Erhvervet lungestenose: hvorfor det sker, og hvordan det behandles?

Tromboflebitis

Lungearteriestenose er en patologi, der kræver kirurgisk indgreb, udtrykt ved en indsnævring af udstrømningskanalen i højre ventrikel i området af arterieventilen og en krænkelse af blodudstrømningen i arterien fra hjertekammeret. Det er en af ​​de mest almindelige typer hjertesygdomme, der kan udvikle sig i voksen alder..

Overvej alle funktionerne ved lungeventilstenose både hos nyfødte og børn og voksne: grader, symptomer og tegn, metoder til diagnose, behandling og rehabilitering efter operation.

Typer og formularer, ICD-10-kode

I henhold til den internationale klassificering ICD-10 har lungearteriestenose en kode Q25.6. Patologi kan være af følgende typer:

  • subvalvulær;
  • supravalvulær;
  • valvular (mest almindelig - 90%);
  • kombineret.

Den isolerede subvalvulære udsigt er kendetegnet ved infundibulær (tragtformet) indsnævring af udstrømningskanalen til højre ventrikel og et specifikt muskelbundt, hvilket gør det vanskeligt at udstøde blod.

Den isolerede supravalvulære form af sygdommen er kendetegnet ved en lokal karakter, ufuldstændig eller komplet membran, diffus hypoplasi og adskillige perifere stenoser.

Under indsnævring af pulmonal bagagerummet forekommer en stigning i trykgradienten mellem arterien og højre ventrikel. På grund af forhindring af blodgennemstrømning optræder hypertrofi af ventriklen, og derefter er dens fiasko, hvilket provoserer en stigning i trykket i det højre atrium, åbning af hullet i form af en oval og blodudladning fra højre til venstre. Derefter forekommer cyanose og højre ventrikulær svigt.

Afhængigt af patientens tilstand er der tre stadier af sygdommen:

Klassificeringen kan vises på denne måde:

StrømSystolisk blodtryk, mm Hg.Gradient, mm Hg.
Jeg modererer6020-30
II moderat60-10030-80
III udtalt> 100> 80
IV dekompensatoriskmanglen på den kontraktile aktivitet af hjertets ventrikel manifesteres, trykket i ventriklen falder, myocardial dystrofi udvikles

Årsager til udvikling og risikofaktorer

Isoleret stenose i lungearterien optager ca. 10% af alle kendte former for hjertesygdom. I de fleste tilfælde er det en valvulær type, som er den tredje mest almindelige hjertesygdom. Der er også kombinerede former, herunder samtidig subvalvular, supravalvular stenose og andre hjertefejl.

De vigtigste tegn på sygdommen er:

  • påvisning af pulsering i den epigastriske region af højre ventrikel, øget i størrelse;
  • hævelse og pulsering af halsårene.

For korrekt at vælge en effektiv behandling, skal du erkende årsagerne til lidelsen. To typer af sygdommen er kendt:

Årsager til medfødt lungearteriestenose:

  • den negative virkning af medicin og kemikalier på fosterets udvikling, visse infektioner (for eksempel røde hunde);
  • genetisk disponering.

At provokere udviklingen af ​​den erhvervede type sygdom er i stand til:

  • infektiøs læsion (reumatisk, syfilitisk);
  • hævede lymfeknuder;
  • aneurisme af hjerteanorta;
  • onkologisk uddannelse;
  • myxom af hjertet.

Du kan lære mere om den medfødte form af sygdommen i et separat materiale..

Fare for patologi og mulige komplikationer

Med en stigning i patologiske processer i fravær af kvalificeret behandling er der en øget risiko for at åbne det ovale vindue, gennem hvilket venøs-arterielt blod udledes.

Ved urimelig behandling øges muligheden for komplikationer:

  • septisk endokarditis;
  • hjertefejl.

Sygdomssymptomer

Sygdommens symptomatologi er i høj grad påvirket af sværhedsgraden af ​​patologien..

Lungearteriestenose, udtrykt i mild ubetydelig grad (med systolisk blodtryk, der ikke overstiger 75 mm Hg), er oftest asymptomatisk.

Samtidig er personen ikke opmærksom på udviklingen af ​​alvorlig patologi i kroppen..

Med en mere markant indsnævring og stigning i blodtryk manifesterer patienten symptomer på patologi:

  • øget træthed;
  • smerter i brystet under sport;
  • forekomsten af ​​åndenød under træning;
  • døsighed;
  • letthed og besvimelse;
  • hyppig svimmelhed;
  • cardiopalmus;
  • læbernes blåhed
  • cyanose.

Dyspnø udløses af utilstrækkelig perfusion af de aktive perifere muskler, hvilket resulterer i refleksventilation af lungerne. Cyanose i sygdommen kan være af perifer eller central oprindelse.

Med den medfødte form af lungearteriestenose observeres følgende manifestationer hos børn:

  • hyppige forkølelser;
  • forsinkelse af fysisk og mental udvikling, udtrykt i ubetydelig;
  • besvimelse;
  • angina pectoris og tab af bevidsthed med dekompenseret IV grad af stenose.

Prognose: hvor farligt

For voksne påvirker en let udtalt sygdom praktisk talt ikke en persons generelle velvære.

Med udviklingen af ​​stenose hos børn kræves regelmæssig overvågning og gentagen kirurgisk indgreb.

Med korrekt behandling er det muligt for patienten at føre den sædvanlige aktive livsstil. Overlevelsesraten i 5 år efter operationen er 91%.

Diagnosticering

For at stille en diagnose skal en specialist udføre følgende aktiviteter:

  • Identificering af klager for at genkende farlige symptomer.
  • Undersøgelse af patienten, som kan afsløre: blekhed i huden, cyanose i hele kroppen eller lemmer, pulsering, hævelse i venerne i nakken, systolisk rysten i brystet, cyanose i kroppen eller lemmer, udvikling af hjertets pukkel.
  • Biokemisk og generel analyse af blod og urin;
  • EKG (afvigelse af EOS til højre, symptomer på overbelastning af højre ventrikel);
  • Ultralyd af hjertet;
  • Røntgenundersøgelse (kendetegnet ved en stigning i hjertets grænser i nærvær af sygdom, forringelse af lungemønsteret, post-stenotisk ekspansion af lungearteriet bagagerum);
  • Ekkokardiografi (post-stenotisk udvidelse af lungearterien, dilatation af højre ventrikel);
  • Fonokardiografi (tilstedeværelse og opdeling af svækkelsen af ​​II-tone over lungearterien, grovt systolisk mumling);
  • Afprøvning (udført på højre hjerte for at bestemme trykket i højre ventrikel og trykgradient).

Behandlingsregimer

Valvular stenose, udtrykt ubetydelig eller moderat, har i de fleste tilfælde et gunstigt forløb. Uopsættelig indgriben i en sådan situation er ikke påkrævet.

Den subvalvulære form udvikler sig hurtigere. Supravalvular stenose udvikles næsten altid gradvist over en lang periode.

Ved stenose af lungearterieventilen observeres en stigning i trykgradienten mellem arterien og højre ventrikel på mere end 50 mm Hg. Art., Udfør en kirurgisk intervention - valvuloplastik.

Dette er den eneste effektive måde at bekæmpe sygdommen ved at give håb om at forlænge patientens liv og bevare dens kvalitet, især i tilfælde af børn med hjertesygdom..

Der er adskillige metoder til operation, afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand:

  • Den åbne form for valvuloplastik er en abdominal operation, der udføres under generel anæstesi ved hjælp af en hjerte-lungemaskine. Samtidig gendannes hæmodynamik bemærkelsesværdigt, men der er en øget risiko for en komplikation - ventilinsufficiens.
  • Lukket form - en operation, der bruger et valvotom, der udskiller overskydende væv, der hæmmer normal blodgennemstrømning.
  • Operations ballonform er den mindst traumatiske indgreb uden kavitetsinsnit, hvilket indebærer implementering af flere små punkteringer i lårområdet. Operationen tolereres lettere af patienten end andre former for intervention. Patienten kan gå hjem allerede næste dag efter operationen. På stedet for kateterindføring i karret forbliver en steril forbinding i nogen tid. I tilfælde af forkølelse i 6 måneder efter interventionen udføres antibiotisk profylakse af infektiøs endocarditis.

Forebyggelse

Foranstaltninger til at forhindre udvikling af stenose inkluderer:

  • eliminering af risici under graviditet;
  • opretholdelse af en sund livsstil, eksklusive dårlige vaner;
  • tidlig diagnose og behandling af sygdommen;
  • at være under opsyn af en kardiolog efter behandling (kontrol af blodtryk i forskellige hjerteområder);
  • udelukkelse af selvmedicinering derhjemme, inklusive en særlig diæt.

Lungstenose er en kompleks abnormitet, der kan være dødelig, hvis den ikke behandles. Derfor er det vigtigt at genkende symptomerne på sygdommen i tide, udføre diagnosticering og kirurgisk indgreb om nødvendigt for at udelukke komplikationer og vende tilbage til den sædvanlige livsstil..

Pulmonal arterie stenose (striktur)

Lungearteriestenose, eller indsnævring (strengering), er en proces i lungearterien, der er ansvarlig for at sende blod til lungerne for iltning. Stenose kan forekomme i både højre og venstre gren af ​​lungearterien. Denne indsnævring gør det vanskeligt for blod at strømme ind i lungerne, og uden tilstrækkelig ilt kan hjertet og hele kroppen som helhed ikke fungere normalt..

For at overvinde indsnævringen af ​​arterien udvikler kroppen en fysiologisk reaktion - trykket i højre ventrikel stiger. Trykniveauer stiger til niveauer, der kan skade hjertemuskelen. Stenose kan forekomme ikke i en, men i flere dele af arterien, hvilket forværrer det symptomatiske billede.

Strukturen af ​​hjertets kredsløbssystem. Typer af lungearteriestenose

Lungeårene er store blodkar med to vener forbundet med hver lunge. Hver af dem overfører iltrigt blod fra lungerne til det venstre atrium. Stenose er farligt, fordi det danner et farligt lavt niveau af ilt i blodet for livet og er ledsaget af ubehagelige symptomer, hvis hoveddel er kvælning. Cyanose kan forekomme, hjerterytmen stiger.

I de mest alvorlige tilfælde, for eksempel hos børn med lungevene stenose, forekommer fuldstændig forhindring af blodstrøm til hjertet. Uden rettidig hjælp fra læger er tilstanden dødelig.

Figur 1. Lungearteriestenose

Typer af lungearteriestenose

Typisk tilhører lungearteriestenose en af ​​følgende kategorier:

  1. Komplikation af den underliggende medicinske tilstand - hjertesygdom eller andre tilstande.
  2. Intraluminal lungevene stenose - en unormal fortykning af væggene i lungevene.
  3. Unormal proliferation af bindevævsceller.
  4. Isoleret stenose i lungevene.

Det diagnosticeres hos børn på baggrund af fraværet af andre defekter i hjertet eller blodkar, kommer pludselig, skrider hurtigt frem. Diagnosen stilles i den tidlige barndom. Børn med denne type stenose kan forekomme helt sunde..

Årsager til lungearteriestenose

Lungearteriestenose er overvejende en medfødt hjertefejl og er en udviklingsafvik. Lungearteriestenose er ofte til stede i kombination med andre medfødte hjertedefekter, såsom:

  1. Fallots tetrad.
  2. Lungeatresi - fravær af en lungeventil.
  3. Arteriel bagagerumsdefekt.
  4. Lungeventilstenose.
  5. Patent ductus arteriosus. Normalt lukker denne kanal på egen hånd inden for få timer efter fødslen, men hvis dette ikke sker, er der behov for operation, hvor kirurgen kan lukke åbningen.
  • røde hunde;
  • Williams syndrom;
  • kirurgiske procedurer i hjertet (for eksempel målretning af indsnævring af en arterie for at reducere blodgennemstrømningen til lungerne).

Symptomer på lungearteriestenose. Metoder til diagnosticering af en indsnævring af lungearterien

Hvis indsnævringen i arterien er mindre end 50%, kan patienten muligvis ikke opleve nogen symptomer. Men hvis indsnævringen af ​​arterien overstiger dette tal, vil patienten opleve følgende symptomer:

  • træthed;
  • hurtig, tung vejrtrækning;
  • cardiopalmus;
  • hævelse i benene, anklerne, ansigtet, øjenlågene, mavehulen.

Når du lytter, kan du høre de karakteristiske hjertemuslinger. Hvis de diagnosticeres, er der behov for mere forskning, især:

  • elektrokardiogram (EKG);
  • røntgenbillede af brystet - viser størrelse og form på hjertet, lungerne og lungearterien;
  • ekkokardiografi - en test, der bruger lydbølger til at skabe et bevægende billede af de indre strukturer i hjertet;
  • Doppler-ultralyd - lydbølger til måling af blodgennemstrømningsintensitet.

Normalt gives i kombination med ekkokardiografi for at vurdere hjertets indre struktur og hjerteslagets kvalitet;

  • magnetisk resonansafbildning (MRI);
  • CT-scanning;
  • Hjertekateterisering - en procedure, hvor et kateter indsættes i en blodåre eller en arterie og ledes ind i hjertet for at måle iltniveauer, tryk og billede af hjertets indre
  • pulmonal angiografi - påføring af et farvestof på røntgenstråler af lungearterierne og hjertet;
  • perfusionsscanning er en test, hvor en lille mængde radioaktivt materiale injiceres i en patient. En speciel enhed viser, hvor godt blod cirkulerer gennem hver af lungevene og arterier.

Behandling af lungearteriestenose

Lungearteriestenose behandles med kirurgi. Den vigtigste behandlingsmetode er ballonangioplastik. Det er imidlertid effektivt i de tidlige stadier af sygdommen såvel som for børn uden underliggende hjertesygdom eller andre symptomer. For ældre mennesker med åreforkalkning og forskellige hjertefejl bringer angioplastik kun midlertidig lindring.

Forekomsten af ​​restenose (re-stenose) efter ballonangioplastik er ca. 50%. Den bedste prognose leveres af stentplacering. Placeringen af ​​en stent med en diameter på 9-10 mm kan opnå gode resultater og forbedre prognosen. Restenose efter denne procedure kan dog forekomme efter flere måneder eller flere år. Lægemiddeleluerende stenter bruges ikke, da deres diameter øges til 12 mm, hvilket overskrider den anbefalede transplantatstørrelse.

Isoleret lungestenose

. eller: Isoleret lungestenose

Symptomer på isoleret lungearteriestenose

Symptomerne afhænger af graden af ​​indsnævring af lungearterien.

Nogle gange vises de umiddelbart efter fødslen eller i den tidlige barndom, mindre ofte i ungdomsårene.

I nogle tilfælde kan en lille defekt muligvis ikke mærke sig hele livet eller forekomme ubetydelig med ikke-specifikke (karakteristiske for mange sygdomme eller tilstande) klager og ved et uheld opdages under en ultralydundersøgelse (ultralyd) i hjertet.

Følgende symptomer er karakteristiske:

  • svaghed, træthed;
  • brystsmerter og åndenød ved anstrengelse;
  • cyanose i huden;
  • svimmelhed og besvimelse.

Forms

Grundene

Der er 2 grupper af faktorer, der kan forårsage indtræden af ​​isoleret lungearteriestenose..

  • Genetiske faktorer. Medfødte (intrauterine) hjertedefekter er arvelige - som regel har nære slægtninge til patienten denne sygdom. Normalt er medfødte hjertefejl forårsaget af punktændringer i et gen eller ændringer i kromosomer, der bærer genetisk information (kromosomale mutationer).
  • Miljømæssige faktorer. Ud over genetiske faktorer, der bidrager til transmission af isoleret lungestenose ved arv, kan genmutationer forekomme under påvirkning af uheldige miljøfaktorer under graviditet, såsom:
    • fysiske mutagener (faktorer, der forårsager mutation) - hovedsageligt ioniserende stråling (skader DNA-molekylet - bæreren af ​​arvelig information);
    • kemiske mutagener - fenoler, nitrater, benzpyren (frigives ved rygning af tobak), alkohol, nogle stoffer (antibiotika, anticancer medicin);
    • biologiske mutagener - rubellavirus (infektionssygdom), diabetes mellitus (nedsat metabolisme i blodsukker (sukker)), phenylketonuria (medfødt metabolisk forstyrrelse af aminosyrer - et produkt af proteinnedbrydning), systemisk lupus erythematosus (en sygdom, hvor immunsystemet skader vævene i sin egen krop).

En kardiolog hjælper med at behandle sygdommen

Diagnosticering

Diagnosen af ​​isoleret lungearteriestenose kan stilles på grundlag af:

  • analyse af patientens klager (for smerter i hjertet, åndenød, cyanose i huden, svaghed, træthed, kraftigt nedsat ydeevne, manglende evne til at udføre fysisk aktivitet) og anamnese af sygdommen (symptomdebut fra de første dage i livet, i barndommen eller ungdomsårene eller med stærk fysisk eller psykologisk belastning);
  • analyse af livets historie (tidligere sygdomme og operationer, tilstand ved fødslen) og arvelighed (tilstedeværelsen af ​​medfødte (intrauterine) hjertedefekter hos nære slægtninge);
  • resultaterne af en røntgenundersøgelse af brystet - det er muligt at identificere en ændring i hjertets form, karakteristisk for medfødte defekter;
  • resultaterne af angiografi og ventrikulografi - røntgenmetoder til undersøgelse af hjertet ved hjælp af kontrast (et specielt flydende stof, der injiceres intravenøst ​​eller gennem et specielt kateter i hjertehulen, som et resultat af hvilket formen på hjertet og bevægelsesretningen af ​​blod indeholdende kontrast kan ses under røntgenundersøgelse);
  • resultater af ekkokardiografi (EchoCG) - ultralydundersøgelse af hjertet. Den førende diagnostiske metode, der giver dig mulighed for at se strukturen i hjertet, lokalisering og form af defekten, og med en Doppler (to-dimensionel) undersøgelse, blodstrømningsretningen i hjertet og store kar;
  • resultaterne af kateterisering af hjertekaviteterne - introduktion i hjertets hulrum og hovedkarret gennem en stor blodåre af et tyndt langt kateter, ved hjælp af hvilket trykket i hjertets hulrum og kar (primært lungearterien) bestemmes. Yderligere taktik for patienthåndtering (operativ eller konservativ) afhænger normalt af resultaterne af denne undersøgelse..
Det er også muligt at konsultere en terapeut.

Behandling af isoleret lungearteriestenose

  • Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling - bruges normalt til mindre mangler, der ikke forårsager grove krænkelser, eller til ikke-rettidig operation (for eksempel når forældre nægter at blive operation) for at lindre komplikationer:
    • myokard iskæmi - utilstrækkelig iltforsyning til myocardium (hjertemuskulatur);
    • hjertesvigt - utilstrækkelig ydeevne ved hjertets funktion af at pumpe blod. Konservativ behandling kan også udføres som forberedelse til operation..
  • Kirurgisk behandling er hovedbehandlingen for medfødt lungearteriestenose.
    • Nødoperation - udføres, hvis manglende udførelse af operationen fører til patientens død.
    • Planlagt operation udføres efter passende forberedelse. Tidspunktet bestemmes for hver enkelt patient og kan variere fra intrauterin korrektion af defekten (udført, når barnet stadig er i livmoderen - livmodervæggen er skåret, og lægen opererer på fosteret) til operation i ungdomsårene, men det er ønskeligt at udføre operationen så tidligt som muligt. Kirurgisk indgreb er en plastik (udvidelse) af det indsnævre afsnit af fartøjet.

Komplikationer og konsekvenser

  • Hjertesvigt (hjertets manglende evne til fuldt ud at udføre sin funktion af at pumpe blod).
  • Bakteriel endokarditis (betændelse i hjertets indre foring).
  • Lungebetændelse (lungebetændelse).
  • Slagtilfælde (forstyrrelser i cerebral cirkulation med udviklingen af ​​død af en del af hjernen).

Forebyggelse af isoleret lungearteriestenose

Der er ingen specifikke forebyggelsesmetoder. For at forhindre udvikling af isoleret lungearteriestenose hos et barn rådes en gravid kvinde til:

  • tilmelde sig en fødselsklinik rettidigt (op til 12 ugers graviditet);
  • regelmæssigt besøge en fødselslæge-gynækolog (en gang om måneden i 1. trimester, en gang hver 2-3 uge i 2. trimester og en gang hver 7-10 dage i 3. trimester);
  • tage medicin under nøje tilsyn af en læge;
  • blive vaccineret mod røde hunde (en infektiøs sygdom) mindst seks måneder før den forventede graviditet;
  • observer det daglige regime, spis godt;
  • udelukke virkningen af ​​skadelige faktorer (radioaktiv stråling, kontakter med giftige stoffer)
  • udelukke rygning (inklusive passiv) og alkoholindtagelse;
  • i nærvær af alvorlige sygdomme (diabetes mellitus (krænkelse af metabolismen af ​​glukose (sukker) i blodet), metaboliske lidelser, autoimmune sygdomme (sygdomme, hvor immunsystemet begynder at ødelægge vævene i sin egen krop)), skal du rette din tilstand før graviditet;
  • hvis en kvinde eller nære slægtninge har en hjertedefekt, skal du overvåge fosteret omhyggeligt med henblik på rettidig opdagelse af en hjertedefekt, og hvis det forekommer, skal du omgående behandle det.

Videnoplysninger

Konsultation med en læge er påkrævet

  • Forfattere
  • Cardiology. Nationalt lederskab. - Belenkov Yu.N., Oganov R.G. - M: GEOTAR-MEDIA, 2007 - 1255 s.
  • Interne sygdomme. Lærebog: I 2 bind / red. A.I. Martynova, N.A. Mukhina, A.S. Galyavich. - M: GEOTAR-MEDIA, 2004. - T.2. - 648 s.

Hvad skal man gøre med isoleret lungearteriestenose?

  • Vælg den rigtige læge-kardiolog
  • Bliv testet
  • Få en behandlingsplan fra din læge
  • Følg alle anbefalinger

Du har isoleret lungestenose?

kardiologen ordinerer den rigtige behandling af isoleret lungestenose

Symptomer og tegn på lungearteriestenose

Lungearteriestenose - indsnævring af udstrømningskanalen i højre ventrikel i området af lungeventilen. I denne artikel skal vi se på symptomerne på lungearteriestenose og de vigtigste tegn på lungestenose hos mennesker..

Tegn på lungestenose

Prævalens af lungestenose

Isoleret stenose i lungearterien tegner sig for 8-12% af alle medfødte hjertedefekter. I de fleste tilfælde er det valvular stenose (den tredje mest almindelige medfødte hjertesygdom), men det kan også kombineres (i kombination med subvalvular, supravalvular stenosis, andre medfødte hjertedefekter).

Hæmodynamik i lungearteriestenose

Begrænsning kan være valvulær (80-90% af tilfældene), subvalvular, supravalvular.

Ved valvulær stenose kan lungearterien være enkeltbladet, bicuspid og tricuspid. Karakteriseret ved post-stenotisk ekspansion af lungearteriet bagagerum.

Isoleret subvalvular stenose er kendetegnet ved infundibulær (tragtformet) indsnævring af den højre ventrikulære udstrømningskanal og et unormalt muskelbundt, der forhindrer udstødning af blod fra højre ventrikel (begge er normalt forbundet med VSD).

Isoleret supravalvular stenose kan præsenteres som lokal stenose, komplet eller ufuldstændig membran, diffus hypoplasi, multiple perifere lungearteriestenose.

Med indsnævring af pulmonal bagagerum sker en stigning i trykgradienten mellem højre ventrikel og lungearterien. På grund af en hindring i blodstrømningsvejen forekommer hypertrofi af højre ventrikel, og derefter dens fiasko. Dette fører til en stigning i trykket i det højre atrium, åbning af foramen ovale og en udledning af blod fra højre til venstre med udviklingen af ​​cyanose og højre ventrikelfejl. Hos 25% af patienterne kombineres lungearteristenose med sekundær ASD.

Lungstenose symptomer

Mild lungearteristenose forekommer i de fleste tilfælde uden tegn og symptomer. Ved svær stenose vises symptomer som træthed, åndenød og brystsmerter under anstrengelse, cyanose, svimmelhed og besvimelse. Dyspnø med lungearteristenose forekommer som et resultat af utilstrækkelig perfusion af perifere muskler, der forårsager refleksventilation af lungerne. Cyanose ved lungearteristenose kan være af både perifer (resultatet af lavt hjertevolumen) og centralt (resultatet af en shunt gennem den åbne foramen ovale) oprindelse.

Pulsering af den forstørrede højre ventrikel i det epigastriske område kan påvises. Med tilsætningen af ​​tricuspid ventilinsufficiens som et resultat af dekompensering af højre ventrikel afsløres hævelse og pulsering af halsårene i nakken.

Diagnose af lungearteriestenose

Undersøgelse for lungestenose

Palpation ved lungearteriestenose

Bestem systolisk rysten i det interkostale rum II til venstre for brystbenet.

Hjerteacultation til lungearteriestenose

II-tone med ubetydelig og moderat valvulær stenose i lungearterien ændres ikke eller svækkes noget på grund af den mindre deltagelse af lungekomponenten i dens dannelse. Ved svær stenose og en markant stigning i trykket i højre ventrikel kan II-tonen forsvinde fuldstændigt. I infundibulær og supravalvulær lungearteriestenose II ændres tonen ikke.

Ved ventilstenose af lungearterien i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet høres et tidligt systolisk "klik" i øjeblikket af maksimal åbning af lungeventilens klemmer. Det systoliske "klik" øges med udånding. På andre niveauer af stenose (supravalvular, subvalvular) høres det systoliske "klik" ikke.

Den vigtigste auskultatoriske manifestation af lungearteriestenose er en grov systolisk mumling i det intercostale II-rum til venstre for brystbenet, der stråler under venstre clavicle og ind i ryggen. Ved supravalvular stenose udstråler støjen til venstre aksillaregion og tilbage. Varigheden af ​​systolisk mumling og dens top korrelerer med graden af ​​stenose:

  • med moderat stenose noteres toppen af ​​støj i midten af ​​systolen, og dens ende - op til aortakomponenten i II-tonen;
  • med svær stenose er det systoliske mumling senere og fortsætter efter den aortakomponent i II-tonen;
  • med supravalvulær stenose eller perifer stenose i lungearteriets grene, er der en systolisk eller kontinuerlig mumling med bestråling ind i lungefelterne.

EKG til lungestenose

Ved en let stenose i lungearterien påvises ingen ændringer på EKG. Ved moderat og svær stenose er der tegn på højre ventrikulær hypertrofi. Ved svær stenose i lungearterien vises tegn på hypertrofi (dilatation) i det højre atrium. Supraventrikulære arytmier er mulige.

Ekkokardiografi til lungearteriestenose

Normalt er området med ventilåbningen af ​​lungearterien 2 cm2 / m2. I tilfælde af lungeventilstenose i en todimensionel tilstand afsløres et kuppelformet fremspring af de fortykkede lungeventilspidser under systole af højre ventrikel ind i lungearteriet. Fortykning af væggen (hypertrofi) i højre ventrikel er karakteristisk. Andre niveauer af obstruktion af lungearterien og deres art bestemmes også. Doppler-tilstand giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​forhindring ved hjælp af trykgradienten mellem højre ventrikel og lungestammen. En mild lungearteriestenose diagnosticeres med en maksimal systolisk trykgradient på mindre end 50 mm Hg. Kunst. Trykgradient 50-80 mm Hg. Kunst. svarer til den gennemsnitlige grad af stenose. Med en trykgradient på mere end 80 mm Hg. Kunst. taler om svær stenose i lungearterien (gradienten kan nå 150 mm Hg eller mere i tilfælde af svær stenose).

Røntgenundersøgelse af lungearteriestenose

Med valvulær stenose i lungearterien afsløres post-stenotisk ekspansion af dens bagagerum. Det er fraværende i supra- og subvalvular stenose. Karakteriseret ved udtømning af lungemønsteret.

Hjertekateterisering

Hjertekateterisering giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme graden af ​​stenose ved trykgradienten mellem højre ventrikel og lungearterie.

Behandling af lungearteriestenose

Behandling af lungearteriestenose hos voksne

Mindre og moderat udtalt lungearteriestenose er normalt gunstig og kræver ikke aktiv indgriben. Subvalvular stenose skrider frem mere markant. Supravalvular stenose forløber normalt langsomt. Med en stigning i trykgradienten mellem højre ventrikel og lungearterien mere end 50 mm Hg. Kunst. med ventilstenose udføres valvuloplastik (efter valvotomi udvikler 50-60% af patienterne lungesvigtventil). Hvis hjertesvigt opstår, behandles det. Forebyggelse af infektiv endokarditis anbefales, da risikoen for dens udvikling er ret stor.

Lungeventilstenose: patofysiologi, symptomer, behandling

Lungeventilstenose beskrives som en læsion, der kollektivt er forbundet med obstruktion af den højre ventrikulære kanal. Stenose kan være valvular, subvalvular eller supravalvular. Isoleret stenose i lungearterien betragtes som en sjælden medfødt lidelse. Det er den mest almindelige årsag til obstruktion af den medfødte udstrømningskanal, hvilket resulterer i nedsat blodgennemstrømning fra højre ventrikel til lungearterierne. Isoleret obstruktion af højre ventrikulær kanal - lungeventilstenose i 80% af tilfældene.

Lungeklappesygdom forekommer klinisk i forskellige livsfaser. Jo mere alvorlig forhindring, jo tidligere påvises valvulær anomali. Lungeventilstenose er oftest forbundet med svigt i de ventilerede ventiler til at heles og mindre hyppigt forårsaget af dysplastisk fortykkelse af ventilerne.

Nyfødte med kritisk stenose har normalt central cyanose ved fødslen. Spædbørn og børn med ejektionsmurringer, der høres i lungeområdet, vurderes ofte, og stenose påvises i denne periode. Symptomer på lungearteriestenose skrider frem over tid. Voksne har symptomer på kongestiv hjertesvigt (CHF) og progressiv højre ventrikulær udstrømningshæmning.

Mange af disse medfødte ventil misdannelser forekommer i indstillingen af ​​veldefinerede syndromer. Eksempler på sådanne syndromer forbundet med stenose af lungeventilerne er Holt-Oram-syndrom, Noonan-syndrom og Leopard-syndrom. Eisenmengers syndrom, der er forbundet med trisomi 13, fører også til forhindring af lungens udstrømning; ofte er der også andre hjertedefineringer involveret.

En stor undersøgelse kaldet den anden undersøgelse af naturhistorien for medfødte hjertesygdomme analyseret behandling, livskvalitet, ekkokardiografiresultater, komplikationer, træningsrespons og disponering for endokarditis i relation til hjerte-kar-sygdom og lungestenose og blev fundet at være den mest godartede. valvular læsion.

Mild lungeventilstenose har en god samlet prognose. Levealderen nærmer sig en persons person uden ventilfejl.

Hos patienter med moderat til svær stenose, klinisk progressiv sygdom. Overlevelsesraten for svær stenose er 96%; en median opfølgning over 33 år antyder dog, at 53% af patienterne krævede yderligere intervention. Fyrre procent kan have atrieforstyrrelser eller ventrikulære arytmier.

Efter ballon eller kirurgisk valvotomi er det samlede resultat fremragende. Efter interventioner til lindring af stenose gentages stenose normalt ikke, og højre ventrikulær hypertrofi regresserer ofte.

Patofysiologi

Supravalular, valvular og subvalvular læsioner er forbundet med pulmonal valvular stenosis. Læsioner varierer i sværhedsgrad, fra enkel valvular hypertrofi til komplet udstrømningsobstruktion og atresi. Den trileaflette lungeventil spænder fra fortykkede eller delvist smeltede vedhæftninger til en ikke-perforeret ventil.

Forskning viser, at vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF), en pleiotropisk faktor, er ansvarlig for signalering af udviklingen af ​​den endokardielle pude. Hypoxia og glukose har en regulerende effekt på denne faktor. Hos børn født af hyperglykæmiske mødre stiger hjerte-kar-sygdomme 3 gange. Der blev fundet en sammenhæng mellem intrageneral hypertoxicitet og ventilsygdom. Derudover bidrager adskillige signalmolekyler til VEGF og EMT, såsom ERB-B-signalering i hjertegelé, transformerende vækstfaktor (TGF) / cadherin og BMP / TGF-beta.

Undladelse af at udvikle sig normalt kan føre til følgende misdannelser: fusion af 2 foldere, 3 foldere, der er fortykket og delvist smeltet i kommissurerne, eller en kegleformet ventil.

Ved medfødt rubella-syndrom er stenose af de supraurale lunge- og lungearterier ofte til stede. Erhvervet valvulær sygdom er sjælden. De mest almindelige etiologier er carcinoidsyndrom, gigt og homograft dysfunktion.

Symptomer

Voksne med symptomer på progressiv udstrømningsobstruktion på grund af lungeventilsygdom blev sandsynligvis født med en eller anden form for medfødt misdannelse, som ikke blev diagnosticeret som barn.

Tegn på lungeventilstenose inkluderer følgende:

Stenose i lungens arterie

Hvad er lungestenose?

Lungearteriestenose er en indsnævring mellem højre ventrikel og lungearterien, der fører blod til lungerne eller indsnævring af selve lungearterien i forskellige dele af den.

Denne indsnævring kan forekomme i forskellige niveauer, og afhængigt af indsnævringsstedet skelnes de følgende typer af lungearteriestenose: valvular (indsnævring af lungearterieventilen), supravalvular (indsnævring af pulmonal arterie bagagerum over ventilniveauet), subvalvular (indsnævring på grund af overdreven vækst af højre muskler ventrikel, som forhindrer blod i at komme ind i lungearterien) og perifere stenoser i lungearterien (dette er stenoser fra forskellige grene af selve lungearterien, der fører blod til højre eller venstre lunge). Ofte kombineres lungearteriestenose med andre hjertedefekter (tetrad af Fallot, transposition af store kar og andre).

Fig. 2 - Normal og stenotisk lungeventil

Den mest almindelige lungeventilstenose. Normalt tillader en lungeventil venøst ​​blod at strømme frit fra højre ventrikel (pumpe) ind i lungearterien, hvor blodet iltes. Normalt er trykket i ventrikel og lungearterien det samme. Lungeventilen har tre cusps. Når højre ventrikel sammentrækkes, åbnes ventilen helt, og blod strømmer frit ind i lungearterien; Når den højre ventrikel slapper af og fyldes med venøst ​​blod, der strømmer fra vores organer og væv, lukker ventilklapperne helt og forhindrer blod i at strømme tilbage fra lungearterien til højre ventrikel. Ved ventilstenose i lungearterien klæbes ventilblade delvist til hinanden, og deres fuldstændige åbning bliver umulig (fig. 2). På samme tid er trykket i højre hjertekammer meget højt, og lungearterien er lav (trykgradient).

Det naturlige løb. Eller hvad der fører til stenose i lungearterien?

Lungearteriestenose tvinger den højre ventrikel til at strække for at skubbe blod gennem indsnævring ind i lungerne. Gradvis bliver den højre ventrikel træt af at arbejde i denne tilstand, hvilket fører til strækning af dens væg, en stigning i hulrummet, udviklingen af ​​hjertesvigt og forstyrrelser i hjerterytmen. På grund af indsnævring kommer der ikke nok blod ind i lungerne, hvilket fører til hyppige broncho-lungesygdomme.

De kliniske manifestationer af lungearteriestenose afhænger af sværhedsgraden af ​​indsnævringen. Meget udtalt (kritisk) stenose af lungearterien hos nyfødte kan manifesteres ved alvorlig hjertesvigt, en blålig skær i huden. Sådanne børn har brug for øjeblikkelig endovaskulær eller kirurgisk behandling. Ikke udtalt stenoser med en trykgradient på mindre end 25 mm Hg. Kunst. muligvis ikke manifestere sig på nogen måde, og sådanne patienter har ikke brug for behandling. Oftest anbefales de til rutinemæssig overvågning af en kardiolog og periodisk ultralyd i hjertet, hvilket vil hjælpe med at spore udviklingen af ​​indsnævring.

Behandling af lungearteriestenose.

Figur 3 - Dilatationscylindre. Over foldet, nedenfor - hævet.

Figur 4 - Stent (midten) og ballon (bund)Figur 5 - Stenten er monteret på ballonen og er klar til implantering

Valg af operation afhænger af placeringen af ​​indsnævringen. Kun valvulære og perifere (grenstenose) stenosen i lungearterien underkastes endovaskulær behandling, andre varianter af defekten forbliver prerogativet for kirurgi.

Behandling af enhver lungeventilstenose begynder i røntgenoperationsrummet. Denne operation kaldes ballon-lungevalvlastik. Et tyndt rør (kateter) indsættes gennem lårvene i lungearterien under røntgenkontrol, gennem hvilket et kontrastmiddel injiceres (Video 1). Denne manipulation giver dig mulighed for at bestemme placeringen og graden af ​​indsnævring. Derefter indsættes et kateter i lungearterien, hvis ende der er en ballon i foldet tilstand (fig. 3).

Når ballonen når indsnævringsstedet, blæses den op og adskiller de splejsede ventilklapper (Video 2). Ballonen tømmes ud, og kateteret fjernes fra patientens krop. Et andet kateter måler trykket i højre hjertekammer og lungearterien og evaluerer effektiviteten af ​​proceduren. Denne procedure varer i gennemsnit cirka en time. Efter en sådan operation forbliver kun et spor af en punktering af lårbenen på patientens krop..

Det er også muligt endovaskulær behandling af stenoser i grene af lungearterien, der bærer blod til højre eller venstre lunge. Sådanne stenoser er ekstremt sjældne som en isoleret defekt. Oftere kombineres grenstenosen med andre medfødte hjertefejl eller er konsekvenserne af kirurgisk korrektion. I dette tilfælde fjernes indsnævring af grene i røntgenoperationsrummet. Denne procedure kaldes pulmonal gren angioplastik. På lignende måde, som ved ventilstenose, indsættes et kateter med en ballon i slutningen under røntgenkontrol i det indsnævrende sted. Ballonen er oppustet og strækker stedet for indsnævring. Procedurens effektivitet vurderes efter introduktionen af ​​et kontrastmiddel i lungearterien og måling af trykket på forskellige punkter af karret. Ofte på grund af fartøjernes høje elasticitet (når karvæggene efter ekspansion tager deres tidligere form), er ballonangioplastik alene ikke nok.

I dette tilfælde udføres stenting af grenene i lungearterien. Stenten er en metalfletning i form af et lille rør (fig. 4). Når foldet placeres, placeres stenten over ballonkateteret (figur 5). Når ballonkateteret er oppustet, udvides stenten og danner en sikker metalramme til karvæggen og forhindrer, at fartøjet indsnævres igen (Video 3, 4, 5).

Rehabilitering efter proceduren

Typisk udskrives patienter dagen efter proceduren. En steril forbinding skal forblive på stedet for indsættelse af kateteret i beholderen i nogen tid. I 6 måneder efter operationen, i tilfælde af forkølelse, er det nødvendigt at udføre antibiotisk profylakse af infektiv endokarditis. I seks måneder efter proceduren skal du afstå fra rutinemæssige vaccinationer.

Video 1 - Video fra operationsstuen. Kontrastmidlet injiceres gennem et diagnostisk kateter i højre ventrikel.

Video 2 - Video fra operationsstuen. Et ballonkateter oppustes en indsnævret ventil.

Video 3 - Video fra operationsstuen. En skarp indsnævring mellem højre og venstre grene af lungearterien. Kun den venstre gren gengives.

Video 4 - Video fra operationsstuen. En skarp indsnævring mellem højre og venstre grene af lungearterien. Kun den højre gren gengives.

Video 5 - Video fra operationsstuen. Stenten indsættes i indsnævringen. Blodgennemstrømningen mellem grene gendannes.

Det meste af det dyre endovaskulære udstyr købes af Amosov Institute gennem regeringsprogrammer

Hvis dit barn har brug for et dyrt endovaskulært udstyr, skal du kontakte Hjælpefonden

Fandt ikke de oplysninger, du havde brug for?

Myter og virkelighed om Edovaskulær kirurgi
medfødte hjertefejl

I øjeblikket tiltrækker endovaskulær kirurgi mere og mere opmærksomhed fra næsten alle medier, inklusive trykte publikationer, Internettet og tv. Hver dag konfronteres vi med en massiv strøm af information om forskellige aspekter af dette moderne medicinske felt. Hver dag skriver de og taler om det, men desværre ikke alt og ikke altid objektivt. Der er mange misforståelser, rygter eller endda myter, der skal rettes med faktuelle oplysninger..

Myte 1. Dette er et meget nyt, praktisk eksperimentelt felt inden for hjerte-kar-kirurgi..

Det er ikke sandt! Endovaskulær kirurgi har en rig historie og har længe været vidt brugt i medicinsk praksis. For første gang blev hjertekateterisering udført i 1929 af R. Forsman (Tyskland), som han modtog Nobelprisen i 1956. I 1964 blev den første ballonangioplastik udført, og siden da er endovaskulær kirurgi ophørt med at være et rent diagnostisk felt inden for medicin. Yderligere opdagelser og opfindelser af apparater fulgte efter hinanden: 1975 - spiraler, 1976 - okkludere, 1979 - emboli, 1986 - koronarstenter, 1994 - stenter til store kar, 2005 - endovaskulære hjerteklapper! Hidtil har alle ovennævnte enheder udviklet sig til mere avancerede analoger. Den mest udbredte okkluder i verden er Amplatzer okkluder, med over en halv million implantationer siden 1995. På Amosov Institute har Amplatzer occluders installeret deres modstykker siden 2003. Tendensen i verden er sådan, at diagnostik er flyttet fra røntgenoperationsrummet til ekkokardiografi og computertomografirum, og behandlingen af ​​hjertedefekter er flyttet fra operationsstuen til røntgenrummet. I de udviklede lande i verden (USA, Canada, Australien, Europa) opereres praktisk taget ikke botalliske kanaler, septumfejl og coarctation af aorta. Vores institut tager højde for alle moderne globale tendenser i behandlingen af ​​patienter.

Myte 2. Enheder, der bruges til at behandle defekter (okkludere, spiraler, stenter) er fremmedlegemer og kan afvises.

Alle disse enheder er lavet af moderne højteknologiske biokompatible materialer, der ikke forårsager afstødningsreaktioner. Seks måneder efter operationen er disse enheder fuldstændigt dækket med endotel (spirer med deres egne celler) og adskiller sig ikke fra den indre overflade af hjertet. Alle enheder er ikke-magnetiske, efter implantering kan patienten gennemgå MRI. De udsender ikke hørbare signaler på metaldetektorer i lufthavnen, indkøbscenter osv..

Myte 3. Forekomsten skifter (flyve væk).

Faktisk forekommer sådanne tilfælde i vores og verdens praksis, men deres hyppighed er ca. 1%. Komplikationen er ubehagelig, men ikke kritisk. Der har aldrig været en enkelt sag i verden, hvor en fordrevet bevægelse ville have været dødelig. En sådan aflukning fjernes typisk endovaskulær og genindsættes eller erstattes med en større. Det største antal forskydninger finder sted i de første timer eller dage efter operationen, når patienten stadig er på klinikken. Endvidere formindskes sandsynligheden for dette kraftigt, fjerne forskydninger er casuistiske.

Myte 4. Atriale septumdefekter uden kant eller tynde kanter er ikke udsat for endovaskulær lukning.

Fraværet af den aorta septale margin er ikke en kontraindikation for placering af okkluder. Det samme gælder et tyndt eller aneurysmalt septum. Husk, at konventionel (transthoracic) ekkokardiografi ikke giver et komplet billede af defekten. Selv hvis diagnosen er fraværet af en kant, betyder det ikke, at den ikke er der. Den klare anatomi af defekten kan kun bedømmes efter udførelse af transesophageal ekkokardiografi, som er guldstandarden ved udvælgelse af patienter til endovaskulær behandling..

Myte 5. Ledere skal udskiftes over tid.

Hverken med patientens vækst eller med tiden er udskiftning af enheden nødvendig. Okkluderingen vokser ind i septum efter 6 måneder og skaber grundlag for dens yderligere vækst. I tilfælde af vaskulær stenting er endovaskulær forstørrelse af stentlumen mulig med karvækst uden at erstatte implantatet.

Myte 6. Det er dyrt...

Endovaskulær kirurgi er en højteknologi, der virkelig koster mere end konventionelle operationer. I nogle tilfælde køber patienten enheden til implantation, men der er en kø til gratis implantater, som instituttet køber. Derudover samarbejder vi med adskillige hjælpefonde, som på relativt kort tid samler midler til at købe enheder til børn. I de fleste tilfælde er der ingen uopsættelighed i operationen, og patienter har tid nok til at skaffe midler til et implantat, vente i kø eller finde en sponsor. Derfor, hvis patienten ønsker at gennemgå endovaskulær kirurgi, er der i øjeblikket ingen barrierer for dette..

Ofte stillede spørgsmål

Det gennemsnitlige ophold på hospitalet er 3-4 dage. Som regel gennemgår du dagen for indlæggelse om morgenen en undersøgelse, der inkluderer en klinisk og biokemisk blodprøve (du skal komme på tom mave), foretage et røntgenbillede, et EKG, en ultralydundersøgelse af hjertet og en konsultation med en kardiolog og en hjertekirurg. Hvis alle indikatorer er normale, udføres næste dag en operation for at eliminere defekten. På den tredje dag gennemfører vi kontrolundersøgelser og decharger dig.

For at blive indlagt på vores hospital skal du bruge et pas eller et barns fødselsattest.

Hvis patienten er i barndom, har du brug for et certifikat for hygiejnisk og epidemiologisk miljø (at barnet ikke for nylig har været i kontakt med inficerede patienter), som du vil modtage på poliklinikken på bopælsstedet.

Det anbefales at have de tidligere rådgivende udtalelser, EKG og røntgenbillede af brystet.

En henvisning fra din lokale kardiolog kræves IKKE. Du kan komme til en konsultation og opfølgende behandling på selvhenvisning. Hvis du er over 30 år gammel, eller du har oplevet afbrydelser i hjertets arbejde, anbefales det at foretage Holter-overvågning på dit opholdssted. En sådan undersøgelse kan udføres med os, men det øger dit ophold på hospitalet med 1-2 dage..

Hvis du lider af kronisk gastritis, gastrisk mavesår eller duodenalsår, skal du foretage fibrogastroduodenoscopy. Hvis sygdommen bekræftes, skal du gennemgå behandling på bopælsstedet. En sådan undersøgelse kan udføres med os, men dette vil øge dit ophold på hospitalet med 1-2 dage i fravær af mavesår og erosion..

Som regel er operationens varighed inden for 1-1,5 timer. Men med komplekse anatomiske muligheder kan driftstiden øges.

Alle voksne patienter gennemgår en operation under lokalbedøvelse. Patienten kan observere udviklingen i operationen og kommunikere med personalet. Undtagelsen er patienter med en atrial septumdefekt, der under operationen kræver overvågning af den transpesophageale ultralyd og for patientens komfort udføres operationen i en medicinstilstand. Alle endovaskulære operationer hos børn og mistænkelige patienter udføres under generel anæstesi.

Det mest ubehagelige øjeblik er injektion af lokalbedøvelse i lyskenområdet. Derefter forsvinder smertefølsomheden fuldstændigt.

Efter 3-6 måneder spirer de implanterede enheder fuldstændigt med deres celler - de er dækket med endotel og kan ikke længere skelnes fra den indre overflade af hjertet. Alle apparater er lavet af højteknologisk medicinsk legering, der ikke forårsager afvisning eller allergiske reaktioner.

Nej, installerede enheder mærkes ikke.

Ja, der er ingen begrænsninger for CT. På MRI garanterer implantatproducenter sikkerhed ved 1,5 og 3 Tesla. Inden undersøgelsen skal du sørge for at informere radiologen om, at du har et intracardiac implantat.

Det er nødvendigt at begrænse kraftig fysisk aktivitet i 6 måneder. Det er nødvendigt at forhindre luftvejsinfektioner, betændelse i mandlen, karies. Hvis sygdommen begynder at udvikle sig, skal antibakterielle lægemidler inkluderes i behandlingsregimen efter konsultation af en læge. I den første måned efter operationen skal du også begrænse dit sexliv..

Ring straks til en ambulance, der telefonisk angiver, hvilken type operation du har gennemgået. Ring derefter til den læge, der foretog operationen.