Hæmoragisk slagtilfælde - symptomer, konsekvenser, prognose

Arytmi

Hvad er det - hæmoragisk slagtilfælde er en blødning i kranialhulen, der opstod ikke på grund af virkningen af ​​traumer, men spontant og førte til en krænkelse af blodcirkulationen i hjernen.

Dette er en mindre hyppig, men mere alvorlig og værre prognosetype af slagtilfælde. Det udvikler sig oftest hos mennesker, der er 35-50 år gamle, der lider af hypertension.

Selvom symptomerne på et slagtilfælde er ganske specifikke, får kun 60% af mennesker tilstrækkelig diagnose og kvalificeret hjælp; 34% behandles derhjemme, og 7% modtager slet ingen hjælp.

Hæmoragisk slagtilfælde er en af ​​de første "fem" sygdomme, hvorfra borgere i vores stat dør.

Årsager til hæmoragisk cerebral slagtilfælde

Hvorfor forekommer hæmoragisk slagtilfælde, og hvad er det? Sygdommen udvikler sig, når stoffet eller ventriklerne i hjernen er gennemvædet i blod, eller det blod, der frigøres under hjernens foring, komprimerer dets stof.

Denne tilstand udvikler sig på grund af følgende årsager:


  1. 1) Langvarig stigning i blodtryk på grund af forskellige sygdomme og tilstande (hypertension, nyrepatologi, pheochromocytoma og så videre);
  2. 2) Aflejring på væggene i cerebrale kar af et patologisk protein - amyloid;
  3. 3) Aneurysmer (udvidelse af nogle områder med tab af væggetone) af cerebrale fartøjer;
  4. 4) Medfødte defekter af cerebrale kar, når arterien er direkte forbundet med venen, uden et system med kar med faldende diameter;
  5. 5) Vaskulære læsioner i hjernen på baggrund af åreforkalkning;
  6. 6) Sådanne blodsygdomme som thrombophilia, erythremia;
  7. 7) Betændelse i væggene i hjernens kar;
  8. 8) Overdosering af blodfortyndere (antikoagulantia).
Karakterens brud og blodstrømmen fra det forekommer sjældent spontant. Udgangsfaktorerne for det kan kaldes:

  • betydelig fysisk aktivitet;
  • alvorlig stress;
  • hypertensiv krise;
  • overophedning.

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde

Sygdommen udvikler sig normalt om eftermiddagen, efter at en person har oplevet stress, en hypertensiv krise eller udført markant fysisk arbejde.

Følgende symptomer på hæmoragisk slagtilfælde udvikler sig akut:


  • alvorlig hovedpine;
  • kvalme, opkast;
  • "Pulsation" eller "væskespredning" i hovedet;
  • svimmelhed;
  • smerter, når man ser på lyset;
  • cirkler med rød farve foran øjnene eller se genstande malet i rødt.
Så sker der en gradvis bevidsthedsdepression, indtil stupor eller koma, når kontakt med patienten bliver helt umulig. Før dette kan der bemærkes psykomotorisk agitation eller en delirisk bevidsthedstilstand, når patienten bliver agiteret, mister orientering i sted og tid, forfølges han af hørlig eller visuel hallucination.

På samme tid udvikles symptomer, der kaldes fokal (de afhænger af hvilket område af hjernen blodcirkulationen lider af):


  • lammelse eller parese af lemmerne (normalt lider kun den ene side - højre eller venstre);
  • sløret tale;
  • nasal stemme;
  • asymmetri i ansigtet;
  • nedsat forståelse eller gengivelse af tale.
Derudover stiger temperaturen ofte, alvorlige kramper kan udvikle sig med tab af bevidsthed og åndedrætsstop. Symptomatologien, der udvikles efterfølgende, indikerer udviklingen af ​​hjerneødem eller dets forskydning i retning af de eksisterende naturlige huller i kranialhulen:

  • skelen;
  • forskellige diametre for eleverne, deres svage reaktion på lys;
  • "Flydende" bevægelser af øjenkuglerne;
  • asymmetri i ansigtet;
  • krænkelse af rytmen og dybden af ​​vejrtrækning
  • at sænke blodtrykket til kritiske antal;
  • hjertesygdom.
Læs også symptomer og behandling af iskæmisk slagtilfælde.

Sådan genkendes et slagtilfælde hos andre mennesker på forhånd?

Det er mest sandsynligt, at en person har slagtilfælde, hvis de ikke kan:


  • smil;
  • rynke panden;
  • løft begge hænder;
  • gå lige;
  • stikk tungen ud;
  • sig en sætning
Eller han klager over:

  • alvorlig hovedpine uden kvæstelse;
  • følelsesløshed af hele lemmet eller en del deraf;
  • kvalme, opkast;
  • sløret syn eller dobbelt syn;
  • tab af orientering på plads, plads;
  • svær svimmelhed.
Du kan udføre en tredelt test, hvis du har mistanke om, at en fremmed har et slagtilfælde:

  1. 1) Når du bliver bedt om at smile, ligner grimasen hos en person, der har fået et slagtilfælde, et grin eller en asymmetrisk kurve for et grin.
  2. 2) Bed om at løfte hænderne op og hold dem i denne position i et par sekunder. Med et slag stiger eller falder den ene arm ikke.
  3. 3) Hvis du beder om at udtale en sætning, udtaler personen en ikke særlig klar sætning: Enten ændrer stemmen klang (den bliver nasal), eller udtalen lider.
Hvis en person ikke kan udføre mindst en opgave, kræves det et presserende opkald til en ambulance med afklaring af, at patienten er mistænkt for at have et slagtilfælde (i dette tilfælde sendes et specialiseret neurologisk team).

Prognose for bedring

Prognosen for hæmoragisk slagtilfælde er meget alvorlig: i 50-90% af tilfældene ender sygdommen i døden. Amerikanske kilder viser, at døden forekommer i 62% af tilfældene øjeblikkeligt, resten af ​​folket lever i et år for sikker, yderligere overlevelse afhænger af pleje.

Årsagen hertil er cerebralt ødem, gennembrud af blod i ventriklerne, forskydning af hjernen i kranialhulen, kilning ind i de naturlige åbninger i kraniet.

Konsekvenser af hæmoragisk slagtilfælde

Konsekvenserne afhænger af lokaliseringen af ​​fokus i hjernen, volumenet af hæmatom, tilstanden i blodkoagulationssystemet og personens alder..

Så du kan observere:


  1. 1) Fuldstændig eller delvis fravær af bevægelser i lemmerne. Normalt påvirkes lemmerne på den ene side - på den der er modsat fokus på blødning (det vil sige, hvis hæmatom er lokaliseret i højre halvkugle, bliver venstre arm og ben immobiliserede).
  2. 2) Asymmetri i ansigtet: det udvikler sig på siden af ​​blødningsfokus, ofte kombineret med lammelse af de modsatte lemmer.
  3. 3) Nedsat gengivelse eller forståelse af tale - med lokalisering af fokus i venstre hjernehalvdel (i højre hånd).
  4. 4) Nedsat koordinering - med lokaliseringen af ​​slagtilfælde i den temporale lob.
  5. 5) Forstyrrelser i den psyko-emotionelle sfære: aggressiv opførsel, følelsesmæssig labilitet (tårer, harme), ængstelse, mistænksomhed.
  6. 6) Nedsat hukommelse, intelligens - hvis hæmatom blev lokaliseret i frontalben.
  7. 7) Nedsat slukning - med lokalisering af fokus i bagagerummet.
  8. 8) Forstyrrelser i tarmen, blære - normalt efter deres inkontinens.
  9. 9) Epileptiske anfald.
  10. 10) Tilbagevendende alvorlig hovedpine.

Rehabilitering efter hæmoragisk slagtilfælde

Strejbehandling bør påbegyndes inden for de første tre timer efter diagnosen. Dette reducerer risikoen for at udvikle irreversible konsekvenser..

Hæmoragisk slagterapi begynder med et gradvist fald i blodtrykket med visse lægemidler, opretholdelse af vitale funktioner (hjerteaktivitet, gasudveksling). Til forebyggelse af suppuration af blod, der hældes i kranialhulen, ordineres bredspektret antibiotika. Lægemidler introduceres, der virker på forskellige forbindelser i blodkoagulationssystemet for at stoppe blødning fra det beskadigede kar.

En diæt rig på proteiner og vitaminer er også ordineret; der er også særlig opmærksomhed mod et passende vandregime. I nogle tilfælde er kirurgisk fjernelse af hæmatom nødvendigt.

Efter afslutningen af ​​den akutte periode med hæmoragisk slagtilfælde begynder de rehabiliteringsforanstaltninger:


  1. 1) Åndedrætsgymnastik til forebyggelse af lungebetændelse. Til at begynde med er den passiv (drejer fra side til side), derefter - aktiv (åndes gennem et rør i vandet, abdominal vejrtrækning, opblæsning af kugler).
  2. 2) For at forbedre tale gennemføres klasser sammen med en logoped.
  3. 3) For at forbedre den psyko-emotionelle tilstand, en psykoterapeut, er psykolog forlovet med en person.
  4. 4) Træningsterapi: først passive bevægelser af patientens arme, ben og krop, derefter forsøg på uafhængige øvelser for at gendanne neurale forbindelser i hjernen, der kontrollerer bevægelser. Som et resultat vil parese eller lammelse løse.
  5. 5) Klasser på specielle simulatorer, iført særlige dragter. Det hjælper med at gendanne motorfunktioner.
  6. 6) Massage: afslappende teknikker anvendes til krampagtige muskler, vice versa - på hypotoniske.
  7. 7) Elektroneurostimulation bruges også til at gendanne motorfunktioner.
  8. 8) Hydroterapi (massage i vand, swimmingpool).
  9. 9) Farveterapi, der bruger visuelle billeder.
  10. 10) Eksponering for vibrationer på de aktive punkter i fødderne hjælper med til hurtigt at gendanne gåegenskaber.
Kun det hårde arbejde fra en person, der har lidt slagtilfælde, hans kære, som vil blive overvåget og styret af kompetente specialister, kan hjælpe med at gendanne alle de mistede funktioner maksimalt..

Hvilken læge der skal kontaktes for behandling?

Hvis du efter at have læst artiklen antager, at du har symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom, skal du søge råd fra en kardiolog.

Hæmoragisk slagterapi

Den mest almindelige dødsårsag i vores tid er slagtilfælde.

Lad os finde ud af, hvad et hæmoragisk slagtilfælde er. Hvad er tegnene på kredsløbssygdomme? Hvordan behandles sygdommen? Hvor længe lever du efter et hæmoragisk slagtilfælde? Vi finder også ud af konsekvensen og prognosen.

Hvad er sygdommen

Slagtilfælde er døden af ​​dele af hjernen som følge af nedsat blodcirkulation. Skelne mellem iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde. De adskiller sig i sværhedsgrad. Årsagen til den første er hypoxia - iltesult af neuroner på grund af indsnævring eller blokering af cerebrale kar ved blodpropper. Symptomerne udvikler sig langsomt.

Iskæmisk skade opdaget i tide kan behandles. Hæmoragiske slagtilfælde er meget farligere, fordi de forekommer øjeblikkeligt og skrider hurtigt frem. Men de er langt mindre almindelige end iskæmiske - i 22% af tilfældene.

Hæmoragisk slagtilfælde - hvad er det? Tilstanden manifesteres ved hjerneblødning efter brud på karret på grund af udtynding eller overdreven permeabilitet af dets væg. Afhængigt af bredden på arterien eller vene hældes 20 til 100 ml blod ud. Når man kommer ind i hjernen, bliver det hældte blod tykkere.

Produkterne af dets forfald ødelægger vævene omkring blødningsfokus. Hæmatom, der presser de tilstødende områder, forårsager en forskydning af hjernecentrene. Deres struktur er ødelagt. Hævelse af hele hjernen, begrænset til knoglerne, udvikler sig.

Trykket opbygges inde i kraniet. Jo mere blod der hældes ud, jo mere udtales de patologiske neurologiske symptomer. På dette tidspunkt er der en høj risiko for åndedræts- og hjertestop. Dødsfald for en person forekommer uden lægebehandling.

Klassificering af hæmoragiske slagtilfælde

Ved lokalisering er hæmoragisk cerebralt hjerneslag opdelt i typer:

  1. Ventrikulær - inde i ventriklerne
  2. Perifer - i laterale dele af kraniet.
  3. Subarachnoid - under hjernens arachnoidmembran.
  4. Kombineret, skader på flere områder.

Afhængigt af zonen er der:

  • tværgående;
  • mediale;
  • lobær;
  • blandet blødning forekommer oftere end andre typer.

Efter oprindelse er streger opdelt i primær og sekundær. Primært slagtilfælde forekommer som et resultat af hypertensiv krise, sekundær - aneurisme brist.

Hvorfor forekommer slagtilfælde?

Den mest almindelige årsag til hæmoragisk slagtilfælde er hypertension. Vaskulær brud provokerer en vaskulær krise.

Den næst mest almindelige faktor, der forårsager slagtilfælde, er vaskulær misdannelse - en medfødt eller erhvervet strukturel afvigelse. Anneurisme er en type misdannelse.

Årsager til hæmoragisk slagtilfælde:

  • Langvarig brug af medikamenter, der tynder blodet - Curantil, Aspirin. Lægemiddelindtagelse bør overvåges. Ellers ender en lille revne på skibet i brud..
  • Hæmofili.
  • Tumorer i hjernen.
  • Diabetes.
  • Inflammatoriske hjernesygdomme - hjernebetændelse, meningitis på grund af toksiske infektionssygdomme.
  • Blodkoagulationsforstyrrelse.
  • Arythmy hjerte.
  • Alzheimers sygdom, der forårsager aflejring af amyloidforbindelser på den indre væg i blodkar. De ødelægger væggen i arterier og årer, indsnævre lumen. Som et resultat udvikles et slagtilfælde.
  • fedme;
  • indtagelse af stoffer og alkohol;
  • forkert ernæring;
  • tung fysisk aktivitet;
  • solstik.

I procentvis udgangspunkt er risikoen for slagtilfælde hypertension, efterfulgt af fedme. En stigning i kolesterol i blodet er en anden provokerende faktor. Det efterfølges af et fald i neutrofile blodleukocytter..

Utilstrækkelig ernæring og diæt svækker væggene i blodkar, provokerer deres brud. Nikotin skader direkte den vaskulære væg indefra. Kombinationen af ​​alkohol med rygning og forhøjet blodtryk øger dramatisk risikoen for slagtilfælde.

De første symptomer på et slagtilfælde

Tegn på hæmoragisk slagtilfælde manifesteres af en pludselig skarp hovedpine, efterfulgt af at patienten mister bevidstheden. I 60% af tilfældene forekommer blødning uden forudgående symptomer.

Nogle patienter udvikler symptomer på hæmoragisk slagtilfælde over flere minutter, timer eller dage:

  • svær svimmelhed;
  • uforklarlig svaghed;
  • kvalme og opkast uden nogen åbenbar grund;
  • vedvarende hovedpine;
  • synshandicap - tab af genstande fra sidefelterne;
  • muskelsvaghed, følelsesløshed i den ene halvdel af bagagerummet, arme og ben;
  • en følelse af hetetokter og rødme i ansigtet;
  • arytmi;
  • øget respons på stærkt lys og høj lyd.

Når der forekommer en blødning, kan pårørende eller mennesker omkring dem identificere katastrofen ved hjælp af en række tegn. Dette vil hjælpe med at blive hospitaliseret i tide til at starte behandlingen og redde patientens liv..

Express diagnose af slagtilfælde derhjemme og på gaden

Overvej tests, der kan hjælpe med at forudsige en forestående hjernekatastrofe:

  1. Bed personen om at smile. Et skævt smil og et frossent ansigt på den ene halvdel indikerer kredsløbssygdomme.
  2. Hvis du stiller et navn eller stiller et spørgsmål, vil du høre forvirret tale og sløret udtale af ord som svar.
  3. Bed om at stikke din tunge ud, så vil du se, at den forskydes til venstre eller højre.
  4. Hvis du beder en person om at hæve hænderne, hæver han ikke begge og vil ikke være i stand til at holde dem på samme niveau..

Symptomerne på en hjernekatastrofe før et hæmoragisk slagtilfælde varer i flere timer eller minutter. Snart mister personen bevidstheden.

Tegn i sygdommens avancerede fase

Hæmoragisk slagtilfælde - symptomer i det akutte stadium:

  • Bevidsthedstab - koma;
  • Krampagtig kropsspænding med at kaste bagud på hovedet og ryste i lemmerne..
  • manglende evne til at sluge;
  • rødt ansigt;
  • dreje øjnene mod læsionen;
  • lammelse af lemmerne;
  • vejrtrækning er intermitterende, støjende;
  • skævt ansigt - hængende øjenlåg og mundhjørne på siden modsat fokus af blødning;
  • meningealsymptomer - en anspændt tilstand af de occipitale muskler;
  • opkast uden efterfølgende lettelse;
  • nedsat eller forøget senreflekser;
  • udvidede elever.

Situationen for patienterne er vanskelig. Den farligste lokalisering af blødning er stammen, hvor centre for regulering af respiration og hjerteslag er placeret.

Konsekvensen af ​​et slagtilfælde er et koma

Varigheden af ​​akutte symptomer varierer. Det kliniske billede af sygdommen afhænger af lokaliseringen af ​​læsionen og den mængde blod, der er hældt ud..

De første 3 dage er de farligste, fordi der forekommer alvorlig hjerneskade. Bare i denne korte periode dør 80–90% af patienterne. I løbet af de næste 1-2 uger dør 20% af patienterne.

Konsekvenserne af et hæmoragisk slagtilfælde:

  1. Med en stor blødning udvikles et koma. Dens varighed er forskellig - fra flere timer til mange år. Chancerne for at overleve er minimale. Vigtig! Døden forekommer inden for 24–48 timer. Efter denne periode stiger overlevelsesraten. Men efter at have kommet ud af koma forbliver konsekvenserne - svækkelse af tale, delvis høretab eller synstab, forstyrrelse af bevidsthed og hukommelse.
  2. Hæmoragisk slagtilfælde: den mest almindelige konsekvens af dette er hurtig død. Dette observeres med blødninger i den nedre del af hjernestammen.
  3. I nogle mennesker pumpes et koma ud af det og holder det i live. Men der er en risiko for tilbagevendende hæmoragisk slagtilfælde. Hvor meget der er tilbage at leve afhænger af årsagen til slagtilfælde.
  4. Med en omfattende læsion, der dækker flere områder i hjernen, udvikles krampeanfald og koma med et dødeligt resultat hurtigt.

Manifestationerne af konsekvenserne og varigheden afhænger af, hvor hurtigt hjælpen blev ydet. Hvis der flydede meget blod, er tabet af hjernens funktionelle evne signifikant.

Førstehjælp

I tilfælde af hæmoragisk hjerneslag tilvejebringes redningsforanstaltninger i prehospitalstadiet:

  1. Hvis der ikke er nogen hjerteslag og cervikal pulsering, udføres en hjertemassage med en frekvens på 100 slag pr. Minut på den nederste tredjedel af brystbenet.
  2. Hvis der ikke er nogen vejrtrækning, skal du tage et kunstigt åndedrag med en frekvens på 1 åndedrag ved 15 brystkomprimeringer. Under bistand skal du rette nakken, placere en rulle under den og kaste hovedet tilbage.
  3. Med en konserveret hjerteslag opretholdes luftvejene. For at gøre dette, læg dig på højre side og hæv hovedenden med 30 grader.
  4. Hvis dit blodtryk er højt, skal du give Enalapril, få en injektion af Magnesia sulfat og et vanddrivende middel.
  5. Læg en ispakke på dit hoved.

Ring til en ambulance.

Inpatientbehandling

Opmærksomhed! Patienter skal indlægges på afdelingen på et multidisciplinært hospital så hurtigt som muligt. I 3 timer efter en blødning har en person en chance for at overleve.

Hospitalet skal have en neurokirurgisk afdeling. Hæmoragisk slagtilfælde på hospitalet:

  • Ved forhøjet tryk administreres antihypertensive lægemidler Benzohexonium, Enap. Faldet i trykket korrigeres ved introduktionen af ​​Dopamine, Mezaton, Prednisolone.
  • Når de åndes spontant, giver de ilt. Tilslut om nødvendigt en ventilator (kunstig ventilation i lungerne).
  • Præsenter hæmostatiske stoffer Dicinon, Vikasol, Aminocaproic acid.
  • For at eliminere hjerneødem ordinerer den behandlende læge Lasix, L-lysin escinat, Manit, Dexamethason.
  • For at understøtte hjernens cellulære ernæring administreres Actovegin, Ceraxon, Cortexin, Cavinton, Nootropil.
  • Sørg for mikrocirkulation ved brug af Cytoflavin, Rheosorptlacate, Glucose med vitaminer.
  • Præsenter hæmostatiske stoffer Dicinon, Aminocaproic acid, Vikasol.

Gendannelsesperioden tager 9-10 måneder.

Operativ behandling

Neurokirurgisk intervention udføres ikke i alle tilfælde.

Læger bruger en af ​​tre typer af operationer:

  1. I tilfælde af blødning i de overfladiske dele af hjernen udføres craniotomy. Til dette fjernes et knoglefragment over fremspringet af hæmatom. De akkumulerede blodpropper fjernes gennem hullet. Funktionen kan reducere trykket i kraniet.
  2. Hvis blødningsfokus er i de dybe sektioner, anvendes punkteringsmetoden. Under kontrol af endoskopisk udstyr foretages en punktering af kraniet. Blod suges gennem det.
  3. Der er en anden metode til kirurgisk indgreb - brugen af ​​dræningsrør i hjernens ventrikler. Denne metode bruges til at pumpe ud blod og lymfe for at lindre tryk i kraniet..

Konsekvenser af blødning i gendannelsesperioden

Slagtilfælde er en uforudsigelig sygdom. Et lille antal patienter overlever, men de bliver handicappede.

Konsekvenser af brandskader:

  • Disse patienter har hovedpine i hele deres liv. Og ingen stoffer kan fjerne dem..
  • Parese eller lammelse.
  • Nogle patienter er ikke i stand til at gå eller endda sidde.
  • Kød med synshandicap til fuldstændig blindhed.
  • Bevægelseskoordinationsforstyrrelse.
  • De fleste patienter er i vegetativ tilstand. De har ingen manifestationer af hjerneaktivitet - tænkning, tale, men hjerteaktivitet bevares.
  • Mange patienter er ikke i stand til at holde styr på deres naturlige behov..

Behandlingen af ​​sådanne patienter er genopretningsperiode i 10 måneder..

Vejrudsigt

Overlevelse efter et slagtilfælde er individuelt, da det afhænger af mange faktorer. Efter et hæmoragisk slagtilfælde er prognosen som følger. Hvis en person har oplevet et første angreb, er sandsynligheden for en forventet levealder på mere end 1 år 40%.

Efter et hæmoragisk slagtilfælde dør 70% af patienterne. I løbet af den første måned dør 15-25% af mennesker. De fleste dødsfald skyldes gentagne slagtilfælde, hvorefter 90% af patienterne dør.

Følgende faktorer forværrer en ugunstig prognose:

  • alder efter 70 år;
  • stamme lokalisering af slagtilfælde;
  • alvorlige samtidige sygdomme;
  • et blødningsfokus i hjernens ventrikler;
  • stort spild af blod.

En gunstig prognose lettes af:

  • tidlig påbegyndelse af behandlingsforanstaltninger inden for 3 timer efter en hjernekatastrofe;
  • aktiv rehabilitering i 1 år.

Hos mennesker mellem 45 og 55 år, under sådanne forhold, er det sandsynligt, at hjernefunktionerne er fuldt bedt.

Ved at analysere ovenstående understreger vi, at hjerneblødning forekommer øjeblikkeligt, ledsages af bevidsthedstab og behandles med vanskeligheder. I de fleste tilfælde er det dødbringende. Overlevende patienter forbliver handicappede for livet.

Tidlig pleje forbedrer chancerne for overlevelse hos ældre. Hos middelaldrende patienter er prognosen gunstigere.

Hæmoragisk slagtilfælde - symptomer, tegn, behandling og bedring

Hæmorragisk slagtilfælde (ICD-kode 10 - I60-I62) er et slagtilfælde, hvor akut cerebral cirkulation er forårsaget af spontan blødning i hjernevævet eller under hjernehinden snarere end traumatisk. Sygdommen ledsages af neurologiske symptomer. Hæmoragisk slagtilfælde har sine egne egenskaber og tegn, der adskiller sig fra iskæmisk.

Klassifikation

Hæmoragisk slagtilfælde er opdelt i følgende former, afhængigt af placeringen af ​​blødningen:

  • subarachnoid - blod strømmer fra karret i den arachnoidmembran, hældes ud i det subarachnoide rum (området mellem arachnoid og bløde membraner);
  • intracerebral - lokaliseringen af ​​hæmatom er placeret i tykkelsen af ​​vævet i hjernestoffet;
  • ventrikulær - blod kommer ind i cerebral akvedukten eller dets ventrikler.

Hæmoragisk slagtilfælde og symptomer

Det kliniske billede af sygdommen udvikler sig i forbindelse med en stigning i blodtrykket, oplevelsen af ​​stærke følelsesmæssige udbrud eller fysisk overbelastning. Undertiden opstår en hovedpine før et slagtilfælde. Patienten ser miljøet i rødt lys, blod skynder sig i ansigtet. Blandt de første tegn:

  • udseendet af en alvorlig hovedpine, som en person aldrig har oplevet før;
  • ansigtshyperæmi;
  • arytmi;
  • hæs, støjende, arbejdet vejrtrækning;
  • mærkbar pulsering af cervikale blodkar;
  • udvidede elever;
  • kvalme; gentagen opkast
  • delvis muskellammelse;
  • forhøjet blodtryk;
  • nedsat vandladning;
  • sløvhed, forvirring (koma mulig).

Hæmorroidal slagtilfælde er kendetegnet ved hurtigt stigende symptomer. Ekstensive blødninger forårsager anfald, tab af bevidsthed eller koma. Hvor udpegede fokale neurale symptomer vil være, afhænger af hematomets placering.

Hvis blødningen forekommer i området med hjernens basale kerner, forekommer følelsesløshed eller delvis lammelse af kroppens højre eller venstre side ved at dreje øjnene til den berørte side. Magnetisk resonansafbildning eller computertomografi bestemmer placeringen af ​​det intrakranielle hæmatom, størrelse, ødemer og cerebral dislokation.

Hvis hæmatom er placeret i thalamus, mister patienten bevidstheden, eleverne kan ikke bevæge sig lodret og reagerer ikke på lys. De første tre uger er de vanskeligste på grund af udviklingen og udviklingen af ​​hjerneødem. I denne periode forekommer også somatiske komplikationer. Blandt dem:

  • lungebetændelse;
  • forværring af kroniske hjerte-kar-sygdomme, lever og nyre.

Komplikationer kan forårsage død. Hvis patienten overlever tre uger, vender hans tilstand tilbage til det normale og forbedres. Efterhånden vises cerebrale manifestationer aftagende og fokale symptomer. Alvorligheden af ​​tilstanden afhænger af dette, og om det vil være muligt at gendanne de mistede funktioner.

Intracerebralt hæmatom

Afhænger af blodakkumuleringsområdet. Muskeltonus er nedsat, og svaghed vises på den modsatte side fra placeringen af ​​det intracerebrale hæmatom. Tab af syns- og talefejl forekommer.

Subdural og epidural hæmatom

Hovedtraumer fører til hjernerystelse. Hvis der er et brud på venøse eller arterielle kar, udvikler subdural eller epidual hæmatom. De adskiller sig i arten af ​​komprimeringen af ​​hjernen og placeringen.

Subdural hæmatom er det mest almindelige. Det påvirker flere dele af hjernen og er normalt placeret mellem dura mater og arachnoid. Det dannes som et resultat af brud på de venøse hovedkar og ved brud på de brobroderier, der forbinder det hårde og pia mater. Subdural hæmatom kan være:

  • akut - dannet få timer efter skade;
  • subakute - dannet på få dage;
  • kronisk - hvilket kun kan opdages efter et par uger.

Hvis der sker en akut subdural hæmatom i tilfælde af primær blødning, dannes subakut og kronisk som et resultat af sekundær blødning.

Epidural hæmatom opstår på grund af hovedtraume. I dette tilfælde presses knoglerne på kraniet. Et epidural hæmatom dannes på stedet for påvirkningen og ikke på den anden side. Det kan også påvirke flere hjerneområder. Det er opdelt i akut og subakut. Epidural hæmatom er lokaliseret i de temporale og frontale cerebrale lobes, og akkumuleringen af ​​blod sker mellem kraniet og dura mater.

Epidural hæmatom forekommer kun hos voksne. Hos børn kan det fysisk ikke dannes på grund af kraniets strukturelle træk.

Hæmoragisk slagtilfælde hos børn

Et slagtilfælde kan forekomme ikke kun i alderdom, men også hos unge mennesker såvel som i spædbørn. Hæmoragisk slagtilfælde hos børn kan forekomme fra den 28. uge af graviditeten og i den første uge efter fødslen. Andre tilfælde tilskrives arteriovenøse misdannelser og endokarditis.

Ved fødslen af ​​et barn udvikles blødninger, når blodkar sprækkes og klassificeres som hos voksne. Det vanskeligste er gennembrud af blod i ventriklerne. Den første dag dør op til 90% af babyerne.

Koma med hæmoragisk slagtilfælde

Hvis patienten faldt i koma, betyder det næsten altid, at han ikke har længe efter at leve. Cirka 90% af patienterne, der faldt i koma med hæmoragisk slagtilfælde, dør inden for fem dage, selv med intensivpleje. Hjernefunktioner er nedsat på grund af følgende faktorer:

  • ilt og energi sult i hjernen;
  • endo- og eksotoksiner - derivater af metaboliske slutprodukter;
  • nedsat stofskifte i hjernestrukturer;
  • udvidet volumen af ​​hjernestoffet.

Koma udvikler sig på grund af acidose, hjerneødem, øget intrakranielt tryk, nedsat mikrocirkulation af cerebrale væsker og blod.

Risikofaktorer

Blandt de vigtigste årsager til hæmoragisk slagtilfælde:

  • øget tryk i hjernens kar;
  • tynde karvægge;
  • nedsat blodkoagulation, der tager medicin, der reducerer det;
  • dannelse af aneurismer - udvidede områder af hjernerens arterier med tynde vægge, her forekommer det sandsynligvis en brud;
  • forekomsten af ​​arteriovenøse misdannelser - nedsat kommunikation af arterier med vener, deres forbindelse uden kapillærer.

Test for at hjælpe med at finde årsagen

For at patienten skal kunne leve og håbe på bedring, skal lægen forstå, hvad der forårsager slagtilfældet. Afhængig af dette vil behandling og prognose variere. Lægen foretager undersøgelse, laboratorium og instrumental diagnostik. Det er vigtigt at have en computertomografisk scanning for at detektere blødningsstedet.

Laboratorie og instrumental diagnostik

Af de laboratorieundersøgelser, som lægerne bruger til at vurdere indholdet af stoffer i blodet og koagulerbarhed, udføres en biokemisk analyse. Hvis der er mistanke om en infektion, udføres yderligere test.

Instrumenterende diagnostiske metoder

Hvis der er mistanke om slagtilfælde, ordinerer lægen:

  • computertomografi - for at detektere stedet for blødning og andre patologiske formationer i kranialhulen. For at gøre diagnosen mere præcis kan kontrast injiceres i hjernens kar;
  • magnetisk resonansafbildning - til at identificere stedet for blødning og for at skelne iskæmisk slagtilfælde fra hæmoragisk;
  • angiografi over cerebrale kar med introduktion af røntgenkontrastmidler. Dernæst tages røntgenstråler for at detektere et fokus på blødning, aneurisme og andre patologier.

Differential diagnose

Inden behandling begynder, skal du forstå, hvilken type slagtilfælde patienten har - iskæmisk eller hæmoragisk. Iskæmisk slagtilfælde er kendetegnet ved en gradvis begyndelse med en stigning i fokale tegn, mens patientens bevidsthed forbliver. Ved hæmoragisk indtræden er akut, og cerebrale symptomer øges.

Det er imidlertid umuligt at stille en korrekt diagnose, der kun er baseret på typen og forskellen på tegn. For at forstå, hvilken slags slagtilfælde en patient har, føres han til et hospital, hvor alle undersøgelser udføres. Disse inkluderer:

  • MR;
  • CT-scanning af hjernen;
  • lændepunktion.

Differentialdiagnose adskiller slagtilfælde fra:

  • traumatisk hjerneskade;
  • blødning i en hjernesvulst;
  • hjerteinfarkt;
  • uræmi - forgiftning af kroppen med giftige metaboliske produkter, der er akkumuleret i blodet på grund af funktionsfejl i nyrerne;
  • koma forårsaget af et kraftigt spring i blodsukkerniveauet hos patienter med diabetes mellitus;
  • epileptisk anfald.

Hæmorragisk slagtilfælde til venstre

Sygdommens symptomatologi og dens varighed afhænger af blødningens placering og hvor omfattende den er. For patienten er de farligste de første tre dage på grund af alvorlige forstyrrelser i hjernen. I denne periode dør op til 90% af patienterne, og de, der overlevede, gradvist kommer sig. Rehabilitering varer fra flere uger til et år.

effekter

Blandt de vigtigste konsekvenser efter et hæmoragisk slagtilfælde er det værd at bemærke:

  • bliver stresset og deprimeret;
  • svigt i lemmer, ansigts- og åndedrætsmuskler;
  • forekomsten af ​​svær smerte;
  • udseendet af lammelse eller et højre-sidet snit. Det er vanskeligt for patienten at sluge, han føler næsten ikke musklerne og har en svag muskel tone;
  • umulighed ved logisk tænkning;
  • begrænset arbejde i ansigtsmusklene;
  • udseendet af vanskeligheder i orientering i rummet.

Hvor mange bor efter?

Prognosen for sygdommen forbliver ugunstig. 60% af tilfældene ender i døden, og de overlevende patienter forbliver handicappede. Som regel kan patienter efter et hæmoragisk slagtilfælde leve i omkring halvandet år..

Slaghæmoragisk højre side

Højresidet slagtilfælde kan forekomme i en ung alder fra 35-50 år, som regel er hypertensive patienter modtagelige for det. Den eneste forskel med venstresidet form er kun i konsekvenserne..

effekter

  • indikatorer for højt blodtryk;
  • nedsat koordinering;
  • forstyrrelser i bevidsthed, besvimelse;
  • forekomsten af ​​følelsesløshed;
  • svaghed i venstre arme og ben;
  • synstab i venstre øje;
  • hældning af hovedet og øjnene til venstre;
  • kroppens venstre side føles ikke.

Behandling og bedring

I hvor høj grad krænkelserne udtrykkes afhænger af de individuelle læsioner i hjerneområderne, de individuelle egenskaber ved organismen og patientens personlighed. Rehabilitering og psykologisk støtte fra pårørende spiller en vigtig rolle. Det er vigtigt at være tålmodig, da resultaterne kan være meget langsomme. Det er vigtigt at følge alle anbefalinger og ikke selvmedicinere.

Førstehjælp

Hvis en person har tegn på et slagtilfælde, skal du straks ringe til lægerne og give deres førstehjælp inden deres ankomst:

  1. Læg personen på ryggen, løft hovedet.
  2. Åbn vinduet, hvis handlingen finder sted udenfor - løsne din skjorte eller jakke for at sikre iltforsyning.
  3. Drej hovedet til siden, så patienten ikke kvæler af opkast.
  4. Overvåg blodtryk og puls.

En person, der mistænkes for at have et slagtilfælde, føres til et specialiseret hospital, til intensivafdeling eller til en angioneurologisk enhed med intensiv pleje.

Indledende behandling

Oprindeligt er alle aktiviteter rettet mod at gendanne vitale kropsfunktioner:

  • restaurering af vejrtrækning med tilførsel af befugtet ilt;
  • normalisering af hjerterytmen;
  • IV antiseizur medikamenter, hvis patienten har anfald på grund af et epileptisk anfald. Kramper kan forekomme inden for 24 timer efter et slagtilfælde. Hvis anfaldet ikke stopper i lang tid, får patienten bedøvelse. Inden for en måned efter udskrivning fra hospitalet fortsætter antikonvulsiv terapi, og der udføres et elektroencefalogram;
  • delvist fald i trykniveauet med 10-15% fra det oprindelige. Hvis trykket er usædvanligt lavt, opstår accelereret hypoxi i hjernen;
  • indsættelse af en sonde, hvis patienten ikke kan sluge;
  • kontrol af intrakranielt tryk med diuretika;
  • indsættelse af et kateter i blæren for at kontrollere nyres ekskretionsfunktion;
  • behandling af det sakrale område med kamferalkohol for at forhindre tryksår;
  • tromboembolisme i lungearterien - forebyggende bandage af benene.

Operation

Kirurgisk indgreb fjerner hæmatom og redder patientens liv, men metoden forbliver temmelig kontroversiel. Det udføres under hensyntagen til følgende faktorer:

  • alder;
  • neuralgisk status;
  • hematomets placering og dens størrelse.

I dag udføres sådanne kirurgiske indgreb:

  • kraniotomi, hvis hæmatom er inde i hjernen. Operationen medfører yderligere traumer i hjernevævet og har en negativ effekt på de funktionelle resultater af terapi;
  • fjernelse af en blodprop og hæmatom gennem en lille åbning. Til dette anvendes video og endoskopiske teknikker..

Rehabilitering

I dag er der mange robotrehabiliteringssystemer til rådighed for at forbedre effektiviteten af ​​fysioterapeutinstruktører. Gendannelsessessionens varighed er cirka en halv time. Patienten tager adskillige trin, og robotsystemer øger deres antal til 500. Rehabiliteringsprogrammer udvikles individuelt under hensyntagen til alder, skader og kroppens generelle tilstand.

Gode ​​faciliteter

Efter indlagt behandling hjælper de godt:

  1. Lægemidler, der forbedrer cerebral cirkulation, kognitive funktioner (piracetam, phenotropil).
  2. Encephabol er et lægemiddel, der normaliserer metabolske processer i vævene i hjernen, hvilket forbedrer indfangningen af ​​glukose og dens anvendelse af væv. Nukleisk metabolisme normaliseres.
  3. Kolin, Cytoflavin, Actovegin - normaliserer metaboliske processer, fungerer som antioxidanter.

Genopretnings- og rehabiliteringsprogrammer

Hver af patienterne kommer sig individuelt, så det er bedre at starte behandlingen direkte inden for murene på hospitalet. En sådan foranstaltning vil have en positiv effekt på resultaterne. Det er nødvendigt at fortsætte behandlingen efter udskrivning fra institutionen. Vi viser de vigtigste rehabiliterings- og genoprettelsesforanstaltninger mod hæmoragisk slagtilfælde:

  1. At lære grundlæggende selvbetjeningsevner.
  2. Fysioterapiøvelser.
  3. Kinesoterapi er et sæt øvelser, der arbejder med muskel-skelet-systemet og forbedrer kroppens generelle tilstand.
  4. Iført refleksdragter.
  5. Klasser hos en logoped for at gendanne tale.
  6. Anvendelse af mineralbade.
  7. Massageprocedurer.
  8. Manuel terapi er en kompleks minimalt invasiv teknik, der påvirker muskler, led og indre organer.
  9. Fysioterapi.

Bemærk: Yderligere klasser med en neuropsykiater hjælper med hurtigt at implementere patientens sociale tilpasning under nye forhold. For at patienten hurtigt skal vende tilbage til et fuldt liv, er det nødvendigt at kombinere behandling og rehabilitering.

Som regel opstår der alvorlige komplikationer, der fører til handicap. Næsten alle patienter forbliver funktionelle. Et kompleks af genoprettende foranstaltninger vil hjælpe med til at leve et fuldt liv og kan genoprette de mistede funktioner.

Postoperativ behandling af ældre patienter

Efter afslutningen af ​​operationen begynder den postoperative periode. Det er opdelt i nær og fjern. Den umiddelbare periode begynder umiddelbart efter operationen og fortsætter indtil det tidspunkt, hvor udskrivningen fra hospitalet. Fjernbetjening starter fra udskrivningsøjeblikket, indtil det tidspunkt, hvor patienten ikke længere er generet af generelle og lokale lidelser.

Hos ældre patienter reduceres arbejdet i luftvejene og det kardiovaskulære system. Derudover kan deres krop ikke på grund af alder modstå infektioner. Reparative processer forringes også under helingen af ​​postoperative sår. Disse faktorer gør genopretningsperioden vanskelig..

Alder har negativ indflydelse på lungernes vitale kapacitet, hvilket reducerer deres maksimale ventilation og forstyrrer drænfunktionen af ​​bronkialtræet. Som et resultat forekommer ofte lungebetændelse. Under rehabilitering udføres åndedrætsøvelser, massage, og bronchodilatorer bruges også.

Næsten alle ældre mennesker lider af åreforkalkning og kardiosklerose. Der er en tendens til hyperkoagulation - øget blodkoagulation, hvilket fører til dannelse af blodpropper. Det er vigtigt at tynde blodet og give patienterne energi. Fysisk aktivitet reducerer risikoen for blodpropper.

Mave- og syre-enzymfunktionerne i mave-tarmkanalen reduceres, derfor ordineres mad med højt kalorieindhold, som let absorberes. Hos mennesker i alderen udvikler purulente komplikationer sig, så du er nødt til nøje at overvåge sårene.

Forebyggelse

Blandt de vigtigste forebyggende foranstaltninger:

  • skifte til en diæt, hvis patienten har højt blodtryk eller er overvægtig;
  • vægtkontrol;
  • trykstyring;
  • føre en aktiv livsstil uden stress;
  • ophør med at ryge og alkohol.

Alkohol er især skadeligt på grund af den hurtige ekspansion af blodkar og deres lige så hurtige krampe efter et stykke tid. Dette øger risikoen for et andet angreb..

Hæmoragisk slagtilfælde og konsekvenser

Lad os tale om konsekvenserne af et hæmoragisk slagtilfælde. Ifølge statistikker lider mere end en tredjedel af slagtilfælde af et andet slagtilfælde inden for et år. I de fleste tilfælde forekommer død.

Overlevende patienter lider af neuralgisk prolaps. Konsekvenserne er forskellige og afhænger af, om læger var i stand til at yde rettidig hjælp. Der er flere defekter end ved koronararteriesygdom. Blandt dem:

  • krænkelser af motorisk funktion;
  • minimal hjernefunktion;
  • resistent epilepsi;
  • mental retardering.

Behandling med folkemedicin

Behandling med traditionel medicin er kun tilladt, når krisen er gået, og der ikke er nogen trussel for patientens liv og helbred. Gebyrerne fra sådanne urter vil hjælpe:

  • brændenælde - har en antitoksisk, antiinflammatorisk virkning, gendanner blod;
  • salvie - giver en antiinflammatorisk, antibakteriel virkning på grund af den høje koncentration af sporstoffer: krom, zink, mangan, nikkel, magnesium;
  • immortelle - er et koleretisk middel, beskytter leveren, sænker kolesterol i blodet;
  • rose hofter - indholdet af vitaminer og sporstoffer i det styrker immunforsvaret;
  • drejer - normaliserer blodkoagulation;
  • bearberry - renser kroppen for toksiner, toksiner;
  • ryllik og tørrede blomster - gendanne, lindre betændelse, udvise galden;
  • havtorn - har en gavnlig virkning på skjoldbruskkirtlen, normaliserer trykket;
  • lind blomstre, kamille, moderblødning - tag del i blødning, bremse effekten af ​​negative faktorer på nervesystemet. Har en positiv effekt på hypofysen, immunitet, hjerte og blodkar;

Urtepræparater har en gunstig effekt på patientens generelle tilstand, gendanner blodforsyning og evne.

Konklusion

Prognosen afhænger af patientens medicinske historie, alder og kropsegenskaber. Statistikker viser, at 50-70% af tilfældene er dødelige. Dette skyldes den voksende hævelse og dislokation af hjernen. Mere end halvdelen af ​​de overlevende patienter bliver handicappede. Prognosen bliver tungere, når:

  • ældre patient;
  • tilstedeværelse af hjerte-kar-sygdomme;
  • blødning i cerebrale ventrikler;
  • lokalisering af hæmatom i hjernen.

En person, der fører en sund livsstil, reducerer risikoen for sådanne farlige sygdomme som åreforkalkning og hypertension, og derfor risikoen for at udvikle intrakraniel blødning.

Hæmoragisk slagtilfælde: årsager, mekanisme for udvikling, klassificering, klinisk billede og diagnose

Hvad er hjerneblødning (hæmoragisk slagtilfælde)? Dette er en sprængning af blodkar inde i hjernevævet. Det udvikler sig på grund af brud på en arterie påvirket af arteriosklerose, hvis vægge svækkes på baggrund af kronisk hypertension. Konsekvenserne af blødning er normalt mere alvorlige end efter iskæmi.

Hæmoragisk slagtilfælde

Blødning i hjernen og dets membraner opstår, når en aneurisme eller et svækket kar brister. Tilstanden ledsages af en pludselig dysfunktion i hjernen. Det udhældede blod skaber hævelse og pres, der skader neuroner. Cerebral blødning tegner sig for cirka 15% af alle tilfælde af akutte sygdomme i cerebral blodforsyning.

Årsager til hæmoragisk slagtilfælde

Almindelige årsager til slagtilfælde inkluderer rygning, fedme og diæter med højt transfedt og sukker. I sjældne tilfælde er slagtilfælde forårsaget af brug af sympatomimetiske medikamenter (kokain) og endnu sjældnere - medfødte aneurismer, en type arteriovenøs eller vaskulær misdannelse, traume, primær hjernesvulst, overdosis antikoagulantia, intrakraniel arteriel dissektion, vaskulitis.

Hos 20-40% af patienter med iskæmisk infarkt inden for en uge efter det første angreb observeres hæmoragisk transformation - blødgøring af den iskæmiske zone med blod.

Subarachnoid blødning forekommer mellem arachnoid og pia mater. I 85% af tilfældene er årsagen medfødt bær aneurisme. Der er en separat type traumatisk subarachnoid blødning. Aneurysmal blødning kan forekomme i alle aldre, men registreres oftest efter 40 år. Mindre almindelige årsager inkluderer arteriovenøse misdannelser og blødningsforstyrrelser.

Risikoen for hæmoragisk slagtilfælde i hjernen øges, når følgende faktorer er involveret:

  • alder efter 55-60 år;
  • hypertension (op til 60% af tilfældene);
  • slagtilfælde;
  • alkoholmisbrug.

Slagtilfælde med blødning udvikler sig på baggrund af hypertension, cerebral amyloidose, koagulopati, antikoagulanteterapi, trombolytiske midler efter hjerteinfarkt, arteriovenøs misdannelse, vaskulitis, tumorer.

Mekanismen til udvikling af hæmoragisk slagtilfælde

For at forstå, hvad et hæmoragisk slagtilfælde er, vil undersøgelsen af ​​mekanismerne for dens udvikling hjælpe. Blod fra intracerebral blødning akkumuleres i form af et hæmatom, der krymper tilstødende hjernevæv, hvilket forårsager neuronal dysfunktion. Store blodpropper øger det intrakraniale tryk. Presset med supratentorial hæmatomer og efterfølgende cerebralt ødem provoserer hernias - komprimering af hjernestammen og sekundære blødninger i pons.

Blødning, der krænker integriteten af ​​hjernens ventrikler, forårsager akut hydrocephalus. Cerebellar hæmatomer kan blokere det fjerde, forstyrre funktionen af ​​bagagerummet. Med en diameter på mere end 3 cm provokeres hernias.

Hernier, blødninger i den subkortikale hjerne og ventrikler, akut hydrocephalus og tryk på hjernestammen er årsagerne til tab af bevidsthed, koma og død.

Akkumulering af blod i det subarachnoide rum forårsager kemisk meningitis, hvilket øger det intrakranielle tryk over flere dage eller uger. Sekundær vasospasme forårsager fokal cerebral iskæmi. 25% af patienterne udvikler tegn på et kortvarigt iskæmisk angreb eller iskæmisk slagtilfælde. Ved stort hjerneødem er risikoen for vasospasme størst i 72 timer til 10 dage. Udvikling af sekundær akut hydrocephalus er mulig, nogle gange gentages blødning inden for en uge.

Dannelsen af ​​hæmatomer forekommer i næsten 40% af tilfældene, ledsaget af vedvarende neurologiske underskud. Aneurysmer af den forreste kommunikationsarterie fører til hæmatomer i frontalben, pericallosa arterie - i corpus callosum, cingulate gyrus. Ved aneurismer af den indre halspulsarterie påvirker hæmatom de basale ganglier og den midterste del af den temporale knogle, og den midterste hjerne - den temporale del og Sylvian sulcus. Komplikationer opstår i tilfælde med et gennembrud hematom. Næsten 26% af aneurisme-brud ender med blødning i cerebrale ventrikler, især når de er lokaliseret i den forreste kommunikationsarterie.

Klassificering af intracerebral blødning

Hvilke typer hæmoragisk slagtilfælde afhænger af placeringen. Parenchymal blødning forekommer i hjernevævet, intraventrikulær blødning - i det ventrikulære system, skelne mellem subdural og epidural lokalisering - blod akkumuleres over og under dura mater. Subarachnoid blødning forekommer mellem arachnoid og bløde membraner. Den første og sidste type hjerneblødning er de mest almindelige.

Intracerebral blødning

En cerebral blødning blødes fra et beskadiget kar ind i hjernens parenchyma, hvilket resulterer i celledød. Symptomer vises næsten altid under vågenhed: pludselig eller gradvist. Typisk forværres de anførte kliniske manifestationer inden for 30-90 minutter:

  • pludselig svaghed;
  • lammelse, følelsesløshed i enhver del af kroppen;
  • problemer med tale;
  • øjenbevægelsesforstyrrelser;
  • opkastning;
  • krænkelse af gåture;
  • uregelmæssig vejrtrækning
  • tab af bevidsthed, bedøvelse, koma.

Cerebral blødning tegner sig for ca. 10% af alle slagtilfælde, men har en meget højere procentdel af dødsfald. Næsten halvdelen af ​​patienter med omfattende blødning dør inden for få dage. De fleste af de overlevende klarer ikke at genvinde alle de mistede hjernefunktioner. Efter 60 år forekommer intracerebral blødning oftere end subarachnoid.

Subarachnoid blødning

Subarachnoid blødning er udfyldningen af ​​rummet mellem arachnoid og pia mater. Akkumulering af blod øger trykket på hjernevævet, hvilket fører til hovedpine. Oftest forekommer blødning på grund af en aneurisme. I næsten 50% af tilfældene er denne type slagtilfælde dødelig inden for fire uger, og de overlevende er alvorligt nedsat. Subarachnoid blødning er mere almindelig hos kvinder. Risikoen øges med rygning, alkoholmisbrug samt med hypertension.

Subarachnoidblødninger tegner sig for 15% af alle slagtilfælde og næsten en fjerdedel af dødsfaldet som et resultat. I næsten 75-80% af tilfældene er årsagen en brud på en aneurisme i Willis-cirklen eller dens arterielle grene. I 10% af tilfældene udvikles tilstanden på grund af arteriovenøs misdannelse.

De vigtigste tegn på blødning i det subarachnoide rum:

  • pludselig og alvorlig hovedpine;
  • smerter i ansigt og øje;
  • Dobbelt syn;
  • nedsat perifer syn.

Uden restaurering af blodkaret fortsætter blødningen i yderligere 14 dage hos hver femte overlevende patient. Uden kirurgi forekommer tilbagefald i 50% af tilfældene inden for seks måneder.

Klinisk billede

Ved intracerebral blødning observeres oftere end ved cerebral iskæmi, hovedpine, ændringer i mental tilstand, kramper, kvalme og opkast alvorlig hypertension. På grund af forskydningen af ​​den strukturelle hjerne med hæmatom, forekommer der ofte et koma i hæmoragisk slagtilfælde. Men kliniske tegn er ikke nok til at differentiere typen af ​​slagtilfælde..

Symptomer på hjerneblødning, afhængigt af deres placering

Generelle cerebrale tegn på hjerneblødning inkluderer kvalme, opkast, hovedpine, nedsat bevidsthedsniveau - tegn på øget intrakranielt tryk. Anfald er mere almindelige ved hæmoragisk slagtilfælde og forekommer i 28% af tilfældene i løbet af de første 24 timer. Ved kortikale blødninger går hukommelsen tabt, intelligensen falder.

Hvis skallen er beskadiget, forekommer grove forstyrrelser i bevidstheden, plegier i arme og ben på siden modsat den berørte halvkugle, nedsat følsomhed. Hvis den dominerende venstre hjernehalvdel er beskadiget, udvikles afasi. Ved blødning i højre halvkugle er patienten ikke opmærksom på sygdommens sværhedsgrad (anosognosia), ignorerer den sunde højre side af kroppen og rummet (hemiagnosia eller niglect).

Når en arterie i thalamus sprænger, er der en øget risiko for koma og ødemark i vævets indtrængning i hjernestammen. Med thalamiske læsioner er følsomheden nedsat, strabismus vises, synsfelter er begrænset.

Med skade på lillehjernen, svimmelhed, opkast, gangforstyrrelse og manglende evne til at opretholde en opretstående position, forekommer ikke-koordinerede bevægelser, parese af øjemusklerne. Der er risiko for komprimering af hjernestammen.

Venstre side

Fokale symptomer eller neurologiske mangler afhænger af læsionen i et specifikt område i hjernen. Ved et venstre-sidet hæmoragisk slagtilfælde vises følgende symptomer:

  • hemiparese på højre side af kroppen;
  • krænkelse af følsomhed i højre arm eller ben;
  • dominans af venstre øje;
  • begrænsning af det rigtige synsfelt;
  • afasi;
  • niglekt (atypisk for læsioner i venstre hjernehalvdel).

Karakteriseret ved en krænkelse af logisk tænkning og en krænkelse af den mentale tilstand.

Højre side

Højersidet hæmoragisk slagtilfælde er en læsion af den ikke-dominerende halvkugle, hvilket fører til følgende symptomer:

  • krænkelse af musklerne i det venstre øje;
  • høretab;
  • nedsat rumlig opfattelse af venstre side (lemstilling)
  • depression eller aggression;
  • dårlig farveopfattelse.

Højersidet læsion forekommer i næsten 60% af tilfældene, ledsaget af sænkning af det venstre hjørne af munden og øjet.

Diagnostik og differentiel diagnostik

Hæmoragisk slagtilfælde udvikler sig hurtigt på baggrund af fysisk aktivitet eller stress. Der kan være advarselstegn om blødning i form af hovedpine og rødmen i ansigtet. Et hæmoragisk slagtilfælde er kendetegnet ved langvarig koma, forhøjet temperatur og blodtryk, vejrtrækning og mangel på elevrespons. Muskeltonus afbrydes hurtigt, undertiden forekommer kontrakturer tidligt - øgede reflekser.

Patienten åbner opkast, vandladningsforstyrrelser, øjeboldbevægelser. En blodprøve afslører en stigning i hvide blodlegemer og i urin - røde blodlegemer, protein og glukose.

Epidural blødning er mere typisk ved traumatiske hjerneskader, men blod i cerebrospinalvæske bestemmes under alle omstændigheder med subarachnoid blødning. Dets udseende indikerer en læsion af lillehjernen og pons i hæmoragisk slagtilfælde..

For at diagnosticere subarachnoid blødning bruges HUNT skalaen, hvor skadegraden fra 0 til 5 bestemmes af tegn..

Computertomografi af hjernen

Bekræftelse af diagnosen er kun mulig ved hjælp af visuelle metoder:

  • computertomografi bestemmer størrelsen på blødningen, både i det subarachnoide rum og i parenchymen. Metoden afslører vævødem, ventrikulær blødning og hydrocephalus;
  • magnetisk resonansafbildning er nødvendig, når detektering af små hæmatomer i strukturen i baghovedet (pons, medulla oblongata), arteriovenøse misdannelser uden brug af kontrast, i modsætning til CT.

Hæmoragisk slagtilfælde på CT i de første timer visualiseres ved hjælp af en tæt koagulering.

Komplikation af intracerebral blødning

En cerebral blødning, der er forekommet, betyder, at konsekvenserne af et hæmatom vil forekomme inden for to uger. De vigtigste komplikationer ved hæmoragisk slagtilfælde er hjerneødem, komprimering af hjernestammen og vasospasme.

Et tegn på ødem betragtes som en krænkelse af bevidstheden: oftere er det i en ubevidst tilstand, falder i en bedøvelse, koma. Osmotiske diuretika bruges til at korrigere ødemer.

Vaskulær spasme udvikler sig inden for en uge efter blødning på grund af frigivelse af serotonin og andre stoffer. Det manifesteres af en stigning i døsighed, synshandicap, tale, logik. Brug calciumantagonister til at reducere vaskulær spasme.

Med blødninger i hjernens ventrikler strækker de sig og iskæmi i de omgivende væv. Nekrose udvikler sig i ganglierne i hypothalamus, celler i caudatkernen og thalamus. Døende fra kernerne i kraniale nerver - hypoglossal og vagus. Overlevende patienter er ikke i stand til at tale, sluge.

Førstehjælp

Førstehjælp er at ringe til en ambulance så hurtigt som muligt og transportere offeret til hospitalet. Før lægerne ankommer, læg patienten i seng og løftet hovedet over fødderne. Drej dit hoved til den ene side, når du opkast. Sørg for frisk luft, tæt knap tøj. Placer glycin under tungen, måles blodtrykket, hvis det er tilgængeligt, og rapporter det til den akutlæge.

Helbredende aktiviteter

Behandling af patienter med akut hjerneblødning er baseret på livsstøtten i kroppen, hvilket reducerer blødning, krampeanfald, arterielt og intrakranielt tryk. Der er tre typer medicin, der bruges til akut behandling: antikonvulsiva, antihypertensiva, osmotiske diuretika.

Terapi begynder med stabilisering af vitale tegn. Endotracheal intubation udføres for patienter i koma, der anvendes kunstig ventilation. Hvis der er mistanke om højt intrakranielt tryk, hyperventileres.

Konservativ behandling

Blodtrykket reduceres til sikkert antal - i området fra 170 til 130 mm Hg. for diastolisk og 120 til 185 mm Hg. Kunst. til systolisk. Dette vil undgå vasospasme..

Blodtrykket opretholdes med betablokkere, calciumantagonister, ACE-hæmmere. Phenobarbital bruges mod epileptiske anfald, og diazepam bruges til følelsesmæssige manifestationer..

For at stoppe blødning og styrke væggene i blodkar administreres ethamsylat, antiprotease-medikamenter, calciumgluconat, rutin og ascorbinsyre. Terapi bruges til at forhindre trombose med gamma-aminokapronsyre og kolloidal dextran-opløsning for bedre mikrocirkulation af hjernen.

Neurokirurgisk indgreb

Hæmoragisk slagtilfælde og blødning i slimhinden i hjernen kræver operation som hovedbehandling. Bevaring af et hæmatom i cerebellum, thalamus og temporal lob kan føre til død, derfor er fjernelse af hæmatomer, hvor det er muligt, obligatorisk. Operationen udføres i de første 24-48 timer, hvis blødningen skyldes en brudt aneurisme. Karret klemmes, sys med muskler, eller den indre halspulsarterie er okkluderet inde i kraniet. Operationen giver dig mulighed for hurtigt at reducere størrelsen på hæmatom, hjerneødem og risikoen for kilning.

Rehabilitering og patientpleje

Patienten er på intensivafdelingen, indtil de hæmodynamiske parametre stabiliseres. I moderne praksis lægges der vægt på den tidlige vertikalisering af patienter, også dem, der er intuberede. Hvad bruges specielle senge til?.

Pleje består i at forebygge hjerneødem, som hovedenden af ​​sengen er hævet for. Anti-decubitus-lægning bruges med puder placeret på de mest sårbare steder. Sygeplejersken ændrer konstant placeringen af ​​patientens krop, placeringsmetoder bruges til at forhindre kontraktur.

Rehabilitering begynder fra 5-7 dage afhængigt af patientens tilstand og sværhedsgraden af ​​forstyrrelserne, og det varer lang tid. Efter intensivafdelingen og det neurologiske hospital foretrækkes det at sende patienten til et rehabiliteringscenter, hvor de lærer at klæde sig, vaske, spise. Der er også en psykolog, en ergoterapeut, en fysioterapeut..

Kan blødning forhindres?

Selvom hæmoragiske slagtilfælde er mindre almindelige, kan deres risikofaktorer også beregnes og reduceres:

  1. Lær at overvåge blodtrykket dagligt, registrere indikatorer, tage medicin ordineret af en læge.
  2. Giv fedt, stegt mad, enkle kulhydrater, overskydende sukker. Spis mere grøntsager, frugt, nødder, fisk.
  3. Tag essentielle omega-3-fedtsyrer, vitamin E. Brug aminosyren glycin til svær følelsesmæssig stress.
  4. Vær opmærksom på fysisk aktivitet: gå 30-40 minutter dagligt, dans, cykle. Dog med højt blodtryk, som stiger som reaktion på intens fysisk aktivitet, skal du opgive løftevægte, hoppe.
  5. Slut med at ryge, begræns alkoholforbruget. Introducer nye sunde vaner: meditation, mellemgul vejrtrækning.

Sørg for at konsultere en læge for at overvåge blodtællinger, blodtryk og de indre organers tilstand.

Konsekvenser og prognose

Patienter i koma er på respiratorer. Prognosen afhænger af graden af ​​skade på vitale funktioner. Det antages, at med bevaret indtagelse er prognosen gunstig. Langtidsrehabilitering er påkrævet, primært med det formål at gendanne evnen til at sluge, indånde, tale (kommunikere behov). Ifølge statistikker har omkring 80% af slagtilfælde konstant brug for hjælp fra læger og rehabilitatorer. Handicapfrekvensen når 25%, og kun 10% af patienterne vender tilbage til deres tidligere liv.

Forebyggelse

Slagforebyggende medicin involverer styring af dit blodtryk. Antihypertensive lægemidler fungerer på to måder: de åbner blodkar eller mindsker hjertets output. Terapi vælges individuelt, afhængigt af alder og samtidige sygdomme.

Patienter med diabetes skal overvåge deres blodsukkerniveau med et glucometer og følge en diæt. Ved de første tegn på et fald i kognitive funktioner kan en neurolog anbefale angiobeskyttelsesmidler til blodkar og korrektion af mikrocirkulation i hjernevæv.