Hvad er akut koronarinsufficiens, årsager, akut pleje og behandling

Arytmi

Koronarinsufficiens er en patologisk tilstand, hvor koronar blodgennemstrømning delvist reduceres eller helt stoppes. Som et resultat vil hjertemuskelen modtage utilstrækkelige mængder næringsstoffer og ilt. Denne tilstand er den mest almindelige manifestation af koronararteriesygdom. Oftest er det akut koronarinsufficiens, der ligger bag myokardieinfarkt. Pludselig koronardød er også direkte relateret til denne patologiske proces..

Insufficiens er af to typer:

  • hvilende koronarinsufficiens;
  • koronar stressinsufficiens.

Det er vigtigt at vide, hvad akut og kronisk koronarinsufficiens er, dens symptomer og behandling for at bemærke dens udvikling i en person i tide og levere ham til et hospital til akut pleje..

Grundene

Koronar insufficienssyndrom kan forekomme af forskellige grunde. Oftest er det forårsaget af spasmer, åreforkalkning og trombotisk stenose.

  • coronarite;
  • vaskulær skade;
  • hjertefejl;
  • lungestenose;
  • anafylaktisk chok;
  • aortaaneurisme;
  • krænkelse af arteriernes tålmodighed. Dette kan ske på grund af absolut eller delvis overlapning af blodkar, krampe, blodpropper osv..

Symptomer

Den mest almindelige dødsårsag fra vaskulær og hjertesygdom er koronarinsufficiens. Dette skyldes, at både hjertet og blodkarene er beskadiget på næsten samme måde. I medicinen kaldes dette fænomen pludselig koronar død. Alle symptomer på denne sygdom er komplekse, men de vigtigste og mest betydningsfulde er angina af angina pectoris..

  • undertiden er det eneste symptom på koronarinsufficiens svær smerte i regionen af ​​hjertet eller bag brystbenet, som varer ca. 10 minutter;
  • stivhed. Opstår under øget fysisk stress;
  • blekhed i huden;
  • dyspnø;
  • cardiopalmus;
  • vejrtrækning aftager, bliver mere overfladisk;
  • opkast, kvalme, spyt øges;
  • urinen er lys i farve og udskilles i større mængder.

Akut form

Akut koronarinsufficiens er en patologisk tilstand, der udvikler sig som et resultat af vasospasme, der mætter hjertemuskelen med blod. En spasme kan udvikle sig hos en person både i en tilstand af fuldstændig fysisk hvile og med øget følelsesmæssig og fysisk. belastninger. Pludselig død er direkte relateret til denne sygdom.

Det kliniske syndrom for akut koronarinsufficiens kaldes populært angina pectoris. Anfaldet udvikler sig på grund af mangel på ilt i hjertets væv. Oxidationsprodukter udskilles ikke fra kroppen, men vil begynde at ophobes i væv. Arten og styrken af ​​angrebet afhænger direkte af flere faktorer:

  • reaktion af væggene på de berørte fartøjer;
  • området og omfanget af aterosklerotiske læsioner;
  • irriterende kraft.

Hvis angrebene udvikler sig om natten, i en tilstand af fuldstændig hvile og er vanskelige, tyder dette på, at der er forekommet alvorlige vaskulære læsioner i den menneskelige krop. Som regel forekommer smerter pludselig i regionen af ​​hjertet og varer fra to til tyve minutter. Bestråler til venstre side af kroppen.

Kronisk form

Det forekommer hos mennesker på grund af angina pectoris og åreforkalkning i blodkarene. I medicin er der tre grader af sygdommen:

  • den indledende grad af kronisk koronarinsufficiens (CCI). En person har sjældne angreb af angina pectoris. De er provokeret af psykoterapi og fysisk. belastninger;
  • udtalt grad af CCI. Attackerne bliver hyppigere og mere intense. Årsagen er gennemsnitlig fysisk aktivitet;
  • alvorlig CCI. En person har anfald, selv i en rolig tilstand. Der er arytmi og svær smerte i hjerteområdet.

Patientens tilstand vil gradvist forværres, da karene vil indsnævre. Hvis den metabolske forstyrrelse er meget lang, vises der nye aflejringer på de plaques, der allerede er dannet på arteriets vægge. Blodgennemstrømningen til hjertemuskelen reduceres markant. Pludselig død kan forekomme, hvis kronisk koronarinsufficiens ikke behandles korrekt.

Pludselig død

Pludselig død er en hurtig død på grund af vaskulære og hjertesygdomme, der forekommer hos personer, hvis tilstand kan kaldes stabil. I 85-90% af tilfældene er årsagen til denne tilstand koronararteriesygdom, inklusive et kursus uden alvorlige symptomer.

  • asystol i hjertet;
  • Ventrikulær fibrillation.

Ved undersøgelse af patienten bemærkes lys af hud. De er kolde og har en grålig nuance. Eleverne bliver gradvist bredere. Puls- og hjertelyde kan praktisk talt ikke påvises. Åndedræt bliver agonal. Efter tre minutter holder personen op med at trække vejret. Døden kommer.

Diagnosticering

  • elektrokardiogram;
  • koronar angiografi (koronar angiografi);
  • CT-scanning;
  • MR af hjertet (magnetisk resonansbillede).

Behandling

Behandling af koronar hjertesygdom skal påbegyndes så tidligt som muligt for at opnå gunstige resultater. Det betyder ikke noget, hvad der forårsager denne tilstand, men det kræver kvalificeret behandling. Ellers kan døden forekomme.

Behandling af koronarinsufficienssyndrom bør kun udføres i en stationær ramme. Terapien er ret lang og har en masse nuancer. Den første ting at gøre er at bekæmpe risikofaktorerne for koronararteriesygdom:

  • udelukke overspisning;
  • korrekt skiftede perioder med hvile og aktivitet;
  • følg en diæt (især vigtigt for hjertet);
  • øge fysisk aktivitet
  • ryger ikke eller drikker alkoholholdige drikkevarer;
  • normaliser kropsvægt.
  • antianginal og antiarytmisk medicin. Deres handling er rettet mod forebyggelse og lindring af anginaanfald, behandling af hjertearytmier;
  • antikoagulantia (i behandlingen af ​​AIO'er indtager et vigtigt sted, da de er beregnet til at tynde blodet);
  • anti-bradykinin honning. faciliteter;
  • vasodilaterende honning. midler (Iprazid, Aptin, Obzidan osv.);
  • lipidsænkende medikamenter;
  • anabolske lægemidler.

Kirurgiske og intravaskulære behandlinger bruges til at genoprette blodgennemstrømningen i koronararterierne. Disse inkluderer følgende teknikker:

  • podning af omkransning af koronararterie;
  • stentnedlægning;
  • angioplastik;
  • direkte koronar aterektomi;
  • roterende ablation.

Forebyggelse

Korrekt behandling vil hjælpe med at eliminere akut koronarinsufficiens, men det er altid lettere at forebygge sygdommen end at behandle den. Der er forebyggende foranstaltninger, der gør det muligt at forhindre udvikling af denne sygdom:

  • Træn regelmæssigt. Du kan svømme, gå mere. Belastningerne skal øges gradvist;
  • undgå stressende situationer. Stress findes overalt i vores liv, men det er hjertet, der lider mest af det, så du er nødt til at prøve at undgå sådanne situationer for at beskytte det;
  • afbalanceret diæt. Mængden af ​​animalsk fedt i kosten bør reduceres;

Specialistanbefalinger

Koronarinsufficiens er en meget kompleks og farlig sygdom, der kan føre til død. Derfor er det vigtigt at kende alle de vigtigste symptomer og de første tegn for at give patienten akut pleje. Behandlingen af ​​denne sygdom er langvarig, og den skal udføres rettidigt for at forhindre pludselig død. Det skal især bemærkes, at OKN er blevet markant yngre i løbet af de sidste par år. Nu påvirker det mennesker i den erhvervsaktive alder. Jo tidligere behandlingen af ​​en sygdom eller en tilstand, der kan provokere dens udvikling, gennemføres, jo mere gunstig vil prognosen være..

Akut koronarinsufficiens

Statistikken over pludselig dødelighed er skuffende: hvert år stiger antallet af mennesker i fare. Årsagen til dette er hjertesvigt, der udvikler sig på baggrund af iskæmi. Akut koronarinsufficiens - hvad er det fra kardiologers synspunkt, hvad er oprindelsen af ​​udtrykket, sygdommens egenskaber? Find ud af, hvordan sygdommen behandles, om det vil være muligt at forhindre dens forekomst og udvikling?

Hvad er akut koronar svigt

Hjertet har brug for "vejrtrækning" (iltforsyning) og ernæring (mikronæringsforsyning). Denne funktion udføres af karene, gennem hvilke blodet leverer alt, hvad der er nødvendigt til fuldt arbejde til orgelet. Disse arterier er placeret omkring hjertemuskelen i form af en krone (krone), hvorfor de kaldes koronar- eller koronararterier. Hvis blodgennemstrømningen er svækket af ekstern eller intern vasokonstriktion, mangler hjertet ernæring og ilt. Denne tilstand i medicinen kaldes koronarinsufficiens..

Hvis arteriel afbrydelse forekommer langsomt, bliver hjertesvigt kronisk. At udvikle sig hurtigt (inden for få timer eller endda minutter) "faste" er en akut form for patologi. Som et resultat akkumuleres oxidationsprodukter i hjertemuskulaturen, hvilket fører til funktionsfejl i "motoren", brud på blodkar, vævsnekrose, hjertestop, død.

I de fleste tilfælde ledsages koronarinsufficiens af koronar sygdom. Ofte udvikler det sig på baggrund af sådanne lidelser som:

  • hjertefejl;
  • gigt:
  • traumer, hjerneødem;
  • pancreatitis;
  • bakteriel endocarditis;
  • syfilitisk aortitis osv..

Former for patologi og deres symptomer

Varigheden af ​​angrebene, deres sværhedsgrad, betingelserne for forekomst er de faktorer, der bestemmer klassificeringen af ​​sygdommen i milde, moderate, alvorlige former. Graden af ​​vaskulær læsion (styrken af ​​spasmer, deres "tilstopning" med blodpropper (thrombi), sklerotisk plaques) er en anden grund, der påvirker den formelle adskillelse af akut koronarinsufficiens.

Let

En mild form for koronarinsufficiens opstår som et resultat af reversible cirkulationsforstyrrelser under aktiv følelsesmæssig eller fysisk stress. En person føler en let smerte, en pludselig "opsamling" af kortvarig vejrtrækning, men evnen til at handle på disse øjeblikke er ikke forringet. Angrebet varer fra et par sekunder til to minutter, stopper hurtigt. Ofte lægger patienten ikke engang vægt på en sådan manifestation af hjertesvigt, da angrebet ikke generer meget, går uden medicin.

Medium sværhedsgrad

Kramper med moderat sværhedsgrad forekommer under normal, men langvarig anstrengelse, for eksempel når en person går i lang tid eller klatrer op i et bjerg (trapper). Svigt er ikke udelukket under et stærkt følelsesmæssigt chok, bekymringer, frustration. Når der observeres moderat koronarinsufficienssyndrom, forekommer pressesmerter i venstre side af brystet, sundhedstilstanden forværres kraftigt, og arbejdsevnen falder. Et angreb på hjertesvigt varer cirka ti minutter, det fjernes kun ved at tage et hurtigtvirkende nitroglycerin.

Alvorlig form af sygdommen

Koronararteriesmerter, der opstår under et alvorligt angreb, forsvinder ikke uden medicinsk indgriben. Det er så stærkt, at en person bliver grebet af frygt for død, han oplever yderligere følelsesmæssig ophidselse, hvilket kun forværrer hans tilstand. Et alvorligt angreb varer fra ti minutter til en halv time, hvilket fører til et hjerteanfald, død. Validol eller nitroglycerin tabletter vil hjælpe indtil professionel lægehjælp, men angrebet stopper ikke. I denne situation er parenteral administration af smertestillende midler og antipsykotika nødvendig..

Årsager til forekomst

Normal hjertefunktion er umulig uden tilstrækkelig ernæring og tilstrækkelig ilt. Akut koronarinsufficiens provoseres af en overtrædelse af blodgennemstrømningen i koronarbeholderne, hvilket er deres blokering, hvilket fører til:

  1. Koronar sklerose. Fjernelse fra kolesterolplackens karvæg. Som et resultat blokeres normal blodgennemstrømning simpelthen af ​​denne "hindring".
  2. Venetrombose. Med denne patologi lukker en blodprop, der er fanget i koronarbeholderen, lumen.
  3. Krampe i kranserne. Forårsaket af øget frigivelse af katekolaminer i binyrerne under påvirkning af nikotin, alkohol, stress.
  4. Vaskulær skade. Som et resultat forstyrres blodgennemstrømningssystemet.
  5. Betændelse i karvæggene. Fører til deformation af koronararterierne, indsnævring af lumen, forstyrrelse af normal blodgennemstrømning.
  6. Tumorer. Under deres indflydelse forekommer komprimeringen af ​​koronarbeholderne mekanisk. Mulig krampe som følge af beruselse.
  7. Åreforkalkning. Fører til udvikling af koronar sklerose - dannelse af plak inden i koronararterierne.
  8. Forgiftning. For eksempel danner kulilte, der er fanget i kroppen, stabile forbindelser med hæmoglobin, hvilket fratar erythrocytter evnen til at transportere ilt.

Akutpleje for et angreb hos en patient

Hjertesmerter, der opstår med koronarinsufficiens, kan ikke tolereres, og angrebet skal stoppes øjeblikkeligt. For at gøre dette er det bydende at gendanne den normale blodforsyning til hjertet. Når akut koronarsyndrom observeres, er akutbehandlingen inden medicinsk intervention at reducere (stoppe) fysisk aktivitet og tage medicin:

  1. Hvis du føler smerter, skal du øjeblikkeligt stoppe alle aktive handlinger: hjertemuskelens intensitet falder i en rolig tilstand, mens hjertets behov for ilt også mindskes. Allerede på grund af dette vil smerterne falde, og koronarblodforsyningen vil delvist komme sig..
  2. Samtidig med ophør med aktive handlinger skal patienten tage øjeblikkeligt virkende medicin: validol, nitroglycerin. Disse midler er stadig den første nødhjælp til et hjerteanfald..

En person med et angreb på koronarinsufficiens skal få førstehjælp: læg i seng, give en tablet (0,0005 g) nitroglycerin under tungen. Alternativ - 3 dråber alkoholopløsning (1%) af dette lægemiddel på en sukkerterning. Hvis der ikke er nogen nitroglycerin, eller det er kontraindiceret (for eksempel i glaukom), erstattes det med validol, som har en mildere vasodilatoreffekt. Det er nødvendigt at påføre en varmepude på benene på kernen, hvis muligt, inhaleres med ilt. Ring straks til en ambulance.

Metoder til behandling af akut koronarinsufficiens

Behandling af denne lidelse skal påbegyndes så tidligt som muligt, først da vil resultatet være gunstigt, ellers er et hjerteanfald, iskæmisk kardiomyopati, død mulig. Koronar hjertesygdom forsvinder ikke af sig selv. Lægemiddelterapi udføres stationært, i lang tid, har mange nuancer:

  1. Bekæmpelse af risikofaktorer for koronar hjertesygdom inkluderer kost, udelukkelse af overspisning, rygning, alkohol, korrekt skifte af hvile med aktivitet, vægtnormalisering.
  2. Lægemiddelbehandling består i profylaktisk anvendelse af antianginal og antiarytmisk medicin, medikamenter, der udvider blodkar (koronarolytika), antikoagulantia, hypolipidemiske og anabolske lægemidler.

Kirurgisk indgreb og intravaskulær behandling er rettet mod at gendanne normal blodgennemstrømning i koronararterierne:

  • koronar bypass transplantation - gendannelse af blodgennemstrømningen ved hjælp af specielle shunts, der omgår de indsnævrede steder på karrene;
  • stenting - installation af stilladser i koronarskibe;
  • angioplastik - åbning af de berørte arterier med et specielt kateter;
  • direkte koronar aterektomi - reduktion af størrelsen på aterosklerotiske plaques inde i karene;
  • rotationsafblæsning (rotablering) - mekanisk rengøring af kar med en speciel boremaskine.

Hvad er faren for sygdommen: mulige komplikationer og konsekvenser

Akut koronarinsufficiens som dødsårsag er almindelig. Iskæmisk sygdom er ofte asymptomatisk, en person kender ikke hjertets patologi, er ikke opmærksom på milde anfald. Som et resultat forløber sygdommen, hvilket fører til komplikationer, uden behandling, som pludselig koronardød ofte forekommer. Ud over disse mest alvorlige konsekvenser fører sygdommen til følgende komplikationer:

  • arytmier af alle typer;
  • ændringer i hjertets anatomi, hjerteinfarkt;
  • betændelse i den perikardielle sac - pericarditis;
  • aortaaneurisme;
  • brud på hjertevæggen.

Forebyggelse

Koronar hjertesygdom er en sygdom, der er lettere at forebygge end at helbrede. En række forebyggende foranstaltninger hjælper med at forhindre dens forekomst og udvikling:

  1. Regelmæssig fysisk træning. Vandring, svømning med en gradvis, mild stigning i belastning, jogging.
  2. Afbalanceret diæt lavt i animalsk fedt.
  3. Stop med at ryge og alkohol.
  4. Eliminering af psyko-emotionel (stress) stress.
  5. Blodtrykskontrol.
  6. Opretholdelse af en sund vægt.
  7. Kontrol af mængden af ​​kolesterol i blodet.

Video til akut koronarsyndrombehandling

Ønsker du at vide om statistikken over dødelighed som følge af akut hjertesvigt og de alvorlige konsekvenser af denne almindelige lidelse? Se videoen for imponerende antal og overbevisende argumenter for forebyggelse af hjertesygdomme. Du lærer, hvad akut iskæmisk hjertesygdom er, hvad moderne metoder til dens behandling er, på hvilke måder læger gendanner koronarcirkulation og bringer patienter tilbage til livet.

Akut koronarinsufficiens er en almindelig årsag til pludselig død

Akut koronarinsufficiens er en af ​​de farligste hjertepatologier. Det bliver årsagen til et hjerteinfarkt og pludselig død for en person. Denne artikel beskriver de vigtigste årsager til sygdommen og viser de primære symptomer, som du har brug for at vide.

Udviklingsfaktorer

Koronarinsufficiens er en farlig patologi, der udvikler sig, når blodcirkulationen er nedsat i visse dele af arterierne og venerne, der foder hjertet. Som et resultat ophører musklerne med at modtage det nødvendige ilt og vitaminer, og deres elasticitet falder. Som et resultat pumpes ikke blod, hvilket fører til nekrose i pericardium og ventiler, udvikling af koronararteriesygdom.

I kardiologi er der tre hovedtyper af patologi:

akut koronarinsufficiens;

Den første type er kendetegnet ved den største fare for menneskers sundhed. Det forekommer pludselig med skarpe spasmer eller blokering af blodkar med blodpropper. Plaques dannes ved vaskulær aterosklerose, akkumuleres på grund af forkert kost og livsstil, afhængighed af dårlige vaner, problemer med hæmatopoiesis. De medvirkende faktorer er:

anomalier i arteriernes struktur;

aldersrelaterede ændringer i hjertets muskelvæv;

blæse til brystet i en ulykke eller kæmpe.

I modsætning til andre typer hjertesvigt udvikler den akutte form hurtigt sig. Lumen af ​​blodkar under påvirkning af eksterne eller indre faktorer er smalt, hvilket blokerer for en ny portion blod til hjertets muskler. Manglen provokerer en muskelspasma, rytmen forstyrres, ventilenes kontraktile aktivitet forstyrres. Situationen opstår ofte med lungeemboli, forkert indsættelse af kateteret og indtrængen af ​​luftbobler i blodet..

Grundene

Akut koronarinsufficiens er ikke kun en sygdom, men et farligt hjerteanfald. Det er en konsekvens af forskellige grunde:

Blokering af kolesterolplaque. Massen dannes fra fedtceller og lipoproteiner og bygger sig gradvis op på arterievæggen.

Betændelse i epitel. Et tyndt lag epitelceller linjer overfladen af ​​kamrene. Med udviklingen af ​​infektion på baggrund af en overført ondt i halsen, laryngitis, purulent otitis media, forekommer infektion i perikardiet, som ender med ødemer, suppuration og spasmer.

Tromben ramte. En almindelig årsag til akut koronarinsufficiens, hvor det er vanskeligt at redde en patient uden nødhjælp. En blodprop kan dannes i enhver del af kroppen, overføre med blodet til hjertet og udløse et angreb.

Kramper. I en stressende situation eller angst sammentrækkes musklerne, hvilket komprimerer karens lumen. En svigt på 1-2 sekunder fører til mangel på ilt og celledød.

Problemet er mere almindeligt hos overvægtige og overvægtige mennesker af enhver art. I fare er elskere af fedtholdige og stegt mad, fastfood og alkoholholdige drikkevarer. Forværring af væggene i blodkar forekommer med en genetisk disponering, fraværet af sportsbelastninger med en stillesiddende livsstil.

Afhængig af årsagen og symptomerne er akut koronarinsufficiens opdelt i flere former:

De mest almindelige er cerebrale og astmatiske former, som oftere dannes hos patienter over 50 år. De kan deles betinget i reversibel og irreversibel fiasko. Korrekt diagnose hjælper med at starte understøttende behandling rettidigt, reducerer risikoen for at udvikle et akut angreb.

Symptomer

Hver anden patient har akut koronarinsufficiens uden forudgående smerter eller ubehag. Inden for 30-60 minutter udvikler patienten følgende symptomer, hvilket indikerer muligheden for pludselig død for en person:

Hjerterytmen bliver hurtigere, bliver ujævn, arytmi eller takykardi noteres på kardiogrammet.

Mangel på ilt fører til svimmelhed, pressende smerter i templerne eller baghovedet, kvalme.

Åndenød og følelse af luftmangel i rummet.

Forvirring af bevidsthed begynder, mørkere i øjnene, reaktionen på eksterne stimuli bremses.

Brystet presser og bager indefra, et angreb på en smertefuld hoste kan begynde.

Huden i ansigt og bryst bliver lys, når blodstrømmen forstyrres, området af den nasolabiale trekant bliver blå.

Et akut angreb begynder med brændende smerter i atriet. Det går i en bølge til venstre hånd, varer mindst 15 minutter. Patienten kan ikke slå hånden fast i en knytnæve, føle generel svaghed, miste bevidstheden. Han påbegynder et panikanfald, hvilket udtrykkes i frygt for at dø af kvælning. I mangel af hjælp forekommer patientens død 90 minutter efter den første hjertekrampe.

Symptomer før et angreb

Ved kronisk koronarinsufficiens skal patienterne være opmærksomme på deres helbred og kontrollere deres blodtryk. Hvis der udvikler sig et akut syndrom på baggrund af hypertension, overvægtsproblemer eller pericarditis, kan en person opleve symptomer, der indikerer behovet for hurtigst muligt at konsultere en kardiolog:

svaghed i lemmerne;

vægtpres på skuldrene;

træthed, der ikke forsvinder efter en hel nat søvn;

Ubehagelige fornemmelser mindskes efter indtagelse af medikamenter, så en person afskriver dem til stressede situationer i familien, på arbejdspladsen, ændringer i vejret eller vitaminmangel. Alarmerende tegn vises 5-14 dage før forværring. På det indledende stadium ligner akut svigt angina pectoris, derfor er en lægehjælp nødvendig til diagnose.

Førstehjælp

Når lumen i aorta eller arterien blokeres, begynder den irreversible proces med ødelæggelse af hjertevæv om 3-5 minutter. Hjemme er det umuligt at stoppe udviklingen af ​​akut svigt. For at reducere risikoen for pludselig død er det nødvendigt at træffe hastende foranstaltninger uden at vente på ankomsten af ​​læger:

Patienten hjælpes med at tage en behagelig siddestilling, læg støtte under ryggen.

Tag en nitroglycerintablet ved at placere den under tungen og opløses langsomt.

Personen er forsynet med en tilstrømning af frisk luft, aflaster brystet fra et slips, skjorte krave.

Andre er nødt til at forberede sig på hjerte-lungeredning..

Ifølge statistikker dør hver tredje patient i akut insufficiens i det første år efter diagnosen. Hos 30% af patienterne forekommer syndromet under en nats søvn, i 20% - under fysisk anstrengelse eller en stressende situation på grund af frigivelsen af ​​hormonet adrenalin. Derfor er det nødvendigt at huske på den konstante forebyggelse af sygdommen: at tage specielle lægemidler, reducere kropsvægt, normalisere ernæring og overholde en diæt. Undertiden er den eneste måde at undgå pludselig død hjertekirurgi. Koronar bypass-podning, indsættelse af en pacemaker eller angioplastik returnerer normal blodgennemstrømning, forhindrer spasmer, så du kan leve og arbejde fuldt ud. Hvilke metoder til forebyggelse af akut hjertesvigt betragter du som de mest effektive?