Stenting: hvad er det??

Tromboflebitis

Begrænsning af blodkarens lumen kan føre til en række alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system, som ikke altid kan behandles med konservativ terapi. Cerebrale cirkulationsforstyrrelser, koronar hjertesygdom, åreforkalkning i karrene i de nedre ekstremiteter fører til en betydelig forringelse af patientens livskvalitet og kan forårsage død. Oftere findes disse patologier hos mennesker over 50 år gamle, men forværringen af ​​den økologiske situation og den moderne livsrytme fører til risikogruppen for udvikling af disse sygdomme hos mennesker og yngre alder..

Til at begynde med påvirker det indsnævrede kar praktisk taget ikke patientens velbefindende, men når arterien lumen blokeres med mere end 50%, udvikler vævsiskæmi fra et eller andet organ, og dens funktioner forringes. En af måderne til at eliminere arteriestenose og iltesult er en minimalt invasiv endovaskulær type kirurgisk indgreb: stenting. Vi vil tale om, hvad det er, og til hvem en sådan procedure vises i denne artikel. For første gang blev konceptet med denne teknik til at fjerne blokering af forkalkede eller aterosklerotiske kar foreslået for omkring 50 år siden af ​​den amerikanske vaskulære radiolog Charles Dotter. I 1964 udviklede han stentkateter og en teknik, hvorved en minimalt invasiv operation for at genoprette blodgennemstrømning i sygdomme i perifere arterier kunne udføres. Den videre udvikling af denne teknik og udvidelsen af ​​dens anvendelse tog lang tid. I 1993 blev effektiviteten af ​​stenter af koronararterie påvist.

Essensen af ​​stenting

Stenten er en miniatyr cylindrisk ramme lavet af tynd titantråd. Det indføres i lumenet i et blodkar gennem en speciel sonde, hvor enden en pumpe er placeret, og leveres til stenosisstedet. På stedet for indsnævring blæses ballonen op med luft og udvider arteriets vægge, hvorefter en stent indsættes i det berørte kar. Når stenten udvides, holdes stenten på plads af en speciel ramme. Om nødvendigt kan flere stenter bruges til at udvide karens lumen. Rigtigheden af ​​installationen af ​​sådanne strukturer overvåges ved hjælp af røntgenstråler..

I øjeblikket kan ca. 400 typer stenter anvendes til implantation, der adskiller sig fra hinanden i legeringssammensætning, huldesign, længde, afgivelsessystem i karret og overfladebelægning, der kommer i kontakt med væggene i arterier og blod..

Stenter, der bruges til at udvide koronarbeholdere, kan være:

  • ledning: lavet af en ledning;
  • ringformet: lavet af separate links;
  • net: lavet af vævet net;
  • rørformet: lavet af rør.

Stenter kan placeres uafhængigt eller ved hjælp af balloner. For at udvide lumen fra perifere fartøjer bruges hovedsageligt selvudvidende stenter af nitinol (en legering af nikkel og titan), og til koronararterier - metal eller cobalt-kromlegering, som udvides med balloner.

På grund af den kontinuerlige forbedring af stentkvaliteten formår vaskulære kirurger at minimere hyppigheden af ​​okklusioner af stentkar og reducere risikoen for akut trombose. Forskellige stentmodeller er blevet introduceret i klinisk praksis, der er belagt med specielle polymerer, doseret ud ved frigivelse af medikamenter: cytostatika, stoffer, der kan reducere risikoen for genindskrænkning af karret (restenose) og trombose. Mange stenter, der i øjeblikket er i brug, er udstyret med en speciel hydrofil belægning, hvilket øger strukturens biokompatibilitet med kropsvæv.

Anvendelsesområder

Stenting har fundet bred anvendelse i mange grene af medicin.

1. Installation af stenter i koronararterier udføres til behandling af sådanne patologier i det kardiovaskulære system:

2. Installation af stenter i arterien i de nedre ekstremiteter udføres, når:

  • udslette åreforkalkning af arterierne i de nedre ekstremiteter;
  • udslette endarteritis i de nedre ekstremiteter;
  • åreforkalkning af den overfladiske lårarterie;
  • trombose af den overfladiske lårarterie;
  • blokering af popliteal arterien;
  • blokerede benarterier.
  1. Installation af stenter i carotisarterierne udføres, når:
  • stenose i carotisarterierne;
  • høj risiko for blodpropper (derudover er der installeret et specielt filter med stenten for at tilbageholde blodpropper);
  • behovet for at forhindre slagtilfælde ved hypertension, diabetes mellitus og åreforkalkning.
  1. Installation af stenter i koronararterier efter deres restenose som et resultat af udført angioplastik eller koronar bypass-podning.
  2. Installation af stenter i nyrearterierne udføres, når disse kar er okkluderet af aterosklerotiske plaques og renover vaskulær hypertension.
  3. Installation af stenter i beholderne i mavehulen og bækkenhulen udføres, når de er påvirket af åreforkalkning.

Sådan udføres stenting?

Før stenting gennemgår patienter en række diagnostiske undersøgelser. For at identificere stedet for arteriestenose undersøger vaskulær kirurgi dataene for koronar angiografi eller angiografi, som tillader en detaljeret undersøgelse af karets tilstand og stedet for dets indsnævring.

Før interventionen gives patienten lokalbedøvelse, og et lægemiddel injiceres for at reducere blodkoagulation. Først gennemborer lægen huden for yderligere punktering af det berørte kar og indsætter en sonde med en ballon efter at have udført punkteringen. Efter levering af ballonen til stenosisstedet, der udføres under kontrol af radiografi, blæses den op. På dette trin af operationen kan det om nødvendigt installeres et specielt filter for at forhindre penetrering af blodpropper i karene og udviklingen af ​​et slag.

For at fikse og fjerne blokering af arterienens lumen installeres en stent i karret. For at gøre dette indsætter kirurgen et andet kateter med en oppustelig ballon. Stenten indsættes i arterien i en komprimeret form, og ved at pumpe op i ballonen ekspanderes den og fastgøres på karvæggene.

Efter placering af en eller flere stenter fjernes instrumenterne fra arterien. Varigheden af ​​en sådan minimalt invasiv intervention kan være ca. 1-3 timer. Under manipulationen af ​​kirurgen oplever patienten ikke smerter.

Efter afslutningen af ​​operationen tilrådes patienten at holde sig til sengelejen (dens varighed bestemmes af lægen). Efter udskrivning fra hospitalet modtager patienten detaljerede henstillinger om indtagelse af medicin, diæt, træningsterapi, nødvendige begrænsninger og behovet for observation hos den behandlende læge.

I den første uge efter stenting bør patienten nægte at tage bad, løfte vægt og begrænse fysisk aktivitet.

Mulige postoperative komplikationer

Komplikationer efter stenting er sjældne, men i nogle tilfælde udvikler patienter:

  1. Blødende.
  2. Dannelse af hæmatomer ved punkteringsstedet på karret.
  3. Krænkelse af blodkarens integritet.
  4. Nyredysfunktion.
  5. Trombose eller restenose på stentstedet.

Fordele ved stenting

  1. Hurtig bedring efter operationen.
  2. Det er muligt at udføre en intervention med lokalbedøvelse.
  3. Intervention er mindre traumatisk.
  4. Risikoen for komplikationer er minimal.
  5. Behandling kræver ikke et langt ophold på hospitalet og er billigere.

Kontraindikationer

  1. Alvorlige sygdomme med blodkoagulationsforstyrrelser.
  2. Arteriets diameter mindre end 2,5-3 mm.
  3. For stor vaskulær læsion.
  4. Alvorlig åndedræts- eller nyresvigt.
  5. Intolerance over for jodholdige medikamenter (jod er en del af røntgenkontrastmidlet).

Omkostninger ved stenting

Omkostningerne ved stentplacering afhænger af mange faktorer:

  • områder af berørte arterier;
  • typen af ​​anvendte stenter, deres antal og anvendte instrumentering;
  • den klinik, hvor operationen udføres;
  • Land;
  • kirurgens færdighedsniveau osv..

Effekten af ​​stenting mærkes af patienten, når operationen er afsluttet.

Program "Sundhedsekspert" om emnet "Stenting og koronar angioplastik":

Hvor effektiv er stenting i hjerteinfarkt?

Sygdomme i det kardiovaskulære system fører ofte til fatale følger. Rettidig passende behandling er en betingelse for at bevare livet. Stenting til hjerteinfarkt er en procedure, der kan stoppe patologiske processer og forhindre komplikationer.

Generel information om hjerteanfald

Hvor længe en person vil leve efter et hjerteanfald afhænger af, hvor hårdt hjertevævet er beskadiget, og hvilket område processen dækker. Myokardiet er den vigtigste hjertemuskulatur, der er ansvarlig for at pumpe blod fra ventriklerne til atrierne. Med et hjerteanfald er en del af denne muskel død. Dette fører til forstyrrelser i hjertets arbejde, indtil og inklusive dets anholdelse..

Et hjerteanfald opstår på grund af mangel på ernæring i myokardiet. Årsagen til dette er ofte kolesterolplaques, som blokerer blodgennemstrømningen gennem koronararterien og andre kar. Faktum er, at tilførslen af ​​ilt til myokardiet afhænger af de tynde kar, som koronararterien forgrener sig i. Mangel på næringsstoffer fører til vævsdød eller hjerteanfald.

Hvis der reddes liv, dannes bindevæv på stedet for hjerteanfaldet. Som et resultat udfører hjertet ikke sine funktioner fuldt ud, og der dannes et ar på organet, der tager det samme sted af muskler.

Hvad er stenting

Hjertestentering er en kompleks procedure. Det er især effektivt i de første timer efter starten af ​​et hjerteanfald. Hvis der opstår et hjerteinfarkt, skal en erfaren læge udføre stenting. Denne operation blokerer yderligere vævsnekrose og reducerer komplikationer..

En stent er den tyndeste metalstruktur, en slags fjeder. Sådant udstyr anbringes i lumen af ​​koronararterien inde i karret. Ekspanderende, det sikrer karens normale lumen og hjælper med til at genoprette fuld blodcirkulation.

Sternumsnit kræver ikke placering af en stent. Det indsættes gennem en lille åbning i lårbensarterien. Der er normalt intet blodtab eller komplikationer forbundet med kirurgi. Procedurens varighed er fra 15 minutter til halvanden time.

Når udstyret er installeret inde i karret, stabiliseres patientens tilstand gradvist. Bogstaveligt talt på 2-3 dage udskrives og overvåges patienten som en del af ambulant behandling.

Efter operationen skal du tage medicin, der er ordineret af din læge. Disse er normalt blodfortyndere. Drik dem så meget som anbefalet..

Årsag til vaskulær stenting

Oftest placeres en stent under et infarkt for at reducere risikoen og komplikationer efter infarkt. Men hvorfor kræves sådanne ekstreme foranstaltninger??

Det er lettere at forebygge sygdommen end at håndtere alvorlige konsekvenser. Mange mennesker ved ikke, at utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet fører til iskæmi. Forringelse af blodcirkulation sker af forskellige grunde. Oftest er en krænkelse i karene forårsaget af aterosklerotiske ændringer.

Kolesterolplaques reducerer vaskulært lumen. Denne ændring ses forskellige steder i kroppen. Imidlertid er indsnævring af koronararterien mest farlig.

Når belastningen på organer og blodkar øges, f.eks. Ved intens gang eller fysisk træning, har kroppen brug for mere ilt. Dette stimulerer hjertet til at slå hurtigere. På grund af kolesterolaflejringer forstyrres næring af myocardium, og accelerationen af ​​sammentrækninger er vanskelig. Risikoen for hjerteanfald øges.

Vigtig! Hvis en person oplever smerter i brystet eller i hjertet, og de ikke forsvinder inden for 20 minutter, kan tilstanden resultere i et hjerteanfald!

Vaskulær stenting er indikeret i sådanne tilfælde:

  • gentagne forhold før infarkt,
  • periodiske angreb af angina pectoris,
  • alvorligt hjerteanfald.

I de ovenfor beskrevne tilfælde er installationen af ​​en stent inde i fartøjet meget ønskelig..

Anvendelse af angioplastik

Nogle mennesker mener, at stentplacering bør udføres, selv når der er tydelige tegn på dårlig cirkulation. Der er imidlertid en procedure, der giver en midlertidig virkning gendanner blodcirkulationen i karene..

Forøgelse af lumen i arterier fyldt med kolesterolplaques udføres ved hjælp af ballonangioplastik. Kirurgen indfører en særlig ballon i hulrummet i det tilstoppede kar, som blæser op og presser kolesterolaflejringen i karvæggen. Som et resultat gendannes blodcirkulationen i arterien..

Ulempen ved denne procedure er, at resultatet er kortvarig. Hos mere end halvdelen af ​​de opererede personer blev genoptagelse af blodkar observeret. Oftest varede normal blodcirkulation i koronararterien ikke mere end seks måneder.

Stativtyper

En korrekt placeret stent har en større effekt end angioplastik. Operationen giver dig mulighed for at opretholde normal blodcirkulation i karene i lang tid.

Stenter er kendetegnet ved størrelse og struktur. De er:

Mere end 400 typer stents er udviklet. Til deres fremstilling anvendes metaller af høj kvalitet, der ikke oxiderer eller interagerer med blod. Det blev muligt at installere en stent med en speciel polymercoating, der frigiver medicinske stoffer i flere måneder, hvilket forhindrer overvæksten af ​​strukturen med glat muskelvæv inde i karet.

Opmærksomhed! Selvom omkostningerne ved medicinske eluerende stenter er flere gange dyrere end konventionelle stenter, skal en patient med sådant udstyr tage færre medicin. Polymerovertrukne stenter holder meget længere, hvilket sikrer bedre blodcirkulation.

Fremdrift i operationen

Hjertestentering udføres af en erfaren kirurg. Afhængigt af kompleksiteten i patientens tilstand tager operationen op til tre timer. Generel anæstesi er ikke påkrævet, hvilket gør det muligt at udføre proceduren for dem, for hvem denne type anæstesi er kontraindiceret.

Forberedelse til operation

Selvom operationen udføres ved hjælp af moderne udstyr med høj præcision, skal patientens krop være forberedt korrekt.

  1. Anæstesi udføres.
  2. Blodfortyndere indgives.

Efter den forberedende fase fortsætter lægen til selve proceduren.

Stentplacering

Det sted, hvor kateteret indsættes, behandles med et antiseptisk middel. Lille udstyr indsættes i hullet. Alle manipulationer i kredsløbet afspejles på skærmen.

Føringskateteret bringes til stedet for det indsnævre kar. Der frigøres en oppustelig ballon, der skubber væggene på karret og gendanner deres normale lumen.

Et andet kateter med en forberedt stent i slutningen indsættes gennem det samme hul. Det er placeret på det rigtige sted, oppustet til den krævede diameter og presset mod karets vægge.

Kateteret fjernes. Snittet holdes på plads med en tæt bandage for at forhindre blodtab. I de næste få timer efter operationen skal patienten ligge immobiliseret. Påkrævet medicinsk kontrol.

Trivsel under operationen

Da proceduren kun udføres under lokalbedøvelse, er personen konstant bevidst under operationen. Efter anmodning fra lægen kan patienten udføre forskellige vejrtrækningsprocedurer.

Der er ingen smerter. Det sted, hvor kateteret indsættes, bliver nummeret. Bevægelsen af ​​udstyr inde i det vaskulære system mærkes ikke, da væggene på karene er blottet for nerveender.

Der er ingen smerter under ekspansionen af ​​fartøjet. Proceduren føles praktisk talt ikke på nogen måde. På få dage kan en person fortsætte et fuldt liv.

Proceduren er beskrevet mere detaljeret i videoen:

Mulige komplikationer

Der er praktisk taget ingen komplikationer fra den leverede stent. Folk kommer sig hurtigt, da operationen er meget blid.

De mest sandsynlige komplikationer inkluderer:

Restenosis er en genindtagelse af et fartøj. Heldigvis er denne tilstand ekstremt sjælden efter stentplacering. Brug af medikamenteluerende stenter reducerer risikoen for denne komplikation markant.

For at forhindre blodpropper på stentstedet skal du tage alle medikamenter, der er ordineret af din kirurg, nøje efter planen. Især er aspirin ordineret.

Kompetent rehabilitering

Mange, der har gennemgået en sådan operation, siger: "De lægger en stent på mig: hvordan kan jeg fortsætte?" Faktisk bliver et korrekt udført fase af rehabilitering nøglen til et langt og lykkeligt liv uden behov for genindspilning..

For at få fuld genopretning er følgende aktiviteter nødvendige:

  • fysioterapi,
  • kost,
  • ret holdning.

Godt helbred afhænger af fysisk aktivitet. Du må ikke deltage i tunge sportsgrene og overbelaste hjertet. Dette er kontraindiceret. Du skal vælge et sæt øvelser, der effektivt understøtter kroppen. Det anbefales at diskutere dette problem med din læge..

Det er bedre at træne hver dag. Hvis det er vanskeligt, tillades en-dags pauser 1-2 gange om ugen. Hver lektion varer cirka en halv time. Ved at slippe af med overskydende vægt og kropsfedt, bliver det lettere at opretholde tilstanden i blodkar.

Et velvalgt sæt øvelser stabiliserer blodtrykket. Dette reducerer risikoen for slagtilfælde og hjerteanfald og øger forventet levetid..

Kolesterol er vigtigt for vores krop hver dag. Men oftere bruger en person meget mere end nødvendigt. Dette fører til en stigning i værdien af ​​lipoproteiner med lav densitet. At holde øje med dårlige kolesterolniveauer kan hjælpe med at forhindre opbygning af plak på blodkar..

Diæt hjælper med at holde dine kolesterolniveauer normale. Kosten skal indeholde fedt. Det er dog bedre at øge mængden af ​​vegetabilsk fedt og reducere mængden af ​​dyr. Det er vigtigt at medtage sådanne produkter i menuen:

  • bælgfrugter,
  • friske grøntsager og frugter,
  • mager fisk.

Efter stenting er alkoholholdige drikkevarer, sylteagure, fedtholdige og stegt mad forbudt. Dette vil hjælpe dig med at holde dig sund..

Selvom folk oplever visse oplevelser efter stenting, er det bedre at fokusere på det positive, følge alle lægens anbefalinger og tage de ordinerede medicin. Livet afhænger af det, for at placere en stent er bare begyndelsen. Det er vigtigt at leve en sund livsstil.

Vigtig! For at redde liv efter større hjerteindgreb er det vigtigt at fortsætte med at overvåge kroppens tilstand nøje. Mål regelmæssigt blodtrykket, puls, om nødvendigt, juster disse indikatorer.

Rettidig udførelse af kompetent kirurgisk indgreb vil hjælpe med at bevare menneskers liv og helbred og undgå handicap. Fuldstændig afvisning af dårlige vaner og sund kost er ikke en vanskelig proces, men en livsstil, der bringer reel tilfredshed og stort velvære hver dag!

Hjertekarstenter: liv efter operation, rehabilitering, ernæring og diæt

Artikler inden for medicinsk ekspert

En af de teknikker, der anvendes i endovaskulær kirurgi til at udvide lumen af ​​koronararterier i tilfælde af aterosklerotisk stenose eller okklusion er hjertestentering, mere præcist, stenting af hjertekarrene..

Dette er myokardial revaskularisering ved at installere en speciel ramme inde i koronararterierne - en stent, som er en cylindrisk maskestruktur lavet af biokompatible og ikke-ætsende metaller, legeringer eller polymere materialer. Ved at udøve mekanisk tryk på den vaskulære væg understøtter stenten den, hvilket gendanner karets indre diameter og hæmodynamik. Som et resultat normaliseres koronar blodgennemstrømning, og der tilvejebringes fuldt ud myocardial trofisme..

Indikationer

De vigtigste indikationer for denne endovaskulære indgriben er vasokonstriktion på grund af ateromatiske aflejringer iboende ved aterosklerose på deres indre vægge. Dette fører til utilstrækkelig blodforsyning til myocardium og iltesultning af dets celler (iskæmi). For at løse dette problem udføres stenting af hjertet i tilfælde af iskæmisk sygdom og stabil angina pectoris, arteriosklerose i hjertets koronararterier såvel som i tilfælde af aterosklerotiske læsioner i koronarbeholderne med systemisk vaskulitis. Men stenting udføres, hvis intensiteten af ​​iskæmiske symptomer reduceres, og tilstanden ikke kan stabiliseres ved hjælp af lægemiddelterapi..

Koronar stenting af hjertekarrene - dvs. stenting af koronararterierne - udføres hos patienter med høj risiko for hjerteinfarkt. En intravaskulær stent kan implanteres hurtigt: direkte under et hjerteanfald (i de første timer efter dets begyndelse). Og for at minimere sandsynligheden for udvikling af gentagen akut iskæmi med truslen om hjerte-chok og for at gendanne hjertemuskulaturen, udføres hjertestent efter et hjerteanfald.

Derudover bruges stenting, når en patient med tidligere udført ballonangioplastik i koronararterien eller dens bypass-operation igen har en indsnævring af karet.

Ifølge eksperter, i sager coarctation af aorta (medfødt hjertesygdom) aorta-stenting udføres selv hos spædbørn.

Uddannelse

Som forberedelse til stenting af hjertekarrene gennemgår patienter med passende diagnoser blodprøver: klinisk, biokemisk, koagulogram; gennemgå røntgenbilleder af brystet, elektrokardiografi, hjertets ultralyd.

For at løse spørgsmålet om behovet for stenting, koronar angiografi: i henhold til dataene fra denne undersøgelse afsløres de individuelle anatomiske træk i hjertets vaskulære system, den nøjagtige lokalisering af karossens stenose og dens grad bestemmes.

Men uden jodholdige røntgenkontrastmidler kan koronar angiografi af hjertet ikke udføres, og denne undersøgelse kan give komplikationer i form af en reaktion på et kontrastmiddel (i mere end 10% af tilfældene), hjertearytmier og dødelig ventrikelflimmer (i 0,1% af tilfældene).

Det skal huskes, at koronar angiografi ikke anbefales til febere, med en historie med hypertension, nyresvigt, diabetes mellitus, hypertyreoidisme, seglcelleanæmi, myelom, trombocytose eller hypokalæmi; denne procedure er uønsket for ældre.

I vanskelige tilfælde udføres intravaskulær ultralyd (visualisering af karvæggen og giver en idé om størrelsen, antallet og morfologien af ​​aterosklerotiske plaques) eller optisk koherentomografi..

Undertiden, ofte i nødsituationer, udføres koronar angiografi og stenting i processen med en manipulation. Derefter injiceres antikoagulantia intravenøst ​​inden operationen..

Koronar stentingsteknik

Koronar ballonangioplastik og stenting af hjertekarrene er perkutane (perkutane) koronarinterventioner til karudvidelse ved hjælp af et ballonkateter, og installationen af ​​en stent i lumen på karret sker faktisk efter dens ekspansion ved metoden til ballongangioplastik.

Normalt beskrives teknikken til stenting af hjertets kar - med de vigtigste stadier af processen - som følger. Efter generel sedation og lokalbedøvelse af et lille område af huden, punkterer kirurgen det med samtidig punktering af karvæggen. Stenting af hjertekar kan udføres gennem armen - transradial adgang (ved punktering af underarmens radiale arterie) såvel som gennem lårarterien i lyskenområdet (transfemoral adgang). Hele proceduren finder sted med fluoroskopisk billeddannelse med en angiograf med introduktion af et kontrastmiddel i blodet.

Gennem en punktering i karret indsættes et kateter i arterielaget - op til mundingen af ​​koronarbeholderen, hvor stenose opdages. Derefter introduceres en ledetråd, langs hvilken et kateter med en ballon og en stent, der er fastgjort til det, bevæger sig; så snart ballonen er nøjagtigt på stedet for indsnævring, blæses den op, hvilket får fartøjets vægge til at ekspandere. I dette tilfælde udvides stenten og under presset fra ballonen passer den tæt til endotelet, presser ind i karvæggene og danner en stærk ramme, som bliver en hindring for at indsnævre lumen.

Efter fjernelse af alt tilbehøret behandles karets punkteringssted med antiseptika og dækkes med et trykbånd. Hele processen med koronar stenting af hjertekarrene kan vare fra halvanden til tre timer.

Kontraindikationer for dirigering

Koronar stenting af hjertekarrene er kontraindiceret i:

  • akut krænkelse af cerebral cirkulation (slagtilfælde);
  • diffus kardiosklerose;
  • kongestiv (dekompenseret) hjertesvigt af forskellige etiologier (koronar utilstrækkelig metabolisk oprindelse);
  • tilstedeværelsen af ​​akutte infektionssygdomme, herunder bakteriel endocarditis;
  • alvorlig funktionel insufficiens i leveren, nyrerne eller lungerne;

I tilfælde af lokal indre blødning og hos patienter med blodkoagulationsforstyrrelser er stentplacering også kontraindiceret.

Udfør ikke myocardial revaskularisering ved at stenting:

  • hvis patienten ikke tåler jod, og præparater, der indeholder det, forårsager allergi;
  • når lumen i koronararterierne indsnævres med mindre end halvdelen, og graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser er ubetydelig;
  • i nærvær af omfattende diffus stenose i et kar;
  • hvis hjertets kar med lille diameter er indsnævret (normalt mellemarterier eller distale grene af koronararterier).

Der er risiko for stenting af hjertekarrene, som er forbundet med skade på karvæggen, infektion, forkert stentimplantation, udvikling af et hjerteanfald og hjertestop.

Eksperter understreger risikoen for at udvikle en allergisk eller anafylaktoid reaktion (når chok) til jodholdige radiopaque kontrastmidler injiceret i blodet under stenting. På samme tid stiger niveauet af natrium og glukose i blodet, hvilket forårsager dets hyperosmolaritet og fortykning, hvilket kan provokere vaskulær trombose. Derudover har disse stoffer en toksisk virkning på nyrerne..

Alle disse faktorer tages med i betragtning af kardiologer, når en stentplacering tilbydes en patient med nedsat koronarcirkulation. Du skal dog konsultere med specialister inden for vaskulær kirurgi. Hvor kan jeg få råd om hjertestent? På regionale kliniske hospitaler, hvoraf mange (f.eks. I Kiev, Dnipro, Lvov, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) har hjertekirurgicentre eller afdelinger for endovaskulær kirurgi; i specialiserede medicinske centre for vaskulær og hjertekirurgi, hvoraf den største er Institut for Hjerte i Ministeriet for Sundhed i Ukraine og National Institute of Cardiovascular Surgery opkaldt efter N. Amosova.

Konsekvenser efter proceduren

Mulige komplikationer efter proceduren inkluderer:

  • dannelse af hæmatom i fartøjets punkteringszone;
  • blødning efter fjernelse af kateteret fra arterien - i de første 12-15 timer efter installation af stenten (ifølge nogle rapporter observeres det hos 0,2-6% af patienterne);
  • midlertidig forstyrrelse af hjerterytme inden for de første 48 timer (i mere end 80% af tilfældene);
  • dissektion af intima (indre membran) af karret;
  • alvorlig nyresvigt.

Dødelige konsekvenser efter proceduren er forbundet med udviklingen af ​​hjerteinfarkt (statistikker varierer i forskellige kilder fra 0,1 til 3,7% af tilfældene).

En af de vigtigste komplikationer ved stenting er restenose, det vil sige genindskrænkning af lumen flere måneder efter koronar intervention; forekommer i 18-25% af tilfældene, og ifølge eksperterne fra American Society for Cardiovascular Angiography and Intervention - hos mere end en tredjedel af patienterne.

Dette skyldes det faktum, at blodpladerne kan sætte sig og ophobes på den indvendige overflade af strukturen efter provokationen af ​​stenten - på grund af dets pres på karvæggen og udviklingen af ​​en betændelsesreaktion. stenttrombose, og hyperplasi af endotelceller fører til intimal fibrose.

Som et resultat udvikler patienter åndenød efter stenting af hjertekarrene, en følelse af tryk og kompression bag brystbenet. I henhold til kliniske statistikker oplever ca. 26% af patienter prikken og smerter i hjertet efter stenting, hvilket indikerer tilbagevendende angina pectoris. I sådanne situationer, i betragtning af den høje risiko for myokardisk iskæmi, der let omdannes til et hjerteanfald, anbefales det at genopstille hjertekarrene eller omgå podning. Hvad der er bedre for en bestemt patient, bestemmer kardiologer efter en ultralyd eller CT-scanning af hjertet.

Hvad er forskellen mellem bypass-kirurgi og hjertestentering? I modsætning til stenting er koronar bypass-podning en komplet hjertekirurgi under generel anæstesi med thoraxadgang (åbning af brystet). Under operationen tages en del af et andet kar (ekstraheres fra den indre thoraxarterie eller femoral saphenøs vene), og der dannes anamostose derfra, hvor man forbigår den indsnævrede del af koronarbeholderen.

For at undgå trombose og restenose er der udviklet stenter med forskellige antithrombotiske passive overtræk (heparin, nanocarbon, siliciumcarbid, phosphorylcholin) såvel som eluerende stenter (eluerende stenter, medikamenteluerende stenter) med en aktiv coating, der indeholder langsomt eluerede lægemidler (immunsuppressive grupper) eller cytostatika). Kliniske studier har vist, at risikoen for re-stenose efter implantation af sådanne strukturer er markant reduceret (op til 4,5-7,5%).

For at forhindre vaskulær trombose skal alle patienter tage medicin i lang tid efter stentning af hjertekarrene:

  • Aspirin (acetylsalicylsyre);
  • Clopidogrel, andre handelsnavne - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt eller Plavix efter hjertestentering;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Postoperativ periode

I den tidlige postoperative periode, som inkluderer et hospitalophold i to til tre dage (på nogle hospitaler er det lidt længere), skal patienter opholde sig i sengen i op til 10-12 timer efter stenting af hjertekarrene.

Ved afslutningen af ​​den første dag, hvis patienter føler sig normale efter stenting af hjertekarrene, kan de gå, men i de første to uger bør fysisk aktivitet være så begrænset som muligt. En sygefravær er påkrævet efter stenting af hjertekarrene.

Patienter advares om ikke at tage et varmt bad eller et bad efter stenting af hjertekarrene, at løfte vægte, og rygning er strengt forbudt efter stenting af hjertekarrene..

Det skal huskes, at temperaturen efter stentering af hjertekarrene kan øges lidt på grund af heparinet, der indgives en halv time før operationen (det bruges til at minimere risikoen for blodpropper). Men en feberkondition kan også være forbundet med infektion med introduktionen af ​​et kateter..

Der er et højt tryk efter stenting af hjertekarrene, især hos patienter med arteriel hypertension: installationen af ​​en stent i en koronar kar løser ikke problemer med blodtryk og åreforkalkning. Svingninger i blodtryk efter stenting forklares også ved vagale vaskulære reaktioner medieret af thyroxin: jodholdige røntgenkontrastmidler øger niveauet for dette skjoldbruskkirtelhormon i blodet, og acetylsalicylsyre (Aspirin) foreskrevet i store doser.

Forbigående fald i vaskulær tone og lavt blodtryk efter stenting af hjertekarrene kan også være en af bivirkninger af kontrastmidler, indeholdende jod. Derudover er en negativ faktor virkningen på kroppen af ​​røntgenbestråling, hvis gennemsnitlige dosis under installationen af ​​koronarstenter varierer fra 2 til 15 mSv.

Rehabilitering og bedring

Hvor lang tid det tager for hjertrehabilitering og bedring efter intravaskulær stentplacering afhænger af mange faktorer..

Først og fremmest skal du samvittighedsfuldt følge alle medicinske anbefalinger efter stenting af hjertekarrene..

Især skal moderat fysisk aktivitet og træning efter hjertestentering blive en integreret del af livsstilen. Eksperter siger, at aerob træning er bedst i form af regelmæssig gåture eller cykling, hvilket ikke kræver meget kræfter, men belaster de fleste muskler og hjælper med til at aktivere blodcirkulationen. Du skal bare overvåge pulstilstanden og forhindre takykardi.

De, der kan lide at tage et dampbad, skal være tilfredse med et brusebad i deres badeværelse. Almindelige bilentusiaster er nødt til at afstå fra at køre i to til tre måneder. Og hvis stenten blev implanteret under en forværring af koronar syndrom, truslen om et hjerteanfald eller under det, er det usandsynligt, at stressrelateret arbejde som driver efter stenting af hjertekarrene vil være muligt. Det er i sådanne tilfælde, at handicap kan konstateres efter hjertestentering..

Har du brug for en diæt efter hjertestentering? Ja, fordi kolesterolniveauer i blodet ikke bør have lov til at stige, og livslange kostbegrænsninger bør påvirke de samlede kalorier (nedad for at undgå fedme), samt dyrefedt, bordsalt og gærede fødevarer. Om, hvad du kan spise efter at have stent på hjertet, kan du læse mere i publikationen - Diæt med højt kolesteroltal og artikel - Diæt til åreforkalkning

Forbudet mod rygning blev nævnt ovenfor, men alkohol efter stenting af hjertekarrene er kun rødvin (tør) af høj kvalitet, og kun et glas er lejlighedsvis muligt.

I de første fire til fem måneder sidestilles køn efter hjertestentning af kardiologer med intens fysisk anstrengelse, så dette skal tages i betragtning for ikke at overdrive det og ikke forårsage et hjerteanfald.

I tilfælde af et alvorligt angreb, når smerter i brystet ikke lindres af nitroglycerin, hvordan skal man opføre sig efter stenting af hjertekarrene? Ring til en ambulance, så er kardiologisk bedre!

Derudover reducerer det daglige indtag af Clopidogrel (Plavix) blodpladeaggregation, hvilket betyder, at det vil være vanskeligt at stoppe enhver utilsigtet blødning, og dette bør tages i betragtning hos alle patienter. Andre bivirkninger af dette stof: øget blødning og blødning (næse, mave); hjerneblødning; fordøjelsesproblemer; hovedpine, led- og muskelsmerter.

Generelt, trods dette, stopper hjertesmerter i syv ud af ti tilfælde, og patienter med koronarstent føler sig meget bedre..

Efterfølgende livsstil

Ifølge eksperter inden for endovaskulær kirurgi såvel som vidnesbyrd fra patienter om stenting af koronar fartøjer, ændrer livet efter hjertestent til det bedre.

Når læger bliver spurgt om, hvor længe de lever efter hjertestentning, undgår de et direkte svar: selv med en upåklagelig udført endovaskulær intervention er der mange faktorer (inklusive immun), som på en eller anden måde påvirker tilstanden af ​​generel og koronar cirkulation.

Men hvis du fører en sund livsstil efter at have stent hjertet, vil den vare længere og gøre det muligt at leve op til et halvt årti..

Alt om stenting af hjertekarrene

Udviklingsniveauet for moderne medicin gør det muligt at bekæmpe mange sygdomme, inklusive hjertesygdomme. Kirurgisk behandling af de berørte kar og hjerte i tilfælde af iskæmiske sygdomme eller hjerteanfald redder millioner af liv hvert år. En af de mest almindelige typer kirurgisk indgreb til disse diagnoser er stenting, som kan forhindre disse alvorlige komplikationer..

Overvej teknikken, patientanmeldelser om livet efter stenting og funktionerne ved rehabilitering. Vi vil forsøge at besvare presserende spørgsmål - er det farligt, hvor længe lever patienter efter denne procedure, og om de giver en gruppe af handicap efter kirurgisk behandling.

Koronar stenting af hjertekarrene - hvad er det

Hjertens myokard er meget følsom over for hypoxi og har på grund af dets konstante arbejde behov for en stabil blodforsyning. Blodstrømning til hjertet leveres af et netværk af circumflex arterier (OA), opdelt i tre hovedgrene - højre og venstre koronararterie (henholdsvis RCA og LCA) samt den forreste interventrikulære gren (LAD). Nogle kardiologer isolerer hjertets egen blodbane i et separat system og sammenligner det endda med hovedcirkulationen.

Anfald af iskæmiske forbigående angreb, angina pectoris, hjerteanfald og de fleste klager fra hjertet er forbundet med iskæmiske processer i hjertemuskelen - myokard. De etiologiske årsager til iskæmi kan være aterosklerotiske ændringer i koronarbeholderne, deres spasme, dannelse af parietal thrombi, nedsat tone, elasticitet. På baggrund af disse processer indsnævres arterienes lumen, og hjertet modtager ikke den nødvendige blodstrøm.

For at genoprette karens tålmodighed og lumen udføres operationen af ​​hjertekarsstentie af hjertekarrene. Med denne manipulation installeres en struktur i form af et fjedernet i arterien med læsionen, der gendanner den fysiologiske diameter af koronarbeholderen og sikrer stabil blodgennemstrømning. I dag udføres en sådan hjerteoperation på et hjertekirurgisk hospital for alle patienter, der har haft hjerteinfarkt..

Betjeningsteknik

Angioplastik og stenting af arterierne i hjertet og aorta udføres i en operationsrum til hjertekirurgi, hvor der er det nødvendige tekniske udstyr og specialister, der er bekendt med denne operationelle praksis. Ligesom andre hjerteoperationer kræver denne intervention konstant overvågning af patientens tilstand og højteknologisk udstyr på klinikken..

Næsten hundrede forskellige typer vaskulære stenter er tilgængelige på det globale farmaceutiske marked. Eksternt er de dækket med en speciel belægning - en medikamentbelægning (elluterende stent), som afviser blodpropper og forhindrer blod i at koagulere omkring stenten. Forskellige typer af dem er tilgængelige til salg afhængigt af form og diameter - i form af garn, ringe og rør, så du kan vælge det bedst egnede til en specifik klinisk situation.

Forveksle ikke stenter med stilladser - dette er absorberbare konstruktioner, der er installeret midlertidigt og er et overgangsøjeblik, før du anbringer en rigtig stent.

Uanset lokaliseringen af ​​den patologiske proces, uanset om det er aorta, LAD eller PNA (højre faldende arterie), udføres operationen i flere obligatoriske trin:

  1. Anæstesi. Operationen varer ikke længe, ​​så lokalbedøvelse af det kirurgiske område udføres - den femoral-inguinale en af ​​lemmerne.
  2. Lårets største arterie punkteres, hvorefter et kateter med en stent indsættes i den med en lille ballon i enden.
  3. Parallelt med introduktion og fremskridt af kateteret indsprøjtes en bolus af jodholdigt kontrastmedium gennem armen. Takket være ham er karene tydeligt synlige på røntgenstråler, og teamet af kirurger kan overvåge kateterets fremskridt..
  4. Efter at kateteret har nået det ønskede sted i karret, udføres stentplacering. For at gøre dette pumpes ballonen, som er helt i slutningen af ​​kateteret, med luft. Ballonudvidelse udvider væggene i det berørte område og presser stenten mod dem, hvilket genskaber den fysiologiske diameter af arterien.

Indikationer for koronar stenting

Stentning af koronararterie har et vist antal indikationer, men det udføres kun, når alle andre metoder til behandling af vaskulær patologi ikke har den ønskede effekt. Læger identificerer følgende hovedindikationer for stentplacering:

  • Iskæmisk myokardskade på baggrund af stenoserende åreforkalkning, hvor ateromatiske plaques overlapper karens lumen med mere end 50%.
  • Akutte, svært at stoppe angreb af angina pectoris, der opstår med mindre fysisk anstrengelse.
  • Akut koronarsyndrom med en høj risiko for progression til hjerteanfald.
  • De første seks timer under et hjerteanfald med stabilisering af patientens generelle tilstand.
  • Reokklusion eller stenose af en arterie efter angioplastik eller anden kirurgisk teknik.

På trods af en hel gruppe vigtige indikationer for denne kirurgiske indgreb er der en række kontraindikationer, som koronar stenting ikke udføres for. Disse inkluderer:

  • Mangel på stabilisering af patientens tilstand - depression af bevidsthed, chok, variabelt tryk, tilstedeværelse af nyre-, lever- eller enhver anden utilstrækkelighed af et eller flere vitale organer.
  • Alvorlige ændringer i koagulogrammet - øget viskositet og blodkoagulation.
  • Individuelle overfølsomhedsreaktioner over for jodholdige kontrastmidler.
  • Tilstedeværelsen af ​​flere stenosen.
  • Ondartede neoplasmer, som er ildfaste mod terapi.
  • Arterielæsion med en lumen diameter mindre end 3 mm.

Forberedelse til proceduren

Koronar stenting af hjertet kræver ikke specifik præoperativ forberedelse, men nogle diagnostiske metoder er dog stadig nødvendige. I tilfælde af en presserende tilstand (for eksempel med hjerteinfarkt) udtages en generel blod- og urinprøve fra patienten, blodkoagulationsaktivitet, leverfunktionsundersøgelser, elektrolytbalance, markører af hjertemuskelnekrose, EKG, røntgenbillede af brystet.

Hvis operationen er planlagt til patienten på en planlagt måde, udføres den preoperative undersøgelse i en mere detaljeret skala. Lægen henviser til daglig overvågning af blodtryk, koronar angiografi, detaljerede biokemiske blodprøver, lipidprofil. Under selve det kirurgiske indgreb rekrutteres de vigtigste prøver og analyser med en bestemt frekvens (mindst hver time). Således udarbejder teamet af kirurger individuelt forløbet af operationen og foretager online justeringer.

Stenting for hjerteinfarkt

Stenting efter et hjerteanfald udføres hurtigt efter stabilisering af patientens tilstand. Med denne diagnose forringes vaskulariseringen af ​​hjertemuskelen. Derfor er det nødvendigt at udføre kirurgisk indgreb så hurtigt som muligt inden begyndelsen af ​​iskæmisk-nekrotiske ændringer i myokardiet..

Omkostninger til hjertestentering

Som med enhver anden kirurgisk procedure har stenting ikke en fast pris. Omkostningerne afhænger af mange komponenter - patientens tilstand, typen af ​​stent, operationens hastighed, individuelle egenskaber osv..

I gennemsnit er prisen på en planlagt operation i Rusland ca. 100-150 tusind rubler. I Ukraine er det gennemsnitlige prisklasse i intervallet 30-40 tusind UAH. I israelske klinikker er omkostningerne fra 13 tusind dollars (SYFFER stent).

Stenting hos ældre og senile patienter

Endovaskulær terapi for ældre og ældre patienter udføres efter almindeligt accepterede metoder. Forskellen ligger i lægemiddelbehandling - lægemidler fra andre grupper er ordineret, behandling af baggrundspatologier er derudover ordineret (oftest - IHD, hypertension, diabetes). Den kirurgiske procedure er også planlagt under hensyntagen til disse alderskarakteristika..

Rehabilitering og liv efter stenting af hjertekarrene

Enhver patient under rehabilitering efter hjerteinfarkt og stenting af hjertets hjertekarr har mange spørgsmål - fra hvordan man opfører sig efter denne procedure, hvordan og for hvilket udtryk sygefravær udstedes, og slutter med hvor længe det er tilladt at flyve i et fly, sex, sauna, dampbad og andre fritidsaktiviteter efter operationen. Ifølge statistikker varierer den gennemsnitlige rehabiliteringsperiode fra 2 uger til en måned. Lad os prøve at finde ud af, hvorfor disse tal specifikt afhænger.

Gendannelse efter operationen er opdelt i flere perioder. Den umiddelbare postoperative fase varer en til to uger. Efter operationen overføres patienten til en specialiseret afdeling med intensivt tilsyn. En regelmæssig blodprøve udtages til leverfunktionsundersøgelser, lipidprofil og forskellige markører. Kontrast-MR udføres, hvorefter lægerne justerer behandlingen. Ideelt set er mål-LDL-kolesterolniveauer hos patienter efter stentplacering Diætanbefalinger.

For både mænd og kvinder skal en streng diæt ordineres af den behandlende læge efter stenting. Denne forholdsvis enkle metode kan reducere risikoen for trombose, symptomer på åreforkalkning, arteriel hypertension, diabetes mellitus og andre baggrundspatologier markant. Alt for røget, salt, krydret mad er udelukket fra kosten. Spise stegt svampe, kød og andre fødevarer anbefales ikke - det er bedre at dampe, bage eller koge dem.

En stor mængde friske frugter skal være til stede i den daglige diæt - de er rige på makro-, mikroelementer, vitaminkomplekser og andre biologisk aktive stoffer (fiskeolie, silymarin).

Fysisk træning

I rehabiliteringsperioden vises sport, fysisk træning og anaerob træning kun i de senere faser. Træningsterapi skal starte med gradvis belastning (for eksempel med simpel gåtur) og langsomt øge deres volumen og varighed over 6 uger. Når du har udarbejdet den rigtige tidsplan sammen med lægen, kan du på mindre end to måneder vende tilbage til din sædvanlige rytme og livsstil..

Efter afslutningen af ​​helbredelse efter stenting af hjertet bevares mængden af ​​kompleks træningsterapi. Dette er nødvendigt for at bevare tonen i kroppen og dens metabolisme. Tung fysisk aktivitet, stressede forhold og natarbejde er strengt kontraindiceret.

Alkohol og cigaretter

Alkohol og cigaretter efter et hjerteanfald og stenting er udelukket. Normalt påvirker årsagerne, der fører til behovet for at anbringe en stent, ikke kun det berørte kar, men også hele kroppen. På trods af operationen kan kroppen have mange andre fokus på åreforkalkning eller andre almindelige patologier. For at stoppe udviklingen af ​​underliggende sygdomme og forhindre tilbagevendende presserende forhold, er det nødvendigt at etablere en livsstil, holde op med at ryge og drikke alkohol..

Forberedelser efter stenting

For at undgå postoperative komplikationer eller gentagen restenose af hjertekarrene ordineres altid en række støttende medikamenteterapi. I det første år efter stenting skal du tage Clopidogrel (de bedste er Plavix eller Brilinta, begge i tabletter). Disse lægemidler indeholder en aktiv ingrediens - clopidogrel - som forhindrer dannelse af blodpropper både omkring den installerede stent og i hele kroppen..

Til behandling af de etiologiske årsager, der førte til operationen, kan der foreskrives antihypertensive lægemidler, medikamenter, der påvirker lipidmetabolismen - statiner, fibrater, der påvirker blodreologi - thrombolytika, antiplateletmidler og antikoagulantia..

Mulige komplikationer

Risikoen for at udvikle hurtige post- og intraoperative komplikationer er relativt lav - ifølge internationale statistikker overstiger sådanne tilfælde ikke 4-5%. Disse få procenter inkluderer følgende tilstande:

  • Femoral hematom (på grund af det specifikke område med adgang til arterien og det operative felt).
  • Skade på hjertets koronararterier.
  • Nedsat nyre- og cerebral cirkulation.
  • Risiko for trombotiske blodpropper på stentkanterne.

Sent komplikationer inkluderer restenose af koronararterierne med mulig blokering af deres lumen. Som et resultat forekommer angina pectoris på grund af et skarpt fald i trykket i hjertets eget vaskulære system og dannelsen af ​​en iskæmisk del af myokardiet.

Læs også:

Er handicap givet efter koronar stenting

Både russisk og ukrainsk arbejdslovgivning angiver ikke handicap efter stenting og hjerteinfarkt. Handlingen består i at anbringe en metalramme (stent) i karret, hvilket i sig selv ikke indebærer handicap eller begrænsninger i faglig egnethed. Der er dog en række undtagelser, hvor du kan få en handicapgruppe.

Mennesker, der arbejder i retshåndhævelsesbureauer, har denne ret - for eksempel kan en person med denne diagnose udskrives fra indenrigsministeriet. Denne ret kan også opnås af patienter med svære former for samtidig patologi. For at få en gruppe af handicap oprettes der en særlig kommission, der på grundlag af decharge-certifikater fra hospitaler, forskningsdata og andre punkter afgør, om gruppen er egnet til en bestemt person efter hjertestent.

Levealder efter hjertestent og feedback fra dem, der udførte operationen

Ingen læger kan svare præcist på spørgsmålet om, hvor længe patienter lever efter operationen. Det hele afhænger af sygdommens art og sværhedsgrad, hvilket førte til behovet for stenting samt af myokardiet efter behandlingen og manipulationerne. Derudover påvirker patientens alder og tilstedeværelsen af ​​kroniske patologier den postoperative periode..

Ifølge statistikker angiver de gennemsnitlige data næsten 95% årlig overlevelsesrate, 91% treårig overlevelsesrate og næsten 86% femårs overlevelsesrate. Anmeldelser af mennesker, der har gennemgået denne hjertekirurgi, er positive i næsten 100% af tilfældene, fordi det ikke kun reddede og forlængede deres liv, men også forbedrede kvaliteten markant.

Medicin kender tusinder af kliniske eksempler på mennesker, der har levet i årtier efter hjertestent. For en vellykket rehabilitering og et langt sundt liv efter det, skal patienten klart forstå, hvordan man lever efter stenting. Det er nødvendigt nøje at følge dietten, strengt begrænse tung fysisk aktivitet, udelukke negative vaner og regelmæssigt undersøges af kompetente specialister.