Trombolytiske medikamenter - en liste over de mest effektive

Arytmi

Patologisk dannelse af tromber fører til overlapning af blodkar, nedsat blodgennemstrømning, nedsat funktionalitet i lemmer, forstyrrelser i hjernens arbejde, lunger, hjerte.

Til behandling af trombose bruges thrombolytika - lægemidler, der opløser blodpropper, hvis liste opdateres årligt.

Medicin adskiller sig i deres arbejdsmåde. Nogle indeholder plasmin, et stof, der opløser fibrinpropper. Andre lægemidler aktiverer overgangen af ​​plasminogen syntetiseret i leveren til plasmin. Den tredje gruppe af fonde har begge virkninger.

Mange er interesseret i, om trombolytiske lægemidler kan bruges derhjemme til venøs trombose.

Midler bruges kun i tilfælde af trussel mod livet under stationære forhold.

Funktioner ved trombolytisk terapi

Medicin hjælper med at undgå handicap og dødelighed, derfor bruges de på trods af den høje risiko for blødning udad i huden, hjernen og retroperitoneal plads. Medicinen bruges til:

  • tromboflebitis.
  • Iskæmisk slagtilfælde.
  • tromboemboli.
  • Koronartrombose.
  • Phlebothrombosis.
  • Myokardieinfarkt.
  • Retinal trombose.
  • For at forhindre genoptagelse af blodkar.

Kontraindikationer

Trombolytika har mange kontraindikationer, derfor ordineres de af en specialist efter laboratorieblodprøver og elektrokardiografi. På grund af den store sandsynlighed for akut blodtab, anvendes der ikke lægemidler: til mave- og næseblødninger er risikoen for brud i aorta, hæmofili, højt ukontrolleret blodtryk, lavt blodpladeantal, kirurgiske indgreb, der blev udført i de sidste ti dage.

Lægen vurderer risikoen og beslutter muligheden for at bruge trombolytiske lægemidler til:

  1. Nedsat nyre- og leverfunktion.
  2. Aterosklerose i cerebrale kar.
  3. Mindre blødning.
  4. Seneste brud.
  5. Betændelsessygdom i hjertets indre eller ydre foring.
  6. Alderdom.
  7. Graviditet.
  8. Retinal blødning.

Muligheden for blødning øges ved brug af thrombolytika sammen med kortikosteroider, cephalosporiner, NSAIDs, antiplatelet midler.

Klassifikation

I dag er der fem generationer af stoffer.

Den første generation - lægemidler, der fremmer overgangen mellem plasminogen og plasmin. Aktivatorer er isoleret fra humant væv og blod. Narkotika forstyrrer koagulationsprocessen, fremkalder voldelig blødning. Alvorlige allergiske reaktioner er forårsaget af naturlige komponenter, der opfattes af kroppen som fremmede proteiner.

Den anden generation - fibrinspecifik thrombolytika, skabt af metoden til selektion og genteknologi, virker kun på blodpropper, forårsager praktisk talt ikke uønskede virkninger.

Tredje generation - forbedrede langtidsvirkende rekombinante aktivatorer.

Den fjerde generation - medikamenter med kombineret handling, opløser hurtigt koagler.

Femte generation - en kombination af naturlige og rekombinante plasminogenaktivatorer.

Medicin fra 4. og 5. generation gennemgår kliniske forsøg.

Første generation

Første generations lægemidler giver en hurtig effekt, men på grund af den store sandsynlighed for blødning bruges de sjældent.

fibrinolysin

Injektionspulver, et naturligt enzym isoleret fra plasmaet fra doneret blod. Ødelægger fibrinfilamenter, hjælper med at genoprette blodcirkulationen.

Under administration kan der forekomme allergiske reaktioner på protein: mavesmerter, feber, urticaria.

Lægemidlet er effektivt, når det bruges tidligt. Fibrinolysin ødelægger blodkoagulationsfaktorer, som et resultat af et fald i fibrinogen øger risikoen for blødning.

streptokinase

Det produceres i form af et pulver til fremstilling af en opløsning, det bruges i et hospitalmiljø. Stoffet opløser blodpropper, reducerer perifer vaskulær modstand, forbedrer funktionen af ​​hjertets venstre ventrikel.

Vigtigste bivirkninger: takykardi, allergiske udslæt, nedsat blodtryk, hovedpine, intern blødning, hæmatom, cerebral blødning.

urokinase

Direkte plasminaktivator fremmer intern og ekstern ødelæggelse af blodpropper. Et ikke-specifikt thrombolytisk middel fremstilles fra nyrecellekulturer. Efter injektion vises resultaterne inden for 3-6 timer.

Blødninger kan forekomme på injektionsstederne, massiv intrakraniel og intern blødning forekommer i tilfælde af overdosering.

Streptodecase

Det har en langsigtet fibrinolytisk effekt. Med den korrekte dosis påvirker det praktisk taget ikke blodkoagulationen. Mulige komplikationer: hovedpine, nældefeber, kulderystelser.

Thromboflux

Det kan bruges sent efter symptomerne på sygdomme. Med et hjerteanfald - op til 24 timer, venetrombose af de nedre ekstremiteter op til 14 dage. Trombolyse forekommer 45-60 minutter efter intravenøs infusion.

Tromboflux forårsager et kraftigt fald i fibrinogen i blodet, hvilket resulterer i blødninger i hjernen, den ydre skal af hjertet, indre organer.

Ved hurtig administration øges sandsynligheden for et allergisk udslæt, et fald i blodtrykket, forstyrrelser i hjerterytmen, hypertermi.

Anden generation

Den mest almindelige og effektive anden generation af thrombolytika.

Alteplaza

Det ødelægger en blodprop, påvirker ikke hæmostase-processen og har en lav risiko for blødning. Rekombinant aktivator fører til hurtig nedbrydning af blodproppen.

Brug af lægemidlet inden for de første tre timer efter et slagtilfælde eller hjerteanfald reducerer risikoen for dødelighed og komplikationer.

Intern og lokal ekstern blødning er sjælden..

Aktilize

Det bruges til akut trombose af vener og arterier. Trombolytisk effektiv til tidlig påbegyndelse af behandlingen efter kliniske tegn vises.

En høj frekvens af patency-restaurering blev registreret ved anvendelse af lægemidlet 1-1,5 timer efter begyndelsen af ​​de første symptomer på et hjerteanfald. Risikoen for komplikationer er moderat. Den aktive ingrediens - alteplase fjernes hurtigt fra blodet.

prourokinase

Fibrinspecifik rekombinant thrombolytic katalyserer fibrinbundet plasminogen, forårsager mindre blødning.

Gendannelse af blodgennemstrømningen kan være ledsaget af ventrikulær takykardi, arytmiske sammentrækninger af visse grupper af ventrikelfibre, og lette allergiske reaktioner kan forekomme..

Gemaza

Et hjemmemedicin baseret på rekombinant prourokinase produceres i form af et pulver og en opløsning klar til indgivelse.

Lægemidlet bruges hovedsageligt til hjerteanfald og i oftalmologi med retinal venetrombose, efter antiglaucomatøs operation, kataraktekstraktion. Ved administrering lokalt forekommer ikke systemisk blødning.

Purolaza

Trombolytisk middel er effektivt så tidligt som muligt efter symptomerne på et hjerteanfald, venetrombose af ekstremiteterne.

Indførelsen af ​​lægemidlet er ikke ledsaget af et fald i blodtrykket og allergiske reaktioner, der kan forekomme blødning af varierende sværhedsgrad.

Metalize

Det genetisk modificerede stof er meget selektivt.

Forekomsten af ​​alvorlig blødning er lavere end ved anden generation af thrombolytika. På grund af de høje omkostninger bruges det sjældent.

Tredje generation

Tredje generations lægemidler er mest effektive inden for 3 timer efter dannelsen af ​​en blodprop. Med sen introduktion (efter 24 timer) er der mindre chance for at gendanne vaskulær tålmodighed og bevare ventilapparatet.

Reteplaza

Det bruges hovedsageligt til at gendanne patens hos koronararterierne. Produktet baseret på alteplase har en lang varighed af virkning og udtalt fibrin-specificitet.

I undersøgelsesprocessen er det bevist, at lægemidlet forårsager mindre blødning, men den kliniske effektivitet er ikke højere end alteplase.

Tenekteplaza

Et biosyntetisk lægemiddel med forbedrede farmakologiske egenskaber har en høj specificitet for fibrin, giver en hurtig stabil virkning med en relativt lav risiko for blødning.

Lanoteplaza

En genetisk konstrueret thrombolytic. Den forbedrede formel er kendetegnet ved høj thrombolytisk aktivitet og lav reoklusionshastighed.

Lanoteplase provokerer ikke allergier, i sjældne tilfælde er blødning og moderate blødninger mulig.

Antistreplase

Komplekset med humant plasminogen og en inaktiv form af streptokinase virker hurtigt på blodproppen og aktiveres på overfladen af ​​tromben. Undersøgelser bekræfter høj trombolytisk aktivitet.

På grund af dets lange halveringstid er en enkelt injektion af lægemidlet tilstrækkelig. Blodproppen ødelægges cirka 45 minutter efter påføring. Antistreptolase hæmmer blodpladeadhæsion og koagulatfastgørelse til karvæggen.

Konklusion

Du kan aftale en aftale med en læge, der arbejder i din by direkte på vores hjemmeside.

For nylig er der oprettet et kombineret lægemiddel med langvarig virkning "Urokinase-Plasminogen", som gennemgår kliniske forsøg. Forskere forsøger at skabe et lægemiddel i form af tabletter med en thrombolytisk effekt.

Mens restaurering af blodgennemstrømningen udføres ved hjælp af lægemidler af anden generation. De fremmer hurtig koaguleringslys, reducerer risikoen for tromboembolytiske komplikationer og forårsager mindre alvorlig blødning end første generation af thrombolytika. Den specifikke aftale for hver sygdom bestemmes på hospitalet.

Hvad er trombolytiske stoffer og deres liste

Den høje risiko for trombose på baggrund af forekomsten af ​​åreforkalkning og åreknuder gør folk interesseret i en hurtig behandlingsmetode - thrombolyse. Dette rejser spørgsmålet om, hvad der er trombolytika? Dette er medicin, der sigter mod at opløse blodpropper.

Farmakologisk virkning af thrombolytika

Udviklingen af ​​trombose afhænger af en kaskade af koagulationsreaktioner, skader på væggene i blodkar og reaktionen af ​​blodplader. Efter ødelæggelse af endotelceller under påvirkning af stress produceres adskillige stoffer. De fremmer blodplademigration og dannelse af blodprop. Der er tre komponenter i en blodprop: blodplader, thrombin og fibrin.

Hver af dem bliver et terapeutisk mål:

  1. Prothrombin aktiveres af en større koagulationsfaktor, thrombin, aktiverede blodplader.
  2. Fibrinogen omdannes af nyligt aktiveret thrombin til fibrin, der danner en matrix - blodplader klæber sammen og aggregerer.

Aspirin, hæmmere af glycoprotein 2b og 3a, clopidogrel påvirker blodpladeaktivering og aggregering. Plasminogen, der opsamles i fibrinmatrixen, omdannes ved hjælp af thrombolytika til plasmin. Dette protein nedbryder fibrin og opretholder blodgennemstrømningen.

Der er en praksis med administration af aktiveret plasmin i form af et fibrinolysinpræparat. Undersøgelser har vist, at det fungerer langsomt, derfor bruges det kun til perifer vaskulær trombose, sjældnere til lungeemboli.

Trombolysemediciner bruges til behandling af nydannede blodpropper. Gamle blodpropper har omfattende fibrinpolymerisation, derfor er de resistente over for metoden.

De vigtigste thrombolytiske lægemidler fremstilles på basis af tre stoffer:

  1. Streptokinase (beta-hæmolytisk streptokokkfiltrat) blev først brugt ved myokardieinfarkt i 1958. Injektionerne blev oprindeligt brugt til ødemer.
  2. I 1947 blev potentialet for urokinasemolekylet fra human urin opdaget, hvilket aktiverer plasminogen til dannelse af plasmin.
  3. Vævplasminogenaktivator er et stof fra endotelceller, er involveret i balancen mellem thrombolyse og thrombogenese.

Indikationer til brug af thrombolytika

De vigtigste kliniske syndromer forbundet med dannelsen af ​​blodpropper behandles med thrombolyse:

  • akut hjerteinfarkt;
  • dyb venetrombose;
  • lungeemboli;
  • akut iskæmisk slagtilfælde;
  • akut perifer arteriel okklusion.

Absolutt indikation - massiv tromboembolisme i lungearterierne med akutte hæmodynamiske forstyrrelser: chok, vedvarende blodtryksfald.

Primær terapi for dyb venetrombose begynder med antikoagulation, hvilket forhindrer yderligere blokering. Ved akut proksimal trombose og persistens af symptomer i 14 dage anvendes thrombolyse. Patientens tilstand er den vigtigste retningslinje for valg af terapi. Indikationen er god funktionel status og en forventet levetid på mere end 1 år.

Thromoblitika gives, når risikoen for blødning er lav. Brug kun kateterstyret thrombolyse for at reducere symptomer og risiko for post-thrombophlebitis syndrom.

Proceduren udføres under vejledning af angiografi eller røntgen-tomografi. For at undgå komplikationer og systemisk eksponering administreres molekyler med et fibrinspecifikt thrombolytisk middel.

Kategoriske kontraindikationer

Brugen af ​​thrombolyse er begrænset af flere faktorer:

  • lange perioder med infusion;
  • høj risiko for hæmoragiske komplikationer på grund af høje doser af medikamenter.

Akut blødning er en absolut kontraindikation. Med slagtilfælde af en ukendt type såvel som en hæmoragisk variant er thrombolyse farlig.

Det er forbudt at bruge medicin til aneurisme efter et nyligt iskæmisk slagtilfælde, traumer eller kirurgi.

Kontraindikationer betragtes som hæmoragisk diathese og dissektion af aortaaneurisme, blødning med mavesår og arteriel hypertension, som ikke kontrolleres af lægemidler.

Relative kontraindikationer for trombuslysis: peptisk mavesår under en forværring og med tilbagevendende blødninger, nedsat lever- og nyrefunktion, ondartede neoplasmer, udsat infektiøs endocarditis.

Trombolytika anbefales ikke til brug, hvis vaskulær punktering eller hjerte-lungeredning er for nylig blevet udført. Det seneste forbigående iskæmiske angreb øger risikoen for blødning.

Lægen skal informeres om indtagelse af antikoagulantia og aspirin samt om nylige infusioner af streptokinase og anistreplase. Lysis udføres ikke, hvis patienten snart vil blive operation.

Som erstatning udvikles yderligere intravaskulære metoder - accelereret ultralydstrombolyse, hvor midlet indføres i karret sammen med lavintensitets ultralydsbølger. Undersøgelser har vist, at denne metode reducerer dosis af medikamenter og forkorter infusionstiden..

Klassificering af thrombolytika

Moderne thrombolytiske midler ændres konstant, hvilket afspejles i klassificeringen:

  1. Første generation: urokinase, der elimineres på 20 minutter, og streptokinase, der ofte forårsager allergiske reaktioner.
  2. Den anden generation af medikamenter inkluderer: mutant prourokinase, der har høj plasmastabilitet, høj aktivering af plasminogen samt anisoyleret plasminogen streptokinase aktivator kompleks (APSAC) - karakteriseret ved en forlænget virkning op til 90 minutter.
  3. Den tredje generation af thrombolytika er produkter fra genteknologi, såsom ikke-glycosyleret rekombinant vævsplasminogenaktivator, molekyler med forskellige regioner af lytiske stoffer.

Trombolytiske regimer

Indgivelsesmåden for lægemidlet afhænger af perioden for dets eliminering og aktivitet. Ved thrombolyse er der to behandlingsmetoder:

  1. Infusion eller langsom infusion af lægemidlet i en vene, der bruges til at injicere streptokinase med saltvand i akut myokardieinfarkt (1,5 millioner enheder i 100 ml i 30-60 minutter) og alteplase 30 enheder i 3-5 minutter.
  2. En bolus er hurtig administration af en stor dosis af et medikament intravenøst ​​for at frembringe en øjeblikkelig terapeutisk virkning. I tilfælde af hjerteanfald injiceres reteplase bolus (første 10 enheder og den samme mængde efter 30 minutter) og tenecteplase - i en dosering afhængigt af patientens kropsvægt en gang.
  3. Den blandede mulighed involverer den indledende bolusadministration af lægemidlet og overgangen til intravenøs infusion ved drypp. Sådan introduceres alteplase i tilfælde af et hjerteanfald: først 15 mg bolus, skift til en dryptilstand på 0,75 mg / kg på 30 minutter og op til 0,5 mg / kg i 60 minutter.

Urokinase-injektionsmuligheder præsenteres for at vælge enten en 2 million IE bolus eller en dosis på 1,5 millioner IE med en overgang til en infusion på 1,5 millioner IE per time.

I tilfælde af myokardieinfarkt anvendes antikoagulantia og trombolytika i kombinationsterapi. Heparin bruges som en yderligere metode efter lysering eller før det i en bolus-tilstand. Yderligere heparinbehandling er nødvendig for alle patienter, der gennemgår thrombolyse med urokinase og alteplase, og er valgfri, når man bruger ikke-fibrinspecifikke lægemidler - streptokinase og APSAC.

Liste over stoffer

Trombolyse til trombose i de nedre ekstremiteter udføres ved hjælp af en begrænset liste over medikamenter på grund af risikoen for blødning:

  1. Alteplase anvendes til kateterstyret indsættelse direkte i en thrombus i 12-24 timer. Forsinket i inaktiv form inden kombination med fibrin stimulerer omdannelsen af ​​bundet plasminogen til aktivt plasmin.
  2. Urokinase eller en plasminogenaktivator af urokinasetypen administreres i en mængde på 4400 IE / kg i 15-20 minutter som en bolus med en overgang til en dryptilstand på 4400 IE / kg pr. Time. Terapi for trombose i de nedre ekstremiteter varer op til 1-3 dage. Undertiden bruges introduktionen af ​​lægemidlet ved hjælp af et kateter i høje doser..
  3. Streptokinase bruges til en bolus med en dosis på 250.000 IE med overgangen til drypinjektion på 100 tusinde IE i timen i 1-3 dage eller indtil koagulatet opløses.
  4. En modificeret form - reteplase - bruges sjældent til lysering af venøse tromber, men kan bruges med kateteradministration i en mængde på 1 IE pr. Time i 1-2 dage.

Listen over trombolytiske lægemidler til arteriel thrombose udvides på grund af tenecteplase, som er resistent over for plasminogenaktivatorinhibitorer.

Anistreplase er repræsenteret af et kompleks af streptokinase og plasminogen, der har en forlænget virkning og fjerner en thrombus i 70% af tilfældene.

Konklusion

Trombolytiske midler er forskellige i virkningsvarighed, resistens over for inaktivering og udskillelse. De vigtigste indikationer for thrombolyse er hjerteinfarkt og lungeemboli. Der er en måde at sprøjte medikamenter direkte på i en blodprop ved hjælp af et kateter. Brug af terapi afhænger af patientens tilstand, comorbiditeter og risikoen for blødning.

Hvad er thrombolyse, og hvordan gøres det

Trombolyse ved iskæmisk slagtilfælde er processen med at fjerne blodpropper ved hjælp af specielle medicin. Derudover hjælper proceduren med at genoprette funktionen af ​​blodstrømmen gennem karret, som bevidst blev blokeret af en blodprop..

Sorter og teknikker

Baseret på det tidspunkt, hvor behandling med thrombolyse begynder, er implementeringsmetoderne opdelt i to typer:

  1. Selektiv thrombolyse. Proceduren finder sted i de første seks timer.
  2. Ikke-selektiv type. Det udføres i de første tre timer efter en hæmodynamisk funktionsfejl.

Efter typen af ​​adgang til placeringen af ​​blodproppen er proceduren opdelt i to typer, såsom:

  • Systemisk thrombolyse. I dette tilfælde kommer medikamenter med en thrombolytisk effekt ind i kroppen gennem intravenøs eksponering. Ingen grund til at afklare den specifikke placering af blodproppen.
  • Lokal thrombolyse. Medikamenterne anbringes meget tæt på stedet for tromben.

Hvilke lægemidler har en virkning

Trombolytika brugt af sundhedspersonale forbedres fra år til år. De er opdelt i fire typer afhængigt af den måde, de påvirker kroppen:

Naturlige enzymer af naturlig oprindelse. Sådanne thrombolytika kaldes også systemisk. De ordineres i overensstemmelse hermed til systemterapi. De er opdelt i Streptokinase, Streptokinase, Urokinase. De har en effekt rettet mod genoptagelse af fibrinolyseprocessen, er i stand til at omdanne plasminogen til plasminer.

Det skal bemærkes, at denne handling ikke ender med en blodprop. Derudover kan der forekomme en allergi, da materialets basis er hæmolytisk streptococcus (når det kommer til streptokinaser). Derfor har sådanne lægemidler begrænsninger i brugen af ​​dem..

Genetik og bioteknologiske præparater. Deres andet navn er selektiv fibrin. Disse inkluderer Alteplaza og Aktiliz. De genoptager selektivt arbejdet med fibrinogen i blodpropper og deres væv. Har ingen samlede indflydelse.

En forbedret sort med en selektiv og langvarig effekt. Disse inkluderer Reteplaza, Lanoteleplaza.

Kombinerede medicin. Disse inkluderer Plasminogen og Urokinase.

Desværre er det ikke muligt at bestemme nøjagtigt, hvilke lægemidler der fungerer bedst. En af de mest studerede og analyserede grupper er den, der indeholder værktøjer til genteknik. Andre grupper er kendetegnet ved snævert målrettet handling i specifikke tilfælde.

Baseret på lyseringshastigheden har de imidlertid den højeste frekvens end lægemidler af naturlig oprindelse. Læger behandler dem med ekstrem forsigtighed, da de forårsager flere komplikationer..

Indikationer

Lad os tale om generelle indikationer for thrombolyse. De forenes af forskellige vaskulære patologier med dannelse af blodpropper, som fører til ændringer i indre organer. For at redde patientens liv er de vigtigste diagnoser:

  • akut hjerteanfald,
  • tromboemboli,
  • iskæmisk slagtilfælde,
  • shuntblok,
  • tromboemboli.

For at starte trombolyse ved hjerteinfarkt på det tidspunkt, hvor patienten endnu ikke er indlagt på hospitalet, er der kun en løsning - hvis der er behov for en lang transport af patienten.

  • Under et hjerteanfald er opmærksom på symptomer som:
    Smerter, der varer mere end tredive minutter.
  • Hans bundtblok på venstre side.
  • Manifestationer af et hjerteanfald på et EKG.
  • Problemer med lungearterien og pres i den.

Iskæmisk slagtilfælde er anderledes:

  • Kliniske symptomer i form af parese, lammelse, syn og taleproblemer.
  • Symptomer af den neurologiske type som bestemt af neurologen.
  • Der er ingen reaktion fra kroppen til indtagelse af medikamenter, der udvider blodkar.

Baseret på instruktionerne kan det konkluderes, at patienter med PE og en øget risiko for død har en obligatorisk indikation for thrombolyse til trods for, at proceduren faktisk er kontraindiceret. Vi taler om sådanne situationer som gastrointestinal blødning, nylige operationer udført inden for tre uger.

Kontraindikationer

Efter opløsningen af ​​blodpropper kan nye maveblødninger, blødning fra livmoderen og anden blødning, der er sket hos patienten i de sidste seks måneder, begynde.

  • Forværring af sygdomme, der udtrykkes ved tilstedeværelsen af ​​blodudskillelse.
  • For nylig gennemgået kirurgiske indgreb.
  • Konsekvens af genoplivningstype-interventioner i de sidste seks måneder.
  • Kraniumskader op til to uger gamle.
  • Problemer med blodkoagulation.
  • Arteriel hypertension.
  • Antikoagulant brug.
  • Aktiv gastrisk mavesår.
  • Kroniske sygdomme, der påvirker spredningen af ​​blodudtømninger (pancreatitis, aortaaneurisme, ondartede tumorer).

Trombolyse har ingen kontraindikationer for thrombolyse ifølge kriterier som alder. Der er dog en øvre grænse, der er 75 år..

Hvis patienten er allergisk over for de foreslåede lægemidler, er dette grunden til fuldstændig afvisning af trombolyse. Der er særlige kontraindikationer for lungeemboli.

Hvordan man gør?

Teknikken udføres på to måder: lokalt og systemisk. Trombolyse til systemisk slagtilfælde adskiller sig ved, at medicinen bruges, selv når der ikke er nøjagtige data om blodproppen.

Sammen med blodbanen spreder medicinen sig gennem kroppen og opløser et blodpropp på ethvert tidspunkt. Men i en sådan situation er det nødvendigt at bruge en rigelig dosering af medikamentet, hvilket tilføjer belastninger til blodgennemstrømningssystemet..

Med en lokal teknik injiceres medikamenter i området med lokalisering af en blodprop. Lægemidlet leveres gennem et kateter.

I henhold til internationale standarder skal tidsrummet fra det øjeblik, patienten indlægges på hospitalet, indtil administrationen af ​​medicinen være lig med en time..

Dette er den længste tid, læger har til diagnose og rådgivning. Kun med godt koordineret arbejde kan læger overholde denne frist.
Læger skal følge sådanne behandlingsregler som:

  • Om nødvendigt anbringes patienten et urinkateter eller sonde. Denne procedure udføres forud for thrombolyse. Siden brug af medicin kan enhver skade på slimhinden føre til øget blødning.
  • Udfør ikke proceduren for introduktion af intramuskulære injektioner.
  • Brug ikke et stort venekateter i de første 24 timer efter proceduren.
    Disse normer er de samme for PE såvel som for slagtilfælde og hjerteanfald..

Lægemidlet har sin egen optimale dosis, der beregnes ud fra patientens vægt. Normalt indsprøjtes ca. ti procent af hele dosis ved hjælp af jetmetoden, derefter indsprøjtes resterne af medikamentet inden for en time med drypp..

Patientovervågning udføres i løbet af dagen. Patienten overvåges indikatorer som:

  • blodtryk,
  • puls og åndedræt, deres hyppighed,
  • Kropstemperatur.

Mulige komplikationer

Trombolytisk behandling ved iskæmisk slagtilfælde, hjerteinfarkt og lungeemboli giver nogle komplikationer. Vi tilbyder dig en liste over de mest almindelige af dem:

  • Intens blødning, hvor niveauet af hæmoglobin og blodplader reduceres markant.
  • Mindre blødning, fx fra tandkødet eller i nærheden af ​​et sår, hvor kateteret blev indsat.
  • Feber, kropsbevævning.
  • Hypotension er et fald i blodtrykket. Årsagen er virkningen af ​​streptokinase.
  • Hududslæt kan forekomme. Hvis sagen er alvorlig, ordineres kortikosteroider.
    Baseret på de sandsynlige komplikationer er det muligt at etablere klare kontraindikationer til thrombolyse..

Evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen

Resultatet og effektiviteten efter behandling med thrombolyse vurderes baseret på resultaterne af MR og CT i den menneskelige hjerne, hvis vi taler om et slagtilfælde. Efter et hjerteanfald er det nødvendigt at udføre et koronar angiogram og finde ud af om styrken af ​​smerterne - det skulle mindske.

Koronar angiografi udføres halvanden time efter thrombolyse. Det gør det muligt langsomt at gendanne kapacitetens gennemstrømning gennem blodproppen. Samtidig fortsætter dannelsen af ​​en blodprop, men det er værd at bemærke, at desintegration også forekommer.

Læger har udviklet en skala for graden af ​​behandlingseffektivitet:

0 - Kontraster kan ikke passere gennem det sted, der er blokeret af en blodpropp.
1 - kontraster trænger sparsomt gennem blodpropper.
2 - der er en langsom, men mærkbar blodgennemstrømning.
3 - det vaskulære leje er fuldt ud fyldt med blod, fartøjets tålmodighed gendannes.

Nu ved du hvad trombolyse er. Problemet med trombolytisk behandling er et af de dominerende problemer inden for moderne sundhedsvæsen..

Imidlertid gør gennemførelsen af ​​en sådan procedure, selv under hensyntagen til begrænsede betingelser, det muligt at reducere dødeligheden fra hjerteanfald med halvtreds procent (under hensyntagen til levering af terapi i den første time).

Når behandlingen leveres i de første tre timer, reduceres sandsynligheden for død med 25 procent. Dette er grunden til, at førende medicinske forskere fra hele verden er forvirrede over at udvikle en tabletformulering, der kunne bruges derhjemme..

Trombolysemedikamenter

Trombolysemedikamenter. Tegn på effektiv trombolyse

Indholdsfortegnelse over emnet "Trombolyse.

I vores land bruges den første generation fibrinolytisk streptokinase normalt til trombolyse (på grund af begrænsede økonomiske ressourcer), dens effektivitet er 40%.

Streptokinase er et ikke-specifikt anti-fibrinogen medikament, der er i stand til at omdanne plasminogen (cirkulere og binde til en blodpropp) til plasmin, hvilket fører til systemisk fibrinolyse.

Mindre almindeligt anvendte er dyre urokinase, vævsplasminogenaktivator - alteplase (100 mg intravenøst ​​i 90 minutter; de første 15 minutter - bolus, derefter intravenøs dryp), hvilket mere (med 15%) reducerer 30-dages dødelighed sammenlignet med streptokinase eller fibrinolytics 3 generationer (med større selektivitet mod fibrin og mindre eliminering fra plasma) - reteplase (intravenøs bolus på 10 mg i 30 minutter), tenect-plaza (hurtig, inden for 5-10 sekunder, enkelt bolus på 10 ml med en kropsvægt på 90 kg eller mere; 9 ml ved 80-89 kg) på baggrund af introduktionen af ​​heparin (bolus - 60 U / kg, dryp derefter konstant intravenøst ​​med en hastighed på 12 U / kg h i 24-48 timer under kontrol af APTT).

Når de introduceres tidligt, åbner de koronararterierne bedre end streptokinase. Ved sen (mere end 4 timer) brug bliver effektiviteten af ​​disse thrombolytika ens.

Streptokinase injiceres langsomt intravenøst ​​under dækningen af ​​en foreløbig (inden for 30 minutter) administration af 30 mg GCS for at reducere risikoen for allergiske reaktioner.

Det er nødvendigt at reducere denne risiko, fordi streptokinase er et antigen mod streptococcus, for hvilket en person (især patienter med koronar arteriesygdom) har en tilstrækkelig høj antistof-titer.

Normalt er den første dosis lig med 0,5 millioner IE streptokinase i 100 ml isoton NaCl-opløsning administreret intravenøst ​​på 30 minutter (dette sikrer mindre udvikling af efterfølgende hypotension). Derefter injiceres yderligere 1 million enheder streptokinase fraktioneret i 30-60 minutter.

For den krævede thrombolytiske effekt bør den totale dosis af streptokinase være mindst 1,5 millioner U, da 0,5 millioner U kan binde til antistoffer og fjernes fra blodbanen. Set fra synspunktet om muligheden for dannelse af antistof bør streptokinase ikke administreres til personer, der tidligere har modtaget den (det er bedre at introducere reteplase eller tenectoplase).

Trombolytisk behandling (TLT) skal ledsages af aspirin (det gives til alle patienter, uanset om de gennemgår thrombolyse) for at reducere væksten af ​​vedhæftning og blodpladeaggregation.

Aspirin (skønt det kun virker på en mekanisme til blodpladeaktivering) fremskynder TLT, øger dens aktivitet og forhindrer kliniske tilbagefald.

Det er ikke nødvendigt at bruge heparin til thrombolyse med streptokinase.

Trombolytika administreres bedst under kontrol med blodkoagulation (det bør forlænges, men ikke mere end 2-3 gange) eller niveauet af fibrinogen (bør falde 2-3 gange, men ikke lavere end 0,1 g / l) eller APTT. Prothrombin-indekset bruges ikke som kontroltest.

Tegn (ikke-invasiv) på effektiv thrombolyse - gendannelse af koronar blodgennemstrømning (selvom deres kliniske vurdering ofte er vanskelig): • ophør af anginalesmerter i det 60. minut fra starten af ​​TLT (selvom smerten også kan falde fra introduktionen af ​​medikamenter eller smertelindrende stoffer);

• positiv dynamik på serielle EKG'er - hurtig (inden for få timer) normalisering af ST-segmentet - et fald til isolinet eller med 70% eller mere efter 2 timer fra starten af ​​TLT (korrelerer med effektiv væv reperfusion og forbedrede kliniske resultater af behandlingen); udseendet af reperfusionsarrytmier (som er potentielt farligt for patienten) - sene VES, VT, VF (ventrikulære arytmier er tilstrækkelig specifikke til reperfusion) og AV-blok. Udseendet af arytmier er heller ikke et pålideligt tegn på reperfusion, da patienter uden reperfusion også kan have ventrikulære arytmier..

Den komplette forsvinden af ​​anginalesmerter og et fald i ST-intervallet på baggrund af en episode af ventrikulær arytmi er specifik for reperfusion efter TLT, men manifesterer sig kun i 10% af patienterne;

• stigning i CPK med 40-100% og nå det maksimale niveau på mindre end 12 timer fra starten af ​​thrombolyse (MV-CPK - på mindre end 6 timer).

Efter thrombolytisk behandling fortsætter ofte stenose (hyppigheden af ​​okklusion i de første 2-3 uger er 8-12%). Det optimale niveau af koronar blodstrøm i det 90. minut fra begyndelsen af ​​TLT blev kun observeret hos kun halvdelen af ​​patienterne. Nogle gange udføres PCA ud over TLT.

Hvis du har problemer med visningen, skal du downloade videoen fra siden her

- Vi anbefaler også “Komplikationer af thrombolyse. Forebyggelse af retrombose efter thrombolyse. ”

Trombolysemediciner vil hjælpe fra en blodprop: som er de bedste og mest effektive

For at opløse en thrombus anvendes enzympræparater, der kan ødelægge fibrintråde. De bruges i de første timer efter et slagtilfælde, hjerteinfarkt, lungetromboembolisme. Introduktionen finder sted ved den sædvanlige intravenøse metode eller ved lokal administration af lægemidlet til tromben. Den mest almindelige og alvorlige konsekvens af thrombolytisk behandling er blødning.

De vigtigste lægemidler til thrombolyse

Blokering af blodkar ved en blodpropp fører til akutte cirkulationsforstyrrelser - myokardie, nyre, tarminfarkt, slagtilfælde, lungeemboli.

Grundlaget for en thrombus er fibrintråde. Enzympræparater bruges til at opløse dem..

Deres virkningsmekanisme er baseret på aktivering af dannelsen af ​​plasmin fra plasminogen, som har evnen til at ødelægge fibrinfibre..

Effektiviteten af ​​disse lægemidler holder ikke længe, ​​men på grund af et fald i indholdet af fibrinogen varer de forøgede antikoagulerende egenskaber i blodet op til et døgn..

Enzymer, der opløser blodpropper, har en vigtig egenskab - i tilfælde af nyresygdom ændrer de ikke deres udskillelseshastighed, men med leverpatologi findes de i blodet længere.

Dette kan føre til uønskede konsekvenser - blødning..

Alle anvendte thrombolytics er opdelt i tre generationer:

  • den første - Streptokinase, Urokinase;
  • den anden er Aktilize (alteplase);
  • tredje - Metalize (tenecteplaza).

De første lægemidler til thrombolytisk terapi har en række ulemper: evnen til at forårsage alvorlige allergiske reaktioner, blødning, en kort tid i blodet, som kræver lange injektioner (mindst en time). Dette var grunden til udviklingen af ​​nye lægemidler, de har konkrete fordele i de første fire timer efter blokering af en arterie eller en blodåre..

I fremtiden er deres effektivitet praktisk taget ens. Af alle disse stoffer er Streptokinase den mest anvendte, hovedsageligt på grund af dets lave omkostninger.

De vigtigste kontraindikationer for trombolytisk terapi inkluderer:

Vi anbefaler at læse artiklen om trombolyse ved hjerteinfarkt. Fra det lærer du resorption af blodpropper, fremgangsmåden til proceduren, indikationer og kontraindikationer, mulige komplikationer.

Og her handler mere om den medicinske behandling af slagtilfælde.

Medicin, der er mest effektive til hjerteinfarkt, slagtilfælde

Den første generation af medikamenter er repræsenteret af naturlige enzymer - Streptokinase (opnået fra streptococcus), Urokinase (isoleret fra blod og urin).

Den anden generation virker direkte på fibrinfilamenter. Det er en vævsplasminogenaktivator isoleret fra vævene i livmoderen og melanom - Aktilize.

Ved genteknologimetoden blev den forbedret, og et tredje generations værktøj blev oprettet - Metalize.

streptokinase

Det kan trænge ind i blodproppen og udløse ødelæggelsesprocessen af ​​fibrinfilamenter i den. Handler kun på blodpropper, der ikke er mere end 7 dage gamle. Den maksimale trombolytiske virkning forekommer i 30-40 minutter, varer hele dagen.

For at forhindre almindelige allergiske reaktioner administreres det altid sammen med hormonelle midler (Prednisolon eller Dexamethason). Det skal huskes, at risikoen for svær allergi efter brug i 2 - 3 år forbliver.

Det anbefales ikke at ordinere det til thrombolytisk terapi, da modstand mod det udvikler sig. Betragtes som det primære middel til thrombolyse.

Indførelsen af ​​streptokinase fører mindre ofte til hæmoragiske slagtilfælde, derfor er det bedre at bruge det til ældre, på baggrund af hypertension, med slagtilfælde eller angreb af cerebral iskæmi. Kan være effektiv ved små læsioner af nekrose på den bageste væg i venstre ventrikel, selv efter 4 timer fra begyndelsen af ​​hjertesmerter.

urokinase

Modtaget af genteknologi eller fra nyreceller, urin. Urokinase har en større selektivitet af virkning end streptokinase, opløser hovedsageligt fibrin, men risikoen for blødning er ikke udelukket. Da det er et naturligt enzym for mennesker, forårsager det sjældent allergi. Dets effektivitet øges, når den kombineres med Heparin.

Til avanceret aterosklerose, tilbagevendende tromboembolisme eller hjerteanfald, øget kropsvægt og blodcholesterol, høje doser eller intravaskulær administration er påkrævet.

Aktilize

Det betragtes som et lægemiddel med selektiv virkning, da det påvirker forløbet for plasmin, som er placeret i blodproppen og er forbundet med fibrin.

Efter 20 minutter forbliver mindre end 10% af det indgivne middel i blodet. Actilise forstyrrer ikke aktiviteten af ​​andre koagulationsfaktorer, er i stand til at opløse blodpropper, der ikke reagerer på alternativ behandling, ikke forårsager alvorlige allergier eller et fald i pres. Dets brug er begrænset af omkostninger - en flaske vil koste omkring 27.000 rubler eller 17.000 Hryvnia.

Det er indikeret i de første 6 - 12 timer fra begyndelsen af ​​hjerteinfarkt, 3 - 4,5 timer fra udviklingen af ​​et slagtilfælde eller med massiv blokering af lungearterien. Det ordineres til patienter, der er blevet brugt streptokinase tidligere end for seks måneder siden, eller er allergiske over for det. Anbefales oftere til unge patienter, især med samtidig arteriel hypotension.

Metalize

Fremstillet på basis af alteplase ved en rekombinant metode. Det har følgende fordele:

  • hurtigere begyndelse af thrombolyse;
  • høj affinitet for fibrin (mindre ofte risikoen for blødning);
  • passerer ind i en blodprop til en stor dybde;
  • varer længere for Aktilize;
  • Effektiv restaurering af blodgennemstrømningen;
  • bevarer vævene omkring fokus på ødelæggelse;
  • reducerer dødeligheden.

Kan forårsage blødning på punkteringssteder, når der indsættes et kateter eller en nål. Opløsning af en blodpropp i koronarbeholderne kan føre til arytmier.

Det anbefales at tage Aspirin før indgivelse af Metalize, og Heparin anvendes efter infusionen.

Det bruges til patienter under 75 år, med omfattende hjerteanfald eller læsioner i den forreste væg, det er mest effektivt i de første 4 timer efter begyndelsen af ​​akut smerte i hjertet.

Se videoen om indikationer og kontraindikationer for thrombolyse:

Trombosopløsningsmetoder

For at genoprette blodcirkulationen i et tilstoppet kar anvendes to metoder - intravenøs indgivelse på traditionel måde eller lokalt - direkte ind i det kar, hvor tromben er placeret.

Der er undersøgelser, der beviser, at begge metoder er ret effektive i de første 6 timer fra angrebets øjeblik, men de maksimale positive resultater af thrombolyse noteres inden udgangen af ​​den tredje time..

Det er nemmest at opløse en trombe i en vene, derfor er der ved pulmonal emboli (bærer venøst ​​blod) behov for lavere doser af enzymer end ved aterosklerotiske læsioner (hjerteinfarkt eller hjerneinfarkt). Det skal huskes, at opløsningen af ​​en blodprop i en dyb vene i de nedre ekstremiteter er farlig ved dens fremskridt til lungerne..

Ved systemisk thrombolyse (intravenøs medicin i en dropper) er der en ulempe - truslen om blødning. Det er forårsaget af en høj dosis af medicinen, hvilket også øger risikoen for uønskede virkninger.

Men det har også en fordel - trombose er næsten aldrig isoleret, derfor er blodpropper af andre lokaliseringer også genstand for opløsning..

Med lokal (selektiv) administration af enzymer kræves røntgenovervågning af fremskridt af kateteret til stedet for blokering.

Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at levere det thrombolytiske middel til området med blodstrømningsforstyrrelse og anvende en lavere dosis. Det kan kun udføres i specialiserede institutioner af læger, der besidder intravaskulære teknikker..

Det kan være effektivt på et senere tidspunkt (6-12 timer) end systemisk.

Tegn på vellykket thrombolyse

Med ødelæggelsen af ​​en trombe genopretter arterier og vener gradvist deres tålmodighed, hvilket afspejles i de kliniske symptomer.

Dette er mest tydeligt ved iskæmisk slagtilfælde - patientens lemfølsomhed normaliseres og styrken i musklerne vender gradvist tilbage, tale og senreflekser forbedres.

Med lungetromboembolisme, systemisk og lungetryk vender tilbage til det normale, mindskes sværhedsgraden af ​​åndenød.

For at vurdere ændringer i hjerteinfarkt vurderes intensiteten af ​​smerter og generel normalisering af velvære. Men for en objektiv vurdering kræves et EKG og laboratoriediagnostik. Præstationskriterierne er:

  • gendannelse af ST-positionen - vende tilbage til den isoelektriske linje eller mindst 70% af den positive dynamik inden for 2 timer;
  • udseendet af arytmier (utilstrækkeligt pålideligt og farligt tegn) - efter genoptagelse af blodgennemstrømning forekommer ekstrasystoler, ventrikulære takykardier og fibrillationer, blokering af impulser langs myokardiet;
  • normalisering af kreatinphosphokinaseaktivitet i en hurtigere hastighed.

For nøjagtigt at bestemme blodkarens patency anvendes angiografi, ultralyd med Doppler-ultralyd.

Mulige komplikationer

Den mest alvorlige og hyppigste bivirkning på thrombolytisk behandling er en høj risiko for blødning. De kan optræde hvor som helst i kroppen, forårsage betydeligt blodtab eller endda resultere i patientens død. Både eksterne og indre blødninger forekommer.

Intrakraniel blødning er ikke udelukket, hvilket er ledsaget af taleinsufficiens, lammelse af lemmerne på halvdelen af ​​kroppen, krampesyndrom, nedsat bevidsthed. Iskæmisk slagtilfælde kan omdannes til hæmoragisk slagtilfælde, der bremser hjernens bedring. Som et resultat af introduktionen af ​​fibrinolytika er der desuden:

  • allergiske reaktioner;
  • bronkospasme;
  • hududslæt, urticaria;
  • hævelse af væv;
  • nedsat tryk, vaskulær sammenbrud;
  • choktilstand;
  • ophobning af blod i perikardieposen;
  • intrahepatisk eller lungeblødning;
  • trombose og vaskulær emboli;
  • hæmoptyse;
  • blødning af slimhinder, tandkød, næse;
  • mave- og tarmblødninger;
  • blodige opkast;
  • blodets forekomst i fæces, urin.

Iskæmisk slagtilfælde som en komplikation efter thrombolyse

Ved hjerteinfarkt er en specifik komplikation af thrombolyse reperfusionsrytmeforstyrrelser - atrieflimmer, ekstrasystol, takykardiaanfald, fibrillation. Disse forhold kan forårsage, at sammentrækninger stopper og kræver medicin eller defibrillering..

Når tålmodigheden er gendannet, vises eller udvides zonen for den sovende (dvalende) myokardium, hvilket ledsages af et fald i hjertemuskelens kontraktilitet og udviklingen af ​​en stabil form for hjertesvigt.

Udviklingen af ​​komplikationer stiger hos ældre patienter og ældre patienter såvel som i nærvær af:

  • diabetes mellitus;
  • behandling med antikoagulantia (Warfarin), antiplatelet midler (Aspirin, Curantil);
  • nylig blødning, operation, traumer, fødsel;
  • udført hjerte-lungeredning;
  • alvorlig leverskade;
  • akut pancreatitis, mavesår;
  • ondartet forløb af hypertension;
  • neoplasmer;
  • aneurismer eller vaskulære misdannelser;
  • alvorligt slagtilfælde, krampesyndrom, cerebral koma.

Vi anbefaler, at du læser artiklen om heparin til hjerteanfald. Fra det lærer du lægemidlets farmakologiske virkning, kontraindikationer til brug, behandling og mulige komplikationer.

Og her handler mere om ileofemoral trombose.

Trombotisk behandling hjælper med at genoprette patenteringen af ​​arterier og vener ved hjælp af fibrinolytika. Disse enzympræparater hjælper med at opløse blodpropper. Der er tre generationer af medicin. Streptokinase er det første og mest ordinerede lægemiddel på grund af dets overkommelige pris.

Trombolytika fra anden og tredje generation har en større selektivitet af handling og en lavere risiko for bivirkninger. Kriteriet for effektivitet er eliminering af iskæmiske symptomer og instrumentel bekræftelse af opløsningen af ​​tromben. På grund af den store sandsynlighed for blødning kræves en individuel vurdering af den opfattede livsfare ved introduktion af enzymer.

Trombolyse - hvad er det, typer, indikationer og kontraindikationer

Det mystiske ord thrombolyse lyder, når du vælger behandling for lungeboli- misme (PE), hjerteanfald, slagtilfælde eller nogle andre typer trombose. Men hvad er proceduren bag dette navn? For at forstå vigtigheden og nødvendigheden af ​​en sådan intervention, skal du overveje: hvad er trombolytisk terapi, og hvem har brug for det.

Hvad er denne procedure

For at forstå, hvad det er - trombolytisk behandling, lad os være opmærksomme på de bestanddelende ord. Navnet står for koagelysering.

Hos en sund person er specielle blodenzymer involveret i ødelæggelse af en blodprop, men i en række sygdomme mislykkes forsvaret, og der kræves kunstig eller artefaktuel thrombolyse.

Behovet for lysis eller opløsning af trombedannelse forekommer i følgende tilfælde:

  • en løsrevet blodpropp blokerer fuldstændigt lumen i karret og forhindrer blodforsyningen til vævene;
  • ophobning af blodpropper hindrer vaskulær blodgennemstrømning.

Trombolytisk behandling er rettet mod at eliminere blodpropper med medicin. Lægemidler, der eliminerer blodpladeaggregering, administreres intravenøst ​​eller inde i et tromboseret kar.

Variationer af thrombolyse

Afhængigt af injektionsstedet for de medikamenter, der er nødvendige til thrombolyse, skelner lægerne systemiske og lokale metoder. Hver af metoderne har ulemper og fordele..

Systemisk

Trombolytiske medikamenter administreres til patienten i en vene ved albuen.

Fordelene ved metoden er som følger:

  • generel blodfortynding;
  • evnen til at opløse en blodprop i et vanskeligt tilgængeligt område;
  • let at manipulere (kan udføres både på hospitaler og som førstehjælp til akut trombose).

Ulemperne inkluderer behovet for at indgive medikamenter til thrombolyse i maksimale terapeutiske doser. En sådan medicinsk virkning påvirker den generelle tilstand af blodet negativt..

Lokal (selektiv)

Lægemidler, der eliminerer trombose, injiceres i det kar, hvor blodproppen er placeret.

Fordele ved introduktion:

  • den terapeutiske effekt opnås på kort tid;
  • der er ikke behov for at administrere store doser medicin;
  • lægemidler har mindre effekt på generel blodkoagulation;
  • effektiv 6 timer efter ophør af blodstrøm til væv.

Selektiv thrombolyse har en ulempe - en specielt uddannet specialist er krævet til interventionen. Proceduren udføres af en læge, der indsætter et kateter under kontrol af en ultralydsmaskine.

Trombolytisk behandling er også opdelt i typer i henhold til egenskaberne af de indgivne lægemidler:

  • generaliseret (lægemidler med et bredt spektrum af virkning bruges);
  • selektiv (lægemidler med snævert målrettet indflydelse bruges).

Hvilken metode der skal bruges vælges individuelt. Valget påvirkes af den tid, der er gået siden trombosen, arten af ​​vaskulære forstyrrelser og mange andre faktorer..

Indikationer for thrombolyse

Eventuelle markante forstyrrelser i blodgennemstrømningen forårsaget af dannelsen af ​​en blodprop inde i karet.

Trombolyse er indikeret i følgende tilfælde:

  • Myokardieinfarkt (AMI). Trombolytisk terapi til hjerteinfarkt udføres for at forhindre gentagelse af blodpropper og øge blodgennemstrømningen. Indikationer for trombolyse ved hjerteinfarkt - de første timer efter angrebet. Hvis AMI forekom for 6 eller flere timer siden, administreres ikke thrombolytika, men der ordineres medicin med en blodfortyndende virkning fra andre grupper.
  • Slag. Trombolyse til iskæmisk slagtilfælde anvendes relativt ofte. Men med et slagtilfælde forårsaget af et brud på et kar (hæmoragisk), anvendes proceduren ikke på grund af risikoen for øget blødning.
  • TELA. Lungearterie-trombose er en livstruende tilstand. Med PE stopper blodcirkulationen i den lille cirkel, og personen dør af mangel på ilt. Indikationer for thrombolyse ved lungeemboli - lungearteri blokering af thrombus.
  • Akut koronar syndrom (ACS). De fleste betragter fejlagtigt dette udtryk synonymt med hjerteanfald. Men med ACS lider ikke kun myokardiet: rytmen og hæmodynamikken forstyrres. Årsagen til koronar syndrom kan være akut myokardisk iskæmi, et angreb af ustabil angina pectoris og nogle andre hjertesygdomme. Indikationer for thrombolyse hos patienter med ACS er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en trombe i koronararterierne. Et hjerteanfald betragtes som en form for ACS.
  • Akutte former for thrombophlebitis. Hos patienter med akut venøs trombose kan thrombolyse reducere sværhedsgraden af ​​tilstanden og forbedre blodgennemstrømningen i ekstremiteterne.

Ved trombolytisk terapi er indikationerne relateret til obstruktion af venerne eller arterierne på grund af de dannede blodpropper. Ud over disse tilstande er det muligt at anvende thrombolytika til andre sygdomme ledsaget af udseendet af intravaskulære thrombi..

Kontraindikationer for thrombolyse

Lægen tager hensyn til indikationer og kontraindikationer ved ordination af trombolyse. Trombolytisk behandling er forbudt i følgende tilfælde:

  • hypertensiv krise;
  • nylig operation (risiko for intern blødning på det kirurgiske sted);
  • blodsygdomme;
  • alder over 70 år (blodkar bliver skrøbelige og blødninger kan udvikle sig);
  • tilstedeværelsen af ​​godartede eller ondartede neoplasmer;
  • blødningstendens (lav blodkoagulation);
  • diabetes;
  • for nylig led TBI (op til 2 uger fra datoen for modtagelsen);
  • graviditet;
  • amning;
  • ulcerøs læsion af slimhinden i fordøjelseskanalen;
  • aneurisme af enhver lokalisering;
  • svigt i lever- eller nyrefunktion;
  • individuel intolerance over for medicin.

Selv hvis ovenstående kontraindikationer ikke er identificeret, er der følgende forbud mod proceduren under akutte tilstande:

  • Med AMI. Betingede kontraindikationer for trombolyse ved hjerteinfarkt er tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning hos patienten, eller der er gået mere end 6 timer siden angrebet. Trombolyse med et hjerteanfald i disse tilfælde vil være dårligt effektiv.
  • Med ACS. Akut koronarsyndrom forekommer af forskellige grunde, og en kontraindikation til trombolytisk behandling hos patienter med ACS er fraværet af trombose.
  • Med et slagtilfælde. Trombolytisk behandling er ikke altid nødvendig for patienter med slagtilfælde. Hvis det er uønsket at udføre proceduren med iskæmisk slagtilfælde, hvis der er gået meget tid siden angrebet, er trombolyse i slagtilfælde af en hæmoragisk karakter farlig ved øget intrakraniel blødning.
  • Med lungeemboli. Der er ingen kontraindikationer. Med denne patologi er der en udtalt overtrædelse eller fuldstændig ophør af lungeblodstrømmen og uden medicin ender lungetromboemboli i døden. Trombolyse kan redde liv.

Men alle kontraindikationer er relative. I alvorlige tilfælde bruger læger ofte thrombolyse til PE eller omfattende hjerteanfald uden at specificere listen over forbud. Dette skyldes det faktum, at patientens vitale tegn kraftigt forringes, og indførelsen af ​​thrombolytika hjælper med at undgå død..

Healing teknikker

Som nævnt tidligere er der systemiske og selektive metoder til administration af medicin. Lad os se, hvilken metode der er bedre under hensyntagen til arten af ​​den patologi, der er opstået, og hvordan den udføres.

Systemisk

De betragtes som universelle. Systemisk thrombolyse udføres ved at injicere dryppelyseringsmidler gennem en blodåre. Vises i følgende tilfælde:

Bekvemmelighed ligger i det faktum, at der kan ydes hjælp både på hospitalet og på førhospitalstadiet. Kliniske retningslinjer for terapi - EKG og blodproppekontrol.

Selektiv

Et andet navn er katetertrombolyse. I dette tilfælde lægger lægen kateteret i den trombotiske vene eller arterien..

Hvordan proceduren udføres afhænger af lokaliseringen af ​​tromben:

  • Lokal thrombolyse i tilfælde af et hjerteanfald udføres i en hjertekrævende enhed med et intravenøst ​​kateter. Metoden tjener som et alternativ til transplantation med bypass af koronararterie.
  • Selektiv thrombolyse ved slagtilfælde udføres sjældent, fordi det er vanskeligt at få adgang til cerebrale arterier. Trombolytisk terapi ved iskæmisk slagtilfælde ved hjælp af kateterisering er kun mulig i klinikker, der er specialiseret i pleje af slagtilfældepatienter.
  • Venetrombose. Med denne patologi betragtes lysering af blodpropper som en af ​​de enkleste. Lægen indsprøjter den valgte medicin i en vene i lemmet.

Hvilken af ​​teknikkerne der skal bruges afgøres individuelt.

Kateterisering af et tromboneret kar giver dig mulighed for mere effektivt at eliminere problemet, og intravenøs infusion af thrombolytika gør det muligt at yde hjælp hurtigere og forhindre komplikationer.

Trombolysemedikamenter

Trombolytisk behandling til hjerteinfarkt, slagtilfælde eller PE udføres med forskellige medicin. Trombolytiske medikamenter vælges under hensyntagen til patologiens art, men nogle gange er det muligt at bruge de stoffer, der er i førstehjælpskit (listen over medikamenter er begrænset til ambulancen). Overvej de populære lægemidler til thrombolyse:

  • Streptokinase. Et klassisk lægemiddel til opløsning af blodpropper, det bruges til hjerteinfarkt eller PE, sjældnere som trombolytisk terapi ved iskæmisk slagtilfælde. Ved trombose har lægemidlet en kraftig lytisk virkning, men det tyndes blodet kraftigt og øger permeabiliteten af ​​karvæggen. Streptokinase betragtes som et thrombolytisk middel med mange bivirkninger. Oftest brugt til hjerteinfarkt og PE.
  • Aktilize. Virkemekanisme: thrombolytics og fibrinolytics. Komponenterne i lægemidlet, som har reageret med fibrinogen, provoserer lysering af blodproppen. På trods af det faktum, at Aktilize hører til anden generation af thrombolytiske lægemidler, har midlet få bivirkninger og bruges ofte på hospitaler. Aktilize og andre nye generations lægemidler betragtes som de mest populære midler..
  • Urokinase. I klassificeringen betragtes den 4. generation som et praktisk lægemiddel til lysering af blodpropper. Få bivirkninger, når de bruges, men dyre.
  • Fortelisin. Ligesom Actilize hører det til anden generation (denne liste over medikamenter er mest populær til behandling af trombose). Fortelisin betragtes som et af de bedste lægemidler til thrombolyse med et lille antal bivirkninger..

Navnene på lægemidler fra 5. generation af trombolytisk gruppe er ikke værd at anføre. Disse moderne lægemidler har et minimum af kontraindikationer, tolereres godt, men er dyre og bruges kun i store klinikker..

Der er ingen orale midler til thrombolyse - lægemidler bruges kun i injicerbare opløsninger. Men nogle patienter forveksler fejlagtigt thrombolytika og antikoagulantia (Warfarin), som er tilgængelige i tabletter og er indiceret til langvarig brug..

Ambulance med thrombolyse i nødstilfælde

Beredskabssystemet for ambulancer indeholder følgende kliniske retningslinjer:

  • TELA. Når denne tilstand opstår, indikeres thrombolytisk behandling uanset mulige kontraindikationer.
  • Slag. Hvis der ikke er sikkerhed for arten af ​​slaglæsioner, er introduktionen af ​​thrombolytika uønsket. Henstillinger til læger og paramediciners "ambulance" indikerer, at det er bedre at udføre understøttende terapi for at eliminere risikoen for intrakraniel blødning i hæmoragisk slag.
  • AMI. Trombolyse til hjerteinfarkt i præhospitalstadiet vil hjælpe i de første timer. Hvis der er gået mere end 6 timer siden angrebet, anbefales det kun introduktion af narkotiske smertestillende midler og levering af patienten til hospitalet.

Alle aftaler foretages af en læge, og i nogle tilfælde en læge. Inden der anvendes trombolyse på prehospitalstadiet, tages de mulige fordele og skader for patienten i betragtning.

Hvad er komplikationerne

Trombolytika betragtes som "tunge" midler til den menneskelige krop. Overvej de almindelige komplikationer ved thrombolytisk terapi:

  • feber op til 38 ° og højere;
  • akut hjertesvigt;
  • cerebral hæmoragisk blødning (med iskæmisk slagtilfælde);
  • forstyrrelser i hjerterytmen;
  • lægemiddelhypotension;
  • indre og udvendige blødninger.

For at undgå uønskede reaktioner udføres thrombolyse under kontrol af elektrokardiografi og blodkoagulation.

Hvordan måles effektiviteten?

Hvor meget proceduren hjælper vurderes ved hjælp af MR eller Doppler ultrasonografi. Overvej de vigtigste kriterier for effektiviteten af ​​thrombolyse:

  • Nul. Midlerne påvirker ikke blodproppen.
  • Først. Der er en svag lysering af thrombus-strukturen.
  • Sekund. Blodstrømmen vises, men blodbanen frigøres delvist.
  • Tredje. Maksimal terapeutisk effekt - blodbanen fungerer fuldt ud.

Trombolyse er nødvendig eller ej - det afgøres individuelt. Men hvis proceduren er nødvendig, skal du ikke nægte - resorption (lysis) af tromben vil forbedre blodcirkulationen og forhindre komplikationer af sygdommen.

: Ambulancelægeres anvendelse af thrombolytisk terapi

Trombolytika: en liste over lægemidler fra tre generationer, navn og priser

Fra artiklen lærer du om trombolyse og thrombolytiske medikamenter, indikationer, kontraindikationer for brug af medicin, mulige komplikationer, bivirkninger.

Trombolysemekanisme

Et stort antal patologiske tilstande i det kardiovaskulære system ledsages af trombedannelse, som udgør en trussel mod menneskelivet. Trombe - koncentrat af blodlegemer og fibrin - protein med høj densitet.

Essensen af ​​tromben er overlapningen af ​​karens lumen: delvis eller komplet. Resultatet er vævets iskæmi, ofte med nekrose. Hvis vi taler om årer, vil resultatet være koldbrændsel i det berørte område, hvis det drejer sig om arterier - hjertestop, død.

Trombolytika er en gruppe af selektive medikamenter med en enestående virkning på blodpropper, indtil de er fuldstændigt opløst. De forhindrer ikke trombose, ligesom blodplader, men stopper kun den patologiske proces ved thrombolyse.

Essensen af ​​mekanismen til virkning af thrombolytics består i at afbalancere forholdet mellem fibrin, som normalt altid er til stede i blodomløbet (med trombose øges koncentrationen kraftigt) og plasmin, der afbalancerer tæt fibrin. Et komplekst signalanlæg styrer processen.

Trombolysemetoder

Der er kun to måder at opløse en blodprop, der har blokeret karet:

  • intravenøs indgivelse af et thrombolytisk lægemiddel i blodbanen, hvor alle blodpropper, der er dannet i den menneskelige krop på tidspunktet for lægemiddeladministration, er opløst;
  • lokal - eksponering direkte for tromben på stedet for overlapning af karens lumen under røntgenkontrol.

Begge metoder er effektive inden for de første 6 timer efter udviklingen af ​​den patologiske proces. Den maksimale effektivitet af virkningen af ​​trombolytika er den tredje time efter dannelse af tromben. Lokal påvirkning bevarer sin effektivitet undertiden op til 12 timer fra starten af ​​trombose.

Det er nemmest at opløse en trombe i en vene, så PE er mere effektiv end hjerteinfarkt eller slagtilfælde. Det skal forstås, at ved venøs trombolyse (lokal) er der altid fare for, at stykker af en trombe kommer ind i lungerne, og med arteriel thrombolyse (systemisk) - truslen om ukontrolleret blødning.

ThromboDissolution Effektivitetskriterier

Med standard ødelæggelse af en blodprop i arterierne og venerne med medikamenter genoprettes blodstrømmen gradvist, hvilket manifesteres ved en ændring i symptomerne på den patologiske proces. Dette er mest mærkbar ved iskæmisk slagtilfælde:

  • patientens lemfølsomhed normaliseres;
  • muskelstyrke vender gradvist tilbage;
  • tale forbedres;
  • senreflekser gendannes.
  • tryk normaliseres;
  • stakåndet.

Med AMI vurderes graden af ​​smertsyndrom, patientens generelle velvære og indikatorerne for EKG, blod, ultralyd med Doppler-ultralyd.

Klassificering af stoffer

I dag er der tre generationer af medikamenter, der udfører trombolyse, som grundlæggende adskiller sig fra hinanden i handlingsmekanismen, graden af ​​sikkerhed, som normalt tages i betragtning ved ordinering af medikamenter..

Første generation

Trombolytiske lægemidler med plasmaoprindelse har en direkte proteolytisk effekt på fibrin. De ældste lægemidler er yderst effektive, for hvilke der skal betales alvorlige komplikationer. De bruges kun, når der ganske enkelt ikke er andre muligheder:

  • Fibrinolysin - isoleret fra humant plasma-profibrinolysin. Et direkte virkende medikament lyserer langsomt arterielle thrombi langsomt. Anvendes med kontraindikationer til andre stoffer, thrombolytika. Pris - 1450 rubler.
  • Streptokinase (Kabikinase, Celiasis, Thromboflux) er et affaldsprodukt af streptokokker. Et meget farligt stof med enestående effektivitet. Virker på én gang på alle komponenter i blodkoagulationssystemet, reducerer kraftigt viskositeten af ​​den biologiske væske, forårsager rigelig blødning ved den mindste fejl i dosis. Før aftalen skal du vurdere patientens tilstand, veje alle fordele og ulemper. Omkostninger ved streptokinase - 1050 rubler, tromboflux - 3 150 rubler.
  • Urokinase - først isoleret fra human urin, deraf navnet. Ikke-selektiv, kraftfuld, men rå, brugt med forsigtighed. Virker hovedsageligt på fibrin. Viser antiplateletegenskaber, forbedrer vaskulær skrøbelighed. Pris - 1.500 rubler.

I praksis bruger de også APSAK (acetyleret plasminogen-streptokinase-kompleks) - en analog af streptokinase, kendetegnet ved muligheden for intravenøs jetinjektion.

Anden generation

Indirekte virkende thrombolytiske lægemidler, "arbejde" med plasminogen, er sikrere end den første generation, betragtes som guldstandarden for thrombolyse:

  • Actilase (Aktilize) - har en selektiv effekt, da det påvirker forløbet for plasmin, som er placeret i blodproppen og er forbundet med fibrin. Pris - 15.000 rubler.
  • Alteplase - hovedfunktionen - et specialiseret anvendelsesområde: med et tidligere hjerteanfald, slagtilfælde, PE - som en del af hovedterapien og for at forhindre tilbagefald. Brugt af børn og ældre, gravide og ammende mødre. Risikoen for at udvikle blødning er mærkbart lavere. Omkostninger - 22 300 rubler.
  • Prourokinase (Purolase) - produceret fra DNA-rekombinerede celler i nyren fra det humane embryo, produceret i to former: ikke-glyceret rekombinant prourokinase (saruplase), glycosyleret rekombinant prourokinase. Begge former er effektive, glycerede virker hurtigere. Risikoen for dødelig blødning forbliver. Omkostninger - 8500 rubler.

Tredje generation

Moderne thrombolytika er en kombination af første og anden generation af medikamenter, der har taget deres bedste egenskaber. Risikoen for blødning minimeres:

  • Retaplase (Lanoteplaza, Antistreplaza) er et specialiseret lægemiddel med fibrinolytisk virkning, lyserer blodpropper, gendanner blodgennemstrømningen i koronar. Det er indikeret efter AMI eller til forebyggelse af iskæmi med delvis blokering af karret. Omkostninger - 26 600 rubler.
  • Tenecteplase (Metalize) er en fibrinolytikum af den nyeste generation til behandling af trombose efter slagtilfælde, hjerteanfald, traumer, PE. Pris 25.000 rubler.
  • Staphylokinase (Fortelizin) - et af de mest effektive lægemidler syntetiseret fra stammer af Staphylococcus aureus, er ikke allergifremkaldende. Ved brug af værktøjet blev der ikke bemærket en enkelt død. Omkostninger - 16 600 rubler.

Indikationer

Trombolytika anvendes til sygdomme ledsaget af trombedannelse: venøs eller arteriel. De vigtigste er som følger:

  • OIM, ONMK;
  • TELA;
  • tromboflebitis;
  • perifer arteriel trombose:
  • blodpropper i de vigtigste kar;
  • tromboembolisme i nyrerne, levervenerne;
  • nethindetrombose;
  • trombose af implanterede hjerteklapper;
  • trombose i den centrale netvene;
  • blokering af shunts.

Udnævnelsen af ​​thrombolytika i AMI er angivet, hvis:

  • der blev diagnosticeret et typisk anginalangreb af iskæmi, som ikke stopper inden for en halv time med nitroglycerin;
  • udviklede en blokade af den venstre bundtgren;
  • EKG - Q-bølge, ændringer i ST-segmentet;
  • symptomer på kardiogent chok registreres.

Indikationer for udnævnelse af thrombolytika er kun gyldige i mangel af absolutte kontraindikationer til deres anvendelse under hensyntagen til EKG-data og laboratorieundersøgelser.

Kontraindikationer

Den farligste er risikoen for blødning, derfor kan kontraindikationer for udnævnelsen af ​​thrombolytika være absolutte og relative..

  • bekræftet intern blødning;
  • blødning af organerne i kønsorganet eller fordøjelsessystemet;
  • traumer med skade på indre organer;
  • biopsi, operationer, hvis der er gået mindre end 10 dage, siden de blev udført;
  • neurokirurgiske indgreb, hvis der er gået mindre end to måneder siden deres implementering;
  • hypertensiv krise;
  • pericarditis, endocarditis;
  • aneurisme, aorta dissektion;
  • en historie med hæmoragisk slagtilfælde; hæmoragisk diathese;
  • akut pancreatitis;
  • trombocytopeni;
  • individuel intolerance.
  • disponering for blødning;
  • patologier, der fremkalder organblødning;
  • svigt i leveren, nyrerne;
  • arteriel hypertension;
  • graviditet;
  • diabetisk retinopati;
  • en historie med hjerneskade eller rygmarvsskade;
  • dyb venetrombose af ekstremiteterne;
  • frakturer;
  • stort område forbrændinger;
  • brug af thrombolytika for mindre end en måned siden.

Bivirkninger

De er ekstremt sjældne, men farlige ved udvikling af blødninger, både eksterne og indre (blå mærker, hæmatomer). Som et resultat af introduktionen af ​​fibrinolytika er der desuden:

  • allergiske reaktioner, hududslæt, urticaria;
  • bronkospasme;
  • pasty væv;
  • hypotension, vaskulær sammenbrud;
  • arytmier;
  • chok af forskellige etiologier;
  • hjertetamponade;
  • intrahepatisk eller lungeblødning;
  • trombose og vaskulær emboli;
  • hæmoptyse;
  • blødning af slimhinder;
  • mave- og tarmblødning;
  • urenheder i blod i opkast, fæces, urin.