Hjertes slagværk

Krampe

Generelle regler for udførelse af hjerteslag

Percussion af hjertet udføres for at bestemme størrelsen, positionen, konfigurationen af ​​hjertet og det vaskulære bundt. Den højre kant af hjertet, bestemt af perkussion, dannes af højre ventrikel, den øverste - af auriklen i det venstre atrium og keglen i lungearterien, og den venstre - af den venstre ventrikel. Den højre kontur af hjertet i røntgenbillede dannes af det højre atrium, som er placeret dybere og lateralt til højre ventrikel og derfor ikke kan påvises perkussion. Når perkussionsundersøgelse af hjertet bestemmer: grænserne for den relative sløvhed af hjertet (højre, venstre, øvre); konfiguration af hjertet (højre og venstre kontur); hjerteets diameter; bredden af ​​det vaskulære bundt; grænserne for hjertets absolutte sløvhed (hjertets område i direkte kontakt med den forreste brystvæg). Som et resultat af denne undersøgelse modtager lægen information om hjertets placering, størrelse, formen af ​​dets fremspring på den forreste brystvæg og området af den forreste væg i hjertet, der ikke er dækket af lungerne. Undersøgelsen udføres i positionen, hvor patienten står, sidder eller ligger på ryggen. Lægen står foran og til højre for patienten eller sidder til højre for ham.

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Det meste af hjertet er lateralt dækket af lungerne, og kun et lille område i midten er direkte ved siden af ​​brystvæggen. Som et luftløst organ producerer den del af hjertet, der ikke er dækket af lungerne, en kedelig slagklang og danner en zone med "absolut sløvhed i hjertet". "Relativ hjertedødighed" svarer til de sande dimensioner af hjertet og er et projektion af det på den forreste brystvæg. En kedelig lyd registreres i denne zone. Bestemmelse af den højre kant af hjertets relative sløvhed: Bestemmelsen af ​​den højre kant af hjertet skal foregå med bestemmelsen af ​​den nedre kant af den højre lunge langs den midterste klavikulære linje. Til dette anbringes plessimeterfingeren på det intercostale II-rum parallelt med ribbenene, så den højre midt-clavikulære linje krydser den midterste falanx af fingeren i midten. Med en hammerfinger påføres svage slag på plessimeterfingeren. Bevægelse af plessimeterfinger sekventielt nedad (mod leveren) fortsættes perkussion. Plessimeterfingerens placering skal hver gang være sådan, at dens retning er vinkelret på slaglinerne. Når perkussionslyden skifter fra højt til kedelig, stoppes perkussionen, og kanten markeres langs kanten af ​​plessimeterfingeren, der vender mod lungen. Fortsæt derefter med at bestemme hjertets højre kant. For at gøre dette løftes plessimeterfingeret et interkostalt rum over den fundne nedre kant af lungen og placeres på højre midt-clavikulære linje parallelt med brystbenets kant. Slagsætning af hjertets relative sløvhed udføres af et slag med medium styrke, således at slagværksblæsningen gennemgår lungekanten, der dækker den ydre kontur af hjertet. Plessimeterfingeren bevæges mod hjertet. Når perkussionslyden ændres fra højt til kedelig, stoppes perkussionen, markeres kanten langs kanten af ​​plessimeterfingeren, der vender væk fra hjertet (højre kant af hjertet). Bestemm koordinaterne for grænsen (på niveau med det intercostale rum og i hvilken afstand fra højre kant af brystbenet). Bestemmelse af venstre grænse for hjertets relative sløvhed: bestemmelse af hjertets venstre kant forud for bestemmelse af den apikale impuls ved palpering, hvorefter finger-pessimeteret placeres på brystvæggen parallelt med de topografiske linjer, udad fra den apikale impuls. Midten af ​​den midterste falanx på plessimeterfingeren skal være i det interkostale rum svarende til den apikale impuls. Hvis den apikale impuls ikke er håndgribelig, anbringes et finger-pessimeter på brystvæggen langs den venstre midt-aksillære linje i V-interkostalrummet. Slagtrin udføres med et hit af medium styrke. Ved at bevæge plessimeterfingeren mod hjertet, fortsættes perkussionen. Når perkussionslyden skifter fra højt til kedelig, stoppes perkussionen, og kanten markeres langs kanten af ​​plessimeterfingeren, der vender væk fra hjertet (hjertets venstre kant). Bestemm koordinaterne for grænsen (interkostalt rum og afstand fra den nærmeste topografiske linje). Bestemmelse af den øverste grænse for den relative sløvhed i hjertet: pessimeterfingeren placeres på brystvæggen direkte under den venstre clavicle, så midten af ​​fingerens midterste falanx er direkte ved venstre kant af brystbenet. Slagtrin udføres med et hit af medium styrke. Når du flytter plessimeterfingeren nedad, fortsæt perkussionen. Når perkussionslyden ændres fra højt til kedelig, stoppes perkussionen, markeres kanten langs kanten af ​​plessimeterfingeren, der vender væk fra hjertet (hjertets øverste kant). Bestemm koordinaterne for grænsen, det vil sige i det niveau, for hvilken kant den er placeret.

Bestemmelse af konfigurationen, hjertets diameter og bredden af ​​det vaskulære bundt

De højre og venstre konturer af hjertet bestemmes. For at bestemme den rette kontur af hjertet udføres percussion på niveau IV, III, II intercostal rum; for at bestemme den venstre kontur udføres percussion på niveauet mellem V, IV, III, II intercostal rum. Da hjertets grænser i niveauet for det IV interkostale rum til højre og V-interkostalrummet til venstre blev bestemt i tidligere undersøgelser (se definitionen af ​​højre og venstre grænse for hjertet), gjenstår det at bestemme dem på niveauet mellem IV, III og II interkostale rum til venstre og II og III interkostale rum til højre. Bestemmelse af hjertets konturer i niveauet mellem III og II interkostalrum til højre og IV-II interkostalrum til venstre: plessimeterfingerens udgangsposition er på den midterste clavikulære linje fra den tilsvarende side, så midten af ​​den midterste falkex er i det tilsvarende interkostale rum. Slagtrin udføres med et hit af medium styrke. Flyt plessimeterfinger indad (til hjertet). Når perkussionslyden ændres fra højt til kedelig, stoppes perkussionen, markeres kanten langs kanten af ​​plessimeterfingeren, vendt væk fra hjertet. Hjertets konturer, defineret i det II interkostale rum til højre og venstre, svarer til bredden af ​​det vaskulære bundt. Sløvhed af slaglyden, som er bredden af ​​det vaskulære bundt, skyldes aorta. Efter at have fastlagt konturerne af hjertets sløvhed vurderes konfigurationen (normal, mitral, aorta, trapezformet, cor bovinum) af hjertet, hvorefter dimensionerne af diameteren af ​​hjertet og det vaskulære bundt måles. Størrelsen på hjertets diameter er lig med summen af ​​afstande fra hjertets højre kant (på niveau med IV-interkostalrummet) til den forreste midtlinje og fra venstre grænse (i niveauet for V-interkostalrummet) til den forreste midtlinje. Størrelsen på det vaskulære bundt er lig med afstanden fra højre til venstre kontur af hjertet i niveauet for det II interkostale rum.

Bestemmelse af grænserne for hjertets absolutte sløvhed

Bestem højre, venstre og øvre grænse for hjertets absolutte sløvhed. Bestemmelse af den højre kant af hjertets absolutte sløvhed: plessimeterfingerens udgangsposition er højre kant af hjertets relative sløvhed (på niveauet for det IV intercostale rum). Slagtrin udføres med det støjsvage slag (tærskel perkussion). Fortsat percussion bevæges plessimeterfinger indad. Når perkussionslyden ændres fra højt til kedeligt (på samme tid ændres palpationsopfattelsen af ​​et slag slag klart, den bliver blødere), stoppes perkussionen, og grænsen markeres langs kanten af ​​plessimeterfingen, der vender mod højre lunge (højre kant af hjertets absolutte sløvhed). Bestemmer koordinaterne for grænsen. Bestemmelse af venstre kant af hjertets absolutte sløvhed: plessimeterfingerens udgangsposition er venstre kant af hjertets relative sløvhed (i niveauet for V-interkostalrummet) og parallelt med det. Slagtrin udføres med det støjsvage slag (tærskel perkussion). Fortsat percussion bevæges plessimeterfinger indad. Når perkussionslyden skifter fra højt til kedelig, stoppes perkussionen, og kanten markeres langs kanten af ​​plessimeterfingeren, der vender mod venstre lunge (venstre kant af hjertets absolutte sløvhed). Bestemmer koordinaterne for grænsen. Bestemmelse af den øverste grænse for hjertets absolutte sløvhed: plessimeterfingerens udgangsposition er hjertets øverste kant. Slagtrin udføres med det støjsvage slag. Fortsætter percussionen flyttes plessimeterfingeren nedad. Når perkussionslyden ændres fra højt til kedeligt, stoppes perkussionen, og kanten markeres langs den øverste kant af fingeren (den øverste kant af hjertets absolutte sløvhed). Bestem niveauet for denne kant i forhold til kanterne.

Bord. Fortolkning af nogle data om hjerte-perkussion


Ændringer i hjertets grænser
Grundene
Sygdomme og syndromer


Forskydning af højre kant af hjertets relative sløvhed
Til højre
Dilation af højre ventrikel
1. Mitral stenose

2. Lungehjerte


Dilation af højre ventrikel og højre atrium
Mangel på tricuspid-ventilen


Dilation af det højre atrium
Stenose af den højre atrioventrikulære foramen (en meget sjælden tilstand)


Forskydning af mediastinum til højre
1. Venstre-sidet hydrotorax

2. Venstresidet pneumothorax

3. Højresidet obstruktiv atelektase

Til venstre
"Hængende" ("drypp") hjerte
Asthenic kropstype


Forskydning af mediastinum til venstre
1. Venstresidet obstruktiv atelektase

2. Højresidet hydrothorax eller pneumothorax (i dette tilfælde registreres grænsen ofte ikke)


Fortrængning af venstre kant af hjertets relative sløvhed
Til venstre
Udvidelse af venstre ventrikel
1. Aortamangel

2. Mitral insufficiens

3. Aortastenose (dekompensationstrin)

4. Arteriel hypertension

5. Akut myokardskade

6. Kronisk hjerteinsufficiens i venstre ventrikel (myogen udvidelse)


Forskydning af mediastinum til venstre
1. Højre-sidet hydrotorax

2. Højsidet pneumothorax

3. Venstresidet obstruktiv atelektase


Liggende hjerte
Membranens høje status (ascites, flatulens, fedme)

Til højre
Forskydning af mediastinum til højre
1. Højresidet obstruktiv atelektase

2. Venstresidet hydrothorax eller pneumothorax (i dette tilfælde registreres venstre grænse ofte ikke)


Forskydning af den øvre kant af hjertets relative sløvhed
Op
Dilation af venstre atrium
1. Mitral stenose

2. Mitral insufficiens


Hjertekonfiguration
Mitralnaya
Dilatation af venstre atrium og udjævning af hjertets talje
1. Mitral stenose

2. Mitral insufficiens

Aorta
Venstre ventrikulær dilatation og fremhævet hjertetalie
1. Aortamangel

2. Aortastenose (i dekompensationsstadiet)


Udvidelse af det vaskulære bundt
Til højre
Dilation eller aneurisme af den stigende aorta
1. Arteriel hypertension

2. Aterosklerose i aorta

Til venstre
Lungearterie dilatation
Højt tryk i lungearterien


Dilatation af den faldende aorta
1. Arteriel hypertension

2. Aterosklerose i aorta

Højre og venstre
Dilatation, forlængelse og vending af aortabuen
1. Arteriel hypertension

2. Aterosklerose i aorta


Udvidelse af hjertets absolutte sløvhed
Dilation af højre ventrikel
1. Mitral stenose

2. Lungehjerte

3. Mangel på tricuspid-ventilen

Ekstrakardiale årsager
1. Indstilling af høj blænde

2. Rynke i lungekanterne

3. Tumor i det bageste mediastinum, hvilket bringer hjertet tættere på den forreste brystvæg


Reducer hjertets absolutte sløvhed
Ekstrakardiale årsager
1. Emfysem i lungerne

2. Venstresidet eller højre-sidet pneumothorax

3. Lav status på mellemgulvet ("hængende" hjerte hos patienter med asthenisk sammensætning)

Hvilken hjertebank og perkussion vil fortælle under undersøgelsen

For at diagnosticere hjertesygdomme handler lægen i henhold til følgende plan: forhør, undersøgelse, palpation (sondering), perkussion (tappe), auskultation (lytting). Baseret på resultaterne af disse undersøgelser fastlægges en plan for yderligere instrumentelle og laboratorieundersøgelsesmetoder. Kun ved summen af ​​alle opnåede data er det muligt at konkludere om tilstedeværelsen eller fraværet af patologiske ændringer, at udvikle den korrekte terapeutiske taktik.

Hvorfor udføres hjerteundersøgelser?

På trods af det faktum, at nøjagtigheden og tilgængeligheden af ​​instrumental diagnostiske metoder øges hvert år, har medicinsk undersøgelse og indledende undersøgelse ikke mistet deres relevans. Dette skyldes det faktum, at kun med direkte kontakt med patienten kan tegn på sygdommen etableres, og dens stadie, risikofaktorer, der påvirker det kliniske billede og udviklingen af ​​komplikationer, kan identificeres..

Målene med undersøgelsen er:

  • undersøgelse af grænser for hjerte og bundt af kar,
  • undersøgelse af vaskulær pulsation,
  • bestemmelse af rytmen i sammentrækninger,
  • lytter til hjertelyde og mumling.

Vi anbefaler, at du læser artiklen om hjertestoppning. Fra det lærer du de generelle regler for adfærd, anbefalinger, udøvelse af auskultation hos børn, resultaterne.

Og her handler mere om erhvervede hjertefejl.

Hvordan udføres palpation

Når man undersøger hjertets område, bestemmes stedet og egenskaber for spidsen af ​​spidsen, og hjerteslaget opdages. Palpation bruges til at vurdere synlig pulsation og rysten.

Til undersøgelse flyttes håndfladen på højre hånd fra brystbenet til armhulene ved grænsen til det 5. interkostale rum. Efter at have registreret et tryk på hjertets spids, bestemmes dets karakteristik af den digitale falanx uden at rive håndfladen.

Hvad slagværket vil afsløre

At trykke på hjertets grænser hjælper med at bestemme følgende indikatorer:

  • orgelstørrelse,
  • konturer,
  • placering i brystet,
  • størrelsen på bundtet, der består af aorta- og lungebukserne.

Oftest står patienten med hænderne frit sænket. I alvorlig tilstand og hos små børn er det muligt at udføre perkussion liggende, men det skal huskes, at størrelsen reduceres. Hos spædbørn udføres tapping med langfingeren, og for voksne er det nødvendigt at benytte fingerspessimeteret til venstre hånd. Det flyttes parallelt med de forventede grænser. Med højre hånd på langfingeren påføres rykkede slag på plessimeterets 2 phalanx.

På grund af det faktum, at der ved siden af ​​hjertesækken er lunger fyldt med luft, og når man passerer fra dem til et tæt myokard, slemmes lyden af ​​perkussion.

Den del af hjertet, der ikke er dækket af lungevævet, projiceres på det forreste brystregion. Det kaldes absolut sløvhed i hjertet (ATC), og alle sande grænser er relative (OTC).

Med udvidelsen af ​​hjertets hulrum eller myokardiehypertrofi forekommer en forskydning af normale konturer. Hos sunde mennesker er de:

  • ATC - højre linje er placeret på venstre brystben, venstre er ca. 1 cm indad fra den apikale impuls, den nedre er på 4. ribben, den øverste er det andet intercostale rum.
  • UTS - 1 cm uden for højre kant af brystbenet, til venstre - området med den apikale impuls, under - 3 ribben, over - 2 interkostale rum.

Se videoen om at lede hjerteslag:

Undersøgelse og palpation af hjerteområdet

Hos sunde mennesker palperes den apikale impuls 1 cm tættere på midten end linjen, der løber midt i venstre knæbehule i det 5. interkostale rum.

Forskydningen af ​​denne zone er:

  • opad - med øget intra-abdominalt tryk (graviditet, tumorproces, ophobning af væske, gasser);
  • nede og til højre - med en lav placering af den mellemgulvede septum (pludseligt vægttab, prolaps af indre organer, emfysematose;
  • til venstre - med hypertrofi af det ventrikulære myocardium, et tegn på aorta, mitralefekter, hypertension, sklerotiske processer.

Hvis der ikke er nogen apikal impuls på det typiske sted, er dette et tegn på dextrocardia (højre hjerte) eller væskeansamling i det perikardielle hulrum.

Hvis patienten er sund, bør der ud over den apikale impuls i det præordiale område ikke være andre vibrationer i brystvæggen. I tilfælde af sygdomme afslører de:

  • Hjerteimpuls. Føles som en intens hjernerystelse med hele håndfladen. Betyder hypertrofi af de rigtige afdelinger.
  • Rystende som en kattepurr. Vises med indsnævring af aorta, lungearterien, mitral foramen, åben aortakanal.

Norm og afvigelser i aflæsninger

Data, der er opnået i løbet af fysiske diagnostiske metoder, som inkluderer undersøgelse, palpation, perkussion og lytning, bør kun evalueres af en læge i forbindelse med en undersøgelse og andre diagnostiske metoder.

Slag på hjertets absolutte sløvhed

Begrænsning af grænserne er som regel ikke forbundet med hjertepatologier, det sker med emfysem, pneumothorax og lav position af membranen hos tynde patienter. Grænserne er blevet udvidet for sådanne sygdomme:

Afvigelser fra normen for relativ sløvhed i hjertet

Hvis den højre kant flyttes til højre, er dette tegn på mitral eller lungestenose, ophobning af væske eller luft i brystet.

Forskydningen af ​​venstre OTS-linje sker oftere til venstre ved følgende sygdomme:

  • aortainsufficiens,
  • ikke-lukning af mitralventilen,
  • dekompenseret aortastenose,
  • forhøjet blodtryk,
  • akut myokardisk iskæmi,
  • cirkulationssvigt,
  • høj membranposition på grund af flatulens, fedme.

Auscultation af voksne og børn

Hjertelyde høres, når de vaskulære vægge, ventiler, blodgennemstrømning under myokardiske sammentrækninger bevæger sig. At lytte til den første og den anden tone betragtes som normen..

Den første er den systoliske tone. Det inkluderer følgende komponenter:

  • ventil - lukning af ventilerne mellem atria og ventrikler;
  • muskulatur - sammentrækning af hjertemusklerne i ventriklerne;
  • vaskulær - passage af blod i store kar;
  • atrial - skubber blod ind i ventriklerne.

Den anden tone er diastolisk, den høres, når ventilens aorta og lungearterien lukker, og den efterfølgende blodstrøm gennem dem.

Den tredje tone forekommer hos unge og underernærede patienter. Det skyldes bevægelse af ventriklerne i fasen af ​​deres fyldning og diastolisk afslapning. Den fjerde tone henviser også til diastolisk og høres før den første, med fuld blodfyldning af hjertekamrene.

Styrkelse af 1 tone er forbundet med dannelsen af ​​et hulrum i lungen med tuberkulose, pneumothorax samt mitral og tricuspid stenose, takykardi.

Den anden tone dæmpes, når ventilerne ikke lukker, da der ikke er nogen ventildel, lavt arterie- og lungetryk. Styrkelse af 2 toner forekommer med arteriel hypertension over aorta, og mitralventilpatologi fører til en accent af 2 toner over lungestammen.

Funktioner af hjertelyde hos børn

Det skal huskes, at nyfødte har fysiologisk svækkede toner, og ved 1,5 - 2 år er de højere sammenlignet med voksne. I et et år gammelt barn i hjertet (fremspring af det vaskulære bundt) hersker den første tone, og den anden lyder meget mere støjsvag. Dette skyldes det lave blodtryk og karrenes relativt store diameter..

Tonenes intensitet niveaueres med 1,5 år, og efter tre års alder nærmer det auskultatoriske billede det voksnes.

Vi anbefaler at læse artiklen om hjertet til højre. Fra det lærer du om årsagerne til unormal placering, symptomer på dextrocardia, diagnose af hjertets position, prognose.

Og her handler mere om samtidig hjertesygdom.

Fysisk undersøgelse af hjertet består i at undersøge patienten, palpere den præformale zone og bestemme grænserne for hjertedødethed. Derefter udfører lægen auskultation af hjertelyde og mumling. Dette er nødvendigt for at detektere sygdomme i ventiler, myocardium og vaskulære vægge. Den endelige konklusion foretages efter instrumentel bekræftelse af diagnosen.

En undersøgelse såsom auskultation af hjertet bliver den primære metode til diagnosticering af myocardiets arbejde. Lægen skal kende de korrekte lyttepunkter for toner. De vil vise problemer i ventiler, støj, norm og afvigelser i patologier hos voksne og børn..

Det er nødvendigt at kontrollere en persons puls under en række forhold. For eksempel vil mænd og kvinder såvel som et barn under 15 år og en atlet være meget anderledes. Bestemmelsesmetoder tager højde for alder. Normal læsning og abnormiteter afspejler sundhedsstatus.

Under påvirkning af visse sygdomme udvikles dilatation af hjertet. Det kan være i højre og venstre sektion, ventrikler, hjertehulen, kamre. Symptomer hos voksne og børn er ens. Behandlingen er primært rettet mod sygdommen, der forårsager udvidelsen.

Ofte konstaterer kardiologer hjertemusling hos en voksen. Årsagerne til denne farlige tilstand kan ligge i myocardiale defekter, ændringer i blodsammensætning. Men denne tilstand er ikke altid farlig..

Normalt ændrer størrelsen på en persons hjerte sig gennem hele livet. Hos voksne og børn kan det for eksempel variere flere gange. Fosteret har meget mindre end barnet. Størrelsen på kamrene og ventilerne kan variere. Hvad hvis de lægger et lille hjerte?

Hvis der er mistanke om afvigelse, ordineres en røntgen af ​​hjertet. Det kan afsløre en normal skygge, en stigning i størrelsen på et organ, defekter. Undertiden udføres radiografi med esophageal kontrast såvel som i en til tre og nogle gange endda fire fremspring.

Et forstørret hjerte indikerer ikke altid patologi. Ikke desto mindre kan en ændring i størrelse indikere tilstedeværelsen af ​​et farligt syndrom, hvis årsager er myocardial deformation. Symptomer vaskes af, diagnostik inkluderer røntgenstråler, fluorografi. Behandling af kardiomegali er langvarig, konsekvenserne kan kræve en hjertetransplantation.

Nogle erhvervede hjertedefekter er relativt sikre for voksne og børn, mens andre kræver medicinsk og kirurgisk behandling. Hvad er årsagerne og symptomerne på defekter? Hvordan udføres diagnose og forebyggelse? Hvor mange lever med hjertesygdomme?

Anasarca og ascites ved hjertesvigt er symptomer, der kun kan behandles med det underliggende problem.

Hjertes slagværk. Medicinske diagnostiske metoder

Slagsukker bevarer stadig sin betydning i at identificere sygdomme i indre organer, på trods af fremkomsten af ​​mere moderne diagnostiske procedurer og manipulationer..

Henviser til objektive undersøgelsesmetoder og er baseret på den fysiske evne hos medier af forskellig tæthed og elasticitet til at producere lydvibrationer, der er forskellige i klangbånd..

Oprindelseshistorie

Udtrykket "percussion" stammer fra det latinske ord "hit, tap". Selv gamle læger prøvede at undersøge forekomsten af ​​patologiske væsker og gasser i bughulen ved hjælp af en lignende metode..

Senere, i midten af ​​1700-tallet, udviklede Auenbrugger en hel metode til anvendelse af en sådan fysisk teknik til diagnosticering af sygdomme i indre organer..

Hjerteslag, dens ændring og forbedring begyndte at blive produceret i begyndelsen af ​​det 20. århundrede, da et pessimeter og en særlig slaghammer blev foreslået som hjælpemiddel..

Metoden er baseret på følgende. Når du banker på en bestemt del af kroppen med øret, kan du lytte til lydvibrationer af forskellig art. Tæthed, elasticitet og andre specifikke egenskaber ved stoffet påvirker direkte tonelejen for den producerede lyd. Jo lavere og kortere det er, jo tættere underliggende miljø, jo højere og længere er det, jo mere luftigt er organet. Lydstyrken er direkte proportional med slagernes styrke.

Slag på lungerne producerer normalt en klar lyd. Hvis der er patologiske processer i dem, for eksempel atelektase, infiltration, bliver lyden kedelig og stille.

Den næste sort, der kan detekteres, når perkussion anvendes, er den tympaniske lyd. Vises over områder med hulrum, der er fyldt med luft, både normalt over maven og i patologi, for eksempel over området med en åben lunge-abscess..

En kedelig lyd er karakteristisk, når hjertets grænser bestemmes, såvel som lever, muskler, knogler og andre tætte formationer.

Metode

Der er direkte og indirekte måder at percussere på. Den første udføres ved at påføre korte slag på studieoverfladen med puderne på de terminale phalanges. Den anden metode anvender et finger-pessimeter eller hjælpemetal, træ og andre plader til at erstatte sidstnævnte.

Med styrke skelner de mellem støjsvage, mellemstore og høje percussetyper, som hver bærer sin egen diagnostiske belastning i et bestemt tilfælde. For eksempel bruges de første to typer ved udførelse af en sådan metode som hjerteslag. Når man bestemmer hjertets relative sløvhed, anvendes gennemsnittet, og når man identificerer absolut - stille og støjsvagt.

Hjertes slagværk

Grænserne, størrelsen og konfigurationen af ​​hjertet såvel som dets vaskulære bundt er hovedformålet med denne undersøgelse..

Som nævnt tidligere har hjertet normalt 2 sløvhed på grund af udseendet af sløvhed af perkussionslyd over disse områder. De er opdelt i absolutte og relative.

Den første er repræsenteret af højre ventrikel, hvis overflade normalt ikke er dækket af lungerne, og manifesteres ved udseendet af en kedelig lyd på dette sted.

Det andet svarer til de virkelige hjertegrænser og høres som en sløvhed af lydvibrationer på grund af en stigning i luftighed på baggrund af tilstedeværelsen omkring lungevævet.

Regler for adfærd

Slagsætning af hjertet skal udføres i henhold til de etablerede kanoner. Først og fremmest drejer det sig om lægens og patientens position. Motivets holdning er lodret, armene er placeret langs kroppen. Hvis dette ikke er muligt, udføres undersøgelsen i en vandret position..

Lægens position skal også svare til patienten - stående eller siddende for mere behagelig manipulation. Rummet skal være varmt og stille for at minimere fejl i resultatet..

Metode

Til hjerte-percussion bruges fingermetoden. Der er nogle subtiliteter i udførelsen af ​​en undersøgelse.

Den første er, at fingeren, hvorpå der skal anvendes intermitterende slag, skal sidde tæt sammen med den percussede overflade..

Den anden nuance er dens placering. Fingeren er altid parallel med den formodede kant af organet.

Den tredje funktion er, at fingertrinnet skal styres fra klar til kedelig lyd. Med hensyn til en sådan metode som hjerteslag, skal organets grænser bestemmes ved at overføre plessimeteret fra lungesiden, der dækker al den relative hjertedødethed. Derfor bestemmes en pulmonal lyd med sløvhed, når man fastlægger disse grænser, hvilket vil blive betragtet som sandt.

I modsætning hertil detekteres en kedelig lyd over den absolutte hjertedødethed på grund af fraværet af lungevæv i dette område. Som nævnt ovenfor bruger de en stille og støjsvag variant af metoden.

Den fjerde funktion er proceduren. Grænserne skal bestemmes strengt i den almindeligt accepterede rækkefølge. Helt fra starten identificeres højre, venstre og øvre grænser for relativ sløvhed. Gå derefter til dens absolutte værdi.

Det femte vigtige punkt - grænserne er markeret langs den ydre kant af finger - plessimeteret, orienteret mod klar lyd.

Undersøgelsen inkluderer også bestemmelse af organets konfiguration og parametrene for dets vaskulære bundt, hvilket kan være af stor betydning for en sådan klinisk metode som hjerteslag..

Normen for grænserne accepteres generelt i overensstemmelse med parametrene i gennemsnitlige statistiske undersøgelser. I overensstemmelse med den foretages den højre relative grænse ved det højre atrium og er placeret langs den samme kant af brystbenet. Kan stikke ud for det, men ikke mere end 1 cm.

Den relative relative kontur er repræsenteret ved den venstre ventrikel. Bestemmes til venstre ved niveauet af den apikale impuls indad fra den midterste klavikulære linje med 1-1,5 cm.

Den øverste kant er det venstre atrium, mere præcist dens øre. Defineret i kanten af ​​3 kanten, også til venstre.

Slagsætning af hjertet afslører fortsat konturerne af dets absolutte sløvhed. I praksis gøres dette som følger. De tidligere markerede grænser er landemærker, hvorfra man skal starte percussion. Teknikken er fuldstændig identisk med den ovenfor beskrevne..

Kanter er normalt placeret 1-2 cm indad fra relativ sløvhed og svarer fuldt ud til højre ventrikel.

Sammen med perkussion udføres palpation af hjertet også, eller rettere, dets apikale og hjerteimpulser. Den anden skal ikke være, og den første svarer til den relative relative grænse for hjertedødethed i det 5. interkostale rum.

Definition af overtrædelser

Fortolkning af resultaterne gør det muligt ikke kun at vurdere hjertepatologi, på grund af hvilke forskydninger af hjertegrænserne kan forekomme, både opad og nedad. Dette kan være forbundet med valvulære patologier, myokardielle sygdomme.

Ekstrakardiale årsager kan omfatte begge typer konstitution og lidelser fra andre indre organer, herunder tumor-, inflammatoriske og andre patologiske processer.

I sådanne tilfælde kan en anden fysisk undersøgelsesmetode, auskultation, hjælpe diagnosen..

Takket være ham, med en høj grad af sandsynlighed, kan man mistænke årsagen til de identificerede afvigelser. Slagslag og auskultation af hjertet, hvis det bruges korrekt, er uundværlige assistenter for den praktiserende læge.

Hvad ellers kan bestemmes ved hjælp af metoden

Hjertets diameter bestemmes ved at måle længden mellem højre og venstre grænse for hjertets relative sløvhed. Dets normale størrelse anses for at være 11-13 cm.

Under slagning afsløres også størrelsen af ​​det vaskulære bundt, der er repræsenteret af aorta, overlegen vena cava og lungearteristammen. Normen er 5–6 cm i niveauet for det andet interkostale rum på begge sider. Afvigelsen af ​​dens parametre indikerer tilstedeværelsen af ​​ændringer både fra hjertets side og som et resultat af anden ekstra hjertepatologi.

Grænser i hjertet med perkussion: norm, årsager til ekspansion, forskydning

Hjertes slagværk - en metode til bestemmelse af dets grænser

Den anatomiske placering af ethvert organ i den menneskelige krop bestemmes genetisk og følger visse regler. Så for eksempel er maven hos det overvældende flertal af mennesker placeret til venstre i bughulen, nyrerne er på siderne af midtlinjen i det retroperitoneale rum, og hjertet er placeret til venstre for kroppens midtlinie i det menneskelige brysthulrum. De indre organers strengt besatte anatomiske position er nødvendig for deres fulde arbejde.

Under undersøgelsen af ​​patienten kan lægen formodentlig bestemme placering og grænser for et eller andet organ, og han kan gøre dette ved hjælp af hænder og hørelse. Disse undersøgelser kaldes slagverk (tappe), palpation (følelse) og auskultation (lytter med et stetoskop)..

Grænserne i hjertet bestemmes hovedsageligt ved hjælp af perkussion, når lægen med fingrene "tapper" den forreste overflade på brystet, og med fokus på forskellen i lyde (døve, kedelig eller stemmet) bestemmer hjertets formodende placering.

Slagmekanismen tillader ofte, at man mistænker diagnosen, selv på patientens undersøgelsesfase, inden udnævnelsen af ​​instrumentelle forskningsmetoder, selvom sidstnævnte stadig får den førende rolle i diagnosen af ​​sygdomme i det kardiovaskulære system.

Slagverk - bestemmelse af hjertets grænser (video, forelæsningsfragment)

Slagverk - sovjetisk uddannelsesfilm

Normale værdier for grænserne for hjertedødethed

Normalt har det menneskelige hjerte en konisk form, er rettet skråt nedad og er placeret i brysthulen til venstre. På siderne og toppen er hjertet let lukket med små områder af lungerne, foran - ved den forreste overflade af brystet, bag - ved mediastinale organer og nedenfor - ved mellemgulvet. Et lille "åbent" område af hjertets forreste overflade projiceres på den forreste brystvæg, og lige dets grænser (højre, venstre og øvre) kan bestemmes ved at tappe.

grænser for relativ (a) og absolut (b) sløvhed i hjertet

Slaginstrumentet til fremspringet af lungerne, hvis væv har øget luftighed, vil blive ledsaget af en klar lungelyd, og aflytningen af ​​hjertets område, hvis muskel er et tættere væv, vil ledsages af en kedelig lyd. Dette er grundlaget for bestemmelse af hjertets grænser eller hjertedødethed - under perkussion bevæger lægen fingrene fra kanten af ​​den forreste brystvæg til midten, og når en klar lyd skifter til en døve markerer kanten af ​​sløvhed.

Grænserne for hjertets relative og absolutte sløvhed skelnes:

  1. Grænserne for hjertets relative sløvhed er placeret på periferien af ​​hjertets fremspring og betyder kanterne på organet, som er lidt dækket af lungerne, og lyden vil derfor være mindre kedelig (kedelig).
  2. Den absolutte kant angiver det centrale område af hjertets fremspring og dannes af et åbent afsnit af organets forreste overflade, og derfor er slaglyden mere døv (kedelig).

Omtrentlige værdier for grænserne for relativ hjertedødethed er normale:

  • Den højre kant bestemmes ved at bevæge fingrene langs det fjerde interkostale rum fra højre til venstre og er som regel markeret i det fjerde interkostale rum langs kanten af ​​brystbenet til højre.
  • Den venstre kant bestemmes ved at bevæge fingrene langs det femte intercostale rum til venstre til brystbenet og markeres langs det 5. interkostale rum 1,5-2 cm indad fra den midterste clavikulære linje til venstre.
  • Den øverste kant bestemmes ved at bevæge fingrene fra top til bund langs intercostale rum til venstre for brystbenet og markeret langs det tredje interkostale rum til venstre for brystbenet.

Den højre kant svarer til den højre ventrikel, den venstre kant er den venstre ventrikel, og den øverste kant er det venstre atrium. Projektionen af ​​højre atrium ved hjælp af slagverk kan ikke bestemmes på grund af den anatomiske placering af hjertet (ikke strengt lodret, men skråt).

Hos børn ændrer hjertets grænser sig med vækst og når værdien af ​​en voksen efter 12 år.

Normale værdier i barndommen er:

AlderVenstre grænseHøjre grænseØvre grænse
Op til 2 år2 cm udad fra den midterste klaverlinie til venstrePå højre, parterne (peristernale) linjePå niveau II ribben
Fra 2 til 7 år gammel1 cm udad fra den midterste klaverlinie til venstreIndad fra højre, parterneI det interkostale rum II
7 til 12 år gammelPå den midterste klavikulære linje til venstrePå højre kant af brystbenetPå ribben niveau III

Årsager til afvigelser fra normen

Med fokus på grænserne for relativ hjertedødethed, der giver en idé om hjertets sande grænser, kan man mistænke for en stigning i et eller andet hjertehulrum i tilfælde af sygdomme:

  • Forskydning til højre (udvidelse) af højre grænse ledsager myokardiehypertrofi (forøgelse) eller dilatation (udvidelse) af det højre ventrikulære hulrum, udvidelse af den øvre grænse - hypertrofi eller udvidelse af venstre atrium og forskydning af venstre - den tilsvarende patologi i venstre ventrikel. Oftest er der en udvidelse af den venstre grænse for hjertedødethed, og den mest almindelige sygdom, der fører til udvidelse af hjertet til venstre, er arteriel hypertension og den resulterende hypertrofi i venstre hjerte.
  • Med en ensartet udvidelse af grænserne for hjertedødethed til højre og venstre, taler vi om den samtidige hypertrofi af højre og venstre ventrikler.

Dilatation af hjertehulrum eller myokardiehypertrofi kan være forårsaget af sygdomme som medfødt hjertefejl (hos børn), tidligere hjerteinfarkt (postinfarktion kardiosklerose), myokarditis (betændelse i hjertemuskelen), dyshormonal kardiomyopati (for eksempel på grund af skjoldbruskkirtlen patologi eller binyrerne), forlænget arteriel hypertension. Derfor kan en stigning i grænserne for hjertedødethed få lægen til at tænke over tilstedeværelsen af ​​en af ​​de anførte sygdomme..

Ud over en stigning i hjertets grænser forårsaget af myokardial patologi, er der i nogle tilfælde en forskydning i grænserne for sløvhed forårsaget af patikologien i pericardium (hjertetrøje) og tilstødende organer - mediastinum, lungevæv eller lever:

  • Pericarditis fører ofte til en ensartet udvidelse af grænserne for sløvhed i hjertet - en inflammatorisk proces af de perikardielle lag, ledsaget af ophobning af væske i det pericardiale hulrum, undertiden i et tilstrækkeligt stort volumen (mere end en liter).
  • Ensidig udvidelse af hjertets grænser mod læsionen ledsager lunge-atelektase (kollaps af et uventileret område af lungevæv), og i den sunde side - ophobning af væske eller luft i pleuralhulen (hydrothorax, pneumothorax).
  • Forskydning af hjertets højre kant til venstre side er sjælden, men ikke desto mindre observeres den i alvorlig leverskade (cirrhose), ledsaget af en betydelig stigning i leverens volumen og dens forskydning opad.

Kan ændringer i hjertets grænser vises klinisk?

Hvis lægen ved undersøgelse afslører de udvidede eller fordrevne grænser for hjertedødethed, skal han finde ud af mere detaljeret fra patienten, om han har nogle symptomer, der er specifikke for hjertesygdomme eller tilstødende organer..

Så hjertepatologi er kendetegnet ved åndenød når man går, i hvile eller i en vandret position, samt ødem lokaliseret i underekstremiteterne og ansigt, brystsmerter, forstyrrelser i hjerterytmen.

Lungesygdomme manifesteres ved hoste og åndenød, og huden bliver blålig (cyanose).

Leversygdom kan ledsages af gulsot, maveforstørrelse, afføringslidelser og ødemer.

Under alle omstændigheder er udvidelsen eller forskydningen af ​​hjertets grænser ikke normen, og lægen skal være opmærksom på de kliniske symptomer, hvis han fandt dette fænomen hos patienten, med det formål at undersøge yderligere.

Yderligere undersøgelsesmetoder

Efter at have opdaget de udvidede grænser for hjertedøvelse, vil lægen mest sandsynligt ordinere en yderligere undersøgelse - EKG, røntgen af ​​brystet, ultralyd i hjertet (ekkokardioskopi), ultralyd af de indre organer og skjoldbruskkirtel, blodprøver.

Når behandling kan være nødvendig?

Udvidede eller fordrevne grænser af hjertet kan ikke behandles direkte. Først skal du identificere årsagen, der førte til en stigning i hjertet eller til en forskydning af hjertet på grund af sygdomme i nabolande organer, og først derefter ordinere den nødvendige behandling.

I disse tilfælde er kirurgisk korrektion af hjertedefekter, koronar bypass transplantation eller stenting af koronar kar for at forhindre tilbagevendende myokardieinfarkt samt lægemiddelterapi - diuretika, antihypertensiva, rytmeducerende og andre lægemidler til at forhindre progression af udvidelsen af ​​hjertet.

Hjertegrænser: norm, teknik og regler for hjerte perkussion, årsager til afvigelser

Hjertet har som andre organer visse grænser for placering i kroppen. Dette gør det muligt for kroppen at arbejde glat. Med patologier forekommer deres forskydning, som kan detekteres under den indledende undersøgelse, før der henvises til instrumentel diagnostik. Når man undersøger hjertet, kontrollerer man hjertets relative og absolutte sløvhed. For hver art er der en norm, der afhænger af personens alder og anatomiske træk. Hvad er det, og hvordan udføres behandlingen i tilfælde af afvigelse fra de etablerede indikatorer.

Hvad er hjertegrænser

Orgelet er placeret i den midterste del af brysthulen ved siden af ​​aorta og bronchier. Positionen er asymmetrisk med hensyn til kroppens lodrette akse: 2/3 af lydstyrken - til venstre og 1/3 - til højre, og der er yderligere to typer, ud over den "normale" skrå:

  • på tværs - brystet er bredt og kort, og membranens kuppel er høj;
  • lodret - brystet er smalt og langt.

Hjertens længdeakse strækker sig skråt fra top til bund, fra højre til venstre og fra bagud til front. I hulrummet i den perikardielle sæk er organet som sagt ophængt på karrene med dens rod. Dette forklarer det særegne ved hjertets anatomi: mobilitet af spidsen og basens immobilitet..

Fra siderne og ovenfra strækker lungerne sig lidt ud på organet, fra forsiden - brystet, bagfra - aorta og bronchier, og fra bunden - membranen. Et lille ”afdækket” område af hjertet foran projiceres på forsiden af ​​brystbenet - dets kontur og måles.

Interessant!

Når en patient undersøges, bestemmer lægen omtrent lokaliseringen og konturerne af organerne ved kun at bruge hans hørelse og hænder. De tyr til diagnostisk hjælp: slagverk (tappe) - det bruges hovedsageligt til at bestemme grænserne for hjertet, palpation (sondering) og auskultation (lytter med et stetoskop).

Lungevævet er meget luftigt. Når deres projektion sættes, høres en klar, karakteristisk lyd. Når du banker hjertet, kan du høre en kedelig støj, fordi "pumpens" væv er meget tæt. Baseret på dette bestemmes lyden fra kanten af ​​brystbenet til midten - når en kedelig støj erstatter en klar lyd, fikser lægen kanten, der er kendetegnet ved to typer:

  1. Relativ - placeret på periferien af ​​hjertets fremspring og angiver dets kanter, let dækket af lunger, på grund af hvilken lyden er lidt kedelig.
  2. Absolutt - afspejle den centrale del af orgelfremspringet, dannet af et "afdækket" område, så støjen høres mere dæmpet.

Kantenes udpegning og diagnosen etableres på grundlag af værdierne for absolut sløvhed. Relative målinger klargør data. Grænseværdier ændres med en persons alder.

Tabel: Indikatorer for grænserne for hjertets relative sløvhed i forskellige aldre i normen:

AlderGrænse
VenstreHøjreØverst
0-2 år2 centimeter til kanten af ​​det median clavicular segment til venstrePå højre peri-sternale segmentI region II ribben
2-71 centimeter til kanten af ​​det median clavicular segment til venstreTil midten af ​​det højre parterne segmentI det interkostale rum II
7-12Langs det median clavikulære segment til venstreLangs kanten af ​​brystbenet til højrePå ribben niveau III
Over 12V interkostalt rum 1-1,5 centimeter til midten fra det median clavikulære segmentIV interkostalt rum langs højre kant af brystbenetIII kant til venstre

Hjertes slagværk

Motivet skal placeres lodret (stående, siddende) og hold hans hænder langs kroppen. Hjerteslag til svære patienter udføres i en vandret position (ikke tilbagelænet). Patientens vejrtrækning skal måles. Lægen tager en position, der er praktisk til korrekt placering af fingeren, der fungerer som et plessimeter, på motivets brystben og slår med en hammerfinger uden forhindringer. Hvis motivet er i en vandret position, er lægen til højre, hvis lodret - modsat.

Find først relativ sløvhed. Tværsnittet er 11 - 13 centimeter. Tryk på kantene i rækkefølge:

  • højre - højre atrial område;
  • venstre - atrium med en del af hjertekammeret til venstre;
  • øvre - arteriel-venøs knude, normalt lokaliseret i regionen af ​​III ribben.

Interessant!

Normalt er grænserne for hjertet af en liggende patient vigtigere end grænserne for en opretstående patient med lidt over 15%. Og i halv siddende stilling, når benene ikke sænkes ned, er organets grænser større end i den lodrette. Hvis en person ligger på sin side, forvrides indikatorerne med flere cm.

kedelig lyd, der afspejler værdierne for absolut sløvhed, bestemmes efter de relative værdier. Orgelet tappes, indtil der kommer en kedelig lyd. Sådan bestemmes grænserne for det åbne område. At finde grænserne udføres i henhold til den samme algoritme:

  • højre - hjertets grænse er placeret i regionen af ​​venstre brystben.
  • til venstre - hjertets kant er placeret 15-20 cm til midten fra værdien af ​​den relative kant;
  • øvre - hjertets grænse er placeret i regionen af ​​IV-ribben.

Find derefter den apikale pulsering, lokaliseret i venstre relative kant. Normalt er dette V-ribbenområdet.

Eventuelle afvigelser og årsager

Relative grænser hjælper med at indikere hjertets ægte position. Hvis værdierne ikke er inkluderet i den etablerede norm, kan dette signalere en forvrængning af et af hjertekaviteterne som et resultat af sygdommens udvikling..

Forskydning (fortykning) af grænsenårsag
HøjreMyokardiehypertrofi. Dilation af den tilsvarende ventrikel
VenstreHypertrofi eller dilatation af den tilsvarende ventrikel
ØverstVenstre atrial hypertrofi eller dilatation

Oftest dannes en fortykning af den venstre relative grænse i hjertet. Dette skyldes normalt udviklingen af ​​vaskulær insufficiens - hypertension og væksten af ​​venstre sektioner, der dannes på baggrund af det. Hvis grænserne udvides symmetrisk, er dette et signal om en samtidig stigning i hver af ventriklerne. Dilatation af dele af organet eller hypertrofi af hjertemuskelen provoseres af patologier såsom:

  • medfødt defekt;
  • hjerteanfald;
  • myocarditis;
  • dyshormonal kardiomyopati (på grund af forstyrrelser i arbejdet med hormonproducerende organer i skjoldbruskkirtlen, binyrerne);
  • forhøjet blodtryk.

Grænser kan også ændre sig. Det er forårsaget af patikologi i pericardium og organer i nærheden - mediastinum, lunger, lever. Symmetrisk udvidelse af grænser er forårsaget af pericarditis - betændelse i perikardiale lag. Væske akkumuleres i deres afdeling.

Interessant!

Fortykningen af ​​væggene mod patologien forekommer på grund af sammenbruddet af den uventilerede del af lungerne og i den sunde del - som et resultat af ophobning af væske eller luft i det spaltelignende lumen mellem parietal og visceralt pleuralag, der omgiver hver lunge. Højre side forskydes til venstre på grund af cirrose. Sjælden.

Efter at have udført perkussion og påvist abnormiteter, foretager lægen normalt en undersøgelse af de eksisterende symptomer. Lægen har erfaring, så han kan bestemme patologien for ethvert organ ved karakteristiske tegn og mulige effekter på hjertevævet.

Påvirket orgelKliniske manifestationer
Et hjerteDyspné ved anstrengelse og i hvile. Hævelse i benene. Puffy ansigt.
Brystsmerter. Unormal hjerterytme (hurtigere, langsommere hjerterytme)
LungerÅndenød, hoste, blå hud
LeverGulsot. Forstørret mave, forstyrret afføring, hævelse

En ændring i grænserne for et organ indikerer tilstedeværelsen af ​​patologi. Lægen analyserer de kliniske manifestationer og leder dem til yderligere undersøgelse. Du bliver nødt til at donere blod til analyse og også gøre:

  • elektrokardiogram;
  • røntgenbillede af brystet;
  • ultralydundersøgelse af hjertet og andre organer.

Afvigelsen af ​​organets grænser fra normen behandles ikke. Terapi er rettet mod de årsager, der førte til denne tilstand. Derfor er afklaring af diagnostik ekstremt vigtig. I avancerede tilfælde kan kirurgisk udskæring af voksent væv være påkrævet.

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Når du bestemmer grænserne for hjertets relative sløvhed, skal du først indstille den højre kant, derefter den venstre og derefter den øvre.

For at identificere den højre kant af hjertets relative sløvhed langs den højre midtklavikulære linje skal du indstille den øvre kant af leverens absolutte sløvhed (eller lungens nederste kant), som normalt er i VI-interkostalrummet (fig. 39, a).

Herefter anbringes fingerplessimeteret parallelt med den søgte grænse og bevæges mod hjertet langs det IV intercostale rum (fig. 39, b) efter at have rejst sig op til det intercostale rum IV (for at komme væk fra leverkedomhed, maskering af hjertedøvhed). En ændring i perkussionslyd fra klar pulmonal til kedelig indikation af opnåelsen af ​​grænsen til relativ sløvhed i hjertet.

Det skal bemærkes, at plessimeterfingeren skal flyttes en kort afstand hver gang for ikke at gå glip af grænserne for hjertedødethed. Det første udseende af sløvhed indikerer, at den indvendige kant af fingeren er trådt over grænsen og allerede er inden for hjertets placering.

Den højre kant markeres langs den ydre kant af fingeren, vendt mod den klare slagklang. Det er dannet af det højre atrium og er normalt placeret i det IV intercostale rum, der stikker 1-1,5 cm ud over højre kant af brystbenet.

d - størrelsen på diameteren af ​​hjertets relative sløvhed.

Før man fastlægger den venstre grænse for hjertets relative sløvhed, er det nødvendigt at bestemme den apikale impuls (se fig. 38), der tjener som et referencepunkt. Hvis det ikke kan detekteres, udføres percussion i V-interkostalrummet fra den forreste aksillærlinie mod brystbenet.

Fingerplessimeteret er placeret parallelt med den ønskede grænse, og ved at bevæge den påføres percussion strejker af middel kraft indtil sløvhed vises. Mærket af den venstre kant af relativ sløvhed placeres langs den ydre kant af finger-pessimeteret, vendt mod den klare slagklang.

Normalt dannes den af ​​venstre ventrikel, er placeret i V-interkostalrummet i en afstand af 1-1,5 cm medialt fra venstre midt-clavikulære linje (fig. 39, c) og falder sammen med den apikale impuls.

Ved bestemmelse af den øverste kant af hjertets relative sløvhed (fig. 39, d) anbringes et finger-pessimeter nær venstre kanten af ​​brystbenet parallelt med ribbenene, og ved at bevæge det ned mellem interkostalrummet, udøves slag af middel kraft indtil udseendet af sløvhed.

Mærket anbringes på den øverste kant af plessimeterfingeren mod den klare slaglyde.

Den øverste grænse for den relative sløvhed af hjertet dannes af konturen af ​​lungearterien og auriklen i det venstre atrium og er normalt placeret på den tredje ribben langs den venstre peri-sternale linje.

Normalt er afstanden fra højre kant af relativ sløvhed til den forreste midtlinje 3-4 cm, og fra venstre - 8-9 cm. Summen af ​​disse afstande (11-13 cm) er størrelsen på diameteren af ​​hjertets relative sløvhed (fig. 39, e).

Grænserne for hjertets relative sløvhed kan afhænge af en række faktorer, både ekstra hjerte og hjerte. For eksempel, hos personer med asthenisk fysik på grund af membranens lave status, indtager hjertet en mere lodret position (hængende "drypp" -hjerte), og grænserne for dets relative sløvhed mindskes.

Det samme ses, når de indre organer udelades. På hypersthenik på grund af modsatte grunde (højere stilling af membranen) indtager hjertet en vandret position, og grænserne for dets relative sløvhed, især den venstre, øges. Under graviditet øges flatulens, ascites, grænserne for den relative sløvhed i hjertet.

Skiftet i grænserne for hjertets relative sløvhed, afhængigt af selve hjertets størrelse, forekommer primært på grund af forøgelsen (udvidelsen) af dets hulrum og skyldes kun i nogen grad på grund af tykkelsen (hypertrofi) af myokardiet.

Dette kan ske i alle retninger. Imidlertid hindres en betydelig udvidelse af hjertet og dets hulrum fremad af modstanden i brystvæggen og nedad af membranen. Derfor er hjertets udvidelse hovedsagelig mulig bagud, opad og til siderne..

Men perkussion afslører kun hjertets ekspansion til højre, op og til venstre..

En stigning i den højre kant af den relative sløvhed af hjertet observeres oftest ved udvidelse af højre ventrikel og højre forkammer, der opstår med tricuspid ventilinsufficiens, indsnævring af lungearterien åbning. Ved stenose af den venstre atrioventrikulære åbning forskydes grænsen ikke kun til højre, men også op.

En forskydning af venstre kant af hjertets relative sløvhed til venstre forekommer med en vedvarende stigning i blodtrykket i den systemiske cirkulation, for eksempel med hypertension og symptomatisk hypertension, med aorta hjertesygdomme (aortaklaffesufficiens, stenose i aortamunden).

Ved aortafejl forskydes det ud over forskydningen af ​​venstre kant af den relative sløvhed af hjertet til venstre ned til VI eller VII mellemcostalrummet (især med utilstrækkelighed af aortaventilen). En forskydning af venstre kant af relativ sløvhed til venstre og opad observeres med utilstrækkelighed af bicuspidventilen.

For at bestemme konfigurationen af ​​hjertet udføres percussion sekventielt i hvert intercostalt rum: til højre for IV og over II, til venstre for V og over - til II. I dette tilfælde placeres plessimeterfinger som sædvanligvis parallelt med den forventede sløvhed. Slagslaget skal være af medium styrke. De punkter, der opnås under perkussion, er forbundet med hinanden og afslører således hjertets konfiguration (fig. 40, a).

Det kan ændre sig afhængigt af arten af ​​hans patologi. Så med mitral hjertefejl (mitral ventilinsufficiens, mitral stenose) får hjertet en "mitral konfiguration" (fig. 40, b). På grund af udvidelsen af ​​venstre atrium og venstre ventrikel glattes hjertets talje ved at øge størrelsen på det venstre atrium.

Ved aortafejl (utilstrækkelig aortaventil, indsnævring af aortaåbningen) med markante former for hypertension, får hjertet som et resultat af isoleret udvidelse af venstre ventrikel en "aortakonfiguration" - formen af ​​en "bagagerum" eller "stillesiddende and" (fig. 40, b). I tilfælde af kombinerede og tilknyttede defekter kan alle dele af hjertet stige.

Med en meget skarp forskydning af hjertets grænser i alle retninger kaldes det "bullish".

Hjertes slagværk

Slaghjertesupplement supplerer de oplysninger, man opnår ved palpering. I det område, hvor hjertet støder op til den forreste brystvæg, bestemmes sløvhed perkussion.

Da en del af hjertekonturen er dækket af lungerne, vil perkussionslyden i dette område blive dæmpet mindre end i det område, hvor hjertet er i direkte kontakt med brystvæggen, derfor bestemmes den såkaldte relative og absolutte hjertedødethed.

Ved bestemmelse af den relative hjertedødighed findes dens højre kant på niveau med det fjerde interkostale rum, langs kanten og ikke mere end 1 cm udad fra brystbenets kant. Med perkussion anbringes en finger (pessimeter) parallelt med den ønskede grænse og bevæges langs en linje vinkelret på den.

Den venstre kant af hjertets relative sløvhed bestemmes nær den apikale impuls, og i dens fravær i det femte interkostale rum (percussed i det femte interkostale rum fra den forreste aksillærlinie mod brystbenet). Den venstre kant af hjertets relative sløvhed er placeret 1 cm medialt fra venstre midtklavikulære linje.

For at bestemme den øverste grænse for hjertets relative sløvhed bevæges finger-pessimeteret langs en linje parallelt med kanten af ​​brystbenet og begynder at slå perkussion fra II-ribben. Normalt svarer den øvre grænse for relativ hjertedødethed til den nedre kant af III-ribben eller det tredje interkostale rum.

Grænserne for hjertets absolutte sløvhed svarer til følgende vartegn: den venstre - 1-2 cm indad fra grænsen til den relative sløvhed af hjertet, den rigtige - langs venstre kant af brystbenet på niveau med det fjerde interkostale rum, det øverste - det fjerde interkostale rum.

Ved bestemmelse af disse grænser begynder perkussion fra midten af ​​zonen med absolut sløvhed i hjertet, perkussionsslag produceres meget blødt, så lyden i området med absolut sløvhed er praktisk talt uhørbar.

I dette tilfælde, når grænsen mellem absolut og relativ sløvhed er nået, bliver slaglyden hørbar.

Bestemmelse af grænserne for det vaskulære bundt udføres på niveau med det andet interkostale rum. Plessimeterfingeren bevæges langs en linje vinkelret på brystbenets kant. De bruger også rolig perkussion. Grænserne for sløvhed af det vaskulære bundt svarer normalt til kanterne på brystbenet.

Den højre kontur af den relative sløvhed af hjertet og det vaskulære bundt dannes, startende fra toppen, dvs. fra det andet interkostale rum, af den overordnede vena cava, derefter ved det højre atrium.

Den venstre kontur af den relative sløvhed af hjertet dannes af aortavbuen, derefter af lungearterien på niveau med III ribben ved auriklen i det venstre atrium og nedenfor af en smal bånd af venstre ventrikel.

Den forreste overflade af hjertet i området med absolut sløvhed danner den højre ventrikel.

Informativiteten af ​​de data, der er opnået i undersøgelsen af ​​det præordiale område, vurderes i øjeblikket ret kritisk. Dette skyldes det faktum, at som et resultat af den hyppige emfysem i lungerne dækkes det meste af hjertet af lungerne, og det er næsten umuligt at bestemme grænserne for relativ og absolut sløvhed..

Forskydningen af ​​den apikale impuls og hjertets venstre kant udad kan ofte forbindes med en stigning i forskellige kamre i hjertet, men ikke den venstre ventrikel. En betydelig stigning i hjertets sløvhed med perkussion findes ved stor perikardieudstrømning. En betydelig forskydning opad af grænsen kan forekomme med en stigning i det venstre atrium som følge af mitralefekter.

Udvidelse af det vaskulære bundt observeres med aortaaneurisme.

Det indtryk, der opnås ved undersøgelsen af ​​den precordiale zone, bekræftes af resultaterne af moderne meget informative metoder, primært ekkokardiografi.

Bestemmelse af grænserne for hjertets absolutte sløvhed

Slagtøj
- den vigtigste kliniske metode til bestemmelse
grænser i hjertet og vaskulær bundt, deres
størrelse og placering. Når det sættes over
der opstår en kedelig lyd i hjerteområdet,
da hjertet er et muskelorgan.

Men hjertet
omgivet på begge sider af lunger og delvist
dækket af dem, så når percussion over
denne del opstår som en kedelig
lyd, det vil sige relativ
sløvhed i hjertet,
hvis definition svarer til
ægte hjerte størrelse.

  • Dumhed,
    hvilket bestemmes af percussion over
    området af hjertets forreste overflade,
    ikke dækket af lungerne kaldes absolut
    sløvhed i hjertet og
    dannet af højre ventrikel.
  • Bestille
    udføre hjerteslag.
  • Først
    definere grænserne for den relative
    hjertets sløvhed, konfiguration af hjertet og
    mål derefter dens tværgående størrelse
    - grænserne for hjertets absolutte sløvhed,
    vaskulær bundt og dens størrelse.
  • Generel
    regler for hjerteslag.
  • (1)
    patientens position - siddende eller stående
    alvorligt syge patienter - liggende;
  • (2)
    en middelmådig tå-tå
    slagtøj;
  • (3)
    slagkraft under slagværk
    grænser for relativ sløvhed - stille,
    absolut sløvhed - den mest stille;
  • (4)
    percussed fra klar lungelyd
    at kede, når man definerer grænser
    relativ sløvhed og fra en klar
    pulmonal lyd til at kede ved bestemmelse
    grænserne for absolut dumhed;
  • (fem)
    når du modtager en perkussionsændring
    lyd grænsen er markeret på ydersiden
    (vender mod lungerne) kanten af ​​plessimeterfingeren;

(6)
fingerplessimeter er installeret
parallelt med de ønskede grænser. Definition
grænserne for hjertets relative sløvhed.

Afsætte
højre, øvre og venstre kant af hjertet.
Ved bestemmelse af relativ sløvhed
hjerter bestemmer først det rigtige
grænse, der tidligere er defineret
nedre kant af højre lunge langs
midt-clavicular linje.

Derefter
hæve et interkostalt rum højere
(Iv) og percussion fra midclavicular
linjer mod hjertet før overgangen
klar pulmonal lyd til kedelig,
mens finger-plessimeteret er placeret
lodret. Normal højre kant
placeret i højre kant af brystbenet eller
1 cm udad fra det i det 4. interkostale rum.

Venstre kant af relativ sløvhed
hjertet er defineret i det interkostale rum,
hvor den er palpateret
apikal impuls. I dette tilfælde fingerplessimeteret
positioneret lodret udad fra
apikal impuls og bevæges indad.

Hvis den apikale impuls ikke er følbar,
perkussion udføres i det 5. interkostale rum fra
forreste aksillær linje til højre. I
normal grænse for relativ sløvhed
hjertet er placeret i det 5. interkostale rum
1-1,5 cm medialt fra midtbenet
linjer.

Hvornår
bestemmelse af den relative øvre grænse
sløvhed af den udførte hjerteslag
til venstre for clavicle nedad mellem sternal
og parasternal linjer, finger-plessimeter
placeret parallelt med det ønskede
grænse. Normal øvre grænse
placeret på III ribben.

Efter at have defineret
grænserne for hjertets sløvhed,
måle dens tværgående dimension. Til
denne lineal bruges til at måle afstanden fra
ekstreme punkter med relativ sløvhed
hjerte til den forreste midtlinje.

I
normal afstand fra højre grænse
relativ sløvhed (4. interkostalrum)
til den midterste linje er 3-4
cm, fra venstre (5. interkostalrum) - 8-9 cm, mængden
af disse værdier er den tværgående
hjerte størrelse (11-13 cm).

Grænser
relativ og absolut dumhed
hjerter er normale

hjerte grænserrelativ sløvhedabsolut dumhed
højre4 interkostale rum langs højre kant af brystbenet4 interkostale rum langs venstreben af ​​brystbenet
øverst3 kant til venstre4 kant til venstre
venstre5 intercostalt rum 1-1,5 cm medialt fra midclavicular linien5 interkostalt rum 1-1,5 cm indad fra kanten af ​​relativ sløvhed eller falder sammen med det
  1. I
    diagnostisk plan betyder noget
    forskydning af grænser for relativ sløvhed
    hjerte og ændring af dets tværgående
    størrelser.
  2. Partiskhed
    grænser for relativ dumhed, relateret
    med ekstra hjerteårsager (1) grænsen til relativ sløvhed
    hjertet bevæger sig op og til siden
    sider (vandret position
    hjerte) med en høj status for membranen
    (hypersthenisk kropstype,
    flatulens, signifikant ascites), tværgående
    størrelsen på hjertet øges;
  3. (2)
    grænserne for hjertets sløvhed
    bevæges ned med et samtidigt fald
    tværstørrelse ved lavt stående
    membran (asthenisk kropstype,
    splanchnoptosis) - lodret position
    hjerter;
  4. (3)
    når du ændrer positionen på kroppen kant
    den relative sløvhed af hjertet forskydes:
    i positionen på venstre side 3-4 cm til venstre,
    til højre - 1,5-2 cm til højre;
  5. (4)
    hvis de er til stede i pleuralhulen
    ekssudat eller gas, mediastinal tumor
    grænserne for hjertets sløvhed
    bevæg dig i den modsatte retning
    fra nederlag; med obstruktiv atelektase
    lunge, adhæsioner mellem pleura og
    mediastinum - mod nederlag.
  6. Partiskhed
    grænser for relativ dumhed, relateret
    med hjerteårsager (1) forskydning af familiens grænse
    sløvhed til højre skyldes udvidelsen
    højre atrium eller højre ventrikel
    i tilfælde af utilstrækkelig 3-blad
    ventil, indsnævring af mundingen i lungearterien,
    for sygdomme ledsaget af
    pulmonal hypertension, mitral
    stenose;
  7. (2)
    forskydning af grænsen til relativ sløvhed
    til venstre forekommer under dilatation og
    venstre ventrikulær hypertrofi med
    hypertension, aorta
    hjertefejl, åreforkalkning, aneurisme
    stigende aorta osv.;
  8. (3)
    forskydning af grænsen til relativ sløvhed
    op og tilbage på grund af betydelig
    udvidelse af venstre atrium med
    mitral stenose, insufficiens
    mitral ventil;
  9. (4)
    forskydning af grænsen til relativ sløvhed
    i begge retninger ("tyrehjerte") kan
    skyldes flere grunde:
    skade på hjertemuskulaturen ved myokarditis,
    myokardiosclerose, udvidet
    kardiomyopati; samtidig stigning
    venstre og højre ventrikler og venstre
    atria med kombineret valvular
    hjertefejl; med væskeansamling
    i perikardieområdet (ekssudativ
    perikarditis) en form for sløvhed ligner
    trekant eller trapesformet
    base ned;

Formindske
dimensioner af relativ sløvhed
opstår, når membranen sænkes,
emfysem i lungerne, pneumothorax. Sådan
tilfælde skifter hjertet ikke kun
ned, men tager også en mere lodret
position - hængende eller dryppende hjerte.

Højre
grænsen for absolut dumhed bestemmes,
ved at placere plessimeterfingeren lodret
i det IV interkostale rum udad fra grænsen
relativ sløvhed og bevægelse af den
tilbage, indtil en kedelig lyd vises
(brug den støjsvageste perkussion). Normal
det er placeret på venstre kant af brystbenet.

Venstre
grænsen for absolut sløvhed bestemmes
langs V-interkostalrummet. Fingerpessimeter
sæt lidt udad fra
venstre grænse af relativ sløvhed,
flyt det indad indtil
kedelig lyd. Normal venstre grænse
absolut sløvhed er placeret på 1-1,5
cm indad fra relativ kant
dumhed eller falder sammen med det.

Til
bestemmelse af den øvre grænse for det absolutte
sløvhed finger-plessimeter har
udad fra den øvre grænse for den relative
dumhed, flytte det ned imellem
sternale og parasterna linjer.
Normalt er det placeret på 4. ribben.

Stigning i absolut
dumhed
hjerter hos sunde mennesker
når membranen er høj. I øjeblikket
dyb udånding, når den øverste
dele af torso fremad forekommer
udad forskydning af lungernes forreste kanter,
hvilket øger det absolutte område
sløvhed i hjertet.

Sådan
ændringer som pneumosklerose, hindrende
atelektase, vedhæftninger fører
til en stigning i hjertets absolutte sløvhed
på grund af forskydningen af ​​landets grænser mod
nederlag.

Hvis de er til stede i pleural
hulrumsvæske eller gasgrænse
hjertets absolutte sløvhed flyttes ind
modsatte side af nederlag.

At øge grænserne for absolut dumhed
hjertet kan også skyldes
redegørelse for hypertrofi og udvidelse af retten
ventrikel.

Fald i absolut
dumhed
hjerte under fysiologiske forhold
opdages med en dyb indånding. TIL
ekstra hjerteårsager kan
attribut lungemfysem, angreb
bronkial astma, lavtstående
membran (splanchnoptosis).

Bestemmelse af grænserne for det vaskulære bundt

Vaskulær
bundtet er dannet i højre øverste hule
ven og aortabue, til venstre - lunge
pulsåre.

Grænser
vaskulær bundt bestemmes i det andet
interkostalt rum med rolig perkussion.

Fingerplessimeteret placeres i det andet
intercostal plads til højre langs median-clavicular
linjer parallelt med forventet sløvhed,
roligt perkussion, bevæg dig gradvist
ham til brystbenet, indtil en kedelig vises
lyd.

Kanten markeres ved siden
finger vender klar lyd. Så
perkussion til venstre på samme måde.
Normalt størrelsen på diameteren af ​​det vaskulære
bjælke er 6 cm.

Forlænger sløvhed
vaskulær bundt kan observeres
med tumorer i mediastinum, øges
thymuskirtel. Forøget sløvhed
i II intercostal plads til højre finder sted, når
udvidelse af aorta, til venstre - med udvidelse
lungepulsåren.

Hjertekonfiguration

Efter
at definere grænserne for den relative
sløvhed (til højre i 4 og 3 interkostale rum, til venstre
- i de 5, 4 og 3 interkostale rum) og vaskulære
stråle i det andet interkostale rum alle modtagne
forbinde punkterne, den resulterende kontur giver
idé om konfigurationen af ​​hjertet,
hvilket er vigtigt at evaluere,
især når man diagnosticerer hjertedefekter.

Højre
konturen dannes: op til III ribben - den øverste
vena cava og stigende aorta, 3-4
interkostalt rum - højre atrium.

Venstre
kontur: II interkostalt rum - vaskulær bundt
(venstre del af aortabuen, derefter - lunge)
bagagerum); III interkostalt rum - venstre øre
atria, IV-V interkostalt rum - venstre
ventrikel.

På venstre kontur
den relative sløvhed af hjertet afsløres
vaskulær bundtvinkel
og konturen af ​​venstre ventrikel, spids
vinkel - det venstre formærkede vedhæng er taljen
hjerter.

I
Normalt er denne vinkel stump. Med anderledes
hjertesygdom, det kan være
udjævnes, mens hjertet accepterer
mitral konfiguration på grund af
forstørrelse i venstre atrial og svulmende
venstre atrial vedhæng, lunge bagagerum
og venstre lungearterie (mitral
hjertefejl).

  • Vinkel
    udtrykt ved at øge venstresiden
    ventrikel - aortakonfiguration
    (aortafejl, hypertensiv
    sygdom).
  • Konfiguration
    afhænger også af fysik, højde
    stående af mellemgulvet og fra beslægtet
    sygdomme i lungerne og mediastinum.
  • Komplet
    idé om konfigurationen af ​​hjertet,
    dens størrelse og position kan opnås
    radiografisk og ekkokardiografisk
    metoder.

Hvilken hjertebank og perkussion vil fortælle under undersøgelsen

For at diagnosticere hjertesygdomme handler lægen i henhold til denne plan: interview, undersøgelse, palpation (sondering), perkussion (tappe), auskultation (lytter).

Baseret på resultaterne af disse undersøgelser fastlægges en plan for yderligere instrumentelle og laboratorieundersøgelsesmetoder..

Kun ved summen af ​​alle opnåede data er det muligt at konkludere om tilstedeværelsen eller fraværet af patologiske ændringer, at udvikle den korrekte terapeutiske taktik.

Hvorfor udføres hjerteundersøgelser?

På trods af det faktum, at nøjagtigheden og tilgængeligheden af ​​instrumental diagnostiske metoder øges hvert år, har medicinsk undersøgelse og indledende undersøgelse ikke mistet deres relevans. Dette skyldes det faktum, at kun med direkte kontakt med patienten kan tegn på sygdommen etableres, og dens stadie, risikofaktorer, der påvirker det kliniske billede og udviklingen af ​​komplikationer, kan identificeres..

Målene med undersøgelsen er:

  • undersøgelse af grænser for hjerte og bundt af kar,
  • undersøgelse af vaskulær pulsation,
  • bestemmelse af rytmen i sammentrækninger,
  • lytter til hjertelyde og mumling.

Vi anbefaler, at du læser artiklen om hjertestoppning. Fra det lærer du de generelle regler for adfærd, anbefalinger, udøvelse af auskultation hos børn, resultaterne.

Og her handler mere om erhvervede hjertefejl.

Hvordan udføres palpation

Når man undersøger hjertets område, bestemmes stedet og egenskaber for spidsen af ​​spidsen, og hjerteslaget opdages. Palpation bruges til at vurdere synlig pulsation og rysten.

Til undersøgelse flyttes håndfladen på højre hånd fra brystbenet til armhulene ved grænsen til det 5. interkostale rum. Efter at have registreret et tryk på hjertets spids, bestemmes dets karakteristik af den digitale falanx uden at rive håndfladen.

Hvad slagværket vil afsløre

At trykke på hjertets grænser hjælper med at bestemme følgende indikatorer:

  • orgelstørrelse,
  • konturer,
  • placering i brystet,
  • størrelsen på bundtet, der består af aorta- og lungebukserne.

Oftest står patienten med hænderne frit sænket. I alvorlig tilstand og hos små børn er det muligt at udføre perkussion liggende, men det skal huskes, at størrelsen reduceres.

Hos spædbørn udføres tapping med langfingeren, og for voksne er det nødvendigt at benytte fingerspessimeteret til venstre hånd. Det flyttes parallelt med de forventede grænser.

Med højre hånd på langfingeren påføres rykkede slag på plessimeterets 2 phalanx.

For at bestemme hjertets størrelse og form bruges to typer diagnostik - definitionen af ​​relativ og absolut sløvhed.

På grund af det faktum, at der ved siden af ​​hjertesækken er lunger fyldt med luft, og når man passerer fra dem til et tæt myokard, slemmes lyden af ​​perkussion.

Den del af hjertet, der ikke er dækket af lungevævet, projiceres på det forreste brystregion. Det kaldes absolut sløvhed i hjertet (ATC), og alle sande grænser er relative (OTC).

Med udvidelsen af ​​hjertets hulrum eller myokardiehypertrofi forekommer en forskydning af normale konturer. Hos sunde mennesker er de:

  • ATC - højre linje er placeret på venstre brystben, venstre er ca. 1 cm indad fra den apikale impuls, den nedre er på 4. ribben, den øverste er det andet intercostale rum.
  • UTS - 1 cm uden for højre kant af brystbenet, til venstre - området med den apikale impuls, under - 3 ribben, over - 2 interkostale rum.

Se videoen om at lede hjerteslag:

Undersøgelse og palpation af hjerteområdet

Hos sunde mennesker palperes den apikale impuls 1 cm tættere på midten end linjen, der løber midt i venstre knæbehule i det 5. interkostale rum.

Forskydningen af ​​denne zone er:

  • opad - med øget intra-abdominalt tryk (graviditet, tumorproces, ophobning af væske, gasser);
  • nede og til højre - med en lav placering af den mellemgulvede septum (pludseligt vægttab, prolaps af indre organer, emfysematose;
  • til venstre - med hypertrofi af det ventrikulære myocardium, et tegn på aorta, mitralefekter, hypertension, sklerotiske processer.

Hvis der ikke er nogen apikal impuls på det typiske sted, er dette et tegn på dextrocardia (højre hjerte) eller væskeansamling i det perikardielle hulrum.

Hvis patienten er sund, bør der ud over den apikale impuls i det præordiale område ikke være andre vibrationer i brystvæggen. I tilfælde af sygdomme afslører de:

  • Hjerteimpuls. Føles som en intens hjernerystelse med hele håndfladen. Betyder hypertrofi af de rigtige afdelinger.
  • Rystende som en kattepurr. Vises med indsnævring af aorta, lungearterien, mitral foramen, åben aortakanal.

Norm og afvigelser i aflæsninger

Data, der er opnået i løbet af fysiske diagnostiske metoder, som inkluderer undersøgelse, palpation, perkussion og lytning, bør kun evalueres af en læge i forbindelse med en undersøgelse og andre diagnostiske metoder.

Slag på hjertets absolutte sløvhed

Begrænsning af grænserne er som regel ikke forbundet med hjertepatologier, det sker med emfysem, pneumothorax og lav position af membranen hos tynde patienter. Grænserne er blevet udvidet for sådanne sygdomme:

Afvigelser fra normen for relativ sløvhed i hjertet

Hvis den højre kant flyttes til højre, er dette tegn på mitral eller lungestenose, ophobning af væske eller luft i brystet.

Et skift til venstre er muligt med astheni, afmagring, højre-sidet pneumo- eller hydrothorax.

Forskydningen af ​​venstre OTS-linje sker oftere til venstre ved følgende sygdomme:

  • aortainsufficiens,
  • ikke-lukning af mitralventilen,
  • dekompenseret aortastenose,
  • forhøjet blodtryk,
  • akut myokardisk iskæmi,
  • cirkulationssvigt,
  • høj membranposition på grund af flatulens, fedme.

Auscultation af voksne og børn

Hjertelyde høres, når de vaskulære vægge, ventiler, blodgennemstrømning under myokardiske sammentrækninger bevæger sig. At lytte til den første og den anden tone betragtes som normen..

Den første er den systoliske tone. Det inkluderer følgende komponenter:

  • ventil - lukning af ventilerne mellem atria og ventrikler;
  • muskulatur - sammentrækning af hjertemusklerne i ventriklerne;
  • vaskulær - passage af blod i store kar;
  • atrial - skubber blod ind i ventriklerne.

Den anden tone er diastolisk, den høres, når ventilens aorta og lungearterien lukker, og den efterfølgende blodstrøm gennem dem.

Den tredje tone forekommer hos unge og underernærede patienter. Det skyldes bevægelse af ventriklerne i fasen af ​​deres fyldning og diastolisk afslapning. Den fjerde tone henviser også til diastolisk og høres før den første, med fuld blodfyldning af hjertekamrene.

Styrkelse af 1 tone er forbundet med dannelsen af ​​et hulrum i lungen med tuberkulose, pneumothorax samt mitral og tricuspid stenose, takykardi.

Den anden tone dæmpes, når ventilerne ikke lukker, da der ikke er nogen ventildel, lavt arterie- og lungetryk. Styrkelse af 2 toner forekommer med arteriel hypertension over aorta, og mitralventilpatologi fører til en accent af 2 toner over lungestammen.

Funktioner af hjertelyde hos børn

Det skal huskes, at nyfødte har fysiologisk svækkede toner, og ved 1,5 - 2 år er de højere sammenlignet med voksne. I et et år gammelt barn i hjertet (fremspring af det vaskulære bundt) hersker den første tone, og den anden lyder meget mere støjsvag. Dette skyldes det lave blodtryk og karrenes relativt store diameter..

Tonenes intensitet niveaueres med 1,5 år, og efter tre års alder nærmer det auskultatoriske billede det voksnes.

Vi anbefaler at læse artiklen om hjertet til højre. Fra det lærer du om årsagerne til unormal placering, symptomer på dextrocardia, diagnose af hjertets position, prognose.

Og her handler mere om samtidig hjertesygdom.

Fysisk undersøgelse af hjertet består i at undersøge patienten, palpere den præformale zone og bestemme grænserne for hjertedødethed. Derefter udfører lægen auskultation af hjertelyde og mumling. Dette er nødvendigt for at detektere sygdomme i ventiler, myocardium og vaskulære vægge. Den endelige konklusion foretages efter instrumentel bekræftelse af diagnosen.

Hvad er hjerteslag? Normer for voksne og børn

Hjerteslag er en klinisk teknik til at undersøge hjertet i det indledende stadium af en diagnostisk undersøgelse..

Grundlaget for klinisk diagnose er også palpation og auskultationsmetoden. Disse 3 teknikker er baseret på den fysiologiske struktur af de indre organer i den menneskelige krop..

Essensen af ​​denne perkussionsmetode er studiet af myokardiet ved at analysere tonaliteten af ​​de hjertelyde, der opstår, når hjertet bankes på visse punkter med fingrene. Tapning sker gennem brystet.

Anvendelse af slagverk

Teknikken til slagning af hjertet har fundet populær anvendelse under bestemmelsen af ​​grænserne for myokardiet, såvel som dets placering i brystbenet og de sande dimensioner af hjertet.

Væggen i brystbenet, som ikke er dækket af lungerne, i medicin er udpeget af zonen med absolut lydkeddom, og i dette område er grænserne for den højre-sidede hjertekammer.

De områder, der er dækket af lungerne, hører normalt en kedelig, forstyrret hjertetone. Denne del af brystet er en zone med relativ sløvhed. Ved relativ sløvhed er der en mulighed for at høre mere nøjagtige hjertemålinger.

Den diagnostiske undersøgelse af hjertet i moderne klinisk forskning er ikke begrænset til perkussionsteknikken og er ikke kun baseret på dens data.

Denne teknik gør det muligt på tidspunktet for anamnese at etablere foreløbige afvigelser i tilstanden af ​​myokardiet og lytte til hjertets patologi og blodgennemstrømningssystemet i kroppen. På baggrund af perkussion leder lægen patienten til instrumentelle og laboratorieundersøgelser for at stille en nøjagtig diagnose af sygdommen.

Det menneskelige hjerte er et organ, der består af muskelvæv (myocardium), derfor skal der, under båndtapning, ifølge standardindikatorer være en kedelig slagtone.

Bestemmelse ved hjælp af percussionsmetoden af ​​grænserne for sløvhed

Når percussion i hjertet, er højre, øvre og også venstre grænser opdelt. Den rækkefølge, du lytter til perkussion, er meget vigtig. Først høres den relative sløvhed af hjertetonen på dens højre linje.

Den nedre grænse for lungens højre del bestemmes langs den parastre linie i midten af ​​clavicle, så er det nødvendigt at hæve en ribben højere og starte percussion af brystbenet i retning af organet.

Du skal trykke på, indtil lyden af ​​en lunge, der har en klar tone, bliver til en kedelig hjertetone:

  • I henhold til de normative indikatorer for perkussion - hjertets højre linje er på niveau med den fjerde ribben;
  • Den venstre kant af organets relative sløvhed er linjen i kanten, hvor det øverste hjerteslag høres under slagværk. Under bankning placeres fingeren i en lodret position i forhold til ydersiden og flyttes indad (tættere på midten). Hvis den apikale impuls under sådanne bevægelser ikke mærkes, er det nødvendigt at udføre de samme manipulationer i det femte interkostale rum. I henhold til normen er linjen i venstre grænse for den relative sløvhed af myocardium på højre kant inden for 10 - 15 mm indad;
  • Når man studerer den øverste sløvhedslinie, udføres perkussion til venstre for knytebenet og går ned, og passerer mellem den sternale linje og den parterne linie. Fingeren, der leder efter linjen, skal være parallel med den linje, du vil lytte til. I henhold til de normative tal - konturerne bestemmes i den tredje kant;
  • For at finde ud af bredden af ​​det vaskulære bundt udføres perkussionsmetoden i området af den anden ribbe og bevæger sig til midtlinjen. Størrelsen på det vaskulære bundt i henhold til standarden - 2 mm.

Når alle grænser for relativ sløvhed bestemmes, er det nødvendigt at måle afstanden fra alle slutpunkter. Det er straks nødvendigt at indstille den tværgående dimension. Ved hjælp af en brevpapirlineal foretages en måling fra slutpunkterne til midtlinjen.

I henhold til normative indikatorer er intervallet fra den højre ekstreme linje til midten inden for området 30 - 40 millimeter, afstanden fra venstre kant er 80 - 90 millimeter. Derefter opsummeres disse to indikatorer, og størrelsen på det undersøgte hjerte opnås - 110 - 130 mm.

Tabel over absolut og relativ sløvhed i hjertet er normal:

Border relativ sløvhed absolut sløvhed
Højre4 interkostale rum på højre side af brystet4 interkostale rum på højre side af brystet
Øvre grænse3 intercostal plads på venstre side4 intercostal plads på venstre side
Venstre5. interkostale rum 10-15 mm medialt fra den midterste clavikulære kant5. interkostale rum 10-15 mm medialt fra den midterste clavikulære kant

Standardværdier

I henhold til standarden har det menneskelige hjerte formen som en kegle. Hjertorganet er placeret på venstre side af brystet. De laterale dele, såvel som dens øvre del, er dækket med let lunger.

Den forreste del af hjertemuskelen lukkes af brystet. Bagsiden af ​​det lukkes af mediastinale organer, hjertets nederste kant lukkes af membranen. Kun et lille område på hjertets forreste væg er ikke dækket, og det er på det, at grænserne for sløvhed bestemmes ved hjælp af slagverk.

Hvad er grænserne for sløvhed?

Grænserne for hjertets sløvhed er relative - de koncentreres i periferien af ​​hjertets fremspring og angiver dets parametre, der dækker lungen, som et resultat af lyden er kedelig.

Grænserne for absolut sløvhed indikerer projiceringsområdet (den centrale del) af hjertemuskelen, der dannes af et udækket område af hjertets forreste væg. Dette giver perkussionslyden en kedelig tone.

Grænserne for sløvhed afhængig af alder

Den højre kantlinje, der er etableret ved perkussion, er den højre-sidede myokardventrikel. Det ekstreme punkt til venstre er hjertets venstre ventrikel.

I regionen med den overlegne hjertekant er der det venstre atrium. Det højre-sidede atrium kan ikke genkendes ved slagteknikken, fordi orgelet er anatomisk placeret ikke parallelt med brystet, men lidt skråt.

Når de vokser op, ændres grænsen for orgel hos børn. I en alder af 12 når et barns hjerte størrelsen på en voksen.

Standardindikatorer for perkussion af hjertestørrelse efter alder hos børn:

Børns alder Venstre højre Toporgel
op til 24 måneder20 mm udad til venstre for placeringen af ​​midtlinjen på claviclepå den højre, parterne linjepå anden kant
op til 7 kalenderår10 millimeter udad på venstre side af placeringen af ​​midtlinjen på clavicleindad på højre linjepå det andet interkostale rum
under 12 år gammellangs den midterste klavikulære grænse til venstrelangs kanten af ​​brystet på højre sidepå den tredje ribben

Årsager til afvigelser i indikatorer fra normen

Baseret på standard vartegn for hjertets grænser, baseret på den anatomiske struktur af en person med perkussion af den relative sløvhed af lyd, kan man mistænke for afvigelser fra standardindikatorerne.

Udvidelse af venstre atrial

Enhver afvigelse i størrelse fra normen er et tegn på en udviklende patologi i myokardiet:

  • Forskydning af grænsen under perkussion til højre side (udvidelse af grænsen) er en hypertrofi af højre ventrikel eller dilatation af kammeret i denne ventrikel;
  • Dilateret øvre kant - venstre atrial hypertrofi eller dilatation af det venstre atriale kammer;
  • Forskydning af endepunktet på grænsen langs venstre kant (udvidet til venstre) - venstre ventrikulær hypertrofi eller dilatation af det venstre ventrikulære kammer. Denne afvigelse etableres oftest ved perkussion, fordi organets grænse udvides til venstre i hypertension, der varer mere end 5 kalenderår, og allerede har muliggjort udviklingen af ​​patologi: hypertrofi af de venstre sidede kamre i myokardiet;
  • Ensartet udvidelse af alle grænser for den relative sløvhed i hjertet er et tegn på hypertrofi af både højre ventrikel og venstre ventrikel.

Forskydning af grænselinjen forårsaget af perikardiet

Ud over udvidelsen af ​​grænserne, der er forårsaget af patologier og forstyrrelser i myokardiet, er der også en forskydning i kanten af ​​relativ sløvhed under perkussion. Denne forskydning af sløvhed er forårsaget af patologier i hjertetrøjen (perikard).

Hjertetrøje patologi.

Også organer, der støder op til perikardiet:

  • Udvidelsen af ​​relativ sløvhed er ensartet - dette er pericarditis. Med betændelse i perikardiet akkumuleres væske i det perikardielle hulrum og fører til en stigning i volumenet af hjertetrøjen og dens ekspansion. Væsken kan være op til 1000 ml;
  • Ensidig forskydning af grænsen for relativ sløvhed under perkussion, mod organskade - en mulig overtrædelse af lungens funktionalitet (atelektase) og mod den sunde side af organet, dette er en mulig akkumulering af biologisk væske i lungen eller ophobning af luftmasse i pleura. Denne tilstand er forårsaget af patologien i lungehydrothorax eller pneumothorax i åndedrætsorganet;
  • Et skift i den relative sløvhed af sin højre kant til venstre forekommer ganske sjældent, men en sådan afvigelse finder sted. Dette er en indikator på skrumplever i leveren i det sidste stadium af udviklingen af ​​patologi, der provoseres af en kraftig stigning i organets volumen. Leveren øges, skifter opad, presser på hjerteorganet og forskyder den op.

Risikofaktorer for bias

Udvidelse af hjertekamre såvel som hypertrofi af myocardiale vægge provoseres også af følgende grunde:

  • Medfødte defekter hos børn;
  • Erhvervede defekter - i en voksen organisme;
  • Myokardieinfarkt - periode efter infarkt;
  • Kardiosklerose provoseret af et hjerteanfald;
  • Betændelse i myocarditis;
  • Kardiomyopati af en dyshormonal karakter, provoseret af forstyrrelser i produktionen af ​​hormoner på grund af patologi i binyrerne eller skjoldbruskkirtlen;
  • Hypertonisk sygdom.

Lægen, der har identificeret afvigelser i grænsens normer, kan foreslå patologier i organet og sende patienten til en mere komplet instrumentel undersøgelse af hjertemuskelen.

Symptomer på patologier, der forårsager forskydning

Hvis lægen opdager ændringer i den normative indikator for den relative sløvhed af myokardiet ved percussionsmetoden, skal du finde ud af patienten, om der er synlige symptomer på disse sygdomme.

Hvad provokerede fortrængning af hjerteorganets sløvhed:

  • Åndenød under fysisk anstrengelse på kroppen og når man går er en patologi af hjertets organ. Åndenød kan også opstå, når du ligger ned. Udtalte symptomer på hjertesygdomme er: hævelse i de nedre ekstremiteter, smerter i brystet og forstyrret hjerterytme;
  • En tør og slimløsende hoste er et tegn på patologi i lungerne. Med lungesygdomme udtrykkes også åndenød, og cyanose i huden udvikler sig (cyanose);
  • Leverpatologier manifesteres ved gulhed i huden (gulsot), en stigning i volumen af ​​mavehulen, problemer med afføring (forstoppelse, diarré) og udtalt hævelse i lemmer, ansigt og bughinden.

Udvidelse af hjertemuskelens grænse eller dens forskydning er ikke normen for en sund krop.

Derfor er kardiologens opgave at bestemme den relative sløvhed og identificere patologierne i patientens krop.

Yderligere metode til diagnosticering af hjertet

Instrumentale metoder til undersøgelse af hjerteorganets udvidede grænser:

  • EKG (elektrokardiografi) - opdager overtrædelser i myokardiet, opdager hypertrofi af væggene i hjertemuskelen, dilatation af hjertekamrene, diastol-dysfunktion, reduceret systolpræstation, blodpropper i interchammer septa;
  • Radiografi - viser størrelsen på organet, udtrykt hypertension i den lille (hjerte-) blodcirkulation af blodet, tilstanden til den venstre sidekontur af organet;
  • Ultralyd af hjertet er en måde at opdage patologi på et tidligt stadium og er i stand til at studere den indre side af det venstre ventrikulære kammer;
  • Ultralyd af lungerne - til at identificere lungeødem, mængden af ​​væske samt tilstanden af ​​lungeblodstrømmen;
  • Ultralyd af leveren - for at bestemme størrelsen på leveren, for at finde ud af udviklingsstadiet for ødelæggelse af organet ved cirrose;
  • Ultralyd af binyrerne - til at identificere abnormiteter i arbejdet og finde ud af den mulige årsag til funktionsfejl;
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen - vil bestemme patologien i det endokrine systems organ.

Forskydningsterapi

Patologien med hjertets forskydning eller grænserne for dets ekspansion kan ikke behandles. Det er nødvendigt at studere forskydningens etiologi og direkte behandle den grundlæggende årsag til patologien.

I dette tilfælde kan kirurgisk behandling af hjertedefekter ved hjælp af kirurgiske teknikker være krævet:

  • Stentning af koronararterie er en metode til styrkelse af blodkar, der forhindrer gentagelse af hjerteinfarkt;
  • Koronar bypass-podning er en teknik til at erstatte den ødelagte del af koronararterien med en shunt. Det vil også hjælpe med at undgå gentagne hjerteinfarkt;
  • angioplastik.

Det er også nødvendigt at bruge lægemiddelterapi ved hjælp af følgende grupper af lægemidler:

  • Antihypertensive stoffer;
  • beroligende;
  • Vanddrivende medicin;
  • Medikamenter, der styrer din hjerterytme;
  • Betablokkere;
  • ACE-hæmmere.

Slagteknikken er en måde til først at bestemme diagnosen af ​​et organ. Denne metode gør det muligt for lægen at identificere afvigelser fra de foreskrevne anatomiske standarder for hjertemuskelen. Og send også patienten til en mere detaljeret og omfattende diagnostisk undersøgelse af hjertet.

Baseret på historien og perkussionen er det muligt at stille en diagnose på et tidspunkt, hvor der ikke er mulighed for instrumentel undersøgelse, men det er nødvendigt at tage en beslutning om akut behandling.