Aktuelle problemer i behandlingen af ​​angina pectoris

Vaskulitis

MD, prof. Aronov D.M., læge i medicinske videnskaber, prof. V.P. Lupanov *

SRITS premierminister Roszdrav, afdeling for rehabilitering og sekundær forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme
* Institut for klinisk kardiologi opkaldt efter A. L. Myasnikov RKNPK Roszdrav, Moskva, Institut for Ateroskleroseproblemer

1. Introduktion

I årene med fuldstændig triumf af begrebet "IHD", da diagnosen "åreforkalkning" blev tvunget ud af medicinsk brug, behandlede vi patienter med angina pectoris ved hjælp af "antianginal" midler. Ikke desto mindre er dødeligheden af ​​hjerte-kar-sygdomme i Rusland steget og støt. Og først i de senere år opfatter vores medicinske praksis langsomt og skybegravet begrebet strategiske mål for angina pectoris-behandling som en af ​​de særlige former for koronar aterosklerose..

Anerkendelse af dette koncept og, vigtigst af alt, langvarig, med god overensstemmelse fra patienten, omfattende behandling, aflaster ikke kun patienten for anginaanfald, men reducerer også faktisk hjerte-kar-dødelighed og sikrer et gunstigt sygdomsforløb med færre komplikationer og kirurgiske indgreb på hjertets kar og genindlæggelse af hospitaler.

Hvad er algoritmen for lægens handling i forhold til en patient med kransarteriesygdom og anginal syndrom?

Først og fremmest skal alvorligheden af ​​den kliniske tilstand og formen for koronar hjertesygdom vurderes. Hvis en læge har mistanke om eller er sikker på, at en patient har akut koronarsyndrom (ACS), skal han eller hun indlægges øjeblikkeligt. Hvis denne diagnose ikke finder anvendelse på patienten, skal angina-sværhedsgraden vurderes. I klasse IV-sværhedsgrad (lille angina angina, natlige angreb, muligvis med akut venstre ventrikulær svigt), er patienten også udsat for hospitalisering, men planlagt inden for de næste par dage. Den umiddelbare prognose for en sådan patient er ekstremt ugunstig; han har muligvis ikke kun brug for intensiv kompleks medicin, men også hjertekirurgi. Disse problemer skal løses inden for væggene på kardiologiafdelingen..

Hos patienter, der ikke har brug for indlæggelse, skal tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​risikofaktorer og komorbiditeter vurderes, og det prognostiske indeks bør bestemmes ved hjælp af velkendte risikotabeller til udvikling af dødelige hjerte-kar-komplikationer i de næste 10 år (for europæiske lande med en høj risiko for hjerte-kar-sygdomme, herunder Rusland) fra European Society of Cardiology (EOK, 2003). Disse tabeller er oversat til russisk og anbefales til brug af All-Russian Scientific Society of Cardiology (VNOK, 2004).

2. Sekundær forebyggelse hos patienter med stabil angina pectoris

Ved behandling af patienter med koronar arteriesygdom løses opgaverne i den strategiske plan inden for rammerne af det sekundære forebyggelsesprogram. Disse inkluderer: forebyggelse af for tidlig død, inhibering af progression og opnåelse af delvis regression af åreforkalkning i koronararterierne, forebyggelse af kliniske komplikationer og forværring af sygdommen, reduktion i antallet og varigheden af ​​indlæggelse, især presserende.

2.1. Sekundær forebyggelse uden medikamenter

Inkluderer følgende aktiviteter: anti-aterosklerotisk diæt, rygestop, sænkning af blodtryk, sænkning af total kolesterol og LDL-kolesterol, forøgelse af fysisk aktivitet (ved hjælp af træningsfysisk aktivitet), normalisering af vægt og blodsukkerniveau. Som det fremgår af resultaterne af en specielt udført undersøgelse Euroaspire-II, i Europa, er disse henstillinger til forebyggelse af koronararteriesygdom faktisk ikke brugt af alle (Simoons M.L., 2003).

Under det næste besøg af patienten til lægen er det nødvendigt at vurdere ikke kun patientens klager og hans tilstand, men også patientens evne, lyst og evne til utvetydigt og grundigt at følge alle lægens forskrifter (eliminering af risikofaktorer, overholdelse af diæt, rettidig og korrekt medicin osv.) ). Patienten undervises i disse teknikker af den behandlende læge eller i "Skoler for IHD-patienter og deres pårørende".

2.2. Sekundær forebyggelse af medikamenter

2.2.1. Acetylsalicylsyre og andre blodpladermidler

Formålet med anvendelse af blodplader er at forhindre akut arteriel trombose (på grund af en stigning i blodpladeaggregation), hvilket fører til pludselig død, hjerteinfarkt (MI), ACS, slagtilfælde og død af dem. I Rusland er det vigtigste middel til at nå disse mål acetylsalicylsyre. I henhold til moderne internationale og russiske henstillinger skal alle patienter med koronar arteriesygdom i mangel af kontraindikationer tage acetylsalicylsyre i en dosis på 75-325 mg pr. Dag, uanset tilstedeværelsen af ​​hjertesymptomer (ACC / ANA, 1999, 2003; Lupanov V.P., 2005).

Det er bevist, at udnævnelsen af ​​acetylsalicylsyre til patienter med stabil angina pectoris reducerer risikoen for hjerte-kar-komplikationer med 33-50%, risikoen for tilbagevendende hjerteinfarkt med 20-40% (EOK, 2004).

CAPRIE-undersøgelsen (1996) og nyere studier (BMJ, 2002; Patrono et al., 2004) afslørede fordelene ved langtidsadministrering af clopidogrel i forhold til acetylsalicylsyre i svære kategorier af patienter - med hjerteinfarkt, historie med slagtilfælde, med aterosklerotiske læsioner i arterierne i de nedre ekstremiteter med diabetes mellitus. Lægemidlet viste sig at være mere effektivt til reduktion af den kombinerede risiko for iskæmisk slagtilfælde, akut hjerteinfarkt og hjerte-kar-død..

Desværre er håbene forbundet med den langvarige anvendelse af kombinationen af ​​clopidogrel og acetylsalicylsyre hos stabile patienter med en høj risiko for atherothrombotiske komplikationer endnu ikke retfærdiggjorte. Kombinationsterapi med disse lægemidler har kun vist sine fordele ved "forværring" af atherothrombose, som er ACS, såvel som perkutane koronarinterventioner.

Ticlopidin inhiberer blodpladeaggregation forårsaget af ADP, thrombin, kollagen, thromboxan A2 og en blodpladeaggregeringsfaktor. Derudover reducerer ticlopidin blodviskositeten ved at hæmme erythrocyt-aggregering og reducere plasmafibrinogenkoncentrationen. På trods af dets antiaggregatoriske egenskaber påvirker ticlopidin ikke prognosen for stabil angina pectoris. Bivirkninger: dyspeptiske symptomer, neutropeni, agranulocytose, trombocytopenisk purpura - er mere almindelige end ved udnævnelse af clopidogrel. I øjeblikket anbefales ticlopidin i kombination eller som et alternativ til acetylsalicylsyre kun at blive ordineret, hvis clopidogrel er intolerant eller utilgængelig i en dosis på 250-500 mg / dag.

Den anti-iskæmiske virkning af betablokkere manifesteres på grund af:

- reduktion i iltforbrug af myokardiet ved at reducere hjerterytme, hjerterytme og systolisk blodtryk;

- forøgelse af iltlevering ved at nedsætte slutpunkt BPP og forlænge diastol;

1-3 timer efter indtagelse af en betablokker øges træningstolerancen med 20-30% uden udvikling af angina pectoris. Betablokkere øger overlevelsen efter myokardieinfarkt med 22% og reducerer hyppigheden af ​​tilbagevendende infarkt med 27% (Yusuf S. et al., 1985; EOK, 2006).

Tabel 1 viser sammenhængen mellem de farmakologiske virkninger af betablokkere og risikoen for dødelighed hos patienter efter myokardieinfarkt. Som du kan se, udøves hos patienter med myokardieinfarkt den mest markante hjertebeskyttende effekt af lipofile lægemidler (acebutolol, timolol, propranolol, carvedilol og metoprolol; et fald i den relative risiko for død med et gennemsnit på 30%) og lægemidler uden intern sympatomimetisk aktivitet (metoprolol, proolol og - et gennemsnitligt fald på 28%).

Forholdet mellem de farmakologiske virkninger af betablokkere og risikoen for død hos patienter efter myokardieinfarkt (Reiter M.J., 2004)

Et stofSelektivitetBCMA'enAlfa-blokadelipofilicitetAntal patienterReduktion af den relative risiko for død,%
acebutololFRA00++60751 *
TimololNS00++208441 *
PropranololNS00+++636629 *
CarvedilolNS0+++195923 *
MetoprololFRA00++520820 *
alprenololNS+0+94917
oxprenololNS+0++3812ni
pindololNS+++0++5294
AtenololFRA0001540

C - selektiv, NS - ikke-selektiv, BCMA - intern sympatomimetisk aktivitet.
* - forskellen er pålidelig.
"+" - graden af ​​manifestation af egenskaber: + - svag, ++ - medium, +++ - udtalt.

I terapeutiske doser er bisoprolol mere selektiv end betaxolol, atenolol, metoprolol. For bisoprolol er forholdet ß2 til β1 blokerende aktivitet (indeks β1-selektivitet) er 1:75, mens for atenolol og betaxolol - 1:35, metoprolol - 1:20. Dosisafhængigheden af ​​farmakokinetikken til bisoprolol er lineær, dens individuelle og interindividuelle svingninger er små, hvilket giver en konstant og forudsigelig terapeutisk virkning af lægemidlet.

Karakteristika ved metabolismen af ​​bisoprolol bestemmer dets kliniske fordele: muligheden for at tage den en gang dagligt, intet behov for dosisjustering i lever- og nyrepatologi, hos ældre patienter, når det bruges sammen med andre lægemidler, samt høj sikkerhed for behandling af patienter med samtidige sygdomme som sukker diabetes, KOLS, perifer arteriel sygdom.

Af de moderne betablokkere, carvedilol, der har β- og α1-adrenerge blokerings- og antioxidantegenskaber. På grund af arteriel dilatation reducerer det efterbelastningen på hjertet og hæmmer neurohumoral vasokonstriktor aktivering af blodkar og hjerte. Lægemidlet har en udtalt antianginal og langvarig antihypertensiv virkning, derfor bruges det med succes i kombination med iskæmisk hjertesygdom og arteriel hypertension. Af betablokkere med vasodilaterende egenskaber har carvedilol en hjertebeskyttende virkning ved kronisk hjertesvigt. Lægemidlet er sikkert hos patienter med systolisk dysfunktion i venstre ventrikel (udsprøjtningsfraktion mindre end 30-40%). Svækkelse af neurohumoral stimulering af hjertet under behandling med betablokkere forværrer ikke kun ikke myocardial kontraktilitet, men forbedrer endda hæmodynamik hos patienter med kronisk hjertesvigt..

Nebivolol er β1-selektiv langtidsvirkende adrenerg blokker uden sin egen sympatomimetiske aktivitet. Når det tages i en dosis på 5 mg en gang dagligt, har det en markant hypotensiv virkning i 24 timer. Lægemidlet har en yderligere vasodilaterende virkning. På grund af den koronar udvidende virkning har den en hjertebeskyttende virkning ved myokardisk iskæmi og antifibrillerende virkning. Det er kendetegnet ved antiplatelet og angiobeskyttende virkninger (antiproliferativ virkning, hæmning af åreforkalkning). Hos patienter med hjertesvigt forbedrer nebivolol den systemiske og intrakardiale hæmodynamik: det øger ejektionsfraktionen, reducerer post- og forbelastning. En af de vigtige virkningsmekanismer for nebivolol er den påviste modulation af frigivelse af nitrogenoxid (NO) af det vaskulære endotel, hvilket gør det patogenetisk berettiget til dets anvendelse i patienter med hjerte-kar-sygdomme og samtidig patologi.

I rutinemæssig klinisk praksis på grund af lægenes opmærksomme holdning til betablokkere bruges disse effektive lægemidler sjældnere end nødvendigt. Derudover bliver hyppigheden af ​​deres anvendelse især lav i grupper med høj risiko, dvs. hos patienter, hvis behandling kan give den maksimale kliniske effekt (Perepech N.B., Mikhailova I.E., 2004).

2.2.3. Lipidsænkende medikamenter

Det er bevist, at brug af lipidsænkende medikamenter (hovedsageligt statiner) forbedrer den langsigtede prognose for en patient med koronararteriesygdom. Disse midler skal inkluderes i kombinationsterapi af alle patienter med angina pectoris. Tabel 2 viser virkningen af ​​forskellige statiner på LDL-kolesterol.

Virkningen af ​​forskellige statiner (HMG CoA-reduktaseinhibitorer) på LDL-kolesterol (Jones P.H., 2003)

Aktivt stofDosis, mgFald i LDL-kolesterol,%
Lovastatin4025
fluvastatin4029
pravastatin4028
Simvastatin8046
Simvastatin4038
Atorvastatin8052
Atorvastatin4047
rosuvastatin4055

For nylig er rosuvastatin introduceret i klinisk praksis. Det er bedre end andre statiner i lipidsænkende aktivitet (sænker LDL-kolesterol med 55%). Intrakoronær ultralyd gjorde det muligt at konstatere, at når det tages efter 1 år, forekommer stabilisering af koronar aterosklerose med dets partielle regression (Nissen S.E. et al., 2006).

Indikationer for at tage statiner er selve tilstedeværelsen af ​​koronararteriesygdom, uanset niveauet af lipidæmi (undtagen i tilfælde, hvor niveauet af LDL-kolesterol

Forberedelser til forebyggelse af anginaanfald

Det er en skam, at der ikke er nogen pille, der helbreder sig fra nogen sygdom, der har drukket, som man om morgenen kunne vække en sund person. Ak... Det er ikke forgæves, at de siger, at det er lettere at forhindre en sygdom end at helbrede den. Og det er det faktisk.

Mange sygdomme kræver langvarig, kompleks behandling, mange kan ikke helbredes fuldstændigt. Sygdomme, der, når de først er optrådt, forbliver hos en person permanent, kaldes kronisk. Angina pectoris er også en kronisk form for hjertesygdom. Er det muligt at helbrede angina pectoris fuldstændigt, hvis denne diagnose allerede finder sted?

Desværre ikke. Formålet med behandlingen af ​​angina pectoris er at overføre sygdommen til remissionstadiet: at stoppe og reducere hyppigheden af ​​angreb, for at forbedre livskvaliteten for patienter. Korrekt valgt behandling kan give en patient med angina mulighed for at leve et normalt, fuldt liv og reducere antallet af anginaanfald betydeligt.

Lægemiddelbehandling

Forberedelser til forebyggelse af anginaanfald

Målet med behandlingen er at stoppe anfald og forhindre udseendet af nye, forbedre blodforsyningen til myokardiet, øge iltleveringen til det og normalisere de rheologiske egenskaber ved blod. I kompleks behandling anvendes lægemidler:

  1. nitrater,
  2. B-receptorblokkere,
  3. Calciumantagonister,
  4. Antiplatelet agenter,
  5. Statiner.

Overvej hver gruppe af stoffer

1. Nitrater. Dette er en vital gruppe af lægemidler til patienter med angina pectoris. Nitrater inkluderer nitroglycerin, isosorbid-dinitrat, isosorbid-5-mononitrat. Under indflydelse af nitrater udvides koronararterierne, perifere vener, arterioler, på grund af hvilken den perifere vaskulære modstand falder, venøs tilbagevenden, minuts blodvolumen falder, og myocardial iltbehov falder.

Nitrater kan præsenteres i forskellige doseringsformer: sublingual (en tablet under tungen), en alkoholopløsning (4 dråber opløsning dryppes på en sukkerterning og placeres under tungen), de stopper også angrebet med kapsler, tabletter, inhalationsform, bukkale former (polymerplader limes i den orale hulrum, opløses med en gradvis frigivelse af lægemidlet), transdermal form (salver, hudplaster, skiver).

Sublingual pille

Også nitrater kan være kortvarige og langtidsvirkende. Den mest almindelige form for anfaldsaflastning er sublinguale nitroglycerin-tabletter eller gelatinkapsler, der tygges og placeres under tungen. Effekten af ​​optagelse vises på 1-3 minutter og varer ca. 10 minutter. Hvis der ikke er nogen effekt efter 5-7 minutter, kan du tage det andet og derefter det tredje. Men ikke mere end tre tabletter på 15 minutter. Hvis smerter vedvarer inden for 15 til 20 minutter, skal du mistænke for ustabil angina.

Bivirkninger ved indtagelse af nitroglycerin kan være hovedpine, tinnitus, ansigtsskylning, takykardi, nedsat blodtryk, forbrænding under tungen.

Med intolerance over for nitrater foreskrives en lignende virkningsmekanisme og bedre tolerance - molsidomin (corvaton). For at forhindre gentagne angreb af angina pectoris ordineres langtidsvirkende nitrater, lægemidlet, hyppigheden af ​​indgivelse og dosis af lægemidlet bestemmes individuelt af den behandlende læge.

2. B-receptorblokkere. b-blokkere reducerer hjertefrekvensen, myokardie kontraktilitet, reducerer iltforbruget af hjertets muskelvæv. Da de b-receptorer, som disse lægemidler binder sig til, ikke kun er til stede i hjertet, men også i bronkier, tarme, livmoder, udskilles de: kardioselektiv (metoprolol, bisoprolol, atenolol), der kun er i stand til selektivt at binde til b-receptorer i hjertet og ikke-kardioselektiv ( propranolol, sotalol).

Nogle lægemidler har yderligere vasodilaterende egenskaber: labetolol, pindolol. Dosis af b-blokkere til angina pectoris vælges altid under hensyntagen til hjertefrekvensen og blodtrykket, hvis hjerterytmen under indtagelse af denne gruppe af lægemidler er under 60-55 slag pr. Minut, bør dosen revideres i retning af dens reduktion. b-blokkere kan forårsage bradykardi, blokade, bronkospasme, nedsat glukosetolerance, tab af libido. Lægemidler kan ikke pludseligt annulleres, dosis bør reduceres gradvist.

3. Calciumantagonister. Denne gruppe af medikamenter forhindrer penetrering af calciumioner i cellen gennem specielle kanaler, bremser strømmen af ​​calcium ind i cellerne, og som et resultat udvidelsen af ​​koronararterierne, en stigning i blodgennemstrømningen gennem karene og en stigning i iltlevering til hjertet. Disse lægemidler inkluderer verapamil, nifedipin, amlodipin.

For at maksimere effektiv behandling af angina pectoris ordineres kombinationer af medikamenter fra de ovennævnte grupper: b-blokkere + nifedipin, b-blokkere + nitrater, calciumantagonister + nitrater.

4. Antiplatelet agenter. De forhindrer dannelse af tromber, forbedrer blodreologi. Det er bevist, at indtagelse af aspirin eller dets derivater i den komplekse terapi af angina pectoris reducerer risikoen for hjerteinfarkt med 51%. Antiplateletmidler ordineres på lang sigt over mange år. De valgte lægemidler mod angina pectoris er aspirin, cardiomagnyl, ticlopidin, dipyridamol.

5. Statins. Da åreforkalkning ofte er den største skyldige for angina pectoris, er det meget vigtigt at kontrollere kolesterolniveauer i blodet og tage medicin, der sænker det. At tage statiner er indikeret for ineffektiviteten af ​​en lipidsænkende diæt.

Lægemiddelfri behandling

Ikke-medikamentelle metoder til behandling af angina pectoris inkluderer fysioterapi, indtagelse af urtemedicin, psykoterapi og spa-behandling. Fysioterapibehandling af angina pectoris forbedrer blodcirkulationen og metabolske processer i hjertet, normaliserer balancen mellem iltforbrug og forsyning, øger vævets iltning.

Metoderne til fysioterapi, der anvendes til angina pectoris, inkluderer: elektroforese, elektroforese på den øverste thorakale rygsøjle, subscapularis med nikotinsyre, b-blokkere, generel carbondioxidbade, hydrogensulfidbade, laser, ultralydbehandling.

At tage beroligende urtepræparater, såsom infusion af valerian rod, beroligende indsamling, infusion af moderwortteurt, Corvalol samt psykoterapi kan også have en positiv effekt i behandlingen af ​​angina pectoris, da normalisering af nervesystemet i nogle tilfælde kan reducere hyppigheden af ​​anginaanfald og deres sværhedsgrad.

Sanatoriumbehandling er kun indikeret med et stabilt forløb af angina pectoris FC I-III, uden rytmeforstyrrelser og kredsløbssvigt. De mest viste er badebyerne på den sydlige kyst på Krim, de baltiske stater. Sanatoriums behandling er kontraindiceret til patienter med FC IV-angina.

Ernæring

Ernæring til angina pectoris

Medicinsk ernæring til angina pectoris bør sigte mod at reducere forbruget af animalsk fedt, mættede fedtsyrer (smør, æg), øge forbruget af flerumættede fedtsyrer (fisk, skaldyr), øge indtagelsen af ​​komplekse kulhydrater (frugt, grøntsager), begrænse bordsalt til 1- 1,5 g pr. Dag.

Det anbefales at spise kornbrød, grøntsagssupper, rødbetssuppe, oksekød med lavt fedtindhold, kogt eller bagt fisk, korn og pasta, grøntsager og frugter i enhver form. Saltning, røget kød, fedt svinekød, salami er forbudt, slik er begrænset (op til 30 g).

Forebyggelse

Forebyggelse af angina pectoris kan enten være primær (hvis der ikke er nogen diagnose af angina pectoris i patientens ambulante kort) eller sekundær (hos patienter, der lider af denne lidelse). Metoderne til primær forebyggelse af angina pectoris inkluderer:

  • kolesterolkontrol,
  • kropsvægt kontrol,
  • en sund livsstil uden alkohol og cigaretter,
  • tilstrækkelig fysisk aktivitet,
  • årlig medicinsk undersøgelse, faglige undersøgelser hos en kardiolog (især for personer 45 år og ældre).

Sekundær forebyggelse udføres hos patienter, der er diagnosticeret med angina pectoris, og er rettet mod at forhindre udviklingen af ​​sygdommen. Foranstaltningerne til sekundær forebyggelse af angina pectoris inkluderer:

  1. Indtagelse af lægemidler fra nitrater med langvarig virkning, blodplader, statiner i lang tid, metaboliske stoffer (mildronat, timazidin) to gange om året;
  2. Fysioterapi. Systematisk fysisk træning hos patienter med angina pectoris øger signifikant modstanden mod fysisk anstrengelse, arbejdsevne. Dette kan doseres gående, træne på et ergometer til cykler, morgenøvelser. Træningstype og -mængde indstilles for hver patient, afhængigt af sværhedsgraden af ​​angina pectoris og samtidig patologi. Klasser skal udføres under tilsyn af en træningsbehandlingslæge med kontrol af pulsfrekvens, tryk, periodisk EKG-registrering.

Behandling af sygdommen kræver høj medicinsk professionalisme, prøv aldrig at ordinere behandling selv.

Effektive medikamenter til behandling af angina pectoris

Kardiovaskulær sygdom er en af ​​årsagerne til for tidlig dødelighed. I en række hjerteproblemer indtager angina pectoris et vigtigt sted. Dette er angreb på pressende, indsnævrende smerter i brystet, der opstår på grund af utilstrækkelig tilførsel af ilt til hjertevævet. Normalt forekommer denne tilstand med fysisk eller følelsesmæssig overbelastning, men den forekommer også med fuldstændig hvile. Folk kalder sygdommen "angina pectoris" for dens karakteristiske tegn..

I udviklingen af ​​sygdommen er mange faktorer af stor betydning, såsom hypertension og middelalder. Tilstedeværelsen af ​​angina pectoris og koronar hjertesygdom påvirker forventet levealder, men hvis du følger lægens anbefalinger, hvem der skal vælge den rigtige medicin til angina pectoris, kan hyppigheden af ​​angreb reduceres såvel som deres intensitet.

Hvordan medicin fungerer mod angina pectoris

I behandlingen af ​​sygdommen anvendes mange forskellige medikamenter, på en eller anden måde designet til at tilvejebringe en høj kvalitet af tilførsel af ilt til myokardiet for at organisere strømmen af ​​en tilstrækkelig mængde blod.

De vigtigste anvisninger til behandling af angina pectoris er at forhindre forringelse af patientens tilstand og udviklingen af ​​hjerteinfarkt såvel som ved maksimal eliminering eller i det mindste reduktion af manifestationerne af sygdommen.

Lægemidler mod angina pectoris kan tilhøre forskellige grupper, men deres handling er hovedsageligt rettet mod at fjerne angrebet og forbedre forsyningen af ​​ilt til hjertet. De sænker hjerterytmen, øger iltforsyningen og lindrer smerter.

Receptpligtig medicin

I nærvær af en sygdom anvendes der altid en integreret tilgang til terapi. Den første ting, som patienten skal gøre, er at ændre sin livsstil, opgive dårlige vaner, især rygning, begynde at øve moderat fysisk aktivitet, skifte til en speciel diæt for at reducere vægten og reducere mængden af ​​lipider i blodet, reducere saltindtag, øge din kost andel af fisk, grøntsager og frugter.

Behandling af angina pectoris med medikamenter inkluderer brugen af ​​tre hovedgrupper af lægemidler:

  • Antianginal (nitrater, calciumantagonister, betablokkere). Virkningen af ​​medikamenter i denne gruppe er rettet mod at reducere behovet for ilt i hjertemuskelen og øge mængden af ​​ilt i blodet..

Nitrater anvendes på en målrettet måde til at lindre og forhindre anginaanfald. Det udvider blodkar og forbedrer iltforsyningen til hjertemuskelen. Disse lægemidler er kun beregnet til at lindre symptomer, de har ingen terapeutisk virkning og får kroppen til at blive afhængig af effekten, derfor tages nitrater på tidspunktet for et angreb eller til forebyggelse, hvis fysisk aktivitet forventes. Det mest berømte lægemiddel med vasodilaterende egenskaber er nitroglycerin og dets mange sorter, produceret under forskellige navne.

Calciumantagonister. Disse medikamenter reducerer indtrængningen af ​​calcium i myokardiet, hvilket hjælper med at reducere sammentrækningen af ​​hjertemuskelen. De sænker blodtrykket, aflaster spasmer i koronararterierne på grund af koronarudvidelseseffekten og regulerer og normaliserer hjerterytmen. Blodgennemstrømningen til hjertet forbedres, det holder op med at lide af mangel på ilt, og mængden af ​​næringsstoffer øges sammen med mere aktivt flydende blod. Som et resultat føles patienten bedre, hyppigheden af ​​angreb falder, de bliver svagere. Det mest berømte lægemiddel mod progressiv angina pectoris er Nifedipine. I modsætning til andre calciumantagonister kan dette stof bruges sammen med betablokkere.

Betablokkere. Disse piller til udvikling af angina pectoris har en vasodilaterende virkning, sænker blodtrykket og hjælper med at reducere pulsfrekvensen, hvilket reducerer myocardial iltbehov. Disse effektive medikamenter ophobes i kroppen og fremkalder ikke afhængighed, men de har et stort antal kontraindikationer, bivirkninger og uønsket interaktion med andre lægemidler. Sådanne egenskaber giver dig mulighed for gradvist at reducere dosis af lægemidlet efter normalisering af patientens tilstand og reducere det til et minimum. De har evnen til at forhindre iskæmi.

  • Antiplatelet agenter mod blodpropper. Disse stoffer hjælper med at tynde blodet og forhindre, at det dannes blodpropper - blodpropper, der kan "komme ud" og føre til udvikling af farlige konsekvenser - hjerteanfald eller slagtilfælde, vaskulær emboli. Normalt ordineres sådanne lægemidler til langtidsbrug med en tendens til forøget trombose, der er karakteristisk for koronararteriesygdom og angina pectoris. De mest berømte lægemidler fra denne gruppe er Aspirin og Clopidogrel..
  • Statiner. Dette er medikamenter med lipidsænkende egenskaber, det vil sige at reducere mængden af ​​lipider i blodet. Deres overskud fører til deponering af fedt på væggene i blodkar og udvikling af åreforkalkning, som medfører ændringer i patientens krop ved dannelse af angina pectoris og iskæmisk hjertesygdom. At tage sådanne lægemidler er især vigtigt for mennesker med lipidmetabolismeforstyrrelser og diabetes. Statiner tages i en lang periode for at normalisere niveauet af "dårligt" kolesterol og udligne forholdet mellem "dårligt" og "godt" kolesterol. Udtrykket "statiner" henviser til en bred gruppe af medikamenter, som kun kan vælges af en læge, individuelt for hver specifik patient. Disse stoffer har bivirkninger og alvorlige kontraindikationer, så det er uacceptabelt at vælge dem vilkårligt eller overforbrug dem..
  • Diuretika Diuretika er designet til at "køre væk" overskydende væske og sænke blodtrykket. De anvendes kun som instrueret af en læge, symptomatisk, da de har egenskaben med at "skylle" nogle mineraler fra kroppen. Der er mange diuretika, de mest berømte af dem hører til forskellige grupper, for eksempel Furosemid, Hypothiazide, Arifon, Triamteren og mange andre.
  • Andre lægemidler. Denne gruppe inkluderer mange forskellige lægemidler. Dette er vitaminer og stoffer designet til at styrke væggene i blodkar, øge deres elasticitet og styrke, forbedre blodcirkulationen og normalisere stofskiftet og sænke blodtrykket. Af særlig bemærkning er hjerteglycosider - præparater baseret på aktive stoffer, der er udvundet fra sådanne giftige planter som majslilie i dalen, lilla og uldrig rævehule, forårsadonis. De er effektive til angina pectoris og koronararteriesygdom, men kræver nøjagtig doseringsvalg og kan kun bruges under lægelig tilsyn. De mest almindelige lægemidler fra gruppen af ​​hjerteglycosider er Digoxin og Digitoxin, Adonis-brom, lily of the dinal tincture og mange andre..

Til behandling af sygdommen bruges mange forskellige medicin, hvoraf nogle er i stand til at komme i konflikt med hinanden. Behandling kan kun ordineres af en erfaren kardiolog efter en grundig undersøgelse og identifikation af årsagen til forværringen.

Adgangsregler

Hvad man skal tage med angina pectoris og i henhold til hvilket skema der kun kan besluttes af lægen. kan kun afgøres af lægen. Du kan ikke uafhængigt annullere indtagelsen af ​​et bestemt lægemiddel fra systemet eller vilkårligt ændre dets dosis. Dette kan føre til uventede ændringer i patientens tilstand, for eksempel provosere et angreb.

En ændring i indtagssystemet eller en overdosis kan føre til et kraftigt fald i trykket, det vil sige til hypotension, og forkert valgte kombinationer af medikamenter kan forårsage en arytmisk virkning.

Alt dette kan føre til uventede og ekstremt farlige manifestationer, derfor bør enhver amatørpræstation udelukkes helt fra starten af ​​behandlingen..

Hvis en medicin mod angina pectoris, ordineret ved højt blodtryk, ikke har den ønskede effekt, kan du ikke bare nægte det, gå til apoteket og købe den første analog, der kommer på tværs. Det er vigtigt at kontakte din læge og forklare ham, hvad der sker med kroppen. Han vælger et nyt lægemiddel under hensyntagen til patientens helbredstilstand, de sygdomme, han har, og vigtigst af alt, alle de andre lægemidler, han bruger. Det er ekstremt vigtigt at overveje risikoen for negative lægemiddelinteraktioner.

Afvisning af medicin til fordel for traditionelle lægemidler er lige så farligt for helbredet. Selv det at kombinere dem med medicin kan være farligt, så patienten er nødt til at konsultere en læge på forhånd.

Hvis en person føler sig tilfredsstillende, får han ordineret medicin til selvadministration i tabletter eller kapsler. Det tilrådes at have nogen derhjemme, der kan give en injektion, når et pludseligt akut angreb udvikler sig. Hvis de sædvanlige midler ikke fungerer, ringer de til en ambulance eller lægger patienten på et hospital. Der, for at undertrykke angrebet, får han en intravenøs injektion eller en dråber, som hurtigt vil bringe patienten tilbage til normalt helbred..

Forebyggelse spiller en enorm rolle i forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​angina pectoris og koronar hjertesygdom. For at forhindre en negativ effekt på hjertet anbefales en person at moderere fysisk aktivitet (uden overbelastning), en veludviklet diæt til at normalisere lipidmetabolismen, holde op med dårlige vaner, drikke alkohol og ryge. Disse "civilisationsprodukter" har en dårlig effekt på tilstanden af ​​blodkar, fører til skrøbelighed, "tilstopper" lumen med aterosklerotiske plaques og bliver risikofaktorer for udvikling af angina pectoris, hjerteanfald, hjerteanfald og slagtilfælde.

Den bedste måde at forhindre angina er en sund livsstil..

Angina pectoris - symptomer, årsager, typer og behandling af angina pectoris

God dag kære læsere!

I dagens artikel vil vi overveje en sådan hjertesygdom som angina pectoris, såvel som dens symptomer, årsager, typer, diagnose, behandling, medicin, folkemedicin og forebyggelse af angina pectoris. Så…

Hvad er angina pectoris?

Angina pectoris er et klinisk syndrom, der er kendetegnet ved ubehag eller svær smerte bag brystbenet, hvis hovedårsag er en krænkelse af hjertets blodforsyning til hjertemuskelen.

Andre navne på angina pectoris - angina pectoris (forældet navn).

Angina pectoris er inkluderet i klassificeringen af ​​koronar hjertesygdom (IHD), der er en klinisk manifestation (symptom) af denne sygdom. Det er ofte ledsaget af hjertearytmier, for eksempel takykardi, hvor hjerterytmen stiger til 90 eller flere slag pr. Minut, åndenød, svimmelhed.

Smerter med angina pectoris vises pludselig, oftere under fysisk anstrengelse eller stressede situationer, mindre ofte i hvile. Med tiden kan et angreb ikke vare mere end 10-15 minutter, men forsvinder efter at have fjernet den provokerende faktor, samt når du tager nitroglycerin (under tungen).

Den største årsag til angina er i de fleste tilfælde forekomsten og udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques i koronararterierne. Tilstedeværelsen af ​​plaques, der er baseret på kolesterolaflejringer, indsnævrer lumen i blodkar og undertiden endda blokerer dem, hvorved blodgennemstrømningen forstyrres, og følgelig næring af organet afskåret fra blodforsyningen. I vores tilfælde er den "menneskelige motor" begrænset i ernæring - hjertet, der med en mangel på ilt og andre stoffer, der leveres med blodet, begynder at verke. Smerter i hjertet under sådanne omstændigheder er angina pectoris..

Det er også vigtigt at forstå, at den del af hjertet, der er afskåret fra blodcirkulationen, begynder at sulte efter et par minutter, efter døden udvikler sig hjerteinfarkt, hvis komplikation kan være hjertestop og endda død. Derfor skal ubehag og smerter i hjertet tages ekstremt alvorligt, især hvis angina-angreb med jævne mellemrum gør sig gjeldende.

Udvikling af angina pectoris

Som vi allerede har sagt, er den vigtigste årsag til angina pectoris en krænkelse af blodtilførslen til hjertemuskelen (myokardium) på grund af tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques i hjertets koronarkar..

Inden vi ser på dannelse af plak, lad os se hurtigt på, hvad de er lavet af..

Faktum er, at til den normale funktion af kroppen, for dets celler, især til deres beskyttelse, er kolesterol nødvendigt. Kolesterol i sig selv kan ikke sprede sig gennem kroppen, og derfor spilles denne rolle af transporterproteiner - apolipoproteiner, som gennem blodet, gennem blodkarene leverer det til alle organer.

Forskellige typer apolipoproteiner bruges afhængigt af "målet", hvor kolesterolet skal leveres - høj densitet (HDL), lav massefylde (LDL), meget lav densitet (VLDL) og chylomikroner.

Lipoprotein med lav densitet (LDL) er årsagen til dannelse af aterosklerotisk plak. de har en dårlig egenskab - at udfælde, klæber på vej til væggene i blodkar. Over tid ophobes kolesterolaflejringer i væggene i blodkar, hvilket reducerer lumen i blodbanen i stedet for ophobningen og undertiden endda blokerer det. Følgende billeder illustrerer perfekt denne patologiske proces:

Et sted eller organ, der er afskåret fra blodet, sulter, fordi det sammen med blodet modtager både ilt og næringsstoffer, der er nødvendige for deres normale funktion.

Desuden er der i dette tilfælde en anden farlig tilstand - dannelsen af ​​en blodprop. Med tiden, i stedet for akkumulering af kolesterolaflejringer, kan en blodkarvæg bryde igennem, en tæt koagulering i form af en plak med andre stoffer smides ind i kanalen derfra. En trombe, der bevæger sig gennem karene og når stedet for indsnævring, tilstopper blodbanen og forårsager derved en kraftig ophør af blodforsyning til efterfølgende dele af organerne.

Den farligste er dannelsen af ​​blodpropper i hjernens kar, der provoserer udviklingen af ​​et cerebralt slagtilfælde samt blodpropper i området af hjertemuskelen, hvilket forårsager hjerteinfarkt og undertiden hjertestop.

Faktisk er angina-angreb det "første opkald", der fortæller os om udviklingen af ​​åreforkalkning hos en person, især hvis smerter i hjerteområdet vises under fysisk anstrengelse og følelsesmæssig lidelse. Faktisk, når man løber eller er under stress, begynder en persons hjerte at arbejde hurtigere og har derfor brug for en større del af blod og ilt. Hvis den ikke modtager den nødvendige ernæring, finder vi bestemt ud af det..

Naturligvis er ovennævnte model for udvikling af angina pectoris meget overfladisk. Der er trods alt andre grunde til et angang af angina pectoris, for eksempel - krampe i myokardiets koronarkar, men dette er allerede et sjældnere fænomen, og den vigtigste synes jeg, jeg tror, ​​at beskrive i en enkel form tilgængelig for alle.

Angina pectoris - statistik

Udbredelsen af ​​angina pectoris øges fra år til år, hvilket primært skyldes forringelsen af ​​kvaliteten af ​​moderne mad såvel som forringelsen af ​​den psyko-emotionelle tilstand hos mange mennesker.

En markant stigning i anginaanfald ses hos voksne fra 45 år og mere, især hos mænd, ca. 1 til 2, undertiden til 3. Dette skyldes egenskaberne hos den kvindelige krop, der producerer hormoner, der hæmmer udviklingen af ​​åreforkalkning og dens konsekvenser.

Hvis vi taler om procentdel, forstyrrer anginaanfald i alderen 45 til 54 år 2-5% af menneskerne, mens det i 65-74 år gamle stiger til 10-20%.

Angina pectoris - ICD

ICD-10: I20;
ICD-9: 413.

Angina symptomer

Det vigtigste symptom på angina pectoris er en skarp, klemme, presning, undertiden med brændende smerter bag brystbenet. Dens lokalisering vises på billedet til højre. Smerter med angina pectoris er af kortvarig karakter - fra 3 til 15 minutter. Meget ofte udstråler (giver) smertevirkningen til venstre arm, skulder, skulderblad, halvdel af nakken, sjældent til kæben.

Andre tegn på angina

  • Følelse af åndenød, åndenød;
  • Følelse af angst, frygt, der ligner et panikanfald;
  • Svimmelhed, forvirring;
  • Forhøjet blodtryk;
  • Takykardi - en stigning i hjerterytmen op til 90 slag pr. Minut eller mere;
  • Sjældent - kvalme og opkast.
  • Et karakteristisk træk er også virkningen af ​​nitroglycerin, der, når det påføres, bidrager til en skarp ophør af et anginaangreb.

Vigtig! Hvis brystsmerter vedvarer i mere end 15 minutter, selv med brug af nitroglycerin, skal du omgående ringe til en ambulance, fordi muligvis mere alvorlig hjerteskade, såsom hjerteinfarkt.

Komplikationer af angina pectoris

  • Myokardieinfarkt;
  • Hjertefejl;
  • Fatal udfald.

Årsager til angina pectoris

Den vigtigste årsag til anginaanfald er åreforkalkning, hvis udviklingsmekanisme vi delvist overvejede i starten af ​​artiklen. Kort sagt ligger årsagen til angina pectoris i skaden på koronar karene ved aterosklerotiske plaques, som reducerer eller fuldstændigt blokerer lumen i blodbanen. På samme tid modtager hjertet (myocardium) ikke den krævede mængde blod, og med det ilt og næringsstoffer udtrykkes dette især under stress på hjertemuskelen, når det især har brug for yderligere portion blod.

Andre årsager til angina pectoris inkluderer:

  • Spasmer af koronar eller koronar kar;
  • Anomalier i udviklingen af ​​hjertemuskels koronarkar;
  • Trombose og tromboembolisme i koronararterierne;
  • Koronararteriesygdom (CHD).

De faktorer, der bidrager til anginaangrebene er:

  • Forøget fysisk aktivitet;
  • Stærk følelsesmæssig oplevelse, stress;
  • Takykardi;
  • Udgang fra et varmt rum til koldt, koldt og blæsende vejr;
  • Genetisk disponering.

Årsagerne til udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques er:

  • Brug af usunde og usunde fødevarer - limonader, fastfood, unaturlig mad med et stort antal erstatninger (fødevaretilsætningsstoffer - E ***);
  • Dårlige vaner - rygning, alkohol;
  • Hyperlipidæmi (øgede niveauer af lipider og lipoproteiner i blodet);
  • Endotelial dysfunktion (indre væg af blodkar)
  • Hormonal ubalance (overgangsalder, hypothyreoidisme osv.);
  • Krænkelse af metaboliske processer i kroppen;
  • Forøget blodkoagulation;
  • Skade på blodkar ved infektion - herpesvirus, cytomegalovirus, klamydia;
  • Stofmisbrug.

De mest tilbøjelige til angina-angreb er:

  • Mandlige personer;
  • Overvægtige, overvægtige;
  • Ældre personer;
  • Hypertensive patienter;
  • Afhængig af rygning, alkohol, stoffer;
  • Fastfoodelskere;
  • Mennesker med en stillesiddende livsstil;
  • Mennesker, der ofte er stressede;
  • Personer med sygdomme som diabetes mellitus, arteriel hypertension (hypertension).

Klassificering af angina pectoris

Angina er opdelt i 2 hovedgrupper - stabil og ustabil angina.

1. Stabil angina (anstrengelsesangina)

Angina pectoris udvikler sig normalt under fysisk anstrengelse af en person, stærke følelser, stress, dvs. i tilfælde, hvor hjerterytmen bliver hyppigere, og hjertemuskelen har brug for en øget mængde blod, ilt.

Afhængigt af det fysiske aktivitetsniveau, hvormed en person udvikler smerter bag brystbenet, er angina pectoris opdelt i 4 funktionelle klasser (FC):

Angina pectoris FC 1 (FC I) - kendetegnet ved sjældne anfald af smertesyndrom, hovedsageligt med betydelig eller overdreven fysisk anstrengelse på kroppen;

Angina pectoris FC 2 (FC II) - kendetegnet ved hyppige angreb af smertsyndrom med mindre fysisk anstrengelse - klatring af trapper til 1. sal, hurtig gang omkring 300 meter eller mere. Et angreb kan også begynde i de første timer af en persons vågenhed, når man tænder fra en hviletilstand til en normal tilstand, hjerterytmen stiger, blodcirkulationen stiger, og antifibrinolytisk evne falder (døgnrytme af angina pectoris).

Angina pectoris FC 3 (FC III) - kendetegnet ved hyppige angreb af smertesyndrom med mindre fysisk anstrengelse - klatring af trapper til 1. sal med et almindeligt langsomt trin, hurtig gang omkring 150 meter eller mere.

Angina FC 4 (FC IV) - kendetegnet ved hyppige angreb med minimal fysisk aktivitet af en person eller en hviletilstand (hvile).

2. Ustabil angina

Ustabil angina er kendetegnet ved smertefulde angreb med varierende intensitet, varighed, uforudsigeligt udseende, for eksempel i hvile. Smertesyndrom er vanskeligere at stoppe, når du tager nitrater (nitroglycerin). Risikoen for at udvikle hjerteinfarkt er højere i modsætning til den stabile form af denne patologi. På grund af dens egenskaber er ustabil angina pectoris blevet opdelt i flere forskellige typer:

2.1. Nyligt begyndt angina pectoris (VVS) - udviklingen af ​​et andet angreb sker 30-60 dage efter den første manifestation af smertesyndrom.

2.2 Progressiv angina (PS) - udvikling forekommer oftere på baggrund af en stabil form for angina med en stigning i funktionsklassen (FC).

2.3. Tidlig postinfarktion, postoperativ angina pectoris - udviklingen af ​​smertesyndrom forekommer i perioden fra 3 til 28 dage efter myokardieinfarkt (i henhold til klassificering af indenlandske læger) eller fra 1 til 14 dage (NYHA-klassificering).

2.4. Spontan angina pectoris (vasospastisk, variant, Prinzmetal) er kendetegnet ved pludselige angreb af brystsmerter uden nogen åbenbar grund, ofte i ro. Normalt er vasospastisk angina ikke forbundet med aterosklerotisk koronararteriesygdom. Det er hovedsageligt forårsaget af spasmer fra koronarskibene..

Diagnose af angina pectoris

Diagnose af angina pectoris inkluderer følgende undersøgelsesmetoder:

  • anamnese;
  • Generel blodanalyse;
  • Blodkemi;
  • Måling af blodsukker (bestemmelse af glycæmi);
  • Elektrokardiografi (EKG) i hvile og under træning;
  • Daglig overvågning af hjertet ved hjælp af et EKG;
  • Ekkokardiografi (EchoECG) i hvile og under træning;
  • Motion eller farmakologisk scintigrafi.
  • Koronar angiografi (i nogle tilfælde efter lægens skøn).

Angina pectoris behandling

Hvordan behandles angina pectoris? Behandling af angina pectoris er rettet mod at lindre smerter, forhindre udviklingen af ​​hjerteinfarkt samt stoppe udviklingen af ​​åreforkalkning og rense blodkar fra aterosklerotiske plaques.

Behandling af angina pectoris inkluderer følgende terapimetoder:

1. Begrænsning af menneskets fysiske aktivitet;
2. Medicin (medicin mod angina pectoris):
2.1. Lindring af smertesyndrom;
2.2. Støttende terapi;
2.3. Anti-aterosklerotisk terapi;
3. Diæt;
4. Kirurgisk behandling;
5. Overholdelse af forebyggende foranstaltninger.

1. Begrænsning af fysisk aktivitet

Som vi gentagne gange har nævnt i denne artikel, giver enhver fysisk aktivitet af en person, inklusive stærke følelsesmæssige oplevelser, hjertet til at arbejde hurtigere, pulsen øges, og hjertet begynder at pumpe blod hurtigere til normal funktion og har derfor brug for mere blod. Hvis der er forhindringer i blodkarene for den normale blodgennemstrømning, i vores tilfælde - tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques i koronarkarrene, begynder hjertet at mangle ilt og næringsstoffer. Personen i dette tilfælde føler et smertefuldt angreb..

For at forhindre sådanne situationer har patienten brug for ro, og jo højere den funktionelle klasse (FC) af angina pectoris er, desto mere er du nødt til at beskytte dig selv mod fysisk aktivitet og stressende situationer..

Fysisk aktivitet er nødvendig og ordineret af den behandlende læge på rehabiliteringsstadiet efter yderligere undersøgelse af patienten.

2. Medicin (medicin mod angina pectoris)

Vigtig! Inden du bruger midler og medicin til behandling af angina pectoris, skal du sørge for at konsultere din læge.!

2.1. Smertelindring

Fjernelse (lindring) af smertesyndrom forårsaget af angina pectoris udføres af følgende lægemidler:

Nitrater er medikamenter med antianginal og vasodilaterende virkning. Der er kort, mellemlang og lang skuespil. Tildelt afhængigt af funktionsklassen.

Til hurtig lindring af et angina af angina pectoris bruges "Nitroglycerin" under tungen. Hvis afhjælpningen ikke hjælper, er det nødvendigt at undersøge personen, der ikke er udsat for hjerteinfarkt eller smerter af ikke-hjerteagtig art.

I en behandlingsperiode, hvis en person skal træne, afhængigt af den funktionelle klasse (FC), foreløbigt på 5-10 minutter, ordineres nitrater.

Angina pectoris 1 FC forhindres med kortvirkende nitrater (mindre end 1 time) - "Nitroglycerin".

Angina pectoris fra 2 FC forhindres ved hjælp af nitrater af kort (mindre end 1 time) eller mellemstor virkning (fra 2 til 6 timer) - "Nitroglycerin", "Isosorbid dinitrat".

Angina pectoris 3 FC forhindres med langtidsvirkende nitrater (mere end 6 timer) - "Isosorbidmononitrat".

Angina pectoris 4 FC forhindres ved den kombinerede anvendelse af langtidsvirkende nitrater ("Isosorbidmononitrat") og andre antianginale medikamenter (ß-blokkere osv.). Denne kombination bruges også om aftenen før sengetid..

ß-blokkere (betablokkere) - bidrager til et fald i hjerterytmen (HR) og følgelig hjertets behov for en øget mængde blod og ilt. Betablokkere lindrer således angina-smertsyndrom.

Blandt ß-blokkere er: bisoprolol ("Biprol", "Cordinorm"), carvedilol ("Dilatrend", "Coriol"), metoprolol ("Betalok", "Vasokardin", "Egilok").

Kalciumkanalblokkere - har en antianginal effekt, hvorfor de ofte ordineres til behandling af angina pectoris. Opdelt i 2 grupper - dihydropyridinderivater og ikke-dihydropyridinderivater.

Derivater af dihydropyridin ("Amlodipin", "Nifedipin") har en prolog antianginal virkning, ofte for at øge effektiviteten af ​​behandlingen, bruges i kombination med ß-blokkere.

Derivater af nondihydropyridinserien ("Verapamil", "Diltiazem") bruges i tilfælde af kontraindikationer til brug af beta-blokkere - i nærvær af bronchial astma, svær åreforkalkning i de nedre ekstremiteter, kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL).

Det anbefales ikke at kombinere med betablokkere, fordi der er risiko for at udvikle overdreven bradykardi.

Angiotensin-converting enzym (ACE) -hæmmere - blokerer omdannelsen af ​​angiotensin II fra angiotensin I, hvorved blodkar-spasmer forhindres. Derudover normaliserer ACE-hæmmere blodtrykket og beskytter hjertemuskelen mod patologiske processer.

Blandt ACE-hæmmere kan der skelnes: "C laptopril", "Lisinopril", "Enalapril".

2.2. Støttende terapi

Støttende terapi er rettet mod at forbedre forløbet og forhindre efterfølgende angreb af angina pectoris samt udvikling af myokardieinfarkt.

Antikoagulantia - beskytter blodkar mod blodpropper, hæmmer udviklingen af ​​eksisterende blodpropper og dannelsen af ​​fibrinfilamenter.

Blandt antikoagulantia er: "Heparin".

Antiarytmiske lægemidler - hjælpe med at normalisere hjerterytmen, forbedre åndedrætsfunktionen, lindre angina pectoris, koronar hjertesygdom og mange andre sygdomme i hjerte-kar-systemet.

Blandt antiarytmiske medikamenter er: "Aimalin", "Lidocaine", "Novocainamid".

Beroligende midler - de beroliger nervesystemet, hvilket er især vigtigt med stærke følelsesmæssige oplevelser, der fører til angina af angina pectoris og med smertsyndrom, når en person begynder at blive angrebet af frygt.

Blandt beroligende midler er: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

2.3. Anti-aterosklerotisk terapi

Anti-aterosklerotisk behandling er rettet mod at stoppe og forhindre udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques i blodkarene.

Statiner og fibrater - har en kolesterol-sænkende (kolesterol-sænkende) virkning. Disse grupper af medikamenter sænker niveauet af "dårligt" kolesterol i blodet og reducerer derved mængden af ​​kolesterolaflejringer og følgelig "byggematerialet" til dannelse af aterosklerotiske plaques. For maksimal effekt tages statiner og fibrater samtidigt.

Fibrater øger mængden af ​​lipoprotein med høj densitet (HDL) i blodet, hvilket faktisk modvirker lipoprotein med lav densitet (LDL), der faktisk udfælder kolesterol. Fibrater bruges også til behandling af koronar arteriesygdom (CHD) og dyslipidæmi. Disse lægemidler minimerer antallet af dødsfald som følge af koronararteriesygdom.

Blandt fibraterne kan der skelnes - "Fenofibrat".

I modsætning til fibrater sænker statiner niveauet for lavdensitetslipoprotein (LDL) i blodet direkte..

Blandt statiner kan man skelne - "Atorvastin", "Lovastatin", "Rosuvastin".

Samlet blodcholesterol bør sænkes til 4,5 mmol / l (175 mg / dL) eller mindre, LDL-kolesterol til 2,5 mmol / l (100 mg / dL) eller mindre.

Antiplatelet-midler - forhindrer vedhæftning af røde blodlegemer og blodplader samt deres afsætning på de indre vægge i blodkar (endotel), hvilket forbedrer blodgennemstrømningen (cirkulation) i kroppen.

Blandt antiplateletmidlerne er: "Dipyridamole", "Clopidogrel".

3. Diæt til angina pectoris

Diæt til angina pectoris er en vigtig og integreret del af behandlingsforløbet. Når alt kommer til alt er det kvaliteten af ​​fødevarer, der i vid udstrækning bestemmer niveauet for kolesterol i blodet, tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning og hjerte-kar-sygdomme, der stammer fra det..

Diæt højdepunkter for angina pectoris:

  • Kalorieindhold i fødevarer - 10-15% mindre end din daglige diæt og med fedme - 20%;
  • Mængden af ​​fedt - højst 60-80 g om dagen;
  • Mængden af ​​proteiner - højst 1,5 g pr. 1 kg menneskelig kropsvægt pr. Dag;
  • Mængden af ​​kulhydrater - højst 350-400 g pr. Dag;
  • Mængden af ​​salt - højst 8 g om dagen.

Hvad man ikke spiser med angina

  • Krydret, fedtholdig, stegt, salt og røget mad - skinke, pølser, pølser, fedtholdige mejeriprodukter, mayonnaise, ketchup og anden usund mad;
  • Dyrefedt, hvoraf en stor mængde findes i fedt kød (svinekød, tamand, gås, karpe og andre), svinefedt, smør, margarine;
  • Mad med højt kalorieindhold såvel som mad, der er rig på let fordøjelige kulhydrater - kager, kager, chokolade, slik, marmelade, marshmallows, syltetøj.

Hvad kan du spise med angina

Fødevarer af animalsk oprindelse - magert kød (mager fisk, kylling), mejeriprodukter med lavt fedtindhold, æggehvide;

  • Gryn - havregryn, boghvede;
  • Grøntsager og frugter - hovedsageligt grønne grøntsager og orange frugter;
  • Bageriprodukter - rug eller kli brød;
  • Drikke - mineralvand, usødet te, birkesaft.

Du kan også bruge M.I.'s diætanbefalinger. Pevzner - diæt nummer 10 (tabel nummer 10).

Vitaminer

Vitaminer er ligesom diæternæring et meget vigtigt element i kampen mod hjerte-kar-sygdomme, især af aterosklerotisk art..

Vær opmærksom på det ekstra indtag af vitaminer - C, E, B3 (PP), B6, B11 og P. Især på C (ascorbinsyre) og P (Rutin med andre bioflavonoider), som styrker de indre vægge i blodkar (endotel) og forhindrer selve afsætningen af ​​"dårligt" kolesterol i dem. Og askorbinsyre fremmer desuden den hurtigste eliminering af sådan kolesterol fra den menneskelige krop..

Imidlertid er ikke alle vitaminer i vores tilfælde nyttige, så med angina pectoris er du nødt til at begrænse brugen af ​​D-vitamin (calciferol).

4. Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling (operation) af angina pectoris ordineres kun i tilfælde, hvor ikke-invasiv terapi ikke førte til det ønskede resultat, såvel som i tilfælde, hvor koronarbeholderen har for lidt lumen eller en trombe har dannet sig i det.

Blandt de kirurgiske metoder til behandling af angina pectoris er:

Koronar bypass transplantation (CABG) - "genforbindelse" af et koronar kar med en anden del af blodkaret, under dets blokering;

Ballonangioplastik - operationen er baseret på introduktionen til et blodkar, i stedet for dets indsnævrede lumen, en særlig ballon, der derefter oppustes, og derved udvides lumen i blodomløbet. Dernæst tømmes ballonen ud og fjernes fra beholderen. For en længere og mere pålidelig virkning installeres en stent på stedet for fartøjets lumen udvidet af ballonen. Denne metode kaldes fartøjsstenting..

5. Overholdelse af forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse af angina pectoris er ikke kun rettet mod at forhindre smerter, men også mod at stoppe mulige komplikationer af denne patologiske proces, og det er grunden til, at ting som at holde op med at ryge, alkohol og andre foranstaltninger er obligatoriske for patienten. Vi vil tale om forebyggelse mere detaljeret lidt senere, men lad os nu se på alternative metoder og retsmidler mod angina pectoris.

Behandling af angina pectoris med folkemedicin

Vigtig! Før du bruger folkemiddel mod angina pectoris, skal du sørge for at konsultere din læge!

Citron. Efter kosten, som vi talte om lidt højere i artiklen, skal du spise grundigt vasket citronskal før hvert måltid.

Hvidløg, citron og honning. Læg i en 3 liters krukke 1 liter honning, juice fra 10 citroner og 5 hoveder hvidløg presset gennem en hvidløgspresse (ikke nellik), bland alt sammen grundigt, luk beholderen med et låg og lad det stå i 7 dage til at infundere, på et mørkt, køligt sted. Du skal tage middel på 2 spsk. skeer om morgenen, 1 gang om dagen, på tom mave, langsomt opløser produktet i et par minutter. Behandlingsforløbet - indtil afslutningen af ​​det forberedte middel.

Hawthorn. Hæld 4 spsk i en termos. spiseskefulde hagtorn og hæld den med 1 liter kogende vand, læg produktet natten over for at tilføre det. Drik infusionen hele dagen som en te.

Mint og Valerian. 4 spsk. spiseskefulde pebermynte og 1 spsk. Tilsæt en ske med valerian til en termos, fyld planterne med 1 liter kogende vand og læg dem til side i et par timer for at tilføre. Du skal drikke infusionen i løbet af dagen..

For at øge afhjælpningens effektivitet kan du også tilføje et par teskefulde rosemufter her, som tilføjer en del C-vitamin til drikken, som direkte modvirker dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques.

Granolie. For at lindre smerter i hjerteområdet er det nødvendigt at gnide 6-7 dråber granolie ind på dette sted.

Forebyggelse af angina pectoris

Forebyggelse af angina pectoris inkluderer overholdelse af følgende regler og anbefalinger:

  • Fuldstændig ophør med rygning og alkoholholdige drikkevarer;
  • Minimering af brugen af ​​usund og skadelig mad, herunder fedt, stegt, krydret, salt, røget kød samt produkter, der øger niveauet for "dårligt" kolesterol i blodet;
  • Spise fødevarer beriget med vitaminer og makromikroelementer (mineraler);
  • Bevæg dig mere, så blodcirkulationen altid "spiller". Træning, om nødvendigt, konsulter en læge i træningsterapi for at ordinere en gruppe øvelser for at styrke det kardiovaskulære system;
  • Se din vægt, forhindre fedme;
  • Undgå om nødvendigt stressende situationer, skift om nødvendigt dit arbejdssted;
  • Lad ikke forskellige sygdomme overlades, især i det kardiovaskulære system, så de ikke bliver kroniske.