Kirurgi til stent hjertets kar (koronararterier): når det er nødvendigt, ledning, resultat

Dystoni

Stenting af hjertekarrene er en almindelig operation, der udføres i mange patologier. Ofte er denne behandling den eneste mulighed, der kan redde en persons liv. Efter operationen kræves særlig rehabilitering, som giver dig mulighed for at konsolidere resultatet, redde patienten fra komplikationer og reducere den tid, der kræves til bedring..

Funktioner ved kirurgisk indgreb

Stenting af hjertekarrene giver koronararterierne mulighed for at udvide sig, hvilket ikke kan fungere normalt på grund af tilstedeværelsen af ​​en blodpropp og til at normalisere den forstyrrede blodgennemstrømning. Essensen af ​​operationen er at indsætte en stent i arterien, som er en særlig protese til væggen på det berørte kar. Faktisk er det et rør med vægge i form af et fint net. Stenten er placeret på stedet for indsnævring af arterien. Oprindeligt har det et foldet udseende. På stedet for læsionen af ​​arterien blæses stenten op og fikseres, hvorved karret holdes i normal tilstand.

Selvom en sådan operation er et minimalt invasivt indgreb, er skibets vægge stadig betændt. For at fremskynde helingen af ​​fartøjet, forbedre resultaterne af operationen og deres konsolidering er det nødvendigt at gennemgå et specielt rehabiliteringsprogram. Vi vil bestemt tale om dette, men først behandler vi nogle mere vigtige spørgsmål vedrørende koronar stenting..

Typer af stenter

Der er omkring hundrede typer stents i verden. Kun en erfaren hjertekirurg kan vælge fra dette sortiment en enkelt kopi, der nøjagtigt passer til en bestemt sag. Under alle omstændigheder skal det være af meget høj kvalitet og pålidelig, fordi stenten er installeret i lang tid og udfører en vigtig funktion. Moderne stenter har en række karakteristika og karakteristiske egenskaber:

  1. Til den ydre coating anvendes et specielt stof, der ikke tillader blod at koagulere. Således udføres forebyggelse af blodpropper..
  2. Stents fås i forskellige designs. Det kan være en ring, rør eller net. Der er mange muligheder, og det vil være let for kirurgen at finde den rigtige stent.
  3. Stenter varierer også i diameter. Denne indikator varierer inden for 2 - 6 mm. Længden er normalt en centimeter.
  4. Stenter kan variere i sammensætning. Under alle omstændigheder bruger alle producenter specielle legeringer, og produktionen er baseret på højteknologier. Den mest almindeligt anvendte legering er kobolt og krom, men andre muligheder er mulige..
  5. De nyere stentmodeller er medikamentbelagte for at reducere re-stenose og forhindre hjerteinfarkt. Sådanne konstruktioner er primært nødvendige for mennesker med nyreproblemer og diabetes..

Indikationer for stenting kirurgi

Placeringen af ​​en stent på en hjertearteri har et antal indikationer. I hvert enkelt tilfælde vurderer lægen behovet for en sådan operation og ordinerer kun, når andre behandlingsmetoder uden operation er ineffektive. De vigtigste indikationer for stenting er beskrevet nedenfor:

  • iskæmisk sygdom i en kronisk form, som ledsages af udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques, der overlapper arterielumenet med mere end halvdelen;
  • angina angreb, der opstår med små belastninger;
  • sandsynligheden for at udvikle hjerteinfarkt i forbindelse med koronar syndrom;
  • hjerteinfarkt (stort eller lille) i de første 6 timer med en stabil tilstand i kroppen;
  • genoptagelse af arterielumen efter gennemgået ballonangioplastik, omløbstransplantation og stenting.

Kontraindikationer for operation

Ikke i alle tilfælde kan stenting af hjertekarrene udføres. Der er en række kontraindikationer, der gør denne operation umulig:

  • en ustabil tilstand, der er ledsaget af nedsat bevidsthed, trykstød, stød og alvorlig utilstrækkelighed af nogen af ​​de indre organer;
  • en allergisk reaktion på præparater indeholdende jod;
  • alvorlig blodkoagulation;
  • udvidet og multiple indsnævring i arterierne, som kan koncentreres i en / flere kar;
  • læsion af kar med en diameter på mindre end 3 mm;
  • uhelbredelige ondartede tumorer.

Nogle kontraindikationer er midlertidige og kan fjernes midlertidigt eller permanent. Der er også relative kontraindikationer, der muligvis ikke tages i betragtning, hvis personen selv insisterer på operationen, og risikoen for komplikationer er lille. Allergi over for iodholdige medikamenter gælder ikke her.

Hvordan er operationen

Koronar stenting er ikke en særlig vanskelig og tidskrævende operation. Men alligevel kræver det særlig forberedelse og udføres i henhold til en klar plan..

Arteristent

Preoperativ forberedelse

Selvom koronar stenting ikke kræver kompleks forberedelse, er der stadig nogle procedurer, der skal udføres. I dette tilfælde er det præoperative præparat som følger:

  • generelt blodantal og koagulogram, som bestemmer blodets evne til at koagulere;
  • blodkemi;
  • EKG;
  • Røntgenstråler af lys.

Hvis situationen ikke er kritisk, og operationen er planlagt, gennemgår personen en omfattende undersøgelse. Kirurgisk indgriben udføres ofte i nødstilfælde, når hvert minut tæller. For eksempel, i tilfælde af et hjerteanfald, efter at starten af, hvor mere end 5 timer er gået, starter operationen uden testresultater. Et team af læger overvåger konstant, hvordan patienten opfører sig og foretager ændringer under stenting af hjertekarrene.

Driftsprocedure

Operationen af ​​stenting af hjertekarrene udføres i operationsstuer under betingelser med absolut sterilitet. Kirurger bør også have nøjagtigt moderne udstyr, som sikrer konstant overvågning af patientens tilstand og tillader overvågning af operationens forløb. Handlingen udføres i henhold til følgende plan, der kan variere afhængigt af den specifikke situation:

  1. Lokalbedøvelse på grund af introduktionen af ​​for eksempel "Novocain". Anæstesi udføres på lysken-lårbensområdet i et af benene.
  2. Et manipulatorkateter indsættes i lårbensarterien gennem en tidligere lavet punktering.
  3. Når kateteret bevæger sig gennem karret, injiceres et iodholdigt præparat. Det er tydeligt synligt på røntgenbillede. Som et resultat er karene tydeligt synlige, og kirurgen kan kontrollere kateterbevægelsen.
  4. Når kateteret nærmer sig stedet for arteriebeskadigelsen, anbringes en stent. Til dette oppustes ballonen, der er placeret ved enden af ​​kateteret, ved at indføre luft. Fra dette udvides både stenten og arterien til den krævede størrelse.

Mulige komplikationer

Sandsynligheden for at udvikle tidlige komplikationer efter operationen såvel som under den er ikke mere end 5%. Disse situationer inkluderer følgende forhold:

  • hæmatom i lårområdet;
  • skade på koronararterierne;
  • cirkulationsforstyrrelser i hjernen og nyrerne;
  • blodpropper på stenten;
  • blødning.

Livet efter stenting af hjertekarrene

Efter stenting af hjertekarrene kræves en rehabiliteringsperiode. Det er vigtigt at overholde alle reglerne. I dette tilfælde kan du reducere sandsynligheden for komplikationer, der kan opstå efter stentering af hjertekarrene. Den første dag efter operationen observeres sengeleje. Hvis patienten er i god stand, og der ikke er nogen komplikationer den 3. dag, kan der allerede udstedes et ekstrakt hjem.

Det er svært at sige, hvor længe de lever efter stenting. Meget afhænger af personens overholdelse af principperne for rehabilitering. Vil han gerne ændre sit liv, tage sig af sit hjerte og blodkar, spise rigtigt, ikke blive nervøs og normalisere belastningen. Dette er, hvad vi skal tale om nu..

Strenge diæt

Hver person skal overholde en særlig diæt efter stenting af hjertekarrene. Dette kan mindske sandsynligheden for blodpropper og andre komplikationer. Kernen i kosten er som følger:

  • udelukkelse af fedtholdige animalske produkter fra kosten;
  • afvisning af let fordøjelige kulhydrater og fødevarer, der er en kilde til kolesterol;
  • reducere dit daglige saltindtag;
  • inkludering af grøntsager, korn, diætkød og fisk i kosten.

Blid belastningstilstand

Fysisk aktivitet efter stenting af hjertekarrene er kontraindiceret i løbet af den første uge efter operationen. Det er kun tilladt at gå på jævnt underlag. Yderligere fysisk aktivitet tilføjes gradvist. Det er nødvendigt at udvikle en sådan plan for tilføjelse af belastningen, så du efter højst 6 uger kan vende tilbage til din sædvanlige livsstil..

Det tilrådes at deltage i fysioterapiøvelser og udføre et sæt specielle øvelser. Hver person skal ikke kun vide, hvordan man skal opføre sig efter stenting af hjertekarrene, men også nøje overholde disse regler. På samme tid er nattearbejde og hårdt arbejde såvel som stærke nervøse chok kontraindiceret i hele levetiden..

Obligatorisk medicin og undersøgelse

I et stykke tid efter operationen skal kroppens tilstand overvåges. Til dette tildeles visse diagnostiske metoder..

  • EKG, inklusive diagnostik med stresstest ikke tidligere end 2 uger efter operationen;
  • analyse af blodkoagulation og dets lipidspektrum;
  • planlagt koronar angiografi udføres et år efter operationen.

Hvis lægen har bestilt alle disse undersøgelser eller en af ​​dem, er det nødvendigt at gennemgå diagnosticering uden forsinkelse. Dette vil afsløre udviklingen af ​​komplikationer på tidspunktet for deres begyndelse og straks eliminere.

I perioden efter stenting kræves også medicin, som vil blive ordineret af en specialist. Det skal huskes, at selv om arteriets arbejde blev gendannet, forblev årsagen, der førte til sådanne konsekvenser. I nogle tilfælde kan indtagelse af medicin fortsætte i et år, selvom ingen udelukker livslang behandling. Følgende lægemidler ordineres normalt:

Stenting af hjertets kar er en nødvendig operation, som gør det muligt for karene at vende tilbage til deres effektivitet og gendanne blodgennemstrømningen. I nogle tilfælde er en sådan operation den eneste mulighed for at redde en persons liv. Men den videre helbredstilstand og sundhed afhænger udelukkende af personen selv. Du kan vende tilbage til en normal livsstil, eller du kan annullere al indsats fra læger.

Hjertestentering: grundlæggende koncepter, kirurgisk teknik, prognose og livsstil

Myokardieinfarkt er en reel pandemi fra det 21. århundrede. Hvis tidligere hovedsageligt ældre døde af et hjerteanfald, er der nu en tendens til at "forynge" denne hjertepatologi. Hovedårsagen til hjerteanfald er aterosklerotiske læsioner i hjertets kar, der fodrer hjertemuskelen. En så udbredt spredning af sygdommen har ført til det faktum, at forskere og læger over hele verden leder efter flere og flere nye måder at håndtere patologi på. En af metoderne til at reducere dødeligheden fra hjerteinfarkt og forbedre livsprognosen er operationen af ​​stenting af hjertekarrene..

Hvad er hjertestent

Aterosklerotisk plak vokser fra muskelvæggen i et blodkar ind i dets lumen. Denne lange proces varer i adskillige år, og i starten observeres der derfor ikke blodstrømningsforstyrrelser. Først erstattes tilstanden af ​​hypoxia (mangel på ilt), og personen mistænker ikke engang, at han er syg.

Forstyrrelse af kompenserende evner sker efter, at pladen har blokeret mere end 50% af det vaskulære lumen, og blodstrømmen i organet er faldet med mere end 2 gange. Fra dette tidspunkt begynder irreversible organiske ændringer at udvikle sig i organet. Akut hypoxi fører til nekrose (død) af den del af organet, der forsynede det berørte kar med blod. Hvis denne proces har udviklet sig i hjertemuskelen, sker bogstaveligt talt i løbet af et par timer myokardieinfarkt.

En stenting operation er en type kirurgisk indgriben, hvor en speciel stent indsættes i et kar, der er påvirket af åreforkalkning. I dette tilfælde "pressede" den aterosklerotiske plak, som lukkede karens lumen og interfererede med den normale blodstrøm, mod karets vægge, og karret selv rettes, hvilket i sidste ende fører til ekspansion af dets lumen. Normalisering af blodstrømmen forhindrer akut hypoxi, hvilket betyder, at muskelvævinfarkt ikke udvikler sig yderligere. Således forbedrer stentingoperationen prognosen for sygdommen, reducerer dødeligheden af ​​hjertesygdomme..

Det er vigtigt at vide! Stenting af hjertekarrene forhindrer ikke kun hjerteinfarkt, men forbedrer også prognosen for sygdommen og livet generelt. Efter operationen forbliver stenten i hjertet for livet, og det berørte fartøj falder ikke sammen. Dette betyder, at muskelvævsinfarkt er mindre sandsynligt at forekomme i fremtiden..

Stenting er en kompliceret operation, der kræver høj professionalisme fra kirurger. Det udføres i et specielt vaskulært operationsstue, der er udstyret med røntgenudstyr. Stenter placeres ikke kun i hjertets koronararterier. Teknikker til stenting af arterier i hjernen, låret, små bækken, popliteale arterier og abdominal aorta er blevet udviklet.

Hvad er en stent

Stentplacering er et vigtigt trin i stentplacering. En stent er en speciel rørformet metalnetstruktur. Disse strukturer er lavet af inerte metaller, der kan holde karret i en ret form i lang tid. Inerte materialer er de mest ufarlige for den menneskelige krop. Derudover inducerer de mindst af alt antigenaktivitet i immunsystemet. For at det menneskelige immunsystem kan genkende maskerne som "deres" væv, er de dækket med specielle opløsninger og materialer.

Der er mange typer stents. De adskiller sig i sammensætningen af ​​det materiale, hvorfra selve masken er fremstillet, i diameter, i strukturen af ​​maskestrukturen. Derfor vælges masken af ​​lægen individuelt for hver patient separat..

Som regel køber patienten stenten alene før operationen. Lægen rådgiver dig diameter og materiale for det ønskede produkt, men du kan selv vælge strukturen. Som regel kommer valget mellem to typer:

  1. Overtrukket stent. Produktet er dækket med en speciel film, der frigiver medicinske stoffer i blodet. I tilfælde af skade på koronararterierne foretrækkes disse masker, da de udskilte medikamenter yderligere udvider den allerede lille lumen i arterien. Desuden hjælper filmen med at reducere immunaktiviteten mod fremmed metal, hvilket forhindrer risikoen for tilbagevendende trombedannelse. Før du køber, skal du huske, at overtrukne redskaber adskiller sig med høje omkostninger, men udsigterne for liv og sundhed er de mest fordelagtige.
  2. Ubelagt stent. Dette er en relativt budgetmulighed. Produktet er ikke dækket med membraner eller materialer, der frigiver medicinske stoffer, på grund af hvilken risikoen for at udvikle et andet myokardieinfarkt er meget højere. På grund af det faktum, at der ikke er nogen belægning, genkender immunsystemet ofte produktet som fremmed, hvilket fører til ny trombedannelse. Ved ikke overtrukket stentplacering er prognosen mindre gunstig, patienten skal observere livslang thrombolytisk terapi og overvåge mesh-placering. I det overvældende flertal af tilfælde anbringes ikke-overtrukne stenter i store og mellemstore kar, de foretrækkes mindre til rekanalisering af koronararterier.

Stenting teknik

Før stenting-operationen får patienten blodfortyndere, hvorefter der gives lokalbedøvelse. I et specielt operationsstue under kontrol af endovaskulær teknologi indsættes et kateter i lårbensarterien. I slutningen af ​​kateteret er der en ballon, hvorpå en placeringsstent er gevindskåret. Når kirurgen har sørget for, at kateteret er inde i lårbensarterien, skubbes det op mod koronararterierne..

Så snart kateteret når det påvirkede område af koronarbeholderen under kontrol af teknikken, blæses ballonen op, så at den aterosklerotiske plak sammen med stenten presses ind og "presses" mod arteriets vægge. Efter at karens lumen er blevet udvidet og blodstrømmen er blevet genoprettet, tømmes ballonen ud, mens masken forbliver "presset" ind i blodvæggen, hvilket understøtter arterierammen. Hvis flere koronarbeholdere påvirkes på én gang, installeres flere masker.

Efter operationen er patienten under opsyn af en læge i mindst 7 dage. Patienten får ordineret antikoagulantia og trombolytisk terapi, de første timer til at forbedre prognosen anbefales sengeleje.

Indikationer for hjertestent

Handlingen udføres planlagt og nødsituation. På en planlagt måde udvælges udvælgelsen af ​​patienter med behov af en kardiolog (i fravær af en terapeut) i en poliklinik på bopæl. Indikationer for stenting er:

Progressiv angina pectoris med alvorlige anfald af brystsmerter med iskæmiske ændringer i elektrokardiogrammet. Kort sagt, hvis patientens tilstand betragtes som præinfarkt.

Patienter med en historie med bypass-transplantation med koronararterie for at bevare tilstanden af ​​den shuntede blodstrøm eller tilbagevendende shunttrombose.

Hvis stenting udføres rutinemæssigt, skal patienten gennemgå en række undersøgelser inden operationen:

  • Klinisk blodprøve.
  • Klinisk analyse af urin.
  • Biokemisk blodprøve med en obligatorisk lipidprofil.
  • Blodkoagulation test.
  • elektrokardiogram.
  • Ultralydundersøgelse af hjertet.
  • Angiografi hvis muligt.

På nødsituation udføres hjertestent hos patienter med svær myokardieinfarkt og hos patienter med akut koronarsyndrom for at forbedre prognosen for livet..

Kontraindikationer for kirurgi

Ikke alle patienter er berettigede til stenting. Blandt kontraindikationerne er følgende forhold:

  • Flere aterosklerotiske læsioner i flere koronararterier, når det er umuligt at identificere det "kausale" sted for læsionen.
  • Sygdomme i blodkoagulationssystemet: arvelig trombocytopeni, hæmofili.
  • Alvorlige somatiske patologier i åndedrætsorganerne, hjerte-kar-og udskillelsessystemerne.
  • Koronararteriediameter mindre end 3 mm.
  • Bekræftet allergi over for medikamenter, der indeholder jod.

Livsprognose for patienter

Operationen af ​​stenting af hjertekarrene forbedrer prognosen for det fremtidige liv hos patienter ti gange. Udvidelsen af ​​arterierne fører til normalisering og gendannelse af blodstrøm i den iskæmiske del af myokardiet, hvilket reducerer udviklingen af ​​et hjerteanfald i fremtiden. Et nyt hjerteanfald udvikles kun, hvis en anden arterie er beskadiget.

Stenting er en af ​​de sikreste hjerteoperationer, der har reddet tusinder af patienter liv. Komplikationer forekommer i ekstraordinære tilfælde, blandt dem:

  1. Perforering af arterievæggen under stentplacering og inflation med udviklingen af ​​blødning.
  2. Subkutan hæmatom på punkteringsstedet på låret.
  3. Trombotisk plakdannelse på metalnet på grund af høj immunrespons og tilbagevendende myokardieinfarkt.

Prognose og postoperativ bedring

Operationen er kun en symptomatisk behandling, der hjælper med at lokalisere problemet. Det stopper ikke den videre progression og udvikling af aterosklerotiske plaques i kroppen. Prognosen for livet afhænger helt af patienten selv. Alle lægens anbefalinger er reduceret til dannelse af en sund livsstil, normalisering af ernæring og gendannelse af normal metabolisme.

Første uge efter operationen

De første 2-3 dage anbefales patienten at ligge i hvile, som derefter erstattes af sengeleje. Dette betyder dog ikke, at patienten skal være helt sengeliggende. Liggende i sengen er det nødvendigt at udføre fysioterapiøvelser med det formål at opretholde muskeltonen i små muskelenheder. Gør regelmæssigt klemning og aflukning af håndleddet, flexion og forlængelse af albuer, knæ, adduktion og bortføring af hoften til siden.

Første måned efter operationen

Efter udskrivning anbefales det at begrænse kraftig fysisk anstrengelse og udmattende arbejde for at forbedre prognosen. I løbet af denne periode skal du udføre lette fysiske øvelser om morgenen med submaximale belastninger på hjertet (hjerterytme op til 120-130 slag pr. Minut). I den første måned skal du stoppe med at gå til badehuset, saunaerne, swimmingpoolen. Udskift bilture bag rattet med gåture i den friske luft i et afslappet tempo. Tag din læge ordinerede medicin, og juster din kost.

Vigtig! Hvis alle lægens anbefalinger følges, er prognosen for livet mere end gunstig. Patienten kan leve op til flere årtier, hvis han spiser ordentligt, bekæmper fedme, træner hver dag og tager ordineret medicin.

Hjertestentering: beskrivelse af operationen, dens fordele, rehabilitering

Fra denne artikel lærer du: hvilken slags operation er det - stenting af hjertekarrene, hvorfor det betragtes som en af ​​de bedste metoder til behandling af forskellige former for koronararteriesygdom, især dens implementering.

Forfatteren til artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, 8 års erhvervserfaring. Videregående uddannelser i specialiteten "Almindelig medicin".

Stenting af hjertets koronarkar er en minimalt invasiv (sparsom) endovaskulær (intravaskulær) operation på arterierne, der leverer blod til hjertet, som består i at udvide deres indsnævrede og blokerede områder ved at installere en vaskulær stent i lumen.

Sådanne kirurgiske interventioner udføres af endovaskulære kirurger, hjertekirurger og vaskulære kirurger i specialiserede centre for endovaskulær hjertekirurgi..

Funktionsbeskrivelse

Aterosklerose i koronararterierne, manifesteret ved dannelse af kolesterolplaques i lumen på disse kar, er en typisk årsagsmekanisme for udvikling af koronar hjertesygdom.Disse plaques ligner fremspring og knolde, hvori betændelse, ardannelse, ødelæggelse af det indre lag af karet og dannelsen af ​​blodpropper forekommer. Sådanne patologiske ændringer reducerer det vaskulære lumen, blokerer delvis eller fuldstændigt arterien, hvilket reducerer blodstrømmen til myokardiet. Dette truer ham med iskæmi (iltesult) eller hjerteanfald (nekrose).

Betydningen af ​​stenting af hjertekarrene er at gendanne lumen i koronararterierne på stederne med indsnævring ved aterosklerotiske plaques ved hjælp af specielle dilatorer - koronar stenter. Det er således muligt pålideligt og fuldstændigt at gendanne normal blodcirkulation i hjertet..

Stenting eliminerer ikke åreforkalkning, men fjerner kun midlertidigt (flere år) dens manifestationer, symptomer og negative konsekvenser af koronararteriesygdom.

Funktioner i koronar stenteknik:

  1. Denne operation er endovaskulær - alle manipulationer udføres udelukkende inde i karens lumen uden hudinsnit og krænkelse af deres integritet i de berørte områder.
  2. Lumenet af en blokeret arterie gendannes ikke ved at fjerne en aterosklerotisk plak, men ved hjælp af en stent - en tynd metal vaskulær protese i form af et mesh-rør.
  3. Opgaven til en stent indsat i et indsnævret afsnit af en arterie er at trykke aterosklerotiske plaques ind i karvæggene og skubbe dem fra hinanden. Denne handling giver dig mulighed for at udvide lumen, og selve stenten er så stærk, at den fungerer som en ramme, der stabilt holder den.
  4. Under en operation kan der installeres så mange stenter efter behov, afhængigt af antallet af indsnævrede områder (fra en til tre til fire).
  5. Stenting kræver, at patienten introduceres med radiopaque stoffer (medikamenter), der fylder koronarbeholderne. Røntgenudstyr med høj præcision bruges til at registrere deres billeder såvel som til at kontrollere kontrastens udvikling..

Mere om stents

En stent anbragt i lumen i en indsnævret koronararterie skulle blive en pålidelig indre ramme, der forhindrer, at fartøjet genindskrænkes. Men et sådant krav til ham er ikke det eneste..

Ethvert implantat, der indføres i kroppen, er fremmed for væv. Derfor er det vanskeligt at undgå reaktion på afvisning. Men moderne koronarstenter er så gennemtænkt og designet, at de praktisk talt ikke medfører yderligere ændringer..

De vigtigste egenskaber ved den nye generations stents er som følger:

  • Fremstillet i en metallegering af kobolt og krom. Den første giver god vævsabsorption, den anden - styrke.
  • I udseende ligner det et rør, der er ca. 1 cm langt, fra 2,5 til 5-6 mm i diameter, hvis vægge ligner et maske.
  • Meshstrukturen giver dig mulighed for at ændre stentens diameter fra det minimum, som er nødvendigt under passagen til blokeringsstedet, til det maksimale, som er nødvendigt for at udvide det indsnævrede område.
  • Dækket med specielle stoffer, der blokerer for blodkoagulation. De frigøres gradvist, hvilket forhindrer reaktion af koagulationssystemet og dannelsen af ​​blodpropper på selve stenten.
Klik på billedet for at forstørre det

Gamle stenter har betydelige ulemper, hvoraf den største er manglen på en antikoagulantbelægning. Dette er en af ​​hovedårsagerne til mislykket stenting på grund af tilstopning med blodpropper..

De reelle fordele ved metoden

Stenting af hjertearteri er ikke den eneste måde at gendanne koronar blodstrøm på. Hvis dette var tilfældet, var problemet med iskæmisk sygdom allerede blevet løst. Men der er fordele, der giver os mulighed for at betragte stenting som en virkelig effektiv og sikker behandlingsmetode..

Konkurrerende metoder er koronar bypass-podning og medikamenteterapi. Hver af metoderne har visse fordele og ulemper. Ingen af ​​dem skal bruges i henhold til skabelonprincippet, men individuelt sammenlignes med karakteristika ved sygdomsforløbet hos en bestemt patient..

Princippet om omplantning af koronararterie

Tabellen viser et sammenlignende kendetegn ved kirurgiske teknikker for at fremhæve de reelle fordele ved koronar stenting..

BedømmelseskriteriumstentOmgå kirurgi
DriftsvolumenMinimal betragtes operationen som minimalt invasivStort omfang og kompleksitet
Varighed1 til 3 timer3 til 9 timer
Behovet for hjertestopManipulationer finder sted på et bankende hjerte60-70% har brug for at stoppe hjertet
incisionIkke brug forBrystet dissekeres
NarcosisLokal anæstesi, mindre ofte overfladisk anæstesiDyb multikomponent anæstesi
GenopretningUgens dageUger - måneder
Henrettelse i akutte tilfældeEventuel behandling af et hjerteanfald i den akutte periodeProblematisk på grund af sværhedsgraden af ​​operationen
Arbejde med små arterierMuligt med en kardiameter på 3 mm eller mereProblematisk eller ikke mulig
Gendannelse af blodcirkulationFor flere årÅr - årtier

Som det ses af tabellen, er stenting af hjertekarrene et rigtig stort gennembrud inden for moderne medicin til behandling af koronarcirkulationsforstyrrelser. Metoden giver mulighed for i kort tid uden megen skade og risiko for kroppen i lang tid at genoprette fuld blodforsyning til myokardiet.

Hvornår er koronar stenting indikeret?

På trods af alle fordele ved stenting af hjertekar, bør det ikke udføres for alle patienter med koronar sygdom, men kun for dem, som det vil give det mest positive resultat i sammenligning med andre metoder. De vigtigste indikationer for operationen er som følger:

  1. Kroniske former for koronararteriesygdom forårsaget af aterosklerotiske plaques, der blokerer arterienes lumen med mere end 50%.
  2. Hyppige angreb af angina pectoris, især hvis det provoseres af mindre fysisk aktivitet.
  3. Trussel mod hjerteinfarkt og akut koronarsyndrom - præinfarktilstand.
  4. De første 6 timer med større eller mindre myokardieinfarkt med en relativt stabil generel tilstand hos patienten.
  5. Re-stenose (lumenoverlapning) af koronararterier efter ballonangioplastik, stenting og koronar bypass-podning.

Af alle indikationer er det mest interessante akutte lidelser i koronarcirkulationen - akut koronarsyndrom og hjerteanfald. Dette skyldes meget bedre behandlingsresultater sammenlignet med lægemiddelterapi (70-80%), hvis interventionen udføres inden for 6 timer efter begyndelsen af ​​svær brystsmerter.

Hjertemuskelnekrose

Kontraindikationer

I nogle tilfælde kan patienter, der kræver koronar stenting, ikke udføres på grund af kontraindikationer. Disse inkluderer:

  • Patientens ustabile eller svære generelle tilstand - nedsat bevidsthed, vedvarende blodtryksfald, chok, alvorlig svigt af funktionen af ​​de indre organer (lever, nyre, luftvej).
  • Allergi mod iodpræparater;
  • Sygdomme og tilstande ledsaget af et markant fald i blodkoagulation (overdosis af medikamenter, hæmofili, forskellige koagulopatier).
  • Udbredte, udvidede (mere end 1-2 cm) og flere aterosklerotiske indsnævringer placeret i en eller flere arterier i hjertet.
  • Læsion af arterier med lille kaliber med en diameter på mindre end 3 mm.
  • Tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer anerkendes som uhelbredelige.

De fleste kontraindikationer er relative, da de enten er midlertidige, hvis der er mulighed for deres fuldstændige eller delvis eliminering, eller måske ikke tages i betragtning, hvis patienten insisterer på operation.

Stenting kan ikke udføres under nogen omstændigheder, hvis patienten har allergiske reaktioner på iod- og jodbaserede lægemidler.

Hvordan er operationen

Preoperativ forberedelse

Den mindste mængde forberedelse til hjertestenting er angivet, når det udføres på nødsituation. I dette tilfælde er der ikke tid til en udvidet undersøgelse. udført:

  • generel test og blodkoagulationstest (koagulogram);
  • biokemisk blodprøve for niveauet af ALT, ASAT, kreatinphosphokinase, troponiner;
  • elektrokardiografi (EKG);
  • lungeradiografi.

I særligt presserende tilfælde (ca. 5 timer efter starten af ​​et hjerteanfald) udtages prøver af fysisk sunde unge patienter, og operationen udføres uden at vente på resultaterne. Hvis stenting udføres rutinemæssigt, undersøges alle patienter så fuldt som muligt..

Driftsprocedure

Stenting af hjertets koronarbeholdere udføres i en speciel operationsstue under betingelser med fuldstændig sterilitet ved hjælp af udstyr med høj præcision og røntgenstråler. Operationskirurgens hovedinstrumenter er sonder og manipulerende katetre, der er 2-3 mm tykke og ca. 1 meter lange. Udfør konsekvent:

  1. Lokalbedøvelse - injektion med novocaine eller anden bedøvelse et af lyske-lårbensområderne (højre eller venstre).
  2. Punktering-punktering af lårbensarterien med introduktion i lumen af ​​et manipuleringskateter.
  3. Når kateteret bevæger sig op ad aorta mod hjertet, indsprøjtes et iodpræparat (Triambrast, Verografin), der fanges af røntgenstråler. Denne handling er nødvendig, så kirurgen kan kontrastere karene og kontrollere, hvor kateteret er. For at gøre dette føres røntgenstråler gennem patienten, og billedet vises på en digital skærm..
  4. Koronar angiografi - fylde hjertekarrene med kontrast. Først efter dens færdiggørelse kan arteriernes tilstand, muligheden og volumenet af stenting bestemmes.
  5. Indsættelse af en stent i et indsnævret område - i slutningen af ​​manipuleringskateteret er der en ballon, der udvider stenten og arterien til den ønskede diameter ved fyldning med luft eller væske.

Mulige komplikationer

Tidlig postoperativ og komplikationer under operationen forekommer hos 3-5%:

  • hæmatom (blødning) på låret;
  • skade på hjertets blodkar;
  • blødende;
  • forstyrrelser i cerebral og nyrecirkulation;
  • trombose (blokering af blodpropper) af stenten.

Efter drift

På den første dag skal patienter, der har gennemgået stenting af hjertekarrene, overholde sengelejen, men efter 3-4 dage kan de udskrives hjem. Generelt adskiller livet efter operationen med hensyn til overholdelse af medicinske anbefalinger ikke det, før det udføres. Perioden med vaskulær tålmodighed afhænger af, hvor fuldt ud kravene er opfyldt..

Strenge diæt

En kategorisk afvisning af fedtholdige fødevarer af animalsk oprindelse og let fordøjelige kulhydrater, mad med højt kolesteroltal og salt. Udskiftning af dem med grøntsager, frugt, diætkød, vegetabilske olier, fisk og andre kilder til omega-3 stopper pålideligt udviklingen af ​​åreforkalkning..

Blid belastningstilstand

I den første uge er enhver fysisk aktivitet kontraindiceret undtagen at gå i fladt terræn. I fremtiden udvides deres volumen gradvist, så en person op til 4-6 uger kan starte deres sædvanlige aktiviteter. Tungt fysisk arbejde, arbejde om natten og psyko-emotionel stress er kontraindiceret for livet. Specielle øvelser og træningsterapi hjælper dig med at komme dig hurtigere og mere fuldstændigt..

Obligatorisk medicin og undersøgelse

Overvågning af patientens tilstand udføres ved hjælp af:

  • EKG, inklusive stresstest efter 2 uger;
  • undersøgelser af blodkoagulation og lipidspektrum;
  • koronar angiografi (rutinemæssigt kun efter et år);
  • blodkoagulationsundersøgelser.

Der vises en livslang indtagelse af medicin:

  • Antikoagulantia for at tynde blodet - helst Clopidogrel (Plavix, Plagril, Trombonet) eller Warfarin, i ekstreme tilfælde Acetylsalicylsyre (Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
  • Statitnov for at forhindre åreforkalkning - Atoris, Atorvastatin.
  • Betablokkere og nitrater - kun om nødvendigt (hjerteanfald, hurtig hjerteslag, højt blodtryk).

Stenting resultat og prognose

Stenting gendanner blodcirkulationen til hjertet og eliminerer smertefulde symptomer og truslen om et hjerteanfald, men ikke fra den grundlæggende årsag til deres forekomst - iskæmisk sygdom og åreforkalkning. Ingen specialist kan forudsige en patients forventede levetid efter operationen. Men prognosen på 90–95% er god - i gennemsnit giver stenten patency af koronararterien i mere end 5 år (den maksimale periode er 10-15 år, minimum er flere dage).

Hos 50-60% er resultatet af stenting forsvinden af ​​symptomer eller resterende manifestationer af koronar hjertesygdom. Resten 40-50% har forskellige grader af forbedring af deres velbefindende. Jo længere stentens levetid er, jo højere blodkoagulation og jo stærkere aterosklerotisk proces er, jo højere er sandsynligheden for blokering.

Husk, at livet er kort, men smukt, og koronar stenting er en blid operation, der giver syge mennesker muligheden for at leve længere og så fuldt som muligt.!