Hjerte-lungeredning: nye retningslinjer fra Det Europæiske Genoplivningsråd 2015

Tromboflebitis

I oktober 2015-udgaven af ​​tidsskriftet Resuscitation blev der offentliggjort nye henstillinger fra Det Europæiske Resuscitation Council (ERC-2015), der introducerede en række ændringer i algoritmen for hjerte-lungeredning og cerebral genoplivning (CPRR) præsenteret i denne gennemgang.

Forekomsten af ​​pludselig død i Europa er 55-113 tilfælde pr. 100.000 mennesker / år, eller 350-700 tusind / år. De organisatoriske principper for pleje er baseret på en ”overlevelseskæde”, der inkluderer tidlig anerkendelse af cirkulationsarrest og kommunikation til passende tjenester, tidlig påbegyndelse af HLR, tidlig defibrillering og specialiseret pleje i den tidlige postresusciteringsperiode..

Den primære mekanisme for cirkulationsstop i 20-50% af tilfældene er udviklingen af ​​ventrikelflimmer (VF). Siden den udbredte anvendelse af offentligt tilgængelig defibrillering i USA og Europa ved hjælp af automatiske eksterne defibrillatorer - AED (Automatic Extemal Defibrillator), er hyppigheden af ​​VF-registrering som den primære mekanisme for cirkulationsstop i pludselig død steget til 76%.

Denne kendsgerning understreger vigtigheden af ​​at skabe betingelser for tidlig defibrillering på overfyldte steder (indkøbscentre, koncerthaller, togstationer, lufthavne, fly osv.), Som har vist sin høje effektivitet overalt i verden..

Samtidig skal det understreges, at det første skridt i denne retning bør være tilrettelæggelsen af ​​funktionen af ​​ambulancetjenesten og uddannelse af læger og paramedicinere i HLR-færdigheder med obligatorisk gennemførelse af alle ambulancer med automatiske hjertestartere..

Da CPR's største succes med gode neurologiske resultater er opnået, er det ifølge verdensstatistikker netop på præhospitalstadiet at uddanne medicinske katastrofesendere, som vil være i stand til at rådgive folk, der søger hjælp telefonisk og instruerer ikke-professionelle om CPR, inden ambulanceholdet ankommer. lægebehandling, da den allerede er implementeret i udlandet.

Det moderne HLR-kompleks (A - luftvej, B vejrtrækning, C - cirkulation), der starter med ERC-2010-anbefalingerne, er blevet ændret til C-A-B algoritmen, og derfor er den første fase efter diagnosen cirkulationsstop den øjeblikkelige begyndelse af brystkomprimeringer og kun gendan derefter luftvejets tålmodighed og kunstig åndedræt.

I henhold til de nye anbefalinger skal hovedvægten i undervisningen af ​​lægfolk lægges på sådanne kritiske tilstandsskilte som manglende bevidsthed og nedsat ekstern åndedræt, som skal bruges som markører for begyndelsen af ​​cirkulationsstop. Det skal bemærkes, at agonal vejrtrækning (gisping) observeres i de første minutter af cirkulationsstop hos 40% af patienterne og er forbundet med en højere overlevelsesrate.

Elementær livssupportstadium (BASIC LIFE SUPPORT - BLS)

C. Kunstig blodcirkulation

Komprimering af brystet. Det grundlæggende problem med kunstig blodcirkulation er det meget lave niveau (mindre end 30% af normen) af hjertets output, der oprettes under brystkomprimering.

Korrekt udført kompression opretholder systolisk blodtryk ved 60-80 mm Hg, mens diastolisk blodtryk sjældent overstiger 40 mm Hg. og forårsager som en konsekvens et lavt niveau af cerebral (30-60% af normen) og koronar (5-20% af normen) blodstrøm.

Når brystkomprimering udføres, stiger koronar perfusionstryk kun gradvist og falder derfor hurtigt med hver på hinanden følgende pause, der kræves til mund-til-mund-vejrtrækning. Der kræves mindst 20 kompressioner for at opnå det højest mulige niveau af systemisk hæmodynamik. I denne henseende blev det vist, at forholdet mellem antallet af kompressioner og respirationshastigheden lig med 30: 2 er det mest effektive.

En undersøgelse med patienter, der blev intuberet, viste, at tidevolumen ved korrekt brystkomprimering kun er 40 ml, hvilket er utilstrækkeligt til tilstrækkelig ventilation..

Denne bestemmelse er grunden til inkluderingen af ​​såkaldt ventilationsfri HLR i de nye henstillinger, og den fortsætter med at anbefale, at der stadig anbefales at lægge HLR-træning i standard HLR, der inkluderer brystkomprimering og mund-til-mund-genoplivning. I tilfælde, hvor resuscitatoren ikke er i stand til eller uvillig til at udføre mund-til-mund-genoplivning, kræves det kun en brystkomprimering..

Nyt i ERC-2015-anbefalingerne var ændringen i komprimeringsfrekvens, der skulle være 100-120 pr. Minut, og komprimeringsdybden skulle være mindst 5 cm, men ikke mere end 6 cm.

En undersøgelse udført blandt 9136 patienter viste, at kompressionsdybder i området 4-5,5 cm var forbundet med bedre overlevelsesrater. Mere end 6 cm dybde var forbundet med et stort antal komplikationer. Hos 13 469 patienter med cirkulationsstop blev forskellige varianter af den anvendte brystkomprimeringshastighed sammenlignet (> 140 / min, 120-139 / min, 180 sek, ineffektiv).

Vurderingen af ​​rytmen / pulsen bør heller ikke overstige 10 sekunder - hvis EKG bevarer VF / VT uden puls, er det nødvendigt at anvende et andet defibrillationsstød efterfulgt af brystkomprimering og HLR-komponenter inden for 2 minutter.

Hvis sinusrytmen gendannes i henhold til EKG-overvågningsdata, men der ikke er nogen puls, er det nødvendigt med det samme at fortsætte brystkomprimering i 2 minutter, efterfulgt af en vurdering af rytmen og pulsen: HLR-chok i 2 minutter -> rytme / pulsvurdering -> HLR-chok i løbet af 2 minutter.

Monofasisk defibrillering overvejes ikke længere på grund af det faktum, at defibrillatorer af denne type ikke længere produceres, og selve princippet, implementeret i ældre modeller af defibrillatorer, er ineffektivt og forårsager alvorlig post-defibrillation myokardskade.

Forskningsresultater har vist, at bifasisk defibrillering, der bruger mindre energi, er signifikant mere effektiv og mindre sandsynlig at forårsage skade og postresuscitionsdysfunktion af myokardiet sammenlignet med den ækvivalente energi i en monofasisk puls..

Det oprindelige energiniveau for bifasiske defibrillatorer skal være 150 Joule, efterfulgt af eskalering af energi med gentagne stød. Generelt er det nødvendigt at følge fabrikkenes henstillinger - fabrikanter af bifasiske defibrillatorer.

Når du udfører elektrisk defibrillering, er det obligatorisk at opfylde tre grundlæggende betingelser: den korrekte placering af elektroderne (den ene til højre langs den parterne ydre linje under clavicle, den anden til venstre langs den midterste aksillære linje i fremspringet af hjertets spids).

For standardelektroder (ikke klæbende) på udledningstidspunktet er det nødvendigt at sikre påføringskraften på elektroderne inden for 8 kg og være sikker på at bruge en speciel ledende gel eller i dens fravær pakninger fugtet med en ledende opløsning. Brug af tørre elektroder er uacceptabel, da dette reducerer effektiviteten af ​​defibrillering markant (reducerer den til næsten nul) og forårsager forbrændinger i huden.

Den nye anbefaling anbefaler brug af klæbende (selvklæbende) elektroder i forhold til standardelektroder, da de har vist sig at være mere praktisk, håndfri og minimere pauser før defibrillering. Alle moderne modeller af defibrillatorer sammen med standardelektroder er udstyret med selvklæbende elektroder.

Under defibrillering skal ingen af ​​genoplivningsdeltagerne berøre patienten og / eller hans seng.

Hvis patienten har en implanteret pacemaker, skal defibrillatorelektroderne placeres i en mindsteafstand på 8 cm fra patienten. I denne situation anbefales også brug af anteroposteriorelektroder..

Det skal endnu en gang understreges, at for pulseløs VF / VT, 1 mg epinephrin og 300 mg IV amiodaron kun bør administreres efter den tredje ineffektive udladning af elektrisk defibrillering. I tilfælde af vedvarende VF indsprøjtes derefter epinefrin hver 3-5 minut gennem hele CPR-perioden. Amiodarone indsprøjtes igen en gang i en dosis på 150 mg efter det femte ineffektive defibrillationschok.

Overvågning under HLR

De nye henstillinger lægger stor vægt på overvågning, som gør det muligt at vurdere kvaliteten og effektiviteten af ​​igangværende genoplivningstiltag. I denne forbindelse er der foreslået et antal teknologier til anvendelse i CPR-processen..

Brug af en sensor, der evaluerer kvaliteten af ​​brystkomprimering ved frekvens og dybde af kompressioner, samt ventilation efter frekvens og volumen. Denne teknologi implementeres i et antal moderne defibrillatorer og er en enhed, der er placeret på patientens bryst, og hvorpå komprimering udføres under HLR, efterfulgt af visning af ovennævnte kompressions- og ventilationsparametre på hjertestarteren defibrillator, mens der er mulighed for feedback med en stemmeprompt for den korrekte opførsel genoplivning. Det er denne enhed, der giver dig mulighed for at kontrollere den optimale dybde (ikke mindre end 5 og ikke mere end 6 cm) og kompressionsfrekvensen og forhindre hyperventilering.

Capnografisk sonde, som også er en defibrillatorindstilling. Kapnografi under HLR giver dig mulighed for at verificere endotrachealtubets placering, vurdere kvaliteten af ​​HLR og er en tidlig indikator for genoprettelse af uafhængig hæmodynamisk effektiv blodcirkulation..

HLR-ultralyd afslører potentielt reversible årsager til cirkulationsstop i henhold til “fire G - fire T” -algoritmen (hjertetamponade, PE, pneumothorax) samt identificerer pseudo-elektrisk aktivitet uden en puls.

Potentielt vendbare årsager til HLR

Sandsynligheden for et gunstigt HLR-resultat i EABD / asystole (som i ildfast VF / VT) kan kun øges, hvis der er potentielt reversible årsager til cirkulationsstop, der kan behandles. De præsenteres i form af en universel algoritme "fire G - fire T".

Ophør af genoplivningsforanstaltninger

HLR skal udføres, så længe ventrikelflimmer opretholdes på EKG, da det opretholder minimal metabolisme i myokardiet, hvilket giver potentialet for genoprettelse af spontan cirkulation.

I tilfælde af cirkulationsstop ved EABP / asystolmekanismen udføres CPR inden for 30 minutter, og hvis den er ineffektiv, skal du stoppe.

HLR over 30 minutter i tilfælde af hypotermi, drukning i isvand og overdosis af medikamenter.

Det tidspunkt, hvor genoplivning stopper, registreres som tidspunktet for patientens død..

Ekstrakorporeal livsstøtte. Den igangværende forskning udvider i stigende grad kapaciteterne i EPR-systemer (emergency perfusion resuscitation). Disse systemer er bærbare hjerte-lungemaskiner, der giver ekstrakorporeal cirkulationsstøtte hos patienter i en tilstand af klinisk død, hvor standard CPR er ineffektiv, men der er en potentielt reversibel årsag, der kan påvirkes af specifikke behandlingsformer..

Potentielt reversible grunde, som EPJ er angivet for, er:

  • akut koronar trombose - til perkutan koronar intervention (PCI),
  • massiv lungeemboli - til trombektomi,
  • svær generel hypotermi - til ekstrakorporal opvarmning af patienten.

Det skal understreges, at disse anordninger ud over ekstrakorporeal opvarmning kan tilvejebringe induktion af terapeutisk hypotermi.

Langsigtet livssupportstadium

I Storbritannien blev der gennemført en epidemiologisk undersøgelse med deltagelse af 24.132 genoplivede patienter, og dødeligheden i postresusciteringsperioden var 71%. Det skal bemærkes, at blandt de overlevende kun 15-20% hurtigt gendannede et tilstrækkeligt bevidsthedsniveau, de resterende 80% af patienterne gennemgik postresuscitation sygdom (PWD).

Dødsårsagerne i postresusciteringsperioden er: 1/3 - hjerte (den højeste risiko i de første 24 timer af postresusciteringsperioden), 1/3 - dysfunktion af forskellige ekstracerebrale organer og 1/3 - neurologisk (forårsager død i den langvarige periode med PRP).

I 1972 i den første udgave af det internationale tidsskrift "Resuscitation", der blev grundlagt samme år, blev en artikel af V.A. Negevsky "Det andet trin i genoplivning er behandlingen af ​​postresuscitation sygdom", hvor han først introducerede selve begrebet postresuscitation sygdom. På trods af det faktum, at udtrykket "postresuscitation sygdom" blev erstattet af international konsensus i 2008 med "postresuscitation syndrom", som en hyldest til V.A. Negevsky i 2012 blev hans klassiske værker genudgivet i tidsskriftet "Genoplivning".

Ifølge V.A. Negevsky, ”postresuscitation sygdom er kendetegnet ved sin egen specielle etiologi - en uadskillelig kombination af global iskæmi med reoxygenering og reperfusion. Siden reoxygenering og reperfusion efter udsat ophør med blodcirkulation eliminerer ikke kun konsekvenserne af den primære patologiske virkning, men forårsager også en kaskade af nye patologiske ændringer. Det er vigtigt, at årsagen til disse ændringer ikke er global iskæmi i sig selv, men dens kombination med reoxygenering og reperfusion ".

PRP er en kombination af patofysiologiske processer, der inkluderer 4 nøglekomponenter:

  • postresuscitation hjerneskade;
  • postresuscitation myocardial dysfunktion;
  • systemiske iskæmiske reperfusionsreaktioner;
  • vedvarende komorbiditet.

Udbredelsen af ​​hjerneskade efter postresuscitation skyldes kompleksiteten af ​​dens morfologiske struktur, de funktioner, den udfører, samt lav tolerance over for iskæmi og hypoxi. Ingen celler i kroppen er lige så afhængige af ilt- og glukoseniveauer som en neuron. Den maksimale periode med klinisk død (dvs. anoxi) under normotermiske tilstande, hvor neuroner kan overleve, er ikke mere end 5 minutter.

Neuronal skade i PRP er multifaktoriel og udvikler sig på tidspunktet for cirkulationsstop, i processen med HLR, samt i perioden med gendannelse af spontan cirkulation.

  1. Perioden med iskæmi - anoxi på tidspunktet for fravær af blodcirkulation i klinisk dødstid (ingen strømning).
  1. Perioden med hypoperfusion - hypoxi under kunstig understøttelse af blodcirkulation under HLR (lav strømning), da det maksimale mulige niveau af hjerteproduktion kun når 25% af det oprindelige.
  1. Reperfusionsperioden, der består af sekventielt udviklende faser: ingen-reflow, efterfulgt af en fase af hyperæmi og efterfølgende global og multifokal hypoperfusion.

I postresusciteringsperioden skelnes de følgende stadier af nedsat perfusion af hjernen efter gendannelsen af ​​uafhængig blodcirkulation:

  • Indledende udvikling af multifokal fravær af reperfusion (ingen refleksfænomen).
  • Trinet med kortvarig global hyperæmi udvikler sig i det 5-40. minut fra øjeblikket af gendannelse af spontan blodcirkulation. Mekanismen for dens udvikling er forbundet med vasodilatering af cerebrale kar på grund af en stigning i den intracellulære koncentration af Na + og adenosin såvel som et fald i intracellulært pH og Ca2 + niveau. Varigheden af ​​cerebral iskæmi bestemmer derefter varigheden af ​​hyperemia-stadiet, hvilket igen er heterogent i forskellige regioner i hjernen, hvilket fører til et fald i perfusion og hævelse af astrocytter.
  • Fasen med langvarig global og multifokal hypoperfusion - udvikler sig fra 2 til 12 timer efter postresuscitationstiden. Hastigheden af ​​cerebral glukosemetabolisme reduceres til 50% af det oprindelige niveau, men det globale forbrug af ilt fra hjernen vender tilbage til normale (eller højere) niveauer i sammenligning med det oprindelige niveau indtil øjeblikket af cirkulationsstop. Cerebral venøs PO2 kan være kritisk lav (mindre end 20 mm Hg), hvilket afspejler nedsat iltlevering og forbrug. Årsagen hertil er udviklingen af ​​vasospasme, ødemer, erythrocytslam og overdreven produktion af endotelin.

Dette trin kan udvikle sig i flere retninger:

  • Normalisering af hjerneblodstrøm og iltforbrug af hjernevæv efterfulgt af gendannelse af bevidstheden.
  • Vedvarende koma-persistens, når både den totale cerebrale blodstrøm og iltforbruget forbliver lavt.
  • Genudvikling af cerebral hyperæmi forbundet med et fald i iltforbrug og udvikling af neuronal død.

Forudsigelig vurdering af staten i posttresuscitation perioden

Koma i 48 timer eller mere er en prediktor for dårligt neurologisk resultat. Hvis 72 timer efter cirkulationsstop, er det neurologiske underskud 37 ° C. Ifølge et antal offentliggjorte værker øger en stigning i kropstemperatur> 39 ° C i de første 72 timer markant risikoen for at udvikle hjernedød..

Der er foretaget ændringer i de nuværende henstillinger vedrørende måltemperaturstyring af patienter, der gennemgår cirkulationsstop. Alle bevidstløse patienter, der har gennemgået cirkulationsstop, skal sikre, at kropstemperaturen opretholdes i intervallet 32-36 ° С.

I moderne anbefalinger lægges der vægt på opretholdelse af først og fremmest normotermi og forebyggelse af hypertermi, især i de første 24 timer af postresuscitationsperioden. Samtidig kan terapeutisk hypotermi af kroppen ved hjælp af ikke-invasive og invasive teknologier til induktion af hypotermi op til 32-34 ° C i 12-24 timer være effektiv i et antal patienter.

Et tidligere offentliggjort værk er viet til særegenheder ved temperaturstyring. Det blev også bemærket, at udførelse af terapeutisk hypotermi i prehospitalstadiet hos patienter, der har oplevet klinisk død, er forbundet med en række komplikationer og ikke i øjeblikket anbefales..

Farmakologiske metoder til neurobeskyttelse i postresusciteringsperioden har på nuværende tidspunkt ikke modtaget evidensbaseret dokumentation. I denne henseende betragtes en kombination af terapeutisk hypotermi og en inert gas-xenon som det mest lovende område til neurobeskyttelse, som en række igangværende undersøgelser er afsat til..

Afslutningsvis mener vi, at det er nødvendigt at understrege, at det er ekstremt vigtigt at introducere en moderne CPR-protokol i den kliniske praksis af medicinske institutioner og uddanne medicinsk personale på deres basis, samt en standardiseret protokol til intensiv terapi af postresuscitationstiden i overensstemmelse med lokale egenskaber og evner..

Udførelse af hjerte-lungeredning

En person, der er faldet i en tilstand af klinisk (reversibel) død, kan reddes ved medicinsk indgreb. Patienten har kun få minutter før dødsfaldet, så folk i nærheden er forpligtet til at give ham nødhjælp. Hjerte-lungeredning (CPR) er ideel til denne situation. Det er et sæt af foranstaltninger til at gendanne åndedrætsfunktionen og kredsløbssystemet. Hjælp kan ikke kun ydes af redningsmænd, men også af almindelige mennesker i nærheden. Årsagen til genoplivning er manifestationerne i klinisk død..

Indikationer

Hjerte-lungeredning er en kombination af primære metoder til patientens redning. Grundlæggeren er den berømte læge Peter Safar. Han var den første, der skabte den rigtige algoritme til nødhjælp til offeret, som bruges af de fleste moderne genoplivningspersoner..

Implementeringen af ​​det grundlæggende kompleks til redning af en person er nødvendigt, når man afslører et klinisk billede, der er karakteristisk for reversibel død. Dets symptomer er primære og sekundære. Den første gruppe henviser til de vigtigste kriterier. Det:

  • forsvinden af ​​pulsen på store kar (asystol);
  • bevidsthedstab (koma);
  • fuldstændig manglende vejrtrækning (apnø);
  • udvidede elever (mydriasis).

De lydede indikatorer kan identificeres ved at undersøge patienten:

  • Apnø defineres ved forsvinden af ​​eventuelle brystbevægelser. Du kan endelig sørge for at læne dig mod patienten. Tættere på munden har du brug for at lægge dit kind for at føle luften komme ud og høre lyden, når du trækker vejret.
  • Asystol påvises ved palpation af carotisarterien. På andre store kar er det ekstremt problematisk at bestemme pulsen, når den øvre (systoliske) trykgrænse reduceres til 60 mm Hg. Kunst. og nedenfor. Det er ganske enkelt at forstå, hvor halspulsåren er placeret. Du bliver nødt til at lægge 2 fingre (indeks og midten) på midten af ​​halsen, 2-3 cm fra underkæben. Fra det er det nødvendigt at gå til højre eller venstre for at komme ind i det hulrum, hvor pulsen føles. Hans fravær taler om hjertestop.
  • Mydriasis bestemmes ved manuelt at åbne patientens øjenlåg. Normalt skal eleverne udvides i mørke og indsnævre i lys. I mangel af en reaktion taler vi om en alvorlig mangel på ernæring til hjernevævet, der er provokeret af hjertestop.

Sekundære tegn er af varierende sværhedsgrad. De hjælper med at sikre behovet for lungeredning. Du kan finde yderligere symptomer på klinisk død nedenfor:

  • blanchering af huden;
  • tab af muskel tone;
  • mangel på reflekser.

Kontraindikationer

Hjerte-lungeredning af grundlæggende form udføres af nærliggende mennesker for at redde patientens liv. En udvidet version af hjælpen leveres af genoplivningsmaskiner. Hvis offeret faldt i en tilstand af reversibel død på grund af et langt forløb af patologier, der har udtømt kroppen og ikke kan behandles, så vil effektiviteten og gennemførligheden af ​​redningsmetoder være i tvivl. Dette fører normalt til den terminale fase af udvikling af kræft, alvorlig svigt i indre organer og andre lidelser.

Der er ingen mening i at genoplive en person, hvis der er mærkbare skader, som er uforlignelige med livet på baggrund af et klinisk billede af karakteristisk biologisk død. Du kan blive bekendt med dens tegn nedenfor:

  • posthum krop af krop;
  • udseendet af pletter på huden;
  • uklarhed og tørring af hornhinden;
  • fremkomsten af ​​fænomenet "katteøje";
  • hærdning af muskelvæv.

Udtørring og mærkbar uklarhed af hornhinden efter døden kaldes et "flydende is" -symptom på grund af dets udseende. Et lignende tegn er tydeligt synligt. Fænomenet "katteøjet" bestemmes af let tryk på de laterale dele af øjeæblet. Eleven trækker sig skarpt sammen og tager form af en spalte.

Kroppens kølehastighed afhænger af omgivelsestemperaturen. Indendørs forløber faldet langsomt (højst 1 ° i timen), og i et køligt miljø sker alt meget hurtigere.

Cadaveriske pletter er resultatet af blodfordeling efter biologisk død. Oprindeligt opstår de på nakken fra den side, hvor den afdøde lå (foran på maven, tilbage på ryggen).

Rigor mortis er hærdning af muskler efter døden. Processen starter fra kæben og dækker gradvist hele kroppen.

Det giver således mening at udføre hjerte-lungeredning kun i tilfælde af klinisk død, hvilket ikke blev provokeret af alvorlige degenerative ændringer. Dens biologiske form er irreversibel og har karakteristiske symptomer, så det vil være nok for folk i nærheden at ringe til en ambulance for holdet at tage kroppen.

Korrekt procedure

American Heart Association giver jævnligt råd om, hvordan man bedre hjælper syge mennesker. Hjerte-lungeredning efter nye standarder består af følgende stadier:

  • identificere symptomer og ringe til en ambulance;
  • HLR-implementering i henhold til almindeligt accepterede standarder med vægt på indirekte massage af hjertemuskelen;
  • rettidig implementering af defibrillering;
  • anvendelse af intensivplejemetoder;
  • kompleks behandling af asystol.

Proceduren for hjerte-lungeredning genoprettes i henhold til anbefalingerne fra American Heart Association. For nemheds skyld er det blevet opdelt i forskellige faser, med titlen "ABCDE" på engelsk. Du kan blive bekendt med dem i nedenstående tabel:

NavnafkodningVærdimål
ENAirwayGendan• Brug Safar-teknikken.
• Forsøg at fjerne livstruende overtrædelser.
BVejrtrækningUdfør kunstig ventilationGiv kunstig åndedræt. Fortrinsvis med en Ambu-taske for at forhindre kontaminering.
CCirkulationSikring af blodcirkulationUdfør en indirekte massage af hjertemuskelen.
DhandicapNeurologisk status• Evaluer vegetative trofiske, motoriske og hjernefunktioner samt følsomhed og meningealt syndrom.
• Fjern livstruende forstyrrelser.
EEksponeringUdseende• Bedøm hudens og slimhindens tilstand.
• Håndter livstruende lidelser.

De annoncerede stadier af hjerte-lungeredning genoprettes for læger. Almindelige mennesker, der er ved siden af ​​patienten, det er nok at udføre de første tre procedurer, mens de venter på en ambulance. Den korrekte teknik kan findes i denne artikel. Derudover hjælper billeder og videoer, der findes på Internettet eller konsultationer med læger.

Af hensyn til offerets og genoplivningssikkerheden har specialister udarbejdet en liste med regler og tip om varigheden af ​​genoplivningstiltag, deres placering og andre nuancer. Du kan blive bekendt med dem nedenfor:

  • Når du leverer førstehjælp, skal du sørge for, at personen, der udfører HLR, og offeret er i sikkerhed (væk fra smalle gangar og veje). Hvis det er muligt, er det bedre at trække patienten til et mere behageligt sted..
  • Hvis offeret er bevidstløs, er det nødvendigt at ringe forbipasserende eller nærliggende mennesker. Inddragelse af flere voksne hjælpere vil fremskynde og lette genoplivningsproceduren. Så skal du ringe til ambulanceholdet. Det tilrådes at overlade opgaven til en af ​​deltagerne i processen for ikke at blive afbrudt.
  • Det kan tage lang tid at føle pulsen, hvis det ikke er muligt at opdage den i 5 sekunder eller mere, stilles diagnosen baseret på andre tegn (manglende vejrtrækning og bevidsthed)
  • Udvidede elever er et af de vigtigste tegn på hjertestop, men det er ikke værd at bruge en masse tid på. Symptomet når sit maksimum kun med 2 minutter, derfor er chancerne for at redde patienten mindre.

Beslutningstiden er begrænset. Hjerneceller dør hurtigt, derfor bør lungeredning genoptages straks. Der er kun 1 minut til at stille en diagnose af klinisk død. Derefter skal du starte standardsekvensen af ​​handlinger.

Genoplivningsprocedurer

En almindelig person uden medicinsk uddannelse har kun 3 receptioner til rådighed for at redde patientens liv. Det:

  • precordial slagtilfælde;
  • indirekte form for massage af hjertemuskelen;
  • kunstig lungeventilation.

Defibrillering og direkte type hjertemassage vil være tilgængelige for specialister. Det første middel kan bruges af et team af læger, der er ankommet med det passende udstyr, og det andet kun af læger på intensivafdelingen. Lydede metoder kombineres med introduktion af medicin.

Præcordialt beat

Et precordialt chok bruges som erstatning for en defibrillator. Normalt bruges den, hvis en hændelse bogstaveligt talt skete for vores øjne, og mere end 20-30 sekunder ikke er gået. Handlingsalgoritmen til denne metode er som følger:

  • Træk patienten om muligt på en stabil og solid overflade og kontroller, om der er en pulsbølge. I mangel heraf skal du straks gå videre til proceduren..
  • Sæt to fingre i midten af ​​brystet i området for xiphoid-processen. Blæset skal påføres lidt over deres placering med kanten af ​​den anden hånd, samlet i en knytnæve.

Hvis pulsen ikke kan mærkes, er det nødvendigt at fortsætte med at massere hjertemuskelen. Metoden er kontraindiceret til børn, hvis alder ikke overstiger 8 år, da barnet måske lider endnu mere af en sådan radikal metode.

Indirekte hjertemassage

En indirekte form for massage af hjertemuskelen er en komprimering (klemme) i brystet. Du kan udføre det med fokus på følgende handlingsalgoritme:

  • Læg patienten på en hård overflade, så kroppen ikke bevæger sig under massagen.
  • Den side af personen, der udfører genoplivning, er ikke vigtig. Du skal være opmærksom på placeringen af ​​hænderne. De skal være i midten af ​​brystet i dets nederste tredjedel.
  • Hænderne skal placeres den ene oven på den anden, 3-4 cm over xiphoid-processen. Tryk kun med håndfladen (fingrene rører ikke brystet).
  • Komprimering udføres primært på bekostning af redningsmandens kropsvægt. Det er forskelligt for hver person, så det er nødvendigt at se ud, så brystet ikke sænker sig dybere end 5 cm. Ellers er brud mulige.

Under proceduren anbefales det at huske følgende nuancer:

  • trykvarighed 0,5 sekunder;
  • intervallet mellem klik overstiger ikke 1 sekund;
  • antallet af bevægelser pr. minut er ca. 60.

Når du udfører hjertemassage hos børn, er det nødvendigt at tage hensyn til følgende nuancer:

  • hos nyfødte udføres kompression med 1 finger;
  • hos spædbørn, 2 fingre;
  • til ældre babyer 1 palme.

Hvis proceduren viser sig at være effektiv, vil patienten have en puls, huden bliver lyserød og pupilleffekten vender tilbage. Det skal drejes på sin side for at undgå at synke tungen eller kvælning med opkast.

Kunstig lungeventilation

Inden du udfører hoveddelen af ​​proceduren, skal du prøve Safar-metoden. Det udføres som følger:

  • Til at begynde med, læg offeret på ryggen. Kast derefter hovedet tilbage. Du kan opnå det maksimale resultat ved at placere den ene hånd under offerets nakke og den anden på panden..
  • Derefter skal du åbne patientens mund og tage et luftpust fra vejret. Hvis der ikke er nogen virkning, skal du skubbe fremad og ned ad underkæben. Hvis der er genstande i mundhulen, der har forårsaget blokering af luftvejene, skal de fjernes med improviserede midler (lommetørklæde, serviet).

I mangel af et resultat er det nødvendigt straks at gå videre til kunstig ventilation. Uden brug af specielle enheder udføres det i henhold til instruktionerne herunder:

  • Redningsmanden skal indånde luften i offeret "mund til mund" og lukke næseborene for tæthed.
  • Udvidelse af brystet og dets efterfølgende reduktion vil være et positivt tegn..
  • Du skal være på vagt, hvis det epigastriske område stiger under proceduren, hvilket indikerer, at der kommer luft ind i maven. Indholdet kan stige op og blokere luftvejene.
  • Det inhalerede luftvolumen skal være ca. 1 liter. 12 tilgange skal udføres pr. Minut. Intervallet mellem dem er 5 sekunder..

For at undgå forurening af redningsmanden eller patienten anbefales det at udføre proceduren gennem en maske eller ved hjælp af specielle enheder. Du kan øge dens effektivitet ved at kombinere det med brystkomprimeringer:

  • Når man kun udfører genoplivning, skal der udføres 15 tryk på brystbenet og derefter 2 luftindånding til patienten.
  • Hvis to personer er involveret i processen, blæses der 1 gang i 5 klik luft.

Direkte hjertemassage

Massér kun hjertemuskulaturen direkte på hospitalet. Denne metode bruges ofte i tilfælde af pludselig hjertestop under operationen. Teknikken til udførelse af proceduren er vist nedenfor:

  • Lægen åbner brystet i regionen af ​​hjertet og fortsætter med dets rytmiske kompression.
  • Blod vil begynde at strømme ind i karene, på grund af hvilket organets arbejde kan gendannes.

defibrillering

Essensen af ​​defibrillering er brugen af ​​et specielt apparatur (defibrillator), som læger arbejder på hjertemuskelen med strøm. Denne radikale metode er vist til alvorlige former for arytmi (supreventrikulær og ventrikulær takykardi, ventrikelflimmer). De fremkalder livstruende hæmodynamiske forstyrrelser, som ofte er dødelige. I tilfælde af hjertestop fungerer brugen af ​​defibrillator ikke. I dette tilfælde anvendes andre genoplivningsmetoder..

Lægemiddelterapi

Indførelsen af ​​specielle lægemidler udføres af læger intravenøst ​​eller direkte i luftrøret. Intramuskulære injektioner er ineffektive og udføres derfor ikke. De fleste af følgende medicin bruges:

  • "Adrenalin" er det vigtigste lægemiddel mod asystol. Det hjælper med at starte hjertet ved at stimulere myokardiet.
  • "Atropin" er en gruppe af M-cholinergiske receptorblokkere. Lægemidlet hjælper med at frigive katekolominer fra binyrerne, hvilket er især nyttigt ved hjertestop og alvorlig bradystol.
  • "Natriumbicarbonat" bruges, hvis asystol er en konsekvens af hyperkalæmi (høje kaliumniveauer) og metabolisk acidose (syre-base ubalance). Især med en langvarig genoplivningsproces (over 15 minutter).

Andre lægemidler, inklusive antiarytmika, bruges efter behov. Efter at have forbedret patientens tilstand, holdes de under observation i intensivafdelingen i et bestemt tidsrum..

Derfor er hjerte-lungeredning genoplivning et sæt af foranstaltninger til at overvinde tilstanden af ​​klinisk død. Blandt de vigtigste metoder til at yde hjælp er kunstig åndedræt og brystkomprimeringer. Alle med minimal træning kan gøre dem..

Hjerte-lungeredning

Webstedet indeholder kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Ekspertkonsultation er påkrævet!

Grundlæggende om hjerte-lungeredning

Begrebet hjerte-lungeredning og cerebral genoplivning
Hjerte-lungeredning (CPR) er et sæt medicinske forholdsregler, der sigter mod at vende en patient, der er i en tilstand af klinisk død, til et fuldt liv.

Klinisk død er en reversibel tilstand, hvor der ikke er tegn på liv (en person trækker ikke vejret, hjertet banker ikke, det er umuligt at identificere reflekser og andre tegn på hjerneaktivitet (lige linje på EEG)).

Vendbarheden af ​​tilstanden med klinisk død i fravær af skader, der er uforenelige med liv forårsaget af traumer eller sygdom, afhænger direkte af perioden med iltberøvelse af hjerneuroner.

Klinisk dokumentation tyder på, at fuld bedring er mulig, hvis ikke mere end fem til seks minutter er gået, siden hjerteslaget stoppede.

Selvfølgelig, hvis klinisk død forekom på baggrund af iltesult eller alvorlig forgiftning af centralnervesystemet, vil denne periode blive reduceret markant..
Oxygenforbrug er meget afhængig af kropstemperatur, derfor med initial hypotermi (for eksempel drukning i isvand eller fald i en snøskred), er succesfuld genoplivning mulig, selv 20 eller flere minutter efter hjertestop. Og vice versa - ved forhøjet kropstemperatur reduceres denne periode til et eller to minutter..

Således lider cellerne i hjernebarken mest ved begyndelsen af ​​klinisk død, og deres gendannelse er af afgørende betydning ikke kun for den efterfølgende biologiske liv i organismen, men også for eksistensen af ​​en person som en person..

Derfor er restaurering af celler i det centrale nervesystem en høj prioritet. For at understrege dette punkt bruger mange medicinske kilder udtrykket hjerte-lungeredning og cerebral genoplivning (hjerte-lungeredning og cerebral genoplivning, CLCR).

Begreberne social død, hjernedød, biologisk død
Sen hjerte-lungeredning genoptager chancerne for at gendanne kroppen kraftigt. Så hvis genoplivningsforanstaltninger blev startet 10 minutter efter hjertestop, er det i langt de fleste tilfælde umulig at genoprette funktionerne i centralnervesystemet. Overlevende patienter lider af mere eller mindre alvorlige neurologiske symptomer forbundet med skade på hjernebarken..

Hvis tilvejebringelsen af ​​hjerte-lungeredning blev begyndt at udføres 15 minutter efter begyndelsen af ​​en tilstand af klinisk død, observeres oftest total død på hjernebarken, hvilket fører til en såkaldt social død for en person. I dette tilfælde er det kun muligt at gendanne kroppens autonome funktioner (spontan vejrtrækning, ernæring osv.), Og som person dør en person.

20 minutter efter hjertestop forekommer som regel total hjernedød, når selv vegetative funktioner ikke kan gendannes. I dag sidestilles den samlede hjernedød lovligt med en persons død, selvom kroppens liv stadig kan opretholdes i nogen tid ved hjælp af moderne medicinsk udstyr og medicin..

Biologisk død er en massiv død af celler fra vitale organer, hvor genoprettelse af eksistensen af ​​en organisme som et integreret system ikke længere er muligt. Kliniske data indikerer, at biologisk død forekommer 30-40 minutter efter hjertestop, selvom dens tegn vises meget senere..

Opgaver og vigtigheden af ​​rettidig hjerte-lungeredning
Udførelse af hjerte-lungeredning er designet ikke kun til at genoptage normal åndedræt og hjerteslag, men også til at føre til fuldstændig gendannelse af funktionerne i alle organer og systemer.

I midten af ​​forrige århundrede, der analyserede obduktionsdata, henledte forskere opmærksomhed på, at en betydelig del af dødsfaldene ikke er forbundet med traumatiske skader, der er uforenelige med livet eller uhelbredelige degenerative ændringer forårsaget af alderdom eller sygdom..

I henhold til moderne statistikker kunne rettidig hjerte-lungeredning genopstå hver fjerde død og bringe patienten tilbage til et fuldt liv..

I mellemtiden er information om effektiviteten af ​​grundlæggende hjerte-lungeredning i prehospitalstadiet meget skuffende. For eksempel dør cirka 400.000 mennesker i USA af pludselig hjertestop hvert år. Hovedårsagen til disse menneskers død er forsinkelse eller dårlig kvalitet af førstehjælp..

Således er viden om det grundlæggende ved hjerte-lungeredning genoplivning ikke kun for læger, men også for mennesker uden medicinsk uddannelse, hvis de er bekymrede for andres liv og helbred..

Indikationer for hjerte-lungeredning

Indikationen for hjerte-lungeredning er diagnosen klinisk død.
Tegnene på klinisk død er opdelt i hoved og yderligere.
De vigtigste tegn på klinisk død er: manglende bevidsthed, vejrtrækning, hjertebanken og vedvarende udvidede elever.

Manglen på vejrtrækning kan mistænkes af immobiliteten i brystet og den forreste abdominalvæg. For at sikre sig symptomets pålidelighed er det nødvendigt at bøje sig over for offerets ansigt, prøve at føle luftens bevægelse med dit eget kind og lytte til vejrtrækningsstøj fra patientens mund og næse..

For at kontrollere tilstedeværelsen af ​​et hjerteslag er det nødvendigt at mærke pulsen på carotisarterierne (på de perifere kar, mærkes pulsen ikke, når blodtrykket falder til 60 mm Hg og derunder).


Pudepuderne og langfingrene placeres på Adams æbleområde og glider let til siden ind i fossa afgrænset af muskelrullen (sternocleidomastoid muskel). Fraværet af en puls her indikerer hjertestop.

For at kontrollere elevenes reaktion skal du åbne øjenlåget let og vende patientens hoved ind i lyset. Vedvarende udvidelse af eleverne indikerer dyb hypoxi af centralnervesystemet.

Yderligere tegn: misfarvning af synlig hud (dødbringende blekhed, cyanose eller marmorering), mangel på muskel tone (let hævet og frigivet lem falder slappt som en pisk), fravær af reflekser (ingen reaktion på berøring, græde, smertestimuli).

Da tidsintervallet mellem begyndelsen af ​​klinisk død og forekomsten af ​​irreversible ændringer i hjernebarken er ekstremt lille, bestemmer en hurtig diagnose af klinisk død succes for alle efterfølgende handlinger..
Derfor indikerer henstillinger til hjerte-lungeredning at den maksimale tid til diagnosticering af klinisk død ikke bør overstige femten sekunder..

Kontraindikationer til hjerte-lungeredning

Tilvejebringelse af hjerte-lungeredning genoplivning er rettet mod at vende patienten tilbage til et fuldt liv og ikke forsinke processen med at dø. Derfor udføres genoplivningsforanstaltninger ikke, hvis tilstanden af ​​klinisk død blev den naturlige ende på en langvarig alvorlig sygdom, der udtømte kroppens styrke og medførte grove degenerative ændringer i mange organer og væv. Vi taler om de terminale stadier af onkologisk patologi, de ekstreme stadier af kronisk hjerte, åndedrætsorganer, nyre, leversvigt og lignende..

Kontraindikationer til hjerte-lungeredning er også synlige tegn på fuldstændig nytteløshed af medicinske forholdsregler..
Først og fremmest taler vi om synlige skader, der er uforenelige med livet.
Af samme grund gennemføres ikke genoplivningsforanstaltninger i tilfælde af påvisning af tegn på biologisk død..

De tidlige tegn på biologisk død vises 1-3 timer efter hjertestop. Tørring af hornhinden, afkøling af kroppen, cadaveriske pletter og rigor mortis.
Tørring af hornhinden manifesterer sig som en overskyet elev og en misfarvning af iris, der ser ud til at være dækket med en hvidlig film (dette symptom kaldes "sild glans"). Derudover er der et symptom på "kattens elev" - når øjeæblet er skruet lidt sammen, samler eleven sig i en revne.

Afkøling af kroppen ved stuetemperatur sker med en hastighed på en grad i timen, men i et køligt rum er processen hurtigere.

Cadaveriske pletter dannes som et resultat af posthum omfordeling af blod ved hjælp af tyngdekraften. De første pletter findes på bunden af ​​nakken (bag hvis kroppen ligger på ryggen og foran, hvis personen døde liggende på maven).

Rigor mortis begynder i kævemusklerne og spredes derefter fra top til bund gennem kroppen.

Således foreskriver reglerne for hjerte-lungeredning genoplivning af øjeblikkelige tiltag umiddelbart efter diagnosen af ​​klinisk død er konstateret. De eneste undtagelser er de tilfælde, hvor umuligheden ved at vende patienten tilbage til livet er indlysende (synlige kvæstelser uforenelige med livet, dokumenterede uoprettelige degenerative læsioner forårsaget af en alvorlig kronisk sygdom eller udtalte tegn på biologisk død).

Stadier og stadier af hjerte-lungeredning

Den første fase er faktisk primær hjerte-lungeredning og inkluderer følgende faser: luftvejshåndtering, kunstig åndedræt og lukket hjertemassage.

Hovedmålet med dette trin er at forhindre biologisk død ved hurtigt at bekæmpe iltesult. Derfor kaldes den første grundlæggende fase af hjerte-lungeredning genoplivning..

Den anden fase udføres af et specialiseret team af genoplivningsapparater og inkluderer lægemiddelterapi, EKG-overvågning og defibrillering.

Dette stadie kaldes den yderligere opretholdelse af livet, da læger sætter sig selv til opgave at opnå spontan cirkulation.

Den tredje fase udføres udelukkende i specialiserede intensivplejeenheder, derfor kaldes den langtidsstøtte til livet. Dets endelige mål: at sikre fuldstændig gendannelse af alle kropsfunktioner.

På dette trin udføres en omfattende undersøgelse af patienten, mens den årsag, der har forårsaget hjertestop, bestemmes og vurderes graden af ​​skade forårsaget af tilstanden til klinisk død. De udfører medicinske tiltag rettet mod rehabilitering af alle organer og systemer og søger genoptagelse af fuldt ud mental aktivitet.

Primær hjerte-lungeredning inkluderer således ikke bestemmelse af årsagen til hjertestop. Hendes teknik er ekstremt samlet, og samlingen af ​​metodologiske teknikker er tilgængelig for alle, uanset professionel uddannelse..

Algoritme til hjerte-lungeredning

Algoritmen til hjerte-lungeredning blev foreslået af American Heart Association (ANA). Det tilvejebringer kontinuitet i genoplivningsarbejdet i alle stadier og stadier af pleje af patienter med hjertestop. Af denne grund kaldes algoritmen livskæden..

Det grundlæggende princip for hjerte-lungeredning i overensstemmelse med algoritmen: tidlig anmeldelse af et specialiseret team og en hurtig overgang til stadiet med yderligere livsstøtte.

Derfor bør lægemiddelterapi, defibrillering og EKG-overvågning udføres så tidligt som muligt. Derfor er krævelse af specialiseret medicinsk behandling en øverste prioritet for grundlæggende hjerte-lungeredning..

Regler for udførelse af hjerte-lungeredning

Hvis der ydes pleje uden for hospitalet, er det første skridt at vurdere sikkerheden på stedet for patienten og genoplivning. Om nødvendigt flyttes patienten.

Ved den mindste mistanke om en trussel om klinisk død (støjende, sjælden eller forkert åndedræt, forvirring, blekhed osv.), Skal du ringe til hjælp. Hjerte-lungeredning kræver en masse hænder, så involvering af flere personer sparer tid, forbedrer effektiviteten af ​​primærpleje og derfor øger chancerne for succes.

Da diagnosen af ​​klinisk død skal stilles så hurtigt som muligt, skal enhver bevægelse skånes.

Først og fremmest skal du kontrollere tilstedeværelsen af ​​bevidsthed. I mangel af et svar på opkaldet og spørgsmål om velvære, kan patienten rystes lidt af skuldrene (ekstrem forsigtighed er nødvendig i tilfælde af mistanke om en rygmarvsskade). Hvis svaret på spørgsmålene ikke kan opnås, er det nødvendigt at klemme offerets neglefalanx med fingrene.

I mangel af bevidsthed er det nødvendigt straks at ringe til kvalificeret medicinsk assistance (det er bedre at gøre dette gennem en assistent uden at afbryde den første undersøgelse).
Hvis offeret er bevidstløs og ikke reagerer på smertefuld irritation (stønn, grimase), tyder dette på en dyb koma eller klinisk død. I dette tilfælde er det nødvendigt at åbne øjet samtidig med den ene hånd og evaluere elevernes reaktion på lys og med den anden for at kontrollere puls på halspulsåren..

Hos mennesker, der er i bevidstløs tilstand, er en markant nedsat hjerterytme mulig, så forvent en pulsbølge i mindst 5 sekunder. I løbet af denne periode kontrolleres elevernes reaktion på lys. For at gøre dette åbnes øjet let, pupillens bredde estimeres, derefter lukkes det og åbnes igen under iagttagelse af pupillens reaktion. Hvis det er muligt, skal du rette lyskilden til eleven og vurdere reaktionen.

Elevene kan vedvarende indsnævres i tilfælde af forgiftning med visse stoffer (narkotiske smertestillende midler, opiater), derfor kan dette tegn ikke fuldt ud stole på.

At kontrollere for tilstedeværelsen af ​​et hjerteslag ofte bremser diagnosen, derfor angiver internationale anbefalinger til primær hjerte-lungeredning at hvis en pulsbølge ikke påvises på fem sekunder, så diagnosticeres klinisk død ved manglende bevidsthed og vejrtrækning.

For at registrere fraværet af vejrtrækning bruger de teknikken "se, høre, føle". Visuelt observerer fraværet af bevægelse i brystet og den forreste abdominalvæg, bøj ​​derefter over til patientens ansigt og prøv at høre åndedrætslyde, og føl luftens bevægelse med kinden. Det er uacceptabelt at spilde tid på at påføre stykker bomuld, et spejl osv. På næsen og munden..

Protokollen med hjerte-lungeredning genoplyser, at detektering af sådanne tegn som bevidstløshed, manglende åndedræt og en pulsbølge på de vigtigste kar er tilstrækkelig til at diagnosticere klinisk død.

Elevdilatation observeres ofte kun 30-60 sekunder efter hjertestop, og dette symptom når sit maksimum i det andet minut af klinisk død, så du bør ikke spilde dyrebar tid på dets etablering.

Således foreskriver reglerne for udførelse af primær hjerte-lungeredning så tidligt som muligt at søge hjælp fra udenforstående, ringe til et specialiseret team, hvis offeret er i en kritisk tilstand, og iværksætte genoplivningshandlinger så tidligt som muligt..

Teknik til primær hjerte-lungeredning

Luftvejsstyring
I en bevidstløs tilstand formindskes tonen i oropharyngeal musklerne, hvilket fører til overlapningen af ​​indgangen til strubehovedet med tungen og de omgivende bløde væv. Derudover er der i mangel af bevidsthed en stor risiko for blokering af luftvejene med blod, opkast, fragmenter af tænder og proteser..

Patienten skal placeres på ryggen på en fast, plan overflade. Det anbefales ikke at lægge en rulle lavet af skrotmaterialer under skulderbladene eller at give en forhøjet position til hovedet. Standarden for primær hjerte-lungeredning er tredobbelt Safar-teknik: vippe hovedet tilbage, åbne munden og skubbe underkæben frem.

For at sikre, at hovedet kastes tilbage, placeres den ene hånd på hovedets fronto-parietale område, og den anden bringes under nakken og løftes forsigtigt.

Hvis der er mistanke om alvorlig skade på livmoderhalsryggen (fald fra en højde, skade på dykkere, bilulykker), bliver hovedet ikke kastet tilbage. I sådanne tilfælde kan du heller ikke bøje dit hoved og vende det mod siderne. Hovedet, brystet og nakken skal fastgøres i et plan. Luftvejets tålmodighed opnås ved let at strække hovedet, åbne munden og forlænge underkæben.

Kæben udvides med to hænder. Tommelfingrene anbringes på panden eller hagen, og resten dækker underkæbenens gren og flytter den fremad. Det er nødvendigt, at de nederste tænder er i flugt med de øverste tænder eller lidt foran dem.

Patientens mund åbnes normalt lidt, når kæben er forlænget. Yderligere åbning af munden opnås med en hånd ved hjælp af en korsformet introduktion af første og anden fingre. Pegefingeren indsættes i hjørnet af offerets mund og presses på de øverste tænder, derefter trykkes tommelfingeren på de modsatte nederste tænder. I tilfælde af tæt kæbe-komprimering indsættes pegefingeren fra hjørnet af munden bag tænderne, og den anden hånd presses på patientens pande.

Safars tredobbelt modtagelse afsluttes med en revision af mundhulen. Ved hjælp af pegefingerne og langfingrene indpakket i et serviet fjernes opkast, blodpropper, fragmenter af tænder, fragmenter af proteser og andre fremmedlegemer fra munden. Det anbefales ikke at fjerne tæt passende tandproteser.

Kunstig lungeventilation
Nogle gange gendannes spontan vejrtrækning, når luftvejene er klare. Hvis dette ikke sker, skal du starte kunstig ventilation af lungerne ved mund-til-mund-metode..

Offerets mund er dækket med et lommetørklæde eller serviet. Genoplivningsorganet er placeret på patientens side, han bringer den ene hånd under nakken og løfter den lidt, den anden lægger den på panden, prøver at kaste hovedet tilbage, med fingrene på den samme hånd presser han offerets næse, og udånder derefter dybt ind i offerets mund. Procedurens effektivitet bedømmes ved en brystudflugt.

Primær hjerte-lungeredning hos spædbørn udføres ved mund til mund og næse. Barnets hoved kastes tilbage, derefter dækker genoplivning barnets mund og næse med munden og udånder. Når du udfører hjerte-lungeredning hos nyfødte, skal du huske, at tidevandsvolumen er 30 ml.

Mund-til-næse-metoden bruges til traumer i læberne, over- og underkæben, manglende evne til at åbne munden og i tilfælde af genoplivning i vand. Tryk først på offerets pande med den ene hånd, og underkæben strækkes ud med den anden, mens munden lukker. Derefter udåndes ind i patientens næse.

Hver indånding bør ikke tage mere end 1 sek., Så skal du vente, indtil brystet er sænket ned, og tag et andet åndedrag ind i offerets lunger. Efter en serie med to slag fortsætter de til brystkomprimering (lukket hjertemassage).

De mest almindelige komplikationer ved hjerte-lungeredning genopstår på aspirationsstadiet i luftvejene med blod og luft ind i offerets mave..
For at forhindre blod i at trænge ind i patientens lunger, kræves et permanent oralt toilet.

Når luft kommer ind i maven, er der et fremspring i det epigastriske område. I dette tilfælde skal patientens hoved og skuldre drejes mod siden, og tryk forsigtigt på hævelsesområdet..

At forhindre luft i at trænge ind i maven involverer at sikre tilstrækkelig luftvejs tålmodighed. Derudover bør indånding af luft undgås, når brystet komprimeres..

Lukket hjertemassage
En forudsætning for effektiviteten af ​​en lukket hjertemassage er ofrets placering på en hård, flad overflade. Genoplivningsorganet kan være placeret på hver side af patienten. Håndfladerne placeres den ene oven på den anden og placeres på den nederste tredjedel af brystbenet (to tværgående fingre over monteringsstedet for xiphoid-processen).

Tryk på brystbenet frembringes af den proksimale (karpale) del af håndfladen, med fingrene hævet opad - denne position undgår ribbensbrud. Redningsmandens skuldre skal være parallelle med offerets brystben. Når man komprimerer brystet, er albuerne ikke bøjede for at bruge noget af deres egen vægt. Komprimering udføres med en hurtig energisk bevægelse, brystets forskydning skal nå 5 cm. Afslapningsperioden er omtrent lig med komprimeringsperioden, og hele cyklussen skal være lidt mindre end et sekund. Efter 30 cykler tages 2 vejrtrækninger, derefter begynder en ny serie af brystkomprimeringscykler. I dette tilfælde bør teknikken med hjerte-lungeredning genoptage kompressionshyppigheden: ca. 80 pr. Minut.

Hjerte-lungeredning hos børn under 10 år giver mulighed for en lukket hjertemassage med en frekvens på 100 komprimeringer pr. Minut. Komprimering udføres med en hånd, mens den optimale forskydning af brystet i forhold til rygsøjlen er 3-4 cm.
For spædbørn udføres en lukket hjertemassage med pegefinger og langfingre på højre hånd. Hjerte-lungeredning af nyfødte bør give en hyppighed af sammentrækninger på 120 slag pr. Minut.

De mest typiske komplikationer ved hjerte-lungeredning på scenen med lukket hjertemassage: brud på ribbenene, brystben, leverruptur, hjerteskade, lungeskade ved fragmenter af ribben.

Oftest opstår der skader på grund af forkert placering af redningsmandens hænder. Så hvis armene er for høje, opstår der et brud i brystbenet, med et skift til venstre - et brud på ribbenene og skade på lungerne ved fragmenter, med et skift til højre, er et brud på leveren mulig.

Forebyggelse af komplikationer ved hjerte-lungeredning inkluderer også overvågning af forholdet mellem kompressionskraft og brystets elasticitet, så eksponeringen ikke er overdreven..

Kriterier for effektiviteten af ​​hjerte-lungeredning

Under hjerte-lungeredning kræves konstant overvågning af offerets tilstand.

De vigtigste kriterier for effektiviteten af ​​hjerte-lungeredning:

  • forbedring af hudfarve og synlige slimhinder (reduktion af blekhed og cyanose i huden, udseendet af lyserød læbefarve);
  • indsnævring af eleverne;
  • gendannelse af elevernes reaktion på lys;
  • en pulsbølge på hovedet og derefter på de perifere kar (du kan føle en svag pulsbølge på den radiale arterie på håndleddet);
  • blodtryk 60-80 mm Hg;
  • udseendet af luftvejsbevægelser.

Hvis der er en markant pulsering i arterierne, stoppes brystkomprimeringen, og kunstig ventilation af lungerne fortsættes, indtil normalisering af spontan vejrtrækning.

De mest almindelige årsager til manglen på bevis for effektiv hjerte-lungeredning er:

  • patienten er placeret på en blød overflade;
  • forkerte position under komprimering;
  • utilstrækkelig brystkomprimering (mindre end 5 cm);
  • ineffektiv ventilation af lungerne (kontrolleres ved brystudflugter og tilstedeværelsen af ​​passiv udånding);
  • sen genoplivning eller en pause på mere end 5-10 sek.

I mangel af tegn på effektiviteten af ​​hjerte-lungeredning, kontrolleres korrektheden af ​​dens implementering, og redningsforanstaltninger fortsættes. Hvis der på trods af alle anstrengelser 30 minutter efter genoplivningens start ikke var tegn på genopretning af blodcirkulationen, stoppes redningsforanstaltningerne. Øjeblikket for afslutning af primær hjerte-lungeredning genoptages som patientens død.