Lungeblødning

Vaskulitis

Lungeblødning - udstrømning af blod fra lungerne og bronchierne gennem luftvejene. Akutpleje for lungeblødning hjemme eller feltforhold er ikke beregnet til at stoppe blodet (dette er umuligt uden sygehusforhold), men vil kun hjælpe offeret med at holde ud, indtil ambulance ankommer.

Årsager til lungeblødning

Det forekommer i sygdomme i bronchopulmonal og hjerte-kar-systemer, blodsygdomme og patologi med hæmostase. Og også under nogle andre forhold.

Lungesygdom

  • Ikke-specifikke og purulente lungesygdomme - kronisk bronkitis, lungebetændelse, pneumosklerose, bronchiectasis, koldbrist, abscess.
  • Kroniske specifikke infektioner - tuberkulose, syfilis.
  • Akutte infektionssygdomme - influenza, kighoste, mæslinger.
  • Ondartede neoplasmer (kræft, sarkom) og godartede tumorer (bronkial hæmatom).
  • Tilstedeværelse af parasitter eller svampesygdomme (echinococcosis, ascariasis, schistosomiasis, actinomycosis).
  • Pneumokoniose - silikose, silicose.
  • Tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer i bronchierne.
  • Lungeendometriose.
  • Lungeinfarkt.
  • Vaskulær brud under bronchoskopi.
  • Brystkirurgi.
  • Brystskade.
  • Lukkede brystskader (kompression, kontusion, ribbenfraktur) med brud på lungevævet.
  • Anomalier i udviklingen af ​​bronchopulmonære kar.

Sygdomme i hjerte og blodkar

  • Arteriel hypertension.
  • Aortaaneurisme.
  • Aterosklerose i lungearterien eller bronchiale kar.
  • Aterosklerotisk kardiosklerose.
  • Myokardieinfarkt.
  • Mitral ventil sygdom.
  • Mangel på blodcirkulation med stagnation i en lille cirkel.
  • Kollagen sygdomme - lupus, gigt.

Blodsygdomme

  • Hæmoragisk diathese.
  • leukæmi.
  • Koagulopati - trombocytopeni, hæmofili, DIC-syndrom.

Andre grunde

  • skørbug.
  • Nyresvigt med udviklingen af ​​uræmi.
  • Kollagen sygdomme.
  • vaskulitis.
  • Overdosering af antikoagulantia og blodplader.
  • Indånding af giftige stoffer.
  • Stressfulde situationer.
  • Ugunstig påvirkning af klimaforhold og vejrfaktorer.

Lukket brystskade som følge af komprimering eller kontusion og sprængt lungevæv.

Ikke-specifikke og purulente læsioner i bronchier og lunger i lungebetændelse, kronisk bronkitis, bronchiectasis, pneumosklerose, koldbrist og abscess. Kan være forårsaget af svampe, parasitter (ascariasis), bakterier eller vira.

En specifik proces i lungerne (tuberkulose i forskellige former - kavernøs, cirrotisk - og syfilis). Tuberkuloseblødning tegner sig for ca. 90% af det samlede beløb.

Klassificering af lungeblødning

Hemoptyse; hoste streget med blod i sputum. Mængden af ​​blod svinger op til 50 ml pr. Dag.

Jeg grad

Let: mængden af ​​udskilt blod er lille: op til 100 ml. Lungeblødning ledsages af øget vejrtrækning op til 24 pr. Minut, blodtrykket ændrer sig ikke, pulsen er moderat hurtig til 80 - 86 slag.

II grad

Gennemsnit: blodtab er op til 500 ml pr. Dag. Åndedrættet blev hurtigere til 26 / min. Takykardi op til 94 - 96 slag / min bemærkes.

Det systoliske tryk kan reduceres til 100 mm Hg. Kunst. og et fald i hæmoglobin med et gennemsnit på 15%. Huden og slimhinderne er bleg. Adinamia. svimmelhed.

III grad

Alvorlig: mængden af ​​tabt blod er mere end 500 ml pr. Dag. Blodtryk og hæmoglobin kan falde enten kraftigt eller bare lynet hurtigt og forårsage død. Åndenød op til 30 vejrtrækninger i minuttet.

Systolisk tryk er under 90 mm Hg. Kunst. Takykardi - op til 120 slag / min. Hæmoglobin reduceres med 25%. Skarp lyserød i huden og slimhinderne. Tab af bevidsthed.

Lungeblødning, klinik

Repræsenterer et sæt af symptomer på generelt blodtab, lungesvigt og ekstern blødning.

Det starter normalt efter en lang tør hoste. Hemoptyse vises oprindeligt, men kan forekomme uventet, hvis tilstanden er relativt god. Patienten føler en øm eller kittende hals, ubehag og en følelse af tryk i brystet på den påvirkede side, derefter optræder en boblende hoste og åndenød.

Blod hoster op eller løber i en nippel. Normalt udskilles blod gennem munden enten i ren form eller med slim, men det kan også strømme gennem næsen. Blodet er skarlagen, skummende, koagulerer ikke. Hvis der er en abscess eller et hulrum i lungen og en langtids tilstedeværelse i disse hulrum i blodet, har den en brun farve.

Resten af ​​tegnene afhænger af graden af ​​blodtab og manifesteres af de ovenfor beskrevne symptomer. Normalt er patienterne meget bange, bleg, huden er dækket med kold sved, lemmerne er bleg med en blålig skær. I alvorlige tilfælde, krampeanfald, asfyksi.

Akutpleje for lungeblødning

Før ambulancen ankommer, er det praktisk at placere patienten med en pude under ryggen.

Ro dig ned - give tilgængelige milde beroligende midler.

For at undgå udvikling af aspiration lungebetændelse skal du overbevise om ikke at indeholde hoste.

Placer is eller kold komprimering på brystet.

Placer fødderne i en skål varmt vand for at reducere blodtilførslen til lungerne.

Differential diagnose

Lungeblødning skal skelnes fra en række blødninger fra andre organer..

Næseblod. Blod er generelt mørkere i farven. Der er ingen hoste. Bagerste del af svelget er mørkt på grund af blod, der strømmer ned i det.

Gastrisk blødning. Historie om mavesygdomme. Blod udskilt under opkast har en mørk kaffefarve. Senere vises melena - tjæret afføring.

Blødning fra udvidede vener i spiserøret. Historie - leversygdom (skrumpelever) med udvikling af portalhypertension og blodstopning i de udvidede årer. Blødende vold, opstår pludselig i fravær af hoste.

Risikofaktorer

Risikofaktorer er akut og kronisk stress, alkoholmisbrug, al rus, stærk fysisk stress, gammel og senil alder. Og også - brugen af ​​antikoagulantia og proteolytika uden kontrol af blodkoagulationssystemet.

Lungeblødning kan også være forårsaget af ugunstige atmosfæriske forhold: ophold i dårlige luftforhold, overophedning, hypotermi, overdreven udsættelse for solen, skarpe temperaturudsving og atmosfæretryk.

Lungeblødning

Hæmoptyse er ganske typisk for lungekræft, før eller senere forekommer det i næsten halvdelen af ​​patienterne. Hæmoptyse er blod i sputum i hver spytte eller sjældnere, stribet eller helt blandet med slim, men ikke mere end 50 ml pr. Dag. Mere blod i sputum er et tegn på lungeblødning. I manualerne til thoraxkirurger kaldes lungeblødning (LH) som "hoste op blod, der manifesteres ved hæmoptyse eller blødning".

Hæmoptyse kan være ret lang. Det påvirker ikke patientens tilstand, men psykologisk deprimerende. Blødning forværrer ikke kun tilstanden og alle indikatorer for kropsfunktioner, men kan være livstruende.

Lungeblødning kan være af varierende intensitet, eksperter vurderer dens massivitet på forskellige måder, et sted betragtes massiv blødning som det daglige tab af en standard medicinsk blodbakke - 600 ml, et sted - mere end en liter.

Typer af lungeblødning

Siden 1990 har indenlandske eksperter anvendt klassificeringen af ​​lungeblødning i tre grader:

  1. Først A, B og C - sekventielt fra 50 til 500 ml dagligt blodtab;
  2. Den anden, A og B - fra 30 ml til 500 ml på en time;
  3. Tredje grad, A og B - samtidig udstrømning af op til 100 ml blod eller mere.

Taktikerne for forskellige intensitet af blodtab er forskellige, og hvis patientens hæmoptyse ikke skræmmer onkologen, selvom det foretager justeringer af terapien, kræver blødning fra lungerne akut lægebehandling og genoplivning.

Sådan opstår lungeblødning?

I princippet er hæmoptyse mulig med enhver alvorlig lungepatologi og endda med banal bronkitis, infektioner og hjertesygdomme. Men årsagen til blødning fra karene i lungekonstruktionerne er oftest ondartede svulster i bronchierne. Dette efterfølges af primære tumorer i selve lungevævet og metastaser i lungerne i ondartede tumorer i ethvert organ. Hos hver tiende patient med lungekræft er blødning det første åbenlyse symptom på sygdommen, men i gennemsnit overhaler blødning af varierende intensitet i sygdomsprocessen hver femte patient.

I kræft ligger årsagen til blødning i et kar, der er korroderet af tumoren. En kræftformet tumor spreder sig i det omgivende væv og spirer dem og erstatter normalt tumorvæv. Bronchialvæggen er gennemsyret med kar, som også er involveret i tumoren, tumoren ser ud til at "spise" dem, hvilket danner en defekt i den vaskulære væg, let punkteret af blodstrømmen. Væggene på det brudte kar kan ikke kollapse, da de er ubevægelige på grund af den stenede tæthed, der omgiver tumoren. Karret gapes med sin lumen, fra det strømmer blodet frit ind i bronchusens lumen og smides ud med en hostefleks. Defekten i karvæggen kan være lille, men jo større diameteren på det beskadigede kar er, desto mere intens er blødningen.

Op til 80% af lungeblødninger opfylder kriterierne for den første sværhedsgrad. Massiv blødning, de kaldes endda lynhurtigt på grund af tab af blod "fuld mund", bemærkes kun i fem ud af hundrede, men kun nogle få overlever med sådan blødning. Det er heldigt, hvis blødningen skete på et hospital, fordi to tredjedele af patienterne dør inden for den første time fra begyndelsen af ​​blødning uden medicinsk assistance.

Enhver blødning, der sker derhjemme, er en ulykke, lungeblødning er en frygtelig tragedie, for i et sådant tilfælde er hastevakuering til en specialiseret intensivafdeling simpelthen vigtig. Af de patienter, der nåede et almindeligt hospital, overlever kun et fåtall. Og de dør ikke så meget af blodtab som af kvælning - at fylde lungealveolerne med blod, der strømmer ned gennem bronchierne, hvilket forstyrrer gasudvekslingen, og uden ilt er der ikke noget liv.

Lungeblødningssymptomer

Blødning kan ske når som helst og endda helt uden grund på baggrund af fuldstændig hvile eller moderat stress. Alt afhænger yderligere af hastigheden af ​​blodtab. Hvis der allerede er blevet bemærket hæmoptyse før, er patienten bange mindre, men når blodet går gennem halsen, er alle bange.

Som regel begynder en alvorlig og ukuelig hoste med alvorlig blødning, og en gradvis åndenød slutter sig til den, da blod strømmer ind i alveolerne og slukker for gasudveksling i dem. Blod kan skumme, når det blandes med luft. Ofte er der opkast af slugt blod, rødt blod i de afviste masser. Hjerterytmen øges, patienten bliver dækket af en klistret kold sved, hænderne og fødderne bliver kolde på grund af et fald i det perifere tryk. Blod forsvinder, styrke går tabt.

Diagnosticering

Først skal du finde ud af, om det virkelig er lungeblødning. For at fastslå, at slimhinden i mundhulen eller øvre luftvej er blødning, hjælper en ØNH-undersøgelse. Endvidere er gastrisk og lungeblødning differentieret, når blødning fra lungerne, blod sluges delvist og opkast ofte opstår, men der er aldrig en flydende sort afføring - melena. Blodets farve hjælper ikke diagnosen, fordi blodet fra lungerne kan være skarlagen og mørk, afhængigt af hvad der er beskadiget: bronchialarterien eller en gren af ​​lungearterien. Men blodet fra lungerne er alkalisk, og maven har en sur pH-reaktion, dette er en meget hurtig og nøjagtig diagnose..

Røntgenundersøgelse af brystorganerne hjælper i halvdelen af ​​tilfældene med at bestemme, fra hvilken lunge, højre eller venstre blod kommer, i en anden halvdel af tilfældene er det ikke muligt at lokalisere kilden. Computertomografi med kontrast vil også etablere siden af ​​læsionen og vil også give nyttige oplysninger om tilstanden af ​​de vaskulære systemer i bronchial og lille cirkel, og oftere end ved hjælp af en røntgenstråle fastlægger den det nøjagtige sted, hvor blodet kommer fra.

Hvis CT ikke kan finde kilden til blødningen, udføres bronchoscopy. På det første trin udføres bronchoskopi med en trussel mod livet, det er ikke så diagnostisk som en akut medicinsk foranstaltning. Ved let blødning og med en kendt kilde, for eksempel med en diagnosticeret eneste tumor i bronchus, er angiografi simpelthen uerstattelig, hvilket nøjagtigt indikerer karret.

Hele undersøgelsen skal udføres på intensivafdelingen eller operationsstuen, da patienten udvikler svær åndedrætsdepression og hjerte-kar-insufficiens. Det er vigtigt, at resuscitator, thoraxonkolog, vaskulær kirurg og røntgen-endovaskulær kirurg skal være sammen med patienten. I offentlige ikke-specialiserede ambulancefaciliteter er der ingen mulighed for at yde tilstrækkelig hjælp til lungeblødning, det gjenstår kun at stole på kirurgens dygtighed og resuscitatorens dygtighed.

Behandling af lungeblødning

Da halvdelen af ​​patienterne på tidspunktet for udviklingen af ​​lungeblødning allerede har gennemgået behandling for primær lungekræft og indgået i perioden med dens stadige progression, er sådanne radikale behandlingsforanstaltninger for blødning som fjernelse af en del af eller hele lungerne ikke mulige for dem. Hvis lungeblødning er det første signal om tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor i lungen eller bronchus, er det naturligvis nødvendigt at beslutte muligheden for en radikal operation, hvis andre konservative metoder ikke kan stoppe blodet. Planlagt kirurgi har ubestridelige fordele, med hurtig indgriben sigter mod at redde liv.

Med lidt blødning tager de først konservativ terapi med udnævnelse af antitussive medikamenter. Med betydelig blødning kommer interventionsendoskopimetoder i spidsen, men først sættes patienten i bedøvelsessøvn, og luftrøret intuberes. Under bronchoskopi påvirkes blødningskilden, hvis man findes, og før det vaskes bronchierne med kolde opløsninger, injiceres hæmostatiske midler.

Det beskadigede kar koaguleres, eller en ballon eller tampon anbringes i bronchus i 1-2 dage. Mulig elektrokoagulation, laserfotokoagulation og argon-plasmakoagulation af det beskadigede kar. I fravær af oplysninger om den nøjagtige placering af kilden til blødning udføres embolisering af bronchiale arterier. Specialiserede afdelinger har adgang til en multimodal tilgang, når koagulation og endoprotetik udføres, og efter stop af blødning på tumoren udføres fotodynamisk terapi og brachyterapi. Denne tilgang giver den højeste langsigtede overlevelse..

Moderne medicinsk videnskab tilbyder et valg - det er op til kapaciteterne i den bestemte institution, som patienten er rettet mod.

Lungeblødning - tegn og akut behandling, årsager til hæmoptyse og behandlinger

Lungeblødning er en farlig komplikation, der opstår som følge af sygdomme i luftvejene, kendetegnet ved udstrømning af blod fra karene (lunger eller bronchier). Ved en sådan patologisk tilstand kræver patienten nødhjælp..

Med denne patologi frigøres blod på grund af den forringede integritet af karene og som et resultat af vævsfald. Masser af blodtab fører til en forringelse af patientens velbefindende, en funktionssvigt i hjertet, luftvejene og hæmatopoiesis opstår.

Den største fare er blødning, der opstår spontant: akut asfyksi bliver dødsårsagen.

Grundene

En tilstand, hvor blodpropper optræder i sputumet under en hoste, kaldes hæmoptyse. Det kan blø.

De vigtigste årsager til lungeblødning er:

  • bronkitis;
  • lungebetændelse;
  • astma;
  • lungetuberkulose;
  • bronchiectasis;
  • lungeabscess;
  • brysttraume med lungeskade;
  • lungekræft;
  • pneumosclerosis;
  • lunge-kerne;
  • bronkial adenom;
  • pneumokoniose;
  • svampe- og parasitære læsioner (cystosomatose, echinococcosis, ascariasis osv.);
  • lungeinfarkt;
  • fremmedlegemer i bronchierne;
  • patologi i det kardiovaskulære system (lungeemboli, kardiosklerose, hjertedefekter, hypertension, koronar hjertesygdom).

Blødning kan udvikle sig med systemiske patologier:

  • diatese;
  • vasculitis;
  • systemisk kapillaritis;
  • gigt;
  • Goodpastures syndrom;
  • hæmosiderose i lungerne.

Følgende faktorer bidrager til udviklingen af ​​en patologisk tilstand:

  • langvarig brug af antikoagulantia;
  • nervøs overstrain;
  • ioniserende stråling;
  • allergi mod medicin;
  • påvirkning af kroppen af ​​skadelige stoffer;
  • ufuldstændig stop af blødning i den postoperative periode (i det indledende trin);
  • stagnation af blod i lungerne i lungecirkulationen;
  • transplantation (organer, knoglemarv).

Risikogruppen inkluderer personer, der lider af:

  • lungebetændelse i akut form;
  • diabetes mellitus;
  • tuberkulose.
  • gravid kvinde;
  • indtagelse af glukokortikoider;
  • migranter;
  • ældre mennesker;
  • dem, der afsoner en fængselsstraf;
  • mennesker med lav indkomst.

Typer og symptomer

Blod kan passere gennem slim (ved hoste) eller gennem bihuler. Det er skarlagen eller mørk uden urenheder eller sammen med slim (spyt).

  • Tegn på lungeblødning bør være en grund til at ringe til en ambulance, da konsekvenserne kan være alvorlige.
  • De vigtigste symptomer på lungeblødning er mindre hæmoptyse og paroxysmal hoste.
  • Klassificeringen af ​​denne patologi inkluderer 3 grader (under hensyntagen til mængden af ​​blodtab):
  • lille (mindre end 100 ml om dagen);
  • medium (op til 50 ml blod pr. dag);
  • stort (mere end 500 ml på 24 timer).

Med intens blodtab er der en trussel om kvælning, som kan være dødelig. Den største fare er forbundet med patologier, der opstår spontant..

  • udendørs;
  • blandes;
  • internt (fører yderligere til udvikling af pneumothorax).

LK vises ofte pludselig med en let hoste. Rødhed i sputum indikerer mindre vævsskader. Oftere ledsages patologi af:

  • stakåndet;
  • hæmoptyse;
  • paroxysmal hoste;
  • hjertebanken;
  • alvorlig svaghed;
  • en stigning i kropstemperatur;
  • synsnedsættelse;
  • hurtig lav vejrtrækning
  • blekhed i huden;
  • smerter i brystet;
  • sænke blodtrykket;
  • svimmelhed;
  • tinnitus;
  • kramper;
  • cyanose i huden.

Diagnosticering

Brug for at stille en diagnose:

  • At tage anamnese, undersøgelse, tappe og lytte.
  • Blodprøve (generelt + koagulogram).
  • Lungeundersøgelse (røntgen, ultralyd).
  • CT eller MR.
  • Bronkial arteriografi.
  • Lungeangiopulmonografi.
  • Ekkokardiografi.
  • bronkoskopi.
  • Sputumundersøgelse.
  • Serologiske test.
  • PCR.
  1. Lægen ordinerer forskningsmetoder under hensyntagen til patientens klager, symptomer og faktorer, der kan være til stede.
  2. Undertiden kræves der en differentieret diagnose fra gastrointestinal blødning.

Behandling

Til behandling af patologi skal du bruge:

  • konservativ terapi;
  • minimalt invasiv;
  • kirurgi.

Førstehjælp til lungeblødning - hvilket giver patienten en position, hvor blodet flyder bedre.

Handlingsalgoritmen er:

  • påføring af en ispakke på brystområdet;
  • indtagelse af koldt vand (små slurker) eller isstykker.

På hospitalet placeres patienten på den ramte side, de nødvendige medicin indgives. Lav om nødvendigt bronkoskopi, anvend kirurgisk behandling.

Førstehjælp

Akutpleje for lungeblødning består af at tømme luftvejene fra blod ved hjælp af en aspirator, introduktion af hæmostatiske midler, transfusion af bloderstatninger

Førstehjælp skal leveres så hurtigt som muligt. Hvis du har mistanke om en patologi, der er opstået, er du nødt til hurtigt at forsøge at aflevere patienten til et hospital, hvor de kan tage de nødvendige forholdsregler og stoppe blødningen.

Førstehjælp inkluderer en række foranstaltninger:

  • ring til en ambulance;
  • berolige patienten;
  • give en halv siddende eller siddende stilling med benene nede;
  • uudtaget stramt tøj;
  • give adgang til frisk luft;
  • påfør en kold komprimering på den berørte side (i 15 minutter efterfulgt af en pause);
  • du kan give et par stykker is at sluge.

Akut pleje af lungeblødning, hvis den er mindre, er brugen af ​​konservativ behandling. Brug af opvarmningsprocedurer (banker, sennepsplaster, varme bade) er strengt forbudt.

Yderligere lægehjælp bør tilvejebringes på lunge- eller kirurgisk afdeling.

Konservativ behandling

Konservativ behandling af lungeblødning består i at eliminere sygdommen, der forårsagede komplikationen. Lægemidler ordineres kun, hvis der er en lille eller moderat form for blodtab.

Følgende retsmidler bruges oftest:

  • hæmostatisk (Gordox, natriumetamsylat, Kontrikal, Vikasol);
  • hypotensiv (Clonidine, Pentamin, Arfonad);
  • analgetika (Analgin);
  • antitussiva (kodeinpræparater, Promedol, Dionin);
  • transfusion af blod eller bloderstatninger (i tilfælde af stort blodtab);
  • for at forhindre tilsætning af infektion - antibiotika.

Endoskopiske metoder

Hvis der ikke er noget resultat under behandling med konservative metoder, udføres bronchoscopy for at stoppe blødning. Brug:

  • hæmostatisk svamp;
  • applikationer med medicin;
  • koagulering af blodkar i det berørte område;
  • obturation af bronchier med fyld;
  • embolisering af blødende kar.

Sådanne metoder giver kun midlertidig lindring..

Kirurgi

Hvis der opstår en komplikation såsom blødning fra lungerne, anvendes kirurgiske behandlingsmetoder. Drift er:

  • nødsituation (med vedvarende blodtab);
  • presserende (umiddelbart efter stop af blodtab);
  • forsinket (efter at have stoppet blodtab, hvis muligt, gennemført en komplet undersøgelse af patienten og forberedt sig til operationen);
  • planlagt (efter at have stoppet blodtab, undersøgelse og forberedelse til operation, udført på det mest behagelige øjeblik).

Der er to typer operationer:

  • palliativ (thorakoplastik, lungearteriærbinding, sammenbrudsterapi, pneumotomi, ekstrapleural fyldning);
  • radikal (partiel lungefjerning, segmentektomi, bilobektomi, marginal resektion, lobektomi, pneumonektomi).

En vent-og-se-taktik betragtes som upassende, da den kan føre til tilbagefald, udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i lungerne på grund af blodsugning og yderligere progression af den underliggende sygdom.

Lungeblødning: årsager, former, symptomer, behandlingstaktik

Lungeblødning er en alvorlig tilstand forårsaget af udstrømning af blod ind i lumen i bronchierne og kræver akut medicinsk behandling. Dette er en farlig komplikation af forskellige hæmatologiske, luftvejssygdomme og hjertesygdomme..

Denne patologi fik et andet navn - syndromet med diffus alveolar blødning. Blodig udflod fra bronchiale og lungekarrene dannes som et resultat af en krænkelse af deres integritet og forfaldet af lungevæv.

Intent blodtab forværrer kraftigt patienternes velbefindende, forstyrrer hjertets arbejde, blodkar, luftvejene og hæmatopoietiske organer.

Lungeblødning forårsaget af traumatisk skade eller eksponering for kemikalier er en sygdom i sig selv. Dens fare for patientens krop bestemmes af skadesniveauet og dens intensitet.

Hæmoptyse truer ikke patientens liv og betragtes som mindre sundhedsfarlig. Det forekommer, når tracheobronchial træet er beskadiget, sygdomme i strubehovedet eller svælg. I dette tilfælde er blodtabet i gennemsnit 50 ml pr. Dag..

Hovedårsagen til patologien er direkte skade på det vigtigste vaskulære bundt i lungerne..

Dødelighed fra blødning varierer fra 10% til 70%. Sygdommen rammer normalt mænd over 50 år, langvarige rygere eller lider af lungedysfunktion.

Lungeblødning klassificeres i tre hovedformer:

  • Lille blodtab op til 100 ml / dag,

intern lungeblødning med udviklingen af ​​hæmothorax
Medium-blodsekretion op til 500 ml / dag,

  • Stor - udledning mere end 500 ml / dag.

De farligste anses for at være massiv i volumenblødning, der forekommer spontant i løbet af en kort periode og ofte ender med døden af ​​akut asfyksi.

Lungeblødning forekommer også:

  1. Internt med udviklingen af ​​hæmothorax,
  2. udendørs,
  3. Blandet.

ætiologi

Lungeblødning er en polyetiologisk tilstand forårsaget af sygdomme i indre organer, traumatisk skade, invasiv og ekstern kemisk eksponering.

Det førende sted blandt de årsagsmæssige blødningsfaktorer hører til den infektiøse patologi i lungerne og bronchierne, hvis årsagsmidler ødelægger alveoli og vaskulære vægge. Tuberkuløs, stafylokokk, pneumokokk, meningokokker og parasit infektion påvirker parenchymen i lungerne og bronchierne med udviklingen af ​​bronchiektase, infiltrater, lungecyster.

I sjældne tilfælde kan følgende sygdomme i luftvejene forårsage lungeblødning:

  • Pneumosclerosis,
  • Godartede neoplasmer i bronchopulmonary systemet,
  • Lungekræft,
  • Lungeinfarkt,
  • Grotter med vaskulær arrosion,
  • pneumokoniose.
  • Sygdomme i hjertet og blodkar, der er direkte relateret til den pulmonale blodbane, fører til blødning fra lungerne:
  • Lungeblødning forekommer med nogle systemiske patologier: vaskulitis, diatese, gigt, systemisk kapillaritis, lungehæmosiderose, Goodpastures syndrom.
  • Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​blødning fra lungerne inkluderer:
  • Langvarig og ukontrolleret antikoagulanteterapi,
  • Utilstrækkelig stop af blødning i den tidlige postoperative periode,
  • Fremmedlegemer i bronchierne,
  • Psyko-emotionel stress,
  • bestråling,
  • Lægemiddelreaktioner,
  • Virkningen af ​​giftige stoffer på kroppen,
  • Knoglemarv og anden organtransplantation,
  • Venøs overbelastning i lungecirkulationen.

Risikogruppen inkluderer personer, der lider af akut lungebetændelse, lungetuberkulose, diabetikere, gravide kvinder, migranter, straffedomme, mennesker, der tager glukokortikoider, børn, der ofte har lungebetændelse, ældre, mennesker med lav socioøkonomisk status.

Symptomer

Patienter med lungeblødning klager over en stærk og vedvarende tør hoste. Med tiden bliver det fugtigt, slimagtig sputum vises, blandet med skarlagen skummende blod eller blodpropper.

Patienter udvikler følgende symptomer:

  1. Blodstyrtning,
  2. dyspnø,
  3. tachypnoea,
  4. Svaghed,
  5. Ubehag og smerter i brystet,
  6. Feber,
  7. Lyshed og marmorering af huden,
  8. Central cyanose;
  9. Cardiopalmus;
  10. hvæsen;
  11. Hypotension;
  12. Bange udseende;
  13. svimmelhed.

Hemoptyse er mere almindelig og har en mere gunstig prognose. På samme tid føler patienter sig tilfredsstillende, blod frigives langsomt og gradvist fra kroppen..

Lungeblødning forekommer normalt pludselig på baggrund af fuldstændig velvære. Patienter renser sjældent deres hals i starten. Rødhed i sputum indikerer mindre vævsskader.

Efterhånden bliver hoste mere hyppig og voldelig med en stor mængde blodig, skummende sputum. Hoste bliver meget hård og næsten umulig at stoppe.

Massiv blødning manifesteres af synshandicap, letthed, krampesyndrom, dyspepsi, asfyksi.

Knoldskade på lungevævet ved ødelæggelse af de vigtigste strukturer i organet manifesteres ved forgiftningssyndrom, lidelse, feber i lav kvalitet, tør hoste, brystsmerter, sløvhed i slaglyden. På samme tid forværrer hæmoptyse sygdomsforløbet, der er åndenød, akrocyanose, feber, kulderystelser, rigelig sved. Hoste bliver fugtig, alle kliniske tegn på patologi bliver maksimalt udtalt.

Hemoptyse er et af de vigtigste symptomer på bronchiectasis, hvilket indikerer en udtalt destruktiv proces.

Kliniske tegn på patologi er: tilbagevendende vedvarende hoste, vejrtrækning, åndenød, brystsmerter, feber, nedsat arbejdsevne, udmattelse, forsinket udvikling, ansigtets hævelse, Hippokrates fingre.

Den åndedrætsudflugt i brystet er begrænset, kassens lyd bemærkes perkussion, auskultationen er en overflod af tørre og klangfuld medium boblende fugtige raler.

En lungeabcess manifesteres ved hæmoptyse: patienter udskiller purulent fetid sputum med en "fuld mund", hvorefter der er midlertidig lindring. Symptomer på svær rus forekommer klinisk.

Lungekræft manifesteres ved hæmoptyse og lungeblødning. Spredning af tumorvæv og dets forfald fører til ødelæggelse af bronchier og skade på blodkarene.

I de tidlige stadier af sygdommen er patienter bekymrede for en tør, smertefuld hoste, der til sidst bliver våd, produktiv. Patienter taber sig dramatisk, deres regionale lymfeknuder stiger. Lungeblødning i lungekræft ender ofte med patientens død.

Diagnose af patologi er ikke kun baseret på det kliniske billede, men også på de karakteristiske radiologiske tegn.

Silicosis og anden pneumokoniosis manifesteres ved hæmoptyse og i de terminale stadier - ved lungeblødning. Personer, der arbejder under støvede forhold med kvartspartikler, er mest modtagelige for udvikling af patologi.

Lungeblødning med lungeinfarkt er rigelig eller mangelfuld, kortvarig eller langvarig. Det forekommer på baggrund af de karakteristiske symptomer på sygdommen..

Diagnosticering

Læger med forskellige specialiteter beskæftiger sig med diagnose og behandling af en så farlig tilstand som lungeblødning..

De mest informative diagnostiske metoder er:

  • Generel visuel undersøgelse, slagverk, auskultation,
  • Røntgen eller ultralyd af lungerne,
  • Magnetisk resonansafbildning eller computertomografi,
  • Bronkial arteriografi.
  • Angiopulmonography,
  • Ekkokardiografi - for at udelukke mitral stenose,
  • Komplet blodtælling og koagulogram,
  • Mikrobiologisk undersøgelse af sputum udføres for at bestemme blødningens etiologi,

biopsi
PCR,

Bronchoscopy er ofte brugt til at lokalisere kilden til blødning. Under proceduren tager medicinske medarbejdere vaskevand til analyse, udfører en biopsi fra det patologisk ændrede område og udfører manipulationer for at stoppe blødning.

Gentagende lungeblødning påvises ved kontrast til røntgendiagnostik. Et kontrastmiddel injiceres gennem et kateter i en perifer arterie, og efter et stykke tid tages en række billeder.

Akutpleje og behandling af lungeblødning

Førstehjælp til intern lungeblødning er meget begrænset. Patienter indlægges presserende på afdelingen for pulmonologi eller kirurgi. Transport udføres siddende eller halvt siddende med benene nede.

Akutpleje består i fjernelse af blod fra luftvejene med en speciel aspirator, administration af hæmostatiske lægemidler og antibiotika, transfusion af blodkomponenter, restaurering af CSC, medicinsk bronkoskopi og kirurgisk behandling.

Algoritmen til behandling af patienter inkluderer generelle anbefalinger: at sluge isstykker, drikke koldt vand i små portioner, påføre en kold komprimering på brystet. Patienter skal beroliges og forklares med behovet for at hoste slim, overdreven følelsesmæssig stress kan forværre situationen.

På afdelingen placeres patienter på den syge side, ilt, og de nødvendige lægemidler indsprøjtes ved indånding. Bronchoskopi udføres, og om nødvendigt bestemmes den optimale mængde kirurgisk indgreb: lunge resektion eller pneumonektomi.

Der er midlertidige og permanente måder at stoppe lungeblødning. Den første inkluderer: medikamenthypotension, hæmostatisk medicin, endobronchiale metoder til hæmostase. Den anden gruppe inkluderer de fleste af operationerne: lungeresektion, vaskulær ligering.

Konservativ behandling

Behandling af lungeblødning er rettet mod at eliminere den underliggende sygdom. I øjeblikket bruges medicin kun til små og mellemstore former for lungeblødning..

Medicin ordineret til patienter:

  1. Hemostatiske medikamenter - "Vikasol", "Etamsylate-natrium", "Gordox", "Kontrikal";
  2. Antihypertensiva - "Pentamin", "Benzohexonium", "Arfonad", "Clonidine";
  3. Immunsuppressiva og glukokortikoider - Cyclophosphamid til behandling af systemiske sygdomme;
  4. Smertestillende - "Analgin", "Ketorol", nogle narkotiske smertestillende midler;
  5. "Kodein", "Dionin", "Promedol" til at undertrykke en smertefuld hoste;
  6. Kardiotoniske medikamenter - "Strofantin", "Korglikon";
  7. Desensibiliserende medikamenter - "Pipolfen", "Dimedrol",
  8. Diuretika - Lasix;
  9. Oxygenterapi.

Udskiftningsterapi af erythrocyttemasse med signifikant blodtab: patienter injiceres med nativt plasma, "Reopolyglyukin", "Polyglucin", saltopløsning og kolloidale opløsninger - isotonisk natriumchloridopløsning, "Ringer", "Trisol". For at lindre bronchospasme injiceres patienter med inhalation m-anticholinergika - "Atropinsulfat" eller b-adrenomimetika - "Alupent", "Salbutamol", "Berotek".

Endoskopiske metoder

Hvis konservativ terapi er ineffektiv, skifter de til bronchoscopy, hvor lungeblødning stoppes på forskellige måder. Til dette anvendes applikationer med medikamenter, en hæmostatisk svamp installeres, kar koaguleres på læsionsstedet, bronkier hindres med fyld, og arterier emboliseres. Men disse metoder bringer kun midlertidig lettelse..

Endovaskulær okkulation af røntgenstråling af et blødende kar udføres af erfarne radiologer, der er flydende inden for teknikken for angiografi. Arteriografi hjælper med at bestemme kilden til blødning. Til vaskulær embolisering anvendes polyvinylalkohol. Denne metode til behandling af lungeblødning er yderst effektiv, men den forårsager en række komplikationer: iskæmi i myocardium, hjerne eller rygmarv.

Kirurgi

De vigtigste typer operationer:

  • Palliativ - sammenbrudsterapi, thorakoplastik, ekstrapleural fyldning, lungearteriærbinding, pneumotomi;
  • Radikal - partiel lungerektion, marginal resektion, segmentektomi, lobektomi, bilobektomi, pneumonektomi.

Døden af ​​patienter med massiv lungeblødning forekommer oftest på grund af asfyksi og ikke af blodtab. At sikre luftvejens tålmodighed er en primær og vigtig opgave i behandlingen af ​​disse patienter.

Lungeblødning

Lungeblødning er en farlig komplikation af forskellige sygdomme i luftvejene, ledsaget af udstrømning af blod fra bronchiale eller lungekarrene og dets frigivelse gennem luftvejene. Lungeblødning manifesteres ved en hoste med frigivelse af flydende skarlagen blod eller blodpropper, svaghed, svimmelhed, hypotension og besvimelse. Til diagnostiske formål udføres lungeblødning ved røntgenstråling af lungerne, tomografi, bronkoskopi, bronkografi, angiopulmonografi, selektiv angiografi af bronchiale arterier. Stop af lungeblødning kan omfatte konservativ hæmostatisk terapi, endoskopisk hæmostase og endovaskulær embolisering af bronkialarterier. I fremtiden for at eliminere kilden til lungeblødning er kirurgisk behandling indikeret under hensyntagen til etiologiske og patogenetiske faktorer..

Lungeblødning er en af ​​de farligste tilstande, der komplicerer forløbet af en lang række sygdomme i broncho-lunge- og kardiovaskulære systemer, sygdomme i blodsystemet og hæmostase.

Derfor er problemet med at yde akut pleje af lungeblødning relevant for specialister inden for pulmonologi, phthisiologi, onkologi, kardiologi, hæmatologi, reumatologi. Forsinkelse i udførelse af hæmostatiske nødsituationer kan forårsage hurtig død af patienter.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​blodtab og den tilstand, der har forårsaget det, varierer dødeligheden af ​​lungeblødning fra 5-15% til 60-80%. Blandt patienter med lungeblødning er personer i moden alder (50-55 år gamle) med forværret somatisk patologi fremherskende.

Den hyppige forekomst af hæmoptyse og lungeblødning bestemmes af polyetiologien af ​​disse tilstande..

Det første sted i strukturen af ​​årsagerne til lungeblødning hører til lungetuberkulose (over 60% af tilfældene).

En væsentlig rolle i etiologien af ​​lungeblødning tildeles ikke-specifikke og purulent-destruktive sygdomme - bronchitis, kronisk lungebetændelse, bronchiectasis, pneumosklerose, abscess og koldbredden i lungerne.

Ofte er årsagerne til lungeblødning bronchial adenom, ondartede svulster i lungerne og bronchier, parasitære og svampelige læsioner (ascariasis, echinococcosis, schistosomiasis, pulmonal actinomycosis), pneumoconiosis (silicosis, silicosis).

Lungeblødning kan skyldes utilstrækkelig lokal hemostase efter endoskopisk eller transthorakisk biopsi, lunge- og bronkialkirurgi.

Fremmedlegemer i bronchier, brysttraume (ribfraktur osv.) Kan føre til lungeblødning..

Ud over luftvejssygdomme kan hæmoptyse og lungeblødning forekomme i sygdomme i hjerte og blodkar: PE, mitralstenose, aortaaneurisme, arteriel hypertension, åreforkalkning, myokardieinfarkt.

Relativt sjældne årsager til lungeblødning inkluderer pulmonal endometriose, Wegeners granulomatose, systemisk kapillaritis (Goodpasture syndrom), arvelig telangiectasia i huden og slimhinderne (Rendu-Osler syndrom), hæmoragisk diathese osv..

Lungeblødning kan være forårsaget af en blødningsforstyrrelse under langvarig og dårligt kontrolleret antikoagulanteterapi.

Faktorer, der fremkalder lungeblødning, kan være fysisk eller følelsesmæssig stress, infektioner, isolering, hæmodynamiske lidelser, pulmonal hypertension, menstruation (hos kvinder) osv..

Det morfologiske grundlag for lungeblødning dannes af tyndte og aneurysmisk udvidede grene af lungearterien eller bronchialarterierne samt pulmonale vener..

Ruptur eller arrosion af ændrede kar kan være ledsaget af lungeblødning af varierende sværhedsgrad.

Samtidig bestemmer mængden af ​​lungeblødning i vid udstrækning kaliberet på det beskadigede kar, og sværhedsgraden af ​​forstyrrelser, der forekommer i kroppen - hastigheden og intensiteten af ​​blodtab..

Udvikling i yderligere lidelser er forbundet med hindring af luftvejene med udstrømmende blod og den faktiske mængde blodtab.

Når man kommer ind i bronchierne, selv i små mængder, forårsager blod udviklingen af ​​obstruktiv atelektase og aspiration lungebetændelse.

Dette fører igen til et fald i volumen af ​​fungerende lungevæv, gasudvekslingsforstyrrelser, en gradvis stigning i respirationssvigt, hypoxæmi.

Hypovolæmi og anæmi, der ledsager akut og kronisk (med tilbagevendende lungeblødning) blodtab, fører til en generel forstyrrelse af homeostase.

Dette udtrykkes først og fremmest ved aktivering af fibrinolytiske og antikoagulerende mekanismer, der forårsager en stigning i tendensen til hypokoagulering, en stigning i permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge..

Det kumulative resultat af sådanne ændringer bestemmer kroppens patologiske beredskab til at genoptage lungeblødning til enhver tid..

I det kliniske aspekt er det vigtigt at skelne mellem lungeblødning og en anden, mindre farlig, men mere almindelig tilstand - hæmoptyse. Hemoptyse afviger i volumen og hastighed af blodstrøm fra luftvejene.

I nogle tilfælde går hæmoptyse foran massiv lungeblødning, derfor kræver det også en komplet klinisk og radiologisk undersøgelse og presserende foranstaltninger for at stoppe den..

Normalt forstås hæmoptyse som sekretion af sputum med striber eller en blanding af blod, når du hoster; mens mængden af ​​frigivet blod ikke overstiger 50 ml pr. dag. En stigning i mængden af ​​hoste op af blod betragtes som lungeblødning..

Afhængigt af volumenet af blod, der udskilles ved hoste, skelnes lille lungeblødning (50-100 ml pr. Dag), medium (100-500 ml pr. Dag), kraftig eller kraftig lungeblødning (over 500 ml blod pr. Dag). Særligt farligt er "lynhurtig" overdreven blødning, der opstår samtidig eller inden for en kort periode. Som regel fører de til akut asfyksi og død..

I modsætning til hæmothorax henviser lungeblødning til ekstern blødning. Blandet lunge-pleural blødning forekommer også.

Klinikken for lungeblødning består af et symptomkompleks forårsaget af generelt blodtab, ekstern blødning og lungesvigt. Begyndelsen på lungeblødning forud forekomsten af ​​en stærk vedvarende hoste, først tør og derefter med adskillelse af slim slim og skarlagen blod eller hoste blodpropper.

Nogle gange, kort før lungeblødning, er der en gurgling eller kilende fornemmelse i halsen, en brændende fornemmelse i brystet på den berørte side. I den indledende periode med lungeblødning har det separerede blod en lys rød farve, senere bliver det mørkere, rusten-brun.

Når bronchus er blokeret med en blodpropp, kan lungeblødning stoppe af sig selv.

Den generelle tilstand bestemmes af sværhedsgraden af ​​blodtab.

Patienter med lungeblødning er kendetegnet ved et bange look, svaghed, blekhed i ansigtets hud, koldt klam sved, akrocyanose, nedsat blodtryk, takykardi, svimmelhed, tinnitus i ørerne og hovedet, åndenød.

Ved voldsom lungeblødning, synshandicap (amaurose), besvimelse, undertiden opkast og kramper, kan forekomst af kvælning. På dag 2-3 efter lungeblødning kan der udvikle sig et billede af aspiration lungebetændelse.

Blodstyrtning

Hemoptysesyndrom manifesterer sig som et resultat af forskellige sygdomme og bør differentieres fra at hoste blod op, som ikke udskilles fra luftvejene. Derfor er differentiel diagnose af patologi af stor betydning for rettidig behandling..

Mennesker, der lider af denne sygdom, såvel som dem, der passer på patienter med blodig hoste, har brug for at vide, hvad hæmoptyse er, og hvad er det grundlæggende ved at pleje patienter, hvorfor dette symptom sker.

Årsager til forekomst

Årsagerne til hæmoptyse er forskellige - sygdommens begyndelse kan være en infektion, tilstedeværelsen af ​​en neoplasma, hjertepatologi, problemer med blodkar, skade på lungevæv på grund af traumer og sår.

Indtræden af ​​syndromet ses oftere hos ældre som et tegn på tuberkulose, hjertesvigt, kronisk bronkitis, bronkieektase, tumorer, blodstopning i lungerne og andre sygdomme.

Hæmoptyse og blødning fra lungerne i en ung alder indikerer sandsynligvis en infektion eller er forårsaget af en skade. De vigtigste sygdomme, som syndromet udvikler sig til:

  1. Åndedrætssystemer. Tuberkuløs proces, purulent bronkitis (kronisk og akut), bronkieektase, lungebetændelse i lungerne, abscess i åndedrætssystemet, svampelæsioner, idiopatisk hæmosiderose, akut lungebetændelse. Også hæmoptyse forekommer på grund af negative ændringer i lungerne hos rygere.
  2. Hjerte-kar. Stenose i mitral kanalen (ventil), hjerteinfarkt, aortaaneurisme (blod kan trænge igennem væggen i aneurismen, tyndt på grund af patologi), misdannelser i arterierne i lungerne, brud på blodkar i åndedrætsorganerne, vaskulært hulrum. Hemoptyse kan også forekomme med hypertension i lungecirkulationen, højt blodtryk, primær pulmonal hypertension.
  3. Tumorer. Ondartede tumorer i lungekræft samt godartede tumorer i karene og bronchiale træ (bronkial adenom).
  4. Bindevevsygdomme. Reumatisk vaskulitis, polyarthritis nodosa.
  5. Blodpatologier. Hæmorragisk diathese med skader på luftrøret og strubehovedet, akut leukæmi, hæmofili.
  6. Helminthiase. Hæmoptyse kan forekomme under vandring af parasitter gennem kroppen.
  7. Genetiske. En sjælden årsag til hæmoptyse er Goodpastures syndrom, Wegeners granulomatose og andre medfødte vaskulære patologier..
  8. Iatrogen (opstået som følge af medicinsk behandling og diagnostiske foranstaltninger). I dette tilfælde kan årsagerne til symptomets begyndelse være procedurer såsom punktering i pleurahulen, bronchoskopi, kateterisering af subclavian vene, perioden efter lungekirurgi.

Hemoptyse kan også være forårsaget af kvæstelser - brud på ribben, hvor fragmenter skader lungerne, gennemtrængende skud- eller knivsår, blå mærker i åndedrætssystemet fra et stump slag, indånding af toksiner og røg i store mængder ad gangen samt regelmæssig langvarig brug af en lille mængde skadelige stoffer (for eksempel når man ryger ). Hos børn er dette indtrængen af ​​et fremmedlegeme i lungeorganet. I 15-20% af tilfældene er der ingen identifikation af årsagen, der forårsagede hoste af blod.

Luftvejene er ikke altid kilden til blødning under hoste. Derfor skelner læger mellem sand og falsk hæmoptyse. Årsagerne til manifestationen af ​​symptomet i det andet tilfælde kan være forbundet med patologier i mave-tarmkanalen, frigivelse af blod fra næsen og nasopharynx, mundhulen.

Klassificering af sygdommen

Klassificeringen af ​​hæmoptyse gør det kliniske billede af sygdommen mere komplet og hjælper med at ordinere den korrekte behandling for patienten. Sygdommen er kendetegnet ved udviklingsmekanismen, graden af ​​blodtab og andre tegn. Med den mængde blod, der frigives fra lungerne om dagen, er sygdommen:

  • Første grad - op til 50 ml pr. Dag.
  • Anden grad - 50-200 ml pr. Dag.
  • Tredje grad - 200-500 ml pr. Dag.

Samtidig måles lungeblødning ved antallet af ml væske, der strømmer ud i timen, så hoste af blod bør adskilles fra det. I henhold til udviklingsmekanismen forekommer hæmoptyse på grund af: mekaniske skader, defekter i den vaskulære væg på grund af forskellige patologier (erosion), et fald i permeabiliteten af ​​karvæggene.

I henhold til graden af ​​blodtab er hæmoptyse mild, når der vises blod i form af streger eller væske i sputumet, men tilstanden er stabil og truer ikke livet såvel som massiv. Den anden type er et andet navn på lungeblødning. I henhold til antallet af gentagelser er hæmoptyse: enkelt, episodisk, tilbagevendende.

Indtastning af dataene i henhold til klassificeringen på patientens kort, der har en hoste med blod fra lungerne, giver dig mulighed for at ordinere den bedst egnede terapi, samt fortsætte behandlingen med andre specialister uden gentagne undersøgelser og indsamle en komplet historie.

Symptomer

Hemoptyse er ikke en uafhængig sygdom, men er et karakteristisk tegn på andre patologier - infektiøse og kroniske sygdomme i lungerne, det kardiovaskulære system, blod.

Imidlertid giver den type blodvæske, der hoster sammen med sputum, såvel som andre kliniske symptomer, en forståelse af den underliggende patologiske proces, som er af stor betydning for at stille en diagnose..

De mest almindelige årsager til hæmoptyse og ledsagende symptomer:

  • Bronkitis. Hemoptyse observeres ved akut og kronisk bronkitis, mens slim slim i blodstrimler udskilles. Hvis sygdommen er ledsaget af en svær hoste, er der en stor sandsynlighed for brud på luftrøret i luftrøret.
  • Bronchiectasis. Gentagen hoste af blod indikerer ofte tilstedeværelsen af ​​"tør" bronchiektase i lungerne. På baggrund af denne patologi udvikles også hæmoptyse i de komplicerede stadier af sygdommen i den akutte og kroniske periode, som ofte vises om morgenen. Sygdommen er kombineret med en forringelse af patientens generelle tilstand, vejrtrækning i lungerne, smerter.
  • Tuberkulose. Hæmoptyse stribet med purulent slim ledsages af feber, feber, svaghed, vægttab og nat sved. Udledning af blod kan forekomme på ethvert trin.
  • Betændelse i lungerne i akut form. Hæmoptyse med lungebetændelse forekommer i de fleste tilfælde under episoder med infektion med stafylokokker. Pneumococcus giver det udskilte slim en rusten farvetone. Med sygdommen er der åndenød, fine boblende rales.
  • Lunge abscess. Hæmoptyse forekommer hos 10% af patienterne med denne patologi. I halvdelen af ​​tilfældene kan massiv hoste af blod forekomme, hvilket kræver resektion af den berørte lunge. Sygdommen er kendetegnet ved bronchial vejrtrækning, purulent sputum, fugtige rales.
  • Kræft. Denne sygdom er ofte forårsaget af udseendet af hoste blod. Tumorvævet gennemgår et stadium af forfald, hvilket forårsager brud på blodkar. Sygdomsforløbet afhænger af lokaliseringen af ​​dannelsen, dens størrelse og udbredelse. Sygdommen er indikeret ved brystsmerter, alvorlige åndedrætsforstyrrelser, regelmæssig udflod fra lungerne, hævede lymfeknuder.
  • Mitral ventilstenose. Overbelastning i kredsløbet provokerer hæmoptyse fra lungerne, hvor der samtidig er en udvidelse af hjertets vægge, åndenød, arytmi. Ubehagelige tegn på sygdommen bliver udtalt efter fysisk anstrengelse..
  • Aortaaneurisme. Når det sprænger, er der rigelig blødning i lungerne. Hvis der er en let tåre, er lungehæmoptyse med gentagne angreb muligt. Udledning af blod med hoste i dette tilfælde går foran dets komplette brud..

Diagnosticering

Hvis der vises blod under hoste, skal du kontakte en pulmonolog. Den første ting, der kræves til diagnose, er at finde ud af, om hæmoptyse er sand eller falsk, manifesteret i form af blodig opkast eller mindre blødning i næsen, nasopharynx, i mundhulen (for eksempel på grund af blødende tandkød).

I tilfælde af hæmoptyse frigives skarlagen blod, som har en alkalisk reaktion, det kommer ud med sputum i flere dage eller timer i små portioner (højst 50 ml pr. Dag). Blodvæske er skummet nogle steder, ingen melena.

Hvis farven på blodet er mørk, ledsages afladningen af ​​opkast, bør mistanke om patologien i mave-tarmkanalen..

Korrekt historieoptagelse er ekstremt vigtig for terapi. Tilstedeværelsen af ​​lunge- og hjerte-kar-sygdomme tidligere indikerer oftest hæmoptyse fra lungerne.

Derudover skal specialisten korrekt fortolke patientens klager, spørge detaljeret om hyppigheden af ​​episoder med hoste med blod, beskrive typen sputum, finde ud af, om der frigives en betydelig mængde blodvæske eller kommer ud med små urenheder i slimet. De vigtigste metoder til videre forskning:

  1. Komplet komplet blodantal. Tilstedeværelsen af ​​betændelse bestemmes, i sjældne tilfælde forekommer anæmi (med medfødte anomalier). Parametrene for blodkoagulation findes.
  2. Svedeforskning. Udføres ofte hos børn med hæmoptyse for at udelukke muscoviscidose, en arvelig sygdom i slimhinderne.
  3. Bakteriologisk og cytologisk undersøgelse af sputum. Patienten leverer en spytte, hvis analyse giver mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​patogener, træk i sputum, dens art og giver en idé om mulige patologier.
  4. Åndedrætsrøntgenbillede. Røntgenundersøgelse afslører ændringer, der skyldes lungesygdom og fører til hæmoptyse.
  5. Brysttomografi. Afklarer patologien, der er fundet på røntgen, selvom den anbefales til patienter, selv med normale røntgenoplysninger.
  6. Bronkoskopi. En sådan undersøgelse af patienten ordineres til tilbagevendende hoste af blod fra lungerne. Det er især nyttigt at undersøge tidligt i livet for at udelukke kræft. Anbefales at blive udført på et hospital. Undersøgelsen er den eneste metode, der visuelt bestemmer kilden til blodudskillelse..
  7. Lungebiopsi. Undersøgelse af lungevæv.
  8. Ekkokardiografi.

Akut behandling

Førstehjælp er nødvendig for massiv hæmoptyse (lungeblødning). Først og fremmest skal du ringe til ambulancelægerne. Hvad skal man gøre, hvordan man leverer førstehjælp til hæmoptyse før indlæggelse:

  1. Lug patienten ned, giv ham en siddeposition eller læg ham ned, så den syge lunge er under. En person bør ikke lægges, hvis det berørte område er i tvivl. Du er nødt til at forblive i siddende stilling indtil ankomsten af ​​læger.
  2. For at reducere blødning i lungerne kan du give patienten et stykke is at sluge, drikke koldt vand - dette hjælper med at indsnævre blodkar og reducere blødning. Du kan gentage isindtagelsen hvert 15. minut før lægenes ankomst.
  3. For at reducere smertsyndromet og kraften i blodudstrømning er det meget vigtigt at overtale patienten til at trække vejret dybt, prøv at begrænse hosten, hvis det er muligt, ikke tale.

Medicinsk akutpleje til hæmoptyse består i at reducere intensiteten af ​​hoste, fjerne brystsmerter og stoppe blodgennemstrømningen. Som bedøvelsesmiddel kan du give en analgin opløsning med pipolfen..

Hvis det ikke er muligt at reducere smerterne, og dens intensitet stiger, administreres narkotiske stoffer mod smertesyndromet. Det er bydende nødvendigt at indføre et lægemiddel til at undertrykke hoste (kodein, dionin), men ikke for at stoppe det helt, ellers fjernes blodet ikke fra lungerne.

For at reducere en stærk hostefleks bruges promedol normalt, men i meget sjældne tilfælde.

Calciumchlorid bruges til at stoppe blødning. I fravær af tromboemboli injiceres en gelatinopløsning i låret.

For patienter med lavt blodtryk er behandling med vasokonstriktor medicin kontraindiceret.

Hvis denne algoritme til at stoppe blødning af lungerne ikke hjælper, udføres en blodoverføring efter kontrol af kompatibilitet. Andre procedurer, der bruges til behandling af massiv hæmoptyse:

  • Embolisering af bronchiale kar. På en anden måde kaldes proceduren kateterisering. For at udføre embolisering ved hjælp af angiografi er det nødvendigt at bestemme, hvilken arterie der forårsager blødning. Derefter introduceres et specielt materiale gennem kateteret for at blokere det..
  • Ventilation af lungerne. Blødning kan føre til kvælning (kvælning), så patienter har ofte brug for et specielt apparat til at understøtte vejrtrækning. Det er vigtigt at føre et specielt rør ind i kanalen i den upåvirkelige bronchus.
  • Tamponering er et sted med massiv hæmoptyse. Dette holder blodets ambition til et minimum.

Nogle funktioner har behandlingen af ​​udstrømningen af ​​store mængder blod til lungerne på grund af hjerteinfarkt. Fibrinolysin, natriumchlorid, heparin indføres. I tilfælde af cirkulationssvigt bruges strophanthin, korglikon, glucoseopløsning. Smertestillende anvendes såvel som antibiotika. Oxygenterapi og diuretika administreres i tilfælde af hjertesvigt i venstre hjerte.

I tilfælde, hvor embolisering er umulig, og massiv hæmoptyse truer chok og åndedrætssvigt, kan det stoppes ved kirurgisk indgreb. Resektion af åndedrætsorganer udføres.

På denne måde kan hæmoptyse ikke stoppes i tilfælde af lungekræft og alvorlig diffus patologi, da fjernelse af selv en lille del af lungen er kontraindiceret. Lystorganets choktilstand er vanskelig for genoplivning - ventilation, blodtransfusion, administration af heparin og sammentrækning er påkrævet.

Efter afhjælpning af den kritiske tilstand forbliver patienten på hospitalet, lægen bestemmer kategorien af ​​sygeplejeintervention, ordinerer medicin til bedring, overvåger patienten.

Behandling

Behandlingstaktik varierer afhængigt af, hvilken slags sygdom der førte til hæmoptyse. Det er lægen, der bestemmer, hvordan man skal behandle åndedrætsorganer eller hjerteorganer for at eliminere blodets udseende med en hoste..

Du må ikke under nogen omstændigheder selvmedicinere.

Konservativ terapi med medicin (injektioner, tabletter) og andre inoperable metoder kan ordineres, nogle gange udføres kirurgisk behandling af det beskadigede område i lungen.

I nogle tilfælde er det tilladt at bruge folkemetoder. Som et resultat af terapi fører lettelse af den underliggende sygdom til stop eller reduktion af hæmoptyse fra lungerne. Symptomatisk behandling involverer udnævnelse af tranexaminsyre.

Folkemedicin

Folkemæssige opskrifter kan være rigtige livreddere med gentagne episoder med blødning fra lungerne med hoste. Deres brug kan lindre smerter, reducere hostefleksen. Du kan kun bruge folkemedicin til hæmoptyse, når du har besøgt en læge.

  1. Med et angreb. Lav enhver varm varm drink, åbne vinduer, ro dig ned. Spis en teskefuld fint salt fortyndet med vand hver kvart time.
  2. At reducere hæmoptyse fra lungerne. Skub radisjuicen ud, bland den med honning. Drikke. Kontraindikation - hjerte-kar-og leversygdomme.
  3. Til forebyggelse og behandling af hoste af blod. Dampet en spiseskefuld tør medicinsk burnet med et glas kogende vand, kog i et kvarter. Lad det brygge, sil. 7 gange om dagen drik en spiseskefuld. Kontraindiceret til gravide kvinder.

Komplikationer og konsekvenser

I sig selv er udflod af blod med en hoste en komplikation af forskellige patologier..

Patienten skal tage hemoptyse meget alvorligt, da et langvarigt fravær af behandling for den underliggende sygdom kan føre til alvorlige komplikationer. Prognosen afhænger af sygdommens type, dens stadie, patientens alder.

Typisk hæmoptyse fører ikke til komplikationer, men ved ufuldstændig hoste af blod kan den strømme ind i lungerne og udseendet af en inflammatorisk proces.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger kan reducere risikoen for at udvikle hæmoptyse fra lungerne markant. Forebyggelse af hoste af blod inkluderer følgende anbefalinger:

  • Opmærksomhed på symptomerne på sygdomme i hjerte-kar-åndedrætsorganerne, deres rettidige behandling.
  • Undgå rygning, en faktor, der fører til patologiske ændringer i lungerne, der kan forårsage hæmoptyse.
  • Spise sunde fødevarer, reducere kosten for salte, stegt, fedtholdige fødevarer, der fører til hjertesygdomme.
  • Dagligt to timers ophold uden for huset i den friske luft.

Hemoptyse og lungeblødning

Hemoptyse (hæmoptyse) - frigivelse af blod fra bronchiale kanal eller fra lungerne. Faktisk kaldes hæmoptyse normalt små urenheder af blod til sputum, blodstrimler, spytter med blod, og udtrykket "palatine" kaldes normalt lungeblødning.

Etiologi for hæmoptyse og lungeblødning

Etiologien for hæmoptyse og lungeblødning er primært forbundet med forskellige former for lungetuberkulose samt medfødt eller erhvervet bronchiektase, lunger i lunger, lungekræft, kronisk lungebetændelse, pneumosklerose og pneumokoniose, lungeanfekt.

Mitrale hjertedefekter og svigt i venstre ventrikel er almindelige årsager til hæmoptyse og mindre lungeblødning. Tilbagevendende lungeblødning er et førende tegn på Goodpastures syndrom, medfødte og erhvervede arteriovenøse aneurismer i lungerne.

Lungeblødning er også mulig med akut omfattende lungebetændelse, influenza, systemiske sygdomme (sarkoidose, systemisk lupus erythematosus, vaskulitis), hæmoragisk diathese.

Patogenese af hæmoptyse og lungeblødning

Patogenesen af ​​hæmoptyse og lungeblødning skyldes hovedsageligt en krænkelse af karets integritet. Så forekommer destruktive processer i lungeparenchymen med involvering af blodkar i lungetuberkulose, bronkieektase, abscess og gangren i lungerne, lungekræft.

Den samme mekanisme af hæmoptyse og lungeblødning ved kronisk lungebetændelse, pneumosklerose og pneumokoniose. På grund af fibroinflammatoriske processer dannes ofte bronchiektase ved disse sygdomme..

Derudover udvikler man før eller senere cor pulmonale, kendetegnet ved øget tryk i lungecirkulationen. Pulmonal hypertension fører til overfyldning af lungens kapillærer med blod, der strømmer ind i alveolerne og lungevævet.

Mitrale hjertedefekter (stenose af venstre atrioventrikulære foramen, mitral ventilinsufficiens, en kombination af disse to defekter), arteriovenøse aneurismer kompliceres også af hypertension i lungecirkulationen..

Pulmonal hypertension er i disse tilfælde den vigtigste årsag til hæmoptyse og lungeblødning. I Goodpasture syndrom udvikler nekrotiserende alveolitis med blødning i det alveolære hulrum og proliferativ eller nefrotisk glomerulonephritis.

  • I patogenesen af ​​hæmoptyse og lungeblødning kan processer som arrosion af karret, sprængning af den vaskulære væg, udstrømning af blod ind i alveolerne fra bronchiale arterier, arteritis, diapedesisk blødgøring osv..
  • På trods af det faktum, at oprindelsen af ​​hæmoptyse og lungeblødning hovedsageligt er forbundet med skader på lungens kar, er generel og lokal forstyrrelse af blodkoagulationsprocesser vigtig (hypokoagulering af blod på grund af et fald i indholdet af procoagulanter, en stigning i indholdet af fysiologiske antikoagulanter, en krænkelse af klæbestofaggregeringsevnen af ​​blodplader) og fibrin aktivering af den fibrinolytiske proces på grund af vævets fibrinokinaser).
  • Det kliniske billede med hæmoptyse og lungeblødning

Nogle gange er der forløbere i form af lokal smerte eller ubehagelig varme i brystet, salt smag af slim, hoste (normalt stærk).

I nogle tilfælde høres crepitant eller små boblende rales over læsionsstedet i lungerne i et begrænset område (udstrømning af blod ind i alveolerne).

Med en stærk hoste og aspiration af sputum høres fugtige fine og mellemstore boblende raler imidlertid over tilstødende sektioner af den samme lunge eller endda over en anden lunge..

Lungeblødning er relativt sjældent så voldsom, at blodtab direkte truer patientens liv. I de fleste tilfælde er faren mere sandsynligt forbundet med atelektase forårsaget af blodsugning i bronchier, udvikling af bronchopneumoni, formidling af tuberkuloseinfektion.

Diagnose af lungeblødning

Det er nødvendigt nøje at differentiere frigivelse af blod i sputum, frigivelse af blod fra munden og svælg, gastrisk blødning.

Ved lungeblødning frigøres blod med hostejukker, skarlagen, skummende, med en alkalisk reaktion, med gastrisk blødning - med opkast, mørkere farve, undertiden blandet med madmasser, er reaktionen sur.

Grundig undersøgelse af mundhulen og slimhindeslimhinden kan udelukke blødning af denne lokalisering.

Sputum blandet med blod bør altid testes for mycobacterium tuberculosis, elastiske fibre, de såkaldte celler af hjertedefekter (siderofager), tumorceller. Røntgenstråle af lungerne, luftrøret eller strubehovedet bruges til at påvise patologisk skyggedannelse.

Den vigtigste metode til diagnosticering af sygdomme i disse organer ledsaget af hæmoptyse og blødning er bronchoscopy, hvilket gør det muligt at afklare lokalisering af blødning. Det tilrådes også at bruge tomografi, bronchografi og selektiv angiografi.

Hvis der er mistanke om lungeinfarkt, kræves der et EKG (for at opdage akut lungehjertesyndrom). EKG er også vigtigt for påvisning af hypertension i lungecirkulationen i andre lungelæsioner (lungebetændelse, pneumosklerose), mitral hjertesygdom og andre sygdomme.

For at afklare diagnosen kan du foretage en radioisotop-scanning af lungerne. Gentagende infarkt og progressiv lungetrombose påvises ved selektiv angiopulmonografi.

Det er helt klart, at diagnostiske undersøgelser udføres afhængigt af sværhedsgraden af ​​lungeblødning, ofte først efter at den er stoppet.

Behandling mod hæmoptyse og lungeblødning

Patienten skal have fuld hvile. For at reducere blodforsyningen i den lille cirkel af blodcirkulation løftes hovedenden af ​​sengen.

Behandling af lungeblødning bør differentieres afhængigt af etiologien af ​​den underliggende sygdom. Den mest radikale metode til at stoppe massiv blødning forårsaget af en destruktiv proces i lungerne eller arteriovenøs aneurisme er akutkirurgi på baggrund af specifik hæmostatisk terapi..

Hæmostatiske blodpræparater anvendes også (blodplademasse, antihemophil plasma eller antihemophil globulin og især fibrinogen i en gennemsnitlig dosis på 3-4 g).

For at genopfylde blodtab kan ud over blodinfusion opløsninger af en gruppe plasma, plasmasubstitutter (polyglucin, gelatinol) og proteinhydrolysater (hydrolysinopløsning, kaseinhydrolysat, aminopeptid, aminocrovin, fibrinosol) anvendes.

Intravenøse infusioner af calciumchlorid eller calciumgluconat (10 ml 10% opløsning), natriumchlorid (10-20 ml af 10 ° / v opløsning), vikasol (2-4 ml 1% opløsning), askorbinsyre (4-8 ml 5) % opløsning), subkutan injektion af medicinsk gelatine (10-20 ml 10% opløsning), hæmophobin (5 ml 1,5% opløsning).

Anbefalet kodein (0,015-0,02 g oralt), hydrocodonphosphat (0,005 g oralt), ethylmorphinhydrochlorid eller dionin (0,01 g oralt) eller tecodin (0,005 g oralt eller 1 ml subkutant af en 1% opløsning) - anti-tussle medicin. Rastløse patienter kan indtaste 1 ml 2,5% chlorpromazinopløsning. En bestemt effekt gives også ved intravenøs dryppeadministration af 10 IE pituitrin i 200 ml isotonisk natriumchloridopløsning (D. Aleksandrov, V. Vyshnats-ka-Aleksandrov, 1979).

Du kan foretage injektioner af atropinhydrochlorid (subkutant i 1 ml 0,1% opløsning), hesteserum (subkutant 5 ml) samt aminokapronsyre (intravenøst ​​i 100 ml 5% opløsning) og dets analoger (contrikal, trasilol, amben, pantripin), som inhiberer fibrinolyse.

I tilfælde af lungeinfarkt anvendes tværtimod heparin, urokinase og streptokinase (selv ved alvorlig hæmoptyse og blødning).

For at reducere trykket i lungerne, er det tilladt at injicere ganglionblokkere - benzohexonium (subkutant, 1 ml af en 2,5% opløsning) og pentamin (intramuskulært, 1 ml af en 5% opløsning).

Hvis årsagen til hæmoptyse eller blødning er hypertension i lungecirkulationen, er det ofte nødvendigt at injicere ganglionblokkere.

På samme tid kan du lave blodudlejning (300-400 ml), indtaste hjerteglykosider, kaliumpræparater, diuretika (furosemid).

  1. Beroligende midler (valerian, corvalol, valocormide) og beroligende midler (meprotan, trioxazin, chlordiazepoxid eller elenium, diazepam eller seduxen) er nyttige.
  2. Ved vedvarende hæmoptyse eller lungeblødning på grund af mitralstenose er kommissurotomi indikeret.
  3. I begge tilfælde foreskrives en omfattende behandling af den underliggende sygdom individuelt, og årsagerne, der førte til hæmoptyse og lungeblødning, fjernes.
  4. Prognose for lungeblødning

Prognosen afhænger af aktualiteten af ​​det endelige stop af blødning og øjeblikkelig genopfyldning af blodtab samt af den underliggende sygdom.

Når der er tale om hæmoptyse, især vedvarende, er prognosen relativt alvorlig, da der er risiko for at udvikle (hos 1-2% af patienterne) overdreven lungeblødning.

Meget ofte er prognosen dårlig, da lungeblødninger normalt forekommer på grund af svære, ofte irreversible lungeskader, og selv hvis blødningen stopper, kan de gentage sig.