Alt om aortaruptur: Årsager, symptomer og chancer for overlevelse

Arytmi

Dato for offentliggørelse af artiklen: 01.06.2018

Dato for artiklen blev opdateret: 4.09.2018

Det største kar i menneskekroppen er aorta. Det sikrer transport af blod gennem kroppen og er det centrale og vigtigste kar, hvorfra, som grene fra en træstamme, mindre.

Aortaproblemer er ofte så alvorlige, at patienten er i fare for hurtig død, hvis ikke tager sig af hans tidlige redning.

Et af disse problemer er aortabrud - ødelæggelse af karvæggen som følge af ophobning af blod i aneurismesækken eller brysttraumer.

Dette er en alvorlig tilstand, der i de fleste tilfælde fører til en øjeblikkelig død på grund af stort blodtab og chok..

Hvordan aorta fungerer, og hvad er en aneurisme?

På grund af dens størrelse blev aortaen opdelt i flere betingede sektioner:

  1. Den stigende aorta - starter fra hjertets venstre ventrikel.
  2. Buen, hvorfra grenene dukker op, der foder brystet, arme og hoved.
  3. Thoracororta, der strækker sig til membranen (også kaldet den faldende aorta).
  4. Den abdominale del, der varer under membranen, passerer gennem en åbning i den ind i bughulen.

Selve strukturen af ​​dette fartøj inkluderer:

  • Det indre hulrum, gennem hvilket blodstrømmen sker.
  • Den indvendige væg i tætte flade celler, hvilket tillader en jævn passage af blod.
  • Mellemvæggen, der består af bindevæv og en lille mængde glat muskelvæv, er stærk og elastisk, hvilket tillader blod at bevæge sig gennem det indre hulrum på en normal måde.
  • Den ydre væg, der består af fibrøst væv, som giver dig mulighed for at fastgøre hele karets position i rummet og bevare dens integritet.

Skader kan forekomme på en hvilken som helst "dybde" i aorta og i ethvert afsnit, og oftest have form af en aneurisme.

Aneurisme - en patologisk ændring i væggene i et kar, hvor deres ekspansion sker på grund af betændelse, åreforkalkning eller mekanisk skade.

Blod akkumuleres i denne slags sac, det berørte område vokser, indtil væggene i karene ophører med at modstå belastningen.

Derefter sprænger aortaen - blod udtømmes frit, blodstrømmen forringes hurtigt eller afbrydes helt, der opstår irreversibel indre skader på grund af blødning.

Hvorfor kan brud ske?

Årsagerne til at få arterien til at vokse og sprænge er:

  • I alderdom - forringelse af vaskulær elasticitet.
  • Død af væv i væggene i blodkar på grund af infektioner eller forringelse af immunsystemet.
  • Medfødt patologi med vasokonstriktion - koarktation.
  • åreforkalkning.
  • Underudvikling af bindevæv forårsaget af en genetisk disponering - Marfan syndrom.
  • hypoplasi.
  • aneurisme.
  • Tumorskader på aortavæggen, inklusive svulster i spiserøret, mave, tarme, bugspytkirtel.
  • Skader på bryst og underliv.

Hvis nogen af ​​disse faktorer er til stede, kan patientens tilstand forværres meget hurtigt..

Store blodtab og chok er dødsårsager.

Ifølge statistikker dør en person i 90 procent af tilfældene uden nødsituation, og hvis skibets brud var stort.

Når symptomer opdages tidligt i udviklingen af ​​vægskader, øges chancerne for overlevelse.

Delamineringstrin og mulige former

Der er tre faser i udviklingen af ​​patologi:

  1. Der er en tåre i det indre lag af væggene - intima.
  2. På grund af bruddet begynder den mellemste skal (medier) at adskille - delaminering opstår.
  3. Der er en strækning af den ydre væg (adventitia) efterfulgt af brud fra højt tryk.

I normal tilstand er adventitia stærk nok til, at brud ikke forekommer spontant under påvirkning af selve blodstrømmen eller dens ændringer (for eksempel på grund af en hurtig hjerterytme). Imidlertid fører til forringelse af tilstanden i blodkar på grund af deres kroniske skader eller øjeblikkelig alvorlig skade (for eksempel med traume) fører til lagdeling og adskillelse af lag.

Formerne for delaminering afhænger af tidspunktet for processen:

  • Akut - op til to dage. Øjeblikkelig død er mulig.
  • Subakute - 14 til 30 dage. På ethvert tidspunkt på grund af belastningen på væggene kan der opstå en brud, og personen dør.
  • Kronisk - mere end en måned kan det vare i årevis. Mindst farlig form, der tillader rettidig hjælp.

Lokaliseringer adskilles:

  • Distal form - processen finder sted i den nedre del af aorta.
  • Proximal form - processen finder sted i den øverste del med en yderligere overgang til den nedre eller uden den.

Diagnostiske metoder

Et sæt undersøgelser, hvor betingelsens sværhedsgrad og form bestemmes:

  • Angiografi - røntgenstråle med kontrast, der undersøger alle dele af aorta og afslører patologi. Ingen skade på den indvendige væg under denne undersøgelse.
  • EKG - ordineret for at udelukke hjerteinfarkt, som ofte forveksles med et brudt kar.
  • Computertomografi - hvis tid og penge tillader det. Er den mest pålidelige diagnostiske metode.

Normalt vælger lægen en af ​​ovennævnte tests for ikke at udsætte patientens krop for yderligere stress og ikke spilder tid. Når der stilles en diagnose, tages alle symptomerne på tilstanden i betragtning.

Brudskilte

Aorta-aneurisme-brud har temmelig klare manifestationer - symptomerne er forskellige afhængigt af placeringen, hvilket kan være:

  • Abdominal - med trussel om blødning i bughinden.
  • Pectoral - kan føre til hjertesvigt.

Alvorligheden af ​​tilstanden og symptomerne afhænger også af scenen:

  1. Den indre membran er beskadiget: smerter, forhøjet blodtryk, døsighed, svaghed, hovedpine, blekhed.
  2. Mellemvæggen er beskadiget: skarp og brændende smerte, lavt blodtryk, nedsat organfunktion.
  3. Gap: fald i blodtryk, blekhed, feber, sjælden vandladning, indre blødninger og chok.

Abdominal

Ruptur af abdominal aorta (ICD-10 klassificering: I71.3 og I71.4) eller, som det også kaldes, et brud i abdominal aorta ledsages af:

  • Chok.
  • Alvorlige mavesmerter.
  • Svaghed.
  • Sløret syn.
  • Blødning i bughulen med dannelse af et retroperitonealt hæmatom.
  • Nyresvigt.

Bryst

Ruptur af thoracal aorta (klassificering ifølge ICD-10: I71.1 og I71.2) har følgende tegn:

  • Alvorlige brystsmerter.
  • dyspnø.
  • Hævelse i nakken og overkroppen.
  • Hævede årer.
  • Blå hud.
  • Svaghed.
  • Hurtig puls.

Hvordan man sparer, og hvordan gennemføres behandlingen?

Den vigtigste behandlingsform er en rettidig operation på fartøjet, hvor det revne område erstattes med et kunstigt. Uden det har en person ringe chance for at overleve, men selv efter operationen kan komplikationer føre til død..

Når de første symptomer opdages, skal personen reddes hurtigt - ring til en ambulance og give specifik førstehjælp.

Førstehjælpsteknikker

Hvis du har mistanke om aortabrud, skal du:

  1. Flyt eller læg en person, så hovedet hæves (f.eks. Halvt siddende).
  2. Lad ham ikke bevæge sig, og flyt ikke forgæves fra sted til sted.
  3. Fjern mad og drikke, uanset hvor meget du ønsker.
  4. Brug ikke medicin. I ekstreme tilfælde skal du give nitroglycerin at drikke.
  5. Indsaml de nødvendige dokumenter til transport af en patient til en medicinsk facilitet.

Behovet for hospitalisering opstår med den hurtige udvikling af en aneurisme. Hvis bruddet endnu ikke har fundet sted, men der er karakteristiske symptomer på vægseparation, er et presserende behov for at konsultere en læge. Tilstanden forværres, indtil aneurismen er fjernet. At gøre dette medicin fungerer ikke, så patienten får vist en operation.

Operation

Betjening på aorta er ret risikabel - i løbet af det kommer faktorer som - alvorligt blodtab, skade på andre organer osv. I spil..

Under nogle forhold er det ikke muligt at redde en person (for eksempel hvis en person er over 75 år eller har samtidige sygdomme.

Hvis bruddet opstår i den stigende del eller i thoracal aorta:

  1. Kirurgen åbner patientens bryst.
  2. Karrets defekt fjernes - det beskadigede væv udskæres, protesen af ​​det fjernede område forberedes individuelt.
  3. En syntetisk protese er implanteret.

Under proceduren foregår der konstant dræning med fjernelse af væske fra hulrummet, da blødning i dette område kan føre til øjeblikkelig hjertestop.

Hvis brud på hovedarterien i dette område har ført til en forringelse af hjertets arbejde (defekter), foreskrives yderligere udskiftning af ventil.

Hvis brud opstår i underlivet:

  1. Der udføres en åbning af maven (abdominal kirurgi).
  2. Tarmene forskydes midlertidigt for bedre synlighed og penetration.
  3. Dissektion af bughinden udføres for at få adgang til aorta.
  4. Blodstrømning over og under brud er blokeret (aorta er okkluderet).
  5. Aneurismen fjernes sammen med blodpropper.
  6. Proteser på stedet udføres.
  7. Blokerende blodgennemstrømning stopper.

En sådan operation kan have en række negative konsekvenser:

  • Hvis aneurismen var tæt på nyrearterierne, er nyresvigt mulig.
  • Langvarig afbrydelse af aorta under operation kan føre til organisk iskæmi.
  • Svigt i den postoperative sutur af karret fører til akut blodtab og død i den postoperative periode.

Hvordan kan denne patologi forhindres??

Forebyggelse af urinbrud sigter mod at behandle aneurisme:

  • Bestået årlig medicinsk undersøgelse (profylaktisk medicinsk undersøgelse).
  • Rettidig operation (hvis aneurismen allerede er mere end fem centimeter).
  • Behandling og forebyggelse af sygdomme - forløbere for diabetes, hypertension osv..
  • Sund livsstil, god ernæring, kontrol af kropsvægt.
  • Kontrol af kolesterolniveauer, om nødvendigt, en diæt, der hjælper med at sænke kolesterolniveauer.
  • At give op med at ryge.
  • Idræt.
  • Tag medicin, der beskytter væggene i blodkar (C- og P-vitaminer, kosttilskud med omega-3-fedtsyrer).

Livsprognose

Chancerne for overlevelse og yderligere problemfrit liv er små med enhver form for sygdom undtagen for kronisk. Sidstnævnte skal dog identificeres tidligt nok til at have tid til at udføre en operation eller gendanne beskadigede karvægge..

Hvis der er et komplet brud, er prognosen skuffende, selv med en perfekt udført operation. Blødninger og cirkulationsforstyrrelser fører generelt til chok og skade på indre organer - hjertet, nyrerne og andre på det valgte sted.

Selv med overlevelse (mindre end 10 procent af tilfældene) får en person et handicap, da han i fremtiden har brug for særlige levevilkår med en protese og de patologier, der opstod på grund af et brud.

Hvis kløften var ufuldstændig eller endnu ikke er opstået, øges chancerne. En rettidig diagnose og vellykket protetik er i stand til at garantere en persons tilbagevenden til det almindelige liv..

Abdominal aortaaneurisme - behandling og dens konsekvenser

En så kompleks tilstand som en aneurisme - udvidelsen af ​​væggen i abdominal aorta på grund af dens udtynding eller strækning - truer med ekstremt alvorlige konsekvenser for patienten, og dødeligheden i tilfælde af en forværring af tilstanden kan overstige 50 procent. Derfor er alle behandlingsforanstaltninger rettet mod at forhindre brud på aortaaneurysmen. Disse foranstaltninger kan opdeles i specifikke stadier, som kan omfatte konstant overvågning af udviklingen af ​​aneurismen og planlagt eller presserende indgriben, når det kommer til behovet for akut operation. Det er tydeligt, at sekvensen for disse stadier (især presserende kirurgisk indgreb) i højere grad bestemmes af udviklingen af ​​staten.

Observation

Risikoen for brud på en aneurisme er direkte relateret til dens størrelse samt hastigheden, hvormed disse størrelser stiger. Så snart en aneurisme findes i en patient, overvåges regelmæssigt den videre udvikling af denne tilstand - uanset størrelsen af ​​aneurismen, og om der er nogen symptomer på dens tilstedeværelse i patientens krop. For en vellykket observation er det helt nok at gennemgå en ultralydundersøgelse af bughulen hver sjette måned. Hvis der ikke er sundhedsrelaterede kontraindikationer, ordineres betablokkere, da disse lægemidler hjælper med at sænke blodtrykket, og undersøgelser har vist, reducerer udviklingshastigheden af ​​en abdominal aortaaneurisme. Vi taler om medikamenter, der er hæmmere af adrenalin, det vil sige, de har en hæmmende effekt på produktionen af ​​dette hormon i patientens krop. Hvis tilstedeværelsen af ​​en abdominal aortaaneurisme stadig ikke viser sig med nogen symptomer, fortsætter de med at tage betablokkere og regelmæssigt overvåge udviklingen af ​​tilstanden. Derudover giver det mening at kontrollere tilknyttede risikofaktorer, f.eks. Rygning.

Planlagt intervention

Så snart størrelsen på den abdominale aortaaneurisme er 5,5 centimeter i diameter, eller så snart aneurismen begynder at stige med en hastighed, der er større end 0,5 centimeter på seks måneder, udvikles mere specifikke foranstaltninger til at behandle denne tilstand. Disse foranstaltninger kan også tilbydes i tilfælde af, at tilstedeværelsen af ​​en aneurisme begynder at ledsages af smertefulde symptomer. Behandlingsformen bestemmes udelukkende på individuelt grundlag under hensyntagen til tilstedeværelsen af ​​visse samtidige sundhedsmæssige problemer hos patienten. Planlagt kirurgisk indgreb er ofte ordineret.

Kirurgisk indgriben

Normalt er elektiv kirurgi den mest almindelige foranstaltning til at kontrollere udviklingen af ​​en abdominal aortaaneurisme. I dette tilfælde analyseres risikoen for konsekvenserne af denne intervention under hensyntagen til patientens alder samt tilstedeværelsen af ​​andre samtidige sundhedsmæssige problemer (for eksempel koronar hjertesygdom). Den mest almindelige form for operation er at fjerne den beskadigede del af aorta og derefter erstatte den med syntetisk væv. Det er temmelig vanskeligt at opnå fra et teknisk synspunkt (nogle gange er det simpelthen umuligt), hvis aneurismen i abdominal aorta har spredt sig langt nok og påvirket andre arterier, for eksempel arterierne i nyrerne. På trods af kompleksiteten i denne operation slutter den altid med succes, når den udføres af en tilstrækkelig erfaren vaskulær kirurg. Samtidig sammenligner en erfaren specialist, før den ordinerer en planlagt operation, altid de mulige fordele ved tidlig kirurgisk indgreb med den risiko, der følger med denne procedure..

Umiddelbar indgriben

Uforudsete tilfælde, der kræver akut lægehjælp, inkluderer blødning af aneurismen og dissektion. Dette er ekstremt vigtigt, da dødeligheden for brudte aneurismer overstiger 50 procent. For patienter, for hvilke kirurgisk indgreb ikke kan anvendes (for eksempel på grund af alderdom eller intolerance over for anæstesi), kan der anvendes en procedure til installation af en såkaldt endovaskulær stent. I denne procedure indsættes en ekspanderbar stent i abdominal aortaaneurisme. Denne enhed indsættes gennem lyskearterien. Når stenten først kan placeres i det ønskede område af aorta, udvides den til at danne et hulrum i arterien. Blod får lov til at strømme gennem denne stent snarere end gennem den beskadigede del af aorta. Faktisk reducerer denne procedure kun risikoen for blodpropper. Dette sker på grund af det faktum, at stenten er i stand til at modstå blodtryk, hvilket betyder, at væggene i selve aorta ikke længere vil ekspandere i dette område..

Konsekvenserne af behandlingen

Kirurgi for at gendanne aortaens integritet i abdominal aortaaneurisme er en ekstremt vigtig procedure. Denne øvelse kræver hænderne på en ekstremt erfaren vaskulær kirurg, som omtalt ovenfor. Selv hvis alle forholdsregler tages, er der en risiko for død under denne operation. Det spænder fra to til fem procent. Hvis patienten lider af tilknyttede helbredsproblemer, kan risikoen være endnu højere. Hvis vi taler om komplikationer forbundet med kirurgisk indgreb, er de typiske for de fleste operationer. Vi taler om blødning, hjerteanfald og emboli (en proces, der kan forårsage blokering af et kar med efterfølgende afbrydelse af den lokale blodforsyning).

Når de behandles med implantation af en endovaskulær stent, forlænges patienternes liv med omtrent det samme som under operationen (dette er en øjeblikkelig indgriben forårsaget af for eksempel en brudt aneurisme). Interessant nok, på trods af at stentplaceringsproceduren betragtes som mindre invasiv end udskiftning af arteriepladsen, kræver opfølgningsbehandling af patienter med en stent mere intensiv indgriben end installationen af ​​denne enhed i sig selv. Derudover er omkostningerne ved proceduren til installation af en endovaskulær stent meget højere end omkostningerne ved operationen. Faktisk er beslutningen om at installere en stent et kompromis, da den for det meste træffes, når patienten trues med døden fra brud på en abdominal aortaaneurisme, og konventionel kirurgi er umulig af nogen grund..

Abdominal aortaaneurisme

Aorta er det største kar i menneskekroppen. Mættet med næringsstoffer og ilt skyves blod ud af venstre hjerteventrikel, kommer ind i aorta og dets grene og spreder sig således over hele kroppen.

En aneurisme er en patologisk ekspansion af fartøjet, der ofte forekommer i aorta. En aneurisme forekommer normalt i den del af karret, hvor dets væg er svækket. Samtidig bidrager forhøjet blodtryk til dets yderligere ekspansion. I tilfælde af, at vaskulære aneurismer ikke påvises og heles på en rettidig måde, er der en mulighed for brud og dødelig blødning. Ved aneurysmal dilatation afbrydes blodgennemstrømningen inde i karret, hvilket øger risikoen for trombose (blodpropper). En trombe kan sprede sig langs karret og sprænge, ​​og partiklerne af tromben kan sprede sig gennem karene med blodstrøm (emboli). Ved dannelse af en aneurisme kan den ændrede karvæg forkalkes (calciumaflejringer ophobes i overskydende vægge). I en aneurisme kan der opstå blodpropper, som med blodstrømmen ind i små kar i nogle tilfælde fører til trombose (blokering af en arterie). Hvis mindst en af ​​disse blodkar blokeres, kan det ikke kun forårsage alvorlig smerte, men også føre til udvikling af meget alvorlige komplikationer, herunder amputation af en arm eller et ben..

Aortaaneurismer har evnen til at udvikle sig i enhver del af den. I henhold til statistik forekommer ca. 75% af alle aneurismer i abdominalafsnittet af fartøjet. I moderne phlebology er det sædvanligt at skelne saccular, fusiform og diffuse aneurismer..

I langt de fleste tilfælde har patienter fusiforme aneurismer af abdominal aorta. Med sacculære aneurismer stikker en del af aortavæggen nogle steder.

Aortaaneurismer er mest almindelige hos personer over 60 år. Abdominal aortaaneurisme forekommer fem gange oftere hos mænd end hos kvinder. På samme tid lider ca. 5% af mænd over 60 år netop af en abdominal aortaaneurisme..

I tilfælde af, at en abdominal aortaaneurisme er brudt, er kirurgisk akut behandling nødvendig. På samme tid når risikoen for død under operationen 50%. Denne triste statistik skyldes, at organer og væv i tilfælde af alvorlig blødning kan blive beskadiget.

Årsager og klassificering af abdominale aortaaneurismer

Nogle specifikke symptomer er karakteristiske for en abdominal aortaaneurisme. Først og fremmest er dette en følelse af pulsering i bughulen, en accelereret hjerterytme. Pludselig er der alvorlig smerte i lændeområdet, opkast, urinfarveændringer.

I ekstraordinære tilfælde bliver lemmerne blege og kolde at røre ved. Dette skyldes det faktum, at partikler af en trombe dannet i området af aneurismen kan bevæge sig med blodstrømmen langs hovedarterierne. Når en aneurisme i abdominal aorta sprænger, er der en skarp kraftig smerte i maven, svimmelhed, svaghed, en choktilstand forekommer næsten øjeblikkeligt, personen mister bevidstheden.

De vigtigste faktorer, der bestemmer forekomsten af ​​en aneurisme, skelnes. Aterosklerose betragtes som en af ​​disse alvorlige faktorer. Med denne sygdom bliver arterievæggene tættere, deres struktur ændres som et resultat af dannelsen af ​​lipidplaques. Efterhånden som aterosklerose skrider frem, bliver karens lumen indsnævret, arterievæggen bliver sprød og skrøbelig, hvilket øger sandsynligheden for vægtskade og brud på aneurismen.

Arteriel hypertension kan også provokere udviklingen af ​​en aneurisme og dens brud på ethvert tidspunkt. Andre negative faktorer inkluderer inflammatoriske sygdomme i vaskulære vægge (aortitis), udvikling af medfødte bindevævssygdomme hos patienten (for eksempel Marfans syndrom), infektionssygdomme (syfilis), samt patientens alder (over 60 år gammel), rygning osv..

Der er en anatomisk klassificering af abdominale aortaaneurismer, hvor der er:

Efter oprindelse er abdominale aortaaneurismer opdelt i erhvervede og medfødte. I dette tilfælde har erhvervede aneurismer som regel en ikke-inflammatorisk etiologi (traumatisk, aterosklerotisk) eller inflammatorisk (syfilitisk, infektiøs, infektiøs-allergisk).

Under hensyntagen til varianten af ​​det kliniske forløb klassificeres abdominale aortaaneurismer til ukompliceret og kompliceret. Det sidstnævnte kan rives, eksfolierende, tromboseret. I henhold til diameteren på den abdominale aortaaneurisme er det sædvanligt at skelne:

- stor (over 7 cm);

- kæmpe (deres diameter er 8-10 gange diameteren af ​​den infrarøde aorta).

Abdominal aortaaneurisme symptomer

Hvis forløbet af en aneurisme af abdominal aorta går uden komplikationer, er der ingen symptomer. I dette tilfælde kan en aneurisme opdages absolut ved et uheld, under palpation af maven, ultralyd, radiografi osv..

En af de mest typiske kliniske manifestationer af en abdominal aortaaneurisme er periodisk eller vedvarende, ømme smerter i venstre mave, som skyldes væksten af ​​aneurismen. Smerter udstråles ofte til de sakrale, lænde eller lysken. I nogle tilfælde forekommer alvorlig smerte. Nogle patienter klager over en følelse af fylde og tyngde i maven, øget pulsering, kvalme, bøjning, opkast, flatulens, forstoppelse.

Fremkomsten af ​​urologisk syndrom i abdominal aortaaneurisme kan være forårsaget af forskydning af nyrerne, komprimering af urinlederen, manifestation af hæmaturi, dysuriske lidelser. Manifestationen af ​​ischioradical symptomer er forårsaget af komprimering af nerverødderne i ryghvirvler og rygmarv. I dette tilfælde forekommer smerter i lændeområdet, sensoriske og bevægelsesforstyrrelser i de nedre ekstremiteter.

I nogle tilfælde er der kronisk iskæmi i de nedre ekstremiteter, intermitterende claudication, trofiske lidelser.

Ruptur af en aneurisme i abdominal aorta ledsages af symptomer på et akut mave, som kan føre til død på kortest mulig tid.

Når en abdominal aorta-aneurisme brister, smerter i maven og lændeområdet, kollaps, øget pulsering i bughulen.

Ved retroperitoneal brud på den abdominale aortaaneurisme vises konstant smerte. Hvis det retroperitoneale hæmatom er i bækkenområdet, gives smerter til lysken, låret, perineum og hjertesmerter. I dette tilfælde hældes blod i bughulen, men i en lille mængde - ca. 200 ml.

Med den intraperitoneale placering af en brudt aneurisme i abdominal aorta vises symptomer på hemoperitoneum: hæmoragisk chok opstår (kold sved, blekhed i huden, hypotension, trådlignende, hyppig puls). Der er en skarp oppustethed i maven, patienten føler ømhed. Død med en intraperitoneal type brud på en aneurisme kan forekomme næsten øjeblikkeligt.

Når en abdominal aortaaneurisme bryder ind i den underordnede vena cava, observeres svaghed, åndenød, takykardi og benødem. Der er smerter i maven og korsryggen, der er en stærk pulsering i maven. Samtidig øges disse symptomer gradvist, hvilket resulterer i, at der udvikles en alvorlig form for hjertesvigt..

Ruptur af en aneurisme af abdominal aorta i tolvfingertarmen er kendetegnet ved rigelig gastrointestinal blødning, hvor et pludseligt kollaps forekommer, og blodige opkast vises. Ved denne type aneurisme-brud er det vanskeligt at diagnosticere det, idet det adskiller det fra gastrointestinal blødning af en anden oprindelse..

Metoder til forebyggelse og diagnose af udviklingen af ​​abdominale aortaaneurismer

Abdominal aortaaneurisme er en meget farlig vaskulær patologi. Hos hende er sandsynligheden for død over 75%. På samme tid dør ca. 30-50% af patienterne, inden de bliver indlagt på hospitalet. For nylig har moderne medicin imidlertid gjort fremskridt i behandlingen og diagnosen af ​​en abdominal aortaaneurisme og dens brud. Dette skyldes brugen og implementeringen af ​​innovative forskningsmetoder i klinisk praksis samt implementeringen af ​​effektiv behandling, der tillader brugen af ​​arthroplastik af aortaaneurismen..

Hvis en patient får diagnosen en aortaaneurisme, er det nødvendigt straks at konsultere en læge og tage blodtrykskontrol. Små aneurismer sprænger sjældent. Derfor anbefales det at gennemføre undersøgelser (ultralyd) en gang hver sjette måned for at overvåge aneurysmens tilstand og størrelse for om nødvendigt at udføre kirurgisk behandling til tiden. Aneurysmer af abdominal aorta af mellemstørrelse (mere end 5 cm) kan ledsages af et brud, derfor er en kirurgisk operation ved deres diagnose en vigtig nødvendighed. Hos langt de fleste patienter viser en abdominal aortaaneurisme ikke nogen symptomer. Ofte detekteres sygdommen ved en tilfældighed under instrumentelle undersøgelser (ultralyd, røntgenundersøgelser), som ofte udføres, når andre sygdomme opdages.

Under den indledende undersøgelse kan en urolog eller nefolog påvise hurtig pulsering i mavehulen samt høre lyde (resultatet af turbulent blodstrøm i aneurismen) med et stetoskop.

De mest nøjagtige og korrekte data om abdominal aortaaneurisme kan opnås ved at udføre en almindelig røntgenstråle af bughulen, hvilket tillader visualisering af aneurisme og forkalkning af aortavæggene. For nylig har flere og flere angiologer anvendt metoder til ultrasonografi, duplex-scanning af abdominal aorta og dens grene. Ultralydundersøgelse hjælper med at identificere tilstanden af ​​aortavæggene, lokaliseringen og omfanget af aneurismen, stedet for dens brud med høj nøjagtighed.

Effektive metoder er MSCT og CT i maveområdet, hvilket gør det muligt at bestemme diameteren af ​​aneurismen, graden af ​​dissektion og intra-posetrombose.

Ved udførelse af diagnostiske foranstaltninger anvendes også aortografi, intravenøs urografi, diagnostisk laparoskopi..

Behandling af abdominal aortaaneurisme

Når en aneurisme i abdominal aorta overstiger 5 cm, er kirurgisk behandling obligatorisk. På samme tid er en af ​​de mest effektive metoder til radikal kirurgi resektion af den abdominale aortaaneurisme med etablering af et homograft. I dette tilfælde udføres kirurgisk indgreb gennem et laparotomisnit. Hvis aneurismen har påvirket iliac arterier, er bifurcation aortoiliac protese berettiget. Det er sandt, at der er en række kontraindikationer for denne operation - for nylig hjerteinfarkt og akut cerebrovaskulær ulykke, alvorlige former for hjerte-lungesvigt, nyresvigt, okklusiv læsion i lårbens- og iliac-arterierne.

Det skal bemærkes, at i tilfælde af brud eller rive i en aneurisme i abdominal aorta, udføres resektion af sundhedsmæssige årsager. Til kirurgisk behandling implanteres et kunstigt kar lavet af syntetisk materiale for at genoprette normal blodgennemstrømning.

Den traditionelle kirurgiske teknik involverer opførelsen af ​​operationen under generel anæstesi, mens der sker et snit fra xiphoid-processen fra brystbenet til navlen og transplantatet indsættes. En pode er en protes på ni kar, der er lavet af kunstigt materiale, og den er implanteret i stedet for den beskadigede aorta på en sådan måde, at det viser sig at være "pakket" ind i aortavævet.

Operationen varer som regel 3-6 timer, mens patienten er i klinikken i 7-10 dage, forudsat at operationen var vellykket. Mere end 90% af patienterne har fremragende langtidsresultater..

For nylig anvendes mere og mere ofte i klinisk praksis en alternativ minimalt invasiv endovaskulær teknik, hvor patienten implanteres med en speciel enhed - et stent-transplantat. Dette implantat hjælper også med at genoprette normal karstruktur og normalisere blodgennemstrømningen i arterien. Den endovaskulære procedure udføres i et specielt røntgenoperationsrum. Placeringen og størrelsen af ​​stenttransplantatet bestemmes ved hjælp af de opnåede data under CT. Endovaskulær implantation af stenttransplantat udføres normalt under epidural anæstesi. Denne procedure tager i mange tilfælde 2-5 timer. Ved endovaskulær indgriben udsættes patienten for minimal risiko for liv og skade. Patienten kommer sig hurtigt, den postoperative rehabiliteringsperiode er meget kort.

Abdominal aortaaneurisme: symptomer og årsager, diagnose, behandling og livsprognose

Karsygdomme er grupperet i en generel kategori sammen med abnormiteter i hjertets arbejde. I lang tid forbliver overtrædelser ubemærket, fordi et lille antal patienter henvender sig til læger. Inddrivelse er hovedsagelig hurtig tidligt.

En aneurisme af abdominal aorta er en patologisk svulmning af væggen i det største kar i kroppen. Udvikler sig som en primær, meget oftere sekundær proces på grund af andre sygdomme.

I denne lokalisering ledsages tilstanden af ​​alvorlige symptomer fra fordøjelseskanalen, der falsk maskerer den virkelige situation.

Med tidlig påvisning af en patologisk proces er der to muligheder:

  • Den første er dynamisk observation. Vises i sjældne tilfælde, fordi afvigelse er livstruende.
  • Den anden er en planlagt eller presserende operation for at eliminere bulning af fartøjets væg.

Gendannelsesprognoser er gunstige med rettidig indgriben. Overlevelsesraten er tæt på 100%. For at undgå tilbagefald træffes der forebyggende foranstaltninger (receptpligtig medicin til behandling af den underliggende sygdom).

Udviklingsmekanisme, farer

Dannelsen af ​​den patologiske proces er baseret på en krænkelse af de anatomiske egenskaber af aortavæggen. Normalt har den tilstrækkelig elasticitet til at tilpasse sig dynamiske belastninger. Spændingsniveauet er konstant forskelligt, afhængigt af blodtrykket.

Den udløsende mekanisme for afvigelsen er åreforkalkning eller en inflammatorisk proces. Eventuelle faktorer, der kan føre til degeneration af karvæggen, dens svækkelse og udtynding.

Som et resultat falder belastningsmodstanden. Hvis der desuden er en stigning i blodtrykket, øges den mekaniske effekt på aorta.

Resultatet er strækning af væggene på stedet for svækkelse, degeneration. Endvidere er aneurysmal ekspansion mulig på den ene side eller symmetrisk, på to (fusiform langs hele omkredsen).

Desuden øges processen. Blodstrømmen i den sac-lignende struktur bliver turbulent, trykket i aneurismen øges. Stratificering af uddannelse begynder gradvist.

Den vigtigste konsekvens og også faren er brud på strukturen. Dødeligheden af ​​en nødsituation er tæt på 100%.

Der er isolerede tilfælde af overlevelse, men dette er ren tilfældighed. Døden forekommer i løbet af sekunder på grund af massiv blødning.

Klassificering af abdominale aneurismer

Det udføres i henhold til en gruppe kriterier. Lægernes største interesse er lokaliseringen af ​​den patologiske proces..

  • Under nyrearterierne. Det er isoleret, da det ikke involverer tredjepartsgrene af skibene. Det adskiller sig i en relativt lav kompleksitet med hensyn til teknikken for kirurgisk indgreb. Sandsynligheden for et gunstigt resultat er tæt på 90-100%.
  • Over nyrearterierne. En mere farlig sort kræver en klar, veludviklet terapitaktik. Det er nødvendigt at kigge efter en kompetent, erfaren specialist. Operationen byder på betydelige vanskeligheder. Med en kvalificeret tilgang er sandsynligheden for fuldstændig bedring identisk.

En anden grund er afvigelsens art.

  • Bag-lignende. Eller fokale aneurismer. Defineret ved vægfremspring på den ene side. Det er lettere at behandle, da en strengt afgrænset del af fartøjet påvirkes.
  • Diffus, fusiform. Strukturen udvides langs hele diameteren. Terapimetoden er forskellig.

Endelig er aneurismer primære. Udvikle sig som et resultat af de faktiske vaskulære defekter, som regel af medfødt art.

Og købt. Hovedparten af ​​afvigelserne. De forekommer som et resultat af den overførte inflammatoriske, infektiøse, svampe og andre sygdomme, der forårsager ødelæggelse af væggene, et fald i mekanisk modstand.

Grundene

Udviklingsfaktorer er forskellige. Øjeblikke er ens på én ting: der er dystrofi af aortastrukturer og overdreven belastning.

Aterosklerose af stenoseringstype

Essensen af ​​den patologiske proces er indsnævring af et stort karens lumen. Dette er normalt resultatet af langvarig rygning, drikkevarer, stoffer.

Også en karakteristisk afvigelse i tilstanden hos hypertensive patienter, diabetikere, personer og overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner.

Stenose observeres løbende. Eller indsnævring sker regelmæssigt. Som et resultat af en sådan "sving" slapper musklerne i aorta ned, væggens densitet falder. På mellemlang sigt fører ændringer til svulmning.

Aterosklerose af den okklusive type

Blokering af karret med kolesterolplack. Den patologiske proces observeres hos patienter med diabetes mellitus, personer med nedsat fedtstofskifte (eksternt manifesteret ved overvægt), andre mennesker.

Behandlingen er relativt ligetil i de tidlige stadier. Statiner bruges til at opløse læsionerne. Der er en anden mulighed, blokering af en blodprop.

Hvis karens lumen er tilstrækkelig til passage af blod, forekommer ikke død.

Arteriel hypertension

Isoleret aneurisme af abdominal aorta er sjældent forårsaget. En kombination af en gruppe faktorer er påkrævet, herunder åreforkalkning.

Overdreven pres lægger for stor belastning på aortavæggene.

Med deres dystrofi, krænkelse af elasticitet, er den mekaniske faktor tilstrækkelig til udvikling af en aneurisme. Når dette sker, vil ingen sige med sikkerhed.

aortitis

Inflammatorisk proces. Har en bestemt karakter. Det udvikler sig som et resultat af forløbet af tuberkulose, syfilis, herpeslæsioner. Er en komplikation.

Behandling er presserende på hospitaler. Sandsynligheden for at udvikle en aneurisme varierer mellem 10-30%.

vaskulitis

Stort set det samme, er kun læsionen ikke-specifik. Autoimmune dannelsesfaktorer findes flere gange oftere. Infektiøse er også mulige.

Som et resultat af forløbet af den patologiske proces falder væggenes elasticitet langs hele diameteren, derfor er punkt sacculære aneurismer mindre almindelige. Der er ingen garanti for udvikling af et afvigelse, men risiciene er høje.

Tidligere skader

Især mavehulen. I modsætning til brystet er det kun dækket af kraftige magemuskler. Dette er dog ikke nok.

Mennesker, der har været i en bilulykke, der overlevede et fald fra en stor højde, er især ofte såret..

Aortabrud resulterer i øjeblikkelig død. Vævsmærker kan føre til dannelse af et hæmatom, komprimering af et stort kar og gradvis forstyrrelse af cellestrukturen.

Overførte operationer

Med hensyn til en allerede eksisterende aneurisme, anatomiske anomalier. Sandsynligheden for et sådant resultat er lille, men det er det.

Derfor anbefales regelmæssig screening for sene komplikationer, efter at have gennemgået en operation (udvikle sig over 12 måneder eller mere).

Magetumorer

Inklusive omgivende organer og systemer. De forårsager komprimering af aorta, forstyrrelse af karret, en mulig stigning i trykket i det berørte område.

Risikofaktorer

De forårsager ikke direkte starten af ​​den patologiske proces, men fremkalder en stigning i risiciene.

Personer med øget sandsynlighed for overtrædelse skal kontrolleres hver 3-6 måned for tidlig diagnose.

  • Fedme. I sig selv provokerer en aneurisme ikke. Ordningen er mere kompliceret. Det handler om forstyrrelser i lipidmetabolismen. Kolesterol akkumuleres, som aflejres på væggene i store kar, inklusive aorta. Ofte påvirker patologien flere strukturer på én gang. Hjerne, koronararterier.
  • Over 45 år gammel. Over tid falder endotheliets elasticitet, og degenerative processer begynder. Under hensyntagen til hypertension bliver det klart, hvorfor ældre patienter lider oftere af aneurismer end andre..
  • Tilhører det mandlige køn. Af grunde, der ikke er fuldt ud forstået, er der ti gange større sandsynlighed for forstyrrelser, misdannelser, vaskulære patologier i repræsentanter for den stærke halvdel af menneskeheden. Hvis der er flere risikofaktorer, skal du være endnu mere årvågen. Ekkokardiografi og abdominal ultralyd er tilstrækkelige. I ekstreme tilfælde er aortografi angivet, hvis det er mistænkt.
  • Historie om diabetes, hypertension.
  • Forbruger store mængder fedtholdige fødevarer og forkert diæt generelt. Når man går ind i en højrisikogruppe, anbefales det at justere menuen i henhold til rådgivningen fra den behandlende specialist.
  • Rygning. Du skal overhovedet ikke bruge tobaksvarer. Sandsynligheden for forstyrrelse af normal metabolisme, elasticitet i bindevæv vokser. Patienter med lang erfaring er især i fare. Efter at have opgivet vanen, er der ingen fuld kompensation. Langsigtet opsving er påkrævet, mindst 6 måneder.
  • Alkoholforbrug. Påvirker på samme måde. Derudover øger det blodtrykket, intensiteten af ​​hjerteaktivitet, forstyrrer blodgennemstrømningen, provoserer kolesterolstagnation, dens afsætning på væggene i blodkar. Hvilket fører til tidlig dannelse af afvigelser.
Opmærksomhed:

I henhold til statistik er hovedårsagen til abdominal aortaaneurisme aterosklerose. Det tegner sig for 90% af alle identificerede kliniske situationer.

Det er ikke svært at forhindre processen. Korrektion af livsstil, ernæring, rettidig behandling af den underliggende patologi. Undgå plakkforkalkning.

Symptomer

Tegn er ikke-specifikke, hvilket gør diagnosen vanskelig. Lidelsen i de tidlige stadier manifesterer sig som svag, ømme smerter i maven.

Mange patienter fejler fejlagtigt symptomet på resultatet af gastritis, overspisning, gasdannelse.

Sygdommen opdages tilfældigt, i øvrigt under undersøgelsesprocessen for andre tilstande. Tidlig definition er held. Cirka 15% af situationerne ender i død ved brud. Dette skyldes utilstrækkelig opmærksomhed på deres eget helbred..

Det kliniske billede udvikles senere. Eksempel på liste:

  • Mavepine. Aching, pulling. Abdominal aorta er placeret under membranen langs den centrale linje, men ubehaget er lokaliseret overalt. Iliac regioner, hypochondrium. Derfor er en forkert diagnose mulig. Aorta skal kontrolleres.
  • Skarpe ændringer i blodtrykket. I løbet af dagen, uanset menneskelige døgnrytmer.
  • Følelsesløshed i benene. Underernæring af ekstremiteterne som følge af utilstrækkelig blodcirkulation i de underliggende kar.
  • Pulsation, bankende fornemmelse i maven Et alarmerende tegn, der direkte angiver patologi.
  • Dyspeptiske symptomer. Kvalme, opkast, mulig tarmforstyrrelse, fordøjelsesbesvær, raping og halsbrand.

Symptomerne på en abdominal aortaaneurisme er ikke relateret til vaskulære problemer. Processen er forklædt som gastrointestinal patologi. Derfor er målbevidst på udkig efter en sygdom ekstremt sjælden..

Lokaliseringen af ​​ubehagelige fornemmelser er forskellig, ligesom arten. Der er ingen enkeltberegninger, det kliniske billede varierer meget.

Diagnosticering

Under tilsyn af en kardiolog. På det første trin, efter at have udelukket mave-tarmkanalens patologi, er det nødvendigt at henvise patienten til en specialist i hjerte- og vaskulære problemer..

  • Mundtlig afhør af patienten. For klager, deres art. Symptomer kan indikere den korrekte retning af undersøgelsen.
  • Indsamling af anamnese. En særlig rolle spilles af hypertension, diabetes mellitus, fedme og tidligere vaskulære sygdomme. Familiehistorie, afhængighed, livsstil generelt.
  • Måling af blodtryk. Bedre i løbet af dagen. Forskelle taler om hæmodynamiske lidelser.
  • Aorto-angiografi af bughulen. Tillader dig at vurdere tilstanden for den specificerede del af fartøjet. Det betragtes som den vigtigste teknik.
  • MR-diagnostik. Til detaljerede stoffer og strukturer.
  • Ultralyd. Visualisering.
Opmærksomhed:

For at udelukke en blandet proces anbefales det, at man yderligere vurderer brystets tilstand.

Behandling

I de indledende stadier, hvis der ikke er symptomer, er størrelsen på aneurismen ubetydelig, operationen er ikke indikeret. Tildel dynamisk observation, men andre muligheder er mulige..

Progression er en absolut indikation for terapi. Vejledende liste over grunde til intervention:

  • Størrelsen på aneurismen er mere end 4 cm.
  • Truslen om brud.
  • Delaminering start.
  • Hurtig progression af processen.

Operationen er ikke altid mulig på grund af tekniske vanskeligheder, tilgængelighed og andre problemer. Dette er en stor risiko, men hvis det fremgår, er det berettiget.

Hvis den ikke behandles, forværres tilstanden, indtil den er dødelig. Når det kommer, om en måned eller 10 år, vil ingen sige med sikkerhed.

En dissekerende aneurisme i abdominal aorta efterlader ingen muligheder - kirurgisk behandling er påkrævet, uden hvilken patienten dør inden for et par dage. Maksimalt en uge eller lidt mere.

Hvis der er mulighed for observation, vises brugen af ​​medicin: statiner (Atoris), blodplader (Heparin) samt korrektion af diæt og livsstil.

Efter behandling er regelmæssig overvågning af en vaskulær kirurg og en kardiolog nødvendig. Tilbagefald er mulige, skønt dette er usandsynligt.

Vejrudsigt

Det præsenteres i mange muligheder. Den generelle dødelighed for en aneurisme i abdominal aorta er 30-40%. Uden operation er tallet større. Efter radikal behandling er den to gange tre gange lavere.

Resultatet afhænger af mange faktorer:

  • Alder. Yngre patienter tolererer lettere kirurgisk behandling. Derfor er chancerne for et gunstigt resultat større..
  • Tilstedeværelsen af ​​somatiske patologier. Hypertension, diabetes mellitus, hjerteproblemer udgør en risiko for postoperative komplikationer. Herunder vil ikke enhver kirurg påtage sig en sådan person på grund af den store trussel om død..
  • Familie historie. Hvis der var patienter med aneurismer i familien, øges risikoen. Du skal se på resultatet af et familiemedlem. Fordi cirkulationssystemets funktioner overføres også metaboliske fænomener.
  • Graden af ​​progression af patologien. Hvis der observeres vedvarende negativ dynamik, vokser uddannelsen hver sjette måned, kan du ikke undgå kirurgi.
  • Lokalisering af overtrædelsen. Med en læsion på niveau med nyrearterierne er dødeligheden flere gange højere, selv ved rettidig behandling. Sådanne sager er ikke trivielle, så det giver mening at kigge efter kirurger i hovedstaden eller i udlandet..

Efter behandlingen er overlevelsesraten 85%. Andre situationer er vanskeligere.

Mulige komplikationer

Den vigtigste konsekvens af den patologiske proces er aneurismens brud. Det udvikler sig ikke kun som et resultat af den naturlige udvikling af sygdommen. Indflydelsen af ​​en infektiøs faktor eller en skade påvirkes også..

En banal uagtsomhed, som et fald, kan provosere et fatalt resultat. Døden sker inden for få sekunder. Der er kendte tilfælde af genoplivning og endda bedring af sådanne mennesker, men andelen af ​​en vellykket sammenfald af omstændigheder tegner sig for højst 0,5-1%.

Et andet muligt resultat er dannelsen af ​​blodpropper på grund af lokale hæmodynamiske forstyrrelser og blodstase. Sandsynligheden er 20%.

Når der dannes en stor koagel, blokerer den for selve aorta og fører til død. Hvis det bryder af og bevæger sig længere langs kanalen, er blokering af koronararterier og lungestruktur mulig. Resultatet er identisk.

Forebyggelse af komplikationer er et af målene med terapi. Død, alvorligt handicap - logiske resultater af et langt kursus.

Endelig

Aortaaneurisme i bughulen er en udvidelse af området til et stort kar med en gradvis stigning i risikoen for brud og massiv blødning.

Terapi udføres hurtigst muligt, taktik afhænger af progressionen, dens hastighed og lokalisering.

Der er nogle vanskeligheder, men sandsynligheden for en vellykket intervention varierer fra 50 til 70%. Rettidig detektion giver en god prognose.

Abdominal aortaaneurisme: årsager, symptomer og behandling

Der skelnes mellem et stort antal grupper af etiologiske faktorer, der spænder fra medfødte tilstande til medicinske faktorer. Men inden du begynder at analysere årsagerne, skal du stadig forstå, hvad en abdominal aortaaneurisme er..

En aneurisme af abdominal aorta er en speciel patologisk tilstand, hvor arterievæggen stikker ud fra den 12. thoraxhvirvel til den 4. lændehvirvel (på dette niveau er aortaen opdelt i to almindelige iliac arterier).

Årsager til forekomst

Denne patologi diagnosticeres oftest hos mænd efter 60 år..

Så hvad er årsagerne til en abdominal aortaaneurisme:

  1. Medfødte anomalier - prenatalt dannede defekter i hjerte og blodkar, dysplastiske tilstande, medfødt disposition af det vaskulære endotel til svulmende fibromuskulær dysplasi.
  2. Genetiske sygdomme er en gruppe patologier, der er karakteriseret ved skade på bindevævet, hovedsageligt karene. En af disse tilstande er Marfan-syndrom, som er kendetegnet ved systemisk skade på bindevævet..
  3. Aterosklerotiske læsioner i aortavæggen er den mest almindelige årsag til aneurismer. På grund af åreforkalkning aflejres lipoproteiner, kolesterol i det, og der dannes en aterosklerotisk plak, der indsnævrer karret. Aneurismen dannes kompenserende på grund af umuligheden af ​​hele blodvolumenet at passere gennem det indsnævre kar. Dette er også forbundet med prædispositionen af ​​den vaskulære væg på grund af dens atherogene læsion..
  4. Stumpe kvæstelser og lukkede kvæstelser i mavehulen - bilulykker, fald fra en højde provokerer dannelse af fremspring.
  5. Syfilis - påvirker alle personers organer og systemer, inklusive blodkar.
  6. Tuberkulose - med hæmatogen spredning af patogenet kan der forekomme en abdominal aortaaneurisme.
  7. Reumatisme og reumatisk feber er en autoimmun sygdom, under hvilken udviklingen af ​​immunkomplekser deponeres i de indre organer og blodkar.
  8. Væsentlig hypertension og arteriel hypertension - øget tryk inde i karret fører til udbuling af dens væg.
  9. Iatrogene årsager - forårsaget af indgreb fra medicinsk fagfolk. Sådanne abdominale aneurismer kan forekomme efter forskellige rekonstruktive operationer på den abdominale del af karret (stentplacering, medicinsk ekspansion) efter udført radiopaque undersøgelser af karene.
  10. Betændelsessygdomme i vaskulær væggen - aortoarteritis, der opstår i abdominal aorta, fører til aneurismer.
  11. Specifik læsion af den vaskulære væg ved salmonellose og mycoplasmosis.
  12. Kronisk pulmonal hypertension.
  13. Langvarig eksponering for nikotin, og det betyder overhovedet ikke, om rygning var aktiv eller passiv.

Alle disse faktorer forårsager den samme respons i aortavæggen. Som reaktion på virkningen af ​​etiologiske faktorer forekommer en lokal inflammatorisk reaktion i arterievæggen. Dette fører til det faktum, at endotelet begynder at infiltrere makrofager og lymfocytter, hvilket igen stimulerer frigivelsen af ​​cytokiner og øger proteolytisk aktivitet.

Som et resultat af de ovennævnte processer ødelægges aortamatrixen i det midterste lag af dens membran, kollagenproduktionen stiger med et samtidig fald i elastinproduktionen. I stedet for celler med glat muskel og bindevæv dannes cyste-lignende hulrum, som reducerer styrken af ​​aortavæggen.

Symptomer

Symptomer på en abdominal aortaaneurisme har været fraværende i ganske lang tid. Det kaldes ofte en tidsbombe..

Diagnose af en aneurisme i abdominal aorta forekommer i sådanne tilfælde helt ved et uheld under undersøgelsen af ​​andre organer og systemer (under ultralydundersøgelse, røntgen af ​​bughulen eller laparoskopi i forbindelse med den samtidige patologi i maveorganerne).

Alle symptomer på abdominal aortafremspring kan opdeles i fire hovedgrupper:

  1. Mavesymptomer - forekommer, når ikke abdominal aorta selv påvirkes, men dens viscerale grene. Eller der er mekanisk komprimering af de indre organer ved en overdreven fremspringende arterievæg.
  2. Radikale symptomer er forbundet med komprimering af rygsøjlen, nerverødderne og nervestammene.
  3. Urologiske symptomer - på grund af forekomsten af ​​en aneurisme i den infrarenale aorta, klemme af nyrearterierne eller deres direkte skade, og også mulig forskydning af en eller begge nyrer under påvirkning af en aneurisme i abdominal aorta, komprimering af ureter.
  4. Symptomer på vaskulære læsioner i de nedre ekstremiteter - forekommer på grund af vanskeligheden ved blodstrømning til de nedre ekstremiteter, eller der er en direkte læsion i lårbensarterierne.

Mavesymptomer inkluderer typiske dyspeptiske symptomer - kvalme, opkast, rapning, flatulens, forstoppelse. Smertesyndrom kan forekomme. Der er kedelige, ømme, sprængende, trækkende smerter i de mesogastriske og epigastriske regioner, og deres udseende er også mulig i venstre hypokondrium og laterale regioner. Dette skyldes det faktum, at den voksende aneurisme begynder at klemme rødderne og nerveplexuserne, irritere dem og forårsage smerter. Bestråling forekommer i lysken, sakral og lændeområder.

I interictal perioder (i fravær af smerter) er der en pulsering af abdominal aorta, en følelse af tyngde og ubehag i det epigastriske område.

Urologiske symptomer er kendetegnet ved forekomst af dysuriske lidelser (formindskelse eller stigning i vandladning, smerter under miction (tømning af blæren), blodets forekomst i urinen - grov hæmaturi). Hvis en aneurisme i abdominal aorta komprimerer testikelkarret, får mænd smerter i testikelområdet, varicocele (drastisk af testiklen). Eventuelt forekomsten af ​​et smertesyndrom, der efterligner et angreb af akut nyrekolik.

Med et ischioradisk kompleks af symptomer lokaliseres smerter primært i lændeområdet og stråler derefter ud til lysken og perineum. Sensoriske forstyrrelser i de nedre ekstremiteter kan forekomme i form af tab af følsomhed eller udseendet af paræstesier. Og også ofte udseendet af en krænkelse af den motoriske funktion af de nedre ekstremiteter.

Med besejringen af ​​karrene i de nedre ekstremiteter vises syndromet med intermitterende klaudikation, som er kendetegnet ved umuligheden af ​​lang gåtur. Sådanne patienter tvinges til at stoppe for at hvile, hvorefter de kan fortsætte på vej. Under gåture og efter lang tid på benene er der en kraftig smerte i lægemusklerne.

Abdominale aortaaneurismer er kendetegnet ved muligheden for deres dissektion. Derefter ændres det kliniske billede dramatisk. Forekomsten af ​​sådanne situationer omtales som en nødsituation. Umiddelbar levering af kvalificeret medicinsk behandling er påkrævet for at forhindre død.

Eksfolierende aneurisme er kendetegnet ved et billede af en akut mave. Der er skarpe, diffuse smerter gennem maven. Peritoneale symptomer er positive. Derefter forekommer skarpe smerter i korsryggen og kollaps. Patienten er bleg, hæmmet, eleverne reagerer ikke på lys, huden er jordbunden, dækket med kold klistret sved. Abdominal aorta begynder at pulse intenst.

Hvis aneurismen oprindeligt var placeret højt, tættere på thoraxområdet, kan dens brud simulere smerter i hjerteanfald, der opstår bag brystbenet og udstråler til venstre scapula, skulder, supra- og subclavianregioner.

Hvis en aneurisme brister i den underordnede vena cava, forekommer en klinik med akut hjertesvigt. Ødem i nedre ekstremiteter vises, patienterne er bleg, de har takykardi, åndenød og blodtrykket falder. Der er smerter i maven og lænden. Når man ser i maven, observeres en pulserende formation med dens auskultation, høres et systolisk-diastolisk knurr.

En aneurisme i aorta i bughulen kan også bryde ind i tolvfingertarmen. I dette tilfælde forekommer en klinik med gastrointestinal blødning: blodtrykket falder, hjerterytmen stiger, patienten har melena (en mørk kirsebærfarvet afføring på grund af urenheder i blodet i den) og kaster op kaffefarven. I dette tilfælde er det meget vigtigt at differentiere gastrointestinal blødning med en dissekeret aneurisme fra andre etiologiske faktorer..

Ikke mange mennesker ved, hvor abdominal aorta er placeret, men når den sprænger, bryder blod meget ofte ind i det intraperitoneale rum. I tilfælde af dissekering af aneurisme opstår en klinik med hæmoragisk chok. Patienten er bleg, lemmerne er kolde at røre ved, huden er dækket med kold klistret sved. Pulsen er holdbar svagt, hurtig, men trådlignende. Blodtrykket reduceres kraftigt. Maven er hævet i alle områder, der er en skarp smerte ved palpering, alle peritoneale symptomer er skarpt positive. Med perkussion kan lægen bestemme, om der er fri væske i maven..

Diagnosticering

Diagnose af en abdominal aortaaneurisme er først og fremmest baseret på data om anamnese, klager og klinisk undersøgelse. Tilstedeværelsen af ​​ovennævnte symptomer i patienten giver grund til at mistænke tilstedeværelsen af ​​en aneurisme.

Mulig palpationsbestemmelse af forøget pulsation i fremspringet af abdominal aorta. En formation, der er tæt elastisk i konsistens, kan også palperes. Med auskultation er det muligt at lytte til en systolisk-diastolisk eller rent systolisk knurr over aneurismen.

En af de enkleste og mest overkommelige metoder til påvisning af forstørrelse af abdominal aorta er ultralyd. Nøjagtigheden af ​​denne metode er 100%. Ved ultralyd kan du ikke kun tydeligt se tilstedeværelsen af ​​en aneurisme, men også undersøge dens vægge, lokalisering, brud.

Den anden nemmeste måde at diagnosticere er almindelig røntgenbillede af mavehulen. På røntgenbilleder visualiseres den udvidede skygge af aorta tydeligt, visualisering af forkalkning af dens vægge er mulig.

CT og MR vil også vise tilstedeværelsen af ​​fremspring, visualisere aneurismens lumen, tilstedeværelsen af ​​trombose, tilstanden af ​​karvæggene, konturerne (ydre og indre) af aneurismen. Identificer truslen om lagdeling.

Hvis det er vanskeligt at diagnosticere eller uklare tilfælde, er det muligt at udføre intravenøs urografi, diagnostisk laparoskopi, aortografi, radionuklidangiografi.

Behandling

Behandling af en abdominal aortaaneurisme er rettet mod at forhindre dissektion. De tilgængelige muligheder er medicinsk tilsyn eller kirurgi. Valget afhænger af størrelsen på aneurismen og stigningen i dens størrelse.

I nærværelse af en lille aneurisme, der ikke forårsager nogen symptomer, rådgiver lægen normalt ved første dynamisk observation, som inkluderer regelmæssige undersøgelser for rettidig påvisning af en stigning i dens størrelse og behandling af andre sygdomme.

Hvis aneurismen er mere end 5 cm i diameter, anbefaler læger normalt kirurgi. Operationen udføres også med en hurtig stigning i dens størrelse eller i nærvær af et udtalt klinisk billede..

En radikal operation er en laparotomi. Forstørrelsen af ​​abdominal del af aorta findes, og dens resektion udføres (excision af aneurismen sammen med en del af aorta). Hvis det under operationen konstateres, at iliac arteries er involveret i processen, udføres deres proteser.

I øjeblikket er der udviklet et antal minimalt invasive procedurer, hvor aneurismen gøres ufarlig. F.eks. Endovaskulær aortaudskiftning med en stent. Stenten føres gennem lårarterien, så der kræves et røntgenoperationsrum for at placere den. Der laves et lille snit i lårbensarterien, gennem hvilket en stent indsættes, indtil aorta stikker ud under røntgenkontrol. Denne teknik giver dig mulighed for at isolere aneurismen, sikre normal blodgennemstrømning gennem dette kar, skabe en ny kanal til passage af blod.

Fordelene ved denne teknik er mindre traumer, et fald i hyppigheden og antallet af postoperative komplikationer..

Der er visse kontraindikationer for den kirurgiske behandling af en aneurisme i abdominal aorta:

  • hjerteinfarkt (akut eller mindst 3 måneder gammel);
  • akut cerebrovaskulær ulykke (mindst 7 uger gammel);
  • hjerte- eller lungesvigt i dekompensationsstadiet;
  • alvorlig nedsat nyre- og leverfunktion;
  • okklusion af iliac og femoral arterier.

Alle patienter gennemgår antibiotisk behandling inden operationen. Bredspektret antibiotika ordineres 2-3 dage før operation.

De nøjagtige årsager til en abdominal aortaaneurisme er sjældent fastslået. I denne forbindelse holdes dødelighed fra denne patologi på et højt niveau. Men ved at opgive dårlige vaner kan en årlig medicinsk undersøgelse reducere risikoen for aneurisme, og rettidig diagnose reducerer sandsynligheden for død.