Hjertekrampe

Vaskulitis

Iskæmisk hjertesygdom indtager et førende sted blandt årsagerne til pludselig død hos mennesker i den erhvervsaktive alder. Sygdomsforløbet har flere former, hvoraf den ene er angina pectoris. Denne patologiske tilstand opstår, når balancen mellem tilførslen af ​​ilt og andre næringsstoffer til myokardiet og dens behov for dem er ubalanceret..

Grundene

Patogenesen af ​​angina pectoris ligger i det faktum, at noget af hjertets skæbne begynder at mangle ilt under dets intensiverede arbejde. Som et resultat begynder deres gradvise død. Samtidig frigives forskellige stoffer, der virker på nervecellernes receptorer, hvilket fører til udvikling af smerter. Hvis blodgennemstrømningen ikke gendannes inden for 15-20 minutter, vil irreversible ændringer i myokardiet begynde, hvilket kan føre til muskelnekrose og dannelse af kardiosklerose..

De umiddelbare årsager til denne sygdom kan opdeles i tre store grupper:

  1. Reduktion af diameteren af ​​koronar karene.
  2. At øge belastningen på hjertet.
  3. Reduktion af iltkapaciteten i blodet.

Den første gruppe inkluderer aterosklerotiske læsioner i arterien, som er den førende årsag til angina pectoris, såvel som vasospasme som et resultat af sammentrækning af det glatte muskellag.

Den anden gruppe kombinerer alle sygdomme, der fører til en stigning i hjerterytmen (infektioner, endokrine lidelser, arytmier, hjertesvigt). Derudover inkluderer gruppen tilstande forbundet med fysisk aktivitet og følelsesmæssige oplevelser..

Den tredje gruppe af årsager inkluderer anæmi, kulilteforgiftning samt medfødte og erhvervede defekter i erytrocytters struktur. På trods af normal blodgennemstrømning modtager hjerteceller på samme tid utilstrækkelig ilt, og derfor forekommer iskæmiske ændringer..

Risikofaktorer for angina pectoris adskiller sig ikke grundlæggende fra dem, der er karakteristiske for koronar hjertesygdom:

  • rygning;
  • fedme;
  • højt blodtryk;
  • diabetes;
  • øget blodviskositet og en tendens til trombedannelse;
  • krænkelse af kolesterolmetabolisme;
  • mandligt køn;
  • alder over 50 år.

Klassifikation

Klassificeringen af ​​angina pectoris kan være baseret på en række forskellige tegn på denne sygdom. Følgende former for angina pectoris fortjener den største opmærksomhed:

  1. Hvis der er tegn på sygdommen inden for den sidste måned, taler vi om en nyopstået patologi.
  2. Når anfald gentager sig efter et hjerteanfald kaldes angina pectoris postinfarction.
  3. Stabil angina er kendetegnet ved, at smerter opstår med den samme intensitet af fysisk aktivitet.
  4. Ustabil angina betragtes som en præ-infarktilstand og ledsages af et markant fald i træningstolerance på kort tid.
  5. En separat gruppe er vasospastisk angina, der forekommer hovedsageligt om morgenen, er ikke forbundet med fysisk aktivitet og ledsages af krampearmasmer.

Afhængigt af hvilken type fysisk aktivitet der kræves for at patienten skal begynde at opleve smerter bag brystbenet, skelnes følgende funktionelle klasser af angina pectoris:

  • Modstand mod stress er god, intens træning kræves for at udvikle et angreb.
  • Beslaglæggelsen vises efter 500 meters gang på jævnt underlag, hvilket svarer til at klatre på to trappetrin.
  • Angrebet vises efter 100-200 meter rolig gang.
  • Ubehag vises med minimal anstrengelse, inklusive i hvile.

Symptomer

Ved angina pectoris syndrom er det førende symptom smerter, der vises under fysisk eller følelsesmæssig stress og forsvinder, når det stopper, eller når du tager en nitroglycerintablet. Normalt er det lokaliseret bag brystbenet eller i den venstre halvdel af brystet, i hjertet. Hendes karakter kan være at presse, brænde, klemme. Ofte beskriver patienter fornemmelser af krampesmerter, i forbindelse med hvilken denne patologi fik sit andet navn - angina pectoris. Mere detaljeret er tegnene på angina pectoris beskrevet i denne artikel..

Afhængig af klassen af ​​angina pectoris kan smerter vises i hvile. I dette tilfælde er det vigtigt at skelne det fra manifestationen af ​​sygdomme i andre organer, som kan være ledsaget af lignende symptomer. Disse inkluderer:

  • brok i øsofagusåbningen af ​​membranen;
  • dissekering af aneurisme i thoracal aorta;
  • interkostal neuralgi med osteochondrose;
  • mavesår;
  • vegetative-vaskulære angreb.

Komplikationer

Hver patient med kransarteriesygdom skal vide, hvordan angina er farlig, og hvilke handlinger der skal tages for at reducere risikoen for komplikationer. De vigtigste er:

  • udvikling af hjerteinfarkt (hvis iskæmi varer mere end 15-20 minutter);
  • dannelse af områder med "sovende" myokard, som ikke er involveret i hjertekontraktioner, hvilket fører til udvikling af hjertesvigt;
  • gradvis udskiftning af normale muskelceller med bindevæv med dannelse af diffus kardiosklerose.

Diagnosticering

Da et smertefuldt angreb normalt er provokeret af nogle eksterne eller interne faktorer, kan det være vanskeligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​iltmangel under en rutinemæssig undersøgelse. Derfor anvendes stresstest (fysisk eller farmakologisk) til diagnosticering af denne sygdom:

  • Stress ECHO er en ultralydundersøgelse af hjertet, der udføres før og efter indgivelse af et lægemiddel, der stimulerer myokardiet. Samtidig vurderes tilstedeværelsen af ​​zoner med hypokinesis, der ophører med at deltage i sammentrækningen på grund af den udviklende iskæmi.
  • Registrering af et EKG, mens patienten udfører en afmålt belastning på en motionscykel eller løbebånd. På filmen kan du finde tegn på iltmangel i form af afvigelse af ST-segmentet fra isolinet.
  • Koronar angiografi (invasiv undersøgelse af hjertets kar) gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques eller afsløre en krampe i koronararterierne.
  • Holterovervågning består i det faktum, at patienten bærer en EKG-enhed i 24 timer og fører et normalt liv. Værdien af ​​metoden ligger i det faktum, at det er muligt at sammenligne patientens ubehagelige fornemmelser med EKG-data.
  • Myocardial scintigraphy udføres ved hjælp af radioaktive isotoper. Resultaterne kan bruges til at vurdere hjertecellers levedygtighed og skelne denne patologi fra andre sygdomme..

Behandling

Forskellige typer af angina pectoris kræver en individuel tilgang til ordinering af medicin med det formål at fjerne årsagen til deres udvikling:

  • I tilfælde af en vasospastisk komponent er fokus på calciumkanalblokkere, da de hjælper med at slappe af glatte muskler og eliminere spasmer i koronararterierne.
  • Ved øgede blodpropper bruges små doser aspirin, hvilket reducerer blodviskositeten.
  • Hvis kolesterolniveauet øges markant, og der er aterosklerotiske plaques i karene, skal patienten overholde en særlig diæt og tage statiner. Det er vigtigt at udføre behandling under kontrol af blodlipidspektret.

Kirurgisk behandling af sygdommen er effektiv ved svær angina pectoris, når karens lumen er markant indsnævret og myokardieinfarkt kan udvikle sig når som helst. For at genoprette normal blodgennemstrømning udføres koronar bypass-podning eller arterie-stenting udføres gennem en punktering i karret ved hjælp af specielle katetre.

Anfald af angina pectoris har forskellige årsager, og metoderne til behandling af disse tilstande er også forskellige. Den eneste fælles egenskab for dem er forekomsten af ​​smerter i brystet eller i et andet område, som hurtigt forsvinder efter at have taget en nitroglycerintablet. For at etablere mekanismen for udvikling af sygdommen foretager lægen en undersøgelse. Ifølge resultaterne ordinerer kardiologen den optimale behandling, der vil hjælpe med at leve et fuldt liv, på trods af koronar hjertesygdom.

Hjertekrampe

Generel information

Angina er en tilstand, hvor en person har paroxysmal smerte i brystområdet. Dette skyldes en akut mangel på blodforsyning til myokardiet. Patienten har således kliniske manifestationer af koronar hjertesygdom..

Typer af angina

I medicin er det sædvanligt at definere flere typer angina pectoris, afhængigt af dets hyppighed og art. Når angina pectoris forekommer for første gang, vises symptomer på angina pectoris i cirka en måned, hvorefter en regression af sygdommen observeres, eller overgangen af ​​sygdommen til form af stabil angina pectoris.

Med intens (stabil) angina pectoris udvikler sygdomme angreb regelmæssigt. De opstår på dette tidspunkt som en konsekvens af forskellige slags spændinger. Denne form for angina pectoris siges at være den mest "rene" type lidelse. Dette stadie af sygdommen signaliserer ofte en høj risiko for at udvikle hjerteinfarkt hos en patient..

Ved progressiv (ustabil) angina pectoris har patienten anfald pludseligt og uventet. De udvikler sig ofte hos en person, der er i ro. I processen med at udvikle et sådant angreb føler en person meget alvorlige brystsmerter. Denne type angina er mest farlig, netop på grund af den øgede risiko for at udvikle hjerteinfarkt. Meget ofte med ustabil angina indlægges patienten.

Med varian angina forekommer udviklingen af ​​et angreb ofte om natten og er en direkte konsekvens af vaskulære spasmer. Du kan spore denne form for angina pectoris ved hjælp af EKG-resultater. Generelt er det en forholdsvis sjælden lidelse..

Årsager til angina pectoris

Angina pectoris er både en sygdom og et klinisk syndrom. Hvis vi taler om en separat sygdom, forekommer oftest angina pectoris som en konsekvens af åreforkalkning i koronararterierne. Dette fænomen provoserer en mærkbar indsnævring af arterienes lumen, hvilket igen griber ind i den normale blodforsyning til myokardiet. Især ofte angina pectoris manifesterer sig i en person på grund af stærk fysisk og følelsesmæssig stress. Hvis arterierne indsnævres med 75% eller mere på grund af skarp åreforkalkning, manifesteres anginaanfald hos patienten og på grund af moderat mental og fysisk stress.

Et anginaanfald forekommer normalt, efter at blodstrømmen til koronararterierne er faldet. Dette forekommer hos patienter med arteriel hypotension (diastolisk hypotension er især farlig i dette tilfælde) med venøs hypotension, et fald i hjertets output og takyarytmier. En reflekspåvirkning fra spiserøret, galdekanalen, rygsøjlen kan også provosere et angina angina pectoris, hvis der er samtidige lidelser i disse organer. Akut indsnævring af koronararteriens lumen forekommer som en konsekvens af en ikke-okklusiv trombe, hævelse af en aterosklerotisk plak.

Et angina af angina pectoris falder, hvis arbejdsniveauerne i hjertemuskelen normaliseres under påvirkning af Nitroglycerin eller et fald i belastningen. I dette tilfælde normaliseres blodstrømmen til koronararterierne.

Angina symptomer

Symptomerne på angina pectoris er altid klart definerede. Så smerter i angina pectoris er paroxysmale og har et klart defineret tidspunkt for begyndelsen og slutningen af ​​angrebet. Smerter vises altid under lignende omstændigheder og betingelser. Når du har taget nitroglycerin, aftager eller stopper smerten gradvist helt.

Den vigtigste betingelse for manifestation af et angreb af angina pectoris hos en person er en spændingstilstand. Det udvikler sig ofte, mens man går - for eksempel mens man accelererer, går op, bærer en tung belastning eller går umiddelbart efter et tungt måltid. Imidlertid kan andre typer stress såvel som følelsesmæssig overbelastning provosere manifestationen af ​​symptomer på angina pectoris. Hvis fysisk anstrengelse fortsætter eller øges i intensitet, øges brystsmerter. Men hvis en person stopper indsatsen, forsvinder gradvis smertesymptomerne på angina pectoris efter et par minutter.

Nogle gange er angina smerter lokaliseret bag brystbenet, som er det mest typiske symptom. I mere sjældne tilfælde stråler smerter ud til nakken, underkæben, tænder, venstre arm og skulderblad. Grundlæggende har smerten en presserende, komprimerende karakter, i mere sjældne tilfælde vises brændende, halsbrandlignende smerter. Nogle gange føler en person tyngde i brystet, ubehag ved følelsen af ​​et fremmedlegeme i brystet.

Ved angina pectoris oplever patienten en kraftig stigning i blodtrykket, sved vises, personen bliver bleg.

Alle de ovennævnte karakteristiske træk ved smerter tages i betragtning i processen med at diagnosticere sygdommen. De gør det muligt at skelne manifestationen af ​​angina pectoris fra smerter i hjertets region, hvilket indikerer andre sygdomme..

Eksperter bemærker, at en sådan mekanisme til indtræden af ​​smerter i angina pectoris er meget vigtig, da en person på grund af svær smerte stopper og stopper fysisk aktivitet, hvilket er uden for hans hjerte styrke.

Diagnose af angina pectoris

Diagnosen angina pectoris stilles ofte ved den allerførste kontakt af en person med klager til en specialist. På samme tid er det nødvendigt at overvåge patientens tilstand i lang tid for at afvise en sådan diagnose, gennemføre en række undersøgelser samt en grundig samtale af patienten..

I processen med at diagnosticere angina pectoris anvendes en EKG-undersøgelse såvel som stresstest, myokardial scintigrafi, todimensionel ekkokardiografi, radionuclid ventriculography, koronar angiografi og andre teknikker. I processen med at undersøge en patient ved hjælp af et EKG kan en specialist observere tilstedeværelsen af ​​specifikke tegn, der indikerer, at patienten har myokardie-iskæmi. Sandt nok, i diagnoseprocessen, er skæbnen for det faktum, at sådanne tegn i hvile ikke observeres, derfor, når man udfører et standard-EKG, det ikke altid er muligt at etablere den rigtige diagnose.

For at opdage sådanne tegn gennemgår en patient med mistanke om angina pectoris Holter-overvågning. Denne teknik består i det faktum, at EKG i en bestemt periode som regel konstant registreres. På samme tid fortsætter personen med at leve sit sædvanlige liv. Takket være denne teknik bliver det muligt at løse manifestationerne af iskæmi, bestemme, hvor afhængige de er af forskellige former for stress, finde ud af, hvor effektiv behandlingen er, og om patologiske ændringer udtrykkeligt udtrykkes.

Ved hjælp af stresstest, hvor situationen simuleres, når myocardial iltbehov øges, er det muligt at bestemme et antal punkter, der er vigtige i den diagnostiske proces. Sådanne test udføres udelukkende under nøje overvågning af en specialist, og under udførelsen registreres tegn på iskæmi. Det er vigtigt at bemærke, at sådanne test ikke udføres med ustabil angina og hjerteinfarkt. En kontraindikation for anvendelsen af ​​denne metode er også alvorlig arytmi, tilstedeværelsen af ​​hjerte- og luftvejssvigt, arteriel hypertension med højt blodtryk, svær takykardi.

I dag bruges tre typer stresstest: fysiske belastninger på et ergometer og løbebånd til cykel, farmakologiske test, elektrokardiostimulering.

Ved anvendelse af en af ​​disse metoder anvendes en af ​​følgende metoder til at registrere iskæmi: EKG, scintigrafi, ekkokardiografi. De mest almindelige test med fysisk aktivitet på et cykel ergometer (speciel motionscykel) eller på et løbebånd (løbebånd) med brug af EKG-kontrol. Ved hjælp af specielle tabeller, der tager hensyn til køn og alder, beregnes det tilladte belastningsniveau. Testen afsluttes, når denne værdi er nået. Hvis der ikke er symptomer på iskæmi, vil testresultatet være negativt, og personen er ikke syg af angina pectoris. Hvis der forekommer tegn på iskæmi, er personen syg af angina pectoris. Hvis en særlig sag synes meget vanskelig for specialister, kan koronar angiografi anvendes. Denne metode er meget informativ. I processen med at udføre en sådan undersøgelse udføres selektiv kontrast og visualisering af koronararterierne ved hjælp af røntgenudstyr. Koronar angiografi giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​stenotiske områder i arterierne og graden af ​​deres indsnævring.

Angina pectoris behandling

Som de vigtigste mekanismer til dæmpning af et angina af angina pectoris: bestemmes et hurtigt fald i arbejdsniveauet i hjertemuskelen og normalisering af tilstrømningens tilstrækkelighed. Derfor involverer behandlingen af ​​angina pectoris først og fremmest stop af angreb fra sygdommen. Patienter skal være opmærksomme på, at denne sygdom er en farlig lidelse, derfor bør behandling udføres udelukkende under opsyn af en specialist og helst på et hospital..

Ved hjælp af passende behandling af angina pectoris er det vigtigt at opnå følgende resultater: at reducere risikoen for, at en patient i fremtiden udvikler hjerteinfarkt, forbedrer patientens samlede livskvalitet.

For at behandlingen af ​​sygdommen skal være så effektiv som muligt, er det vigtigt at følge lægens anbefalinger uden at mislykkes. Så det er nødvendigt at stoppe med at ryge fuldstændigt, afbalancere den daglige diæt, optimere fysisk aktivitet, konstant overvåge blodtrykket.

Diætet til patienter med angina pectoris indebærer brug af en minimumsmængde fedt. Det er vigtigt at undgå overvægt og også begrænse alkoholforbruget til 30 g om dagen..

For at eliminere disse årsager, der direkte påvirker manifestationen af ​​anginaanfald hos en person, er det vigtigt at forhindre situationer, der øger myocardial iltbehov. Så du bør ikke tillade både fysisk og følelsesmæssig stress, der provoserer smertes udseende. Hvis dette er vanskeligt at implementere, skal antianginal medicin tages til forebyggelse. Det er lige så vigtigt at opgive fysisk aktivitet, der forekommer parallelt med andre faktorer, der provokerer anginaanfald. Dette er koldt, vind, kroppens tilstand efter at have spist og efter at have sovet. Tag ikke medicin, der øger efterspørgslen efter myokardie til behandling af andre sygdomme.

Som en lægemiddelbehandling mod angina pectoris ordineres tre hovedgrupper af medikamenter, der påvirker koronarbeholderne, hvilket udvider dem. Dette er medicin - nitrater, β-blokkeringer, calciumkanalblokkere. For at stoppe et angina af angina pectoris vælger de hurtigtvirkende medikamenter: først og fremmest nitroglycerin i tabletter, aerosoler, applikationer, ampuller samt nifedipin-tabletter. Oftest tager patienter disse midler sublingualt, men i dag får spray også en bred popularitet. Efter nitroglycerin er effekten mærkbar efter 1-3 minutter. Hvis effekten efter indtagelse af p-piller ikke ses, kan du tage en anden nitroglycerin-pille fem minutter senere. I de mest alvorlige tilfælde kan nitroglycerinpræparater administreres intravenøst.

Langtidsvirkende nitrater er medikamenter nitrosorbid, sustak forte; blandt medikamenter i blokkeringsmidler bruges oftest metoprolol, atenolol. Lægemidler - calciumkanalblokkere er diltiazem, verapamil, nifedipin. Som regel bruges i begyndelsen af ​​behandlingen de enkleste og billigste lægemidler - nitrater. Hvis der ikke er nogen effekt ved at tage dem, eller patienten ikke tolererer et sådant lægemiddel godt, er andre grupper af medikamenter også forbundet.

Angina pectoris - symptomer, årsager, diagnose, behandling og forebyggelse. Akutpleje for angina pectoris

Webstedet indeholder kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Ekspertkonsultation er påkrævet!

Essens (patofysiologi) af angina pectoris

Angina pectoris kaldes også ofte "angina pectoris", fordi dens essens er smerter af en anden art, lokaliseret bag brystbenet, i den centrale del af brystet i hjertets område. Angina er ofte beskrevet som en fornemmelse af smerte, tyngde, klemme, pres, ubehag, forbrænding, indsnævring eller brystsmerter. Ubehag i brystet kan sprede sig til skuldre, arme, nakke, hals, underkæbe, skulderblad og ryg.

Angina smerter opstår på grund af utilstrækkelig blodforsyning til hjertemuskelen ved koronar hjertesygdom. Øjeblikke, hvor der er en alvorlig mangel i blodforsyningen til hjertemuskelen kaldes iskæmi. Ved enhver iskæmi forekommer iltmangel, da der ikke bringes nok blod til hjertemuskelen til fuldt ud at tilfredsstille dets behov. Det er iltmangel under iskæmi, der forårsager smerter i hjertet, som kaldes angina.

Iskæmi i hjertemuskulaturen er normalt forårsaget af åreforkalkning af koronar (hjerte) kar, hvor der er plaques i forskellige størrelser på væggene i blodårerne, der lukker og indsnæver deres lumen. Som et resultat tilføres der meget mindre blod til hjertemuskelen gennem koronararterierne end nødvendigt, og organet begynder at "sulte". I øjeblikke med særlig stærk faste opstår der et angreb, der fra fysiologisk synspunkt kaldes iskæmi, og fra synspunktet på kliniske manifestationer - angina pectoris. Det vil sige, at angina pectoris er den vigtigste kliniske manifestation af kronisk iskæmisk hjertesygdom, hvor myocardiet føles udtalt iltesult, da en tilstrækkelig mængde blod ikke strømmer til den gennem karene med en smal lumen.

Situationen med koronar hjertesygdom, hvis hoved manifestation er angina pectoris, kan groft sammenlignes med gamle, rustne rør, hvis lumen er tilstoppet med forskellige aflejringer og snavs, hvilket resulterer i, at vandet fra hanen flyder i en meget tynd strøm. Ligeledes strømmer der for lidt blod gennem koronararterierne til at imødekomme hjertets behov..

Da IHD er en kronisk sygdom, der varer i lang tid, er dens største manifestation angina pectoris, som også forekommer hos en person i årevis. Angina pectoris har normalt karakteren af ​​et angreb, der opstår som reaktion på en kraftig stigning i hjertets behov for ilt, for eksempel med fysisk anstrengelse, stærk følelsesmæssig nød eller stress. I hvile er angina-smerter næsten altid fraværende. Anfald af angina pectoris, afhængigt af levevilkår, tilstedeværelsen af ​​provokerende faktorer og behandling, kan gentages med varierende frekvens - fra flere gange om dagen til flere episoder om måneden. Du skal vide, at så snart en person har angrebet angina pectoris, indikerer dette iltesult i hjertemuskelen.

Angina pectoris - symptomer (tegn) på et angreb

Symptomer på angina pectoris er få, men meget karakteristiske, og derfor er de lette at skelne fra manifestationerne af andre sygdomme. Så angina pectoris manifesteres ved intens presning eller indsnævring af smerte eller en følelse af tyngde, forbrænding og ubehag i brystet lige bag brystbenet. Smerte, tyngde eller brændende fornemmelse kan gives til venstre arm, til venstre skulderblad, nakke, underkæbe eller hals. Relativt sjældent kan smerter sprede sig til højre side af brystet, højre arm eller øvre del af maven.

Angina er altid et angreb på den beskrevne smerte i hjertets region. Uden for et angreb manifesterer sig angina pectoris ikke på nogen måde. Normalt udvikler et stenocarditisangreb sig på baggrund af fysisk anstrengelse, stærk følelsesmæssig påvirkning, kold lufttemperatur, stærk vind. Angrebets varighed er et til femten minutter. Et angina af angina pectoris begynder altid akut, pludseligt pludselig på toppen af ​​fysisk aktivitet. Den mest alvorlige fysiske aktivitet, der ofte provokerer angina pectoris, er hurtig gåtur, især i varmt eller koldt vejr, eller stærk vind, samt gå efter et tungt måltid eller klatring af trapper.

Smerter kan forsvinde på egen hånd efter ophør af fysisk aktivitet eller følelsesmæssig påvirkning eller under påvirkning af nitroglycerin i 2-3 minutter efter indtagelse. Nitroglycerin har evnen til i høj grad at udvide lumen i koronarkarrene, hvilket øger blodtilførslen til hjertemuskelen, hvilket eliminerer iltesult i organet, sammen med hvilket et angina af angina pectoris passerer.

Da smerten forsvinder efter ophør med fysisk aktivitet, skal en person, der lider af angina pectoris, ofte stoppe, når han bevæger sig for at vente på, at tilstanden vender tilbage til normal, og angrebet stopper. På grund af sådan intermitterende, med hyppige og adskillige stop af bevægelse, kaldes angina pectoris figurativt "sygdom hos vinduesviserne".

De beskrevne symptomer på angina pectoris er klassiske, men sammen med dem er der også atypiske manifestationer af myokardisk iskæmi. Hos mænd manifesteres angina pectoris som regel ved det klassiske smertesyndrom i hjertets region..

Symptomer på atypisk angina

Et atypisk anginaanfald kan medføre smerter i armen, skulderbladet, tænderne eller åndenød. Og kvinder, ældre eller patienter med diabetes oplever muligvis ikke smerter under et anginaanfald. I denne kategori af mennesker manifesteres angina pectoris af hyppige hjertebanken, svaghed, kvalme og svær svedtendens. I sjældne tilfælde er angina pectoris fuldstændig asymptomatisk, og i dette tilfælde kaldes det "stille" iskæmi.

Generelt er der to hovedmuligheder for atypiske manifestationer af angina pectoris:
1. Åndenød, der opstår både ved indånding og udånding. Åndenød er forårsaget af ufuldstændig afslapning af hjertemuskulaturen;
2. Alvorlig og skarp træthed ved enhver belastning, der opstår på grund af utilstrækkelig iltforsyning til hjertemuskelen og lav kontraktil aktivitet i hjertet.

Atypiske træk ved syndromet omtales i øjeblikket angina pectorisækvivalenter..

Angina pectoris - klassificering

Stabil angina (anstrengende angina)

Stabil angina pectoris afhænger afhængigt af sværhedsgraden af ​​forløbet og arten af ​​angrebene i følgende funktionelle klasser:

  • Funktionel klasse I er kendetegnet ved en sjælden forekomst af kortvarige anfald. Angina smerter udvikler sig med en usædvanlig og meget hurtigt udført form for fysisk aktivitet. For eksempel, hvis en person ikke er vant til at bære tunge og ubehagelige genstande, kan den hurtige overførsel af flere dåser eller spande vand fra et punkt til et andet meget vel blive en provokatør af et angina-angreb;
  • Funktionsklassen II er kendetegnet ved udviklingen af ​​angina-angreb med hurtige stigning i trapper såvel som med hurtig gå eller løb. Frostigt vejr, stærk vind eller tæt mad kan være yderligere provokerende faktorer. Dette betyder, at bevægelse hurtigt i den kolde vind vil forårsage anginaangreb hurtigere end at gå i høj hastighed;
  • Funktionsklassen III er kendetegnet ved udviklingen af ​​anginaanfald, selv når man går langsomt over en afstand af mere end 100 meter, eller når man klatrer op ad en etage. Et angreb kan udvikle sig umiddelbart efter at have været ude i frost eller blæsende vejr. Enhver spænding eller nervøs oplevelse kan provokere angina-angreb. I den III funktionelle klasse af angina pectoris har en person en meget begrænset normal, daglig fysisk aktivitet;
  • Funktionel klasse VI er kendetegnet ved udviklingen af ​​anginaanfald under enhver fysisk aktivitet. En person bliver ude af stand til at udføre nogen enkel og let fysisk aktivitet (for eksempel at feje gulvet med en kost, gå 50 m osv.) Uden angina angina pectoris. Derudover er IV-funktionsklassen karakteriseret ved udseendet af hvidangina, når angreb vises uden forudgående fysisk eller psykologisk stress..

Normalt i diagnosen eller specialiseret medicinsk litteratur forkortes udtrykket "funktionel klasse" som FC. Ved siden af ​​bogstaverne FC angiver et romertal klassen af ​​angina pectoris, der er diagnosticeret hos denne person. For eksempel kan diagnosen formuleres som følger - "angina pectoris, FC II". Dette betyder, at en person lider af angina pectoris i den anden funktionelle klasse..

Bestemmelse af den funktionelle klasse af angina pectoris er nødvendig, da det er på dette grundlag, at udvælgelsen af ​​medikamenter og anbefalinger til en mulig og sikker mængde fysisk aktivitet, der kan udføres, er baseret.

Ustabil angina

En ændring i arten og forløbet af den eksisterende angina pectoris betragtes som udviklingen af ​​ustabil angina pectoris. Det vil sige, ustabil angina er en fuldstændig atypisk manifestation af syndromet, når et angreb varer længere eller omvendt, kortere end sædvanligt, provoseres af nogen helt uventede faktorer eller udvikler sig på baggrund af fuldstændig hvile osv. I øjeblikket betyder ustabil angina pectoris følgende forhold:

  • Primær angina pectoris, der forekommer for første gang i livet og varer ikke længere end en måned;
  • Progressiv angina er kendetegnet ved en pludselig stigning i frekvensen, antallet, sværhedsgraden og varigheden af ​​anginaanfald. Udseendet af angreb på angina pectoris om natten er karakteristisk;
  • Hvile-angina er kendetegnet ved udviklingen af ​​anfald på baggrund af hvile, i en afslappet tilstand, som ikke blev indgået af nogen fysisk aktivitet eller følelsesmæssig stress i flere timer;
  • Postinfarktionsangina er forekomsten af ​​angreb af smerter i regionen af ​​hjertet ved hvile inden for 10 - 14 dage efter hjerteinfarkt.

Tilstedeværelsen af ​​en af ​​de ovennævnte tilstande hos en person betyder, at han lider af ustabil angina pectoris, manifesteret på denne måde.

Udviklingen af ​​ustabil angina pectoris er en indikation for akut lægehjælp eller til en ambulance. Faktum er, at ustabil angina pectoris kræver obligatorisk, øjeblikkelig behandling på intensivafdelingen. Hvis den nødvendige behandling ikke udføres, kan ustabil angina pectoris provosere et hjerteanfald..

Metoder til at skelne mellem stabil og ustabil angina

For at skelne mellem stabil og ustabil angina skal følgende faktorer evalueres:
1. Hvilket niveau af fysisk aktivitet provokerer et angina-angreb;
2. Varigheden af ​​angrebet;
3. Effektiviteten af ​​nitroglycerin.

Ved stabil angina udløses et angreb af det samme niveau af fysisk eller følelsesmæssig stress. Ved ustabil angina pectoris provoseres angrebet af mindre fysisk aktivitet eller forekommer endda i ro.

Ved stabil angina pectoris er angrebets varighed ikke længere end 5-10 minutter, og med ustabil angina kan det vare op til 15 minutter. I princippet er enhver forlængelse af varigheden af ​​et angreb sammenlignet med det normale et tegn på ustabil angina..

Ved stabil angina pectoris stoppes angrebet ved kun at tage en nitroglycerintablet. Smerten forsvinder inden for 2 til 3 minutter efter indtagelse af Nitroglycerin-tabletten. Ved ustabil angina pectoris er en nitroglycerintablet ikke nok til at stoppe et angreb. En person bliver tvunget til at tage mere end en Nitroglycerin-tablet for at stoppe smerter. Det vil sige, at hvis virkningen af ​​en Nitroglycerin-tablet til at lindre smerter i hjerteområdet er tilstrækkelig, taler vi om stabil angina. Hvis en tablet ikke er nok til at stoppe et angreb, så taler vi om ustabil angina.

Prinzmetals angina

Denne type angina kaldes også variant eller vasospastisk angina. Et angreb på Prinzmetals angina opstår, når der er en pludselig og svær spasme (vasospasme) i blodkarene, gennem hvilke blod leveres til hjertemuskelen. Prinzmetals angina udvikler sig ikke altid på baggrund af koronar hjertesygdom. Denne type angina pectoris kan udvikle sig hos mennesker, der har hjerteklaffedefekter (aortastenose), svær anæmi eller en overdrevent forstørret (hypertroferet) hjertemuskulatur. I alle disse tilfælde kan en person danne en refleks spastisk indsnævring af blodkar, hvilket er den direkte årsag til Prinzmetals angina..

Variant angina er kendetegnet ved udviklingen af ​​angreb natten eller om morgenen på baggrund af fuldstændig hvile og fraværet af tidligere fysisk aktivitet i flere timer. Angrebene er af kort varighed, i gennemsnit 2 til 5 minutter. Et angina-angreb kontrolleres godt ved at tage en nitroglycerin-tablet under tungen. Prinzmetals angina stoppes også hurtigt ved at tage ethvert lægemiddel fra gruppen af ​​calciumkanalblokkere, for eksempel Nifedipin, Amlodipin, Normodipin, Octodipin.

Vasospastisk angina (Prinzmetals angina): årsager, symptomer, behandling - video

Forholdet mellem hjerteanfald og angina

Iskæmisk hjertesygdom er kendetegnet ved den konstante tilstedeværelse af myokard iskæmi med forskellige sværhedsgrader. Hvis den iskæmiske hjertesygdom er i remission, er manifestationerne af iskæmi anginaanfald. Hvis den iskæmiske hjertesygdom går ind i det akutte stadie, er dens manifestation myokardieinfarkt. Angina pectoris og hjerteanfald er således manifestationer af det kroniske og akutte forløb af den samme sygdom - iskæmisk hjertesygdom..

Da både hjerteanfald og angina pectoris er manifestationer af koronararteriesygdom, kan de gå foran hinanden. Så ifølge statistikken, med udseendet af angina pectoris, udvikler 10% af mennesker myokardieinfarkt i løbet af året. Og efter et hjerteanfald hos en person kan anginaanfald blive hyppigere, dvs. dens funktionelle klasse bliver højere.

Angina er ikke en tilstand før infarkt, men dens tilstedeværelse indikerer en høj risiko for at udvikle hjerteinfarkt. Og ethvert tidligere hjerteanfald kan føre til udseendet eller forværringen af ​​den eksisterende angina pectoris. Der er imidlertid ingen direkte forbindelse mellem disse to manifestationer af iskæmisk hjertesygdom..

Angina pectoris - årsager

Følgende faktorer kan være årsagerne til angina pectoris:

  • Fedme. Desuden, jo stærkere fedme er, jo højere er risikoen og jo hurtigere vil en person udvikle angina pectoris. De umiddelbare årsager til fedme spiller ikke en rolle i udviklingen af ​​angina pectoris;
  • Rygning. Jo mere en person ryger, jo mere sandsynligt og hurtigere vil han udvikle angina pectoris;
  • Højt kolesteroltal;
  • Diabetes mellitus, hvis tilstedeværelse øger risikoen for angina pectoris med 2 gange. I øjeblikket tror forskere og læger, at med en varighed af diabetes mellitus i mindst 10 år, har en person enten allerede angina pectoris, eller den vil manifestere sig i den nærmeste fremtid;
  • Alvorlig følelsesmæssig stress eller nervøs overbelastning;
  • Kronisk stress
  • Utilstrækkelig fysisk aktivitet (fysisk inaktivitet);
  • Arteriel hypertension (hypertension);
  • Forøget blodkoagulation (høje værdier af PTI, INR, APTT og TV), på baggrund af hvilken der dannes adskillige blodpropper, der tilstopper karens lumen. Trombose i koronararterierne er den direkte årsag til udviklingen af ​​anginaanfald eller hjerteinfarkt;
  • Tendens til trombose, thrombophlebitis eller phlebothrombosis;
  • Metabolsk syndrom (fedme + hypertension + højt kolesteroltal).

Til udvikling af angina pectoris er det ikke nødvendigt for en person at have alle årsagsfaktorer, nogle gange er det kun en, men som regel er der flere af dem. Udviklingen af ​​angina pectoris kan forekomme på baggrund af forskellige kombinationer af flere årsagsfaktorer. Hvis en person har en af ​​de anførte årsager til angina pectoris, men selv ikke er nogen angreb, indikerer dette en stor risiko for deres udvikling. Dette betyder, at de kan vises når som helst..

Alle disse faktorer er årsagerne til angina pectoris, men de umiddelbare provokatører af angrebet er fysisk aktivitet, følelsesmæssig oplevelse eller ugunstige vejrforhold. Dette betyder, at under indflydelse af grundene udvikler en person angina pectoris, men dens angreb udvikler sig kun under påvirkning af provokerende faktorer.

Diagnose af angina pectoris

For at diagnosticere angina pectoris er det nødvendigt at vurdere de kliniske symptomer såvel som at udføre et antal laboratorie-, instrumentelle undersøgelser og funktionelle diagnostiske tests, som er nødvendige for at bestemme kursens sværhedsgrad og den funktionelle klasse af patologi..

I processen med at diagnosticere angina pectoris finder lægen først ud af, om en person har følgende kliniske symptomer:

  • En følelse af at klemme, oppustethed, brænde og tyngde i hjertets region.
  • Følelser af at klemme, sprænge, ​​brænde og tynde lokaliseres bag brystbenet, men kan sprede sig til venstre arm, venstre skulder, venstre skulderblad og nakke. Mindre almindeligt kan der være en spredning af fornemmelser i underkæben, højre halvdel af brystet, højre arm og øvre del af maven.
  • Følelser af presning, sprængning, tyngde eller brændende fornemmelser forekommer i angreb. Desuden er angrebets varighed mindst et minut, men ikke mere end 15 minutter.
  • Under hvilke betingelser udvikler et angreb sig - pludselig på toppen af ​​fysisk aktivitet (gå, løbe, klatre trapper endda en march, spise et stort måltid, overvinde stærk vind osv.).
  • Sådan stoppes angrebet - smertelindring forekommer meget hurtigt, efter ophør af fysisk aktivitet eller efter at have taget en nitroglycerintablet.

Når en person har alle ovennævnte kliniske symptomer, har han typisk angina pectoris. I dette tilfælde er diagnosen i princippet indlysende, men derudover er test og instrumentelle undersøgelser stadig ordineret, da de er nødvendige for at afklare kroppens generelle tilstand og sygdommens sværhedsgrad..

Hvis en person kun har et af de nævnte symptomer, er sådanne smerter af ikke-hjertet oprindelse, det vil sige, de skyldes ikke angina pectoris, men af ​​et atypisk forløb af gastrisk mavesår eller tolvfingertarmsår, øsofageal patologi, osteochondrose i brysthvirvlen, helvedesild, lungebetændelse eller pleurisy. I en sådan situation vil kardiologen henvise personen til en anden specialist, der vil ordinere de undersøgelser, der er nødvendige for at påvise gastrisk eller tolvfingertarmsår, øsofageal patologi, osteochondrose i brysthvirvlen, helvedesild, lungebetændelse eller pleurisy-undersøgelser (for eksempel EFGDS (tilmelding), røntgenstråle ( tilmeld dig) osv.).

Efter at angina pectoris er påvist hos en person på baggrund af kliniske tegn, foretager lægen en generel undersøgelse, hvori han vurderer hudens tilstand, det kardiovaskulære system, luftvejene og kropsvægten.

I processen med at vurdere hudens tilstand er lægen opmærksom på indirekte tegn på en krænkelse af fedtmetabolismen og tilstedeværelsen af ​​aterosklerose, som er en af ​​de årsagsmæssige faktorer for angina pectoris. Så det første og vigtigste tegn på åreforkalkning er xanthelasmas og xanthomas - gule små ansamlinger af fedt, der stikker ud over hudens overflade over hele kroppens overflade. Det andet tegn på åreforkalkning er hornhindebuen, som er en lysegrå strimmel langs kanten af ​​hornhinden..

For at vurdere tilstanden af ​​det kardiovaskulære system måler lægen blodtryk, sonderer pulsen og udfører percussion af hjertets grænser og auskultation af hjertelyde (tilmeld dig). Blodtryk med angina pectoris er normalt højere end normale værdier. Men tællingen af ​​pulsen udføres normalt samtidig med at lytte til hjertelyde, da hjertefrekvensen med angina pectoris kan være højere end pulsen.

Slagverk er at tappe brystet med fingrene, og afhængigt af ændringen i lydtoner, bestemmelse af hjertets grænser. Som et resultat af perkussion i angina pectoris afsløres ofte en forskydning af hjertets grænser til venstre på grund af tykkelse af hjertemuskelen.

Auscultation lytter til hjertelyde ved hjælp af et stethophonendoscope. Med angina pectoris dæmpes hjertelydene, der er patologiske mumlinger i hjertet, hjerteslag er for sjældent eller hyppigt, og arytmi kan høres.

Kropsvægten registreres, og kropsmasseindekset (BMI) beregnes, hvilket er nødvendigt for at bestemme graden af ​​fedme, da mange patienter med angina pectoris er overvægtige.

I processen med at vurdere tilstanden i åndedrætsorganerne, frekvensen og arten af ​​vejrtrækning (overfladisk, anstrengt osv.) Undersøges brystets deltagelse i inhalations- og udåndingshandlingen og tilstedeværelsen af ​​åndenød. Auscultation af lungerne og bronchierne udføres også ved hjælp af et stethophonendoscope. Ofte med svær angina pectoris høres fugtige rale på grund af lungeødem.

Hvilke undersøgelser kan en læge ordinere for angina pectoris?

Hvis du har mistanke om en skjoldbruskkirtelsygdom, udover angina pectoris, er der desuden ordineret en blodprøve for at bestemme koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner (tilmeld dig) - T3 og T4.

Hvis lægen har mistanke om et nyligt hjerteanfald, som en person har oplevet, som kaldes "på benene", foreskrives en blodprøve for at bestemme aktiviteten af ​​troponin, CPK-MB (kreatinphosphokinase, MV-underenhed), myoglobin, LDH (laktatdehydrogenase), ASAT (aspartataminotransferase). Aktiviteten af ​​disse enzymer giver dig mulighed for at påvise endda små hjerteanfald, der forløb relativt let, forklædt som et angina af angina pectoris.

Baseret på resultaterne fra laboratorieundersøgelser ordineres den nødvendige diæt, og der vælges medicin.

Efter bestået laboratorieundersøgelser ordinerer lægen nødvendigvis følgende instrumentelle undersøgelser, der er nødvendige for at vurdere sværhedsgraden af ​​angina pectoris:

  • EKG (elektrokardiografi) (tilmelding). En metode, der giver dig mulighed for at opdage ændringer i hjertet, der er karakteristisk for angina pectoris (rytme og ledningsforstyrrelser, myokardiehypertrofi, forlængelse af hjertecyklussen, muligvis tegn på et hjerteanfald i fortiden). Uden for angrebet hos mange, især unge patienter med angina pectoris, afslører EKG imidlertid ingen ændringer, det vil sige det er det samme som hos raske mennesker. Hvis der tages et EKG under et angina af angina pectoris, registreres altid tegn på myokardisk iskæmi, såsom en høj (mere end 8 mm) og / eller negativ T-bølge, falder ST-segmentet under isolinen eller hæves kraftigt.
  • Holter EKG-overvågning (daglig EKG) (tilmelding). En metode, der involverer at bære en lille enhed, der registrerer et EKG kontinuerligt hele dagen. En sådan overvågning giver dig mulighed for at registrere endog mindre angreb af angina pectoris samt finde ud af betingelserne for forekomsten af ​​angreb.
  • Funktionelle stresstest (ergometri af cykel (tilmelding), løbebånd, dobutamin-test, dipyridamol-test, transesophageal elektrisk stimulering af hjertet). Disse test repræsenterer en kunstig provokation af et angina af angina pectoris for nøjagtigt at opdage og bekræfte det hos de patienter, hvor EKG er fuldstændigt normalt. Under funktionelle test registreres et EKG kontinuerligt, trykket måles hvert 2. til 3. minut, og hjertelyde høres. Cykel ergometri og løbebånd udføres oftest. Dobutamin, dipyridamol-tests og transesophageal elektrisk stimulering udføres kun i tilfælde, hvor patienten ikke kan gå på løbebånd (køre på løbebånd) eller cykel ergometri (pedal på en simulator).
  • Scintigrafi. En metode, der giver dig mulighed for at identificere områder af hjertemuskelen, der lider af iskæmi, ved at indføre thalliumisotoper i hjertekarrene. Efter introduktionen af ​​isotoper registreres deres stråling af specielle anordninger, og i den iskæmiske region er sådan stråling meget lavere end i de nærliggende, der ikke lider af iltmangel.
  • Echo-KG (ekkokardiografi) (tilmelding). En metode, der giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​hjertemuskelen og blodkarene, det vil sige for at bestemme størrelsen på hjertet, graden af ​​fyldning med blod i hjertet, tilstedeværelsen af ​​stagnation i den lille cirkel, fortykkelse af myocardium, de eksisterende forstyrrelser i blodgennemstrømningen i hjertearterierne. Med angina pectoris registreres normalt en forringelse af hjertevæggenes mobilitet i området med iskæmi.
  • Koronar angiografi (tilmelding). En metode, der giver dig mulighed for at identificere hjertets kar, der er påvirket af åreforkalkning, størrelsen af ​​aterosklerotiske plaques, graden af ​​indsnævring af arterienes lumen. Under koronar angiografi injiceres et radiopaque stof i hjertekarrene, hvorefter flere røntgenbilleder tages.

Instrumentale undersøgelser er nødvendige for at bestemme mængden af ​​skade på blodkarrene i hjertet samt for at bestemme den funktionelle klasse af angina pectoris. Disse faktorer er vigtige i valget af den nødvendige terapi..

I praksis ordinerer lægen med angina pectoris normalt ikke alle de anførte instrumentelle undersøgelser, men kun nogle - det mest nødvendige i et bestemt tilfælde. Som regel skal lægen ordinere et EKG, funktionelle stresstest og Echo-KG for alle patienter med angina pectoris. Vi kan sige, at dette er det minimale diagnostiske sæt instrumentalundersøgelser for angina pectoris. Hvis det er teknisk muligt, ordineres også daglig Holter EKG-overvågning og scintigrafi.

Generelt er den bedste undersøgelse til at identificere sværhedsgraden af ​​angina pectoris og mængden af ​​vaskulære læsioner i hjertet koronar angiografi, som giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme i hvilken del af myokardiet, i hvilket område, og hvor mange arterier er indsnævret. Ved hjælp af metoden kan du også bestemme graden af ​​vasokonstriktion, der fodrer hjertemuskelen. Derudover kan lægen under koronar angiografi etablere yderligere oplysninger om hjertekarlernes tilstand, såsom trombose, rive i arterievæggen, krampe osv. Denne metode har ingen kontraindikationer, derfor kan den bruges til at undersøge enhver person, uanset sværhedsgraden af ​​hans tilstand.

Koronar angiografi skal ordineres i følgende tilfælde:

  • Funktionel klasse III-IV angina pectoris vedvarende under terapi;
  • Tegn på svær myokardisk iskæmi baseret på EKG-data, Holter-overvågning, veloergometri osv.;
  • Tidligere episoder med ventrikulære arytmier eller pludselig hjertedød;
  • Progression af angina pectoris under terapi;
  • Tvilsomme resultater af andre instrumentelle undersøgelsesmetoder (EKG, Echo-KG osv.).

I alle andre tilfælde er koronar angiografi valgfri og ordineres, hvis det teknisk er muligt at udføre den, og patienten accepterer en ubehagelig undersøgelse..

Hvilken læge der skal kontaktes med angina pectoris?

Akut pleje af angina pectoris - lindring af et angreb

Med udviklingen af ​​et angina af angina pectoris skal du sidde behageligt med benene nede. På baggrund af det fortsatte angreb er det strengt forbudt at stå op, gå og udføre noget fysisk arbejde. Det er nødvendigt at frigøre halsen og brystet til en person, der har udviklet et angina-angreb ved at frigøre sin skjorte og fjerne sit slips eller tørklæde. Du skal også om muligt åbne et vindue eller et vindue, der giver adgang til frisk luft..

I en siddende, maksimalt afslappet position, bør en person med et anginaanfald angreb halvdelen eller en standard Aspirin-tablet og derefter lægge Nitroglycerin eller Nitrolingval under tungen for at lindre smerter. Isoket kan også bruges til at lindre smerter ved at drysse en dosis under tungen. Så skal du sidde stille og vente på slutningen af ​​anginaanfaldet, som ikke skal vare længere end 15 minutter.

Hvis smerterne ikke falder inden for 3 minutter efter at have taget Nitroglycerin eller Nitrolingval, kan du tage en anden pille. Isoket kan sprøjtes med et minuts intervaller, hvis der ikke er nogen klinisk effekt. Brug ikke mere end tre tabletter Nitroglycerin og Nitrolingval eller tre doser Isoket for at lindre et anginaangreb.

En ambulance skal kaldes i følgende tilfælde:

  • Hvis et angina af angina pectoris skete for første gang i dit liv;
  • Smerter i hjertets region varer mere end fem minutter, falder ikke ned eller øges;
  • Smerten i hjerteområdet intensiveres, varer mere end fem minutter og kombineres med åndedrætsbesvær, svaghed og opkast;
  • Smerter i hjertets område stoppede ikke eller blev værre efter at have taget Nitroglycerin-tabletten i fem minutter.

I ovenstående tilfælde er det absolut nødvendigt at ringe til en ambulance, da en person muligvis ikke har et anginaanfald, men den indledende fase af et hjerteanfald.

Angina pectoris - behandling

Behandling af angina pectoris kan være konservativ eller operativ. Kirurgisk operation udføres ifølge indikationer, og en person skal gennemføre konservativ behandling af angina pectoris med tabletter i hele sit liv efter påvisning af patologi.

Alle terapimetoder til angina pectoris er rettet mod at nå følgende mål:

  • Forebyggelse af hjerteinfarkt og pludselig hjertedød;
  • Forebyggelse af sygdomsprogression;
  • Reducering af antallet, varigheden og intensiteten af ​​angreb.

Konservativ terapi mod angina pectoris består i brugen af ​​følgende lægemidler:
1. Lægemidler, der forbedrer forløbet af angina pectoris:
  • Lægemidler, der forhindrer og reducerer blodpropper (Acetylsalicylsyre, Aspirin);
  • Betablokkere (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol, Nebivolol osv.) Reducerer iltbehovet i hjertemuskelen. Dette eliminerer ubalancen mellem hjertets behov for ilt og en lille mængde blod, der leveres gennem de indsnævre kar;
  • Statiner (Simvastatin, Atorvastatin osv.) Reducerer koncentrationen af ​​kolesterol og dets fraktioner i blodet. Takket være dette er lumen i koronararterierne ikke tilstoppet endnu mere, og blodforsyningen til myokardiet forværres ikke;
  • Angiotensin-konverterende enzym (ACE-hæmmere) -hæmmere - Perindopril, Enalapril, Lisinopril, Noliprel, Sonoprel osv. Lægemidler forhindrer vasospasme.
2. Antianginal medicin (anti-iskæmisk) med det formål at reducere antallet, varigheden og intensiteten af ​​anginaanfald:
  • Betablokkere (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol, Nebivolol osv.) Bremser hjerterytmen, sænker blodtrykket og forhindrer derved anginaangreb;
  • Kalciumkanalantagonister (Verapamil, Diltiazem, Verogalid osv.) Reducerer iltforbruget af hjertemuskelen;
  • Nitrater (nitroglycerin, isosorbid dinitrat eller mononitrat) udvider blodkar, hvilket reducerer hjertets behov for ilt.

Ved den komplekse terapi af angina pectoris skal lægen vælge lægemidler fra gruppen af ​​antianginalmidler og forbedre forløbet af angina pectoris. Normalt vælges 1 - 2 lægemidler fra hver gruppe. Medicinen skal tages konstant, hele livet. Hvis den valgte behandling på et tidspunkt viser sig at være ineffektiv, ordinerer lægen andre lægemidler.

For tiden er vitaminer, antioxidanter, kvindelige kønshormoner, Riboxin og Cocarboxylase vist sig ineffektive til behandling af angina pectoris..

Kirurgisk behandling af angina pectoris består i at gendanne normal blodforsyning til hjertemuskelen. Til dette udføres i øjeblikket følgende typer operationer:
1. Koronar (ballon) angioplastik;
2. Aorto-koronar bypass-podning.

Koronar (ballon) angioplastik er en ikke-invasiv procedure, hvor et kateter anbringes gennem lårarterien til det indsnævrende område af hjertekarrene. Derefter placeres ballonen placeret ved spidsen af ​​kateteret i det indsnævrende område af karens lumen og fyldes med luft. I ekspansionsprocessen knuser ballonen pladen, fjerner dens blokering og gendanner derved karens lumen fuldstændigt. Som et resultat af proceduren gendannes blodgennemstrømningen i hjertearterierne. Koronar angioplastik udføres under lokalbedøvelse.

Derudover kombineres koronar angioplastik ofte med vaskulær stenting, laserafbrænding af aterosklerotiske plaques eller ødelæggelse heraf med en bore. Stenting af et fartøj er installationen af ​​en endoprotese på det, som er en metalramme, der opretholder en konstant kapillær lumen.

Koronar angioplastik udføres til følgende indikationer:

  • Angina pectoris III - IV funktionsklasse, dårligt tilgængelig eller ikke tilgængelig til lægemiddelterapi;
  • Alvorlig skade på en eller flere koronararterier.

Efter angioplastik stopper anginaanfald, desværre giver operationen ikke en 100% garanti for bedring, da tilbagefald af sygdommen udvikler sig i ca. 30-40% af tilfældene. På trods af den gode tilstand efter operationen og fraværet af anginaanfald er det derfor nødvendigt at udføre støttende konservativ behandling..

Transportering af koronararterie er en storskala operation. Som navnet på operationen antyder, ligger dets væsen i det faktum, at en bypass-shunt påføres fra arterien under stedet for dens indsnævring til andre hjerteskibe, som tillader at blod leveres til dem på trods af den eksisterende hindring. Det vil sige, en bypass-sti er kunstigt oprettet for at transportere blod til hjertemuskelen. Under operationen kan flere shunts påføres, som vil give blodforsyning til alle områder af myokardiet, der lider af iskæmi.

Transportering af koronararterie bypass udføres ifølge følgende indikationer:

  • Angina pectoris III - IV funktionelle klasser;
  • Begrænsning af lumen i koronararterierne med 70% eller mere.

Tidligere myokardieinfarkt er ikke en indikation for koronar bypass-podning.

Operationen giver dig mulighed for at eliminere angina pectoris fuldstændigt, men for at forhindre tilbagefald skal konservativ behandling gennemføres gennem hele livet. Gentagelser af angina pectoris udvikler sig i 20-25% af mennesker inden for 8-10 år efter koronar bypass-podning.

Angina pectoris: årsager, symptomer, behandling - video

Forebyggelse af angina pectoris

I øjeblikket er teknikken til forebyggelse af angina pectoris meget enkel og består i at opfylde IBS-reglen, hvor
Og det betyder at slippe af med tobaksrøg. Hvis en person ryger, skal du holde op. Hvis du ikke ryger, skal du undgå steder, hvor der er stor risiko for indånding af tobaksrøg;
B betyder - bevæg dig mere;
C betyder at tabe sig.

Dette enkle sæt regler fra I.B.S. effektivt forhindrer udvikling af angina pectoris hos enhver person, uanset køn, alder og samtidige sygdomme.

Angina pectoris - alternativ behandling

Folkemedicin kan kun bruges til at stoppe et angina af angina pectoris såvel som for at forhindre dets forekomst. For at kontrollere sygdomsforløbet fuldstændigt vil en person dog stadig have behov for behandling med traditionelle lægemidler. Derfor kan alternative metoder være en god tilføjelse til hovedbehandlingen af ​​angina pectoris..

Så i behandlingen af ​​angina pectoris kan du bruge følgende folkemiddel:

  • Sennepsplastre eller peberplastre, der er anbragt på benene, vil reducere smerter i hjertet og fremskynde dens passage;
  • At suge mentholplader reducerer sværhedsgraden og varigheden af ​​smerter under et angreb;
  • Gnidning af granolie i hjerteområdet lindrer et angreb af angina pectoris;
  • Massering af venstre finger på venstre hånd under et angreb vil fremskynde dens lettelse.

Forfatter: Pashkov M.K. Indholdsprojektkoordinator.