Hydrocephalus i hjernen: tegn, diagnose, behandling, kirurgi, priser

Krampe

Hjernehydrocephalus (dropsy) er en lokal stigning i volumenet af cerebrospinalvæske, der opstår på grund af overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i det ventrikulære system på baggrund af dets nedsatte sekretion, cirkulation eller absorption. Ifølge WHO er forekomsten af ​​patologi i hele verden som følger: diagnosen "hydrocephalus" har omkring 700 tusind patienter, inklusive børn.

Visuel model af sygdommen.

Hydrocephalus årsager

En sådan læsion kan enten erhverves eller medfødt. Ifølge statistikker er der for 500-1000 nyfødte 1 tilfælde af et barn med cerebral hydrocephalus. Debuten af ​​klinikken med en medfødt form forekommer som regel i den tidlige barndom (0-6 måneder). Den centrale rolle i etiologien for udviklingen af ​​en medfødt defekt spilles af:

  • intrauterine infektioner (hovedårsag) og blødning;
  • konsekvenserne af en fødselsskade;
  • føtal asfyksi;
  • unormal anlage af fosterets cerebrale kar (misdannelse);
  • medfødte neoplasmer;
  • genetisk faktor.

Hvis vi taler om den erhvervede form, fremmes dannelsen af ​​vattende hjerne oftere af:

  • traumatisk hjerneskade;
  • cerebrospinalvæskeinfektioner;
  • meningitis;
  • tumorproces i hjernen;
  • intrakranielle blødninger.

Klassificering af patologi efter form

Hydrocephalic syndrom er klassificeret efter lokalisering, patogenese, niveau af væsketryk, strømningshastighed.

Lokaliseringsfokus er af tre typer:

  • internt - overskydende cerebrospinalvæske akkumuleres i laterale ventrikler;
  • ekstern - overkoncentration af cerebrospinalvæske bestemmes i det subarachnoide rum;
  • blandet - samtidig ophobning af cerebrospinalvæske i ventriklerne og i subarachnoidrummet.

Baseret på patogenesen kan GM hydrocephalus være:

  • okklusiv (lukket) - den farligste form, der opstår som følge af overlapning (okklusion) af cerebrospinalvæskebanerne med en tumor, hæmatom, post-inflammatorisk genese ved adhæsioner;
  • kommunikation (åben) - med en sådan patogenese er der en krænkelse af resorptionsprocesser på grund af skader på strukturer, der er involveret i absorptionen af ​​cerebrospinalvæske i det venøse system.

I henhold til blodtryksindikatoren skelnes kredsløbssystemet:

  • hypertensiv hydrocephalus - niveauet for det intrakraniale tryk øges;
  • normotensive - ICP forbliver inden for normale grænser;
  • hypotensiv - trykket inde i kraniet sænkes.

Ved strømningshastighed diagnosticeres hydrocephalus:

  • akut - det tager højst 72 timer fra udseendet af de første tegn til fasen med grov klinisk dekompensation;
  • subakute - udvikler sig inden for 30 dage;
  • kronisk - dannelsen fortsætter i et langsomt tempo, over måneder og endda år (mere almindeligt med åbne former).

I ICD-10 tildeles hydrocephalus den generelle kode G91. Hver form har sit eget alfanumeriske symbol: kommunikation - G91.0; okklusal - G91.1; normotensiv - G91.2; posttraumatisk uspecificeret - G91.3; en anden visning - G91.8; hydrocephalus af uspecificeret genese - G91.9.

Tegn på sygdommen

Symptomerne på sygdommen dikteres hovedsageligt af nedsat perfusion af hjernevæv, overstrækning af grupper af nervefibre (veje) på grund af øget ICP.

  • Ved akut patogenese fører svag mikrocirkulation (hypoperfusion) hovedsageligt kun til funktionelle forstyrrelser i intrakraniel metabolisme. Dette er en ændring i energimetabolismen, et fald i niveauet af kreatinphosphat og ATP, en stigning i koncentrationen af ​​mælkesyre og uorganiske salte af fosforsyrer. Akut klinik er reversibel.
  • Langvarig eksistens af hypoperfusion forårsager allerede irreversible transformationer på det strukturelle niveau. Dette er defekter i det vaskulære endotel og krænkelse af BBB, aksonal skade (ødelæggelse af aksoner, op til deres fuldstændige forsvinden). Langvarig dråbeårsag forårsager i sidste ende hjerne atrofi..
  • Morfologien af ​​tegn i hydrocephalus i kombination med højt intrakranielt tryk er først og fremmest kendetegnet ved atrofi af GM-stoffet og perikardieødem. Der er også læsioner af det vaskulære mesenchym, nedsat hjernehostostase, aksonale læsioner og i sjældne tilfælde neuronal død. Disse tegn kombineres med klinikken for primær patologi, der provokerede hydrocephalisk syndrom.

Det symptomatiske kompleks, der er karakteristisk for hydrocephalus i den tidlige barndom, inkluderer sådanne karakteristiske træk som:

  • øget hovedstørrelse;
  • hyppig regurgitation;
  • rastløs barns adfærd;
  • svulmende af den store fontanelle;
  • divergens i kraniale suturer;
  • sværhedsgraden af ​​det venøse mønster i hovedbunden;
  • forsinket psykomotorisk udvikling, mindre ofte fysisk;
  • kaster hovedet tilbage;
  • solnedgangssyndromet (Grefe);
  • stillestående optisk disk;
  • paraplegi af de nedre ekstremiteter (under svære, forsømte tilstande).

Hos voksne og børn i den ældre gruppe afhænger det kliniske billede af strømningshastigheden i hydrocephalus. I den akutte sygdomsform kombineret med høj ICP er der:

  • en sprængende og pressende hovedpine, der spreder sig til kredsløbene i øjnene (et af funktionerne er toppen af ​​smerter om morgenen efter en nattesøvn, og derefter om dagen falder sværhedsgraden af ​​smertesyndromet);
  • kvalme, som normalt ledsager morgenhovedpine (opkast opstår ofte om morgenen, hvorefter en person bemærker en forbedring i sin tilstand);
  • synsforstyrrelser forstyrres som regel af sløret syn, sløret syn, dobbelt syn og en brændende fornemmelse i øjnene;
  • træthed, døsighed, sløvhed;
  • krampefulde fænomener (som et epileptisk anfald);
  • når hjernestammen komprimeres på grund af dislokation af hjernestrukturer - oculomotoriske forstyrrelser, tvungen hovedpositionsyndrom, sammenklædning af bevidsthed (op til koma), åndedrætssvigt.

Træt i hjernen i det kroniske stadium manifesteres:

  • tegn på demens (demens), følelsesmæssig ustabilitet;
  • apraxia ved at gå, oftere manifesteres det ved en vaggende og ustabil gang, uforholdsmæssigt store trin (når de er i en tilbøjelig position, oplever patienter ofte ikke vanskeligheder med at efterligne at gå og sno benene på en "cykel");
  • et fald i muskelstyrke, sommetider klager patienter over smerter i nakken;
  • en stærk ubalance (i de sidste faser), der udtrykkes ved personens manglende evne til uafhængig bevægelse og siddende;
  • delvis eller fuldstændigt tab af følsomhed (ikke altid!):
  • inkontinens af urin og / eller fæces (med en massiv læsion).

Patologi er farligt for dets livstruende komplikationer! Du må under ingen omstændigheder ignorere et presserende besøg hos en læge, når der opdages et eller flere symptomer fra de medfølgende lister. Rettidig indlæggelse på hospitalet med det formål at diagnosticere og opnå passende medicinsk behandling øger chancerne for en vellykket prognose, op til en komplet kur.

I gennemsnit dør 6-7 mennesker snarest ud af 10 patienter, der ikke modtog behandling på det rigtige tidspunkt (dette gælder også børn). De, der ikke modtog terapi, men overlevede, er dømt til handicap med neurologiske lidelser, psykiske og fysiske handicap med en progressionstendens.

Diagnose af dræbt hjerne

De kliniske manifestationer er så specifikke, at de tillader neurologen at mistænke hydrocephalus allerede under den første undersøgelse af patienten. På trods af dette involverer diagnosen patologi altid differentieringen af ​​hydrocephalisk syndrom fra andre mulige sygdomme med lignende symptomer..

For at skelne såvel som at fastlægge lokalisering, grad og form af hydrocephalus, den etiologiske faktor for dens udvikling, efter lægeens beslutning, er de førende midler til visuel diagnostik ordineret i en bestemt kombination:

  • magnetisk resonansbillede (den mest informative);
  • konventionel eller multispiral CT;
  • ekko-phalography (viser niveauet for ICP);
  • neurosonografi (udført til spædbørn gennem den åbne store fontanelle for at bestemme ICP);
  • radiografi (mere en reservemetode, sommetider anbefales til vurdering af knoglen i kraniet).

Hvis man mistænker vaskulær cerebral patologi, undersøges patienten ved MR-angiografi. Døsig af infektiøs genesis involverer desuden udførelse af en PCR-analyse for at identificere infektionsformen. Alle patienter får ordinerede oftalmologiske undersøgelser, inklusive undersøgelse af fundus med et oftalmoskop, øjenperimetri, visometri.

Behandling af hydrocephalus hos børn og voksne

Behandlingstaktikker bestemmes af en specialist baseret på sværhedsgraden af ​​hydrocephalus og sygdommen, der initierede den overdrevne ophobning af CBG. I de mest isolerede tilfælde, for eksempel i en mild form, kan en konservativ tilgang anvendes (baseret på brug af diuretika til at sænke ICP), men det fører ikke til en fuldstændig kur. Konservativ terapi kan også bruges som et forberedende trin til operation..

For patienter i alle aldre med en sådan diagnose anbefales kirurgisk indgreb og på nødsituation. Faren for patologi er, at den selv fra en mild form er i stand til hurtigt at nå en kritisk grad på ethvert tidspunkt med skuffende prognoser for patienten..

Afhængigt af indikationerne anvendes i dag forskellige neurokirurgiske teknikker med succes til at eliminere hydrocephalus. De forenes af et fælles mål - at skabe de nødvendige betingelser for at sikre fjernelse af overskydende cerebrospinalvæske og opretholde normalt cerebrospinalvæsketryk. Hjernens funktionalitet gendannes således, ICP stabiliseres, neurologiske og kognitive symptomer forsvinder eller falder markant. Lad os overveje, hvilke operationer der formår at nå det faste mål.

Fjernelse af interventioner

Flydende shunt er installationen af ​​elastiske silikonimplantatsystemer for at fjerne cerebrospinalvæsken uden for centralnervesystemet. Systemerne er udstyret med katetre i form af fleksible hule rør samt ventiler med en anti-sifon (revers) mekanisme og med et fast eller justerbart åbningstryk.

Handlingen kan udføres på forskellige måder. Men det mest succesrige med hensyn til sikkerhed genkender kirurger ventriculo-peritoneal (mere almindeligt anvendt metode) eller ventriculo-atrial shunting. Interventioner finder sted under endotrakeal anæstesi, manipulationer kontrolleres ved intraoperativ fluoroskopi, CT, EKG.

  • Ventriculoperitoneal shunting. Princippet for proceduren er baseret på implantation af silikonkateter, hvorigennem et overskud af CBF går ind i det intra-abdominale hulrum, hvor det resorberes mellem tarmsløjferne.
    1. Proceduren begynder med at skabe et snit i hovedbunden, hvorefter der dannes et lille fræsehul i kraniet. TMO åbnes økonomisk.
    2. Gennem den skabte adgang introduceres et ventrikulært kateter, dets ende placeres i hjerneens laterale ventrikel.
    3. Ventilelementet implanteres i aurikelområdet (bag eller lidt over). Til det er et ventrikulært (ventrikulært) og distalt kateter (DC) fastgjort.
    4. Dernæst bringer neurokirurgen det distale kateter til mavehulen gennem en specielt dannet subkutan kanal.
    5. Efter at have nået den ønskede abdominale zone foretager specialisten et lille snit (højst 10 mm) og indsætter enden af ​​DC i bughulen.
    6. Proceduren ender med en grundig desinfektion af driftsfeltet, efterfulgt af lukning af sårområderne med antiseptiske forbindinger (suturer anvendes om nødvendigt).
  • Ventrikulær atrial shunting. Essensen af ​​denne operation er at dræne cerebrospinalvæsken gennem de installerede skodder fra cerebral ventrikel til højre atrium.
  1. Dissektion af væv i nakken langs den forreste sternocleidomastoidmuskel for at åbne den fælles ansigts- eller indre vugularven.
  2. Et atrialt kateter bringes ud i en af ​​de angivne årer, hvor det fastgøres ved hjælp af et specielt formål med ligaturer.
  3. Shunten ledes gennem den kateteriserede vene til højre atrium. Enden af ​​atrial shunt er hovedsageligt placeret i den overlegne vena cava.
  4. For installationen af ​​den distale ende af det vaskulære kateter, ja, foretrækkes oftere den overordnede vena cava. Her er blodstrømmen turbulent, og dette reducerer sandsynligheden for trombose i dræningssystemet med blodpropper..
  5. Den kraniale del af indgrebet, når det ventrikulære element i systemet er implanteret, ventilen og fastgørelsen af ​​to katetre til det, er identisk med EP-shuntingen.

For voksne implanteres shunter permanent. I barndommen ændres de med jævne mellemrum til aflange modeller. Vi understreger, at patienter efter operation med shuntimplantation er shuntafhængige mennesker.

Endoskopiske operationer

Endoskopiske kirurgiske teknikker anvendes til behandling af okklusiv hydrocephalus, herunder:

  • ventriculocisternostomy;
  • ventrikulær cystocisternostomi;
  • ventrikuloplastik af den silveriske vandforsyning;
  • septostomy;
  • etiotropisk endoskopi (slippe af med den årsagsmæssige faktor - fjernelse af en tumor, cyste, hæmatom, osv.).

I 90% af tilfældene anvendes metoden til endoskopisk ventriculocisternostomi. Betydningen af ​​en sådan operation er perforering af bunden af ​​hjernens tredje ventrikel under kontrol af et endoskop gennem et miniatyrtrapationsvindue. Den anastomose, der er skabt under den endoskopiske procedure, gør det muligt at gendanne den naturlige bane for CSF-udstrømning mellem den tredje ventrikel og basale cisterner i GM.

Endoskopi af nogen art er en mere sparsom taktik for neurokirurgi, det kræver ikke implantering af fremmedlegemer i kroppen og medfører sjældnere postoperative konsekvenser. På trods af de lovende karakteristika ved endoskopiske metoder, kan bypass eller åben mikroskirurgi i et antal tilfælde ikke undgås..

Moderne neurokirurgiske teknologier er perfektioneret i Tjekkiet, hjerneoperation i dette land er det førende område inden for medicin. Neurokirurgisk pleje i klinikker i Tjekkiet er ikke værre end i Tyskland og Israel, men meget lavere i pris (ca. 2 gange). Mennesker med en sådan diagnose opereres her på det mest eksemplariske niveau, og ved afslutningen af ​​det fulde rehabiliteringsforløb udskrives de med fremragende og gode resultater..

Hydrocephalus - symptomer og behandling

Hvad er hydrocephalus? Vi vil analysere årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr.P.V. Galkin, en neurokirurg med 19 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Hydrocephalus, eller dræbt af hjernen, er en tilstand, hvor mængden af ​​cerebrospinalvæske (CSF) stiger i kranialhulen, hvilket er et begrænset rum.

Hydrocephalus er mere almindeligt hos spædbørn og voksne over 60 år, selvom ældre mennesker også kan blive bytte for tilstanden. Den mest almindelige form for medfødt hydrocephalus er 1-2 tilfælde pr. 1000 fødte børn.

En række patologiske tilstande kan føre til en stigning i indholdet af cerebrospinalvæske i hjernen, hvilket opstår af følgende grunde:

  • krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske som et resultat af dannelsen af ​​forhindringer i cerebrospinalvæskens veje;
  • nedsat evne til at absorbere cerebrospinalvæske ved arachnoidgranuleringer;
  • overskydende produktion af cerebrospinalvæske af choroidplekser i hjernen.

Hidtil er årsagerne til udviklingen af ​​hydrocephalus ikke godt forstået..

Medfødt hydrocephalus er normalt resultatet af en defekt i hjernen, hvilket fører til nedsat cirkulation af cerebrospinalvæske. De mest almindelige årsager er:

  • blødning i hjernens ventrikler hos børn i livmoderen;
  • ikke-lukning af rygsøjlen (spina bifida);
  • intrakraniel blødning, der udvikler sig hos et barn før eller efter fødslen (især ved for tidlig fødsel);
  • infektionssygdomme (for eksempel røde hunde, overført af moderen under graviditet, eller meningitis - en infektiøs betændelse i hjernehinderne hos et barn i moders skød)
  • traumatisk hjerneskade hos et barn under fødsel (for eksempel med svaghed i arbejdsmarkedet eller snæver fødselskanal hos mor);
  • medfødte genetiske tilstande (Dandy-Walker anomali eller hydrocephalus forårsaget af en mutation af X-kromosomet);
  • tumorer i centralnervesystemet;
  • arachnoide cyster - hulrum fyldt med cerebrospinalvæske placeret mellem hjernen eller rygmarven og deres membraner.

Erhvervet hydrocephalus kan udvikle sig i alle aldre og er normalt et resultat af sygdom eller skade. Erhvervet hydrocephalus kan være forårsaget af:

  • blødning i hjernen (oftest subarachnoid - udstrømning af blod under slimhinden i hjernen);
  • dannelse af blodpropper (thrombi) i venerne (bihuler) i hjernen;
  • meningitis;
  • en hjernesvulst;
  • traumatisk hjerneskade;
  • slag.

I nogle tilfælde kan hjernens "kanaler", gennem hvilken cerebrospinalvæsken cirkulerer, indsnævres fra fødselsøjeblikket, hvilket kompenserer for de indre reserver i den menneskelige krop. En sådan hydrocephalus kan forblive asymptomatisk og manifesteres kun med alderen..

Alder Hydrocephalus kaldes ellers normotensiv hydrocephalus, dvs. hydrocephalus med normalt tryk. Dette skyldes, at mængden af ​​cerebrospinalvæske i hjernen øges, men dens tryk stiger ikke. Denne tilstand forårsager hjerneødem og som et resultat en krænkelse af dens funktion..

Udviklingen af ​​normotensiv hydrocephalus kan føre til tilstande, der forhindrer den normale absorption af cerebrospinalvæske af hjernens arachnoide villi, men i de fleste tilfælde er mekanismen for dens udvikling ikke kendt.

Patienter, der har haft infektiøs meningitis, traumatisk hjerneskade, hjerneblødning eller hjernekirurgi har en øget risiko for at udvikle normotensiv hydrocephalus. [5] [6]

Hydrocephalus symptomer

Manifestationerne af sygdommen, ligesom årsagerne, er normalt forskellige og afhænger af typen af ​​hydrocephalus og patientens alder..

Hydrocephalus hos nyfødte er kendetegnet ved visse træk ved udseendet af barnet fra fødslen:

  • usædvanligt stor hoveddiameter;
  • tynd hud med gennemskinnelige vener;
  • svulmende eller anspændt fontanelle (blødt område placeret i regionen af ​​kronen);
  • blik fikseret nedad (Parino syndrom).

Klinisk kan medfødt hydrocephalus manifestere sig:

  • lav ernæring (hypotrofi);
  • overdreven irritabilitet;
  • opkastning;
  • døsighed;
  • øget eller formindsket tone i musklerne i arme og ben med et fald i deres styrke.

Erhvervet hydrocephalus hos børn og voksne har ofte hovedpine, hvilket kan være mere udtalt, når de vågner om morgenen. Dette skyldes det faktum, at cerebrospinalvæsken strømmer langsomt ud af hjernen, når den er i en vandret position, og når den akkumuleres i hjernens ventrikler, udvides hjernevævet. At tage en siddeposition kan lindre tilstanden, men når sygdommen skrider frem, kan intensiteten af ​​hovedpinen forblive uændret..

Andre manifestationer af erhvervet hydrocephalus kan omfatte:

  • smerter i nakken;
  • ømhed eller svaghed, mest udtalt om morgenen;
  • døsighed med mulig progression til koma;
  • psykiske lidelser, forvirring;
  • nedsat koncentration og hukommelse;
  • synsforstyrrelse i form af et "slør" foran øjnene, dobbelt syn;
  • manglende koordinering;
  • ganglidelse;
  • kvalme, opkast;
  • epilepsi;
  • tab af kontrol med vandladning (inkontinens) og i nogle tilfælde afføring.

Normotensiv hydrocephalus udvikler sig normalt hos ældre, og det kan tage flere måneder eller endda år fra sygdommens begyndelse til det udviklede kliniske billede.

For normotensiv hydrocephalus er en triade af karakteristiske symptomer karakteristisk i form af:

  • gåforstyrrelser;
  • krænkelser af kontrol med vandladning;
  • intellektuelle lidelser.

Den mest almindelige manifestation af normotensiv hydrocephalus er gangforstyrrelse. Patienten har betydelige vanskeligheder med at tage det første skridt. Patienter beskriver tilstanden, som om deres fødder var "fastgjort på gulvet." I dette tilfælde bliver gangarten blandet. Efterhånden som hydrocephalus skrider frem, bliver ustabilitet mere markant, op til fald, som normalt forekommer, når kroppen drejes langs aksen.

Gangforstyrrelse ledsages normalt af tab af kontrol med vandladning og manifesteres af:

  • hyppig trang til at urinere;
  • imperativ trang til at urinere (du skal straks tømme blæren);
  • fuldstændigt tab af blærekontrol.

Med normotensiv hydrocephalus lider også daglige tænkningsprocesser. Dette manifesterer sig normalt:

  • at bremse reaktionen i hverdagens kommunikation;
  • forstyrrelse af reaktion på skiftende eksterne omstændigheder;
  • krænkelse af behandling og generalisering af modtagne oplysninger.

Disse symptomer tyder på, at der er demens. Med passende behandling reduceres sværhedsgraden af ​​de beskrevne lidelser væsentligt eller løses fuldstændigt. [5] [6]

Patogenese af hydrocephalus

Med hydrocephalus udvides hjernens ventrikler. Der er mange grunde til udviklingen af ​​denne patologiske tilstand, den vigtigste er en krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hjernen..

Hvordan CSF-cirkulation

I choroidplekser i hjerneens laterale ventrikler produceres ca. 600-700 ml cerebrospinalvæske pr. Dag. Fra laterale ventrikler gennem Monroe-huller trænger cerebrospinalvæsken ind i den tredje ventrikel, derefter gennem Sylvians akvædukt ind i den fjerde ventrikel. Derfra kommer cerebrospinalvæsken ind i det subarachnoide rum gennem åbningerne af Lyushka og Magendie og også ind i rygmarvets centrale kanal..

Sprit vasker rygmarven og hjernen, mens den udfører en smøre- og rensefunktion. Genoptagelse af cerebrospinalvæske forekommer på overfladen af ​​hjernehalvkuglerne i arachnoide granulationer forbundet med venøs bihuler - store kar, gennem hvilke blod strømmer fra hjernen. [4]

Årsager og mekanismer til udvikling af hydrocephalus:

  1. Overdreven produktion af cerebrospinalvæske er karakteristisk for tumorlæsioner i ventrikulær plexus, såsom papilloma;
  2. Obstruktion (blokering) af de baner, der leder cerebrospinalvæsken:
  3. blokering af Monroe-huller - forekommer med kolloidcyster, tuberøs sklerose;
  4. forhindring af den tredje ventrikel - typisk for craniopharyngiomas, piloid astrocytomas, dermoid cyster;
  5. indsnævring eller fuldstændig blokering af Sylvians akvædukt - den mest almindelige årsag til medfødt hydrocephalus, er forbundet med en arvelig mutation af X-kromosomet, forekommer med stenose, atresia, tumorer i den bageste kraniale fossa;
  6. blokering af Lyushka's åbninger, nedsat udstrømning af cerebrospinalvæske fra den fjerde ventrikel - normalt forbundet med Arnold-Chiari-misdannelse, Dandy-Walker-syndrom, meningitis, subarachnoid blødning eller tumor i den bageste kraniale fossa;
  7. vedhæftning (cicatricial) proces i det subarachnoide rum - som et resultat af tidligere meningitis, subarachnoid blødning, spredning af tumorer langs hjernehinderne, udslettelse (vedhæftning) af det subarachnoide rum i glioneuronal heterotopi (for eksempel i Walker-Warburg syndrom);

Patogenese af hjerneskade i hydrocephalus

Oprindeligt fører det for store tryk af cerebrospinalvæsken til dets lækage gennem den ependymale foring af ventriklerne i den omgivende medulla med udviklingen af ​​transependymalt eller periventrikulært ødem, hvilket er tydeligt synligt ved MR-undersøgelse af hjernen i T2-billedtilstand. I dette tilfælde klemmer de udvidede ventrikler det omgivende hjernevæv.

I dette tilfælde påføres det største slag på den tilstødende hvide stof, som forårsager skade på myelinskederne, som er ansvarlige for transmission af nerveimpulser, i processerne med nerveceller.

Op til et vist punkt er ændringer i hjernen reversible, og med en rettidig udført CSF-bypass-operation er det muligt at opnå næsten fuldstændig restaurering af de mistede neurologiske funktioner. I tilfælde af vedvarende tryk, der udøves af cerebrospinalvæsken, udvikler vedvarende atrofi af det hvide og derefter grå (kortikale) stof i hjernen. Dette fører til spastisk lammelse, nedsat bækkenbekæmpelse og demens..

I svær (normalt medfødt) hydrocephalus bliver det hvide stof og hjernebark tyndere, som papir, i en sådan grad, at den nyfødte hoved skinner igennem i lyset. Trykket i hjernens ventrikler kan ikke forblive forhøjet i lang tid, i mangel af passende behandling fører dette til patientens uundgåelige død.

Hos små børn, selv før fusionen af ​​knoglesuturer opstår, kan hovedets størrelse stige markant..

Under indflydelse af overdreven tryk fra cerebrospinalvæsken sprækker adhæsioner i underområdet og den indsnævrede Sylvianske akvædukt “åbner”, mens udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hjernen forbedres, hvilket kan føre til selvhelbredelse. Denne tilstand kaldes kompenseret hydrocephalus..

I ekstremt avancerede tilfælde kan der opstå en brud på hjernevæv ved spontan dræning af cerebrospinalvæske i det subarachnoide rum.

Indtil videre forhindrer en korrekt fastlagt diagnose og rettidig udført cerebrospinalvæske bypass-operation i de fleste tilfælde udviklingen af ​​vedvarende neurologiske lidelser. [5] [6] [8]

Klassificering og udviklingsstadier af hydrocephalus

På grundlag af patency af cerebrospinalvæskebanerne er hydrocephalus:

  1. okklusal (lukket):
  2. monoventrikulær - ekspansion af en lateral ventrikel forekommer;
  3. biventrikulær - begge laterale ventrikler udvides;
  4. triventrikulær - laterale og III ventrikler udvides;
  5. tetraventrikulær - alle hjerneventrikler udvides (lateral, III, IV);
  6. kommunikere (åben):
  7. hypersekretorisk;
  8. hyporesorbent;
  9. hypersekretorisk-hyporesorbent;
  10. erstatning (hydrocephalus ex vacuo) - kendetegnet ved ekspansion af ventriklerne på baggrund af cerebral atrofi. Normalt en konsekvens af det naturlige forløb af neurodegenerative sygdomme (leukodystrofi, Picks sygdom, Alzheimers, Huntingtons chorea, Friedreichs sygdom), multipel sklerose, gentagne iskæmiske slagtilfælde.

Afhængigt af karakteristika ved deformation af cerebrospinalvæsken, skelnes tre typer af sygdommen:

Afhængig af cerebrospinalvæsketrykket er hydrocephalus:

  • normotensive;
  • hypertensiv;
  • hypotensiv.

Ved etiologi er der:

  • medfødt hydrocephalus;
  • postinflammatorisk hydrocephalus;
  • tumor hydrocephalus (okklusiv og reaktiv - hyperproduktiv);
  • hydrocephalus på grund af vaskulære sygdomme i hjernen;
  • idiopatisk ekstern hydrocephalus (godartet makrokranium) - kendetegnet ved et forøget indhold af cerebrospinalvæske i de subarachnoide rum og deres ekspansion. Samtidig udvides ikke hjernens ventrikler, der er ingen atrofi i hjernen eller intrakraniel hypertension. Denne type sygdom forekommer normalt hos børn og er en konsekvens af den hurtige vækst i hovedet, mens hjernen ikke ser ud til at "holde trit med" væksten af ​​kraniet. Denne hydrocephalus er ikke ledsaget af neurologiske lidelser og løser normalt uden nogen behandling. Grunden til dens udvikling er måske umodenhed af arachnoidgranuleringer..

Andre klassifikationer af hydrocephalus:

  1. med strømmen:
  2. progressiv;
  3. stationær;
  4. regressive;
  5. efter kompensationsgraden:
  6. kompenseret;
  7. dekompenseret;
  8. efter aktivitet:
  9. aktiv;
  10. passiv;
  11. efter udviklingshastighed:
  12. skarp;
  13. subakut;
  14. kronisk. [2]

Komplikationer af hydrocephalus

Overskydende cerebrospinalvæske får ventriklerne til at ekspandere, hvilket fører til komprimering af medulla og udvikling af cerebralt ødem. Da kranialhulen har et lukket volumen, fører overdrevent forøget intrakranielt tryk til irreversible ændringer i nervevævet og blodkarene i hjernen og udgør en trussel mod patientens liv i mangel af passende behandling.

Børn med hydrocephalus er kendetegnet ved en forsinkelse i intellektuel udvikling. I svære former for sygdommen observeres forskellige grader af oligophrenia, mentale forstyrrelser, hæmmet reaktion og personlighedsforstyrrelser. Anfald af irritabilitet, vrede eller eufori er karakteristiske. Handicap er en konsekvens af en forsinkelse i udviklingen af ​​motoriske færdigheder, cerebral parese, anfald, hvilket i sidste ende fører til fysisk handicap. Problemer med tale-, høre- og synsnedsættelser er resultatet af hjerneskade.

Voksne patienter med akut og subakut okklusiv hydrocephalus er kendetegnet ved klager over en sprængt hovedpine, som er ledsaget af en følelse af kvalme og undertiden opkast, hvilket bringer lettelse. Det er kendetegnet ved en følelse af tryk på øjenkugler indefra, en brændende fornemmelse og "sand" i øjnene. Eventuel injektion af fartøjer i øjenbollens sklera. Når trykket i cerebrospinalvæsken øges, bemærkes døsighed. Det indikerer en progressiv komprimering af hjernen og truslen om tab af bevidsthed. Synet forværres gradvist, patienter føler "tåge" foran deres øjne. Ved undersøgelse af en øjenlæge afslører fundus ødem af optiske diske - "stillestående skiver".

Hvis patienten ikke søger lægehjælp rettidigt, vil den fortsatte stigning i mængden af ​​cerebrospinalvæske og en stigning i det intrakraniale tryk føre til udviklingen af ​​dislokationssyndrom, en livstruende tilstand. Det manifesterer sig:

  • hurtig depression af bevidsthed, op til koma;
  • oculomotoriske lidelser (øjne "ser" ned, divergerer til siderne);
  • undertrykkelse af pupillær, hornhinde og senreflekser fra arme og ben.

Disse symptomer udvikler sig på grund af komprimering af mellemhovedet. Med fortsat komprimering og komprimering af medulla oblongata vises slukningsforstyrrelse, ændrer stemmen (selv før bevidsthedstab), hjerteaktivitet og respiration hæmmes, hvilket fører til død.

Kronisk hydrocephalus rapporteres ofte. Det er kendetegnet ved normalt eller let forøget intrakranielt tryk. Det udvikles normalt gradvist over flere uger - måneder efter den årsagsmæssige faktor..

De vigtigste symptomer på kronisk hydrocephalus er:

  • Kognitive lidelser - søvnforstyrrelse (søvnløshed eller døsighed), nedsat hukommelse, sløvhed, træthed, udmattelse. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres disse kognitive svækkelser, inklusive demens. Patienter er ikke i stand til at tjene sig selv uafhængigt og bliver utilstrækkelige.
  • Krænkelser ved at gå - gangarten bremser først, bliver ustabil, efter et stykke tid usikkerhed slutter sig til, mens du står, er der vanskeligheder med at starte bevægelse. Karakteriseret ved en "magnetisk" gang - en person er som om den er limet på gulvet og har bevæget sig fra sted og foretager små blandingstrin på vidt anbragte ben og markerer tid. Sådanne ændringer benævnes ”walking apraxia”. Muskeltonus øges, og i forsømte, vanskelige situationer falder muskelstyrken, og der opstår parese (svækkelse) i benene. Balanceforstyrrelser kan også udvikle sig til manglende evne til at stå eller sidde alene. Ofte klager folk med kronisk hydrocephalus over hyppig vandladning (især om natten). Trængende trang til vandladning vises gradvist, hvilket kræver øjeblikkelig tømning, og senere opstår urininkontinens. [3]

Diagnostik af hydrocephalus

Diagnosen af ​​medfødt hydrocephalus etableres ofte selv før fødslen af ​​et barn ved at udføre en ultralydundersøgelse af fosteret i livmoderen. Oftest diagnosticeres sådan hydrocephalus kort efter fødslen, når den nyfødte undersøges af en læge. Det vigtigste kriterium, som lægen bygger på, når denne diagnose fastlægges, er overskuddet af hoveddiameteren i sammenligning med standardindikatorerne. Hos middelaldrende og ældre børn såvel som voksne for den korrekte diagnose vurderer lægen gang, tænkning, evnen til at kontrollere vandladning (inkontinens), tilstanden i det ventrikulære system i henhold til CT- og MR-scanninger.

CT og MR bruges ofte til at bekræfte medfødt hydrocephalus hos børn og erhvervet hos voksne. Disse undersøgelser tillader:

  • at vurdere detaljeret hjernens tilstand;
  • detektere overskydende cerebrospinalvæske i ventriklerne i hjernen;
  • identificere tegn på øget cerebrospinalvæsketryk;
  • at opdage strukturelle ændringer i stoffet i hjernen, der forårsagede udviklingen af ​​hydrocephalus.

Diagnosen normalotensiv hydrocephalus er ikke altid let at etablere, da symptomerne på denne sygdom ligner manifestationerne af neurodegenerative processer, der forekommer hos ældre mennesker (oftest med Alzheimers sygdom). Denne type hydrocephalus diagnosticeres sandsynligvis, hvis der er symptomer (ikke nødvendigvis alle):

  • krænkelse af at gå i form af en blanding af gangart;
  • psykiske lidelser (primært tab af korttidshukommelse);
  • krænkelse af urineringskontrol i form af urininkontinens;
  • overdreven indhold af cerebrospinalvæske i ventriklerne i hjernen, hvilket bekræftes ved CT / MR-undersøgelse af hjernen.

For enhver type hydrocephalus er det ekstremt vigtigt at etablere den korrekte diagnose i tide, da en rettidig operation reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer eller eliminerer dem fuldstændigt.

For at afgøre, om kirurgi vil være effektiv, kan yderligere diagnostiske procedurer være påkrævet:

  • Lændepunktion (trykprøvetest)

Ved lændepunktion fjernes CSF gennem en punktering i lændeområdet, sædvanligvis i et volumen på ca. 50 ml, efterfulgt af måling af CSF-tryk. Denne procedure kan reducere trykket af cerebrospinalvæsken i ventriklerne og reducere sværhedsgraden af ​​symptomer. Denne test er en indikator, der reflekterer, hvor effektiv den kirurgiske indgreb vil være..

  • Lændeafløb

Installation af en lændeafløb er påkrævet, hvis punkteringen ikke har ført til forbedring. I denne procedure anbringes et tyndt kateter (rør) mellem ryghvirvlerne (normalt på lændeniveauet) under foringen af ​​rygmarven. Det fjerner cerebrospinalvæsken i flere dage med iagttagelse af patientens tilstand på et hospital. Drenering installeres under lokalbedøvelse. For at forhindre infektiøse komplikationer er parenteral indgivelse af antibakterielle lægemidler obligatorisk i hele dræningsinstallationens varighed. Et fald i sværhedsgraden af ​​symptomer vidner om fordel for udførelse af cerebrospinalvæske shunting.

  • Infusion lændeundersøgelse

Lændenes infusionstest er en stressdiagnostisk metode, der evaluerer hjernens evne til at absorbere CSF på kort tid. I denne test injiceres Ringer's opløsning langsomt under foringen af ​​rygmarven gennem en nål placeret i lændeområdet. Samtidig udføres måling og registrering af CSF-tryk. Et fald i hjernens evne til at absorbere CSF manifesteres af en stigning i dens pres, hvilket indikerer til fordel for kirurgisk behandling..

  • Måling (overvågning) af det intrakranielle tryk (ICP)

Ved overvågning af ICP installeres en speciel sensor (kateter eller tyndt fiberoptisk kabel) gennem et hul i kraniet. I dette tilfælde skal patienten være på hospitalet i mindst 24 timer. Sensoren registrerer ændringen i trykket i kranialhulen og sender et signal til en bærbar optagerenhed.

Der er tre typer sensorer, der bruges til at måle ICP:

  1. Et intraventrikulært kateter er den mest nøjagtige metode til måling af ICP. Kateteret indsættes i hjerneens laterale ventrikel gennem et hul i kraniet. Det kan også bruges til dræning - dræning af overskydende cerebrospinalvæske i et specielt reservoir.
  2. Subdural sensor - installeres under dura mater og bruges, når ICP-overvågning skal startes på kort tid. Denne metode giver dig mulighed for at registrere ændringer i ICP i det subdural rum.
  3. Epidural sensor - installeres mellem knoglen på kranialhvelvet og dura mater også gennem et boret hul i knoglen. Denne metode er mindre traumatisk end den, der er anført ovenfor, men den har en ulempe - den vil ikke give dig mulighed for at tømme overskydende CSF.

Sensorerne installeres under lokalbedøvelse. Yderligere sedation (sedation) kan være nødvendig for at reducere angst og lempe patienten.

Normalt installeres sensorer til måling af ICP hos patienter, der behandles på intensivafdelingen, ofte i kritisk tilstand. Indikationer for invasiv måling af ICP er alvorlig traumatisk hjerneskade eller hjernesygdomme ledsaget af hjerneødem med depression af bevidsthed til stupor (koma). Hos patienter, der har gennemgået hjernekirurgi, vil ICP-kontrollsensoren signalere et stigende cerebralt ødem.

Det er muligt at opnå et fald i øget intrakranielt tryk ved at dræne cerebrospinalvæsken gennem et ventrikulært kateter, ændre lunges ventilationsmåder (hvis patienten har et ventilationsrør i luftrøret og apparatet "ånder" for ham) eller intravenøs indgivelse af visse lægemidler.

Normale indikatorer for intrakranielt tryk spænder fra 1 til 20 mm Hg. st.

Installation af ICP-sensorer indebærer visse risici, såsom:

  • blødende;
  • "Kilning" af hjernen;
  • irreversibel hjerneskade med transcendental ICP;
  • hjerneskade under placering af kateter;
  • manglende evne til at lokalisere ventriklen korrekt og indsætte et kateter i den;
  • infektiøse komplikationer;
  • risici forbundet med generel anæstesi. [1] [7]

Hydrocephalus-behandling

Hidtil har metoden til kirurgisk behandling af hydrocephalus vist sin effektivitet..

Der anvendes to typer kirurgiske indgreb: shunting af cerebrospinalvæske og neuroendoskopi. Sådanne operationer udføres af en neurokirurg, dvs. kirurg med speciale i behandling af sygdomme i hjernen, rygmarven og det perifere nervesystem.

CSF bypass-operation

I CSF-shunt indsættes et tyndt rør, der kaldes en shunt, i hjernens ventrikel. Den overskydende cerebrospinalvæske indeholdt i hjernen strømmer gennem shunten til et andet anatomisk område af den menneskelige krop.

Når systemets drænende ende indsættes i bughulen, kaldes shunten ventriculoperitoneal. I dette tilfælde absorberes den overskydende cerebrospinalvæske, der kommer ind i bughulen, ind i blodomløbet..

Når systemets drænende ende indsættes i hjertekammeret (normalt det højre atrium), kaldes shunten en ventriculoatrial shunt. Det implanteres normalt hos børn, da stigningen i højden påvirker deres funktion i mindre grad og mindre ofte kræver udskiftning, i modsætning til ventriculoperitoneal shunts.

Lumboperitoneal shunts bruges sjældent. De dræner cerebrospinalvæsken fra det subarachnoide rum i lændenes rygmarv ind i bughulen.

I systemet med rør, gennem hvilke cerebrospinalvæsken strømmer fra hjernen, er der en ventil med en forudbestemt strømningskapacitet. Afhængigt af cerebrospinalvæsketrykket vælges en passende ventil til patienten før operationen, som tillader kontrol af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske ind i bughulen, dvs. har en given båndbredde. En neurokirurg, der planlægger operation, bestemmer trykket af cerebrospinalvæsken i hjernen og vælger den passende ventil. Det præsenterer normalt som en fremspringende "bul" under hovedbunden.

I dag bruges to typer ventiler:

  • med givne (forudindstillede) parametre, der har en vis kapacitet for væske;
  • justerbare magnetventiler. Når man vælger sådanne ventiler, kan den behandlende læge, der bruger specielt udstyr eksternt uden at foretage yderligere indsnit, ændre trykket på ventilen og opnå et optimalt klinisk resultat, hvilket eliminerer sådanne uheldige bivirkninger som utilstrækkelig eller overdreven dræning af lycovr.

CSF-shuntingsoperationer udføres under generel anæstesi og tager fra en til to timer. Efter operationen indlægges patienter normalt i flere dage.

I tilfælde af en krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske gennem shunt eller tilføjelse af en infektion, kan en anden operation være nødvendig.

Endoskopisk ventrikulostomi i den tredje ventrikel

Denne operation er et alternativ til CSF shuntkirurgi. I stedet for at installere en shunt, danner kirurgen en åbning i den nedre væg af den tredje ventrikel og skaber en bypass-sti til udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske til overfladen af ​​hjernen, hvor den er uhindret.

Denne operation er ikke universal for alle patienter med hydrocephalus, men den kan bruges i tilfælde af blokering af cerebrospinalvæsken - okklusiv hydrocephalus. I dette tilfælde strømmer cerebrospinalvæsken gennem et kunstigt oprettet hul - ved at omgå den tilstoppede cerebrospinalvæske.

Operationen af ​​endoskopisk ventriculostomi af den tredje ventrikel udføres under generel anæstesi. Neurokirurgen anbringer et trepanationshul i kraniet med en diameter på ca. 10 mm og undersøger indersiden af ​​ventriklerne i hjernen ved hjælp af et endoskop. Et endoskop er et langt, tyndt rør med en lyskilde og et miniature videokamera i slutningen.

Gennem kanalen placeret inde i endoskopet er det muligt at udføre specielle kirurgiske instrumenter til at udføre operationer på hjernens dybe strukturer. Efter installation af endoskopet i den tredje ventrikel dannes et hul i dets nederste væg. Gennem den nydannede anastomose kommer cerebrospinalvæsken ind i det subarachnoide rum. Efter fjernelse af endoskopet påføres suturer på aponeurosis og hud. Varigheden af ​​operationen er cirka en time.

Risikoen for infektiøse komplikationer er meget lavere efter endoskopisk kirurgi sammenlignet med CSF-shunting.

Endoskopisk ventrikulostomi af den tredje ventrikel har ingen fordele i forhold til CSF-shunting på lang sigt. Efter endoskopisk indgriben og efter CSF-shunting kan hydrocephalus udvikles igen, selv flere år efter operationen..

Behandling af hydrocephalus med normalt tryk

Med normotensiv hydrocephalus, som normalt udvikler sig hos ældre, kan tilstanden forbedres ved at udføre en CSF-bypass-operation. Selvom ikke alle patienter med en sådan diagnose, er kirurgisk behandling effektiv.

På grund af de risici, der er forbundet med enhver operation, er særlige test (stop af lændeafløb og / eller udførelse af en lændeindsprøjtningstest) nødvendige for at vurdere de potentielle fordele ved operation, som bør opveje risikoen for uheldige konsekvenser.

Ifølge litteraturen rapporterede mere end 80% af patienter med normotensiv hydrocephalus, der reagerede positivt på den foreløbige test, en signifikant forbedring af deres tilstand efter ventriculoperitoneal shunting. Synlig klinisk forbedring efter operationen forekommer normalt efter et par uger eller endda måneder..

En rettidig og korrekt diagnose er nøglen til vellykket behandling, selv hos patienter, der lider af hydrocephalus i flere år. [1] [7]

Vejrudsigt. Forebyggelse

Hos patienter med hydrocephalus er det temmelig vanskeligt at forudsige sygdomsforløbet, skønt der er en sammenhæng mellem årsagerne, der har forårsaget den, og resultatet af sygdommen.

Prognosen for forløbet af hydrocephalus påvirkes af:

  • tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme;
  • tiden der gik fra starten af ​​de første symptomer til etablering af diagnosen;
  • behandlingens effektivitet.

Hidtil er det ikke bestemt nøjagtigt, hvor meget der skal reduceres det intrakraniale tryk i tilfælde af kirurgisk behandling af hydrocephalus for at minimere eller vende hjerneskade..

Patienter og deres pårørende skal forstå, at hydrocephalus ikke kun skader mental, men også fysisk udvikling. På trods af dette formår de fleste børn med hydrocephalus at opnå et positivt resultat fra rehabiliteringsbehandling og uddannelsesprogrammer, der kan hæve patientens levestandard til normal med minimale begrænsninger..

Behandlingsprocessen med involvering af læger fra forskellige specialiteter, rehabiliteringsforanstaltninger og klasser med lærere er ekstremt vigtig for at opnå et godt resultat. Det skal altid huskes, at hvis hydrocephalus ikke behandles, kan dens progression være dødelig for patienten. Tidlig diagnose og behandling giver en person med hydrocephalus en chance for bedring.

Symptomer på normalt tryk hydrocephalus forløber normalt over tid i fravær af specifik behandling. Selvom nogle patienter kan opleve forbigående forbedring.

Den kliniske effekt af CSF-shuntinterventioner for hydrocephalus er ikke altid den samme og afhænger af patientens alder, sværhedsgraden af ​​symptomer, årsagerne til sygdommen og mere. Det er vigtigt at bemærke, at det i en række tilfælde er muligt at opnå næsten fuldstændig restaurering af mistede neurologiske funktioner..

Prognosen for sygdomsforløbet hos patienter med et shunt-system afhænger stort set af, hvordan patientens krop opfatter selve systemet. De vigtigste komplikationer, der fører til en funktionsfejl i shunten, er blokering, adskillelse og infektion af systemet..

  • Blokering af shunt-systemet udvikles på grund af indtrængen af ​​partikler i den menneskelige krop (blod, proteinforbindelser eller vævsfragmenter) i systemets tubuli. En fejlfunktion i ventilanordningen kan også føre til blokering af den. I gennemsnit fungerer spritsystemer i 5-10 år. I tilfælde af blokering af systemet består behandlingen i dets komplette udskiftning med et nyt.
  • Frakobling af shunt-systemet kan ske på grund af en krænkelse af rørets tæthed (normalt ved krydset), gennem hvilket cerebrospinalvæsken strømmer fra hjernen. Dette kan være forårsaget af migrering (forskydning) af shunt i patientens krop (for eksempel hos børn under vækstprocessen). Når systemet er frakoblet, er det nødvendigt at udføre kirurgisk indgreb - revision af shuntingsystemet.
  • Infektion af shunt-systemet udvikles, når bakterier kommer ind i tubuli, der udgør systemet. Denne komplikation kan forekomme under operation, under installation af systemet eller på grund af migrering af mikroorganismer i patientens krop til shunt. Flydende shunt-systemer er lavet af silikone, et materiale, der er fremmed for den menneskelige krop, så deres infektion ikke kan helbredes med antibiotika. Hvis en sådan komplikation udvikler sig, fjernes shunt-systemet, der udføres et kursus med antibiotikabehandling, hvorefter der implementeres et nyt cerebrospinalvæskesystem. Installation af et system, der er imprægneret med sølv, reducerer risikoen for infektiøse komplikationer.

Mindre almindelige komplikationer, såsom hjerneblødning (udvikler sig normalt, når et ventrikulært kateter er indsat) eller kateterforbindelse med dens migration ind i det ventrikulære hulrum. Når kateteret migreres, er det ikke altid muligt at fjerne det, og den tilsatte infektion kan forårsage udvikling af krampeanfald eller epilepsi.

Det skal bemærkes, at størstedelen af ​​patienter, der opereres med hydrocephalus, har en uafhængig, problemfri livsstil, og op til 10% af patienterne lykkes til sidst med at slippe af med de implanterede CSF-shunt-systemer. [7]

I dag udføres forebyggelse af sygdomme, der kan forårsage hydrocephalus. F.eks. Bruges aktiv immunisering med vacciner til at forhindre meningokokkinfektion, der forårsager infektiøs meningitis, eller der er ordineret antibakterielle midler til personer, der er i kontakt med en syg patient for at reducere risikoen for infektion.

For at forhindre brud på de opdagede aneurismer i hjernearterierne, der fører til subarachnoid blødning, udføres kirurgiske indgreb for at slukke aneurismen fra blodbanen.