Paroxysmal hemicrania

Dystoni

Meget oftere (i forholdet 8: 1) forekommer paroxysmal hemicrania, i modsætning til klyngecefalalgia, hos kvinder og betragtes af nogle forfattere som en analog af mandlig klyngecephalalgia..

Symptomer

Paroxysmal hemicrania manifesteres ved daglige, ekstremt stærke angreb af brændende, kedelige, mindre ofte pulserende, altid ensidige smerter i orbital- og frontotemporale regioner.

Tilknyttede symptomer er de samme som ved klyngsephalalgia: Horners syndrom, ansigtsskylning, konjunktival injektion, vandige øjne, næseoverbelastning.

Denne form for vaskulær hovedpine svarer således til kronisk klyngecephalalgia i intensitet, smerterlokalisering og vegetative manifestationer. Den største forskel ligger i en markant stigning i hyppigheden af ​​angreb (fra to til ti gange oftere), en kortere varighed af et smerteanfald og en overvægt blandt syge kvinder. Derudover er der ingen respons på antikluster-profylaktiske midler, og mest typisk er der en meget hurtig ophør af angreb, når man tager indomethacin, når langvarige smerteranfald forsvinder 1-2 dage efter behandlingsstart.

Indomethacin-følsomhed kan være en vigtig differentiel diagnostisk funktion.

Diagnosticering

I overensstemmelse med den internationale klassificering af hovedpine stilles diagnosen paroxysmal hemicrania på grundlag af følgende diagnostiske kriterier:

A. Mindst 20 angreb, der opfylder følgende kriterier:

B. Anfald af svær ensidig hovedpine i orbital, supraorbital og / eller tidsmæssig region altid på samme side, der varer fra 2 til 30 minutter.

C. Smerter ledsages af mindst et af følgende symptomer på smertesiden:

  1. Konjunktival injektion
  2. lachrymation
  3. Nasal trængsel
  4. Rhinorreya
  5. Ptose eller miosis
  6. Hævelse af øjenlågene
  7. Svedning af halvdelen af ​​ansigtet eller panden

D. Hyppigheden af ​​angreb er mere end 5 gange om dagen, undertiden mindre ofte..

E. Absolutt virkning af indomethacin (150 mg pr. Dag eller mindre).

F. Ingen forbindelse med andre årsager.

Episodisk paroxysmal hemicrania

Angreb på paroxysmal hemicrania forekommer i perioder, der varer fra en uge til et år. Perioder med hovedpine efterfølges af remission, når symptomerne er fraværende. Remissioner kan vare fra en måned eller mere.

A. Beslaglæggelser, der opfylder kriterierne A-F for 3.2. Paroxysmal hemicrania.

B. Mindst to perioder med hovedpineangreb, der varer 7-365 dage, adskilt af smertefri perioder med remission, der varer mindst 1 måned.

Kronisk paroxysmal hemicrania

Angreb på paroxysmal hemicrania forekommer i mere end et år uden remission. Smerteperioder blandes med smertefrie perioder med remission, der varer en måned eller mere.

A. Beslaglæggelser, der opfylder kriterierne A-F for 3.2. Paroxysmal hemicrania.

B. Anfald gentages i mere end 1 år uden remission eller med remissioner, der varer under 1 måned.

Behandling

Den eneste effektive behandling af paroxysmal hemicrania er indomethacin.

Behandlingen begynder med en dosis på 75 mg / dag i 3 opdelte doser med en gradvis stigning til 250 mg ved fortsatte angreb. Efter ophør af angrebene skifter de gradvist til en vedligeholdelsesdosis på 12,5-25 mg / dag.

I fravær af kontraindikationer anbefales behandling i mange måneder, da anfald efter kortvarige kurser kan genoptages.

Hvad er hemicrania? Hvorfor er denne overtrædelse farlig?

Indhold

Hemicrania er simpelthen en migræne, det vil sige akutte hovsmerter, ledsaget af stærk pulsering, der udstråler i en af ​​de cerebrale halvkugler. Denne patologi kan trække i tre dage og forårsage en masse lidelse for patienten..

Migræne klassificeres i to typer, nemlig:

  1. En almindelig migræne, der normalt påvirker templet, mørke, øjeeplet og derefter spreder sig til hele halvdelen af ​​hovedet. En arterie begynder at stikke ud i templet, som pulserer kraftigt, og huden i ansigtet bliver meget bleg på samme tid. Smerten er ofte komplementeret med kortvarig immobilisering af øjeæblet, dublerede billeder, svimmelhed, taleforstyrrelser samt mavesmerter, opkast med kvalme.
  2. Oftalmisk migræne - denne type patologi forekommer sjældent og tegner sig for cirka 10% af alle sådanne læsioner. Samtidige tegn skal overvejes: synshandicap, nemlig sløring af billedet, tåge og kortvarig blindhed. Lyse lys, for høje lyde, nysen og hoste provokerer smerter.

Årsager til sygdommen

Nogle læger er af den opfattelse, at den vigtigste årsag til hemicrania er intrakraniel blodgennemstrømningsforstyrrelse. Andre mener, at dette er en patologi med blodplader eller endda påvirkningen af ​​serotonin, hvilket forårsager en stærk vasokonstriktion. Mens en person drikker kaffe eller piller, der inkluderer serotonin, falder dens koncentration i plasma, og det kommer ind i urinen, udvides karene kraftigt og provoserer kraftig smerte.

Det er vigtigt! Yderligere årsager inkluderer: svær stress, overophedning i solen, træthed, spise mad, der provoserer et angreb, dehydrering.

Paroxysmal form af sygdommen, dens forskelle

Paroxysmal hemicrania mærker sig gennem anfald af akut smerte, ledsaget af yderligere manifestationer. Karakteristiske symptomer på en læsion inkluderer: kort varighed af angreb, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​kvalme.

Denne form for patologi er mere almindelig hos kvinder og begynder allerede i voksen alder, men nogle tilfælde af infektion hos børn er kendt.

Symptomerne på sygdommen er også kendetegnet ved, at hyppigheden af ​​smerteranfald kan nå op til 5 gange om dagen, og de varer i 2 til 30 minutter. Anfaldet kan forhindres ved indtagelse af indomethacin i en terapeutisk dosis. Patologi korrelerer ikke på nogen måde med andre lidelser i det menneskelige legems arbejde.

Episodisk og kronisk paroxysmal hemicrania klassificeres, når en person lider af anfald i et år eller længere med remissioner, der varer op til en måned. Der er tilfælde, hvor sygdommen kombineres med den trigeminale form af neuralgi..

Hovedpine er normalt lokaliseret i øret eller lidt uden for øjet. Smerten er ensidig, og kun i sjældne tilfælde ændres den berørte side. Nogle gange stråler smerten ud til skulderen.

Det er vigtigt! Et typisk angreb varer fra to til tredive minutter, og nogle patienter klager over mild smerte i intervallet mellem angreb. Angreb kan gentage sig mange gange i løbet af dagen, og tidspunktet for smertefulde angreb kan ikke forudsiges..

Behandling af paroxysmal hemicrania er baseret på organiseringen af ​​terapi med indomethacin - det administreres oralt eller rektalt mindst henholdsvis 150 og 100 mg. Til forebyggende behandling er lavere doser af lægemidlet også effektive..

Smerten lettes af indomethacin på en uforudsigelig måde. Og den manglende evne til at kontrollere smerter får læger til tider tvivl om rigtigheden af ​​den endelige diagnose..

Doseringen af ​​indomethacin, som giver dig mulighed for at bringe smerter under kontrol, varierer fra 75 mg til 225 mg og er opdelt i tre doser hele dagen. Den smertestillende effekt af dette lægemiddel varer normalt i mange år..

I betragtning af at sygdommen er kronisk, kan langvarig brug af stoffet provosere forstyrrelser i tarmen og nyrerne..

Forebyggende terapi giver kun resultater for en undergruppe af patienter. Andre lægemidler og occipital nerveblok giver også positive resultater hos nogle patienter.

Hemicrania continua og dets særpræg

Hemicrania continua er en sjælden sygdom, der hovedsageligt påvirker den kvindelige krop. Smerten er lokaliseret i templet eller i nærheden af ​​øjet. Smerten er vedvarende, kun dens intensitet ændres - fra mild til moderat. Smerten er ensidig og sjældent kan ændre læsionssiden, og intensiteten øges ofte.

Hyppigheden af ​​smerteranfald varierer fra flere episoder over en uge til enkelte episoder i løbet af en måned. Når anfaldsfrekvensen stiger, bliver smerten moderat til svær. I denne periode suppleres det med symptomer svarende til smerter i klyngehovedet - hældning af det øverste øjenlåg, smerter, næseoverbelastning samt symptomer, der er karakteristiske for migræne i sig selv - følsomhed for stærkt lys, kvalme med opkast. Symptomer kan også ledsages af hævelse og rykninger i øjenlåget..

Nogle patienter udvikler auraer, der ligner migræne under svær smerte. Tiden til smerteintensivering kan tage fra flere timer til flere dage.

Det er vigtigt! Prognosen og tidspunktet for begyndelsen af ​​primær hovedpine forbliver ukendt. Cirka 85% af patienterne lider af kroniske former uden remission. På grund af det faktum, at den korrekte diagnose ikke altid udføres, forbliver den nøjagtige udbredelse af patologien ukendt.

Patientundersøgelse og forebyggelse

Gentagen hovedpine burde bestemt være grunden til at besøge en neurolog. Diagnostik består i at interviewe og undersøge patienten. Men hemicrania kan indikere dannelsen af ​​en tumor i hjernen og andre alvorlige lidelser. Af denne grund er det nødvendigt at organisere en grundig neurologisk diagnose for at udelukke ondartede processer. Du skal også gå til en speciel øjenlæge, der undersøger en persons synsfelt, synsskarphed, udfører computertomografi og MRI og undersøger fundus. Efterfølgende vil neurologen ordinere specifikke medicin til at forhindre et angreb og lindre smerter..

Medicinsk profylaktisk terapi mod hæmicrani udvikles under hensyntagen til alle de provokerende faktorer i patologien. Samtidig tages der hensyn til samtidige sygdomme og følelsesmæssige og personlige egenskaber hos en person. Til forebyggelse anvendes forskellige blokkere, antidepressiva, serotoninantagonister og andre medicin.

Paroxysmal hemicrania

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktisk som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Paroxysmal hemicrania præsenterer krampeanfald med smerteegenskaber og ledsagende symptomer, der ligner symptomer på klynghovedpine. Særlige symptomer er den korte varighed af angreb og deres høje frekvens. Paroxysmal hemicrania observeres oftere hos kvinder, normalt begynder sygdommen i voksen alder, men tilfælde hos børn er også beskrevet. Et specifikt træk ved denne form for cephalalgia er effektiviteten af ​​indomethacin. De diagnostiske kriterier er præsenteret nedenfor..

Paroxysmal hemicrania (ICGB-4)

  • A. Mindst 20 beslaglæggelser, der opfylder kriterierne B-D.
  • B. Anfald af intens ensidig smerte ved orbital, supraorbital eller tidsmæssig lokalisering, der varer 2-30 minutter.
  • C. Hovedpine ledsages af mindst et af følgende symptomer:
    • ipsilateral konjunktival injektion og / eller lakrimation;
    • ipsilateral Ios overbelastning og / eller rhinorrhea:
    • ipsilateralt ødem i øjenlågene;
    • ipsilateral sved i panden og ansigtet;
    • ipsilateral miosis og / eller ptose.
  • D. Den overvejende hyppighed af angreb er mere end fem gange om dagen, undertiden noget sjældnere.
  • E. Anfald forhindres fuldstændigt ved at tage en terapeutisk dosis indomethacin.
  • F. Ikke forbundet med andre årsager (lidelser).

Ligesom med sult i bundt, er der episodiske (med remissioner på 1 måned eller mere) og kroniske former for paroxysmal hemicrania, hvor angreb gentages i mere end 1 år uden remission eller med remissioner på mindre end 1 måned. Der er kendte tilfælde af paroxysmal hemicrania kombineret med trigeminal neuralgi (det såkaldte paroxysmal hemicrania-tic syndrom).

Paroxysmal hovedpine

Paroxysmal hemicrania er en temmelig sjælden type hovedpine med intense korte og adskillige angreb hele dagen. Denne patologi er mere almindelig hos kvinder. Det fjernes ikke af smertestillende og antispasmodika, det behandles med indomethac

Smertefri, unik teknik fra Dr. Bobyr

Billigere end manuel terapi

Få dit pas og besøg os!

Kun fra 20. til 31. maj! Tilmeld dig nu!

Paroxysmal hemicrania er en temmelig sjælden type hovedpine med intense korte og adskillige angreb hele dagen. Denne patologi er mere almindelig hos kvinder. Det fjernes ikke af smertestillende og antispasmodika, det behandles med indomethac

Paroxysmal hemicrania er en temmelig sjælden type hovedpine. Det er kendetegnet ved stærke, korte (2 til 30 minutter) og adskillige angreb hele dagen. Normalt ensidig kan det sprede sig til fundus, tempel, øre, dække en del af nakken og skulderen.

Siden 1974 er paroxysmal hovedpine blevet isoleret som en separat gruppe af vaskulære smerter, skønt etiologien for sygdomsudviklingen og patogenesen endnu ikke er identificeret fuldt ud af læger. Meget oftere (ca. 8 gange) forekommer hos kvinder end hos mænd og betragtes som en lighed af mandlig klyngecephalalgia. Der er grund til at tro, at paroxysmal hovedpine transformeres fra andre former for smerte.

Symptomer

Som regel vises tegn på sygdommen oprindeligt i voksen alder (meget sjældent hos børn). Manifesteres ved daglige, meget stærke, men kortvarige hovedpineangreb. Sensationernes art: brændende, kedelig, dyb, pulserende, men altid ensidig, der dækker øjet og frontotemporal lob.

  • rødme i hudens ansigt;
  • rødme i øjeæblet;
  • tåreflåd;
  • hævelse af øjenlågene;
  • ptosis (hældning af det øverste øjenlåg) og miosis (indsnævring af eleven);
  • nasal overbelastning og / eller rhinitis;
  • sved og skade på de sympatiske nerver i det patologiske område.

Hyppigheden af ​​angreb varierer op til 5 gange om dagen, der er normalt ingen forbindelse med andre årsager til hovedpine.

Således ligner symptomerne på paroxysmal hemicrania meget som kronisk klyngesmerter: intensitet, lokalisering af sensationer, vegetative tegn osv..

Karakteristiske træk: en stigning i hyppigheden af ​​angreb flere gange, en meget kortere varighed af et angreb, en overvægt hos kvinder. Derudover er der en mangel på respons på profylaktiske midler, der lindrer smerter i klyngen, og ophør af angreb 1-2 dage efter starten af ​​terapien med indomethacin.

Sorten af ​​sygdommen

Paroxysmale hemicraniaangreb forekommer i perioder, der kan vare fra en uge til et år. Undertiden erstattes perioder med anfald med perioder med fuldstændig remission (varer fra en måned til 1 år), når symptomerne på sygdommen er helt fraværende.

Variationer af kliniske manifestationer:

  • Kronisk. Det er meget mere almindeligt end resten. Det er kendetegnet ved gentagelse af angreb i 1 år eller mere uden perioder med remission eller med meget kort lindring af tilstanden (op til 1 måned).
  • Episodisk. Kendetegnet ved mindst 2 perioder med smerteranfald over 1 år og perioder med remission på mindst 1 måned.
  • Pre-kronisk. Begynder med sjældne perioder med angreb (mindre end 2 gange om året), som gradvist bliver hyppigere og bliver kroniske.

Diagnostik og behandling

Diagnosticering af sygdommen begynder med at indsamle det kliniske billede og undersøge patienten. En mere detaljeret differentiering udføres i henhold til den internationale klassificering af hovedpine. Paroxysmal etableres på baggrund af kriterierne:

  • Mindst 20 angreb.
  • Alvorlige anfald af ensidig smerte lokaliseret i orbital, supraorbital og / eller temporal region. Dækker konstant den samme side. Varer fra 2 til 30 minutter.
  • Ubehagelige fornemmelser ledsages af mindst et af ovenstående symptomer.
  • Hyppigheden af ​​angreb er fra 2-5 gange om dagen, nogle gange mere.
  • Begyndelsen af ​​lettelse efter indtagelse af indomethacin.

Som yderligere undersøgelser kan CT eller MRI ordineres for at udelukke patologier i cervikale rygsøjler eller hjernetumorer.

Behandling

Indomethacin betragtes som den mest effektive behandling af paroxysmal hemicronia. Terapeutiske doser starter med 75 mg pr. Dag fordelt på 3 doser. Efter behov øges dosis til 250 mg under angreb. Efter ophør af angreb udføres overgangen til en vedligeholdelsesdosis på 12,5-25 mg / dag gradvist.

Hvis der ikke er kontraindikationer for langvarig brug af indomethacin af sundhedsmæssige årsager, anbefales det at udvide behandlingen til flere måneder for at undgå en genoptagelse af angreb. Brugen af ​​smertestillende midler eller krampeløsende midler er uberettiget, da det ikke medfører tilstrækkelig lettelse.

Kontraindikationer ved indtagelse af indomethacin: individuel intolerance, mavesår, lever, nyre, mave-tarmkanal, hjerte, blod, bronkial astma, graviditet, amning.

Hvad er hemicrania? Hvorfor er denne overtrædelse farlig?

Der kendes meget lidt om oprindelsen og mekanismen for denne sygdom. Der er udviklet adskillige hypoteser, ifølge hvilke årsagerne til udseendet af patologi er forbundet med et fald i hastigheden af ​​blodstrømmen i den midterste cerebrale arterie. Forskere mener, at paroxysmal hemicrania er en tilstand, der er kendetegnet ved kortvarig paroxysmal smerte koncentreret i den ene halvdel af hovedet. Oftest observeres det hos kvinder i alderskategorien fra 25 til 60 år. Nogle eksperter sammenligner lidelsen med klyngeangreb hos mænd.

Årsager til sygdommen

Nogle læger er af den opfattelse, at den vigtigste årsag til hemicrania er intrakraniel blodgennemstrømningsforstyrrelse. Andre mener, at dette er en patologi med blodplader eller endda påvirkningen af ​​serotonin, hvilket forårsager en stærk vasokonstriktion. Mens en person drikker kaffe eller piller, der inkluderer serotonin, falder dens koncentration i plasma, og det kommer ind i urinen, udvides karene kraftigt og provoserer kraftig smerte.

Det er vigtigt! Yderligere årsager inkluderer: svær stress, overophedning i solen, træthed, spise mad, der provoserer et angreb, dehydrering.

Episodisk paroxysmal hemicrania

Angreb på paroxysmal hemicrania forekommer i perioder, der varer fra en uge til et år. Perioder med hovedpine efterfølges af remission, når symptomerne er fraværende. Remissioner kan vare fra en måned eller mere.

A. Beslaglæggelser, der opfylder kriterierne A-F for 3.2. Paroxysmal hemicrania.

B. Mindst to perioder med hovedpineangreb, der varer 7-365 dage, adskilt af smertefri perioder med remission, der varer mindst 1 måned.

Kronisk paroxysmal hemicrania

Angreb på paroxysmal hemicrania forekommer i mere end et år uden remission. Smerteperioder blandes med smertefrie perioder med remission, der varer en måned eller mere.

A. Beslaglæggelser, der opfylder kriterierne A-F for 3.2. Paroxysmal hemicrania.

B. Anfald gentages i mere end 1 år uden remission eller med remissioner, der varer under 1 måned.

Paroxysmal form af sygdommen, dens forskelle

Paroxysmal hemicrania mærker sig gennem anfald af akut smerte, ledsaget af yderligere manifestationer. Karakteristiske symptomer på en læsion inkluderer: kort varighed af angreb, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​kvalme.

Denne form for patologi er mere almindelig hos kvinder og begynder allerede i voksen alder, men nogle tilfælde af infektion hos børn er kendt.

Symptomerne på sygdommen er også kendetegnet ved, at hyppigheden af ​​smerteranfald kan nå op til 5 gange om dagen, og de varer i 2 til 30 minutter. Anfaldet kan forhindres ved indtagelse af indomethacin i en terapeutisk dosis. Patologi korrelerer ikke på nogen måde med andre lidelser i det menneskelige legems arbejde.

Episodisk og kronisk paroxysmal hemicrania klassificeres, når en person lider af anfald i et år eller længere med remissioner, der varer op til en måned. Der er tilfælde, hvor sygdommen kombineres med den trigeminale form af neuralgi..

Hovedpine er normalt lokaliseret i øret eller lidt uden for øjet. Smerten er ensidig, og kun i sjældne tilfælde ændres den berørte side. Nogle gange stråler smerten ud til skulderen.

Det er vigtigt! Et typisk angreb varer fra to til tredive minutter, og nogle patienter klager over mild smerte i intervallet mellem angreb. Angreb kan gentage sig mange gange i løbet af dagen, og tidspunktet for smertefulde angreb kan ikke forudsiges..

Behandling af paroxysmal hemicrania er baseret på organiseringen af ​​terapi med indomethacin - det administreres oralt eller rektalt mindst henholdsvis 150 og 100 mg. Til forebyggende behandling er lavere doser af lægemidlet også effektive..

Smerten lettes af indomethacin på en uforudsigelig måde. Og den manglende evne til at kontrollere smerter får læger til tider tvivl om rigtigheden af ​​den endelige diagnose..

Doseringen af ​​indomethacin, som giver dig mulighed for at bringe smerter under kontrol, varierer fra 75 mg til 225 mg og er opdelt i tre doser hele dagen. Den smertestillende effekt af dette lægemiddel varer normalt i mange år..

I betragtning af at sygdommen er kronisk, kan langvarig brug af stoffet provosere forstyrrelser i tarmen og nyrerne..

Forebyggende terapi giver kun resultater for en undergruppe af patienter. Andre lægemidler og occipital nerveblok giver også positive resultater hos nogle patienter.

Diagnosticering

I overensstemmelse med den internationale klassificering af hovedpine stilles diagnosen paroxysmal hemicrania på grundlag af følgende diagnostiske kriterier:

A. Mindst 20 angreb, der opfylder følgende kriterier:

B. Anfald af svær ensidig hovedpine i orbital, supraorbital og / eller tidsmæssig region altid på samme side, der varer fra 2 til 30 minutter.

C. Smerter ledsages af mindst et af følgende symptomer på smertesiden:

  1. Konjunktival injektion
  2. lachrymation
  3. Nasal trængsel
  4. Rhinorreya
  5. Ptose eller miosis
  6. Hævelse af øjenlågene
  7. Svedning af halvdelen af ​​ansigtet eller panden

D. Hyppigheden af ​​angreb er mere end 5 gange om dagen, undertiden mindre ofte..

E. Absolutt virkning af indomethacin (150 mg pr. Dag eller mindre).

F. Ingen forbindelse med andre årsager.

Hemicrania continua og dets særpræg

Hemicrania continua er en sjælden sygdom, der hovedsageligt påvirker den kvindelige krop. Smerten er lokaliseret i templet eller i nærheden af ​​øjet. Smerten er vedvarende, kun dens intensitet ændres - fra mild til moderat. Smerten er ensidig og sjældent kan ændre læsionssiden, og intensiteten øges ofte.

Hyppigheden af ​​smerteranfald varierer fra flere episoder over en uge til enkelte episoder i løbet af en måned. Når anfaldsfrekvensen stiger, bliver smerten moderat til svær. I denne periode suppleres det med symptomer svarende til smerter i klyngehovedet - hældning af det øverste øjenlåg, smerter, næseoverbelastning samt symptomer, der er karakteristiske for migræne i sig selv - følsomhed for stærkt lys, kvalme med opkast. Symptomer kan også ledsages af hævelse og rykninger i øjenlåget..

Nogle patienter udvikler auraer, der ligner migræne under svær smerte. Tiden til smerteintensivering kan tage fra flere timer til flere dage.

Det er vigtigt! Prognosen og tidspunktet for begyndelsen af ​​primær hovedpine forbliver ukendt. Cirka 85% af patienterne lider af kroniske former uden remission. På grund af det faktum, at den korrekte diagnose ikke altid udføres, forbliver den nøjagtige udbredelse af patologien ukendt.

Symptomer

Paroxysmal hemicrania manifesteres ved daglige, ekstremt stærke angreb af brændende, kedelige, mindre ofte pulserende, altid ensidige smerter i orbital- og frontotemporale regioner.

Tilknyttede symptomer er de samme som ved klyngsephalalgia: Horners syndrom, ansigtsskylning, konjunktival injektion, vandige øjne, næseoverbelastning.

Denne form for vaskulær hovedpine svarer således til kronisk klyngecephalalgia i intensitet, smerterlokalisering og vegetative manifestationer. Den største forskel ligger i en markant stigning i hyppigheden af ​​angreb (fra to til ti gange oftere), en kortere varighed af et smerteanfald og en overvægt blandt syge kvinder. Derudover er der ingen respons på antikluster-profylaktiske midler, og mest typisk er der en meget hurtig ophør af angreb, når man tager indomethacin, når langvarige smerteranfald forsvinder 1-2 dage efter behandlingsstart.

Indomethacin-følsomhed kan være en vigtig differentiel diagnostisk funktion.

Patientundersøgelse og forebyggelse

Gentagen hovedpine burde bestemt være grunden til at besøge en neurolog. Diagnostik består i at interviewe og undersøge patienten. Men hemicrania kan indikere dannelsen af ​​en tumor i hjernen og andre alvorlige lidelser. Af denne grund er det nødvendigt at organisere en grundig neurologisk diagnose for at udelukke ondartede processer. Du skal også gå til en speciel øjenlæge, der undersøger en persons synsfelt, synsskarphed, udfører computertomografi og MRI og undersøger fundus. Efterfølgende vil neurologen ordinere specifikke medicin til at forhindre et angreb og lindre smerter..

Medicinsk profylaktisk terapi mod hæmicrani udvikles under hensyntagen til alle de provokerende faktorer i patologien. Samtidig tages der hensyn til samtidige sygdomme og følelsesmæssige og personlige egenskaber hos en person. Til forebyggelse anvendes forskellige blokkere, antidepressiva, serotoninantagonister og andre medicin.

Bedøm artiklen:

(stemmer: 1, gennemsnit: 5,00 ud af 5)

Indlæg efter emne:

Diagnostiske forholdsregler

For at diagnosticere denne sygdom leder en neurolog patienten til CT (computertomografi) eller MR (magnetisk resonansafbildning) i hjernen. Selvom undersøgelsesdataene ikke bestemmer de rigtige årsager til akutte smerteranfald, spiller de opnåede resultater en ekstra rolle i den differentielle diagnose af alvorlige sygdomme i centralnervesystemet og det vaskulære system (tumor, cyste, stenose i nakken, gigantcellearitis).

  • Interview med en patient, hvor klager afklares, provokerende faktorer fastlægges, hyppigheden og varigheden af ​​smertesyndromet bestemmes.
  • Visuel undersøgelse for at påvise autonome lidelser: nedsat følsomhed eller smertefølsomhed, allodyni fra læsionssiden.
  • Undersøgelse af en øjenlæge, der vurderer tilstanden til fundus, måler det intrakraniale tryk, vurderer grænserne og synskærpheden.

Differentialdiagnose udføres med andre autonome hovedpine-angreb: klynghovedpine, KONKS-syndrom. Paroxysmal hemicrania stoppes fuldstændigt efter indtagelse af en terapeutisk dosis af det ikke-steroide antiinflammatoriske lægemiddel Indomethacin, hvilket gør det muligt at skelne det fra andre cephalgi med lignende symptomer.

Kronisk paroxysmal (paroxysmal) hemicrania kræver yderligere undersøgelser: blodprøve, angiografi af hovedets og halsens kar.

Patogenese af sygdommen


Processen med oprindelsen af ​​hemicrania er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt, kun nogle antagelser er gjort om mekanismen for dens udseende. Til fordel for vasomotoriske sygdomme taler data fra transkraniel Doppler-ultrasonografi af cerebrale kar. De bestemmer aftagningen af ​​blodtilførslen i kernerne i den midterste hjernearterie på den side, hvor hovedpinen mærkes.

Inddragelsen af ​​det hypothalamiske hypofyse-system i processen bevises ved tovejsaktivitet af den bageste del af hypothalamus under et smertefuldt angreb. Forstyrrelse i trigeminalsystemet registreres under elektrofysiologisk analyse - data indikerer et fald i flexorrefleksen og en tidlig komponent i blinkrefleksen.

Forstyrrelse af aktiviteten i det autonome nervesystem under et angreb udtrykkes i ændringer i det intraokulære tryk og temperaturen i hornhinden, øget sved i panden fra siden af ​​smerter. Udviklingen af ​​symptomer antyder en forbindelse mellem årsagerne til anfald og neurogen aktivering af de funktionelt kombinerede suprasegmentale områder i det autonome nervesystem og det nociceptive system..

Tegn på sygdommen

Inden begyndelsen af ​​alvorlig hovedpine, føler en person sig svag og alvorligt sulten. Humørsvingninger forekommer. Tasker eller folder vises under øjnene, synet forværres. Ubehagelige fornemmelser med hemicrania er lokaliseret på den ene side, oftest i panden. De åbenlyse tegn på sygdommen inkluderer kvalme og opkast. Den bankende smerte falder lidt efter opkast. Eksperter anbefaler ikke vedvarende ubehag, da langvarig ømhed vil føre til en betydelig stigning i det intrakraniale tryk.

Produktion

Paroxysmal hemicrania forstyrrer den sædvanlige livsstil for enhver person. Leverer alvorlig smerte og ubehag, som ikke kan tolereres. Kun på grundlag af resultaterne fra laboratorieundersøgelser ordinerer specialisten behandling. Traditionelle behandlingsmetoder kan kun midlertidigt maske smerterne. Inden du tager noget medikament eller infusion, skal du konsultere en specialist. Ifølge læger er No-shpa den bedste bedøvelsesmedicin. Tabletterne eliminerer svær smerte og spasmer, mens de næsten ingen bivirkninger. Pillen skal tages højst to gange om dagen. For at slippe af med sygdommen i lang tid, skal du ansvarsfuldt henvende dig til behandlingsprocessen.

hemicrania

De første omtaler af migræne optrådte længe før Kristi fødsel: gamle egyptiske papirier vidner om dette og beskriver migrænehovedpine og måder at bekæmpe denne lidelse. Gamle mennesker forberedte afkok af urter og lavede drikkevarer; bundet huden på en ung krokodille til et ømt hoved. Udtrykket "hemicrania", det vil sige "en sygdom, hvor halvdelen af ​​kraniet gør ondt," blev foreslået af den berømte læge i antikken Galen. Over tid, som et resultat af afkortningen af ​​den første stavelse, blev begrebet "mikrania" dannet, som senere blev omdannet til den moderne "migræne".

På trods af det faktum, at menneskeheden har undersøgt denne sygdom i adskillige årtusinder, har det endnu ikke været muligt at afsløre sin patogenese indtil slutningen. Farmaceutiske virksomheder bruger millioner af dollars på at syntetisere og fremstille nye antimigrænemedicin, på trods af at migræne er uhelbredelig på grund af dets arvelige natur.

Epidemiologi

Ifølge verdensstatistikker lider ca. 14% af befolkningen af ​​migræne (kvinder er 2,5–3 gange mere sandsynlige end mænd: hos kvinder når udbredelsen af ​​denne sygdom 20%, kun hos mænd 6%). I Rusland lider omkring 20 millioner mennesker af migræne.

Migrænehovedpine er en sygdom hos unge: sygdommens indtræden i størstedelen falder i en alder af 20, og udbruddet efter 50 er ikke typisk. I barndommen diagnosticeres migræne hos 4% af børnene, og inden puberteten er der ingen kønsforskel i dets forekomst.

Det vides, at kun 1/6 af patienter med migræne går til lægen, resten betragter ikke migræne som en alvorlig sygdom og selvmedicinerer. De fleste af besøgene falder i den mest arbejdsdygtige alder fra 35 til 45 år gamle, dette skyldes det faktum, at det er i denne alder, sygdommen er sværere at bære: angreb bliver hyppigere og bliver resistente over for konventionelle smertestillende midler.

Ifølge WHO er migræne 12. for kvinder og 19. for mænd på listen over sygdomme, der har den største indflydelse på menneskers sundhed..

Klassificering og diagnose af migræne

Den internationale klassificering af hovedpine adskiller to hovedformer for migræne:

  • migræne uden aura, der tegner sig for ca. 80% af alle sygdomstilfælde;
  • migræne med aura - 20%.

Diagnostiske kriterier er udelukkende kliniske, men neurologiske og parakliniske undersøgelser er imidlertid nødvendige for at udelukke organisk skade på centralnervesystemet (fig. 1). Kriterierne for migræne uden aura vedrører et smertefuldt angreb, kriterierne for migræne med aura inkluderer de kliniske symptomer på selve auraen, som den mest karakteristiske manifestation af migræne. En migrænehovedpine med aura kan typisk være migræne i naturen og kan også ligne spændingshovedpine eller være helt fraværende - "hovedløs migræne".

Hovedpine med migræne er paroxysmal af natur: intensiteten stiger hurtigt og falder også hurtigt, patienten kan navngive timer og minutter fra begyndelsen og slutningen af ​​anfaldet. Dette adskiller migrænehovedpine fra spændingshovedpine, hvis begyndelse og slutning er sløret. Varigheden af ​​et migræneanfald er i gennemsnit ca. 24 timer uden brug af smertestillende midler eller med ineffektiv behandling med dem. Ensidig smerte eller hemicrania forekommer i 60% af anfaldene; som regel er der en "favorit" side, med hvilken smerten opstår oftere og mere kraftigt. Mindre almindeligt kan der være en skifte af siderne ved lokalisering af smerte eller bilateral smerte. Hos de fleste patienter med migræne er smerten pulserende, af moderat til betydelig intensitet og intensiveres med den mindste fysiske anstrengelse eller endda hovedbevægelse.

Migræneauraen repræsenterer et kompleks af lokale reversible neurologiske symptomer. De er kendetegnet ved en varighed på højst en time - i typiske tilfælde 15-20 minutter; sekventiel udvikling: synsforstyrrelser vises først, derefter hos 45% af patienterne følges synsforstyrrelser af sensoriske forstyrrelser, hos 10% - motorisk og sjældent motorisk afasi, hukommelsesnedsættelse af typen af ​​kortvarig global hukommelsestap osv. Hvis der mellem auraen og et smerterangreb er der "lys interval ", varer det ikke mere end en time, ellers er disse ikke relaterede begivenheder.

Et karakteristisk træk ved migræne er tilstedeværelsen af ​​en speciel funktionel tilstand af patienten, der forekommer inden udviklingen af ​​et migræneanfald - prodromen og fortsætter efter dens afslutning - postdromen. Prodrome forekommer i 2-3 timer i ca. 60% af migræneanfald og er kendetegnet ved irritabilitet, deprimeret humør, døsighed, angst, hyperaktivitet, nedsat koncentration, foto- og fonofobi, sult, anoreksi, væskeretention, tørst og andre symptomer. Tilstedeværelsen af ​​et prodrome giver patienter mulighed for på forhånd at differentiere migræne fra andre typer hovedpine. For postdroma, som er noteret i 90% af anfaldene og varer op til en dag, nedsat koncentration, en følelse af træthed, svaghed, muskelsvaghed, sult, mindre ofte eufori.

Den vigtigste for praktisk medicin er den differentielle diagnose af migræne med sekundær hovedpine, som er symptomer på en anden sygdom. Så for migræne er den differentielle diagnose med uforstyrret aneurisme, misdannelse i cerebrale kar, kortvarigt iskæmisk angreb og epilepsi relevant. Faresignaler adskilles, hvis mindst en af ​​dem er til stede i det kliniske billede, skal der udføres en grundig undersøgelse (fig. 2), først og fremmest en neurologisk undersøgelse med undersøgelse af de motoriske, sensoriske og koordinerede sfærer samt en paraklinisk undersøgelse. Magnetisk resonansbillede (MRI) i hjernen og MR-angiografi har den højeste opløsning. Ultralydundersøgelse af blodkar, funktionel radiografi af cervikale rygsøjler, elektroencefalogram (EEG), undersøgelse af fundus, synsfelter, intraokulært tryk og andre metoder kan være vigtigt..

Differentialdiagnose med anden primær hovedpine (spænding hovedpine, bundt hovedpine) udføres ved at analysere de karakteristiske kliniske symptomer på sygdommen.

Etiologi og patogenese

Migræne er en arvelig lidelse. I 90'erne af det tyvende århundrede blev der udført genetiske undersøgelser, der identificerede adskillige gener, der kontrollerer ionkanalernes funktion, der bestemmer hjernens excitabilitet og er ansvarlige for den arvelige migrænehovedpine..

Patogenesen af ​​migræne er ekstremt kompleks, og mange af dens mekanismer er ikke fuldt ud forstået. Moderne forskere mener, at cerebrale mekanismer er førende i begyndelsen af ​​migræneanfald. Hos patienter med migræne antages tilstedeværelsen af ​​genetisk bestemt limbisk-hjernestemmefunktion, hvilket fører til en ændring i forholdet mellem de noci- og antinociceptive systemer med et fald i påvirkningen af ​​sidstnævnte. Før et angreb stiger niveauet for hjerneaktivering efterfulgt af et fald i det under et smertefuldt angreb. På samme tid aktiveres det trigemino-vaskulære system fra den ene eller den anden side, hvilket bestemmer den smertefulde hemicraniske karakter.

I henhold til Moskowitz MA's teori er den sidste forbindelse i de komplekse processer, der forekommer under et migræneanfald i hjernen, aktiveringen af ​​det trigeminovaskulære system: udvidelsen af ​​hjernehindens kar, indtrængen af ​​algogene stoffer fra blodplasma gennem den atoniske vaskulære væg ind i det perivaskulære rum (neurogen inflammation) og som et resultat stærk bankende smerter.

Væsentlige fremskridt opnået i undersøgelsen af ​​patofysiologi for migræne tjener som grundlag for moderne farmakoterapi af migræne cephalalgier.

Migrænebehandling

En patient, der lider af tilbagevendende hovedpine med betydelig intensitet, ledsaget af kvalme og opkast, især når angrebene bliver hyppigere og længere, har normalt alvorlige sundhedsmæssige bekymringer, hvilket antyder, at årsagen er en tumor, vaskulær aneurisme eller anden dødelig sygdom. Lægenes vigtigste opgave er at føre en informativ samtale om, hvad en migrænehovedpine er, om kurset, en gunstig prognose for sygdommen og fraværet af en dødelig organisk sygdom hos patienten. En sådan samtale er rettet mod at lindre nød, normalisere patientens mentale tilstand og er vigtig for succes med den fremtidige behandling. Samtidig skal patienten informeres om, at migræne er en uhelbredelig sygdom på grund af dens arvelige karakter. I denne henseende er hovedmålet med behandlingen at opretholde en høj livskvalitet hos en patient med migræne ved at lære ham at hurtigt, effektivt og sikkert lindre migrænehovedpine samt at gennemføre en række foranstaltninger, der sigter mod at reducere hyppigheden, intensiteten og varigheden af ​​angreb..

En nødvendig betingelse for dette mål er lægens og patientens samarbejde samt sidstnævnte aktiv deltagelse i deres egen behandling. Patienten tilrådes at føre en dagbog med hovedpine, hvor det inden for 2-3 måneder (i perioden med undersøgelse og behandling) er det nødvendigt at registrere hyppigheden, intensiteten, varigheden af ​​hypertension, de anvendte lægemidler, dagen for menstruationscyklussen samt fortrinsvis provokerende faktorer og ledsagende symptomer. I løbet af behandlingen kan dagbogen tydeligt og pålideligt demonstrere dens effektivitet.

Patienter med migræne har øget følsomhed over for en lang række eksterne og interne faktorer: hormonelle udsving, mad, miljøfaktorer, sensoriske stimuli, stress [3].

Fremkalder faktorer - migrænetriggere:

  • mad (sult, alkohol, tilsætningsstoffer, visse fødevarer: chokolade, ost, nødder, citrusfrugter osv.);
  • kronobiologisk (søvn: for lidt eller for meget);
  • hormonelle ændringer (menstruation, graviditet, overgangsalder, HRT, prævention);
  • miljøfaktorer (skarpt lys, lugt, højde, skiftende vejr);
  • fysiske påvirkninger (motion, sex);
  • stress og angst;
  • hovedskade.

At identificere patientens specifikke provokerende faktorer og undgå dem kan i vid udstrækning medvirke til at reducere hyppigheden af ​​angreb.

Analyse af komorbiditet er et af de vigtigste øjeblikke i udviklingen af ​​terapeutisk taktik [7]. På den ene side kan komorbide lidelser sammen med den underliggende sygdom væsentligt påvirke patientens livskvalitet, hvilket skal tages i betragtning ved kompleks terapi, på den anden side kan de bestemme indikationer eller præferencer samt kontraindikationer, når man vælger bestemte lægemidler og måder at administrere dem på.... Tilstedeværelsen af ​​hjerte-kar-sygdomme hos en patient, især labil, arteriel hypertension, angina pectoris eller koronar hjertesygdom, er en kontraindikation til anvendelse af triptaner og ergotaminpræparater. Når migræne kombineres med epilepsi og slagtilfælde, har valproat en fordel. Tilstedeværelsen af ​​comorbide tilstande, såsom Raynauds syndrom, depression, angst eller panik hos en patient med migræne, bestemmer det foretrukne valg af antidepressiva..

Det aller sidste, men utvivlsomt de vigtigste trin, er valget af et middel til behandling af et angreb og om nødvendigt udnævnelse af forebyggende terapi..

Hovedmålet med behandling af et migræneanfald er ikke kun at eliminere hovedpine og tilhørende symptomer, men også hurtigt at gendanne patientens evne til at fungere og forbedre livskvaliteten..

Til behandling af migræneanfald (abortbehandling) bruges medikamenter med både ikke-specifikke og specifikke virkningsmekanismer. Lægemidler med en ikke-specifik virkningsmekanisme er i stand til at reducere smertsyndrom og tilknyttede symptomer, ikke kun i migræne, men også i andre smertsyndromer. Lægemidler med en specifik mekanisme - ergotaminderivater og triptaner, er kun effektive mod migrænehovedpine. Sammen med dette bruges kombinerede præparater, der indeholder smertestillende midler af både ikke-specifik virkning (koffein) og specifik virkning (ergotamin) såvel som antiemetiske hjælpemidler.

Det rigtige valg af et lægemiddel til behandling af et angreb er en vanskelig opgave og afhænger af intensiteten og varigheden af ​​selve angrebet, ledsagende symptomer, ledsagende sygdomme, tidligere erfaringer med medicin og til sidst deres omkostninger. Der er to metodologiske tilgange til valg af et lægemiddel: trinvis og lagdelt [1]. I en trinvis tilgang begynder behandlingen med de billigste og mindst effektive lægemidler: det første trin er konventionelle smertestillende midler (paracetamol eller Aspirin) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Hvis forsøgsbehandlingen var ineffektiv, eller lægemidlerne ophørte med at være effektive efter et stykke tid, går de videre til anden fase: kombinerede lægemidler (Spazmalgon, Pentalgin, Kaffetin, Kafergot osv.). Det tredje trin er specifik anti-migrænebehandling ved anvendelse af både selektive 5HT1 receptoragonister, triptaner og ikke-selektive 5HT1 receptoragonister, ergotaminpræparater. Det skal bemærkes, at med hyppig og langvarig brug af smertestillende midler og især kombinerede medikamenter, forekommer afhængighed og dannelse af smertestillende afhængighed, hvilket fører til kronikken i smertesyndromet og omdannelsen af ​​migræne til en kronisk form. Det er den trinvise tilgang med urimeligt lang og næsten daglig brug på grund af den lave effekt af smertestillende medicin og kombinerede lægemidler, der kan føre til misbrug af hovedpine. Den anden fare for en trinvis tilgang til behandlingen er det faktum, at for patienter med alvorlige anfald, ledsaget af kvalme og opkast, er en gradvis udvælgelse af medikamenter generelt uacceptabel. En sådan behandling vil være bevidst ineffektiv, patienten og lægen vil forblive utilfredse med resultaterne af behandlingen, og søgningen efter og konstant udskiftning af lægemidlet vil gøre behandlingen også dyr. I denne henseende foreslås en stratificeret fremgangsmåde til valg af behandling. I henhold til denne fremgangsmåde vurderes angrebets alvorlighed primært på baggrund af analysen af ​​intensiteten af ​​smerter og graden af ​​handicap. Hos patienter med mildere anfald er det meget sandsynligt, at lægemidler i første fase vil være effektive. Hos patienter med alvorlige anfald skal behandlingen startes øjeblikkeligt med lægemidler på højere niveau, såsom triptaner. I mange tilfælde vil dette give dig mulighed for at undgå at ringe til en ambulance, hurtigt gendanne din evne til at arbejde, øge niveauet for selvkontrol hos patienten og reducere følelsen af ​​frygt og hjælpeløshed inden det næste angreb. Patienter med langvarige angreb, migrænestatus kræver indlæggelse og behandling på et neurologisk hospital eller intensivafdeling.

Virkningen af ​​selektive 5HT1b- og 5HT1d-triptanreceptoragonister er baseret på både neurogene og vaskulære effekter. Triptans undertrykker frigivelsen af ​​vasoaktive stoffer fra den perifere ende af trigeminalnerven, hvilket forårsager vasodilatation og stimulering af smertereceptorer i nerveenderne af trigeminalnerven og forårsager også sammentrækning af karene udvidet under et angreb, hvilket forhindrer udstråling og irritation af smertereceptorer af algogene stoffer, der trænger ud fra blodplasmaet i den perivaskulære.

Sumatriptan var den første selektive 5HT1b / d-receptoragonist. Dens kliniske anvendelse begyndte i 1990. Derefter dukkede op: zolmitriptan, naratriptan, risatriptan, eletriptan, almotriptan, frovatriptan (i den medicinske litteratur blev denne klasse af lægemidler kaldet "triptans").

På hovedpineklinikken. Akademikeren Alexander Vein gennemførte en åben undersøgelse af russisk sumatriptan - Amigrenin på 60 patienter med migræne uden aura. Lettelse eller fuldstændig regression af hovedpine efter 2 timer ved anvendelse af 50 mg og 100 mg Amigrenin blev observeret af henholdsvis 60% og 63,3% af respondenterne (p Læs også: Coccygodynia: symptomer og behandling derhjemme

Til profylaktisk behandling af migræne ordineres antidepressiva i forskellige klasser: tricykliske antidepressiva (TCA), selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er), monoaminoxidaseinhibitorer (MAO'er), selektive noradrenergiske og serotoninergiske antidepressiva. Antidepressiva's anti-migræneeffekt afhænger ikke af deres psykotrope virkning. Antidepressiva bruges vidt brugt til behandling af kroniske smerter, både medierede og ikke-deprimerede. Den smertestillende virkning af antidepressiva er primært forbundet med deres serotoninergiske virkning, udvikler sig tidligere end antidepressiva og skyldes modulering af aktiviteten af ​​serotoninergiske receptorer i det centrale nervesystem. Kliniske og eksperimentelle studier indikerer en forøget følsomhed af serotoninreceptorer af 5HT2-type og et reduceret niveau af serotonin i den interictale periode i migræne. Antidepressiva i forskellige klasser kan øge serotoninniveauet og modulere følsomheden af ​​serotoninreceptorer.

I øjeblikket bruges den seneste generation af anticonvulsiva til behandling af migræne: valproat (600–1000 mg / dag), topiramat (75-100 mg / dag) og gabapentin (1800–2400 mg / dag) [5]. Tidligere anvendt til dette formål viste carbamazepin og langt mindre ofte clonazepam ikke deres fordele i forhold til andre antimigraine midler og placebo. Anticonvulsanters virkningsmekanisme er ikke fuldt ud forstået. Flere virkningsmekanismer for hvert lægemiddel diskuteres. Valproat, topiramat og gabapentin er i stand til at påvirke nociception ved at modulere gamma-aminobutyric acid (GABA) og / eller glutamatergic transmission. Alle tre krampestillende midler forbedrer GABA-ergisk hæmning. Valproat og gabapentin påvirker metabolismen af ​​GABA, forhindrer det, at det omdannes til succinat, og topiramat styrker GABA-ergisk hæmning ved at have en spændende virkning på GABA-receptorer. Derudover kan topiramat direkte påvirke glutamatreceptorer, hvilket reducerer deres aktivitet. Valproat, gabapentin og topiramat reducerer aktiviteten af ​​natriumionkanaler (stabilisering af neuronmembraner forekommer). Alle tre antikonvulsiva modulerer aktiviteten af ​​calciumionkanaler. Valproat blokerer T-typen calciumionkanaler; Topiramat hæmmer højspændings-calciumionkanaler i L-type, og gabapentin binder sig til alpha-2-delta-underenheden for L-type ionkanaler. Den terapeutiske virkning af antikonvulsiva er derfor baseret på deres virkning på ionkanaler, biokemisk modulation af neuronal excitabilitet såvel som en direkte virkning på de nociceptive systemer. Antikonvulsiva er i øjeblikket det mest lovende middel til at forebygge migræne og er ifølge multicenterundersøgelser blandt de første til forebyggelse af migræne..

Calcium i kombination med calciumbindende proteniner, såsom calmodulin eller troponin, regulerer mange funktioner i kroppen - muskelkontraktion, frigivelse af neurotransmittere og hormoner, enzymaktivitet. Den ekstracellulære calciumkoncentration er høj, den intracellulære tværtimod er lav. Denne forskel i koncentration (koncentrationsgradient) opretholdes af en membranpumpe. Der er to typer af calciumkanaler - kanaler, gennem hvilke calcium trænger ind i cellen, og kanaler, hvorigennem calcium frigøres fra celleorganeller i cytoplasmaet. Det antages, at calciumkanalblokkere forhindrer neuronal hypoxi, vaskulær glat muskelkontraktion og hæmmer calciumafhængige peptider involveret i prostaglandinsyntese og forhindrer neurogen inflammation. Derudover kan disse lægemidler blokere frigivelsen af ​​serotonin. I den forebyggende behandling af migræne anvendes verapamil fra 80 til 240 mg / dag, nifedipin fra 20 til 100 mg / dag, nimodipin 30-60 mg / dag, flunarizin 5-10 mg / dag. Bivirkninger af calciumkanalblokkere adskiller sig ved brug af forskellige lægemidler; de mest almindelige er: depression, forstoppelse, ortostatisk hypotension, bradykardi, ødemer.

I behandlingen af ​​ildfast migræne bruges ofte lægemiddelkombinationer [7]. Nogle kombinationer foretrækkes, såsom antidepressiva og betablokkere. Følgende skal bruges med forsigtighed - betablokkere og calciumkanalblokkere, andre er strengt kontraindiceret - MAO-hæmmere og SSRI'er. Kliniske observationer har også vist, at kombinationen af ​​antidepressiva (TCA'er eller SSRI'er) og betablokkere fungerer synergistisk. Kombinationen af ​​methysergid og calciumkanalblokkere reducerer dens bivirkninger. Valproat i kombination med antidepressiva er blevet brugt med succes til ildfast migræne i kombination med depression eller bipolære lidelser.

Det er vigtigt at bemærke, at abortbehandling (både uspecifik analgetika og specifikke triptaner) er godt kombineret med ethvert middel til forebyggende behandling. Deres kombinerede anvendelse giver dig mulighed for at opretholde en høj livskvalitet for en patient med migræne.

For litteraturspørgsmål, kontakt redaktionen.

E. G. Filatova, doktor i medicinske videnskaber, professor ved I. M. Sechenov Moskva medicinske akademi, Moskva

Køb problem med denne artikel i pdf

Årsager til udseendet af hemicrania

Nogle gange er det vanskeligt at bestemme, hvorfor smerter opstår ved paroxysmal hemicrania, anmeldelser af virkelige mennesker kan ikke altid svare på spørgsmålet. Mange faktorer kan forårsage alvorlig hovedpine. Blandt de mest almindelige:

  • intens oplevelse eller stress;
  • hårdt fysisk arbejde;
  • overophedning af kroppen;
  • kold;
  • graviditet;
  • forgiftning;
  • arvelighed;
  • en kraftig ændring i vejrforholdene;
  • ægløsning og menstruation;
  • antibiotika.

Hvis en person har en systematisk hovedpine, kan patienten allerede nogenlunde bestemme, hvilke faktorer der forårsager ubehag. Men det er ikke altid muligt at begrænse deres indflydelse. Det er vigtigt at lytte til din krop. Da nøje opmærksomhed på sig selv ikke er den vigtigste diagnostiske metode, er det bydende nødvendigt at gennemgå en komplet medicinsk undersøgelse..

Egenskaber ved sygdommen

Efter at have udført adskillige undersøgelser konkluderede læger, at hemicrania forekommer på grund af forekomsten af ​​forstyrrelser forbundet med intrakranielt tryk. Medicin og drikkevarer, der indeholder serotonin, har en negativ effekt på plasmakoncentrationen i blodet. Stoffet kommer ind i urinen, på grund af hvilken vasokonstriktion forekommer. Som et resultat, en stærk og skarp hovedpine. Som medicinsk praksis viser, bekymrer denne sygdom ofte mennesker, hvis aktiviteter er direkte relateret til mental aktivitet. For de mennesker, der fører en aktiv livsstil, vises ubehagelige fornemmelser meget sjældnere.

Årsager til forekomst

Årsagerne til sygdommens indtræden er ikke kendt for bestemte faktorer, der er identificeret faktorer, der kan provokere anfald af hemicrania. Sådanne provokatører inkluderer skarpe svingninger i hovedet, alkoholiske drikkevarer, stressede situationer, mentale og følelsesmæssige oplevelser, en afslappende fase efter svær stress.

Det er kendt, at smerte kan forekomme som et svar på langvarig visuel stress, idet man tager visse medicin. Kvinder rapporterer angreb under menstruation. Forholdet mellem hovedpineangreb og organiske patologier i centralnervesystemet er ikke identificeret. Men det skal bemærkes, at et lignende klinisk billede kan ses hos patienter efter slagtilfælde, traumatisk hjerneskade såvel som hos patienter med arteriovenøse anomalier i den bageste fossa og neurofibromatose..

Måder at lindre smerter

Mennesker, der er bekymrede over tilstanden, tager ofte smertestillende midler for at lindre hovedpine. Ved sådanne handlinger maskerer en person kun ubehag, derfor giver en sådan behandling en midlertidig virkning. Medicin stopper ikke altid anfald af paroxysmal hemicrania. For at lindre patientens generelle tilstand er det nødvendigt:

  1. Reducer fysisk og mental aktivitet, inden et angreb nærmer sig.
  2. Lig dig i sofaen og tag en behagelig position.
  3. Brug kolde komprimeringer, da det har en positiv effekt på blodcirkulationen.
  4. Ventiler rummet.
  5. Sluk for tv og lys.

Det tilrådes at få lidt søvn. Efter søvn føles en person meget bedre. Det er nødvendigt at udsætte presserende spørgsmål og bare slappe af. Nervøs spænding og stress vil kun forværre patientens velbefindende.

Sorter af hemicrania

Der er flere typer af kronisk hæmikrani, afhængigt af patientens symptomer og velvære. nemlig:

  • Det enkle udseende er kendetegnet ved smerter i panden eller øjnene. Det er kun lokaliseret på den ene side. Arterierne i templerne udvides, og patienten føler sig pulserende. Huden bliver bleg, og poser dannes under øjnene. Svimmelhed, taleforstyrrelser, mavesmerter og kvalme er almindelige. Hvis smerten er for alvorlig, vises opkast efterfulgt af lindring. Angrebet varer cirka 2 timer.
  • Under en okulær migræne nedsættes synet, fluer og linjer vises foran øjnene. Patienten kan midlertidigt blinde, da sygdommen påvirker øjnene. I dette tilfælde er den visuelle analysator ikke i stand til at fungere fuldt ud..
  • Mindre ofte er smerter lokaliseret i bagsiden af ​​hovedet og templerne. Sådan smerte virker uudholdelig for patienten. Ofte ledsaget af svaghed og voldsom opkast.

Kun en læge vil være i stand til korrekt at analysere det kliniske billede og ordinere behandling. Symptomer på paroxysmal hemicrania indikerer ofte tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, så selvmediciner ikke.

Læger anbefaler

For at lindre alvorlige smerter anbefaler læger at massere baghovedet og panden. Ved massering af kravezonen mindskes ømhed. Det er vigtigt at vide, at "Analgin" er et farligt stof, der bruges af ambulancearbejdere i nødsituationer. Disse piller kan forårsage en masse bivirkninger. Derfor, hvis der er alvorlige sygdomme i andre organer, er det bedre at ikke tage det. Desværre ved ikke alle om det. For at forbedre dit generelle helbred skal du spise rigtigt, træne og se din læge regelmæssigt. Som praksis viser, er sådanne mennesker mindre tilbøjelige til at have hovedpine..

Førstehjælp

Som regel tager patienter, der lider af hemicrania, smertestillende ved de første tegn på et angreb. På samme tid giver medicin kun midlertidig lindring og lindrer ikke angrebet. Imidlertid kan et mere udtalt resultat, som praksis viser, opnås ved hjælp af folkemetoder til behandling af sygdommen.

Så snart patienten føler tilgangen til et angreb, skal han stoppe fysisk og intellektuel aktivitet. Han skulle lægge sig og slappe af. Det er nødvendigt at lægge en kølig kompress på personens pande og stram den så tæt som muligt omkring hovedet.

Bo helst på et køligt, godt ventileret, mørkt sted under angrebet. Der må under ingen omstændigheder være støj i nærheden af ​​patienten: du skal slukke for tv'et, radioen, dække vinduerne. Så snart patienten falder i søvn, stopper angrebet..


Vekslende kølige og varme komprimeringer kan hjælpe med at lindre tilstanden med hemicrania. Du kan lægge en kølig komprimering på panden og en varm bagerst på hovedet. Kompresser skal ændres hvert 2. minut. Det anbefales at udføre proceduren 4 til 6 gange om dagen..

Selvmassage giver dig mulighed for at få fremragende resultater. For nogle patienter er et par minutters selvmassage nok til at forhindre uudholdelig smerte..