Hvad truer med en åben arteriel (Botallov) kanal hos et barn?

Takykardi

Dato for offentliggørelse af artiklen: 02.10.2018

Datoen for artiklen blev opdateret: 06/14/2019

Normalt inficeres et barn efter fødslen med en patent ductus arteriosus (PDA), også kaldet Botallov i kardiologi..

Men nogle gange sker dette ikke, denne anomali betragtes som en hjertedefekt, skønt den betragtes som den mindst farlige og berettigede til korrektion, hvis den blev opdaget rettidigt. Det forekommer hovedsageligt hos for tidligt spædbørn (ca. 0,8% af tilfældene), mens det hos fødsler er meget mindre almindeligt (ca. 0,2% af tilfældene).

Mekanismen og årsagerne til udviklingen af ​​patologi

Fosterhjertets anatomi og funktion i maven adskiller sig fra funktionen af ​​organet hos et nyfødt barn og en voksen. Under embryodannelse dannes hjælpekanaler og huller.

Den arterielle kanal forbinder aorta med lungearterien. Blodcirkulation udføres ved at omgå lungerne, da de ikke fungerer i fosteret. Han modtager ilt og andre nødvendige elementer gennem morkagen.

Mens fosteret dannes, har lungerne brug for meget lidt blod. Overskydende væske strømmer gennem den åbne Botalls kanal fra lungearterien ind i aorta. Selve kanalen er en anastomose fra 4 til 12 mm i længde og en diameter fra 2 mm til 9 mm.

Med babyens begyndelse begynder lungerne at arbejde. Karene er fyldt med blod fra højre ventrikel. Kroppen syntetiserer et specielt stof, bindevæv vokser og lukker anatomisk den tidligere åbnede kanal. Processen varer i kort tid - fra en dag til flere måneder.

På grund af nogle årsager kan Botallovs kanal dog muligvis ikke tilstoppe. Ætiologien og patogenesen af ​​sygdommen er ikke fuldt ud forstået..

Der er kun kendte faktorer, der øger risikoen for at udvikle denne patologi:

  • for tidlig fødsel inden 37 uger;
  • babyens lave vægt og prematuritet;
  • hypoxi af fosteret eller det nyfødte;
  • genpatologier;
  • barnets anden CHD;
  • akutte og kroniske sygdomme hos en gravid kvinde;
  • arvelighed;
  • blodægteskaber;
  • infektionssygdomme i de første 10 uger;
  • kvindens alder er over 35;
  • moders vaner;
  • ukontrolleret indtagelse af medicin;
  • eksponering for kemikalier og eksponering for stråling.

Symptomer

Det faktum, at kanalen ikke vokser over, fører til en ændring i hæmodynamik. Den systemiske cirkulation mangler blod, hjernen, nyrerne og knoglemusklerne lider. Og det venstre atrium og ventrikel forstørres på grund af øget belastning. Overskydende ilt forårsager ændringer i lungerne, lungerne hypertension opstår.

I tilfælde af krænkelse af kanalens lukkemekanisme kan sygdommens manifestationer være forskellige. Hvis diameteren af ​​anastomosen er mindre end 1 mm, kan symptomerne være fraværende i lang tid. Hvis sygdommen ikke opdages i det første år af barnets liv, forværres tilstanden hurtigt, og der vises mere karakteristiske kliniske tegn.

I tilfælde af en bred ductus arteriosus hos nyfødte kan det påvises allerede i de første uger. Den vigtigste indikator er lyserød i huden, forekomsten af ​​cyanose med aktivitet, fodring, gråd, babyen sveder meget. I fremtiden er der en mangel på vægt, forsinkelse i psykomotorisk udvikling. Sådanne babyer er mere tilbøjelige til at lide af bronkitis, lungebetændelse. De lider af tør kronisk hoste, stemmenes klang ændrer sig. Fysisk aktivitet fører til åndenød, børn bliver hurtigt trætte. Puls er forstyrret, takykardi observeres.

Progressionen af ​​sygdommen manifesterer sig hos unge i forbindelse med fysisk aktivitet, især når det kommer til puberteten. Hjertesvigt udtrykkes ved vedvarende cyanose i huden. Hjertet er forstørret, store kar pulserer. Knoglerne i brystet deformeres i projiceringen af ​​hjertets placering. Det auskultatoriske tegn er et karakteristisk knurr over det andet intercostale rum, til venstre. Det ser ud i det øjeblik blodet bevæger sig langs Botallov-kanalen..

Klassifikation

Hvis Botall-kanalen efter tre måneder stadig er åben, diagnosticeres barnet i overensstemmelse hermed.

Der er to typer sygdomme - isoleret og kombineret defekt. Den første forekommer hos 10% af babyer. Den anden kan kombineres med forskellige former for lungearteriestenose, atriale septale defekter, aortaaneurisme. Differentialdiagnostik er nødvendig for at bestemme sygdommens type.

Som et resultat af den ekstra mængde blod, der trænger ind gennem den åbne kanal, øges belastningen på lungernes kar..

I henhold til pressekraften på arterien skelnes sygdommens fire sværhedsgrader:

  1. Belastningen overstiger ikke 40% af det samlede blodtryk i kroppen.
  2. Lav arteriel hypertension - 40 til 75%.
  3. Blodstrømning observeres fra venstre mod højre, trykket er mere end 75%.
  4. Trykket er lig med det samlede blodtryk, blodet flyder fra højre til venstre.

Klinikken i en patentkanal er klassificeret i flere faser:

ScenePeriodeEgenskab
jegFørste tilpasning (2 til 3 år gammel).De første manifestationer med periodiske forværringer.
IIRelativ kompensation kan vare fra 3 til 20 år.Sænker man trykket i lungekarrene, øges belastningen på højre hjerte. Ubehandlet dødelighed er 20%.
IIISkader på karvæggene. Aldersgruppe fra 20 til 45.Sklerotiske ændringer i store og små kar. Alvorlig pulmonal hypertension. Kun ca. 40% lever op til 45 år.

Hvis barnet i barndommen ikke blev diagnosticeret i tide og behandlingen ikke blev udført, udvikles lunghypertension i voksen alder. Der er en begrænsning i fysisk aktivitet, en person har svært ved at pleje sig selv, hvilket i sidste ende fører til handicap.

Diagnostiske metoder

En neonatolog skal mistænke en PDA hos et spædbarn ved auskultation, hvis mumlingen ikke falder inden for tre dage efter livet.

For at bekræfte diagnosen udføres instrumentelle undersøgelser:

  • EKG. Hvis kanalen er smal, vil denne undersøgelse ikke være i stand til at afsløre patologi, kun en forstørret venstre ventrikel vil være synlig.
  • Radiografi om lungerne. Bestemmer styrkelse af lungemønstret, udvidet hjerteskygge, patologien i det vaskulære bundt, tilstedeværelsen af ​​effusion i lungerne. En slags røntgenbillede er angiografi - det bekræfter en hjertedefekt. Ved hjælp af et kontrastmiddel er det muligt at finde ud af, hvordan blodstrømmen er.
  • Phonocardiography. Registreres visuelt med en buet linje på en papirbåndstøj, når hjertet sammentrækkes og slapper af.
  • Ekkokardiografi (ekkokardiografi) eller ultralyd. Giver en mulighed for at se dele af hjertet og ventilerne på arbejdet. Enheden konverterer den reflekterede ultralyd til et billede, der vises på skærmen. Parametrene for kanalen og tykkelsen af ​​myocardiet bestemmes. Denne metode er især informativ under behandlingen af ​​PDA, kardiologen kan spore dynamikken og evaluere terapiens effektivitet.
  • Hjerteundersøgelse. Det er en diagnostisk test til at opdage andre defekter. Kateteret indsættes i et kar i lyskeområdet og føres videre til hjertet. Der injiceres et kontrastmiddel gennem det, hvilket gør det muligt at se krænkelser på et røntgenbillede.
  • MR af hjertet. Udført for kombinerede patologier - svær pulmonal hypertension, PDA og andre defekter.

Diagnostiske forholdsregler, der bekræfter sygdommen, er de samme for børn og voksne. Sidstnævnte måler oftere trykket i hjertets kamre ved hjælp af sondering.

Behandlingsmetoder

Til behandling af en patent ductus arteriosus anvendes konservative og kirurgiske metoder. Målet er at blokere kanalen og derved gendanne hjertets funktion og undgå komplikationer. Den første metode involverer brug af medicin, den anden - minimalt invasiv intervention og abdominal kirurgi.

Små arteriekanaler lukker alene uden behandling. Udelukkelse af åbningen hos dem, der er født for tidligt i 75% af tilfældene, op til tre måneder. Efter denne periode har sandsynligheden for lukning en tendens til nul, selvangreb ikke forekommer. Det er vigtigt at opdage patologi og starte behandlingen så tidligt som muligt. Rettidig hjælp er en garanti for barnets fulde helbredelse.

Lægemiddelterapi

Denne type behandling er indiceret til små patienter med slettede symptomer og ingen komplikationer. Jo yngre barnet er, jo højere er effekten af ​​terapi. Børn får vist NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). De modvirker et stof, der griber ind i lukningen af ​​kanalen. De mest almindeligt anvendte er Indomethacin eller Ibuprofen. De administreres intravenøst ​​ifølge et vist skema..

Derudover er barnet ordineret diuretika, hjerteglykosider. For at forhindre komplikationer tilføjes antibakterielle lægemidler. Forskellige metoder til forsyning af åndedrætsblandingen til ventilation af lungerne er påkrævet. Hvis tegnene på insufficiens forstærkes, og passagen ikke er lukket efter tre behandlingsforløb, har barnet brug for operation.

Åben operation

Ved pædiatrisk hjertekirurgi anvendes abdominale operationer og endovaskulære interventioner.

Indikationer for operationen til at lukke den åbne Botallov-kanal er:

  • lægemiddelbehandling havde ingen virkning;
  • blod fra aorta kommer ind i lungearterien;
  • højt tryk i blodkar, der er stagnation;
  • ildfast bronchopneumoni;
  • hjertesygdom.

Kontraindikationer inkluderer akutte lidelser i hjertet, øget tryk i lungerne, andre sygdomme og tilstande, der kan føre til patientens død.

Den mest passende alder til operation er fra to til fem år. Kanalen udvidet til 9 mm betjenes tre dage efter fødslen. Hvis der opstår symptomer efter puberteten, fjernes defekten i enhver alder.

Åben kirurgi kræver en vis forberedelse. Det er nødvendigt at bestå prøver, gennemføre yderligere undersøgelser. Hjertekirurgen opererer under generel anæstesi og gør et snit mellem ribbenene.

Der er flere metoder til at lukke hullet:

  • En af de gamle metoder er ligering, det vil sige ligering af Botallov-kanalen med en tråd.
  • Klipning indebærer placering af en klemme eller klemme på fartøjet.
  • En anden måde at eliminere defekten er at dissekere ductus arteriosus efterfulgt af sutur i begge ender..

Sådanne operationer giver gode resultater. En specialist kan blokere en kanal med en hvilken som helst diameter, hvilket er især vigtigt for premature babyer. Nogle gange kræves genoperation.

Rehabilitering efter abdominal kirurgi tager to til seks uger. Afhængigt af alder og tilstand tildeles barnet en bestemt sundhedsgruppe.

Minimalt invasive interventioner

Fordelen ved sådanne metoder er en hurtig bedring af patienten, en minimal risiko for smitsom betændelse i hjertet. Lignende manipulationer udføres for både voksne og børn under anæstesi. Anastomosen lukkes ved hjælp af en speciel enhed. Spoleembolisering bruges til at lukke små kanaler. Gennem en leder indsat i lårbeholderen ledes spiralen til aortaen og indstilles i den ønskede position.

Hvis patienten har en kort og bred kanal, er spiral okklusion ikke mulig af tekniske grunde. I en sådan situation udføres lukning med en okkluder under anvendelse af den samme teknik. Når foldet, er enheden højst 3 mm i diameter. Den er lavet af en speciel legering, har en maskestruktur, forårsager ikke afvisning af kroppen. Åbning - okkludereren udvides og stopper blodstrømmen.

Anvendelsen af ​​nye teknologier gjorde det muligt at udføre de fleste af operationerne for at lukke PDA ved perkutane interventioner.

Indikationerne for operationen er:

  • åben anastomose af enhver størrelse;
  • blodstrøm fra aorta til lungens arterie;
  • manglende effekt fra konservativ behandling.

Kontraindikationer for denne metode er følgende tilfælde:

  • blodstrøm fra lungearterien til aorta;
  • irreversible ændringer i hjerte og lunger;
  • vaskulære strikninger, deres atypiske placering;
  • lårbensarterie mindre end 2 mm i diameter;
  • infektiøse og inflammatoriske hjertesygdomme.

Fordelene ved metoden inkluderer lavt traume for det muskulokutane lag og en lille risiko for komplikationer. Gendannelsesperioden tager op til to uger. Nogle gange kan hullet forstørres igen, rekanalisering finder sted, i dette tilfælde udføres en anden operation.

Mulige komplikationer

En ikke-tilstoppet kanal betragtes som en medfødt hvid defekt. Samtidig blandes venøst ​​blod ikke med arterielt blod i den systemiske cirkulation. Hvis problemet ikke løses i tide, omdannes defekten til en blå defekt - blod flyder fra højre til venstre. Trykket på lungearterien påvirker sammentrækningen i hjertemuskelen. Overbelastning forårsager endokarditis.

En bred kanal fører til en stigning i hjertets størrelse. Udvidelsen af ​​organkamrene forårsager arytmier, trykstød øger risikoen for slagtilfælde. På grund af strækning af hjertemuskelen forekommer aneurismer af dens vægge og kanalskibe.

Dystrofiske og sklerotiske ændringer i lungevævet forekommer. Tiltrædelse af infektion fører til permanent bronkopneumoni. Med PDA kan der udvikles hæmodynamisk signifikant vaskulær stenose. Områder med iskæmisk vævsskade vises på hjertet, hvilket er en forudsætning for udvikling af hjerteinfarkt.

Mindre almindelige er følgende: brudt kanal, uforenelig med liv, hjertestop.

Vejrudsigt

Kardiologer forsøger at udføre operationer på et tidligt tidspunkt i udviklingen af ​​patologi. Når forældre nægter hjælp eller forhindrer forebyggende undersøgelser, øges sandsynligheden for børns død mange gange. Mennesker med stor patentductus arteriosus lever sjældent i 40'erne uden ordentlig behandling.

Lægemiddelterapi hjælper med at slippe af med problemet i 80% af alle tilfælde. Dødeligheden under kirurgiske indgreb overstiger ikke 3%, for det meste premature babyer. Efter et stykke tid kan kanalen åbnes. Procentdelen af ​​sådanne børn er 0,1% af alle opererede.

Med henblik på forebyggelse er genetisk rådgivning inden planlægning af et barn nødvendigt, især hvis en familie med blod pårørende havde eller har hjerteproblemer. Ved rettidig påvisning af sygdommen, korrekt diagnosticeret og valgt behandling, er prognosen gunstig. Efter lukningen af ​​kanalen forsvinder ubehag og alle symptomer.

Patent ductus arteriosus (PDA) hos børn: hvad er denne patologi?

Børn er ikke immun mod medfødte afvigelser, så det er vigtigt for forældrene at vide, hvilke tegn der kan indikere visse udviklingsfejl. For eksempel om en sådan patologi som patent ductus arteriosus hos nyfødte.

Den arterielle kanal er et lille kar, der forbinder lungearterien til føtale aorta og omgår lungecirkulationen. Dette er normen før fødslen, da det giver den føtal cirkulation, der er nødvendig for et foster, der ikke indånder luft i livmoderen. Efter at babyen er født, lukkes en lille kanal i de første to dage efter fødslen og bliver til en ledning af bindevæv. Hos premature babyer kan denne periode vare op til 8 uger..

Men der er tidspunkter, hvor kanalen forbliver åben og fører til forstyrrelse af lungerne og hjertet. Oftere observeres denne patologi hos premature børn og kombineres ofte med andre medfødte defekter. Hvis den botalliske kanal forbliver åben i 3 eller flere måneder, taler vi om en sådan diagnose som PDA (patent ductus arteriosus).

Hvad er tegnene på, at du kan mistænke, at kanalen har været åben?

De vigtigste symptomer hos børn under et år er åndenød, hjertebanken, langsom vægtøgning, bleg hud, sved og vanskeligheder med fodring. Årsagen til deres udseende er hjertesvigt, der opstår på grund af overbelastning af lungerne, som blodet vender tilbage til, når kanalen er åben, i stedet for at haste til organerne.

Alvorligheden af ​​symptomer afhænger af kanalens diameter. Hvis den har en lille diameter, er et asymptomatisk forløb af sygdommen muligt: ​​Dette skyldes et lille afvigelse fra normen for tryk i lungearterien. Med en stor diameter på et åbent kar er symptomatologien mere alvorlig og er kendetegnet ved flere flere tegn:

  • heste stemme;
  • hoste;
  • hyppige infektionssygdomme i luftvejene (lungebetændelse, bronkitis);
  • taber vægt;
  • dårlig fysisk og mental udvikling.

Forældre skal vide - hvis et barn langsomt går i vægt, bliver hurtigt træt, bliver blåt, når det skriker, ånder ofte og holder vejret når han græder og spiser, er det nødvendigt hurtigt at konsultere en børnelæge, kardiolog eller hjertekirurg.

Hvis en patentductus arteriosus ikke er diagnosticeret hos en nyfødt, forværres symptomerne som regel, når de vokser. Hos børn fra et år gammel og hos voksne kan følgende tegn på PDA observeres:

  • hurtig vejrtrækning og åndenød selv med mindre fysisk anstrengelse;
  • hyppige infektionssygdomme i luftvejene, vedvarende hoste;
  • cyanose - blå misfarvning af benets hud;
  • mangel på vægt;
  • hurtig træthed selv efter korte udendørs spil.

Af hvilke grunde lukker arteriekanalen ikke??

Indtil nu kan læger ikke give et nøjagtigt svar på dette spørgsmål. Det antages, at risikofaktorer for unormal udvikling inkluderer:

  • en række andre CHD (medfødte hjertefejl);
  • for tidlig fødsel;
  • utilstrækkelig kropsvægt af en nyfødt (mindre end 2,5 kg);
  • arvelig disposition;
  • iltesult af fosteret;
  • genomiske patologier, såsom Downs syndrom;
  • diabetes mellitus hos en gravid kvinde;
  • røde hundeinfektion i den periode, hvor man føder et barn;
  • kemiske og strålende virkninger på en gravid kvinde;
  • brugen af ​​alkoholiske drikkevarer og stoffer fra en gravid kvinde;
  • tager medicin under graviditeten.

Derudover viser statistikker, at piger har denne patologi dobbelt så ofte som drenge.

Sådan diagnosticerer læger?

Først og fremmest lytter lægen til hjertet af den nyfødte med et stetoskop. Hvis mumlen ikke stopper efter to dage, fortsættes undersøgelsen med andre metoder..

På røntgenbillede af brystet er ændringer i lungevæv, ekspansion af hjertegrænser og vaskulær bundt synlige. En høj belastning på venstre ventrikel detekteres af EKG. Ekkokardiografi eller ultralyd af hjertet udføres for at detektere en stigning i størrelsen på venstre ventrikel og atrium. Doppler-ekkokardiografi er nødvendig for at bestemme volumen af ​​det udledte blod og retningen for dets strømning..

Derudover udføres sondering af lungearterien og aorta, mens sonden passerer gennem den åbne kanal fra arterien ind i aorta. Denne test måler trykket i højre ventrikel. Før aortografien injiceres et kontrastmiddel i aorta med et kateter, der kommer ind i lungearterien med blod.

Tidlig diagnose er meget vigtig, da risikoen for komplikationer og alvorlige konsekvenser er meget høj, selv med asymptomatisk forløb.

Hvilken behandling anbefales?

Spontan lukning af en unormal ductus arteriosus kan forekomme hos børn under 3 måneder. I en senere periode er selvhelbredelse næsten umulig..

Behandlingen udføres afhængig af patientens alder, sværhedsgraden af ​​symptomerne, diameteren af ​​den patologiske kanal, de eksisterende komplikationer og samtidig medfødte misdannelser. De vigtigste behandlingsmetoder: medicin, kateterisering, ligering af kanalen.

Konservativ behandling er ordineret i tilfælde af uudtrykte symptomer, i fravær af komplikationer og andre medfødte defekter. Behandling af patent ductus arteriosus med forskellige lægemidler udføres under et år under konstant medicinsk tilsyn. Til behandling kan medicin bruges: antiinflammatorisk ikke-steroid (ibuprofen, indomethacin), antibiotika, diuretika.

Catering foretages for voksne og børn over et år. Denne metode betragtes som effektiv og sikker med hensyn til komplikationer. Lægen udfører alle handlinger ved hjælp af et langt kateter, der indsættes i en stor arterie..

Ofte behandles patent ductus arteriosus kirurgisk - ligeret. Hvis der konstateres en defekt, mens man lytter til fremmede knur i hjertet af en nyfødt, lukkes kanalen ved hjælp af en operation, når barnet når en alder af 1 år for at undgå mulige infektionssygdomme. Hvis det er nødvendigt (med en stor diameter på kanalen og hjertesvigt), kan operationen også udføres på en nyfødt, men det er optimalt at gøre dem inden de er tre år.

Glem ikke forebyggelse

For at beskytte det ufødte barn mod udviklingen af ​​PDA under drægtighed bør man undgå at tage medicin, holde op med at ryge og drikke alkohol og være bange for infektionssygdomme. I nærvær af medfødte hjertefejl hos familiemedlemmer og pårørende, skal du henvende dig til genetik, selv inden befrugtelsesøjeblikket.

Hvad er prognosen?

Fejlen er farlig, fordi risikoen for død er høj. En patent ductus arteriosus kan kompliceres af en række sygdomme.

  • Bakteriel endokarditis - en infektiøs sygdom, der påvirker hjerteklapperne og farlige komplikationer.
  • Myokardieinfarkt, hvor der er en nekrose af en del af hjertemuskelen på grund af nedsat cirkulation.
  • Hjertesvigt udvikles, når diameteren af ​​den åbne ductus arteriosus er stor i fravær af behandling. Blandt tegnene på hjertesvigt, som er ledsaget af lungeødem, skal kaldes: åndenød, hurtig vejrtrækning, høj puls, lavt blodtryk. Denne tilstand udgør en trussel mod barnets liv og kræver hospitalsindlæggelse.
  • Aortabrud er den mest alvorlige komplikation af PDA, der fører til død.

Patent ductus arteriosus: symptomer, diagnose, behandling

Patent ductus arteriosus, på trods af det truende navn, henviser til hvide defekter. Denne sygdom fjernes med medicin og kirurgi ganske vellykket og i en meget tidlig alder. Handlingen hører til kategorien enkle, da selve hjertet ikke påvirkes på nogen måde..

Det er umuligt at udsætte behandlingen og endnu mere at nægte den: jo længere hjertet arbejder med en sådan belastning, desto mere alvorlige er komplikationerne..

Sygdommens oprindelse

Fosteret trækker naturligvis ikke vejret, mens det er i livmoderen: dets lunger er komprimeret og fyldt med væske. I løbet af denne tid modtager han iltet blod fra sin mor. Blod kommer ind i hans krop fra højre ventrikel, inklusive lungerne, som i dette øjeblik kun er en forbruger af ilt og ikke en leverandør.

Patent ductus arteriosus fungerer som en tunge mellem lungearterien og aorta. På grund af det høje tryk i de komprimerede lunger strømmer blod der vanskeligt, men da ventriklen ikke har evnen til at regulere blodgennemstrømningen til individuelle organer, kompenseres der på en anden, mekanisk måde. Overskydende blod udskilles gennem ductus arteriosus fra lungearterien direkte i aorta.

Således er den højre ventrikel beskyttet mod overbelastning, og blodet, der forbigår den lille cirkel af blodcirkulation, bevæger sig straks til det store.

Når en nyfødt tager sit første åndedrag, tømmes lungerne for væske og udvides. Følgelig falder trykket i dem, resistensen af ​​lungekarrene falder, og blodet begynder at cirkulere på den sædvanlige måde for den menneskelige krop. Behovet for OAP forsvinder.

I normale tilfælde lukkes patentductus arteriosus hos børn i de første 15-20 timer og til sidst oversvømmes inden for 2-8 uger (men ikke mere end 15), hvilket omdannes til en ledning af bindevæv. PDA kan vare længere hos premature babyer.

Hvis kanalen forbliver åben i barnet inden for 3 måneder fra fødselsøjeblikket, skal vi tale om sygdommens patologiske forløb.

Udviklingen af ​​sygdommen

Diagnosen af ​​PDA er på den ene side enkel, da til en nøjagtig bestemmelse er en tilgængelig metode som ultralyd og Doppler-ultralyd tilstrækkelig. På den anden side udsættes babyer kun for yderligere undersøgelser, hvis det er nødvendigt, hvis der er grund til mistanke..

AOP, især hvis bredden af ​​den ikke-lukkede kanal er lille, er asymptomatisk og diagnosticeres ofte tilfældigt, når andre sygdomme behandles - lungebetændelse, bronkitis og andre. Sidstnævnte med en sådan diagnose ledsager sygdomme..

I fosteret forårsager trykforskellen mellem lungearterien og aorta en shunt fra venstre til højre, hvilket gør det lettere for den højre hjertekammer at arbejde. Hos voksne med bred AOP øges lungemodstanden, og blodudladningen ændrer retning - fra højre til venstre, det vil sige en yderligere portion blod ind i lungecirkulationen, hvilket overfylder lungevævet.

Ved snæver AOP uden at ændre blodudladningen, kan sygdommen muligvis ikke manifestere sig på nogen måde. Generelt påvirker denne indstilling ikke forventet levealder. Hos kvinder med smal og mellemstor PDA fra venstre mod højre fortsætter selv graviditet uden komplikationer. En farlig lidelse betragtes på grund af en øget risiko for endokarditis af en infektiøs oprindelse.

Et andet billede ses, når blodudladningen ændres. For at klare den overskydende væske tvinges hjertets venstre ventrikel til at arbejde for intensivt, og i lungerne er tryk stiger for at kompensere.

Som et resultat udvikles blodstagnation i lungerne og hypertrofierne i venstre ventrikel. Jo længere sygdommen udvikler sig, desto flere deformationer gennemgår barnets hjerte og lunger..

Sådanne overbelastninger ledsages af alle de tilsvarende inflammatoriske sygdomme - den samme bronkitis, forkølelse, lungebetændelse, da en lille patient er tilbøjelig til sådanne lidelser på grund af dårlig blodudstrømning fra lungerne. Behandling af disse "eksterne" manifestationer alene giver lidt. I en alder af seks måneder har barnet imidlertid også andre symptomer, der gør det muligt at mistænke AOP og foretage yderligere undersøgelser..

De alvorligste konsekvenser af sygdommen inkluderer følgende komplikationer:

  • Hjertesvigt - dens udvikling er indlysende, da venstre ventrikel arbejder med en høj belastning, hvilket følgelig fører til forstyrrelser i hjertets arbejde.
  • Lungeødem er det sidste trin i blodstopning i lungerne. Men hvis du ignorerer behandlingen, er en sådan komplikation mulig..
  • Hjerteanfald - nekrose af dele af hjertet, som er dødbringende for både børn og voksne.
  • Aneurysm er en forstørrelse af en åben kanal og dens brud. Mulig skade og brud på aorta, som er uforenelig med livet.
  • Bakteriologisk endokarditis - betændelse i den indre hjertemembran, fyldt med dysfunktion i ventilerne og andre komplikationer.

Du kan undgå alle de nævnte konsekvenser ved at starte behandling til tiden. Desuden kan behandling med en lille bredde af kanalen - op til 4 mm og et tidligt stadium af detektion, behandles medicinsk ved hjælp af medikamenter, der stimulerer lukningen. Kirurgisk indgriben gennemføres som regel, når barnet når et års alder.

Årsager til dannelsen af ​​AOP

Patent ductus arteriosus er en af ​​de mest almindelige patologier hos nyfødte og tegner sig for 6,1% af alle lidelser. Årsagerne til sygdommen er dog ikke fastlagt..

Der er en række faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​en defekt:

  • Ioniserende stråling - røntgenundersøgelser, arbejde i den radiologiske afdeling og lignende, forårsager genmutationer, og disse på sin side forårsager en lang række patologier.
  • Kemiske mutagene faktorer - fenoler, nitrater og så videre. Dem, der udskilles under rygning, absorberes med alkohol osv., Har også en negativ effekt..
  • Sygdomme forbundet med metaboliske sygdomme, især sukker, og immunsystemets arbejde: diabetes mellitus, systemisk lupus erythematosus. Den samme effekt udøves af infektionssygdomme overført ved 4-8 ugers graviditet - herpes, røde hunde, influenza.
  • Genomiske patologier.
  • Fødsel - undervægt, underudvikling, iltberøvelse af fosteret osv. Provokere AOP. Fødsel betragtes som den vigtigste faktor, der danner sygdommen.

Ifølge statistikker er risikoen for AOP hos et kvindeligt barn 2 gange højere end hos et mandligt barn.

AOP symptomer

Tegnene på sygdommen hos et barn er langt fra entydige: Symptomerne er ukarakteristiske, men da de generelt indikerer en form for krænkelse, registreres sygdommen i sidste ende under diagnosen. Hvis bredden af ​​den åbne kanal er lille, overholdes muligvis ikke de beskrevne tegn..

PDA hos et barn ledsages af følgende symptomer:

  • dårlig vægtøgning eller endda vægttab;
  • hurtig træthed, passivitet, uvillighed til at deltage i aktive spil;
  • åndenød, hjertebanken, selv med let anstrengelse;
  • blå hud efter aktive bevægelser, efter gråd eller skrig
  • hoste, hes stemme, uanset sæsonen;
  • hyppige forkølelser og bronkiesygdomme, lungebetændelse.

Symptomerne på sygdommen hos voksne er også vage. Smal AOP manifesterer sig muligvis ikke overhovedet. Med en bred kanal og blodudladning fra venstre mod højre vises alle tegn på hjertesvigt og pulmonal hypertension:

  • åndenød og træthed;
  • angreb på kvælning om natten;
  • forstørrelse af leveren, ascites, hævelse af livmoderhalsårene som følge af pulmonal hypertension;
  • når der skiftes udladning af blod, kan der vises lokal cyanose i benene, deres hurtige træthed sammenlignet med resten af ​​kroppen.

Hvis snæver AOP kan betragtes som relativt sikker - en hvid defekt, forudsat at blod skiftes fra venstre mod højre, så forkorter medium og bred AOP med blodskift fra højre til venstre livet til 40 eller endda 25 år, da det ledsages af udviklingen af ​​hjerte- og lungesvigt. Behandling er nødvendig og mulig i alle aldre.

Diagnose af sygdommen

Hos nyfødte kan en patentductus arteriosus mistænkes, hvis hjertemuslingerne ikke stopper i løbet af de første to til tre dage af livet.

For at fastlægge en diagnose foreskrives en røntgenstråle - den viser en ændring i lungevævet og det vaskulære bundt, samt ultralyd og ekkokardi, som fikserer venstre ventrikulær hypertrofi og hjælper med at bestemme retning af blodudladning.

For den endelige bekræftelse af diagnosen udføres sondering: en sonde indsættes i lungearterien, og dens bevægelse observeres.

Næsten de samme metoder anvendes til diagnose af et allerede vokset barn eller voksen.

  • Ultralyd - viser ikke kun tilstedeværelsen af ​​en åben kanal, men giver også information om dens bredde. Derudover afslører ultralyd også andre ledsagende lidelser, som ofte er.
  • Doppler-ultrasonografi - tildelt parallelt med dens hjælp fastlægges det nøjagtige volumen transporteret blod.
  • Radiografi - giver dig mulighed for at bestemme størrelsen på hjertet og skade på lungevævet.
  • Elektrokardiografi er ikke en helt nøjagtig metode, da metoden ikke registrerer nogen ændringer med en smal PDA. I et mere alvorligt forløb af sygdommen registreres en fortykning af venstre ventrikel og atrium.
  • Kateterisering - et kateter indsættes i en vene eller en arterie og giver mulighed for en meget nøjagtig diagnose af enhver hjertefejl. Kateteret bruges også til at lukke kanalen..

Generelt medfører diagnosen af ​​sygdommen ikke store vanskeligheder..

Behandling af AOP

Medicinsk behandling gives normalt til nyfødte for at inducere spontan lukning af AOP. For at gøre dette skal du bruge antiinflammatoriske lægemidler, der blokerer for produktion af prostaglandiner. Disse inkluderer Ibuprofen og Indomethacin. Recept af antibiotika er muligt, hvis der er risiko for lungebetændelse og endokarditis.

Den mest effektive medicinbehandling vil være i løbet af de første to uger af et nyfødt liv. Senere bruges metoden til smal AOP - højst 4 mm og ingen udviklingsforstyrrelser.

Læger anbefaler kraftigt ikke at opgive operationen og lukke den åbne kanal i barndommen - fra 2 til 5 år. Defekten påvirker, selv under de mest gunstige forhold, tilstanden i det kardiovaskulære system og luftvejene og bidrager til slid.

Lukning af AOP sker på to hovedmåder.

  • Kateterisering er mindre traumatisk og kan anvendes til patienter i alle aldre. Essensen er som følger: et kateter indsættes gennem indsnittet i lårvene, der leverer en okkluder eller en spiral til kanalen. Sidstnævnte blokerer kanalen, og cirkulationssystemets arbejde er fuldstændigt gendannet..
  • Kanalligering er en åben kirurgisk operation udført med bred AOP og i nærvær af tegn på hjertesvigt. Den optimale alder er op til 3 år. Men om nødvendigt udføres operationen i enhver alder..

Hvis der ikke er samtidige sygdomme eller komplikationer, fører behandlingen til en fuldstændig, absolut bedring.

Patent ductus arteriosus er en af ​​de få patologier, hvor en komplet kur er mulig. Resultatet af en operation eller et medicineringskurs vil naturligvis være, jo bedre, jo tidligere behandling er startet: patologi forårsager forstyrrelser i hjertets og lungernes arbejde, og disse komplikationer kan behandles meget værre.

Patent ductus arteriosus

Ductus arteriosus er en kort kar 4-12 mm lang og 2-10 mm i diameter, der forbinder aorta og lungearterien. Det er vigtigt for et barn før fødslen. Mens babyen er i livmoderen, fungerer lungerne endnu ikke, og der er meget lidt blod i dem. For at undgå overbelastning af lungekarrene og højre side af hjertet overføres overskydende blod fra lungearterien til aorta gennem ductus arteriosus.

Efter fødslen udvides lungerne og kræver alt blod fra højre ventrikel. Derfor producerer kroppen et specielt stof - bradykinin, der får muskelsvæggene i ductus arteriosus til at trække sig sammen. Dette sker normalt i de første dage efter fødsel. Gradvis vokser bindevæv i kanalen, og det bliver til et ledbånd. Denne proces kan tage op til tre måneder..

Men undertiden forekommer infektionen ikke, og der er stadig en forbindelse mellem aorta og lungearterien - patent ductus arteriosus (PDA). Blodtrykket i aorta er flere gange højere end i lungerne. Derfor hældes blod fra det i lungearterien og sammenføjer det volumen, der skubbede den højre ventrikel. I dette tilfælde cirkulerer et stort volumen blod i lungerne, og det bliver vanskeligere for hjertet at pumpe det. Hvis størrelsen på ductus arteriosus ikke er stor, bliver kroppen vant til en sådan belastning. Men hjertet i dette tilfælde fungerer hårdere og slides hurtigere. Derfor antages det, at mennesker uden en sådan behandling kan leve op til 40 år uden behandling..

Patent ductus arteriosus hos børn

Patent ductus arteriosus (botallus) hos børn refererer til medfødte hjertefejl. Denne patologi betragtes som ganske mild. I de fleste tilfælde forårsager det ikke alvorlige helbredsproblemer hos nyfødte og ældre babyer.

Et barn i hver 2.000 nyfødte har denne mangel. Og hos premature babyer stilles en sådan diagnose for næsten hvert andet barn. Manifestationerne af sygdommen og behandlingstaktikker afhænger af kanalens størrelse..

Medfødte årsager

  • babyen blev født for tidligt, op til 37 uger, jo kortere periode og jo lavere vægt på babyen, jo større er risikoen for at udvikle PDA;
  • barnet under graviditet og få minutter efter fødslen oplevet iltesult (hypoxi);
  • under graviditeten havde moderen rubella, og barnet udviklede medfødt rubella;
  • barnet blev født med Downs syndrom, Edwards syndrom eller andre kromosomale lidelser;
  • mors brug af alkohol, hormonelle eller sovepiller eller andre giftige stoffer under graviditet;
  • underudvikling af muskellaget, hvilket skulle give kompression og lukning af ductus arteriosus;
  • et højt niveau af biologisk aktive stoffer - prostaglandiner, der forhindrer, at kanalens vægge trækkes sammen.

Symptomer og eksterne tegn

Wellbeing

Læger omtaler patent ductus arteriosus hos børn som "hvide" defekter. Dette betyder, at babyens hud på fødselstidspunktet er bleg og ikke har en blålig farvetone. Med sådanne defekter trænger venøst ​​blod med en lille mængde ilt ikke ind i den venstre halvdel af hjertet og aorta, hvilket betyder, at barnets organer ikke mangler ilt. Derfor føles babyer på fuld tid i de fleste tilfælde normale..

Størrelsen på ductus arteriosus, hvor symptomer på sygdommen optræder hos nyfødte:

  1. Babyer til fuld tid - kanalens størrelse er næsten lig med aortaens diameter, mere end 9 mm;
  2. For tidlige babyer - kanalstørrelse mere end 1,5 mm.
Hvis kanalen er smallere, manifesterer sygdommen sig kun med et mumling i hjertet..

Barnets trivsel

  • hurtig puls mere end 150 slag pr. minut;
  • åndenød, hurtig vejrtrækning;
  • barnet bliver hurtigt træt og kan ikke amme normalt;
  • åndedrætsforstyrrelser, barnet har brug for kunstig ventilation;
  • sover lidt, vågner ofte og græder;
  • forsinkelse i fysisk udvikling;
  • dårlig vægtøgning;
  • tidlig lungebetændelse, der er vanskelig at behandle;
  • ældre børn afviser aktive spil.

Objektive symptomer

For tidlige babyer og børn med mellemstore til store defekter viser følgende PDA-symptomer:

  • hjertet er stærkt forstørret og optager næsten hele brystet, dette afsløres ved at tappe;
  • stærke og hurtige hjerteslag høres, når du lytter. Således prøver hjertet at øge volumenet af blod, der strømmer til organerne, fordi en del af det går tilbage til lungerne;
  • pulsering i store kar er tydeligt synligt, resultatet af øget blodtryk i arterierne efter en stærk sammentrækning af ventriklerne;
  • ved hjælp af et stetoskop høres et hjertemusling, der opstår, når blod passerer fra aorta til lungearterien gennem botallevejen;
  • huden er bleg på grund af refleks spasm i små kar;
  • med alderen, vises en højde på brystet - "brystknøl".

Diagnosticering

  1. Elektrokardiogram - i de fleste tilfælde uændret. Der vises tegn på overbelastning på højre side af hjertet, efter at lungerne har samlet sig som reaktion på overløbet af blod. Det bliver vanskeligt for hjertet at pumpe blod gennem dem, og dets kamre bliver strakt.
  2. Et røntgenbillede af brystet viser ændringer forbundet med overløb af lungekarrene med blod og belastning på højre atrium og ventrikel:
    • en stigning i den højre halvdel af hjertet;
    • svulmning af lungearterien;
    • udvidelse af store kar i lungerne.
  3. Angiografi er en type røntgenundersøgelse, hvor et kontrastmiddel injiceres i karene for at undersøge blodstrømningsretningen:
    • "Malet" blod fra venstre side af hjertet gennem kanalen kommer ind i lungearterien;
    • at fylde lungestammen med blod med et kontrastmiddel.
  4. Fonokardiografi - grafisk registrering af hjertelyde.
    • registrerer specifik støj, der ofte kaldes "maskine".
  5. Ekkokardiografi eller ultralyd af hjertet giver dig mulighed for at:
    • se tilstedeværelsen af ​​en åben arteriekanal;
    • indstil hullets diameter;
    • beregne mængden og retningen af ​​blod, der passerer gennem det (når du bruger Doppler-sonografi).
  6. Hjertekateterisering (intubation eller koronogram) afslører:
    • øget tryk i højre ventrikel;
    • mætning af blod med ilt i det rigtige hjerte og i lungearterien;
    • undertiden kan et kateter indsættes fra lungearterien i aorta.
  7. Computertomografi til PDA bestemmer:
    • åben kanal;
    • dens størrelse og placeringsfunktioner.
Mere om diagnostiske metoder
Elektrokardiogram. Undersøgelse af elektriske strømme, der opstår i hjertet og får den til at trække sig sammen. Disse udladninger fanges af de følsomme sensorer på enheden, der er fastgjort til brystet. Derefter registreres de elektriske potentialer i form af en kurve, hvis tænder afspejler spændingen af ​​ophidselse i hjertet. Ændringer med patent ductus arteriosus:

  • overbelastning og fortykning af væggene i venstre ventrikel;
  • overbelastning og fortykkelse af det højre hjerte, udvikler sig efter en betydelig stigning i trykket i lungerne.
Røntgen af ​​brystet Forskning baseret på egenskaber ved røntgenstråler. De passerer næsten uhindret gennem den menneskelige krop, men nogle væv absorberer noget af strålingen. Som et resultat vises billeder af indre organer på den følsomme film. PDA-tegn:

  • store kar af lungerne udvides. Dette skyldes stagnation af store mængder blod i dem;
  • en stigning i hjertets grænser;
  • en stigning i lungestammen, hvori et ekstra volumen blod fra aorta hældes;
  • i alvorlige tilfælde er der tegn på lungeødem.
Phonocardiography. Registrering og analyse af lyde, der forekommer i hjertet under dens sammentrækning og afslapning. I modsætning til traditionel lytter med et stetoskop, registreres resultaterne af fonokardiografi på papir i en buet linje. Et karakteristisk tegn på en mangel:

  • kontinuerlig "mekanisk" støj, der høres under sammentrækning og afslapning af hjertet.

Ekkokardiografi (ultralyd af hjertet). Den diagnostiske enhed skaber en ultralydbølge, der bevæger sig inde i kroppen og reflekteres eller absorberes af forskellige organer med forskellige frekvenser. Transduceren konverterer "ultrasonisk ekko" til et bevægende billede på skærmen. Dette gør det muligt at overveje:

  • åben arteriel kanal;
  • diameteren på hullet i det;
  • tilstanden og tykkelsen af ​​hjertemuskelen;
  • blodstrøm, der pumpes fra aorta ind i lungearterien (Doppler-undersøgelse).
Hjertekateterisering. Der laves et lille snit i arterien i det øverste lår. Et tyndt og fleksibelt kateter (sonde) indsættes gennem det, som er hul indeni. Under røntgenkontrol flyttes den til hjertet. Proben kan måle trykket og iltindholdet i arterierne og forskellige hjertekamre. Ændringer med patent ductus arteriosus:

  • øget iltindhold i højre atrium, ventrikel og lungearterie;
  • øget tryk i højre hjerte og lunge bagagerum;
  • hvis åbningen i kanalen er stor nok, kan en sonde indsættes fra lungearterien i aorta.
Kateteret kan ikke kun afklare diagnosen, men også blokere ductus arteriosus ved hjælp af en speciel enhed - en okkluder, der er knyttet til dens ende.

Angiografi. En diagnostisk procedure, hvor et kontrastmiddel injiceres gennem et hul i et kateter. Det spreder sig gennem blodkarene og er tydeligt synligt på røntgenstråler. Hvis der er mistanke om en åben kanal, er blodet i venstre ventrikel farvet med "kontrast", og det går ind i aorta. Hvis ductus arteriosus er åben, kommer det farvede blod igennem det i lungearterien og ind i lungerne. Inden for et minut vil røntgenstrålen bestemme tilstedeværelsen af ​​dette stof i lungerne.

Spiral computertomografi med 3D-billedrekonstruktion. Denne metode kombinerer egenskaber ved røntgenstråler og en computers egenskaber. Når kroppen er scannet med røntgenstråler fra forskellige retninger, opretter computeren et tredimensionelt billede af det område af kroppen, der undersøges, med alle de mindste detaljer:

  • åben arteriel kanal;
  • dens længde, bredde;
  • tilstedeværelsen af ​​indsnævringer i forskellige dele af det;
  • strukturen og tilstanden på de fartøjer, gennem hvilke sonden planlægges indsat;
  • træk ved bevægelse af blod gennem botalle kanalen.
I de fleste tilfælde udføres denne undersøgelse inden operationen, så kirurgen kan udarbejde en handlingsplan.

Behandling

Lægemiddelbehandling

Medicinering til patent ductus arteriosus er rettet mod at blokere produktionen af ​​prostaglandiner, der forstyrrer lukningen af ​​dette kar. Diuretika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan hjælpe. I de første dage efter fødslen er chancen for vellykket behandling meget højere.

Cycloxygenaseinhibitorer: Indomethacin, Nurofen.

Disse antiinflammatoriske, ikke-steroide medikamenter fungerer ved at blokere virkningen af ​​stoffer, der interfererer med den naturlige lukning af kanalen. Resultatet er en krampe i den glatte muskelvæg i ductus arteriosus, og den lukker.

Et skema til intravenøs indgivelse af indomethacin er udviklet:

  1. første to dage: startdosis på 200 mcg / kg, derefter 2 doser på 100 mcg / kg hver 12. time.
  2. 2-7 dage: startdosis på 200 mcg / kg, derefter 2 doser på 200 mcg / kg med et interval på en dag.
  3. 7-9 dage: startdosis på 200 mcg / kg, derefter 2 doser på 250 mcg / kg med et interval på en dag.
Diuretika, diuretika: Lasix, Furosemid, Hypothiazid

Disse lægemidler fremskynder dannelse og eliminering af urin og hjælper derved med at reducere mængden af ​​blod, der cirkulerer i kroppen. Dette lindrer hævelse og gør det lettere for hjertet. Dosering medikamenter baseret på et forhold på 1-4 mg / kg pr. Dag.

Hjerteglycosider: Izolanid, Celanide

De forbedrer hjertets arbejde og hjælper det med at trække sig mere sammen og mere kraftfuldt. Disse midler reducerer stressen på hjertemuskelen og giver den muligheden for at hvile, hvilket forlænger perioderne med afslapning (diastol). I det første trin tages 0,02-0,04 mg / kg pr. Dag for at mætte kroppen. Fra den fjerde dag reduceres dosis med 5-6 gange.

Normalt udføres to behandlingsforløb. Hvis de ikke gav et resultat, og kanalen ikke lukkedes, foreskrives i dette tilfælde en operation.

Kirurgisk behandling af PDA

Kirurgi er den mest pålidelige metode til behandling af patent ductus arteriosus hos børn og voksne.

Indikationer for operationen

  1. Lægemiddelbehandling lukkede ikke kanalen.
  2. Overførsel af blod fra aorta til lungearterien.
  3. Der er tegn på blodstagnation og øget pres i lungerne.
  4. Langvarig bronchitis og lungebetændelse, der er vanskelige at behandle.
  5. Hjertesygdomme - hjertesvigt.
Den optimale alder for operationen er 2-5 år.

Kontraindikationer for operationen

  1. At kaste blod fra lungearterien i aorta, hvilket indikerer alvorlige ændringer i lungerne, som ikke kan korrigeres med operation.
  2. Alvorlig lever- og nyresygdom.
Fordele ved operationen:
  1. Årsagen til kredsløbssygdomme elimineres fuldstændigt,
  2. Umiddelbart efter operationen bliver det lettere at trække vejret, og lungefunktionen gendannes gradvist.
  3. En meget lille procentdel af dødelighed og komplikationer efter operation 0,3-3%.
Mangel på operation
I ca. 0,1% af tilfældene kan aortakanalen åbne igen efter nogle få år. Genoperation medfører en vis risiko på grund af vedhæftningsdannelse.

Typer af operationer

  1. Endovaskulær lukning af ductus arteriosus er en lavtraumatisk operation, som ikke kræver åbning af brystet. Lægen sætter gennem et stort kar en særlig enhed i arteriekanalen - en okkluder, der blokerer blodgennemstrømningen.
  2. Åben operation. Lægen foretager et relativt lille snit i brystet og overlapper defekten. Som et resultat af operationen stopper blodstrømmen, og bindevæv afsættes gradvist i selve kanalen, og det er vokset.
    • suturering af ductus arteriosus;
    • ligation af kanalen med en tyk silketråd;
    • spænde kanalen med et specielt klip.

Behandling af patent ductus arteriosus
Den mest effektive behandling af patent ductus arteriosus er kirurgi, hvor lægen blokerer for strømmen af ​​blod fra aorta til lungearterien..

I hvilken alder er det bedre at operere?

Den optimale alder til eliminering af en mellemstor defekt (4-9 mm) er 3-5 år.

Med en bred kanal (mere end 9 mm) eller med en kanal større end 1,5 mm hos en prematur baby udføres operationen et par dage efter fødslen.

I det tilfælde, hvor patentductus arteriosus manifesterer sig efter puberteten, kan operationen udføres i alle aldre.

Åben operation for at lukke PDA

Hjertekirurgen foretager et snit mellem ribbenene og lukker kanalen.

Indikationer for operationen

  1. Størrelsen på kanalen hos termbørn er mere end 9 mm, hos premature spædbørn mere end 1,5 mm.
  2. Overførsel af blod fra aorta til lungearterien.
  3. Nyfødte er afhængige af en ventilator, når babyen ikke selv kan trække vejret.
  4. Tidlig dvælende lungebetændelse, vanskeligt at behandle.
  5. Kanalen forbliver åben efter to behandlingsforløb med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Indomethacin).
  6. Tegn på dysfunktion i lungerne og hjertet på grund af kaste af yderligere blodvolumen i lungekarrene.
Kontraindikationer
  1. Alvorlig hjertesvigt - hjertet kan ikke klare blodpumpe i hele kroppen, indre organer lider af mangel på næringsstoffer og ilt. Symptomer: afbrydelser i hjertets arbejde, blå hud og slimhinder, lungeødem, nedsat nyrefunktion, forstørret lever, hævelse af ekstremiteterne, væskeansamling i maven.
  2. Høj pulmonal hypertension - sklerose af små lungekar og alveoler, boblerne, hvor blodet er beriget med ilt. Trykket i lungernes kar stiger over 70 mm Hg. Kunst og dette fører til det faktum, at blod kastes fra lungearterien i aorta.
  3. Alvorlige samtidige sygdomme, der kan forårsage død under og efter operationen.
Fordele ved operationen
  • læger har lang erfaring med at udføre sådanne operationer, hvilket garanterer et godt resultat;
  • kirurgen kan eliminere en defekt med en hvilken som helst diameter;
  • operationen kan udføres for enhver karbredde, hvilket er især vigtigt, når barnet blev født for tidligt.
Ulemper ved operationen
  • i ca. en procent af tilfældene åbner ductus arteriosus igen;
  • operationen er en fysisk skade, og rehabilitering tager 2-6 uger;
  • under og efter operationen kan der forekomme komplikationer forbundet med blødning eller betændelse i såret.
Åbne kirurgiske faser
  1. Forberedelse til operation:
    • en blodprøve for gruppen og Rh-faktor for koagulation;
    • blodprøve for AIDS og syfilis;
    • generel blodanalyse;
    • generel urinanalyse;
    • analyse af afføring for æg af orme;
    • røntgenbillede af brystet;
    • Hjertet ultralyd.
    Hvis der identificeres samtidige sygdomme, behandles de først for at undgå komplikationer efter operationen.
  2. Konsultation med læger. Før operationen vil du helt sikkert mødes med en kirurg og anæstesiolog, der fortæller dig om operationens løb og lægger din frygt tilbage. Du bliver spurgt, om du er allergisk over for medicin for at vælge det rigtige lægemiddel til anæstesi.
  3. Natten før operationen tilrådes det at tage sovepiller for at få en god hvile..
  4. Før operationen administrerer lægen intravenøs medicin til generel anæstesi. Dyb medicin søvn forekommer efter et par minutter..
  5. Hjertekirurgen foretager et lille snit mellem ribbenene, gennem hvilke den får adgang til hjertet og aorta. Under denne operation er det ikke nødvendigt at tilslutte en hjerte-lungemaskine, da hjertet pumper blod rundt i kroppen af ​​sig selv.
  6. Lægen fjerner defekten på den mest acceptable måde:
    • bandager med tyk silketråd;
    • klemmer kanalen med et specielt klip (klip);
    • skærer ductus arteriosus og suturerer derefter begge ender.
  7. Lægen lægger en sutur på såret og efterlader et gummislange for at dræne væsken. Derefter påfører de et bandage.
Handlingen til at lukke ductus arteriosus udføres på samme måde hos både børn og voksne.

Endovaskulær lukning af ductus arteriosus
For nylig udføres de fleste operationer gennem store kar i det øvre lår.

  1. Hvis kanaldiameteren er mindre end 3,5 mm, skal du bruge Gianturco-spiralen;
  2. Hvis kanalens diameter er større, skal du bruge en "Amplatzer" -lukke.

Rehabilitering efter åben operation for PDA

Fra operationsstuen bliver du overført til intensivafdeling, du skal muligvis oprette forbindelse til specielle enheder, der overvåger din puls, blodtryk, hjerterytme og understøtter din krop. Ved problemfri vejrtrækning indsættes et specielt åndedrætsrør i munden, fordi du ikke kan tale.

Moderne midler til anæstesi eliminerer problemer, når de vågner op. For at forhindre brystsmerter i at genere dig, ordineres smertestillende midler for at forhindre sårbetændelse..

Den første dag bliver du nødt til at overholde streng sengeleje. Dette betyder, at du ikke kan stå op. Men på en dag overføres du til intensivafdelingen og får lov til at bevæge dig rundt på afdelingen.

Indtil suturen heles, skal du klæde dig hver dag. En dag senere fjernes dræning fra såret, og det tilrådes at bære et specielt korset, der ikke tillader at sømmen spreder sig.

De første 3-4 dage kan temperaturen stige lidt - sådan reagerer kroppen på operationen. Det er okay, men det er bedre at informere din læge om det..

Udfør åndedrætsøvelser med en ujævn udgang hver time og udfør fysioterapi: stræk hænderne. Liggende i sengen, bøj ​​knæene og hold fødderne på sengen. Flyt armene i skulderleddet uden at løfte dig ud af sengen.

Du bliver nødt til at blive på hospitalet i 5-7 dage. Når lægen er overbevist om, at din tilstand jævnligt forbedres, vil du blive udskrevet hjem. Først vil dine muligheder være noget begrænsede, så det er nødvendigt, at der er nogen i nærheden, der hjælper dig med husarbejdet..

Du får at vide, hvordan du renser dine sømme, før du rejser. De skal smøres med strålende grøn eller calendula tinktur en gang dagligt. I fremtiden vil lægen anbefale dig en salve for at forhindre ardannelse: Contractubex.
Du kan tage et brusebad, efter at såret er helet. Det er nok at vaske sømmen med varmt sæbevand og derefter tørre forsigtigt med et blødt håndklæde..

Forøg gradvis fysisk aktivitet. Start med at gå korte afstande - 100-200 meter. Forøg belastningen lidt hver dag. Du vil næsten helt komme dig om 2-3 uger..

Ernæring efter operation

De første to dage skal maden være flydende: bouillon, gelé, juice med papirmasse, yoghurt, mosesupper.
På den tredje dag kan du tage fast mad. I øjeblikket bliver du nødt til at afstå fra fedttrøget og stegt. Udvid din kost og flyt til din sædvanlige mad i løbet af ugen.

Det er vigtigt at undgå forstoppelse i de første to uger. Spis derfor flere grøntsager og frugter i enhver form, gærede mælkeprodukter, tørrede frugter.

For at komme dig hurtigere efter operationen har du brug for meget protein (kød og fjerkræ, fisk og skaldyr) og vitaminer, der er rigelige med friske frugter. Hvis det ikke er muligt at imødekomme kroppens behov med mad, vil lægen råde dig til yderligere at tage et kompleks af vitaminer.

For at bevare hjertet og blodkarets sundhed skal nogle restriktioner overholdes. Undgå margarine og animalsk fedt, konfekt, muffins, og prøv ikke at overspise.

Hvis operationen blev udført på et barn, skal forældrene huske et par regler:

  • løft ikke barnet under armhulerne og træk ikke i armene;
  • de første to uger, undgå fysisk anstrengelse, prøv at få barnet til at græde mindre;
  • Hvis barnet er lille, skal du ofte bære det i dine arme;
  • hvis babyen bruger en masse tid i krybben, skal du dreje ham fra side til side en gang i timen;
  • Lær dit barn at blæse bobler eller blæse en strandkugle for at forbedre lungefunktionen;
  • udføre åndedrætsøvelser flere gange om dagen: udånder gennem læberne foldet i et rør, udånder gennem et halm i vandet;
  • i de første seks måneder skal du undgå farlige situationer, der kan resultere i en brystskade;
  • Efter udskrivning skal du udføre en strøgmassage på sunde områder af kroppen for at forbedre blodcirkulationen.
En fuld massage kan udføres 3-4 måneder efter operationen.

Genopretning efter operation for patentductus arteriosus er meget lettere og hurtigere end andre hjertekirurgier. Inden for seks måneder vil din baby ikke være forskellig fra andre børn, og du vil for evigt glemme de dage, der blev brugt på hospitalet.