Udelukkende åreforkalkning

Dystoni

Udslettelse af åreforkalkning af karrene i de nedre ekstremiteter er en kronisk lidelse, der påvirker store arterier, hvilket fører til forskellige grader af kredsløbssvigt. De vigtigste symptomer på sygdomsudtrykket er - hurtig træthed i benene, mens man går, ofte er der halthed og følelsesløshed i fødderne.

Årsagen til en sådan lidelse betragtes som en krænkelse af blodcirkulationen i de nedre ekstremiteter, der opstår på baggrund af indsnævring eller blokering af arterierne. I den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10) har denne sygdom sit eget indeks I70. Sygdomsforløbet er kendetegnet ved en læsion, først og fremmest, af lårets kar og arterier, hvorefter patologien spreder sig til fødderne og underbenet.

Udviklingsvarigheden er over ti år. Dette betyder, at en person muligvis ikke er opmærksom på lidelsen, og hurtig træthed, når man går, kan tilskrives alder..

Denne type åreforkalkning udvikles hovedsageligt hos middelaldrende og ældre over fyrre. Mænd påvirkes lidt oftere end kvinder. Diagnose af sygdommen består i angiografi og ultralyd af arterierne. Behandlingen består af medicin, der reducerer udtrykket af tegn på sygdommen og kirurgi, hvis omfang afhænger af skader på arterierne (herunder protetik, angioplastik og bypass-kirurgi).

ætiologi

Udslettelse af åreforkalkning er en manifestation af systemisk åreforkalkning, hvorfor årsagerne til dens forekomst ligner årsagerne til udviklingen af ​​denne sygdom i enhver anden lokalisering. De predisponerende faktorer for manifestationen af ​​sygdommen er:

  • genetisk disponering;
  • afhængighed af alkohol og nikotin i mange år;
  • højt kolesteroltal;
  • stillesiddende livsstil eller arbejdsforhold;
  • langvarig indflydelse af stressede situationer;
  • begyndelsen af ​​overgangsalderen hos kvinder;
  • diabetes;
  • tuberkulose;
  • overdreven høj kropsvægt;
  • arteriel hypertension;
  • hypotermi i kroppen;
  • en bred vifte af underekstremitetsskader;
  • alderskategori - sygdommen diagnosticeres oftest hos ældre;
  • forstyrrelse af den normale funktion af skjoldbruskkirtlen på grund af dens fuldstændige eller delvis fjernelse.

Næsten alle patienter med denne lidelse har lignende problemer med hjertet og hjernen..

Sorter

Udslettelse af åreforkalkning af arterierne i de nedre ekstremiteter er klassificeret i flere stadier, som afhænger af, hvor langt en person kan gå inden smerter eller træthed i benene:

  • indledende - smertefri gang udføres i en afstand, der overstiger en kilometer. Ubehag begynder at komme til udtryk, når man udfører tunge fysiske. belastninger;
  • middel - ømhed forekommer i et interval på 50 til 1000 meter;
  • kritisk stadie - træthed begynder at genere en person i mindre end 50 meter at gå. Derudover udtrykkes smerte i en rolig tilstand eller under søvn;
  • kompliceret - kendetegnet ved udseendet af nekrotiske områder i hælen og på fingerspidserne, hvilket kan forårsage koldbrændsel. I løbet af at udslette åreforkalkning på dette stadium kan en person ikke tage et enkelt skridt uden smertefulde fornemmelser.

Afhængig af udbredelsen af ​​sygdommen er der flere typer skader:

  • den første er begrænset;
  • den anden - patologien strækker sig til lårbensarterien;
  • den tredje er poplitealarteriets involvering i processen;
  • fjerde - komplet nederlag af lårbens- og popliteale arterier;
  • femte - dyb skade på alle de ovennævnte arterier.

I henhold til sværhedsgraden af ​​symptomer fortsætter sygdommen i tre faser:

  • let - udtrykt ved lipidmetabolismeforstyrrelser. Aterosklerose i sig selv viser ingen tegn;
  • med moderat sværhedsgrad - de første karakteristiske træk ved sygdommen vises: følelsesløshed, øget følsomhed over for kulde, følelse af "gåsehud" på huden;
  • alvorlige - symptomerne intensiveres og bringer betydelig ubehag for personen;
  • progressiv - dette trin er kendetegnet ved udseendet af mavesår og gangren på de nedre ekstremiteter.

Udviklingen af ​​sygdommen kan udføres på flere måder:

  • hurtigt - en akut manifestation af symptomer, den hurtige spredning af sygdommen, gangren. I sådanne tilfælde har patienten brug for hurtig indlæggelse og amputation;
  • subakute - anfald af forværring erstattes af perioder med tilbagetrækning af symptomer. Terapien udføres på hospitaler og sigter mod at bremse processen;
  • kronisk - der er ingen tegn på sygdommen i lang tid, behandling er medicin.

Symptomer

Da åreforkalkning kan obliteranerne i de nedre ekstremiteter udvikle sig over adskillige år, fortsætter det i temmelig lang tid uden at udtrykke tegn. Ofte udvikler denne arterielle læsion sig gradvist, og graden af ​​dens manifestation afhænger direkte af sygdomsstadiet - jo mere udtalt symptomerne er, desto mere alvorligt er sygdommens niveau. Ud over det største symptom - smerter og træthed, mens du går selv i korte afstande, er symptomerne på sygdommen:

  • følelsesløshed i fødderne;
  • øget følsomhed for kulde;
  • uophørlig forbrænding af huden;
  • smerter i leggen, mens du går lange afstande;
  • udseendet af halthed;
  • en stigning i kropstemperatur op til feber;
  • udseendet af revner i hælene;
  • en ændring i hudfarven på de nedre ekstremiteter - de bliver blege i de tidlige stadier, og i de senere stadier bliver fingerspidserne mørkerøde eller blålige;
  • impotens - med forekomsten af ​​sygdommen på lårens arterier hos mænd;
  • hårtab i lårene og skinnene;
  • lagdeling af tånegle;
  • stramning af huden;
  • udseendet af mavesår, der kan føre til koldbrændt selv med den mindste blå mærke eller skæring;
  • begyndelsen af ​​anfald under søvn.

Diagnosticering

Diagnose af udslettet åreforkalkning er kompleks og består i implementeringen af ​​følgende foranstaltninger:

  • at samle en komplet liste over alle sygdomme hos patienten og hans nære slægtninge. Det udføres for at bestemme årsagen til sygdommen, inklusive arvelig;
  • måling af pulsering af de nedre ekstremiteter - i denne sygdom er den svag eller helt fraværende;
  • bestemmelse af blodtryk;
  • USDG - scanning af arterierne i det berørte lem;
  • vaskulær radiografi;
  • beregnet angiografi ved hjælp af et kontrastmiddel - ved hjælp af denne procedure er det muligt at opdage skader og blodpropper i arterierne;
  • MR af karrene i de nedre ekstremiteter - hjælper specialisten til at vurdere strukturen i venerne;
  • yderligere konsultation med en vaskulær kirurg.

Derudover er en specialists hovedopgave under diagnosen at skelne åreforkalkning fra andre sygdomme med lignende symptomer. Efter at have modtaget alle testresultater, ordinerer lægen den mest effektive terapimetode..

Behandling

Behandling af åreforkalkning udføres på flere måder:

  • med udnævnelse af narkotika;
  • ved hjælp af fysioterapi;
  • kirurgiske operationer.

Medicinsk behandling består i brugen af ​​stoffer, der sigter mod at sænke kolesterolniveauer og hjælpe med at forhindre blodfortykning. Derudover kan antithrombotiske lægemidler og antispasmodika ordineres. For at eliminere smerter bruges smertestillende midler. Hvis der opstår blodpropper, udføres injektioner af heparin og thrombolytika.

Fysioterapi inkluderer:

  • terapeutisk massagekursus;
  • elektroforese;
  • elektrisk eller magnetisk feltterapi;
  • elektrisk stød;
  • medicinske bade med tilsætning af specielt mudder, fyrrenåle, radon, hydrogensulfid.

Kirurgi bruges i tilfælde af væskesekreterende mavesår, udtalt koldbred og blå tåspidser samt i alvorlige stadier af arteriel skade. Kirurgiske teknikker inkluderer:

  • punktering af arterien til introduktion af et kateter med en ballon, der bringes til stedet for indsnævring og dilaterer arterien. I nogle tilfælde tyr de til at installere en stent - de gør dette for at forhindre gentagelse af sygdommen;
  • protetik i den berørte arterie;
  • eliminering af aterosklerotisk dannelse fra den berørte arterie (det påvises ved hjælp af angiografi);
  • shunting - gendannelse af blodgennemstrømningen ved at ændre blodstrømmen, omgå det berørte område gennem et kunstigt kar;
  • amputation - kun i tilfælde af udvikling af gangren for at undgå blodforgiftning. Ofte udført i diagnosen af ​​sygdommens fjerde fase.

I nogle tilfælde beslutter lægen at kombinere kirurgiske operationer.

En vigtig faktor i terapiens effektivitet betragtes som patientens afvisning af at ryge. Hvis patienten ikke gør dette, er resultatet af behandlingen ganske lavt eller vil være helt fraværende..

Forebyggelse

For at en person ikke har et sådant problem som åreforkalkning i de nedre ekstremiteter, er det nødvendigt at overholde et par enkle regler:

  • føre en sund livsstil, helt opgive nikotin, begrænse indtagelsen af ​​alkoholiske drikkevarer;
  • foretager moderat fysisk træning dagligt, især med en stillesiddende livsstil;
  • overvåge normal kropsvægt;
  • undgå hypotermi i de nedre ekstremiteter;
  • gennemgå forebyggende undersøgelser og tage blodprøver flere gange om året.

Udelukkende åreforkalkning

Aterosklerose obliterans er en kronisk sygdom, der består af systemisk skade på arterierne forårsaget af indsnævring eller fuldstændig blokering af karens lumen.

Oftest påvirkes med udslettede åreforkalkning kar af stort og mellemstort kaliber - aorta på stedet for dens forgrening (opdeling i to grene), overfladisk lårarterie, tibial, popliteal arterier. Udslettelse af åreforkalkning i de nedre ekstremiteter er forårsaget af åreforkalkning, der påvirker karotis, koronararter og andre arterier, hvilket fører til progressive kredsløbssygdomme i de nedre ekstremiteter. I tilfælde af udvikling af udslettet aterosklerose i de øvre ekstremiteter påvirkes ofte subklavisk arterie.

Mænd udgør 90% af alle patienter med udslettet åreforkalkning, oftest registreres sygdommen hos mennesker over fyrre år gamle. Aterosklerose obliterans er en af ​​de mest almindelige sygdomme, der fører til blokering af aorta og store arterier. I aldersgruppen over 65 år registreres denne sygdom i ca. 10% af tilfældene..

Med udviklingen af ​​udslettet åreforkalkning forekommer de vigtigste patologiske ændringer i arteriernes intima (det indre lag af blodkaret, som er placeret under den elastiske membran og muskulær membran). Den tidligste manifestation af sygdommen er fedtede striber (akkumuleringer af makrofager, skumceller og fibrøst væv), der kan vises allerede i barndommen, men derefter stopper den patologiske proces normalt. Aterosklerotisk plak begynder at dannes med akkumulering af lipider i intima, spredning af intima og glatte muskelfibre, efterfulgt af dannelse af plak. Fiberformige plaques, der er sammensat af ekstracellulære lipider, dele af nekrotiske celler og det fibromuskulære lag, stikker ud i arterien lumen og indsnævrer det. Yderligere udvikling af den patologiske proces fører til trombose og udslettelse af blodkaret. Hyppig lokalisering af aterosklerotiske læsioner i området arteriel bifurkation forklares med de særlige forhold ved hæmodynamik i disse områder (den største blodstrøm i området arteriel bifurcation afviger fra en lige bane, hvilket bidrager til skade på intima og dannelse af aterosklerotiske plaques).

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagen til atherosklerose obliterans er et øget niveau af lipider og / eller lipoproteiner i blodet (hypercholesterolæmi). Oftest udvikles sygdommen hos personer med et højt niveau af atherogene lipoproteinfraktioner. Derudover bidrager ændringer i tilstanden af ​​den vaskulære væg, genetisk disponering samt forstyrrelser i receptorapparatet til udviklingen af ​​sygdommen..

Risikofaktorer for udvikling af udslettet åreforkalkning inkluderer:

  • periode i overgangsalderen;
  • ældre og senil alder;
  • nervøs overstrain;
  • overvægtig;
  • underekstremitetsskader;
  • mangel på fysisk aktivitet;
  • hypotermi i kroppen;
  • rygning;
  • alkohol misbrug;
  • ubalanceret diæt.

Mænd udgør 90% af alle patienter med udslettet åreforkalkning, oftest registreres sygdommen hos mennesker over fyrre år gamle.

Former af sygdommen

Afhængig af lokaliseringen adskilles udryddelse af åreforkalkning af aorto-iliac, femoral-popliteale, popliteale tibiale segmenter såvel som flerlags arterielle læsioner. Afhængig af læsionens art bestemmes okklusion og stenose.

Afhængigt af udbredelsen af ​​aterosklerose obliterans i lårbens- og popliteale arterier, skelnes følgende former for sygdommen:

  • segmental (begrænset) okklusion (type I);
  • udbredt læsion af den overfladiske lårarterie (type II);
  • udbredt læsion af de overfladiske lårbens- og popliteale arterier, trifurcationszonen i popliteale arterien er acceptabel (type III);
  • fuldstændig udslettelse af de overfladiske lårbens- og popliteale arterier, medens den dybe lårbensarterie er patent (type IV);
  • okklusiv-stenotisk læsion af både femoral-popliteal segment og den dybe lårarterie (type V).

I henhold til udbredelsen af ​​udslettet åreforkalkning i det popliteale tibiale segment, skelnes følgende former for sygdommen:

  • udslettelse af den distale del af popliteal arterien (type I);
  • udslettelse af benarterier, medens poplitealarterien i den distale del og de tibiale arterier er acceptabel (type II);
  • udslettelse af popliteale og tibiale arterier, separate segmenter af arterierne i foden og underbenet er acceptabel (type III).

Sygdomsstadier

Afhængigt af indikatoren for smertefri gang (den afstand, som en person går uden smerter), er der 4 stadier med udslettelse af åreforkalkning i de nedre ekstremiteter:

  • Trin I - smerter i de nedre ekstremiteter vises med betydelig fysisk anstrengelse, afstanden af ​​smertefri gang med et normalt trin overstiger 1 km;
  • Trin IIa - afstanden til smertefri gang med det sædvanlige trin er fra 250 m til 1 km;
  • Trin IIb - afstanden til smertefri gang med det sædvanlige trin er 50-250 m;
  • Trin III - smerter i underekstremiteten kan forekomme i hvile, inklusive om natten, afstanden til smertefri gang ikke overstiger 50 m;
  • Trin IV - smerter er permanente, områder med nekrose vises på huden på fingrene og hælområdet, koldbrændsel kan udvikle sig.

Symptomer

Aterosklerose obliterans kan være asymptomatisk i en lang periode. I nogle tilfælde debuterer sygdommen med akut trombose eller emboli. Occlusive-stenotisk læsion af arterierne udvikler sig som regel gradvist.

Når arterierne i de nedre ekstremiteter påvirkes, er de første symptomer på sygdommen en følelse af følelsesløshed og nedkøling i fødderne, en stigning i følsomheden af ​​de nedre ekstremiteter over for kulde, en følelse af krybende kryb og forbrænding af huden. Den berørte lem er koldere at røre ved end den sunde. Med udviklingen af ​​den patologiske proces begynder patienterne at blive generet af smerter i lægemusklerne, der opstår under langvarig gåtur. Efter en kort hvile falder smerten. Derudover er intermitterende claudication et tidligt tegn på atherosclerosis obliterans. Med sygdomsforløbet formindskes afstanden af ​​smertefri gåture, intermitterende klaudikation forværres ved at trappe op. I fremtiden kan smerter konstant genere patienten og forstyrre nattesøvn.

Vævsiskæmi hos patienter med udslettet aterosklerose i de nedre ekstremiteter manifesteres af en ændring i hudfarve - ved begyndelsen af ​​sygdommen kan der noteres lys, derefter får huden i de nedre ekstremiteter en lilla-cyanotisk farve. Derudover har patienter atrofi af subkutant fedt, hårtab på lår og ben, hyperkeratose, patologisk fortykkelse og lagdeling af neglepladerne. Med udviklingen af ​​den patologiske proces forekommer ikke-helende trofiske ulcerationer i den nedre del af benet eller i fodområdet. Desuden kan ethvert mikrotraume i den beskadigede underekstremitet føre til udvikling af hudnekrose og koldbrændsel..

Cirka halvdelen af ​​mandlige patienter med åreforkalkning udvikler impotens med okklusion af aortoiliac segmentet.

Diagnosticering

For at diagnosticere åreforkalkning obliterans indsamles klager og anamnese normalt, undersøges af en vaskulær kirurg for at bestemme pulsering af arterierne i ekstremiteterne, måle blodtryk og bestemme ankel-brachial indeks. I nærvær af udslettet aterosklerose er pulsationen under okklusionszonen endvidere svækket eller fraværende helt. En systolisk mumling bestemmes under de stenotiske arterier.

Hovedårsagen til åreforkalkning er et øget niveau af lipider og / eller lipoproteiner i blodet (hypercholesterolæmi).

For at bestemme arterienes tålmodighed og okklusionsniveauet udføres Doppler-ultralyd, som også giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​blodforsyning i det distale lem. Ved hjælp af perifer arteriografi er det muligt at bestemme længden og graden af ​​skade, tilstanden af ​​det distale arteriel bed. For at afklare diagnosen kan multispiral computertomografi af arterierne og magnetisk resonansangiografi anvendes..

Differentialdiagnostik udføres med iskiasnervenuritis, forkalkning af aortaens midtmembran og store arterier (Monckeberg sklerose), udslettet endarteritis, thromboangiitis obliterans.

Behandling af udslettet åreforkalkning

Valget af behandlingsregime til udslettelse af åreforkalkning afhænger af forekomsten af ​​den patologiske proces, sygdomsstadiet og karakteristika for dets forløb..

I de første stadier af sygdommen er det nok at eliminere risikofaktorer (vægtkorrektion, diæt, blodtrykskontrol, afvisning af dårlige vaner osv.). Med yderligere progression af den patologiske proces afhænger vellykket af behandlingen stort set af eliminering af ugunstige faktorer..

Lægemiddelbehandling til atherosklerose obliterans inkluderer medikamenter, der reducerer erytrocyt-aggregering, antithrombotiske medikamenter, antispasmodika og vitaminkomplekser. For at lindre smerter bruges smertestillende medicin, paravertebrale og perirenale blokader. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at indgive antikoagulantia (subkutant eller intravenøst) og thrombolytiske medikamenter (intravenøst).

Om nødvendigt suppleres behandlingen med hyperbar oksygenering, elektroforese, ultrahøjfrekvent terapi, magnetoterapi samt nåletræ, brint, radonbade, lokal og systemisk ozonbehandling og intravenøs laserblodbestråling (ILBI).

Kirurgisk behandling af udslettet aterosklerose udføres ved åbne eller endovaskulære metoder. Med henblik på revaskularisering ved udslettelse af åreforkalkning, dilatation og stenting af de berørte kar, anvendes bypass-kirurgi, endarterektomi, tromboembolektomi, protetik i det berørte blodkar, profundoplastik.

Hvis radikal kirurgisk behandling er umulig for at forbedre kollaterale cirkulation i lemmen, lænden og / eller periarterial sympatektomi, kan revaskulariserende osteotrepanation udføres.

Fase IV såvel som udviklingen af ​​komplikationer kan kræve amputation af det berørte lem til det optimale niveau.

Fysioterapi (træningsvandring, swimmingpool, motionscykel) er af stor betydning i behandling og rehabilitering. Samtidig opfordres patienter til gradvist at øge deres fysiske aktivitet tilstrækkeligt. Vistet spa-behandling.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Forløbet af den patologiske proces ved udslettelse af åreforkalkning af de nedre ekstremiteter og manglen på rettidig terapi kan føre til udvikling af trofiske lidelser, nekrose samt koldbremsen i det berørte lem med behov for amputation.

Aterosklerose obliterans er en af ​​de mest almindelige sygdomme, der fører til blokering af aorta og store arterier..

Vejrudsigt

Aterosklerose obliterans rangerer på tredjepladsen i den samlede struktur for dødelighed fra hjerte-kar-sygdomme. Ikke desto mindre, med rettidig diagnose i de tidlige stadier af den patologiske proces og passende behandling, er prognosen generelt gunstig..

Hos patienter med samtidig diabetes mellitus såvel som andre former for åreforkalkning (koronar, cerebral) forværres prognosen.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af udslettet åreforkalkning anbefales et antal foranstaltninger:

  • tilstrækkelig fysisk aktivitet;
  • undgå overdreven fysisk anstrengelse;
  • iført komfortable sko;
  • undgåelse af hypotermi;
  • korrektion af overvægt
  • afbalanceret diæt;
  • afvisning af dårlige vaner.

Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratory Diagnostics".

Oplysningerne generaliseres og gives kun til informationsformål. Ved din første sygdomstegn, se din læge. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Udelukkende åreforkalkning af kar i underekstremiteter: årsager, behandling

Udslettelse af åreforkalkning af karret i de nedre ekstremiteter er en kronisk vaskulær sygdom, der udvikler sig på grund af lipidmetabolismeforstyrrelser, hvilket fører til dannelse af aterosklerotiske plaques, fortykning af væggene i benets arterier og et fald i det vaskulære lumen. Alle disse ændringer kan føre til delvis eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen. Til at begynde med manifesterer denne patologi sig praktisk taget ikke i noget, men med udviklingen af ​​denne sygdom indsnævrer aterosklerotiske plaques i stigende grad lumen på karene og kan helt blokere den, hvilket fører til iskæmi og endda nekrose i vævene i de nedre ekstremiteter. Denne udvikling af sygdommen kan ende med udviklingen af ​​gangren og tab af et ben..

Ifølge statistikker har der i de sidste 10 år været en konstant stigning i antallet af patienter med udslettet åreforkalkning i de nedre ekstremiteter. Denne sygdom forekommer i cirka 10% af verdens indbyggere. Oftest rammer sygdommen mennesker (hovedsageligt mænd) over 70 år. Fra denne artikel lærer du årsagerne, symptomerne, diagnosen og behandlingsprincipperne for denne patologi for at være "fuldt bevæbnede". Men som du ved, sygdommen er lettere at forebygge end at helbrede, og vi vil derfor berøre artiklen og forebyggelsen af ​​sygdommen.

Grundene

Aterosklerotisk læsion af karrene i de nedre ekstremiteter er en manifestation af systemisk åreforkalkning, der ofte udvikler sig under følgende forhold:

  • fedme;
  • Iskæmisk hjertesygdom;
  • forhøjet blodtryk;
  • sygdomme i nyrer og lever;
  • vasculitis;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • vedvarende herpesinfektioner;
  • hypercholesterolæmi (kolesterolniveauer i blodet overstiger 5,5);
  • diabetes mellitus;
  • blodkoagulationsforstyrrelser;
  • hyperhomocysteinæmi;
  • dyslipidæmi (LDL over 2);
  • aneurisme af abdominal aorta;
  • hypodynamia;
  • arvelig disposition;
  • rygning;
  • alkoholisme;
  • forfrysning af fødderne;
  • underekstremitetsskader;
  • overdreven fysisk anstrengelse.

Tegn

Kliniske manifestationer af udslettet åreforkalkning i de nedre ekstremiteter skyldes placeringen og graden af ​​okklusion (blokering) af hovedarterien. De mest berørte arterier er:

Andre lokaliseringer af denne patologi er langt mindre almindelige..

Aterosklerotiske plaques, der er fastgjort til væggene, invaderer med bindevæv, og blodplader og calciumsalte aflejres på dem. Sådanne ændringer fører til ødelæggelse og okklusion af arterievæggene..

Under vækst og forkalkning af plaques kan patienten føle følgende tegn på åreforkalkning:

  • smerter i musklerne i benene;
  • smerter i området af den berørte arterie (først opstår smerter under træning, men så kan det vises i hvile);
  • udseendet af intermitterende claudication efter træning;
  • følelse af følelsesløshed og prikken i de berørte områder af benet;
  • begrænsning af benmobilitet;
  • hurtig frysning af lemmer;
  • skarp blekhed ved løft af ben og rødme ved sænkning;
  • fortykning af neglepladerne;
  • hårvækstlidelser (hårtab);
  • dannelse af mavesår langs arterien;
  • lilla tæer.

Når man undersøger den berørte arterie, opdages ikke pulsering på den. Med sygdommens progression kan der forekomme mørke områder (begynder gangren) på overfladen af ​​huden på det berørte ben.

Under udslettet åreforkalkning af de nedre ekstremiteter skelnes de følgende stadier:

  • Fase I (indledende manifestationer af stenose) - en følelse af gåsehud, bleg hud, en følelse af kulde og chilliness, overdreven svedtendens, hurtig træthed, når man går;
  • Fase II A (intermitterende klaudikation) - en følelse af træthed og stivhed i lægemusklerne, klemmer smerter, når man prøver at gå omkring 200 m;
  • Trin II B - smerter og stivhed tillader ikke at gå 200 m;
  • Trin III - kompressionssmerter i lægemusklerne bliver mere intense og vises selv i hvile;
  • Fase IV - tegn på trofiske forstyrrelser, langvarige ikke-helende sår og tegn på koldbrændsel vises på overfladen af ​​benet.

I de avancerede stadier af åreforkalkning af de nedre ekstremiteter fører udviklingen af ​​koldbrændsel ofte til fuldstændigt eller delvist tab af lemmet. Manglen på tilstrækkelig kirurgisk pleje i sådanne situationer kan føre til patientens død..

Også åreforkalkning i de nedre ekstremiteter kan kompliceres af arteriel trombose. Denne komplikation, i mangel af hurtig lægehjælp, fører til tab af en lem eller, i tilfælde af adskillelse af flere blodpropper, til emboli af andre arterier. Hvis en frakoblet blodprop kommer ind i koronararterien, kan patienten udvikle hjerteinfarkt. Hvis blodproppen migrerer til halspulsåren - slagtilfælde.

Diagnosticering

Hvis de ovennævnte symptomer identificeres, skal patienten søge råd hos en angiosurgeon, der efter undersøgelse af patienten vil ordinere et undersøgelsesforløb. For at diagnosticere denne patologi kan følgende typer laboratorie- og instrumentundersøgelser ordineres:

  • blodprøve for lipidstruktur, fibrinogenkoncentration, glukose;
  • analyse for at bestemme blødningens varighed;
  • Ultralyd af fartøjer med dopplerografi;
  • kontrast medium angiografi;
  • rheovasography;
  • MR;
  • CT med kontrastmiddel.

Efter bestemmelse af sygdomsstadiet tilbydes patienten en omfattende behandling.

Behandling

Taktikken til behandling af udslettet åreforkalkning af karrene i de nedre ekstremiteter afhænger af udviklingsstadiet af den patologiske proces og kan omfatte konservative eller kirurgiske teknikker.

I begyndelsen af ​​behandlingen elimineres faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen:

  1. Vægt korrektion.
  2. At holde op med at ryge og andre dårlige vaner.
  3. Bekæmpelse af hypodynamia.
  4. Undgå mad med højt kolesteroltal og animalsk fedt (kost nummer 10).
  5. Blodtrykskontrol og eliminering af hypertension.
  6. Reduktion af niveauet for "dårligt" kolesterol.
  7. Kontinuerlig overvågning af sukkerniveauer i diabetes.

Patienter med de første stadier af patologi kan rådes til at tage sådanne medicin:

  • lægemidler til at sænke kolesterolniveauer - Lovastatin, Kvantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestid;
  • lægemidler til at sænke triglyceridniveauer - Clofibrate, Bezafibrate;
  • lægemidler til stabilisering af mikrocirkulation og forebyggelse af trombose - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin;
  • medicin til at sænke blodtrykket - Atenolol, Betalok ZOK, Nebilet;
  • præparater til forbedring af vævstrofisme - Nikotinsyre, Nikoshpan, B-vitaminer;
  • multivitaminkomplekser.

Til behandling af udslettet åreforkalkning af kar i underekstremiteterne kan fysioterapeutiske procedurer (mikrostrømme, laserterapi), balneoterapi og hyperbar oxygenering ordineres.

Indikationer for operation kan være:

  • tegn på gangrene;
  • intens smerte i hvile;
  • trombose;
  • hurtig progression eller atherosklerose i stadium III-IV.

I de første stadier af sygdommen kan patienten gennemgå minimalt invasive operationer:

  • ballonangioplastik - et specielt kateter med en ballon indsættes i arterien gennem en punktering; når luft pumpes ind i ballonen, bliver arteriets vægge rettet;
  • kryoplastik - denne manipulation ligner ballonangioplastik, men udvidelsen af ​​arterien udføres ved hjælp af kølemidler, som ikke kun kan udvide karens lumen, men også ødelægge aterosklerotiske aflejringer;
  • stenting - specielle stenter indsættes i arterien lumen, som indeholder forskellige medikamenter til at ødelægge sklerotiske plaques.

Når der udføres sådanne minimalt invasive operationer, anvendes angiografi til at kontrollere de udførte manipulationer. Disse interventioner kan udføres på specialiserede hospitaler. Efter operationen er patienten under lægebehandling i 24 timer, den næste dag kan han rejse hjem.

Med en betydelig indsnævring af arterien lumen bruges følgende åbne teknikker til kirurgisk behandling:

  • shunting - under operationen oprettes et kunstigt kar af et syntetisk materiale eller fra sektioner af andre arterier taget fra en patient;
  • endarterektomi - under operationen fjernes det arterieområde, der er påvirket af den aterosklerotiske plak.

Ud over sådanne rekonstruktive operationer kan yderligere hjælpekirurgiske teknikker anvendes:

  • revaskulariserende osteotomi - stimulerer væksten af ​​nye små blodkar ved at beskadige knoglen;
  • sympatektomi - krydset mellem nerveenderne, der fremkalder spasma i arterierne, udføres, når gentagne blokeringer af arterierne.

Ved dannelse af storstilet ikke-helende trofiske mavesår, eller når der vises tegn på koldbredt i lemmet, kan der udføres plastisk kirurgi med klapper af sund hud efter fjernelse af nekrotiske områder eller amputation af en del af underekstremiteten..

Prognosen for behandling af udslettet aterosklerose i karrene i de nedre ekstremiteter er gunstig ved tidlig behandling af patienten til angiosurgeon. Inden for 10 år efter udviklingen af ​​denne patologi observeres udviklingen af ​​trombose eller koldbredt hos 8% af patienterne.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af åreforkalkning af arterierne i de nedre ekstremiteter kan følgende forholdsregler træffes:

  1. Rettidig behandling af kroniske sygdomme.
  2. Kontinuerlig medicinsk overvågning af helbredet efter 50 år.
  3. Afvisning af dårlige vaner.
  4. Afbalanceret diæt.
  5. Bekæmpelse af hypodynamia.
  6. Eliminering af stressede situationer.
  7. Bekæmpe overvægt.

Udelukkende åreforkalkning

Aterosklerose obliterans (perifer arteriel okklusiv sygdom (PAOD) eller okklusiv arteriel sygdom) er en okklusiv arteriel sygdom, der mest fremtrædende påvirker abdominal aorta og små til mellemstore arterier i de nedre ekstremiteter. Kan føre til mangel på dorsale impulser, læsion af de bagerste tibiale og / eller popliteale arterier.

Den vigtigste årsag til vaskulær obstruktion er aterosklerotisk læsion af karets indre væg, men traumer, trombose, emboli kan også føre til udslettelse af arteriel sygdom..

Sygdommen kan være latent i lang tid, hvorfor behandling ofte begynder med en betydelig forsinkelse. I fravær af en terapeutisk virkning kan alvorlige komplikationer forekomme, herunder vævsnekrose og amputation af det berørte lem..

Video: Vesti-Pulse. Udelukkende åreforkalkning

Beskrivelse af udslettet sygdom

Udslettet eller okklusiv sygdom (OB) er kendetegnet ved et fald i blodstrømmen gennem de vigtigste blodkar i kroppen på grund af obstruktion eller indsnævring af aortaens lumen og dens hovedgrene. Ændringer i arterievæggen inkluderer akkumulering af lipider, calcium, blodkomponenter, kulhydrater og fibrøst væv i endotelforingen.

Når en person er i ro, er normal blodgennemstrømning til musklerne i ekstremiteterne 300 til 400 mm / min, men med træning øges blodgennemstrømningen 10 gange sammenlignet med normal blodcirkulation. I nærvær af en udslettet sygdom kan blodstrømmen til musklerne ikke stige under træning på grund af arteriel stenose. Når musklernes metaboliske krav overstiger den faktiske mængde blod, der leveres, oplever patienten iskæmisk muskelsmerter.

De vigtigste egenskaber ved okklusiv sygdom:

  • Kan være kronisk eller akut.
  • Det er divideret med lokalisering afhængigt af den berørte arterie: cøliaki, mesenterisk, anonym, subclavian, carotis eller vertebral.

Arterielle forstyrrelser, der kan føre til vaskulær obstruktion, inkluderer atherosklerose obliterans, tromboangiitis obliterans, arteriel emboli og aneurisme i underekstremiteten.

Pludselig okklusion er forbundet med øjeblikkelig ophør af blodstrøm. Dette medfører normalt vævets iskæmi og død. Den gradvise blokering ledsages af udviklingen af ​​sikkerhedsbeholdere, som et resultat af, at vævene får noget ilt og næringsstoffer. Som regel er okklusiv arteriel sygdom kun en del af et komplekst syndrom, der påvirker forskellige kropssystemer..

Komplikationer inkluderer alvorlig iskæmi, hudsår, gangren, amputation af ben og sepsis.

Udslettende åreforkalkning: ICD

I henhold til den internationale klassificering af sygdomme ved 10. revision tildeles åreforkalkning en kode 170. Følgende patologiske tilstande overvejes med den samme kode:

  • Udslettende endarteritis
  • Intermitterende halthed

Om nødvendigt kan andre koder fra ICD-10 bruges vedrørende atherosclerosis obliterans:

  • I70.2 Aterosklerose af lemmerarterier
  • I70.8 Aterosklerose i andre arterier
  • I70.9 Generaliseret og uspecificeret åreforkalkning

Hvis du indstiller den korrekte ICD-10-kode, kan du om nødvendigt modtage behandling i udlandet. Nogle sygdomsnavne er også meget lange, og derefter erstattes de med den mest passende kode med ICD.

Årsager til udviklingen af ​​udslettet åreforkalkning

Ved udslettelse af åreforkalkning tilstoppes arterierne med aterosklerotisk plak. Lejlighedsvis er der blokering af blodpropper eller embolismer.

Enkelte eller flere arterielle stenosen forårsager nedsat blodgennemstrømning til ekstremiteterne. Efterfølgende obstruktion og vaskulær skade kan ledsages af kemisk eller mekanisk traume og infektion. Udvikling af inflammatoriske processer er også mulig..

Atherosclerosis obliterans er kendetegnet ved dannelse af plaques på væggen i mellemarteriernes intima, hvilket forårsager delvis okklusion. Derudover er der en forkalkning af medierne og tab af elasticitet, der predisponerer patienten for vaskulær udvidelse eller trombedannelse..

Risikofaktorer for arteriel okklusion:

  • Familiehistorie med åreforkalkning.
  • Højt blodtryk.
  • Højt kolesteroltal.
  • Passiv livsstil.
  • Diabetes.
  • Ældre alder.

De vigtigste risikofaktorer er tobaksbrug, hyperlipidæmi, hypertension, diabetes mellitus og en stillesiddende livsstil.

Genetisk disponering

Flere forskere har rapporteret familiære former for okklusiv arteriel sygdom. Specifikt kan genetiske risikofaktorer bidrage til forskellige undertyper af vaskulær sygdom.

  • Et lokus, der er tæt knyttet til sygdommen, er blevet identificeret på kromosom 1.
  • Mutation i CHRNA3-genet er forbundet med okklusiv arteriel sygdom sammen med en tilbøjelighed til nikotinafhængighed og lungekræft.

Aterosklerose obliterans: symptomer

Under udviklingen af ​​udslettet åreforkalkning kan patienten opleve kortvarige iskæmiske anfald (forbigående iskæmiske anfald, TIA) på grund af et fald i cerebral cirkulation. Derudover kan det detekteres:

  • ensidig sensorisk eller motorisk dysfunktion;
  • koncentrationsbesvær;
  • vanskeligheder med at tale (afasi);
  • forvirring af bevidsthed;
  • hovedpine.

Alle disse tegn angiver mulig skade på halspulsåren..

Tegn på skade på den vertebrobasilar arterie;

  • binokulær synsnedsættelse;
  • svimmelhed;
  • dysartri;
  • efterårspisoder.

Et tegn på mulig skade på arterierne i de nedre ekstremiteter uden anomalier er tilstedeværelsen af ​​smerter i de nedre ekstremiteter hos patienten..
Det mest karakteristiske tegn på at udslette aterosklerose i de nedre ekstremiteter er intermitterende claudication. Smerten er umærkelig i starten, forekommer hovedsageligt under fysisk anstrengelse. Formindskes efter hvile i 2-5 minutter. Indtræden af ​​smerte er ofte forbundet med at gå eller trappe op, hvilket hjælper med at kvantificere patientens evne til at gå et stykke før og efter terapi.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, mærkes smerte i hvile i tæerne, og mavesår kan udvikle sig og blive gangrenøse, hvis de ikke behandles.

Indgrebet af den mesenteriske arterie i den patologiske proces manifesteres af akut mavesmerter, kvalme, opkast eller diarré. Patienten kan også opleve følelsesløshed, prikken (paræstesi), lammelse, muskelsvaghed eller pludselig smerte i begge ben. Lignende symptomer er også tegn på okklusion af aortafordelingen..

Tegn på aterosklerose obliterans i ilia arterien manifesteres ofte i form af sporadisk smerte i lænden, bagdel og lår eller impotens hos mandlige patienter. Hvis patienten oplever smerter i benene efter træning, indikerer dette også en læsion af lårbens- og popliteale arterier..

Video: Udslettelse af endarteritis - to sygdomme i en

Udslettende åreforkalkning: diagnose

Objektiv undersøgelse

Undersøgelse af benene kan vise en ændring i hudfarve eller temperatur på det berørte lem. Kolde, blege fødder kan indikere fordeling af aorta. Der kan også påvises tegn på cyanose, mavesår eller gangren..

Perfektion i lænden kan være utilstrækkelig, hvilket fører til en række fysiologiske ændringer:

  • fortykning og opacitet af negle;
  • skinnende og atrofisk hud;
  • nedsat hårvækst;
  • tørre eller revne hæle;
  • tab af subkutant væv i området med fingrene.

Den vigtigste del af den fysiske undersøgelse er palpering af perifere impulser. Fraværet af en normalt holdbar puls er det mest pålidelige tegn på en okklusiv sygdom. Sammenligning af impulser på begge lemmer er især vigtig. Under undersøgelsen finder lægen også ud af, om arterievæggen er håndgribelig, krænket eller forkalket..

Om nødvendigt udføres auskultation af hovedarterierne. Et detekterbart knurr, der frembringes ved turbulent blodstrøm gennem en uregelmæssig eller stenotisk lumen, indikerer ofte atheromatøs plak. Et mumling på højre side af nakken er et muligt tegn på arteriel involvering..

Funktioner ved instrumental diagnostik

UndersøgelseNormal indikatorUnormalt resultatForklaring
Ultralydarteriografi (dopplerografi)Normal blodgennemstrømningBegrænset lumen, nedsat blodhastighed eller begge deleReflekterer blodgennemstrømningen i det diagnosticerede kar, dets struktur og størrelse
Segmental blodtryksovervågningBlodtrykmålinger på låret og underbenet er højere end på de øvre lemmerBlodtrykmålinger på låret og underbenet er lavere end på de øvre lemmerSamtidig bestemmes aflæsningerne af et systolisk tryk-sphygmomanometer placeret på lemmerne for at måle trykforskellen mellem de øvre og nedre lemmer

Andre undersøgelser foretaget for at diagnosticere atherosclerosis obliterans:

  • Magnetisk resonansangiografi.
  • Computertomografiangiografi.
  • pletysmografi.
  • Ophthalmodynamometry.
  • Digital vaskulær billeddannelse.
  • arteriografi.
  • Træningstest.
  • MR scanning.

Med rettidig diagnose kan du korrekt diagnosticere og ordinere de nødvendige lægemidler rettidigt.

Aterosklerose obliterans: behandling

Hvis symptomerne er milde til moderate, kan sygdommen kontrolleres effektivt ved livsstilsændringer:

  • Stop rygning.
  • Træn regelmæssigt
  • Kontroller sygdomme forbundet med åreforkalkning, såsom diabetes, forhøjet blodtryk og højt kolesteroltal.

Træning kan være meget nyttig til at lindre symptomer. Om nødvendigt anvendes også medicin, der vælges individuelt..

I nogle tilfælde kan en kirurgisk procedure kræves for at reducere indsnævringen af ​​arterien og gendanne blodgennemstrømningen til benet. Især kan arteriel stenose behandles under anvendelse af minimalt invasive procedurer, såsom angioplastik og stenting. Med deres hjælp forbedres blodforsyningen til det berørte lem..

Hvis sygdommen skrider frem, eller hvis den forekommer i en arterie, der er vanskelig at nå med et kateter, kan det være nødvendigt med arteriel bypass-operation for at genoprette blodgennemstrømningen.

Medicinsk behandling af udslettet åreforkalkning i de nedre ekstremiteter

Dosering til medicinLægemiddelklasseBeskrivelseBegrundelse
Aspirin80–325 mgAntiplatelet middelHæmmer syntesen af ​​prostaglandin, der forhindrer dannelse af blodpladeaggregation af thromboxan A2
antikoagulanterAfhænger af stoffetForlænger koagulationstidenForhindrer forlængelse af blodproppen og forhindrer dens yderligere dannelse
fibrinolytikaAfhænger af medicinForbedrer blodcirkulationenBruges når det er nødvendigt at bevare funktionen af ​​organer og lemmer

Intermitterende claudication forårsaget af kronisk aterosklerose obliterans kan behandles med pentoxifylline (trental), hvilket kan forbedre kapillær blodstrøm ved at øge fleksibiliteten i røde blodlegemer.

Antiplatelet-midler, der anvendes til udslettelse af atherosklerose, er dipyridamol, ticlopidin, clopidogrel-bisulfat (plavix), cilostazol (vævet);

En antikoagulant, der ofte er ordineret til atherosklerose obliterans, er enoxaparinnatrium (Lovenox).

Kirurgisk behandling af åreforkalkning

Kirurgisk indgriben er indikeret i tilfælde, hvor en progressiv arteriel sygdom bestemmes, eller patienten klager over alvorlig smerte, der påvirker fysisk aktivitet.

Kirurgiske procedurer, der anvendes til åreforkalkning, inkluderer:

  • Arteriel bypass.
  • embolektomi.
  • angioplastik.
  • sympathectomy.
  • Amputation.

Hvis åreforkalkning skrider hurtigt frem eller ikke elimineres ved konservativ behandling, og intermitterende claudication er begyndt at forstyrre bevægelsen kraftigt, udføres arteriel bypass-podning af underekstremiteten.

Stedet for femoral-popliteal arterie er det mest almindelige sted for okklusion. Den berørte del af karret kan omgås med et syntetisk protetisk materiale (Teflon eller Dacron). Om nødvendigt udføres også et autogent venøst ​​transplantat, taget for eksempel fra den saphene vene. Pleje efter femoropopliteal bypass-operation er den samme som for anden arteriel kirurgi.

Forebyggelse af udslettet åreforkalkning

For at forhindre udviklingen af ​​sygdommen skal patienten følge en række anbefalinger:

  • Slut med at ryge eller anden tobaksbrug,
  • Begræns koffeinindtagelsen.
  • Hold en varm omgivelsestemperatur omkring 21 ° C (70 ° F) for at forhindre hypotermi.
  • Undgå langvarig stående.
  • Brug ikke sengetilbehør til at holde benene svagt ophængt i længere perioder i løbet af dagen.
  • Undgå at krydse benene ved knæet eller anklen.
  • Du skal bruge kompressionsstrømper.
  • Undgå tryk og kraftig massage på det berørte lem.
  • Brug en pude i området med iskæmisk skade.

Regelmæssig aerob træning er vigtig. Især forbedrer aktivitet blodcirkulationen gennem muskelkontraktion og afslapning. Træning stimulerer også sikkerhedscirkulation, hvilket igen øger blodgennemstrømningen til det iskæmiske område..

Anbefalet 30 til 40 minutters opvarmnings- og afslapningsøvelser flere gange om ugen. Det anbefales også at gå i langsomt tempo og foretage ankel- og knæforlængelsesøvelser dagligt..

Hvis du har intermitterende klausulering, er det vigtigt at huske vigtigheden af ​​hvile mellem træning og træning. Giv især dine ben nok tid til at slappe af..

Det er nødvendigt at yde god hudpleje og lære at beskytte huden mod de negative virkninger af det ydre miljø. Især skal du bruge en fugtgivende lotion til tørre områder og passe godt på dine fødder. Bær altid bomuldssokker og behagelige sikkerhedssko, og skift sokker dagligt. Hvis du har fortykkede eller deformerede negle, blemmer eller blæser, skal du konsultere en hudlæge / podiatrist for professionel rådgivning.

Konklusion

Aterosklerose obliterans er en progressiv sygdom og fører ofte til kronisk sygdom. Det starter normalt langsomt og kan bidrage til mange irreversibelt beskadigede fartøjer. Symptomerne bliver ofte ganske alvorlige, før patienten har tid til at søge medicinsk hjælp..

Behandling er ofte tidskrævende og kan forårsage yderligere økonomiske problemer, nedsatte normale sociale forhold og en række andre problemer. I dette tilfælde er det vigtigt at vurdere patientens evne til at klare en kronisk sygdom..

Video: Behandling af vaskulær åreforkalkning: stenting af underekstremitetsarterier med en cytostatisk stent