EKG hjerteblok

Arytmi

Hjerteblok er et fald i impulsledning mellem dets afdelinger. Som et resultat af dette fænomen forstyrres processen med automatisk sammentrækning af ventriklerne og atrierne. Pulsblokerende symptomer kan variere. På det indledende trin er patologien asymptomatisk. Den mest pålidelige måde at diagnosticere den på og vurdere patientens tilstand er elektrokardiografi. EKG-hjerteblokke visualiseres nøjagtigt for at skelne deres typer og ordinere behandling.

Hvad er blokade?

Hjertets arbejde er baseret på dets evne til at udføre elektriske impulser. De får muskelmembranen til at trække sig sammen, hvilket resulterer i blodbevægelse. Fra venstre ventrikel går den ind i den systemiske cirkulation gennem aorta og strømmer derefter ind i højre atrium, hvorfra den bevæger sig ind i højre ventrikel. Herfra begynder en lille cirkel af blodcirkulation, som et resultat af hvilken væske kommer ind i det venstre atrium. Takket være ventilapparatets arbejde kommer det ind i venstre ventrikel, og processen gentages.

Hjertens automatisering er mulig på grund af den specielle mekanisme for sammentrækning af dets strukturer. Først sammentrækkes atriaerne, derefter ventriklerne (disse to faser repræsenterer systole), og den samtidige afslapning af alle muskler kaldes diastol. Elektriske impulser, der forårsager muskelsammentrækning, genereres i følgende strukturer:

  • sinus-atrial knude;
  • atrioventrikulær knude;
  • et bundt af His, hvorfra små grene afgrenes - Purkinje-fibre.

Årsager til ledningsforstyrrelser

Et sundt hjerte virker non-stop, og der genereres konstant elektriske impulser i det. Mindre lednings abnormaliteter, som ikke manifesterer sig klinisk, kan være en normal variant hos personer, der oplever svær fysisk aktivitet såvel som medfødte afvigelser i ventilapparatet. Mere alvorlige patologier er forbundet med organisk skade på myokardievæv.

Sygdomme, der kan provokere blokeringer, inkluderer:

  • myocarditis - betændelse i hjertets muskelmembran forårsaget af en bakterie- eller virusinfektion samt autoimmune processer;
  • kardiomyopatier - patologier forbundet med fortykning eller udtynding af hjertets vægge (kan forekomme med iskæmi, kronisk hypertension, endokrine eller metaboliske lidelser);
  • cardiosclerosis - erstatning af normalt myokardievæv med et ar, der opstår efter et slagtilfælde eller hjerteanfald;
  • hjerteinfarkt;
  • hjertefejl (medfødt eller erhvervet);
  • akut rus.

REFERENCE! En EKG-undersøgelse giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​ledning af hjertet, men angiver ikke årsagen til lidelserne. Hvis du har mistanke om kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system, foreskrives et ekstra test.

Sorter af blokader

EKG-blokade er en krænkelse af den normale rytme i myokardiske sammentrækninger, forlængelse af mellemrummet mellem tænderne og andre tegn. For at diagnosticere konduktivitet er elektroder forbundet til patienten, som transformerer elektriske signaler til en puls, hvor optageren kan fungere. Med sin hjælp opnås et billede af hjerterytmen på et papir, der bevæger sig konstant. For at dechiffrere kardiogrammet skelnes der tænder og intervaller mellem dem. Tænderne repræsenterer øjets sammentrækning - optageren bevæger sig og trækker en skarp eller glat bølge. Hvilningsintervaller (lige linjer) på EKG er resten af ​​myokardiet.

I alt er der flere objekter, der er vigtige for diagnosen af ​​blokeringer:

  • P-bølge - forekommer på tidspunktet for atrial sammentrækning;
  • P-Q-interval - reflekterer tidsintervallet mellem sammentrækningen af ​​atria og ventrikler (i denne periode passerer impulsen gennem knudepunkterne til His bundt og distribueres langs Purkinje-fibrene);
  • QRS-komplekset er det tidspunkt, hvor atriekontraktionen forekommer (punkt R er ledningen af ​​en impuls langs muskelmembranen i ventriklerne, den højeste i kardiogrammet);
  • S-T-interval - den periode, der kræves for fuldstændig udbredelse af den elektriske impuls gennem ventriklerne;
  • T-bølgen er repolarisering af ventriklerne (deres genopretning efter sammentrækning);
  • periode T-P - diastol, dvs. fuldstændig lempelse af myokardiet.

Afhængig af det stadie, hvor abnormaliteter på EKG optræder, skelnes adskillige typer af blokader. Den mest almindelige af disse er atrioventrikulær. Også skelne mellem sinoatrial, intra-atrial og blokade af benene ved lanceringen af ​​Hiss.

Sinoatrial (sinoauricular) blok

Sinoatrial blokade opstår, når knuden er beskadiget, som er placeret i niveauet med højre atrial vedhæng. Som et resultat af sådanne ændringer i den normale rytme i hjertet, forekommer komplette cykler af myokardisk sammentrækning. Intervallerne mellem successive sammentrækninger kan overstige normale værdier med 2 gange. Dette fænomen forekommer konstant eller periodisk, og derfor kan diagnosen ved EKG-metoden være vanskelig..

Sinoauricular blok er mere almindelig hos kvinder over 50 år. Patologier, der kan forårsage det, inkluderer:

  • øget vagustone (vagusnerven);
  • blæser til solar plexus-området eller stærkt pres på øjenkuglerne;
  • indtagelse af bestemte grupper af medicin, herunder hjerteglycosider og quinidin.

SA-blokade på EKG ses som lange pauser mellem myokardiske sammentrækninger, dvs. en stigning i diastolperioden. Der er blokader på 1 og 2 grader såvel som en fuldstændig overtrædelse af ledningen. I det første trin er sygdommen asymptomatisk. Med 2 sværhedsgrader er patienten bekymret for afbrydelser i hjertets muskelarbejde og forstyrrelse af det vestibulære apparat. Med en komplet blokering er der risiko for pludselig besvimelse og endda død.

Atrioventrikulær blokering

Atrioventrikulær (AV) -blok er en krænkelse af ledningen af ​​en elektrisk impuls mellem atria og ventrikler. Det kaldes også atrioventrikulær. Det kan være delvis eller komplet, permanent eller spontan. Den mest pålidelige måde at diagnosticere det på er den daglige Holter-overvågning. Med denne procedure fastgøres sensorerne på patientens bryst i en dag. I denne periode er fysisk aktivitet kontraindiceret, men moderat aktivitet er tilladt. Det er således muligt at spore hjertets arbejde afhængigt af tidspunktet på dagen og belastningen..

1. grad

Atrioventrikulær blok på 1 grad er repræsenteret af en afmatning i udbredelsen af ​​en impuls fra atria til ventriklerne. Hvis denne tid normalt er fra 0,15 til 0,18 sekunder, øges den med blokering af den første grad til 0,2 sekunder. EKG viser en stigning i PQ-intervallet.

AV-blok på 1 grad kan være kronisk eller ledsage det akutte forløb af nogle sygdomme. Så manifesterer sig i perioden med forværring af gigt og går efter, at patientens tilstand er stabiliseret. I en række sygdomme diagnosticeres det dog konstant. Disse inkluderer:

  • cardiosclerosis der opstår efter akut myocarditis;
  • åreforkalkning af koronararterierne, der fodrer myokardiet (især den højre arterie);
  • syfilis, der opstår med myokardskade;
  • septiske fænomener.

På det indledende trin er patologien asymptomatisk. Det findes oftere på et planlagt EKG eller under diagnosen af ​​den underliggende sygdom.

2. grad

Atrioventrikulær blokering af 2. grad forekommer, når ledningen mellem atria og ventriklerne forværres sammenlignet med 1. trin. EKG viser tabet af individuelle ventrikulære sammentrækninger. Dette fænomen forekommer for hver 3., 4. eller 5. sammentrækning og kaldes Samoilov-Venkerbach perioder..

Et andet tegn på anden grads AV-blok findes ved den første undersøgelse uden EKG. Under auskultation (lytting) af hjertet skal du samtidig holde din hånd på pulsen. På denne måde kan du identificere tabet af individuelle sammentrækninger..

Grad 3

AV-blok på 3 grader kaldes komplet. I dette tilfælde bliver det umuligt at udføre elektriske impulser mellem atria og ventrikler. Denne tilstand truer patientens liv, da ændringerne kan være irreversible. Komplet AV-blok detekteres sjældent - den kan detekteres i mindre end 1% af alle udførte EKG'er.

Symptomer på atrioventrikulær blokering

De kliniske tegn på AV-blok varierer afhængigt af dens grad. I de indledende stadier, med en lille overtrædelse af ledningen, vises patologien ikke, og den kan kun opdages på et planlagt EKG. I fremtiden opstår et karakteristisk kompleks af symptomer:

  • generel træthed, irritabilitet, hyppige humørsvingninger, udseendet af panikanfald;
  • svimmelhed, besvimelse;
  • rødme i ansigtets hud og derefter dens blevhed;
  • svækkelse af pulsen - det er vanskeligt at lytte til i store arterier;
  • vejrtrækning bliver dybere, dens frekvens falder;
  • muskelkramper, der begynder i ansigtet og derefter bevæger sig til bagagerummet og lemmerne;
  • udvidede elever;
  • ufrivillig vandladning og afføring.

Sådanne symptomer er karakteristiske for en alvorlig grad af ledningsforstyrrelse. Patienter kan opleve anfald med mellemrum uden nødvendigvis at vise hele spektret af kliniske tegn. Med et mildt forløb af patologi klager patienten over svimmelhed, en fornemmelse af tinnitus og tab af følsomhed i lemmerne. Med moderat sværhedsgrad er besvimelse også mulig..

EKG-tegn

Den mest pålidelige metode til diagnosticering af atrioventrikulær blokade er elektrokardiografi. Resultaterne fortolkes af en kardiolog. Typiske symptomer, der indikerer udviklingen af ​​AV-blok er:

  • opretholdelse af rytmen ved atrial sammentrækning - P-bølgen vises med lige store intervaller;
  • intervallerne mellem de ventrikulære komplekser bliver mere sjældne, men på samme tid kan de opretholde deres egen rytme;
  • atrialbølgen (P) mister sin forbindelse med den ventrikulære bølge og kan vises på en hvilken som helst del af kardiogrammet.

Intra-atrial blok

Intra-atrial blok er en krænkelse af ledningen mellem venstre og højre atrium. Det er ofte ledsaget af atrieflimmer. Dets hovedårsag er organiske ændringer i det muskulære lag i hjertet (myocardium) i det atriale område. I de fleste tilfælde er det asymptomatisk, og det kan påvises på et planlagt EKG. Som andre typer af blokeringer kan det være delvis eller komplet..

Intraventrikulær blokering

Intraventrikulær blokade er en krænkelse af impulsledningen langs benene, bundterne og små grene i det intraventrikulære ledelsessystem i hjertet. Afhængigt af den struktur, der blev beskadiget, er der flere af dens typer:

  • bundtgrenblok - afbrydelse af impulsledning i dette område;
  • blokering af perifere grene er en alvorlig patologi, ofte forbundet med forskellige forstyrrelser i blodforsyningen til myokardiet;
  • intraventrikulær blok i kombination med et fald i perioden mellem sammentrækningerne i ventriklerne og atrierne - ledsaget af takykardi, der ofte vises i mænd.

En bundt-grenblok kan være komplet eller ufuldstændig, permanent eller kortvarig, manifest på kun den ene side eller være bilateral. Der er flere typer overtrædelser:

  • komplet og ufuldstændig blokade af PNPG (højre bundtgren);
  • komplet og ufuldstændig blokade af LBBH (venstre bundtgren);
  • bilateral komplet eller ufuldstændig blokade.

I praksis er venstre benblokering mere almindelig. Med en sådan overtrædelse aktiveres kompensationsmekanismer: Impulsen passerer langs det intakte ben og spreder sig mellem ventriklerne. På EKG er en ændring i retning af T-bølgen såvel som en forlængelse af perioden for sammentrækning af ventriklerne.

Behandlingsmetoder

Behandlingsregimet vælges individuelt og afhænger af den underliggende sygdom, der forårsagede blokaden. I nogle tilfælde ordineres ikke behandling, hvis der ikke er nogen fare for hypoxi og udviklingen af ​​hjertesvigt. Hvis der er behov for terapi, kan det omfatte følgende trin:

  • hvis årsagen til ledningsforstyrrelse er en stigning i tonen i vagusnerven (bestemt ved hjælp af en test med Atropin), er antikolinergiske blokkeere og beroligende midler (Zelenin-dråber, Bellataminal) nødvendig;
  • under et angreb på atrioventrikulær blok, Atropine, Efedrin anvendes, i nogle tilfælde er en indirekte hjertemassage nødvendig;
  • komplet blokering bliver en indikation for installationen af ​​en pacemaker;
  • at forbedre ernæring og blodforsyning til myocardium - hjerteglykosider.

Elektrokardiografi er en af ​​de vigtigste metoder til diagnosticering af hjertefunktion. Det giver dig mulighed for at bestemme forskellige ledningsforstyrrelser i de indledende stadier, samt overvåge effektiviteten af ​​behandlingen. Det er umuligt at stille en diagnose på grundlag af et EKG - det er kun en måde at vurdere impulsledning, ledning og automatisering af hjertemuskelen.

Hjerteblok på et elektrokardiogram

Hjertet har en forbløffende evne til at udføre nerveimpulser fra Kiss-Fleck sinoatrial knude til Purkinje ledende fibre. Denne velolierede mekanisme kaldes hjerteledningssystemet (PSS). Således koordineres sammentrækningerne af atria og ventrikler, og normal hjerteaktivitet er sikret..

I ledende veje går alt imidlertid ikke altid glat, og der kan forekomme forstyrrelser, der forårsager en afmatning af excitationspulsen eller dens fuldstændige fravær. I sådanne tilfælde taler de om hjerteblokering..

Men som undersøgelsen af ​​sunde mennesker har vist, er hjerteblokering ikke altid en anatomisk patologi, men er af funktionel karakter. Grundlæggende er ændringer i rytme forbundet med placeringen af ​​problemområdet i PSS. Manifestationen af ​​symptomer forekommer ofte kun i alvorlige tilfælde. Og som regel registreres hjerteblokering på et EKG.

Klassificering af ledningsforstyrrelser

Baseret på skadens placering er blokader opdelt i følgende typer:

  • sinoatriale;
  • intra-atrial;
  • intraventrikulær;
  • tværgående.

sinoatriale

Sinoatrial eller sinoauricular blok er en læsion af bihuleknuden i regionen af ​​højre atrial vedhæng. Der er en krænkelse af sammentrækkelsesrytmen, hvor en fuldstændig sammentrækning af hele hjertemuskelen falder ud. En sådan pause kan fordoble tidsintervallet mellem sammentrækninger. Frekvensen kan være tilfældig eller sekventiel.

Denne overtrædelse er udpeget - CA. Det påvirker kvinder lidt oftere end mænd efter 50 år. Det er sædvanligt at opdele det i følgende typer:

Sættet af manifestationer af patologi afhænger af typen af ​​SA-blokade:

  • Grad I-lidelser er asymptomatiske uden objektive ændringer i hjertets arbejde.
  • Hvis patologien har en II-grad af manifestation, kan der være forstyrrelser fra det vestibulære apparat og afbrydelser i hjertets arbejde (utidig depolarisering og sammentrækning af hjertet eller dets individuelle kamre eller en markant reduktion i hjerterytmen).
  • En komplet blokade kan fortsætte i henhold til 2 scenarier. I det første tilfælde, hvis det atrioventrikulære kryds bliver den del af hjertemuskelen, hvori de pulser, der bestemmer hjerterytmen, genereres, kan patienter muligvis ikke føle rytmeforstyrrelser overhovedet. Og når AV-forbindelsen ikke manifesterer sig, kan der med en kort SA-blokade af III-graden forekomme tab af bevidsthed, og med en langvarig endda pludselig død..

Prognosen for den patologiske tilstand afhænger af de sandsynlige årsager til udseendet, varigheden af ​​anfaldet, typen af ​​blokade og den generelle tilstand af patientens hjerteaktivitet. Generelt betragtes sinoaurikulære læsioner som mindre farlige end dem, der opstår med unormal AV-ledning..

Intra-atrial

Intra-atrial blok manifesteres af forstyrrelser i udbredelsen af ​​excitation gennem atrierne. Denne patologi observeres med store anatomiske ændringer i muskellagene i atria og følges ofte af atrieflimmer.

Denne patologi kan være komplet eller ufuldstændig og observeres ofte med mitralstenose. Det betragtes som et samtidig tegn på et forstørret højre atrium. Som regel har det ingen specifikke symptomer. I de fleste tilfælde registreres det ved et uheld på et planlagt EKG.

intraventrikulær

Intraventrikulær blok påvirker ben, grene og forgreninger af den intraventrikulære PSS. Der er 3 hovedformer af denne patologi:

  • Hans bundtgren blok - afbrydelse af excitationsbølgen i et af bundtbenene. Sådan patologi kan være komplet, ufuldstændig, ensidig, bilateral, permanent eller forbipasserende..
  • Blokade af perifere grene er mere almindelig i svære læsioner i hjertemuskelen. Sættet med manifestationer af patologi kan varieres. Et karakteristisk træk ved en sådan patologi er alle former for kredsløbssygdomme..
  • Intraventrikulær blok i kombination med et forkortet atrioventrikulært interval (WPW-syndrom). En sådan patologi findes ofte hos praktisk sunde mennesker, og som regel er repræsentanter for det stærkere køn mere tilbøjelige til at støde på dette. De starter ofte uventet og slutter pludselig også med anfald af hurtig hjerteslag, mens der ofte forbliver den korrekte regelmæssige rytme.

tværgående

Tværgående (atrioventrikulær) blok betyder nedsat ledning af impulser langs veje mellem atria og ventrikler. En sådan blokade kan forekomme tilfældigt eller med en bestemt frekvens og kan også være af forskellig varighed..

I overensstemmelse med de karakteristiske elementer i elektrokardiogrammer og totaliteten af ​​symptomer er den patologiske proces normalt opdelt i 3 varianter af tværgående blokade:

  • 1 grad - atrioventrikulær ledning gennem AV-knudepunktet bremses, men alle impulser fra atrierne er i stand til at nå ventriklerne;
  • Grad 2 - ufuldstændig, hvor atrielle impulser selektivt når ventriklerne (der er tre typer ifølge Mobitz);
  • 3 grad - fuld, hvor passagen af ​​impulser helt stopper.

Helheden af ​​symptomer manifesterer sig kun med en komplet blokade. I andre tilfælde tilpasser hovedorganet i det kardiovaskulære system overraskende sig, så patienten praktisk talt ikke føler nogen afvigelser..

Tegn på komplet AV-blok udvikles sekventielt:

  • patienten bliver pludselig overvundet af et panikanfald;
  • der er en "illusion af bevægelse" i hovedet;
  • patienten kan miste bevidstheden;
  • ansigtets hud bliver først rød og bliver derefter bleg;
  • rytmiske bevægelser af arteriernes vægge er ikke håndgribelige;
  • vejrtrækning bliver sjælden, men dyb;
  • ansigskramper, der passerer til muskuloskeletalsystemet;
  • eleverne stiger i diameter;
  • spontan afføring med urin.

Monitor sensorer er knyttet til brystet. Den undersøgte patient fører en normal, sædvanlig livsstil. På samme tid registrerer enheden kontinuerligt EKG i løbet af dagen, som derefter analyseres. Dette giver dig mulighed for at bestemme hyppigheden af ​​forekomst af blokeringer, deres afhængighed af tidspunktet på dagen og patientens fysiske aktivitet. Afkodning optaget på kardiogrammet hjælper med til at drage den rigtige konklusion.

Hvis undersøgelsen viste overgangen fra 1. grad af AV-blokade til 2. grad i henhold til 2. type (Moritz 2) til den delvise (eller komplette) blokade af 3. grad, betyder det, at patienten har brug for obligatorisk behandling. Den vigtigste metode til at gendanne hjertets normale funktion er implantering af en permanent eller midlertidig pacemaker (pacemaker) til patienten. Midlertidig elektrisk stimulering er nødvendig, for eksempel ved akut hjerteblok forårsaget af hjerteinfarkt.

Kun når hjertepatologi registreres, udføres individuelt valgt terapi, hvilket også kan påvirke hyppigheden af ​​blokeringer. Under alle omstændigheder, hvis der blev diagnosticeret nogen blokeringer, er dette et opkald fra den underliggende sygdom. Sådanne patienter skal mindst en gang hver 6. måned foretage et kardiogram og blive registreret hos en kardiolog.

Tværgående hjerteblok

Tværgående hjerteblok, dvs. en krænkelse af udbredelsen af ​​excitationsbølgen i niveauet af den atrioventrikulære knude (AV-blok), kan forekomme som et resultat af iskæmisk skade på dette område, med infektioner og forgiftning, thyrotoksikose osv. Afhængigt af intensiteten af ​​dens manifestationer skelnes de følgende fire grader af tværgående blokade hjerter (de første tre grader af AV-blok er vist på dias 19):

Enkel forlængelse af intervallet PQ. Denne grad af tværgående hjerteblok manifesteres på EKG ved at forlænge PQ-intervallet, hvilket indikerer en svag afmatning i ledningen af ​​impulsen gennem det atrioventrikulære område. Klinisk manifesteres denne form af et vist fald i hjerterytmen, den leverer ikke subjektive ubehagelige fornemmelser, og fra et klinisk synspunkt kan det kun betragtes som bevis på et problem i AV-knudepunktets tilstand.

Periodisk prolaps af det ventrikulære kompleks efter typen Wenckebach - Samoilov. Indledningsvis er der en progressiv forlængelse af PQ-intervallet, når man når en bestemt varighedsgrænse, falder et ventrikulært kompleks ud, hvorefter cyklusen for ledningsforstyrrelser gentages igen. Disse EKG-ændringer indikerer, at der i området af den atrioventrikulære knude er et progressivt fald i ledning, hvilket til sidst forårsager et fuldstændigt tab af evnen til at udføre en impuls, hvilket resulterer i en ventrikulær sammentrækning. I løbet af denne pause ser myokardielle egenskaber ud til at blive gendannet, og impulser begynder at passere gennem AV-knuden igen. Perioderne Wenckebach - Samoilov indikerer temmelig dybe ledningsforstyrrelser i den atrioventrikulære region.

Ufuldstændig tværgående hjerteblok. Denne type ledningsforstyrrelse består i det faktum, at ikke alle impulser passerer gennem AV-knuden fra atria til ventriklerne, men kun den anden eller tredje osv..

Forholdet mellem atriale og ventrikulære kontraktioner, der hyppigst opstår i klinisk praksis med ufuldstændig tværgående hjerteblok, er 2: 1 og 3: 1. Den maksimale ufuldstændige tværgående blok rapporteret i den kliniske litteratur var 16: 1.

Ufuldstændig tværgående hjerteblok med svage grader af dens sværhedsgrad giver patienten ubehagelige subjektive fornemmelser (periodiske afbrydelser i hjertets aktivitet) og fører til visse forstyrrelser i intracardiac hæmodynamik. Hvis impulsen imidlertid blokeres over det atrioventrikulære område, kan den øverste del af AV-knuden overtage rollen som den ventrikulære pacemaker, og i dette tilfælde vil den intrakardiale hemodynamik ikke blive alvorligt forringet, da hjerterytmen kun bliver lidt mindre hyppig end i sinusrytme. Med mere alvorlige former for hjerteblokering kan intrakardiale hæmodynamiske forstyrrelser imidlertid være ret alvorlige (herunder udviklingen af ​​fænomenet "atrial blokering", det vil sige kollisionen af ​​to bølger af blod - fra ventriklerne og fra atrierne, og en mere kraftfuld ventrikel tillader ikke atria at skubbe blod (kræver enten hurtig eliminering af årsagen til denne arytmi eller implantation af en kunstig pacemaker.

Komplet tværgående hjerteblok(dias 20). Med denne type overtrædelse af atrioventrikulær ledning gennem AV-knuden fra atria til ventriklerne udføres ikke en enkelt puls. Atria fungerer i en sinusrytme (hvis atrieflimmer ikke samles, hvilket er ret almindeligt med tværgående hjerteblokering), og ventriklerne fungerer i en idioventrikulær rytme. Sidstnævnte er kendetegnet ved en frekvens under 40 slag pr. Minut, hvilket er uforeneligt med normal hæmodynamik. Komplet tværgående hjerteblokering er meget vanskelig både subjektivt og objektivt, da det medfører alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, blodtilførslen til hjernen reduceres markant, hvilket kan føre til langvarigt tab af bevidsthed, manglende evne til at udføre endda minimalt fysisk arbejde (gå, ændre kropsstilling osv.) )

En meget alvorlig komplikation af tværgående hjerteblokering, der placerer den i gruppen af ​​hjertekatastrofer, er Morgagni-Edems-Stokes syndrom, som opstår på grund af det faktum, at ufuldstændig tværgående blokade med jævne mellemrum kan blive til komplet og vice versa. I øjeblikket af en sådan overgang til en ny funktionsmåde i hjertets aktivitet opstår der en såkaldt førautomatisk pause, det vil sige hjertestop, der kan vare fra flere sekunder til flere minutter, og finde dets kliniske udtryk i en lang række manifestationer: fra besvimelse til en tilstand af klinisk død. Da dette syndrom endda kan forekomme flere gange om dagen, er det en ekstremt alvorlig komplikation af tværgående hjerteblok..

Behandling af vedvarende tværgående hjerteblok er reduceret til implantation af en kunstig pacemaker. Det skal huskes, at en uventet svigt i pacemakeren (lysbillede 20, lavere EKG) fører i en tilstrækkelig lang periode til fraværet af ventrikulære sammentrækninger (indtil hjertet i det mindste skifter til en idioventrikulær rytme), hvilket kan være dødbringende for patienten.

Komplet tværgående hjerteblok

Årsager og risikofaktorer

Den patologiske tilstand opstår på grund af følgende lidelser i hjertesystemet og blodkar:

  • iskæmisk sygdom;
  • aterosklerose;
  • kardiomyopati;
  • gigt;
  • myocarditis
  • dystrofi af hjertevæv;
  • hjertekrampe;
  • hjerteinfarkt;
  • myocardial dystrofi;
  • cardiosclerosis.

Patologien kan også provoseres af sådanne faktorer som:

  • krænkelse af funktionen af ​​det centrale nervesystem;
  • hypoxæmi;
  • en ubalance af elektrolytter i blodet;
  • cardiopsychoneurosis;
  • beruselse af kroppen;
  • patologi i fordøjelsessystemet;
  • sygdomme i nervesystemet;
  • nekrotisk proces;
  • forstyrrelser i det hormonelle system;
  • mangel på visse næringsstoffer og vitaminer;
  • genetisk disponering;
  • stærk psykomotional og fysisk stress;
  • stressede situationer.

Nogle gange er en yderligere årsag brugen af ​​visse lægemidler. Disse lægemidler inkluderer glycosider, verapamil, betablokkere. Normalt forekommer dette fænomen som et resultat af en overdreven dosering af medikamenter, der påvirker hastigheden af ​​impulsledning..

Det sker, at sygdommen opstår som en komplikation efter en kirurgisk behandlingsmetode for forskellige hjertedefekter.

I nogle tilfælde er patologien medfødt på grund af forkert udvikling af organet i den prenatal periode.

Etiologien for udviklingen af ​​patologi inkluderer både medfødte og erhvervede hjertesygdomme, at tage medicin, arvelighed.

Liste over sygdomme, der kan forårsage udviklingen af ​​blokaden:

  • hjerteanfald;
  • metastaser;
  • tumorer;
  • fibrose;
  • Lev-Lenegra sygdom;
  • hjerte-iskæmi;
  • myocarditis;
  • kardiomyopati;
  • cardiosclerosis;
  • aterosklerose;
  • diabetes;
  • vegetativ-vaskulær dystoni (VVD);
  • vasculitis;
  • autoimmune sygdomme;
  • skade på den atrioventrikulære knude;
  • forhøjet blodtryk;
  • hjertefejl;
  • endokrine lidelser;
  • problemer med mave-tarmkanalen (for eksempel med opkast);
  • vejrtrækningsproblemer (f.eks. apnø);
  • stofmisbrug.

Og der er også andre faktorer, der kan provosere ledningsdysfunktioner - mangel på sporstoffer, der påvirker hjertet, overdreven fysisk anstrengelse, hyppig stress, indtagelse af narkotiske stoffer.

I henhold til den førende mekanisme er alle årsager til hjerteblokeringer opdelt i flere grupper:

  • forårsaget af dysregulering (funktionel). De kan forekomme med psykoterapeutisk stress, autonome forstyrrelser, neuroendokrine lidelser, maladaptive nedbrud eller være forbundet med reflekspåvirkninger (gastritis, mavesår eller galdesten), nyre kolik, pancreatitis, intervertebral brok, emboli i lungearteriet, brysthule, kraniocerebralt traume, neoplastiske processer i hjernen osv.);
  • organisk forbundet med skade på hjertemuskelen på baggrund af iskæmisk hjertesygdom, hypertension, hjertesvigt, medfødt eller erhvervet valvulær defekt, myocarditis, pericarditis, myocardial dystrofi;
  • giftig, opstået på baggrund af forgiftning med salte af tungmetaller, alkohol, narkotiske stoffer, nikotin, i tilfælde af en overdosis af visse medikamenter (sympatomimetika, hjerteglykosider, diuretika, mest psykotrope stoffer, nogle antiarytmiske lægemidler og antibiotika) som et resultat af endogen forgiftning i kræft, infektiøs processer, uræmi;
  • elektrolyt skift;
  • hormonelle lidelser (pubertale, premenopausale og menopausale perioder, tyrotoksikose, hypothyreoidisme, graviditet);
  • medfødte patologier i ledningssystemets struktur (idiopatisk forkalkning) og ledning af nerveimpulser (syndromer med lang og kort QT, ventrikulær præcitation);
  • mekanisk - skade under diagnostiske eller terapeutiske procedurer i hjertet, traumer;
  • idiopatisk (uforklaret etiologi).

Eventuelle komplikationer og prognose

Komplikationer af hjerteblokken kan være:

  • progression af ledningsforstyrrelser;
  • hjertefejl;
  • livstruende rytmeforstyrrelser;
  • hjertestop, pludselig hjertedød;
  • tromboemboliske komplikationer;
  • iskæmisk slagtilfælde;
  • hjerteinfarkt.
Klassifikationformer
Ved lokaliseringSinoatrial (fiaskoer under overgangen af ​​impulsen fra sinusknude til atria)
Atrial (atriefunktion)
Atrioventrikulær (obstruktion eller abnormiteter på niveauet af den atrioventrikulære knude)
Hans bundtgren blok
På eksistens tidKonstant
Intermitterende eller forbigående (går med angreb)
Efter sværhedsgrad1. grad (passabilitet overtrædes ikke, men udføres med forsinkelse)
2. grad (impulser passerer, men kun delvist, det betyder, at nogle impulser ikke når dele af det ledende system)
3. grad (komplet hjerteblok, dvs. impulser ledes ikke fuldstændigt, hvilket medfører et fald i hjerterytmen)
Af manifestationerAsymptomatisk (oftest observeres det med skade på bundten af ​​His. Og også blokader af første og anden grad registreres først efter et EKG)
Ved manifestation af symptomer (med den tredje grad af nedsat tålmodighed vises symptomerne lyst)
Af virkningen på helbredetFysiologisk (førstegrads patologi forekommer og betragtes som normen i en bestemt cirkel af mennesker, for eksempel hos atleter eller børn / unge med mindre hjerteafvik)
Patologisk (karakteriseret ved skader på ledende system på et eller andet niveau, hvilket fører til en forringelse af patientens tilstand)

Afhængig af typen af ​​patologisk tilstand kan prognosen være optimistisk eller dødelig..

I de tidlige stadier af blokadeudvikling, med rettidig behandling, er prognosen normalt gunstig. Hvis du ignorerer forskrifterne fra en specialist, kan sygdommen udvikle sig.

I dette tilfælde kan følgende farlige og alvorlige konsekvenser udvikle sig:

  • hyppig besvimelse;
  • hjertefejl;
  • fibrillering af hjertekammerne;
  • hævelse af lungerne;
  • koronar insufficiens.

I alvorlige tilfælde af komplet blokade er prognosen normalt dårlig. Derfor kan patologien være dødelig..

Det forekommer normalt, hvis der er forekommet komplikationer såsom ventrikelflimmer og hjertesvigt.

Hjerteblok er således en farlig tilstand, der kan opstå af mange grunde. Afhængig af dens type foretages der en prognose.

Behandling af sygdommen kan udføres konservativt og kirurgisk. Kardiologen skal vælge den rette taktik.

Former af sygdommen

Krænkelse af ledningen af ​​en nerveimpuls gennem systemet kan forekomme i en hvilken som helst del af den: mellem bihuleknudepunktet og det atriale myocardium, inde i atria, mellem atrierne og ventriklerne, såvel som i bundten af ​​His (inklusive i benene og Purkinje-fibrene).

Afhængigt af det niveau, hvor ledningsforstyrrelsen opstod, er hjerteblokkinger som følger:

  • sinoauricular (pulsblokken er placeret mellem bihuleknudepunktet og det atriale myocardium);
  • atrial (Bachmanns bundtblok);
  • atrioventrikulær (fuldstændig eller delvis manglende evne til at sprede impulsen fra atriumets væv til ventriklerne);
  • Hans bundtblok (intraventrikulær).

Blokaden kan være ufuldstændig, når passagen af ​​en nerveimpuls er vanskelig eller langsom og komplet. I tilfælde af en komplet blokade adskilles aktiviteten af ​​de højere og nedre dele af hjertet på grund af afslutningen af ​​den translationelle forplantning af excitation fra atria til ventriklerne.

I henhold til graden af ​​stabilitet i ledningsforstyrrelser skelnes to former:

  • konstant;
  • intermitterende (kortvarig), hvor en komplet og ufuldstændig type ofte kombineres.

Graden af ​​sinoauricular blok:

  1. Bremser dannelsen af ​​impulser i sinusknuden eller bremser deres ledning til atria.
  2. Delvis ledning af impulser fra bihuleknudepunktet, hvilket fører til tab af sammentrækninger af atria og ventrikler (type I og II).
  3. Mangel på excitation af både atria og ventrikler.

I øjeblikket er kun II-graden diagnosticeret, da de resterende grader ikke er diagnosticeret pålideligt.

Graden af ​​atrioventrikulær blok (AV-blok):

  1. Deceleration af atrioventrikulær ledning.
  2. Sammentrækning af ventriklerne under påvirkning af individuelle impulser, da nogle af impulserne falder ud.
  3. Komplet tværgående blokade, adskillelse af aktiviteten af ​​atria og ventrikler.

Der er typer Mobitz-I og Mobitz-II af den anden grad af atrioventrikulær blok:

  • Mobitz-I (2. grad AV-blok med Wenckebach - Samoilov-perioder) - gradvis forlængelse af PQ-intervallet, indtil pulsbølgen helt forsvinder;
  • Mobitz-II - konstant PQ-interval, mens ikke alle impulser når ventriklerne, i nogle tilfælde udføres hver anden impuls, i andre - hver tredje osv. Prognostisk ugunstig, ofte en harbinger af komplet tværgående blokade.

Ledningsforstyrrelser i hjertet (blokade) er en almindelig konstatering i elektrokardiografiske studier (EKG). Oftest manifesterer de sig ikke klinisk, men nogle blokader kræver implantation (installation) af en permanent pacemaker (pacemaker). Mange typer intracardiac blok (f.eks. Ufuldstændig højre bundtgrenblok) er normale.

Kardiologisk undersøgelse for krænkelser af hjerteledning er ikke kun beregnet til at bestemme typen af ​​blokade, men også for at fastslå, om det er en manifestation af organisk hjerteskade. Derudover skal ikke alle blokeringer behandles. De vigtigste indikationer for installation af en pacemaker er besvimelse og letthed, men du skal være sikker på, at besvimelse er præcist forårsaget af krænkelser af hjertets ledning.

Generelt er hjertes ledningssystem (det system, der er ansvarligt for udførelse af elektriske impulser i hjertet), arrangeret som følger. Pulserne genereres af sinusknudepunktet, der er placeret i højre atrium. Langs de intra-atriale ledningsveje når disse impulser den atrioventrikulære knudepunkt (AV) -knude, hvor der er en vis forsinkelse i impulser: atria og ventrikler skal sammentrykkes ikke samtidig.

Derefter går impulsen langs benene på His bundt til cellerne (kardiomyocytter) i ventriklerne. Hans bundt består af to ben - højre og venstre. Det venstre bundtgren ben består af to grene - anterior og posterior. Grundlæggende metoder til diagnosticering af hjerteledningsforstyrrelser.

Et standard 12-bly hvilende EKG kan detektere alle hovedtyper af hjerteledningsforstyrrelser: sinoatrial og atrioventrikulær blokade, bundtgrenblokade. Lægemiddeltest i kombination med EKG bruges i øjeblikket næsten aldrig.

Denne type undersøgelse giver dig mulighed for at registrere et EKG hele dagen eller mere. Det giver dig mulighed for at bestemme, om patienten har betydelige pauser (hjertestop). Pauser længere end 3 sekunder betragtes som betydningsfulde. Hvis der ikke er signifikante pauser, er installationen af ​​en pacemaker næsten aldrig indikeret..

Dette er den mest pålidelige, men komplekse og dyre metode til diagnosticering af arytmier. EFI udføres kun på et hospital og kræver installation af flere katetre i armerne og benene. Gennem disse katetre føres elektroder i hjertet, og elektrokardiostimulation udføres - de forårsager og eliminerer arytmier, undersøger deres parametre.

For at opdage de mest almindelige typer hjerteledningsforstyrrelser er der en enklere type EFI - transesophageal EFI. Samtidig indsættes en tynd ledning (sondeelektrode) gennem munden eller gennem næsen i spiserøret, og det venstre atrium stimuleres gennem det. Denne type forskning udføres på ambulant basis..

Især giver transesophageal EPI dig mulighed for at bestemme, hvor længe efter ophør af stimulering, sinusknudepunktets funktion (det vil sige sin egen pacemaker) gendannes - dette er nødvendigt for at diagnosticere sykt sinussyndrom, en af ​​de mest almindelige typer ledningsforstyrrelser hos ældre.

Skeln mellem AV-blokade af 1., 2. og 3. grad. AV-blok i 1. grad viser sig ikke klinisk, diagnosen stilles af EKG (når PQ-intervallet på EKG overstiger 0,20 sekunder). 1. grad AV-blok er for eksempel almindelig hos atleter. Visse lægemidler er kontraindiceret med det, hvilket kan oversætte det til højere grader af AV-blok..

Med AV-blok af 2. grad observeres tab af individuelle hjertekontraktioner. Der er to typer AV-blok af 2. grad, de kaldes Mobitz I og Mobitz II. Mobitz I-blokken er mere godartet, og implantation af en pacemaker er næsten aldrig indikeret. Mobitz II AV-blok indikerer en mere alvorlig læsion af hjerteledningssystemet, med det undertiden indsættes en pacemaker på grund af risikoen for komplet AV-blok.

Grad 3 AV-blok er komplet AV-blok. Impulser fra atrierne til ventriklerne ledes ikke, ventriklerne fungerer på grund af det faktum, at AV-knuden genererer sine egne impulser, men deres frekvens er imidlertid lavere end den, som sinusknuderne er i stand til at skabe, og denne rytme er generelt mindre pålidelig. Derfor fungerer komplet AV-blok, selv asymptomatisk, ofte som en indikation for installationen af ​​en pacemaker.

Hans bundtgrenblokke diagnosticeres også af EKG. Ufuldstændig blokade af den rigtige bundtgrenblok er en variant af normen. Af hele variationen af ​​bundtgrenblokader fortjener kun komplet venstre bundtgrenblokage særlig opmærksomhed..

For det første kan det indikere en tidligere anterior myokardieinfarkt, og for det andet fører det selv til asynkron (ikke-samtidig) sammentrækning af væggene i venstre ventrikel og kan føre til hjertesvigt. I de senere år er der udviklet en speciel stimuleringsform, den kaldes biventrikulær stimulering (to-ventrikulær) (se nedenfor).

Denne sygdom i hjerteledningssystemet forekommer normalt hos ældre. Det manifesterer sig i besvimelse og letthed (ofte under træning), og det såkaldte tachy-brady-syndrom: en sjælden puls erstattes af en hyppig puls, når en patient udvikler atrieflimmer.

På samme tid er det vanskeligt at behandle atrieflimmer i sig selv (atrieflimmer), da de fleste antiarytmiske lægemidler bremser hjerterytmen. Ved syg sinus-syndrom indikeres implantation af en pacemaker.

I øjeblikket er der mange muligheder for kontinuerlig stimulering. De har en ting til fælles: under huden på den forreste brystvæg (normalt nær knæben) implanteres en pacemaker - en lille metalboks, hvor ledningerne (elektroder) går gennem venerne til højre hjerte.

Disse ledninger fanger hjertets egen elektriske aktivitet (for at synkronisere deres arbejde med det) og overfører impulser til hjertet. Moderne pacemakere stimulerer næsten altid både atria og ventrikler. Derudover er de afstemt, så hjerterytmen stiger med anstrengelse og falder ved hvile..

Der er stort set ingen kontraindikationer for tempo: implantation af en pacemaker er en enkel og sikker procedure, der kan udføres i alle aldre.

En separat type hjertestimulering er den såkaldte biventrikulære stimulering. Det udføres ikke til de faktiske ledningsforstyrrelser, men for at opnå en synkron sammentrækning af alle vægge i venstre ventrikel. Derfor kaldes installationen af ​​en biventrikulær stimulator også resynkroniseringsterapi..

Pacemakeren fører til højre ventrikel og til koronar sinus (som ligger direkte ved siden af ​​den venstre ventrikel). Denne type behandling hjælper nogle mennesker med hjertesvigt enormt. Nogle pacemakere har også en defibrillatorfunktion: de genkender livstruende arytmier og chokkerer dem automatisk for at rette dem..

Patienter med pacemakere lever et normalt liv. De behøver kun at undgå virkningen af ​​et stærkt magnetfelt. Således er magnetisk resonansafbildning (MRI) kontraindiceret hos patienter med implanterede pacemakere. Fra tid til anden skal patienter med implanterede pacemakere vises til specialister: For at kontrollere pacemakernes sundhed (især dens batteriforsyning), juster stimuleringsparametrene.

Symptomer

I alt skelnes der mellem tre grader, hvoraf den ene er opdelt i tre typer - 1., 2. (3 muligheder adskilles i den: mobitz 1, mobitz 2, høj grad blokade) og 3..

1. grad

Ved den første sværhedsgrad af cardioblockade forstyrres impulsenes passage gennem ledelsessystemet ikke, men udføres med en forsinkelse (med sinoatrial - impulsen bremser, når man går fra sinusknuden til atria, med atrial - der er fejl i højre eller venstre atrium, med atrioventrikulær - på atrioventrikel).

Symptomer observeres ikke, sygdommen manifesterer sig ikke på nogen måde og opdages ofte ved en tilfældighed under en planlagt EKG-procedure.

Det er kendetegnet ved en gradvis forringelse af ledningsevnen, når den fuldstændige ophør af ankomsten af ​​impulser i sektionerne af det ledende system og efterfølgende restaurering.

I den første type kan symptomer være fraværende eller manifestere som en let, sjælden stigning eller fald i hjerterytmen.

Den anden type er kendetegnet ved en pludselig ophør af tålmodighed i sektioner af det ledende system. Blokaden af ​​impulsen provokerer pauser mellem disse impulser, der når fra sinusknuden til ventriklerne og benene på His bundt og terminalgrene. Efter en pause forbedres ledningen, men vender ikke tilbage til det normale og fortsætter med at blive langsommere.

Den anden grad af den anden type udtrykkes ved følgende symptomer:

  • overtrædelser i hyppigheden af ​​myokardiske sammentrækninger;
  • følelse af synkende hjerte;
  • arytmi (kan udtrykkes ved takykardi - øget hjertefrekvens eller bradykardi, bradyarytmi - formindskelse);
  • følelse af svaghed i kroppen;
  • hurtig begyndelse af træthed;
  • svimmelhed og hovedpine;
  • synsproblemer (forekomsten af ​​cirkler foran øjnene eller fluerne);
  • besvime eller mørkne foran øjnene;
  • sjældent brystsmerter.

En speciel og temmelig sjælden art er af høj kvalitet. I dette tilfælde, ud af fire impulser, der er dannet i sinusknuden, passerer kun én gennem den atrioventrikulære knude (der er også en periode med en transmitteret puls i fem / seks dannet).

Symptomatologien ligner den anden type af 2. grad. Udtalt bradykardi.

3. grad

Det er kendetegnet ved en fuldstændig ophør af output fra en elektrisk impuls (i tilfælde af sinoatrial blokade) eller afslutning af ledning mellem sinusknude og højre forkammer (atrium) eller gennem den atrioventrikulære knude (atrioventrikulær eller tværgående).

Symptomerne ligner naturligvis den anden type 2. grad, men de har også deres egne træk:

  • hyppigheden af ​​myokardiske kontraktioner falder;
  • der er smerter i hjertet;
  • der er hævelse, åndenød;
  • fysisk aktivitet er hård (eller slet ikke).

I tilfælde af krænkelser af intraventrikulær ledning anvendes klassificering efter grader ikke. I dette tilfælde er den aktuelle klassificering relevant, der adskiller patologiforløbet ved skade på elementerne i His bundt.

LokaliseringPåvirkede varer
Venstre ventrikulær blok
  • enkeltstråle (forhindring gennem det forreste eller bageste gren af ​​venstre ben);
  • to-bjælke (forhindring af hele venstre ben).
Højre ventrikelForstyrrelser i tålmodighed i højre ben (PNPG).
Blokade-typePåvirkede varer
To-stråleEn kombination af forstyrrelser i højre ben og den forreste eller bageste gren af ​​venstre ben
Tre-stråleKombination af forstyrrelser i højre ben, anterior og posterior grene af venstre ben

Ikke-specifik blokade af terminale grene (fokus) - normalt har patienter symptomer på sygdomsårsagen, der forårsagede blokaden af ​​His bundter. Patologien for denne type specifik symptomatologi (med undtagelse af høj kvalitet) har ikke.

Hans bundtgrenblokke eller atrioventrikulære blokke i 1. og 2. grad påvirker ikke trivsel og opdages tilfældigt under elektrokardiografi (EKG).

I de fleste tilfælde er grad 3-blokade forbundet med svaghed, svimmelhed, hjertesvigt, hjertesænkning, tinnitus, bevidsthedstab, brystsmerter.

De vigtigste symptomer på hjerteledningsforstyrrelser:

  • arytmisk puls;
  • en følelse af at falme hjerteaktivitet, afbrydelser i hjertets arbejde;
  • angreb af smerter i brystet eller i venstre side af brystet;
  • episoder med besvimelse;
  • blek, cyanotisk farvning af huden;
  • langsom hjerteslag (i alvorlige tilfælde - op til 20 slag / min).

Komplet atrioventrikulær blok manifesteres ved de karakteristiske symptomer:

  • pludselig blekhed, der forvandles til cyanose;
  • tab af bevidsthed;
  • mangel på puls;
  • manglende evne til at bestemme blodtryk under et angreb;
  • kramper;
  • mulig ufrivillig vandladning, afføring.

Angrebet af komplet AV-blok ender normalt om 1-2 minutter; hvis rytmen ikke gendannes inden for 3-4 minutter, er død mulig.

Kliniske symptomer afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Med en førstegradsblokering kan eventuelle tegn være helt fraværende..

Hvis en anden grad af patologi diagnosticeres, observeres normalt ømhed i brystbenet, svimmelhed, hyppig træthed, tab af ydeevne og svaghed.

Delvis blokade ledsages af en krænkelse af hjertetonen og tab af puls.

Tegn på komplet blokade er vedvarende bradykardi, der er kendetegnet ved en puls under 40 slag pr. Minut. Morgagni-Edems-Stokes syndrom er også et symptom. Med dette symptom observeres besvimelse og kramper..

Normalt vises levende symptomer med tredje-grads hjertepatologi. Disse inkluderer:

  • svimmelhed;
  • hovedpine;
  • mørkere i øjnene;
  • øget angst;
  • rødme og derefter en skarp blænding af ansigtets hud;
  • fravær eller fald i hjerterytme;
  • sjælden og dyb vejrtrækning
  • kramper;
  • udvidede elever;
  • uklarhed eller tab af bevidsthed.

Komplet blokade er også ledsaget af smerter og en følelse af tyngde i brystområdet. Disse tegn gives ofte på ryggen bag brystområdet. En patologisk tilstand kan være indikeret ved kvalme og opkast, søvnforstyrrelse i form af døsighed, åndenød, øget angst og frygt, apati..

Ovenstående tegn angiver ophør af blodcirkulation i et bestemt tidsrum. Hvis disse symptomer opstår, skal du hurtigst muligt kalde en ambulance. Med udviklingen af ​​besvimelse, udvidede elever, ophør med vejrtrækning, inden ankomsten af ​​det medicinske team, skal en person udføre en indirekte hjertemassage.

Det er vigtigt at huske, at korrekt leveret førstehjælp kan redde en persons liv..

Terapier

Diagnostik begynder med at tage anamnese, lytte til toner, identificere samtidige sygdomme og studere den mulige indflydelse af arvelighed.

Hvis der er mistanke om en blokade, sendes patienten til et EKG (elektrokardiografi) - dette er den vigtigste metode til diagnosticering af denne sygdom. Proceduren udføres for at registrere de elektriske felter, der genereres under hjertets arbejde. Patientens tilstand vurderes i henhold til en graf, på hvilken tænderne er markeret, hvilket afspejler forskellige processer, der finder sted i hjertet. Der er i alt seks bølger (P, Q, R, S, T, U) og deres derivater (PQ, QRS, ST).

Med blokade viser grafen afvigelser fra normen i P- og Q-bølgerne og deres derivater.

Forskellige typer patologi vises på kardiogrammet på forskellige måder:

  • sinoatrial afspejles ikke i EKG-grafen. Indirekte er patologi indikeret af en stigning i RR-intervallet (betegnelse af hjerterytmen) to gange sammenlignet med den foregående og fraværet af en P-bølge (betegnelse af atrisk kontraktion) på pausetidspunktet;
  • Den første grad af atrioventrikulær blok udtrykkes ved en ændring i PQ-intervallet (betegnelsen på en elektrisk impuls, når man passerer gennem den atrioventrikulære knude). En stigning betragtes som en afvigelse fra normen. 2. grad - fraværet af en Q-bølge på grafen (angiver en ventrikulær sammentrækning) og et QRS-derivat (en vurdering af ensartetheden af ​​ventrikulære sammentrækninger). Der kan være en stigning i PQ-intervallet. 3. grad - der er en mærkbar forskel i frekvenser mellem P-bølgen og QRS-komplekset.
  • blokade af benene og grenene i His bundt - QRS-derivatet udvides, når P-bølgen er normal.
MetodeBeskrivelse
24-timers pulsmåling (Holter)EKG-maskinsensorer er installeret på patientens bryst, og målingerne varer hele dagen.

Denne metode hjælper med at afklare sværhedsgraden af ​​patologien, arten af ​​dens forekomst og de faktorer, der har påvirket den.

Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EPI)Gennem spiserøret - inden proceduren laves et elektrokardiogram, og trykket måles (de udføres for at forstå, at EPI ikke fremkaldte en hjertesygdom). Endvidere indsættes en sonde med en elektrode i slutningen gennem næsen eller munden (gennem munden, proceduren udføres langt mindre ofte). Elektroden udsender lysimpulser for at stimulere myokardiet. Under stimulering fjernes et elektrogram, og efter fjernelse af sonden analyseres det.
Intrakardielt - inden proceduren skal aflæsningerne af EKG (kardiogram) og tonometer tages. Patienten får anæstesi og smertestillende midler. Derefter punkteres venen, og et kateter med fem elektroder i slutningen indsættes gennem den og ledes til patientens mund. Efter stimuleringen analyseres de opnåede data.

Begge typer af forskning udføres, når den sædvanlige EKG ikke giver et pålideligt svar og ikke tillader os at nøjagtigt fastlægge overtrædelsens art..

Ultralydundersøgelse (ekkokardiografi)Ekkokardiografi gennem brystet - udføres på samme måde som ultralyd. Patienten ligger på sofaen, udsætter overkroppen, og sensoren er installeret på brystet.
EchoCG gennem spiserøret - proceduren udføres i tilfælde af vanskeligheder ved diagnosen af ​​den første metode.

Begge typer ekkokardiografi bruges til at identificere årsagerne til blokade, der er direkte relateret til hjertets arbejde.

Periodisk og kronisk blokade behandles baseret på sværhedsgraden af ​​dets forløb:

  • ufuldstændig blokade af den første grad og anden grad af den første type er asymptomatisk og kræver kun observation og rutineundersøgelser. Det er muligt at identificere det i tilfælde af planlagte EKG'er, men selv da bliver personen kun observeret af en læge for at forhindre forværring af kurset. Til patologi forårsaget af andre hjertesygdomme kan en pacemaker installeres.
  • ved 2. grad af den anden type udføres konstant stimulering med en ekstern pacemaker. Hvis årsagen ikke er arvelighed, men erhvervede sygdomme, medicin, medikamenter tjente som faktorer i udviklingen af ​​patologi, i de tidlige stadier kan det helbredes, hvis det originale problem stoppes. Hvis der er mistanke om muligheden for overgang af patologi til stadiet med fuldstændig blokade, installeres en permanent pacemaker.
  • 3. grads terapi er rettet mod at lindre tilstanden og reduceres til at forhindre hjertestop, derfor er en pacemaker altid installeret. Fuldstændig lettelse på dette tidspunkt er umulig..

Den største risiko for patientens liv er repræsenteret af hurtigt progressive blokeringer og blokeringer af høj kvalitet. Med dette forløb observeres hjertesvigt og blodgennemstrømningsforstyrrelser.

Behandlingen udføres kirurgisk og altid presserende:

  • patienten stimuleres af en ekstern hjertepacemaker;
  • en handling udføres for at installere en pacemaker.

Følgende lægemidler anvendes under operationen:

Under behandlingen bruges lægemiddelterapi (hvis patologien blev provokeret af rus, bør indtagelsen af ​​lægemidler, der påvirkede dette, seponeres):

  • beta-adrenostimulanter;
  • m-anticholinergika;
  • sympatomimetik (i øjeblikket bruges midlerne ikke, da de er farlige med et stort antal bivirkninger).

Også for behandlingen er en bestemt ernæring af patienten vigtig. Fødevarer føjes til kosten, der inkluderer sporstoffer, der påvirker hjertets arbejde.

  • tørrede frugter (især tørrede abrikoser - indeholder kalium og magnesium);
  • frugt og bær (bananer, avocado, rips - indeholder calcium, natrium, jern, kalium og magnesium);
  • grøntsager (agurker, spinat - B-vitaminer, calcium, jern, magnesium, kalium);
  • honning;
  • fisk og skaldyr.

Udenrigspleje udføres kun af specialister. Hvis du har mistanke om en blokade eller begyndelsen af ​​et angreb, skal du give personen en vandret position og ringe til en ambulance. Det er værd at give medikamenter med forsigtighed, hvis de ikke ordineres af en læge med det formål at behandle denne patologi. Patienten kan dø af at tage upassende medicin.

Behandlingen er primært rettet mod at fjerne det underliggende problem, som patologien opstod i. Terapi udføres med en integreret tilgang og består i forebyggelse af dødsfald fra en hjertedefekt, eliminering af tegn på patologi.

Ved blokeringer bruges normalt følgende grupper af medikamenter:

  • kaliumreceptorblokkere (Sotalol, Nebintan eller Amiodarone);
  • natriumblokkere (Rithionorm, Giluritmal, Novocainamid, Quinidine, Ritmylene eller Enkainide);
  • B-blokkere (patologi kan behandles med Atenololol, Bisoprolol, Nadolol, Esmolol eller Propranolol).

Følgende medicin kan ordineres for at lindre symptomer:

Foreskrevet til patienter og medikamenter, der eliminerer symptomerne på arytmi. Disse lægemidler inkluderer Verapamil og Diltiazem..

Tredje graders blokering kan behandles med Dopamin og Epinephrin, som stabiliserer hæmodynamik.

Ved kronisk patologi ordineres ofte lægemidler som Corinfar osv. Kun en erfaren læge skal ordinere de ovenstående lægemidler, ellers øges risikoen for farlige konsekvenser og forværring af problemet markant.

Med en svær form for patologi er hjertestimulering indikeret. Det ordineres normalt til akut hjertesvigt, når kollaps udvikler sig, et kraftigt trykfald, besvimelse, ødemer i lungerne.

En pacemaker indsættes i organet med alvorlige blokadesymptomer, når en ugunstig prognose er mulig. Denne indstilling i hjertet gør det muligt at lindre patientens tilstand og forbedre hans livskvalitet..

Der kræves kontinuerlig stimulering af hjertemusklerne for at øge levetiden.

For at gøre eller ikke udføre operationen, er det kun en specialist - en hjertekirurg, der beslutter det.

Behandling af patologi består også i at gendanne den korrekte daglige rutine. Patienten skal etablere en sund og tilfredsstillende søvn.

For at behandlingen skal have den ønskede effekt, er det vigtigt at følge en diæt. En god diæt til hjerteblokering er at undgå mad med kolesterolindhold. Det er vigtigt at konsumere fødevarer rig på vitaminer. Det er nødvendigt at afvise fra junkfood, især fra brug af alkoholiske drikkevarer..

Patienten er kontraindiceret til at ryge. Det er nødvendigt at overholde en sund livsstil. Patienten skal undgå fysisk og følelsesmæssig overbelastning, stressende og konfliktsituationer.

Eventuelle komplikationer og prognose

Delvis kan hjertestop behandles, nemlig nogle af dens typer, men på mange måder er et positivt resultat forudbestemt af de grunde, der provokerede patologien og faktorer, der påvirkede dens videre udvikling.

Den mest ugunstige prognose for den tredje sværhedsgrad af sygdomsforløbet - der er stor sandsynlighed for at erhverve handicap og død. Livets chancer øges ved operation og installation af en pacemaker, hvilket hjælper med at forbedre patientens tilstand.

Forebyggelse er rettidig behandling af sygdomme, der kan udvikle sig til en blokade eller forårsage det, rutinemæssig kontrol af hjertet og kontakte læger ved den første mistanke om en forværring.

Dmitrieva Julia (Sych)

- I 2014 blev hun kandidateksamen fra V.I.Razumovsky Saratov State Medical University. I øjeblikket arbejder han som kardiolog ved 8 CGKB i 1 c / o.

På lang sigt er en bærbar pacemaker en livreddende metode.

Hvorfor er hjerteblokkinger farlige?

Hjerteblok i de indledende stadier har muligvis ikke nogen konsekvenser for kroppen, men tilfælde af komplet blokering kan true:

  • hjertefejl;
  • cerebrale cirkulationsforstyrrelser;
  • iskæmi og hjerteanfald;
  • arytmogen chok;
  • handicap;
  • patologier i indre organer;
  • dødbringende resultat.

Sygdommen har flere sorter. Det afhænger af følgende faktorer:

  • steder med forkert ledning af hjerteimpulser;
  • patologiens alvorlighed;
  • de vigtigste årsager til udviklingen af ​​hjertesygdomme.

Læger bestemmer flere muligheder for nedsat organaktivitet:

  • 1 grad. Denne patologi er kendetegnet ved ledning af impulser til hjertet med en stor afmatning..
  • 2 grader. Dette fænomen betragtes som en ufuldstændig blokade. Hos hende går impulsen delvis ikke til hjertet.
  • 3 grader. Denne anomali er en komplet blokade. Denne tilstand er kendetegnet ved impuls-ikke-konduktivitet. Betragtes som den farligste.

Der er også kortvarige og vedvarende blokader. I den første variant er patologien ikke permanent, derfor forekommer den sjældent. Med en vedvarende form manifesterer sygdommen sig konstant.

Ved lokalisering af overtrædelser bestemmes følgende sygdomsformer:

  • AV;
  • atrial;
  • intra-atrial;
  • intraventrikulær;
  • interatriale;
  • sinoatriale;

Disse typer blokade indikerer et sted i området af hjertemusklerne, hvor nedsat ledning bestemmes. For eksempel kaldes atrial patologi atrial patologi. Sinusblok indikerer en unormal impulsledning i sinusknudepunktområdet.

En blokade af komplet eller delvis type af højre eller venstre bundtgren er også diagnosticeret.

Afhængig af sygdomsgraden ordineres terapi med medicin eller en kirurgisk behandlingsmetode.

Venstre ventrikulær blokade i medicinsk terminologi er en patologisk tilstand af bundtgrenen fra denne side.

En fejl i hjertets højre ventrikel er en funktionsfejl i den antrioventrikulære knude. Kan være ufuldstændig og forekomme på grund af hyppigt højt blodtryk (arteriel) med nedsat funktion af koronararterierne eller kardiomyopati.

Fuldt kan være distalt, dvs. det er kendetegnet ved en rytme på et lavt niveau. De definerer også en anden type af sådan blokade - proximal, hvor den atrioventrikulære knude betragtes som en pacemaker.

Med den fulde type ventrikulær blok er der en sammentrækning i det atriale område og ventriklen på samme tid. Med denne type patologi begynder bradykardi at udvikle sig, og der er også en mangel på blodcirkulation. Normalt ledsages fænomenet af symptomer som en følelse af luftmangel, svaghed, angina pectoris, besvimelse og svimmelhed..

Svigt i hjertets arbejde forårsager problemer med blodforsyningen og fører som et resultat til iltesult i de indre organer. Som et resultat føler en person hyppig svimmelhed, forekommer besvimelse. En langvarig forsinkelse af hjerteslag (op til et minut eller mere) kan føre til iltesult i hjernen og klinisk død.

En komplet blokade er især farlig, når pulsen falder til 40 slag pr. Minut og derunder. Det er kendetegnet ved Morgagni-Edems-Stokes syndrom - anfald forekommer, og personen mister bevidstheden. Hjertesvigt og død udvikler sig hurtigt på baggrund af patologien..

© Copyright 2022 www.emedicalpracticeloan.com All Rights Reserved