Drej hjertet med venstre ventrikel fremad, hvad er det

Krampe

HJERTE DURDER RUNDT TRE AKSER.

Vektoren af ​​hjertets elektriske akse kan rotere omkring tre akser: sagittal, langsgående og tværgående.

Rotationer omkring sagittalaksen, som en fremspring på frontplanet, bruges til at bestemme placeringen af ​​hjertets elektriske akse (EOS). EOS kan have en normal position, lodret eller vandret, og også blive afbøjet til venstre eller højre - dette, tror jeg, er kendt, i det mindste i denne note vil vi ikke analysere.

Dette er aksen, der løber fra basen til toppen. Rotationer omkring længdeaksen er mulige med uret og mod uret. Når den drejes med uret, bevæger den venstre ventrikel sig baglæns og den højre ventrikel fremad. Som et resultat viser EKG en forskydning af overgangszonen til venstre, dvs. fra V3 / V4 til V5 / V6.
Drejning mod uret fører tværtimod til forskydning af venstre ventrikel fremad, og den rigtige - bagud. I dette tilfælde skifter overgangszonen til højre - fra V3 / V4 til V1 / V2.

Derudover er der ændringer i lemmerne. Når man drejer den højre ventrikel fremad, ser man en uddybning af QIII-SI-tænderne, er EOS placeret mere lodret. Når man drejer fremad med venstre ventrikel, tværtimod, er QI-SIIIs udseende karakteristisk, EOS er placeret mere vandret. Derudover bliver q-bølgen i dette tilfælde tydelig allerede i V4 og går dybere ind i V5 og V6.

Det er angivet som anterior eller posterior rotation af spidsen. Arealet af hjertets base er fastgjort af store kar, så positionen af ​​spidsen ændres.
Varianten ved at dreje spidsen bagpå og henholdsvis basen fremad kaldes sagittal-typen eller SI-SII-SIII-typen og er kendetegnet ved udseendet af mere udtalt S-bølger i lederne I, II, III, da vektoren af ​​de vigtigste depolarisationskræfter afviger mere udtalt posteriort.

En ekstremt udtalt variant af et sådant arrangement af hjertet i brystet og ændringer på EKG, der er forbundet med det, kaldes "S-syndrom", når S-bølgen bliver den vigtigste (dominerende i amplitude) bølge i ledninger I, II, III, aVF. Denne type EKG findes oftere hos unge mennesker, asthenisk sammensætning, med et lille og medialt placeret ("hængende") hjerte. Denne variant af det normale EKG kræver forskellig diagnose med en af ​​EKG-varianterne for højre ventrikulær hypertrofi (S-type).

Den modsatte variant med spidsen, der drejer anteri og basen bagpå kaldes qI-qII-qIII-typen og er kendetegnet ved udseendet af relativt dybe q-tænder i samme standardledninger I, II, III. Årsagen hertil er, at vektoren for de indledende kræfter til ventrikulær depolarisering er rettet mere mod højre og opad end normalt. Derudover kan en uddybning af q-bølgen observeres i ledningerne V4, V5, V6. Ofte er denne position af hjertet kombineret med rotationen af ​​hjertet omkring længdeaksen mod uret, dvs. venstre ventrikel fremad. I sådanne tilfælde påvises også en udtalt Q-bølge i venstre brystkabler, startende med V3-V4.

Kilder:
"Grundlæggende om klinisk elektrokardiografi" Grishkin, Zhuravleva
"EKG for børn og unge" Gutheil, Lindinger

EKG 12. Rotation af hjertets spids fremad

Puls = 68 / min. E-mail akse 42 ° - normal. P - Q = 0,180 s. P = 0,105 s. QRS = 0,089 s. Q - T = 0,374 s. Sinusrytme. Spændingen er tilfredsstillende. Den normale position af hjertets elektriske akse. Drej hjertetippen fremad.

EKG 13. Rotation af hjertets spids tilbage

Puls = 82 / min. E-mail akse SI-SII-SIII. P - Q = 0,172 s. P = 0,108 s. QRS = 0,107 s. Q - T = 0,342 s. Sinusrytme. Spændingen er tilfredsstillende. At vende hjertets spids tilbage. Ufuldstændig højre bundtgrenblok. Ikke-specifikke intraventrikulære ledningsforstyrrelser.

HYPERTROFI OG UDVIDET HJERTEKAMERAS

Venstre atrial hypertrofi

- varigheden af ​​P-bølgen øges (0,12 s og mere), P-bølgen opdeles i ledninger I, II og aVL;

- den sidste (negative) komponent af P-bølgen i ledning V ændres1 - uddybet og udvidet (overstiger 0,04 s).

Hjælpekriterium - P-bølgens akse i frontplanet afbøjes til venstre med + 15 ° eller mindre.

Højre atrial hypertrofi

- amplituden af ​​P-bølgen er 2,5 mm eller mere i ledninger II, III og aVF, varigheden af ​​P-bølgen ændres ikke;

- initial positiv komponent af P-bølgen i bly V1 er 1,5 mm eller mere.

Hjælpekriterium - placeringen af ​​P-bølgens akse i frontplanet i en vinkel på + 75 ° eller mere.

Venstre ventrikulær hypertrofi

(amplitudetegn) med eller uden ST-T-segmentændringer (kriterier gælder for patienter over 40 år):

- Sokolov-Lyon indekserer mere end 35 mm (summen af ​​amplituden af ​​S-bølgen i bly V1 og R-bølge i fører Vfem eller V6); eller amplituden af ​​R-bølgen i bly aVL er større end 11 mm, eller summen af ​​amplituderne af R-bølgen i bly I og S-bølgen i bly III er større end 25 mm, eller Lewis-indekset er større end 17 mm: (amplituden af ​​R-bølgen i bly I minus amplituden af ​​S-bølgen i ledning 1) + (S-bølge amplitude i bly III minus R-bølge amplitude i bly III).

- overbelastningsfenomener i venstre ventrikel;

- en forøgelse af tiden for R-bølgen for at nå toppen (intern afbøjningstid) til 0,05 s eller mere i venstre brystledninger;

- ændringer i venstre atrium.

Højre ventrikulær hypertrofi

- afvigelse af QRS-aksen til højre (i mangel af andre grunde);

- R-bølgeamplitude er større end S-bølge-amplitude i bly V1;

- R-bølge-amplitude i bly V1 større end eller lig med 7 mm;

- qR-formet ventrikulær kompleks i bly V1;

- R: S-forhold i ledninger Vfem eller V6 mindre end eller lig med 1.

- øget tid til top R-bølgen (intern afbøjningstid) i ledning V1 op til eller over 0,035 s;

- ST-segment depression og T-bølge inversion i højre brystledninger;

- S-bølge-amplitude i bly V1 mindre end 2 mm.

Elektrisk akse, hjerterotationer og myokard overbelastning

Når hjertet roteres rundt om langsgående akse med uret (set fra spidsen), strækker højre ventrikel sig fremad og opad, og den venstre ventrikel bagud og nedad. Denne position er en variant af hjerteakslens lodrette position. På EKG vises en dyb Q-bølge i bly III og lejlighedsvis i bly aVF, som kan simulere tegn på fokale ændringer i den bageste membranregion i venstre ventrikel.

Samtidig detekteres en udtalt S-bølge i ledninger I og aVL (det såkaldte QIII SI-syndrom). Der er ingen q-bølge i ledningerne I, V5 og V6. Overgangsområdet kan flytte til venstre. Disse ændringer forekommer også ved akut og kronisk forstørrelse af højre ventrikel, hvilket kræver passende differentieret diagnose..

Figuren viser EKG for en sund 35-årig kvinde med asthenisk forfatning. Der er ingen klager over dysfunktion i hjertet og lungerne. Der er ingen historie med sygdomme, der kan forårsage hypertrofi af det rigtige hjerte. Fysisk og røntgenundersøgelse afslørede ingen patologiske ændringer i hjerte og lunger.

EKG viser de vertikale position af atriale og ventrikulære vektorer. Â P = + 75 °. Â QRS = + 80 °. Bemærkelsesværdige er de udtalt q-bølger sammen med de høje R-bølger i ledninger II, III og aVF samt S-bølger i ledninger I og aVL. Overgangszone i V4-V5. Disse EKG-funktioner kunne give grund til bestemmelse af hypertrofi af det rigtige hjerte, men fraværet af klager, anamnese-data, resultaterne af kliniske studier og røntgenundersøgelser gjorde det muligt at udelukke denne antagelse og betragte EKG som en normal variant..

Rotation af hjertet omkring længdeaksen mod uret (dvs. venstre ventrikel fremad og opad) kombineres som regel med afvigelse af spidsen til venstre og er en temmelig sjælden variant af hjertets vandrette position. Denne mulighed er kendetegnet ved en udtalt Q-bølge i ledninger I, aVL og venstre bryst sammen med udtalte S-bølger i ledninger III og aVF. Dybe Q-bølger kan efterligne tegn på fokale ændringer i den laterale eller fremre væg i venstre ventrikel. Overgangszonen med denne mulighed skiftes normalt til højre..

Et typisk eksempel på denne variant af normen er EKG vist i figuren for en 50 år gammel patient med en diagnose af kronisk gastritis. Denne kurve viser en udtalt Q-bølge i ledninger I og aVL og en dyb S-bølge i bly III.

"Praktisk elektrokardiografi", VL Doshchitsin

I nogle tilfælde tolkes fejlagtigt varianter af et normalt EKG, der er forbundet med en anden placering af hjerteaksen, som en manifestation af en eller anden patologi. I denne henseende vil vi først og fremmest overveje de "positionelle" varianter af et normalt EKG. Som nævnt ovenfor kan sunde mennesker have en normal, vandret eller lodret position i hjertets elektriske akse, som afhænger af fysik, alder og...

Et normalt EKG med en vandret position af hjertets elektriske akse skal adskilles fra tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. Med den lodrette position af hjertets elektriske akse har R-bølgen en maksimal amplitude i ledninger aVF, II og III, i ledninger aVL og I registreres en udtalt S-bølge, som også er mulig i venstre brystledninger. ÂQRS = + 70 ° - + 90 °. Sådan...

Den bageste spids rotation af hjertet ledsages af udseendet af en dyb S1-bølge i ledninger I, II og III såvel som i bly aVF. En markant S-bølge kan også observeres i alle brystledninger med en forskydning af overgangszonen til venstre. Denne variant af et normalt EKG kræver forskellig diagnose med en af ​​EKG-varianterne for højre ventrikulær hypertrofi (S-type). Figuren viser...

Den ydre struktur af hjertet

Den anatomiske struktur og funktioner i hjertet er ret kompliceret. Det består af kameraer, der hver har sine egne egenskaber. Den ydre struktur af hjertet er som følger:

· Anterior overflade eller sternocostal

· Nedre overflade eller membran

Spidsen er den indsnævrede, afrundede del af hjertet, der er fuldstændigt dannet af venstre ventrikel. Den vender fremad og mod venstre, hviler på det femte interkostale rum til venstre for midtlinjen med 9 cm.

Basen i hjertet er den øverste, udvidede del af hjertet. Det vender opad, til højre, bagpå og ligner et firkant. Det er dannet af atria og aorta med lungestammen, der ligger foran. I det øverste højre hjørne af firkanten er indgangen til venen den øverste hule, i det nederste hjørne - i det nederste hule, til højre er to højre lungeårer, på venstre side af basen er to venstre lunge.

En koronal rille løber mellem ventriklerne og atrierne. Over det er atrierne nedenfor - ventriklerne. Foran, i området med koronarillen, trækker aorta og lungestamme ud af ventriklerne. Den indeholder også koronar sinus, hvor venøst ​​blod strømmer fra hjertets vener..

Den sternocostale overflade af hjertet er mere konveks. Det er placeret bag brystbenet og brusk i III-VI ribberne og er rettet fremad, opad til venstre. En tværgående koronartrille løber langs det, der adskiller ventriklerne fra atria og derved deler hjertet i den øverste del, dannet af atria, og den nedre, der består af ventriklerne. En anden rille af den sternocostale overflade - den forreste langsgående - går langs grænsen mellem højre og venstre ventrikler, mens den højre danner det meste af den forreste overflade, den venstre - en mindre.

Den membranoverflade er fladere og støder op til membranens senes centrum. En langsgående bageste rille løber langs denne overflade og adskiller overfladen af ​​den venstre ventrikel fra højre overflade. I dette tilfælde udgør den venstre det meste af overfladen, og den højre - mindre.

De forreste og bageste langsgående riller smelter sammen med de nedre ender og danner hjertekærpet til højre for hjertepexen.

Der er også laterale overflader placeret på højre og venstre og vendt mod lungerne, i forbindelse med hvilken de modtog navnet lunge.

De højre og venstre kanter af hjertet er ikke de samme. Højre kant er mere spids, venstre er mere stump og afrundet på grund af den tykkere væg i venstre ventrikel.

Grænserne mellem de fire kamre i hjertet er ikke altid klart definerede. Landemærkerne er de riller, hvor hjertets blodkar befinder sig, dækket med fedtvæv og det ydre lag af hjertet - epikardiet. Retningen af ​​disse fure afhænger af, hvordan hjertet er placeret (skråt, lodret, på tværs), som bestemmes af typen af ​​fysik og membranens højde. I mesomorfer (normostenics), hvis proportioner er tæt på gennemsnittet, er det placeret skråt, i dolichomorphs (asthenics) med en mager fysik, det er lodret, i brachimorphs (hypersthenics) med brede korte former, det er tværgående.

Hjertet ser ud til at være ophængt af basen på store kar, mens basen forbliver bevægelig, og spidsen er i fri tilstand og kan bevæge sig.

Tegn på sygdommen

Hjertepatologi manifesterer sig ikke i lang tid. Men med tiden begynder den øgede muskelmasse at påvirke den systemiske blodgennemstrømning. De første tegn på lidelse vises. De er normalt forbundet med en masse fysisk aktivitet. Med udviklingen af ​​sygdommen forstyrrer manifestationerne patienten og i hvile.

Symptomer på venstre ventrikulær hypertrofi:

  • Åndenød, hjertesvigt, åndenød.
  • Svimmelhed, besvimelse.
  • Anginal (klemme, presning) smerter i brystet.
  • Blodtrykket falder.
  • Højt blodtryk, der ikke reagerer godt på terapeutiske foranstaltninger.
  • Hævelse af lemmer og ansigt om aftenen.
  • Kvælningsangreb, urimelig hoste, mens du ligger.
  • Blåhed af negle, nasolabial trekant.
  • Døsighed, hovedpine af uklar karakter, svaghed.

Når du har bemærket sådanne tegn i dig selv, skal du skynde dig at få kardiolog.

Hjertevævsstruktur

Hjertevæggen består af tre lag:

1. Endocardium - det inderste lag af epitelvæv, der foring hulrummet i hjertekamrene indefra, nøjagtigt gentager deres lettelse.

2. Myokardiet er et tykt lag muskelvæv (strippet). De hjertemyocytter, som den er sammensat af, er forbundet med mange broer, der forbinder dem til muskelkomplekser. Dette muskelag giver en rytmisk sammentrækning af hjertekamrene. Myocardiums mindste tykkelse er i atria, den største er i venstre ventrikel (ca. 3 gange tykkere end i højre), da det har brug for mere kraft for at skubbe blod ind i den systemiske cirkulation, hvor modstanden mod strømning er flere gange større end i den lille. Det atriale myocardium består af to lag, det ventrikulære myocardium - af tre. Det atriale myocardium og det ventrikulære myocardium adskilles af fibrøse ringe. Ledende system, der tilvejebringer rytmisk myocardial sammentrækning, et for ventriklerne og atria.

3. Epicardium - det ydre lag, som er den viscerale lob i hjertesposen (pericardium), som er den serøse membran. Det dækker ikke kun hjertet, men også de indledende sektioner af lungestammen og aortaen samt de sidste sektioner af lunge- og vena cava.

Diagnose af LV-hypertrofi

Ved den første aftale indsamler lægen anamnese (patientklager, information om familiesygdomme). Hvis familien havde endokrine sygdomme, hypertension, hjertefejl, bliver hypertrofi af væggene i venstre ventrikel mere end sandsynligt.

For at afklare diagnosen foreskrives følgende procedurer:

  • Røntgen af ​​brystet Radiografen viser forstørrede skygger af hjertet og skyggerne i aortaen;
  • elektrokardiogram;
  • Daglig EKG-overvågning;
  • ekkokardiografi;
  • Stress ekkokardiografi (udførelse af ultralyd af hjertet før og efter træning);
  • Doppler-test (kontrol af hjertestrøm også ved hjælp af træning);
  • Laboratorieblodprøve;
  • Blodprøve for hormoner;
  • Analyse af urin.

Ved at identificere graden af ​​sygdommen vil lægen ordinere en koronar angiografi (røntgenundersøgelse med introduktion af kontrastvæske i hjerteblodomløbet). Det er sådan, de bestemmer, hvor fri lumen af ​​koronararterierne er..

For nøjagtig visualisering af intrakardiale patologier udføres en MRI af hjertet.

Anatomi af atria og ventrikler

Hjertehulen er opdelt af en septum i to dele - højre og venstre, som ikke kommunikerer med hinanden. Hver af disse dele består af to kamre - ventriklen og atriet. Septumet mellem atrierne kaldes atrium septum, mellem ventriklerne - det interventrikulære septum. Hjertet består således af fire kamre - to atria og to ventrikler.

Højre atrium

Det ligner en uregelmæssig terning i form; foran er der et ekstra hulrum kaldet det højre øre. Atriumet har et volumen på 100 til 180 kubikmeter. cm.Det har fem vægge, 2 til 3 mm tykke: anterior, posterior, superior, lateral, medial.

Den overlegne vena cava flyder ind i det højre atrium (fra oven til bag) og den inferior vena cava (nedenfra). Nederst til højre er den koronar sinus, hvor blodet i alle hjerterader flyder. Der er en mellemliggende tuberkel mellem åbningerne af den overordnede og inferior vena cava. På det sted, hvor den underordnede vena cava flyder ind i det højre atrium, er der en fold af det indre lag i hjertet - denne venes ventil. Sinus i vena cava kaldes den bageste forstørrede del af det højre atrium, hvor begge disse vener flyder..

Kammeret i det højre atrium har en glat indre overflade, og kun i højre øre med den tilstødende forreste væg er overfladen ujævn.

Mange punkteringshuller med små blodårer åbner ind i det højre atrium.

Højre ventrikel

Det består af et hulrum og en arteriel kegle, som er en opadgående tragt. Den højre ventrikel har form af en trekantet pyramide, hvis basis drejes opad og spidsen er nedad. Den højre ventrikel har tre vægge: anterior, posterior, medial.

Den forreste er konveks, bagsiden er fladere. Det mediale septum er et todelt intervenentrikulært septum. De fleste af dem - muskuløse - er i bunden, de mindre - membranøse - øverst. Pyramiden vender mod atriet med sin base, og der er to åbninger i det: bageste og forreste. Den første er mellem hulrummet i højre atrium og ventrikel. Den anden går ind i lungestammen.

Venstre atrium

Det har udseendet som en uregelmæssig terning, der er placeret bag og ved siden af ​​spiserøret og den faldende del af aorta. Dets volumen er 100-130 kubikmeter. cm, vægtykkelse - fra 2 til 3 mm. Ligesom det højre atrium har den fem vægge: anterior, posterior, superior, literal, medial. Det venstre atrium fortsætter anterialt ind i et tilbehørshulrum, der kaldes den venstre aurikel, som er rettet mod lungestammen. Fire pulmonale årer (bag og over) strømmer ind i forkammeret, hvor åbningerne ikke er ventiler. Den mediale væg er atrioseptum. Atriumens indre overflade er glat, kammusklene er kun i det venstre øre, hvilket er længere og smalere end det højre, og er mærkbart adskilt fra hjertekammeret ved en aflytning. Kommunikerer med venstre ventrikel via den atrioventrikulære åbning.

Venstre ventrikel

I form ligner det en kegle, hvis basis er vendt op. Væggene i dette kammer i hjertet (anterior, posterior, medial) har den største tykkelse - fra 10 til 15 mm. Der er ingen klar grænse mellem for og bag. I bunden af ​​keglen er åbningen af ​​aorta og venstre atrioventrikulær.

Aortaåbningen er rund i form foran. Dens ventil består af tre klapper.

Venstre ventrikulær hypertrofi på EKG: anbefalinger fra en kardiolog

Anatomisk venstre ventrikulær hypertrofi manifesterer sig på et elektrokardiogram (EKG) med et antal tegn. En funktionel diagnostisk læge eller kardiolog tager hensyn til antallet og alvorligheden af ​​sådanne tegn. Der er adskillige diagnostiske kriterier, der mere eller mindre korrekt definerer hypertrofi (60 til 90% sandsynlighed). Derfor har ikke alle mennesker med tegn på venstre ventrikulær hypertrofi på EKG det faktisk..

Ikke alle patienter med anatomisk hypertrofi viser det på EKG. Desuden kan det samme EKG beskrives forskelligt af forskellige læger, hvis de bruger forskellige diagnostiske kriterier i deres arbejde..

Funktion af det kardiovaskulære system og hjerte

Hjerte og blodkar udgør det kardiovaskulære system, hvis hovedfunktion er transport. Det består i levering af mad og ilt til væv og organer og omvendt transport af metaboliske produkter.

Hjertet fungerer som en pumpe - det sikrer kontinuerlig blodcirkulation i kredsløbssystemet og levering af næringsstoffer og ilt til organer og væv. Under stress eller fysisk anstrengelse genopbygges hans arbejde straks: det øger antallet af sammentrækninger.

Hjertemuskelens arbejde kan beskrives som følger: dens højre del (det venøse hjerte) modtager affaldsblod mættet med kuldioxid fra venerne og giver det til lungerne til iltning. Fra lungerne ledes iltrigt blod til venstre side af hjertet (arteriel) og derfra skubbes kraftigt ind i blodomløbet.

Hjertet producerer to cirkler af blodcirkulation - store og små.

Den store forsyner blod til alle organer og væv, inklusive lungerne. Det starter i venstre ventrikel, ender i højre atrium.

Den lille blodcirkulation producerer gasudveksling i lungerne alveoli. Det starter i højre ventrikel, slutter i venstre atrium.

Blodstrømmen reguleres af ventiler: de forhindrer, at den flyder i den modsatte retning.

Hjertet har egenskaber som excitabilitet, ledning, kontraktilitet og automatik (excitation uden ekstern stimuli under påvirkning af interne impulser).

Takket være det ledende system er der en konstant sammentrækning af ventriklerne og atrierne, den synkrone inkludering af myocardiale celler i sammentrækningsprocessen.

Rytmiske sammentrækninger i hjertet giver en portioneret blodstrøm ind i kredsløbssystemet, men dens bevægelse i karene sker uden afbrydelse, hvilket skyldes væggens elasticitet og modstanden mod blodstrøm, der forekommer i små kar.

Cirkulationssystemet har en kompleks struktur og består af et netværk af skibe til forskellige formål: transport, shunt, udveksling, distribution, kapacitiv. Der er blodårer, arterier, venuler, arterioler, kapillærer. Sammen med lymfatiske midler opretholder de konstanten af ​​det indre miljø i kroppen (tryk, kropstemperatur osv.).

Gennem arterierne bevæger blod sig fra hjertet til vævene. Med stigende afstand fra midten bliver de tyndere og danner arterioler og kapillærer. Det arterielle lag i kredsløbet transporterer de nødvendige stoffer til organerne og opretholder konstant tryk i karene.

Den venøse kanal er mere omfattende end den arterielle. Gennem venerne bevæger blod sig fra vævet til hjertet. Vener dannes af venøse kapillærer, som smelter sammen, først bliver venuler, derefter vener. De danner store kufferter nær hjertet. Skelne mellem overfladiske årer, der er placeret under huden og dybe, placeret i vævene ved siden af ​​arterierne. Hovedfunktionen af ​​den venøse del af kredsløbssystemet er udstrømningen af ​​blod mættet med metaboliske produkter og kuldioxid.

For at vurdere det kardiovaskulære systems funktionelle kapacitet og belastningernes acceptabilitet udføres specielle tests, der gør det muligt at vurdere kroppens ydeevne og dets kompenserende evner. Funktionelle tests af det kardiovaskulære system er inkluderet i den medicinske og fysiske undersøgelse for at bestemme graden af ​​kondition og generel fysisk kondition. Vurderingen gives af sådanne indikatorer for hjertets og blodkarets arbejde som blodtryk, pulstryk, blodstrømningshastighed, minut- og slagvolumen af ​​blod. Disse tests inkluderer Letunovs test, trinforsøg, Martine's test, Kotov's - Demins test.

Former for behandling

Excentrisk, obstruktiv og koncentrisk hypertrofi i venstre ventrikel er vanskeligt at behandle. Men moderne medicinske teknologier kan stabilisere patientens tilstand markant. Behandlingstaktikker er for det meste komplekse.

Lægemiddelterapi

For at genoprette den naturlige rytme i hjertemuskulaturen ordineres beta-blokkere (Propranolol, Anaprilin, Metapropol, Atenolol).

Calciumkanalblokkere (Verapamil, Procardia) korrigerer blodforsyningen til hjertet og de centrale systemer i kroppen, har en vasodilaterende virkning.

ACE-hæmmere - Kapoten, Zestril, Enalapril. Sænk blodtrykket.

Antikoagulantia (Warfarin, indandionderivater) forhindrer blodpropper i ventriklen.

Sartans (Lorista, Valsartan) er førstelinjemediciner til behandling af hypertension og forebyggelse af hjerneslag.

Diuretika (Indal, Navidrex) anvendes i kombination med de ovennævnte lægemidler, hvis LV myocardial hypertrofi udtales.

Kirurgi

Hvis lægemiddelterapi er ineffektiv, anvendes kirurgiske teknikker. Følgende kirurgiske indgreb vises:

  • Morrows operation - fragmentarisk fjernelse af myocardium i området af det interventrikulære septum;
  • Mitral ventil udskiftning;
  • Udskiftning eller transplantation af aortaventil;
  • Kommissurotomi - adskillelse af vedhæftninger ved mundingen af ​​hovedarterien, smeltet som et resultat af stenose (indsnævring);
  • Stenting af koronar kar (indsættelse af et dilatatorimplantat i en arteries lumen).

Interessante fakta

Hjertet begynder at trække sig sammen fra den fjerde uge efter undfangelsen og stopper ikke før livets afslutning. Det gør et gigantisk stykke arbejde: det pumper cirka tre millioner liter blod om året og laver omkring 35 millioner hjerteslag. I hvile bruger hjertet kun 15% af sin ressource, mens det er under belastning - op til 35%.

Enkle beregninger viser, at i løbet af 70 år udfører hjertet af en almindelig person mere end 2,5 milliarder slag og pumper 250 millioner liter husly

En anden interessant kendsgerning: hjertet forsyner 75 billioner celler i den menneskelige krop med blod, bortset fra øjnets hornhinde..

Hvad kan dette føre til

Hvis en person har tegn på venstre ventrikulær hypertrofi på et EKG, men det ikke bekræftes ved ekkokardiografi (ultralydundersøgelse af hjertet), er der ingen grund til bekymring. Denne EKG-funktion skyldes sandsynligvis øget kropsvægt eller hypersthenisk sammensætning. I sig selv er EKG-fænomenet med venstre ventrikulær hypertrofi ikke farligt.

Hvis EKG-hypertrofi er ledsaget af en reel stigning i muskelmasse, kan det i fremtiden forårsage hjertesvigt (åndenød, ødemer) og alvorlige forstyrrelser i hjerterytmen (ventrikulære for tidlige slag, ventrikulær takykardi). Atleter bør ikke glemme dette, når de udarbejder et træningsregime..

Hvad er ekkokardiografien til?

EchoCG bruges til at detektere ændringer i strukturen i vævene i hjertemuskelen, degenerative processer, misdannelser og sygdomme i dette organ.

En lignende undersøgelse udføres for gravide kvinder med mistanke om fosterpatologi, tegn på udviklingsforsinkelse, kvinden har epilepsi, diabetes mellitus, endokrine lidelser.

Indikationer for ekkokardiografi kan være symptomer på hjertedefekter, med mistanke om hjerteinfarkt, aortaaneurisme, inflammatoriske sygdomme, neoplasmer af enhver etiologi.

En ultralyd af hjertet skal udføres, hvis følgende symptomer observeres:

  • brystsmerter;
  • svaghed under træning og uanset
  • cardiopalmus:
  • afbrydelser i hjerterytmen;
  • hævelse af hænder og fødder;
  • komplikationer efter influenza, ARVI, betændelse i mandlen, gigt;
  • arteriel hypertension.

Undersøgelsen kan udføres i retning af en kardiolog og på din egen anmodning. Der er ingen kontraindikationer for dens adfærd. Speciel forberedelse til en ultralyd af hjertet udføres ikke, det er nok at roe sig ned og forsøge at opretholde en afbalanceret tilstand.

Under undersøgelsen evaluerer en specialist følgende parametre:

  • myocardiets tilstand i systole og diastolfase (sammentrækning og afslapning);
  • størrelsen på hjertekamrene, deres struktur og vægtykkelse;
  • perikardiumstilstanden og tilstedeværelsen af ​​ekssudat i hjertesposen;
  • funktion og struktur af arterie- og venøs ventiler;
  • tilstedeværelse af blodpropper, neoplasmer;
  • tilstedeværelsen af ​​konsekvenserne af infektionssygdomme, betændelse, mumling i hjertet.

Behandlingen af ​​resultaterne udføres oftest ved hjælp af et computerprogram..

Flere detaljer om denne forskningsmetodologi er beskrevet i denne video:

EKG drejer hjertet med højre ventrikel fremad, hvad er det

Diagnose af venstre ventrikulær hypertrofi på EKG

I mange år, uden held med at kæmpe med HYPERTENSION?

Leder af instituttet: ”Du vil blive forbløffet over, hvor let det er at kurere hypertension ved at tage hver dag.

Venstre ventrikulær (LV) hypertrofi indebærer en stigning i dets hulrum og vægge på grund af interne eller eksterne negative faktorer.

Disse inkluderer normalt hypertension, nikotin og alkoholmisbrug, men mild patologi forekommer undertiden hos mennesker, der spiller sport og regelmæssigt gennemgår kraftig fysisk anstrengelse..

Til behandling af hypertension har vores læsere med succes brugt ReCardio. Da vi så en sådan popularitet af dette værktøj, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed..
Læs mere her...

Der er et antal kriterier for vurdering af arbejdet i venstre ventrikel, som kan afvige markant fra patient til patient. EKG-fortolkning består i analyse af tænder, intervaller og segmenter og deres overensstemmelse med de etablerede parametre.

Hos sunde mennesker uden LV-patologier ser ECG-afkodningen sådan ud:

  • I QRS-vektoren, der viser, hvordan rytmisk excitation forekommer i ventriklerne: afstanden fra den første bølge af Q-intervallet til S skal være 60-10 ms;
  • S-bølgen skal være lig med eller lavere end R-bølgen;
  • R-bølgen er fastgjort i alle ledninger;
  • P-bølgen er positiv i ledninger I og II, negativ i VR, bredde - 120 ms;
  • Intern afbøjningstid må ikke overstige 0,02-0,05 s;
  • Placeringen af ​​hjertets elektriske akse ligger i området fra 0 til +90 grader;
  • Normal ledning langs den venstre bundgren.

På et EKG er venstre ventrikulær hypertrofi karakteriseret ved følgende symptomer:

  • Det gennemsnitlige QRS-interval afviger fremad og til højre i forhold til dets position;
  • Der er en stigning i spænding, der går fra endokardiet til epikardiet (med andre ord en stigning i tidspunktet for intern afvigelse);
  • Amplituden af ​​R-bølgen stiger i venstre ledninger (RV6> RV5> RV4 er et direkte tegn på hypertrofi);
  • Tænderne SV1 og SV2 uddybes markant (jo mere udtalt patologien er, jo højere er R-bølgerne og dybere S-bølger);
  • Overgangszonen skifter til bly V1 eller V2;
  • S-T-segmentet løber under den isoelektriske linje;
  • Ledning på venstre bundgren forringes, eller der observeres en komplet eller ufuldstændig pedikelblok;
  • Konduktiviteten af ​​hjertemuskulaturen er nedsat;
  • Der er en venstre-sidet afvigelse af hjertets elektriske akse;
  • Den elektriske position af hjertet skifter til semi-vandret eller vandret.

For mere information om, hvad denne tilstand er, se videoen:

Diagnosen hos patienter med mistanke om LV-hypertrofi skal udføres på grundlag af omfattende undersøgelser med opsamling af anamnesis og andre klager, og mindst 10 karakteristiske tegn skal være til stede på EKG.

For at diagnosticere patologi baseret på EKG-resultater bruger læger også en række specifikke teknikker, herunder Rochmilt-Estes-score-systemet, Cornelsky-tegnet, Sokolov-Lyon-symptomet osv..

For at afklare diagnosen af ​​LV-hypertrofi kan lægen ordinere et antal yderligere undersøgelser, hvor ekkokardiografi betragtes som den mest nøjagtige..

Ligesom tilfældet med EKG kan der ses et antal tegn på ekkokardiogrammet, der kan indikere LV-hypertrofi - en stigning i dens volumen i forhold til højre ventrikel, tykkelse af væggen, et fald i værdien af ​​udsprøjtningsfraktionen osv..

Hvis det ikke er muligt at gennemføre en sådan undersøgelse, kan patienten få ordineret en ultralyd af hjertet eller en røntgenstråle i to fremspring. For at afklare diagnosen kræves det somme tider MR, CT, 24-timers EKG-overvågning samt en biopsi af hjertemuskelen..

LV-hypertrofi er muligvis ikke en uafhængig sygdom, men et symptom på en række lidelser, herunder:

Den venstre ventrikel kan hypertrofi med både moderat og regelmæssig stigning i blodtrykket, da hjertet i dette tilfælde for at pumpe blod er nødt til at pumpe blod ved en accelereret rytme, hvorfor myocardiet begynder at blive tykkere.

Ifølge statistikker udvikler ca. 90% af patologier sig netop af denne grund..

  • Hjerteventil defekter. Listen over sådanne sygdomme inkluderer aortastenose eller insufficiens, mitral insufficiens, ventrikulær septumdefekt, og ganske ofte er LV-hypertrofi det første og eneste tegn på sygdom. Derudover forekommer det i sygdomme, der er ledsaget af en vanskelig udgang af blod fra venstre ventrikel til aorta;
  • Hypertrofisk kardiomyopati. Alvorlig sygdom (medfødt eller erhvervet), som er kendetegnet ved fortykkelse af hjertevæggene, som et resultat af, hvorved udgangen fra venstre ventrikel blokeres, og hjertet begynder at arbejde med en tung belastning;
  • Hjerteiskæmi. Ved IHD ledsages LV-hypertrofi af diastolisk dysfunktion, dvs. nedsat afslapning af hjertemuskelen;
  • Aterosklerose i hjerteklapperne. Oftest manifesterer denne sygdom sig i alderdom - dens vigtigste træk er indsnævringen af ​​udgangsåbningen fra venstre ventrikel ind i aorta;
  • Tung fysisk aktivitet. LV-hypertrofi kan manifestere sig hos unge mennesker, der ofte og intensivt spiller sport, da hjertets muskelmasse og volumen øges markant på grund af store belastninger.
  • Det er umuligt at eliminere patologien fuldstændigt, derfor er terapeutiske metoder rettet mod at reducere symptomer, der er forårsaget af en krænkelse af kardiovaskulær aktivitet, samt at bremse udviklingen af ​​patologi. Behandlingen udføres med betablokkere, angiotensin-konverterende enzymhæmmere (captopril, enalapril) i kombination med verapamil.

    Ud over medicin er det nødvendigt at overvåge din egen vægt og blodtryk, holde op med at ryge, drikke alkohol og kaffe, følge en diæt (afvisning fra bordsalt, fedt og stegt mad). Diæt skal indeholde gærede mælkeprodukter, fisk, friske frugter og grøntsager.

    Fysisk aktivitet skal være moderat, og følelsesmæssig og psykologisk stress bør undgås, når det er muligt.

    Hvis LV-hypertrofi er forårsaget af arteriel hypertension eller andre lidelser, bør den primære behandlingstaktik være rettet mod deres eliminering. I avancerede tilfælde kræver patienter undertiden operation, hvor en del af den modificerede hjertemuskulatur fjernes kirurgisk.

    Er denne tilstand farlig, og om den skal behandles, se på videoen:

    LV-hypertrofi er en ret farlig tilstand, som ikke kan ignoreres, fordi den venstre ventrikel er en meget vigtig del af den systemiske cirkulation. Ved de første tegn på patologi er det nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt og gennemgå alle de nødvendige undersøgelser.

    God aften Marina!

    Jeg starter med sangteksterne. Der er tre almindelige steder:

    1. Børns hjerte vokser og udvikler sig dynamisk, hvilket uundgåeligt er forbundet med kardinal EKG-ændringer.

    3. Adskillelse af EKG-specialist fra praktisk medicin. En specialist i EKG-kryptering lever ofte i sin virtuelle verden og slipper konklusioner blottet for noget semantisk indhold.

    1. Der opstod en afvigelse fra aksen til venstre, men på alle EKG'er, bortset fra en, passer den ind i begrebet en normal variant. På EKG fra 04/18/14 afviger aksen, i det omfang, det giver os mulighed for at tale om blokaden af ​​den forreste gren af ​​venstre ben. Denne blokade forekommer i forskellige sygdomme, men den sker også for sunde børn. Hvis der ikke er nogen klager, og ultralyd af hjertet er normalt, kan vi antage, at blokeringen finder sted i et sundt hjerte.

    2. Ufuldstændig blokade af højre ben optrådte ikke - grimaser af overdiagnose. Faktum er, at højre ventrikel normalt i spædbarnshjerte er relativt stor, og spædbørns og børns EKG har en blokadeform uden blokade. En ægte blokade antager ikke kun blokadeformen af ​​komplekset, men det udvides, og der er ingen udvidelse endda tæt! Ingen blokade!

    3. Takysystol er en hurtig puls. Der er ingen hurtig hjerterytme på noget EKG. Tro mig ikke? Så fortæl mig, hvor mange links til EKG-manualer der skal gives, som man kunne tro ?! ))

    Den tørre rest:

    1. På alle EKG'er, bortset fra den sidste, normen!

    2. Afvigelse af aksen på det sidste EKG kræver kun en gentagen EKG til observation.

    3. Det generelle indtryk er, at barnet er sundt med hensyn til EKG, der er ingen grund til alarm.

    Med venlig hilsen Alexander Yurievich.

    Vær ikke genert. Jeg hjælper med alt hvad jeg kan!

    Heltidshøring er mulig for beboere i Kharkiv og dem, der kan komme til Kharkiv.

    omkring tværgående akse (top fremad eller bagud)

    Mindre ofte registrerer EKG hjertets rotationer omkring dets tværgående akse, der forekommer i det anteroposteriort (sagittal) plan (fig. 4.23). Rotation af hjertet omkring tværgående akse er normalt forbundet med afvigelsen af ​​hjertets spids fremad eller bagud i forhold til dets sædvanlige position, hvilket fører til en krænkelse af den sædvanlige rumlige

    4.2. Bestemmelse af hjertets rotationer omkring akserne 111

    I de fleste tilfælde, med hjertets normale position (fig. 4.23, a), er den første øjebliksvektor (0,02 s) orienteret lidt op og til højre, og den sidste øjebliksvektor (0,06 s) - op og til venstre eller højre. Begge vektorer er rumligt placeret i en bestemt vinkel i forhold til frontplanet, og vektoren 0,02 s er orienteret fremad, og vektoren 0,06 s er orienteret bagud. Begge vektorer projiceres på de negative dele af standardledningernes akser, som et resultat af hvilke Q- og S-bølger med relativt lille amplitude kan fastgøres i disse ledninger. Det skal huskes, at Q- og S-bølgerne kun kan registreres i en eller to af de tre standardledninger: I og II eller i II og III.

    Når hjertet drejer rundt om den tværgående akse med spidsen fremad (fig. 4.23, b), forskydes den indledende momentvektor (0,02 s) endnu mere op og lidt til højre, og derfor begynder Q-bølgen at blive-

    Fig. 4.23. EKG-form i tre standardledninger:

    a - med hjertets normale position; b - når du drejer hjertet omkring tværgående akse med spidsen fremad; c - når du drejer hjertet omkring tværgående akse med spidsen tilbage

    Den sidste øjeblikvektor (0,06 s) afbøjes ned og tilbage, hvilket resulterer i, at den nu er placeret næsten vinkelret på frontplanet. Derfor nærmer dets projektion på aksen for alle standardledninger sig nul, hvilket fører til forsvinden af ​​S-bølgen i disse ledninger.

    Når hjertet drejes omkring tværgående akse med spidsen fremad, tager det ventrikulære QRS-kompleks i standardledninger qR-formen1, qRII og qRIII

    Den endelige drejningsmomentvektor (0,06 s) forskydes endnu mere opad og begynder at blive projiceret på de negative akser på alle tre standard lemmer, hvilket fører til udseendet af tilstrækkeligt dybe S-bølgerjeg SII og SIII.

    Når hjertet drejer rundt om den tværgående akse med spidsen bagud, tager det ventrikulære kompleks i standardledninger form af RSjeg RSII, RSIII.

    4.3. Analyse af atrial P-bølge

    Efter bestemmelse af hjertets rotationer omkring de anteroposterior, langsgående og tværgående akser, fortsæt til analysen af ​​atrial P-bølge. Analyse af P-bølgen inkluderer: 1) måling af amplituden af ​​P-bølgen; 2) måling af varigheden af ​​P-bølgen; 3) bestemmelse af P-bølgenes polaritet; 4) bestemmelse af formen på P-bølgen.

    Amplituden af ​​P-bølgen måles fra isolinen til toppen af ​​bølgen, og dens varighed er fra begyndelsen til slutningen af ​​bølgen, som vist på figuren

    4.4. Analyse af det ventrikulære kompleks QRST 113

    Fig. 4.24. Måling af amplitude og varighed af P-bølgen for EKG: AR - amplitude af P-bølgen, tp - varigheden af ​​P-bølgen

    4.24. Normalt overstiger P-bølgens amplitude ikke 2,5 mm, og dens varighed er 0,1 sek. Polariteten af ​​P-bølgen i ledningerne I, II og III er det vigtigste elektrokardiografiske tegn, der angiver retningen for excitationsbølgens bevægelse langs atrierne og følgelig lokaliseringen af ​​excitationskilden (pacemaker). Som du husker, med den normale bevægelse af excitationsbølgen langs atria fra top til bund og til venstre, P-bølgerne jeg II III positiv, og med exciteringsretningen nedenfra og op - negativ. I dette sidstnævnte tilfælde er pacemakeren placeret i den nedre atrium eller i den øverste del af AV-knuden. Med ophidselse, der udspringer fra den midterste del af det højre atrium, rettes bølgen af ​​depolarisering både op og ned. Den gennemsnitlige vektor P er rettet mod henholdsvis venstre P-bølgen1 øges, bliver mere P-bølgeII, og P-bølgenIII bliver negativ lav.

    4.4. Ventrikulær QRST-analyse

    4.4.1. Analyse af QRS-komplekset

    Ud over at vurdere forholdet mellem Q-, R- og S-bølgerne i 12 elektrokardiografiske ledninger, som giver dig mulighed for at bestemme rotationerne i hjertet omkring tre akser, når du analyserer QRS-komplekset, skal du:

    1. Evaluer Q-bølgen: a) måle dens amplitude og sammenlign den med amplituden af ​​R-bølgen i samme ledning; b) måle varigheden af ​​Q-bølgen.

    Mekanisk tilbageholdelse af jordmasser: Mekanisk tilbageholdelse af jordmasser i en skråning tilvejebringes ved hjælp af strukturer af forskellige konstruktioner.

    Trestøtte med én søjle og måder til at styrke hjørnestøtter: Køreledningsstøtter - konstruktioner designet til at understøtte ledninger i den krævede højde over jorden, vand.

    Papillære mønstre i fingrene er en markør for atletisk evne: dermatoglyfiske tegn dannes ved 3-5 måneders graviditet, ændrer sig ikke i løbet af livet.

    Standard elektrokardiografi i pædiatrisk praksis

    Elektrokardiografi (EKG) er stadig en af ​​de mest almindelige metoder til undersøgelse af det kardiovaskulære system og fortsætter med at udvikle sig og forbedre. Baseret på standardelektrokardiogrammet er forskellige ændringer blevet foreslået og er vidt brugt.

    Elektrokardiografi (EKG) er stadig en af ​​de mest almindelige metoder til undersøgelse af det kardiovaskulære system og fortsætter med at udvikle sig og forbedre. På grundlag af et standardelektrokardiogram er forskellige EKG-modifikationer blevet foreslået og er vidt brugt: Holterovervågning, EKG med høj opløsning, test med doseret træning, medikamentprøver [2, 5].

    Fører i elektrokardiografi

    Udtrykket "elektrokardiogramledning" betyder EKG-optagelse, når elektroder påføres visse dele af kroppen, der har forskellige potentialer. I praktisk arbejde er de i de fleste tilfælde begrænset til registrering af 12 ledninger: 6 fra lemmerne (3 standard og 3 "forstærket enkeltpol") og 6 bryst - enkeltpolet. Den klassiske blymetode, der foreslås af Einthoven, er registreringen af ​​standard ledemembraner, betegnet med romertal I, II, III [6].

    Forbedrede leddele blev foreslået af Goldberg i 1942. De registrerer potentialeforskellen mellem en af ​​lemmerne, hvorpå den aktive positive elektrode fra en given leder er installeret (højre arm, venstre arm eller venstre ben), og det gennemsnitlige potentiale for de to andre lemmer. Disse ledninger betegnes som følger: aVR, aVL, aVF. Betegnelserne på forstærkede ledeledninger kommer fra de første bogstaver i de engelske ord: a - forstærket (forbedret), V - spænding (potential), R - højre (højre), L - venstre (venstre), F - fod (ben).

    Unipolære brystledninger betegnes med det latinske bogstav V (potentiale, spænding) med tilføjelsen af ​​positionsnummeret for den aktive positive elektrode, angivet med arabiske tal:

    bly V1 - en aktiv elektrode placeret i det fjerde interkostale rum langs højre kant af brystbenet;

    V2 - i det fjerde interkostale rum langs venstreben af ​​brystbenet;

    V4 - i det femte interkostale rum på venstre midt-clavikulære linje;

    Vfem - i det femte interkostale rum langs den forreste aksillærlinie;

    V6 - i det femte interkostale rum langs den midterste aksillære linje.

    Ved hjælp af brystledninger kan man bedømme hjertekamrenes tilstand (størrelse). Hvis det sædvanlige program til registrering af 12 almindeligt accepterede kundeemner ikke tillader en tilstrækkelig pålidelig diagnose af en eller anden elektrokardiografisk patologi, eller hvis nogle kvantitative parametre skal afklares, anvendes yderligere ledninger. Disse kan være kundeemner

    Elektrokardiogram registreringsteknik

    EKG registreres i et specielt rum væk fra mulige kilder til elektrisk interferens. Undersøgelsen udføres efter en 15-minutters hvile på tom mave eller ikke tidligere end 2 timer efter et måltid. Patienten skal fjernes til livet, skinnene skal fjernes fra tøjet. Elektrodepasta skal bruges for at sikre god hudkontakt med elektroderne. Dårlig kontakt eller muskeltremor i et køligt rum kan fordreje elektrokardiogrammet. Undersøgelsen udføres som regel i en vandret position, skønt de nu også er begyndt at gennemføre en undersøgelse i lodret stilling, da en ændring i den autonome forsyning fører til en ændring i nogle elektrokardiografiske parametre [7].

    Det er nødvendigt at registrere mindst 6-10 hjertecyklusser, og i nærvær af arytmi, meget mere - på et langt bånd.

    Normalt elektrokardiogram

    På et normalt EKG skelnes 6 tænder, der er betegnet med bogstaverne i det latinske alfabet: P, Q, R, S, T, U. Elektrokardiogramskurven (fig. 1) afspejler følgende processer: atrial systole (P-bølge), artioventrikulær ledning (PR-interval eller, som det blev tidligere betegnet - P-Q-intervallet), ventrikulær systol (QRST-kompleks) og diastol - intervallet fra slutningen af ​​T-bølgen til begyndelsen af ​​P-bølgen. Alle tænder og intervaller er karakteriseret morfologisk: tænder - efter højde (amplitude) og intervaller - af tidsmæssig varighed, udtrykt i millisekunder. Alle intervaller er frekvensafhængige mængder. Forholdet mellem hjerterytmen og varigheden af ​​et eller andet interval er angivet i de tilsvarende tabeller. Alle elementer i et standardelektrokardiogram har klinisk fortolkning.

    Figur 1. Normalt elektrokardiogram

    Elektrokardiogram analyse

    Analysen af ​​ethvert EKG skal begynde med at kontrollere korrektheten af ​​dens registreringsteknik: for at udelukke tilstedeværelsen af ​​forskellige interferenser, der forvrænger EKG-kurven (muskeltremor, dårlig kontakt af elektroderne med huden), er det nødvendigt at kontrollere amplituden af ​​kontrolmillivolt (det skal svare til 10 mm). Afstanden mellem de lodrette linjer er 1 mm, hvilket svarer til 0,02 s, når båndet bevæger sig med en hastighed på 50 mm / s og 0,04 s ved en hastighed på 25 mm / s. I pædiatrisk praksis foretrækkes en hastighed på 50 mm / s, da der på baggrund af fysiologisk aldersrelateret takykardi er fejl mulige, når der tælles intervaller med en båndhastighed på 25 mm / s.

    Derudover tilrådes det at tage et EKG med en ændring i patientens position: i kile- og ortostillingen, da en ændring i naturen af ​​autonom støtte kan bidrage til en ændring i nogle parametre for elektrokardiogrammet - en ændring i pacemakernes egenskaber, en ændring i arten af ​​en rytmeforstyrrelse, en ændring i hjerterytmen, en ændring i egenskaberne ledningsevne [2].

    Det generelle skema for EKG-analyse inkluderer flere komponenter.

    • Puls og ledningsanalyse:
      - bestemmelse af kilden til excitation;
      - tæller antallet af hjerteslag;
      - vurdering af regelmæssigheden af ​​hjertekontraktioner;
      - vurdering af ledningsfunktion.
    • Bestemmelse af hjertets sving omkring de anteroposterior, langsgående tværgående akser:
      - placeringen af ​​hjertets elektriske akse i frontplanet (drejer omkring den anteroposterior akse, sagittal);
      - hjerte svinger omkring længdeaksen;
      - hjerte svinger omkring tværgående akse.
    • Analyse af atrial P-bølge.
    • Ventrikulær QRST-analyse:
      - analyse af QRS-komplekset;
      - analyse af RS-T-segmentet;
      - Analyse af T-bølger;
      - Q-T-intervallanalyse.
    • Elektrokardiografisk konklusion.

    Analyse af hjerterytme og ledning

    Bestemmelse af excitationskilden udføres ved bestemmelse af P-bølgenes polaritet og ved dens position i forhold til QRS-komplekset. Sinusrytme er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​positive P-bølger i bly II, forud for hvert QRS-kompleks. I fravær af disse tegn diagnosticeres en ikke-sinus rytme: atrieforhold, rytme fra AV-krydset, ventrikulære rytmer (idioventrikulær), atrieflimmer.

    Tællingen af ​​antallet af hjerteslag udføres ved hjælp af forskellige metoder. Den mest moderne og enkleste metode er at tælle med en speciel lineal. I mangel af sådan kan du bruge følgende formel:

    Puls = 60 R-R,

    hvor 60 er antallet af sekunder i et minut, er R-R varigheden af ​​intervallet, udtrykt i sekunder.

    Hvis rytmen er forkert, kan du begrænse dig til at bestemme den minimale og maksimale hjerterytme, hvilket angiver dette interval i "Konklusion".

    Regulariteten af ​​hjerteslag vurderes ved at sammenligne varigheden af ​​R-R-intervallerne mellem successivt registrerede hjertecyklusser. R-R-afstanden måles normalt mellem toppen af ​​R (eller S) bølgerne. Spredningen af ​​de opnåede værdier bør ikke overstige 10% af den gennemsnitlige varighed af R-R-intervallet. Det er vist, at sinusarytmi med varierende sværhedsgrad observeres hos 94% af børnene. V-grader af sværhedsgrad af sinusarytmi identificeres konventionelt:

    Jeg grad - der er ingen sinusarytmi eller svingninger i hjerterytmen i overførslen i 1 min. Overstiger ikke 5 sammentrækninger;

    II-grad - mild sinusarytmi, rytmefluktuationer inden for 6-10 kontraktioner pr. Minut;

    III grad - moderat udtalt sinusarytmi, rytmesvingninger inden for 11-20 slag pr. Minut;

    IV grad - alvorlig sinusarytmi, rytmefluktuationer inden for 21-29 sammentrækninger pr. Minut;

    V-grad - udtalt sinusarytmi, rytmesvingninger inden for 30 eller flere sammentrækninger på 1 min. Sinusarytmi er et fænomen iboende hos sunde børn i alle aldre [7].

    Foruden den fysiologisk observerede sinusarytmi, kan der observeres en uregelmæssig (uregelmæssig) hjerterytme med forskellige typer af arytmier: ekstrasystol, atrieflimmer og andre..

    Evaluering af ledningsfunktionen kræver måling af varigheden af ​​P-bølgen, som karakteriserer ledningshastigheden for en elektrisk impuls gennem atrierne, varigheden af ​​P-Q (P-R) -intervallet (ledningshastighed gennem atria, AV-knudepunkt og hans system) og den samlede varighed af det ventrikulære QRS-kompleks (ledning af excitation gennem ventriklerne). En stigning i varigheden af ​​intervaller og tænder indikerer en afmatning i ledning i den tilsvarende sektion af hjerteledningssystemet.

    P-Q (P-R) -intervallet svarer til rejsetiden for impulsen fra sinusknude til ventriklerne og varierer afhængigt af alder, køn og hjerterytme. Det måles fra begyndelsen af ​​P-bølgen til begyndelsen af ​​Q-bølgen og i fravær af en Q-bølge til begyndelsen af ​​R-bølgen. Normale svingninger i P-R-intervallet er mellem 0,11-0,18 s. Hos nyfødte er P-R-intervallet 0,08 s, hos spædbørn - 0,08-0,16 s, hos ældre - 0,10-0,18 s. Opbremsningen af ​​atrioventrikulær ledning kan skyldes vagal indflydelse [1, 2].

    P-R-intervallet kan forkortes (mindre end 0,10 s) som et resultat af accelereret impulsledning, innerveringsforstyrrelser på grund af tilstedeværelsen af ​​en yderligere hurtig ledningsbane mellem atria og ventrikler. Figur 3 viser en af ​​mulighederne for at forkorte P-R-intervallet.

    På dette elektrokardiogram (se fig. 2) bestemmes tegn på Wolff-Parkinson-White-fænomenet, herunder: forkortelse af P-R-intervallet mindre end 0,10 s, udseendet af en delta-bølge på det stigende knæ i QRS-komplekset, afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre. Derudover kan sekundære ST-T ændringer observeres. Den kliniske betydning af det præsenterede fænomen ligger i muligheden for dannelse af supraventrikulær paroxysmal tachykardi ved genindførelsesmekanismen, da de yderligere veje har en forkortet ildfast periode og gendannes for at udføre impulsen hurtigere end hovedvejen [8].

    Figur 2. EKG for et barn V. G., 14 år gammel. Diagnose: Wolff-Parkinson-White-fænomen

    Bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse

    Rotation af hjertet omkring den anteroposterior akse. Det er sædvanligt at skelne tre betingede akser i hjertet som et organ placeret i tredimensionelt rum (i brystet).

    Den sagittale akse er anteroposterior, vinkelret på det frontale plan, passerer fra front til ryg gennem hjertets masse. Drejning mod uret langs denne akse bringer hjertet til en vandret position (forskydning af den elektriske akse i QRS-komplekset til venstre). Drej med uret - til lodret position (forskydning af QRS-elektriske akse til højre).

    Den langsgående akse løber anatomisk fra spidsen af ​​hjertet til den højre venøse åbning. Når den drejes med uret langs denne akse (set fra spidsen af ​​hjertet), optager den højre hjertekammer det meste af den forreste overflade af hjertet; når den drejes mod uret, til venstre.

    Den tværgående akse passerer gennem midten af ​​ventriklenes basis vinkelret på længdeaksen. Når man drejer rundt om denne akse, forskydes hjertet spidsen fremad eller spidsen tilbage.

    Hovedretningen for hjertets elektromotoriske kraft er hjertets elektriske akse (EOS). Rotationer i hjertet omkring den betingede anteroposterior (sagittal) akse ledsages af en afvigelse af EOS og en betydelig ændring i konfigurationen af ​​QRS-komplekset i standard og forbedrede unipolære ledninger fra ekstremiteterne.

    Rotationer af hjertet omkring tvær- eller langsgående akser kaldes positionsændringer..

    Definitionen af ​​EOS udføres i henhold til tabeller. For at gøre dette skal du sammenligne den algebraiske sum af R- og S-bølgerne i I og III-standardledninger.

    Der er følgende muligheder for placeringen af ​​hjertets elektriske akse:

    • normal position, når alfavinklen er mellem + 30 ° og + 69 °;
    • lodret position - alfavinkel fra + 70 ° til + 90 °;
    • vandret position - alfavinkel fra 0 ° til + 29 °;
    • akseafvigelse til højre - alfavinkel fra + 91 ° til + 180 °;
    • afvigelse af venstre akse - alfavinkel fra 0 ° til - 90 °.

    Arten af ​​placeringen af ​​hjertet i brystet, og følgelig den vigtigste retning af dets elektriske akse bestemmes i vid udstrækning af egenskaberne ved kroppen. Hos børn med asthenisk sammensætning er hjertet placeret lodret. Hos børn med en hypersthenisk forfatning samt med en høj status for membranen (flatulens, ascites) - vandret med en afvigelse af spidsen til venstre. Mere markante rotationer af EOS omkring den anteroposterior akse både til højre (mere end + 90 °) og til venstre (mindre end 0 °) er som regel forårsaget af patologiske ændringer i hjertemuskelen. Et klassisk eksempel på afvigelse af den elektriske akse til højre kan være en situation med en defekt i det interventrikulære septum eller med Fallots tetrad. Et eksempel på hæmodynamiske ændringer, der fører til en afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre, er aortaklaffinsufficiens.

    En lettere måde at grovt bestemme EOS-retningen er at finde ledningen fra de lemmer, hvor den højeste R-bølge er (uden S-bølgen eller med den mindste S-bølge). Hvis den maksimale R-bølge i ledning I er den horisontale position af EOS, hvis den er i ledning II - den normale position, hvis i aVF - lodret. Registrering af den maksimale R-bølge i bly aVL indikerer en afvigelse af EOS til venstre, i bly III - om afvigelsen af ​​EOS til højre, hvis den maksimale R-bølge i bly aVR - EOS'ens position kan ikke bestemmes.

    Analyse af atrial P-bølge

    Analyse af P-bølgen inkluderer: en ændring i amplituden af ​​P-bølgen; måling af varigheden af ​​P-bølgen; bestemmelse af P-bølgenes polaritet; bestemmelse af formen på P-bølgen.

    Amplituden af ​​P-bølgen måles fra isolinen til toppen af ​​bølgen, og dens varighed er fra begyndelsen til slutningen af ​​bølgen. Normalt overskrider amplituden af ​​P-bølgen ikke 2,5 mm, og dens varighed er 0,10 sek.

    Da sinusknudepunktet er placeret i den øverste del af det højre atrium mellem mundene i den overordnede og underordnede vena cava, reflekterer den stigende del af sinusknuden tilstanden til excitation af det højre atrium, og den faldende reflekterer excitationsstatus i det venstre atrium, mens det vises, at excitationen i det højre atrium sker før venstre ved 0, 02 - 0,03 s. Normal P-bølge er afrundet i form, lav, med symmetrisk stigning og fald (se fig. 1). Afslutning af atrial excitation (atrial repolarisering) afspejles ikke i elektrokardiogrammet, da det smelter sammen med QRS-komplekset. Med sinusrytme er P-bølgens retning positiv.

    I normostenics er P-bølgen positiv i alle ledninger, bortset fra bly aVR, hvor alle elektrokardiogramtænder er negative. Den største værdi af P-bølgen er i II-standardledningen. Hos personer med asthenisk fysik øges P-bølgen i III-standarden og aVF-ledninger, mens P-bølgen i bly aVL endda kan blive negativ.

    Med en mere vandret position af hjertet i brystet, for eksempel i hypersthenik, øges P-bølgen i ledninger I og aVL og falder i ledninger III og aVF, og i standard bly III kan P-bølgen blive negativ.

    Hos en sund person er P-bølgen i fører I, II, aVF således altid positiv, i fører III, aVL kan den være positiv, bifasisk eller (sjældent) negativ, og i bly aVR er den altid negativ.

    Ventrikulær QRST-analyse

    QRST-komplekset svarer til ventriklenes elektriske systole og beregnes fra starten af ​​Q-bølgen til slutningen af ​​T-bølgen.

    Komponenter i ventriklenes elektriske systole: selve QRS-komplekset, ST-segmentet, T-bølgen.

    Bredden af ​​det indledende ventrikulære QRS-kompleks karakteriserer varigheden af ​​excitation gennem det ventrikulære myokard. Hos børn varierer varigheden af ​​QRS-komplekset fra 0,04 til 0,09 s hos spædbørn - ikke bredere end 0,07 s.

    Q-bølgen er den negative bølge foran den første positive QRS-bølge. Q-bølgen kan kun være positiv i en situation: medfødt dextracardia, når den vender opad i I-standardledningen. Q-bølgen er forårsaget af spredning af excitation fra AV-krydset til interventrikulær septum og papillarmuskler. Denne mest variable EKG-bølge kan være fraværende i alle standardledninger. Q-bølgen skal opfylde følgende krav: i ledninger I, aVL, Vfem, V6, må ikke overstige 4 mm i dybden eller 1/4 af dens R og må ikke overstige 0,03 s i varigheden. Hvis Q-bølgen ikke opfylder disse krav, er det nødvendigt at udelukke forhold, der er forårsaget af mangel på koronar blodgennemstrømning [2]. Hos børn fungerer en unormal afladning af den venstre koronararterie fra lungearterien (AOLKA fra LA eller Blunt-White-Garland syndrom) ofte som en medfødt patologi for koronarerne [2,3]. I denne patologi detekteres den "koronare" Q-bølge oftest støt i bly aVL (fig. 3).

    Figur 3. EKG for et barn RB, 4 år gammel. Diagnose: Unormal adskillelse af den venstre koronararterie fra lungearterien

    Det præsenterede elektrokardiogram (se fig. 3) afslører en afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre. I bly aVL er Q-bølgen 9 mm, med sin højde R = 15 mm, varigheden af ​​Q-bølgen er 0,04 s. I dette tilfælde, i standardledning I, er varigheden af ​​Q-bølgen også 0,04 s, i den samme bly - udtalte ændringer i den terminale del af det ventrikulære kompleks i form af depression af S-T-intervallet. Den formodende diagnose af en unormal venstre koronararterie fra lungearterien blev bekræftet ved ekkokardiografi og derefter ved koronar angiografi.

    Samtidig kan en dyb Q-bølge hos spædbørn være i bly III, aVF, og i bly aVR kan hele det ventrikulære kompleks være QS.

    R-bølgen består af stigende og faldende knæ, altid rettet opad (undtagen i tilfælde af medfødt dextracardia), hvilket afspejler biopotentialerne i de frie vægge i venstre og højre ventrikler og hjertets spids. Forholdet mellem R- og S-bølgerne og ændringen i R-bølgen i brystkablerne er af stor diagnostisk værdi. I sunde børn er der i nogle tilfælde en anden størrelse på R-bølgen i den samme bly - elektrisk veksling.

    S-bølgen er ligesom Q-bølgen en inkonsekvent negativ EKG-bølge. Det afspejler noget sent dækning af fjerne, basale områder af myocardium, supraventrikulære kam, arteriel kegle, subepicardiale lag af myocardium.

    T-bølgen reflekterer processen med hurtig repolarisering af det ventrikulære myocardium, det vil sige processen med myokardiel restaurering eller afslutning af excitation af det ventrikulære myocardium. Tilstanden for T-bølgen sammen med egenskaberne ved RS-T-segmentet er en markør for metaboliske processer i det ventrikulære myocardium. Hos et sundt barn er T-bølgen positiv i alle kundeemner, bortset fra aVR og V1. I dette tilfælde fører ledningerne Vfem, V6 T-bølgen skal være 1 / 3-1 / 4 af dens R.

    RS-T-segmentet - segmentet fra slutningen af ​​QRS (slutningen af ​​R- eller S-bølgen) til begyndelsen af ​​T-bølgen - svarer til perioden med fuld dækning af den ventrikulære excitation. Normalt er en opadgående eller nedadgående forskydning af RS-T-segmentet tilladt i ledninger V1-V3 højst 2 mm [4]. I de ledninger, der er fjernest fra hjertet (i standard og unipolar fra ekstremiteterne), skal RS-T-segmentet være på isolinen, en mulig forskydning opad eller nedad på højst 0,5 mm. I venstre brystkabler registreres RS-T-segmentet på isolinen. Overgangspunktet for QRS til RS-T-segmentet betegnes som RS-T-punktet - kryds j (kryds - forbindelse).

    T-bølgen følges af et vandret T-P-interval svarende til den periode, hvor hjertet er i ro (diastolperiode).

    U-bølgen vises 0,01-0,04 sekunder efter T-bølgen, har den samme polaritet og spænder fra 5 til 50% af T-bølgehøjden. Indtil videre er U-bølgens kliniske betydning ikke klart defineret..

    Q-T-interval. Varigheden af ​​den elektriske ventrikulære systole er af stor klinisk betydning, da en patologisk stigning i den elektriske ventrikulære systole kan være en af ​​markørerne for udseendet af livstruende arytmier..

    Elektrokardiografiske tegn på hypertrofi og overbelastning af hjertekaviteter

    Hjertehypertrofi er en kompenserende adaptiv respons fra myokardiet, udtrykt i en stigning i hjertemuskelmassen [6]. Hypertrofi udvikles som reaktion på øget stress i nærvær af erhvervede eller medfødte hjertefejl eller med en stigning i trykket i lungecirkulationen eller systemisk cirkulation.

    Elektrokardiografiske ændringer er forårsaget af: en stigning i den elektriske aktivitet af det hypertrofede hjerte; at bremse ledningen af ​​en elektrisk puls gennem den; iskæmiske, dystrofiske og sklerotiske ændringer i den ændrede hjertemuskulatur.

    Det skal dog bemærkes, at udtrykket "hypertrofi", der i vid udstrækning anvendes i litteraturen, ikke altid afspejler den morfologiske essens af ændringer. Ofte har dilatation af hjertekamrene de samme elektrokardiografiske træk som hypertrofi med morfologisk verifikation af ændringer.

    Når man analyserer EKG, skal man tage hensyn til overgangszonen (fig. 4) i brystledningerne.

    Figur 4. Tilstanden til hovedtænderne for elektrokardiogrammet i brystkablerne. Overgangszone

    Overgangszonen bestemmes af ledningen, hvor R- og S-bølgerne, dvs. deres amplitude på begge sider af den isoelektriske linje, er ens (se fig. 4). Hos sunde ældre børn defineres QRS-overgangsområdet normalt i ledninger V3, V4. Når forholdet mellem vektorkræfter ændrer sig, bevæger overgangsområdet sig i retning af deres overvejende karakter. For eksempel, med hypertrofi af højre ventrikel, bevæger overgangszonen sig til placeringen af ​​venstre brystledninger og vice versa..

    Tegn på atrial overbelastning

    Elektrokardiografiske tegn på overbelastning i venstre atrium danner et elektrokardiografisk kompleks af tegn, kaldet P-mitrale i litteraturen. En stigning i venstre atrium er en konsekvens af mitral regurgitation med medfødt, erhvervet (på grund af reumatisk hjertesygdom eller infektiv endokarditis), relativ mitral insufficiens eller mitral stenose. Tegn på overbelastning ved venstre atrial er vist i figur 5..

    Forstørrelse af venstre atrial (se fig. 5) er kendetegnet ved:

    • en stigning i den totale varighed (bredde) af P-bølgen med mere end 0,10 s;
    • udvidet dobbeltpumpet P-bølge i ledninger I, aVL, Vfem-V6;
    • tilstedeværelsen af ​​en udtalt negativ fase af P-bølgen i bly V1 (mere end 0,04 s i varighed og mere end 1 mm i dybde).
    Figur 5. EKG for et barn K. I., 12 år gammel. Diagnose: gigt, aldersrelateret reumatisk hjertesygdom, mitral ventilinsufficiens

    Da forlængelsen af ​​P-bølgen ikke kun kan forårsages af en stigning i det venstre atrium, men også af intra-atrial blokade, er tilstedeværelsen af ​​en udtalt negativ fase af P-bølgen i bly V1 mere vigtigt i vurderingen af ​​overforekomst i venstre atrial (hypertrofi). På samme tid er alvorligheden af ​​den negative fase af P-bølgen i bly V1 afhænger af hjerterytmen og af de generelle karakteristika for tændernes spænding.

    Elektrokardiografiske tegn på overbelastning (hypertrofi) i højre atrium danner et kompleks af tegn kaldet P-pulmonale, da det udvikler sig i lungepatologi såvel som ved kronisk cor pulmonale. Disse forhold er dog sjældne hos børn. Derfor er de vigtigste grunde til udvidelsen af ​​det højre atrium medfødte hjertefejl, for eksempel anomali af Ebstein tricuspid-ventil, samt primære ændringer i lungearterien - primær pulmonal hypertension.

    Figur 6. EKG for et barn V. S., 13 år gammel. Primær pulmonal hypertension

    Tegn på en stigning i det højre atrium er vist i figur 6..

    En stigning i det højre atrium (se fig. 6) er kendetegnet ved:

  • højamplitude P-bølge med en spids spids i leder II, III, aVF, dette tegn kræves i ledning V1 eller V2;
  • varigheden af ​​P-bølgen, der ikke overstiger 0,10 s.
  • I figur 6 er der udover tegn på overfor højre atrial overbelastning også tegn på højre ventrikulær overbelastning.

    Tegn på overbelastning (hypertrofi) af ventriklerne

    Da det normale EKG afspejler aktiviteten af ​​kun den venstre ventrikel, fremhæver (overdriver) elektrokardiografiske tegn på overbelastning af venstre ventrikel normen. Hvor en normal høj R-bølge (i bly V4, hvis position falder sammen med den venstre grænse af hjertet), bliver den endnu højere; hvor normalt en dyb S-bølge (i bly V2), bliver det endnu dybere.

    Mange spændingskriterier for overbelastning (hypotension) af venstre ventrikel er blevet foreslået - mere end 30. Det mest berømte er Sokolov-Lyon-indekset: summen af ​​amplituderne af R-bølgen i bly Vfem eller V6 (hvor større) og S i bly V1 eller V2 (hvor større) mere end 35 mm. Imidlertid påvirkes amplituden af ​​tænderne i brystlederne af patientens køn, alder og sammensætning. Så en stigning i tændernes spænding kan ses hos tynde mennesker i ung alder. Derfor er sekundære ændringer i den terminale del af det ventrikulære kompleks af stor betydning: forskydning af S-T-intervallet og T-bølgen Som et tegn på en relativ mangel på koronar blodstrøm, uddyber Q-bølgen i ledninger Vfem, V6. Men på samme tid bør Q-bølgen ikke overstige mere end 1/4 af dens R og 4 mm i dybde, da dette tegn indikerer en primær koronarpatologi [2].

    Den fremherskende dilatation af venstre ventrikel har følgende træk: R i V6 mere end R i Vfem, mere end R i V4 og mere end 25 mm; pludselig overgang fra dybe S-bølger til høje R-bølger i brystet fører; skift af overgangszonen til venstre (til V4) (fig. 7).

    Figur 7. EKG for et barn G. Sh., 3 år gammel. Diagnose: medfødt mitralventilinsufficiens

    Tegn på fremherskende mykardial hypertrofi i venstre ventrikel er depression (forskydning under isolinet) af S-T-segmentet i bly V6, muligvis i Vfem (fig. 8) [4, 7].

    Figur 8. EKG for et barn G. Sh., 3 år gammel. Diagnose: medfødt mitralventilinsufficiens

    Elektrokardiografiske tegn på overbelastning (hypertrofi) i højre ventrikel vises, når dens masse stiger 2-3 gange. Det mest pålidelige tegn på højre ventrikulær hypertrofi er qR-komplekset i bly V1.

    Yderligere tegn er sekundære ændringer i form af en forskydning af S-T-segmentet og ændringer i T-bølgen. Under nogle patologiske tilstande, især med en atrial septumdefekt, demonstreres højre ventrikulær hypertrofi også ved ufuldstændig blokering af højre bundtgren i form af rsR i bly V1 (fig. 9) [7].

    Figur 9. EKG for et barn MK, 8 år gammel. Diagnostik: atrioseptal defekt

    Afslutningsvis skal det bemærkes, at et standardelektrokardiogram er meget vigtigt for tilstrækkelig diagnose underlagt flere regler. Dette er for det første at udføre en elektrokardiogramoptagelse med en ændring i kropsposition, som tillader den primære differentiering af organisk og uorganisk skade på hjertet. For det andet er det valget af den optimale optagningshastighed - 50 mm / s for børn. Og endelig skal der foretages en analyse af elektrokardiogrammet under hensyntagen til barnets individuelle karakteristika, inklusive hans forfatning..

    For litteraturspørgsmål, kontakt redaktionen.

    Redaktørerne undskylder for skrivefejlene.

    I aftrykket af artiklen "Mund- og klovesyge", nr. 8 2004, skal du læse:

    A. E. Kudryavtsev, kandidat til medicinske videnskaber, lektor,
    T. E. Lisukova, kandidat til medicinske videnskaber, lektor,
    G. K. Alikeeva, kandidat til medicinske videnskaber
    Central Research Institute of Epidemiology, Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation, Moskva

    I artiklen af ​​I. Yu. Fofanova "Nogle spørgsmål om patogenesen af ​​intrauterine infektioner", nr. 10.2004. På side 33, i 2. søjle fra venstre mod højre, læses: “I II-trimesteren (efter diagnosen er blevet afklaret) vises brugen af ​​antibiotikabehandling under hensyntagen til følsomheden af ​​antibiotika (penicillinserie eller makrolider). Udnævnelsen af ​​amoxiclav, augmentin, ranclava, azitrox, der er sammenkaldt under graviditet, er kun mulig, når den påtænkte fordel for moren opvejer den potentielle risiko for fosteret eller barnet. På trods af det faktum, at eksperimentelle undersøgelser ikke har afsløret den teratogene virkning af disse lægemidler, bør deres anvendelse under graviditet undgås..

    E. V. Murashko, kandidat til medicinske videnskaber, lektor ved det russiske statsmedicinske universitet, Moskva