventrikulære septum ophidselse på en anden måde. Bølgen med cellulær depolarisering passerer her fra venstre side af interventrikulær septum, fra den anden ventrikel. De ophidses først og transmitterer langsomt impulser til højre ventrikel langs fibrene..

Ufuldstændig blokade er kendetegnet ved den korrekte transmissionssti, men en langsommere impulsledningshastighed.

Årsagerne til en komplet blokering er hovedsageligt sygdomme ledsaget af en overbelastning af højre ventrikel:

  • kroniske lungesygdomme med dannelse af "cor pulmonale";
  • medfødte misdannelser, ventilfejl hos børn;
  • Af de erhvervede defekter er mitralstenose vigtig, hvilket skaber øget tryk i lungecirkulationen;
  • kronisk iskæmisk sygdom kombineret med arteriel hypertension;
  • hjerteinfarkt i de bageste membran- og apikale regioner betragtes påvisning af patologi som en indikator for den høje udbredelse af zonen med nekrose og iskæmi.

Med et sundt hjerte er denne type blok sjældne..

Årsagerne til den ufuldstændige blokade skal tilføjes:

  • myocarditis (reumatisk hjertesygdom, konsekvenserne af infektiøse virussygdomme hos et barn);
  • diffus og fokal kardiosklerose;
  • fortykning af venstre ventrikel med hypertension;
  • beruselse med medikamenter (digitalis-derivater, quinidin, ß-blokkeringsmidler).
  • ikke-specifikke elektrolytforstyrrelser.

I disse tilfælde indikerer forsinket ledning ventrikulær hypertrofi. Muligt som en variant af normen hos atleter.

Forstyrrelser med blokade af den venstre forreste gren

Mekanismen for ledningsforstyrrelse: der er altid forhindringer for at udføre excitation langs den forreste og laterale væg i venstre ventrikel. Først passerer impulsen den venstre bageste gren, aktiverer det interventrikulære septum og bunden af ​​den bageste væg. Derefter passerer excitationsbølgen, der er rettet fra bund til top, langs Purkinje-fibrene til den anterolaterale del af venstre ventrikel.

Årsager - patologi i hjertets venstre kamre:

  • hjerteinfarkt af den forreste eller laterale væg;
  • fokal kardiosklerose;
  • forhøjet blodtryk;
  • ikke-lukning af mellemlandsk septum;
  • aortafejl;
  • utilstrækkelighed af foldere af mitralventilen;
  • myocarditis;
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • myocardial dystrofi med metaboliske ændringer.

Hvordan dannes en blokering i den venstre bagerste gren?

Mekanismen for ledningsforstyrrelse: impulslevering inhiberes i den bageste, underordnede del af venstre ventrikel. Excitation går langs det venstre forreste bundt til myokardiet i den anterolaterale region, langs Purkinje-fibrene spreder den sig til den bageste og nedre del. Myokardiet aktiveres langs den forreste væg fra top til bund.

Denne type blok er sjældent isoleret, oftere findes i forbindelse med en blokade af højre bundtgren.

Årsager - fokale ændringer i venstre ventrikel fra siden af ​​den bageste væg med:

  • posterior diafragmatisk myokardieinfarkt;
  • cardiosclerosis;
  • myocarditis;
  • kardiomyopatier;
  • idiopatisk vaskulær forkalkning.

Venstre ben dobbelt bjælkeblok

Mekanisme for ledningsforstyrrelse: blokken af ​​den fælles bagagerum på venstre ben skal placeres inden forgrening i de forreste og bageste grene eller samtidig blokere strømmen af ​​impulser langs begge grene. Den højre ventrikel exciteres på den sædvanlige måde, hvorefter bølgen overføres gennem de kontraktile celler til den venstre ventrikel fra højre til venstre. I tilfælde af en ufuldstændig blok "bryder nogle af impulserne, selvom de langsomt" gennem venstre ben.

Årsagerne til forekomsten af ​​denne type ledningsforstyrrelse skal søges i en meget omfattende skade på venstre ventrikel med:

  • akut transmural myokardieinfarkt;
  • diffus kardiosklerose;
  • aorta-misdannelser og coarctation;
  • ondartet forløb af arteriel hypertension.

Funktioner i to bundt højre benblok med venstre forreste gren

Mekanismen for ledningsforstyrrelse: forhindringen er placeret samtidigt i højre ben og venstre forreste bundt (gren). Den bageste væg og den nedre del af venstre ventrikel spændes først gennem den intakte venstre bagerste gren, langs de anastomotiske veje - den forreste og laterale. Med en stor forsinkelse på rundkørslen når impulserne den højre ventrikel. Dette er den mest almindelige variant af intraventrikulære forstyrrelser i spredningen af ​​ophidselse..

  • kronisk iskæmisk sygdom;
  • akut udbredt hjerteinfarkt med beslaglæggelse af interventrikulær septum;
  • hjertefejl;
  • diffuse sklerotiske, inflammatoriske og degenerative læsioner af ventriklerne i Lenegra's sygdom (degeneration, forkalkning og sklerose i ledende system inde i ventriklerne), Lewys sygdom (fibrøs vækst i interventrikulær septum).

Funktioner i højre benblok med venstre baggren

Mekanismen for ledningsforstyrrelse: gennem den venstre, ubeskadigede forreste gren, kommer excitation ind i den forreste og laterale væg i den venstre ventrikel, derefter langs anastomoserne dækker den dens bageste og nedre dele. Til sidst når impulserne til højre ventrikel.

Årsagerne adskiller sig ikke fra de almindelige og dybe læsioner af den venstre ventrikulære væg beskrevet ovenfor. EKG-tegn kombinerer ændringer i brystkablerne med højre benblokade med højre-sidet afvigelse af den elektriske akse.

Tre-bjælke blokader

Mekanismen for ledningsforstyrrelse: i ufuldstændig form følger en elektrisk impuls fra atria til ventriklerne langs en af ​​grenene (mindre påvirket). I dette tilfælde findes tegn på en atrioventrikulær blok. Komplet blok er kendetegnet ved en tredje grad af atrioventrikulær obstruktion og en ændret kilde til ventrikulær rytme.

Årsager - alvorlig organisk myokardskade, allerede anført ovenfor.

Hvordan EKG-konduktans er forskellig?

Tegn på nedsat ledning afhænger af typen af ​​blokade. De adskiller sig i:

  • retningen på hjertets elektriske akse;
  • formen af ​​ventrikulære komplekser;
  • placere i brystet og standardledninger;
  • bredde på tænder og intervaller.

Den to-stråle type blokade betragtes som en harbinger for udviklingen af ​​en tre-stråle læsion. Med den trebjælke variant afhænger formen af ​​de ventrikulære komplekser af placeringen af ​​læsionen, med delvis bevaring af ledningsevnen i en af ​​grenene, den ligner varianterne af to-stråle blokader. EKG-billede er overlejret på atrioventrikulære lidelser med varierende sværhedsgrad.

Når man vurderer funktionerne ved blokader, er det vigtigt for en læge at se på tidligere EKG'er for at være sikker på ændringsalderen.

Behandling

Stabil langvarig intraventrikulær blokering kræver ikke specifik behandling. Første påvisning af intraventrikulære ændringer, især hos en ældre patient, kræver hospitalisering og en fuld undersøgelse for at bestemme årsagerne.

Iskæmi involverer brugen af ​​koronararteriesygdom og omhyggelig brug af svage ß-blokkere.

Hvis den inflammatoriske karakter af ændringerne påvises, udføres der et antibakteriel terapi, hormonelle midler.

I tilfælde af en kombination med kronisk hjertesvigt bruges små doser digitalis, diuretika.

Det er vigtigt at rettidigt løse problemet med det tilrådeligt at installere en pacemaker. Dette gælder især for tilfælde af blokeringer med to og tre bjælker..

Sådan bestemmes prognosen for nedsat ledning?

Da ledningspatologien ikke er isoleret, men er en konsekvens af andre sygdomme, er forudsigelse kun tilladt under hensyntagen til det kliniske forløb, effektiviteten af ​​behandlingen af ​​den underliggende sygdom.

En grenblok med venstre bund øger risikoen for død med 5 gange. Højre benblokering betragtes ikke som en risikofaktor for hjertesygdomme.

To-stråleforstyrrelser går forud for overgangen til komplet atrioventrikulær blok hvert år hos 5% af patienterne. Frygt for en stigning i ledningsevnen skal være ved en intermitterende type ændringer.

Hvis blokaden forekommer i det akutte stadie af hjerteinfarkt, øges dødeligheden til 50%. Dette indikerer et bredt fokus på nekrose.

Intraventrikulær ledning kan ikke overvejes isoleret fra al hjertepatologi. Typen af ​​blokade er vigtig i diagnosen, recept og valg af behandling.

Typer af lidelser i hjertets intraventrikulære ledning

Når patienter besøger en kardiolog med brystsmerter, får de et EKG. Ofte bestemmer denne procedure krænkelser af intraventrikulær ledning af hjertet. Hvad er det, og hvorfor udvikler det sig? Dette vil blive drøftet yderligere..

Hvad er det

Hvis der konstateres overtrædelse af ledninger, kan man tale om funktionsfejl i en eller flere stråler i systemet. Der vises blokeringer, der forstyrrer den fulde ledning af nerveimpulser til myokardiet. Som et resultat er der en afmatning i hjerterytmen. I mere avancerede tilfælde er en fuldstændig ophør af organets arbejde mulig..

I tilfælde af delvise fiaskoer bremser hjertets arbejde ned, med fulde impulser er der ingen impulser, og sammentrækningen afbrydes.

Fokale forstyrrelser dannes i et separat område, ledningsevnen lider her. Kan observeres sammen med blokering af venstre ben, dets forreste gren. Dette komplicerer diagnosen, påvirker forløbet af den primære patologi negativt.

Klassificering, typer

Den menneskelige hjertemuskulatur har 4 kamre, flere sektioner, de er ansvarlige for transmission af impulser. Blokaden er i stand til at ramme en af ​​afdelingerne eller flere på én gang. Lokale forstyrrelser er kendetegnet ved knudepunkter og ledningsveje.

Visse typer blokade er fremhævet:

  1. Sinoatriale. Det vises i den tilsvarende knude til højre atrium. Impulsen kan ikke passere på grund af lav styrke eller fordi atriet ikke kan modtage det. Denne blokade har tre grader:
    • Forsinkelse af impulsledning observeres.
    • Bestemmes af hyppigheden af ​​forringelse.
    • Den sidste, tredje grad bestemmes af svage impulser eller det fulde fravær af deres ankomst.
  2. Deceleration af intraventrikulær ledning. Det observeres fra sinoatrial knude til venstre atrium eller til knudepunktet i den atrioventrikulære zone. Karakteriseret ved hæmning af impulsledning.
  3. AV-blok. Flere grader fremhæves:
    • Langsom ledning.
    • Stop af individuelle impulser udført i perioder.
    • Fra atrium kan impulser ikke passere til ventriklerne, mens sidstnævnte og atrium lever uafhængigt af andre.
  4. Blokade af hans ben og grene (venstre, højre, forreste bundter). Pulser ankommer langsommere eller passerer slet ikke.

Tilstedeværelsen af ​​en sådan patologi bestemmes af en krænkelse af ledningen af ​​en af ​​ventriklerne. Denne type provokerer dannelsen af ​​AV-blok.

Den første grad henviser til delvis afvigelser, den anden og tredje til at afslutte. Førstnævnte hører ikke til kategorien sygdomme, men kan forårsage dannelse af en komplet blokade. Og sidstnævnte provoserer på sin side farlige komplikationer..

Svigt ved impulsledning viser sig muligvis ikke i lang tid, de findes under kardiogrammet på grund af tilstedeværelsen af ​​andre patologier. I nogle tilfælde forekommer de som komplikationer af hjertesygdomme..

Med sådanne krænkelser forekommer forringelsen af ​​ledningsevnen i visse dele af bundterne af Hans, som hver er opdelt i højre og venstre ben. Sidstnævnte har en anterior og posterior gren.

Der er tre typer overtrædelser:

  • Enkeltstråle - fodring stopper ved en gren.
  • To-bjælke - forringelse på to grene.
  • Tre-bjælke - blokering på tre grene.

Årsager til intraventrikulær ledningsforstyrrelser

Ledelsessystemet stammer fra knudepunktet i sinoatrialzonen, hvor sinusrytmen opstår, herfra går impulser til den atrioventrikulære knude og går ind i benene på His bundt.

Delvis blokering forekommer også hos raske mennesker, derfor hører de ikke til sygdomme. Men hvis deres oprindelse ses på baggrund af hjertesygdomme, er det nødvendigt at tage medicin.

Årsagerne til forekomsten er som følger:

  • Hjerteanfald.
  • Iskæmisk sygdom.
  • Kardiosklerose er en patologisk proces, der påvirker myokardiet, en overvækst af bindevæv observeres, ar i forskellige størrelser og lokalisering dannes. I dette tilfælde observeres patologien på baggrund af åreforkalkning..
  • Hjertefejl.
  • Hjerte sygdom.
  • Høje niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner.
  • Højt blodtryk.
  • Hjertehypertrofi - læsion med vanskeligheder i sammentrækning.
  • Myocarditis - betændelse i hjertemuskelen.
  • Kardiomyopati - en stigning i størrelsen på hjertet, dets fiasko, forringelse af hjerterytme, ledning.

Elektrolytubalance, overdreven indtagelse af visse medicin, lungesygdomme, pulmonal lungetromboembolisme og andre faktorer kan blive provokatører af lidelsen..

Symptomer og manifestationer

Separate tegn, der bestemt angiver en krænkelse af ledning, fremhæves ikke. Ofte er sygdomsforløbet asymptomatisk.

Nogle mennesker tolererer symptomer let, fordi billedet er sløret. I en separat gruppe mennesker er der en betydelig forværring af trivsel. Manifestationen af ​​symptomer afhænger direkte af placeringen af ​​lidelserne.

Impulser kan passere langsommere eller stoppe helt, du kan finde ud af arten efter at have udført diagnostiske foranstaltninger.

Patologi opdages oftere af følgende gruppe af symptomer:

  • Åndenød ved den mindste fysiske anstrengelse.
  • Svimmelhed, der vises på grund af nedsat blodforsyning til hjernen.
  • Smertefuldt ubehag i brystområdet observeres det på baggrund af forværring af hjertet.
  • Hævelse af lemmerne ledsages ofte af en blå misfarvning af huden.
  • Stor svaghed, selv besvimelse.
  • Manifestation af koldsved.
  • Et kraftigt fald i hjerterytmen (mindre end 50 slag pr. Minut).
  • Følelse af mangel på luft, kvælning.

Sinoatrial blok manifesterer sig normalt som brystsmerter, mangel på luft og en sjælden puls. Intra-atrial ledningsforstyrrelser er ofte asymptomatiske eller manifesteres ved hævelse og åndenød. AV-retardering opdages ved svær bradykardi, besvimelse er ikke ualmindeligt.

Forstyrrelser af His bundter ledsages af generel utilpasse, et fald i hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertemuskelen.

Patologi hos børn

Hvis patologien påvises hos et barn, indikerer dette oftest medfødte defekter eller krænkelser på baggrund af arvelighed. I tilfælde af en delvis overtrædelse skal du ikke få panik, da det oftere forekommer inden for det normale interval. Der er ingen andre specifikke træk ved patologien hos børn og unge.

Symptomer, som du kan identificere patologi hos et barn, er som følger:

  • Hukommelsesnedsættelse.
  • Ligegyldighed.
  • Stakåndet.
  • Forringelse af skolens præstation.
  • Brystsmerter.
  • Generel ubehag.
  • Hurtig træthed ved lav fysisk anstrengelse.

Valg af terapi, som hos voksne, afhænger direkte af de grunde, der provokerede til en sådan tilstand..

Den første fase har ikke brug for behandling, men barnet tages under lægebehandling. Med det andet ordineres medicin, og en mere avanceret grad kræver kirurgisk indgreb, det vil sige implantering af en pacemaker - en kunstig pacemaker.

Under ingen omstændigheder bør manifestationen af ​​tegn ignoreres, en omfattende blokade kan forårsage død.

Patologi under graviditet

En lignende sygdom kan manifestere sig hos en kvinde under graviditet. Ofte er symptomerne uklare, men hvis der er årsagsløs svaghed, svimmelhed, åndenød, ustabil stemning, er det bydende nødvendigt at konsultere en læge.

Før der ordineres terapeutiske foranstaltninger, er en grundig undersøgelse nødvendig for at stille en nøjagtig diagnose. Til at begynde med sendes en kvinde til et EKG.

Diagnosticering

Et elektrokardiograf bruges til nøjagtigt at opdage overtrædelser på primærstadiet. Metoden til Holter-overvågning bruges, placeringen af ​​overtrædelser studeres ved hjælp af et elektrogram fra His bundt.

Når man afkoder de opnåede resultater, er der en forøgelse og fortykkelse af P-bølgen, derudover sammentrækkes hjertemuskulaturen ujævnt, og der er en forskel i varigheden af ​​PQ-intervallet.

Nogle gange foretager en specialist daglig overvågning, mens patienten fører en særlig dagbog. Takket være metoden bestemmes fejl, der opstår under forskellige handlinger fra patienten.

Der er ordineret specielle test, der bestemmer lokale krænkelser, test med tilføjelse af fysisk anstrengelse. Et nøjagtigt billede af sygdommen er fastlagt, typen af ​​blokade.

Først da kan lægen ordinere den nødvendige terapi..

Behandling

Når diagnosen er stillet, skal patienten besøge en kardiolog, hjertekirurg, arytmolog. Først og fremmest er det nødvendigt at fjerne årsagen, der provokerede sygdommen..

Hvis der ikke er nogen samtidige kardiovaskulære patologier, ordineres lægemiddelterapi:

  • Kompleks af vitaminer og mineraler.
  • Medicin, der normaliserer blodtilførslen til hjertet (ATP, Preductal).

Med komplet intraventrikulær blokade er det nødvendigt at introducere en kunstig pacemaker, dens handling er rettet mod at normalisere myocardiets arbejde med gendannelse af kontraktionens frekvens, ellers øges risikoen for bradykardi og andre komplikationer.

En ikke-specifik sygdom kræver ikke brug af medicin, da virkningen er lille. Patienten skal følge en speciel diæt og have tid nok til at hvile. Sådanne foranstaltninger hjælper med at forlænge livet..

Komplikationer

Hvis ubehandlet, er der risiko for følgende komplikationer:

  • Hjertefejl.
  • Forringelse af blodforsyningen til hjernen med den efterfølgende udvikling af et slagtilfælde.
  • Blodpropper.
  • Behov for operation.
  • Dødeligt resultat med fuldstændig ikke-ledning.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger vil gøre det muligt at styrke blodkar og forbedre hjertemuskelens arbejde, selv med eksisterende patologi. Dette reducerer risikoen for sygdomsdannelse og forhindrer komplikationer:

  1. Lange ture i den friske luft.
  2. En sund diæt med højt indhold af calcium.
  3. Tag vitaminer.
  4. Overholdelse af det daglige regime, tilstrækkelig hvile.
  5. Let regelmæssig træning. Idræt.
  6. Eliminering af styrkesport, især bodybuilding, som påvirker hjertekarrens tilstand negativt.
  7. Forsøg at undgå stærke stressende situationer.
  8. Hvis det er muligt, skal du slappe af ved havet hvert år. Du kan slappe af i skoven.
  9. Rettidig gennemgå medicinske undersøgelser og eliminere identificerede patologier.

Uanset hvilken prognose der er for sygdommen, skal du huske, at moderne medicin hjælper med at klare næsten enhver krænkelse, men for dette skal du lytte til din krop og gøre alt for din egen sundhed.