Hjerteiskæmi

Takykardi

Iskæmi i hjertet er en forstyrrelse i myokardcirkulationen.

Det er forårsaget af mangel på ilt, der føres gennem koronararterierne. Manifestationer af åreforkalkning forhindrer den i at komme ind: indsnævring af blodkarens lumen og dannelse af plaques i dem. Ud over hypoxi, dvs. mangel på ilt, fratages væv nogle af de gavnlige næringsstoffer, der er nødvendige for hjertets normale funktion..

Koronararteriesygdom er en af ​​de mest almindelige sygdomme, der forårsager pludselig død. Det er langt mindre almindeligt blandt kvinder end blandt mænd. Dette skyldes tilstedeværelsen i kroppen af ​​det mere kønne køn af et antal hormoner, der forhindrer udviklingen af ​​vaskulær åreforkalkning. Med overgangsalderen ændres den hormonelle baggrund, så muligheden for at udvikle koronararteriesygdom øges dramatisk.

Klassifikation

Der er flere former for koronararteriesygdom, som skal angives, når man stiller en diagnose, da dens behandling afhænger af typen af ​​iskæmisk sygdom.

Kliniske former for iskæmisk sygdom:

  1. Pludselig koronar død. Primær hjertestop, der ikke forekom på grund af hjerteinfarkt, men på grund af elektrisk ustabilitet af myokardiet. Samtidig fører det ikke altid til døden, da der i dette tilfælde kan gennemføres vellykkede genoplivning.
  2. Hjertekrampe. Det er på sin side opdelt i flere underarter: stabil og ustabil angina pectoris (nybegyndelse, tidlig postinfarktion eller progressiv), vasoplastisk og koronar syndrom X.
  3. Myokardieinfarkt. Ved et hjerteanfald forekommer nekrose af hjertevævet på grund af deres utilstrækkelige eller fraværende blodforsyning. Kan føre til hjertestop.
  4. Postinfarkt kardiosklerose. Det udvikler sig som en konsekvens af hjerteinfarkt, når de nekrotiske fibre i hjertemuskelen erstattes af bindevæv. På samme tid har vævet ikke evnen til at trække sig sammen, hvilket fører til kronisk hjertesvigt..
  5. Forstyrrelser i hjerterytmen opstår på grund af vasokonstriktion og blodets passage gennem dem "rykker". De er en form for iskæmisk hjertesygdom, der går foran og indikerer udviklingen af ​​angina pectoris og endda hjerteinfarkt.
  6. Hjertesvigt eller cirkulationssvigt. Navnet taler for sig selv - denne form indikerer også, at koronararterierne ikke modtager nok oxygeneret blod..

Vi gentager, at når man identificerer koronararteriesygdom, er nøjagtig diagnose af sygdommens form meget vigtig, da valget af terapi afhænger af dette.

Risikofaktorer

Risikofaktorer er forhold, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​en sygdom, der bidrager til dens forekomst og udvikling. De vigtigste faktorer, der fører til udviklingen af ​​hjerteisæmi, er følgende:

  1. Forhøjede kolesterolniveauer (hypercholesterolæmi) såvel som en ændring i forholdet mellem forskellige lipoproteinfraktioner;
  2. Spiseforstyrrelser (misbrug af fedtholdige fødevarer, overdreven indtagelse af let fordøjelige kulhydrater);
  3. Fysisk inaktivitet, lav fysisk aktivitet, uvillighed til at spille sport;
  4. Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner som rygning, alkoholisme;
  5. Samtidige sygdomme ledsaget af metaboliske lidelser (fedme, diabetes mellitus, nedsat skjoldbruskkirtelfunktion);
  6. Arteriel hypertension;
  7. Alder og kønsfaktor (det vides, at IHD er mere almindeligt hos ældre såvel som hos mænd oftere end hos kvinder);
  8. Særegenheder ved den psykomotiske tilstand (hyppig stress, overarbejde, følelsesmæssig overdreven belastning).

Som du kan se, er de fleste af de ovennævnte faktorer ret almindelige. Hvordan påvirker de forekomsten af ​​myokardisk iskæmi? Hypercholesterolæmi, underernæring og metabolske forstyrrelser er en forudsætning for dannelse af aterosklerotiske ændringer i hjertets arterier. Hos patienter med arteriel hypertension opstår der på baggrund af trykfluktuationer vasospasme, hvor deres indre skal er beskadiget, og hypertrofi (udvidelse) af hjertets venstre ventrikel udvikler sig. Det er vanskeligt for koronararterierne at tilvejebringe tilstrækkelig blodforsyning til den øgede myokardiale masse, især hvis de indsnævres med akkumuleret plaque.

Det er kendt, at rygning alene kan øge risikoen for at dø af vaskulær sygdom med cirka halvdelen. Dette skyldes udviklingen af ​​arteriel hypertension hos rygere, en stigning i hjerterytmen, en stigning i blodkoagulation og en stigning i åreforkalkning i væggene i blodkar..

Risikofaktorer inkluderer også psyko-emotionel stress. Nogle personlighedstræk, der har en konstant følelse af angst eller vrede, som let kan forårsage aggression over for andre, samt hyppige konflikter, manglende forståelse og støtte i familien, fører uundgåeligt til højt blodtryk, øget hjerterytme og som et resultat øget behov myokard i ilt.

Der er såkaldte ikke-modificerbare risikofaktorer, det vil sige dem, som vi ikke kan påvirke på nogen måde. Disse inkluderer arvelighed (tilstedeværelsen af ​​forskellige former for iskæmisk hjertesygdom hos far, mor og andre pårørende i blodet), alderdom og køn. Hos kvinder observeres forskellige former for iskæmisk hjertesygdom sjældnere og i en senere alder, hvilket forklares med den særegne virkning af kvindelige kønshormoner, østrogener, der forhindrer udviklingen af ​​åreforkalkning.

Hos nyfødte, små børn og unge er der praktisk talt ingen tegn på myokardie-iskæmi, især dem, der er forårsaget af åreforkalkning. I en tidlig alder kan iskæmiske ændringer i hjertet forekomme som et resultat af krampe i kransårene eller misdannelser. Iskæmi hos nyfødte angår endnu oftere hjernen og er forbundet med krænkelser af graviditetsforløbet eller postpartum perioden.

CHD symptomer

Kliniske symptomer på koronar hjertesygdom bestemmes af den specifikke form for sygdommen (se hjerteinfarkt, angina pectoris). Generelt har koronar hjertesygdom en bølgende forløb: perioder med stabilt normalt helbred alternerer med episoder med forværring af iskæmi. Cirka 1/3 af patienterne, især dem med smertefri myokardisk iskæmi, føler overhovedet ikke tilstedeværelsen af ​​koronararteriesygdom. Udviklingen af ​​koronar hjertesygdom kan udvikle sig langsomt over årtier; på samme tid kan sygdommens former ændres, og derfor symptomerne.

Almindelige manifestationer af iskæmisk hjertesygdom inkluderer brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkæben; åndenød, øget hjerterytme eller en følelse af afbrydelse; svaghed, kvalme, svimmelhed, sløret bevidsthed og besvimelse, overdreven svedtendens. Ofte påvises IHD allerede i udviklingsstadiet af kronisk hjertesvigt med udseendet af ødemer i de nedre ekstremiteter, alvorlig åndenød, hvilket tvinger patienten til at indtage en tvungen siddestilling.

De anførte symptomer på koronar hjertesygdom forekommer normalt ikke på samme tid, med en bestemt form for sygdommen, er der en overvægt af visse manifestationer af iskæmi.

Forløbere for primær hjertestop ved iskæmisk hjertesygdom kan være paroxysmal ubehag bag brystbenet, frygt for død, psykoterapeutisk labilitet. I tilfælde af pludselig koronar død mister patienten bevidstheden, åndedrættet stopper, der er ingen puls i hovedarterierne (lårbenshinden, carotis), hjertelyden høres ikke, eleverne udvides, huden bliver en lysegrå farvetone. Tilfælde af primær hjertestop tegner sig for op til 60% af de dødelige resultater af koronararteriesygdom, hovedsageligt i prehospitalstadiet.

Diagnosticering

For at diagnosticere koronar hjertesygdom, spørger lægen patienten om hans symptomer, risikofaktorer, historie om hjerte-kar-sygdom hos pårørende. Lægen vil også lytte til hjertet med et stetoskop, sende patienten til prøver og undersøgelser.

elektrokardiogramEn EKG registrerer elektriske impulser, der rejser til hjertet. Dette gør det muligt at opdage et lidt hjerteanfald, som patienten ikke vidste om. Holterovervågning kan også ordineres - patienten bærer en enhed kontinuerligt i 24 timer, der registrerer et EKG in vivo. Det er mere informativt end at lave et EKG på lægekontoret..
ekkokardiogramVed hjælp af ultralydsbølger dannes billeder af et arbejdshjerte i realtid. Lægen modtager information, hvis alle dele af hjertemuskelen fungerer som forventet. Måske får nogle dele utilstrækkelig ilt eller har lidt af et tidligere hjerteanfald. Det vil være synligt på skærmen.
EKG eller stress-ekkokardiografiHos de fleste mennesker med kransarteriesygdom forekommer symptomer kun med fysisk og følelsesmæssig stress. Sådanne patienter skal have en EKG eller EchoCG med stress. En person træner på en motionscykel eller løbebånd, og på dette tidspunkt tager enhederne oplysninger om, hvordan hans hjerte fungerer. Det er informativt, smertefrit og sikkert under medicinsk tilsyn.
Koronar angiografiEt farvestof injiceres i arterierne, og derefter tages røntgenstråler. Takket være farvestoffet viser billederne tydeligt, hvilke dele af karene der er påvirket af åreforkalkning. Koronar angiografi er ikke en sikker undersøgelse. Det kan forårsage komplikationer i hjerte og nyrer. Men hvis patienten skal gennemgå stenting eller koronar bypass-operation, er fordelen ved denne undersøgelse højere end den mulige risiko.
CT-scanningEn moderne undersøgelse, der giver dig mulighed for at vurdere, hvor meget calcium der deponeres i koronararterierne hos en patient. Dette forudsiger risikoen for hjerteanfald mere pålideligt end blodprøver for "godt" og "dårligt" kolesterol. De kan også ordinere magnetisk resonansafbildning for at få de mest detaljerede billeder.

Diagnosen kan ikke stilles uden at afkode det, der udtrykkes af IHD. På lægekortet skriver de for eksempel "IHD: førstegangsanstrengelsesangina" eller "IHD, stor-fokal Q-myokardieinfarkt." Koronararteriesygdom - betyder, at koronarbeholderne er påvirket af åreforkalkning. Det er vigtigt, hvilke konsekvenser dette fører til hos patienten. Oftest er det angina pectoris - angreb af brystsmerter. Myokardieinfarkt, postinfarkt kardiosklerose eller hjertesvigt er værre muligheder end angina.

Sådan behandles koronar arteriesygdom?

Behandling af koronar hjertesygdom afhænger primært af den kliniske form.

Selv om nogle generelle behandlingsprincipper for eksempel anvendes til angina pectoris og myocardieinfarkt, kan behandlingsmetodik, valg af aktivitetsmåde og specifikke lægemidler ikke desto mindre være radikalt forskellige. Der er dog nogle generelle retninger, der er vigtige for alle former for koronararteriesygdom..

Lægemiddelbehandling

Der er en række grupper af medikamenter, der kan indikeres til brug i en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom. I USA er der en formel til behandling af koronararteriesygdom: "A-B-C". Det involverer brugen af ​​en triad medikamenter, nemlig antiplateletmidler, ß-blokkere og kolesterolsenkende medikamenter.

I nærvær af samtidig arteriel hypertension er det nødvendigt at sikre, at de målte blodtryksniveauer opnås.

ß-blokkere (B)

På grund af virkningen på ß-adrenerge receptorer reducerer adrenergiske blokkeringer hjerterytmen og som et resultat myokardielt iltforbrug.

Uafhængige randomiserede undersøgelser bekræfter en stigning i forventet levealder ved brug af ß-blokkere og et fald i hyppigheden af ​​hjerte-kar-hændelser, inklusive gentagne. Det er i øjeblikket upraktisk at bruge atenolol, fordi det ikke forbedrer prognosen i randomiserede forsøg. ß-blokkere er kontraindiceret i samtidig lungepatologi, bronkial astma, KOL.

Følgende er de mest populære ß-blokkere med påvist prognoseforbedrende egenskaber ved koronararteriesygdom.

  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Antiplatelet agenter (A)

Antiplatelet-midler forhindrer aggregering af blodplader og erythrocytter, reducerer deres evne til at klæbe og klæbe til det vaskulære endotel. Antiplatelet agenter letter deformation af erythrocytter, når de passerer gennem kapillærerne, forbedrer blodgennemstrømningen.

  • Acetylsalicylsyre (Aspirin, Thrombopol, Acecardol) - taget 1 gang om dagen i en dosis på 75-150 mg, hvis der er mistanke om hjerteinfarkt, kan en enkelt dosis nå 500 mg.
  • Clopidogrel - taget 1 gang om dagen, 1 tablet 75 mg. Obligatorisk optagelse inden for 9 måneder efter udførelse af endovaskulære interventioner og CABG.

Statiner og fibrer (C)

Kolesterolsenkende medikamenter bruges til at reducere udviklingshastigheden af ​​eksisterende aterosklerotiske plaques og forhindre fremkomsten af ​​nye. Bevist, at de har en positiv effekt på forventet levealder, reducerer disse lægemidler også hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kardiovaskulære begivenheder. Målcholesterolniveauet hos patienter med IHD skal være lavere end hos dem uden IHD og lig med 4,5 mmol / L. Målniveauet for LDL hos patienter med koronararteriesygdom er 2,5 mmol / l.

  • lovastatin;
  • simvastatin (-6,1% af plakstørrelsen i 1 års behandling med en dosis på 40 mg);
  • atorvastatin (-12,1% af plakstørrelsen efter PCI i 0,5 års behandling med en dosis på 20 mg) (resultater af ESTABLISH-undersøgelsen);
  • rosuvastatin (-6,3% af plakstørrelsen, i 2 års behandling med en dosis på 40 mg), resultater fra ASTEROID-undersøgelsen);

Fibrater. De hører til en klasse af lægemidler, der øger den anti-atherogene fraktion af lipoproteiner - HDL, med et fald, i hvilket dødeligheden af ​​koronar hjertesygdom stiger. De bruges til behandling af dyslipidæmi IIa, IIb, III, IV, V. De adskiller sig fra statiner, idet de hovedsageligt reducerer triglycerider og kan øge HDL-fraktionen. Statiner overvejende lavere LDL og har ingen signifikant effekt på VLDL og HDL. Derfor er en kombination af statiner og fibrater nødvendig for den mest effektive behandling af makrovaskulære komplikationer..

antikoagulanter

Antikoagulantia hæmmer forekomsten af ​​fibrinfilamenter, de forhindrer dannelse af blodpropper, hjælper med at stoppe væksten af ​​blodpropper, der allerede er opstået, øger effekten på blodpropper af endogene enzymer, der ødelægger fibrin.

  • Heparin (virkningsmekanismen skyldes dens evne til specifikt at binde til antithrombin III, hvilket skarpt øger sidstnævnte inhiberende virkning i forhold til thrombin. Som et resultat, klumper blodet langsommere).

Heparin indsprøjtes under huden i maven eller intravenøst ​​ved hjælp af en infusionspumpe. Myokardieinfarkt er en indikation for udnævnelse af heparinprofylakse af blodpropper, heparin ordineres i en dosis på 12.500 IE, injiceres under mavehuden dagligt i 5-7 dage. I ICU administreres heparin til patienten ved hjælp af en infusionspumpe. Et instrumentalt kriterium til udnævnelse af heparin er tilstedeværelsen af ​​depression af S-T-segmentet på EKG, hvilket indikerer en akut proces. Dette tegn er vigtigt med hensyn til differentiel diagnose, for eksempel i tilfælde, hvor patienten har EKG-tegn på tidligere hjerteanfald.

nitrater

Medikamenterne i denne gruppe er derivater af glycerol, triglycerider, diglycerider og monoglycerider. [19] Handlingsmekanismen består i indflydelsen af ​​nitrogruppen (NO) på den kontraktile aktivitet af vaskulære glatte muskler. Nitrater virker hovedsageligt på den venøse væg, hvilket reducerer forbelastningen på myokardiet (ved at udvide karene i den venøse leje og afsætte blod).

En bivirkning af nitrater er lavere blodtryk og hovedpine. Det anbefales ikke at bruge nitrater ved blodtryk under 100/60 mm Hg. Kunst. Derudover er det i øjeblikket pålideligt kendt, at indtagelse af nitrater ikke forbedrer prognosen for patienter med koronar arteriesygdom, det vil sige, ikke fører til en stigning i overlevelse og bruges i øjeblikket som et lægemiddel til at lindre symptomer på angina pectoris. Intravenøs dryp af nitroglycerin giver dig mulighed for effektivt at bekæmpe symptomerne på angina pectoris, hovedsageligt på baggrund af højt blodtrykstal.

Nitrater findes i både injicerbare og tabletformer.

  • nitroglycerin;
  • isosorbidmononitrat.

Antiarytmiske lægemidler

Amiodarone hører til III-gruppen af ​​antiarytmiske lægemidler, har en kompleks antiarytmisk effekt. Dette lægemiddel virker på Na + og K + kanaler i cardiomyocytter og blokerer også a- og ß-adrenerge receptorer. Amiodaron har således antianginal og antiarytmisk virkning..

I henhold til data fra randomiserede kliniske forsøg øger medikamentet forventet levealder for patienter, der regelmæssigt tager det. Når man tager tabletformer af amiodaron, observeres den kliniske effekt efter ca. 2-3 dage. Den maksimale effekt opnås efter 8-12 uger. Dette skyldes lægemidlets lange halveringstid (2-3 måneder). I denne henseende bruges dette lægemiddel til forebyggelse af arytmier og er ikke et nødhjælp..

Under hensyntagen til disse egenskaber ved lægemidlet anbefales følgende skema for dets anvendelse. I mætningsperioden (de første 7-15 dage) ordineres amiodaron i en daglig dosis på 10 mg / kg af patientens vægt i 2-3 doser. Efter indtræden af ​​en vedvarende antiarytmisk virkning, bekræftet med resultaterne af den daglige EKG-overvågning, reduceres dosis gradvist med 200 mg hver 5. dag, indtil en vedligeholdelsesdosis på 200 mg pr. Dag er nået..

Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer

Med virkning på det angiotensin-konverterende enzym (ACE) blokerer denne gruppe af lægemidler dannelsen af ​​angiotensin II fra angiotensin I og forhindrer således realiseringen af ​​virkningerne af angiotensin II, det vil sige nivellering af vasospasme. Dette sikrer, at målblodtryksnumrene opretholdes. Lægemidler i denne gruppe har nefro- og hjertebeskyttende virkning..

Diuretika

Diuretika er designet til at reducere belastningen på myokardiet ved at reducere volumenet af cirkulerende blod på grund af den accelererede fjernelse af væske fra kroppen.

  • Diuretika til sløjfer reducerer reabsorptionen af ​​Na +, K +, Cl- i den tykke stigende del af Henles sløjfe og reducerer derved reabsorptionen (reabsorption) af vand. De har en ret udtalt hurtig handling, som regel bruges de som nødmedicin (til implementering af tvungen diuresis). Det mest almindelige lægemiddel i denne gruppe er furosemid (lasix). Fås i injicerbare form og tabletformer.
  • Thiazid-diuretika er et Ca2 + -sparende diuretikum. Ved at reducere reabsorptionen af ​​Na + og Cl- i det tykke segment af den stigende del af løkken af ​​Henle og den indledende del af det distale tubulus i nefronen, reducerer thiazidlægemidler urinreabsorption. Ved systematisk brug af medikamenter i denne gruppe falder risikoen for hjerte-kar-komplikationer i nærvær af samtidig hypertension. Disse er hypothiazid og indapamid.

Lægemiddelfri behandling

1) Stop med at ryge og alkohol. Rygning og drikke alkohol er som et slag, hvilket bestemt vil føre til en forværring af tilstanden. Selv et absolut sundt menneske får ikke noget godt af at ryge og drikke alkohol, så meget mindre et sygt hjerte.

2) Overholdelse af en diæt. Menuen til en patient med diagnosticeret koronar hjertesygdom skal være baseret på princippet om rationel ernæring, et afbalanceret forbrug af fødevarer med et lavt indhold af kolesterol, fedt og salt.

Det er nødvendigt at eliminere eller reducere brugen af:

  • kød- og fiskeretter, herunder bouillon og supper;
  • konditorvarer og konfekture;
  • Sahara;
  • retter fra semulje og ris;
  • animalske biprodukter (hjerner, nyrer osv.);
  • krydret og salt snacks;
  • chokolade;
  • kakao;
  • kaffe.

Det er meget vigtigt at medtage følgende produkter i menuen:

  • rød kaviar, men ikke i store mængder - højst 100 gram om ugen;
  • fisk og skaldyr;
  • enhver vegetabilsk salat med vegetabilsk olie;
  • magert kød - kalkun, kalvekød, kaninkød;
  • magre sorter af fisk - gedde aborre, torsk, aborre;
  • gærede mælkeprodukter - kefir, creme fraiche, cottage cheese, gæret bagt mælk med en lav procentdel fedt;
  • eventuelle hårde og bløde oste, men kun usaltede og milde;
  • enhver frugt, bær og tallerkener deraf;
  • kylling æggeblommer - højst 4 stykker om ugen;
  • vagtelæg - højst 5 stykker om ugen;
  • korn, undtagen semulje og ris.

3) Øget fysisk aktivitet. Henstillinger til forøgelse af fysisk aktivitet skal gives strengt individuelt, afhængigt af diagnosen.

Følgende fysiske øvelser er mulige:

  • hurtig gåtur,
  • løbe,
  • svømning,
  • cykling og skiløb,
  • tennis,
  • volleyball,
  • dans med aerob træning.

I dette tilfælde bør hjerterytmen ikke være mere end 60-70% af det maksimale for en given alder. Træningens varighed skal være 30-40 minutter:

  • 5-10 min opvarmning,
  • 20-30 min aerob fase,
  • 5-10 min. Afsluttende fase.

Regularitet 4-5 r / uge (ved længere sessioner - 2-3 r / uge).

Med et kropsmasseindeks på mere end 25 kg / m2 er det nødvendigt at reducere kropsvægten gennem diæt og regelmæssig træning. Dette fører til et fald i blodtrykket, et fald i koncentrationen af ​​kolesterol i blodet..

4) Håndtering af stress. Prøv at undgå stressende situationer, lær at reagere roligt på problemer, undlad at bukke under for følelsesmæssige udbrud. Ja, det er hårdt, men denne taktik kan redde liv. Tal med din læge om brugen af ​​beroligende midler eller urtete med en beroligende virkning.

Koronar angioplastik

Dette er en minimalt invasiv metode, der giver dig mulighed for at udvide stenten (lumen) på indsnævrede kar. Det består i introduktionen gennem lårbens- eller brachialarterien i et tyndt kateter, i det ende en ballon er forstærket. Under røntgenkontrol føres kateteret til stedet for indsnævring af arterien, og når den når den, blæses ballonen gradvist op.

I dette tilfælde "kolesterolplack" presses ind i karvæggen, og stenten udvides. Derefter fjernes kateteret. Om nødvendigt udføres stenting, når et kateter med en speciel fjederspids indsættes i beholderen. En sådan fjeder forbliver i arterien, efter at kateteret er fjernet og tjener som en slags "afstandsholder" til karvæggene.

Forebyggelse

Alle ved, at enhver sygdom er lettere at forebygge end at helbrede.

Derfor bør man ikke forsømme forebyggende foranstaltninger for at bevare blodkarets og arteries sundhed. Først og fremmest skal en person fjerne disse risikofaktorer for koronar hjertesygdom, der er mulige: holde op med at ryge, reducere alkoholforbruget til et minimum, opgive fedtholdige fødevarer og fødevarer med højt kolesteroltal.

Det er også værd at være opmærksom på fysisk aktivitet (især konditionstræning: gåture, cykling, dans, svømning). Dette vil hjælpe med at reducere vægten (i nærvær af overskydende), styrke væggene i blodkar. En gang hver sjette måned eller et år skal du gennemgå en kontrolblodprøve for indholdet af sukker og kolesterol i blodet.

Når man diagnosticerer koronar hjertesygdom, er det ikke nødvendigt at gribe fat i potente lægemidler, mange giver bivirkninger og en ekstra belastning på leveren. Gudskelov, en mild form for behandling var nok for mig: kost, Evalar coenzyme Q10, moderat fysisk aktivitet. Hvis du har lignende problemer, så prøv ikke at få for alvorlig medicin..

Koronararteriesygdom (CHD): hvad det er, symptomer, tegn og behandling

Professionel pleje af patienter efter et hjerteanfald i internat i ZABOTA-netværket udføres under konstant tilsyn af en terapeut og en geriatriker. Rehabiliteringsforanstaltninger tillader gradvis, i flere faser, at vende gæsten tilbage til sin forrige.

Lær om betingelserne for tilskud fra staten!

Ministeriet for social beskyttelse af Den Russiske Føderations befolkning kompenserer for indkvartering af ældre i netværket af resorts "Zabota"

Koronararteriesygdom hos kvinder

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Iskæmisk hjertesygdom (CHD) er en af ​​de presserende sociale og medicinske problemer i vores tid. Den førende position blandt årsagerne til dødelige resultater (op til 51%) besiddes af IHD, som er etiopatogenetisk overvejende forårsaget af aterosklerotiske læsioner i koronararterierne (Sektion af Aterosklerose, VNOK, 2004). Næsten 45,4% af patienterne dør af akut hjerteinfarkt (AMI), inklusive gentagne patienter [1]. I denne situation er bekæmpelsen af ​​hjerte-kar-sygdomme (CVD) ifølge E.I. Chazova, det er ikke kun en højt sætning - det er et spørgsmål om national sikkerhed [2].

CVD'er er den førende dødsårsag hos kvinder i industrialiserede lande. Andelen af ​​hjerte-kar-sygdomme (CVD) tegner sig for 55% af dødsfaldene hos kvinder og 43% hos mænd [3]. Ifølge American Heart Association har 32 millioner kvinder i De Forenede Stater koronararteriesygdom (sammenlignet med 30 millioner mænd). Af forskellige grunde er dødeligheden hos kvinder højere end hos mænd. I USA dør mere end 0,5 millioner kvinder af koronararteriesygdom hvert år. Samtidig har der i de lande i Vesteuropa, USA, Canada, Australien i de seneste årtier været en konstant tendens mod et fald i dødelighed fra koronar hjertesygdom, som skarpt adskiller sig fra situationen i Rusland, hvor der tværtimod ses en stigning i denne indikator. Den absolutte dødelighed i vores land er den højeste i Europa. Dødeligheden ved IHD i Rusland er 7-8 gange højere end i Frankrig og Italien og overskrider alle dødeligheder som følge af kræftårsager, herunder bryst- og livmoderhalskræft [4].
I Rusland har hver ottende kvinde i alderen 45-54 år et klinisk billede af koronararteriesygdom, og efter 65 år observeres kliniske tegn på koronararteriesygdom hos 30% af kvinder [5]. I Rusland lider næsten 10 millioner af befolkningen i den erhvervsaktive alder af iskæmisk hjertesygdom, mens stabile angina pectoris, som den hyppigste manifestation af iskæmisk hjertesygdom, bemærkes hos mere end en tredjedel af dem [5]. På grund af kvinders længere levetid sammenlignet med mænd (i Rusland er denne forskel ca. 12 år, i udviklede lande - ca. 6-8 år), er de mere tilbøjelige til at udvikle CVD og tilhørende handicap og dødelighed. CVD'er er den førende årsag til handicap for kvinder. Ikke desto mindre har problemet med kvindelig koronararteriesygdom altid haft utilstrækkelig opmærksomhed. Der er en tendens, ifølge hvilken kvinder er mindre tilbøjelige til at gennemgå en dybdegående undersøgelse inden påvisning af en allerede udviklet CVD; de er mindre tilbøjelige til at blive anbefalet foranstaltninger til sekundær forebyggelse af disse lidelser og til at gennemgå kirurgi til revaskularisering af koronarskibe osv. [6].
Ifølge statistik forekommer CHD hos kvinder inden overgangsalderen meget sjældnere end hos mænd i samme alder [7]. Den højeste forekomst hos kvinder falder i aldersperioden 65-75 år, men i de senere år har der været en stigning i forekomsten af ​​iskæmisk hjertesygdom hos unge kvinder med bevaret menstruationsfunktion, hvilket ikke passer ind i traditionelle ideer om østrogeners angiobeskyttende virkning. Begrebet "for tidlig iskæmisk hjertesygdom" eller med andre ord iskæmisk hjertesygdom, der udviklede sig før 55-års alderen, dukkede op [8].
Kvinder har en værre CVD-prognose sammenlignet med mænd - flere kvinder dør fra deres første MI, såvel som inden for det første år efter det. Ifølge American Heart Association dør 25% af mænd og 38% af kvinder inden for et år efter bekræftet AMI [9]. I GUSTO-I-undersøgelsen viste det sig, at kvinder har højere dødelighed efter AMI i nogen alder end mænd. Denne forskel når sit maksimum ved en yngre alder [10].
Udviklingen af ​​iskæmisk hjertesygdom hos kvinder, RF, klinisk forløb, diagnose og struktur af komplikationer har deres egne karakteristika: påvirkningen af ​​risikofaktorer for iskæmisk hjertesygdom er mere aggressiv på kvinder end på mænd, senere manifestation af iskæmisk hjertesygdom i nærvær af en fysiologisk forløb i overgangsalderen, en markant stigning i forekomsten af ​​iskæmisk hjertesygdom og akut hjerteinfarkt med tidligt begyndelsen på overgangsalderen eller efter oophorektomi, en mere alvorlig forløb af iskæmisk hjertesygdom i prognostiske termer (signifikant flere kvinder dør fra det første MI eller i det første år efter det), hyppige episoder af smertefri myokardie-iskæmi, hvilket forårsager forsinket diagnose af iskæmisk hjertesygdom, MI, en større procentdel af negative resultater i udførelse af CAG, øget forekomst af mikrovaskulære former for koronar blodgennemstrømningsforstyrrelser blandt kvinder.
Forekomst
risikofaktorer for koronar arteriesygdom hos kvinder
De fleste af de generelt anerkendte CVD-RF'er er almindelige for mænd og kvinder, men de hidtil akkumulerede videnskabelige data indikerer tilstedeværelsen af ​​visse træk ved manifestationen af ​​RF i den kvindelige befolkning. Virkningen af ​​RF'er for udvikling af iskæmisk hjertesygdom er mere aggressiv over for kvinder end for mænd. Hyppigheden af ​​forekomst og betydning af disse RF'er er anderledes end hos mænd. Det er også vigtigt, at kvinder er meget mere tilbøjelige til at have en kombination af to eller flere RF'er (82%) end mænd (56,1%) [11]. Ifølge andre data registreres en kombination af to RF'er hos 46,7% af kvinder, tre - i 20% [7]. Nogle faktorer er imidlertid unikke for kvinder i betragtning af deres reproduktive status (især overgangsalderen, indtagelse af p-piller, belastet gynækologisk historie) [12].
Funktioner ved klinisk
forløbet af iskæmisk hjertesygdom hos kvinder
Kliniske manifestationer af IHD hos kvinder adskiller sig fra dem hos mænd, hvilket kan være en af ​​årsagerne til den forsinkede diagnose af denne sygdom hos dem. IHD kan undertiden debutere med udbruddet af hjerteinfarkt eller endda pludselig død (VS), men ofte bliver det kronisk helt fra begyndelsen. I sådanne tilfælde er en af ​​de største manifestationer af iskæmisk hjertesygdom angina pectoris. Ifølge Framingham-undersøgelsen er anstrengelsesangina det første symptom på koronararteriesygdom hos mænd i 40,7% af tilfældene, hos kvinder - i 56,5% [13].
Som det fremgår af den internationale undersøgelse ATP-Survey (Angina Treatment Patterns), der blev udført i 2002 i 9 europæiske lande inkl. i 18 centre i Rusland, blandt russiske patienter, sejrede patienter med angina pectoris II og III FC, og sidstnævnte var næsten dobbelt så mange som i andre lande.
Det er velkendt, at de kliniske manifestationer af koronararteriesygdom og dens komplikationer hos kvinder ofte er atypiske uden det klassiske smertesyndrom for angina pectoris, hvilket skaber vanskeligheder ved diagnosen og tidlig påvisning og behandling af sygdommen [14].
Kvinder, der lider af koronar arteriesygdom, sammenlignet med mænd, er kendetegnet ved mere udtalt neurotisering, større personlighedsaccentuering, et højere niveau af angstdepressive lidelser, autonome lidelser og et fald i hjerterytmen [15]. Kvinder er meget mere tilbøjelige end mænd til at se en læge for brystsmerter, men det er meget mindre sandsynligt, at de har hvilende EKG, øvelsestest og oftere til at blive ordineret beroligende midler [13].
Inden for et år dør 38% af kvinderne af udiagnosticeret MI sammenlignet med 25% af mændene, og 63% af kvinder, der døde af koronararteriesygdom, havde ingen tidligere symptomer på koronar hjertesygdom [9].
Hos kvinder er MI uden Q-bølge mere almindelig, og ejektionsfraktion (EF) er lidt højere i de første 10 dage af MI. Ved analyse af dybden af ​​myokardisk skade hos kvinder viste det sig, at der blev observeret lille-fokalt myokardieinfarkt hos 65%, stor-fokal hos 21% og transmural infarkt - hos 14% af patienterne [2] En højere procentdel af små-fokale myokardskader skyldes sandsynligvis to grunde: for det første særegenhederne i koronarcirkulationen hos kvinder (især en betydelig "udtømning" af ilt i de subendokardiale dele af myokardiet) og for det andet hyppigere skade på små grene af koronararterierne [2 ]. Det morfologiske underlag af koronararteriesygdom hos kvinder er ofte nederlaget for kun de intramurale grene af koronararterierne [16]. Hospitalets dødelighed i MI (19% mod 12%) og i det første år efter MI (36% mod 26%) er højere hos kvinder end hos mænd, selvom dødsårsagerne er de samme hos alle patienter uanset køn.
Hos kvinder påvises oftere ustabil angina pectoris og AMI uden ST-segment forhøjelse, mens hos mænd er akut koronarsyndrom (ACS) i form af AMI med ST-segment forhøjelse mere almindeligt [17]. Dødeligheden hos kvinder med AMI-stigning i ST-segmentet er højere end hos mænd med lignende EKG-ændringer [18]. Et betydeligt antal kvinder med ustabil angina pectoris eller AMI uden ST-segmentforøgelse og uden signifikant koronararteriesygdom indikerer en høj forekomst af mikrovaskulær endotel-dysfunktion og ikke-stenotisk åreforkalkning [19].
Kvinder med koronar arteriesygdom undersøges og behandles mindre aggressivt end mænd. Patienter med brystsmerter bliver mindre tilbøjelige til at blive henvist til ikke-invasiv undersøgelse. Selv hvis der er mistanke om tilstedeværelse af koronararteriesygdom i henhold til resultaterne af foreløbige undersøgelser, anbefales og udføres koronar angiografi sjældent [2].
Funktionerne i forløbet af iskæmisk hjertesygdom hos kvinder i overgangsalderen og postmenopause inkluderer:
- sjælden begyndelse af sygdommen med ACS;
- et hyppigere forløb af typen vasospastisk angina pectoris med en række nattlige angreb og en tilfredsstillende tilstand i løbet af dagen;
- Koronarsyndrom X observeres oftere - "mikrovaskulær" angina pectoris med typisk depression af ST-segmentet med doseret fysisk aktivitet og fraværet af angiografiske og biokemiske tegn på åreforkalkning;
- hyppigere smertefri myokardiskæmi, diagnosticeret ved hjælp af Holter EKG-overvågning.
Hos kvinder afsløres oftere smerter, der ikke er typiske for angina pectoris, og i de fleste tilfælde er der ingen EKG-tegn på sygdommen. Alt dette fører til forsinket diagnose og sen indledning af behandlingen. Resultaterne af Framingham-studiet har vist en højere hyppighed til at påvise anginaepisoder hos kvinder sammenlignet med mænd ved begyndelsen af ​​sygdommen. Imidlertid findes smertefri, og derfor findes der ofte unødigt anerkendte varianter af koronararteriesygdom hos kvinder [6].
Funktioner:
diagnose af iskæmisk hjertesygdom hos kvinder
Diagnostik af angina pectoris hos kvinder udgør visse vanskeligheder. Jo mere typisk billedet af et smerteanfald for angina pectoris er, desto mere sandsynligt er det, at der er koronar aterosklerose. Selv med et forholdsvis typisk smertesyndrom hos en betydelig del af kvinder findes der imidlertid normale koronararterier under angiografi. Tilsyneladende, ud over koronar aterosklerose, forårsager andre årsager smerter: syndrom X, mitralventil prolaps, koronararterie spasme. Derfor kan undersøgelse af kvinder for at identificere koronar atherosklerose som årsag til smertsyndrom være vanskeligere end hos mænd. Derudover skal det huskes, at der i øjeblikket ikke findes en enkelt ikke-invasiv test, der pålideligt kan verificere IHD, når der screenes store kontingenter af kvinder, der ikke har symptomer på denne sygdom..
For at diagnosticere koronar hjertesygdom hos kvinder kan forskellige metoder bruges: EKG-registrering i hvile, 24-timers EKG-overvågning (SM-ECG), forskellige stresstest (løbebåndstest og veloergometri - VEM), farmakologiske test, ekkokardiografi (Echo-KG), stress -EchoCG, radioisotopmetoder, koronar angiografi (CAG).
En tilgængelig metode til at diagnosticere koronararteriesygdom er en træningstest hos kvinder meget oftere end hos mænd, den er falsk-positiv. Hyppigheden af ​​falske positive resultater er især høj hos kvinder med smertesyndrom, som ikke er typisk for angina pectoris. Imidlertid dukker en enkelt koronar arteriesygdom, som er mere almindelig hos kvinder end hos mænd, muligvis ikke op på træningstest. Specificiteten øges, hvis ST-depression ikke betragtes som 1, men 2 mm som kriterium for en positiv test. Positive testresultater kan også indikeres ved et større antal bly, hvori ST-segmentdepression observeres, samt en længere restitutionsperiode [20].
Radionuclidescintigrafi under træning eller farmakologisk stress, der er en pålidelig indikator for forbigående myokardisk isæmi hos kvinder, har en række begrænsninger. Brystvæv svækker strålingssignalet, hvilket kan føre til udseendet af en perfusionsdefekt lokaliseret i det antero-septale område. Den samtidige anvendelse af en stresstest og myocardial billeddannelse øger metodernes forudsigelige værdi. Scintigrafi er især indiceret til kvinder med atypiske symptomer på angina pectoris, da i sådanne tilfælde er sandsynligheden for en falsk positiv test med træning temmelig høj.
Bestemt er CAG fortsat ”guldstandarden” i diagnosen koronararteriesygdom ved vurdering af koronarbedets tilstand og informationsindhold. Undersøgelser har bekræftet, at CAG ikke udføres så aktivt hos kvinder som hos mænd [2]. For eksempel henvises kvinder med den samme hyppighed af positive resultater af stress-EKG-test som hos mænd (henholdsvis 29 og 30%) og stressperfusionsscintigrafi af myocardium (2 og 27%) for yderligere ikke-invasive undersøgelser (4 og 20%) og CAG (34 og 45%). I overensstemmelse hermed gennemgik færre kvinder myokardierevaskularisering [6]. Blandt mænd og kvinder, der gennemgik myokardial revaskularisering, var forekomsten af ​​komplikationer ikke forskellig.
Funktioner anatomiske
og patofysiologisk
IHD-mekanismer
En række undersøgelser har identificeret kønsforskelle i de vigtigste anatomiske og patofysiologiske mekanismer ved åreforkalkning. I lang tid blev det antaget, at den mindre størrelse af de epicardiale kar i kvinder påvirker resultatet af behandlingen, især kirurgi, negativt. Når man udfører perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) eller koronar arteriel bypass transplantation (CABG), øges graden af ​​tekniske vanskeligheder, når størrelsen på arterierne falder.
Kønsmæssige forskelle blev bekræftet ved angiografiske undersøgelser og obduktionsmateriale, som viste, at de venstre og fremre faldende arterier er mindre hos kvinder, uanset deres kropsstørrelse. Intravaskulær ultralydundersøgelse bekræftede de mindre diametre af venstre og fremre faldende arterier hos kvinder sammenlignet med mænd [21]. Dette kan være en af ​​grundene til, at kvinder er mere tilbøjelige til CA-okklusion end mænd. Den hurtigere progression af koronararteriesygdom hos kvinder kan forklares med det mindre antal og diameter af kollaterale kar, hvilket bekræftes af angiografiske undersøgelser [22]. Der var en sammenhæng mellem mindre koronararterier og øget forekomst af bivirkninger i hjertet. For eksempel, efter PTCA, er diameteren af ​​karlumen en stærk prediktor for restenose. I CABG korrelerer størrelsen af ​​det berørte fartøj med tidspunktet for shuntfunktion. Når et aterosklerotisk plak sprænger i et kar med et mindre lumen, øges risikoen for fuldstændig okklusion og MI.
I sammenlignende undersøgelser, inklusive data fra National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) Dynamic Registry, evaluerede J. Suwaidi og kolleger resultaterne af behandling af patienter med læsioner i store koronararterier (mere end 3 mm i diameter) og koronararterie mindre end 3 mm [22]. Patienter med læsioner med en mindre koronararteriediameter var oftest kvinder med ikke-insulinafhængig diabetes mellitus, der tidligere havde gennemgået CABG, og de krævede oftere gentagen revaskularisering [22]. På trods af tilstedeværelsen af ​​kar med en mindre diameter er det mindre sandsynligt, at kvinder har akut koronarinsufficiens forbundet med fuldstændig okklusion af koronararterien, og manifestationer af delvis okklusion i form af ustabil angina pectoris er mere sandsynlige [18] og tilstedeværelsen af ​​tegn og symptomer, der er vanskelige at diagnosticere [17].
I øjeblikket antages det, at plakkbrud forbundet med rivning af den tynde fibrøse hætte og udseendet af en intravaskulær thrombus er den grundlæggende årsag til ACS [16]. Hos kvinder er ACS muligvis ikke initieret af denne klassiske brud, men snarere af erosion af plaque, der er kendetegnet ved direkte kontakt af tromben med fibroin, der dækker plaque snarere end med den nekrotiske kerne.
Nogle forskere antyder, at der er kønsforskelle i plakkens sammensætning - hos kvinder er den "yngre", mindre tæt og mindre forkalket end mænd. Årsagerne til forholdet mellem plaquesammensætning, trombosedannelse og kliniske resultater er imidlertid endnu ikke blevet forklaret..
Grundlæggende principper for forebyggelse
og konservativ behandling af iskæmisk hjertesygdom
blandt kvinder
Diæt- og livsstilsændringer kan have en betydelig indflydelse på forekomsten og dødeligheden af ​​koronararteriesygdom hos kvinder. Der er stærke bevis for, at CHD hos kvinder er yderst forebyggeligt gennem livsstils- og diætændringer. Ifølge M. Stampfer et al. (2000), "82% af koronarhændelser i sygeplejerskenes sundhedsundersøgelse kunne potentielt forhindres, hvis patienter overholdt retningslinjer for livsstil såsom kost, motion, vægtstyring og rygestop.".
Hvis vi taler om bevisniveauerne for anvendelse af forskellige medikamenter til behandling af stabil angina pectoris, har klasse IA kolesterolsenkende lægemidler og acetylsalicylsyre; klasse IIB - ß-blokkere, calciumantagonister og langtidsvirkende nitrater. Der foreligger bevis for trimetazidin og ranolazin, men sidstnævnte er ikke registreret i vores land.
Blandt alle metoder til monoterapi til medikamenter er HMG-CoA-reduktaseinhibitorer (statiner) mest effektive til at reducere både kolesterolniveauer og risikoen for død af CVD (koronar død, MI, angina pectoris og MI). Disse lægemidler inhiberer specifikt aktiviteten af ​​HMG-CoA-reduktase, som regulerer hastigheden af ​​kolesterolsyntese, hvilket resulterer i et fald i kolesterol i leverceller. Som et resultat øges ekspressionen af ​​LDL-receptorer på overfladen af ​​hepatocytter, og indfangningen af ​​LDL- og VLDL-partikler fra blodplasmaet af dem stimuleres ved endocytose. Statiner reducerer også leversyntese og sekretion af apolipoproteiner (apo) B-100 og lipoproteiner med et højt TG-indhold. Et fald i CVR under indtagelse af statiner opnås ikke kun af virkningen på kolesterolniveauer, men også af den antiinflammatoriske og antitrombotiske virkning..
Resultaterne af undersøgelser foretaget i de senere år har vist, at lægemiddelinduceret lipidsænkende terapi med statiner fører til et 25-40% fald i koronar dødelighed, en reduktion på 26-36% i risikoen for iskæmiske begivenheder (4S, HPS, AFCAPS / TexCAPS, WOSCOPS, CARE, LIPID, MIRACL, AVERT) [24,25]. På samme tid var faldet i koronarkomplikationer hos kvinder (46%) mere markant end hos mænd (20%) [26].
I henhold til statistikker dør 6 ud af 10 mennesker i Rusland af sygdomme i kredsløbssystemet: hjerteanfald, slagtilfælde eller hjertesvigt.
En af grundene til denne situation er manglen på tilstrækkelig behandling af åreforkalkning - i vores land tages statiner kun 1/3 af patienter, der har behov for behandling. Ifølge et foreløbigt WHO-estimat kan halvdelen af ​​alle dødsfald i den "vaskulære risikogruppe" forhindres ved anvendelse af statiner, det mest effektive middel til forebyggelse og behandling af åreforkalkning og lipidmetabolismeforstyrrelser..
Under påvirkning af terapi med en af ​​statinerne - rosuvastatin var der positive ændringer i blodets lipidsammensætning, et fald i niveauet af CRP og IL-6, et fald i endotel-dysfunktion og et fald i niveauet af vaskulær endotelvækstfaktor 3 måneder efter start af behandlingen.
En særlig undersøgelse vedrører kvinder med koronararteriesygdom, der får rosuvastatin. Ved analyse af resultaterne fra en undersøgelse af 6800 kvinder over 60 år, der deltog i JUPITER-undersøgelsen, blev det vist, at det antihyperlipidemiske lægemiddel rosuvastatin reducerede risikoen for hjerte-kar-hændelser med 46% sammenlignet med placebo hos patienter i risiko uden diagnosticerede hjerte-kar-sygdomme.
Resultaterne af CORONA-studiet (kontrolleret Rosuvastatin multinationalt forsøg med hjertesvigt) viste, at brugen af ​​rosuvastatin sammenlignet med placebo førte til et fald i antallet af hospitaliseringer for komplikationer af CVD, samt til et effektivt fald i koncentrationen af ​​LDL-kolesterol og hf-CRP i blodet.
Mertenil® (rosuvastatin) er en ny generation af statin, et godt tolereret lipidsænkende lægemiddel til behandling og forebyggelse af åreforkalkning, hvor man undgår uønskede lægemiddelinteraktioner og er overkommelig for de bredeste befolkningsgrupper. Mertenil® er det eneste rosuvastatin i Rusland med et komplet doseringsområde (5, 10, 20 og 40 mg), hvilket letter det optimale valg af terapi til forskellige kategorier af patienter med åreforkalkning og lipidmetabolismeforstyrrelser.
Mertenil® sænker hurtigt niveauet af "dårligt" kolesterol (lipoproteinkolesterol med lav densitet) og øger niveauet for "godt" kolesterol (lipoproteinkolesterol med høj densitet), hvilket bremser progressionen af ​​den atherosklerotiske proces og maksimerer risikoen for hjerte-kar-ulykker. Det er bevist, at på baggrund af brugen af ​​rosuvastatin reduceres risikoen for slagtilfælde med 48% og med 54% - hjerteinfarkt..
I henhold til vores 3-årige opfølgning af kvinder med koronar arteriesygdom, der modtog statinbehandling, blev det konstateret: en markant lavere forekomst af hjerteinfarkt (11% versus 40%), progression af CHF (22% versus 50%), lavere BP - systolisk (138 mm Hg) vs. 147 mm Hg), diastolisk (82 mm Hg vs. 96 mm Hg), lavere samlede kolesterolniveauer (4,2 mmol / L vs. 6,5 mmol / L) og lavere blodsukkerniveau hos patienter med diabetes - (5,1 mmol / l mod 6,7 mmol / l)
Funktioner ved endovaskulær
og kirurgisk behandling af koronararteriesygdom
blandt kvinder
I det sidste årti er mængden af ​​CABG- og PTCA-operationer hos kvinder tredoblet, og dødeligheden for CABG hos kvinder forbliver dobbelt så høj som hos mænd. Undersøgelsen af ​​koronararterieoperationer fandt, at dødeligheden efter kvinder for CABG for kvinder er 4,5% sammenlignet med 1,9% for mænd [22]. Uoverensstemmelsen mellem indikatorerne blev forklaret af den mindre størrelse af CA hos kvinder. Hos kvinder, selv i nærvær af alvorlige symptomer på koronar arteriesygdom, bekræftet ved en positiv test med træning, bruges CAG og tidlig myokardierevaskularisering meget sjældnere [27].
National Heart Lung and Blood Institute's (NHLBI) rapport om kønsrelaterede forskelle i PTCA viste, at kvinder, der henviste til proceduren, var mere tilbøjelige til at have svær og ustabil angina, hypertension end ældre mænd. Mænd er mere tilbøjelige til at have flere vaskulære læsioner, en historie med CABG og en udsprøjtningsfraktion på mindre end 50%. På trods af disse forskelle og en mere markant grad af sygdommen hos mænd, har kvinder værre kliniske (henholdsvis 56 og 62%) og angiografiske indikatorer (henholdsvis 60 og 66%), samt en højere dødelighed på hospitalet (henholdsvis 2 og 1%). En stor mulighed for koronar dissektion blev fundet hos kvinder. Kvindeligt køn er korreleret med lavere succesrate for angioplastik [28].
Hos kvinder bestemmes de bedste sene resultater, hvilket blev bekræftet i undersøgelsen Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI III), [29]. A. Carcagni et al. (2003) fandt, at dødeligheden 6 måneder efter angioplastik er 0,8% i begge grupper på grund af hjerteinfarkt - hos 1,29% hos kvinder og 0,52% hos mænd; restenose forekommer også oftere hos kvinder (henholdsvis 29,3 og 27,6%) [30]. Som med ACS havde hovedparten af ​​kvinder, der opereres for IHD, hypertension, diabetes mellitus og DLP. Risikoen for sidekomplikationer under og efter proceduren, herunder intimal dissektion af koronararterien og blødning fra de perifere arterier, er højere hos kvinder. Hos kvinder er der mindre graftoverlevelse sammenlignet med mænd, mindre forbedring af symptomer i den postoperative periode og hyppigere postoperativ MI [31]. De er mere tilbøjelige til at udvikle HF og er mere sandsynligt, at de har brug for reoperation inden for 5 år efter CABG [32,33]. Uafhængige prediktorer for en stigning i postoperativ dødelighed er: kvindelig køn, nedsat EF, alderdom og graden af ​​stenose i den venstre koronararterie [34].
I Tyskland blev der udført en undersøgelse for at bestemme forholdet mellem køn, alder og tidlig dødelighed efter operation for koronararterie. Det blev afsløret, at kvinder i tidlig postoperativ dødelighed af forskellige årsager har 1,5 gange større afhængighed af alder. I gruppen af ​​kvinder under 50 år var dødeligheden 2,4 gange højere, mens hos kvinder omkring 80 år var dødeligheden svarende til mænd i samme alder. Blandt risikofaktorerne for tidlig dødelighed efter CABG-operation var de vigtigste hos kvinder tidligere MI og antallet af berørte CA'er. Forfatterne konkluderer, at det kvindelige køn er en aldersafhængig risikofaktor for tidlig dødelighed efter CABG [35].
På grund af antagelsen om, at den højere dødelighed på hospitalet blandt kvinder efter CABG kan være forbundet med større tekniske problemer på grund af den lille størrelse af arterierne, sammenlignede vi den kliniske, angiografiske og kirurgiske variation mellem kvinder og mænd. Den fremtidige multicenterundersøgelse ESMUCICA, der blev udført i Argentina, omfattede 3209 patienter, hvoraf 82% var mænd. Kvinder var ældre, havde et mindre kropsoverfladeareal, blandt dem diabetes, hypertension, progressiv angina pectoris, en- og to-karret hjertesygdomme var mere almindelige. Hos kvinder blev CABG oftere udført uden kunstig blodcirkulation, i dem i den postoperative periode blev MI ofte observeret lav hjerteproduktion, og dødeligheden på hospitalet var højere. Operationstiden hos kvinder var kortere [36].
MASS II-studien (medicin, angioplastik eller kirurgiundersøgelse) sammenlignede lægemiddel, kirurgisk behandling og PTCA hos patienter med multiple koronararteriesygdomme. Behandlingsresultater blev evalueret i løbet af det næste år i de mandlige og kvindelige populationer, hvor endepunkterne var isolerede eller kombinerede begivenheder (død, MI eller ny myokard revaskulariseringskirurgi) i denne periode. Der var ingen statistisk forskel i isolerede eller kombinerede hændelser mellem mænd og kvinder i de ovennævnte tre grupper. I den mandlige befolkning var der flere myokardieinfarkt, kombinerede komplikationer i angioplastigruppen og færre shunts i den kirurgiske behandlingsgruppe [37].
Ovenstående data antyder således, at forløbet af iskæmisk hjertesygdom hos kvinder har sine egne egenskaber, der i mange henseender er forbundet med andre sygdomsfremkaldende mekanismer end hos mænd, hvilket kræver passende foranstaltninger til primær og sekundær forebyggelse. Derfor vil undersøgelsen af ​​karakteristika ved iskæmisk hjertesygdom hos kvinder i forskellige aldersgrupper, tidligere diagnoser og søgningen efter optimal behandlingstaktik forbedre livskvaliteten for patienter, prognosen for sygdommen og reducere risikoen for hjerte-kar-dødelighed.