Hydrocephalus (dræbt hjerne) - hvad er det, årsager, tegn og symptomer på hydrocephalus hos en voksen og et barn, diagnose og behandling

Tromboflebitis

Webstedet indeholder kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Ekspertkonsultation er påkrævet!

Essensen og den korte beskrivelse af sygdommen

Hydrocephalus er en progressiv sygdom, der er karakteriseret ved en unormal stigning i mængden af ​​cerebral væske (CSF) i cerebrospinalvæskerummet (ventrikler, cisterner og subarachnoide sprækker) og en markant stigning i det intrakraniale tryk. Dette betyder, at produktionen af ​​cerebrospinalvæske hersker i hjernen over dens reabsorption i den systemiske cirkulation, som et resultat, hvorved mængden af ​​cerebrospinalvæske i kranialhulen væsentligt overstiger normen..

På nuværende tidspunkt er diagnosen af ​​hypertensivt-hydrocephalt syndrom også meget udbredt, hvilket diagnosticeres hos 80 - 90% af børnene i det første leveår og i den offentlige bevidsthed fortolkes som en kombination af øget intrakranielt tryk med hydrocephalus. Denne diagnose er et eksempel på at afsløre en ikke-eksisterende patologi på grund af afvigelser fra den gennemsnitlige norm, der er normal for børn i det første leveår. Efter påvisning af denne faktisk ikke-eksisterende sygdom, den uberettigede recept på diuretika, nootropics, medikamenter, der forbedrer cerebral cirkulation, osv., Som ikke er nødvendigt af babyen, fordi hvis den udvikler sig normalt, er alle afvigelser fra neurosonogram og tonogram normale muligheder. I verdenspraksis er der faktisk ingen diagnose af "hypertensivt-hydrocephalisk syndrom", og naturligvis betyder ingen en kombination af øget intrakranielt tryk og hydrocephalus. Når det kommer til hydrocephalus, er den enten til stede eller ej, og denne sygdom kan kun behandles kirurgisk, da ingen konservative metoder vil hjælpe med at tackle problemet med overskydende væske i kraniet.

I denne artikel vil vi overveje nøjagtigt hydrocephalus og ikke det mytiske hypertensive-hydrocephale syndrom..

Når man vender tilbage til hydrocephalus, skal det siges, at mængden af ​​cerebrospinalvæske er normal konstant og er ca. 50 ml hos et spædbarn og 120 - 150 ml hos en voksen. Med hydrocephalus er mængden af ​​cerebrospinalvæske i strukturen i hjernen meget højere end normen, hvilket fører til komprimering af hjernestrukturer og udseendet af karakteristiske neurologiske symptomer.

For at forstå essensen af ​​hydrocephalus er det nødvendigt klart at forstå, hvad cerebrospinalvæske er, hvordan den produceres, og hvor den bortskaffes. Normalt produceres der derfor en vis mængde væske i hjernen, som er fordelt i ventriklerne, cisterner og subarachnoide sprækker. Denne væske cirkulerer konstant og opretholder derved et optimalt miljø til hjernens funktion, fjerner metaboliske produkter og leverer de kemiske forbindelser, de har brug for, til cellerne. Cerebrospinalvæsken tilvejebringer også en konstant og stabil position af hjernen i kraniet, hvilket forhindrer den i at forskydes og kiles ind i åbningen af ​​kraniet, der inkluderer rygmarven. Derudover fungerer cerebrospinalvæske (CSF) som en støddæmper, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​hjerneskade fra slag til hovedet..

Normalt resorberes (absorberes) en del af den cerebrale væske produceret af de vaskulære plekser i hjernen i den systemiske cirkulation i det occipital-parietale område, en del forbliver i cerebrospinalvæskerummet, og en anden del kommer ind i rygmarven. På grund af den kontinuerlige produktion, cirkulation og fjernelse af en bestemt mængde cerebrospinalvæske ind i blodomløbet, fornyes cerebrospinalvæsken konstant, på grund af hvilken toksiske metaboliske produkter ikke ophobes i den osv..

Hvis cerebrospinalvæske af en eller anden grund produceres i et for stort volumen, eller kun en lille del af det resorberes i den systemiske cirkulation, akkumuleres cerebrospinalvæsken i kraniet, hvilket forårsager en stigning i de cerebrale ventrikler, cisterner og subarachnoide sprækker (se figur 1), som er hydrocephalus. Det vil sige, at den førende mekanisme i udviklingen af ​​hydrocephalus er forskellen mellem volumener produceret og resorberet cerebrospinalvæske. Jo stærkere dette uoverensstemmelse er, desto mere alvorlige og udtalt er hydrocephalus, og jo hurtigere komplikationer udvikles, inklusive irreversibel hjerneskade..

Figur 1 - Normale og forstørrede cerebrale ventrikler med hydrocephalus.

Hydrocephalus kan udvikle sig i alle aldre, men oftest er denne sygdom medfødt. Medfødt hydrocephalus er som regel forårsaget af infektiøse sygdomme, der overføres af en kvinde under graviditet (cytomegalovirusinfektion, toxoplasmose osv.), Langvarig og svær føtal hypoxi, tumorer eller misdannelser i det centrale nervesystem i et nyfødt barn. Erhvervet hydrocephalus udvikler sig som regel på grund af tidligere sygdomme i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis osv.), Traumatiske hovedskader, alvorlig forgiftning (for eksempel efter forgiftning eller alvorlige infektionssygdomme osv.) Såvel som i nærvær af tumorer i hovedet hjerne.

Kliniske manifestationer af hydrocephalus er en kombination af eksterne forandringer i kraniet og en række neurologiske lidelser provokeret af kompression og atrofi i hjernen.

Et tegn på hydrocephalus, der er tydeligt synligt med det blotte øje, er en gradvis stigning i hovedomkrets. Derudover er det netop den progressive stigning i hovedets størrelse, der er karakteristisk og ikke den konstante, men store cirkelstørrelse. Det vil sige, hvis en person har en større end normal størrelse på kranietomtalen, men den ikke øges med tiden, taler vi ikke om hydrocephalus. Men hvis størrelsen på kraniet stiger konstant og støt over tid, er dette et tegn på hydrocephalus..

Hos spædbørn under 2 år kan derudover udadvendte tegn på hydrocephalus omfatte:

  • Svulmende og anspændte fontaneller;
  • Afrundede pulserende fremspring mellem ufuldstændigt smeltede knogler i kraniet;
  • Hyppigt kaster hovedet tilbage;
  • Uforholdsmæssigt stort pande med stærkt overhængende brynrygge.

For børn under 2 år er følgende neurologiske symptomer forbundet med kompression af hjernen med et overskud af cerebrospinalvæske mest typiske for hydrocephalus:
  • Divergent skive;
  • Nystagmus (vibrationer i øjenkuglerne, når de bortføres til venstre, højre, op og ned);
  • Graefes symptom (en hvid linje mellem øjenlåget og pupillen, der vises, når øjet bevæger sig nedad eller blinker);
  • Symptom på den "solnedgang" (med øjenbevægelser forskydes øjeæsken med jævne mellemrum nedad og indad, hvilket resulterer i en bred stribe af sclera);
  • Svaghed i musklerne i arme og ben i kombination med hypertonicitet;
  • Forringelse af syn, hørelse;
  • Hovedpine.

Hos børn over 2 år manifesteres hydrocephalus ved symptomer på øget intrakranielt tryk - hovedpine om morgenen, opkast, ødem i de optiske skiver, lav motorisk aktivitet, hyperkinesis, parese og nedsat koordination af bevægelser. Alle disse symptomer bliver mere markante med tiden..

For at diagnosticere hydrocephalus måles hovedomkrets, hjernetomogram og neurosonografi i dynamik. Det vil sige, at hvis der i henhold til resultaterne fra 2-3 målinger, tomogrammer eller neurosonogrammer, der er foretaget inden for 2-3 måneder, opdages progressive ændringer, så taler vi om hydrocephalus. For eksempel, hvis der ifølge resultaterne af tomogrammer eller neurosonogrammer registreres en stigning i ventriklernes størrelse og en samtidig reduktion i hjernevolumen, er dette et tegn på hydrocephalus. En enkelt detektion af en lille stigning i størrelsen på cerebrospinalvæskesystemet og hovedomkreds har ikke en diagnostisk værdi og kan ikke indikere hydrocephalus.

Den eneste metode til behandling af hydrocephalus er kirurgisk shunting for at fjerne overskydende væske fra kranialhulen og normalisere dens bevægelse langs strukturen i hjernen. Indtagelse af diuretika (Diacarb osv.) Er kun muligt som en midlertidig foranstaltning på forberedelsesstadiet for at reducere udviklingen af ​​hydrocephalus.

Hydrocephalus - foto


Dette fotografi viser et barn med hydrocephalus, der tydeligt viser overhængen på brynryggene og en ændret kraniumform..

Dette fotografi viser et barn med hydrocephalus med et uforholdsmæssigt stort pande og skvis..

Sorter af hydrocephalus (klassificering)

Afhængig af dette eller det kendetegn eller tegn, skelnes adskillige typer hydrocephalus, som hver er en bestemt type sygdom.

Afhængigt af arten af ​​den forårsagende faktor og udviklingsmekanismen skelnes der således to typer hydrocephalus:

  • Lukket hydrocephalus (ikke-kommunikerende, okklusiv, hindrende);
  • Åben hydrocephalus (kommunikerer).

Lukket hydrocephalus

Lukket hydrocephalus udvikles, når der er en hindring for udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hjernestrukturer ind i den systemiske cirkulation. Hindringen kan lokaliseres i forskellige dele af cerebrospinalvæskesystemet, såsom den interkentrikulære åbning, akvædukten i hjernen samt åbningerne til Magendie og Luschka. Hvis der er hindringer for udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske i disse strukturer, kommer væsken ikke ind i cisternerne og det subarachnoide rum, hvorfra det skal absorberes i den systemiske cirkulation, hvilket resulterer i, at den akkumuleres i overskydende, og hydrocephalus udvikler sig.

Årsagerne til krænkelse af udstrømning af væske med lukket hydrocephalus kan være en indsnævring af hjernens akvædukt, tumorer, cyster, blødninger, tilstopning af huller i Magendie og Lushka.

Afhængigt af hvor hindringen er placeret i cerebrospinalvæskesystemet, udvides kun visse strukturer og øges i volumen. For eksempel, når et Monroe-hul er inficeret, udvikles hydrocephalus i en lateral ventrikel i hjernen med blokering af både Monroe-huller, hydrocephalus af begge laterale ventrikler, med indsnævring af akvædukten, hydrocephalus i laterale og III-ventrikler, med blokering af Magendie- og Lushka-huller, hydrocephalus cerinal i alle strukturer i systemet.

Med lukket hydrocephalus øges det intrakraniale tryk, hvilket fører til en stigning i hjernens ventrikler, som kan klemme og klemme hjernestrukturer, hvilket fører til udseendet af neurologiske symptomer.

Åben hydrocephalus

Det udvikler sig, når der er en krænkelse af absorptionen af ​​cerebrospinalvæske i den systemiske cirkulation på baggrund af fraværet af hindringer for bevægelse af cerebral væske. Det vil sige, produktionen af ​​cerebral væske sker i normale mængder, men den absorberes meget langsomt i blodet..

På grund af en sådan overtrædelse af absorptionen etableres balancen mellem produktion og resorption af cerebrospinalvæske kun ved at øge det intrakraniale tryk. På baggrund af konstant øget intrakranielt tryk, udvides ventriklerne og subarachnoide rum i hjernen med gradvis atrofi af medulla.

Åben hydrocephalus er normalt forårsaget af inflammatoriske processer i slimhinden i hjernen, såsom meningitis, cysticercosis, sarkoidose, blødning eller metastase. Det er ekstremt sjældent, at åben hydrocephalus skyldes en tumor i hjernens choroidplexus, hvilket producerer for meget CSF.

Afhængig af erhvervelsestidspunktet er hydrocephalus opdelt i tre typer:

  • Medfødt hydrocephalus;
  • Erhvervet hydrocephalus;
  • Udskiftning hydrocephalus (atrofisk, ex vacuo hydrocephalus).

Medfødt hydrocephalus

Erhvervet hydrocephalus

Udskiftning hydrocephalus

Strengt taget er denne type ikke hydrocephalus i sin rene form, da akkumulering af væske i kranialhulen opstår på grund af primær atrofi i hjernen. Da atrofi fører til et fald i volumenet af hjernevæv, er det rum, der frigøres i kranialhulen, fyldt med væske i henhold til en kompenserende mekanisme. Med denne form for hydrocephalus forstyrres balancen mellem væskeproduktion og -absorption ikke, så behandling er ikke påkrævet. Den eneste variant af sygdommen, der kræver kirurgisk behandling, er normotensiv hydrocephalus, hvor det intrakranielle tryk er normalt, men på grund af anatomiske træk strækkes membranerne i ventriklerne og subarachnoide rum med en stigning i løbet af patologien.

Udskiftning hydrocephalus er forårsaget af forskellige tilstande og sygdomme, der fører til hjernearofi, såsom:

  • Aldersrelaterede ændringer i hjernevæv;
  • Vaskulær encephalopati (atrofi i hjernen på grund af cirkulationsforstyrrelser i dens strukturer, for eksempel ved åreforkalkning af cerebrale kar, hypertension, diabetisk angiopati osv.);
  • Toksisk encephalopati (hjerne atrofi på grund af forgiftning med forskellige stoffer);
  • Creutzfeldt-Jakob sygdom.

Afhængigt af arten af ​​sygdomsforløbet er hydrocephalus opdelt i følgende typer:
  • Akut hydrocephalus;
  • Kronisk hydrocephalus.

Akut hydrocephalus

Kronisk hydrocephalus

Kronisk hydrocephalus udvikler sig langsomt, over seks måneder eller mere. Det intrakraniale tryk stiger gradvist, og strukturer i cerebrospinalvæskesystemet øges langsomt i volumen. Derfor vises neurologiske symptomer også med denne form for hydrocephalus og forværres gradvist. Det kroniske forløb af hydrocephalus er mere karakteristisk for den åbne type af sygdommen.

Afhængig af lokaliseringen af ​​overskydende væske i kraniets strukturer er hydrocephalus opdelt i følgende typer:

  • Ekstern hydrocephalus.
  • Intern hydrocephalus.

Ekstern hydrocephalus

Intern hydrocephalus

Blandet hydrocephalus

Afhængig af sværhedsgraden af ​​forstyrrelser i strukturen i hjernen som følge af hydrocephalus, er sygdommen opdelt i følgende typer:

  • Kompenseret hydrocephalus (overskydende væske er til stede, men komprimerer ikke hjernestrukturen, som et resultat af, at personen ikke har symptomer på sygdommen, den generelle tilstand er normal, og udviklingen er ikke forringet).
  • Dekompenseret hydrocephalus (overskydende væske fører til komprimering af hjernen, som et resultat af hvilke neurologiske symptomer og alvorlige forstyrrelser i højere nervøs aktivitet og udvikling udvikler sig).

Moderat til svær hydrocephalus

Separat skal man være opmærksom på sådanne udtryk, der ofte findes af patienter i ambulante journaler, såsom "moderat hydrocephalus" og "alvorlig hydrocephalus". Som regel foretages disse "diagnoser" på baggrund af resultaterne af MR, hvor der blev fundet en svag ekspansion af ventriklerne, subarachnoidrummet eller ekspansion af interventrikulært septum osv..

Sådanne ændringer i MR-scanninger indikerer imidlertid kun, at en person på det nuværende tidspunkt har en vis ændring i volumen af ​​strukturer i cerebrospinalvæskesystemet, hvilket på ingen måde er et tegn på hydrocephalus. Det er netop, at på det aktuelle tidspunkt har den person, der ansøgte om diagnostik, ufuldstændige former og størrelser på hjernestrukturer. Sådanne ændringer kan dannes og forsvinde sporløst mange gange i løbet af en levetid uden at skade en person uden at manifestere karakteristiske neurologiske symptomer og uden at kræve særlig behandling. Derfor er det umuligt at diagnosticere "moderat hydrocephalus" eller "svær hydrocephalus" på grundlag af en enkelt MR-scanning.

Når alt kommer til alt manifesteres hydrocephalus ved en gradvis stigning i væskemængden i strukturen i hjernen, for at diagnosen af ​​denne svære patologi skal foretages korrekt og korrekt uden overdrivelse, er det nødvendigt at gennemføre en MR-undersøgelse 2-3 gange med intervaller på 2-3 uger. Hvis resultaterne af hver efterfølgende MR-indikation vil indikere, at volumenet af væske i hjernen er steget sammenlignet med det øjeblik, hvor den sidste undersøgelse var, er dette grundlaget for diagnosen hydrocephalus. Og en enkelt detektion af let forstørrede ventrikler og andre strukturer i cerebrospinalvæskesystemet giver ikke grund til diagnosen hydrocephalus. Men eksperter, der beskriver resultatet af MR, indikerer i konklusionen "moderat hydrocephalus", hvis ændringerne i strukturen i hjernen er fuldstændig ubetydelige, og "alvorlig hydrocephalus", hvis der er lidt mere, men stadig inden for normale udsving. Desuden er denne beskrivelse af en specialist i MR-diagnostik omskrevet af terapeuter og neuropatologer, hvilket bliver den diagnose, som en person lever med.

Denne praksis synes ikke at være helt korrekt, da det i alle sådanne tilfælde stadig ikke handler om hydrocephalus som en sygdom, men om ændringer i volumen af ​​cerebrospinalvæskestrukturer, der er opstået af en eller anden grund. I sådanne tilfælde synes det tilrådeligt at finde ud af årsagerne til de ændringer, der er sket, og ordinere den passende terapi. Og mennesker, der er blevet diagnosticeret med "moderat hydrocephalus" eller "svær hydrocephalus", skal huske, at denne sygdom er meget alvorlig, og hvis de virkelig havde det, inden for 6 til 12 måneder uden operation, ville det forårsage en permanent progressiv forværring af tilstanden og i sidste ende ville være dødelig.

Hydrocephalus årsager

Årsagerne til udviklingen af ​​hydrocephalus kan være følgende sygdomme og tilstande:

1. Intrauterin infektion med infektionssygdomme, som moderen fik:

  • Cytomegalovirusinfektion (aktivering eller infektion af en gravid kvinde med cytomegalovirusinfektion i enhver graviditetsalder fører til forskellige medfødte misdannelser i fosteret, herunder hydrocephalus);
  • Rubella (fører til medfødt hydrocephalus hos et barn, hvis en gravid kvinde bliver inficeret i sen drægtighed - efter 26 uger);
  • Herpetisk infektion (hvis en gravid kvinde for første gang i sit liv inficeres med en herpesinfektion under drægtighed, kan han udvikle medfødte misdannelser i centralnervesystemet, herunder hydrocephalus);
  • Toxoplasmosis (fører kun til hydrocephalus hos et barn, hvis en gravid kvinde er inficeret med en infektion for første gang i sit liv i de tidlige svangerskabsfaser);
  • Syfilis (fører altid til misdannelser i centralnervesystemet, hvis en kvinde bliver inficeret under graviditet, eller hvis hun har syfilis, der ikke er blevet behandlet i fortiden);
  • Kusma (hvis inficeret under graviditet kan føre til fostret hydrocephalus).
2. Medfødte misdannelser i hjernestrukturen hos et barn:
  • Chiari-syndrom 1 og 2 typer. Med denne defekt er volumen af ​​barnets hjerne større end hans kranium, som et resultat af, at han simpelthen ikke passer ind i kraniet. Hjernen er komprimeret, hvilket forstyrrer den normale udstrømning og cirkulation af cerebrospinalvæske, hvilket fører til hydrocephalus;
  • Begrænsning af hjernens akvædukt (Adams syndrom). Med denne defekt kan cerebrospinalvæsken ikke cirkulere mellem ventriklerne i hjernen, hvilket fører til dens ophobning i en af ​​afdelingerne og forårsager hydrocephalus;
  • Infektion af huller i Magendie og Luschki (Dandy-Walker syndrom). Med denne defekt kommer cerebrospinalvæsken ikke ind i det subarachnoide rum og cisterner, hvilket resulterer i, at det ikke kan optages i blodbanen, hvilket resulterer i, at det ophobes i kranialhulen og danner hydrocephalus;
  • Medfødt basilar komprimering;
  • Aneurisme af hjernens store blodåre.
3. Erhvervede forstyrrelser i strukturen i hjernen og cerebrospinalvæskesystemet efter skader eller sygdomme, såsom:
  • Blødning eller gennembrud i en hjernehæmatom under arachnoidmembranen eller ind i ventriklerne;
  • Traumatisk hjerneskade;
  • Fødselsskade;
  • Hæmoragisk slagtilfælde;
  • Betændelsessygdomme i hjernestrukturer (meningitis, encephalitis, arachnoiditis, sarkoidose, neurosyphilis osv.);
  • Parasitiske sygdomme med skade på hjernevæv (cysticercosis, echinococcosis osv.);
  • Tumorer lokaliseret i hjernen (astrocytomer, germinomer, vaskulær plexus tumor osv.);
  • Metastaser af tumorer med forskellig lokalisering i hjernen;
  • Cyster i den tredje ventrikel;
  • Vaskulær misdannelse i hjernen.
4. Atrofi af medulla på grund af degenerative processer i centralnervesystemet, provokeret af følgende tilstande:
  • Vaskulær encephalopati (forekommer som et resultat af cirkulationsforstyrrelser i strukturen i hjernen, for eksempel ved åreforkalkning i cerebrale kar, hypertension, diabetisk angiopati osv.);
  • Toksisk encephalopati (forekommer på grund af forgiftning med forskellige stoffer, der er giftige for centralnervesystemet);
  • Creutzfeldt-Jakob sygdom.

Tegn (symptomer) på hydrocephalus

Hydrocephalus hos voksne

Symptomer på hydrocephalus er forårsaget af øget intrakranielt tryk og overtrædelse af forskellige hjernestrukturer, provokeret af en overskydende mængde væske i kraniet.

Hos ældre børn (over 12 år) og voksne er de førende symptomer på hydrocephalus tegn på øget intrakranielt tryk. Efterhånden som symptomatologien på øget kranialtryk skrider frem og forværrer, slutter neurologiske forstyrrelser på grund af krænkelse af hjernestrukturer sig. Den første af de neurologiske lidelser i hydrocephalus er synsproblemer og det vestibulære apparats arbejde. Endvidere er de forbundet med krænkelser af komplekst koordinerede frivillige bevægelser og forskellige typer følsomhed (smerter, taktil osv.).

Så symptomerne på hydrocephalus hos voksne inkluderer følgende manifestationer:

1. Symptomer på grund af øget intrakranielt tryk:

  • En følelse af tyngde i hovedet, der vises om morgenen eller efter midnat;
  • Hovedpine, der ofte udvikler sig om morgenen eller i anden halvdel af nattens hvile, føltes i hele hovedet uden en bestemt lokalisering;
  • Forøget hovedpine eller en følelse af tyngde i hovedet, når man ligger;
  • Kvalme eller opkast om morgenen, ikke forbundet med at spise eller drikke;
  • Følelse af tryk på øjnene;
  • Vedvarende hikke;
  • Svær svaghed, hurtig træthed og konstant træthed;
  • Søvnighed og vedvarende gabende;
  • Manglende evne til at koncentrere sig og udføre selv forholdsvis enkle handlinger
  • Apati og "sløvhed";
  • Nervøsitet;
  • Blodtrykket falder;
  • Takykardi (hjerterytme mere end 70 slag pr. Minut) eller bradykardi (hjerterytme mindre end 50 slag per minut);
  • Mørke cirkler under øjnene, når huden strækkes, er der adskillige udvidede kapillærer synlige;
  • Svedende;
  • Uklarhed.
2. Neurologiske symptomer på grund af kompression og indfangning af hjernen ved overskydende væske i kranialhulen:

Hydrocephalus hos børn under 2 år

Som regel er hydrocephalus hos børn under 2 år medfødt, og derfor er det vanskeligt med en hurtig forringelse af tilstanden og udviklingen af ​​irreversibel skade på hjernestrukturen.

Symptomer på hydrocephalus hos børn under 2 år er som følger:

  • En stigning i hovedomkretsen er mere end normalt (mere end 1,5 cm pr. Måned) i 2 - 3 måneder i træk;
  • Tyndede knogler på kraniet og huden på hovedet (huden er tynd og skinnende, vener er tydeligt synlige gennem det);
  • Åbn suturer af kraniet og pulserende fremspring i dem;
  • Uforholdsmæssigt stort pande med overhængende rande;
  • Spændt og svulmende fontanelle;
  • Symptom på "krakket gryde" (når man tapper på kraniet med knokene, vises der en lyd som fra en krakket gryde);
  • Kongestive og udvidede vener i hovedbundsområdet;
  • Exotropia;
  • Graefes symptom (en hvid linje mellem øjenlåget og pupillen, der vises, når øjet bevæger sig nedad eller blinker);
  • Hævelse af de optiske diske;
  • Ptose (hældning af øjenlågene);
  • Symptom på den "solnedgang" (barnets øjne sænkes konstant nedad, og en bred del af scleraen er synlig ovenfra);
  • Parese af de abducenser nerver;
  • Optisk nerveatrofi;
  • Forringelse af syn og hørelse;
  • Manglende reaktion fra den udvidede elev til lys;
  • Musklernes hypertonicitet;
  • Hyppigt kaster hovedet tilbage;
  • Irritabilitet, rastløshed eller døsighed;
  • Nedsat appetit (barnet er lidt, modvilligt, efter fodring, spytter voldsomt);
  • Forsinket psykomotorisk udvikling (børn begynder sent med at holde hovedet, rulle rundt, gå, snakke osv.);
  • Tab af allerede dannede færdigheder;
  • Nedsat aktivitet hos børn;
  • Opkast, døsighed, angst, kramper (vises med den hurtige progression af hydrocephalus, endnu tidligere end alle de andre symptomer ovenfor).

Hydrocephalus hos børn over 2 år

Hydrocephalus hos et barn

Hydrocephalus hos børn er nu en meget almindelig diagnose. Dette indikerer dog ikke en stigning i forekomsten af ​​hydrocephalus, men om overdreven overdiagnose, når et barn diagnosticeres med en patologi, der ikke findes i ham på grundlag af individuelle tegn, der virkelig kan være symptomer på hydrocephalus, men kun i forbindelse med andre syndromer, der er fraværende i babyen..

Som hovedregel er de vigtigste tegn, hvormed raske børn i øjeblikket diagnosticeres med hydrocephalus, udvidelsen af ​​cerebrale ventrikler, en fortykning af interventrikulær septum, "cyster" samt det tilsyneladende "store" hoved og enhver, der ikke kan lide af neuropatologen, afsløret af resultaterne af MR eller NSG eller forældre til barnets opførsel (for eksempel regurgitation, gråd, nervøsitet, uvillighed til at rette benene, rykning af hagen osv.).

Faktisk er en stabil udvidelse af cerebrospinalvæskestrukturer (ventrikler, cisternae osv.) Hos børn i det første leveår en variant af normen, kræver ikke behandling og forsvinder på egen hånd. Hvis en baby har en stigning i cerebrospinalvæskestrukturer under MR eller NSG, men det udvikler sig i henhold til alder, og ved gentagen MR og NSG, udført 4-6 uger senere, har størrelsen på cerebrale ventrikler og cisterner ikke ændret sig, taler vi ikke om hydrocephalus, men om en sådan aldersvariant af normen. Hydrocephalus kan kun mistænkes, hvis gentagen MR og NSG viste en signifikant stigning i størrelsen på cerebrospinalvæskestrukturen.

Subjektivt er barnets tilsyneladende store hoved heller ikke et tegn på hydrocephalus, da sygdomsforløbet er kendetegnet ved en konstant stigning i hovedomkrets over det normale. Det vil sige, hvis barnets hoved simpelthen er stort, men dets månedlige stigning er inden for det normale interval (højst 1,5 cm i løbet af de første tre måneder og ikke mere end 9 mm fra 3 til 12 måneder), er dette ikke hydrocephalus, men et forfatningsmæssigt træk baby. Hydrocephalus kan kun mistænkes, hvis babyens hoved øges med mere end 1,5 cm hver måned.

Tilstedeværelsen af ​​enkelte cyster i hjernen hos børn i det første leveår er også en aldersnorm. Sådanne cyster udgør ikke en fare, har ikke en negativ effekt på den efterfølgende neuropsykiske udvikling af barnet og opløses på egen hånd med 8-12 måneder.

Og de mange "symptomer", som forældre og børns neurologer omtaler som tegn på hydrocephalus, holder slet ikke vand. Når alt kommer til alt er irritabilitet, tårevæthed, dårlig appetit, rystende hage, skvis, sløvhed, muskelhypertonicitet og andre lignende "symptomer" slet ikke tegn på hydrocephalus på baggrund af fraværet af en konstant stigning i hovedstørrelse over normen. Alle disse træk ved et barn kan skyldes en række faktorer, fra arvelighed til tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, men ikke hydrocephalus.

Derfor bør forældre, hvis barn er blevet diagnosticeret med hydrocephalus eller hypertensivt-hydrocephalisk syndrom, ikke være bange og begynde at behandle babyen med potent og farlig diuretika i kombination med nootropics. De opfordres til at mødes og observere babyen i 2 til 3 måneder og måle hovedets omkreds med en centimeter hver 4. uge. Det anbefales også at have udført MR eller NSG 2 - 3 gange hver 4. - 5. uge. Hvis stigningen i barnets hovedomkrets er mindre end 1,5 cm pr. Måned, og ved gentagne NSG og MR-størrelser steg størrelsen af ​​ventrikler, cyster, cisterner og andre hjernestrukturer ikke, har babyen bestemt ikke hydrocephalus. Og kun hvis stigningen i hovedomkrets er mere end 1,5 cm pr. Måned, og ved gentagen MR og NSG registreres en mærkbar stigning i ventrikler og cisterner i hjernen, kan vi tale om hydrocephalus.

Diagnosticering

Diagnosen hydrocephalus fastlægges på grundlag af en persons kliniske symptomer og data fra specielle undersøgelser.

I øjeblikket bruges følgende instrumentelle forskningsmetoder til at bekræfte og identificere årsagen til hydrocephalus:

  • Måling af hovedomkretsen med et centimeter bånd (hvis barnets hoved øges med mere end 1,5 cm pr. Måned, indikerer dette hydrocephalus; en stigning i størrelsen på den voksnes hoved med en hvilken som helst værdi indikerer hydrocephalus).
  • Undersøgelse af fundus af en øjenlæge. Hvis de optiske diske er hævede, indikerer dette øget intrakranielt tryk, hvilket kan være et tegn på hydrocephalus..
  • Ultralyd af kraniet (neurosonografi - NSG). Metoden bruges kun til børn i det første leveår, hvor hjernen kan ses gennem en åben fontanelle. Da fontanel er vokset hos børn over et år og hos voksne, og knoglerne på kraniet er for tæt, er NSG-metoden ikke egnet til dem. Denne metode er meget omtrentlig og upræcis, så dens resultater kan betragtes som grundlaget for en MRI og ikke for en diagnose af hydrocephalus..
  • Magnetic resonance imaging (MRI) er "guldstandarden" i diagnosen hydrocephalus. Metoden tillader ikke kun at diagnosticere hydrocephalus, men også at identificere dens årsager og eksisterende skader i strukturen i hjernevæv. MR-kriterierne for hydrocephalus er et interventrikulært indeks større end 0,5 og periventrikulært ødem..
  • Computertomografi (CT) - en metode, der ligner MRI, men meget mindre nøjagtig, derfor bruges den relativt sjældent.
  • Echoencephalography (EEG) og rheoencephalography (REG) er ikke meget informative metoder, som ikke desto mindre bruges til at "diagnosticere" hydrocephalus. Resultaterne af REG- og EEG-undersøgelser kan ignoreres fuldstændigt, når man beslutter, om en person har hydrocephalus eller ej..

For nøjagtigt at identificere eller afvise mistanker om hydrocephalus er det nødvendigt at vurdere symptomerne, gennemføre en MR-undersøgelse og undersøge fundus. Hvis alle undersøgelser giver et resultat "for" hydrocephalus, betragtes mistanken om sygdommens tilstedeværelse som bekræftet. Hvis dataene fra en af ​​de tre indikerede undersøgelser ikke vidner om "for" hydrocephalus, har personen ikke denne sygdom, og den eksisterende symptomatologi blev provokeret af en anden patologi, der skal identificeres.

MR-baseret falsk diagnose af hydrocephalus, perifer polyneuropati, bursitis - video

Hydrocephalus - behandling

Den vigtigste metode til behandling af hydrocephalus er en kirurgisk operation, hvor der installeres en speciel shunt, der fjerner væske fra cerebrospinalvæskerummet i kredsløbet. Som et resultat af shuntinstallationen ophobes væske ikke i kranialhulen, og hydrocephalus udvikler sig ikke længere, og en persons liv afhænger fuldstændigt af denne enheds funktion (shunt).

I sjældne tilfælde kan hydrocephalus i sjældne tilfælde behandles konservativt med diuretika, som fjerner overskydende væske fra kroppen og derved forhindrer en konstant stigning i volumen af ​​cerebrospinalvæske i kraniet. En sådan konservativ terapi kan kun anvendes til erhvervet hydrocephalus, for eksempel som et resultat af traumatisk hjerneskade, efter en inflammatorisk sygdom eller ventrikulær blødning..

I alle andre tilfælde er behandlingen af ​​hydrocephalus kun kirurgisk, og diuretika kan udelukkende bruges som en midlertidig nødsituation med det formål at forhindre patientens død, mens han forbereder sig til operationen. I alle tilfælde anvendes kraftige diuretika til konservativ behandling af hydrocephalus, såsom Furosemid, Lasix, Diacarb, Fonurit eller Mannitol.

Behandling af en sådan tilstand som "hypertensivt-hydrocephalisk syndrom" ved hjælp af diuretika fra neurokirurger og førende specialister inden for medicin er intet andet end en fiktion. Når alt kommer til alt er hydrocephalus enten til stede eller ej, og hvis den er til stede, er dette en indikation for hasteindlæggelse og operation, og ikke til langvarig brug af diuretika. Husk, at indtagelse af diuretika ikke vil kurere eksisterende hydrocephalus, men kun føre til tab af dyrebar tid, hvilket er nødvendigt for en tidlig undersøgelse og kirurgi. Når alt kommer til alt, jo tidligere operationen udføres, jo mindre patologiske ændringer vil være i barnets hjerne..

Så når vi vender tilbage til hydrocephalus, må det siges, at hele spektret af operationer, der udføres til behandling af denne patologi, er opdelt i to grupper:

1. Operationer med dræning af cerebrospinalvæske uden for centralnervesystemet:

  • Installation af en ventriculoperitoneal shunt (en shunt mellem hjernen og bughinden);
  • Installation af en ventriculoatrial shunt (mellem hjerne og hjerte);
  • Installation af en ventriculopleural shunt (mellem hjerne og lunger);
  • Installation af en ventriculourethral shunt (mellem hjernen og urinrøret);
  • Placering af en ventriculovenous shunt (mellem hjerne og årer).

2. "Intern shunting" med oprettelse af normale kanaler til bevægelse af cerebrospinalvæske gennem centralnervesystemets systemer:
  • Thorkildsens operation (ventriculocisternostomy). Det består i at skabe en kommunikation mellem den laterale ventrikel og den occipitale cistern ved at installere et silikonkateter, der holdes under huden bagpå hovedet;
  • Endoskopisk ventrikulostomi i den tredje ventrikel. Det består i at skabe en kommunikation mellem den tredje ventrikel og cisterna mellem cisternerne ved at dissekere bunden af ​​cisternen i området med det grå knold;
  • Intern stentimplantation. Består i installation af stenter, der udvider huller i Magendie og Luschki til normen;
  • Plastisk VVS i hjernen. Det består i at udvide lumen i vandforsyningssystemet for at sikre normal cirkulation af cerebrospinalvæske;
  • Fenestration af interventrikulær septum. Det består i at skabe en åbning mellem ventriklerne, gennem hvilke cerebrospinalvæsken kan cirkulere frit.

Desværre er selv en vellykket operation ikke en garanti for, at hydrocephalus helbredes for livet, da de anatomiske dimensioner af organer kan ændre sig, hovedet kan vokse (især hos børn), bakterier kan trænge ind i hullerne osv. Folk, der har gennemgået sådanne operationer, bør konstant overvåges neuropatolog og neurokirurg for hurtigt at kunne identificere nye lidelser, der kræver korrektion. Så på grund af en ændring i organernes position eller hovedets vækst er det nødvendigt at udføre gentagne operationer for at udskifte shunt med en mere passende størrelse. Når shunten inficeres, skal antibiotikabehandling anvendes osv..

Hydrocephalus: beskrivelse, væskebalance i hjernen, symptomer, kirurgisk behandling, neurokirurg udtalelse - video

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedicinsk forskningsspecialist.

"Væske i hovedet" eller cerebral hydrocephalus hos en voksen: hvordan det manifesterer sig, hvad er metoderne til behandling?

Hydrocephalus hos voksne ("dræbt af hjernen") er en patologisk tilstand karakteriseret ved en overdreven ophobning af cerebrospinalvæske (CSF) i cerebrospinalvæskerummet. Hydrocephalus kan være en uafhængig nosologisk enhed, eller det kan være en konsekvens af forskellige sygdomme i hjernen. Det kræver obligatorisk kvalificeret behandling, da sygdommen på lang sigt kan føre til handicap og endda død..

Sygdommen hos børn adskiller sig markant fra manifestationerne af sygdommen i den voksne befolkning på grund af det faktum, at hjernen stadig dannes i barnets krop. I denne artikel vil vi overveje årsager, symptomer og behandling af cerebral hydrocephalus hos voksne..

Hydrocephalus - søvnig i hjernen

Hydrocephalus er ophobning af cerebrospinalvæske i de intrakraniale rum. På en anden måde kaldes cerebrospinalvæske cerebrospinalvæske eller CSF. Intrakraniale rum, hvor væske kan samle sig, inkluderer ventriklerne i hjernen, dens subarachnoide sprækker og cisternae.

Hos en sund person er mængden af ​​cerebrospinalvæske i kroppen konstant. Cirka en halv liter cerebrospinalvæske dannes hos en voksen dag. Hydrocephalus (dræbt af hjernen) forekommer enten med øget produktion af cerebrospinalvæske eller med en krænkelse af dens udstrømning og resorption (absorption).

Anatomi af CSF-rum

Hjernens ventrikler er repræsenteret ved mellemrum placeret i hjernehalvkuglerne. Personen har to laterale ventrikler, lokaliseret inde i hjernen. De har en aflang form. Krops-, for- og baghorn skelnes langs deres længde. Foruden dem har sideventriklerne et horn nedenfor, svarende til den temporale cerebrale flamme. Højre og venstre laterale ventrikler kommunikerer med hinanden og med den underliggende tredje ventrikel.

Mellem de optiske bakker, under kropperne i laterale ventrikler, ligger den tredje ventrikel. Det er kun en, der ligger langs midterlinjen i den menneskelige krop. Den tredje ventrikel forbindes til den næste ventrikel (fjerde), som også er den eneste i mennesker. Disse ventrikler er forbundet med hinanden gennem en VVS.

Den fjerde ventrikel er lokaliseret under alle, den har kommunikation med cisterna magna (dannet af væggene i lillehjernen og medulla oblongata) og med det subarachnoide rum. Fortsættelsen af ​​den fjerde ventrikel er rygmarvskanalen.

Den menneskelige hjerne er dækket med flere membraner: hård, arachnoid og blød. Sidstnævnte dækker direkte hjernevævet. Hårdt - støder op til kraniale knogler og består af to lag, mellem hvilke der er bihuler til udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra hjernen. En anden skal (arachnoid) er placeret mellem dem og er adskilt fra skallerne ved mellemrum: subdural (ovenfor) og subarachnoid (nedenfor). Subarachnoid (subarachnoid) rummet er ikke tomt, det er fyldt med cerebrospinalvæske

Produktion og absorption af cerebrospinalvæske

Hæmorroider dræber patienten i 79%

I hver persons krop er der en cerebrospinalvæske - cerebrospinalvæske. Det produceres i hjernens ventrikler, nemlig i deres choroidplekser. Cerebrospinalvæsken absorberes af de venøse kar i pia mater. Dette sker delvist gennem villi af hjernens arachnoidmembran, der stikker ud i hulrummet i de venøse bihuler. Processerne med produktion og resorption af cerebrospinalvæske pågår, væsken kan udskiftes op til 5 gange om dagen.

Hvad er CSF til??

  • Udfører en beskyttende rolle og beskytter hjernen mod mekaniske skader og udsving i osmotisk tryk.
  • Er en slags mægler mellem blod og hjernevæv ved tilvejebringelse af ernæring og stofskifte.

Anatomi

Hjernen og rygmarven vaskes konstant af en væske kaldet cerebrospinalvæske. Takket være cerebrospinalvæske er hjernen beskyttet mod alle slags skader:

  • væsken skaber en slags "sikkerhedspude",
  • stødabsorberende.

Dette er ikke den eneste funktion af cerebrospinalvæske:

  • det leverer også næringsstoffer til vævene,
  • understøtter mikro-miljø,
  • at bidrage til den normale funktion af tænkningsorganet osv..
  • CSF fremstilles af blod.

Hos en sund voksen er volumenet af cerebrospinalvæske ca. 150 ml hos en nyfødt - 50 ml.

Normalt er cerebrospinalvæsken i en tilstand af konstant cirkulation: cerebrospinalvæske produceres og absorberes på en sådan måde, at dens samlede volumen forbliver uændret. I nogle tilfælde stagnerer væsken, akkumuleres i ventriklerne i hjernen eller under dens membraner. Det er krænkelsen af ​​cirkulationen, der forårsager udviklingen af ​​hydrocephalus. På samme tid kan både en stigning i volumenet af produceret cerebrospinalvæske og en krænkelse af processen med dets absorption forårsage patologi..

Former af hydrocephalus

Det er sædvanligt at skelne adskillige former for hydrocephalus, hvis tegn vil være forskellige.

Ekstern hydrocephalus (vattende i hjernen)

Ekstern hydrocephalus (søvnig af hjernen) er åben (kommunikerer hydrocephalus). Med ekstern hydrocephalus (dræbt af hjernen) udvides cerebrale cisterner og det subarachnoide rum.

Ekstern hydrocephalus (dræbt af hjernen) forekommer ofte hos børn, der er født for tidligt. Disse børn udvikler sig normalt psyko-motorisk, og størrelsen på kraniet normaliseres ofte i en alder af to. I en sådan situation er kirurgisk behandling af hydrocephalus ikke påkrævet..

Årsagerne til ekstern hydrocephalus (dræbt af hjernen) kan være umodenhed af nogle hjernestrukturer, subarachnoid blødning og nogle andre årsager.

Intern hydrocephalus

Intern hydrocephalus er kendetegnet ved udvidelse af en eller flere ventrikler med normale eller reducerede cisterner eller subarachnoide rum. Med denne form for dråbevis dannes cerebrospinalvæsken i overskud, eller dens udstrømning forstyrres.

Intern hydrocephalus kan være medfødt og erhvervet. Intern medfødt hydrocephalus dannes som et resultat af påvirkningen af ​​patologiske faktorer på embryoet og fosteret. Disse inkluderer toksiner, infektioner, eksponering af medikamenter, unormal dannelse af hjernestrukturer i embryoet.

Intern erhvervet hydrocephalus forekommer som et resultat af infektiøse og parasitære sygdomme i hjernen, kan være et resultat af kvæstelser, slagtilfælde, tumorer og rus samt form på grund af andre mere sjældne årsager.

Blandet hydrocephalus

Blandet hydrocephalus kombinerer tegn på ekstern og intern hydrocephalus. Med andre ord, med blandet hydrocephalus, udvides både cerebrale ventrikler og cerebrospinalvæskerummet, der omgiver hjernen..

Det findes hos mennesker i alle aldre. Blandet hydrocephalusudskiftning udvikles ofte hos ældre, da de kan have et fald i hjernevolumen.

Moderat blandet hydrocephalus kræver ikke behandling. Med en mere udtalt proces kræves konsultation af en neurolog og neurokirurg for at beslutte behandlingen.

Hvad er cerebrospinalvæske til??

Sikkert alle undrer sig over, hvorfor vi har brug for spiritus i hovedet. Hvorfor er det så udtænkt? Det viser sig, at moderens natur er meget smart, fordi spriten udfører vigtige funktioner.
Tre funktioner i cerebrospinalvæsken, som er kendt af forskere:

  1. Beskyttelse af nerveceller mod irritanter og mekaniske påvirkninger udefra.
  2. Udskillelse af metaboliske produkter og stoffer, der er skadelige for hjernen, og forsyner det med næringsstoffer.
  3. Stabilisering og opretholdelse af normalt intrakranielt tryk.

hydrocephalus

I løbet af den patologiske proces er der en sondring mellem progressiv og ikke-progressiv dropsy i hjernen. Hver har sine egne karakteristika for strømmen.

Progressiv strøm

Progressiv hydrocephalus har symptomer, der stiger over tid. Det fortsætter med en gradvis stigning i trykket i de intrakraniale rum. Der er komprimering af hjernevævet og dets gradvise atrofi.

Uden rettidig hjælp kan farlige komplikationer opstå, indtil og med døden. Hvis patienten har en progressiv hydrocephalus (dræbt hjerne), er behandling normalt påkrævet.

Ikke-progressivt kursus

Ikke-progressiv hydrocephalus kaldes også stabiliseret. Processen kan stoppe både alene og som et resultat af en vis behandling. Patienter med ikke-progressiv hydrocephalus har en bedre prognose. Man skal dog huske på, at en stabiliseret dræbsyge kan blive progressiv over tid. Derfor er det meget vigtigt at regelmæssigt observere patienter med dræbt hjerne og udføre de nødvendige undersøgelser..

Hvad er farligt

Ud over faren for selve sygdommen, der kan forårsage et barn død, er der langsigtede konsekvenser af denne sygdom. Hvis en shunt er installeret i børn, kan konsekvenserne af dræbende muligvis ikke forekomme. I avancerede tilfælde af hydrocephalus, selv efter behandling, kan der forekomme nogle udviklingsafvik.

effekter:

  • Talefejl.
  • stammen.
  • Langsom respons.
  • aggressivitet.
  • Associality.
  • Idiocy - 5%.

Alvorlige tilbagevendende virkninger af hjerneholdenhed er sjældne. I de fleste tilfælde udvikler børn normalt, og behandlingen viser gode resultater..

Hydrocephalus er en alvorlig tilstand. Børn, der lider af en sådan lidelse, har brug for øjeblikkelig behandling, kun i dette tilfælde er det muligt at undgå konsekvenserne af sygdommen og redde barnets liv.
2016/09/15

Hydrocephalus indstillinger

Der er flere varianter af hydrocephalus: lukket og åbent. Det afhænger af skadeniveauet i hjernen.

Åben hydrocephalus

Andre navne på åben hydrocephalus er kommunikerende, ikke-hindrende. Med denne form for hydrocephalus er der ingen hindring for udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske.

Dette forekommer normalt efter en inflammatorisk proces med involvering af hjernehinderne eller blødning i det subarachnoide rum. De vigtigste symptomer på åben hydrocephalus er tegn på øget intrakranielt tryk.

Hypersekretorisk hydrocephalus

Dannes med overskydende produktion af cerebrospinalvæske. Den største mængde cerebrospinalvæske dannes af de vaskulære plekser i hjerneens laterale ventrikler.

Resorptiv hydrocephalus

Dets hovedårsag er en krænkelse af absorptionen af ​​cerebrospinalvæske ved de venøse bihuler. Det vil sige, cerebrospinalvæsken produceres i en normal mængde, men dens akkumulering sker på grund af den lave absorptionshastighed..

En af formerne for resorptiv dråbeindretning i hjernen er normotensiv hydrocephalus. Med denne form vokser hjernens ventrikler i størrelse, men der er ingen symptomer på øget intrakranielt tryk.

Tegn på normotensiv hydrocephalus er som følger: ataksi, progressiv mental retardering og urininkontinens. Ataksi inkluderer svækkelse af målbevægelser, tab af evnen til at stå og gå uafhængigt..

For denne hydrocephalus er tegn på følgende art ikke karakteristiske: nethindestop, hypertensiv hovedpine, nedsat øjenkuglers motilitet.

Årsagerne til normotensiv hydrocephalus er oftest blødninger i det subarachnoide rum, meningitis, traumer, hjernekirurgi. Desuden begynder patologiske processer normalt at udvikle sig flere år efter virkningen af ​​den udløsende faktor.

Udskiftning hydrocephalus

Udskiftning hydrocephalus (dræbt af hjernen) dannes som et resultat af atrofi i hjernevævet. Som et resultat frigøres fri plads, som ikke blot kan være tom. Med erstatning af hydrocephalus erstattes hjernevævet således med CSF. Dette sker på grund af det faktum, at ventriklerne i hjernen og det subarachnoide rum ekspanderer.

Udskiftning af hydrocephalus (hjerneøs) er normalt ikke ledsaget af symptomer på forøget tryk i de intrakraniale hulrum. Denne tilstand forekommer med forskellige encephalopatier (for eksempel med dyscirculatorisk encephalopati eller Alzheimers sygdom). Oftest er der moderat ekstern eller blandet hydrocephalus med substitutionel oprindelse..

Udskiftning af hydrocephalus (vattende i hjernen) er mere almindelig hos ældre.

Lukket (okklusiv) hydrocephalus

Synonymer til lukket hydrocephalus er ikke-kommunikerende, hindrende eller okklusiv. Med denne variant af patologien er udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hjernens ventrikler vanskelig. Udstrømningshindring kan udvikle sig i forskellige dele af hjernens ventrikulære system:

  • I området med den interventrikulære åbning;
  • I området med akvedukten af ​​hjernen;
  • I stedet for kommunikation af den fjerde ventrikel med cisternerne i hjernen
  • I stedet for kommunikation af den fjerde ventrikel med det underarachnoide rum i rygmarven.

Hovedårsagerne til krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra det ventrikulære system er: indsnævring af cerebral akvedukt, tumorer, cystiske formationer, blødninger, medfødt infektion i de anatomiske huller, gennem hvilke udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske.

Resultatet af de ovennævnte patologiske processer er akkumulering af cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler med deres ekspansion over okklusionsstedet. Afhængigt af forhindringsniveauet udvides en eller flere ventrikler i hjernen. Intrakranial hypertension udvikler sig, det vil sige en stigning i det intrakraniale tryk.

Occlusive hydrocephalus er intern. På samme tid udvides visse ventrikler i hjernen, men de subarachnoide rum er kraftigt indsnævret, hvilket ikke engang kan ses under computertomografi. Med denne variant af dræbende kan der udvikles en alvorlig komplikation, som er livstruende..

effekter

Prognosen for, hvor længe mennesker med dræberi lever, afhænger af dets form, forbigang og aktualitet, når behandlingen starter. Rettidig påvist ekstern hydrocephalus i hjernen giver dig i mild grad mulighed for at bevare en persons evne til at arbejde, intelligens.

En forsømt fase, forkert valgt behandling, hurtig udvikling fører til irreversible organiske ændringer. De fører igen til udviklingen af ​​epilepsi, demens, hjertesvigt, lammelse og i nogle tilfælde koma og død..

Alvorlighed af hydrocephalus

Baseret på hvor udtalt de patologiske ændringer i hjernedræt, såvel som hvor lyse patientens symptomer er, er der to grader af sværhedsgrad af hydrocephalus: moderat og alvorligt.

Moderat hydrocephalus

Moderat hydrocephalus er kendetegnet ved, at symptomerne ikke er meget udtalt. Derfor diagnosticeres patienten længe efter sygdommens begyndelse. Der er moderat ekstern og intern hydrocephalus såvel som blandet.

Moderat ekstern og intern hydrocephalus forekommer hos både voksne og børn. Disse forhold er både medfødte og erhvervede..

Alvorlig hydrocephalus

Ved svær hydrocephalus har patienten livlige kliniske symptomer. Symptomerne øges hurtigt, nogle gange endda hurtigt. Dette får ham og hans kære ikke til at vente, men søge lægehjælp fra specialister. Det er umuligt at udskyde besøg hos lægen, ellers kan der opstå alvorlige komplikationer og irreversible konsekvenser.

Svær hydrocephalus forekommer hos mennesker i alle aldre, men stadig oftere sker det hos børn, inklusive nyfødte.

Er det muligt at forhindre sygdommen?

Medfødt hydrocephalus diagnosticeres i øjeblikket under graviditet ved hjælp af konventionel ultralyd. Desværre kan hydrocephalus ikke forhindres, men nogle skridt er værd at tage for at reducere risikoen. Pas på infektioner ved at følge anbefalingerne vedrørende vaccinationer og rettidig behandling. For barnet skal du bruge passende sikkerhedsudstyr (især børnesæder) for at forhindre hovedskade. Selvom forståelsen af ​​hydrocephalus i barndommen er uddybet i løbet af de sidste par årtier, er meget stadig ukendt..

Hydrocephalus (søvnig af hjernen) hos voksne

Hos en voksen er den samlede mængde cerebrospinalvæske normalt 120-150 ml. Med hydrocephalus (hjerneøget) hos voksne kan mængden af ​​cerebrospinalvæske stige til 800-1000 ml.

Tegn på hydrocephalus hos voksne

Tegn på hydrocephalus (dræbt hjerne) hos voksne afhænger primært af årsagen, der har forårsaget det, samt af typen og formen for hydrocephalus. Alvorligheden af ​​processen er også meget vigtig..

Hydrocephalus (søvnig af hjernen hos voksne) kan ledsages af adskillige kliniske manifestationer:

  • Tegn, der forklares med øget tryk i de intrakranielle rum: hovedpine (normalt i de tidlige timer), en følelse af hovedpine, kvalme om morgenen, der er opkast, vedvarende hikke, en følelse af tryk fra indersiden på øjenkuglerne, øget irritabilitet, ustabilitet i blodtrykket, øget sved, tendens til besvimelse, sløvhed, svaghed, nedsat ydeevne, døsighed, nedsat koncentration, ændringer i hjerterytme, mørke cirkler under øjnene osv..
  • Tegn forårsaget af komprimering af hjernen på grund af overskydende cerebrospinalvæske: svækket syn (sløret, reduceret skarphed, blindhed osv.), Overbelastning på nethinden, udvidede pupiller, oculomotoriske lidelser, en følelse af svimmelhed og tinnitus, begrænsning af motoriske funktioner i lemmer, nedsat eller manglende følsomhed, nedsatte reflekser og muskeltonus, gang, dårlig koordination af bevægelser, tegn på demens (demens), årsagsløse humørsvingninger osv..

Diagnose af hydrocephalus hos voksne

Hydrocephalus (dræbt hjerne) hos voksne kan bekræftes ved hjælp af flere teknikker. For at en patient skal få ordineret en undersøgelse, skal du først kontakte en terapeut. Efter den første undersøgelse vil terapeuten henvise patienten til en neurolog og øjenlæge. Desuden løses spørgsmålet om at konsultere en patient med en neurokirurg..

Indsamling af klager og anamnese af patienten er af største vigtighed. Det er nødvendigt at finde ud af, om han havde nogen skader i hovedområdet, intrakraniel blødning, inflammatoriske sygdomme (meningitis) og andre skadelige virkninger på hjernen.

Blandt de ekstra diagnostiske metoder hos voksne anvendes følgende teknikker:

  • Fundusundersøgelse for at identificere overbelastning.
  • Generel undersøgelse af en øjenlæge med bestemmelse af synsskarphed og felt, undersøgelse af oculomotoriske funktioner.
  • Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI). Dette er de mest nøjagtige metoder til at bekræfte eller tilbagevise en diagnose. Tillader dig at vurdere sygdommens alvorlighed, form og undertiden identificere årsagen til sygdommen.
  • Elektroencephalografi. Denne metode er hjælpestoffer til diagnose af hydrocephalus. Med sin hjælp stilles diagnosen ikke i sig selv, men hjernens arbejde vurderes.

Komplikationer efter bypass-operation

Efter bypass-operation kan der være en funktionsfejl i bypass på grund af utilstrækkelig eller overdreven udladning gennem bypass..

Årsagerne til shuntdysfunktion er:

  1. Der er utilstrækkeligt tryk på ventilen, og den åbnes ikke.
  2. Shunten bliver tilstoppet med blodpropper, glider ud af bughulen, bevæger sig, drejer sig. I dette tilfælde dannes en mekanisk hindring for at dræne cerebrospinalvæsken. Blokering kan forekomme i hele shunten i nogen af ​​dens dele.

Med dræningssystemets dårlige ydeevne forekommer et tilbagefald af hydrocephalus. Jo mere patienten afhænger af shunten, og jo højere graden af ​​funktionssvigt, desto mere udtalt er manifestationerne af tilbagevendende hydrocephalus. Hos nogle patienter forværres tilstanden hurtigt, og de kan falde i koma, mens andre kun lejlighedsvis oplever hovedpine og ubehag..

Hver tredje patient har en risiko for gentagne overtrædelser efter kontrol af shunten i det første leveår.

Forøget shuntudladning (hyperdrainage) manifesteres først af et fald i det intrakranielle tryk. I dette tilfælde oplever patienten hovedpine, kvalme, bliver bleg og bliver dækket af kold sved, når han prøver at rejse sig. Alle disse tegn forværres, når patienten er i lodret position. Gradvist justeres patienterne, og klagerne forsvinder, men i nogle tilfælde kan kirurgi være påkrævet.

Komplikationer efter bypass-kirurgi forekommer i 47% af tilfældene. De klassificeres i tidligt og sent. De tidlige manifesteres af betændelse, og de sene - ved dannelse af vedhæftninger..

Bakteriel meningitis forekommer som en komplikation i 10% af tilfældene og oftere hos premature babyer. Derudover kan endokarditis og glomerulonephritis udvikle sig..

Hvis infektionen fjernes, fjernes shunten, og antibiotika gives.

Efter endoskopisk operation er komplikationsraten 5 - 9%.

Hydrocephalus (dræbt af hjernen) hos børn

Hos nyfødte indeholder kroppen 15-20 ml cerebrospinalvæske, ved et års alder stiger dens mængde til 35 ml. Når barnet vokser, øges det normale indhold af cerebrospinalvæske og når niveauet for en voksen (120-150 ml).

Hydrocephalus (søvnig af hjernen) hos børn kan forekomme i alle aldre og endda i utero.

Hydrocephalus hos nyfødte i fuld tid

Hydrocephalus (søvnig af hjernen) hos børn kan være medfødt. Det er ofte forårsaget af udsat intrauterin infektion eller rus.

Hvis den patologiske faktor påvirkede embryoet i et tidligt stadium af graviditeten, fungerer hydrocephalus hos nyfødte som en misdannelse. Ved fødslen skal du være opmærksom på, om der er andre defekter og små udviklingsmæssige anomalier hos babyen.

En misdannelse af det neurale rør kan dannes selv uden deltagelse af infektiøse midler. Med nogle af disse defekter er der hydrocephalus, som hos nyfødte vil være en del af strukturen for følgende syndromer: Chiari-misdannelser af type 1 og 2, Dandy-Walker syndrom, Adams syndrom osv..

Hydrocephalus hos premature babyer

Hydrocephalus (hjerneøs) i en baby, der er født for tidligt, kan være medfødt på grund af de ovenfor beskrevne grunde. Erhvervet hydrocephalus hos premature nyfødte bliver ofte en konsekvens af intraventrikulær blødning, der forekommer oftere, jo yngre babyens graviditetsalder.

Svær hydrocephalus kræver neurokirurgisk indgriben, selv i en så ung alder. Ellers kan dødelige komplikationer af hydrocephalus udvikles hos en baby..

Hydrocephalus hos ældre børn

Erhvervet hydrocephalus (dræbt hjerne) hos et barn dannes ofte efter en fødselsskade eller en sygdom, der opstod efter fødslen.

Forebyggelsesforanstaltninger

Under graviditet skal en kvinde regelmæssigt gennemgå ultralyd. Det anbefales at behandle infektionssygdomme før graviditet.

I planlægningsperioden skal en kvinde også undersøges for toksoplasmose, herpes og røde hunde..

Når du bærer en baby, er det vigtigt at opgive dårlige vaner, spise godt, regelmæssigt gå til en fødselsklinik og nøje følge alle de råd, som den behandlende læge har anbefalet.

Du må under ingen omstændigheder drikke medicin uden først at konsultere din læge: nogle stoffer er forbudt for gravide, da de provoserer udviklingen af ​​forskellige patologier i fosteret.

Disse foranstaltninger hjælper naturligvis ikke fuldt ud med at sikre mod udvikling af hydrocephalus hos et spædbarn, men de reducerer risikoen for patologi til et minimum..

Efter fødslen af ​​en baby fortjener børn, der er i fare, særlig opmærksomhed:

  • født for tidligt;
  • dem, der er født af mødre med kroniske sygdomme;
  • børn med misdannelser i nervesystemet og fødselstraumer;
  • børn, der har haft meningitis.

Ofte udvikler dræbt hos små børn sig som et resultat af traumatisk hjerneskade. Derfor bør forældre;

  • brug specielle børnesæder;
  • gå med din baby i specielt udstyrede sikre områder;
  • gøre huset sikkert for babyen: Køb hjørnepuder, fjern tunge genstande fra rækkevidde osv.;
  • Når det spiller sport, skal barnet have hovedbeskyttelse, f.eks. en hjelm.

Problemer i strid med den normale udvikling af tankeorganet hos børn er et farligt fænomen, der kræver øjeblikkelig behandling og konstant lægelig tilsyn. Patologiens symptomer bør ikke ignoreres: jo tidligere behandling er startet, jo mindre vil tænkningsorganet blive skadet af øget cerebrospinalvæsketryk.

Symptomer på hydrocephalus (dræbt hjerne) hos et barn

Symptomer på hydrocephalus (dræbt hjerne) hos børn kan optræde i en tidlig alder. Moderat ydre og indre hydrocephalus manifesterer sig ikke så livlige symptomer som alvorlige dråberige, hvor patologiske symptomer undertiden vokser hurtigt.

Med sygdommen "hydrocephalus" er de vigtigste symptomer hos små børn:

  • Nedsat fysisk aktivitet;
  • Sløvhed, inaktivitet og generel udmattelse;
  • Hyppig genoplivning efter spising;
  • Forsinkelse i vægt og højde, neuropsykiatrisk forsinkelse;
  • Uoverensstemmelser i siderne af de kraniale knogler i hjerneområdet og den tilhørende stigning i hovedomkrets
  • Forøgelse og udbuling af fontaneller samt deres ikke-vækst over tid;
  • Udvidelse af netværket af venøse kar på babyens hoved;
  • Overhæng af hjerneskallen over ansigtet, mens ansigtet ser meget lille ud.
  • Deformering af kredsløbene, som øjenkuglerne udfolder sig nedad.

Hydrocephalus (hjerneudslettet) hos ældre børn ledsages ikke af en divergens i suturerne og en stigning i fontaneller, da suturerne allerede er fast klæbet til hinanden.Det er tilfældet hos børn, der har hydrocephalus, efter at suturerne og fontanellerne er fuldstændigt helet.

Tegn på hydrocephalus (hoved) hos ældre børn:

  • Intens hovedpine;
  • Daglig opkast, der ikke giver lettelse;
  • På nethinden bestemmes fænomenerne stagnation (ødem, venøs overbelastning);
  • Efterfølgende kan der være en forringelse af synet, da atrofi af synsnerverne gradvist skrider frem.

En farlig komplikation af lukket hydrocephalus kan være forskydning af hjernestrukturer og kilning af hjernen i tentorial eller foramen magnum. Dette fører ofte til patientens hurtige død..

Symptomer

De vigtigste tegn på hydrocephalus er hovedpine, synsforstyrrelser, kvalme, ofte ledsaget af opkast, følelsesmæssig, kognitiv, motorisk svækkelse.

I udviklingen af ​​sygdommen kan der adskilles flere stadier, hvor de hver for sig viser symptomer, og de tidligere opdagede får nye funktioner:

  1. Første fase. Det vigtigste symptom er en svag, ikke konstant smerter i hovedet, svaghed, utilpasse, svimmelhed. Mørkning, tåge i øjnene er mulig. Personen føler sig svag, træt. Dette trin er kendetegnet ved moderat hydrocephalus..
  2. Anden etape. Smerter i hovedet intensiveres, især efter en nats hvile, fysisk aktivitet, hoste, nysen. Der er en sprængfølelse i kraniet. Farvepletter, blink kan vises i øjnene. Der er en fornemmelse af, at noget trykker på dem indefra, en squint vises. Ansigtet svulmer. Kvalme er almindelig, ledsaget af opkast, og deres udseende er ikke forbundet med mad. En lille tendens til træthed i det første trin erstattes af en konstant følelse af træthed og svaghed. En person bliver utilfreds, nervøs, irritabel, aggressiv. Gang, koordination er forringet. Der er en følelse af følelsesløshed i arme og ben, gradvist erstattes denne følelse af manglende evne til at bevæge dem - lammelse udvikler sig. Patienten mister evnen til at udtrykke sine tanker og opfatte, hvad der siges til ham. Der vises tegn på demens.
  3. Trin tre. På dette trin vises epileptiske anfald, ofte er der tab af bevidsthed, ufrivillig vandladning og defekation. Der er et fuldstændigt tab af intelligens, hukommelse, selvbetjeningsevner. Patienten mister evnen til at gå, udseendet af kaotiske bevægelser, fuldstændig eller delvis lammelse er mulig. Synkning er svækket. Arbejdet i hjertet og åndedrætsorganerne hæmmes.

Diagnose af hydrocephalus hos børn

Følgende metoder kan bruges til at udføre diagnostiske forholdsregler for hydrocephalus (hjerneøs)..

  • Det vigtigste er at tage en historie med sygdom og liv..
  • Den næste fase af diagnosen er undersøgelsen af ​​den syge baby med den obligatoriske måling af hovedomkretsen.
  • Ved palpation af hovedet kan man konstatere en øget afstand mellem kraniale knogler og en stigning i fontaneller hos babyer;
  • Når percussion (tapping) af kranialhvelvet høres en speciel lyd, der kaldes lyden af ​​en "krakket gryde". Denne lyd kan høres hos børn i alle aldre..
  • Udfører neurosonografi hos små børn. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at se de udvidede CSF-strukturer.
  • Røntgenundersøgelse af kraniet. Tillader dig at se nogle knogleændringer, hvilket indikerer øget intrakranielt tryk.
  • Computertomografi eller magnetisk resonansafbildning. Dette er den mest informative metode til børn i alle aldre. Det giver dig mulighed for at vurdere sværhedsgraden og sværhedsgraden af ​​patologien og undertiden endda se skaderiveauet

Notat til forældre

En nødsituationskonsultation med en neurokirurg er påkrævet i følgende tilfælde:

  1. Hvis barnet er urolig, døsig, spytter meget ofte, klager over hovedpine, kaster hovedet tilbage, kaster op, kramper vises, fontanellen bukker ud, det venøse mønster på hovedet forbedres.
  2. Hvis ovenstående tegn er til stede med og uden en høj temperatur.
  3. Hvis CSF vises langs shunten, i pumpeområdet eller på den forreste abdominalvæg.
  4. Hvis der er tegn på betændelse langs shunten (rødme og forgivelse).
  5. Hvis du ikke kan pumpe din pumpe.

Jo før hydrocephalus diagnosticeres, og behandlingen startes, jo bedre er prognosen. Takket være moderne medicinske fremskridt lever et barn med rettidig behandling af hydrocephalus et normalt liv, på trods af at der undertiden er problemer med at servicere shunt.

Langtids ubehandlet hydrocephalus ændrer hjerne uigenkaldeligt, barnet halter bagud i udviklingen fra kammerater og kan blive handicappet. For at undgå dette er det bydende nødvendigt at gennemgå alle rutinemæssige undersøgelser og tests samt en yderligere undersøgelse, der er ordineret af en læge i tilfælde af mistanke om en sygdom..

Neurosonografi bruges til at forhindre hydrocephalus. Dette er en obligatorisk undersøgelse af alle nyfødte, men især for tidligt fødte babyer, der udføres på den første dag i livet for at udelukke misdannelser og blødninger inde i hjernens ventrikler, hvilket kan forårsage udvikling af hydrocephalus..

Behandling af hydrocephalus (vattende i hjernen)

Inden man fortsætter med behandlingen af ​​hydrocephalus (hjerneøs), er det nødvendigt at finde ud af dets årsag. Der er flere måder at reducere det intrakranielle tryk og forbedre patientens tilstand. Valget af hver specifik metode eller deres kombinationer udføres individuelt. Det afhænger af patientens alder, af hvor udtalt hans hydrocephalus er, om patienten har samtidige sygdomme.

  • Et blødt regime er vigtigt for alle patienter.
  • Ved svær hydrocephalus med højt intrakranielt tryk anbefales patienten at bruge mere tid i sengen.
  • Konservativ medicin for at reducere risikoen for hjerneødem. Disse lægemidler inkluderer diuretika (diuretika). Der er diuretika, der ikke kun øger mængden af ​​urin udskilles, men også reducerer produktionen af ​​cerebrospinalvæske. Disse inkluderer acetazolamid (Diacarb).
  • Aflæns lændepunktion. En rygmarv udføres, og et vist volumen cerebrospinalvæske fjernes. Dette er en midlertidig foranstaltning for at forbedre patientens tilstand. Ofte brugt til behandling af normotensiv hydrocephalus (hjerneøs).
  • Aflæsning af ventrikulære punkteringer. Overskydende cerebrospinalvæske udskilles direkte fra ventriklerne.
  • Neurokirurgisk behandling, der består i at udføre bypass-kirurgi. Et specielt rør er installeret, gennem hvilket overskydende cerebrospinalvæske udledes enten i bughulen eller under hovedbunden.
  • Neurokirurgisk radikal behandling (fjernelse af en tumor eller cyste, eliminering af et hæmatom osv.). Det vil sige, at efter at eliminere årsagen til sygdommen, gendanner patienten normal cerebrospinalvæskeudveksling.
  • Palliative operationer, der ikke kurerer patienten, men som hjælper med at forbedre livskvaliteten. I palliative operationer oprettes bypass-ruter til cirkulation af cerebrospinalvæske, den cerebrale del af kraniet dissekeres osv..

Behandling af hydrocephalus hos voksne

Hvis en syg person diagnosticeres med hydrocephalus (dræbt af hjernen), vælges behandlingen af ​​sygdommen hver for sig..

En neurolog og neurokirurg behandles. Det skal forstås, at lægemiddelterapi har en midlertidig virkning. Det bruges til at lindre patientens tilstand, lidt "losse" cerebrospinalvæskesystemet og forberede ham til det næste behandlingsstadium.

I nogle tilfælde kan sygdommen stoppe og regressere alene, især hvis årsagen til hydrocephalus var en overskydende produktion af cerebrospinalvæske. Men i nærvær af en hindring for den normale strøm af cerebrospinalvæske, skal man normalt ty til kirurgisk behandling. Bypass-kirurgi er den mest almindelige neurokirurgi for hydrocephalus..

Behandling af hydrocephalus hos børn

I behandlingen af ​​hjerneholdenhed i barndommen bruges også konservativ og kirurgisk behandling. Lægemiddelterapi til børn bruges, men normalt helbreder det ikke patienten, men lindrer kun hans tilstand.

Ofte er det nødvendigt at operere med børn i den nyfødte periode og endda for tidligt fødte babyer. Dette gælder for progressive former, som hver dag forværrer babyens tilstand. Oftest udføres bypass-kirurgi i barndommen.

Midlertidig frelse udfører losning af lænde- eller intraventrikulære punkteringer. Dette gøres, hvis der ikke er muligt endnu mere omfattende intervention. Så det er umuligt at operere på børn med vedvarende meningitis eller encephalitis, og det er disse problemer, der undertiden går foran hydrocephalus eller udvikler sig parallelt med det..

Det er værd at bemærke, at mange børn vil have gentagne operationer på grund af barnets vækst. For eksempel efter installationen af ​​en shunt, der forbinder ventriklerne og bughulen, bliver du nødt til at udføre flere operationer for at udskifte denne shunt, da den bliver uegnet i størrelse for et voksent barn.

Behandlingsmetoder

En radikal behandlingsmetode er neurokirurgisk indgreb. I de fleste tilfælde giver det dig mulighed for at eliminere årsagen til døsighed i hjernen og gendanne patency ved hjælp af bypass-operation. Med den langsomme udvikling af sygdommen, som har en kompenseret karakter, forbliver konservativ terapi i kombination med diætterapi den vigtigste metode..

Med hydrocephalus bør du begrænse indtagelse af væsker, udelukke salt og krydret mad. Kaffeholdige drikkevarer er uønskede. Alkohol er strengt forbudt.

De vigtigste grupper af stoffer

Målet er at normalisere det intrakranielle tryk ved hjælp af kemikalier med forskellige påvirkningspunkter.

  1. Diuretika. Fjernelse af overskydende væske fra kroppen reducerer mængden af ​​væske, der cirkulerer i hjernen. Der anvendes forskellige typer diuretika: osmotisk (mannitol), sløjfe (furosemid, lasix) og kaliumsparende (spironolacton, veroshpiron). For at opretholde kaliumniveauet ordineres Panagin eller Asparcam yderligere (ikke påkrævet, når du tager kaliumsparende diuretika). Diacarb betragtes som et effektivt lægemiddel, der reducerer produktionen af ​​cerebrospinalvæske ved at hæmme carbonanginase;
  2. Lægemidler, der udvider lumen i blodkar. Disse inkluderer nicotinsyre, cavinton, vinpocetin, der tages på kurser flere gange om året;
  3. Neurbeskyttelsesmidler. Lægemidlerne forbedrer biokemiske processer i neuroner, eliminerer delvis virkningen af ​​hypoxi og forskellige patogene virkninger og øger adaptogene evner. Disse er autovegin, cholin, cortenxin og andre stoffer;
  4. Antikonvulsiva. Foreskrevet som symptomatisk behandling af anfald eller deres ikke-krampende ækvivalenter;
  5. Smertestillende;
  6. Hormonelle midler.

Symptomatisk behandling

Bruges under svære tilstande til at reducere ødemer og afgiftning.

Kirurgisk indgriben

Det er indiceret til akut udviklet hydrocephalus, som truer patientens liv. Hvis årsagen er en cyste, parasitær invasion eller godartet tumor, fører det ofte til fuldstændig helbredelse at fjerne dem.

I fravær af virkningen af ​​konservativ behandling og med blokering (okklusion) af ventriklerne (ophobning af blodpropper) eller den sylviske akvedukt, er neurokirurgisk behandling mere effektiv. Forskellige operationer bruges for eksempel til at skabe omveje til udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske eller skabe yderligere huller.

Den mest almindelige bypass-operation, der skaber veje til overskydende cerebrospinalvæske og udleder den til steder, hvor den er godt optaget. Dette kan være pleural- eller bughulen, ureter, atrium, bækken. Når tryk fra cerebrospinalvæske stiger, udløses antisiffonventilen, hvilket forhindrer den modsatte strømning af cerebrospinalvæsken. I nogle tilfælde er en håndpumpe installeret under huden, hvor mekanisk presning af ventilen åbnes.

En mere skånsom metode er endoskopisk neurokirurgisk indgreb. Det er mindre traumatisk, reducerer risikoen for komplikationer, gendanner den naturlige cirkulation af cerebrospinalvæske.

Alenka. Mister stigma

Svetlana Lisunova, aktivist i Moskva regionale offentlige uddannelsesorganisation til at hjælpe børn med neurokirurgiske sygdomme "Han har brug for dig", mor til Alenka med post-hemorragisk okklusiv hydrocephalus, siger:

”Jeg stod under døren til intensivafdelingen og hørte kun:” Dette er allerede et lig. At du klamrede dig fast til hende "," Forestil dig, at dette er en abort "," Det er bedre at græde en gang nu end at græde hele dit liv senere. "

Svær fødsel. Hjerneblødning. Om datteren sagde de straks: "han vil ikke overleve." Og det er sandsynligvis derfor, de ikke gjorde meget af det. Hun var i intensivpleje i 12 timer uden mekanisk ventilation. Bare lå der og gispet.

"Sygeorlov? Hvis han dør, kommer du med sygefravær. " De fik ikke tilladelse til at døbe: "Der er intet at ryste dine beskidte klæder her." De tog ikke udtrykt mælk: "Vi har ikke brug for din gedeurin her".

Efter tre måneder blev Alenka, uden at vente på hendes død, stadig udskrevet hjem. En uge senere indså Svetlana: hydrocephalus voksede. Alenka græd kraftigt, spyttede voldsomt, hendes øjne steg bogstaveligt på hendes pande - hun blev sandsynligvis plaget af hård hovedpine. Den ophobede cerebrospinalvæske begyndte at lægge pres på hjernen.

Svetlana er uddannet læge. Hun kunne genkende hydrocephalus. Hvad er det næste? Selvfølgelig, hun, en ortopæder af erhverv, gennemgik et kursus af neurokirurgi i en meget afkortet form. Men hvad? Hun tog frem lærebøger. "En tilstand, der er uforenelig med livet... dør i de første dage af livet... forældre, der lider af narkotika- og alkoholafhængighed..."

De næste ti år af hendes liv viet Svetlana til at tilbagevise hver af disse linjer i den grove lærebog. Mister stigma.

I dag er hun aktivist i den offentlige organisation "Han har brug for dig". Og hendes Alenka er en 10-årig skønhed og fremragende studerende. Hendes venner, afdelinger, kolleger - hundreder af forældre til børn med hydrocephalus.

Blandt dem er der ikke en enkelt person med afhængighed. Langt de fleste tilfælde af hydrocephalus, som hun støder på, er rodfæstet i fødselstraumer, hjerneblødning. En lille procentdel af børn fik medfødt hydrocephalus (normalt er det også forbundet med intrauterine skader - ulykker osv.). Og en lille procentdel af hydrocephalus er forbundet med infektioner, der overføres af moderen under graviditeten.

Alenka: hun kan gøre hvad som helst!

I 10 år forklarer Svetlana utrætteligt for neurologer i receptionen, at "ventrikel" ikke er en "lille mave", den er en del af hjernen. Og shunten er ikke i datterens mave, men i hovedet.

Men hun er ikke træt, hun er klar til at fortsætte med at gøre dette. Enlighten. Inspirere. Meddele.

”Hvorfor skriver jeg om min datter, hendes succes? Nogle gange vil du så dybere ned i hulen og ikke lade nogen være der. Men jeg kan se, hvordan disse stillinger inspirerer de forældre, der netop står over for denne diagnose. De ser Alyona på en hest, i en læsekonkurrence, på et møde med producent Maxim Fadeev - og de tror på det bedste..

Når vi, Alenka og min ældste datter Nastya var på en hestetur, var jeg nervøs over den ældste og råbte hele tiden til hende: ”Nastya, hold fast! Nastya, hold fast! "

Endelig kunne instruktøren ikke modstå og sagde: "Ja, hun holder sig bedre end nogen anden" og peger på Alenka. Jeg griner: "Ja, jeg ved, jeg skrig på den ældste.".

Alenka er selvsikker i sadlen og på scenen. I skolen er ikke en enkelt forestilling komplet uden hende. Hun, selv når hun ikke kunne gå endnu, spillede... Kolobok!

Det, hun endnu ikke har lykkedes at gøre, er at alvorligt engagere sig i musik (vi ligger ofte på hospitaler, det er vanskeligt at arrangere en regelmæssig timeplan) og danse (dans for kørestolsbrugere passer ikke hende - hun har allerede forladt klapvognen, men de sædvanlige arbejder ikke endnu) ".

Men når vi ser på Alenka og hendes mor, kan vi med sikkerhed sige: "Det fungerer ikke YET!" En gang sagde lægerne, der så på den shuntafhængige Alena, kun: "Sæt dig tæt på intensivafdelingen og gyng ikke båden!"

Og kun Dmitry Yuryevich Zinenko (nu - lederen af ​​neurokirurgisk afdeling i N.E. Veltishchev Research Institute of Pediatrics) sagde: ”Du kan gøre hvad som helst! Fly mindst i rummet, dyk i det mindste ".

”Det er ikke tilfældigt, at vi alle sammen, hans patienter, spøgtigt kaldes” zine addicts ”. Han gav os en chance for et almindeligt liv.

For eksempel tillader Alenka mig ikke at sætte et kørestolsskilt på min bil. Og der er nogle børn med hydrocephalus, for hvem der ikke blev udstedt handicap overhovedet. De lever bare som alle andre. Selvfølgelig er det umuligt at slappe helt af og ikke tænke på shuntet. I enhver tilstand styrer jeg hende med kanten af ​​min bevidsthed.

Faldt du ikke? Ikke skade dig selv? Gør det ikke hende syg? Hvis du føler dig syg, skal du straks gå til ambulance og til hospitalet. Hvis et barn med en shunt har kastet op, er det første skridt at udelukke problemer med shunt. Alt andet - forgiftning, infektion - sved. Og alligevel prøver jeg ikke at dvæle ved shuntens tanker, men bare leve. Så jeg tror, ​​Alenka er stadig nødt til at prøve at lave musik: hun har et perfekt øre ”.

Om årsagerne

I neurokirurgisk praksis er den mest almindelige grund udseendet af yderligere voksende volumen. Det kan være en parasitisk cyste (cysticercosis, echinococcosis), tumor, blødning, afgrænset purulent hulrum (abscess) i hjernen.

Derudover kan medulla i sig selv med nogle patologiske processer stige med dets ødemer. Dette er en presserende situation, der kræver tidlig diagnose og akut pleje. Forebyggelse af denne lidelse er et meget vigtigt trin, og det er den behandlende læges pligt at forudse cerebralt ødem..

Ofte forekommer en stigning i det intrakraniale tryk på grund af meningitis, brud på aneurismer. Konsekvenserne af purulent meningitis og encephalitis kan udtrykkes vedhæftninger på pachyongranuleringerne, hvilket gør absorption meget vanskelig. Dette fører også til klæbende arachnoiditis..

I nogle tilfælde er hydrocephalus naturligvis en konsekvens af forøget produktion af cerebrospinalvæske, for eksempel med en tumor i den choroidale plexus. Nogle gange skyldes øget ICP en alvorlig traumatisk hjerneskade.

Sygdomsformer

Hydrocephalus er anderledes. Den mest alvorlige er okklusiv dråberig. Dens årsag er blokering af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske ved blodpropper, vedhæftninger, neoplasmer. En sådan hydrocephalus kan føre til nekrose i visse områder af hjernevævet. Denne form for sygdom er meget vanskelig, prognosen er ikke særlig gunstig. Det skrider hurtigt frem, så barnet kan opleve tale- og intelligensforstyrrelser efter behandlingen..

Der er også en moderat form for hydrocephalus, når medulla aftager i volumen, og CSF indtager sin plads. Det er typisk for ældre og fører yderligere til demens..

Patogenese eller om udviklingsmekanismen

På trods af den åbenlyse "jern" -argumentation om, at den voksnes kranium ikke har "nogen steder at gå", forekommer hydrocephalus ikke umiddelbart. Selv i et lukket volumen af ​​kraniet har en person kraftige kompensationsmekanismer, der holder det intrakranielle tryk på et normalt niveau. Og først når de mislykkes, forekommer mild og derefter progressiv intrakraniel hypertension først. Mekanismen for kampen for normalt pres ligger i det faktum, at venøst ​​blod fortrænges fra bihulerne (indsamlingssamlere).

Venøst ​​tryk falder, og bag det falder trykket i cerebrospinalvæsken, som forskydes fra ventriklerne og fra det subarachnoide rum. Som et resultat bliver ventriklerne tomme, og selve hjernens volumen falder..

Denne mekanisme kan endda føre til hjerneatrofi, men ikke hydrocephalus. Denne kompensation fungerer godt til langsomt voksende tumorer, der er godartede. Men ondartede og hurtigt voksende formationer forårsager en udtalt klinik, selv når de når små størrelser.

Efter at kompensationsmulighederne er opbrugt, begynder trykket i ventriklerne at vokse, derefter bliver det venøse tryk, udstrømningen vanskelig, blodet forbliver i hjerner og bihuler i hjernen, og dette fører til opståen af ​​en ond cirkel.

Yderligere forekommer iskæmi i hjernevævet. Faktisk er graden af ​​perfusion (blodgennemstrømning i hjernen eller perfusionstryk) jo mere effektiv, jo større er forskellen mellem trykket i arterierne og venerne. Og med en stigning i venetrykket falder denne gradient. Hvis det falder til under 50 mm Hg. Art., Så er der en høj risiko for cerebralt ødem, dets forskellige komplikationer i form af interkalkation af medulla, som fører til død. Og hvis trykket i venerne er lig med det arterielle tryk, stopper blodstrømmen i hjernen helt..

Varenka: de var ikke sådan!

Da Lena bragte hende Varya hjem et år til Sortavala, og hun blev indlagt på deres lokale hospital, trak lægerne skuldrene på vantro:

- Vi vil lyve og blive overvåget. - Det er at dø? - Altså ja.

Og her indså Lena, at hun ikke bare kunne vente på, at hendes datter skulle dø. Hun ringede til en betalt ambulance og skyndte sig til Petersborg. Og derfra med tog, med Varya i armene - til Moskva. "På vej vil hun dø med dig!" - formanede hende på hospitalet. Men hun fandt en betalt læge, der ville ledsage hende og gik.

Hun vidste allerede, at der er Dmitry Zinenko i Moskva, for hvem hydrocephalus ikke er en sætning og ikke en rædselshistorie..

- Og de trak ikke sådan, - sagde Dmitrij Yuryevich og så på Varya, hvis hoved vejer fire kg ud af seks kg total vægt.

I Moskva modtog Vara en ny shunt, bragte den ind i atriet og senere ind i bughulen. Og pigen kom til live. Lena og Varya tog to kurser i rehabiliteringscenteret i Skt. Petersborg. Og efter det første kursus begyndte Varya at løfte hovedet. Og et år senere begyndte hun at rulle over, kravle, sætte sig ned og gå langs støtten.

- Det vigtigste er, at vi nu er hjemme og alle sammen! - Lena er ikke meget glad.

Tre år gamle Styopa, udviklet i en alder, klatrede berømt i en stol og rakte efter malingen, som hans mor gemte. Og nu maler de sammen med Varya noget på gulvet. De arbejdede godt sammen - tvillinger.

- Pårørende kan ikke lide sjælen i Vara, - siger Lena. - Og vigtigst af alt, siden Varya vendte hjem, har vi aldrig skænd, ingen råber nogen. Medmindre børnene nogle gange kæmper mod hinanden. Børn er det!

Beskrivelse af sygdommen

Diagnosen "hydrocephalus" forårsager panik hos forældrene, fordi den opfattes som en sætning for babyen. Moderne medicin kan hjælpe med at tackle sygdommen. Det vigtigste er, at voksne viser interesse for deres barns helbred..

Hydrocephalus er en overskydende akkumulering af cerebrospinalvæske (CSF) i hjernen. Denne patologi kaldes også dræbende..

Sygdommen manifesterer sig, når overskydende væske samles i ventriklerne i hjernen eller det subarachnoide rum, der er placeret mellem membranerne.

  • regulering af intrakranielt tryk;
  • levering af næringsstoffer til væv samt fjernelse af skadelige stoffer;
  • forebyggelse af hjerneskade under eksterne påvirkninger.

Ved kontinuerlig dannelse i ventriklerne udskilles væske sammen med metaboliske produkter gennem kredsløb og lymfesystemer. Hos en voksen produceres 500 ml i løbet af dagen, og i hjernen indeholder den 120-150 ml hos babyer - ca. 50 ml.

Ændringer i adfærd

Barnet bliver rastløst, græder monotont, søvnforstyrrelser observeres under fodring ofte og meget spytter op.

Børn begynder at holde deres hoveder senere for at sidde, nogle gange kommer disse færdigheder ikke. Der er et fald i muskelstyrken i lemmerne - parese og lammelse senere. Endvidere mærkes et forsinkelse i neuropsykisk udvikling, udviklingen af ​​intelligens stopper (barnet er inaktivt, et smil vises sent, der er ingen koncentration af opmærksomhed på et lyst legetøj, talen er fraværende eller halter langt bagud i udviklingen).

Med udviklingen af ​​den akutte sygdomsform på grund af et fald i muskeltonus i kroppen observeres der undertiden urininkontinens og udviklingsforsinkelse.

Matvey: venter på mor

Fra hydrocephalus blev Matveys hoved så stort, at indtil han var tre år gammel, kunne han ikke engang løfte det. Nej, ikke utilsigtet. Ja, en ung 17-årig mor forlod ham umiddelbart efter fødslen. Men de omsorgsfulde hænder af Elena Evgenievna Shatskaya, hovedlæge for institutionen for forældreløse børn i Ryazan-regionen, der modtog Matvey, og hendes kolleger gjorde deres bedste for ham. Og selv det umulige. Shunting, shunt test, udskiftning. Alt blev kompliceret af en medfødt hjernedefekt.

Da mulighederne for regionale neurokirurger blev udtømt, kom Elena Evgenievna til de føderale. Og nu blev en unik operation for at reducere hovedet (cranioplasty) af tre år gamle Matvey i to faser udført af de bedste russiske neurokirurger sammen med den inviterede indiske kirurg Sandip Vaysha.

Efter den første operation vendte babyen sig mod maven, og efter den anden begyndte han at rejse sig på alle fire og hæve hovedet.

I dag kan 4-årige Matvey sætte sig selv ned og være i siddende stilling i ganske lang tid. Det betyder, at han nu spiser og går, mens han sidder. Hans diæt er udvidet (det viste sig, at han elsker bananer og jordbærremse), gennemgangen er steget, nye følelser er dukket op.

- Selv en så vanskelig kombination af diagnoser er ikke en grund til at ”give op” på et barn. Vi kan ikke garantere ham det normale liv for en almindelig baby, men vi kan forbedre livskvaliteten, give ham en chance, bruge det rehabiliteringspotentiale, han har. Jeg ved ikke, om han går på en almindelig skole, men der er håb om, at han går!

Vores vigtigste oplevelse er, at vi om et år er forpligtet til at overføre vores smilende dreng til en internatskole for børn med alvorlig mental retardering. Men hvis han havde en familie! Vi ville være meget glade for at give dem alle vores rehabiliteringsmuligheder - Elena Evgenievna drømmer. - Jeg er sikker på, at han vil skabe noens forældrenes lykke!

Kliniske manifestationer og symptomer

Husk, at vi taler om syndromet med øget ICP hos voksne, som ligger til grund for enhver hydrocephalus, bortset fra dens normotensive variation. De vigtigste tegn og symptomer på forøget intrakranielt tryk er ganske karakteristiske og kan opdages, selv efter kompetent afhør af patienten, selv før undersøgelsen. De vigtigste klager er:

  • Periodisk hovedpine, som er stigende i naturen, øges med langvarig vandret position (for eksempel i morgentimerne).
  • Hovedpinen er spredt over hele kranialhvelvet, og patienter siger ofte, at "hovedet er ved at sprænge," "det pumpes op." Disse figurative sammenligninger indeholder allerede en indikation af en stigning i pres.
  • Med en stigning i intensiteten af ​​hovedpinen forekommer opkast, der ofte begynder uden forudgående kvalme, ganske pludselig. Det kaldes "cerebral", er forbundet med irritation af opkastningscentrene i bunden af ​​hjernens ventrikel, rigelig, kommer ud som en "springvand" og er forbundet med en hovedpine.
  • Kendetegnet ved et fald i migræne efter et langvarigt ophold i en opretstående position og en forbedring af trivsel om aftenen. Hvis du sover på en høj pude, gør dit hoved ondt mindre om morgenen end fra en flad..
  • Et fald i synet skrider frem, sløvhed udvikler sig (især med svær hovedpine), og højere kortikale funktioner lider også, da ved langvarig eksponering for højt tryk forstyrres trofismen i nervevævet. Som et resultat begynder cortexatrofi.
  • Forringelse af synet (pletter, "fluer", slørhed), hovedpine intensiveres, når du arbejder i en hældning, med spænding i mavepressen - disse situationer provokerer vanskeligheder ved venøs udstrømning.
  • Med den hurtige udvikling af hydrocephalus er fuld blindhed mulig (med atrofi af synsnerverne).

Alle disse negative symptomer på nedsat cerebrospinalvæskestrøm indikerer en generel stigning i det intrakranielle tryk, som er mere eller mindre langvarigt, kronisk. Hvis patienten udvikler okklusiv hydrocephalus, forårsager "blokken" til strømmen af ​​cerebrospinalvæske en ekstremt hurtig stigning i trykket. Kortikal atrofi og dysfunktion har ikke tid til at udvikle sig. Der er en forskydning og krænkelse af hjernestrukturen, da hjernen blot bevæger sig fra sin plads. Oftest kiler det ind i den store occipital- eller tentorialforamen.

Opmærksomhed! Udviklingen af ​​døsighed og sløvhed på baggrund af tidligere alvorlige klager kan indikere begyndelsen af ​​cerebralt ødem, og det er nødvendigt med akut indlæggelse på et neurokirurgisk hospital..

Komplikationer af cerebral dropsy

Med udviklingen af ​​patologi er det vigtigt at forstå, hvorfor hydrocephalus er farlig. I tilfælde af utidig behandling af dræbende hos børn er der en høj risiko for:

  • sen mental, fysisk udvikling;
  • udseendet af tale defekter;
  • manglende evne til at koncentrere sig;
  • har hukommelsesproblemer.

Hos voksne manifesterer komplikationer sig af anfald, nedsat koordination af bevægelser, nedsat syn eller hørelse (op til begyndelsen af ​​blindhed eller døvhed), manglende kontrol med vandladning og afføring.

Dårligt behandlet hydrocephalus kan gøre en person deaktiveret. For at undgå sådanne komplikationer skal behandling ordineres i det første stadie af sygdommen..