ESR - hvad er det, fortolkning af analyseindikatorer, afvigelser

Tromboflebitis

Erythrocytsedimentationshastigheden hjælper med til effektivt og rettidigt at diagnosticere forskellige betændelser, patologier i kroppen. Dette er en del af en generel blodprøve. Overvej, af hvilke grunde hastigheden er højere eller lavere end normalt. Hvordan analyseres ESR? Hvilke forholdsregler der skal træffes for at normalisere hastigheden?

Hvad er ESR i blod

Røde blodlegemer er de tungeste elementer i blodplasma. Hvis reagensglasset med blod anbringes lodret, opdeles det i to dele - et brunt erythrocytsediment, gennemskinneligt plasma. Erythrocytter klæber sammen og bliver tungere end testmassen.

I en blodprøve anslås sedimentdannelsen pr. Time i millimeter. Deceleration, acceleration hos en voksen betyder udvikling af en sygdom. Ændringen i hastighed viser svaret på en bestemt behandling. Undersøgelsen af ​​ESR som en del af en generel blodprøve udføres bestemt hos voksne og børn..

Normale og patologiske indikatorer for ESR

ESR-sats afhænger af alder, køn. Tabellen viser, hvad ESR skal være hos børn og raske voksne efter alder.

KriteriumESR-værdi, mm pr. Time
Sunde nyfødte0-2
1 til 6 måneder11-16
Skolealder1-8
Mænd1-9
Kvinder2-14

Efter 50 år i mænds blod er normen ESR 15 mm / t.

Når ESR er over det normale

En høj erytrocytsedimentationsrate (ESR) betyder ikke altid en alvorlig sygdom. Dette kan observeres som et resultat af faste, en stiv diæt og mangel på vand. Den samme effekt er forårsaget af indtagelse af fedtholdige fødevarer, inden blodet tages til analyse. Den hurtige nedbør af elementer i sedimentet vil forårsage nyere fysisk aktivitet, brugen af ​​prævention. Blandt de fysiologiske årsager er der også allergiske reaktioner, forkert antiallergen terapi, menstruationsperioden, at bære en baby og postpartum tre uger hos kvinder.

ESR-stigning over 100 mm / t

Et overskud af ESR på mere end 100 mm / time fra normalt betyder, at blodets sammensætning, dets fysisk-kemiske parametre er ændret. Dette er muligt på grund af udviklingen af ​​inflammatoriske reaktioner, reumatologiske, onkologiske sygdomme og før manifestationen af ​​andre symptomer. Ved infektiøse processer vokser ESR inden for 2-3 dage, ikke på én gang. Årsagen til erytrocytsedimentationshastigheden over 100 mm / h kan være:

  • bronkitis;
  • ARVI;
  • sinusitis;
  • cystitis;
  • influenza;
  • pyelonefritis;
  • viral hepatitis;
  • tuberkulose;
  • lungebetændelse;
  • svampeinfektioner.

ESR under graviditet

Under graviditet afhænger ESR af kvindens fysik og alder.

  • Overvægtige kvinder i første halvdel af graviditeten har en indikator i intervallet 17-47 mm / time, i anden halvdel - fra 31 til 69 mm / time.
  • For tynde mennesker er henholdsvis 21-62 og 39-64 mm pr. Time normale i den første og anden periode i drægtighedsperioden.

ESR afhænger af niveauet af hæmoglobin. Den gennemsnitlige værdi er op til 45 mm / t. På grund af det høje niveau af plasma når globuliner, kolesterol hos kvinder, ESR under graviditet 55 mm / time. Normaliseres inden for en måned efter levering.

Metoder til bestemmelse af ESR i blod

Flere metoder anvendes til at bestemme niveauet af ESR i blodet. De mest almindelige laboratoriemetoder er Panchenkov og Westergren. Teknikker adskiller sig i metoden til prøveudtagningsmateriale i nøjagtigheden af ​​resultaterne. Hvad er ESR ifølge Westergren og ESR ifølge Panchenkov, hvilke andre metoder er der, forskellene mellem dem er præsenteret i tabellen.

MetodeFunktioner:
PanchenkovaKapillærblod tages fra en finger, blandes på et glas med en antikoagulant 1 til 4, sendes til et glasrør med markerede opdelinger. Blodet koagulerer ikke længere. Inden for en time måles højden af ​​søjlen med separeret plasma uden røde blodlegemer.
WestergrenVedtaget efter internationale standarder. Skalaen til måling af denne laboratorietest er mere nøjagtig - med et større antal inddelinger. Venøst ​​blod tages. Måleprincippet er det samme som med Panchenkov-metoden. Biomaterialet blandes med natriumcitrat.
VintrobuUfortyndet blod blandet med en antikoagulant undersøges. Ulempen ved denne metode er, at nøjagtigheden er lav ved værdier på mere end 60 mm / h på grund af tilstopning af røret med udfældede erythrocytter.

Som et resultat af undersøgelsen bestemmes afstanden af ​​erytrocytter på 60 minutter. ESR afhænger af viskositet, plasmatæthed og elementdiameter. Nu bruges automatiske tællere ofte til at udføre blodprøver, hvor det ikke er nødvendigt manuelt at fortynde biomaterialet og overvåge ændringen i sediment.

Funktioner ved forberedelse til en blodprøve til ESR

For korrekt blodprøvetagning til ESR-analyse skal du ikke spise omkring 4 timer før proceduren. Alvorlig fedtholdig morgenmad viser en falsk stigning i indikatoren. Indtrængning af luftbobler i blodprøven er ikke tilladt. Når du tager blod fra en finger, skal punkteringen være tilstrækkelig til, at blod strømmer ud uden tryk. Ved udpresning ødelægges de fleste af de røde blodlegemer, hvilket fører til upålidelige resultater.

Sygdomme, hvor der er en øget ESR i blodet

De mest almindelige årsager til en stigning i ESR er udviklingen af ​​infektiøse processer i væv og organer og inflammatoriske sygdomme. Faktorer, der fører til en høj ESR i blodet inkluderer:

  • bakterielle, svampe-, virale infektioner i luftvejene, urinvejen, ofte ledsaget af leukocytose;
  • autoimmune sygdomme, der oversaturetter blodplasmaet med immunkomplekser (lupus erythematosus, vaskulitis, reumatoid og reumatoid arthritis, scleroderma, thrombocytopenic purpura);
  • betændelse ledsaget af vævsnekrose, når nedbrydningsprodukter af proteiner kommer ind i blodbanen (onkologiske formationer, purulente, septiske sygdomme, hjerteinfarkt, lungetuberkulose);
  • endokrine patologier, der forstyrrer stofskiftet (diabetes mellitus, thyrotoksikose, hypothyreoidisme);
  • sygdomme i nyrerne, leveren, tarmen, bugspytkirtlen;
  • hæmoblastose (myelom, leukæmi, lymfogranulomatose);
  • onkologisk transformation af knoglemarven;
  • forgiftning med arsen, bly;
  • bivirkninger af medicin;
  • led skader, postoperativ periode.

Hvad siger det lave niveau af ESR i blodet?

En lav ESR betyder et fald i deres evne til at kombinere på grund af en ændring i form af krop, høj blodviskositet og et fald i pH. Denne tilstand af blod observeres ved sygdomme:

  • reaktiv erythrocytose;
  • obstruktiv gulsot;
  • erytem;
  • høj bilirubin;
  • muskelatrofi;
  • sigdcelleanæmi;
  • udmattelse;
  • epilepsi;
  • hepatitis;
  • anæmi;
  • forgiftning med kviksølv, calciumpræparater;
  • patologi i hjertet, blodkar;
  • utilstrækkelig blodcirkulation.

ESR-værdien vil være lav hos vegetarer, hvis de ikke spiser kød og animalske produkter.

Ved en lav ESR kan patienten klage over feber, takykardi, hypertermi.

Sådan returneres ESR til det normale

Den primære opgave er at identificere årsagen til patologien. Dette kan kræve yderligere instrumentelle laboratorieundersøgelser. En specifik tilstand behandles efter diagnosen. Af fysiologiske årsager (menstruation, graviditet, laktationsperiode) normaliseres afvigelser af analyseværdien fra normen ESR efter påvirkning af disse faktorer.

Hvis ESR i blodet reduceres

De mest almindelige årsager til et fald i erythrocytsedimentationshastigheden er fysiologiske processer. For at bringe indikatoren tilbage til det normale, skal du stoppe virkningen af ​​den provokerende faktor - fastende, vegetarisk kost, indtagelse af kortikosteroider, normalisering af salt / saltbalance.

Hvis ESR i blodet øges

Lægemidler til reduktion af ESR bør udelukkende ordineres af en allmennlæge efter diagnosticering af sygdommen, der har forårsaget den. Med et lavt niveau af hæmoglobin i blodet ordineres patienterne B-vitaminer, jernpræparater, folsyre. Hvis der er diagnosticeret revmatisk sygdom, indikeres kortikosteroider.

Folkemedicin hjælper med at forbedre det generelle velvære og blodsammensætningen. Efter konsultation med den behandlende læge, for at normalisere erytrocytsedimentationsgraden, kan du prøve roesaft, honning, te med citron eller hindbær, infusion af lind, kamille.

Falsk positivt resultat

Hos kvinder kan ESR-niveauet stige som et resultat af midlertidige hormonforstyrrelser. Analysen kan vise falske positive resultater i sådanne tilfælde:

  • højt kolesteroltal;
  • efter hepatitis B-vaccination;
  • indtagelse af prævention, vitaminer i gruppe A;
  • fedme;
  • ældre alder.

Et forkert resultat opstår på grund af en krænkelse af blodprøveteknikken ved hjælp af en ikke-steril kapillær. Hvis der er mistanke om et falskt positivt resultat, anbefales det at gentage testen efter 7-10 dage.

Forsker fra Laboratoriet for forebyggelse af reproduktive sundhedsforstyrrelser hos arbejderne i N. N.F. Izmerova.

ESR i blodprøven

10 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 1249

I den generelle kliniske analyse af blod står forkortelsen ESR (Latin analog - ESR) for erytrocytsedimentationshastighed. Indikatoren henviser ikke til specifikke parametre i undersøgelsen, men har en vigtig diagnostisk værdi. ESR-frekvensen i blodet klassificeres efter patientens køn og alder. Hastighedsmåling kan udføres på venøst ​​og kapillært blod (finger).

Et andet navn på indikatoren er ROE (erytrocytsedimentationsreaktion). Udtrykket betragtes som forældet, men bruges fortsat i de enkelte laboratorier. Den formulering, der bruges af patienter - frekvensen af ​​POE i blodet (eller, COE) - er forkert og har intet at gøre med medicinsk forskning.

Indikatorværdi

Generel klinisk analyse (OCA) af blod er designet til at detektere krænkelser i de mikrobiologiske processer i kroppen og identificere betændelser af forskellige oprindelser (viral, bakteriel, parasitisk). Undersøgelsen evaluerer den kemiske sammensætning og de fysiske egenskaber af en biologisk væske, herunder plasma og celleelementer..

Komponenterne i den cellulære del er:

  • farveløse celler eller leukocytter, herunder fem sorter: neutrofiler, lymfocytter, basofiler, monocytter, eosinofiler;
  • blodplader - blodplader;
  • røde celler - erytrocytter.

Ansvaret for røde blodlegemer inkluderer at bevæge oxygeneret hæmoglobin gennem blodbanen fra lungerne til vævene i kroppen og transportere det i den modsatte retning. Denne interaktion mellem hæmoglobin og blodlegemer giver iltforsyning, stabilitet i syre-basistilstanden og konstansen i det indre miljø (homeostase) i kroppen..

Røde blodlegemer er den tyngste af alle blodlegemer. Derudover har de egenskaben at klæbe sammen, hvilket yderligere øger erytrocyttmassen. Hastigheden af ​​erythrocytsedimentering påvirkes af de sammensatte elementer i blodstrømmen:

  • plasmaproteiner (albumin, fibrinogen, globuliner);
  • antallet af erytrocytter og koncentrationen af ​​hæmoglobin;
  • niveauet for frit og direkte bilirubin;
  • koncentration af galdesyrer;
  • kolesterolindhold;
  • balance mellem syrer og alkalier.

Niveauet af ROE stiger med en stigning i indholdet af globuliner og fibrinogen, som er karakteristisk for infektioner, onkopatologier og purulent-inflammatoriske processer. Et fald i koncentrationen af ​​albumin ledsager inflammatoriske sygdomme i nyreapparatet, infektiøs og toksisk leverskade, kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet, indikatorer for hastigheden af ​​erythrocyttudfældning, mens stigende.

Ved erythrocytose (en stigning i antallet af røde celler) og hyperhemoglobinæmi (en stigning i hæmoglobin), bliver blodet tykkere, hvilket bremser erytrocytsedimenteringsreaktionen. Tykt blod er et tegn på nedsat hjerte- og luftvejsaktivitet.

Erythropenia (mangel på røde celler) og hypoglobinæmi, karakteristisk for anæmi, øger ESR. Ledsagende atherosklerose med højt kolesteroltal, diabetes mellitus, fremskynder sedimentationsreaktionen.

ESR er en slags indikator for inflammatoriske processer, der forekommer i kroppen. Med betændelse i enhver etiologi dannes specifikke stoffer, der "tvinger" erytrocytter til aktivt at klæbe sammen og hurtigt udfældes.

Indikationer til analyse og forberedelse

ROE-indikatoren er en af ​​de undersøgte parametre som en del af en generel blodprøve. OKA betragtes som den mest almindelige metode til den primære diagnose af sygdomme. Til undersøgelsen tages kapillærblod (fra en finger). Før proceduren anbefales det:

  • eliminere fedtholdige fødevarer og alkohol fra kosten på to dage;
  • tænk på blodet før du donerer blod, mindsker fysisk aktivitet;
  • overhold fastningsprogrammet fra 8 til 12 timer.

Biomateriale taget på tom mave giver høj pålidelighed af resultaterne. Indikationer til bestemmelse af erythrocytsedimentationsreaktionen og andre parametre for blodsammensætningen:

  • symptomatiske klager fra patienten;
  • kontrol over terapien;
  • planlagt undersøgelse (screening under graviditet, klinisk undersøgelse, IHC osv.).

ESR er inkluderet i listen over indikatorer, der skal vurderes i tilfælde af akut medicinsk behandling (akut kirurgi, traume, skade osv.).

ESR-måling

I henhold til metoden til måling af ESR-indikatorer er der to metoder, der er beregnet separat til kapillærblod, separat til venøs biofluid:

  • efter Panchenkovs metode. Blod, der er taget fra en finger, blandes med et antikoaguleringsmiddel, der forhindrer, at biofluidet koagulerer, hvorefter det trækkes ind i et glas kapillær (rør med en skala fra 100 opdelinger). En time senere estimeres højden af ​​plasmaet frigivet fra formede elementer.
  • ifølge Westergren. Venøst ​​blod analyseres på lignende måde. Målemetoden er mere nøjagtig, fordi skalaen er 200 divisioner.

Natriumcitrat bruges som reagens i begge tilfælde. Når reagensglasset med blod og reagens placeres i en lodret position, vil biofluidet adskille sig efter et bestemt tidsinterval. Øverst er der flydende plasma, i midten af ​​reagensglasset - blodplader og leukocytter, vil røde celler sætte sig i bunden.

Adskillelsesprocessen tager en time og består af tre faser:

  • lodret ophobning af formede elementer (ca. 10 minutter);
  • bundfældning af biofluid (40 minutter);
  • vedhæftning og komprimering af bundfældede røde celler.

Målingen af ​​erythrocytsedimentationsreaktionen er millimeter pr. Time (mm / h). En time er tidspunktet for adskillelse af røde celler fra plasma, mm er højden af ​​den flydende del af blod i et reagensglas.

Referenceværdier

ROE-satsen, der blev anvendt i klinisk hæmatologi, er direkte afhængig af referenceværdierne for erythrocytter og hæmoglobin. Der er en højere koncentration af røde blodlegemer i mandligt blod end i kvindeligt biomateriale.

Dette skyldes hormonelle forskelle og den højere fysiske udholdenhed leveret af naturen. Mandlige røde blodlegemer tager længere tid at klæbe og sætte sig, så den normale ESR hos mænd er lavere end kvindelig.

Alderfør overgangsalderen45-60 år gammeli postmenopausal periode (60+)
På Westergren-skalaen3-14 mm / hop til 15 mm / top til 20 mm / t
Efter Panchenkovs metode1-12 mm / top til 20 mm / top til 30 mm / t

Værdierne af ESR hos kvinder i den perinatale periode fortjener særlig opmærksomhed. Betydelige ændringer forekommer i blodet hos gravide kvinder forbundet med en ændring i hormonstatus og behovet for at sikre levedygtigheden af ​​to organismer og væksten af ​​et foreløbigt organ (moderkage). Derudover stiger koncentrationen af ​​fibrinogen i den perinatal periode, og indholdet af albumin falder, hvilket påvirker niveauet af ESR..

Graviditetsalder1 trimester2 trimester3 trimester
Norm11-2120-30op til 50

Ved højere værdier kan lægen antage udviklingen af ​​svangerskabsdiabetes mellitus, tilstedeværelsen af ​​latente inflammatoriske sygdomme i kønsorganet.

Alderop til 60 år60+
Ifølge Westergren2-8 mm / t2-15 mm / t
Ifølge Panchenkov2-10 mm / t2-10 mm / t

Analog med køn fordeles referenceværdier hos voksne og børn. Jo flere røde blodlegemer i blodet, desto langsommere udfælder de. Laveste hastighed hos en nyfødt baby.

Hans blod indeholder mange røde blodlegemer og hæmoglobin, hvilket skyldes det særlige ved intrauterin hæmatopoiesis. I løbet af den første levemåned bør hastigheden af ​​erythrocytter og hæmoglobin falde, og ROE bør accelerere.

Hvor meget hastighed er normal hos nyfødte babyer? I hæmatologisk pædiatri er indikatoren 1-2 mm / t - det samme for fødte og for tidligt fødte babyer. Indtil 6 måneders alder stiger ESR gradvist til normen på 4-6 mm / t.

Alderet halvt år - et årop til 5 årop til 13 år gammel
Norm3-105-114-12

Opdelingen af ​​normative værdier efter køn begynder hos unge i puberteten. Fra 13-15 år sammenlignes erytrocytsedimentationsgraden, antallet af røde celler og hæmoglobinniveauet med en voksen.

Afvigelse af indikatorer fra normen

Skiftet i ESR-niveau er primært en ændring i blodets sammensætning (antallet af celleelementer, der udgør plasma, hæmoglobin osv.). Afvigelsen af ​​erythrocytsedimentationsreaktionen fra standardværdierne sker på baggrund:

  • akutte tilstande;
  • langsom latent betændelse og akutte infektions- og inflammatoriske sygdomme;
  • kroniske patologier i indre organer og systemer.

Derudover påvirker de fysiologiske årsager til nedsat blodsammensætning ESR. Accelereret erythrocytsedimentation og blodviskositetsanomalier blev identificeret som et separat syndrom ifølge MBC 10.

Ikke-patologiske faktorer

Hastigheden af ​​vedhæftning og sedimentation af røde blodlegemer ændres under påvirkning af faktorer af ikke-inflammatorisk oprindelse.

Acceleration af ROERetardation af ROE
anvendelse af hormonholdige orale præventionklimatiske levevilkår (højland)
nød (konstant nervøs spænding)intens sport eller anden fysisk overbelastning
graviditet, amning, menstruationgastronomisk afhængighed af protein mad
hypodynamisk livsstilnikotin afhængighed
spiseadfærd (lidenskab for kulhydratdietter)dehydrering (dehydrering af kroppen) på grund af overophedning
overhydrering (drikke for meget væske)
kursbehandling med antikoagulantia (medikamenter, der tynder blodet)
lidenskab for alkoholholdige drikkevarer

Accelereret afsætning af røde celler kan provosere en reaktion fra kroppen til vaccination mod viral hepatitis B.

Øget ESR under akutte tilstande

ESR-indikatoren stiger med udviklingen af ​​akutte tilstande, der kræver medicinsk nødsituation:

  • voldsom ekstern blødning på grund af skade, skade på blødt væv og knogler;
  • forbrændinger af en omfattende hudoverflade;
  • hæmorroidal blødning;
  • indre blødninger i mave- og pleurahulen, hjerne, pericardium (bindevævsmembran i hjertet), blære osv.;
  • svær rus (mad, alkohol, kemisk forgiftning);
  • hjerteinfarkt;
  • hurtig udvikling af suppuration og krænkelse af integriteten af ​​indre organer (perforering);
  • postoperativ periode.

En blodprøve i de nævnte tilfælde udføres i en forkortet version.

Kroniske patologier med accelereret ROE

Et højt ESR-niveau ledsager tilstanden af ​​kroniske lidelser i kroppen:

  • endokrine sygdomme (øget syntese af skjoldbruskkirtelhormoner (hyperthyreoidisme og Basedows sygdom), type 1 og 2 diabetes mellitus);
  • akut nyresvigt;
  • hypercholesterolæmi (kolesterolindhold over det normale);
  • ondartede neoplasmer;
  • autoimmune patologier (reaktiv arthritis, systemisk lupus erythematosus, Sjogren's syndrom, scleroderma, psoriasis);
  • dysfunktion af knoglemarven i produktionen af ​​blodlegemer (anaplastisk anæmi);
  • inflammatoriske processer i pyelocalicealsystemet og nyreparenchyma (pyelonephritis);
  • inflammatorisk hjertesygdom (myocarditis, pericarditis, endocarditis);
  • nekrotiske læsioner i leveren (cirrhose), bugspytkirtel (bugspytkirtlenekrose), gangren, sepsis.

Normale ESR-niveauer ændrer kemoterapibehandling som andre blodparametre.

ESR ved infektiøse og inflammatoriske sygdomme

Med udviklingen af ​​inflammatoriske processer forårsaget af parasitære, bakterielle og virale infektioner stiger ROE i forhold til stigningen i koncentrationen af ​​leukocytter. Hos børn kan en sådan transformation af blodsammensætningen på baggrund af karakteristiske symptomer indikere udviklingen af ​​"barndom" -infektioner. Listen inkluderer:

  • kighoste;
  • mæslinger;
  • fåresyge;
  • polio;
  • røde hunde;
  • skoldkopper osv..

Andre sygdomme med en karakteristisk stigning i ESR-niveauet:

  • Kochs bacillus-infektion (tuberkulose i nyrerne og lungerne);
  • infektiøs meningitis;
  • virale infektioner (influenza, mononukleose, betændelse i mandlen, hepatitis, herpes, encephalitis osv.);
  • zoonotisk infektion (brucellose);
  • mycoser (svampeinfektioner i hud og slimhinder);
  • helminthiasis og invasion af protosoanparasitter (giardiasis, trichomoniasis osv.);
  • bakterielle infektioner (syfilis, gonoré, salmonellose osv.).

Efter behandling af en infektiøs sygdom normaliseres antallet af leukocytter først, derefter bremser erytrocytsedimentationshastigheden.

Nedsat erytrocytsedimentationsrate

Forsinket ROE er forbundet med fortykkelse af blodet, et symptom, der er karakteristisk for sådanne tilstande:

  • nyrepatologi (hydronephrosis, nyrearteriestenose, nefrotisk symptomkompleks);
  • hjertesygdom (kardiomyopati, iskæmisk hjertesygdom - iskæmisk hjertesygdom), medfødte hjertefejl,
  • dysfunktion i luftvejene (bronchial astma, obstruktiv lungesygdom, fibrose og lungefibrose);
  • akut leukæmi, erythræmi (en type blodkræft, ellers Vakez-Osler sygdom);
  • tarmobstruktion (komplikation af fordøjelsessystemets patologier).

I en blodprøve er ESR ikke en specifik parameter, hvormed en sygdom kan diagnosticeres. Syndromet med accelereret erythrocytsedimentation og abnormiteter i blodviskositeten er grundlaget for yderligere undersøgelse.

Resultat

ESR eller ESR er en af ​​parametrene i den generelle kliniske blodprøve. Forkortelsen står for erytrocytsedimentationshastigheden (røde blodlegemer, der er ansvarlige for bevægelse af hæmoglobin gennem blodbanen for at tilføre ilt til kroppen).

ESR-referenceværdier klassificeres efter køn og alderskriterier. Den gennemsnitlige erytrocytsedimentationsrate er: for nyfødte - fra 2 til 2 mm / h, i børnehave- og skolealder - fra 3 til 11 mm / h. I puberteten sammenlignes børns indikatorer med voksne normer og er divideret efter køn.

Lægen deciferer testresultaterne ved at sammenligne ESR-data med andre blodparametre. En stigning i ESR-niveauer indikerer tilstedeværelsen af ​​en kronisk inflammatorisk eller akut infektiøs proces i kroppen..

Sedimentationen af ​​røde blodlegemer accelereres med blødning under graviditet på baggrund af underernæring og alkoholisme. Høje frekvenser, der vedvarer i lang tid, er grundlaget for at kontrollere patienten for tilstedeværelsen af ​​ondartede sygdomme..

Blodprøve for ESR: norm og afvigelser

Erytrocytsedimentationshastigheden (ESR) er et ikke-specifikt laboratorieblodindeks, der afspejler forholdet mellem plasmaproteinfraktioner.

En ændring i resultaterne af denne test op eller ned fra normen er et indirekte tegn på en patologisk eller inflammatorisk proces i menneskekroppen.

Et andet navn på indikatoren er "erythrocytsedimenteringsreaktion" eller ROE. Sænkningsreaktionen forekommer i blodet, som fratages evnen til at folde, under påvirkning af tyngdekraften.

ESR i blodprøven

Essensen af ​​blodprøvning for ESR er, at erytrocytter er de tyngste elementer i blodplasma. Hvis du sætter reagensglasset med blod lodret et stykke tid, vil det blive opdelt i fraktioner - et tykt, rødt, rødt blodlegemets bundfald i bunden, og et gennemskinneligt blodplasma med resten af ​​blodelementerne øverst. Denne adskillelse skyldes tyngdekraften.

Erythrocytter har en særegenhed - under visse betingelser "klæber" de sig sammen og danner komplekser af celler. Da deres masse er meget større end massen af ​​individuelle erytrocytter, sætter de sig hurtigere ned i bunden af ​​reagensglasset. Med en inflammatorisk proces i kroppen øges foreningshastigheden af ​​røde blodlegemer eller omvendt falder. Øger eller mindsker ESR respektivt.

Nøjagtigheden af ​​blodprøvning afhænger af følgende faktorer:

Korrekt forberedelse til analysen;

Kvalifikationer for laboratorieassistenten, der udfører undersøgelsen;

De anvendte reagensers kvaliteter.

Hvis alle krav er opfyldt, kan du være sikker på forskningsresultatets objektivitet.

Forberedelse til proceduren og blodprøvetagning

Indikationer til bestemmelse af ESR er kontrol over udseendet og intensiteten af ​​den inflammatoriske proces ved forskellige sygdomme og i deres forebyggelse. Afvigelser fra normen indikerer behovet for en biokemisk blodprøve for at tydeliggøre niveauet af visse proteiner. Baseret på en ESR-test er det umuligt at stille en specifik diagnose.

Analysen tager 5 til 10 minutter. Før du donerer blod til bestemmelse af ESR, skal du ikke spise i 4 timer. Dette afslutter forberedelsen til at donere blod..

Kapillær blodprøvetagningssekvens:

Gnid den tredje eller fjerde finger på venstre hånd med alkohol.

Et lavt snit (2-3 mm) laves på fingerspidsen med et specialværktøj.

Fjern den fremspringende dråbe blod med et sterilt serviet.

Tag biomateriale.

Desinficere punkteringsstedet.

Påfør en vatpind fugtet med ether på fingerspuden, bede om at trykke fingeren til håndfladen for at stoppe blødningen så hurtigt som muligt.

Sekvensen af ​​venøs blodprøvetagning:

Patientens underarm er bundet med et gummibånd.

Punkteringsstedet desinficeres med alkohol, en nål indsættes i vene på albuen.

Saml den nødvendige mængde blod i et reagensglas.

Fjern nålen fra venen.

Stikkestedet desinficeres med bomuld og alkohol.

Armen er bøjet ved albuen, indtil blødningen stopper.

Blod taget til analyse undersøges for at bestemme ESR.

Hvordan ESR bestemmes?

Testrøret, der indeholder biomaterialet med antikoagulanten, anbringes i en lodret position. Efter et stykke tid vil blodet opdeles i fraktioner - røde blodlegemer vises i bunden, gennemsigtigt plasma med en gullig farvetone øverst.

Erytrocytsedimentationshastigheden er afstanden dækket af dem på 1 time.

ESR afhænger af plasmatætheden, dens viskositet og erytrocytters radius. Beregningsformlen er ret kompliceret.

Procedure til bestemmelse af ESR ifølge Panchenkov:

Blod fra en finger eller en vene anbringes i en "kapillær" (et specielt glasrør).

Derefter placeres det på et glasglas, derefter sendt tilbage til "kapillær".

Røret placeres i Panchenkovs stativ.

En time senere registreres resultatet - værdien af ​​plasmakolonnen efter erytrocytterne (mm / time).

Metoden til en sådan undersøgelse af ESR er vedtaget i Rusland og i landene i det post-sovjetiske rum..

ESR-analysemetoder

Der er to metoder til laboratorieundersøgelse af blod for ESR. De har et fælles træk - før undersøgelsen blandes blodet med et antikoagulant, så blodet ikke koagulerer. Metoderne er forskellige i typen af ​​det studerede biomateriale og i nøjagtigheden af ​​de opnåede resultater..

Panchenkovs metode

Til forskning ved hjælp af denne metode bruges kapillærblod taget fra patientens finger. ESR analyseres ved hjælp af en Panchenkov-kapillær, som er et tyndt glasrør med 100 dele påført på det.

Blodet blandes med et antikoagulant på et specielt glas i forholdet 1: 4. Derefter koagulerer biomaterialet ikke længere, det anbringes i en kapillær. Efter en time måles højden af ​​søjlen med blodplasma, der er adskilt fra erytrocytterne. Måleenhed - millimeter pr. Time (mm / time).

Westergrens metode

En undersøgelse, der bruger denne metode, er en international standard til måling af ESR. For at udføre det skal du bruge en mere nøjagtig skala på 200 divisioner, graderet i millimeter..

Venøst ​​blod blandes i et reagensglas med en antikoagulant, ESR måles efter en time. Måleenheder er de samme - mm / time.

ESR-sats afhænger af køn og alder

Personenes køn og alder påvirker ESR-indikatorerne, taget som normen.

Hos sunde nyfødte - 1-2 mm / time. Årsager til afvigelser fra standardindikatorerne - acidose, hypercholesterolæmi, høj hæmatokrit;

hos børn 1-6 måneder - 12-17 mm / time;

hos børn i førskolealder - 1-8 mm / time (lig med voksne mænd);

For mænd - højst 1-10 mm / time;

Hos kvinder - 2-15 mm / time, varierer disse værdier afhængigt af niveauet af androgen, fra 4 måneders graviditet, sojabonen vokser og når 55 mm / time, efter fødslen vender den tilbage til normal i 3 uger. Årsagen til stigningen i soe er et øget niveau af plasmavolumen hos gravide kvinder, kolesterolniveauer, globuliner.

En stigning i indikatorer indikerer ikke altid patologi, årsagen hertil kan være:

Brug af antikonceptionsmidler, dextraner med høj molekylvægt;

Faste, brug af diæter, mangel på væske, hvilket fører til nedbrydning af vævsproteiner. Et nyligt måltid har en lignende effekt, så blod tages på tom mave for at bestemme ESR.

Træningsinduceret metabolisk stigning.

Ændring i ESR afhængigt af alder og køn

ESR-hastighed (mm / time)

Babyer op til 6 måneder

Børn og unge

Kvinder under 60 år

Kvinder i 2. halvdel af graviditeten

Kvinder over 60 år

Mænd under 60 år

Mænd over 60 år

Accelerationen af ​​ESR sker på grund af en stigning i niveauet af globuliner og fibrinogen. En sådan ændring i proteinindhold indikerer nekrose, ondartet transformation af væv, betændelse og ødelæggelse af bindevæv og nedsat immunitet. En langvarig stigning i ESR over 40 mm / h kræver andre hæmatologiske undersøgelser for at bestemme årsagen til patologien.

Tabel over ESR-satser hos kvinder efter alder

Indikatorer, der findes hos 95% af raske mennesker, betragtes som normen inden for medicin. Da en blodprøve for ESR er en ikke-specifik undersøgelse, bruges dens indikatorer i diagnosticering sammen med andre test..

Piger under 13 år

Kvinder i reproduktiv alder

Kvinder over 50 år

I henhold til standarderne for russisk medicin er grænsen til normen for kvinder 2-15 mm / time, i udlandet - 0-20 mm / time.

Normværdier for en kvinde svinger afhængigt af ændringer i hendes krop..

Indikationer for en blodprøve for ESR hos kvinder:

Nakke smerter, skuldersmerter, hovedpine,

Smerter i bækkenområdet,

Urimeligt vægttab.

ESR-hastighed hos gravide, afhængigt af fuldstændighed

ESR-hastighed (mm / time) i 1. halvdel af graviditeten

ESR-hastighed (mm / time) i 2. halvdel af graviditeten

ESR hos gravide afhænger direkte af niveauet af hæmoglobin.

ESR-sats i blod hos børn

ESR-hastighed (mm / time)

Ældre end 2 uger

I børnehaver

ESR over det normale - hvad betyder det?

De vigtigste grunde til, at hastigheden for erythrocytsedimentering fremskyndes, er ændringer i blodets sammensætning og dets fysisk-kemiske parametre. Plasmaproteiner er ansvarlige for implementeringen af ​​erythrocytsedimentation.

Årsagerne til stigningen i ESR:

Infektionssygdomme, der provokerer inflammatoriske processer - syfilis, lungebetændelse, tuberkulose, gigt, blodforgiftning. Baseret på resultaterne af ESR drages en konklusion om stadiet i den inflammatoriske proces, og effektiviteten af ​​behandlingen overvåges. Ved bakterielle infektioner er ESR-værdier højere end ved sygdomme forårsaget af vira.

Endokrine sygdomme - thyrotoksikose, diabetes mellitus.

Patologier i leveren, tarmen, bugspytkirtlen, nyrerne.

Bly, arsenisk forgiftning.

Hæmatologiske patologier - anæmi, myelom, lymfogranulomatose.

Skader, brud, tilstande efter operationen.

Højt kolesteroltal.

Bivirkninger af medikamenter (morfin, dextran, methyldorf, vitamin B).

Dynamikken i ESR-ændringer kan variere afhængigt af sygdomsstadiet:

I den indledende fase af tuberkulose afviger niveauet af ESR ikke fra normen, men stiger med udviklingen af ​​sygdommen og med komplikationer.

Udviklingen af ​​myelom, sarkom og andre tumorer øger ESR op til 60-80 mm / time.

På den første dag af udviklingen af ​​akut blindtarmbetændelse er ESR inden for normale grænser.

En akut infektion øger ESR i de første 2-3 dage af udviklingen af ​​sygdommen, men undertiden kan indikatorerne afvige fra normen i lang tid (med croupous lungebetændelse).

Reumatisme i det aktive trin øger ikke ESR-indikatorer, men deres fald kan indikere hjertesvigt (acidose, erythræmi).

Når infektionen stoppes, falder indholdet af leukocytter i blodet først, derefter vender ROE tilbage til det normale.

En langvarig stigning i ESR-værdier op til 20-40 eller endda 75 mm / h i infektioner, antyder sandsynligvis forekomsten af ​​komplikationer. Hvis der ikke er nogen infektion, og antallet forbliver høje, er der en latent patologi, en onkologisk proces.

Hvad kan et fald i ESR betyde?

Med reducerede ESR-indekser er der et fald eller fravær af evnen hos røde blodlegemer til at forene og danne erythrocyt "kolonner".

Årsager, der fører til et fald i ESR:

Ændring i form af erythrocytter, som ikke tillader dem at folde sig ind i "møntsøjler" (sfærocytose, segl).

Forøget blodviskositet, som forhindrer erytrocytsedimentering, især med svær erythræmi (en stigning i antallet af røde blodlegemer).

Ændring i blodets syre-basebalance mod et fald i pH.

Sygdomme og tilstande, der fører til ændringer i blodtællinger:

Frigivelse af galdesyrer er en konsekvens af obstruktiv gulsot;

Utilstrækkelige fibrinogenniveauer;

Kronisk kredsløbssvigt;

Hos mænd er ESR under normen næsten umuligt at bemærke. Derudover er en sådan indikator ikke af stor betydning for diagnosen. Symptomer på et fald i ESR er hypertermi, takykardi, feber. De kan være forebyggende for en infektiøs sygdom eller inflammatorisk proces eller tegn på en ændring i hæmatologiske egenskaber..

Sådan returneres ESR til det normale

For at normalisere indikatorerne for laboratorie-ESR-test, skal du finde årsagen til sådanne ændringer. Mest sandsynligt bliver du nødt til at gennemgå et behandlingsforløb ordineret af en læge, yderligere laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser. En nøjagtigt diagnosticeret diagnose og optimal behandling af sygdommen vil hjælpe med at bringe ESR-indikatorer tilbage til normal. Voksne har brug for 2-4 uger til dette, børn - op til halvanden måned.

Med jernmangelanæmi vil ESR-reaktionen vende tilbage til normal, hvis en tilstrækkelig mængde fødevarer, der indeholder jern og protein, spises. Hvis grunden til afvigelsen fra normen var en lidenskab for diæter, faste eller fysiologiske tilstande som graviditet, amning, menstruation, vil ESR vende tilbage til det normale efter normaliseringen af ​​helbredet.

Hvis ESR øges

Med et øget ESR-niveau skal naturlige fysiologiske årsager først udelukkes: alderdom hos kvinder og mænd, menstruation, graviditet, postpartum hos kvinder.

Opmærksomhed! 5% af jordens indbyggere har en medfødt egenskab - deres ROE-indikatorer adskiller sig fra normen uden nogen grund og patologiske processer.

Hvis der ikke er nogen fysiologiske grunde, er der følgende grunde til stigningen i ESR:

ESR-sats i kvinder efter alderstabel

ESR-sats hos kvinder efter alder: komplet tabel

Det er muligt at bestemme forholdet mellem de dannede elementer i kredsløbssystemet og proteinelementer ved anvendelse af en biologisk parameter. I medicinen kaldes det erytrocytsedimentationsgraden.

For en læge er en undersøgelse af ESR en af ​​komponenterne i diagnosen. Da det ændrer sig med visse patologier eller funktionsfejl i kroppen.

Hvad er erytrocytsedimentationsgraden

Røde blodlegemer er celler, der findes i blodkar. I en sund krop har de en negativ ladning. Hver celle er i plasma separat fra hinanden, da de alle har den samme ladning.

Dette skyldes fysiske love, så de ikke får forbindelse med hinanden. Hvis der er en bestemt indflydelse af tyngdekraften på dem, så gradvist, en celle ad gangen, sætter de sig. Oftest har de en ubetydelig bevægelseshastighed..

Når der forekommer en funktionsfejl i kroppen, for eksempel, ændrer plasmasammensætningen, da mister de deres ladning. Det vil sige, der sker en ændring i proteinbalancen, hvor elektrolytter ikke har nogen ladning..

Og deres bevægelseshastighed ændres, det kan øges eller formindskes.

Årsager til et fald eller stigning i ESR

ESR-indikatoren hos kvinder stiger på grund af den aktive vedhæftning af røde blodlegemer i plasmaet. Dette sker under en inflammatorisk proces, som kan være akut eller kronisk..

Infektionen ledsages af en stigning i proteinstoffer i blodet.

Tilstanden udløses af udviklingen af ​​følgende sygdomme:

  • lungehindebetændelse;
  • pancreatitis;
  • dannelse af gangren i lungerne;
  • lungebetændelse;
  • byld;
  • tuberkuloseinfektion;
  • cholecystitis;
  • inflammatorisk polyarthritis;
  • endokarditis, reumatisk eller bakteriel;
  • gigt;
  • cystitis;
  • enhver sygdom i kønsorganet;
  • virale infektioner - ARVI, bronkitis, influenza, bihulebetændelse.

Derudover ændres sedimenteringshastigheden opad på grund af et fald i antallet af albumin i kredsløbssystemet. Dette forekommer med nefritisk sygdom, tumorer i leversystemet, hepatitis, der har en parenchymal form.

ESR-sats i blodet hos kvinder

Oftest påvirker forstyrrelser i fordøjelseskanalen mængden af ​​albumin, da dårlig absorption af næringsstoffer påvirker deres mængde.

ESR's tilstand ændres afhængigt af andre indikatorer - dette er pigmenter, galdesaft, lecithin, kolesterol. Når de afviger fra standarderne, ændrer elektrolytterne deres hastighed.

Denne situation opstår med rus, anæmi, skade, hjerteanfald. Der opstår også en stigning under graviditet, overgangsalderen, mens man tager medicin, der hører til gruppen af ​​hormonelle stoffer.

Kvinder, der holder sig til en streng diæt eller nægter mad helt udsætter deres helbred.

I medicin er der tre faktorer, der påvirker faldet i ESR hos kvinder. Den første er acidose, hvor syre-base-balancen forstyrres..

Den anden grund er en stigning i niveauet af bilirubin, der kaldes hyperbilirubinæmi. Den tredje faktor er fortykning af blodvæsken. Plasmaviskositet stiger på grund af en stigning i antallet af erythrocytteceller.

I kroppen forekommer et fald i ESR fra normen med sådanne patologier som:

  • ukontrolleret anvendelse af aspirin;
  • indtagelse af kortikosteroid medicin;
  • drikke meget væske;
  • afslag på proteinfødevarer;
  • sult;
  • mangel på mikronæringsstoffer og vitaminer;
  • hjerte sygdom;
  • stagnation i blodkar.

Symptomer på et fald og stigning i ESR hos kvinder

Symptomer på en afvigelse fra ESR-normen hos kvinder er forbundet med den sygdom, der provokerede ændringen.

Oftest ledsages en stigning i antallet af røde blodlegemer af følgende symptomer:

  • unaturlig lys hudfarve;
  • hjertets muskelarbejde bliver hyppigere;
  • smerter i maven;
  • patologi i mave-tarmkanalen;
  • nedsat ydeevne;
  • hurtig udtømmelighed;
  • migræneanfald;
  • alvorlig hovedpine;
  • svimmelhed.

Et fald i erytrocyttfrekvens er ledsaget af symptomer som blødning fra næsehulen, pludselig vægttab, gagreflekser, kvalme, åndenød, tør hoste, svaghed.

Derudover indikerer dannelsen af ​​hæmatomer med mindre traumer et fald i erytrocytsedimentationshastigheden..

ESR-sats i blodet hos kvinder

Der er en tabel over ESR-normer hos kvinder efter alder, den viser en indikator, der er karakteristisk for en sund krop.

Standarddataene kan dog variere af følgende grunde:

  • anvendelse af hormonelle medikamenter;
  • graviditet;
  • en forstyrrelse i den hormonelle balance, ofte i ungdomsårene;
  • fedme;
  • med overgangsalderen i gennemsnit efter 50-55 år.
AlderSedimenteringshastighed for erytrocytter
fra fødsel til 13 år gammel4-12 mm / t
fra 13 til 18 år gammel3-18 mm / t
fra 18 til 30 år gammel2-15 mm / t
I alderen 30 til 40 år2-20 mm / t
Hvis patienten er mellem 40 og 50 år gammel0-26 mm / h
60 til døden2-55 mm / h

For en kvinde under graviditet varierer ESR-frekvensen i blodet fra 13 til 45 mm / h, men afhænger i vid udstrækning af individuelle egenskaber. Ved overgangsalderen er indfaldshastigheden 12-50 mm / t.

En laboratorieundersøgelse af erytrocytsedimentationsgraden er ekstremt vigtig, det hjælper med at identificere udviklingen af ​​en infektiøs og inflammatorisk proces. Men en sådan analyse er ikke i stand til at indikere årsagen til patologien såvel som fokuseringens placering.

Metoder til bestemmelse af erytrocytsedimentationsgraden

I laboratorier kan ESR-analyse undersøges ved 2 forskellige metoder. De adskiller sig med hensyn til skalaen på resultatet og prøvetagningsteknikken..

Den første metode ifølge Panchenkov er den mest almindelige. Analysen er taget fra fingeren, en sådan undersøgelse udføres i alle statslige medicinske institutioner.

I forskningsprocessen bruges et specielt apparat, der har kapillærer indsat i et stativ. Et reagens af citronsyrenatrium tilsættes til blodet, det forhindrer blodkoagulation.

I denne tilstand er blodvæsken ca. 60 minutter, hvorefter resultatet er klar.

Den anden metode er ifølge Westergen. Dets karakteristiske træk er mere nøjagtige data til diagnosticering af inflammatoriske sygdomme..

Materiale til forskning er taget fra en vene, mens det er på tom mave. Natriumcitrat bruges til at forhindre koagulation.

Denne teknik har 200 opdelinger i apparatet. Ved anvendelse af denne metode tages der hensyn til nogle problemer, der er forbundet med den:

  • anvendelse af plastrør;
  • præcis installation af kapillæren i apparatet;
  • kvaliteten af ​​blandingen af ​​blodvæske og opløsning;
  • anvendt opløsning;
  • varigheden af ​​opbevaring af materialet
  • indetemperaturforhold.

Derfor, hvis du er i tvivl, kan patienten få tildelt yderligere prøver, og lægen kan også ordinere en gentagelse af denne undersøgelse..

Når der er ordineret en ESR-analyse

ESR-sats for kvinder kan kontrolleres af forskellige grunde. Ofte udføres en biokemisk blodprøve for ESR under en rutinemæssig eller forebyggende undersøgelse.

På denne måde bestemmer lægen graden af ​​kroppens præstation. Hvis der er afvigelser, foreskrives en yderligere undersøgelse for at bestemme årsagerne til forstyrrelsen.

Der er også foreskrevet en undersøgelse af erytrocytsedimentationsgraden, når en patient behandles med infektiøse patologier, acidose, erythræmi. En undersøgelse for at opdage overtrædelser i luftvejene er ikke fuldstændig uden den..

En laboratorieanalyse er ordineret til følgende sygdomme:

  • influenza;
  • ARVI;
  • lungebetændelse;
  • bronkitis;
  • inflammatorisk proces i nasopharynx;
  • angina;
  • sinusitis;
  • sinusitis.

Baseret på alle disse resultater udarbejder lægen en omfattende behandling. For at identificere terapiens effektivitet foreskrives en uge efter en uge en anden analyse for at identificere erytrocytsedimentationshastigheden.

Når lægen ser, at behandlingen ikke førte til en forbedring af indikatorerne, ændres lægemiddelterapien til en anden.

Forberedelse til testen

Der er ikke noget vanskeligt ved at forberede sig til en blodprøve. For at opnå pålidelige resultater skal patienten følge nogle af anbefalingerne fra den behandlende læge.

Før du indsender materialet, må du ikke spise mad. Det sidste måltid finder sted 12 timer før. Ekskluder brugen af ​​alkoholholdige drikke om dagen såvel som proteinholdige fødevarer, der er forbudt.

Dagen før du besøger laboratoriet, skal du beskytte dig selv mod ugunstige følelsesmæssige tilstande. Det anbefales heller ikke på dette tidspunkt at opleve stærk fysisk stress på kroppen..

Det er vigtigt at bemærke, at der ikke udføres en blodprøve for hurtige bevægelse af røde blodlegemer, når patienten udfører andre procedurer.

Så for eksempel kan ESR ikke gøres, når en kvinde vaccineres mod hepatitis B. At tage vitamin A påvirker det endelige resultat af laboratorieforskning.

Læger forbyder at donere blod til biokemisk analyse, hvis en person behandles med lægemidler som:

Når lægen ordinerer denne blodprøve, klargør han patientens symptomer, foretager en undersøgelse. Hvis det konstateres, at patienten bruger en medicin, der hører til en forbudt gruppe, annulleres modtagelsen midlertidigt.

Det tilrådes at stoppe med at tage det inden for fem dage, og derefter får analysen et mere nøjagtigt resultat..

ESR for kræft

Lægen er i tvivl om diagnosen, når hastigheden når op til 70 mm / t. På baggrund af udviklingen af ​​ondartede tumorer i kroppen øges ikke kun ESR, men også hemoglobin gennemgår en ændring.

Det falder kraftigt til niveauet 80-70 enheder. Derudover kan du i analysen af ​​patienten se, at antallet af leukocytter er steget.

Når hastigheden af ​​erythrocytter øges i lang tid, indikerer dette en ondartet neoplasma..

Tumorens placering kan være:

  • hjerne;
  • Knoglemarv;
  • bryst;
  • tatka-halsen;
  • æggestokke;
  • tarmkanal.

Derudover øges hastigheden af ​​blodlegemer i godartede formationer, for eksempel:

En blodprøve for erytrocytfrekvens tillader ikke en patient at blive diagnosticeret med onkologi. For et mere nøjagtigt klinisk billede er det nødvendigt at gennemgå andre diagnostiske procedurer.

Kun på grundlag af komplette data om indre organers helbred og tilstand bestemmer lægen sygdommen. Derefter udarbejder han en nøjagtig og korrekt behandlingsplan baseret på patientens karakteristiske individuelle egenskaber.

Efter afslutningen af ​​terapiforløbet foreskrives en yderligere biokemisk analyse for hastigheden af ​​OE, som vil være kontrollen.