Hjerteledningssystem

Vaskulitis

PSS består af to sammenkoblede dele: sinoatrial (sinus-atrial) og atrioventrikulær (atrioventrikulær).

Den sinoatriale knude inkluderer sinoatrial / sinus knudepunktet (Kis-Flak knude), tre bundter af hurtig nodal ledning, der forbinder sinoatrial knude med den atrioventrikulære og den interatriale bundt af hurtig ledning, der forbinder den sinoatriale knude med det venstre atrium.

Den atrioventrikulære del består af den atrioventrikulære knude (Aschoff-Tavara-knude), bundten af ​​His (inkluderer en fælles kuffert og tre grene: venstre anterior, venstre posterior og højre) og Purkinje ledende fibre.

Det ledende system i hjertet begynder med en sinusknude (Kis-Flak-knude), som er placeret subepicardielt i den øverste del af det højre atrium mellem munden i vena cava. Dette er en masse specifikke væv, 10-20 mm lange, 3-5 mm brede. Knudepunktet består af to typer celler: P-celler (genererer excitationsimpulser), T-celler (leder impulser fra sinusknude til atria).

Dette efterfølges af den atrioventrikulære knude (Ashoff-Tavar-knude), som er placeret i den nedre del af det højre atrium til højre for det mellemliggende septum ved siden af ​​åbningen af ​​den koronar sinus. Længden er 5 mm, tykkelsen er 2 mm. Ligesom bihuleknuden er den atrioventrikulære knude også sammensat af P-celler og T-celler.

Den atrioventrikulære knude passerer ind i bundtet af His, der består af et penetrerende (indledende) og forgrenede segment. Den første del af His bundt har ingen kontakter med det kontraktile myocardium og er ikke særlig følsom over for skader på koronararterierne, men er let involveret i de patologiske processer, der forekommer i det fibrøse væv, der omgiver His bundt. Længden på Giss-bundtet er 20 mm.

Hans bundt er delt i 2 ben (højre og venstre). Yderligere er venstre ben af ​​bundtet af Hans delt i to flere dele. Resultatet er et højre ben og to grene af det venstre ben, der går ned på begge sider af det interventrikulære septum. Højre ben går til musklerne i hjertets højre ventrikel. Hvad angår venstre ben, er forskernes udtalelser forskellige her. Det antages, at den forreste gren af ​​den venstre bundtgren leverer fibre til den forreste og laterale væg i venstre ventrikel; posterior gren - den bageste væg i venstre ventrikel og de nedre sektioner af den laterale væg.

Det intraventrikulære ledningssystem kan betragtes som et system, der består af 5 hoveddele: bundt af His, højre ben, hovedben af ​​venstre ben, forreste gren af ​​venstre ben, bageste gren af ​​venstre ben. Den mest tynde, derfor sårbare, er højre pedicle og den forreste gren af ​​den venstre bundtgren. Yderligere, i henhold til graden af ​​sårbarhed: hovedbenet på venstre ben; bundt af Hans; bageste gren af ​​venstre ben.

Grenerne i det intraventrikulære ledningssystem forgrener sig gradvist til mindre grene og passerer gradvist over i Purkinje-fibre, der binder direkte til det kontraktile myocardium i ventriklerne, der trænger gennem hele hjertemuskelen.

Sammentrækninger af hjertemuskelen (myocardium) forekommer på grund af impulser, der opstår i sinusknuden og forplantes gennem hjertets ledende system: gennem atria, atrioventrikulær knude, hans bundt, Purkinje-fibre. Impulser rettes mod det kontraktile myokard.

Der er mange celler i hjertet, der har funktionen af ​​automatisme:

  • sinusknude (automatisk centrum af den første ordre) - har den største automatisme;
  • atrioventrikulær knude (automatisk centrum af anden orden);
  • bundt af His og dets ben (automatisk centrum af tredje orden).

Normalt er der kun en pacemaker - dette er sinusknudepunktet, impulserne, hvorfra de forplantes til de underliggende automatiske kilder, inden forberedelsen af ​​den næste eksitationsimpuls ender i dem, og denne forberedelsesproces ødelægges. Enkelt sagt er sinusknuden normalt den vigtigste kilde til ophidselse og undertrykker lignende signaler i automatiske centre i anden og tredje orden.

Automatiske centre i anden og tredje orden viser kun deres funktion under patologiske forhold, når sinusknutens automatiske mindskes, eller deres automatiske øges..

Det automatiske centrum af den tredje ordre bliver en pacemaker, når funktionerne i de automatiske centre i den første og anden ordre reduceres, samt når dens egen automatiske funktion øges.

Hjerteledningssystemet er i stand til at føre impulser ikke kun i retning fremad - fra atrierne til ventriklerne (antegrade), men også i den modsatte retning - fra ventriklerne til atria (retrograd).

HJERTELEDNINGSSYSTEM

KONduktionssystem af hjertet (systema conducens cardiacum, LNH; syn.kardial ledningssystem) - et kompleks af anatomiske formationer (knuder, bundter og fibre), der har evnen til at generere en impuls af hjertekontraktioner og leder det til alle dele af myokardiet i atria og ventrikler, hvilket giver deres koordinerede sammentrækninger.

Indhold

Anatomi

I P. s. fra. der er to indbyrdes forbundne dele: sinus-atrial og atrioventrikulær (atrioventrikulær). Sinus-atrial del inkluderer sinus-atrial knude (nodus sinuatrialis) med bundter af hjerteledende myocytter, der strækker sig derfra. Den atrioventrikulære del er repræsenteret af en atrioventrikulær knude (nodus atrioventricularis), et bundt af His eller et atrioventrikulært bundt (et atrioventrikulært bundt, T.; Fasc.atrioventricularis) med dets venstre og højre ben og perifere grene - ledende fibre fra Purkinetes. I fig. 1 viser et diagram over hjertets ledende system.

Embryologi

Dannelse af hovedelementerne i P. med. fra. i embryoet begynder det på stadiet af det rørformede hjerte, i to-rom, ifølge Veninka (A.S. G. Wenink, 1976), ud over det fremtidige kontraktile myokardium er der fire mere morfologisk specialiserede muskelringe: bulboventrikulær, atrioventrikulær, sinoatrial og truncobulbar... Alle komponenter i P. på siden udvikler sig fra disse ringe i processen med loop-dannelse og dannelse af hjertekamre. fra. Den bulboventrikulære ring er involveret i dannelsen af ​​det atrioventrikulære bundt og dets ben, den atrioventrikulære en - i dannelsen af ​​den atrioventrikulære knude og bundt giver den sinoatriale ring anledning til sinus-atriale og atrioventrikulære knudepunkter. Strukturer dannes fra den trunkobulære ring, der kun fungerer i hjertet af embryoerne.

Den tidligere udbredte teori om Moll (F. P. Mall, 1912), ifølge P.s snit med. fra. repræsenterer resten af ​​den aurikulære kanal, der i øjeblikket erklæres insolvent.

Sinus-atrial knude (nodus sinuatrialis), beskrevet i 1906 af Keith og Fleck (A. Keith, M. Flack), er en generator af impulser til ophidselse af hjertekontraktioner (se. Automation). Det er placeret på den øverste overflade af det højre atrium mellem mundingen af ​​den overordnede vena cava og den højre atriale vedhæng. Noden registreres altid makroskopisk. Dens længde er 8-26 mm, bredden er 4-13 mm, tykkelsen er 1-3 mm. Bundterne af hjerteledende myocytter, der er forbundet med knuden, udfører excitation til myocardium i forskellige dele af atria og atrioventrikulær knude. Tildel bundter rettet mod den overordnede og underordnede vena cava, det bageste mellemliggende bundt, beskrevet i 1906-1907. Wenckebach (K. F. Wenckebach), anterior og posterior internodal bundter, sidstnævnte blev beskrevet i 1909 af Ch. Thorel. Bundtet, der udfører excitation fra knudepunktet til det venstre atrium og åbningerne af lunge-venerne, blev beskrevet i 1913 af Y. Tandler, og bundtet, der blev dirigeret til venstre atrial vedhæng blev opdaget i 1916 af J. G. Bachmann. Størrelsen og placeringen af ​​bjælkerne er individuelt forskellige, de registreres ikke altid makroskopisk, selvom de altid kan detekteres ved hjælp af histologiske forskningsmetoder (se).

Den atrioventrikulære knude (nodus atrioventricularis) blev beskrevet i 1906 af S. Tawara og L. Ashoff. Det er placeret i den højre, fibrøse trekant ved den anteroposterior del af sinusåbningen af ​​vena cavaen under fastgørelsen af ​​septumfolderen til tricuspid-ventilen. Den atrioventrikulære knude, ligesom bundten af ​​His og dens ben, afsløres altid makroskopisk (fig. 2). Formen på knuden er ofte afrundet. Dens længde er 3-15 mm, bredden er 1-7 mm, tykkelsen er 0,5-2 mm. Et bundt af Hans afgår fra knuden, der trænger gennem den højre fibrøse trekant ind i den membranøse del af det interventrikulære septum, der deler ved den øverste kant af sin muskulære del i venstre og højre ben. En del af bundtet fra knuden til begyndelsen af ​​opdeling i ben kaldes bagagerummet (truncus), dets længde er 3-20 mm. Bundtens placering i det interventrikulære septum er individuelt variabel. Det venstre ben (crus sinistrum) i bundten af ​​hans 5-27 mm lange og 1,5-15 mm brede på baggrundsstedet fra bagagerummet er placeret under endokardiet på venstre overflade af det interventrikulære septum og er opdelt på samme niveau i 2-4 grene (rr. Cruris), der passerer ind i de ledende Purkinje-muskelfibre. Højre ben (crus dextrum) er placeret under endokardiet på højre overflade af det interventrikulære septum i form af en, meget tyndere end venstre ben, bagagerum, hvorfra grene forgrener sig til myokardiet i højre hjertekammer langs hele længden.

Yderligere ledende kanaler er også beskrevet - bundter af Kent, James, Maheim-fibre, som ikke påvises makroskopisk.

Blodforsyning

Sinus-atrial knude modtager arterielt blod fra grenen af ​​sinus-atrial knude (r. Nodi sinuatrialis), som oftere forgrener sig fra den højre kransarterie (koronar, T.), mindre ofte fra circumflex gren (r. Circumflexus) i den venstre koronararterie. Det kapillære netværk, der dannes af arterioler, der strækker sig fra grenen af ​​sinus-atriumknudepunktet, er orienteret langs fibrene. Postkapillære venuler, der danner et tæt netværk, danner 1-3 vener med en diameter på op til 0,5 mm, der strømmer ind i venerne på den overordnede vena cava-væg, ind i venerne på den højre atriale vedhæng. Bundterne af hjerteledende myocytter associeret med sinus-atrial knude vaskulariseres fra nærliggende grene af koronararterierne. Blod i den atrioventrikulære knude kommer fra grenen af ​​den atrioventrikulære knude (r. Nodi atrioventricularis), som oftere forgrener sig fra den højre koronararterie og meget sjældent fra circumflexgrenen (r. Circumflexus) i den venstre koronararterie. Udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra knudepunktet forekommer langs postkapillærerne og venulerne ind i de dræningsvener, der går til hjertets koronar sinus (sinus coronarius) og til den midterste vene i hjertet (v. Cordis media). Til stammen af ​​det atrioventrikulære bundt og dens ben er små arterier og arterioler, der kommer fra arterien, der leverer blod til den atrioventrikulære knude, såvel som fra den første septale interventrikulære gren (r. Mterventricularis septalis I) og den forreste interventrikulære gren (r. Interventrikulær arterie. Arterioles densitet i den atrioventrikulære knude er 10 gange mindre end i bundtet. Venøs udstrømning fra knude og bundt udføres gennem små vener til en stor blodåre (v. Cordis magna). Arterioler og venuler i det atrioventrikulære bundt er placeret parallelt med de hjerteledende myocytter. I henhold til Van der Howart, Strubandt, Verhage (L. G. Van der Hauwaert, R. Stroobandt, L. Verhaeghe, 1972), anastomoser der mellem P.'s vaskulære formationer af siden. fra. og karene i det interventrikulære septum er fraværende.

Lymfedrænering

Lymfeknuder. kar og kapillærer i den atrioventrikulære knude blev fundet i 1909 af E. J. Curran, og i 1976 fandt Eliska og Eliskova (O. Eliska, M. Eliskova) dem i sinus-atrial knude. Af limf. til fartøjer flyder lymfen ud af P. med. fra. til tracheobronchial eller mediastinal lem. knob.

innervation

P. s. fra. indervated af adskillige sympatiske, parasympatiske og følsomme nervefibre i den intracardiale nerveplexus (se Intracardial nervesystem; Hjerte, anatomi).

Histologi

I strukturen i P.s formationer med. N på siden inkluderer foruden specialiserede kardiomyocytter nerveelementer (nervestammer i forskellige tykkelser, bestående af myeliniserede og ikke-myeliniserede nervefibre, nerveender), bindevæv med blodkar. I modsætning til det kontraktile myocardium for P. på siden. fra. kendetegnet ved en kvantitativ overvejelse af bindevæv og nerveelementer over muskel og vaskulær. Ifølge R. Truex et al. (1974), P.s kardiomyocytter af siden. fra. med konventionelle gistoler. farver ser lysere ud end cellerne i det kontraktile myocardium og adskiller sig fra dem i størrelse. Ved hjælp af elektronmikroskopiske undersøgelser er det blevet konstateret, at Golgi-komplekset er godt udviklet i disse celler (se Golgi-kompleks), lokaliseret nær kernen eller subarcolemmal, kornet og ikke-granulært endoplasmatisk retikulum (se Endoplasmisk retikulum), ribosomer (se); der er små afrundede mitokondrier (se), et lille antal lysosomer (se), indeholder glycogengranuler. Et karakteristisk træk ved specialiserede kardiomyocytter er tilstedeværelsen af ​​tunnellignende invaginationer af sarkolemmaet, der indeholder bindevæv og nerveelementer, udtalt subarcolemmale cisterner, et kompleks af myofilamenter med polyribosomer. Fire typer specialiserede cardiomyocytter skelnes afhængigt af cellernes størrelse, form, antallet og placeringen af ​​myofibriller. Celler af type I, II, III findes i P.s sammensætning af landsbyen. fra. i næsten alle pattedyr, inklusive mennesker. De er mindre end cellerne i det kontraktile myokard. Type I-celler inkluderer fusiforme cardiomyocytter, som i sammenligning med cardiomyocytter i det kontraktile myocardium indeholder færre forkert orienterede myofibriller. Type II-kardiomyocytter har en uregelmæssig procesform, indeholder omtrent det samme antal myofibriller som cellerne i det kontraktile myocardium, men i modsætning til de sidste myofibriller i type II er cardiomyocytter tilfældigt placeret.

Type III cardiomyocytter inkluderer fusiforme celler med et lille antal myofibriller, der er ordnet langs cellens lange akse og et stort antal glycogengranuler. Type IV-celler (Purkinje-celler) findes kun i nogle dyrearter. De fleste pattedyr og mennesker har Purkinje-lignende celler, der funktionelt ligner Purkinje-celler.

Forskellige dele af P. med. fra. indeholder forskellige typer specialiserede kardiomyocytter. Sinus-atrial knude består af celler af type I og II, atrioventrikulær knude består af celler af type II og III, His bundt indeholder celler af alle typer, benene på dette bundt og dets terminale grene består af type III celler og celler svarende til Purkinje celler eller kun af de sidste.

Der er flere typer kontakter mellem P.s cardiomyocytter på siden. fra. Ved hjælp af indsatsskiver og nexuses skal gl. arr. type II-celler såvel som type III-celler. Disse kontakter er sjældne mellem type I-celler; enkle kontakter er karakteristiske for dem. Enkle kontakter forekommer også mellem alle andre typer af P.'s cardiomyocytter af siden. fra.

Funktionel værdi

P. s. fra. bestemmer hyppigheden, sekvensen og styrken af ​​hjertekontraktioner. Den udløsende mekanisme for myokardisk sammentrækning er en excitationsimpuls, der forekommer i specialiseret pacemaker (se. Pacemaker) type I-kardiomyocytter, som er en del af sinus-atrial knude. Denne impuls forekommer i knuden med regelmæssige intervaller fra 60 til 80 gange pr. Minut. Normalt er sinus-atrial knude driveren af ​​hjerterytmen. Fra noden forplantes excitationspulsen med en hastighed på 0,8-1 m / sek langs bundterne af hjerteledende myocytter til kardiomyocytterne i det atriale kontraktile myokard og til den atrioventrikulære knude. Langsomt ledende type II cardiomyocytter er involveret i ledningen af ​​impulsen langs bjælkerne. Fra den atrioventrikulære knude passerer en excitationspuls med en hastighed på 1 - 1,5 m / s gennem hurtigt ledende type III-kardiomyocytter og Purkin-lignende celler i bundten af ​​His og dets ben, og derefter med en hastighed på 3-5 m / s langs deres grene og leder Purkinje-fibre til kardiomyocytterne i kontraktil myokardium i hjertets ventrikler (se også Hjerte, fysiologi).

Patologi

P.'s misdannelser på siden. fra. kan forekomme på grund af en krænkelse af dannelsen af ​​det interventrikulære septum, mens den dobbelte kontakt af de bulboventrikulære og atrioventrikulære ringe kan føre til dannelse af to (anterior og posterior) separate atrioventrikulære knuder. Unormale forbindelser mellem andre specialiserede muskelringe fører til fremkomsten af ​​et antal yderligere ledende strukturer beskrevet i 1976 af Venink i nogle dyr og mennesker: retroaortisk knude, nodulære strukturer i det mellemliggende septum, ledende elementer i den atrioventrikulære ring. Research Anderson (R. N. Anderson) et al. (1977) viste, at forstyrrelse af den normale kommunikation af atrialt og ventrikulært myocardium, når den atrioventrikulære knude adskilles fra bundten med samme navn, kan føre til medfødt komplet hjerteblok, og tilstedeværelsen af ​​yderligere veje (Kent's bundt) mellem atrierne og ventriklerne, der omgår det atrioventrikulære bundt, kan bidrage til udvikling af Wolff-Parkinson-White-syndrom (se Wolff-Parkinson-White-syndrom). I nærvær af et James-bundt, der forbinder det atriale myocardium med bagagerummet i det atrioventrikulære bundt, eller Maheim-fibre, der forbinder stammen i det atrioventrikulære bundt med det ventrikulære myocardium, kan der udvikles forskellige former for ventrikulært for tidligt excitationssyndrom.

P.s erhvervede patologi på siden. fra. kan forekomme med funktionel eller organisk skade (betændelse, iskæmi, nekrose, dystrofi). Afhængig af niveauet, graden og arten af ​​P.'s nederlag efter side. fra. forskellige former for overtrædelser af normal koordination af sammentrækninger udvikler sig mellem forskellige dele af myocardium eller dele af hjertet (se Hjertesytmier, hjerteblok, atrieflimmer, paroxysmal takykardi, hjerte, patologi, ekstrasystol),

Bibliografi: Bratanov VS Individuelle og aldersrelaterede træk ved topografien i det atrioventrikulære ledelsessystem hos en person, Vestn. hir., t. 105, nr. 10, s. 22, 1970; Mikhailov S. S. og Ch ukbar A. V. Topografi af elementerne i det ledende system i det menneskelige hjerte, Arch. anat., gistol og embryol., t. 44, nr. 6, s. 56, 1982; Ved m om-in og med VN's t. Ledende system ved medfødte defekter i skillevægge af hjertet, Kiev, 1973, bibliogr.; X ved B. I., Ermolov 3. S. og Telyatnikov S. S. Kirurgisk anatomi i hjerteledningssystemet, Grudn. hir., nr. 1, s. 41, 1975; CH er på øen og IA og Pavlovich ER Morfologi af de vigtigste afdelinger i det ledende system af rottehjertet, Arkh. anat., gistol og embryol., t. 77, nr. 8, s. 67, 1979; En p-dersøn R. N. og. om. Medfødt komplet hjerteblok, udviklingsmæssige aspekter, Circulation, v. 56, side 90, 1977; I 1 om g SM Cardiac pathology, Philadelphia, 1978; Brechenmacher C. Atrio-His bundtraktater, Brit. Heart J. * v. 37, side 853, 1975; B u g c h e 1 1 H. B. Til støtte for Kent, J. thorac. Cardiovasc. Surg., V. 79, side. 637, 1980; Ledelsessystemet i hjertet, struktur, funktion og kliniske implikationer, red. af H. J. Wel-lens a. o., s. 55, Leiden, 1976; D a-v i e s M. J. Pathology of conducting tissue of the heart, L., 1971; E 1 i s k a O. a. E 1 i s k o y a M. Venøs cirkulation af det menneskelige hjerteledningssystem, Brit. Heart J., v. 42, side 508, 1979; de er e, lymfatisk dræning af det ventrikulære ledningssystem hos mennesker og hos hunden, Acta anat., v. 107, side. 205, 1980; Gardner E. a. O'R a h i 1 1 i R. Nervetilførsels- og ledelsessystemet for det menneskelige hjerte ved afslutningen af ​​den egentlige embryonale periode, J. Anat., V. 121, side 571, 1976; Michailow S. Neue anatomische Forschungsergebnisse vom Nerven- und Reizleitungssystem des Herzens, S. 84, Stuttgart, 1974; Navaratnam V. Det menneskelige hjerte og cirkulation, L.-N. Y. 1975; Osterwalder B. a. Schneider J. Morphologische Untersuchungen am menschlichen Reizleitungs, i: Probleme der Medizin in der Ud SSR, hrsg. v. V. Parin u. L. Staroselsij, system, Schweiz, med. Wschr. S. 953, 1976; Sherf L. a. James Th. N. Fin struktur af celler og deres histologiske organisering inden for internodale veje i hjertet, kliniske og elektrokardiografiske implikationer, Amer. J. Cardiol., V. 44, side. 345, 1979; Van der Hauwaert L. G., Stroobandt R. a. Yerhaeghe L. Arteriel blodforsyning af den atrioventrikulære knude og hovedbundt, Brit. Heart J., v. 34, side 1045, 1972; Wenink A. C. G. Udvikling af det menneskelige hjerteledende system, J. Anat., V. 121, side 617, 1976.

Fysiologiske træk og egenskaber ved hjertemuskelen

Teori om normal fysiologi om emnet: Fysiologiske træk og egenskaber ved hjertemuskelen. Ledende system i hjertet, faser af excitation af hjertet...

Ved oprettelsen af ​​denne side blev der brugt et foredrag om det relevante emne sammensat af Institut for Normal Fysiologi ved Bashkir State Medical University

Hjertemuskulaturen har ligesom knoglemusklerne følgende fysiologiske egenskaber:

Imidlertid har myokardiet, i modsætning til knoglemuskler, en anden særlig egenskab - automatisk.

Automation er hjertets evne til rytmisk at begejstre og sammentrække uden nogen indflydelse udefra, dvs. under påvirkning af impulser, der opstår i sig selv.

Spontan spænding forekommer i hjertet i ledningssystemets knuder og bundter.

Hjerteledningssystem

Følgende afdelinger henvises til hjertets ledelsessystem:

1. Sinusatrial (sinoatrial knude):

  • placeret under højre øre ved sammenløbet af den overordnede vena cava i det højre atrium,
  • er under epikardiet,
  • område 20 * 2 mm ^ 2,
  • består af 40 tusinde celler,
  • rigeligt leveret med kapillærer og nerver.

2. Interatriale og internodale veje - transmitterer excitation gennem atrierne.

  • front (Bachmanns bundt),
  • medium (Wennebach),
  • bageste (Torela).

3. Atrioventrikulær knude (atrioventrikulær):

  • placeret i den nedre del af det mellemliggende septum,
  • under endokardiet i det højre atrium,
  • indervated af fibre i vagus og sympatiske nerver.

4. Hans bundt afgår fra den atrioventrikulære knude:

  • længde 8-10 mm,
  • går langs interventrikulær septum,
  • øverst topper det i højre og venstre ben.

5. Purkinje-fibre:

  • et netværk af atypiske fibre i væggene i begge ventrikler,
  • fra dem overføres spænding til ventriklenes kontraktile myokard.

Ledende system i hjertet:

  • atypiske kardiomyocytter,
  • celler er rige på sarkoplasma,
  • tværgående striation i dem er mindre udtalt,
  • få myofibriller,
  • bibeholder tegn på embryonisk myokard,
  • resistent over for hypoxia,
  • energi genereres ved at aktivere processerne med anaerob glycolyse.

Under diastol i cellerne i sinoatrial knude (pacemakeren i 1. orden er en pacemaker):

  • membranpotentialet falder, det vil sige langsom diastolisk depolarisering (DMD) forekommer;
  • membranpotentialet (MP) når KUD, dvs. MP skifter fra 50-60 mV til 30-40 mV spontant - handlingspotentialet (AP) eller pacemakerpotentialet, der spreder sig gennem hjerteledningssystemet, overføres til myokardiet.

Funktioner i pacemakerceller:

  1. lavt membranpotentiale (-50 - -60 mV),
  2. evne til DMD (fald i MP til KUD spontant),
  3. lav AP-amplitude (-30 - -50 mV) uden reversion (for det meste).

Årsagerne til DMD (forbundet med pacemakermembranens specielle egenskaber):

  • en gradvis spontan stigning i diastolmembranpermeabilitet for Na og Ca ind i cellen;
  • reduktion i permeabilitet K forlader cellen;
  • fald i aktiviteten af ​​Na-K-pumpen (Na-K-ATP-ase).

Hyppigheden af ​​excitationer i cellerne i sinoatrial knude er 60-80 pr. Minut. Dette er 1. ordens pacemaker.

Alle underliggende hjerteledningssystemer (atrioventrikulær knude, Hans bundt, Purkinje-fibre, atypiske atrielle fibre) har evnen til at automatisere. De er normalt kun potentielle eller latente pacemakere..

Den atrioventrikulære knude har evnen til at automatisere - 40-50 imp / min. Dette er 2. ordens pacemaker.

Hans bundtceller - 30-40 imp / min.

Purkinje-fibre - ca. 20 imp / min.

V. Gaskell introducerede konceptet med den automatiske gradient:

Jo længere der er fokus på automatisering fra den venøse ende af hjertet og tættere på den arterielle ende, jo mindre automatisk har den

Den ægte pacemaker er sinoatriale knudeceller.

Faser af hjertets ophidselse

Når der er begejstring, ændres vævets excitabilitet og passerer gennem følgende faser:

  • fase af absolut refraktoritet,
  • fase af relativ refraktoritet,
  • ophøjelsesfase.

I hjertemuskulaturen er fasen af ​​absolut ildfast behandling:

  • varer lidt længere end i skelet;
  • varer hele systolen og fanger begyndelsen på diastol.

Derefter gendannes myokardiets excitabilitet gradvist til dets oprindelige niveau - dette er en periode med relativ refraktoritet.

I perioden med absolut refraktoritet er hjertemuskelen i stand til at reagere på en stærk suprathreshold-stimulus.

En ekstraordinær sammentrækning kan forekomme i hjertet - ekstrasystol.

Efter ekstrasystolen er der en langstrakt pause mellem den og den næste næste systole i ventriklerne - en kompenserende pause. Denne ekstrasystol kaldes også en ventrikulær ekstrasystol..

Årsagen til den kompenserende pause er, at den næste impuls fra sinoatrial knude kommer ind i ventriklerne i det øjeblik, hvor ventriklerne er i den fase af absolut refraktoritet, der opstod under ekstrasystol.

For tidlig atrial beats - ikke ledsaget af en kompenserende pause; efter det er der en forkortelse af diastol. Som et resultat er typiske kardiomyocytter ikke i stand til stivkrampe.

En tetanisk sammentrækning kan ikke forekomme i hjertet, hvilket sikrer hjertets pumpefunktion.

I typiske kardiomyocytter:

  • højt MP-niveau - 80-90 mV,
  • højt niveau af PD (i ventriklerne op til 120 mV),
  • varigheden af ​​AP i ventriklerne er 330 ms (0,33 s);
  • i atria - 100 ms (0,1 s).

Der er 5 faser i PD til ventriklerne:

  • 0-nul fase hurtig depolarisering,
  • 1-fase hurtig initial repolarisering,
  • 2-fase plateau,
  • 3-fase hurtig terminal repolarisering,
  • 4-diastolisk potentiale i hvile mellem PD.

Depolarisationsfase: Na kommer ind i cellen, en tilstand af absolut refraktoritet forekommer.

Hurtig initial repolarisationsfase: Cl-celleindtastning.

Depolarisering aktiverer langsomme Na- og Ca-kanaler.

Strømmen af ​​Na og Ca fører til udviklingen af ​​et plateau, da deres indtræden i cellen modsættes af udgangen fra K-cellen, og potentialet ændrer sig ikke.

I plateauperioden:

  • hurtige Na-kanaler inaktiveres,
  • myokardiet er i en tilstand af absolut refraktoritet.

Afsluttende repolariseringsfase:

  • langsomme Na- og Ca-kanaler lukker,
  • strømmen af ​​udgående K-ioner øges.

Genpolarisering medfører gradvis lukning af K-kanaler og aktivering af Na-kanaler, derfor gendannes genstand gradvis - dette er en periode med relativ refraktoritet.

Myokardial ledningsevne:

  • atria - 1 m / s,
  • ventrikler - 0,8-0,9 m / s.

I bundtet af His - 1-1,5 m / s, i fibrene fra Purkinje - 3 m / s.

Ledende system

Sammentrækninger i hjertemuskelen er forårsaget af elektriske impulser, der genereres og ledes til et specialiseret og modificeret væv i hjertet kaldet ledningssystemet. I et normalt hjerte stammer excitationsimpulser i sinusknuden, passerer gennem atria og når atrioventrikulær knude. Derefter føres de ind i ventriklerne gennem bundtet af His, dets højre og venstre ben og Purkinje-fibernetværket og når frem til de kontraktile celler i det ventrikulære myocardium.

KONduktorsystem

1. Sinusknude (sinoatrial, S-A-knude Keith og Flack)

2. Forreste internodal sti med to gafler:

2a - bund til venstre atrium (Bachmann-flok)

2b - faldende bundt til mellemlandsk septum og atrioventrikulær knude

3. Gennemsnitlig sti mellem noder

4. Posterior inter-nodal sti

5. Atrioventrikulær (A-V) knude til Ashoff-Tavara

7. Højre ben af ​​bundtet af Hans

8. Venstre bundtgrenben

9. Bagerste gren af ​​venstre ben

10. Forreste gren af ​​venstre ben

11. Netværk af Purkinje-fibre i ventrikulær muskulatur

12. Netværk af Purkinje-fibre i atrial muskulatur

SINUS KNOT

Bihuleknuden er et bundt af specifikt hjertevæv, hvis længde når 10-20 mm og bredden er 3-5 mm. Det er placeret subepicardially i væggen i det højre atrium, direkte til siden af ​​den overlegne vena cava åbning. Sinusknudeceller er placeret i et delikat netværk af kollagen og elastisk bindevæv. Der er to typer sinusknudeceller - driveren af ​​rytmen eller pacemakeren (P-celler) og lederen (T-celler). P-celler genererer elektriske excitationsimpulser, mens T-celler primært udfører funktionen af ​​ledere. P-celler binder både til hinanden og til T-celler. Sidstnævnte anastomose til hinanden og binder til Purkinje-celler placeret nær sinusknuder.

I selve sinusknuden og ved siden af ​​er der mange nervenfibre i de sympatiske og vagusnervene, og i det subepicardiale fedtvæv over sinusknuden er ganglierne i vagusnerven. Fibrene til dem kommer hovedsageligt fra den højre vagusnerv..
Bihuleknuden er drevet af sinoatrial arterie. Dette er et relativt stort kar, der passerer gennem midten af ​​sinusknudepunktet, og små grene forgrener sig fra det til væv fra knuden. I 60% af tilfældene afgår sinoatrial arterie fra den højre koronararterie, og i 40% - fra venstre.

Sinusknuden er den normale elektriske pacemaker. Med regelmæssige intervaller opstår der elektriske potentialer i det, hvilket spænder myokardiet og får hele hjertet til at trække sig sammen. P-cellerne i sinusknuderne genererer elektriske impulser, som føres af T-cellerne til nærliggende Purkinje-celler. Sidstnævnte aktiverer på sin side arbejdsmyokardiet i det højre atrium. Derudover gennemføres der gennem specifikke veje en elektrisk impuls til venstre atrium og atrioventrikulær knude..

INTERNODE VEJER

Elektrofysiologiske og anatomiske undersøgelser i det sidste årti har vist tilstedeværelsen af ​​tre specialiserede ledningsveje i atria, der forbinder sinus med den atrioventrikulære knude: den anteriore, midterste og posterior internodale vej (James, Takayasu, Merideth og Titus). Disse veje dannes af Purkinje-celler og celler, der meget ligner celler i det kontraktile atriale myocardium, nerveceller og ganglia i vagusnerven (James).

Den forreste internodale sti er opdelt i to grene - den første går til det venstre atrium og kaldes Bachmann-bundtet, og den anden går ned og anteriort langs det mellemliggende septum og når den øvre del af den atrioventrikulære knude.

Den midterste internodale sti, kendt som Wenckebach-bundtet, starter fra sinusknudepunktet, passerer bag den overordnede vena cava, ned ad den bageste del af interatrialt septum og når anastomosering med fibrene i den forreste internodale bane når atrioventrikulær knude.

Den bageste internodale bane, kaldet Torel's bundt, afgår fra sinusknuden, går ned og bagpå, passerer direkte over den koronar sinus og når den bageste del af den atrioventrikulære knude. Torel-bundtet er den længste af alle tre internode-stier.

Alle tre internodale veje anastomose til hinanden nær toppen af ​​den atrioventrikulære knude og kommunikerer med den. I nogle tilfælde afgår fibre fra anastomosen i de internodale veje, der omgår den atrioventrikulære knude og straks når dens nedre del, eller når det sted, hvor det passerer ind i den indledende del af His bundt.

ATRIOVENTRICULAR NODE

Den atrioventrikulære knude er placeret til højre for det mellemliggende septum over indsættelsen af ​​tricuspid ventilbladet, direkte ved åbningen af ​​den koronar sinus. Dens form og størrelse er forskellige: i gennemsnit når dens længde 5-6 mm, og dens bredde er 2-3 mm.

Ligesom bihuleknuden indeholder den atrioventrikulære knude også to typer celler - P og T. Der er imidlertid betydelige anatomiske forskelle mellem de sinoaurikulære og atrioventrikulære knuder. Den atrioventrikulære knude har langt færre P-celler og en lille mængde kollagenbindevævnetværk. Den har ikke en permanent, centralt passerende arterie. I fedtvævet bag den atrioventrikulære knude, nær åbningen af ​​den koronar sinus, er der et stort antal fibre og ganglier i vagusnerven. Blodforsyningen til den atrioventrikulære knude forekommer gennem ramus septi fibrosi, også kaldet arterien i den atrioventrikulære knude. I 90% af tilfældene afviger den fra den højre koronararterie, og i 10% - fra ramus circumflexus i den venstre koronararterie.

Cellerne i den atrioventrikulære knude er forbundet med anastomoser og danner en retikulær struktur. I den nedre del af noden, før de passerer ind i bundten af ​​His, er dens celler placeret parallelt med hinanden.

BAM AF GIS

Hans bundt, også kaldet det atrioventrikulære bundt, begynder direkte i den nedre del af den atrioventrikulære knude, og der er ingen klar linje mellem dem. Hans bundt løber langs højre side af bindevevsringen mellem atria og ventrikler, kaldet det centrale fibrøse legeme. Denne del er kendt som den indledende proksimale eller gennemtrængende del af bundtet af Hans. Derefter passerer Hans bundt ind i den bageste og nedre kant af den membranøse del af det interventrikulære septum og når dets muskulære del. Dette er den såkaldte membranøse del af His bundt. Bundtet af His består af Purkinje-celler arrangeret i parallelle rækker med mindre anastomoser imellem dem, dækket med en membran af kollagenvæv. Hans bundt er placeret meget tæt på den bageste ikke-koronar indlægsseddel af aortaventilen. Dens længde er ca. 20 cm. Næring af His bundt udføres af arterien i den atrioventrikulære knude.

Nogle gange fra den distale del af bundtet af His og den indledende del af det venstre ben af ​​det, afgår korte fibre og går ind i den muskulære del af det interventrikulære septum. Disse fibre kaldes de paraspecifikke fibre fra Mahaima..

Nervefibrene i vagusnerven når bundt af Hans, men der er ingen ganglier af denne nerve i den.

HØJRE OG VENSTRE GISFODER

Bundt af His i den nedre del, kaldet bifurcation, er opdelt i to ben - højre og venstre, som løber subendokardielt eller intracardialt langs den tilsvarende side af det interventrikulære septum. Den højre pedicle er et langt, tyndt, godt adskilt bundt af mange fibre med ringe eller ingen proximal bifurcation. I den distale del forlader det højre ben af ​​bundtet af Hans det interventrikulære septum og når den forreste papillærmuskel i højre ventrikel, hvor det forgrenes og binder sig ved anastomoser med fibrene i Purkinje-netværket.

På trods af de intensiverede morfologiske undersøgelser, der er foretaget i de senere år, er strukturen af ​​den venstre bundtgren af ​​Hans stadig uklar. Der er to hovedordninger til strukturen af ​​den venstre bundtgren. I henhold til det første skema (Rosenbaum et al.) Er venstre ben opdelt helt fra begyndelsen i to grene - anterior og posterior. Den forreste ramus - relativt længere og tyndere - når basen af ​​den forreste papillærmuskel og ramificerer i den forreste overlegen del af venstre ventrikel. Den bageste ramus - relativt kort og tyk - når basen af ​​den bageste papillærmuskel i venstre ventrikel. Således er det intraventrikulære ledningssystem repræsenteret af tre veje kaldet Rosenbaum et al. fascicules, - højre ben, den forreste gren og den bageste gren af ​​den venstre bundgren. Talrige elektrofysiologiske undersøgelser understøtter visningen af ​​det tredobbelt (trifascikulære) intraventrikulære ledningssystem.

I henhold til det andet skema (James et al.) Antages det, at venstre ben i modsætning til det højre ben ikke er et separat bundt. Det venstre ben helt i begyndelsen, der afgår fra bundtet af His, er opdelt i mange fibre, der varierer i antal og tykkelse, som vifteformet subendokardielt langs venstre side af det interventrikulære septum. To af de mange forgreninger danner mere adskilte bundter - den ene er anterior beliggende mod den forreste og den anden bagud mod den bageste papillærmuskel.

Både den venstre og den højre bundtgren er, ligesom de atriale internodale veje, sammensat af to typer celler - Purkinje-celler og celler, der ligner cellerne i det kontraktile myocardium.
Det meste af højre og forreste to tredjedele af venstre ben forsynes med blod fra septumgrenene i den venstre anterior faldende arterie. Den bageste tredjedel af venstre ben fødes af septumgrene i den bageste faldende arterie. Der er mange transseptale anastomoser mellem septumgrene i den forreste faldende koronararterie og grene af den bageste faldende koronararterie (James).
Fibrene i vagusnerven når begge ben i bundten af ​​His, men der er ingen ganglier af denne nerv i ledningsbanerne i ventriklerne.

FIBRE NETWORK PURKINNE

Den terminale forgrening af højre og venstre bundtgren er forbundet med anastomoser med et omfattende netværk af Purkinje-celler placeret subendokardielt i begge ventrikler. Purkinje-celler er modificerede myocardiale celler, der direkte binder til det kontraktile myocardium i ventriklerne. En elektrisk impuls, der ankommer langs de intraventrikulære veje, når cellerne i Purkinje-netværket og går herfra direkte til de kontraktile celler i ventriklerne, hvilket forårsager myocardial sammentrækning.

Vagusnervefibre når ikke Purkinje-fibernetværket i ventriklerne.
Celler fra Purkinje-fibernetværket lever af blod fra det kapillære netværk af arterierne i den tilsvarende region af myokardiet.

Hvis du finder nogen fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på "Ctrl + Enter"

Hjerteledningssystem

Hovedkoordinatoren for pumpefunktionen af ​​atria og ventrikler er hjerteledningssystemet, der på grund af dets elektriske aktivitet er i stand til at sikre deres koordinerede arbejde. Normalt frembringes en elektrisk impuls i sinusknudepunktet og aktiverer begge atrier. Sammen med dette indtræder en impuls fra sinusknudepunktet i AV-krydset, hvor der er en vis forsinkelse i dens fremskridt, så ventriklerne "uden hast" fuldstændigt og rettidigt kan fyldes med blod, der kommer fra atria. Efter at have passeret AV når signalet det atrioventrikulære bundt af His og sendes til sidst langs grene og fibre fra Purkinje til ventriklerne for at aktivere deres pumpefunktion.

Atria og ventrikler adskilles ved hjælp af elektrisk inerte fibrøse strukturer (ringe), således at kun AV-knuden giver elektrisk forbindelse mellem atria og hjertets ventrikler under normale forhold. Dens deltagelse i signaloverførsel tillader atria og ventrikler at synkronisere deres arbejde og derudover minimere sandsynligheden for elektrisk feedback mellem hjertekamrene..

Hjerteledningssystemet er et kompleks af strukturelt funktionelle formationer af hjertet (knuder, bundter og fibre), der består af atypiske muskelfibre (synonym: hjerteledende kardiomyocytter). Der er to sammenkoblede komponenter i ledningssystemet: sinoatrial (sinus-atrial) og atrioventrikulær (atrioventrikulær).

Den sinoatriale komponent inkluderer sinusknuden, der er placeret i væggen i det højre atrium, atriale bundter og de internodale ledningskanaler, der forbinder atria med hinanden såvel som atrioventrikulær knude.

Sinusknude

Sinusknuden (sinoatrial sinusel, sinoauricular, Kissa-Fleck) er repræsenteret af små atypiske (ikke-kontraktile) kardiomyocytter inkluderet i hjerteledningssystemet. Forbindelsen mellem sinusknudepunktet og den atrioventrikulære knude er tilvejebragt af tre kanaler: forreste (Bachmanns bundt), midterste (Wenckebachs bundt) og posterior (Torels bundt). Normalt når impulser den atrioventrikulære knude langs de forreste og midterste kanaler. Efterfølgende dækker impulserne jævnt med spænding de sektioner af myokardiet, der støder op til ledende veje. Pacemakercellerne i sinusknuden har ikke hurtige Na + -kanaler, derfor udvikler de kun en lav stigningstakt for handlingspotentialet, hvis værdi afhænger af den intracellulære tilstrømning af Ca ++. Samtidig udviser cellerne i sinusknude en relativt hurtig spontan depolarisering (fase 4), hvilket sikrer deres evne til automatisk at generere op til 100 impulser eller mere pr. Minut..

Bihuleknuden er meget inderveret af sympatiske og parasympatiske nerver, der tillader det centrale nervesystem (CNS) at udøve en betydelig regulerende indflydelse på den i kroppens interesse.

Sympatisk stimulering medfører en stigning i hastigheden af ​​kontinuerlig calciumstrøm i pacemakerceller. Denne ændring er forbundet med en stigning i aktiviteten af ​​cAMP og proteinkinase A, der forårsager fosforylering af Ca ++ - L-kanaler. Sympatisk stimulering øger også strømmen af ​​kalium fra cellen, hvilket forkorter varigheden af ​​handlingspotentialet og fremmer den for tidlige start af det næste handlingspotentiale.

Endelig øger sympatisk stimulering indgangen af ​​Na + i cellen, hvilket fører til en stigning i frekvensen af ​​spontan diastolisk depolarisering. Aktiveringen af ​​det parasympatiske nervesystem har den modsatte virkning. En stigning i acetylcholin aktiverer G-proteinet, som hæmmer adenylatcyklase og fører til et fald i koncentrationen af ​​cAMP, hvilket reducerer hastigheden af ​​ioniske fluxer af calcium i cellen, kalium fra cellen og natrium ind i cellen.

Den atrioventrikulære komponent kombinerer den atrioventrikulære knude, der er placeret i den nedre væg i det højre atrium og bundtet af His, der strækker sig fra det, som har 2 ben - højre og venstre. Dette bundt forbinder ventriklerne. Grener, der strækker sig fra bundtet af His, betegnes som Purkinje-fibre.

I det atrioventrikulære AV-kryds, hovedsageligt i dets grænseområder mellem den atrioventrikulære knude og lisa-bundtet, er der en betydelig afmatning i hastigheden for impulsledelse. Denne deceleration tilvejebringer forsinket ventrikulær excitation efter afslutningen af ​​fuld atrial sammentrækning. Generelt er hovedfunktionerne i den atrioventrikulære knude:

a) antegrade forsinkelse og "filtrering" af excitationsbølger fra atria til ventriklerne, hvilket tilvejebringer en koordineret sammentrækning af atria og ventrikler;
b) funktionel beskyttelse af ventriklerne fra excitation i den "sårbare" fase af handlingspotentialet: minimering af sandsynligheden for elektrisk feedback mellem ventriklerne og atria.

Under betingelser for inhibering af aktiviteten af ​​sinoatrial knude er den atrioventrikulære knude endvidere i stand til at fungere som en uafhængig generator af hjerterytmen, dvs. fungerer som en andenordens pacemaker, hvilket inducerer et gennemsnit på 40-60 pulser pr. minut.

Alt andet lige er den dominerende pacemaker sinusknudepunktet - pacemakeren i den første orden, fordi Normalt genererer den pulser med en højere frekvens sammenlignet med AV-noden.

Atrioventrikulær knude

Atrioventrikulær (AV) knude (syn.: AV-knude til Ashoff-Tavara; AV-forbindelse). Atrierne isoleres fra ventriklerne af annulus fibrosus, som ikke er i stand til at overføre signaler fra sinusknudepunktet. Normalt er der kun en elektrisk aktiv bane mellem atrierne og ventriklerne - dette er den atrioventrikulære knude, ofte kaldet AV-forbindelsen. Den atriale del af AV-knuden indeholder den såkaldte. “Overgangs” pacemakerceller, analog med den første orden pacemakerceller. Hastigheden (stejlhed) af spontan diastolisk depolarisering i disse celler er meget lav og beløber sig kun til 0,05 m / s (til sammenligning er hastigheden af ​​signalledning i atriet 1,0 m / s); for det første ved en usædvanlig lang strøm af calcium ind i pacemakercellerne og for det andet ved deres lave tæthed i AV-krydset.

Et bundt af His (syn: AV-bundt af Hans) og Purkinje-fibre (syn: Shsa-Purkinje-system). Et bundt af Gcs er en samling af fibre, der er lukket i fibrøse membraner og afgår fra AV-knuden, gradvist stratificering i to grupper af fibre - det venstre ben af ​​bundtet, der inderverer den interventrikulære septum, den venstre ventrikel og den højre bundt, der inderverer den højre ventrikel. De distale grene af disse bundter trænger ind i alle regioner i højre og venstre ventrikler og danner Purkinje-systemet.

Potentialerne for virkningen af ​​Shc-bjælken og Purkinje-fibrene ligner hinanden. De er kendetegnet ved en hurtig fase 0-depolarisering, en lang plateauperiode og meget langsom diastolisk depolarisering. Den hurtige fase 0 depolarisering skyldes den ekstremt høje densitet af hurtige Na + -kanaler. Den lange plateauperiode (fase 2) antages at skyldes enten den relativt sene Ca2 + kanalinaktivering eller den sene K + kanalaktivering. Depolarisering af fase 4 bremses på grund af den langsomme strøm af Na + -ioner ind i cellen (Hvis). En tilstrækkelig hurtig ledning af signaler i Purkinje-systemet er nødvendig for praktisk samtidig aktivering af ventriklerne. Dette lettes også ved den høje tæthed af synaptiske kontakter af Purkinje-celler på kardiomyocytter (Fig.6.9).

Det ledende system har en række egenskaber, der bestemmer dets deltagelse i hjertets arbejde: automatisme, excitabilitet og ledning. Den vigtigste er automatisme, uden hvilken andre egenskaber er meningsløse..

Myocardial cell automatisme

Automatisme er specialiserede myocardiale cellers evne til spontant at generere elektriske impulser (syn: handling potentialer; AP). Der er en langsgående (fra atria til hjertets spids) gradient af automaten og det ledende system. Det er sædvanligt at skelne mellem tre "centre" af automatisme:

1. sinoatrial knude - pacemakeren i hjertet af første orden. Under fysiologiske forhold genererer denne knude impulser med en frekvens på 60-180 pr. Minut;

2. atrioventrikulær knude (AV-forbindelsesceller) - pacemakeren i hjertets anden orden, som er i stand til at generere 40-50 impulser pr. Minut;

3.Hennes bundt (30-40 impulser pr. Minut) og Purkinje-fibre (i gennemsnit 20 pulser pr. Minut) - pausemakere fra tredje ordre.

Normalt er den eneste pacemaker den sinoatriale knude, 1 som "ikke tillader" den automatiske aktivitet af andre potentielle pacemakere at blive realiseret.

Automatisme er baseret på langsom diastolisk depolarisering, som gradvist sænker membranpotentialet til niveauet for tærskelværdien (kritisk), hvorfra den hurtige regenerative depolarisering af membranen begynder, eller fase 0 i handlingspotentialet.

Den rytmiske excitation af pacemakerceller med en frekvens på 70-80 pr. Minut kan forklares ved to processer: 1) en rytmisk spontan stigning i permeabiliteten af ​​membranerne i disse celler for Na + og Ca ++ -ioner, som et resultat af hvilke de kommer ind i cellen; 2) et rytmisk fald i permeabiliteten af ​​K + -ioner for J, som et resultat af hvilket antallet af K + -ioner, der forlader cellen, falder.

I henhold til en for nylig foreslået alternativ mekanisme forøges den indkommende pacemakerstrøm af Na + -ioner (Hvis) med tiden, mens den udgående strøm K + forbliver uændret. Generelt bestemmer disse processer udviklingen af ​​langsom diastolisk depolarisering af pacemakerceller og opnåelsen af ​​en kritisk excitationstærskel (-40 mV), som sikrer fremkomsten af ​​et handlingspotentiale og dets udbredelse gennem myokardiet. Den stigende del af AP af pacemaker-celler tilvejebringes ved Ca2 + -indtræden i cellen. Fraværet af et plateau kan forklares ved en karakteristisk ændring i membranpermeabiliteten for ioner, hvor processerne med depolarisering og inversion glat omdannes til repolarisering, som også går langsommere på grund af den nedsatte strøm af K + fra cellen. AP-amplituden er 70-80 mV, dens varighed er ca. 200 ms, ildfastgørelse er ca. 300 ms. varigheden af ​​den ildfaste periode er længere end AP, der beskytter hjertet mod ekstraordinære impulser (og følgelig for tidlig ophidselse), der stammer fra andre (både normale og patologiske) excitationsgeneratorer, der opstår i perioden med ikke-excitabilitet i hjertemuskelen.

Funktionen af ​​den distale (effektor) del af det ledende system tilvejebringes af de samme processer, der forekommer i cellerne i den kinesiske atrielle pacemaker. I udviklingen af ​​spontan diastolisk depalarisering i strukturerne i His - Purkinje-systemet spiller strømmen af ​​Na + (I) -ioner også en vigtig rolle. Derudover er andre ionstrømme involveret i denne proces, herunder strømmen af ​​K + -ioner (ik), der i vid udstrækning bestemmer afhængigheden af ​​Purkinje-fibers automatiske afhængighed af den ekstracellulære koncentration af K + -ioner. På samme tid bemærker vi, at strømmen af ​​K + -ioner er meget ubetydelig i pacemakercellerne i den sinoatriale knude, da der er få kaliumkanaler i dem..

I den moderne model for Purkinje-fibers automatisering præsenteres fire ioniske mekanismer, afhængigt af den ekstracellulære koncentration af K + -ioner:

1) aktivering af strømmen af ​​Na + -ioner (If), hvilket forbedrer pacemakeraktiviteten;

2) aktivering af strømmen af ​​ioner K + (Ik), bremsning eller suspension af pacemakeraktiviteten;

3) aktivering af Na + / K + -Hacoca (Ip), hvilket bremser pacemakeraktivitet;

4) et fald i strømmen af ​​ioner K + (Ik), hvilket forbedrer pacemakeraktiviteten.

Fra et elektrofysiologisk synspunkt er intervallet mellem hjertekontraktioner lig med det tidsrum, i hvilket hvilemembranpotentialet i pacemakercellerne i sinoatrial knude forskydes til niveauet for tærsklencitationspotentialet

Der er en stærk konsistens mellem processen med elektrisk aktivering af hver cardiomyocyt [handlingspotentiale], excitation af hele myocardial syncytium [EKG-kompleks] og hjertecyklus [biomekanogram] i hjertet.