Operationer på carotisarterierne: indikationer, typer, adfærd, resultat

Tromboflebitis

Naviger på den aktuelle side

Handlingen til patologisk tortuøsitet i halspulsåren består i at rette den skæve arterie ved at rette den skævne sektion, fjerne overskydende arterie og gendanne patency og retlinjær kurs. Operationen udføres med en bekræftet diagnose af patologisk tortuositet i halspulsåren. Den gennemsnitlige varighed af operationen er 45 minutter.

Vores fordele

Kirurger fra det innovative vaskulære center har behandlet behandlingen af ​​patologisk tortuositet i halspulsårerne siden 2001. I løbet af denne tid blev der udført meget videnskabeligt arbejde for at bestemme indikationerne for behandling, den diagnostiske algoritme. Teknikken til kirurgiske indgreb blev udviklet. Siden den tid er der udført mere end 200 kirurgiske indgreb for patologisk tortuøsitet uden komplikationer med gode øjeblikkelige og langsigtede resultater. Resultaterne af operationer hos alle patienter blev analyseret. Permanent postoperativ overvågning af patenteringen af ​​de opererede arterier og neurologiske funktioner udføres.

Forberedelse til operation

Handlingen udføres planlagt. Før operationen skal fokus på kronisk infektion desinficeres - carious tænder, kronisk betændelse i mandlen, med kroniske sygdomme i indre organer, er det nødvendigt at opnå en stabil remission. Gastroskopi er obligatorisk for at udelukke mavesår for at forhindre gastrointestinal blødning i den postoperative periode. Operationer til kvinder udføres i midten af ​​menstruationscyklussen.

Anæstesi

Kirurgi for patologisk tortuøsitet udføres under lokalbedøvelse eller under generel anæstesi. Valget af anæstesimetode i vores klinik afhænger af mængden af ​​den kommende operation. Vi foretrækker at udføre denne operation under lokalbedøvelse, da det gør det muligt at bestemme hjernens reaktion på midlertidig klemning af halspulsåren. I tilfælde af tegn på cerebral cirkulationsinsufficiens (nedsat bevidsthed, udførelse af kommandoer) kan metoder til beskyttelse af hjernen (midlertidig shunt) anvendes under testklemme. Ved operationer under generel anæstesi udføres en test med komprimering af den indre carotisarterie under en ultralydundersøgelse før operationen..

Betjeningsindstillinger

Reduktion af den indre carotisarterie - operationen indebærer isolering af arterien fra vedhæftningerne, udretning af alle bøjninger og fastgørelse af arterien til de omgivende væv i en ret position.

Resektion af den snoede karotisarterie med anastomose fra ende til ende - denne mulighed involverer valg af en løkke, udskæring af det ændrede område og syning af arterien "ende til ende". Denne mulighed bruges, når løkken er placeret højt fra mundingen af ​​den indre halspulsarterie og med de samme diametre af den udgående og adduktive ende af arterien.

Resektion med afhjælpning af den indre carotisarterie - udføres, når bøjningerne er placeret i nærheden af ​​åbningen af ​​halspulsåren. Arterien afskæres fra den almindelige carotisarterie, hvorefter overskydningen resekteres og arterien sutureres til det gamle sted.

Resektion af patologisk tortuøsitet med proteser i halspulsåren - den skævne del er skåret ud, og et kunstigt kar eller dets egen saphenøs sy bliver syet i stedet for dette område. Denne version af operationen bruges med en skarp ændring i arterievæggen eller med en kombination af tortuositet med udtalt åreforkalkning i arterien.

Fremdrift i operationen

Indsnittet foretages langs den indre kant af den sternocleidomastoide muskel på nakken, huden, det subkutane væv og den subkutane muskel dissekeres sekventielt. Kanten af ​​den sternocleidomastoide muskel trækkes udad. Bifurcation (bifurcation) af den almindelige carotisarterie skiller sig ud. Sidstnævnte er opdelt i interne og eksterne. Den eksterne carotisarterie er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​grene, og den indre gør det ikke. Derefter isoleres den indre carotisarterie omhyggeligt mod tortuøsiteten og over den. Der skal udvises forsigtighed, når den øvre del isoleres, da hypoglossalnerven og svælgplexen er placeret der. Efter at have markeret crimp, glattes det ud, og der træffes en beslutning om korrektionsmetoden. Efter udskæring af den overskydende arterie gendannes arterieforløbet. Efter påbegyndelse af blodgennemstrømningen undersøges det rekonstruerede kar ved hjælp af en ultralydsscanner, mens arten af ​​blodstrømmen (laminær, turbulent) og dens hastighed undersøges. Efter at have sørget for at gendanne blodtilførslen, begynder de at sutere såret. Handlingen afsluttes med installation af dræning.

Mulige komplikationer

I henhold til litteraturen er følgende komplikationer mulige efter operation i halspulsåren:

  • Blødning fra operationsstedet er en meget sjælden komplikation, der forekommer i ikke mere end 0,2% af alle operationer. Med rettidig detektion åbnes såret, kilden til blødning identificeres og dets sidste stop.
  • Postoperativ iskæmisk slagtilfælde - efter operation med patologisk tortuøsitet er det ganske sjældent, ikke mere end 1% af alle tilfælde af operationer. Oftest forbundet med trombose i den rekonstruerede carotisarterie. Med rettidig påvisning af cerebrale cirkulationsforstyrrelser kan gentagen operation med fjernelse af en blodpropp genoprette cerebral blodgennemstrømning.
  • Skade på den tilbagevendende eller hypoglossale nerve. Når den tilbagevendende nerve er skadet, opstår heshed. Den tilbagevendende nerve kan blive såret ved at strække såret under adgangen eller ved et uheld transekteres. I det første tilfælde vil overtrædelsen af ​​stemmen være reversibel, i det andet tilfælde permanent. I tilfælde af skade på den hypoglossale nerv, opstår afvigelse af tungen til siden og kvælning, når du tager flydende mad. Den eneste måde at forhindre disse komplikationer er den upåklagelige teknik ved karotisarterieoperation. I vores kliniske praksis var der ingen sådanne komplikationer..
  • Suppuration af et postoperativt sår er en ekstremt sjælden komplikation, der kan udvikles hos patienter med kroniske purulente processer i lungerne og mediastinum, hvilket svækker immunsystemet. I vores praksis er vi ikke mødt.

Postoperativ periode

I den tidlige postoperative periode er medicinsk tilsyn nødvendig indtil næste morgen. Fokus er på niveauet af blodtryk, fraværet af neurologiske lidelser, slukning og stemmeforstyrrelser. Det er vigtigt at overvåge udledningen fra dræningen og bandagenes tilstand (tør eller gennemvædet med blod). Smerter efter operation er mild og kan let afhjælpes med konventionelle smertestillende midler. Dagen efter operationen fjernes drænet. Et dag efter operationen, med et glat forløb, kan patienten udskrives. Stingene fjernes 7 dage efter operationen.

Rehabilitering efter karotisoperation

Efter vellykket restaurering af forløbet og formen på halspulsåren bemærker patienten normalt en betydelig forbedring af hans generelle tilstand. I de fleste tilfælde forsvinder præoperative klager. Et ar i nakken og tilstedeværelsen af ​​zoner med nedsat følsomhed i området efter det postoperative ar kan forårsage bekymring. For at forhindre dannelse af et groft ar bruger kirurgerne i vores klinik en intradermal sutur, og de prøver at placere snittet i huden. I den første måned efter operationen er det nødvendigt at behandle området for det postoperative ar med salven "Contratubex". Kontrolundersøgelser efter operationen med resektion af patologisk tortuøsitet udføres efter 6 måneder og inkluderer den obligatoriske ultralydundersøgelse af de rekonstruerede arterier. Efter den korrekte operation var der ingen gentagelser og problemer med tålmodigheden af ​​den reparerede carotisarterie..

Funktion på livmoderhalsryggen: fare, indikationer, kirurgiske teknikker, anmeldelser

Det cervikale (cervikale) afsnit er den mest mobile del af rygsøjlesystemet, som har en oprindeligt smal rygmarvskanal og et rigt neurovaskulært netværk. Dets hvirvler er små i størrelse og specifik struktur, mens den muskulære ramme, der giver støtte og ydeevne af cervikale elementer i rygsøjlen, er anatomisk utilstrækkelig stærk og varig. Alt dette forklarer den udbredte forekomst af forskellige typer degenerationer og traumatiske skader, kendetegnet ved lyse neurologiske symptomer, i denne særlige rygzone..

Strukturen af ​​den cervikale rygsøjle.

Det er imidlertid meget bekymrende, at cervikale patologier ofte ledsages af meget alvorlige konsekvenser, herunder parese og lammelse af ekstremiteterne (især hænderne). Derudover kan avancerede former for sygdomme provokere alvorlig åndedrætssvigt, hurtig forringelse af syn og hørelse, akutte cirkulationsforstyrrelser i vævene i hjernen osv. Derfor er det ekstremt vigtigt at starte behandlingen af ​​livmoderhalszonen i rygsøjlen så tidligt som muligt, så snart personen føler det første ubehag i det tilsvarende område..

Ellers får sygdommen en aggressiv karakter, hvilket vil føre til en kraftig indsnævring af rygmarvskanalen, klemming af nerverødderne og / eller klemning af arterierne, hvilket muligvis fører til skade på rygmarven med alle de deraf følgende følger. Alvorlige tilstande behandles udelukkende ved operation.

Krænkelse af rygmarvskanalen på grund af fremspring af skiven.

Den type kirurgiske indgreb vælges under hensyntagen til indikationerne. Du kan ikke nægte operationen, hvis den anbefales til dig. Et rettidigt, uopklaret problem gennem kirurgi truer handicap og undertiden irreversibelt. Mange mennesker synes, at invasion af rygsøjlen er meget farlig, men husk, at det er meget farligere at være bange for en operation, og derfor udsætter den indtil senere. Se på Internettet, der er en masse videoer, der informativt og tydeligt viser, hvordan denne eller den pågældende handling udføres. Du vil se, at moderne rygmarvsoperation er trådt fremad. De unikke metoder, der er i kraft i dag, som bekræftes af patientanmeldelser og kliniske observationsdata, er forskellige:

  • høj effektivitet (fra 90% og mere);
  • minimumsgraden af ​​traumer for anatomiske strukturer;
  • maksimal sikkerhed for det normale funktionalitet i det opererede område;
  • ubetydelig sandsynlighed for intra- eller postoperative komplikationer (i gennemsnit op til 5%);
  • en kort indlæggelsesperiode (den periode, hvor de udskilles fra hospitalet, forekommer i de fleste tilfælde i perioden mellem 3-10 dage);
  • relativt tolerant med hensyn til smerter og ikke særlig lang postoperativ bedring (2-3 måneder).

Typer af operationer på livmoderhalsryggen

Når vi løber lidt foran, bemærker vi, at det efter enhver form for operation er nødvendigt at komme sig, med en meget høj kvalitet og komplet. Det endelige resultat af kirurgisk behandling afhænger af din postoperative rehabilitering, hvor terapeutiske øvelser indtager en særlig plads. Vær opmærksom på følgende oplysninger: gennemgang af kvalificerede specialister gør det klart, at resultaterne af selv den mest succesrige operation vil blive annulleret, hvis kompetent og rettidig rehabilitering ikke følger efter den..

Blandt de eksisterende kirurgiske teknikker, der bruges til at gendanne funktionaliteten af ​​cervikale rygsøjler, er dekomprimeringstaktikker de mest udbredte. De bruges til kompressionssyndrom, det vil sige, når en patologisk defekt, der opstår i C1-C7-hvirvlerne, producerer tryk på nerverødderne, arterierne, rygmarven og andre strukturer i den tilsvarende zone. Med henblik på dekomprimering anvendes ofte følgende teknikker:

  • mikrosurgisk diskektomi - excision af en intervertebral brok med ufuldstændig eller total fjernelse af den intervertebrale disk, udført under kontrol af et mikroskop
  • laminektomi - delvis eller komplet resektion af rygsøjlen, spinøse processer, facetled, ledbånd;
  • endoskopisk kirurgi - en teknik, der bruger et endoskop, implementeret gennem en miniatyradgang, er ofte ordineret til hernias, mange degenerative-dystrofiske ændringer, tumorer;
  • nukleoplastik - "fordampning" af et lille fragment af nucleus pulposus-vævet ved hjælp af en laserlysguide til at trække det dannede skivefremspring ud (adgang er gennem en punktering af punktering).

På cervikale niveauer bruges også stabiliserende taktikker ved kirurgiske indgreb, som hver for øvrig kan gå sammen med andre typer operationer. De mest populære stabiliseringsmetoder er:

    arthrodesis (spondylodesis) - en immobil forbindelse (fusion) af to eller flere ryghvirvler med deres ustabilitet;

Røntgenimplantater i cervikale rygsøjler.

Rehabilitering og bedring efter operation

Kirurgisk indgreb i nakken er et middel til at eliminere den største skadelige faktor (brok, osteophytter, tumor osv.). Fuldstændig kompleks rehabiliteringsterapi hjælper dig med at sætte orden på alle motoriske og understøttelsesevner, funktionerne i centralnervesystemet og individuelle organer, der har lidt under sygdommen, såvel som at accelerere vævsgenoprettelse efter en driftsskade. Den næste rolle med en ordentligt organiseret genoprettelsesproces efter manipulation på cervikale rygsøjle er at forhindre udvikling af alle mulige komplikationer (muskelatrofi, ar og vedhæftninger, infektioner osv.), Inklusive tilbagefald af den underliggende sygdom og udseendet af nye degenerationer på andre niveauer.

I gennemsnit tager det 2 til 3 måneder at komme sig fuldstændigt efter operationen. Varigheden af ​​rehabiliteringsperioden afhænger af sværhedsgraden af ​​det kliniske tilfælde, typen og omfanget af den anvendte intervention, de individuelle egenskaber ved patientens krop, tilstedeværelsen / fraværet af komplikationer. I særlige situationer skal rehabiliteringen derfor forlænges op til seks måneder. Efter en hvilken som helst procedure er nakkeimmobilisering indikeret i en bestemt periode, som regel består den i at bære en speciel ortopædisk krave. I hovedperioden af ​​rehabilitering er det kontraindiceret til at foretage pludselige bevægelser, hoppe og løbe, ikke tillade hovedrotationer, intense bøjninger og sving i nakken, svinge og ryste med arme og ben, løfte vægte over 3 kg.
I den tidlige postoperative fase foreskrives altid antitrombotiske og antibakterielle lægemidler, dekongestantia og smertestillende midler og visse fysioterapeutiske procedurer i henhold til indikationer. Fra de første dage ordineres et blødt træningsterapi-kompleks, som, når du kommer dig, suppleres med mere komplekse og aktive elementer af fysisk aktivitet. Planlægning af fysisk rehabilitering (udvælgelse af fysioterapisessioner, fysioterapiøvelser osv.) Skal udelukkende behandles af en specialist! På de senere stadier vises klasser i vand (akvagymnastik, svømning) og massage, efter afslutningen af ​​rehabilitering anbefales det at fortsætte bedring i 14-30 dage i et sanatorium.

Kirurgi til stenose i livmoderhalsryggen

Cervikal stenose kaldes normalt patologisk indsnævring af rygmarvets lumen, hvor en af ​​hovedstrukturer i centralnervesystemet, rygmarven, er placeret. Med denne patologi er det ofte nødvendigt hurtigt at involvere neurokirurgi, da det er farligt med kritiske neurologiske mangler og autonome lidelser. Cervikal strengering kan føre til iskæmi i hjernen og rygmarven, lammelse af de øvre lemmer (benene kan også blive påvirket) og endda lammelse af hele kropsdelen under det berørte område.

Lancerede osteofytter i livmoderhalsryggen.

Den grundlæggende årsag til stenose i cervikale rygsøjler i det dominerende antal tilfælde er den sidste fase af osteochondrose; kirurgi til nedsænkning af rygmarven anbefales som en frelse fra alvorligt handicap af patienten. Det er værd at bemærke, at osteochondrose er angivet af os som et generaliserende koncept, der inkluderer en bred vifte af sygdomme, der blev indledt af denne særlige degenerative-dystrofiske patogenese. Gruppen af ​​patologier, der har udviklet sig på grundlag af avanceret osteochondrose inkluderer intervertebrale hernias, marginale vækster på ryghvirvler, spondyloarthrosis, ossificering af ledbånd og mange andre.

Hvis klinikken med symptomer ikke reagerer på konservativ behandling, eller ikke-invasive metoder ikke kan bruges på grund af alvorligt progressiv stenose, ordineres en operation. Interventionen involverer brugen af ​​dekompressionslaminektomi under generel anæstesi. Med et kombineret problem, for eksempel, kombineret med en brok, kombineres det med mikrodiskektomi og spinalfusion. Fusion involverer fastgørelse af tilstødende ryghvirvler med metalfixatorer (stænger, plader, kroge osv.), Installation af implantatimplantater eller implantering af et knogletransplantat med en metalmuffe.

Installation af en metalstruktur.

Den kirurgiske procedure til cervikal stenose refererer til en traumatisk og lang (op til 3 timer) operation. Imidlertid kan dens anvendelighed ved alvorlige diagnoser ikke bestrides: patienter, der lider af uudholdelig radikalsmerter, paræstesier og parese af ekstremiteterne i den preoperative periode, begynder i de fleste tilfælde at føle en betydelig lettelse allerede næste dag. Naturligvis vil intensiv postoperativ terapi være påkrævet i nogen tid for maksimal løsning af problemet. Risikoen for ingen effekt er ubetydelig (3%). En ineffektiv eller fuldstændig ineffektiv procedure kan være i sjældne situationer, og sandsynligheden for et utilfredsstillende resultat øges markant (op til 15% -20%), hvis spinalkomprimeringen varede i årevis.

Hvor er priserne?

Og endelig kommer vi til dækningen af ​​et spørgsmål, der ikke er mindre interessant for alle: hvor meget koster operationen på cervikale rygsøjlen, og hvor gøres den på det passende niveau. Prisklassen er ret bred, de endelige omkostninger påvirkes af typen og kategorien af ​​kompleksitet af det kirurgiske indgreb. For eksempel vil kun en laminektomi koste omkring 20 tusind rubler, men som du ved, bruges den sjældent alene. Sammen med det er det ofte nødvendigt at fjerne en brok, intervertebral disk, neoplasma osv., Som igen suppleres med introduktionen af ​​implantationssystemer til stabilisering. Således kan alle kirurgiske procedurer i alt koste 100-400 tusind rubler..

Nu med hensyn til valget af en neurokirurgisk medicinsk institution. Hvis det er muligt, er det bedre at løse problemet med rygsøjlen i udlandet - i Den Tjekkiske Republik, Tyskland eller Israel. Den Tjekkiske Republik er i første omgang, siden ortopædi og neurokirurgi, rehabiliteringssystemet efter sådanne indgreb er udviklet her som intet andet sted..

Overalt i verden er Den Tjekkiske Republik forbundet med staten, hvor den bedste kirurgiske og rehabiliteringsbistand ydes til mennesker med eventuelle sygdomme i rygsøjlen og alle led i bevægeapparatet, på samme tid til de mest overkommelige priser. Priserne i tjekkiske klinikker med fremragende professionalisme af specialister er 2 gange lavere end i andre europæiske lande, som er berømt for deres højtudviklede medicin og sundhedsvæsen (Tyskland, Østrig osv.). Og hvis vi sammenligner med Israel eller De Forenede Stater, så er Tjekkiet ikke værre end dem, men det adskiller priserne nedad med så meget som 3 eller flere gange.

Hvis du skal gennemgå en operation i Rusland, skal du vælge de førende klinikker i Moskva eller Skt. Petersborg, som har været opereret i mange år på Research Institute of Spinal Neurosurgery eller på Instituttet for Traumatology and Orthopedics.