Cerebral cirkulationsforstyrrelse

Krampe

Cerebral cirkulationsforstyrrelse er en patologisk proces, der fører til blokeret blodcirkulation gennem hjernens kar. En sådan overtrædelse er fyldt med alvorlige konsekvenser, ikke en undtagelse - død. En akut proces kan blive kronisk. I dette tilfælde øges risikoen for at udvikle aneurisme, trombose og blødning markant. Alle disse patologier er dødelige..

I nærvær af en sådan patologisk proces, skal du hurtigst muligt konsultere en læge, behandling med folkemedicin eller medikamenter efter eget skøn er umulig.

ætiologi

Nedsat blodcirkulation i hjernen kan provokere næsten enhver patologisk proces, traumer og endda svær stress. Klinikere identificerer følgende, de mest almindelige årsager til cerebrovaskulær ulykke:

  • genetisk disponering;
  • hovedtraume;
  • tidligere alvorlige sygdomme med skade på hjernen, centralnervesystemet og organer i nærheden;
  • hypodynamia;
  • øget følelsesmæssig excitabilitet;
  • aterosklerose;
  • diabetes;
  • forhøjet blodtryk;
  • hyppige blodtryksfald;
  • patologi af blodkar og blod;
  • hjerte sygdom;
  • tromboflebitis;
  • overvægt;
  • misbrug af alkohol og nikotin; stofbrug;
  • arytmi.

Derudover bemærker klinikere, at akut cerebrovaskulær ulykke kan skyldes alder. I dette tilfælde er personer på 50 år og derover i fare..

Det skal forstås, at denne overtrædelse kan være forårsaget af hyppig stress, alvorlig nervøs belastning, overarbejde af kroppen.

Klassifikation

I international medicinsk praksis er følgende klassificering af cerebrovaskulære ulykker blevet vedtaget:

Patologierne i den kroniske form inkluderer følgende underarter:

  • indledende manifestationer af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen (NPNMK);
  • encephalopati.

Den sidste underform opdeles i følgende underarter:

  • hypertensiv;
  • aterosklerotisk;
  • blandet.

Akutte sygdomme i cerebral cirkulation (ACVI) skelner mellem følgende underarter:

  • kortvarig krænkelse af cerebral cirkulation (PNMK);
  • akut hypertensiv encephalopati;
  • slag.

Enhver af disse former er livstruende og kan til enhver tid provokere ikke kun en alvorlig komplikation, men også forårsage død..

I kronisk form skelnes udviklingsstadierne også:

  • først er symptomerne vage. Personens tilstand er mere indikativ for kronisk træthedssyndrom;
  • for det andet - betydelig hukommelsesnedsættelse, social tilpasning går tabt;
  • tredje - næsten fuldstændig forringelse af personlighed, demens, nedsat koordination af bevægelser.

På det tredje trin i udviklingen af ​​kredsløbssygdomme kan vi tale om en irreversibel patologisk proces. Imidlertid bør der tages hensyn til patientens alder og generelle historie. At tale om fuld bedring er upassende.

En klassificering bruges også i henhold til morfologiske ændringer:

Fokale læsioner inkluderer følgende:

Diffuse morfologiske ændringer inkluderer følgende patologiske processer:

  • små cystiske neoplasmer;
  • små blødninger;
  • cicatricial ændringer;
  • dannelsen af ​​små nekrotiske foci.

Det skal forstås, at en forstyrrelse i enhver form for denne patologiske proces kan føre til død, så behandlingen skal påbegyndes hurtigst muligt.

Symptomer

Hver form og udviklingstrin har sine egne tegn på nedsat cerebral cirkulation. Det generelle kliniske billede inkluderer følgende symptomer:

  • hovedpine uden åbenbar grund;
  • kvalme, der sjældent ender med opkast;
  • nedsat hukommelse;
  • nedsat synsstyrke og hørelse;
  • svimmelhed;
  • manglende koordination af bevægelser.

Forbigående lidelser i hjernecirkulation er kendetegnet ved følgende yderligere symptomer:

  • følelsesløshed i halvdelen af ​​kroppen, hvilket er modsat fokus i patologien;
  • svaghed i arme og ben;
  • krænkelse af tale - det er vanskeligt for patienten at udtale individuelle ord eller lyde;
  • fotopsiasyndrom - forekomsten af ​​lysende prikker, mørke pletter, farvede cirkler og lignende visuelle hallucinationer;
  • døsighed;
  • overbelastning;
  • øget svedtendens.

Da der er et symptom såsom taleinsufficiens og svaghed i lemmerne, forveksles det kliniske billede ofte med et slagtilfælde. Det skal bemærkes, at i tilfælde af PNMC, forsvinder akutte symptomer på en dag, hvilket ikke er tilfældet i tilfælde af et slagtilfælde..

I det første trin i den kroniske form kan følgende symptomer på cerebral cirkulationsforstyrrelse observeres:

  • hyppig hovedpine;
  • døsighed;
  • øget træthed - en person føler sig træt, selv efter en lang hviletid;
  • pludselige humørsvingninger, uklarhed;
  • distraktion;
  • hukommelsesnedsættelse, som manifesterer sig i hyppig glemsomhed.

Under overgangen til det andet trin i udviklingen af ​​den patologiske proces kan følgende observeres:

  • lette overtrædelser af motorisk funktion, kan en persons gang være rystet, som med alkohol beruselse;
  • koncentration af opmærksomhed forværres, det er vanskeligt for patienten at opfatte information;
  • hyppige humørsvingninger;
  • irritabilitet, angreb af angreb;
  • næsten konstant svimmel;
  • lav social tilpasning;
  • døsighed;
  • effektivitet forsvinder praktisk talt.

Den tredje fase af kronisk cerebrovaskulær ulykke har følgende symptomer:

  • demens;
  • hånd rysten;
  • bevægelsesstivhed;
  • taleforstyrrelse;
  • næsten fuldstændigt tab af hukommelse;
  • en person kan ikke huske information.

På dette stadie af udviklingen af ​​den patologiske proces observeres symptomer på næsten fuldstændig nedbrydning, en person er ikke i stand til at eksistere uden hjælp udefra. I dette tilfælde kan vi tale om en irreversibel patologisk proces. Dette skyldes det faktum, at neuroner i hjernen allerede i de indledende stadier begynder at dø, hvilket har alvorlige konsekvenser, hvis denne proces ikke stoppes rettidigt..

Diagnosticering

Det er umuligt at uafhængigt sammenligne symptomer og tage behandling efter eget skøn, da der i dette tilfælde er en stor risiko for komplikationer, inklusive dem, der er livstruende. Ved de første symptomer skal du straks søge akut medicinsk hjælp..

For at finde ud af etiologien og stille en nøjagtig diagnose ordinerer lægen følgende laboratorie- og instrumentale undersøgelsesmetoder, hvis patientens tilstand tillader dem:

  • generel blodanalyse;
  • lipidprofil;
  • at tage blod til glukoseanalyse;
  • coagulogram;
  • duplex-scanning for at identificere de berørte fartøjer;
  • neuropsykologisk test i henhold til MMSE-skalaen;
  • MR af hovedet;
  • CT-scanning.

I nogle tilfælde kan det diagnostiske program omfatte genetiske test, hvis der er mistanke om en arvelig faktor.

Hvordan man behandler denne lidelse, kan kun en læge fortælle efter en nøjagtig diagnose og identifikation af etiologien.

Behandling

Behandlingen afhænger af den underliggende faktor - afhængigt af dette vælges den basale terapi. Generelt kan lægemiddelterapi omfatte følgende lægemidler:

  • beroligende midler;
  • neurobeskyttelsesmidler;
  • multivitaminer;
  • venotonics;
  • vasodilatorer;
  • antioxidanter.

Al lægemiddelterapi, uanset etiologi, er rettet mod at beskytte hjernens neuroner mod skader. Alle midler vælges kun individuelt. I processen med at gennemgå medikamenteterapi bør patienten konstant overvåge blodtrykket, da der er en høj risiko for at udvikle et slagtilfælde, hjerteanfald.

Ud over lægemiddelbehandling kan lægen ordinere et kursus med fysioterapiøvelser. I nogle tilfælde bruges sådanne aktiviteter til rehabilitering. Standardprogrammet inkluderer følgende:

  • et sæt øvelser "balance", der sigter mod at gendanne koordination af bevægelser;
  • et sæt refleksøvelser ifølge Feldenkrais;
  • microkinesitherapy;
  • Voight-systemøvelser.

Genoprettelsesprogrammet inkluderer også en terapeutisk massage og et behandlingsforløb med en kiropraktor.

Mulige komplikationer

Nedsat cerebral cirkulation er et symptom på en alvorlig og livstruende patologisk proces. Selv en lille forsinkelse i behandlingen kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer. I dette tilfælde skal følgende fremhæves:

  • fuldstændig handicap;
  • demens;
  • udvikling af patologier fra det kardiovaskulære system.

I mangel af rettidig lægebehandling og korrekt behandling opstår der et dødeligt resultat.

Forebyggelse

Desværre er der ingen specifikke metoder til at forhindre manifestation af et sådant symptom. Hvis du i praksis anvender de grundlæggende regler for en sund livsstil, kan du minimere risikoen for at udvikle en sådan lidelse. Derudover skal du systematisk gennemgå en omfattende forebyggende medicinsk undersøgelse. Ved de første symptomer på de ovenfor beskrevne kliniske billeder skal du hurtigt søge akut medicinsk hjælp.

Akut krænkelse af cerebral cirkulation

Hvad er akut cerebrovaskulær ulykke

Akut krænkelse af cerebral cirkulation (ACVA) er en akut sygdom, der opstår på grund af en skarp krænkelse af blodgennemstrømningen i hjernens kar. ACVA inkluderer slagtilfælde (iskæmisk og hæmoragisk) og kortvarige forstyrrelser i cerebral cirkulation (kortvarigt iskæmisk angreb, hypertensiv cerebral krise).

Sygdommen er også kendt som

  • ONMK;
  • slag;
  • hæmoragisk slagtilfælde;
  • iskæmisk slagtilfælde;
  • kortvarigt iskæmisk angreb;
  • kortvarig krænkelse af cerebral cirkulation;
  • kardioembolisk slagtilfælde;
  • atherothrombotisk slagtilfælde;
  • hæmodynamisk slagtilfælde;
  • mindre slagtilfælde.

Grundene

Årsagen til iskæmisk slagtilfælde er udviklingen af ​​lokal iskæmi i hjernevævet på grund af blokering af arterien. Oftest forekommer blokering på baggrund af udbredt aterosklerose, når en atherosklerotisk plak lukker karens lumen, hvilket gør det umuligt at fodre hjernen tilstrækkeligt (atherothrombotisk iskæmisk slagtilfælde).

Iskæmi kan også forekomme på grund af tromboembolisme i arterielaget. I de fleste tilfælde er en blodprop i hjertets kamre og rejser til hjernen gennem blodbanen, hvilket fører til obstruktion (kardioembolisk slagtilfælde). Sådanne blodpropper findes ofte ved atrieflimmer, mitral stenose, infektiv endocarditis og andre patologier.

I mere sjældne tilfælde kan et kraftigt fald i blodtrykket føre til iskæmisk slagtilfælde, hvilket medfører et fald i cerebral blodgennemstrømning og utilstrækkelig blodcirkulation til hjernevævet (hæmodynamisk slagtilfælde). Årsagerne til et kraftigt fald i blodtrykket kan være en overdosis af antihypertensive medikamenter, ortostatisk hypotension, hjerteinfarkt osv. Hemodynamisk slagtilfælde forekommer ofte i kombination med svær åreforkalkning..

Forhøjet blodtryk er den vigtigste årsag til hæmoragisk slagtilfælde. Langvarig arteriel hypertension bidrager til skade og udtynding af karvæggen. Ved høje blodtrykværdier er en brud på karret og dannelsen af ​​et intrakranielt hæmatom muligt. Risikoen øges i nærvær af angiopati (aneurismer, vaskulære misdannelser). Der er også mere sjældne årsager til hæmoragisk slagtilfælde: koagulopati, fibromuskulær dysplasi af bindevæv, vaskulitis osv..

Forbigående iskæmisk angreb udvikles med reversibel forhindring af arteriekarret. På samme tid er der en uafhængig gendannelse af perfusion af nervevævet og en fuldstændig regression af neurologiske symptomer (mindre slagtilfælde).

Cerebral hypertensiv krise refererer også til slagtilfælde. Hæmodynamiske lidelser forekommer med en krise stigning i blodtrykket. Det er forårsaget af et langt og ondartet forløb af hypertension og kan provoseres af forskellige faktorer (aflysning af antihypertensiv terapi, følelsesmæssig stress, fysisk belastning osv.).

Hvem er i fare

Følgende faktorer øger risikoen:

  • arteriel hypertension;
  • aterosklerose;
  • forstyrrelser i hjerterytmen;
  • diabetes;
  • rygning;
  • hjerte-iskæmi;
  • højt kolesteroltal;
  • overvægtig;
  • lavt niveau af fysisk aktivitet;
  • langvarig anvendelse af p-piller
  • vaskulære misdannelser;
  • stenose i carotisarterierne;
  • fibromuskulær dysplasi af arterierne;
  • sygdomme i blodsystemet;
  • alkohol misbrug.

Hvor almindeligt er det

Hvert år i Rusland bæres ONMK af 400-500 tusind mennesker, hvoraf 200-230 tusinde dør. I den mest akutte periode (første 3 dage) er dødeligheden 35%, yderligere 15% dør inden for et år.

Mere end halvdelen af ​​patienterne oplever forstyrrelse af deres sædvanlige arbejdsaktiviteter, 25% kræver konstant specialiseret pleje. En tredjedel af patienterne er i arbejdsalder, hvoraf under 10% vender tilbage til deres sædvanlige arbejde. 80% af patienterne, der har haft et slagtilfælde, tildeles en handicapgruppe.

I strukturen af ​​slagtilfælde registreres iskæmisk slagtilfælde i 75% af tilfældene, hæmoragisk slagtilfælde, kortvarigt iskæmisk angreb og cerebral hypertensiv krise hos 25%.

Symptomer

Alvorligheden af ​​symptomer, deres varighed og intensitet afhænger af læsionens specifikke fokus. Alle symptomer, der opstår ved slagtilfælde, kan opdeles i cerebral, fokal neurologisk og autonom.

Generelle cerebrale symptomer:

  • hovedpine;
  • svimmelhed;
  • nedsat bevidsthed (bedøvelse, bedøvelse);
  • tab af orientering i tid og rum;
  • psykomotorisk agitation.

Fokale neurologiske symptomer:

  • Bevægelsesforstyrrelser - begrænsning af motorisk funktion i halvdelen af ​​kroppen (for eksempel venstre arm, venstre ben, venstre side af ansigtet) kombineres ofte med svaghed, akavhed i lemmerne. Den berørte side er kendetegnet ved en gradvis stigning i tonen i flexormusklerne, en stigning i dybe reflekser. Overtrædelser forekommer på den side modsat den side af læsionen.
  • Taleforstyrrelser - der er vanskeligheder ved valg af ord og konstruktion af sætninger. Talet bliver langsomt, sløret, det er vanskeligt at udtale endda elementære ord. Patienter kan også have svært ved at forstå den adresserede tale..
  • Sensorisk svækkelse manifesterer sig i form af paræstesier (ubehagelig prikken på overfladen af ​​kroppen), et fald i smerter og følbar følsomhed. Følsomheden nedsættes på den side modsat den side af læsionen og er ofte kombineret med bevægelsesforstyrrelser.
  • Synshandicap - sløret syn, dobbelt syn, udseendet af fluer og pletter foran øjnene, tab af synsfelter kan forekomme. I nogle tilfælde forekommer blindhed i det ene øje.
  • Koordinationsforstyrrelser - ustabilitet i gangart observeres, frivillige koordinerede bevægelser i lemmerne forringes. Patienterne er uklare, ustabile i en lodret position, vælter ofte mod læsionen.

Vegetative symptomer:

  • kvalme, opkast;
  • hurtig vejrtrækning;
  • stærk hjerteslag;
  • tør mund;
  • øget svedtendens;
  • forhøjet kropstemperatur;
  • følelse af et rush af varme.

Epileptisk anfald - anfald forekommer med omfattende hæmoragiske slagtilfælde og subarachnoid blødning. Krampe er stærke muskelsammentrækninger, der varer i gennemsnit 2-3 minutter, hvorefter en afslapningsfase begynder, hvor der er en mørklagt bevidsthed, nedsat rumlig orientering, usammenhængende tale.

Diagnose af sygdommen

Før hospitalet er det yderst vigtigt at mistænke tilstedeværelsen af ​​slagtilfælde i tide. Patienten bliver bedt om at gøre følgende:

  • Udtal en sætning - vurder klarheden i udtalen af ​​individuelle lyde og ord, den rigtige rækkefølge af konstruktionen af ​​sætningen.
  • Hæv dine hænder foran dig - se om en person kan hæve og holde sine hænder foran ham, om styrken i lemmerne er den samme.
  • Prøv at smile - de tjekker, om ansigtet er symmetrisk under ansigtets sammentrækninger, om der er nogen saging af den ene halvdel af ansigtet, om bevægelsen af ​​ansigtets muskler er vanskelig, når du smiler.

I tilfælde af vanskeligheder med at udføre mindst en genstand angives øjeblikkelig indlæggelse på et hospital med mistanke om slagtilfælde.

På hospitalets fase begynder diagnosen med indsamling af anamnese og en objektiv undersøgelse. Lægen vurderer indikatorerne for vitale funktioner (tilstedeværelsen af ​​bevidsthed, åndedrætsfrekvens, graden af ​​iltmætning i blodet, frekvensen og egenskaberne for pulsen), udfører en undersøgelse og udelukker også andre mulige årsager til det kliniske billede svarende til slagtilfælde (undersøgelse af hovedets bløde væv for at udelukke TBI, bestemmelse af glukoseniveauer for at udelukke en tilstand af hyperglykæmi osv.).

Neurologisk undersøgelse kan afsløre følgende patologiske symptomer:

  • Kernigs symptom - lægen bøjer patientens lem og beder derefter patienten om at prøve at rette det op. Det viser sig at være umuligt på grund af høj muskel tone.
  • Stivhed af de occipitale muskler - en stigning i tonen i de occipitale muskler fører til umuligheden af ​​at bringe hagen til brystet.
  • Brudzinskys symptom øvre - ufrivillig bøjning af benet, når man prøver at bringe hagen til brystet.
  • Brudzinskys symptom er gennemsnitligt - når man trykker på skambenet, bøjes patientens ben ved hofteleddet og trækkes op til kroppen.
  • Symptom Brudzinsky lavere - et forsøg på at rette et tidligere bøjet ben fører til at trække det andet ben op til kroppen.

Laboratorieundersøgelser

  • Generel blodanalyse.
  • Biokemisk blodprøve (ALT, AST, glukose, total kolesterol, triglycerider).
  • Koagulogram (APTT, fibrinogen, INR) - en metode til undersøgelse af koagulationssystemet, fibrinolytisk aktivitet af blod.
  • Cerebrospinalvæskeanalyse udføres, hvis der er mistanke om et hæmoragisk slagtilfælde eller subarachnoid blødning. Materialet tages ved hjælp af en lumbale punktering. I dette tilfælde vil et stort antal erytrocytter og et moderat antal lymfocytter være til stede i cerebrospinalvæsken..

Instrumental undersøgelse

  • CT (computertomografi) er en neuroimaging-teknik baseret på en lag-for-lag-undersøgelse af hjernen ved hjælp af røntgenstråler. Det bruges til at differentiere iskæmiske og hæmoragiske slagtilfælde, vurdere det berørte område, dets størrelse og lokalisering. Ved hjælp af CT udelukkes vaskulære misdannelser, aneurismer og stenoser samt andre hjernepatologier (tumorer, infektiøs og inflammatorisk proces, hjerneskade)..
  • MR (magnetisk resonansafbildning) er en metode, der også bruges til diagnose af slagtilfælde. Har den samme diagnostiske værdi, det bruges til at vurdere strukturelle forstyrrelser i hjernevæv. Mere nøjagtigt end CT registrerer det hjernestammelæsioner. Mindre almindeligt anvendte på grund af undersøgelsens varighed (30-45 minutter).
  • Ultralyd af nakkekarrene gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​ekstra- og intrakranielle kar (patologier af vaskulær udvikling, hæmodynamisk signifikante stenoser, tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques, blodstrømningshastighed).
  • Ekkokardiografi - en ultralydundersøgelse af hjertet udføres, hvis der er mistanke om hjerneslagets kardioemboliske karakter.
  • EEG (elektroencefalogram) bruges, når en patient har et anfald for at udelukke epilepsi.
  • Cerebral angiografi bruges til at påvise cerebrale aneurismer og subarachnoide blødninger. I de fleste tilfælde udføres det, når CT og MR er teknisk utilgængelige.

Behandling

Behandlingsmål

  • Hurtig korrektion af krænkelser af vitale funktioner og organer;
  • minimering af organisk defekt;
  • forebyggelse af mulige komplikationer;
  • delvis eller komplet gendannelse af mistede funktioner.

Livsstil og hjælpemidler

Hvis der er mistanke om et slagtilfælde, skal patienten tage en vandret position med et hævet hoved. Det er nødvendigt at sikre strømmen af ​​ilt, frigøre luftvejene fra fremmede genstande og proteser, kontrollere den mulige tilbagetrækning af tungen i tilfælde af nedsat bevidsthed.

På hospitalets fase skal patienter flyttes fra side til side hver 3-4 time for at undgå sengesår. Brugen af ​​elastiske bandager og strømper på de nedre ekstremiteter viser sig at forhindre trombose i venerne på de nedre ekstremiteter og udviklingen af ​​en komplikation - lungeemboli (PE).

Lægemidler

  • Trombolytisk terapi er ordineret til iskæmisk slagtilfælde, når okklusionen af ​​en arterie er forårsaget af en blodprop eller embolus. Det kan bruges i de første 6 timer efter sygdommens begyndelse. Til disse formål anvendes følgende lægemidler: alteplase, prourokinase, tenecteplase osv..
  • Antihypertensive medikamenter - i klinisk praksis anvendes ACE-hæmmere, calciumkanalblokkere, betablokkere, angiotensin II receptorantagonister. Faldet i blodtrykket bør ikke være meget hurtigt for at undgå hypoperfusion af hjernen.
  • Neurbeskyttende medikamenter er lægemidler, der har en beskyttende virkning på nerveceller under strukturelle skader. De bruger antioxidanter, calciumkanalblokkere, nootropics, postsynaptiske glutamatinhibitorer osv..
  • Antiplateletmidler reducerer klodningsevnen hos blodplader og røde blodlegemer, og forhindrer, at blodpropper dannes og får eksisterende blodpropper til at nedbrydes. Bruges som behandling mod iskæmisk slagtilfælde samt til at forhindre udvikling af tromboemboliske komplikationer.
  • Antikonvulsiva anvendes til epileptiske anfald.
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) bruges, når kropstemperaturen stiger til feberkrav (mere end 38 grader).
  • Antiemetiske medikamenter - ved langvarige og vedvarende dyspeptiske symptomer (kvalme og opkast).

Procedurer

  • Oxygenterapi - indånding af en gasblanding med en høj procentdel af ilt. Det bruges til at normalisere patientens eksterne respirationsfunktion.
  • Passiv gymnastik og massage udføres for at opretholde normal tone og forhindre muskelatrofi.

Kirurgiske operationer

  • Punktering aspiration af hæmatom - metoden bruges til subakut eller kronisk intrakranielt hæmatom med en relativt tilfredsstillende tilstand hos patienten. Tillader dig kun at fjerne den flydende del af hæmatom uden at fjerne blodpropper.
  • Lokal fibrinolyse af hæmatom udføres som det næste trin i punkteringsaspiration. Et specielt fibrinolytisk lægemiddel injiceres i hæmatom-hulrummet, som opløser blodpropper, hvorefter indholdet aspireres.
  • Fjernelse af åben hematom - fjernelse af åben hematom. Fuldstændig fjernelse af hæmatom kan udføres i én operation. Samtidig øger åben kirurgi risikoen for komplikationer..
  • Fjernelse af endoskopisk hæmatom fra video er en minimalt invasiv metode til fjernelse af hæmatom ved anvendelse af moderne endoskopisk udstyr. Tillader dig at fjerne hæmatom fuldstændigt og mindske risikoen for intra- og postoperative komplikationer.
  • Trombendarterektomi - mekanisk fjernelse af en blodprop ved hjælp af et specielt kateter. Det bruges til iskæmisk slagtilfælde.

Gendannelse og forbedring af livskvaliteten

Rehabilitering efter CVA bør begynde så tidligt som muligt og have en integreret tilgang (involverer et stort antal specialister). Patienter rådes til at blive indlagt på en specialiseret neurologisk afdeling for slagtilfældepatienter.

Husrehabilitering udføres, patienter trænes i at bruge specielle apparater, der letter egenpleje. For taleforstyrrelser er klasser med en taleterapeut indikeret for bevægelsesforstyrrelser - fysioterapiøvelser, især kinesitherapi, terapeutisk massage, elektrofysioterapi, akupunktur, individuel psykoterapi.

I rehabiliteringsperioden bruges medikamenteterapi til at forhindre langvarige komplikationer, gendanne nerveceller og forbedre patientens kognitive funktioner:

  • neurobeskyttende medikamenter;
  • nootropiske medikamenter;
  • antidepressiva;
  • muskelafslappende midler;
  • acetylcholinesteraseinhibitorer.

Mulige komplikationer

Occlusive hydrocephalus - et hæmatom, der opstår med udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde, kan presse veje til udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske. Dette fører til ophobning af væske i hulrummet i ventriklerne i hjernen og en stigning i det intrakranielle tryk.

Infektiøse komplikationer - hos patienter, der er i liggende stilling i lang tid, er risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer, såsom lungebetændelse, urinvejsinfektioner osv..

Venetrombose i de nedre ekstremiteter - hos patienter med tvungen sengeleje øges risikoen for blodpropper i venesystemet i de nedre ekstremiteter, hvilket kan være en kilde til tromboemboliske komplikationer, inkl. lungeemboli (PE).

Tryksår er bløddelsnekrose på grund af langvarig mekanisk pres på vævet og nedsat lokal blodcirkulation og trofisme. Oftere forekommer på ryggen, bagfladen af ​​de øvre og nedre ekstremiteter, bagdel, sacrum.

Forebyggelse

For at forebygge slagtilfælde anbefales det:

  • kontrol blodtryk;
  • overvåge kropsvægt;
  • følg en diæt og kontroller kolesterolniveauer;
  • give kroppen regelmæssig moderat fysisk aktivitet;
  • overvåge blodsukkerniveauet;
  • opgive rygning og alkohol;
  • konsulter med en specialist om indtagelse af p-piller.

I tilfælde af identificerede vaskulære patologier i hjernen (vaskulære misdannelser, aneurismer, angiomas) udføres specifik profylakse for at reducere risikoen for slagtilfælde (ballonangioplastik, kløft i aneurisme).

Vejrudsigt

Dødeligheden ved iskæmisk slagtilfælde når 35% i den første måned, 50% - efter 5 år, 75% - efter 10 år. Med hæmoragisk slagtilfælde kan dødeligheden nå op på 60% i den første måned. En fjerdedel af patienterne udvikler et andet slagtilfælde inden for 5 år efter det første. Mindre end 10% af patienterne er i stand til at vende tilbage til deres sædvanlige aktiviteter, mere end halvdelen af ​​patienterne kræver en ændring i den faglige aktivitet.

Akut hjerneforstyrrelse

Comatose stater.

Traumatisk hjerneskade.

Epileptisk anfald og status.

Akutte sygdomme i cerebral cirkulation.

Plan

D.

MIKHITAROV V.I...

Lærer

Akutte sygdomme i cerebral cirkulation, der ofte fører til koma, forekommer som et resultat af trombose, emboli, spasme i cerebrale kar, samt med blødning i hjernen. Hjerneforstyrrelser observeres ved hypertension, åreforkalkning, septisk endokarditis, hjertedefekter, hjertesygdomme med forstyrrede hjerterytmer og dannelse af intrakardiale blodpropper osv..

Cerebrale cirkulationsforstyrrelser kan forekomme i følgende kliniske varianter:

1. Indledende manifestationer af cerebrovaskulær ulykke;

2. Forbigående cerebrale cirkulationsforstyrrelser (kortvarige iskæmiske anfald, hypertensive cerebrale kriser, akut hypertensiv encephalopati);

3. Slagtilfælde (hæmoragisk, iskæmisk, lille);

De to første muligheder kræver ikke intensiv terapi og genoplivning i modsætning til et slagtilfælde, hvor disse forholdsregler skal træffes.

Første manifestationer af cerebrovaskulær insufficiens kan forekomme som et resultat af cerebral åreforkalkning, hypertension, vegetativ-vaskulær dystoni. Klinisk manifesterer de sig i form af et fald i hukommelse og ydeevne, hovedpine-anfald, svimmelhed, tinnitus, især når der fremkaldes provokerende faktorer, for eksempel når der er overarbejde.

Behandlingen består i behandlingen af ​​sygdommen, der har forårsaget dem, normalisering af arbejds- og hvileordninger, udnævnelse af beroligende midler, der forbedrer cerebral cirkulation (Cavinton, Cinnarizine), og lægemidler, der bidrager til normalisering af metaboliske processer og hjernens funktion (Nootropil, Aminalon, Tanakan).

Forbigående sygdomme i cerebral cirkulation. I deres kerne har de en krampe eller blokering (trombose, emboli) af cerebrale kar med lille diameter, hvilket kan føre til skade (blødning, hjerteanfald) af mindre områder i hjernen. Inkluderingen af ​​kompensationsmekanismer (for eksempel sikkerhedscirkulation) fører hurtigt til lettelse af de symptomer, der er opstået, derfor er det sædvanligt at tale om en kortvarig krænkelse af cerebral cirkulation, hvis det kliniske billede vedvarer ikke mere end en dag. Symptomer kan være både generel cerebral (hovedpine, kvalme, opkast, bedøvelse, meningealsymptomer) og fokus, afhængigt af hvilket område af hjernen der påvirkes (parese og lammelse, nedsat hudfølsomhed, syn, hørelse, tale osv.).).

Forbigående iskæmiske kriser er kendetegnet ved fokale og mindre ofte cerebrale symptomer.

Hvornår hypertensiv cerebrale kriser, cerebrale symptomer vises (hovedpine, kvalme og opkast på baggrund af arteriel hypertension), meningealsymptomer kan forekomme på grund af hjerneødem; på akut hypertensiv encephalopati vedvarende organiske symptomer forekommer.

Behandling af kortvarige sygdomme i cerebral cirkulation er den samme som ved slagtilfælde.

Dette er et klinisk syndrom, der er kendetegnet ved skade (død) af en del af hjernevævet på grund af akut udviklende cerebrovaskulær ulykke og ledsaget af vedvarende neurologiske symptomer, hurtigt fremkomne kliniske klager og symptomer på tab af fokale, cerebrale eller cerebrale funktioner, der varer mere end 24 timer.

Iskæmisk slagtilfælde forårsaget af blokering (trombose, emboli) i cerebral kar.

Hæmoragisk slagtilfælde eller hjerneblødning forårsaget af ikke-traumatisk brud på karret (aneurismer, arteriel hypertension, migræne, faktorer, der påvirker blodkoagulation).

Diagnosen af ​​slagtilfælde er baseret på kliniske data og på nogle yderligere undersøgelser (i specialiserede medicinske institutioner):

Ultralydundersøgelse (Doppler) af cerebrale kar

Angiografi over cerebrale kar

Værdien af ​​at bestemme slagtilfælde (differentiel diagnose) er meget stor til at bestemme taktik for behandling.

Under slagtilfælde er det sædvanligt at skelne mellem 3 perioder:

3. Rest (restperiode)

Strejbehandling bør kun finde sted på et hospital i den neurologiske afdeling eller på intensivafdelingen..

Det kliniske billede i slagtilfælde inkluderer generelle symptomer og neurologiske tegn på fokale læsioner.

Generelle symptomer: Ud over tab af bevidsthed inkluderer disse alvorlig åndedrætsbesvær, dysfunktion i det kardiovaskulære system, svækkede reflekser, opkast, ufrivillig adskillelse af urin og afføring.

Lokale symptomer: mono- og hemiparese, følsomhedsforstyrrelser.

Iskæmisk slagtilfælde Det er oftest forårsaget af aterosklerotiske læsioner i cerebrale kar, hvilket fører til deres trombose. Før udviklingen af ​​et slagtilfælde forekommer dets forløbere ofte i form af kortvarige forstyrrelser i cerebral cirkulation..

Ved iskæmisk slagtilfælde observeres mere eller mindre udtalt cerebrale og fokale symptomer, afhængigt af placeringen og størrelsen på læsionen. Bevidstheden må ikke krænkes, hvis den krænkes, er den lav og kortvarig. Hvis hjernestammen er beskadiget, kan der være sygdomme i indtagelse og vejrtrækning. Ved trombose er ansigtet blegt, med emboli, cyanotisk. BP er normal eller lav.

Cerebral emboli - forekommer pludselig, og derfor ligner det kliniske billede en hjerneblødning. I dette tilfælde er der skarp hovedpine, svimmelhed, opkast, parese af ekstremiteterne og tab af bevidsthed. Motiv spænding, krampetrukken og hurtig udvikling af hæmiplegi er mulig. Embolisme af cerebrale kar udvikler sig med septisk endokarditis, hjertedefekter. Gasemboli - med lungebarotrauma. Fedtemboli - med knoglebrud, især rørformet.

Hæmoragisk slagtilfælde kan forekomme i form af blødning i hjernens stof (parenchymal blødning), subarachnoidrum (subarachnoid blødning) eller i hjernens ventrikler (ventrikulær blødning).

intracerebral blødning forekommer akut, pludselig (tidligere kaldet apoplexy). Slagtilfælde udvikles ofte i området for blodforsyning til den midterste cerebrale arterie. Der er en alvorlig hovedpine, tab af bevidsthed. Blodtrykket øges, vejrtrækningen er støjende. Hovedet og øjenkuglerne drejes mod den berørte halvkugle, ansigtet er hyperemisk. Før et angreb kan der være forløbere: hovedpine, blodstråle i ansigtet, "blinkende fluer" foran øjnene. Slagtilfælde forekommer oftere i løbet af dagen under fysisk anstrengelse, følelsesmæssig stress, overophedning i solen.

Som et resultat af irritation af hjernehinderne med hældt blod forekommer symptomer på hjernehinderne, stive nakkemuskler, Kernigs og Brudzinskys symptomer. Hemiplegi, ansigtsasymmetri udvikler sig. Cerebralt ødem øges, vejrtrækningsforstyrrelser, kredsløbssygdomme, kramper kan forekomme. Tryksår, lungebetændelse kan udvikle sig meget hurtigt.

subarachnoid blødning forekommer normalt hos unge mennesker, det er forårsaget af en brudt cerebral aneurisme. Pludselig (efter fysisk eller psyko-emotionel stress, mindre traumer) vises en alvorlig hovedpine, psykomotorisk agitation. Billedet af hæmoragisk slagtilfælde udvikler sig. Der er en blanding af frisk blod i cerebrospinalvæsken.

Ventrikulær (ventrikulær) blødning - i dette tilfælde er der udtalte stammelidelser (støjende periodisk vejrtrækning af typen Cheyne-Stokes, nedsat blodtryk, hypertermi), patienten falder hurtigt i koma, død opstår hurtigt.

På præhospitalstadiet, akut pleje:

Læg på ryggen, løft dit hoved 15-30 0.

Afbryd stramt tøj.

Rens mundhulen, hvis der er opkast, fjern proteser

Eliminering af hypoxi, opretholdelse af normal hæmodynamik, lindring af krampesyndrom.

I nærvær af tegn på hypoxi (åndenød, cyanose, hævelse i cervikale årer, deltagelse i respiration af hjælpemuskler) rengøres patienten mundhulen, en luftkanal indføres, startes iltbehandling, om nødvendigt udføres mekanisk ventilation.

Et trykfald frembringes, hvis trykket er over 200 systolisk, 120 diastolisk med 10-15% af det oprindelige.

Hvis anfald forekommer, antikonvulsiva (seduxen).

Inpatient care and treatment:

Let fordøjelig mad, hvis patienten er i koma, derefter rørfodring eller parenteral ernæring.

Forebyggelse af lungebetændelse, stomatitis, uroinfektion, hver 2-3 dage en udrensende klyster.

Behandlingen er rettet mod at forbedre metabolske processer i nervevævet og beskytte det mod skader - neurobeskyttelse (nootropil, contrikal, gordox).

Epileptisk anfald og status

Statusepileptikus er tale om, når anfald i epilepsi varer i 30 minutter eller mere, eller når hvert anfald forekommer, før den forrige ender.

Beslaglæggelsen består af 4 faser:

Harbingers-faser (aura).

Faser af toniske kramper, der forvandles til kloniske.

Efter en aura, der varer i flere minutter, mister patienten bevidstheden og falder. Generaliserede toniske kramper vises, der varer op til et halvt minut. Åndedrættet er forsinket, de cervikale årer kvælder, ansigtet bliver blekt med gradvist stigende cyanose. Derefter udvikler kloniske anfald. Åndedræt er støjende. Eleverne er skarpt udvidet, reagerer ikke på lys. Skum ved munden. Ofte ufrivillig vandladning, mindre ofte afføring. En cerebral koma sætter ind. Patienten reagerer ikke på stimuli. Derefter går dyb søvn ind. I nogle tilfælde er patienten efter et krampagtig anfald desorienteret i et bestemt tidsrum, ser sig rundt i bange, kan ikke tale sammenhængende og forsøger at gå et sted. Undertiden følger store anfald hinanden så ofte, at patienten ikke genvinder bevidsthed - der er den såkaldte status epilepticus, som kan ende i død på grund af hjerneødem, lunger, hjertesygdomme eller åndedrætslammelse.

Behandling af status epilepticus:

Læg patienten på maven, liggende lidt på hans side. Det er nødvendigt at beskytte den mod blå mærker på skarpe genstande. Kan ikke holde de syge.

Til forebyggelse af at bide tungen anbefales det at fjerne kæberne med en spatul indpakket i bomuldsuld, gasbind og indsætte en bandage (kludrulle) mellem jekslerne.

En luftvej indsættes for at opretholde en luftvej, men tracheal intubation er undertiden påkrævet. Oxygenterapi udføres gennem et kateter eller en maske.

Lægemiddelterapi består af intravenøs diazepam (seduxen).

I fravær af en virkning anvendes anæstetika: natriumoxybutyrat eller hexenal. Behandling af hjerneødem ved hjælp af osmodiuretika, lindring af hypertermi, normalisering af syre-basistilstanden.

Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade klassificeres som åben (hvis der er et blødt vævsår i hovedet med skade på senehjelmen) og lukket.

Åben traumatisk hjerneskade er opdelt i penetrerende (i tilfælde af skade på dura mater) og ikke-penetrerende.

Følgende kliniske hovedformer for lukket traumatisk hjerneskade adskilles:

1. hjernerystelse.

2. Hjernekontusion.

3. Komprimering af hjernen.

Hjernerystelse

Dette er et traume for hjernens stof, hvor der er markante funktionelle ændringer. Hydrodynamisk chok fører til ødem i hjernen og dets membraner og i alvorlige hjernerystelser - til at punktere blødninger i hjernestoffet.

Disse fænomener observeres i 1-2 uger, nogle gange mere.

Klinik: I henhold til sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer, skelnes mild, moderat og alvorlig hjernerystelse. Med en mild grad er der et kortvarigt tab af bevidsthed, offeret klager over hovedpine, svaghed, kvalme, svimmelhed, tinnitus. Med et gennemsnitligt tab af bevidsthed varer flere timer, er der retrograd hukommelsestap, kvalme, opkast, generel svaghed, svækkelse af reflekser, bradykardi. I alvorlige tilfælde koma, langvarig retrograd hukommelsestap. Undersøgelse afslører udvidede elever, svag puls, lav vejrtrækning, manglende reflekser, urin og fækal inkontinens. Ved alvorlig hjernerystelse kan død forekomme med symptomer på åndedrætsstop.

Efter hjernerystelse har patienter langvarig hovedpine, svimmelhed, tinnitus, irritabilitet, generel svaghed, ubalance.

Førstehjælp: fysisk og mental hvile. Transport til hospitalet på en bår i liggende stilling med hovedet hævet og vendt til den ene side. Koldt påføres hovedet. Anæstesi.

Hospitalisering er indikeret for enhver grad af hjernerystelse.

Sengeleje med en mild grad - 10 dage, med et gennemsnit i 20 dage, med en alvorlig en - 30 dage. Dehydreringsterapi, når der vises tegn på øget intrakranielt tryk (nedsat hjerterytme, øget smerte) - intravenøs hypertonisk glukoseopløsning, magnesiumsulfat, rygmarvning. Diuretika, vitaminterapi.

Prognosen er gunstig (med undtagelse af svær). Patienten kan vende tilbage til arbejde 2-8 uger efter udskrivning fra hospitalet.

Hjernekontusion

Hjernekontusion adskiller sig fra hjernerystelse ved tilstedeværelsen af ​​makrostrukturelle områder med medulær skade i forskellige grader..

En region i hjernen er beskadiget på stedet for direkte skade eller på den side modsat til skaden (chok).

Patomorfologiske ændringer i hjernen vil være forskellige afhængigt af graden af ​​skade. Med en mild grad af skade, vil der være områder med lokalt ødem i hjernestoffet, punkterede blødninger. I midten - små-fokale blødninger, områder med hæmoragisk imprægnering, små blødgøringsfokuser, samtidig med at konfigurationen af ​​riller og hjernernes omdrejninger opretholdes. I alvorlige tilfælde områder med traumatisk ødelæggelse af hjernevæv ved dannelse af detritus, flere blødninger (flydende blod eller blodpropper). Konfigurationen af ​​riller og vindinger går tabt.

Mild hjernekontusion er kendetegnet ved tab af bevidsthed efter traumer, der varer fra flere minutter til 1 time. Efter gendannelse af bevidstheden er der normalt klager, der ligner klager fra hjernerystelse (hovedpine, svimmelhed, kvalme osv.). Der er retrograd amnesi, opkast, sommetider gentages. Moderat bradykardi, undertiden hypertension.

Neurologiske symptomer (nystagmus, mild anisokoria, meningeale symptomer) regresserer normalt 2-3 uger efter skaden.

En moderat kontusion er kendetegnet ved tab af bevidsthed i et tidsrum fra flere titalls minutter til 4-6 timer; svær retrograd og antegrade amnesi, alvorlig hovedpine, gentagen opkast. Forbigående lidelser i vitale funktioner: bradykardi (40-50 slag / min.) Eller takykardi - op til 120 slag / min., En stigning i blodtrykket op til 180 mm Hg, en stigning i luftvejsbevægelser op til 30 pr. Minut. Fokale symptomer manifesteres tydeligt, bestemmes af lokaliseringen af ​​hjernekontusion: pupillære og oculomotoriske lidelser, parese af ekstremiteterne, følsomhedsforstyrrelser, tale osv..

Alvorlig kontusion - med det vil tab af bevidsthed vare fra flere timer til flere uger. Overtrædelser af vitale funktioner vil blive mere udtalt. Motorisk spænding udtrykkes ofte. Parese af ekstremiteterne kan detekteres. Generaliserede krampeanfald er undertiden bemærket. Generelle cerebrale, især fokale, symptomer regresserer langsomt, udtalt resterende virkning i motoriske og mentale sfærer observeres ofte.

Førstehjælp ligner en hjernerystelse.

Behandling i en neurokirurgisk eller intensiv afdeling.

Komprimering af hjernen

Det forekommer i alvorlig traumatisk hjerneskade, hvis det ledsages af intrakraniel blødning eller hjerneødem. Ved små hæmatomer eller komprimering ved knoglefragmenter kompenseres let et fald i kraniets kapacitet med de såkaldte reserverum. Den mest almindelige årsag til kompression er progressivt hæmatom i det epidurale og subdural rum..

Klinik: ved undersøgelse findes generelle og fokale symptomer. Patienter klager over alvorlig hovedpine, gentagen opkast. Et tegn på et progressivt hæmatom er en afmatning i pulsfrekvensen til 40-50 slag / min, som erstattes af takykardi, arytmi. I alvorlige tilfælde med kompression af medulla oblongata er der et fald i vejrtrækningen, hvorefter det stopper. Eleven udvides, den optiske nerves congestive papilla bestemmes. For diagnosen er et lysinterval vigtigt, hvor fokale symptomer endnu ikke er bestemt. Varigheden af ​​lysintervallet fra flere timer til flere dage.

Ved en epidural hæmatom er intervallet kort, med et subduralt hæmatom, et langt, og symptomerne øges langsomt. Når det intrakraniale tryk stiger, forekommer motorisk spænding, hallucinationer, delirium og derefter bedøvelse, bedøvelse, koma. Til diagnose bruges elektroencefalografi, computertomografi, ekkoencefalografi og andre metoder..

Behandling: Når der stilles en diagnose af intrakraniel blødning, og lokaliseringen af ​​hæmatom foretages, udføres en craniotomy over dette sted, hæmatom tømmes, og blødningen stoppes. Efter operationen - sengeleje i 3-6 uger, dehydreringsterapi, antibiotika. For at reducere hypoxia, og især i tilfælde af åndedrætsforstyrrelser, udføres kunstig ventilation af lungerne (i kombination med beroligende midler og medicin). For at reducere permeabiliteten af ​​den vaskulære væg anvendes corticosteroide medikamenter traditionelt, lægemidler, der forbedrer blodforsyningen (trental, rheopolyglucin).

Komplikationer med komprimering og kontusion af hjernen kan være parese af lemmerne, nedsat syn, tale.

Forbigående cerebrovaskulær ulykke

Forbigående cerebrovaskulær ulykke (PICC) er en kortvarig akut cerebral iskæmi, ledsaget af kortvarige cerebrale og fokale symptomer, der helt forsvinder inden for ikke mere end 24 timer efter angrebets begyndelse. Kliniske manifestationer er forskellige på grund af PNMK-typen og emnet. Diagnostik udføres retrospektivt og inkluderer neurologiske, oftalmologiske og kardiologiske undersøgelser, undersøgelse af cerebral blodforsyning (ultralyd, duplex-scanning, MRA), røntgen og CT i rygsøjlen. Behandling af PNMC er rettet mod at normalisere cerebral blodforsyning og stofskifte, forhindre tilbagefald og forhindre slagtilfælde. Med hæmodynamisk signifikant okkulation af store arterier er kirurgisk behandling mulig, udført af angiosurgeons.

Generel information

Forbigående cerebrovaskulær ulykke har en lignende etiologi og udviklingsmekanismer som iskæmisk slagtilfælde. Et kendetegn er dens korte varighed (varighed højst en dag) og den kortvarige karakter af alle symptomer, der opstår. Det accepteres generelt i verdens- og indenlandsk neurologi, at tilfælde, hvor kliniske manifestationer af akut cerebrovaskulær ulykke (ACVI) vedvarer længere end 24 timer, normalt betragtes som et slagtilfælde.

Til forbigående lidelser i cerebral cirkulation inkluderer forbigående iskæmisk angreb (TIA) og cerebral hypertensiv krise. PNMK er en af ​​de mest almindelige former for cerebral cirkulationsforstyrrelser. Det er imidlertid vanskeligt at få pålidelige statistiske data om strukturen af ​​forekomsten af ​​PNMK, da på den ene side mange patienter ikke søger lægehjælp rettidigt, og på den anden side er det vanskeligt for læger at diagnosticere faktum af PNMK, kun baseret på historiedataene..

Etiologi og patogenese

I hjertet af PNMC er et fald i blodstrømmen gennem de arterier, der forsyner hjernen. Der er mange faktorer, der fører til sådanne dyscirkulationsforandringer. I første omgang blandt dem er åreforkalkning og hypertension. Etiofaktorer inkluderer også diabetes mellitus, infektiøs-allergisk og systemisk vaskulitis (Kawasaki sygdom, periarteritis nodosa, Wegeners granulomatose), vaskulære læsioner i kollagenose. Medfødte vaskulære misdannelser spiller en bestemt rolle - patologisk tortuositet, hypoplasi.

Arterio-arteriel emboli er den vigtigste patogenetiske mekanisme for PNMC-forekomst. Emboli er partikler af en parietal trombe, der dannes i lumen af ​​et patologisk ændret kar eller en desintegrerende aterosklerotisk plak. Kilden til emboli kan være blodpropper, der dannes i hjertets hulrum med erhvervede eller medfødte defekter, myxom, postinfarktionsaneurisme. En embolus, der dannes i en stor arterie med blodstrøm, kommer ind i de terminale grene af cerebrale kar, hvilket fører til deres okklusion og et kraftigt fald i blodforsyningen til den tilsvarende del af hjernen.

Forbigående cerebrovaskulær ulykke kan forekomme gentagne gange med okklusion af carotisarterierne. Etiofaktorerne ved hypertensiv cerebral krise er spasmer i cerebrale arterier og venøs blodaflejring. PNMK i vertebrobasilar bassinet forekommer, når rygsårarterien komprimeres på grund af ustabilitet i cervikale rygsøjler, osteochondrose, cervikal spondylose og rygsøjlen. I nogle tilfælde er årsagen til PNMC kompenserende arteriel spasme, der udvikler sig med svær arteriel hypotension, for eksempel med akut blodtab, hjerteinfarkt, alvorlige arytmier. I tilfælde af okklusion af den subklaviske arterie er udviklingen af ​​PNMC mulig ved hjælp af "stjæle" -mekanismen, når kollateralt blodforsyning til armen kommer fra det vertebrobasilar bassin til skade for cerebral blodstrøm.

Det vigtigste patogenetiske moment, der giver den korte varighed af cerebral iskæmi i PNMC, er et veludviklet sikkerhedscirkulationssystem. Takket være den, under arteriel okklusion, fordeles blodstrømmen hurtigt langs alternative bypass-ruter på en sådan måde, at den giver tilstrækkelig blodforsyning til det iskæmiske område og fuld gendannelse af dets funktioner inden for 1 dag fra tidspunktet for okklusionen. Hvis dette ikke forekommer, forekommer irreversible ændringer i iskæmiske cerebrale celler, hvilket fører til mere vedvarende neurologiske lidelser og klassificeret som iskæmisk slagtilfælde.

Symptomer på PNMK

Typisk pludselig og akut udvikling. Generelle cerebrale symptomer på PNMC er hovedpine, svaghed, kvalme (opkast), sløret syn, vegetative-vaskulære reaktioner (hetetokter, rysten, sved osv.), Kortvarige bevidsthedsforstyrrelser. Fokale symptomer afhænger helt af emnet for den iskæmiske proces. I gennemsnit varer PNMK fra flere minutter til flere timer. Fuld restaurering af nedsatte neurologiske funktioner inden for 24 timer er patognomonisk..

PNMC i ICA-systemet (indre carotisarterie) er kendetegnet ved variable zoner med hypestesi og / eller paræstesi, der dækker individuelle områder af hudens ekstremiteter eller ansigtet på den modsatte (heterolaterale) side af det iskæmiske fokus. Central parese kan forekomme, der strækker sig til lokale muskelgrupper eller en lem. Hemihypesthesia og hemiparesis er mindre almindelige. Muskelstyrken reduceres normalt moderat. Anisoreflexia er typisk, nogle gange er patologiske reflekser af Rossolimo og Babinsky til stede. Afasi eller dysarthria bemærkes ofte. Et fald i synsskarphed i det ene øje, udseendet af en paroxysme af Jacksonians epilepsi, i nogle tilfælde omdannet til en generaliseret epilepsi.

PNMK i vertebrobasilar bassinet manifesterer systemisk svimmelhed med tinnitus, autonome forstyrrelser, vestibulær ataksi (diskoordination af bevægelser, ustabilitet i gang, ustabilitet i Romberg position osv.), Synsforstyrrelser i form af metamorfoser, fotopsi og synstab. Horisontal nystagmus bemærkes. Mulig dysarthria, dysfoni, diplopi, dysfagi, forekomsten af ​​vekslende syndromer. PNMK i vertebrobasilar bassinet er normalt ledsaget af en hovedpine i occiput, hvis intensitet er forbundet med hovedbevægelser.

Forbigående svækkelse af cerebral cirkulation i hjernestamregionen manifesteres af systemisk svimmelhed, parese af oculomotoriske muskler, høretab, dobbelt syn. Forbigående sygdomme ved indtagelse og artikulation, hemianopsia, lokal hypoestesi af ansigtets hud kan forekomme. Med PNMK i regionen medulla oblongata (retikulær dannelse, underordnede oliven), den såkaldte. dråbeanfald - kortvarige paroxysmer af immobilitet som følge af svær muskelsvaghed. Med PNMK i de mediale dele af den temporale lob er der et kortvarigt Korsakov-syndrom - et tab af orientering i miljøet og tiden i kombination med en forstyrrelse i hukommelsen af ​​aktuelle begivenheder.

Det skal bemærkes, at samtidig stenose af flere hovedarterier er mulig, hvilket fører til forekomst af kortvarig iskæmi i flere vaskulære bassiner. I sådanne tilfælde kombinerer PNMK-klinikken symptomerne på skade på alle cerebrale områder involveret i den iskæmiske proces..

Diagnostik af PNMK

I sjældne tilfælde undersøges patienter direkte af en neurolog under PNMK. Oftere kommer patienter, der har gennemgået PNMC derhjemme, til en neurolog-konsultation, mens en iskæmisk episode kan registreres af en lokal terapeut eller en akutlæge. Nogle patienter ved ikke engang om det forrige slagtilfælde, men med et detaljeret spørgsmål, er det muligt at afsløre tilstedeværelsen af ​​sådanne angreb i fortiden. Identifikation af en historie med PNMC er vigtig i valget af yderligere taktik for patienthåndtering..

I den neurologiske status efter den overførte PNMK er der normalt ingen signifikante abnormiteter. Obligatorisk udnævnelse af yderligere undersøgelser - konsultationer med en øjenlæge med perimetri og oftalmoskopi; koagulogrammer, bestemmelse af blodsukker, kolesterol og lipider; REG, duplex-scanning eller USDG af beholderne i hovedet og nakken, MR af hjernen, MR-angiografi. Som regel registrerer undersøgelser tegn på kronisk cerebral iskæmi og discirculatory encephalopathy; mulig påvisning af okklusion af carotis eller vertebrale arterier.

Undersøgelsen af ​​vertebrale arterier udføres ved hjælp af REG og USDG med funktionelle test (for eksempel med drejning og vipning af hovedet), suppleret med røntgenstråle af rygsøjlen i cervikale rygsøjle eller CT i rygsøjlen. Når man diagnosticerer trombose af de store kar, der fodrer hjernen, anbefales det at konsultere en vaskulær kirurg for at beslutte, hvorvidt kirurgisk behandling er hensigtsmæssig. I nærvær af hjerte-kar-sygdomme, en konsultation med en kardiolog, EKG, daglig overvågning af blodtryk, ultralyd af hjertet.

PNMK-behandling

I milde tilfælde, når PNMK ikke varer mere end en time, udføres behandling i ambulant indstilling. Ved mere alvorlige manifestationer eller gentagen PNMC er behandling indikeret på et neurologisk hospital. De vigtigste opgaver i behandlingen af ​​PNMC er forbedring af cerebral cirkulation og gendannelse af tilstrækkelig metabolisme af cerebralt væv..

Foreskrevne medicin, der forbedrer rheologiske parametre i blodet (pentoxifylline, dextran). 3-5 daglige intravenøse dryppinjektioner anbefales til behandlingsforløbet. Derefter ordineres et langtidsindtagelse af acetylsalicylsyre. Bromcamphor anbefales til patienter med PNMK, som har kontraindikationer for at tage salicylater (for eksempel i nærvær af gastrisk mavesår). Af neurometabolitterne, piracetam, cerebral hydralizat af svin, gamma-aminobutyric-syre, er vitaminer gr meget udbredt. I.

Normalisering af antallet af blodtryk er vigtigt. Til dette formål udføres intravenøs eller intramuskulær administration af dibazol, papaverin, intramuskulær administration af magnesiumsulfat, drotaverin. Ved systemisk svimmelhed og alvorlige vegetative symptomer ordineres belladonna-alkaloider, phenobarbital, belladonna-ekstrakt, diazepam, hvis indikeret, chlorpromazin. Sedationsterapi med valerian, trioxazin, tazepam eller elenium anbefales inden for 1-2 uger fra øjeblikket af PNMK.

En diagnosticeret stenose i halspulsåren, der overstiger 70% af dens lumen, er en indikation for kirurgisk behandling. På individuel basis foretages valget af den mest passende kirurgiske taktik - eversion eller klassisk carotis endarterektomi, stenting, protetik, carotis-subclavian bypass-podning. Ifølge indikationer udføres også stenting eller protetik i rygsøjlen.

Forudsigelse og forebyggelse af PNMK

Med hensyn til fuldstændig eliminering af det opståede neurologiske underskud har PNMC en gunstig prognose. Gentagbarheden typisk for PNMC er ugunstig. Gentagelsesfrekvensen kan være op til flere gange om året. Hver efterfølgende episode af PNMK øger sandsynligheden for iskæmisk slagtilfælde. Den mest gunstige prognose for PNMC er i bassinet i den indre auditive arterie. Ved lokalisering af forstyrrelser i carotisbassinet er prognosen værre end med PNMC i den vertebrobasilar region. Normalt har disse patienter et slagtilfælde inden for 1 år..

Grundlaget for forebyggelse af PNMK er en sund livsstil, med undtagelse af faktorer, der påvirker blodkarens tilstand - rygning, indtagelse af store doser alkohol, overdreven indtagelse af dyrefedt. Forebyggende foranstaltninger inkluderer kontrol af blodtryk, blodsukkerniveau, lipidspektrum; tilstrækkelig behandling af arteriel hypertension, diabetes mellitus, vaskulære sygdomme. Sekundær forebyggelse af PNMK består i regelmæssig observation af en neurolog med gentagne kurser i vaskulær terapi.