Vena cava syndrom under graviditet

Krampe

Under graviditeten er en kvindes krop under betydelig stress. Mængden af ​​cirkulerende blod øges, betingelserne for venøs stase vises.

Den voksende livmoder komprimerer blodkarene og de omgivende organer, hvilket får blodforsyningen til at blive afbrudt. Et af resultaterne af disse ændringer er inferior vena cava syndrom. Dens latente manifestationer er til stede i mere end halvdelen af ​​kvinder, og klinisk manifesterer det sig hos hver tiende gravid kvinde. Alvorlige tilfælde af denne sygdom forekommer hos en ud af 100 gravide kvinder.

Synonymer til denne betingelse:

  • hypotensivt syndrom på ryggen;
  • aorto-caval komprimeringssyndrom;
  • postural hypotensivt syndrom;
  • hypotensivt syndrom hos gravide kvinder i liggende stilling.

Hvorfor denne tilstand opstår

Komprimeringssyndrom for den underordnede vena cava manifesterer sig normalt i den stilling, hvor den gravide kvinde ligger på ryggen.

Den underordnede vena cava er et kar med stor diameter, gennem hvilket venøst ​​blod ledes fra benene og de indre organer. Det er placeret langs rygsøjlen. Dets vægge er bløde, trykket i det venøse system er lavt, så venen komprimeres let af den forstørrede livmoder.

Tegn på sådan komprimering begynder at forekomme periodisk i tredje trimester af graviditeten, hvis kvinden ligger på ryggen.

Når denne store blodåre er komprimeret, bliver det vanskeligt for blod at strømme gennem den til hjertet, dvs. venøs tilbagevenden falder. Som et resultat falder blodvolumenet, der passerer gennem lungerne gennem lungecirkulationen. Blodens iltmætning reduceres, hypoxæmi opstår.

Nedsat hjerteproduktion - mængden af ​​blod, der udsættes af hjertet til aorta. Som et resultat af en lille mængde blod og et reduceret iltindhold i det, er der en mangel på denne gas i alle væv - hypoxia. Alle organer i kvinden og fosteret lider.

Blodtrykket falder pludselig hurtigt, i nogle tilfælde til 50/0 mm Hg. st.

På den anden side kan den komprimerede inferior vena cava ikke passere hele mængden af ​​venøst ​​blod fra benene og den nederste kuffert til højre forkammer. Derfor udvikles venøs overbelastning i venerne i de nedre ekstremiteter..

Ved udviklingen af ​​det underordnede vena cava-syndrom er en stigning i det intra-abdominale tryk på grund af en voksende livmoder, en stigning i mellemgulvet og komprimering af alle større kar i mavehulen og retroperitoneal plads. Mange gravide kvinder udvikler et netværk af kollateraler - bypass-veje til venøs udstrømning, som et resultat af, at det pågældende syndrom ikke forekommer..

Hvordan manifesterer betingelsen sig

Den underordnede vena cava komprimeres af den forstørrede livmoder, når kvinden ligger på ryggen. I lange perioder med drægtighed eller med polyhydramnios kan dette også forekomme i en opretstående position af kroppen..

De første symptomer vises på cirka 25 uger. Det bliver svært for en kvinde at ligge på ryggen, mens hun kan opleve svimmelhed, luftmangel og svaghed. Reducerer blodtrykket. I nogle tilfælde forekommer endda kollaps ved besvimelse..

I alvorlige tilfælde bliver en kvinde hurtigt bleg 2 - 3 minutter efter at have vendt sig på ryggen, klager over svimmelhed og mørkhed i øjnene, kvalme og kold sved. Mere sjældne tegn - øresus, tyngde bag brystbenet, en følelse af stærk føtal bevægelse.

Pludselig udvikle blekhed og hypotension ligner meget tegn på indre blødninger, så lægen kan fejlagtigt mistænke placentabruktion, brud i livmoderen, hjerteinfarkt hos en sådan gravid kvinde.

Udseendet af et vaskulært mønster og åreknuder i benene er også forbundet med det beskrevne syndrom. En af de mest almindelige manifestationer af denne tilstand er hæmorroider..

Den beskrevne patologiske tilstand fører til føtalhypoxi og en krænkelse af dets hjerteslag. Udviklingen af ​​det ufødte barns organer og systemer lider. Hvis det manifesterer sig under fødsel, kan det forårsage føtal asfyksi. Forbindelsen mellem denne sygdom og for tidlig løsrivelse af den normalt placerede morkage er blevet påvist..

Hvad skal man gøre med denne betingelse

Den gravide kvindes optimale position under søvn ligger på venstre side.

Hvad man ikke skal gøre i tredje trimester af graviditeten:

  • en gravid kvinde i mere end 25 uger bør ikke sove på ryggen;
  • det er forbudt at deltage i fysiske øvelser, der udføres, mens du ligger på ryggen, herunder med spænding i mavemusklerne.

Hvilke anbefalinger kan lægen give:

  • det anbefales at hvile liggende på venstre side eller i en halv siddende stilling;
  • Det er nyttigt at bruge specielle puder til gravide, som placeres under ryggen eller mellem benene, mens du ligger på din side. Ændring af kroppens position hjælper med at forhindre komprimering af karret i bughulen ved livmoderen;
  • rationel fysisk aktivitet, især gåture, anbefales at normalisere venøs udstrømning og forbedre hæmodynamik. Under vandring sammentrækkes benene i musklerne aktivt, hvilket bidrager til at fremme venøst ​​blod opad;
  • træning i vand er nyttigt. Vand har en komprimerende virkning, der presser blod ud af venerne i de nedre ekstremiteter;
  • under fødsel foretrækkes det at ligge på venstre side eller med hovedenden af ​​sengen højt.

Det underordnede vena cava-syndrom under graviditet er et kompleks af hæmodynamiske lidelser forårsaget af aorto-kavalkompression med en forstørret livmoder. Manifesteres af svimmelhed, pludselig svaghed, takykardi, åndenød, et markant blodtryksfald, øgede bevægelser, besvimelse, der opstår, når den gravide kvinde ligger på ryggen. Det diagnosticeres ved hjælp af ekkokardiografi, Doppler-ultrasonografi af placental blodstrøm, integreret reografi. Kræver ikke særlig behandling. I de fleste tilfælde er det nok at ændre hendes position i sengen for at rette op på en kvindes tilstand. For at udelukke akut intrapartum føtal hypoxi anbefales lodret arbejdskraft.

Generel information

Kompressionssyndrom for den underordnede vena cava (AVCS, aorto-kavalkompressionssyndrom, postural hypotensivt syndrom, hypotensivt syndrom på ryggen) er en af ​​de mest almindelige hæmodynamiske lidelser, der påvises under graviditet. Ifølge forskellige forfattere bestemmes i det tredje semester subkliniske manifestationer af forstyrrelsen af ​​varierende sværhedsgrad hos 70% af gravide kvinder, mens kun ca. 10% af patienterne klager over nedsat velbefindende. Relevansen af ​​den rettidige diagnose af SLE er forbundet med en øget risiko for drægtighedsafbrydelse og forekomsten af ​​andre alvorlige obstetriske komplikationer, ledsaget af nedsat normal udvikling af barnet og en stigning i perinatal dødelighed.

Underordnet vena cava-syndrom under graviditet

Grundene

Aorto-kavalkomprimering under drægtighed er normalt forårsaget af mekanisk komprimering af de venøse kar ved en forstørret livmoder og en generel stigning i det intra-abdominale tryk. Det er ekstremt sjældent, at blodstrømmen i den underordnede vena cava forstyrres på grund af en kombination af graviditet med andre årsager - medfødt indsnævring, thrombophlebitis, volumetriske neoplasmer i maveorganerne, retroperitoneal plads, leversygdomme. Ved slutningen af ​​graviditeten stiger livmodermassen 10-20 gange, fosterets vægt når 2,5 kg eller mere, volumenet af fostervand er 1-1,5 liter. Som et resultat oplever den elastiske vaskulære væg, når patienten er ryggen, et tryk på 6-7 kg, hvilket fører til et fald i venens lumen.

Selv om denne situation forekommer hos næsten alle gravide kvinder, observeres det typiske kliniske billede af NSAID'er kun 9-10% af patienterne, og hos yderligere 17-20% af kvinder er sygdommen subklinisk. I løbet af forskningen har specialister inden for fødselslæge og gynækologi fundet, at følgende disponerende faktorer øger sandsynligheden for at udvikle en lidelse under graviditet:

  • Mangel på sikkerhedscirkulation. For at kompensere for den forstyrrede blodgennemstrømning i IVC-systemet dannes normalt et netværk af paravertebrale og ikke navngivne venøs plexus, der tilvejebringer blodudledning over kompressionsstedet eller i den overordnede vena cava. Ved utilstrækkelig udvikling af kollateraler eller deres accelererede reduktion under påvirkning af ukendte årsager forekommer hypotensivt posturalt syndrom.
  • Udifferentieret bindevævsdysplasi. Med en genetisk bestemt overtrædelse af kollagensyntesen og dens rumlige organisering er den midterste venekappe mindre modstandsdygtig over for ekstern kompression. Situationen forværres af svangerskabshormonelle ændringer. En stigning i koncentrationen af ​​progesteron 10 gange eller mere fører til lempelse af de glatte muskelfibre i den ydre kappe af vena cava.
  • Patologisk svangerskab. IVC er mere komprimeret under flere graviditeter, polyhydramnios, der har et stort foster, som er opstået på baggrund af Rh-konflikt, medfødte anomalier hos barnet, ekstragenitale sygdomme (diabetes mellitus, kardiopatologi) osv. Næsten en tredjedel af gravide kvinder med SDS lider af vegetativ vaskulær dystoni, 15% - arteriel hypertension, 17% - med gestosis er 22% overvægtige.

patogenese

Med kavalkomprimering er udstrømningen af ​​blod fra de nedre ekstremiteter, mave- og bækkenorganer kompliceret. Den venøse tilbagevenden reduceres, således at mindre blod kommer ind i lungealveolerne, dets iltning falder, og der dannes hypoxæmi. Samtidig falder hjertets output og det afhængige vaskulære tryk. På grund af indtræden i den systemiske cirkulation af en mindre mængde blod, der ikke er tilstrækkeligt mættet med ilt, udvikler vævshypoxia sig i forskellige organer i den gravide kvinde og barnet. En del af plasmaet aflejres i det vaskulære leje af kønsorganernes nedre ekstremiteter og løse væv, hvilket bidrager til åreknuder.

Symptomer på STAI under graviditet

Hos to tredjedele af patienterne er lidelsen asymptomatisk eller med en stigning i fostermotorisk aktivitet, når kvindens kropsstilling ændres. Tegn på postural hypotension vises normalt først mellem 25 og 27 ugers drægtighed. Patologiske symptomer vises 2-3 minutter efter, at den gravide kvinde lå på ryggen og når et maksimum i 10 minutter. Det er yderst sjældent, at ADHD forekommer i siddende stilling. Mere end halvdelen af ​​patienter med en klinisk alvorlig lidelse klager over svimmelhed, åndenød, åndedrætsbesvær, pludselig svaghed, øget hjerterytme, hyppigere og stærke bevægelser. 37% af patienterne oplever et spontant ønske om at rulle over på deres side for at stå op. Nogle gange er der præordielle smerter, støj eller øresus, gnister foran øjnene, tab af synsfelter, angst, frygt. Hos 1-3% af patienterne er der et markant fald i blodtrykket (op til 80 mm Hg og derunder), hvilket fører til besvimelse. Symptomerne forsvinder hurtigt efter ændring af kropsposition.

Komplikationer

SNPV er ofte kompliceret af en overtrædelse af placental blodstrøm med forekomsten af ​​kronisk eller akut føtal hypoxi, forsinket udvikling. Hos kvinder med en komprimeret inferior vena cava er placenta signifikant mere tilbøjelige til at eksfoliere for tidligt. Venøs overbelastning provokerer begyndelsen af ​​hæmorroider, åreknuder, trombose, thrombophlebitis. Når store mængder blod aflejres i karrene i de nedre ekstremiteter, er hypovolemisk chok med multiple organskader - nedsat nyrefunktion i glomerulær filtrering, luftvejssyndrom, cerebral og hjerte-kar-insufficiens mulig.

Diagnosticering

Mindreværdigt vena cava-syndrom under graviditet diagnosticeres normalt på grundlag af et fald i blodtrykket og karakteristiske symptomer, der opstår, når en kvinde er liggende. Hvis der er mistanke om et subklinisk forløb af forstyrrelsen, ordineres en omfattende undersøgelse for at identificere ændringer i hæmodynamik og nedsat blodforsyning til fosteret. For at bekræfte diagnosen anbefales følgende:

  • Ekkokardiografi. Under EchoCG-undersøgelsen vurderes ændringen i indikatorer, når den gravide vender fra venstre side til ryggen. Tilstedeværelsen af ​​et latent posturalt hypotensivt syndrom bevises af et fald på 15-20% i slagvolumen, lille blodvolumen, hjerteindeks, øget hjertefrekvens, krænkelse af andre indikatorer, der reflekterer hjertets pumpefunktion.
  • Doppler ultrasonografi. Resultaterne af USDG af den uteroplacentale blodstrøm vurderes også under hensyntagen til patientens kropsposition. Når en kvinde tænder på ryggen som et resultat af kavalkomprimering, er resistivitetsindekset (RI) i navlens arterie 1,15-1,29 gange højere end standardværdierne. Samtidig falder IR i begge livmoderarterier med 10-19%.
  • Integreret reografi. Ikke-invasiv registrering af ændringer i vævsmodstand mod højfrekvent strøm giver dig mulighed for hurtigt at vurdere blodfyldningen i vaskulærengen. Reheografisk bestemmelse af slagtilfælde og minutvolumen, hjertefrekvens, hjerteindeks bekræfter resultaterne af en ekkokardiografisk undersøgelse eller om nødvendigt erstatter den.

I betragtning af den øgede risiko for føtal hypoxi anbefales dynamisk overvågning af dens tilstand ved hjælp af CTG og fonokardiografi. Ifølge indikationerne udføres en spektrofotometrisk analyse af gasstilstanden for en kvindes blod og i undtagelsesvis tilfælde af et barn. Normalt detekterer denne metode et fald i det partielle ilttryk, en stigning i det delvist tryk af kuldioxid og tegn på metabolisk acidose..

Differentialdiagnose udføres med andre lidelser, hvor den inferior vena cava komprimeres - stenose, trombose, neoplasi i leveren, bugspytkirtlen, livmoderen, æggestokkene, nyrerne, blæren, retroperitoneal lymfeknuder, retroperitoneal fibrose, Budd-Kiari syndrom med en stigning i vena cava vene. Ekskluder patologiske tilstande, der kan provokere sammenbrud: vegetativ vaskulær dystoni, arteriel hypotension på grund af mad- eller medikamentforgiftning, akut infektion, arytmier, hjertesvigt. Ifølge indikationerne konsulteres patienten af ​​en kardiolog, phlebolog, gastroenterolog, hepatolog, urolog, onkolog.

Behandling af STAPS under graviditet

Som regel løber postural hypotension forårsaget af kavalkomprimering alene, når patienten vendes på siden eller når han står op. Gravide kvinder med kliniske tegn på forstyrrelsen skal sove på deres venstre side med puder mellem deres ben eller under overbenet. Nogle kvinder har det bedre, når de hviler i en siddende stilling. For at reducere venøs stase og forbedre hæmodynamiske parametre vises moderat fysisk aktivitet - gåture, træning i vand, yoga for gravide kvinder. Når der opstår intrauterin hypoxi, ordineres der medikamenter, der forbedrer blodgennemstrømningen i uteroplacentalt kompleks.

Tilstedeværelsen af ​​ROS bør tages i betragtning ved planlægning af leveringsmetoden. I fravær af obstetriske og ekstragenitale indikationer for kejsersnit anbefales patienter at have en naturlig fødsel i opretstående stilling, stående, siddende eller hukekrop. Dette kan reducere risikoen for føtal hypoxi markant. Hvis en kvinde insisterer på den traditionelle metode til fødsel, bliver hun lagt på sin venstre side, og i eksilperioden overføres hun til en barselstol med en høj hovedenden. Ved operativ levering provoserer kavalkomprimering ofte kritiske hæmodynamiske forstyrrelser, hvilket er vigtigt at huske, når man forbereder sig på og under interventionen..

Prognose og forebyggelse

Resultatet af graviditet og fødsel med rettidig påvisning af SNPS er gunstigt og bliver kun alvorligt, hvis patienten ikke følger anbefaling fra fødselslæge-gynækolog for at korrigere livsstilen. Til profylaktiske formål vises alle gravide kvinder efter 25 uger afvisning af at sove og hvile på ryggen, reduktion af overvægt, tilstrækkelig fysisk aktivitet til at opretholde normal hæmodynamik. Kvinder med polyhydramnios, flere graviditeter, fedme, åreknuder i de nedre ekstremiteter, kønsorganer, når der vises tegn på intrauterin hypoxi hos barnet (hyppigere eller langsommere bevægelser, ændringer i deres intensitet) for at forhindre mulige komplikationer, det er nødvendigt at gennemgå en undersøgelse for at udelukke latente former for postural hypotension på ryggen.

Vigtig information til forventningsfulde mødre om, hvorfor du starter på bestemte stadier af graviditeten bør undgå at ligge på ryggen.
Det vides, at graviditet ledsages af betydelige ændringer i en kvindes krop. Det kardiovaskulære system er direkte involveret i processerne med tilpasning af kroppen til at føde et barn. Ved begyndelsen af ​​tredje trimester cirkulerer yderligere en til en og en halv liter blod i moders hjerte-kar-system, hvilket er nødvendigt for at overføre ilt og næringsstoffer til morkagen, der sikrer barnets liv og vækst. Dette er en betydelig ekstra belastning for både hjertet og moderskibene. En anden faktor, der påvirker (eller rettere, kan markant påvirke) hjerte-, blodkar- og blodforsyningens arbejde til fosteret er det såkaldte "komprimeringssyndrom for den underordnede vena cava".

Denne tilstand, som ofte manifesterer sig, når en kvindes kropsposition ændres, har endnu ikke modtaget ordentlig dækning og evaluering hverken i speciel eller i populær litteratur. Den inferior vena cava er et stort kar, der opsamler venøst ​​(dvs. transporterer kuldioxid, ikke ilt, som arterielt) blod, der strømmer fra de nedre ekstremiteter og nogle bækkenorganer. Denne vene løber langs højre side af rygsøjlen og kan let komprimeres af en gravid kvindes livmoder, mens hun ligger på ryggen. Med en betydelig grad af komprimering af den underordnede vena cava kan en kvinde føle svimmelhed eller en følelse af luftmangel. Årsagen hertil er, at når blodåren er komprimeret, falder blodstrømmen til højre hjertekammer i hjertet, og følgelig formindskes blodstrømmen, der sprøjtes ud af højre hjertekammer til lungerne. Oxygenmætning og blodtryk falder, og kvinden føler sig svimmel og ukomfortabel I henhold til litteraturen lider op til 80% af kvinder over 25 uger i et vist omfang af kompressionssyndrom. Den anden, ikke mindre vigtige, konsekvens af syndromet med komprimering af den inferior vena cava er en stigning i blodtrykket i venerne i de nedre ekstremiteter og de nedre dele af endetarmen (hæmoroidale årer). Hæmorroider og åreknuder i benene forekommer desværre ofte hos kvinder under graviditet eller efter fødsel.Konsekvenserne af syndromet med komprimering på fosteret er ikke mindre ubehagelige, men mindre indlysende. Figuren viser fosterets kardiotokogram (CTG) i det øjeblik, hvor moren under undersøgelsen besluttede at ligge på ryggen på egen hånd. Det kan ses, hvordan føtalets hjertefrekvens et par minutter efter dette faldt kraftigt fra 130 slag pr. Minut. til 65. Laboratorieassistenter, der opdagede dette, tvang straks kvinden til at rulle rundt på hendes side, og føtalets hjertefrekvens kom sig lige så hurtigt. Det skal siges, at kvinden på det tidspunkt ikke oplevede nogen ubehagelige subjektive fornemmelser, skønt hendes foster objektivt led. Hvilke konklusioner skulle drages, og hvordan for at forhindre konsekvenserne af komprimering af den underordnede vena cava?

Første konklusion. Efter 25 uger bør kvinden ikke sove eller ligge på ryggen. Måske en halv siddende position med en rygeafvigelse på 45-30 grader fra vandret. Det er bedre at sove på din side (helst til venstre) eller i en mellemliggende (mellem og) position med et par puder under ryggen. En meget behagelig og fysiologisk korrekt position til livmoders blodcirkulation kan være en position på siden, når en pude placeres mellem benene (eller under overbenet). Nogle kvinder lægger en flad pude under maven. Alt dette bidrager til mere fri blodcirkulation i livmoders kar..

Den anden konklusion er forebyggende. For at forhindre blodstagnation i de nedre ekstremiteter kræves daglig fysisk aktivitet. Walking er ønskeligt. Faktum er, at der i vores vener i de nedre ekstremiteter er ventiler, der forhindrer blod i at strømme ned og overstrække de nedre dele af benene. Under betingelser med kompressionssyndrom og øget venetryk i benene adskiller venerne i væggene sig, og ventilklapperne lukker ikke. Som et resultat presser blodsøjlen endnu mere på væggene i venerne og strækker dem. Den eneste rigtige løsning til at korrigere denne situation er benmuskulaturen. Ved at trække sig sammen presser musklerne i benene venerne og presses med kraft (på grund af ventilerne) blodet op til højre ventrikel. Arbejdsbenmusklerne fungerer således som et ekstra hjerte tilbehør. Nogle gange kaldes disse muskler muskuløst hjerte>. Derfor, daglig fysisk aktivitet (gå) i mindst 30 minutter. er en reel og effektiv måde at forhindre benødem under graviditet og åreknuder efter. Gravide kvinder, der beskæftiger sig med speciel gymnastik eller fysiske øvelser i gymnastiksalen, bør undgå øvelser i rygsøjlen, især øvelser rettet mod pressen og løft i denne udvidede position fødder.

Pavel Borisovich Tsyvyan, leder af Partner Childbirth Training Center

Forfatter: Pavel Borisovich Tsyvyan Kilde: Partner Childbirth Training Center

Kompressionssyndrom for den underordnede vena cava hos gravide kvinder: symptomer og behandling

NVP er en del af kredsløbssystemet. Det er det største kar i menneskekroppen. Intet ventilsystem.

Venøst ​​blod cirkulerer i karens lumen. Sendt til højre atrium for yderligere distribution i lungecirkulationen.

Trombose, der fører til komprimering af IVP, er årsagen til kredsløbssygdomme.

IVC-syndrom er en blokering af et kar af en eller anden grund.

Ifølge statistik diagnosticeres syndromet i de fleste tilfælde hos kvinder. Dette skyldes reproduktiv funktion.

Hvor er dens funktion

Det stammer fra to iliac vener. Placeret bag organerne.

Det dannes på niveau med 4-5 lændehvirvler på bagsiden af ​​maven. Til venstre er abdominal aorta. Derefter passerer den gennem membranen, trænger igennem en særlig åbning og strømmer ind i perikardiet.

En klap eller Eustachian ventil forhindrer venøst ​​blod i at strømme tilbage.

  • opsamling af affaldsblod fra bækkenet, nedre ekstremiteter og maveorganer;
  • levering af blod til hjertemuskelen til yderligere transformation;
  • deltagelse i åndedrætsprocessen - et karakteristisk træk ved aorta er evnen til at ekspandere under udånding.

Hvad er dårligere vena cava-trombose?

En patologisk tilstand, hvor blodcirkulationen forstyrres helt eller delvist. Komprimering af lumen fører til stagnation - blodkarets vægge bliver tykkere.

  • Komprimering af den underordnede vena cava er et sjældent fænomen, der får et kronisk forløb af sygdommen.
  • IVC-trombose er en farlig tilstand, der kræver akut indlæggelse og lægehjælp.
  • I de fleste tilfælde forekommer det hos gravide kvinder og er forbundet med en udvidelse af livmoderen, som komprimerer vene under væksten af ​​fosteret.
  • En stigning i trykket fører til blokering og udtrykkes ved et kraftigt fald i blodtrykket, besvimelse.
  • Skelne mellem primære og sekundære faser af IVC-blokering.
  • Læsionen kan observeres på et af vensegmenterne og klassificeres efter placering af tromben:
  • infrarenale;
  • renal;
  • suprarenal.

Grundene

Den oprindelige årsag er ikke konstateret, men der er faktorer, der øger risikoen for trombose.

  • graviditet over 25 ugers graviditet.
  • allergiske processer;
  • akutte endokrine lidelser;
  • åreknuder;
  • blodpatologier: øget koagulerbarhed, ændringer i biokemisk sammensætning;
  • arvelig disposition;
  • sjældnere: Echinococcosis i leveren og tumorer i maveorganerne.

Betændelse i venøs væg med dannelse af thrombophlebitis er også en provokerende faktor.

Når en thrombus rives af, kan der forekomme blokering i ethvert kar, og den underordnede vena cava er ingen undtagelse..

Symptomer

Tegn afhænger af graden af ​​komprimering af den venøse lumen og lokaliseringen af ​​den patologiske proces.

Nyresegmenttrombose er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • smerter i lænden og underlivet;
  • nefrotisk syndrom;
  • uræmi;
  • en kraftig stigning i mængden af ​​urinstof i den biokemiske blodprøve;
  • proteinets forekomst i urinen.

Blokeringen af ​​hepatisk segment er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​sådanne tegn som:

  • hævelse af de nedre ekstremiteter;
  • blå mærker;
  • gul hud i huden;
  • udtalt ekspansion af venerne i brystet og maven;
  • smertesyndrom.

I begyndelsen af ​​sygdommen bemærkes tilstedeværelsen af ​​"gåsehud", der kryber fra benene. Lemmerne bliver gradvis følelsesløse.

Blodtrykket stiger, hjerterytmen stiger, og der er en følelse af angst og angst.

Komplikationer

Konsekvenserne og komplikationerne er forskellige. Afhænger af flere faktorer:

  • graviditet;
  • alder;
  • lokalisering.
  1. Sammenlignet med andre årsager til trombose, tager graviditet en førende position.
  2. Dårlig blodcirkulation bidrager til blodpropper og placentabruktion.
  3. Nyrestopning fører til alvorlig skade.

Der udvikles alvorlig nyresvigt. Død er muligt, hvis ubehandlet.

Trombose i hepatisk segment: komplikationer:

  • hepatosplenomegali;
  • tryk på leverens fibrøse membran;
  • øget risiko for indre blødninger;
  • gulsot.

Diagnosticering

For at påvise sygdommen udføres et antal diagnostiske procedurer for at identificere sværhedsgraden og lokaliseringen af ​​processen.

Hovedtypen af ​​diagnose er brugen af ​​instrumentalmetoder:

  • phlebography eller angiografi - en type røntgendiagnose, der giver dig mulighed for at bestemme et indsnævret sted;
  • ultralydsdopplerografi;
  • radio indikator metode;
  • venokavografi eller arteriografi til påvisning af nyretumorprocesser;
  • computer phlebography eller MRF.

For at bestemme blodets sammensætning udføres laboratorietest:

Hvilken læge der skal kontaktes

en phlebologist og en læge i vaskulær kirurgi behandler problemet med NVS-syndrom.

behandling

Der er ingen klar patologibehandlingsplan.

I de fleste tilfælde gennemføres konservativ behandling i kombination med forskellige procedurer..

Lægemiddelterapi

Den vigtigste farmaceutiske gruppe anvendt til behandling af trombose. Disse inkluderer antikoagulantia, som kan tynde blodet og forhindre øgede blodpropper..

Behandlingen udføres på baggrund af symptomerne på sygdommen og årsagerne til den.

Receptpligtig medicin:

  • Warfarin er en oral antikoagulant;
  • Fraxiparine - intramuskulær injektion;
  • Refortan - at erstatte plasma i tilfælde af blodtab;
  • Curantil - for at tynde blodet.
  • Antibiotikabehandling er obligatorisk i små doser for at eliminere en mulig mikrobiel infektion.
  • For at styrke karvæggene og øge deres elasticitet ordineres vitaminbehandling: E ​​og C.
  • Du kan spise produkter, der indeholder disse vitaminer, eller tage lægemidler: Aevit og Askorutin.

Diætanbefalinger

For at øge elasticiteten er det nødvendigt at foretrække sådanne produkter som:

  • korn;
  • bønner;
  • vegetabilsk olivenolie;
  • oksekød eller kyllingelever;
  • kål - broccoli.

I store mængder: druer, kiwi, bær (rips, hindbær, brombær). Citrusfrugter - appelsiner og grapefrugt.

Forbudt: krydret mad og kulsyreholdige drikkevarer, især mineral saltvand.

Homøopati

Homøopati bruges ofte nok.

Behandlingen udføres med thrombin- og fibrinogenbaserede midler.

Af de hyppigt foreskrevne lægemidler indtages de førende positioner af medikamenter baseret på giften til huggormen og den stribede klapperslange.

Kirurgisk indgriben og kontraindikationer for det

Indikationer for trombektomi:

  • flydende trombe, som bidrager til udviklingen af ​​tromboembolisme;
  • coarctatio;
  • blokering af blodforsyning til karrene i vitale organer;
  • langvarig trombose fra 14 til 20 dage;
  • konservativ behandlings ineffektivitet;
  • hyppige tilbagefald af syndromet.

Operationen er kontraindiceret hos personer med en akut smitsom proces, med dekompenseret hjertepatologi og en nyere historie med slagtilfælde.

Kirurgisk indgreb er baseret på ballonudvidelse efterfulgt af fartøjsstenting.

ethnoscience

Opskrifter på alternativ medicin tages efter konsultation med en læge og i mangel af en allergisk reaktion. Afkok fremstilles af medicinske urter, der hjælper med at hæve immuniteten og tynde blodet.

Urteinfusion nr. 1

  • Ryllik - 25 g;
  • Immortelle - 100 g;
  • Lingonberry blade - 50 g;
  • Birk og havtorns blade - 50 g hver.

Rør om og hæld 1 spsk blandingen med kogende vand (200 ml). Insister 4 timer varm. I løbet af dagen drikker infusionen.

Infusion af verbena blade med honning

Verbena-blade -15 g hældes med et glas kogende vand, en skefuld honning tilsættes og insisteres i ca. 2 timer.

Det anbefales at indtage 1 spsk før måltider.

Forebyggelse

  1. Må ikke selv medicinere.
  2. Kontroller blodkoagulation ved at tage test for et hæmostasiogram.
  3. Mens han beskæftiger sig med behandling af åreknuder i ekstremiteterne og hjertepatologier.
  4. Overvåg din kost, og opgiv dårlige vaner.

Stærk alkohol og tobak forøger hæmoglobin, hvilket fører til fortykning af blodet.

Vena cava under graviditet - metoder til behandling og forebyggelse

Det underordnede vena cava-syndrom er et ubehageligt fænomen, der i gennemsnit forekommer hos 1 ud af 10 gravide kvinder. Sygdommen begynder at manifestere sig omkring den 24. uge af graviditeten, når livmoderen stiger kraftigt i størrelse og begynder at klemme karene i mavehulen.

Fysiologiske træk

Fra den 6. måned øges livmoderen kraftigt i størrelse og begynder at lægge pres på alle blodårer og blodkar. Dette gør det vanskeligt for alle indre organer og deres systemer at arbejde. Derudover vokser livmoren hovedsageligt opad, og på grund af dette komprimerer den også membranen, hvilket i høj grad komplicerer hjertets arbejde..

Så hvis kvinden før havde haft hjerteproblemer, så er de i øjeblikket betydeligt komplicerede.

På IVC stiger trykket, mens kvinden ligger på ryggen. Dette skyldes primært placeringen af ​​vene - fartøjet løber lige langs rygsøjlen, så livmoren udøver meget mere pres på det i denne position end i nogen anden position.

Hvis kvinden før havde åreknuder, så kan patologien i ventetiden for babyen forværres, og derefter udvides karet ganske enkelt på det ene sted, og på det andet dannes blodpropper på dens vægge, hvilket forhindrer normal blodgennemstrømning.

Symptomer

Den underordnede vena cava mærker sig med følgende symptomer:

  • et kraftigt fald i trykket. Nogle gange kan det falde til et sådant niveau, at kvinden mister bevidstheden;
  • cardiopalmus;
  • mangel på luft;
  • mørkere i øjnene.

Mange kan fejlagtigt tilskrive sådanne symptomer til en anden sygdom og går derfor ikke til lægen for at få hjælp i lang tid..

Nogle finder det også nødvendigt at minimere lægens indgriben i denne periode og overveje at behandle åreknuder ikke af største vigtighed, idet det udsættes indtil efter fødsel..

Denne beslutning er absolut forkert, da en sådan uagtsomhed let kan provokere blødning og løsrivelse af placenta, hvis vena cava komprimeres for meget under graviditet..

Dette kan have negativ indflydelse på det ufødte barns helbred, da komprimeringssyndromet af den underordnede vena cava hos gravide kvinder provokerer stærk iltesult ikke kun i kvindens krop, men også i fosteret. Derfor skal du, hvis der pludselig vises symptomer på sygdommen, kontakte en læge så hurtigt som muligt for en omfattende undersøgelse og om nødvendigt ordinere behandling.

Behandling

I henhold til lægeres henstillinger er behandling ofte ikke påkrævet overhovedet. Dette er et symptom, der forsvinder af sig selv efter fødsel. Derudover kan det fjernes helt ved blot at vælge den rigtige position..

Læs om emnet: Åreknuder under graviditet på benene - hvad man skal gøre

Men undersøgelsen er stadig påkrævet. Hvis karret er for dilateret, kan lægen ordinere medikamenter for at styrke den vaskulære væg for at forhindre komplikationer.

Når kvinder forventer en baby, er det også nødvendigt at tage en særlig seriøs tilgang til deres sundhedsspørgsmål og gennemgå en omfattende undersøgelse. Årsagen er, at sådanne ubehagelige symptomer kan udløses af hjertesygdomme. I dette tilfælde skal du ordinere en mere seriøs behandling for at styrke hjertemuskelen..

Indledningsvis er det nok at følge et par enkle anbefalinger for at fjerne et symptom:

  • undgå at ligge på ryggen. Det er bedre at sove på venstre side med en pude under ryggen;
  • det er nødvendigt at være i den friske luft oftere for at gå;
  • det er bedst at begynde at deltage i poolen og lave vandgymnastikøvelser.

Forebyggelse

Forekomsten af ​​sådanne ubehagelige symptomer kan oprindeligt forhindres. For at gøre dette skal du blot følge et par enkle retningslinjer:

  • føre en sund livsstil fra planlægning af graviditet. Hvis en kvinde ikke ryger, ikke misbruger alkohol, er det mere sandsynligt, at hun har hjerteproblemer;
  • gymnastik under graviditet;
  • kontrollere dietten nøje. Det er fedme, der provoserer en forværring af tilstanden med en lignende diagnose. Årsagen er indlysende: ud over den forstørrede livmoder begynder fedtaflejringer også at presse på kar og organer;
  • hvis der er åreknuder i de nedre ekstremiteter eller i det mindste en arvelig disponering for patologi, er det vigtigt at starte behandlingen så hurtigt som muligt for at forhindre udvikling af mere alvorlige problemer.

Det er meget lettere at forhindre en sygdom end at tackle den senere. I dette tilfælde kan syndromet snarere kaldes en separat manifestation, et symptom, der let kan håndteres. Hvis dette er et tegn på en mere alvorlig patologi, vil kompleks behandling være påkrævet..

Hvis ubehagelige symptomer blev udløst af åreknuder, bliver du nødt til at vælge en omfattende behandling af åreknuder for at lindre patientens tilstand.

video

Kompressionssyndrom for den underordnede vena cava

Kompressionssyndrom for den underordnede vena cava (AVCS, aorto-kavalkompressionssyndrom, postural hypotensivt syndrom, hypotensivt syndrom på ryggen) er en af ​​de mest almindelige hæmodynamiske lidelser, der påvises under graviditet. Ifølge forskellige forfattere bestemmes i det tredje semester subkliniske manifestationer af sygdommen med varierende sværhedsgrad hos 70% af gravide kvinder, mens kun ca. 10% af patienterne klager over nedsat velbefindende.

Underordnet vena cava-syndrom under graviditet

Superior vena cava syndrom (SVCV) eller cava syndrom forstås som en sekundær patologisk tilstand, der komplicerer mange sygdomme forbundet med skade på mediastinale organer.

Cava-syndrom er baseret på ekstravasal kompression eller trombose af den overordnede vena cava, der forstyrrer udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra hovedet, skulderbåndet og den øvre halvdel af kroppen, hvilket kan føre til livstruende komplikationer. Superior vena cava syndrom udvikler sig 3-4 gange oftere hos mandlige patienter i alderen 30-60 år.

I klinisk praksis er specialister inden for thoraxkirurgi og lungeundersøgelse, onkologi, hjertekirurgi, flebologi nødt til at beskæftige sig med det overordnede vena cava-syndrom.

Den overlegne vena cava (SVC) er placeret i det midterste mediastinum. Det er et tyndvægget kar, der er omgivet af tætte strukturer - brystvæggen, aorta, luftrør, bronchier, en kæde af lymfeknuder. Funktioner ved SVC's struktur og topografi såvel som fysiologisk lavt venøstryk forårsager let forhindring af hovedkarret.

Gennem SVC strømmer blod fra hoved, hals, øvre skulderbånd og øvre bryst. Den overordnede vena cava har et system med anastomoser, der udfører en kompenserende funktion, når SVC er blokeret. Venøse sikkerhedsstillelser kan dog ikke erstatte SVC fuldstændigt. Med overlegen vena cava-syndrom kan trykket i dets bassin nå op til 200-500 mm vand. st.

Overlegen vena cava-syndrom

patogenese

Med kavalkomprimering er udstrømningen af ​​blod fra de nedre ekstremiteter, mave- og bækkenorganer kompliceret. Den venøse tilbagevenden reduceres, således at mindre blod kommer ind i lungealveolerne, dets iltning falder, og der dannes hypoxæmi. På samme tid falder hjertets output og det afhængige vaskulære tryk.

På grund af indtræden i den systemiske cirkulation af en mindre mængde blod, der ikke er tilstrækkeligt mættet med ilt, udvikler vævshypoxia sig i forskellige organer i den gravide kvinde og barnet. En del af plasmaet aflejres i det vaskulære leje af kønsorganernes nedre ekstremiteter og løse væv, hvilket bidrager til åreknuder.

SSNPV-komprimeringssyndrom for den inferior vena cava

En anden faktor, der påvirker funktionen af ​​hjerte, blodkar og blodforsyning til fosteret, er syndromet med komprimering af den underordnede vena cava (IVCV).

Gæst, har allerede læst i det nye nummer af magasinet "vicecheflæge"?

Den inferior vena cava er et stort kar, der opsamler venøst ​​blod, der strømmer fra de nedre ekstremiteter og et antal bækkenorganer til højre forkammer. Det løber langs højre side af rygsøjlen og kan nemt presses af den gravide livmoder i kvindens rygsøjleposition.

OPLYSNINGER Placeringen på ryggen, især den vandrette, er også ugunstig, fordi den markerer den højeste placering af livmodusens fundus og dermed membranen. Sidstnævnte fører til en betydelig forskydning af hjertet, hvilket gør det vanskeligt for dets aktivitet og begrænser udflugten af ​​lungerne.

Under graviditeten vokser livmoderen hurtigt. Dets vægt stiger fra 50-100 g til 1000 g ved fødsel. Efter 38-40 uger. graviditet, vejer fosteret i gennemsnit 3500 g.

Det findes i fostervand, hvis volumen er 800-1000 ml. Efterfødselen ved en graviditet i fuld tid vejer 500-600 g. I alt er alt dette ca. 6 kg.

Så hvis en kvinde ligger på ryggen, presser en gravid livmoder, der vejer ca. 6 kg, på den underordnede vena cava.

SSNPV forekommer ofte efter 27-30 uger. graviditet såvel som hos gravide kvinder med flere graviditeter, polyhydramnios, store fostre med lavt blodtryk (i de senere faser komprimerer den voksende livmoder den underordnede vena cava, som er ledsaget af et fald i blodets tilbagevenden til højre atrium og et fald i blodtrykket).

Forskellig vaskulær insufficiens bidrager til udviklingen af ​​SSNPV.

BEMÆRK Udtrykt komprimering af livmoderen i underlegen vena kan føre til føtalhypoxi: føtal hjerterytme stiger, undertiden når 150-160 slag / min. Efter takykardi kan det blive langsommere, hvilket forværrer prognosen for barnet.

Hos to tredjedele af patienterne er lidelsen asymptomatisk eller med en stigning i fostermotorisk aktivitet, når kvindens kropsstilling ændres. Tegn på postural hypotension vises normalt først mellem 25 og 27 ugers drægtighed. Patologiske symptomer vises 2-3 minutter efter, at den gravide kvinde lå på ryggen og når et maksimum inden for 10 minutter.

Det er yderst sjældent, at ADHD forekommer i siddende stilling. Mere end halvdelen af ​​patienter med en klinisk alvorlig lidelse klager over svimmelhed, åndenød, åndedrætsbesvær, pludselig svaghed, øget hjerterytme, hyppigere og stærke bevægelser. 37% af patienterne oplever et spontant ønske om at rulle over på deres side, stå op.

Som regel løber postural hypotension forårsaget af kavalkomprimering alene, når patienten vendes på siden eller når han står op. Gravide kvinder med kliniske tegn på forstyrrelsen skal sove på deres venstre side med puder mellem benene eller under overbenet.

Nogle kvinder har det bedre, når de hviler i en siddende stilling. For at reducere venøs stase og forbedre hæmodynamiske parametre vises moderat fysisk aktivitet - gåture, træning i vand, yoga for gravide kvinder.

Når der opstår intrauterin hypoxi, ordineres der medikamenter, der forbedrer blodgennemstrømningen i uteroplacentalt kompleks.

Tilstedeværelsen af ​​ROS bør tages i betragtning ved planlægning af leveringsmetoden. I fravær af obstetriske og ekstragenitale indikationer for kejsersnit anbefales patienter at have en naturlig fødsel i opretstående stilling, stående, siddende eller hukekrop. Dette kan reducere risikoen for føtal hypoxi markant..

Hvis en kvinde insisterer på den traditionelle metode til fødsel, bliver hun lagt på sin venstre side, og i eksilperioden overføres hun til en barselstol med en høj hovedende.

Ved operativ levering provoserer kavalkomprimering ofte kritiske hæmodynamiske forstyrrelser, hvilket er vigtigt at huske, når man forbereder sig på og under interventionen..

Kliniske manifestationer af overlegen vena cava-syndrom er forårsaget af en stigning i venetrykket i karene, hvor blodet normalt strømmer gennem SVC eller ikke navngivne årer..

Alvorligheden af ​​manifestationer påvirkes af udviklingshastigheden af ​​det overordnede vena cava syndrom, niveauet og graden af ​​cirkulationsforstyrrelser, tilstrækkeligheden af ​​venøs udstrømning af sikkerhed.

Afhængig af dette kan det kliniske forløb af det overordnede vena cava-syndrom være langsomt progressivt (med komprimering og invasion af SVC) eller akut (med SVC-trombose).

Den klassiske triade, der kendetegner overlegen vena cava-syndrom, inkluderer ødemer, cyanose og forstørrelse af overfladiske årer i ansigt, nakke, øvre ekstremiteter og øvre halvdel af bagagerummet..

Patienter kan forstyrres af åndenød i hvile, astmaanfald, hæshed, dysfagi, hoste, brystsmerter. Disse symptomer forværres i liggende stilling, så patienter tvinges til at indtage en halv siddende stilling i sengen..

I en tredjedel af tilfældene bemærkes stridor forårsaget af laryngeal ødemer og truende luftvejsobstruktion.

Komplikationer

Ofte med overlegen vena cava-syndrom udvikler nasal, lungebetændelse, øsofageal blødning, forårsaget af venøs hypertension og brud på tynde karvægge.

Krænkelse af venøs udstrømning fra kranialhulen fører til udvikling af cerebrale symptomer:

  • hovedpine
  • støj i hovedet
  • søvnighed
  • kramper
  • forvirring og tab af bevidsthed.

På grund af dysfunktion af oculomotor og auditive nerver, kan følgende udvikle sig:

SNPV er ofte kompliceret af en overtrædelse af placental blodstrøm med forekomsten af ​​kronisk eller akut føtal hypoxi, forsinket udvikling. Hos kvinder med en komprimeret inferior vena cava er placenta signifikant mere tilbøjelige til at eksfoliere for tidligt. Venøs overbelastning provoserer begyndelsen af ​​hæmorroider, åreknuder, trombose, thrombophlebitis.

Forebyggelse

Langsigtede resultater af behandling af overlegen vena cava-syndrom afhænger først og fremmest af den underliggende sygdom og mulighederne for dens radikale behandling.

Fjernelse af årsagerne fører til lindring af manifestationerne af cava-syndromet. Det akutte forløb af det overordnede vena cava-syndrom kan forårsage hurtig død af patienten.

Med overlegen vena cava-syndrom forårsaget af en forsømt onkologisk proces er prognosen dårlig.

For at forebygge SSNPV anbefales en gravid kvinde at sove på hendes side eller i en mellemstilling (mellem "på ryggen" og "på hendes side") i tredje trimester. Hvis hun foretrækker at sove på ryggen, har du brug for en høj pude (med en høj hovedende).

For at forhindre det beskrevne syndrom, bør aflevering hos kvinder, der er disponeret for det, udføres med kvinden i fødslen på sin side. Det er tilladt at udføre arbejde med en højt hævet hovedende og en vis hældning til siden.

Materiale kontrolleret af eksperter Aktion Medicine

Resultatet af graviditet og fødsel ved rettidig påvisning af SNPS er gunstigt og bliver kun alvorligt, hvis patienten ikke følger anbefaling fra fødselslæge-gynækolog for at korrigere livsstilen.

Til profylaktisk formål vises alle gravide kvinder efter 25 uger afvisning af at sove og hvile på ryggen, reduktion af overvægt, tilstrækkelig fysisk aktivitet til at opretholde normal hæmodynamik.

Kvinder med polyhydramnios, flere graviditeter, fedme, åreknuder i de nedre ekstremiteter, kønsorganer, når der vises tegn på intrauterin hypoxi hos barnet (hyppigere eller langsommere bevægelser, ændringer i deres intensitet) for at forhindre mulige komplikationer, det er nødvendigt at gennemgå en undersøgelse for at udelukke latente former for postural hypotension på ryggen.

Relaterede indlæg:

Underordnet vena cava-syndrom under graviditet

Under graviditeten er en kvindes krop under betydelig stress. Mængden af ​​cirkulerende blod øges, betingelserne for venøs stase vises.

Den voksende livmoder komprimerer blodkarene og de omgivende organer, hvilket får blodforsyningen til at blive afbrudt. Et af resultaterne af disse ændringer er inferior vena cava syndrom. Dens latente manifestationer er til stede i mere end halvdelen af ​​kvinder, og klinisk manifesterer det sig hos hver tiende gravid kvinde. Alvorlige tilfælde af denne sygdom forekommer hos en ud af 100 gravide kvinder.

Synonymer til denne betingelse:

  • hypotensivt syndrom på ryggen;
  • aorto-caval komprimeringssyndrom;
  • postural hypotensivt syndrom;
  • hypotensivt syndrom hos gravide kvinder i liggende stilling.

Hvorfor denne tilstand opstår

Komprimeringssyndrom for den underordnede vena cava manifesterer sig normalt i den stilling, hvor den gravide kvinde ligger på ryggen.

Den underordnede vena cava er et kar med stor diameter, gennem hvilket venøst ​​blod ledes fra benene og de indre organer. Det er placeret langs rygsøjlen. Dets vægge er bløde, trykket i det venøse system er lavt, så venen komprimeres let af den forstørrede livmoder.

Tegn på sådan komprimering begynder at forekomme periodisk i tredje trimester af graviditeten, hvis kvinden ligger på ryggen.

Når denne store blodåre er komprimeret, bliver det vanskeligt for blod at strømme gennem den til hjertet, dvs. venøs tilbagevenden falder. Som et resultat falder blodvolumenet, der passerer gennem lungerne gennem lungecirkulationen. Blodens iltmætning reduceres, hypoxæmi opstår.

Nedsat hjerteproduktion - mængden af ​​blod, der udsættes af hjertet til aorta. Som et resultat af en lille mængde blod og et reduceret iltindhold i det, er der en mangel på denne gas i alle væv - hypoxia. Alle organer i kvinden og fosteret lider.

Blodtrykket falder pludselig hurtigt, i nogle tilfælde til 50/0 mm Hg. st.

På den anden side kan den komprimerede inferior vena cava ikke passere hele mængden af ​​venøst ​​blod fra benene og den nederste kuffert til højre forkammer. Derfor udvikles venøs overbelastning i venerne i de nedre ekstremiteter..

Ved udviklingen af ​​det underordnede vena cava-syndrom er en stigning i det intra-abdominale tryk på grund af en voksende livmoder, en stigning i mellemgulvet og komprimering af alle større kar i mavehulen og retroperitoneal plads. Mange gravide kvinder udvikler et netværk af kollateraler - bypass-veje til venøs udstrømning, som et resultat af, at det pågældende syndrom ikke forekommer..

Hvordan manifesterer betingelsen sig

Den underordnede vena cava komprimeres af den forstørrede livmoder, når kvinden ligger på ryggen. I lange perioder med drægtighed eller med polyhydramnios kan dette også forekomme i en opretstående position af kroppen..

De første symptomer vises på cirka 25 uger. Det bliver svært for en kvinde at ligge på ryggen, mens hun kan opleve svimmelhed, luftmangel og svaghed. Reducerer blodtrykket. I nogle tilfælde forekommer endda kollaps ved besvimelse..

I alvorlige tilfælde bliver en kvinde hurtigt bleg 2 - 3 minutter efter at have vendt sig på ryggen, klager over svimmelhed og mørkhed i øjnene, kvalme og kold sved. Mere sjældne tegn - øresus, tyngde bag brystbenet, en følelse af stærk føtal bevægelse.

Pludselig udvikle blekhed og hypotension ligner meget tegn på indre blødninger, så lægen kan fejlagtigt mistænke placentabruktion, brud i livmoderen, hjerteinfarkt hos en sådan gravid kvinde.

Udseendet af et vaskulært mønster og åreknuder i benene er også forbundet med det beskrevne syndrom. En af de mest almindelige manifestationer af denne tilstand er hæmorroider..

Den beskrevne patologiske tilstand fører til føtalhypoxi og en krænkelse af dets hjerteslag. Udviklingen af ​​det ufødte barns organer og systemer lider. Hvis det manifesterer sig under fødsel, kan det forårsage føtal asfyksi. Forbindelsen mellem denne sygdom og for tidlig løsrivelse af den normalt placerede morkage er blevet påvist..

Hvad skal man gøre med denne betingelse

Den gravide kvindes optimale position under søvn ligger på venstre side.

Hvad man ikke skal gøre i tredje trimester af graviditeten:

  • en gravid kvinde i mere end 25 uger bør ikke sove på ryggen;
  • det er forbudt at deltage i fysiske øvelser, der udføres, mens du ligger på ryggen, herunder med spænding i mavemusklerne.

Hvilke anbefalinger kan lægen give:

  • det anbefales at hvile liggende på venstre side eller i en halv siddende stilling;
  • Det er nyttigt at bruge specielle puder til gravide, som placeres under ryggen eller mellem benene, mens du ligger på din side. Ændring af kroppens position hjælper med at forhindre komprimering af karret i bughulen ved livmoderen;
  • rationel fysisk aktivitet, især gåture, anbefales at normalisere venøs udstrømning og forbedre hæmodynamik. Under vandring sammentrækkes benene i musklerne aktivt, hvilket bidrager til at fremme venøst ​​blod opad;
  • træning i vand er nyttigt. Vand har en komprimerende virkning, der presser blod ud af venerne i de nedre ekstremiteter;
  • under fødsel foretrækkes det at ligge på venstre side eller med hovedenden af ​​sengen højt.

Underordnet vena cava-syndrom

Det ringere vena cava-syndrom er normalt ikke svært at diagnosticere. Kendskab til det kliniske billede af en erfaren læge gør det muligt for en at mistænke for en underordnet vena cava-okklusion. Den diagnostiske algoritme er baseret på det kliniske billede:

  • Bilateralt symmetrisk ødemer i begge ben
  • Udvidelse af de saphenøse årer i lysken og maven
  • Akkumulering af væske i maven.

Der skal sondres mellem ødem, der er forbundet med kronisk hjertesvigt, og hævelser forbundet med levercirrose. Hjertesvigt er kendetegnet ved andre symptomer såsom åndenød og lav træningstolerance. En historie med hjerteanfald eller atrieflimmer. Ved skrumpelever i leveren er væskeansamling i maven mere karakteristisk, mens benene forbliver af det sædvanlige volumen. Gulsot og udvidelse af de saphenøse vener i maven er karakteristisk for cirrose, samtidig er store åreknuder i den forreste abdominalvægge mere almindelige ved inferior vena cava syndrom, og behandlingen af ​​disse to sygdomme er forskellige.

Ultralyd med dyb vener

Med tilgængelige moderne diagnostiske enheder til ultralyd er det muligt pålideligt at vurdere patency of the inferior vena cava og iliac venene. Afhængig af graden af ​​vaskulær læsion kan der være en indsnævring eller fuldstændig blokering af den underordnede vena cava. Ultralyd kan hjælpe med at bestemme patenteringen af ​​nyrerne og lever segmentet.

Den diagnostiske algoritme inkluderer undersøgelse af overfladiske og dybe vener i de nedre ekstremiteter, systemet med vener i det lille bækken. Ofte kan ultralyd afsløre patologien, der førte til udviklingen af ​​venøs trombose. Ved hjælp af ultralyd er det muligt at vurdere cava-filterets patency i IVC og rigtigheden af ​​dets installation i forhold til nyrerne.

Ultralyddata er normalt tilstrækkelige til at ordinere konservativ behandling..

Hvis der forventes kirurgisk behandling, er det nødvendigt med nøjagtig visualisering af de berørte venøse segmenter. Moderne medicin har store muligheder for dette..

Mri - phlebography

Dette er en ikke-kontrastundersøgelse af dybe årer ved hjælp af en magnetisk resonans-billeddannelsesscanner. I et stærkt magnetfelt afbøjer protoner og vender derefter tilbage til deres normale position og udsender et elektromagnetisk signal.

Da kroppen hovedsagelig består af vand, gør undersøgelsen af ​​protonenergi det muligt at afsløre strukturen i organer og væv. Ved hjælp af MR er det muligt at vurdere patency of de dybe vener i de nedre ekstremiteter og bughulen, for at afsløre tilstanden af ​​de omkringliggende indre organer.

Undersøgelsen tillader ikke kun at påvise vaskulær patologi, men også dens årsager (komprimering med tumorer i det lille bækken, nyrer og retroperitonealt rum).

Mskt - phlebography

Dette er en røntgenkontrastundersøgelse af dybe årer ved hjælp af en CT-scanner. I modsætning til konventionel computertomografi skal phlebografi udføres af specielt uddannet personale, da kontrasten, der indsprøjtes i de saphene vener i benene, skal doseres nøjagtigt for bedre at visualisere problemområdet.

flebografi

Dette er en kontrastundersøgelse udført ved introduktion af kontrast direkte i de dybe vener i de nedre ekstremiteter til området med kirurgisk interesse. Det bruges før endovaskulær kirurgi udføres som den endelige diagnostiske metode.

Kompressionssyndrom for den underordnede vena cava hos gravide kvinder - komprimering af vena cava

Vigtig information til forventningsfulde mødre om, hvorfor det med udgangspunkt i visse stadier af graviditeten er nødvendigt at undgå at ligge på ryggen. Det vides, at graviditet er ledsaget af betydelige ændringer i kvindens krop.

Det kardiovaskulære system er direkte involveret i processerne med tilpasning af kroppen til at føde et barn.

Ved begyndelsen af ​​tredje trimester cirkulerer yderligere en til en og en halv liter blod i mors hjerte-kar-system, hvilket er nødvendigt for at overføre ilt og næringsstoffer til morkagen, der sikrer barnets liv og vækst.

Dette er en betydelig ekstra belastning for både hjertet og moderskibene. En anden faktor, der påvirker (eller rettere, kan markant påvirke) hjerte-, blodkar- og blodforsyningens arbejde til fosteret er det såkaldte "komprimeringssyndrom for den underordnede vena cava".

Denne tilstand, som ofte manifesterer sig, når en kvindes kropsposition ændres, har endnu ikke modtaget ordentlig dækning og evaluering hverken i speciel eller i populær litteratur. Den underordnede vena cava er et stort kar, der opsamler venøs (dvs..

bærer kuldioxid og ikke ilt, som arterielt) blod, der strømmer fra de nedre ekstremiteter og nogle bækkenorganer. Denne vene løber langs højre side af rygsøjlen og kan let komprimeres af livmoderen til en gravid kvinde, mens hun ligger på ryggen..

Med en betydelig grad af komprimering af den underordnede vena cava kan en kvinde føle svimmelhed eller en følelse af luftmangel. Årsagen til dette er, at når blodåren er komprimeret, falder blodstrømmen til højre hjertekammer i hjertet, og derfor falder blodstrømmen, der sprøjtes ud af højre hjertekammer til lungerne..

Oxygenmætning og blodtryk falder, og kvinden føler svimmelhed og ubehag. Ifølge litteraturen lider op til 80% af kvinder over 25 uger i et vist omfang af kompressionssyndrom.

Den anden, ikke mindre vigtige, konsekvens af syndromet med komprimering af den inferior vena cava er en stigning i blodtrykket i venerne i de nedre ekstremiteter og de nedre dele af endetarmen (hæmoroidale årer). Hæmorroider og åreknuder i benene forekommer desværre ofte hos kvinder under graviditet eller efter fødsel.

Ikke mindre ubehagelige, men mindre indlysende er konsekvenserne af kompressionssyndromet for fosteret. Figuren viser fosterets kardiotokogram (CTG) i det øjeblik, hvor moren under undersøgelsen besluttede at ligge på ryggen på egen hånd. Det kan ses, hvordan føtalets hjertefrekvens et par minutter efter dette faldt kraftigt fra 130 slag pr. Minut. op til 65.

Laboratorieassistenterne, der opdagede dette, tvang straks kvinden til at rulle over på sin side, og fosterets hjertefrekvens blev bedret lige så hurtigt.Det skal siges, at kvinden på det tidspunkt ikke oplevede nogen ubehagelige subjektive fornemmelser, skønt hendes foster objektivt led. Hvilke konklusioner skulle drages, og hvordan man kan forhindre konsekvenserne af kompression. ringere vena cava?

Første konklusion. Efter 25 uger bør kvinden ikke sove eller ligge på ryggen. Eventuelt en halvt siddende position med en rygeafvigelse på 45-30 grader fra vandret.

Det er bedre at sove på din side (helst til venstre) eller i en mellemliggende (mellem og) position med et par puder under ryggen. Positionen på siden kan være meget behagelig og fysiologisk korrekt for livmoders blodcirkulation, når en pude placeres mellem benene (eller under overbenet).

Nogle kvinder lægger en flad pude under maven. Alt dette bidrager til mere fri blodcirkulation i livmoders kar..

Den anden konklusion er forebyggende. For at forhindre blodstagnation i de nedre ekstremiteter kræves daglig fysisk aktivitet. Walking er ønskeligt. Faktum er, at vi har ventiler i venerne i de nedre ekstremiteter, der forhindrer blod i at strømme ned og overstrække de nedre dele af benene i benene.

Under betingelser med kompressionssyndrom og øget venetryk i benene adskiller venerne i væggene sig, og ventilklapperne lukker ikke. Som et resultat presser blodsøjlen endnu mere på væggene i venerne og strækker dem. Den eneste rigtige løsning til at korrigere denne situation er benmuskulaturen..

Ved at trække sig sammen presser musklerne i benene venerne og presses med kraft (på grund af ventilerne) blodet op til højre ventrikel. Arbejdsbenmusklerne fungerer således som et ekstra hjerte tilbehør. Undertiden kaldes disse muskler muskuløst hjerte>.

Derfor, daglig fysisk aktivitet (gå) i mindst 30 minutter. er en reel og effektiv måde at forhindre benødem under graviditet og åreknuder efter.

Gravide kvinder, der laver speciel gymnastik eller fysiske øvelser i gymnastiksalen, bør undgå øvelser i rygsøjlen, især øvelser rettet mod pressen og løft i denne position af udstrakte ben.

Pavel Borisovich Tsyvyan, leder af Partner Childbirth Training Center

Pavel Borisovich Tsyvyan Kilde: Partner Childbirth Preparation Center

Hvordan manifesterer det underordnede vena cava-syndrom?

Inferior vena cava-syndrom er en tilstand, der opstår, når den nedre vene komprimeres af den gravide livmoder i lændeområdet og er kendetegnet ved et kraftigt fald i tryk, hjertesvigt og kan føre til alvorlige komplikationer. Denne tilstand er mulig på grund af de særegenheder ved anatomien i den kvindelige krop under drægtighed..

Den underordnede vena cava er placeret til venstre for rygsøjlen tæt tæt på den. I løbet af 20-25 uger når den gravide livmoder en sådan størrelse, at dens bagvæg støder op til den underordnede vena cava.

Hvis en kvinde er i en vandret position og undertiden halvt siddende, komprimerer livmoren den underordnede vena cava til rygsøjlen, på dette tidspunkt presser ca. 4-5 kg ​​på karret, så blodet fra underkroppen ikke flyder højere.

Hjertet reagerer øjeblikkeligt på manglen - myokardisk iskæmi, hjertesvigt opstår, tryk falder, en kvinde kan miste bevidstheden. Derudover forskydes membranen.

Syndromet forekommer kun i ca. 10% af gravide kvinder og efter 25-26 uger. I svær form - kun 1%. Oftest forekommer det i en mild form, men selv med en minimal manifestation bør du ikke provokere over dens symptomer, men bruge sikre kropspositioner.

Kortvarig komprimering af den underordnede vena cava udgør ikke en særlig fare. Imidlertid er langvarig komprimering fyldt med et fald i livmoderblodstrømmen og akut føtalhypoxi, nedsat nyrefunktion og nyresvigt og endda pludselig placentabruktion.

Symptomer på kompression hos gravide kvinder (forekommer ved liggende eller halvt siddende): svimmelhed; mørkets udseende foran øjnene; blevhed i ansigtet; følelse af kvalme og endda opkast; et kraftigt fald i trykket; takykardi (øget hjerterytme) hos en kvinde; brystsmerter; det venøse mønster er mere synligt på underbenene. Fosteret har takykardi, og i mangel af hjælp og fortsat tilstedeværelse af den gravide kvinde i denne tilstand, er der tegn på akut hypoxi.

Komprimeringssyndromet af den underordnede vena cava registreres oftere hos følgende kvinder: hvis der ikke er noget fedtlag til honning med indre organer; når der er et foster på over 4 kg; med polyhydramnios; når du bærer to eller flere frugter; i nærvær af store myomatøse knuder under graviditet; med en indledende tendens til lavt blodtryk; med en lav vækst af den vordende mor.

Korrekt position af en gravid kvinde under søvn

Den vordende mor har brug for at rulle over på sin side, helst til venstre, med det samme alle symptomer vil begynde at passere.

For at forhindre udseende anbefales det: søvn foretrækkes på siden efter 20 uger (hovedsageligt til venstre, så der ikke forekommer komprimering af urinlederne); læg en pude eller tæppe mellem dine ben; doseret øvelse er nyttigt; med åreknuter bør der anvendes komprimeringsbeklædning; svømning er nyttigt.

Læs mere i vores artikel om det underordnede vena cava-syndrom, dets manifestation hos en gravid kvinde.

Hvad er underordnet vena cava-syndrom, årsager til udseende

Graviditet er primært en belastning på en kvindes kardiovaskulære system. Ændringer mærkes fra det andet trimester, når den "tredje cirkel af blodcirkulation" fungerer fuldt ud - i morkagen mellem mor og foster. Ændringer i en kvindes krop vedrører følgende funktioner:

  • en stigning i blodvolumen, der cirkulerer gennem karene med 20%;
  • tendens til stagnation af blod i bækkenområdet og benene;
  • stigende stress på hjertemuskelen.

De fleste sunde kvinder tilpasser sig fuldt ud til sådanne ændringer. I tilfælde af krænkelse af kompensationsevner forekommer inferior vena cava-syndrom - en tilstand, der kan true morens og fosterets liv, men som oftest forløber i en mild form, især hvis der følges enkle anbefalinger.

Der er også andre navne på syndromet:

  • hypotensiv på ryggen (postural);
  • aorto-kavalkompression.

Inferior vena cava-syndrom er en tilstand, der opstår, når den nedre vene komprimeres af den gravide livmoder i lændeområdet og er kendetegnet ved et kraftigt fald i tryk, hjertesvigt og kan føre til alvorlige komplikationer. Denne tilstand er mulig på grund af de særegenheder ved anatomien i den kvindelige krop under drægtighed..

Faktum er, at den underordnede vena cava er placeret til venstre for rygsøjlen tæt tæt på den. I løbet af 20-25 uger når den gravide livmoder en sådan størrelse, at dens bagvæg støder op til den underordnede vena cava.

Hvis en kvinde er i en vandret position (løgn) og undertiden halvt siddende, komprimerer livmoren den underordnede vena cava til rygsøjlen, på dette tidspunkt ca. 4-5 kg ​​(livmoder, foster, fostervand og placenta) tryk på karret, så blodet fra det nederste kropsdele bevæger sig ikke højere.

Hjertet reagerer øjeblikkeligt på manglen på indkommende blod - myokard iskæmi, hjertesvigt forekommer, tryk falder, og kvinden kan miste bevidstheden. Derudover flyttes membranen i liggende position opad, hvilket lægger ekstra stress på hjertet.

Syndromet forekommer kun i ca. 10% af gravide kvinder og efter 25-26 uger. I svær form - kun 1%. Oftest forekommer det i en mild form, men selv med en minimal manifestation bør du ikke provokere over dens symptomer, men bruge sikre kropspositioner.

Hvorfor er tilstanden farlig?

Kortvarig komprimering af den underordnede vena cava udgør ikke en særlig fare for mor og foster. Imidlertid er langvarig komprimering fyldt med et fald i livmoderblodstrømmen og akut føtalhypoxi, nedsat nyrefunktion og nyresvigt og endda pludselig placentabruktion.

Kompressionssymptomer hos gravide kvinder

Mange kvinder bliver straks ængstelige, når de føler sig utilpas. I sådanne tilfælde foretrækkes det imidlertid at forblive rolig og blot ændre kroppens position. De vigtigste symptomer på komprimering af den underordnede vena cava vises pludselig og kun i liggende eller halvt siddende stilling:

  • svimmelhed;
  • mørkets udseende foran øjnene;
  • blevhed i ansigtet;
  • følelse af kvalme og endda opkast;
  • et kraftigt trykfald med systolisk antal under 80 mm Hg. en kvinde kan miste bevidstheden;
  • takykardi (øget hjerterytme) hos en kvinde;
  • brystsmerter;
  • det venøse mønster er mere synligt på underbenene.

Komprimeringssyndromet af den underordnede vena cava fører til en afmatning i blodets tilbagevenden til den systemiske cirkulation, hvilket klinisk manifesteres af et fald i blodtrykket

Hvis fosteret i dette øjeblik overvåges, registreres takykardi, og i mangel af hjælp og fortsættelsen af ​​graviditeten i denne tilstand, er der tegn på akut hypoxi.

Hvem har mere

Komprimeringssyndromet af den underordnede vena cava registreres oftere hos følgende kvinder:

  • tynd sammensætning - der er ikke noget fedtlag til honning af indre organer, derfor vil den underordnede vena cava komprimeres hurtigere;
  • når der er et foster på over 4 kg;
  • med polyhydramnios;
  • når du bærer to eller flere frugter;
  • i nærvær af store myomatiske knuder under graviditet, især langs livmoders bagvæg;
  • med en indledende tendens til lavt blodtryk hos en kvinde;
  • med en lav vækst af den vordende mor.

Det faktum, at syndromet med komprimering af den underordnede vena cava kun forekommer hos 10% af gravide kvinder, forklares af de særegenheder ved andre kvinders hæmodynamik. Det antages, at de har veludviklede tilstødende kar - kollateraler (azygos vene og rygvirvel), som et resultat forekommer venøs udstrømning for det meste gennem dem, når den gravide kvinde er i en vandret position, og hun føler sig godt.

Hvad man skal gøre for en kommende mor

Når der forekommer symptomer på komprimering af den underordnede vena cava, kræves ingen medicin eller specielle teknikker såvel som til forebyggelse af lidelsen. En kvinde er bare nødt til at rulle over på sin side, helst til venstre, med det samme alle symptomerne begynder at passere. For at forhindre disse symptomer anbefales følgende:

  • søvn foretrækkes på siden efter 20 uger (hovedsageligt til venstre, så der ikke er nogen komprimering af urinlederne);
  • for nemheds skyld og forbedre hæmodynamik under søvn, læg en pude eller tæppe mellem dine ben;
  • doserede øvelser er nyttige, især til fods, hvilket vil hjælpe med at forbedre blodcirkulationen og forhindre patologisk ophobning af venøst ​​blod i de nedre ekstremiteter og små bækken;
  • med åreknuter bør der anvendes komprimeringsbeklædning;
  • svømning er nyttigt - det styrker alle muskler i kroppen og blodcirkulationen.

Vi anbefaler at læse om stillesiddende arbejde under graviditeten. Fra artiklen lærer du om konsekvenserne for en gravid kvinde fra langvarig siddning (belastning på rygsøjlen, blodkar), forebyggelse af negative konsekvenser.

Og her handler mere om årsager og metoder til behandling af åreknuder efter fødsel.

Aorto-kavalkompressionssyndrom forekommer oftest i en mild form. Tilstanden udgør som regel ikke en stor fare for mor og foster, hvis kvinden ændrer sin kropsposition i tide. Til forebyggelse anbefales doseret fysisk aktivitet under graviditet (især gåture og svømning) samt hvile og søvn på venstre side.