Hvad er paroxysmal supraventrikulær takykardi?

Krampe

Paroxysmal supraventrikulær takykardi (PST) er en hjertesygdom, der er kendetegnet ved episodiske manifestationer af en hurtig hjerteslag og en lige så pludselig ophør med unormal hjerteaktivitet.

PST er karakteristisk for enhver takyarytmi, der er forbundet med atria eller atrioventrikulær knude. Unormal hjerteledningsevne med PST registreres med kompleks takykardi. Denne tilstand er almindelig i alle aldersgrupper og er vanskelig at behandle. Der er behov for et antal elektrofysiologiske undersøgelser for at stille den korrekte diagnose såvel som for at bestemme kilden til ledningsforstyrrelsen.

Klassificering af paroxysmal takykardi. Komplikationer af paroxysmal takykardi

Manifestationerne af paroxysmal takykardi er ret varierende. Hos nogle patienter kan sygdommen være asymptomatisk eller med subtile symptomer, der kun forekommer i nogle situationer, for eksempel med stress, alvorlig træthed, udmattende fysisk arbejde og andre stress, der er usædvanlige i det almindelige liv. Resultaterne af adskillige undersøgelser har bidraget til at konstatere, at patofysiologien ved paroxysmal takykardi kan bestemmes med afvigelser i formen af ​​dannelse af en elektrisk impuls og elektrisk ledning af hjertet..

Afhængig af oprindelsesstedet for arytmi, kan paroxysmal takykardi klassificeres som atrial eller atrioventrikulær takyarytmi..

Atrial tachyarrhythmias inkluderer følgende underarter:

  • sinus takykardi;
  • atrial takykardi;
  • multifokal atrial takykardi;
  • atrieflutter;
  • atrieflimmer.

Atrioventrikulære takyarytmier skelnes som følger:

  • atrioventrikulær reentrant takykardi;
  • atrioventrikulær nodaltakykardi;
  • ikke-paroxysmal nodal takykardi.
  • hjerteinfarkt;
  • kongestiv hjertesvigt;
  • besvimelse;
  • pludselig død.

Årsager til paroxysmal takykardi

Ved paroxysmal takykardi er der en krænkelse af hjertets elektriske ledning. Navnet "paroxysmal" betyder i dette tilfælde, at stigningen i hjerterytmen forekommer sporadisk og uden nogen tegn, der signalerer starten på et angreb. Hjertebanken kan vare i et par sekunder eller flere timer.

Hos mange patienter med paroxysmal takykardi er der en dysfunktion af den atrioventrikulære knude, så hjertet har kun en måde at føre et elektrisk signal på - gennem begge ventrikler. Dette gør det muligt for den elektriske impuls at rejse gennem hjertet meget hurtigere end nødvendigt. Følgelig kontraheres atria med en hurtigere hastighed..

Undertiden forstås udtrykket paroxysmal tachycardia som forstyrrelser såsom atrieflimmer, multifokal atriefakykardi, atrieflimmer, atrieflutter og Wolff-Parkinson-White-syndrom.

Der er adskillige abnormiteter i den atrioventrikulære knude, hvilket fører til øget hjerterytme, de er også årsagerne til paroxysmal takykardi.

Disse inkluderer:

  • medfødte hjertefejl;
  • elektrisk stød (ekstern);
  • kronisk stress;
  • alkoholisme.

Symptomer på paroxysmal takykardi

Alvorligheden af ​​symptomer på paroxysmal takykardi afhænger af tilstedeværelsen af ​​strukturel hjertesygdom og patientens hæmodynamiske reserve. Sygdommen kan manifestere sig med følgende symptomer:

  • cardiopalmus;
  • svimmelhed;
  • dyspnø;
  • brystsmerter;
  • periodisk besvimelse;
  • træthed;
  • kvalme;
  • arbejdet vejrtrækning;
  • hævelse i maven;
  • hævelse i benene;
  • diaphorese (sveden uden nogen åbenbar grund);
  • unaturlig hjertemusling;
  • hypotension;
  • distension af den jugular vene.

Følelse af fladder og svimmelhed er de mest almindelige symptomer og forekommer hos alle patienter med paroxysmal takykardi. Ubehag i brystet kan være sekundært med en hurtig hjerteslag, og smerten falder, når angrebet stopper.

Medicinsk historie bør tage hensyn til tidspunktet for det første angreb, eventuelle triggere og tidligere behandling.

Patienter med ustabile hæmodynamiske parametre skal genoplives straks efterfulgt af kardioversion og kardiogram.

Behandlingsmetoder til paroxysmal takykardi

Ved atrieflimmer forårsaget af paroxysmal takykardi, bør intravenøs indgivelse af følgende lægemidler undgås: adenosin, betablokkere, calciumkanalblokkere og digoxin. Hvis patienten er hæmodynamisk stabil, administreres procainamid intravenøst. For hæmodynamisk ustabilitet skal DC-cardioversion udføres.

Elektrisk cardioversion

Elektrisk cardioversion er den mest effektive metode til at gendanne sinusrytme. Synkroniseret kardioversion (fra 50 Joules) kan bruges til patienter med lungeødem, symptomer på iskæmi, brystsmerter. Hvis atrieflimmer fortsætter i mere end 24-48 timer, skal cardioversion udsættes, indtil patienten er i en tilstand, der vil hjælpe med at forhindre tromboemboliske komplikationer.

Inpatient care er nødvendigt i tilfælde af ustabil hæmodynamik; i andre tilfælde anbefales en omfattende undersøgelse og konstant observation af en kardiolog. Hvis angreb af paroxysmal takykardi forekommer meget ofte, kan en af ​​løsningen på problemet være radiofrekvenskateterablation..

Diæt og aktivitet

Kostreglerne for at spise patienter med hjertesygdom er enkle - mad skal være nærende og let uden overskud af raffineret fedt og sukker. Diæt hos patienter skal nødvendigvis omfatte greener, frugter, grøntsager, fuldkorn. Moderat fysisk aktivitet vist: gåture, cykling, svømning, ridning.

Supraventrikulær takykardi: årsager og behandling

Arytmi forekommer under påvirkning af stress, fysisk overbelastning og forskellige patologier. Supraventrikulær takykardi betragtes som en af ​​de mest almindelige former. Grundlæggende er det paroxysmal, det vil sige en hurtig hjerteslag manifesterer sig kraftigt og varer en bestemt tid (ved et angreb). Der er en fiasko i det supraventrikulære rum. Dets faregrad er lavere end for den atrioventrikulære (ventrikulære) form for arytmi, men hvis behandlingen ikke startes straks, øges risikoen for hjerteinfarkt og andre komplikationer. Dette skyldes en overbelastning af hjertemuskulaturen, som skyldes, at ventriklerne ikke er fyldt helt med blod..

Årsager og mekanisme for udvikling

Du kan læse om supraventrikulær takykardi i International Classification of Diseases (ICD), der beskriver, hvad det er, og som giver diagnostiske metoder. At forstå mekanismen for udviklingen af ​​fiasko hjælper dig med at forstå dette problem uafhængigt. Arytmi manifesterer sig i atria på grund af en stigning i automatismen af ​​kardiomyocytter (hjerteceller), en hindring i en impuls vej eller dannelsen af ​​dets ektopiske (erstatnings) fokus. De udtrykte grunde betragtes som konsekvensen af ​​indflydelsen af ​​visse faktorer. En liste over dem kan findes nedenfor:

  • Funktionsfejl i hjertet af funktionel art og neurohumoral regulering. Hovedårsagen til deres udvikling er vegetativ-vaskulær dystoni. Sygdommen opstår på grund af en ubalance i det sympatiske og parasympatiske nervesystem. Udbredelsen af ​​den første af dem medfører en stigning i hjerterytmen, og den anden bremser den.
  • Endokrin ubalance forårsaget af sygdomme i binyrerne og skjoldbruskkirtlen. I det første tilfælde er problemet thyrotoksikose. Det er kendetegnet ved en stigning i koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. I den anden variant øger det niveauet for katekolaminer i blodet på grund af pheochromocytoma (binyretumor).
  • Sygdomme i det kardiovaskulære system forstyrrer ledning af signaler og forårsager udvikling af arytmier. En liste over dem kan ses nedenfor:
    • Forskellige myocardiale misdannelser fører til kardiomyopati..
    • Hjerteanfald er kendetegnet ved nekrose af hjerteceller, på grund af hvilken cardiosclerosis manifesterer sig og ledningsanlægget forstyrres.
    • Med iskæmi (mangel på ernæring) erstattes muskelvæv gradvist af bindevæv, der ikke passerer impulser.
    • På grund af inflammatoriske sygdomme (endocarditis, myocarditis, pericarditis) vises områder med ar i hjertet.
  • Wolff-Parkinson-White-syndrom henviser til medfødte afvigelser. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​en ekstra stråle af impulser under intrauterin udvikling. Især ofte provokerer denne afvigelse angreb af ventrikulær og atrioventrikulær takykardi.
  • Forstyrrelser i metaboliske processer. De er forbundet med mange årsager, for eksempel anæmi (anæmi) og lever- og nyrepatologier, hvilket fører til deres dysfunktion. Problemet er ikke mindre relevant for mennesker på strenge diæter eller underernærede af forskellige grunde. De har en proteinmangel, som fører til dystrofiske ændringer i hjertemuskelen og udviklingen af ​​arytmi.
  • Mindre afvigelser manifesteres af fejl i ledningsnettet. En yderligere notokord i det ventrikulære hulrum og en krænkelse af mitralventilens struktur diagnosticeres ofte. De gør sig ikke altid opmærksomme, og de fleste mennesker er ikke engang opmærksomme på deres problem.
  • Den supraventrikulære form af takykardi af ubestemt genesis kaldes idiopatisk. En lignende diagnose stilles, hvis årsagen ikke er identificeret.

Følgende faktorer er normalt udløseren (udløseren) af et angreb:

  • fysisk og mental overbelastning;
  • stressede situationer;
  • at tage alkohol, energidrikke, kaffe og andre stimulanter;
  • rygning;
  • overspisning.

Symptomer på arytmi


Paroxysmer af supraventrikulær takykardi kan vare fra 10-15 sekunder til 2-3 dage. Årsagsfaktoren påvirker varigheden. Et angreb ledsages af følgende symptomer:

  • nedsat synsstyrke;
  • kvalme op til opkast
  • mangel på luft;
  • svimmelhed;
  • følelse af hjerteslag;
  • generel svaghed.

Under et angreb bliver patientens puls hurtigere op til 150 slag pr. Minut og derover. Hos gravide forekommer den supraventrikulære form af takykardi ret ofte på grund af hormonforstyrrelser. Ud over de lydede symptomer kan de følgende tegn på hjerteslagssygdomme skelnes:

  • øget svedtendens;
  • rysten (rysten);
  • øget vandladning;
  • talehæmning.

Diagnosticering

Hvis symptomer, der er karakteristiske for takykardi, opdages, er det nødvendigt at kontakte klinikken for medicinsk hjælp. Kardiologen behandler behandling af problemer med det kardiovaskulære system. Han vil gennemføre en undersøgelse for at finde ud af om tegn på arytmi, der generer patienten, tilstedeværelsen af ​​andre patologier og arvelig disposition. Lægen vil derefter undersøge patienten og ordinere et elektrokardiogram (EKG). Essensen af ​​en sådan instrumentel undersøgelsesmetode er at nå følgende mål:

  • bestemmelse af hyppigheden og rytmen i hjertekontraktioner;
  • identifikation af fokus på ektopisk signal;
  • vurdering af det ledende system;
  • etablering af hjertets nøjagtige placering;
  • påvisning af tegn på koronar arteriesygdom.

Supraventrikulær takykardi på EKG vises ved en forøget frekvens af P-bølger og QRS-komplekser og reducerede intervaller mellem dem. Det er ikke altid muligt at få de nødvendige data på denne måde på grund af den inkonsekvente art af arytmi. Andre typer elektrokardiografi kræves for at stille en diagnose:

  • Et EKG med stress (medicin, fysisk) ordineres for at identificere tilstedeværelsen af ​​forstyrrelser under påvirkning af irriterende faktorer. Denne type diagnostik er især efterspurgt efter at vurdere sandsynligheden for fejl i den nærmeste fremtid..
  • En intraesophageal EKG udføres ved at indsætte en elektrode gennem spiserøret i thoraxområdet. På grund af en så tæt placering til hjertemuskelen vil lægen være i stand til at få mere nøjagtige oplysninger.
  • Den daglige overvågning udføres for at påvise arytmi-angreb. Enheden registrerer hjertets arbejde i løbet af dagen, og derefter aflæser lægen resultaterne..

For at bestemme årsagen til den opdagede tachycardia paroxysm skal du bruge andre diagnostiske metoder. Den mest krævede undersøgelse er donation af blod og urin til analyse. I henhold til deres resultater vil lægen være i stand til at opdage kroniske sygdomme, elektrolytubalance og andre patologiske processer, der påvirker udviklingen af ​​arytmi.

Blandt de yderligere instrumentale diagnostiske metoder kan ultralydundersøgelse (ultralyd) i hjertet skelnes. Det viser tilstedeværelsen af ​​ændringer i organets struktur og giver dig mulighed for rettidigt at se de dannede blodpropper.

Førstehjælpsforanstaltninger

Takykardiaangreb forekommer pludselig. Milde sager vil ikke skade meget, men mere avancerede former for arytmier kan være dødelige. Patienten skal ringe til en ambulance og huske følgende metoder til at lindre tilstanden:

  • Find et godt ventileret område, og fortryd de øverste knapper på tøjet for at lade luft strømme ind.
  • Tag en semi-liggende position og sæt en kold komprimering på dit hoved.
  • Drik om nødvendigt et let beroligende middel (hagtorninfusion).
  • Hvis du lider af smerter i brystområdet, skal du lægge en "Nitroglycerin" tablet under din tunge.

Vagaltest kan bruges som en nødsituation. Deres essens ligger i brugen af ​​metoder til fysisk indflydelse, der sigter mod at øge tonen i vagusnerven (vagal). Du kan se listen over sådanne metoder nedenfor:

  • Carotis sinus massage bruges til at reducere hjerterytmen og lindre den generelle tilstand. Læger anbefaler, at kun uddannede mennesker udfører det. Først skal du finde denne zone. Det er en gren af ​​halspulsåren, symmetrisk placeret på siderne af nakken. Massér carotis sinus med tommelfingeren skal først være på den ene side og derefter på den anden i 7-10 minutter.
  • Valsalvalas sammenbrud kaldes navnet på åndedrættet med en fremspringende mave, hvor membranen er anstrengt. Efter 5-10 sekunder fra procedurens begyndelse skal luften udåndes under tryk gennem forfulgte læber. Det anbefales at gentage trinene 7-8 gange..
  • At tage Asher hjælper med at reducere hjerterytmen ved at påvirke øjenkuglerne. Patienten skal indtage en vandret position. Luk derefter øjnene, og tryk på øjenlågene med tommelfingrene i 10 sekunder. I alt skal du gennemføre 5-7 tilgange.
  • Induktion af gagrefleksen ved at trykke på tommelfingeren og pegefingeren på tungens rod hjælper med at stoppe et angreb af takykardi. Den mest effektive metode, når den udføres på tom mave.
  • Kulde øger tonen i den vagale nerv. En person skal trække vejret dybt og dyppe hovedet eller bare sit ansigt i vand i lav temperatur i 10-15 sekunder. Gentag handlingen 6-7 gange. Hvis det ikke er muligt at udføre den første mulighed, kan du drikke et glas koldt vand i små slurker i et langsomt tempo.

Resultatet opnås efter 5-10 minutters brug af vagale tests. De er kontraindiceret i nærværelse af avancerede former for åreforkalkning på grund af sandsynligheden for en trombusbrud..

Terapiforløbet

Hvis den supreventrikulære form af takykardi har en organisk karakter (provokeret af patologier), er det ikke muligt at eliminere den fuldstændigt. Behandlingen vil være rettet mod at forbedre patientens velvære og reducere hyppigheden af ​​arytmi paroxysmer. Terapiforløbet kan omfatte følgende metoder:

  • lægemiddelbehandling;
  • elektrisk impulsbehandling;
  • kirurgi.

Behandling af supraventrikulær takykardi finder sted under tilsyn af en læge. Et EKG udføres periodisk for at vurdere effektiviteten af ​​terapiforløbet.

Lægemiddelbehandling

Anvendelse af specielle lægemidler med antiarytmiske egenskaber er påkrævet i sådanne tilfælde:

  • forekomsten af ​​paroxysmer, der truer patientens liv;
  • alvorlig krænkelse af hæmodynamik (blodgennemstrømning);
  • dårlig anfaldstolerance.

Medicin vil hjælpe med at forbedre patientens livskvalitet, gendanne blodcirkulationen og lindre symptomer. Den behandlende læge skal ordinere lægemidler med fokus på årsagen til arytmi for ikke at forværre forløbet og ikke forårsage bivirkninger.

Forberedelser til lindring af supraventrikulær takykardi er opdelt i nødsituationer og støttende. Den første gruppe ser sådan ud:

  • Antagonister af calciumkanaler ("Lacidipin", "Diltiazem") blokerer elementets indtræden i hjertemuskelen, hvilket reducerer intensiteten af ​​dets sammentrækninger og udvider blodkar. Patientens ledningssystem gendannes, og trykket normaliseres.
  • Natriumkanalblokkere ("Quinidine", "Diphenin") tillader ikke elementet at udøve sin virkning, på grund af hvilken excitationsbølgen, der passerer gennem hjertemuskelen, bremser. Betingelser for udseendet af patologiske impulser forsvinder, hvilket fører til et fald i sværhedsgraden af ​​arytmi.
  • Blokkere af adrenergiske receptorer ("Anaprilin", "Coronal") reducerer styrken af ​​virkningen af ​​adrenalin på hjertet og sænker automatismen af ​​kardiomyocytter. Efter et forløb med at tage sådanne piller stabiliseres patientens puls, myokardial ledningsevne og blodtryk. De er især efterspurgte med en høj tone fra den sympatiske del af nervesystemet..
  • Hjerteglycosider ("Digoxin", "Korglikon") reducerer hjerterytmen ved at bremse ledningen af ​​den elektriske impuls.

Støttende terapi består af en kombination af akutte lægemidler med medicin, der kan forbedre deres virkning. Denne kombination er især relevant for åreforkalkning, hypertension og metabolske fejl. Listen over tabletter findes nedenfor:

  • Fibrater ("Fenofibrate", "Gemfibrozil") sænker kolesterolniveauer og forhindrer udviklingen af ​​patologier i det kardiovaskulære system og forhindrer arytmier. De ordineres til at gendanne lipidmetabolismen og er ofte kombineret med statiner..
  • ACE-hæmmere (Benazepril, Quinapril) forhindrer dannelse af angiotensin II, som er involveret i vasokonstriktion og øget hjerterytme. De bruges hovedsageligt til hypertension kompliceret af hjertesvigt..
  • Statiner (Pravastatin, Rosuvastatin) bruges til at hæmme enzymet, der producerer kolesterol. På baggrund af deres indtagelse styrkes blodkarets vægge, blodets viskositet falder, og dannelsen af ​​blodpropper forhindres..
  • Angiotensin-receptorblokkere ("Irbesartan", "Azilsartan") forhindrer stoffet i at udøve dets virkning og reducerer dermed intensiteten af ​​hjertekontraktioner og normaliserer blodtrykket. I modsætning til ACE-hæmmere tolereres de bedre af kroppen og har næsten ingen bivirkninger.

Støttende terapi er ofte livslang. Med udviklingen af ​​komplikationer erstattes de af lægen valgte medicin med andre eller forstærkes med andre midler. Det er forbudt at ændre medikamentbehandlingsregimet alene, da der er stor sandsynlighed for bivirkninger..

Elektropulse-behandling

Behandling med elektrisk strøm udføres i fravær af et resultat fra lægemiddelterapi. Procedureudførelsesalgoritmen er som følger:

  • foretage lokalbedøvelse;
  • en elektrode indsættes i spiserøret ved at fastgøre en elektrokardiograf til den;
  • prøve forsøgsstimulering af det supraventrikulære rum;
  • fortsættes proceduren, hvis testen er bestået
  • efter at have arresteret arytmi, træk elektroden ud.

Selv den mest alvorlige form for takykardi elimineres i 90-95% af tilfældene.

Det er ikke nødvendigt at komme sig efter proceduren, der udføres ved hjælp af specielle metoder. Inden udskrivning registreres data om resultatet af elektroimpulsbehandlingen i arkivet.

Operativ intervention

Kirurgens hjælp er at cauterisere fokus for den ektopiske impuls med kateterblæsning. Algoritmen til udførelse af proceduren vises nedenfor:

  • Under generel anæstesi gennemgås lårarterien og indsættes et kateter. Derefter sendes den til hjertemuskulaturen, hvorved man samtidig bestemmer fokus for den ektopiske impuls på EKG.
  • Efter at have nået det krævede afsnit, cauteriseres kilden til falske signaler ved opvarmning til 50-65 °.
  • Efter afslutning af proceduren trækkes kateteret ud, og indsættelsesstedet sutureres.

Hele processen tager 2 til 5 timer. Patienten udskrives kun 6-7 dage efter operationen. Faktisk opstår der ingen komplikationer. Effektiviteten af ​​kirurgisk indgreb i behandlingen af ​​supraventrikulær takykardi overstiger 95%.

Foranstaltninger til at forhindre komplikationer

Den supraventrikulære form af takykardi kan provosere blodpropper, hjerteinfarkt, hjertesvigt, lungeødem og andre komplikationer. For at forhindre deres udvikling lavede læger følgende liste over anbefalinger:

  • korrektion af kosten;
  • undgåelse af stressede situationer;
  • overholdelse af anbefalinger fra en specialist;
  • afvisning af dårlige vaner;
  • at spille sport i et moderat tempo og uden overbelastning;
  • overholdelse af søvn og hvile;
  • rettidig indlæggelse på hospitalet, hvis der opdages arytmi;
  • eksamen en gang om året.

Vejrudsigt

Prognosen for den supraventrikulære form for arytmi er meget bedre end for den atrioventrikulære. Død som følge af hjertestop forekommer kun 2-3% af tilfældene. Terapiens effektivitet afhænger af den underliggende patologiske proces, der forårsagede arytmi. Sandsynligheden for delvis bedring øges med korrekt forberedelse af behandlingsregimet og rettidig adgang til lægen.

Supraventrikulær takykardi er ikke inkluderet på listen over de farligste former for arytmi, men det kan forårsage alvorlige komplikationer. Det registreres ved hjælp af elektrokardiografi. Andre undersøgelsesmetoder kan være nødvendige for at bestemme årsagen til fejlen. Behandlingsregimen består af medicin og overholdelse af lægens anbefalinger. Hvis arytmi ikke kan stoppes, foreskrives elektrisk pulsbehandling eller kirurgi. I tilfælde af en akut paroxysme af takykardi, er det nødvendigt hurtigt at ringe til en ambulance og anvende metoder til at lindre tilstanden.

Paroxysmal takykardi (hjertebank)

Oversigt

Takykardi er en hurtig hjerteslag. Paroxysmal takykardi er pludselige angreb med øget hjertefrekvens, normalt mere end 140 slag pr. Minut.

Under et angreb føler en person en øget og hurtig hjerteslag, undertiden brystsmerter, svimmelhed, alvorlig svaghed, frygt, mangel på luft osv. Alvorlige tilfælde af paroxysmal takykardi kan ledsages af besvimelse og endda udvikling af farlige komplikationer fra det kardiovaskulære system. Dette sker dog sjældent. Normalt er et angreb af takykardi meget kort og kan let stoppes af en person på egen hånd ved hjælp af en særlig teknik - vagale tests, for eksempel at holde vejret eller trykke på øjenkuglerne.

Paroxysmal takykardi kan udvikles hos enhver person i alle aldre, og børn og unge er mest modtagelige for sygdommen. Når en person ældes, forekommer tachycardiaanfald typisk oftere og holder længere. Nogle gange forekommer et angreb med hurtig hjerteslag som et resultat af en ekstraordinær sammentrækning af hjertet (ekstrasystoler). Ekstrasystoler findes hos absolut sunde mennesker. Deres antal stiger med forbruget af store mængder alkohol eller koffein, under stress eller efter rygning.

Det anatomiske grundlag for paroxysmal takykardi er som regel et ekstra bundt af nerveimpulser i hjertet, på grund af hvilket reguleringen af ​​rytmen undertiden forstyrres.

En sjælden og mere alvorlig form for paroxysmal takykardi er ventrikulær takykardi. I dette tilfælde har et anfald af hurtig hjerteslag normalt alvorlige årsager: hjerteinfarkt, hjertefejl, hypertension osv. Ventrikulære takykardier kan også stoppe på egen hånd. Men hvis denne rytmeforstyrrelse opdages, vil lægen bestemt anbefale indlæggelse på hospitalet, da dette er en meget farlig tilstand, der kan ende dødeligt. Resten af ​​artiklen vil hovedsageligt fokusere på supraventrikulære (supraventrikulære) typer paroxysmal takykardi.

Symptomer på paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi forekommer periodisk i form af pludselige angreb. Hjertet begynder at slå hårdere og oftere, men intervallerne mellem beats forbliver ens, det vil sige, at hjerteslaget forbliver rytmisk. Hvis hjerteslagene synes at være uregelmæssige, kan en anden rytmeforstyrrelse have forekommet - atrieflimmer eller atrieflimmer.

Under et angreb på paroxysmal takykardi kan der forekomme yderligere tegn:

  • brystsmerter;
  • svimmelhed;
  • svimmelhed;
  • følelse af åndenød (åndenød);
  • alvorlig svaghed.

I sjældne tilfælde mulig besvimelse på grund af et kraftigt fald i blodtrykket.

Anfaldet (paroxysm) af takykardi varer flere sekunder eller minutter. I meget sjældne tilfælde fortsætter symptomerne i timer eller længere. Hjertebank kan gentages flere gange om dagen eller 1-2 gange om året. Sygdommen er sjældent livstruende, men hvis der opstår symptomer, skal du straks kontakte din læge.

I tilfælde af alvorlige brystsmerter, åndedrætsbesvær og svaghed, skal du ringe til en ambulance kl. 03 fra en fasttelefon, 112 eller 911 - fra en mobil.

Årsager til paroxysmal takykardi

Takykardiaanfald forekommer på grund af en krænkelse af transmission af elektriske impulser til hjertet. En lille gruppe celler, der er placeret i den øverste del af hjertet - i bihuleknuden, er ansvarlig for dets ensartede arbejde. Det genererer elektriske signaler, der kører langs veje til atria, hvilket får dem til at sammensætte og skubbe blodet videre - ind i ventriklerne..

Derefter kommer signalet ind i en anden gruppe celler placeret i den midterste del af hjertet - den atrioventrikulære knude. Derfra bevæger signalet sig gennem ventriklerne, som de sammentrækker og skubber blod ud af hjertet ind i kroppens blodkar..

Når dette system fungerer, opstår takykardiaanfald, hvor hurtigere signaler passerer gennem hjertet, hvilket øger hjerterytmen. I de fleste tilfælde forsvinder dette inden for sekunder, minutter eller timer..

Der er forskellige overtrædelser af hjertets elektriske aktivitet. Et af de mest almindelige er Wolff-Parkinson-White-syndrom (WPW-syndrom). Mennesker med WPW-syndrom fra fødslen har en ekstra ledningsvej (Kent's bundt) mellem atrierne og ventriklerne, på grund af hvilke "kortslutninger" periodisk forekommer i hjertet. Nerveimpulsen løber i en kort cirkel og omgår naturlige veje og forårsager et angreb af takykardi.

Paroxysmal takykardi kan dog forekomme uden yderligere veje, og nogle gange sker dette på grund af det faktum, at det elektriske signal fra en anden del af hjertet er stærkere end signalet fra sinusknuder..

Risikofaktorer for paroxysmal takykardi

Paroxysmer af tachycardia forekommer normalt efter ekstrasystoler - en ekstraordinær sammentrækning af hjertet. Lejlighedsvis forekommer ekstrasystoler hos raske mennesker. Følgende faktorer øger imidlertid deres sandsynlighed:

  • nogle lægemidler, for eksempel medicin mod bronkial astma, kosttilskud og kold medicin;
  • overdreven forbrug af koffein eller alkohol;
  • træthed, stress eller nervøs chok;
  • rygning.

Diagnose af paroxysmal takykardi

Hvis du er bekymret for hjertebanken, skal du kontakte din kardiolog. For at diagnosticere sygdommen bliver du først sendt til et elektrokardiogram (EKG). Et EKG registrerer hjertets hjertefrekvens og elektriske aktivitet. Denne procedure udføres i en poliklinik, varer flere minutter, kræver ikke særlig træning og er absolut smertefri..

Under EKG limes elektroder på arme, ben og bryst, hvorfra ledninger går til elektrokardiografen. Hver gang hjertet slår genererer det et svagt elektrisk signal. Elektrokardiografen registrerer disse signaler på papirbånd. Under et angreb med paroxysmal takykardi slår hjertet normalt ved en frekvens på 140-250 slag pr. Minut, og hjertefrekvensen for en sund person er 60-100 slag pr. Minut.

Hvis det er muligt at gennemføre en undersøgelse under et angreb, registrerer EKG-maskinen den unormale hjerterytme. Dette bekræfter diagnosen og udelukker muligheden for andre sygdomme..

Det kan imidlertid være vanskeligt at "fange" et angreb, så lægen kan bede den person, der undersøges, om at bære en lille bærbar elektrokardiograf i 24 timer. En sådan undersøgelse kaldes daglig EKG-overvågning eller Holter-overvågning..

Hvis der overvejes kirurgisk behandling af takykardi, kan der være behov for yderligere undersøgelser for nøjagtigt at bestemme i hvilken del af hjertet problemområdet befinder sig. For eksempel kan din læge bestille en elektrofysiologisk test, hvor bløde fleksible elektroder indsættes gennem en blodåre i dit ben i dit hjerte. På samme tid er personen under påvirkning af et beroligende middel. Disse ledninger måler elektriske signaler fra hjertet og giver lægerne mulighed for at bestemme, hvor der opstår en ekstraordinær elektrisk impuls, der forårsager et hurtigt angreb..

Takykardibehandling

I mange tilfælde løser symptomer på paroxysmal takykardi hurtigt, og der kræves ingen behandling. Hvis angreb med hurtig hjerteslag ofte gentages og er vanskelige for en person, kan lægen ordinere behandling, der hurtigt vil stoppe angrebene og forhindre deres forekomst i fremtiden. Hvis et angreb af takykardi fører til tab af bevidsthed eller andre alvorlige sundhedsmæssige problemer, kræves indlæggelse på hospitalets kardiologiafdeling og en specialiseret klinik for en mere detaljeret undersøgelse og behandling..

Sådan stoppes et angreb af paroxysmal takykardi

Normalt er forskellige teknikker, der påvirker vagusnerven, meget nyttige til at stoppe et angreb på paroxysmal takykardi. Derudover kan medicin anvendes, og i ekstreme tilfælde eksponering for hjertet med en elektrisk udladning - elektrisk pulsbehandling.

Indvirkning på vagusnerven - vagale test. Disse teknikker giver dig mulighed for at stimulere vagusnervens arbejde og derved reducere transmissionshastigheden af ​​elektriske impulser i hjertet og stoppe anfaldet af takykardi, men dette hjælper kun i et tilfælde ud af tre.

  • Valsalva test. Det er nødvendigt at holde vejret, mens du indånder i 20-30 sekunder og skubbe dig selv: spænd musklerne i mave og bryst, og udånder derefter med indsats.
  • Koldtest. Når tachycardia vises, skal du sænke dit ansigt i en beholder med koldt vand.
  • Ashner test. Under en hurtig hjerteslag anbefales det at lukke øjnene og trykke forsigtigt på øjenkuglerne.

Lægen kan også massere carotis sinus, en speciel refleksogen zone placeret på nakken..

Vagustest er kun effektive for den mest almindelige type paroxysmal takykardi - supraventrikulær (supraventrikulær) takykardi.

Lægemidler mod paroxysmal takykardi. Hvis du ikke kan stoppe anfaldet med vagale test, skal du kontakte din læge. Din læge kan ordinere et antal medicin, der gives intravenøst ​​for at hjælpe dig med hurtigt at genoprette en normal hjerterytme. De mest almindeligt ordinerede lægemidler er adenosin, verapamil, triphosadenin, propranolol, digoxin, amiodaron osv..

Elektrisk pulsbehandling (cardioversion). Ved et langvarigt angreb af takykardi, som ikke reagerer på stimulering af vagusnerven og medikamenter, eller hvis disse metoder ikke kan bruges, gendannes rytmen ved hjælp af en defibrillator. Dette er en relativt simpel procedure, hvor en elektrisk strøm tilføres gennem et specielt apparat ind i brystet. Hjertet modtager udladning af elektricitet og begynder at trække sig sammen i normal rytme. Kardioversion udføres normalt under generel anæstesi..

Kardioversion er en meget effektiv procedure, alvorlige komplikationer under implementeringen er sjældne, men efter det kan musklerne i brystet smerter, og rødme og irritation kan fortsætte på de hudområder, der har været i kontakt med elektricitet i flere dage.

Hvis det er muligt, anvendes transesophageal stimulering i stedet for cardioversion. I dette tilfælde er anæstesi ikke påkrævet. Elektroden indsættes i spiserøret, og når den er på hjertets niveau, afgives et lille stød for at gendanne den normale rytme. Dette er en mere forsigtig procedure, men det kræver særlig træning fra lægen..

Forebyggelse af takykardiaanfald

Der er også forskellige metoder til at forhindre hjertebanken. Hvis angrebene er forårsaget af træthed, drikke meget alkohol eller koffein eller kraftig rygning, anbefales det at undgå disse årsager.

Hvis det er nødvendigt, for at forhindre angreb på takykardi, vil lægen ordinere et lægemiddel, der vil bremse de elektriske impulser i hjertet. Disse lægemidler bør tages dagligt i p-form. Disse inkluderer digoxin, verapamil og betablokkere. Bivirkninger: svimmelhed, diarré og sløret syn. At tage betablokkere kan forårsage kronisk træthed og erektil dysfunktion hos mænd. Mindre almindelige bivirkninger er søvnløshed og depression. Hvis den ordinerede medicin ikke virker eller forårsager ubehagelige bivirkninger, kan din læge ordinere et andet middel..

Radiofrekvensablation (RFA) - gives i sjældne tilfælde, når takykardiaanfald er meget alvorlige eller gentager sig ofte. Målet med behandlingen er at fjerne yderligere veje til udførelse af elektriske impulser i hjertet, der forårsager rytmeforstyrrelser. Det er en sikker og meget effektiv behandlingsmetode, hvorefter du ikke længere behøver at tage medicin.

Under operationen indsættes et kateter (tynd tråd) i en vene i låret eller lysken og føres derefter til dit hjerte. Der måler han sin elektriske aktivitet for at finde den nøjagtige placering, der forårsager forstyrrelsen. Derefter ødelægges den ekstra vej til ledning af pulser ved hjælp af højfrekvente radiobølger, og et lille ar forbliver på dette sted..

Under proceduren er personen bevidst, men under påvirkning af et beroligende middel. Injektionsstedet for det venøse kateter dæmpes. RFA varer normalt en og en halv time, og du kan straks gå hjem bagefter, men i nogle tilfælde er du nødt til at blive på hospitalet natten over (for eksempel hvis ablation blev udført sent på aftenen).

Denne procedure er meget effektiv til at forhindre fremtidige angreb på takykardi (i 19 ud af 20 tilfælde opnås en komplet kur), men som ved enhver operation er der risiko for komplikationer. For eksempel blødning og blå mærker ved indsættelsesstedet for kateteret, selv store mærker kræver imidlertid ikke behandling og forsvinder efter to uger.

Der er også en lille risiko (mindre end 1%) for skade på det elektriske system i hjertet (hjerteblok). I dette tilfælde er du muligvis nødt til at bære en pacemaker til enhver tid for at regulere din puls. De potentielle risici og fordele ved radiofrekvensablation bør diskuteres med kirurgen inden operationen..

Hvornår skal man se en læge for paroxysmal takykardi

Sygdommen udgør kun sjældent en trussel mod livet, men hvis der opstår symptomer, skal du straks kontakte en læge. Dybdegående diagnostik og behandling af hjertearytmier udføres af en kardiolog, som kan findes ved hjælp af tjenesten Na.

Hvis du anbefales til planlagt hospitalsindlæggelse til en mere detaljeret undersøgelse eller radiofrekvensablation, kan du finde en pålidelig kardiologiklinik ved hjælp af vores hjemmeside.

Supraventrikulær paroxysmal takykardi

Takykardi er et symptom (ikke en sygdom), hvor hjerterytmen pludselig forstyrres. Puls kan variere fra 90 til 200 eller flere slag pr. Minut.

Definition. ætiologi

De vigtigste og sekundære årsager til takykardi er endnu ikke undersøgt præcist. Når en diagnose stilles, vil en kardiolog ikke være i stand til at give et nøjagtigt svar om årsagen til takykardi..

En af hovedfaktorerne i forekomsten af ​​takykardi er en medfødt patologi, hvor hjerterytmeforstyrrelser forekommer.

Det klassiske sæt af årsager til takykardi, som du kan tilbyde:

  • Endokrine system (skjoldbruskkirtel) (De vil bede om en ultralydscanning af skjoldbruskkirtlen)
  • Stress (psykologisk traume)
  • Andet.

Du kan se efter årsagen, bestå 100 test, og resultatet bliver nul. En ting mere! Fyld ikke dit hoved med de grunde, du ikke finder, du har et symptom, der kører for at behandle det!

Symptomer

  • De vigtigste symptomer inkluderer, som det var, et spring inden i sig selv, og hjertets rytme (sprang fra aksen) begyndte at slå ikke som før, dette er det vigtigste symptom. Alt andet er sekundært.
  • Tilføj svimmelhed
  • Stakåndet
  • sløvhed
  • Og en flok symptomer, der på baggrund af en ren puls på mere end 180 slag pr. Minut vil være grimme.

Symptomet på takykardi kan stoppes med hjerte-medikamenter, der ikke altid er effektive, et forsøg på at indånde udånding, holde vejret, men alle disse foranstaltninger igen løser ikke noget for dig, så de kun forsinker din rejse til kardiolog

Behandling

Folkemedicin

Kast straks denne skøre tanke om folkemetoder til behandling af takykardi. Disse metoder kan kun føre dig til graven, hjertet er ikke en bums, på præsten, som kan helbredes ved hjælp af folkemetoden. Jeg kæmpede med folkemetoder i 14 år, prøvede at løse alt med medicinske tinkturer (med medicin, jeg stoppede symptomet) og vendte mig stadig til kardiologer-kirurger.

Takykardi medicin

  • Alle lægemidler mod takykardi har kun én ting til fælles, dette er lindring af symptomet og ikke mere (det vil sige stikket til takykardien i en bestemt periode)
  • Med hvert gentaget symptom på takykardi vil normalisering af den øgede hjerterytme blive mere og mere vanskelig.

Hvad skal man gøre, når der vises et symptom

  • Det første trin er at registrere et angreb af takykardi (en konventionel trykmåleranordning registrerer ikke takykardi over 200 slag pr. Minut).
  • Med et symptom på en hurtig puls, prøv ikke at slå den ned, men ring hurtigst muligt til en kardiologisk nødambulance, hvor du specificerer, at pulsen er omkring 200. Når jeg var bange for at ringe til en ambulance og prøvede at tage medicin (slå ned) takykardi, men alt for forgæves i ca. 6 timer var pulsen kontinuerligt ca. 180- 200 slag pr. Minut, kun injektionen fjernede symptomet.
  • Nedenfor vises fotos af kardiogrammer, der viser takykardi med en puls på 183 slag pr. Minut og reaktionen af ​​hjerterytmen til en ATP-injektion (en injektion, der genoptager dit hjerte).
  • Med dette symptom, skal du hurtigt indtage en liggende position på sengen og vente på ankomsten af ​​en ambulance.
  • For selvtilfredshed kan du drikke et hjertemedicin som Corvalol Corvalment Anaprilin osv. lignende) men sandsynligheden for dens effektivitet er praktisk talt nul).
  • Når en ambulance ankommer, vil de gøre det vigtigste for dig, de registrerer et angreb af takykardi på kardiogrammet. Se billedet ovenfor. Dette kardiogram er det vigtigste bevis på dit symptom og årsagen til et presserende besøg hos kardiologen..
  • Spild ikke din tid med at gå til den lokale læge eller terapeut. Du har brug for en kardiolog-arytmolog! og alt.
  • Derefter injiceres der med din tilladelse et intravenøst ​​medikament (rytmestop) ATP + -opløsning, og hjertet ser ud til at blive genstartet, følelsen er ikke helt behagelig, men supereffektiv, rytmen falder straks, personligt med min puls, 183 slag per minut faldet til 101 slag per minut (se foto ).
  • Efter normalisering kan du drikke Anaprilin + Corvalol.
  • Udskyd ikke besøget hos kardiologen et øjeblik, eller rettere sagt, bare tag et kardiogram med en fast takykardi ved at løbe til Institut for Kardiovaskulær Kirurgi, eller rettere, hvis der er en afdeling for elektrofysiologi og røntgen af ​​kirurgiske metoder til behandling af hjertearytmier.
  • Hvis du pludselig ikke har et kardiogram med en fast takykardi i afdelingen til behandling af hjertearytmier ved hjælp af en procedure, vil du blive tilbudt at provokere et angreb af takykardi til diagnose og endelig bestemmelse og behandlingsmetode. Jeg vil beskrive denne procedure nedenfor..
  • For at dokumentere takykardi får du muligvis tilbud om en Holter-enhed eller Holter-overvågning (bærbar overvågning af dit hjerte, bærbar EKG), en lille enhed, der registrerer dit hjerte arbejde på et hukommelseskort inden for 24 timer. Gå rundt med denne enhed i en dag, og på en dag, når du overleverer enheden til lægen, vil du modtage en udskrift af dit hjertes arbejde. I mit tilfælde (diagnose af supraventrikulær takykardi) blev Holter-enheden ikke identificeret. Denne procedure var meningsløs, intet viste specielt, så takykardien havde karakter af suverænhed, og med min lykke var det ikke denne gang.
  • Efter alle konklusioner og diagnose tilbydes behandling - dette er en operation. Kateter eliminering af et arytmogent substrat eller kateterablation kan siges at være den mest radikale og korrekte løsning på problemet med takykardi på dette trin. De er ikke bange for denne afvigelse, da han selv gennemgik den.

Kateterfjernelse af arytmogent substrat eller (kateterablation)

Forberedelse til operation eller radikal behandling af takykardi:

  • Dagen før operationen skal du barbere håret under navlen i lårområdet
  • Om aftenen før operationer er det godt at spise tæt
  • Spis ikke eller drikke om morgenen for at tage en blodprøve fra en blodåre. Alle test udføres i den afdeling, hvor operationen udføres
  • Kirurgisk sæt og katetre til den operation, du selv køber
  • Udarbejd en medicinsk historie (papirarbejde) og betal for afdelingen der
  • 8-30 gå til afdelingen, tag prøver og registrer kl. 12-00 allerede operationen
  • Varigheden af ​​operationen er anderledes i mit tilfælde kl. 12.00, operationen blev taget væk, og kl. 15.00 var jeg allerede på afdelingen
  • Essensen af ​​operationen er at fjerne fokus på arytmi (takykardi) gennem et kateter
  • Operationen kan udføres under lokal eller generel anæstesi
  • Du kan vælge en generel, det eneste, der vil være hovedpine efter operationen
  • Efter blot et par injektioner i maven og et drypp
  • Den næste morgen skal du gennem en ubehagelig procedure. Bestemmelse af operationens kvalitet, simulere takykardi. En tynd ledning skubbes gennem næseboret ind i halsen, og praktisk talt skal den sluges. Ved hjælp af en ledning fremkalder en impuls takykardi, udføres hele proceduren i den kirurgiske afdeling, hvor kateterablationen blev udført
  • Det vigtigste er, at det er en absolut sikker procedure.

Omkostningerne ved operation til behandling af takykardi

Omkostningerne ved operation blev estimeret i henhold til forskellige skøn i gennemsnit omkring $ 400

  • Omkostningerne ved værelset med måltider
  • Kirurgisk kit (operationsrumssæt)
  • Katetre (det er deres pris, der er den mest markante i prislisten)
  • Medicin (til selve operationen, anæstesi osv.)
  • Medicin efter selve operationen

Supraventrikulær takykardi (I47.1)

Version: MedElement Disease Handbook

generel information

Kort beskrivelse

- Professionelle medicinske opslagsbøger. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

Der er flere typer supraventrikulær takykardi, afhængigt af lokaliseringen af ​​det ektopiske centrum for øget automatisme eller en konstant cirkulerende bølge af excitation (genindtræden):

Paroxysmal atrial takykardi (AT)

Der er følgende typer atrial paroxysmal takykardi, der adskiller sig i lokaliseringen af ​​det arytmogene fokus såvel som i udviklingsmekanismerne:
1. Sinoatrial (sinus) gensidig paroxysmal takykardi (PT) på grund af genindtræden i sinoatrial zone.
2. Gensidig atrial paroxysmal tachykardi (PT) på grund af genindtrædsmekanismen i atrialt myocardium.
3. Fokal (fokal, ectopisk) atrial paroxysmal takykardi (PT), der er baseret på den unormale automatisme af atriefibre.
4. Multifokal (“kaotisk”) atrial paroxysmal takykardi (PT), der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​flere fokus på ectopisk aktivitet i atrierne.

5. Atrioventrikulær paroxysmal takykardi (PT)
- atrioventrikulær nodal (AV-nodal) gensidig paroxysmal takykardi (PT) uden involvering af yderligere ledningsveje;
- typisk (langsom-hurtig) - med antegrade ledning langs den langsomme bane som en del af den atrioventrikulære forbindelse (AV-forbindelse) og retrograd langs den hurtige bane;
- atypisk (hurtig-langsom) - med antegrade ledning langs den hurtige bane som en del af den atrioventrikulære forbindelse (AV-forbindelse) og retrograd langs den langsomme bane;
- atrioventrikulær gensidig (AV-gensidig) paroxysmal tachykardi (PT) involverende yderligere veje;
- ortodromisk - impulsen ledes antegrade gennem det atrioventrikulære kryds (AV-kryds) og retrograderes langs en yderligere sti;
- antidromisk - impulsen udføres antegrade langs en yderligere bane og retrograderes gennem den atrioventrikulære forbindelse (AV-forbindelse);
- med deltagelse af skjulte yderligere retrogradstier (hurtig eller langsom);
- fokal (fokal, ectopisk) paroxysmal takykardi (PT) fra det atrioventrikulære kryds (AV-kryds).

Det skal bemærkes, at der indtil nu er forskelle i klassificeringen og terminologien af ​​paroxysmal takykardi (PT) hos forskellige forfattere. I betragtning af kompleksiteten ved diagnosticering af paroxysmale rytmeforstyrrelser er alle takyarytmier fordelt i to typer i henhold til internationale anbefalinger:
- takykardi med et smalt QRS-kompleks (ledningsevne gennem AV-knuden); normalt supraventrikulær paroxysmal takykardi;
- takykardi med et bredt QRS-kompleks (antegrade ledning gennem tilbehørsvejen); kræver en hurtig differentieret diagnose mellem forskellige supraventrikulære og ventrikulære tachycardier (VT), og hvis det er umuligt at fuldstændigt udelukke ventrikulære tachycardier (VT), udføres behandlingen på samme måde som med påvist paroxysme af ventrikulære tachycardier (VT) ("til det maksimale"); med ustabile hæmodynamiske parametre indikeres øjeblikkelig kardioversion.

Afhængigt af lokaliseringen af ​​det ektopiske centrum for øget automatisme eller en konstant cirkulerende bølge af ophidselse (genindtræden), er der:

    Paroxysmal atrial takykardi (AT)

Afhængig af lokaliseringen af ​​den arytmogene fokus og udviklingsmekanismer, skelnes de:

  • Sinoatrial (sinus) gensidig paroxysmal takykardi (PT) på grund af genindvindingsmekanismen i sinoatrial zone.
  • Reentry atrial paroxysmal tachycardia (PT) på grund af reentry-mekanismen i atrialt myocardium.
  • Fokal (fokal, ektopisk) atrial paroxysmal takykardi (PT), der er baseret på unormal automatisering af atriefibre.
  • Multifokal (“kaotisk”) atrial paroxysmal takykardi (PT), som er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​flere fokus på ectopisk aktivitet i atria.
  • Atrioventrikulær nodulær (AV-nodulær) gensidig paroxysmal takykardi (PT) uden involvering af yderligere ledningsveje
    • Typisk (langsom-hurtig) - med antegrade ledning langs den langsomme vej som en del af det atrioventrikulære kryds (AV-krydset) og retrograd langs det hurtige.
    • Atypisk (hurtig-langsom) - med antegrade ledning langs den hurtige bane inden i det atrioventrikulære kryds (AV-kryds) og retrograd langs det langsomme.
  • Gensidig atrioventrikulær (AV-gensidig) paroxysmal takykardi (PT) involverende tilbehørsveje
    • Ortodromisk - impulsen ledes antegrade gennem det atrioventrikulære kryds (AV-kryds) og retrograderes langs en yderligere sti.
    • Antidromisk - impulsen udføres antegrade langs tilbehørsstien og retrograderes gennem det atrioventrikulære kryds (AV-kryds).
    • Inddragelse af latente yderligere retrogradede ledningsveje (hurtig eller langsom).
  • Fokal (fokal, ektopisk) paroxysmal tachykardi (PT) fra det atrioventrikulære kryds (AV-kryds).

Det skal bemærkes, at der indtil nu er forskelle i klassificeringen og terminologien i beskrivelsen af ​​paroxysmal takykardi (PT) af forskellige forfattere. I betragtning af vanskelighederne ved diagnosticering af paroxysmale rytmeforstyrrelser er alle internationale takyarytmier fordelt i to typer ifølge internationale anbefalinger:

Etiologi og patogenese

Ofte hos børn, unge og unge er det ikke muligt at identificere en sygdom, der kan forårsage atrial eller atrioventrikulær paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT). I sådanne tilfælde betragtes hjertearytmier normalt som væsentlige eller idiopatiske, selvom årsagen til arytmi hos disse patienter sandsynligvis er minimale dystrofiske myokardielle læsioner, der ikke påvises ved kliniske og instrumentelle metoder..

I alle tilfælde af paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) er det nødvendigt at bestemme niveauet for skjoldbruskkirtelhormoner; skønt thyrotoksikose sjældent er den eneste årsag til PNT, skaber det yderligere vanskeligheder ved valget af antiarytmisk terapi.

De vigtigste mekanismer for paroxysmal takykardi (PT) er:

- Reentry og cirkulær bevægelse af excitationsbølgen (reentry) ligger til grund for patogenesen af ​​paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) i langt de fleste tilfælde - i nærvær af sinus, atrial og atrioventrikulær nodal (AV-nodal) gensidig takykardi, herunder med ventrikulære pre-excitation syndromer.
- Øget automatisering af cellerne i hjerteledningssystemet - ektopiske centre i II og III orden og udløsermekanismen er grundlaget for patogenesen af ​​paroxysmal supraventrikulær tachycardi (PNT) langt mindre ofte - med ektopisk atrial og atrioventrikulær (AV-tachycardia) takykardi.

Epidemiologi

Tegn på forekomst: Udbredt

Sexforhold (m / f): 0,5

Forekomsten af ​​paroxysmal supraventrikulær takykardi i befolkningen er 2,29 pr. 1000 mennesker. Hos kvinder registreres det dobbelt så ofte som hos mænd. Risikoen for at udvikle den er mere end 5 gange højere hos personer over 65 år.

Samtidig er atriotakykardi 15-20%, atrioventrikulær - 80-85% af tilfældene..

Klinisk billede

Kliniske diagnostiske kriterier

Symptomer, naturligvis

Subjektiv tolerance af paroxysmal supraventrikulære tachycardier (PNT) afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​takykardi: ved en puls (HR) på mere end 130-140 slag / min forbliver paroxysm sjældent asymptomatisk. Nogle gange føler patienter imidlertid ikke paroxysmen af ​​takykardi, især hvis hjerterytmen under anfaldet er lav, anfaldet er kortvarig, og myokardiet er intakt. Nogle patienter opfatter hjerterytmen som moderat, men de føler svaghed, svimmelhed og kvalme under et angreb. Generaliserede manifestationer af autonom dysfunktion (rysten, kulderystelser, svedtendens, polyuria osv.) Med PNT er mindre udtalt end ved anfald af sinustakykardi.

Det kliniske billede afhænger til en vis grad af den specifikke type arytmi, men almindeligt for alle PNT er klager over en helt pludselig begyndelse af et angreb af en skarp hjerteslag. Hastigheden af ​​hjertekontraktioner skifter som den øjeblikkeligt fra normal til meget hurtig, hvilket sommetider er forudgående af en mere eller mindre lang periode med fornemmelse af afbrydelser i hjertets arbejde (ekstrasystol). Afslutningen af ​​et PNT-angreb er lige så pludseligt som dets begyndelse, uanset om angrebet stoppede alene eller under påvirkning af stoffer.

Ved meget langvarige anfald udvikles hjerte-kar-svigt i de fleste tilfælde..

Auskultation under et angreb afslører hyppige rytmiske hjertelyde; En hjerterytme på 150 slag / min og derover udelukker diagnosen sinustakykardi, en hjertefrekvens på mere end 200 gør ventrikulær takykardi usandsynlig. Det skal huskes om muligheden for atrieflutter med et ledningsforhold på 2: 1, hvor vagale test kan føre til en kortvarig forringelse af ledningen (op til 3: 1, 4: 1) med et tilsvarende pludseligt fald i hjerterytmen. Hvis systolens og diastolens varighed er tilnærmelsesvis ens, bliver den anden tone med hensyn til volumen og klangblanding ikke at skelne fra den første (den såkaldte pendulrytme eller embryokardi). For størstedelen af ​​paroxysmal supraventrikulære takykardier (PNT) er rytmestivhed karakteristisk (dens hyppighed er ikke påvirket af intens vejrtrækning, fysisk aktivitet osv.).

Auskultation tillader dog ikke at finde ud af kilden til takykardi, og nogle gange at skelne sinus-takykardi fra paroxysmal.

Pulsen er hurtig (det er ofte umuligt at tælle den), blød, svag fyldning.

Lejlighedsvis, for eksempel med en kombination af paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) og II-grad atrioventrikulær blok med Samoilov-Wenckebach-perioder eller med kaotisk (multifokal) atrial takykardi, forstyrres rytmens regelmæssighed; mens differentiel diagnose med atrieflimmer kun er mulig ved EKG.

Blodtrykket falder normalt. Undertiden ledsages angrebet af akut venstre ventrikelsvigt (hjertestma, lungeødem).

Diagnosticering

EKG:

- Stabil korrekt rytme med hjerterytme fra 140-150 til 220 slag / min. Med en hjerterytme på mindre end 150 slag / min er sinus ikke-paroxysmal takykardi mere sandsynlig. Med en meget høj frekvens af supraventrikulær takykardi eller latent forstyrrelse af atrioventrikulær ledning under et angreb udvikler sig atrioventrikulær blok II-grad ofte med perioder med Samoilov-Wenckebach eller tab af hver anden ventrikulær sammentrækning.

- Ventrikulære komplekser under et angreb har den samme form og amplitude som uden for angrebet. Smalle QRS-komplekser er karakteristiske (mindre end 0,12 sekunder). Et bredt QRS-kompleks udelukker ikke PNT: undertiden i nærvær af latente ledningsforstyrrelser i grene af det intraventrikulære ledningssystem under et angreb af takykardi af en supraventrikulær art deformeres og udvides de ventrikulære QRS-komplekser, normalt som en komplet blokering af et af benene i bunden af ​​His (se nedenfor, såvel som "Blok" hjerter "). Deformering af QRS-komplekset (pseudo R-bølge i bly V1 eller pseudo S-bølge i ledninger II, III, aVF) kan skyldes pålæggelse af en P-bølge på den i AV-nodal takykardi.

- Ventrikulære komplekser er på en eller anden måde forbundet med atrium P-bølger. Forholdet mellem QRS-komplekser og atrielle P-bølger kan være forskellige: P-bølgen kan gå forud for det ventrikulære kompleks (og PQ-intervallet er altid større eller mindre end med sinusrytme), kan smelte sammen med QRS-komplekset eller Følg ham. P-bølgen skal søges aktivt (den kan overlappe QRS-komplekset eller T-bølgen og deformere dem). Nogle gange differentieres den ikke, og den smelter helt sammen med T-bølgen i det foregående ventrikulære kompleks eller overlejres på T-bølgen efter QRS-komplekset (som et resultat af at bremse den tilbagegående ledning under AV-blok). Fraværet af P-bølgen er muligt med gensidig AV-takykardi (P er "skjult" i QRS-komplekset) og udelukker ikke diagnosen af ​​PNT.

- P-bølgerne under et angreb adskiller sig i form, amplitude og ofte i polaritet fra dem, der er registreret i en given patient på baggrund af sinusrytme. P-bølgeinversion under et angreb er ofte et tegn på atrioventrikulær genese af takykardi.


Holterovervågning
Holterovervågning giver dig mulighed for at registrere hyppige paroxysmer (inklusive korte - 3-5 ventrikulære komplekser - "jogging" PNT, subjektivt ikke opfattet af patienten eller følt som afbrydelser i hjertets arbejde), vurdere deres begyndelse og slutning, diagnosticere forbigående ventrikulær præcitationssyndrom og tilhørende arytmier... Ved gensidig arytmi er begyndelsen og slutningen af ​​et angreb efter supraventrikulære ekstrasystoler karakteristisk; en gradvis stigning i frekvensen af ​​rytmen i begyndelsen af ​​paroxysm ("opvarmning") og et fald - i slutningen - angiver den automatiske natur takykardi.

Udfør EKG-test
PNT bruges normalt ikke til diagnosticering - det er muligt at fremkalde paroxysme. Hvis det er nødvendigt at diagnosticere koronar hjertesygdom hos en patient med synkopehistorie, foretrækkes det at anvende transesophageal hjertestimulering (TEE).


Transesophageal hjertestimulering (TPSS)
Det kan også bruges til patienter med dårlig PNT-tolerance, da det kontrolleres godt af ekstrastimuli. Vist for:
- Afklaring af mekanismen for takykardi.
- Påvisning af PNT hos patienter med sjældne anfald, der ikke kan "fanges" på EKG.


Intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse (EPI)
Giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme mekanismen for PNT og indikationer til kirurgisk behandling.

Differential diagnose

I fravær af organisk hjertepatologi hos patienter med PNT, skal følgende tilstande udelukkes:

- Sick sinus syndrom (SSS). Hvis det ikke opdages, kan PNT-behandling ikke kun være vellykket, men også farlig.
- Ventrikulære pre-excitation syndromer. Ifølge nogle data er forekomsten af ​​WPW-syndrom hos patienter med PNT op til 70%.

Differentialdiagnose af bredkompleks PNT og ventrikulær takykardi

Bør udføres med følgende rytmeforstyrrelser

- PNT med afvigende ledning til ventriklerne.
- PNT i kombination med Gis's pedicle block (ref I44.7, I45.0).
- Antidromisk supraventrikulær takykardi i WPW-syndrom (ref I45.6).
- Atrieflimmer / -fladder i WPW-syndrom.
- Forsamlingsflimmer / -fladder med afvigende ledning til ventriklerne.
- Ventrikulær takykardi (ref I47.2)

Differentialdiagnose af bredkompleks PNT og ventrikulær takykardi udgør betydelige vanskeligheder; Det tilrådes at navigere ved skiltene, der er angivet i tabellen.

    Tab. Differentialdiagnose af takykardi med et bredt QRS-kompleks (A.V. Nedostup, O.V. Blagova, 2006)

Tøm QRS-komplekserSkarpt EOS-afvigelse til venstreDen karakteristiske QRS-formTransesophageal / endocardial elektrogram
Paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) 150-250 bpm Med supraventrikulære ekstrasystoler ukarakteristisk Meget høj Bestemmes inden hvert QRS-kompleks eller helt fraværende Karakteristisk (smal QRS efter sinus P og normal PQ)
Karakteristisk (mellemprodukt mellem sinus og ektopisk QRS, efterfulgt af sinus P)
Karakteristisk som et træk ved selve VT
V1 RR ', qR, QR, Rsr' eller monomorf (især negativ) i V1-6; V6 - QR, QS, rS
Fuldstændig atrioventrikulær dissociation


Med stabil hæmodynamik og en relativt lav hjerterytme (HR) til den differentielle diagnose af PNT og VT, kan vagale tests også anvendes, samt en test med intravenøs indgivelse af ATP (kontraindiceret i nærvær af bronchial astma samt tidligere etablerede ledningsforstyrrelser), som fortolket som følger:

Ingen ændring - utilstrækkelig dosis af ATP eller VT.


Tabel: Differentialdiagnose af forskellige varianter af paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) (A.V. Nedostup, O.V. Blagova, 2006)

Ektopisk atriefakykardiAV nodal gensidig takykardi *

Hvis supraventrikulær takykardi skyldes myokardie, afhænger prognosen i vid udstrækning af udviklingshastigheden og effektiviteten af ​​behandlingen af ​​denne sygdom.

indlæggelse

Det haster med hospitalisering er nødvendigt for et angreb af supraventrikulær takykardi, hvis det ikke kan stoppes uden for hospitalet eller ledsages af akut hjerte-kar-eller hjertesvigt.

Planlagt hospitalsindlæggelse er indiceret til patienter med hyppige (mere end 2 gange om måneden) angreb af takykardi til en dybdegående diagnostisk undersøgelse og bestemmelse af patientens behandlingstaktik, inklusive indikationer for kirurgisk behandling.

Forebyggelse

Forebyggelse af essentiel paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) er ukendt; for PNT ved hjertesygdom falder primær forebyggelse sammen med forebyggelse af den underliggende sygdom. Sekundær profylakse bør overvejes som behandling af den underliggende sygdom, kronisk antiarytmisk lægemiddelterapi og kirurgi..

Støttende antiarytmisk behandling af PNT

Konstant anti-tilbagefaldsterapi er indiceret til patienter, der har angreb to gange om måneden eller oftere, og medicinsk hjælp er nødvendig for at stoppe dem.

Internationale henstillinger fra de amerikanske og europæiske hjertesammenslutninger til behandling af patienter med supraventrikulære arytmier er vist i tabellen.

© Copyright 2022 www.emedicalpracticeloan.com All Rights Reserved