Førstehjælp til hypertensiv krise: symptomer, behandling, konsekvenser

Vaskulitis

Systemisk hypertension er en meget almindelig sygdom, der rammer over 1 milliard mennesker over hele verden (over 65 millioner i Amerika).

Mennesker med hypertension har en øget risiko for tidlig udvikling af sygdomme i det kardiovaskulære system, nyre og hjerne..

Cirka 7 millioner mennesker dør af komplikationer af hypertension hvert år. Cirka 30% af amerikanske beboere over 18 år diagnosticeres med "Hypertension" af varierende sværhedsgrad, oftere af en kronisk form.

Højt blodtryk er en tilstand, der kan være asymptomatisk i lang tid, og vaskulære skader forårsaget af den hypertensive tilstand udvikler sig normalt over mange år. I nogle tilfælde kan patientens pres imidlertid pludselig stige til kritiske niveauer og uden nogen åbenbar grund..

En hypertensiv krise er en tilstand, der er kendetegnet ved en betydelig stigning i blodtrykket til kritiske niveauer med et diastolisk blodtryk på mere end 120 mm Hg. st.

Pludselig skader det til høje niveauer cellerne, der forer væggene i arterierne, hvilket forårsager ophobning af blodplader og fibrin i det beskadigede område. Dette er det indledende trin i dannelse af blodpropper, som derefter kan føre til blokering af karret og forstyrrelse af blodtransport til hjertet eller lungerne.

Hvis man ikke får adresse, kan konsekvenserne af en hypertensiv krise i form af målorganskade omfatte:

  • Slagtilfælde (se tegn på slagtilfælde)
  • Tab af hukommelse, nedsat bevidsthed
  • Hjerteanfald
  • Skader på øjne og nyrer
  • Udvikling af nyresvigt (fuldstændigt tab af nyrefunktion)
  • Aortabrud
  • Lungeødem
  • Eklampsi (hos gravide kvinder)

Med en stigning i det systoliske tryk over 130 mm Hg. Kunst. sandsynligheden for målorganskade er tæt på 100%. Undtagelsen er børn og gravide kvinder..

Sygdomsstatistik

  • Ifølge statistikker indlægges cirka 3,2% af patienterne på akutthallen og intensivafdelingen med en diagnose af "Hypertensiv krise".
  • På grund af forbedringen af ​​tilgange til behandling af presserende hypertensive tilstande er den 5-årige overlevelsesrate for patienter, der har gennemgået en hypertensiv krise, steget til 74%.
  • Risikofaktorer inkluderer alderdom samt mørk hudfarve. Derudover bemærkes det, at mænd udvikler denne tilstand dobbelt så ofte som kvinder..
  • De mest almindelige komplikationer af hypertensiv krise er cerebrovaskulære lidelser (39% - iskæmisk slagtilfælde, 17% - hæmoragisk slagtilfælde) og lungeødem (25%).

Årsager til en hypertensiv krise

Hypertensiv krise er en tilstand, der udvikler sig hos patienter med højt blodtryk, som fik utilstrækkelig behandling. Ikke desto mindre forbliver udviklingshastigheden for denne komplikation temmelig lav (i Amerika - 1% hos 60 millioner patienter med kronisk arteriel hypertension, oftere hos afroamerikanere).

Årsagerne til en hypertensiv krise inkluderer:

  • Nægtelse af at tage eller for tidligt indtagelse af antihypertensiva
  • Narkotikamisbrug (kokain, amfetamin), alkoholmisbrug
  • Hovedskade
  • Nogle typer tumorer
  • Akut glomerulonephritis
  • præeklampsi

Nogle kirurgiske indgreb for patienter med kronisk hypertension kan føre til udvikling af en hypertensiv krise i den postoperative periode. Den øgede risiko (4-35%) inkluderer hjertekirurgipatienter, der har gennemgået operation på store blodkar, indgreb i hoved- og nakkeområdet samt traumepatienter.

Sekundære risikofaktorer inkluderer:

  • Forkert organiseret overvågning af blodtryksindikatorer hos patienter
  • Mangel på kvalificeret terapeut
  • Rygning
  • Efterår-vinter sæson

Der var også en stigning i forekomsten af ​​hypertensiv krise hos personer med lav indkomst og social status og minimal sundhedsforsikring..

Sådan genkendes udviklingen af ​​en hypertensiv krise i dig selv?

Denne komplikation klassificeres som en nødsituation og er potentielt livstruende for patienten. Patienten kan bemærke følgende symptomer, der kendetegner den hypertensive krise:

  • Skarp brystsmerter
  • Alvorlig hovedpine med forvirring og sløret syn
  • Kvalme og opkast
  • Øget ophidselighed, følelse af "frygt for død"
  • Åndenød, lav vejrtrækning
  • kramper
  • Næseblødninger (årsager)
  • Tab af bevidsthed

Symptomer på en hypertensiv krise hos forskellige patienter kan manifestere sig i varierende grad afhængigt af målorganets skade, og i nogle tilfælde er krisen asymptomatisk. Den mest almindelige "tavse" hypertensive krise forekommer hos sorte mænd under 25 år.

Udviklingen af ​​specifikke symptomer indikerer begyndelsen på skade på forskellige organer. Tegn på en kompliceret krise inkluderer:

  • Brystsmerter (iskæmi eller hjerteinfarkt)
  • Rygsmerter (ruptur af aorta)
  • Åndedrætsbesvær (lungemoder eller kongestiv hjertesvigt)
  • Nedsat bevidsthed, anfald (slagtilfælde, encephalopati)

De mest almindelige symptomer er:

  • Hovedpine - 22%
  • Næseblødninger - 17%
  • Svaghed, besvimelse - 10%
  • Psykomotorisk agitation - 10%
  • Brystsmerter - 9%
  • Åndedrætsforstyrrelse - 9%

Sjældne symptomer inkluderer arytmier og paræstesier.

For at få en tilstrækkelig vurdering af værdien af ​​blodtrykket er det nødvendigt at foretage målinger på begge hænder og også bruge en manchet i korrekt størrelse. Bestemmelsen af ​​pulsen udføres på de øvre og nedre ekstremiteter for en sammenlignende vurdering af vaskulatorsystemets tilstand.

83% af patienterne har skader på et organ, 14% til to målorganer, ca. 3% udvikler multiple organsvigt.

Hvis du uafhængigt kontrollerer dit blodtryk og efter måling finder du, at det er steget til 180/110 mm Hg. Kunst. eller højere, gentag målingen efter et par minutter, og hvis målingerne forbliver de samme, skal du straks ringe til en ambulance, da du sandsynligvis har en hypertensiv krise.

Hvis du har symptomer på skade på et organ på baggrund af højt blodtryk, skal du straks ringe til en ambulance eller bede om at blive bragt til hospitalet så hurtigt som muligt.

Behandling

Førstehjælp til patienten

Selv før den undersøges af en specialist og ordinerer en specifik behandling, kan patienten og hans pårørende tage en række forholdsregler for at reducere risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer og tage de første skridt til at reducere højt blodtryk. Nødhjælp til en hypertensiv krise inden ankomsten af ​​en ambulance inkluderer følgende handlinger:

  • Placer patienten på sengen i en liggende position. Dette vil forbedre blodgennemstrømningen til lungerne og gøre vejrtrækningen lettere;
  • Hvis du har kronisk hypertension, skal du tage det ordinerede lægemiddel i standarddosis uanset tidspunktet for den foregående dosis. Inden for en halv time er det tilladt at reducere trykket med højst 30 mm Hg. Art. I 1 time - højst 40-60 mm Hg;
  • Tag et beroligende middel (Validol, Corvalol, Valocordin).

Førstehjælp til hypertensiv krise udføres af følgende tabletforberedelser:

  • C laptopril (kapoten). Mest egnet til den indledende behandling af en krise, de har en mild hypotensiv effekt. I lave doser forårsager de ikke alvorlige bivirkninger. Standarddosis er 25 mg oralt før måltider. Hvis effekten efter 15-30 minutter ikke har udviklet sig, er det tilladt at tage den igen i samme dosering;
  • Nifedipine (Adalat, Kordafen, Corinfar osv.). Hurtigtvirkende lægemidler med en kortvarig hypotensiv effekt. Det skal bruges med forsigtighed, da der er stor sandsynlighed for et skarpt ukontrolleret trykfald. Ved akut smerte i hjertet er nifedipin forbudt, da det kan forværre patientens tilstand med myokardieinfarkt. De bruges sjældent i hypertensiv krise. Dosering - fra ½ til 2 tabletter inde (1 tablet - 10 mg). Den antihypertensive virkning forekommer inden for 5 minutter efter indtagelse og varer 4-6 timer.
  • Clonidine (Clonidine). I øjeblikket er det næsten ikke brugt (på grund af det store antal bivirkninger) og er et reservemiddel, der bruges, når andre lægemidler er ineffektive. Det bruges ½ - 2 tabletter inde (1 tablet - 0,15 mg). Tiden for udvikling af den hypotensive effekt er 15-60 minutter efter administration. Handlingsvarighed - op til 12 timer.
Når det haster med hospitalisering?

I nærvær af risikofaktorer er patienten underlagt obligatorisk indlæggelse:

  • diabetes
  • fik et slagtilfælde
  • iskæmi eller hjerteinfarkt

Patienter med en hypertensiv krise, der fører til udviklingen af ​​organsvigt, udsættes for øjeblikkelig indlæggelse på intensivafdelingen for at kontrollere og normalisere blodtrykket med medicin til intravenøs administration. Derudover skal sådanne patienter regelmæssigt vurdere den neurologiske status og kontrollere volumenet af udskilt væske..

Hos sådanne patienter skal trykket reduceres til acceptable niveauer inden for en time. Målet er at reducere blodtrykket med 20-25% inden for en time, hvorefter man inden for 2 timer opnår stabilisering af indikatorerne på niveauet 160/100 mm Hg. Kunst. Opnåelse af normalt blodtryk skal ske inden for 1-2 dage.

Korrekt behandling af hypertensiv krise på en intensivafdeling eller daghospital sigter mod at forhindre skader på målorganer og er rettet mod at gendanne blodtryksindikatorer til deres oprindelige værdier..

I hospitalets omgivelser, i fravær af symptomer på organsvigt, behandles patienter med en diagnose af "Hypertensiv krise" med orale medicin med regelmæssig trykstyring efter 12-24-48 timer. Reducer ikke pres, da dette kan føre til iskæmi og kollaps. Generelt accepterede anbefalinger antyder et fraktioneret fald i blodtrykket til 160/100 mm Hg. Kunst. inden for flere timer (op til 24) ved hjælp af små doser af antihypertensive medikamenter med en kort periode af handling. Disse lægemidler inkluderer:

  • labetalol
  • clonidin
  • C laptopril (bruges med forsigtighed på grund af den hurtige udvikling af effekten og risikoen for et kraftigt blodtryksfald)

Aggressiv behandling af hypertension med intravenøs infusion og høje doser af antihypertensive medikamenter bør undgås, da dette kan føre til iskæmi i hjernen, myocardium, nyrerne eller forårsage nethindeløsning med udviklingen af ​​blindhed.

På dette trin kan behandlingen udføres på poliklinisk basis, forudsat at patienten får anbefalinger om, hvordan man tager de ordinerede lægemidler, og de tilfælde, der er beskrevet, hvor dosis af de tagne lægemidler skal øges, eller yderligere medicin påbegyndes.

Blandt de hurtigtvirkende antihypertensive lægemidler foretrækkes sådanne lægemidler som:

  • labetalol
  • esmolol
  • fenoldopam
  • Clevidipine
  • Nitroprusside
  • nicardipin

Enalapril og andre lægemidler fra gruppen af ​​ACE-hæmmere anbefales ikke til behandling i komplicerede former for hypertensiv krise. Disse henstillinger forklares ved den langsomme begyndelse af virkningen (1 time) og den lange varighed af den hypotensive effekt (6 timer). Derudover kan brugen af ​​ACE-hæmmere forværre sværhedsgraden af ​​patientens nyresvigt..

Labetalol er en ikke-selektiv a1-blokker, der har en stabil hypotensiv effekt i mindst 5 timer. Et træk ved dens virkning er opretholdelse af normal hjerteproduktion og udvidelse af perifere kar uden en negativ effekt på cerebral, renal og koronar blodstrøm. En signifikant forbedring af tilstanden efter brug af labetalol observeres hos patienter med hypertensiv encephalopati, og det er også det valgte lægemiddel til akut iskæmisk slagtilfælde og myokardisk iskæmi..

Esmolol er en meget kortvirkende alfablokker. Det reducerer myocardial kontraktilitet og hjerterytme. Det bruges med forsigtighed ved akut hjerteinfarkt i kombination med nitroglycerin.

Nicardipin (Nifedipine) er et lægemiddel fra gruppen af ​​calciumkanalblokkere, der har en vasodilaterende virkning på hjerner og hjerte. Fordelen ved at bruge dette medikament er forbedringen af ​​koronar blodgennemstrømning, som tillader det at blive brugt med succes hos patienter med sygdomme i koronar karene. Dens udnævnelse anbefales til patienter med iskæmisk slagtilfælde, forudsat at blodtrykværdier overstiger basislinien.

Clevidipin er et nyt kortvirkende stof fra gruppen af ​​calciumkanalblokkere, som er en selektiv arteriel vasodilator, der bruges i operationsstuen og intensivafdeling. Det er et alternativt lægemiddel, der er sikkert til behandling af moderate til svære hypertensive tilstande..

Fenoldopam er en A1-dopaminreceptoragonist med en perifer vasodilaterende og vanddrivende virkning. Det er et hurtigtvirkende, godt tolereret og yderst effektivt intravenøst ​​medikament til behandling af svær hypertension.

Brugen af ​​nifedipin med en kortvarig virkning anerkendes i øjeblikket som usikker på grund af et kraftigt ukontrolleret fald i blodtrykket, hvilket kan forårsage iskæmi i hjernen, nyrerne og koronar karene.

Nitroglycerin er en vasodilatator, der reducerer stress på hjertet og normaliserer dets arbejde. Bruges normalt i kombination med andre antihypertensive stoffer.

Hydralazin er en direktevirkende vasodilatator med en eliminationshalveringstid på ca. 10 timer. Det bruges oftere hos gravide kvinder, da det forbedrer livmoderblodstrømmen (ACE-hæmmere har en teratogen virkning og er kontraindiceret under graviditet).

I fremtiden skal patienter, der har gennemgået en hypertensiv krise, fortsætte behandlingen med antihypertensive lægemidler, normalt i en højere dosis. Efter en hypertensiv krise, arresteret på ambulant basis eller efter udskrivning fra hospitalet, er det nødvendigt at besøge en lokal terapeut eller kardiolog for at bestemme yderligere behandlingstaktikker og vælge det optimale behandlingsregime.

Vejrudsigt

Der er flere bekræftede statistikker vedrørende hypertensiv krise. Tre års overlevelsesrate er ca. 40%.

De mest almindelige dødsårsager for patienter er:

  • Nyresvigt - 39,7%
  • Slag - 23,8%
  • Myokardieinfarkt - 11,1%
  • Hjertesvigt - 10,3%

På mange måder er høje dødeligheder forbundet med manglen på ordentlig behandling og manglende overholdelse af det ordinerede regime. Kun i 6% af tilfældene blev alle de nødvendige undersøgelser udført før decharge, og i 10% af tilfældene blev der ikke udført nogen undersøgelser overhovedet.

Hos ubehandlede patienter med hypertensiv krise er dødeligheden inden for 1 år 79%. Ved korrekt behandling og overholdelse af det anbefalede regime overstiger 5-års overlevelsesraten for patienter, der har gennemgået en hypertensiv krise, 80%.

Hypertensiv krise. Årsager og symptomer. Klassificering og førstehjælp.

Hypertensiv krise er en af ​​de mest almindelige komplikationer af hypertension. Dette er et klinisk syndrom, der er kendetegnet ved en hurtig (til tider hurtig) stigning i blodtryk, udseendet af symptomer på dysfunktion af vitale organer og systemer.

Årsager til hypertensiv krise

  • akut og kronisk psyko-emotionel og fysisk overbelastning;
  • overdreven forbrug af salt, alkohol og kaffe;
  • ændring i meteorologiske forhold (for meteorologiske personer);
  • hyperinsolation;
  • betydelig stigning i omgivelsestemperatur;
  • overdosering af sympatomimetika og glukokortikoider;
  • pludselig tilbagetrækning af antihypertensive lægemidler;
  • refleksviscero-viscerale effekter ved cholecystitis, pancreatitis, mavesår, prostatapatologi osv..

Klassificering af hypertensiv krise

I den daglige medicinske praksis bruges ofte en klassificering, der er baseret på aktiveringen af ​​binyrebåndet i det sympatiske-binyresystem (adrenalin og norepinephrin). I henhold til denne klassificering er der 2 typer hypertensive kriser:

1. Hypertensiv (hypertensiv) krise af den første type, hvor en øget mængde catecholamines, hovedsageligt adrenalin, frigøres i blodet på grund af central stimulering af binyrerne. Denne type krise forekommer oftere i de tidlige stadier af hypertension, begynder normalt voldsomt, men varer ikke længe (op til 2-3 timer), den stopper relativt hurtigt.

Symptomer på den første type hypertensiv krise:

  • skarp hovedpine;
  • svimmelhed;
  • udseendet af "tåge foran øjnene";
  • angst;
  • føle sig varm;
  • rysten over hele kroppen;
  • stikkende smerter i hjertets region (kardialgi).

Når man undersøger en sådan patient, kan man finde røde pletter på hudens ansigt, nakke, brystets forside, mærket sved bemærkes. Under en krise stiger pulsen med 30-40 pr. Minut, det systoliske blodtryk stiger overvejende (med 70-100 mm Hg), mindre ofte diastolisk (med 20-30 mm Hg). Krisen slutter normalt med polyuri og polakuri..

2. Hypertensiv krise af den anden type er forbundet med en øget frigivelse af noradrenalin i blodet. Denne krisetype er mest typisk for svær ondartet arteriel hypertension. Det kendetegnes ved en mere langvarig udvikling, et hårdt og længere løb (flere timer, undertiden dage). Den vigtigste manifestation af denne type krise er hypertensiv encephalopati, der udvikler sig som et resultat af hjerneødem..

Symptomer på en hypertensiv krise af den anden type:

  • alvorlig hovedpine;
  • svimmelhed;
  • passerende svækkelse af syn og hørelse;
  • muligt - bestået parese og paræstesier;
  • en døvhedstilstand, op til bedøvelse og koma;
  • der er en snævrende smerte i hjertets region;
  • krænkelse af rytmen og hjerteledningen;
  • kulderystelser, rysten, rysten;
  • angst, svær takykardi;
  • blodtrykket er meget højt, især diastolisk (120-160 mm Hg og mere).

Afhængig af typen af ​​hæmodynamik, skelnes følgende typer af hypertensive kriser:

  • Den hypertensive type er kendetegnet ved en stigning i hjerneslag og minutvolumen med normal eller let reduceret total perifer vaskulær modstand. Det udvikles oftere hos unge mennesker i de tidlige stadier af sygdommen. Symptomerne svarer til den første type krise.
  • Den hypokinetiske type er normalt kendetegnet ved en signifikant stigning i den totale perifere vaskulære modstand og et fald i slagtilfælde og minutvolumen. Det udvikles oftere hos patienter med fase II-III hypertension. Klinisk svarer denne krisetype til den anden krisetype..
  • Den eukinetiske type er kendetegnet ved en forøget generel perifer vaskulær modstand med normalt slag og minutvolumen.

Der er kliniske og patogenetiske former for hypertensiv krise.

  1. Neurovegetativ krise - patienter er ophidsede, rastløse, rysten, rysten, tør mund, øget sved, øget vandladning, polyuri, hudens ansigt, hals, bryst er hyperemisk.
  2. Vand-salt (ødematisk) variant - syndromet med forstyrrelse af vandelektrolytmetabolisme er fremherskende. Patienter er normalt deprimerede, begrænsede, døsige, dårligt orienterede i tiden, i rummet; ansigtet er hævet, bleg, fingrene på huden er hævede ("ringen kan ikke fjernes fra fingeren").
  3. Konvulsiv (epileptiform) variant - er en akut hypertensiv encephalopati, der udvikler sig på baggrund af meget højt blodtryk på grund af hjerneødem, nedsat cerebral autoregulering. Patienter klager ofte over en skarp hovedpine, kvalme, opkast, sløret syn.

Sammen med ovennævnte opdeling af hypertensive kriser i typer (varianter, former) under hensyntagen til den førende patogenetiske mekanisme skelnes også ukomplicerede og komplicerede kriser..

1. Ukomplicerede kriser er kendetegnet ved fraværet af kliniske tegn på akut eller progressiv skade på målorganerne, men kan udgøre en potentiel trussel mod menneskelivet, især hvis medicinsk behandling ikke gives rettidigt. Sådanne kriser manifesteres oftere ved indtræden eller intensivering af symptomer på målorganskade (alvorlig hovedpine, svimmelhed, smerter i hjertet, ekstrasystol) eller neurovegetative symptomer (angst, rysten, hyperhidrose, hudrødhed i ansigtet, nakken, pollakiuria og polyuria).

2. Kompliceret hypertensiv krise er kendetegnet ved kliniske tegn på akut eller progressiv skade på målorganerne. Disse kriser udgør en fare for patienten og kræver hurtig handling for at sænke blodtrykket (inden for få minutter til 1 time). Komplicerede hypertensive kriser inkluderer:

  • akut venstre ventrikelsvigt (hjertestma, lungeødem);
  • ustabil angina;
  • hjerteinfarkt;
  • akutte forstyrrelser i hjerterytmen;
  • akutte sygdomme i cerebral cirkulation (akut hypertensiv encephalopati, forbigående iskæmisk angreb, eklampsi, intracerebral og subarachnoid blødning, iskæmisk slagtilfælde);
  • næseblod osv..

Hypertensiv krise: symptomer, tegn, behandling

Hypertensiv krise er en patologisk tilstand, hvor der er en pludselig kritisk stigning i blodtrykket (BP), ledsaget af en kraftig forringelse af sundheden. Dette er den mest almindelige grund til at ringe til en ambulance hos voksne. ICD-10-kode - I10.

Ved både komplicerede og ukomplicerede kriser har patienten brug for akut lægehjælp.

Årsager til en hypertensiv krise

Den umiddelbare årsag til krisen er en pludselig og betydelig stigning i blodtrykket. Som regel er det forud for et langvarigt højt blodtryk, men i nogle sygdomme kan der dog opstå en krise på baggrund af normale blodtrykværdier.

Patienter har svær hovedpine, som er ledsaget af kvalme, undertiden opkast, sløvhed, tinnitus, synsnedsættelse, følsomhed og termoregulering, overdreven sved, hjerterytmeforstyrrelser.

I 30% af tilfældene med hypertension observeres kriser, og de kan forekomme selv i det indledende stadium af hypertension, 1-2 grader.

Ud over hypertension kan patologi udvikle sig på baggrund af følgende sygdomme:

  • skade på nyrerne og deres blodkar (som en komplikation af pyelonephritis, glomerulonephritis, nefroptose, nefropati af graviditet, diabetisk nefropati);
  • endokrine sygdomme (systemisk lupus erythematosus, pheochromocytoma, Itsenko-Cushings syndrom);
  • aterosklerotiske læsioner i aorta og dens grene;
  • seponering af antihypertensive lægemidler;
  • alvorlige forbrændinger, craniocerebral traume;
  • indtagelse af amfetamin og kokain;
  • neoplasmer i hjernen.

Risikofaktorer inkluderer overdreven fysisk aktivitet, hyppig stress, hypotermi, meteorologisk afhængighed, alkoholmisbrug, stofskifteforstyrrelser hos kvinder - overgangsalder.

Hypertensiv krise - hvad er det??

Krisen kan have en neurovegetativ, ødematisk og krampagtig form, være kompliceret og ukompliceret.

I en krise med en overvægt af neurovegetativt syndrom forekommer en betydelig frigivelse af adrenalin, som normalt er forårsaget af mental overstrain.

Den ødematiske form for krise er mere karakteristisk for overvægtige kvinder på baggrund af en ubalance i renin-angiotensin-aldosteron-systemet.

En krampaktig krise er forårsaget af en dysregulering af tonen i lille kaliber cerebrale arterier på baggrund af en kraftig stigning i blodtrykket.

Den ukomplicerede form udvikles oftere hos relativt unge patienter. Kompliceret krise forekommer meget sjældnere, er karakteristisk for patienter med svære samtidige sygdomme eller en lang historie med hypertension og er kendetegnet ved skade på målorganer. Afhængigt af placeringen er komplikationer opdelt i vaskulære, hjerte-, cerebrale, renale, oftalmiske..

Når krisen har udviklet sig, har den en tendens til at gentage sig igen. Målorganskade kan forekomme både i krisens højde og med et hurtigt blodtrykfald.

Ved mekanismen for stigende blodtryk adskilles følgende typer af kriser:

  • hypokinetisk - et fald i hjertets output og en kraftig stigning i modstanden i blodkar, mens diastolisk tryk hovedsagelig øges; observeres hovedsageligt hos ældre patienter med alvorlige cerebrale symptomer;
  • hyperkinetisk - en stigning i hjerteproduktion med en normal eller nedsat tone i perifere blodkar, mens en stigning i systolisk tryk bemærkes;
  • eukinetisk - forekommer med normal hjerteproduktion og øget tone i perifere blodkar, mens både systolisk og diastolisk tryk kan øges.

Tegn på en hypertensiv krise

Hvordan manifesteres sygdommen? Patienter har svær hovedpine, som er ledsaget af kvalme, undertiden opkast, sløvhed, tinnitus, synsnedsættelse, følsomhed og termoregulering, overdreven sved, hjerterytmeforstyrrelser.

En neurovegetativ krise er kendetegnet ved nervøsitet, rødmen i hudens ansigt og nakke, rysten i de øvre ekstremiteter, tør mund, øget sved. Hovedpine med høj intensitet er lokaliseret i den tidsmæssige eller occipital region eller er diffus i naturen. Patienter klager også over støj i ørerne eller hovedet, synsforstyrrelser (blink af fluer og / eller et slør foran øjnene), hyppig vandladning (mens en stor mængde let urin frigives), følelsesløshed i lemmerne, en følelse af tæthed og forbrænding af huden, et fald i taktil og smertefølsomhed. Bestemmes af accelerationen af ​​hjerterytmen, stigningen i pulstrykket. Anfaldets varighed er normalt 1-5 timer, patientens liv er normalt ikke truet.

Kompliceret krise forekommer meget sjældnere, er karakteristisk for patienter med alvorlige samtidige sygdomme eller en lang historie med hypertension, er kendetegnet ved skade på målorganer.

Med den ødematiske form af patologi er hovedpinen mindre udtalt, der er apati, depression, døsighed, desorientering i rum og tid, lys hud, hævelse af øjenlåg og fingre i de øvre ekstremiteter, ånden i ansigtet. Krisen indledes normalt af muskelsvaghed, ekstrasystoler og nedsat urinproduktion. Angrebet varer fra flere timer til flere dage og har en relativt gunstig kurs.

Den krampaktige form har den mest alvorlige forløb. Det er kendetegnet ved hjerneødem, der kan vare op til flere dage (normalt 2-3 dage), karakteristisk for patienter med nyrepatologi. Patienter har tonic og kloniske anfald, bevidsthedstab, hukommelsestap. Ofte kompliceret af intracerebral eller subarachnoid blødning, parese, koma, patientens handicap og død.

Når krisen har udviklet sig, har den en tendens til at gentage sig igen. Målorganskade kan forekomme både i krisens højde og med et hurtigt blodtrykfald.

Førstehjælp til hypertensiv krise

Ved det første tegn på en krise skal en ambulance straks kaldes. Før hendes ankomst skal patienten få førstehjælp. Han skal være rolig, siddende eller lagt på en sådan måde, at hovedet hæves, give frisk luft (åbne vinduer i rummet, løsne stramt tøj). Mål blodtrykket, og mål derefter hvert 20.-30. Minut, noter resultaterne, som skal rapporteres til lægen. Hvis patienten allerede har fået ordineret visse antihypertensive lægemidler, skal du tage en ekstra dosis af medicinen. Med stærk nervøs spænding kan du tage et beroligende middel (tinktur af valerian, moderwort, Corvalol, Valocordin osv.).

Risikofaktorer inkluderer overdreven fysisk aktivitet, hyppig stress, hypotermi, meteorologisk afhængighed, alkoholmisbrug, stofskifteforstyrrelser hos kvinder - overgangsalder.

Hvad kan ikke gøres i førstehjælpen? Du kan ikke hurtigt sænke trykket - dette kan føre til hjerteinfarkt. Derudover er det umuligt at uafhængigt give patienten lægemidler, der ikke er ordineret af en læge, selv på grundlag af at de engang hjalp andre mennesker.

Diagnosticering

Det er muligt at mistænke forekomsten af ​​en krise, når blodtryksniveauet stiger over de individuelt tolererede værdier på baggrund af pludselig viste kliniske tegn på en vegetativ, hjertelig, cerebral karakter. Blodtrykket skal måles flere gange med intervaller på 15 minutter (først på begge hænder og derefter på armen, hvor aflæsningen var højere). Blodtryk hos patienter med en krise kan stige i forskellig grad (normalt er det systoliske over 170, og diastolien overstiger 110 mm Hg). Etablering af højt blodtryk i kombination med et karakteristisk klinisk billede er tilstrækkelig til første diagnose og begyndelsen af ​​medicinsk behandling; yderligere undersøgelse udføres om nødvendigt efter lindring af akutte symptomer på krisen.

I løbet af fysisk diagnostik bestemmes takykardi eller bradykardi, ekstrasystol, hård vejrtrækning, fugtig vejrtrækning i lungerne.

Af de instrumentelle metoder anvendes elektrokardiografi normalt. Ved afkodning af elektrokardiogrammet tages der hensyn til tilstedeværelsen af ​​hjertearytmier, ledningsforstyrrelser såvel som fokale forandringer og venstre ventrikulær hypertrofi.

I nogle tilfælde kan ekkokardiografi, elektroencefalografi, rheoencephalography, 24-timers blodtryksovervågning være nødvendig. Imaging af magnetisk resonans kan være nødvendigt for at udelukke slagtilfælde.

Fra laboratorieundersøgelser, en generel blod- og urinprøve, en biokemisk blodprøve og andre er ordineret i henhold til indikationer (for eksempel et koagulogram).

Du kan ikke hurtigt sænke trykket - dette kan føre til hjerteinfarkt. Derudover er det umuligt at uafhængigt give patienten lægemidler, der ikke er ordineret af en læge, selv på grundlag af at de engang hjalp andre mennesker.

Patienten henvises til en øjenlæge med henblik på oftalmoskopi (med hypertension afsløres symptomkomplekset med kongestiv fundus). Det kan også være nødvendigt, at du konsulterer en kardiolog, nefolog, endokrinolog og andre specialister..

Behandling

Med en ukompliceret form af indlæggelse kræves ingen hospitalisering, behandling udføres derhjemme, med udvikling af komplikationer, behandling udføres på et hospital, men begynder på præhospitalstadiet. Uafbrudt såvel som gentagne kriser og behovet for yderligere undersøgelser for at afklare diagnosen er også indikationer for indlæggelse af patienten i klinikken. Valget til fordel for et bestemt terapimetode afhænger af den etiologiske faktor og krisens form.

I tilfælde af en kritisk stigning i niveauet af blodtryk tildeles patienten seng, hvile, diæt.

Lægemiddelterapi er rettet mod at normalisere blodtryk, beskytte målorganer, stabilisere det kardiovaskulære system og eliminere symptomerne på hypertensiv krise.

Calciumkanalblokkere, angiotensin-konverterende enzyminhibitorer, beta-blokkere og vasodilatorer bruges til at sænke blodtrykket. Det er vigtigt at sikre et gradvist fald i blodtrykket (ca. 25% af den indledende værdi inden for den første time, fald til normale værdier inden for 2-6 timer), da et for hurtigt fald i blodtrykket øger risikoen for akutte vaskulære komplikationer.

Symptomatisk behandling kan omfatte iltbehandling, anvendelse af hjerteglycosider, diuretika, antiarytmika, smertestillende midler, antikonvulsiva, antiarytmika og antiemetika. Sennepsplaster, fodbade og hirudoterapi kan bruges som yderligere symptomatiske midler..

Det er muligt at mistænke forekomsten af ​​en krise, når blodtryksniveauet stiger over de individuelt tolererede værdier på baggrund af pludselig nye kliniske tegn på en vegetativ, hjertelig, cerebral karakter..

Vejrudsigt

Prognosen for en krise afhænger af tilstedeværelsen og typen af ​​komplikationer, aktualiteten og effektiviteten af ​​behandling og rehabilitering. Ved rettidig diagnose og passende behandling er prognosen betinget gunstig - det er muligt at stabilisere blodtrykket og undgå udvikling af alvorlige komplikationer, men som regel er det ikke muligt at helbrede sygdommen fuldstændigt.

Slagtilfælde, hjerteinfarkt eller andre akutte kredsløbssygdomme kan forårsage død under en krise..

Rehabilitering og forebyggelse

Med henblik på primær forebyggelse såvel som for at forhindre udvikling af uheldige konsekvenser af en hypertensiv krise er det nødvendigt rettidigt at behandle sygdomme, der kan føre til patologi, kontrollere og normalisere blodtryksniveauer i tide, opgive dårlige vaner, kontrollere kropsvægt, undgå stress, føre en aktiv livsstil, overhold principperne for sund kost. Patienter, der lider af hypertension, bør begrænse forbruget af bordsalt (højst 5 g pr. Dag), nægte mad, der indeholder store mængder salt, tunge, fedtholdige fødevarer, tonic drinks. Det er nødvendigt at observere regimet med arbejde og hvile, en god nats søvn er især vigtig.

video

Vi tilbyder at se en video om artiklen.

Hypertensiv krise

En hypertensiv krise er en akut stigning i blodtrykket (BP), som er ledsaget af udseendet af symptomer på encephalopati eller udviklingen af ​​andre komplikationer:

I en hypertensiv krise overstiger blodtrykket normalt 180-200 /110-120 mm Hg, men det er vigtigt at tage højde for det oprindelige niveau. Derfor, når man stiller denne diagnose, er generelle kliniske manifestationer af større betydning..

Årsager til en hypertensiv krise

En kraftig stigning i blodtrykket i en hypertensiv krise er forbundet med udviklingen af ​​spasma af arterioler, hvilket kan føre til forekomst af fibrinoid nekrose, frigivelse af vasoaktive forbindelser, en yderligere stigning i vasokonstriktion og tilsyneladende skade på målorganer (arterioler, hjerte, hjerne, nyrer).

Patogenesen af ​​hypertensiv krise

Risikoen for at udvikle en hypertensiv krise øges med:

  • utilstrækkelig behandling af arteriel hypertension (overtrædelse af behandlingen eller afvisning af at tage medicin);
  • akut følelsesmæssig nød;
  • intens fysisk og psyko-emotionel overdreven belastning;
  • akut alkoholisk forgiftning.

Vi påpeger kort, at en akut stigning i blodtrykket under en hypertensiv krise (især i nærvær af en initial vaskulær inkompetence) kan ledsages af:

  • forstyrrelse af autoregulering af organ (cerebral, koronar, placenta osv.) blodcirkulation;
  • brud på en aterosklerotisk plak ved dannelsen af ​​en intravaskulær trombe og udviklingen af ​​akut iskæmi;
  • brud på mikroaneurisme (til cerebral blodstrøm) med dannelse af hæmoragiske komplikationer.

Et alt for aggressivt fald i blodtrykket under lindring af en hypertensiv krise er en vigtig risikofaktor for udviklingen af ​​forskellige komplikationer (den sædvanlige anbefalede reduktion i blodtrykket er ikke hurtigere end 20-25% af den første i de første timers behandling).

Symptomer på en hypertensiv krise

Det mest almindelige symptom på en hypertensiv krise er encephalopati, hvis udvikling er forbundet med nedsat autoregulering af cerebral blodgennemstrømning, hvis den hurtige stigning i middeltryk overstiger 110-180 mm Hg. I dette tilfælde observeres hjerne-hyperperfusion. Under påvirkning af højt intravaskulært tryk kommer væske ind i det ekstravasale rum, og cerebralt ødem udvikler sig. Hypertensiv encephalopati manifesterer sig:

  • hovedpine,
  • irritabilitet,
  • kvalme,
  • opkastning,
  • svimmelhed,
  • nedsat bevidsthed.

Klinisk undersøgelse af sådanne patienter afslører tilstedeværelsen af ​​retinopati (blødninger, ekssudater, ødemer i papilla i synsnerven), lokale neurologiske symptomer. Når målorganer er beskadiget, kan der forekomme tegn på kongestiv hjertesvigt, arytmi, proteinuri, moderat azotæmi, hypokalæmi..

Forekomsten af ​​de tilsvarende symptomer i en hypertensiv krise er forbundet med en krænkelse af selvreguleringen af ​​blodgennemstrømningen i vitale organer (hjerne, hjerte, nyrer). I tilfælde af en hurtig stigning i blodtrykket forekommer spasmer fra cerebrale kar, og med et fald i blodtrykket, deres ekspansion. Normal cerebral blodstrøm forbliver konstant med udsving i det gennemsnitlige arterietryk i området 60-150 mm Hg. Kunst. Hos patienter med langvarig arteriel hypertension (AH) observeres et fald i cerebral blodgennemstrømning ved et højere arterielt tryk end hos raske mennesker, såvel som den nedre grænse for selvregulering i tilfælde af et fald i blodtrykket indstilles på et højere niveau. Patienter med arteriel hypertension, der får tilstrækkelig terapi, har en tendens til at normalisere selvreguleringsmekanismen. Niveauet for selvregulering er mellem de værdier, der ligger i raske og ubehandlede patienter. Ved et lavere niveau af selvregulering af cerebral blodstrøm hos patienter er blodtrykket i gennemsnit 25% lavere end det gennemsnitlige blodtryk ved hvile.

Hjertet lider i modsætning til hjernen mindre af et hurtigt fald i blodtrykket, da med et fald i blodtrykket reducerer myocardialt iltbehov markant.

Komplikationer af hypertensiv krise

Vi præsenterer nomenklaturen for komplikationer i hypertensiv krise:

    TIA (fokale, cerebrale og meningeale symptomer elimineres i tide Typer af hypertensive kriser

En hypertensiv krise er opdelt i to typer, der bestemmes af sværhedsgraden af ​​forløbet, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og følgelig påvirker taktikken for at styre og behandle patienten. I henhold til graden af ​​stigning i blodtryk er en sådan opdeling umulig..

En hypertensiv krise af type 1 er kendetegnet ved en kraftig stigning i blodtrykket uden en ny alvorlig skade på målorganerne.

Type 2 hypertensiv krise adskiller sig i og med, at patienter har alvorlige organdysfunktioner, selv med relativt lavt blodtryk.

Type 1 hypertensiv krise

Ved type 1 hypertensiv krise når blodtrykket 240 /140 mmHg Art., Tilstedeværelsen af ​​ekssudat i nethinden og ødemer i brystvorten i synsnerven er mulig. Manglen på tilstrækkelig behandling hos mange patienter fører til en hurtig progression af sygdommen, og forløbet af arteriel hypertension kan blive ondartet. Denne krisetype registreres hos patienter med en øget frigivelse af catecholamines (med pheochromocytoma, forkert behandling med clonidin, brug af sympatomimetika, kokain). Hovedmålet med behandling af sådanne patienter er at sænke blodtrykket inden for 12-24 timer til et niveau på 160-170 /100-110 mmHg st.

Type 2 hypertensiv krise

En hypertensiv krise af type 2 kan være ledsaget af relativt lavt blodtryk (160/110 mm Hg), men alvorlige komplikationer opdages:

  • hypertensiv encephalopati,
  • lungeødem,
  • eklampsi,
  • aortadissektion,
  • cerebral blødning eller subarachnoid blødning,
  • ustabil angina,
  • hjerteinfarkt.

I sådanne tilfælde er det nødvendigt at sikre et fald i blodtrykket inden for 15 minutter til flere timer.

Behandling af en hypertensiv krise: førstehjælp og nødhjælp

Ved en type 1-hypertensiv krise er ambulant observation og behandling af patienten mulig.

En hypertensiv krise af type 2 involverer obligatorisk indlæggelse efter førstehjælp og tilvejebringelse af intensiv overvågning af patientens tilstand. Ved den første undersøgelse af patienten, ud over at vurdere klagerne, den tidligere historie, terapiens art, udføres der en fysisk undersøgelse for at vurdere tilstanden i centralnervesystemet, hjerte, lunger, maveorganer, pulsering af de perifere arterier. Det er meget ønskeligt at undersøge fundus, med en hurtig registrering af et EKG. Derefter foretages valget af antihypertensiv terapi, og starten af ​​dens implementering er sikret. På poliklinisk basis eller allerede på hospitalet udføres der endvidere laboratorieundersøgelser (biokemiske parametre, generelt blodantal, urinanalyse) eller andre specielle undersøgelser for at afklare læsionens art i forbindelse med den udviklede komplikation (ultralyd, røntgenundersøgelse osv.).

I tilfælde af hypertensiv krise af type 1 foretrækkes oral indgivelse af medikamenter, i tilfælde af hypertensiv krise af type 2 foretrækkes den parenterale rute for deres indgivelse.

Til oral eller sublingual indgivelse kan captopril, nifedipin (corinfar), clonidin (clonidin, hemiton) anbefales i dag, og ved hjertestma kan en kombination af nitroglycerin og nifedipin.

Nødhjælp til hypertensiv krise

Nifedipine

Indtil for nylig inkluderede det største antal nødanbefalinger til hypertensiv krise nifedipin som førstevalg. Fortrinsvis blev der givet en kapsel indeholdende 10 mg af lægemidlet, der bider igennem, og indholdet absorberes delvist i mundhulen, delvist ind i maven med spyt. Efter 15 minutter, hvis trykket forbliver højt, anbefales en anden dosis. Den maksimale effekt efter den første dosis opnås efter 30 minutter. Derfor er det muligvis ikke nødvendigt med en gentagen dosis, hvis det er muligt at vente på dette tidspunkt. Blodtrykket falder normalt med ca. 25% efter 10-15 minutter. Dets overdrevne reduktion registreres sjældent. Nifedipin øger hjertets output, koronar, cerebral blodgennemstrømning og kan øge hjerterytmen, hvilket skal overvejes, når du vælger det. Men på grund af debatten om fordelene og sikkerheden ved kortvirkende calciumantagonister i nogle lande er brugen af ​​nifedipin blevet begrænset..

Udnævnelsen af ​​nifedipin er kontraindiceret i ustabil angina pectoris, hjerteinfarkt, slagtilfælde.

clonidin

Hos patienter med clonidin-abstinenssyndrom eller med dets forkert anvendelse (monoterapi, sjældne doser af lægemidlet og tilstedeværelsen af ​​en lang periode mellem successive doser osv.), Foretrækkes det at tage det under tungen i en dosis på 0,125-0,2 mg. Lægemidlet reducerer hjertets output, reducerer cerebral blodstrøm. Derfor bør andre lægemidler foretrækkes hos patienter med hjertesvigt, aterosklerose i hjernearterierne med encephalopati..

captopril

I de senere år har der været mange publikationer om brugen af ​​captopril under tungen til at sænke blodtrykket i hypertensiv krise. Efter at have taget 25 mg, efter 10 minutter, bemærkes et fald i blodtrykket, som gradvist øges og når den laveste værdi inden for 2 timer. I gennemsnit falder blodtrykket med 15-20% fra det oprindelige. Efter indtagelse af captopril kan ortostatisk hypotension forekomme, og derfor skal patienten være i en vandret position i flere timer. Derudover skal man huske på farerne ved at bruge captopril hos patienter med svær stenose i halspulsårerne og åbningen i aorta..

Den orale indgivelsesvej er mere bekvem, men intravenøs infusion af kortvirkende lægemidler eller gentagen fraktioneret intravenøs indgivelse af længerevirkende lægemidler øger terapisikkerheden og muliggør et hurtigere blodtryksfald.

Hos patienter med en hypertensiv krise kombineret med et højt indhold af katekolaminer i blodplasmaet (med pheochromocytoma, brugen af ​​en stor mængde fødevarer rig på tyramin, især ved behandling af en patient med monoaminoidaseinhibitorer, klonidinabstinenssyndrom, tager eller injicerer sympatomimetika, kokain), kan prazosin være det valg af medicin, doxazosin, phentolamin (regitin). Hos patienter med clonidin-abstinenssyndrom opnås den bedste effekt, når det genoptages..

Phentolamin er det første valg af pheochromocytoma og administreres intravenøst ​​i en dosis på 2-5 mg. Prazosin kan også bruges, den første dosis er 1 mg gennem munden. Efter indtagelse af prazosin forekommer virkningen inden for 0,5 timer. I dette tilfælde er akut hypotension i ortostase mulig (virkningen af ​​den første dosis) for at undgå, at patienten skal være i en vandret position i 2-3 timer. En hypertensiv krise provokeret af sympatomimetika eller kokain stoppes af obzidan eller labetalol. Labetalol (Trandat) kan gives via munden i en dosis på 200 mg.

Hvis der opstår komplikationer under en hypertensiv krise, er det nødvendigt straks at starte kontrolleret antihypertensiv behandling ved intravenøs administration af antihypertensive lægemidler.

Behandling af hypertensiv krise med hjerteinfarkt

Hos patienter med akut myokardieinfarkt, ustabil angina pectoris, for at reducere blodtrykket og forbedre blodforsyningen til myokardiet i den iskæmiske zone i de tidlige stadier mod baggrund af smertsyndrom, foretrækkes infusion af nitroglycerin, nitrosorbid og i tilfælde af refleks takykardi, i kombination med ß-blokkere. Infusionshastigheden vælges individuelt, starter ved 5 μg / min og øges hvert 5-10 minut, indtil det systoliske blodtryk falder til ca. 140 mm Hg. Kunst. eller den maksimale nitroglycerindosis på 200 mcg / min nås ikke. Nitrosorbid (isoket) kan også bruges til dette formål. Den indledende injektionshastighed er 15 μg / min og øges gradvist, indtil den krævede hypotensive effekt er opnået..

Behandling af hypertensiv krise med hjertesvigt

Hos patienter med hjertesvigt, som er opstået i de første timer fra begyndelsen af ​​myokardieinfarkt på baggrund af højt blodtryk, bør anvendelse af nitroglycerin eller nitrosorbid foretrækkes. I det tilfælde, hvor billedet af lungeødem er fremherskende, og der er et højt tryk i lungearterien, er indgivelsen af ​​natriumnitroprussid mere effektiv.

Generelt er natriumnitroprussid det mest effektive lægemiddel til patienter, i hvilke den hypertensive krise er kompliceret af:

Behandling af hypertensiv krise med lungeødem

Hos patienter med hypertensiv krise og lungeødem inkluderer behandling anvendelse af følgende lægemidler:

  • nitroglycerin,
  • furosemid,
  • morfin,
  • natriumnitroprussid.

nitroglycerin

At tage nitroglycerin under tungen i en lidt forøget dosis (0,2-0,4 mg under tungen hvert 5. minut) kan være den første foranstaltning under alle forhold. Lægemidlet i en sådan dosis udvider ikke kun venerne, men også arteriolerne, og reducerer derfor forbelastningen og efterbelastningen på hjertet.

Furosemid

Diuretisk furosemid med løkke anbefales kun at bruges i tilfælde, hvor hypovolæmi er udelukket, hvilket ofte opdages i hypertensiv krise med andre komplikationer. Den intravenøse dosis af furosemid er 0,5-1 mg / kg. Den vanddrivende virkning manifesterer sig hurtigt, hvilket antyder behovet for at give passende forhold for patienten.

Morfin

Morfin administreres bedst i fraktionerede doser på 0,2-0,5 ml eller 2-5 mg hvert 5-10 minut, hvis angrebet ikke stopper.

Natriumnitroprussid

Den mest effektive er infusion af natriumnitroprussid, indgivet med en hastighed på 1-5 μg / (kg * min). Problemet ligger kun i det faktum, at nøjagtig dosering kan sikres med automatiske dispensere. Administrationshastigheden og følgelig dosis øges gradvist (hver 3-5 minut), indtil det krævede niveau af blodtryksreduktion og lindring af lungeødem opnås.

Alle patienter vises inhalation af ilt, startende fra 4-5 l / min, med alkoholdamp.

Hos meget alvorlige patienter, når effektiviteten af ​​natriumnitroprussid er utilstrækkelig, dobutamin (2,5-15 μg / (kg * min)) eller amrinon, kan milrinon føjes til terapi.

Behandling af hypertensiv krise med dissekering af aortaaneurisme

Med en akut opstående dissekerende aneurisme bestemmes medicinske taktikker af lokaliseringen af ​​brud. Hos patienter med væg dissektion i aortabuen indikeres presserende kirurgisk indgreb. I tilfælde af brud på den indre membran på stedet under udledningen af ​​den venstre subklaviske arterie i det akutte trin, foretrækkes lægemiddelterapi, som tilvejebringer kontrolleret hypotension. Det systoliske blodtryk skal reduceres hurtigt (inden for ca. 15 minutter) til et niveau på 100-120 mm Hg. Kunst. Hvis et sådant fald i blodtrykket ikke eliminerer smerten, kræves et yderligere gradvis fald i systolisk blodtryk til 70-80 mm Hg. Kunst. eller mere korrekt, til det niveau, hvorpå nyrernes ekskretionsfunktion stadig bevares. Hvis der er mistanke om en dissektion, er først og fremmest medikamenter ordineret, der reducerer myokardiets kontraktile egenskaber og amplituden af ​​pulsbølgen for at reducere effekten på dissekationen af ​​aortavæggen. For at gøre dette administreres ß-blokkere intravenøst ​​(obzidan eller metoprolol, 5 mg i en strøm 3 gange med et interval på 3-5 minutter) og infusion af natriumnitroprussid tilvejebringes i en hastighed, der fører til et fald i blodtrykket til det krævede niveau. Dernæst ordineres en af ​​de angivne ß-blokkeringsmidler oralt i en dosis på 40 mg eller 50 mg hver 6. time.

Patienter, hvor denne terapi fører til eliminering af smertsyndrom, anbefales behandling med ß-blokkeringer kontinuerligt. Vedholdenheden af ​​smerter er til trods for et fald i blodtrykket et prognostisk ugunstigt tegn og er en indikation for kirurgisk behandling. Hos patienter med væg dissektion i området af aortabuen udføres medikamenteterapi i et stykke tid, indtil forberedelsen til kirurgisk indgreb - aortaprotetik er afsluttet. Denne taktik forklares ved, at kun lægemiddelterapi ledsages af en meget høj dødelighed; kirurgisk behandling giver pålideligt bedre overlevelsesresultater. Hvis der er absolutte kontraindikationer for udnævnelse af ß-blokkere, kan reserpin, methyldopa, ismelin (guanethidin) anvendes som sympolytika.

På baggrund af lægemiddelterapi undersøges patienten (transesophageal ekkokardiografi, computertomografi, magnetisk resonansafbildning). Konventionel røntgenstråle er ufølsom.

Behandling af hypertensiv krise hos gravide kvinder

En stigning i blodtryk hos en gravid kvinde kombineret med proteinuri, ødemer, hyperuricæmi, en stigning i niveauet af leverenzymer i blodet og et fald i antallet af blodplader indikerer tilstedeværelsen af ​​gestose - præeklampsi. I denne tilstand er der en systemisk endotel-dysfunktion, blodpladeaktivering, iskæmisk skade på nyrerne, leveren og hjernen. Det aggressive stof i relation til det vaskulære endotel er sandsynligvis af placental oprindelse. Mekanismen for dens dannelse er uklar, men der er en mening om iskæmiens rolle som følge af skader på arterierne. En bestemt rolle tildeles også arvelig disponering. Det antyder udvikling af arteriel hypertension hos sådanne patienter, tilstedeværelsen af ​​øget vaskulær reaktivitet. Gravid kvinde med præeklampsi skal indlægges på hospitalet.

Antihypertensiv behandling begynder, når diastolisk tryk er over 100 mm Hg. Kunst. Methyldopa foretrækkes. Hvis blodtrykket ikke falder, tilføjes calciumantagonister eller β-blokkeringer. Men på samme tid bør du ikke reducere blodtrykket kraftigt. Når der er en trussel om eklampsi, indsprøjtes magnesiumsulfat 4-6 g intravenøst ​​i 20 minutter, derefter indsprøjtes medikamentet med en hastighed på 1-2 g / h, og spørgsmålet om tidlig fødsel er løst.

Udviklingen af ​​en hypertensiv krise kan også ledsages af:

  • cerebrale cirkulationsforstyrrelser (hypertensiv encephalopati),
  • intrakraniel og subarachnoid blødning.

Behandling af hypertensiv krise kompliceret af encefalopati

Patienter med hypertensiv encephalopati har normalt et meget højt blodtryk (250 /150 mmHg Art.), Ledsaget af en skarp hovedpine, kvalme, opkast, synsforstyrrelser, forvirring, koma. Kliniske manifestationer skyldes cerebral hyperperfusion, dets ødemer, petechiale blødninger og endda mikronekrose. Symptomer på encephalopati stiger inden for 2-3 dage, hvilket gør det muligt at differentiere den fra intrakraniel blødning, der pludselig udvikler sig.

Hypertensiv encephalopati forekommer i de fleste tilfælde hos patienter, der ikke kontrollerer forhøjet blodtryk, dvs. ikke behandles eller får utilstrækkelig behandling.

Antihypertensiv behandling bør føre til et gradvist fald i systolisk blodtryk over 2-3 timer til 140-160 mm Hg. Art. Og diastolisk - op til 90-110 mm Hg. Art., Som kan leveres mere succesfuldt ved anvendelse af intravenøs infusion, for eksempel natriumnitroprussid eller fraktioneret, gentagen intravenøs indgivelse af små doser hyperstat (diazoxid) eller labetalol.

Med introduktionen af ​​natriumnitroprussid bør muligheden for en stigning i det intrakranielle tryk tages i betragtning. Derfor, hvis det oprindeligt øges, så er en infusion af nitroglycerin, isoketa.

Diazoxid indsprøjtes kun intravenøst ​​hver 5-15 minut i en hurtig strøm på 15-30 mg, indtil blodtrykket falder eller op til en samlet dosis på 150 mg, derefter om nødvendigt gentagne gange hver 4-24 time.

Intravenøs labetalol gives i en dosis på 20 mg i 2 minutter, derefter 40-80 mg hvert 10. minut, indtil det ønskede blodtrykniveau eller den totale dosis på 300 mg er nået.

Intravenøs administration af enalaprilat i en initial dosis på 0,625 mg er også mulig. Blodtrykket falder inden for 45 minutter. Højere doser øger ikke effektiviteten. I gennemsnit opnås det krævede resultat hos 60-70% af patienterne.

At tage captopril, nifedipin eller clonidin under tungen samt inde i labetalol, sænker også blodtrykket. Dette opnås hurtigst (inden for op til 1 time), når man tager en calciumantagonist, en ACE-hæmmer. Disse lægemidler er ordineret i følgende doser: captopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. I fravær af virkningen af ​​nifedipin ordineres yderligere 10 mg efter 15 minutter. Dosis af clonidin er 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. De første to lægemidler foretrækkes i dag. Hvis sænkning af blodtryk ikke fører til et fald i hovedpine og andre symptomer, skal du tænke på en anden sygdom.

Behandling af hypertensiv krise kompliceret af intrakraniel blødning

En kraftig stigning i blodtrykket kan føre til intrakraniel blødning:

I øjeblikket er der ikke et generelt accepteret synspunkt på, om det er tilrådeligt at sænke blodtrykket i subarachnoid blødning. Men i små grupper af patienter blev det påvist, at et fald i systolisk og diastolisk blodtryk ved hjælp af nimodipin-infusion med henholdsvis 35 og 15 mm Hg. Kunst. reducerer risikoen for et dårligt resultat med 42%. Generelt observeres de bedste resultater hos patienter med systolisk blodtryk i området 127-159 mm Hg. Kunst. Ud over infusionen af ​​nimodipin anvendes obzidan, labetalol, nitroprussid også.

Det er farligt at bruge langtidsvirkende medicin, da uventet hypotension kan føre til iskæmisk slagtilfælde. Med en stigning i det intrakranielle tryk på grund af hjerneødem, især under infusion af nitroprussid, er mannitol, dexamethason foreskrevet diuretika for at reducere det. Intubation og tilvejebringelse af hyperventilation er også vist. Hvis et fald i blodtrykket forværrer patientens tilstand, skal lægemidlet seponeres.

Til behandling af patienter med akut intrakraniel blødning med blodtryk under 180 /105 mmHg Kunst. antihypertensiv behandling betragtes som upassende. Hos patienter med et højere blodtryk (systolisk 180-230 mm Hg, diastolisk 105-120 mm Hg) begynder om muligt behandling med oral administration af nifedipin, captopril eller labetalol. Hvis blodtrykket ikke falder inden for 60 minutter, eller oral administration af lægemidlet ikke er mulig, anbefales intravenøs indgivelse af labetalol. I fravær af labetolol kan en anden ß-blokkering administreres. Hvis du har meget højt blodtryk (over 230 /120 mmHg Det første valg af lægemidlet er også labetalol 20 mg intravenøst ​​og derefter hvert 10-20 minut i den samme dosis, indtil et tilfredsstillende niveau af blodtryk er nået. Hos patienter med diastolisk blodtryk over 140 mm Hg. Kunst. intravenøst ​​natriumnitroprussid anbefales. Ved et initialt (før slagtilfælde) normalt blodtryk bør dets niveau reduceres til 160-170 /95-100 mmHg Art. Og hos personer med arteriel hypertension - op til 180-185 /105-110 mmHg st.