Komplikationer efter lukningen af ​​oapen

Vaskulitis

Patent ductus arteriosus (PDA) hos børn (fortsat)

Hvilke metoder til behandling af patent ductus arteriosus bruges i øjeblikket, og hvad er indikationerne for hver af dem?

Behandling af patent ductus arteriosus afhænger af barnets eller voksnes alder, diameteren af ​​PDA, sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, effektiviteten af ​​tidligere behandling.

· Dynamisk observation. Hos for tidligt spædbørn lukker patentductus arteriosus ofte på egen hånd uden indgreb i løbet af den første uge, højst to efter fødslen. I denne periode vil barnet være under opsyn af en pædiatrisk kardiolog. Hos nyfødte fødte på sigt hos små børn og voksne med en lille PDA er der ikke behov for behandling, da det normalt ikke medfører sundhedsmæssige problemer. I en sådan situation anbefaler kardiologen dynamisk kontrol, og det antages, at der ikke er tilstrækkelige indikationer til lukning af PDA..

· Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). For at lukke en PDA hos premature babyer kan en pædiatrisk kardiolog eller neonatolog ordinere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen eller methindol. De begyndte at blive brugt efter at have afsløret deres evne til at blokere hormonet (prostaglandinlignende stoffer), som holder ductus arteriosus åben under intrauterin udvikling. Brugen af ​​NSAID'er til behandling af patent ductus arteriosus hos nyfødte, børn og voksne viste sig at være ineffektiv netop på grund af fraværet af en sådan terapeutisk mekanisme og fraværet i kroppen af ​​et stof, der holder kanalen åben.

· Åben betjening. Hvis den medicinbehandling, der blev udført, var ineffektiv, og PDA ikke lukkedes, vil den pædiatriske kardiolog tilbyde råd fra den pædiatriske hjertekirurg. Hvis størrelsen er tilstrækkelig til at forårsage ændringer i barnets velvære beskrevet ovenfor og de karakteristiske symptomer, kan hjertekirurgen foreslå at udføre en åben operation.

Essensen af ​​operationen for PDA er, at der foretages et lille snit i fremspringet af patent ductus arteriosus i det interkostale rum og falder ned i pleurahulen. Der findes aorta, patent ductus arteriosus og forbindelsens kanal med lungearterierne. Jeg isolerer kanalen, suturer den og binder den op eller blot klemmer den (sættes på klip). Efter operationen overvåges barnet på hospitalet i flere dage, hvorefter han bliver udskrevet, og det vil kun tage et par uger, før hans fulde helbredelse. Den samme operation for at lukke PDA bruges til voksne. For nylig er der fremkommet moderne alternativer til åben kirurgi, såsom thorakoskopisk udklipning af en patent ductus arteriosus eller intravaskulær endovaskulær lukning af PDA, som vi vil diskutere i det næste afsnit..

PDA-lukning (video)

· Endovaskulær lukning af PDA. Disse operationer kaldes også perkutan intravaskulære interventioner. Sammenlignet med åben kirurgi er denne lukningsmulighed for PDA mindre aggressiv og traumatisk og er ofte den valgte metode hos nyfødte og små børn, da de er for små. Hvis barnet ikke har udtalte symptomer på PDA, og barnets tilstand er fuldt kompenseret, kan lægen tilbyde observation i 6 måneder, indtil barnet vokser op. Derudover har endovaskulær lukning af PDA etableret sig som en behandlingsmetode med et minimum antal komplikationer og en kortere periode med rehabilitering i den tidlige postoperative periode sammenlignet med åben kirurgi. Endovaskulær PDA-lukning er mulig i både nyfødte og ældre børn og voksne.

Proceduren for endovaskulær lukning af PDA inkluderer adskillige trin. Den første fase involverer punktering og introduktion af et specielt kateter i lumen i aorta gennem lårbensarterien, bestemmelse af placeringen af ​​patent ductus arteriosus og måling af dens diameter. Ved hjælp af en anden leder bringes et kateter med et specielt stik med en okkluder eller en Gianturco-spiral til dette sted, der tilstopper den patologiske kommunikation mellem aorta og lungearterierne. Og det næste trin er kontrolangiografi af zonen med endovaskulær lukning af PDA for at vurdere effektiviteten af ​​interventionen.

Endovaskulær PDA-lukning (video)

For nylig, i moderne klinikker i USA og Europa såvel som i nogle klinikker i Rusland, udføres denne procedure på poliklinisk basis eller såkaldte en-dags hospitaler. Dette betyder, at barnet efter proceduren kan udskrives til observation hjemme, mens operationskirurgen er i konstant kontakt. Som nævnt tidligere er komplikationer efter sådan behandling med PDA ekstremt sjældne, men stadig er de mulige. Af disse er de mest almindelige blødninger, infektiøse lokale komplikationer og migration (forskydning) af spolen eller pluggen fra ductus arteriosus..

Angiografi: udsigt over PDA før, under og efter endovaskulær lukning med Amplatzer occluder

Forebyggende brug af antibiotika

Tidligere, før de udførte forskellige medicinske procedurer, såsom tandprocedurer eller visse kirurgiske indgreb, anbefalede mange læger, at børn med PDA blev profylaktisk behandlet med antibiotikabehandling, hvilket blev forklaret af behovet for at forhindre udvikling af hjerteinfektion eller infektiv endokarditis.

I øjeblikket er denne fremgangsmåde blevet revideret, og antibiotika ordineres ikke profylaktisk for de fleste patienter med patent ductus arteriosus. Undtagelsen er kategorien af ​​patienter med en øget risiko for infektion med PDA. Disse inkluderer patienter:

Har andre hjertesygdomme eller kunstige ventiler

Har en stor defekt, der forårsager et markant fald i niveauet af ilt i blodet

Med en historie med rekonstruktiv hjerteventilkirurgi ved hjælp af kunstigt materiale

Hvilke billedændringer har børn med PDA brug for, og er det muligt at forhindre fødslen af ​​et barn med patent ductus arteriosus?

Hvis du eller dit barn har en medfødt hjertefejl eller har haft en PDA-lukningskirurgi, skal du foretage livsstilsændringer og foretage nogle justeringer af dit barns daglige liv. Hos børn er der efter lukningen af ​​PDA ved en kirurgisk eller endovaskulær metode nogle træk ved den postoperative periode. Nedenfor er eksempler på de vigtigste spørgsmål, som forældre står overfor efter PDA-lukningskirurgi:

· Forebyggelse af infektion. Den vigtigste anbefaling for de fleste patienter med patent ductus arteriosus er behovet for regelmæssig mundhygiejne, nemlig brugen af ​​tandtråd og tandbørster, regelmæssige tandundersøgelser, som muliggør rettidig forebyggelse af aktivering af infektioner. I nogle tilfælde, som du bliver nødt til at drøfte med din kardiolog eller hjertekirurg på forhånd, kan det være nødvendigt med antibiotikaprofylakse inden tandlæge og kirurgiske indgreb..

· Fysisk aktivitet og spil. Forældre til børn med medfødt hjertesygdom er meget ofte bekymrede over risikoen for aktivt spil og barnets hyperaktivitet efter operationer. Behovet for at begrænse aktiviteten forekommer kun i en lille del af børn, normalt hos børn, der har gennemgået en større kirurgisk genopbygning. Hvad angår børn med PDA, vender de fleste af dem normalt tilbage til deres oprindelige livsrytme uden væsentlige ændringer. Under alle omstændigheder, hvis et sådant spørgsmål opstår fra forældre, er det bedre at konsultere en pædiatrisk kardiolog.

Forebyggelse af PDA-udvikling

Desværre er det i de fleste tilfælde umuligt at kontrollere fødslen af ​​et barn med en åben arteriekanal, blandt andet som fødslen af ​​et barn med nogen anden medfødt hjertesygdom. Det eneste, der kan reducere risikoen for at få en baby med CHD, er en sund graviditet. Her er de grundlæggende principper, der skal følges under graviditet:

· Fjern alle uheldige risici for mulig afbrydelse af graviditet. Det er nødvendigt at holde op med at ryge, opgive alkohol, mindske muligheden for stressende situationer osv. Hvis du tager nogen medicin, skal du sørge for at konsultere din læge om deres indvirkning på fosterets udvikling. Undgå bade eller saunaer og røntgenstråler.

· Prøv at spise afbalancerede måltider. Inkluder vitaminer, der indeholder folsyre i din daglige diæt. Begræns indtagelsen af ​​koffeinholdige fødevarer og medicin.

· Prøv at træne regelmæssigt. Arbejd med din læge for at udvikle et optimalt træningsprogram for hvert trin i graviditeten.

· Prøv at undgå forskellige infektioner under graviditet. Når du planlægger en graviditet, skal du sørge for at have alle forebyggende vaccinationer. Visse typer infektioner kan påvirke barnets dannelse og udvikling negativt..

· Prøv at kontrollere forløbet af diabetes. Hvis du lider af diabetes mellitus, anbefales det, når du planlægger en graviditet, at vælge den optimale og effektive terapi for at forhindre udvikling af stigninger i blodsukkerniveauet og mulig dekompensation af diabetes under graviditeten..

I øjeblikket, hvis der er en historie med data om tilstedeværelsen af ​​medfødte hjertefejl hos de pårørende i moderne klinikker, når man planlægger en graviditet, anbefales det at konsultere en genetiker, der skal forklare dig de mulige risici ved at få et barn med CHD..

For spørgsmål om aftale med en pædiatrisk hjertekirurg og en endovaskulær kirurg, undersøgelse og hospitalisering for en operation i Moskva, kan du kontakte os på telefon: 8- (917) -563 -75-25 (fra 17-00 til 21-00).

Du kan også få en gratis online konsultation via skype eller sende os en besked med en kort beskrivelse af problemet, og vores konsulent vil bestemt kontakte dig.

Hvad truer med en åben arteriel (Botallov) kanal hos et barn?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 02.10.2018

Datoen for artiklen blev opdateret: 06/14/2019

Normalt inficeres et barn efter fødslen med en patent ductus arteriosus (PDA), også kaldet Botallov i kardiologi..

Men nogle gange sker dette ikke, denne anomali betragtes som en hjertedefekt, skønt den betragtes som den mindst farlige og berettigede til korrektion, hvis den blev opdaget rettidigt. Det forekommer hovedsageligt hos for tidligt spædbørn (ca. 0,8% af tilfældene), mens det hos fødsler er meget mindre almindeligt (ca. 0,2% af tilfældene).

Mekanismen og årsagerne til udviklingen af ​​patologi

Fosterhjertets anatomi og funktion i maven adskiller sig fra funktionen af ​​organet hos et nyfødt barn og en voksen. Under embryodannelse dannes hjælpekanaler og huller.

Den arterielle kanal forbinder aorta med lungearterien. Blodcirkulation udføres ved at omgå lungerne, da de ikke fungerer i fosteret. Han modtager ilt og andre nødvendige elementer gennem morkagen.

Mens fosteret dannes, har lungerne brug for meget lidt blod. Overskydende væske strømmer gennem den åbne Botalls kanal fra lungearterien ind i aorta. Selve kanalen er en anastomose fra 4 til 12 mm i længde og en diameter fra 2 mm til 9 mm.

Med babyens begyndelse begynder lungerne at arbejde. Karene er fyldt med blod fra højre ventrikel. Kroppen syntetiserer et specielt stof, bindevæv vokser og lukker anatomisk den tidligere åbnede kanal. Processen varer i kort tid - fra en dag til flere måneder.

På grund af nogle årsager kan Botallovs kanal dog muligvis ikke tilstoppe. Ætiologien og patogenesen af ​​sygdommen er ikke fuldt ud forstået..

Der er kun kendte faktorer, der øger risikoen for at udvikle denne patologi:

  • for tidlig fødsel inden 37 uger;
  • babyens lave vægt og prematuritet;
  • hypoxi af fosteret eller det nyfødte;
  • genpatologier;
  • barnets anden CHD;
  • akutte og kroniske sygdomme hos en gravid kvinde;
  • arvelighed;
  • blodægteskaber;
  • infektionssygdomme i de første 10 uger;
  • kvindens alder er over 35;
  • moders vaner;
  • ukontrolleret indtagelse af medicin;
  • eksponering for kemikalier og eksponering for stråling.

Symptomer

Det faktum, at kanalen ikke vokser over, fører til en ændring i hæmodynamik. Den systemiske cirkulation mangler blod, hjernen, nyrerne og knoglemusklerne lider. Og det venstre atrium og ventrikel forstørres på grund af øget belastning. Overskydende ilt forårsager ændringer i lungerne, lungerne hypertension opstår.

I tilfælde af krænkelse af kanalens lukkemekanisme kan sygdommens manifestationer være forskellige. Hvis diameteren af ​​anastomosen er mindre end 1 mm, kan symptomerne være fraværende i lang tid. Hvis sygdommen ikke opdages i det første år af barnets liv, forværres tilstanden hurtigt, og der vises mere karakteristiske kliniske tegn.

I tilfælde af en bred ductus arteriosus hos nyfødte kan det påvises allerede i de første uger. Den vigtigste indikator er lyserød i huden, forekomsten af ​​cyanose med aktivitet, fodring, gråd, babyen sveder meget. I fremtiden er der en mangel på vægt, forsinkelse i psykomotorisk udvikling. Sådanne babyer er mere tilbøjelige til at lide af bronkitis, lungebetændelse. De lider af tør kronisk hoste, stemmenes klang ændrer sig. Fysisk aktivitet fører til åndenød, børn bliver hurtigt trætte. Puls er forstyrret, takykardi observeres.

Progressionen af ​​sygdommen manifesterer sig hos unge i forbindelse med fysisk aktivitet, især når det kommer til puberteten. Hjertesvigt udtrykkes ved vedvarende cyanose i huden. Hjertet er forstørret, store kar pulserer. Knoglerne i brystet deformeres i projiceringen af ​​hjertets placering. Det auskultatoriske tegn er et karakteristisk knurr over det andet intercostale rum, til venstre. Det ser ud i det øjeblik blodet bevæger sig langs Botallov-kanalen..

Klassifikation

Hvis Botall-kanalen efter tre måneder stadig er åben, diagnosticeres barnet i overensstemmelse hermed.

Der er to typer sygdomme - isoleret og kombineret defekt. Den første forekommer hos 10% af babyer. Den anden kan kombineres med forskellige former for lungearteriestenose, atriale septale defekter, aortaaneurisme. Differentialdiagnostik er nødvendig for at bestemme sygdommens type.

Som et resultat af den ekstra mængde blod, der trænger ind gennem den åbne kanal, øges belastningen på lungernes kar..

I henhold til pressekraften på arterien skelnes sygdommens fire sværhedsgrader:

  1. Belastningen overstiger ikke 40% af det samlede blodtryk i kroppen.
  2. Lav arteriel hypertension - 40 til 75%.
  3. Blodstrømning observeres fra venstre mod højre, trykket er mere end 75%.
  4. Trykket er lig med det samlede blodtryk, blodet flyder fra højre til venstre.

Klinikken i en patentkanal er klassificeret i flere faser:

ScenePeriodeEgenskab
jegFørste tilpasning (2 til 3 år gammel).De første manifestationer med periodiske forværringer.
IIRelativ kompensation kan vare fra 3 til 20 år.Sænker man trykket i lungekarrene, øges belastningen på højre hjerte. Ubehandlet dødelighed er 20%.
IIISkader på karvæggene. Aldersgruppe fra 20 til 45.Sklerotiske ændringer i store og små kar. Alvorlig pulmonal hypertension. Kun ca. 40% lever op til 45 år.

Hvis barnet i barndommen ikke blev diagnosticeret i tide og behandlingen ikke blev udført, udvikles lunghypertension i voksen alder. Der er en begrænsning i fysisk aktivitet, en person har svært ved at pleje sig selv, hvilket i sidste ende fører til handicap.

Diagnostiske metoder

En neonatolog skal mistænke en PDA hos et spædbarn ved auskultation, hvis mumlingen ikke falder inden for tre dage efter livet.

For at bekræfte diagnosen udføres instrumentelle undersøgelser:

  • EKG. Hvis kanalen er smal, vil denne undersøgelse ikke være i stand til at afsløre patologi, kun en forstørret venstre ventrikel vil være synlig.
  • Radiografi om lungerne. Bestemmer styrkelse af lungemønstret, udvidet hjerteskygge, patologien i det vaskulære bundt, tilstedeværelsen af ​​effusion i lungerne. En slags røntgenbillede er angiografi - det bekræfter en hjertedefekt. Ved hjælp af et kontrastmiddel er det muligt at finde ud af, hvordan blodstrømmen er.
  • Phonocardiography. Registreres visuelt med en buet linje på en papirbåndstøj, når hjertet sammentrækkes og slapper af.
  • Ekkokardiografi (ekkokardiografi) eller ultralyd. Giver en mulighed for at se dele af hjertet og ventilerne på arbejdet. Enheden konverterer den reflekterede ultralyd til et billede, der vises på skærmen. Parametrene for kanalen og tykkelsen af ​​myocardiet bestemmes. Denne metode er især informativ under behandlingen af ​​PDA, kardiologen kan spore dynamikken og evaluere terapiens effektivitet.
  • Hjerteundersøgelse. Det er en diagnostisk test til at opdage andre defekter. Kateteret indsættes i et kar i lyskeområdet og føres videre til hjertet. Der injiceres et kontrastmiddel gennem det, hvilket gør det muligt at se krænkelser på et røntgenbillede.
  • MR af hjertet. Udført for kombinerede patologier - svær pulmonal hypertension, PDA og andre defekter.

Diagnostiske forholdsregler, der bekræfter sygdommen, er de samme for børn og voksne. Sidstnævnte måler oftere trykket i hjertets kamre ved hjælp af sondering.

Behandlingsmetoder

Til behandling af en patent ductus arteriosus anvendes konservative og kirurgiske metoder. Målet er at blokere kanalen og derved gendanne hjertets funktion og undgå komplikationer. Den første metode involverer brug af medicin, den anden - minimalt invasiv intervention og abdominal kirurgi.

Små arteriekanaler lukker alene uden behandling. Udelukkelse af åbningen hos dem, der er født for tidligt i 75% af tilfældene, op til tre måneder. Efter denne periode har sandsynligheden for lukning en tendens til nul, selvangreb ikke forekommer. Det er vigtigt at opdage patologi og starte behandlingen så tidligt som muligt. Rettidig hjælp er en garanti for barnets fulde helbredelse.

Lægemiddelterapi

Denne type behandling er indiceret til små patienter med slettede symptomer og ingen komplikationer. Jo yngre barnet er, jo højere er effekten af ​​terapi. Børn får vist NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). De modvirker et stof, der griber ind i lukningen af ​​kanalen. De mest almindeligt anvendte er Indomethacin eller Ibuprofen. De administreres intravenøst ​​ifølge et vist skema..

Derudover er barnet ordineret diuretika, hjerteglykosider. For at forhindre komplikationer tilføjes antibakterielle lægemidler. Forskellige metoder til forsyning af åndedrætsblandingen til ventilation af lungerne er påkrævet. Hvis tegnene på insufficiens forstærkes, og passagen ikke er lukket efter tre behandlingsforløb, har barnet brug for operation.

Åben operation

Ved pædiatrisk hjertekirurgi anvendes abdominale operationer og endovaskulære interventioner.

Indikationer for operationen til at lukke den åbne Botallov-kanal er:

  • lægemiddelbehandling havde ingen virkning;
  • blod fra aorta kommer ind i lungearterien;
  • højt tryk i blodkar, der er stagnation;
  • ildfast bronchopneumoni;
  • hjertesygdom.

Kontraindikationer inkluderer akutte lidelser i hjertet, øget tryk i lungerne, andre sygdomme og tilstande, der kan føre til patientens død.

Den mest passende alder til operation er fra to til fem år. Kanalen udvidet til 9 mm betjenes tre dage efter fødslen. Hvis der opstår symptomer efter puberteten, fjernes defekten i enhver alder.

Åben kirurgi kræver en vis forberedelse. Det er nødvendigt at bestå prøver, gennemføre yderligere undersøgelser. Hjertekirurgen opererer under generel anæstesi og gør et snit mellem ribbenene.

Der er flere metoder til at lukke hullet:

  • En af de gamle metoder er ligering, det vil sige ligering af Botallov-kanalen med en tråd.
  • Klipning indebærer placering af en klemme eller klemme på fartøjet.
  • En anden måde at eliminere defekten er at dissekere ductus arteriosus efterfulgt af sutur i begge ender..

Sådanne operationer giver gode resultater. En specialist kan blokere en kanal med en hvilken som helst diameter, hvilket er især vigtigt for premature babyer. Nogle gange kræves genoperation.

Rehabilitering efter abdominal kirurgi tager to til seks uger. Afhængigt af alder og tilstand tildeles barnet en bestemt sundhedsgruppe.

Minimalt invasive interventioner

Fordelen ved sådanne metoder er en hurtig bedring af patienten, en minimal risiko for smitsom betændelse i hjertet. Lignende manipulationer udføres for både voksne og børn under anæstesi. Anastomosen lukkes ved hjælp af en speciel enhed. Spoleembolisering bruges til at lukke små kanaler. Gennem en leder indsat i lårbeholderen ledes spiralen til aortaen og indstilles i den ønskede position.

Hvis patienten har en kort og bred kanal, er spiral okklusion ikke mulig af tekniske grunde. I en sådan situation udføres lukning med en okkluder under anvendelse af den samme teknik. Når foldet, er enheden højst 3 mm i diameter. Den er lavet af en speciel legering, har en maskestruktur, forårsager ikke afvisning af kroppen. Åbning - okkludereren udvides og stopper blodstrømmen.

Anvendelsen af ​​nye teknologier gjorde det muligt at udføre de fleste af operationerne for at lukke PDA ved perkutane interventioner.

Indikationerne for operationen er:

  • åben anastomose af enhver størrelse;
  • blodstrøm fra aorta til lungens arterie;
  • manglende effekt fra konservativ behandling.

Kontraindikationer for denne metode er følgende tilfælde:

  • blodstrøm fra lungearterien til aorta;
  • irreversible ændringer i hjerte og lunger;
  • vaskulære strikninger, deres atypiske placering;
  • lårbensarterie mindre end 2 mm i diameter;
  • infektiøse og inflammatoriske hjertesygdomme.

Fordelene ved metoden inkluderer lavt traume for det muskulokutane lag og en lille risiko for komplikationer. Gendannelsesperioden tager op til to uger. Nogle gange kan hullet forstørres igen, rekanalisering finder sted, i dette tilfælde udføres en anden operation.

Mulige komplikationer

En ikke-tilstoppet kanal betragtes som en medfødt hvid defekt. Samtidig blandes venøst ​​blod ikke med arterielt blod i den systemiske cirkulation. Hvis problemet ikke løses i tide, omdannes defekten til en blå defekt - blod flyder fra højre til venstre. Trykket på lungearterien påvirker sammentrækningen i hjertemuskelen. Overbelastning forårsager endokarditis.

En bred kanal fører til en stigning i hjertets størrelse. Udvidelsen af ​​organkamrene forårsager arytmier, trykstød øger risikoen for slagtilfælde. På grund af strækning af hjertemuskelen forekommer aneurismer af dens vægge og kanalskibe.

Dystrofiske og sklerotiske ændringer i lungevævet forekommer. Tiltrædelse af infektion fører til permanent bronkopneumoni. Med PDA kan der udvikles hæmodynamisk signifikant vaskulær stenose. Områder med iskæmisk vævsskade vises på hjertet, hvilket er en forudsætning for udvikling af hjerteinfarkt.

Mindre almindelige er følgende: brudt kanal, uforenelig med liv, hjertestop.

Vejrudsigt

Kardiologer forsøger at udføre operationer på et tidligt tidspunkt i udviklingen af ​​patologi. Når forældre nægter hjælp eller forhindrer forebyggende undersøgelser, øges sandsynligheden for børns død mange gange. Mennesker med stor patentductus arteriosus lever sjældent i 40'erne uden ordentlig behandling.

Lægemiddelterapi hjælper med at slippe af med problemet i 80% af alle tilfælde. Dødeligheden under kirurgiske indgreb overstiger ikke 3%, for det meste premature babyer. Efter et stykke tid kan kanalen åbnes. Procentdelen af ​​sådanne børn er 0,1% af alle opererede.

Med henblik på forebyggelse er genetisk rådgivning inden planlægning af et barn nødvendigt, især hvis en familie med blod pårørende havde eller har hjerteproblemer. Ved rettidig påvisning af sygdommen, korrekt diagnosticeret og valgt behandling, er prognosen gunstig. Efter lukningen af ​​kanalen forsvinder ubehag og alle symptomer.

Komplikationer efter lukningen af ​​oapen

Desværre er vores side ikke kompatibel med din browser. Opdater den til enhver anden version.
For eksempel Google Chrome, eller du kan tjekke din browser på Yandex-tjenesten.

Abonner på nye emner

Del med venner

Patent ductus arteriosus (PDA)

En patent ductus arteriosus (PDA) er en patologisk kommunikation mellem store kar, aorta og lungestammen. Årsagen til dannelsen af ​​PDA såvel som de fleste andre CHD er, at den naturlige kommunikation mellem aorta og lungearterier ikke lukkes, hvilket er nødvendigt for korrekt cirkulation i et barns krop, der udvikler sig i livmoderen under graviditet. Inden for et par dage efter fødslen lukkes PDA normalt, men i nogle tilfælde forbliver den åben. I nærvær af PDA trænger oxygenberiget blod under højt tryk ind i lungearterisystemet, hvilket begrænser tilførslen af ​​oxygeneret blod til andre organer og væv i barnets krop og forårsager en overbelastning af det rigtige hjerte. Dette medfører forekomst af PDA-symptomer, hovedsageligt forbundet med en følelse af iltmangel i perifert væv (cyanose i huden) og en tung belastning på lungearterisystemet (åndenød, hjertebanken osv.). Hvis ubehandlet, er en sådan cirkulationsforstyrrelse fyldt med den gradvise dannelse af hjertesvigt. Et vigtigt mål for at gendanne normal blodcirkulation er at eliminere den patologiske udledning af blod fra aorta i lungearterierne. I de første 2 uger af et barns liv bruges ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) som en behandling af PDA. I en senere opfølgende periode, mens PDA opretholdes, indikeres dens kirurgiske fjernelse - åben kirurgi eller endovaskulær lukning af PDA.

Hvad er en patent ductus arteriosus (PDA)?

Hvad er en patent ductus arteriosus (PDA)?

En patentductus arteriosus, eller PDA for kort, er en patologisk kommunikation mellem to store blodkar, der strækker sig fra hjertet: aorta eller lungestammen. Denne sygdom hører til en gruppe sygdomme i det kardiovaskulære system hos børn, som normalt kaldes medfødt hjertefejl eller CHD. Under fosterudvikling er denne kommunikation mellem aorta og lungearterien fysiologisk eller normal. Efter en bestemt periode efter fødslen lukkes PDA normalt alene, hvilket er forbundet med de særegenheder ved blodfordeling efter fødslen hos børn og udseendet af spontan vejrtrækning. Hvis PDA fortsætter, reagerer den godt på behandlingen. Det er vigtigt at vide, at hvis man ikke beskæftiger sig med behandlingen af ​​patent ductus arteriosus, kan der forekomme forskellige komplikationer, både fra det kardiovaskulære system og fra lungerne, oftest er den patologiske mekanisme for en sådan negativ virkning baseret på en stigning i belastningen på hjertet af et større eller yderligere blodvolumen, bevæger sig i den forkerte retning og en gradvis svækkelse af hjertefunktionen med den efterfølgende udvikling af hjertesvigt.

En patentductus arteriosus med lille diameter forårsager normalt ikke kliniske manifestationer hos børn. Børnelæge kan kun identificere det under undersøgelsen eller ekkokardiografien. Hos babyer med PDA med stor diameter forekommer symptomer på medfødt hjertesygdom næsten øjeblikkeligt ved fødslen og er oftest for tidlige. Når PDA opdages hos ældre børn, i modsætning til nyfødte, er symptomerne mindre udtalt, men de kan afvige fra deres kammerater i deres tendens til træthed og hyppige SARS eller luftvejsinfektioner. Nogle gange sker det, at en PDA med en lille diameter slet ikke manifesterer sig i en lang levetid og ikke opdages før voksenperioden.

Afhængig af størrelsen på patent ductus arteriosus, dets kliniske manifestationer, tilstedeværelsen af ​​en kombination med anden CHD såvel som patienternes alder, kan behandlingsmulighederne for PDA være forskellige: dynamisk overvågning af patientens tilstand, lægemiddelbehandling, endovaskulær lukning af PDA eller operation.

Fig. 1 Skematisk repræsentation af patent ductus arteriosus

Hvad er symptomerne på patent ductus arteriosus?

Som tidligere nævnt, afhænger oftest sværhedsgraden af ​​symptomer på patent ductus arteriosus af størrelsen på defekten og svangerskabsalderen for barnet ved fødslen. PDA med lille diameter forårsager normalt ikke nogen af ​​de tegn, der er typiske for medfødte hjertefejl og kan forblive ukendt i lang tid.

Stor patentductus arteriosus kan forårsage symptomer umiddelbart efter fødslen. PDA hos børn og nyfødte er farligt, fordi det meget hurtigt, hvis det ikke behandles, kan føre til hjertesvigt. Nogle gange er det ganske vanskeligt for en børnelæge at bestemme den vigtigste årsag til en alvorlig tilstand hos et nyfødt, da det kan være forbundet både med manifestationer af en stor patentductus arteriosus, og med generel udmattelse og underudvikling af barnet på grund af for tidligt fødte. Oftest bestemmes symptomerne på en medfødt hjertesygdom efter proceduren med auskultation (lytting) af hjertet af et nyfødt eller barn ved hjælp af et stetoskop. Det er muligt at mistænke en hjertedefekt ved tilstedeværelsen af ​​karakteristiske mumling i hjertet, som er resultatet af unormale (patologiske) blodstrømme, der opstår fra hjertet.

Den patologiske bevægelse og blanding af arterielt og venøst ​​blod, der opstår med PDA, kan imidlertid, som med enhver anden CHD, forårsage et antal symptomer, der er mest typiske for denne sygdom, nemlig:

  • Dårlig appetit, bedrøvet vækst
  • Overdreven sved under gråd eller leg
  • Konstant hurtig vejrtrækning eller åndenød
  • Hurtig udtømmelighed
  • Hyppig hjerteslag eller takykardi
  • Hyppige forkølelser eller lungeinfektioner (lungebetændelse)
  • Blålig eller mørk hudfarve

Fig. 2 Cyanose i et barns hud

Hvornår skal man læge?

Du skal bestemt ringe til din børnelæge, hvis dit nyfødte eller barn:

  • Træt hurtigt, når du spiser eller spiller
  • Tager ikke vægt med en normal og nærende diæt
  • Barnet har en åndedrag, når han spiser eller græder
  • Andes ofte eller føles åndenød
  • Ændrer hudfarve til en mørkere eller blåere farve, når du skrig eller spiser

Hvilke årsager til PDA er kendt?

Patent ductus arteriosus hos børn er normalt for tidligt og meget sjældent hos babyer, der fødes efter termin.
Da babyen udvikler sig i livmoderen under graviditet, fungerer babyens lunger ikke, og han modtager ilt fra moderen, der er en vaskulær forbindelse (ductus arteriosus) i hans krop mellem de to vigtigste blodkar, der strækker sig fra hjertet - aorta og lungearterien. Dette er en fysiologisk normal tilstand og er nødvendig for korrekt blodcirkulation. Efter fødsel og aktivering af åndedrætsfunktionen bør denne vaskulære meddelelse lukke af sig selv inden for 2-3 dage. Dette skyldes det faktum, at trykforskellen mellem de store kar forsvinder, og blodet holder op med at bevæge sig langs den åbne arteriekanal, og det lukker over tid, da det ikke udfører nogen funktion. Lukning af PDA er også mulig hos premature babyer, kun denne proces kan tage flere uger efter fødslen. Hvis dens lumen forbliver, og blod bevæger sig langs det, kaldes en sådan medfødt defekt en åben arteriekanal eller ductus arteriosus.

Vedligeholdelse af en stor PDA disponerer for strømmen af ​​store mængder blod fra venstre til højre for det kardiovaskulære system, som et resultat af hvilket blodtrykket i højre ventrikel og lungearterien stiger kraftigt, hvilket fører til overbelastning af det højre hjerte og udseendet af såkaldt pulmonal hypertension. Indtil et bestemt øjeblik fungerer hjertet normalt, dets forskellige kompensationsmekanismer er tændt, for eksempel øget hjerterytme, hurtig vejrtrækning osv. I fremtiden nedbrydes kompensationen, og der vises symptomer på hjertesvigt (for eksempel træthed, konstant åndenød og andre).

Som du ved, er medfødte hjertefejl resultatet af problemer, der opstår under hjertets intrauterine udvikling. På nuværende tidspunkt er der imidlertid ingen klar klar grund til deres udseende hos børn, oftere er det påvirkningen af ​​genetiske og miljømæssige faktorer..

Hvilke disponible risikofaktorer for PDA vides?

Følgende er de mest almindelige risikofaktorer for PDA-udvikling:

  • For tidlig fødsel eller for tidlig fødsel. Som nævnt tidligere er udseendet af en patentductus arteriosus mere typisk for premature babyer end for dem, der er født under normal graviditet..
  • Tilstedeværelsen af ​​andre medfødte hjertefejl. Hos nyfødte med andre hjertedefekter er sandsynligheden for PDA altid flere gange højere.
  • Familiehistorie og genetisk disponering. Sandsynligheden for at opdage patent ductus arteriosus øges med indikation af en familiehistorie med medfødte hjertefejl hos forældre eller nære slægtninge. Nogle genetiske sygdomme, såsom Downs syndrom, risikerer også PDA-dannelse.
  • Rubella under graviditet. Hvis barnets mor havde røde hunde under graviditeten, er risikoen for at få et barn med medfødt hjertesygdom, inklusive med patent ductus arteriosus, meget stor. Dette skyldes det faktum, at røde hundevirussen har en vis tropisme i cellerne i det kardiovaskulære system, når det kommer ind i moders krop, passerer det frit gennem placentabarrieren, spreder sig gennem det føtal kardiovaskulære system og forårsager en skadelig effekt på blodkarene og hjertet. I denne henseende er infektion i graviditetens første trimester især farlig, da det er i denne periode, at cirkulationsorganerne er lagt, og sandsynligheden for at udvikle medfødte hjertefejl er ekstremt høj.
  • Diabetes mellitus, der er vanskelig at behandle eller ikke behandles korrekt under graviditet. Ukontrolleret diabetes mellitus hos mor under graviditet kan forårsage en stigning i blodsukker hos barnet, der udvikler sig i livmoderen, hvilket igen er fyldt med metabolske forstyrrelser og udseendet af uheldige virkninger på dannelsen af ​​det føtal kardiovaskulære system.
  • Medicin eller alkohol under graviditet. Brug af visse former for medicin og medikamenter samt alkohol eller stoffer, eksponering for visse kemikalier eller stråling under graviditet kan også forårsage både PDA og andre fødselsdefekter..

Hvilke komplikationer er fyldt med udseendet af en åben arteriekanal?

En patentductus arteriosus med lille diameter forårsager normalt ingen komplikationer. Defekter med stor diameter er ikke i stand til selvlukning, forbliver åbne uden behandling og kan forårsage komplikationer, hvis hoveddel er anført nedenfor:

  • Højt blodtryk i lungerne (pulmonal hypertension). Hvis en tilstand, hvor et stort volumen blod fra aorta (systemisk cirkulation) kommer ind i lungearterierne (lungecirkulation) gennem patent ductus arteriosus. Som et resultat stiger blodtrykket i lungearterien, og det påvirker patologisk både hjertet selv og lungerne. Fra hjertets side udvikles hjertesvigt, fra lungesiden kan der udvikles gradvis sklerose i lungevævet og infektiøse komplikationer. En patentductus arteriosus kan føre til en irreversibel form af pulmonal hypertension kaldet Eisenmenger syndrom.
  • Hjertefejl. Som nævnt ovenfor fører PDA i sidste ende til en svækkelse af myokardiet og udviklingen af ​​hjertesvigt. Det er farligt, fordi der er en kronisk irreversibel begrænsning af myokardiets kontraktile funktion, som et resultat af hvilket hjertet ikke er i stand til at pumpe eller sprøjte den mængde blod, der er nødvendig til normal blodcirkulation..
  • Hjerteinfektion (endocarditis). Patienter med strukturelle abnormiteter i hjertets strukturer, inklusive børn med PDA, har en højere risiko for infektiv endokarditis sammenlignet med andre mennesker.
  • Krænkelse af hjerterytmen (arytmi). En stigning i hjertets størrelse og dets udvidelse på grund af patent ductus arteriosus øger risikoen for arytmier, oftest er dette karakteristisk for patienter med stor PDA.


Patent ductus arteriosus og graviditet: hvad man skal gøre?

Graviditet er en tilstand, der ofte skaber stor bekymring hos kvinder med medfødt hjertesygdom. Med en lille PDA forløber graviditet normalt uden problemer. Og da med patent ductus arteriosus er et kompliceret forløb muligt, for eksempel arytmier, hjertesvigt og pulmonal hypertension, kan tilstedeværelsen af ​​sådanne tilstande have negativ indflydelse på graviditetsforløbet. En forsømt form af pulmonal hypertension, såsom Eisenmengers syndrom, er generelt en kontraindikation for planlagt graviditet..

Enhver kvinde med en medfødt hjertefejl, uanset om den helbredes eller ej, skal altid konsultere sin læge, når hun planlægger en graviditet. I nogle tilfælde holder læger konsultationer (diskussioner) med deltagelse af flere specialister på én gang, for eksempel en kardiolog, hjertekirurg, genetiker, fødselslæge-gynækolog osv. Derudover kan patienter med medfødt hjertefejl tage medicin, der kan påvirke babyens helbred, der udvikler sig i livmoderen. Det er grunden til, at planlægning af graviditet bør være mest opmærksom..

Hvilke nuancer skal du vide inden den første konsultation med en børnelæge eller en pædiatrisk hjertekirurg?

Hvad du kan gøre inden din indledende konsultation med din læge:

  • Vær opmærksom på eventuelle begrænsninger, før du konsulterer. For eksempel, hvis du laver en aftale med en læge, skal du sørge for at kontrollere med alle de oplysninger, du har brug for, eller har gjort alt inden konsultationen, f.eks. Om dit barn er begrænset til at spise før en mulig undersøgelse..
  • Skriv på papir alle symptomer, dit barn har, inklusive enhver tilsyneladende ikke relateret til patent ductus arteriosus eller anden medfødt hjertesygdom.
  • Skriv personlige centrale oplysninger på papir, herunder en mulig familiehistorie med fødselsdefekter og eventuelle større eller nylige livshændelser.
  • Glem ikke at medbringe alle kopier af medicinske dokumenter, inklusive data om tidligere kirurgiske indgreb.
  • Lav en liste over alle medicin, der er brugt og i øjeblikket er i brug, og vitaminer eller kosttilskud, som dit barn har eller tager.
  • Har en notesbog med spørgsmål til lægen.

Da kommunikationen mellem dig og lægen kan være begrænset af tid, skal du forberede dig så fuldt som muligt på konsultationen med lægen. Det tilrådes at forberede de spørgsmål, du er interesseret i i faldende rækkefølge for deres betydning fra det vigtigste til det mindst vigtige. Kendskab til problemet med medfødt hjertesygdom gjorde det muligt for os at forberede en række spørgsmål, der oftest stilles af forældre til børn med patent ductus arteriosus:

  • Kan PDA forårsage sundhedsmæssige problemer??
  • Mit barns symptomer skyldes PDA eller andre årsager?
  • Hvad forskning skal gøres?
  • Hvilken behandling er nødvendig, hvilken behandling skal man vælge? Er kirurgi indiceret til mit barn??
  • Hvad er et passende niveau af fysisk aktivitet?
  • Er der et alternativ til den behandling, du tilbyder?
  • Er der noget trykt materiale eller artikler om denne betingelse, som jeg kunne tage med mig hjem for at gennemgå? Hvilke websteder anbefaler du at læse?

Ud over de spørgsmål, du har forberedt på forhånd, før du konsulterer en pædiatrisk kardiolog, skal du sørge for at stille spørgsmål, der opstår under samtalen, især i tilfælde, hvor noget bliver uklart.

Hvilke spørgsmål kan du forvente af en pædiatrisk kardiolog?

Lægen, som du bliver nødt til at kommunikere med, kan stille et stort antal spørgsmål i relation til barnets velbefindende og hans tilstand og klager. Det kan også tage lidt tid at besvare dem, så vi kan forberede de mest typiske til forberedelse:

  • Når du først bemærkede symptomer hos et barn?
  • Disse symptomer optrådte med mellemrum eller blev øjeblikkeligt permanente?
  • Hvor meget de nye symptomer begyndte at påvirke barnets aktivitet?
  • Hvilke eller hvilke handlinger, efter din mening, kan forbedre barnets tilstand?
  • Hvad førte til forværrede symptomer?
  • Hvilken behandling blev anbefalet til dig og dit barn før konsultationen, eller om barnet gennemgik en operation med medfødt hjertesygdom?


Hvordan diagnosticeres PDA??

Det første trin i diagnosticering af en PDA er at undersøge barnet. Først og fremmest lytter dette til et hjertemusling med et stetoskop. Under auskultation (dette kaldes videnskabeligt auskultation) med patent ductus arteriosus hos børn, høres en grov kontinuerlig støj, som er forbundet med en konstant strøm af hjertet gennem den patologiske anastomose. Normalt er det nok for en kardiolog at identificere et hjertemusling hos et barn for at skitsere en yderligere undersøgelsesplan. Listen over undersøgelsesmetoder til PDA inkluderer normalt følgende diagnostiske metoder:

  • Ekkokardiogram (EchoCG). Under denne diagnostiske metode bruges ultralydbølger, når de passerer gennem hjertets væv og dets strukturer, dannes et computerbehandlet billede af hjertet. Ved hjælp af ekkokardiografi er det muligt at vurdere hjertekamrenes tilstand, deres størrelse, bevægelse af blod i dem, kontraktil funktion i hvert kammer.
  • Røntgen af ​​brystet Røntgenundersøgelse hjælper lægen med at vurdere tilstanden i barnets hjerte, lungens tilstand, deres luftighed og mængden af ​​blod, der cirkulerer i lungekarrene.
  • Elektrokardiogram (EKG). Denne undersøgelse er nødvendig for at vurdere hjertets elektriske aktivitet. Det har en vigtig rolle i diagnosticering af hjertedefekter og påvisning af rytmeforstyrrelser eller arytmier.
  • Hjertekateterisering eller angiografi. Denne forskningsmetode er ikke kun nødvendig for diagnosticering af PDA, men også til diagnose af andre defekter, der kan mistænkes ved ekkokardiografi. Essensen af ​​hjertelyd er, at et specielt fleksibelt tyndt rør (vaskulært kateter) indsættes i et kar placeret i lysken (lårbensarterien), der føres gennem karene til hjertet, og efter introduktionen af ​​et kontrastmiddel (kontrast) registreres hjertekamrenes tilstand, blodet strømmer gennem strukturer i hjertet, vurder størrelsen på kamrene og tilstedeværelsen af ​​patologiske blodstrømme samt forskellige defekter i strukturen og anastomose mellem kamrene og store kar. I øjeblikket bruges hjertekateterisering ikke kun til diagnose af PDA, men også til behandling eller den såkaldte endovaskulære lukning af PDA..
  • Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI) i hjertet. Oftest bruges disse to diagnostiske metoder til at identificere sygdomme eller hjertedefekter hos voksne. Diagnosen af ​​PDA kan stilles ved et uheld under computertomografi og magnetisk resonansafbildning ved mistanke om en anden patologi i hjertet eller lungerne. Principperne, indikationerne og diagnostiske evnerne for hver af disse metoder til undersøgelse af hjertet findes i de relevante afsnit..


Hvilke metoder til behandling af patent ductus arteriosus bruges i øjeblikket, og hvad er indikationerne for hver af dem?

Behandling af patent ductus arteriosus afhænger af barnets eller voksnes alder, diameteren af ​​PDA, sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, effektiviteten af ​​tidligere behandling.

Dynamisk observation. Hos for tidligt spædbørn lukker patentductus arteriosus ofte på egen hånd uden indgreb i løbet af den første uge, højst to efter fødslen. I denne periode vil barnet være under opsyn af en pædiatrisk kardiolog. Hos nyfødte fødte på sigt hos små børn og voksne med en lille PDA er der ikke behov for behandling, da det normalt ikke medfører sundhedsmæssige problemer. I en sådan situation anbefaler kardiologen dynamisk kontrol, og det antages, at der ikke er tilstrækkelige indikationer til lukning af PDA..
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). For at lukke en PDA hos premature babyer kan en pædiatrisk kardiolog eller neonatolog ordinere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen eller methindol. De begyndte at blive brugt efter at have afsløret deres evne til at blokere hormonet (prostaglandinlignende stoffer), som holder ductus arteriosus åben under intrauterin udvikling. Brugen af ​​NSAID'er til behandling af patent ductus arteriosus hos nyfødte, børn og voksne viste sig at være ineffektiv netop på grund af fraværet af en sådan terapeutisk mekanisme og fraværet i kroppen af ​​et stof, der holder kanalen åben.

Åben operation. Hvis den medicinbehandling, der blev udført, var ineffektiv, og PDA ikke lukkedes, vil den pædiatriske kardiolog tilbyde råd fra den pædiatriske hjertekirurg. Hvis størrelsen er tilstrækkelig til at forårsage ændringer i barnets velvære beskrevet ovenfor og de karakteristiske symptomer, kan hjertekirurgen foreslå at udføre en åben operation.

Essensen af ​​operationen for PDA er, at der foretages et lille snit i fremspringet af patent ductus arteriosus i det interkostale rum og falder ned i pleurahulen. Der findes aorta, patent ductus arteriosus og forbindelsens kanal med lungearterierne. Jeg isolerer kanalen, suturer den og binder den op eller blot klemmer den (sættes på klip). Efter operationen overvåges barnet på hospitalet i flere dage, hvorefter han bliver udskrevet, og det vil kun tage et par uger, før hans fulde helbredelse. Den samme operation for at lukke PDA bruges til voksne..

Fig. 3 Valgmuligheder for operationer i kirurgisk behandling af PDA (topdressing, i midtkrydset med suturering, plastik med bundåbning med en plaster)

For nylig er der fremkommet moderne alternativer til åben kirurgi, såsom thorakoskopisk udklipning af en patent ductus arteriosus eller intravaskulær endovaskulær lukning af PDA, som vi vil diskutere i det næste afsnit..

Endovaskulær PDA-lukning. Disse operationer kaldes også perkutan intravaskulære interventioner. Sammenlignet med åben kirurgi er denne lukningsmulighed for PDA mindre aggressiv og traumatisk og er ofte den valgte metode hos nyfødte og små børn, da de er for små. Hvis barnet ikke har udtalte symptomer på PDA, og barnets tilstand er fuldt kompenseret, kan lægen tilbyde observation i 6 måneder, indtil barnet vokser op. Derudover har endovaskulær lukning af PDA etableret sig som en behandlingsmetode med et minimum antal komplikationer og en kortere periode med rehabilitering i den tidlige postoperative periode sammenlignet med åben kirurgi. Endovaskulær PDA-lukning er mulig i både nyfødte og ældre børn og voksne.

Kirurgi til endovaskulær lukning af patent ductus arteriosus (videoanimation)

Proceduren for endovaskulær lukning af PDA inkluderer adskillige trin. Den første fase involverer punktering og introduktion af et specielt kateter i lumen i aorta gennem lårbensarterien, bestemmelse af placeringen af ​​patent ductus arteriosus og måling af dens diameter. Ved hjælp af en anden leder bringes et kateter med et specielt stik med en okkluder eller en Gianturco-spiral til dette sted, der tilstopper den patologiske kommunikation mellem aorta og lungearterierne. Og det næste trin er kontrolangiografi af zonen med endovaskulær lukning af PDA for at vurdere effektiviteten af ​​interventionen.

Fig. 4 Endovaskulær PDA-lukning (diagram)

For nylig, i moderne klinikker i USA og Europa såvel som i nogle klinikker i Rusland, udføres denne procedure på poliklinisk basis eller såkaldte en-dags hospitaler. Dette betyder, at barnet efter proceduren kan udskrives til observation hjemme, mens operationskirurgen er i konstant kontakt. Som nævnt tidligere er komplikationer efter sådan behandling med PDA ekstremt sjældne, men stadig er de mulige. Af disse er de mest almindelige blødninger, infektiøse lokale komplikationer og migration (forskydning) af spolen eller pluggen fra ductus arteriosus..

Endovaskulær lukning af PDA med Amplatzer occluder (video)

Forebyggende brug af antibiotika. Tidligere, før de udførte forskellige medicinske procedurer, såsom tandprocedurer eller visse kirurgiske indgreb, anbefalede mange læger, at børn med PDA blev profylaktisk behandlet med antibiotikabehandling, hvilket blev forklaret af behovet for at forhindre udvikling af hjerteinfektion eller infektiv endokarditis.

I øjeblikket er denne fremgangsmåde blevet revideret, og antibiotika ordineres ikke profylaktisk for de fleste patienter med patent ductus arteriosus. Undtagelsen er kategorien af ​​patienter med en øget risiko for infektion med PDA. Disse inkluderer patienter:

  • Har anden hjertesygdom eller kunstige ventiler
  • Har en stor defekt, der forårsager et betydeligt fald i iltniveauer i blodet
  • Med en historie med rekonstruktiv hjerteventilkirurgi ved hjælp af kunstigt materiale


Hvilke billedændringer har børn med PDA brug for, og er det muligt at forhindre fødslen af ​​et barn med patent ductus arteriosus?

Hvis du eller dit barn har en medfødt hjertefejl eller har haft en PDA-lukningskirurgi, skal du foretage livsstilsændringer og foretage nogle justeringer af dit barns daglige liv. Hos børn er der efter lukningen af ​​PDA ved en kirurgisk eller endovaskulær metode nogle træk ved den postoperative periode. Nedenfor er eksempler på de vigtigste spørgsmål, som forældre står overfor efter PDA-lukningskirurgi:

  • Forebyggelse af infektion. Den vigtigste anbefaling for de fleste patienter med patent ductus arteriosus er behovet for regelmæssig mundhygiejne, nemlig brugen af ​​tandtråd og tandbørster, regelmæssige tandundersøgelser, som muliggør rettidig forebyggelse af aktivering af infektioner. I nogle tilfælde, som du bliver nødt til at drøfte med din kardiolog eller hjertekirurg på forhånd, kan det være nødvendigt med antibiotikaprofylakse inden tandlæge og kirurgiske indgreb..
  • Fysisk aktivitet og spil. Forældre til børn med medfødt hjertesygdom er meget ofte bekymrede over risikoen for aktivt spil og barnets hyperaktivitet efter operationer. Behovet for at begrænse aktiviteten forekommer kun i en lille del af børn, normalt hos børn, der har gennemgået en større kirurgisk genopbygning. Hvad angår børn med PDA, vender de fleste af dem normalt tilbage til deres oprindelige livsrytme uden væsentlige ændringer. Under alle omstændigheder, hvis et sådant spørgsmål opstår fra forældre, er det bedre at konsultere en pædiatrisk kardiolog.

Forebyggelse af PDA-udvikling

Desværre er det i de fleste tilfælde umuligt at kontrollere fødslen af ​​et barn med en åben arteriekanal, blandt andet som fødslen af ​​et barn med nogen anden medfødt hjertesygdom. Det eneste, der kan reducere risikoen for at få en baby med CHD, er en sund graviditet. Her er de grundlæggende principper, der skal følges under graviditet:

  • Fjern alle uønskede risici ved mulig afbrydelse af graviditet. Det er nødvendigt at holde op med at ryge, opgive alkohol, mindske muligheden for stressende situationer osv. Hvis du tager nogen medicin, skal du sørge for at konsultere din læge om deres indvirkning på fosterets udvikling. Undgå bade eller saunaer og røntgenstråler.
  • Prøv at spise et afbalanceret måltid. Inkluder vitaminer, der indeholder folsyre i din daglige diæt. Begræns indtagelsen af ​​koffeinholdige fødevarer og medicin.
  • Prøv at træne regelmæssigt. Arbejd med din læge for at udvikle et optimalt træningsprogram for hvert trin i graviditeten.
  • Forsøg at undgå forskellige infektioner under graviditeten. Når du planlægger en graviditet, skal du sørge for at have alle forebyggende vaccinationer. Visse typer infektioner kan påvirke barnets dannelse og udvikling negativt..
  • Prøv at kontrollere forløbet af diabetes. Hvis du lider af diabetes mellitus, anbefales det, når du planlægger en graviditet, at vælge den optimale og effektive terapi for at forhindre udvikling af stigninger i blodsukkerniveauet og mulig dekompensation af diabetes under graviditeten..

I øjeblikket, hvis der er en historie med data om tilstedeværelsen af ​​medfødte hjertefejl hos de pårørende i moderne klinikker, når man planlægger en graviditet, anbefales det at konsultere en genetiker, der skal forklare dig de mulige risici ved at få et barn med CHD..