Tilbagevendende hjerteinfarkt: symptomer, mulige konsekvenser og behandlingsmetoder

Krampe

Et hjerteanfald er en ekstrem variant af forløbet af iskæmisk hjertesygdom. Det sker, når der er en akut mangel på blodforsyning til hjertemuskelen, som et resultat af hvilken celledød forekommer i et bestemt område. Desværre kan der hos nogle mennesker, selv efter en vellykket behandling, gentagne hjerteinfarkt forekomme, hvilket er forbundet med stor fare, især i den tidlige opsvingstid..

Det er interessant! Statistikker siger, at dette kan ske i 20-25% af de patienter, der har fået et hjerteanfald..

Desværre er det umuligt at vide med sikkerhed, om en gentagelse af et hjerteanfald vil ske i en bestemt patient eller ej. Der er dog specielle skalaer, der giver dig mulighed for at vurdere risikoen og sandsynligheden for en sådan begivenhed..

Gentagne og tilbagevendende hjerteanfald reducerer sammentrækningen af ​​myokardiet kraftigt, hvilket fremkalder den hurtige udvikling af hjertesvigt, derfor skal patienter, der lider af koronar hjertesygdom, være mere forsigtige med deres eget helbred og følge alle anbefalinger fra læger. Dette vil reducere sandsynligheden for alvorlige komplikationer..

ætiologi

Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne patologi er åreforkalkning, der først fører til kronisk iskæmisk hjertesygdom og derefter til dens akutte manifestation - et hjerteanfald. I en bestemt del af patienterne kan det udvikle sig på baggrund af fuldstændigt velvære, men dette er mindre almindeligt..

Der er ingen klar grund til at blive betragtet som den vigtigste risikofaktor for udvikling af åreforkalkning, det betragtes som en multifaktoriel sygdom.

Ifølge nylige studier spilles hovedrollen ved dysregulering af vaskulær tone og endotel dysfunktion i kombination med en overdreven mængde aterogene lipider og lipoproteiner..

Som et resultat trænger overskydende fedt ind i karvæggene og danner først lipidpletter og derefter aterosklerotiske plaques. De kan markant indsnævre lumen i karret og forstyrre blodstrømmen, hvilket vil føre til iskæmi i myokardiet eller andre perifere organer..

De følgende risikofaktorer er identificeret, der påvirker sandsynligheden for at udvikle aterosklerotiske læsioner..

Disse inkluderer:

  • Alder.
  • Fedme eller metabolisk syndrom.
  • Arteriel hypertension.
  • Diabetes mellitus eller nedsat glukosetolerance.
  • Medfødt disposition.
  • Forhøjet blodcholesterol og lipoprotein-niveauer med lav densitet.
  • Stillesiddende livsstil, hypodynamia.
  • Kroniske stresslidelser, neuroser.
  • Drikker alkohol, ryger.

Bemærk! Selv uden at tage medicin kan du reducere din risiko for at udvikle et hjerteanfald. Det er nok bare at opgive dårlige vaner, skifte til en korrekt, afbalanceret diæt og føre en sund livsstil.

patogenese

På grund af det faktum, at endotelens integritet forstyrres på stedet for dannelse af plak, provoserer dette en gradvis stigning i en blodpropp på den. På samme tid er der ustabile plaques, der let falder fra hinanden, hvilket fører til løsrivelse af en blodprop og stykker plak og deres indtræden i blodomløbet. Der rejser de med blodstrømmen, indtil de blokerer for et mindre kar, hvilket forårsager dets komplette hindring..

I dette tilfælde kan der igen dannes en thrombus på plakkens sted, hvilket derefter kan føre til en gentagelse af hjerteanfaldet. På grund af manglen på ilt dør hjertets muskelceller hurtigt eller bliver "bedøvede". Som et resultat falder myocardial kontraktilitet kraftigt, akut hjertesvigt, hypotension og shock udvikler sig. Ventrikulære arytmier er almindelige, hvilket øger dødeligheden..

Klassifikation

På trods af det faktum, at hjerteanfaldet altid er baseret på utilstrækkelig koronar blodgennemstrømning og celledød, er der forskellige varianter af denne sygdom.

Afhængigt af hvilken bestemt del af hjertet, der påvirkes, overvejes følgende typer af hjerteanfald:

  • Foran.
  • Bag.
  • Nederste.
  • Side.
  • Blandet version, f.eks. Anterolateral, posterior underordnet eller cirkulær.

Det er interessant! Også skelne mellem venstre og højre ventrikulær infarkt og isoleret læsion af spidsen af ​​hjertet eller interventrikulær septum.

Tilbagevendende infarkt kaldes et hjerteanfald, der er forårsaget af en gentagen hit af en blodprop i den samme koronararterie, hvilket fører til gentagne skader på et allerede iskæmisk område inden for den første uge fra det øjeblik, hvor det første hjerteanfald.

En gentagen infarkt kaldes et hjerteinfarkt forbundet med en emboli af en anden koronararterie, mens det andet fokus vises ikke tidligere end en måned efter det første angreb. Derfor er det meget vigtigt ikke at miste ekstrakterne fra den medicinske historie - hvis det er nødvendigt, vil dette hjælpe læger korrekt med at fastlægge diagnosen..

Klinisk billede

I tilfælde af akut koronarsyndrom klager patienter over meget karakteristisk intens smerte i brystbenet og til venstre for det, som ofte udstråler til scapula og venstre arm..

Anginal smerter, som regel, beskrives af mennesker som brændende, bagning, mindre ofte som en følelse af stærkt pres på et afsnit af brystvæggen. Der er dog tilfælde, hvor klager over mavesmerter, kvalme og opkast er fremherskende..

Dette sker med posterior underordnede lokaliseringer af hjerteanfald. Disse symptomer er forårsaget af aktivering af freniske nerver..

Det er vigtigt! I modsætning til angina pectoris angreb, kan smerter under et hjerteanfald vare meget længere og forsvinder ikke efter indtagelse af nitrater.

Ud over selve smerten kan der forekomme tegn på hjertesvigt allerede i de tidlige stadier - patienter klager over pludselig eller øget åndenød, hoste. Undersøgelse kan afsløre hævelse i benene og underlivet, bleg eller endda cyanotisk hudfarve. Ofte kompliceres et hjerteanfald af arytmier.

Ventrikulære rytmeforstyrrelser fører næsten altid til hypotension, akut hjertesvigt og choktilstand hos patienter, derfor er det ekstremt vigtigt at give patienter med et hjerteanfald kvalificeret medicinsk behandling så hurtigt som muligt.

Førstehjælp og videre behandling

Hvis en person klager over brystsmerter og andre tegn, der tyder på et hjerteanfald, skal du give ham en Nitroglycerin-tablet, lad ham lægge sig og ringe til en ambulance.

Husk! Jo før læger kan yde kvalificeret hjælp, desto bedre. Tid er et af de vigtigste kriterier for vellykket behandling i tilfælde af hjerteanfald.

På det første trin skal læger tage patientens elektrokardiogram. Det tilrådes at gøre sig bekendt med de tidligere EKG-bånd, hvis patienten har dem. Under alle omstændigheder skal patienten indlægges på et kardiologisk hospital.

Der er teknikker, der tillader i de tidlige stadier at gendanne patency af den berørte koronararterie og genoptage blodgennemstrømningen, hvilket minimerer skader på hjertemuskelen.

Til dette formål kan der anvendes specielle medikamenter, der opløser blodpropper, eller minimalt invasiv kirurgisk indgreb - angiografi med efterfølgende stenting af den berørte arterie. Begge disse teknikker har dog visse risici..

Derudover er de mest effektive kun i de første timer efter symptomdebut. Derfor er det meget vigtigt ikke at spilde dyrebar tid og ikke vente, indtil smerten forsvinder "af sig selv.".

Tilbagevendende hjerteinfarkt er en temmelig alvorlig tilstand, der er forbundet med høje risici for patienten. Dette skyldes det faktum, at efter flere hjerteinfarkt reduceres massen af ​​det fungerende myocardium væsentligt, det erstattes af arvæv, hjertets kontraktile evne falder hos en person, hvilket fører til en forværring af hjertesvigt, et markant fald i livskvaliteten og en forværring af prognosen.

Man skal heller ikke glemme risikoen for at udvikle akut hjertesvigt eller livstruende ventrikulær arytmi i det akutte stadium. Årsagen til det andet hjerteanfald er som regel åreforkalkning og yderligere destabilisering af plaket ved indtrængen af ​​trombotiske masser i koronararterierne.

For at undgå dette får patienterne, efter det første tilfælde, et specielt behandlingsregime designet til at bremse processerne med atherogenese og dannelse af tromber..

Derfor er det nødvendigt for et andet og efterfølgende hjerteanfald at gennemgå behandlingsregimet og sørge for, at patienten forstår de foreskrevne recept og følger dem. Hvis det er nødvendigt, skal du endnu en gang forklare patienten, hvor alvorlig denne patologi er og overbevise ham om, at han skal tage medicin og overvåge hans helbred..

Tegn på et tilbagevendende hjerteanfald

En gentagelse af myokardieinfarkt kaldes en gentagelse af et akut infarkt i hele den akutte periode af et tidligere infarkt, dvs. et tilbagefald forekommer i perioden fra 3 dage til 2 måneder fra starten af ​​det første hjerteanfald. I de fleste tilfælde er et sådant tilbagefald lokaliseret i området med det første infarkt eller langs dets periferi, som om det øger størrelsen. Nogle gange har det lokalisering og i en afstand fra det første hjerteanfald. Tilbagevendende myokardieinfarkt kaldes en akut infarkt udviklet på baggrund af postinfarkt kardiosklerose, dvs. senere end 2 måneder efter starten af ​​det første hjerteanfald.

Det kan udvikle sig både i den samme væg af hjertet som den første og i en anden væg, herunder i området diametralt modsat placeringen af ​​det første hjerteanfald i forhold til hjertets "elektriske centrum". Afhængigt af placeringen af ​​hjerteanfald og deres størrelse afhænger det elektrokardiografiske billede og vanskelighederne ved diagnosen både i den akutte periode af et andet hjerteanfald og i perioden med dets ardannelse.

En gentagelse af myokardieinfarkt udvikler sig under en akut infarkt, dvs. fra 3 dage til 2 måneder fra starten af ​​det første hjerteanfald. I den akutte periode med tilbagefald eller nyinfarkt kan ændringer i alle tænder og segmenter af EKG observeres. QRS-komplekset deformeres på grund af en ændring i retningen af ​​den allerede afviste patologiske vektor af EMF, afhængig af den relative placering af de primære og gentagne hjerteanfald.

I tilfælde af en gentagen infarkt, der udviklede sig på siden af ​​venstre ventrikel modsat det første infarkt, afviger den indledende QRS-vektor i retningen modsat dens initialretning, bestemt af det første infarkt. Som et resultat falder eller forsvinder Q-bølgen, der reflekterer den første infarkt, afhængigt af størrelsen på det gentagne infarkt. De samme forhold mellem størrelserne af modstående infarkt bestemmer udseendet eller fraværet af en patologisk Q-bølge i lederne svarende til lokaliseringen af ​​det gentagne infarkt (eller i de modsatte ledninger dertil, en stigning i den gensidige R-bølge).

Hvis re-infarktet er større end det første, forsvinder den gamle Q-bølge, en ny patologisk Q vises i ledningerne svarende til re-infarktet, eller R øges i lederne modsat re-infarktet. I dette tilfælde diagnosticeres et hjerteinfarkt. Og med lige store størrelser af hjerteanfald i cicatricial stadium, er der muligvis ingen tegn på begge hjerteanfald. Selv i sådanne tilfælde registreres der imidlertid en stigning i RS-T-segmentet eller dets gensidige forskydning nedad i ledningerne fra den modsatte side i den akutte periode med re-infarkt..

Gentaget hjerteinfarkt er ofte lokaliseret på samme side af hjertet som det primære, som om det øges. I sådanne tilfælde vises en patologisk Q-bølge, eller R-bølgen falder i lederne placeret ved siden af ​​lederne, hvor EKG tidligere blev ændret, og RS-segmentet - T forskydes opad. Hvis tilbagevenden ikke øger infarktets størrelse, forbliver den samme QRS (QS eller Or) og der vil være en stigning i RS - T, derefter en inversion af T. Med ensidigt arrangement af begge hjerteanfald på EKG i det cikatriciale stadium er der et billede af et omfattende hjerteinfarkt.

I tilfælde af placering af det primære og gentagne infarkt i forskellige vægge (men ikke diametralt modsat hinanden), kan EKG'en vise ændringer i QRS-komplekset, RS-T-segmentet og T-bølgen, der er karakteristisk for begge hjerteanfald.

Den terminale del af det ventrikulære kompleks ændrer sig som regel markant i det akutte stadie af re-infarkt. Imidlertid kan disse ændringer i RS-T-segmentet og T-bølgen være kortvarige, især RS-T-forskydningen, derfor er daglig EKG-dynamik nødvendig.
Ved gentagne hjerteanfald observeres ofte ændringer i R.-bølgen, hvilket indikerer en overbelastning af venstre atrium..

For diagnose af et tilbagevendende hjerteanfald på et EKG, bestemmelse af dets størrelse og diagnosticering af et gammelt ar, er det at sammenligne de nyeste EKG'er med gamle EKG'er.

Tilbagevendende hjerteinfarkt, uspecificeret (I22.9)

Version: MedElement Disease Handbook

Etiologi og patogenese

Klinisk billede

Symptomer, naturligvis

Diagnosticering

Gentagne hjerteanfald forårsager EKG-vanskeligheder. Hele variationen af ​​elektrokardiografiske forskydninger i tilbagevendende hjerteanfald kan præsenteres i tre hovedmuligheder:

EKG bevarer ændringerne efter det overførte hjerteanfald, hvorpå nye ændringer overlejres.

EKG-evaluering ved tilbagevendende myokardieinfarkt er meget vanskelig. Typiske EKG-manifestationer forårsaget af udviklingen af ​​gentagen akut infarkt kan neutraliseres fuldstændigt ved gamle cicatriciale ændringer, eller når nye nekrotiske områder vises, kan tegn på gamle ar forsvinde.

Med størstedelen af ​​gentagne hjerteanfald er det ikke muligt at bestemme deres lokalisering, ligesom det ikke altid er muligt at bestemme zoneringen i fokus for akut skade. Der er ingen parallelisme mellem udviklingen af ​​EKG-ændringer og det kliniske forløb af et hjerteanfald.

I de fleste tilfælde kan udviklingen af ​​akut tilbagevendende hjerteinfarkt kun påvises pålideligt sammenlignet med gamle EKG'er, som bevarer tegnene på tidligere hjerteanfald..

Visse EKG-ændringer

I. Q-bølge i bly I - mindst 20% af R-bølgestørrelsen i den samme bly med en negativ T-bølge og lignende ændringer i aVL.

II. Q-bølge i II, III, aVF-ledninger og negativ T-bølge i de samme ledninger. Q-bølgen er ikke mindre end 25% af højden af ​​R-bølgen i bly III og ikke mindre end 0,03 s i disse ledninger.

III. Q-bølge i brystet fører V 1 - V 3 med negative eller bifasiske T-bølger i V 2 og V 3 (QRS-kompleks højst 0,10 s).

IV. Q-bølge i ledninger V 4 og V 5 ikke mindre end 0,4 mV og i V 6 - 0,2 mV med en negativ T-bølge i disse ledninger.

V. Forskydning af RS-segmentet - T over den isoelektriske linje, efterfulgt af dets fald og dannelsen af ​​en negativ T-bølge.

Når man analyserer et EKG med gentagne hjerteanfald, kan følgende muligheder skelnes

I. Med en frisk posterior infarkt på baggrund af omfattende cicatricial ændringer i den forreste væg af venstre ventrikel dominerer tegn på posterior infarkt på EKG; tegn på anterior infarkt reduceres, men forsvinder ikke helt.

II. Ved akut transmural anterior infarkt på baggrund af et omfattende ar i den bageste væg i venstre ventrikel forsvinder dens tegn, og der findes tegn på akut infarkt af den forreste væg.

III. Tilbagevendende akut infarkt på periferien af ​​det gamle ar kan manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​friske ændringer i ledninger placeret nær lederne, der registrerer det gamle ar..

IV. En gentagen akut infarkt i området diametralt modsat det gamle ar kan muligvis ikke manifestere sig og udjævne tegnene på det gamle ar. Med et mere omfattende akut hjerteanfald er EKG-ændringer karakteristiske for akut hjerteanfald; hvis det akutte infarkt er mindre end de gamle ar, er det kun tegn på det gamle.

V. Hvis det gentagne infarkt ikke har den samme lokalisering, men ikke er diametralt modsat det gamle ar, kan der registreres både tegn på et akut hjerteinfarkt og tegn på gamle ar..

Vi. I mangel af pålidelige tegn på gentaget akut infarkt, kan den eneste EKG-bekræftelse af en mulig gentaget infarkt være indirekte tegn: en tilbagevenden til billedet af et mere akut stadium - ST-segmenthøjde med efterfølgende udvikling af ST-T på baggrund af en patologisk Q-bølge som et tegn på et tidligere infarkt. I mangel af en regelmæssig udvikling af ST - T, er selv en kortvarig gentagelse af tegn på det akutte stadie en indirekte bekræftelse af en tilbagevendende infarkt med et passende klinisk billede..

Vii. I tilfælde af tilbagevendende infarkt i området med gammel lokalisering kan tegnene på akut infarkt kun påvises ved sammenligning af EKG efter det lidte hjerteanfald og det nyregistrerede. Omvendelse af negativ T i ledninger med unormal Q under gentagen infarkt betragtes som fænomenet "tab af patologiske tegn", der bekræfter akut gentagen fokal myokardskade.

WHO-eksperter foreslog at skelne mellem visse EKG-ændringer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​myokardieinfarkt og tvetydige EKG-ændringer, så man kunne mistænke det..

Tilbagevendende symptomer på hjerteinfarkt

Hvad er hjerteinfarkt: symptomer og pres

Myokardieinfarkt symptomer - pres, som den største klokke om udviklingen af ​​sygdommen. Gentagne symptomer på hjerteinfarkt er de samme som det andet, men de udtrykkes i lidt grad på grund af tidligere ardannelse i hjertemuskelsvævet.

Myokardieinfarkt symptomer - tryk, der hopper, hvilket forårsager andre ubehagelige tegn på sygdommen.

Udtrykket "præ-infarktilstand" er velkendt. Ud over hjertesmerter har en person i denne periode en følelse af angst og depression. Undertiden kan et hjerteanfald udvikle sig straks fra den mest akutte periode uden symptomer og tidligere symptomer.

Den mindste mistanke om symptomer på hjerteinfarkt og tryk skal ledsages af et ambulanceopkald. Tidsfaktoren i behandlingen af ​​hjerteinfarkt er næsten afgørende. Rettidig medicinsk assistance er en chance for at holde sig i live. Symptomerne på sygdommen kan være som følger:

  1. Det vigtigste symptom på et hjerteanfald er alvorlige smerter i midten af ​​brystet. I dette tilfælde kan patienten opleve en følelse af at presse hjertet, brændende fornemmelse og andre ubehagelige symptomer.
  2. Smerten i dette tilfælde kan gives til kæben, armen, ryggen, skulderen og nakken. Nogle gange kan det give hele kroppen til venstre. Tilsvarende smerter opleves ved angina pectoris, men med et hjerteanfald er det mere udtalt og begynder ofte i hvile end under anstrengelse. Hjertesyge i hjerteinfarkt forsvinder ikke med medicin.
  3. En person oplever alvorlig svaghed, mangel på luft, angst. Der er åndenød og stigninger i blodtrykket. Personen bliver bleg og dækket af en kold sved.
  4. Undertiden kan smerter forekomme langt fra hjertet. I dette tilfælde spreder smerten sig til det epigastriske område eller låret. Kvalme, opkast og hikke manifesteres. I sådanne tilfælde kan et hjerteanfald forveksles med madforgiftning eller sygdomme i fordøjelsessystemet..
  5. Et hjerteanfald kan også ledsages af en urimelig stigning i kropstemperatur op til 38,5 grader. Sammen med åndenød og brystsmerter kan det ligne en akut forkølelse. Svimmelhed vises, patienten kan endda miste bevidstheden.

De første tegn på et hjerteanfald hos mænd er sandsynligvis beskrevet ovenfor. Symptomer på hjerteinfarkt og tryk, der hopper - dette er en af ​​de første klokker, der kræver medicinsk indgriben og medikamentel behandling.

Tilbagevendende hjerteinfarkt: symptomer og førstehjælp

Desværre kan gentagne symptomer på hjerteinfarkt observeres hos patienter med denne lidelse ofte. Dens sandsynlighed er ca. 20-40. Sandsynligheden for et andet hjerteanfald er høj både i de første dage efter sygdommen og i det første år..

Et hjerteanfald kan manifesteres ved depression, frygt for forestående død, overdreven angst. De mest alvorlige af symptomerne på tilbagevendende hjerteinfarkt er hjertesmertsyndrom. Det manifesterer sig i gendannelsesperioden. Sådanne smerter forekommer i brystområdet og udstråler til venstre skulder og underkæbe..

På samme tid afhænger hans helbred i vid udstrækning af en persons opførsel. Hvis en person spiser sund mad, deltager i fysioterapiøvelser og opgiver dårlige vaner, vil han hurtigere og fuldt ud vende tilbage til sunde.

Myokardieinfarkt. Symptomer

Forløbet og symptomerne på hjerteinfarkt

Hos mange patienter foregår et hjerteanfald af en forværring af iskæmisk hjertesygdom - en stigning og stigning i anginaanfald, en ændring i arten af ​​smerter ("præ-infarktilstand").

I typiske tilfælde er akut smertesyndrom det førende i det kliniske billede. Som med angina pectoris forekommer smerter bag brystbenet, udstråler til venstre arm, nakke, epigastrisk region eller kan udstråle mere vidtgående og mindre bestemt. I modsætning til angina pectoris varer angrebet længere - op til flere timer. Nitroglycerin giver ikke permanent smertelindring eller fungerer slet ikke. Det smertefulde angreb ledsages af frygt. I atypiske tilfælde kan smerten være svag, udslettet, lokaliseret kun på steder med bestråling (især i det epigastriske område, undertiden med kvalme og opkast) eller helt fraværende (smertefri hjerteinfarkt). Nogle gange, allerede i begyndelsen af ​​et angreb, kommer der komplikationer i spidsen i det kliniske billede (se nedenfor).

Diagnostiske tegn på hjerteinfarkt

Fysisk undersøgelse tillader ikke at afsløre pålidelige diagnosetegn, der bekræfter eller afviser myokardieinfarkt, men det er vigtigt for at vurdere sværhedsgraden af ​​tilstanden og rettidig påvisning af komplikationer. Patienten er normalt rastløs, lys. Huden er ofte dækket af kold, klam sved. Takykardi opdages. Blodtrykket kan øges markant under et smertefuldt angreb, men i fremtiden er det kendetegnet ved et fald, undertiden skarpt (i sammenligning med denne patients baggrundskarakteristik). Hos nogle patienter øges tegn på venstre ventrikelsvigt, og andre tidlige komplikationer vises. Lejlighedsvis, i de kommende dage efter indtræden af ​​et hjerteanfald, høres en perikardiel friktionsstøj over forkølelsesområdet.

Begyndelsen af ​​nekrose i myokardiet forårsager en let eller moderat temperaturstigning i de næste 2-5 dage efter angrebet, leukocytose (op til 15.000) med et skift til venstre og eosinopeni, og senere - en stigning i ESR. Aktiviteten af ​​glutamintransaminase når maksimalt 48 timer efter begyndelsen af ​​et hjerteanfald, aktiviteten af ​​kreatinphosphokinase - efter 24 timer, aktiviteten af ​​laktatdehydrogenase (isoenzym I) - på den fjerde dag. Den diagnostiske værdi er ikke så meget afvigelsen fra disse indikatorer, men deres karakteristiske dynamik efter et angreb, som kun kan spores med hyppige gentagne undersøgelser..

EKG ændringer i hjerteinfarkt

EKG-ændringer i typiske tilfælde bemærkes allerede under et smertefuldt angreb og gennemgår karakteristisk dynamik i de kommende dage. Med transmoral infarkt forekommer en dyb og, mere karakteristisk, bred Q-bølge, R-bølgen falder, ST-segmentet forskydes opad og danner en bule i samme retning (undertiden er dette det tidligste elektrokardiografiske tegn). Et par dage senere begynder en negativ ligesidig spids T-bølge at dannes, mens ST-segmentet falder. I fremtiden, i løbet af flere måneder, gennemgår elektrokardiografiske tegn på et hjerteanfald en langsom omvendt udvikling, og senere end andre forsvinder en forstørret Q-bølge, som ofte forbliver et livslang tegn på et transmuralt infarkt. Ved hjerteinfarkt, der ikke dækker hele væggens tykkelse, vedrører EKG-ændringer kun den terminale del af det ventrikulære kompleks.

Hos nogle patienter er EKG-ændringer ikke karakteristiske; de ​​opdages først efter et par dage eller er fraværende. EKG har begrænset diagnostisk værdi ved tilbagevendende myokardieinfarkt, som kun i nogle tilfælde ledsages af typiske ændringer; nogle af disse patienter kan have en forkert forbedring af EKG. Ved blokering af den venstre bundtgren af ​​His kan forekomsten af ​​et hjerteanfald muligvis ikke ledsages af nye EKG-ændringer eller føre til ukarakteristiske eller subtile ændringer - et fald i QRS-kompleksværdien, rotation af den elektriske akse, en svag deformation af ST-segmentet med en bule opad. Det er vanskeligt at vurdere størrelsen og lokaliseringen af ​​et hjerteanfald af EKG. I alle tilfælde er sammenligning af gentagne EKG'er væsentlig..

"Kursus, symptomer på hjerteinfarkt, diagnostiske tegn, EKG-ændringer" - Sygdomme i det kardiovaskulære system

Hvordan forekommer hjerteinfarkt??

For et fuldt og stabilt arbejde i hjertet er det nødvendigt med en konstant tilførsel af oxygeneret (oxygenberiget) blod til myokardiet. Levering af dette blod til hjertets væv udføres gennem hjertets arterier eller de såkaldte koronararterier. Ved åreforkalkning er koronararterierne beskadiget med et fald i deres indre lumen. Følgelig er disse arterier ikke længere i stand til at levere den krævede mængde blod til myokardiet, og myokardiet begynder at lide under en mangel på iltforsyning, især intensiveret under træning. Denne tilstand kaldes myokardisk iskæmi, og tilstanden er kendt som iskæmisk hjertesygdom. I udenlandsk medicin kaldes det koronar hjertesygdom. Med åreforkalkning af koronararterierne dannes atherosklerotiske plaques i deres lumen, som bare indsnævrer lumen. Plaket indeholder kolesterol, proteiner, lipider, leukocytter (hvide inflammatoriske blodlegemer), som gradvist ophobes i intima (den såkaldte indre foring af arterierne) i arterien, hvilket fører til dens udvidelse. I nogle tilfælde er imidlertid et gennembrud af indholdet af en atherosklerotisk plak ind i karens lumen eller brud på den ydre membran med dannelse af en thrombus på dens overflade. Hvis den dannede trombe blokerer arteriens lumen fuldstændigt, opstår der en akut mangel på ilt, og myokardieinfarkt opstår.

Myokardieinfarkt - udviklingsmekanisme (video - 3D-animation)

I sjældne tilfælde kan kransarteriespasmer (sammentrækning af muskelmembranen med et kraftigt fald i lumen) i koronararterierne blive årsagen til koronar hjertesygdom og hjerteinfarkt. Denne form for koronar hjertesygdom kaldes vasospastisk angina. Under en krampe er det også muligt at udvikle en akut mangel på blodforsyning til myokardiet ved dannelse af en infarktzone..

Blodforsyningen til myokardiet er arrangeret på en sådan måde, at hver arterie og dens grene tilvejebringer blodstrøm til et specifikt område af myocardiet. Der er normalt to koronararterier - den venstre koronararterie og den højre koronararterie. Den venstre, større er ansvarlig for blodforsyningen til hjertets venstre ventrikel (mere præcist det venstre hjerte) og det rigtige - til højre. Følgelig afhænger størrelsen af ​​det udviklende myokardieinfarkt af den berørte arteries kaliber, den tid, der er gået siden dens udvikling, og behandlingen, der er gennemført..

Med et gunstigt forløb af et hjerteanfald og korrekt behandling dannes der et ar i området med myokardskade. Betingelserne for ardannelse og vævsregenerering efter et hjerteanfald er i gennemsnit 7-8 uger. Da hjertet er en pumpe, der pumper blod til andre organer og væv, kan beskadigelse af ventrikulær væg og udvikling af arvæv reducere hjertets pumpefunktion..

Hvad er symptomerne på hjerteinfarkt??

Myokardieinfarkt ledsages af følgende kliniske symptomer:

  • Ubehag, følelse af pres, tyngde eller smerter i brystet eller hjertet.
  • Smerter kan normalt sprede (udstråle) til ryggen, til kæben (som regel lavere), til venstre arm.
  • Eventuelt urolig mave, en følelse af kvælning (der er fornemmelser, der ligner halsbrand).
  • Svedtendens, kvalme, opkast eller svimmelhed
  • Svær svaghed, følelser af frygt og angst, åndenød.
  • Hurtig og uregelmæssig (uregelmæssig) hjerteslag

Fig. 1 Mulig lokalisering af smerter ved hjerteinfarkt

Et karakteristisk træk ved akut hjerteinfarkt, sammenlignet med et angina af angina pectoris, er en forøgelse af varigheden af ​​et hjerteanfald i mere end 30 minutter, den manglende effekt fra at tage lette orale former for bedøvelsesmidler og vedvarende smerter, selv i hvile.

Nogle patienter har overhovedet ingen smerter under et hjerteanfald, dette er den såkaldte smertefri form for et hjerteanfald. Den smertefri form er typisk for patienter med diabetes mellitus, eller som har haft et tidligere myokardieinfarkt..

Hvad skal en patient gøre, hvis der er mistanke om akut hjerteinfarkt??

Den eneste korrekte og passende til hjerteinfarkt er den hurtigste gendannelse af lumen i en blokeret koronararterie. Reduktion af tiden fra dannelse af en thrombus til restaurering af arterien lumen kan reducere infarktets størrelse og volumenet af det berørte myocardium. Hvis du har mistanke om et hjerteanfald og har en kombination af flere af ovennævnte symptomer, skal du straks ringe til ambulancetjenesten "911" eller "03". De bedste resultater opnås med rettidig lægebehandling i de første 1-2 timer efter symptomdebut. Følgelig er det, jo længere perioden går fra starten af ​​tegnene på et hjerteanfald, jo større er størrelsen på skaden på hjertevævet, og jo mindre er chancen for et gunstigt resultat og bedring..

Hvordan diagnosticeres hjerteinfarkt??

Diagnostisering af hjerteinfarkt giver mulighed for rettidig påvisning af dets tilstedeværelse og hurtigst muligt at starte en eller anden behandling. Hovedmålet med behandlingen, uanset dens type, er at begrænse omfanget af myokardskader. Diagnostiske metoder bruges normalt i rækkefølgen af ​​deres sekventielle anvendelse og diagnostiske værdi. Nedenfor er en obligatorisk liste over undersøgelser, der kræves til diagnose af hjerteinfarkt:

Elektrokardiogram (eller EKG) er en forskningsmetode, der gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​skade (iskæmi) af myokardiet og placeringen af ​​hjerteanfaldet i hjertet ved ændringer i den funktionelle og elektriske aktivitet af myokardiet. Derudover giver EKG dig mulighed for at identificere de opståede rytmeforstyrrelser (arytmier).

En blodprøve for tilstedeværelse af hjerteenzymer. Med et hjerteanfald indtræder myocardiale cellulære enzymer i blodomløbet, som normalt er fraværende i blodet. De trænger ind i blodet fra ødelagte celler og udfører normalt funktionen af ​​at opretholde cellulær homeostase, dvs. stabiliteten af ​​den interne sammensætning og funktion. Baseret på niveauet af disse enzymer, der er målt i blodet, kan lægen antage det betingede volumen og arealet af det berørte myokard. Blandt de undersøgte enzymer er de mest informative og anvendte i diagnosticering kreatinphosphokinase, især dets myokardiale fraktion, lactatdehydrogenase og proteiner kaldet troponiner. Troponiner betragtes som de mest informative, da de er de første, der vises i blodet, når de er beskadiget, og en lille mængde af dem er nok til at diagnosticere hjerteinfarkt.

Ekkokardiografi (ECHOKG). Ekkokardiografi er en enkel og meget informativ metode til diagnosticering af et hjerteanfald. Ved et hjerteanfald vises overtrædelser af sammentrækningen af ​​hjertemuskelen først. Ekkokardiografi er en forskningsmetode, hvor sådanne overtrædelser kan påvises i realtid, og zonerne for myokardisk sammentrækning er tydeligt synlige på baggrund af et normalt kontraherende myokard. Ekkokardiografi giver dig også mulighed for at vurdere hjertets pumpefunktion og tilstanden i strukturen i hjertet (ventiler, atrial og interventrikulær septa, akkorder osv.).

Koronar angiografi (hjerteintubation). Koronar angiografi kan bruges i de næste få timer efter et hjerteanfald. Det bruges normalt til nøjagtigt at diagnosticere den berørte koronararterie og vælge den mest berettigede behandlingsmetode..

Hvordan behandles hjerteinfarkt??

Så snart en diagnose af hjerteinfarkt er konstateret, skal behandlingen startes øjeblikkeligt. Følgelig, jo før et hjerteinfarkt opdages, og jo før den nødvendige behandling begynder, jo større er sandsynligheden for et gunstigt resultat af denne sygdom. Behandlingen bruger normalt både medicinske og kirurgiske metoder..

Hvilke medicin bruges til behandling af hjerteinfarkt?

Hovedmålet med hjerteinfarktbehandling er at gendanne lumen i et blokeret koronar kar ved at opløse en thrombus og forhindre dens re-dannelse. Dette hjælper med at reducere fænomenerne iskæmi og størrelsen på myokardskade.

De bedste resultater er kendetegnet ved behandling udført i de næste 1-2 timer fra det øjeblik, de første symptomer på et hjerteanfald vises. Følgelig er det, jo mere tid der går inden starten af ​​terapeutiske foranstaltninger, jo større er hjerteanfaldets størrelse, og desto vanskeligere er restitutionsperioden..

Nedenfor er de grupper af medikamenter, der er mest brugt i klinisk praksis, der anvendes til behandling af hjerteinfarkt:

  • Aspirin og aspirinlignende medicin. nødvendigt for at forhindre blodkoagulation på stedet for dannelse af trombe.
  • Antiplatelet medicin. på grund af interaktion med blodplader (irreversibelt binder dem), slukker de blodpladen for blodkoagulation, dvs. igen forårsager et fald i blodkoagulationshastigheden.
  • Trombolytisk behandling (thrombolytika), der kræves for at opløse friske nyligt dannede blodpropper, der lukker lumen i koronararterien.
  • En kombination af ovenstående lægemidler.

Der anvendes også grupper af medikamenter, hvis brug kan reducere belastningen på hjertet, forbedre dets pumpefunktion, udvide lumen i koronararterierne, lindre smerter og opstå forstyrrelser i hjerterytmen.

Er der andre behandlingsmuligheder for hjerteinfarkt?

Ofte bruges koronar angiografi som en af ​​metoderne til diagnosticering af hjerteinfarkt i de tidlige stadier af sygdommen. Et vigtigt kendetegn ved koronar angiografi (dette kaldes også koronar angiografi) er evnen til at skifte fra en diagnostisk procedure til terapeutiske foranstaltninger (for eksempel til koronar angioplastik eller stenting af koronararterier), som giver dig mulighed for straks at gendanne patency af blokerede (tromblodede) arterier.

I nogle tilfælde, baseret på de oplysninger, der er opnået under koronar angiografi, bliver det nødvendigt at behandle myokardieinfarkt kirurgisk, for eksempel at udføre en operation kaldet koronar bypass-podning. Det skal straks bemærkes, at implementeringen af ​​ovennævnte metoder til behandling af et hjerteanfald er mest effektiv i de første timer fra begyndelsen af ​​angrebet og med kompetent og rettidig diagnostik, som desværre ikke altid er mulig.

Hvordan kan du forhindre udviklingen af ​​et andet angreb??

Hovedmålet med at forhindre udvikling af et tilbagevendende hjerteanfald er at bruge anbefalingerne til behandling givet af en kardiolog og at reducere risikoen for at øge sandsynligheden for tilbagevendende angreb. Det er også vigtigt at ændre patientens holdning til hans vaner og eksisterende risikofaktorer, såsom fedme og fysisk inaktivitet, arteriel hypertension, rygning osv..

Hvorfor er det vigtigt at tage medicin konstant anbefalet af en kardiolog efter myokardieinfarkt??

Kontinuerligt indtagelse af medicin er nødvendigt for:

  • Forebyggelse af re-dannelse af blodpropper i koronararterierne.
  • Reduktion af belastningen på hjertet og forøgelse af dets effektivitet samt forkortelse af restitutionstiden efter et hjerteanfald.
  • Forebyggelse af progression af aterosklerotiske plaques og sænkning af kolesterol i blodet, som er hovedkomponenten i disse plaques.

Ud over medicin, der tynder blodet, bruges også medicin, der er nødvendige for at opretholde det optimale niveau af blodtryk, for at forhindre udvikling af gentagne angreb af angina pectoris. afbrydelser i hjertets arbejde (arytmier) og udviklingen af ​​hjertesvigt.

Det krævede sæt medikamenter i hvert tilfælde er individuelt og overvejes af patienten med personlig kardiolog. Kun tæt interaktion med lægen og implementering af de ordinerede anbefalinger vil stabilisere patientens tilstand og forhindre gentagelse af hjerteanfald.

Desværre er der i øjeblikket ingen medicin, der kan reducere eller "opløse" ændringer (aterosklerotiske plaques) i koronararterierne. Men det er nødvendigt at tage disse medikamenter for at forhindre yderligere udvikling af koronar hjertesygdom. Imidlertid er medicin ikke nok, og dramatiske livsstilsændringer er nødvendige. Det er vigtigt at bekæmpe de eksisterende risikofaktorer og dårlige vaner, hvis tilstedeværelse kan påvirke sygdomsforløbet. Derudover er de fleste risikofaktorer korrigerende, dvs. de ændrer sig med forebyggelse. Blandt dem er de mest betydningsfulde:

"Hjerteinfarkt: de første tegn, hvordan man undgår alvorlige konsekvenser?"

5 kommentarer

Myokardieinfarkt - denne diagnose er en af ​​de mest forfærdelige: ca. 40% af patienterne dør i de første 15-20 minutter på grund af udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. For at reducere dødeligheden er ikke kun rettidig diagnose og akut behandling på en intensivafdeling vigtig, men også passende hjælp i de første minutter efter begyndelsen af ​​hjertesmerter. For at øge chancerne for overlevelse skal alle vide, hvad myokardieinfarkt er, dets første tegn og mulige konsekvenser samt reglerne for førstehjælp.

Hvad er det?

Myokardieinfarkt er en akut, livstruende tilstand som følge af død af en del af hjertemuskelen. Myocardial nekrose udvikler sig på baggrund af fuldstændig eller delvis forstyrrelse af blodforsyningen på grund af blokering af et koronar kar ved en trombe eller dens betydelige stenose (indsnævring) ved åreforkalkning. Kritisk utilstrækkelig blodforsyning til en bestemt del af hjertemuskelen efter 15-30 minutter fører til nekrose (nekrose) i myokardiet.

De vigtigste årsager til hjerteinfarkt:

  • Aterosklerose i koronarkarrene - i 93-98% af tilfældene forekommer et hjerteanfald på baggrund af denne sygdom. Klinikken for akut iskæmi i hjertet opstår, når arterienes lumen indsnævres med 70% eller mere;
  • Blokering af koronararterien med en blodprop eller fedttrombe (ved forskellige skader med skade på store kar);
  • Spasmer i hjertets blodkar;
  • Valvular defekt, hvor hjertearterien forlader aorta.

Myokardieinfarkt udvikler sig ofte i alderen 45-60 år, men ofte diagnosticeres omfattende skader på hjertemuskelen hos unge mænd. Høje østrogenniveauer beskytter kvinder i den fødedygtige alder mod sygdommen. Højrisikogruppen inkluderer mennesker med følgende sygdomme og en karakteristisk livsstil:

  • Tidligere hjerteinfarkt, hypertension (vedvarende stigning i trykket over 140/90) og angina pectoris;
  • Alvorlige infektionssygdomme - for eksempel endokarditis / myocarditis efter betændelse i mandlen (udvikler sig 2 uger efter betændelse i mandlen) kan provosere et hjerteanfald;
  • Angioplastik - for at reducere risikoen for nekrose i hjertemuskelen før operation, kræves antithrombotisk behandling (kan ikke udføres før en nødsituation), tilstopning af hjertekarret med en trombe kan forekomme efter koronar arterieomløbstransplantation eller på grund af dannelsen af ​​en thrombus på den installerede stent;
  • Fedme - øger risikoen for koronar sygdom med 5 gange, taljeindikatorer for kvinder over 80 cm er farlige. For mænd fra 94 cm;
  • Diabetes mellitus - med et forhøjet glukoseniveau forekommer en træg strømskade på karvæggene, transport af ilt til væv, inklusive myocardium, falder;
  • "Dårligt" kolesterol i blodet er højere end 3,5 mmol / l og i alt mere end 5,2 mmol / l, et fald i HDL ("godt" kolesterol er 1 mmol / l), men en lille stigning i kolesterol beskytter kvinder mod hjerteanfald og slagtilfælde processen med at "lappe" af beskadigede områder af blodkar;
  • Alkoholmisbrug og rygning, inklusive passiv rygning, øger risikoen for sygdommen med 3 gange;
  • En stillesiddende livsstil - en farlig indikator er en stigning i hjerterytmen til 120-130 slag / min efter lidt fysisk aktivitet (for eksempel hurtig gang 300 m);
  • Ustabilitet til stress - sådanne mennesker er alt for aktive, går hurtigt, oftest workaholics og stræber efter lederskab, med udviklet gestikulation, kronisk følelsesmæssig overdreven 4 gange øger risikoen for et angreb.

Forskere har bemærket, at mænd med skaldet hoved (overproduktion af androgener) og mennesker med en diagonal øreflamme har en højere risiko for at udvikle sygdommen..

Typer og funktioner ved et hjerteanfald

En katastrofe kan forekomme i enhver del af hjertet: ventriklerne, ved spidsen af ​​hjertet, det interventrikulære septum (septalt infarkt). Alvorligheden af ​​patientens tilstand og sandsynligheden for alvorlige konsekvenser afhænger af typen af ​​infarkt i hjertevæggen: lokalisering, dybdeskade på hjertemuskelen og omfanget af det nekrotiske område.

  • Oftest diagnosticeres infektion med venstre ventrikel, idet nekrose af den forreste væg er den mest ugunstige med hensyn til prognose.
  • Ved transmural infarkt (hele myokardiets tykkelse påvirkes) er det symptomatiske billede mere alvorligt end med den intramurale form (nekrose dannes inde i myokardiet). Nekrotisk læsion spreder sig ofte til tilstødende dele af hjertet.
  • Ved små fokale læsioner er det symptomatiske billede mindre udtalt. I 30% af tilfældene udvikler sig en stor fokus, og en bølgelignende stigning i smerte indikerer en udvidelse af nekrosezonen: de første 3-8 dage - et tilbagevendende hjerteanfald, efter 28 dage - et sekund.
  • Den mest letflydende og gunstige prognostiske plan er højre ventrikulær infarkt.
  • Subepikardie (skade på det ydre lag af hjertet) ledsages ofte af brud på det beskadigede kar, hvilket fører til blødning i perikardiehulen og død.

De første tegn på hjerteinfarkt

Tåler ikke hjertesmerter, især svær!

Ofte indledes en dødelig overtrædelse af blodtilførslen til myokardiet af en præ-infarktilstand. Mennesker, især dem, der er i fare, skal nøje overveje deres eget helbred i følgende tilfælde:

  • Det første nogensinde angreb af angina pectoris;
  • Forøg eller øg varigheden af ​​anginaanfald med en tidligere diagnosticeret sygdom;
  • Åndenød efter lidt træning, svimmelhed uden nogen åbenbar grund eller hævelse i benene om aftenen.

De første tegn på hjerteinfarkt (anginalform):

  • Smerten er mere intens end ved angina pectoris og varer mere end 15 minutter. Tryk, klemme eller brændende smerter udstråler til venstre side: under scapula, i kæben og tænder, arm. Smerteanfald stoppes ikke af Nitroglycerin!
  • Følelsen af ​​et hjerteslag skyldes dannelsen af ​​ekstrasystoler (ekstraordinære hjerteslag), pulsen bliver hurtigere. Der er en følelse af "klump" i halsen.
  • Patienten bliver dækket af kold klistret sved, huden er bleg med en grålig skær. Frygt for død opstår.
  • Første angst og øget excitabilitet erstattes af impotens.
  • Åndenød og tør hoste forekommer ofte, kulderystelser er forårsaget af en lille stigning i temperaturen.
  • Trykket kan være enten højt eller lavt. Med et kraftigt fald i a / d er besvimelse muligt.
  • Med en højre ventrikulær infarkt svulmer venerne i nakken, lemmerne bliver blå og kvælder.

I de fleste tilfælde indikerer sværhedsgraden og varigheden af ​​smertefulde symptomer på omfattende myokardskader og forværrer prognosen. Myokardieinfarkt forekommer dog ofte med atypiske symptomer. I sådanne tilfælde er det vigtigt at skelne et hjerteanfald fra sygdomme i andre organer på et tidligt tidspunkt..

  • Anginalformen ligner symptomatisk angina pectoris. Imidlertid er smerterne ikke altid forbundet med fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig reaktion, den varer mere end 30 minutter. (nogle gange flere timer) og falmer ikke i ro. Nitroglycerin er kun effektivt mod angina pectoris og giver ikke lindring af et hjerteanfald. I modsætning til hjerteinfarkt er interkostal neuralgi med lignende symptomer kendetegnet ved smertefulde mellemrum mellem ribbenene ved palpering.
  • Gastralgisk form - smerter er i dette tilfælde lokaliseret i den øvre del af maven og simulerer en mavesår med begyndelsen af ​​indre blødninger eller et angreb af pankreatitis. Antacida (Rennie, Maalox osv.) Og No-shpa er ikke effektive. I de fleste tilfælde af gastralgisk infarkt er der ingen spænding i den forreste abdominalvæg (et tegn på "akut mave").
  • Astmatisk form - det største symptom er problematisk vejrtrækning (åndedrætsbesvær) og alvorlig åndenød. Imidlertid virker anti-astma-medicin ikke..
  • Cerebral form - fortsætter som et iskæmisk angreb i hjernen eller hjerneslag. Patienten bemærker en alvorlig hovedpine. Forvirring og tab af bevidsthed er muligt. Tale bliver hakket, sløret.
  • Smertefri form - denne type udvikler ofte lille-fokal infarkt og myocardie nekrose hos diabetikere. Svaghed, hjertebanken og åndenød kommer i forgrunden med et "stille" hjerteanfald. Nogle gange bemærker patienter følelsesløshed i lillefingeren på venstre hånd.

Blodprøver og EKG'er kan bruges til nøjagtigt at diagnosticere en hjertesvigt. Afkodningsforskning er beføjelsen til en kvalificeret læge.

Førstehjælp til hjerteanfald, handlingsalgoritme

For at reducere dødsrisikoen er det nødvendigt med korrekt levering af førstehjælp. Førstehjælp til hjerteinfarkt - foranstaltninger truffet af det medicinske samfund:

  • Patienten skal sidde eller lægge sig fra en tilbagelænet stilling: hovedet skal hæves, benene i bedste fald bøjede. For at undgå besvimelse placeres en patient med lavt tryk i sengen eller på gulvet uden puder, med benene hævet op. Hvis patienten har alvorlig åndenød, sidder han, og hans ben sænkes ned på gulvet.
  • Fjern patientens stramme tøj (slips, bælte, øverste knapper på tøjet), åbn vinduer for frisk luft.
  • Giv patienten hurtigt en halv eller en hel tablet (250-300 mg) Aspirin. Sørg for at tygge tabletten! Injektér nitroglycerin under tungen. Der er varianter af medikamentet i spray (Nitrosprint, Nitromint, Nitro-Mik) - givet i 1-2 doser. Hvis patienten tidligere fik ordineret antiarytmiske lægemidler (Metaprolol, Atenolol), skal der gives 1 fane. (også tygge!) uanset den aftale, der er foreskrevet af lægen.
  • Hvis smerten ikke falder inden for 3 minutter, skal du ringe til en ambulance. Før hendes ankomst anbefales det at give nitroglycerin med et interval på 5 minutter. ikke mere end 3 gange. Det er ønskeligt at måle a / d. Nitroglycerin sænker blodtrykket, så besvimelse bør ikke tillades i lave hastigheder.
  • I tilfælde af hjertestop - patienten har mistet bevidstheden, åndedrættet er stoppet - udføres en indirekte hjertemassage (patienten placeres på gulvet eller anden hård overflade) og fortsætter, indtil lægen ankommer. Udførelsesteknik: presning af håndflader foldet ovenpå hinanden på hjerteområdet 2 gange pr. Sekund. før bøjning af brystet med 3 cm. Den anden mulighed: tre trykke på brystet, en udånding ind i patientens mund eller næse.

Hvad man skal gøre med hjerteinfarkt er meningsløst og undertiden farligt:

  • Under ingen omstændigheder skal du anvende en varmepude på brystet..
  • Udskift ikke Nitroglycerin med Validol. Sidstnævnte virker refleksivt og forbedrer ikke myocardial blodforsyning.
  • Valerian, Valocordin og Corvalol dråber er heller ikke et alternativ til nitroglycerin. Deres modtagelse tilrådes kun for at berolige patienten.

Stadier i udviklingen af ​​hjerteinfarkt og komplikationer

Enhver hjerteinfarkt i dens udvikling gennemgår adskillige stadier fra iskæmi til ardannelse:

  • Den mest akutte periode varer ca. 2 timer fra begyndelsen af ​​smerte. Det symptomatiske billede er det mest udtalt. Det er i denne periode, at akutpleje for et hjerteanfald minimerer risikoen for alvorlige konsekvenser..
  • Akut hjerteanfald - perioden varer op til 7-14 dage. På dette tidspunkt afgrænses det nekrotiske område. Trykket falder normalt (også hos hypertensive patienter), pulsen bliver sjælden (bradykardi). Den maksimale temperaturstigning observeres i 2-3 dage.
  • Subakutstadium - varer 4-8 uger, i hvilket tidsrum det nekrotiske område erstattes af granuleringsvæv. Intensiteten af ​​smertefulde symptomer reduceres markant.
  • Postinfarktionsperiode - varer op til 6 måneder. I løbet af denne tid bliver aret efter hjerteinfarkt tættere, og hjertemuskulaturen tilpasser sig og gendanner dens funktionalitet.

Prognostisk mest farlig er perioden med akutte manifestationer. Faren for konsekvenserne af hjerteinfarkt i de mest akutte og akutte perioder er størst:

  • Pludselig hjertestop

Oftest forekommer det med omfattende transmuralt infarkt (50% af hjertesbrud på grund af tidlig hjerteaneurisme forekommer i de første 5 dage), epikardiel form og blødning fra en beskadiget arterie. Døden forekommer hurtigt inden ankomsten af ​​en ambulance.

  • Ventrikulær septumbrud

Komplicerer forløbet af nekrose i den fremre myokardvæg, udvikler sig i de første 5 dage. En alvorlig tilstand, der kræver akutkirurgi, udvikles normalt hos kvinder og ældre patienter. Risikoen for brud øges med ekstremt blodtryk, ekstrasystoler.

Det kan udvikle sig på ethvert trin af hjerteinfarkt, oftere med nekrose af den forreste væg. Imidlertid er den største risiko for dens udvikling i de første 10 dage, især med forsinket thrombolytisk behandling (effektiv i de første 3 dage).

Psykiske lidelser forekommer ofte i de første dage. Patienten, der fuldstændigt benægter sin alvorlige tilstand, udviser overdreven fysisk aktivitet. I mangel af ordentlig opmærksomhed fra pårørende eller medicinsk personale kan der opstå et tilbagefald af nekrose.

Den hyppigste komplikation af hjerteinfarkt i den akutte og akutte periode. Rytmeforstyrrelser observeres hos mere end halvdelen af ​​patienterne, hvor ekstrasystol registreres oftere. Faren skyldes ekstrasystoler i gruppen, tidlige ekstraordinære sammentrækninger af ventriklerne og atriale ekstrasystoler.

Selv med en lille fokalinfarkt kan der udvikles alvorlige rytmeforstyrrelser: atrieflutter, ventrikelflimmer, paroxysmal takykardi. Ukontrolleret atrieflimmer med omfattende læsioner fører ofte til ventrikelflimmer og agonal tilstand. Ved stor fokal nekrose udelukkes ikke risikoen for at udvikle atrioventrikulær blokade og asystol, hvilket fører til død..

  • Akut svigt i venstre ventrikel

Mere udtalt med brud på papillærmusklen (sker normalt den første dag med et lavere infarkt), hvilket fører til svigt i mitralklappen. Høj risiko for tidlig udvikling af venstre ventrikelsvigt, manifesteret ved hjerte astma.

Tegn på lungeødem: hård vejrtrækning og lytter til spredt vejrtrækning, stigende åndenød, cyanose i ekstremiteterne, tør hoste eller med lidt sputumafladning, galoprytme - en 3 tone vises, når man lytter til hjertet, som et ekko af den anden tone. Stor fokal nekrose og transmoral infarkt forekommer normalt milde symptomer på hjertesvigt.

Et kraftigt fald i trykket ved venstre ventrikulær infarkt fører til dekompenserede hæmodynamiske forstyrrelser. Hypoxia og stigende acidose fører til stagnation af blod i kapillærerne og dets intravaskulære koagulation. Patienten har cyanose i huden, en svag hurtig puls, stigende muskelsvaghed og bevidsthedstab.

Stød kan udvikle sig både i den akutte periode og i den akutte fase under den yderligere virkning af antiarytmiske lægemidler. En tilstand af chok kræver intensiv pleje.

  • Akut svigt i højre ventrikulær

En sjælden komplikation, der opstår med højre ventrikulær infarkt. Det manifesteres ved en forøgelse og ømhed i leveren, ødemer i benene.

  • Tidlig hjerteaneurisme

Dannet med transmural stor-fokal infarkt, manifesteret ved patologisk pulsation (tonen ved hjertets spids er forbedret eller dobbelt), perisystolisk mumling og svag puls.

På et senere tidspunkt i processen med bedring kan patienten udvikle følgende lidelser:

  • Sent aneurisme - oftest dannet i venstre ventrikel, aret efter myokardieinfarkt stikker ud;
  • Postinfarktionssyndrom - betændelse forårsaget af autoimmun aggression begynder med perikardiet, spreder sig derefter til pleura og lunger;
  • Parietal tromboendokarditis - ledsager ofte aneurisme, karakteriseret ved dannelse af blodpropper i hjertekamrene, hvis adskillelse er fyldt med tromboembolisme i lungearterien, cerebrale kar (iskæmisk slagtilfælde), nyre (nyreinfarkt);
  • Postinfarkt kardiosklerose - overdreven spredning af bindevæv, der danner et ar på stedet for nekrose, diagnosticeres ved 2-4 måneder og er fyldt med udviklingen af ​​atrieflimmer og andre rytmeforstyrrelser;
  • Kronisk hjertesvigt - sværhedsgraden af ​​symptomerne på hjertestma (åndenød, ødemer osv.) På grund af omfanget af den nekrotiske proces.

Rehabilitering: en vigtig milepæl på vejen mod bedring

Foruden lægemiddelterapi - introduktion af antikoagulantia, narkotiske smertestillende midler til smertelindring, adrenergiske blokeringsmidler og andre midler til at normalisere hjerterytmen osv. - regimetiltag er vigtige..

For at minimere risikoen for komplikationer inkluderer rehabilitering af hjerteinfarkt:

Begrænsninger vælges i henhold til nekrose-stadiet. Så i de første dage vises patienten streng sengeleje (tømning af blæren i andet eller gennem et kateter). Det er tilladt at sidde på sengen i 2-3 dage. At gå en trappe uden åndenød, svaghed eller hjertebanken er et godt tegn, der indikerer, at patienten kan udskrives hjem..

Efter 1-1,5 måneder tillades patienten at gå med en hastighed på 80 trin pr. Minut. Fysisk aktivitet må ikke overstige den øvre tærskelværdi for hjerterytme: 220 minus patientens alder. Vægtløftning og styrkeøvelser er kategorisk kontraindiceret! Svømning, dans (30 minutter, ikke mere end 3 gange om ugen) og cykling har en gavnlig effekt på hjertet.

Selvom fedt fra mad ikke påvirker kolesterolniveauerne, skyldes begrænsning af fedt som følge af et fald i kroppen for at fordøje dem. Du skal også opgive stegt og krydret retter, halvfærdige kødprodukter, pølser, lever og andet slagteaffald, smør, fed creme fraiche og ost.

Menuen består af mejeriprodukter med lavt fedtindhold, grøntsager, frugt, fisk og fjerkræ (fjern først fedtlaget og huden). Sørg for at begrænse dit saltindtag.

Det første trin er at holde op med at ryge - en uafklaret afhængighed øger risikoen for et andet hjerteanfald med 2 gange. At undgå alkohol helt kan også redde liv og undgå alvorlige tilbagefald af sygdommen. Et glas vin kan erstattes med sundere opskrifter, såsom en blanding af honning og citron, som et fremragende vaskulært reparationsværktøj..

Sørg for at overvåge din vægt, kontrollere dit blodtryk, sukker og kolesterolniveauer. Rehabiliteringsprogrammet inkluderer ofte acetylsalicylsyre (Thrombo ACC, Cardiomagnyl) for at forhindre blodpropper og statiner, der regulerer kolesterolniveauer.

Vigtig! En vigtig rolle spilles af et tilstrækkeligt indtag af sporelementet magnesium. Forskere har fundet, at en mangel på magnesium ofte fører til hjerteisæmi, inklusive hjerteanfald. Til forebyggelse af hjertesygdomme ordineres lægemidlerne Magne-B6, Magnelis B6, Magnikum og kosttilskud med et sporelement.

Kort prognose

På grund af den høje dødelighed er prognosen for hjerteinfarkt oprindeligt dårlig. Mennesker med lille fokal nekrose i hjertemuskulaturen og højre ventrikulær infarkt har de største chancer for at overleve. Sådanne patienter vender i 80% af tilfældene tilbage til det sædvanlige tempo i fysisk aktivitet, med forbehold for alle henstillinger til rehabilitering. Selv de har imidlertid en høj risiko for et andet hjerteanfald..

Det er vanskeligt at forudsige lang levetid med omfattende hjerteskader, transmural infarkt og tidlig debut af komplikationer på grund af den høje risiko for død i de første dage fra begyndelsen af ​​nekrose. Overlevende af et sådant anfald lider ofte af hjertesvigt, udarbejder et handicap, tager konstant hjertemedicin og observeres af en kardiolog.