Rehabilitering efter hjerteinfarkt og stenting

Dystoni

Stenting af koronarskibe er en kirurgisk indgriben, der udføres både planlagt og nødsituation. Operationen kan føre til komplikationer, hvoraf nogle kan forhindres ved at følge alle lægens anbefalinger i rehabiliteringsperioden.

Hvad er stenting?

Levering af ilt og næringsstoffer til hjertemuskelen sker gennem to koronararterier. Som et resultat af aterosklerose indsnævres disse karers lumen gradvist, hvilket medfører en forringelse af myokard ernæring og følgelig iskæmiske processer i den.

Indikationer og kontraindikationer for stenting af koronar kar bestemmes kun af en læge efter koronar angiografi, EKG og andre metoder til undersøgelse af hjerte og blodkar.

Stenting er en endoskopisk operation, der involverer introduktionen af ​​en speciel stent i karet, der udvider arterien lumen og understøtter dens vægge.

Som et resultat normaliseres blodtilførslen såvel som tilførslen af ​​ilt og næringsstoffer. Stenting foreskrives til:

  • aterosklerose;

Før operationen gennemføres en undersøgelse for at vurdere graden af ​​vaskulær okklusion, placeringen af ​​de vigtigste aterosklerotiske plaques.

Fremdrift i operationen

Stenting udføres i operationsstuen hovedsagelig under lokalbedøvelse. For at få adgang til koronarbeholderne punkterer kirurgen lårbensarterien, hvorefter et manipulatorkateter indsættes i det med en stent i enden (i en sammenbrudt form). Proceduren udføres under kontrol af radiografi. I det indsnævrede område udvides stenten ved hjælp af ballonen placeret ved siden af. Som et resultat presser implantatet plaques ind i arterievæggene og eliminerer således hovedårsagen til iskæmi..

Operationen tager cirka en time. Ved samtidig stenting af to kar øges proceduretiden til 2,5-3 timer.

I den tidlige postoperative periode skal patienten være under opsyn af et medicinsk personale og nøje følge alle de anbefalinger, som lægen har angivet..

Stenting udføres ikke kun på koronararterierne. Ofte anbringes stenter i halspulsåren, når den er mere end 50% blokeret, i hvilket tilfælde kirurgisk indgreb kan forhindre iskæmisk slagtilfælde. Stenting af iliac-venerne er hovedsageligt ordineret til mænd med varicocele, erektil dysfunktion, åreknuder i det lille bækken. Eventuelt stenting af urinlederne i tilfælde af deres indsnævring og nedsat urinudstrømning.

Funktioner i gendannelsesperioden

Rehabilitering efter stenting af hjertekarrene begynder umiddelbart efter operationen. I de første timer skal patienten observere fuldstændig hvile, dette fremskynder dannelsen af ​​en blodprop på punkteringsstedet i lårbensarterien og reducerer risikoen for blødning. På den anden dag er det nødvendigt at udvide fysisk aktivitet gennem bevægelser af arme og ben. Belastningen skal øges gradvist. På hospitalet efter operationen er patienter i gennemsnit fra 3 til 7 dage.

Rehabilitering efter operation i sanatorier er den bedste mulighed. I sådanne institutioner er patienten konstant under opsyn af det medicinske personale, gennemgår medicinske procedurer, udfører fysisk træning og spiser rigtigt. Ved udvikling af komplikationer får patienten øjeblikkeligt hjælp, hvilket markant reducerer risikoen for yderligere progression af bivirkninger..

Livsstilsændring

I rehabiliteringsperioden skal flere grundlæggende regler overholdes:

  • I den første uge skal belastningen være minimal. I denne periode er det også forbudt at tage et bad, du kan kun brusebad..
  • Du kan ikke køre en bil på egen hånd i to måneder. Det anbefales heller ikke at køre ofte, især på ujævne veje.

Du skal også overveje din daglige rutine igen. Du er nødt til at gå i seng til tiden, hvis det er muligt, hvile i løbet af dagen, være mindre i en position. Det tilrådes at undgå psyko-traumatiske situationer, tilbringe mere tid i den friske luft.

Gendannelsesperiode varighed

Hver persons krop er individuel, og tidspunktet for fuldstændig helbredelse efter helbredskirurgi afhænger af mange faktorer. Læger anbefaler, at de gradvist vender tilbage til det normale liv efter 2-2,5 uger. Stenting er imidlertid en operation, hvis yderligere udfald i vid udstrækning bestemmes af, i hvilket omfang den opererede patient er klar til at følge lægens anbefalinger..

Først og fremmest skal du revidere din livsstil. Det vil sige, vælg den rigtige diæt, ophør med at ryge og alkoholmisbrug, undgå stress, vælg doseret fysisk aktivitet.

Dette vil hjælpe med at reducere risikoen for yderligere progression af åreforkalkning og reducere sandsynligheden for udvikling af tidlige og sene komplikationer efter stentplacering markant..

Levetid for stentpatienter

Før operationen er mange patienter interesseret i, hvor længe de lever med en stent, og om de giver handicap. Levealder afhænger stort set af patientens alder, samtidige sygdomme, komplikationer efter indgrebet.

I gennemsnit kan patienter leve med en stent i mere end 10-15 år.

Men for mange er en betydelig forskel i trivsel før og efter operationen af ​​større betydning - patienten forstyrres mindre af andre ubehagelige fornemmelser, deres motoriske aktivitet udvides, og der er en mulighed for at gøre, hvad de elsker..

Hvor længe et sådant liv vil vare, afhænger af overholdelse af kosten, udførelsen af ​​fysioterapiøvelser, den rettidige behandling af alle akutte og kroniske sygdomme.

Der gives ikke handicap efter stenting, da en sådan operation forbedres snarere end forværrer patientens velbefindende og ikke kræver væsentlige begrænsninger efter dens implementering. Der er dog nogle få undtagelser. Handicap efter stentplacering kan opnås af de retshåndhævende myndigheder, da overdreven fysisk aktivitet efter en sådan kirurgisk intervention er forbudt. Handicap gives ofte til personer med samtidig svære sygdomme. Beslutningen om at anerkende en patient som handicappet træffes af en ekspertkommission bestående af flere læger.

Komplikationer efter stentplacering

I henhold til statistik forekommer tidlige og sene komplikationer efter stenting ikke mere end 5% af tilfældene, hvilket er en temmelig lav indikator. De mest sandsynlige komplikationer ved proceduren:

  • dannelsen af ​​et omfattende hæmatom i området med indsættelse af kateter;
  • væksten af ​​trombotiske blodpropper på stentens vægge;
  • krænkelse af cerebral og nyrecirkulation;
  • hjerteanfald under operation;
  • trombose af karret på grund af dets punktering;

I de senere stadier af rehabilitering er restenose mulig. Dette er en gentagen indsnævring af lumen i koronarbeholderen, der ofte udvikler sig på grund af den patologiske vækst af væv omkring stenten..

Tegn på komplikationer

De fleste af de postoperative komplikationer på et tidligt stadium af deres udvikling elimineres med succes. Derfor skal lægen underrettes, hvis det efter operationen:

    et blå mærke er vist på stedet for punktering af lårbensarterien, blod oser eller hævelse og hyperæmi vokser;

Mange komplikationer fjernes let ved hjælp af lægemiddelterapi, og deres forekomst påvirker ikke negativt patientens bedring og velvære.

Diætterapi efter stenting

Korrekt ernæring fremskynder ikke kun bedring efter stenting, men forhindrer også yderligere progression af åreforkalkning og tilbagevenden af ​​tegn på angina pectoris. Det bemærkes, at gentagen kirurgi oftest er påkrævet for mennesker, der ikke fulgte diætterapi.

Fødevarer skal først og fremmest være hypokolesterol, det vil sige, det er nødvendigt at minimere forbruget af mad, der er rig på dyrefedt:

  • fedt kød;
  • slagteaffald;
  • pølser og røget kød;

Du skal forbruge mindre salt - du har ikke brug for mere end 4 gram om dagen. Det skal huskes, at meget salt indeholder dåse mad, bageriprodukter. Det er nødvendigt at begrænse:

  • æg (op til 4 stykker om ugen);
  • fedt creme fraiche;
  • smør, ost, fløde;
  • Hvidt brød;
  • konfekture;
  • Bagværk;
  • kulsyreholdige og koffeinholdige drikkevarer.

Diæten bør hovedsageligt omfatte vegetabilske frugter, mælkesyreprodukter, retter fra magert kød og fisk. Nyttige korn, bælgfrugter, fuldkornsbrød, grøntsager, rige på fiber. Du skal drikke mere rent filtreret vand, rosehip-afkogninger. Det er bedre at erstatte slik med tørret frugt og honning..

Eksempelmenu

Retter skal hovedsageligt koges, bages, stewes. Du skal spise i små portioner op til 5-6 gange om dagen.

Menutabel for dagen:

MåltidstidHovedretterdrikkevarer
MorgenmadKesam gryderet eller protein omelet, boghvede grød på vandet.Grøn te, tørret frugtkompott
FrokostGrøntsagssuppe, potetmos med et lille stykke kogt kylling. Grøntsagssalat smagret med olivenolie.Rosehip bouillon, kompott
AftensmadKogt ris, stuvet fisk, roesalat.Kefir med lavt fedtindhold, naturlig yoghurt.

Middagen skal være senest kl. 8, da sene snacks øger stressen på det kardiovaskulære system om natten. Kosten skal indeholde små mængder nødder, friske frugter, bær. Befæstet ernæring øger den samlede tone i kroppen og giver hjertemuskelen den nødvendige mængde sporstoffer og vitaminer.

Principperne i fysioterapiøvelser

Moderat træning efter stenting har flere effekter:

    De forbedrer cirkulationen af ​​strømmen i skibene. Dette har en positiv effekt ikke kun på hjertets arbejde, men også på hele kroppen som helhed..

Efter stenting er det kun intens fysisk aktivitet og træning, der kræver god udholdenhed af hjertemuskelen. Derfor kan patienter håndtere:

  • hurtig gåtur - op til 6-7 km i timen;
  • let at køre;
  • cykling;
  • svømning;
  • aaaerobic.

Belastningens intensitet skal øges gradvist, og omhyggeligt skal man være opmærksom på alle ændringer i velvære. Efter installation af stenter i karene anbefaler mange læger at tage tid til terrenkur dagligt. Denne aktivitet indebærer at gå med en gradvis stigning i deres tid og hældningsvinkel. I de første dage skal du kun gå i fladt terræn, så ruten skal være designet, så der langs dens længde er bakker med en hældningsvinkel fra 5 til 30 grader. Gradvist øges terrenkurens varighed.

Træningsregler

Når du udfører fysioterapiøvelser, skal du overholde følgende regler:

  • med tiden skal træningen tage fra 30 til 45 minutter;
  • klasser udføres enten på tom mave eller ikke tidligere end halvanden time efter at have spist;

Du bør ikke udføre øvelser, der forårsager smerter og ubehag. Målet med træningsterapi er at forbedre og ikke forværre trivsel.

Fysioterapiøvelser styrker immunforsvaret, hjælper med at reducere vægten, styrker nervesystemet og stabiliserer blodtrykket. Det er bedre at vælge klasser hos den behandlende læge, da kun en specialist kan vide det maksimale tilladte niveau.

Livet efter stenting

Stentplacering er en af ​​de mest unikke metoder til at gendanne patiens hos store kar, reducere risikoen for død af alvorlige sygdomme og forbedre livskvaliteten. I fravær af kontraindikationer udføres operationen i løbet af få dage, dens vigtigste fordele er:

  • Manglende indgreb i hulrummet Brystet åbnes ikke, da stenten indsættes gennem lårbensarterien.
  • Kort rehabiliteringsperiode. Der er ordineret streng sengeleje til højst en dag, i fremtiden udvides fysisk aktivitet gradvist.

Den anbefalede ændring i livsstil og ernæring, ved at opgive dårlige vaner efter installation af en stent, har en positiv effekt ikke kun på hjertets arbejde, men også på funktionen af ​​alle indre organer. Derudover øges teknikken for endoskopisk kirurgi og kvaliteten af ​​selve proteserne konstant fra år til år, hvilket reducerer risikoen for komplikationer og tillader manipulation selv i de mest avancerede og vanskelige tilfælde..

Del med dine venner

Gør noget nyttigt, det vil ikke tage lang tid

Koronar angioplastik og stenting af koronararterier

(Hjerteangioplastik, stenting, koronar angioplastik, stenting af hjertekarrene)

Korrekt procedure navn: Koronar angioplastik med stenting eller perkutan koronar intervention.

For enkelheds skyld siger de undertiden bare "stenting".

Hvad er koronararterie stenting

Mere end 2 millioner stenter implanteres årligt. Og dette er forståeligt, fordi stenter bruges til at behandle en af ​​de mest almindelige sygdomme - koronar hjertesygdom..

Koronar angioplastik og stenting er en intravaskulær behandling af koronararteriesygdom. Grundlaget for koronar hjertesygdom er indsnævring af blodkar, der fodrer hjertet (koronararterier) med kolesterolplaques. Stenting tillader indsnævrede arterier at udvides. Til dette anbringes en speciel ballon inde i arterien og oppustes, og således "udjævnes" kolesterolpladen og gendanner blodgennemstrømningen gennem arterien. Derefter implanteres en metalramme - en stent - på det indsnævrende sted for at "fikse" resultatet. I dette tilfælde er det ikke nødvendigt at åbne brystet, og alle manipulationer udføres gennem en lille punktering i arterien på armen eller i lysken.

Hvem er stenting af hjertefartøjer angivet??

Stenting af hjertekarrene er indiceret til patienter med svær angina pectoris, efter myocardieinfarkt og præinfarkt, patienter med påvist iskæmi (mangel på blod i hjertet) i henhold til resultaterne af stresstest. I dette tilfælde træffes beslutningen om stenting kun på baggrund af resultaterne af koronar angiografi - en kontrastundersøgelse af hjertekarrene. Koronar angiografi, som stenting, udføres i røntgenoperationsrummet. Ofte "passerer koronar angiografi" til vaskulær stenting. udføres gennem den samme punktering i arterien.

Hvad er de alternative metoder til stenting??

  • Medicineringsterapi. Det skal forstås, at det er tabletter, ikke stenter, der primært reducerer risikoen for hjerteinfarkt og bestemmer prognosen hos patienter med iskæmisk sygdom. I mange patienter med kontrolleret angina pectoris, mangel på objektiv bevis for alvorlig iskæmi (mangel på blod) af myokardiet, kan koronar stenting derfor opgives på trods af betydelig indsnævring i koronararterierne.
  • Transportering af koronararterie. Abdominal kirurgi, der ofte udføres ved hjælp af en hjerte-lungemaskine. Under bypass-operation konstrueres bypasses (shunts) fra patientens arterier og vener, hvilket tillader blod at blive tilført hjertet ved at omgå de områder af arterierne, der er påvirket af kolesterolplaques.

Hvordan man vælger mellem stenting, bypass podning og medikamenteterapi?

Dette er din kardiologs opgave og tager højde for følgende data:

  • Alvorligheden af ​​symptomer, nemlig: sværhedsgraden af ​​angina pectoris, sværhedsgraden af ​​åndenød, med andre ord, hvor meget iskæmisk sygdom "forstyrrer livet" for patienten.
  • Objektivt bevis for myokardisk iskæmi (mangel på blod). Oftest er dette en træningstest, ideelt set en ekkokardiografi, som bør udføres af kvalificerede læger i et center med et stort antal lignende undersøgelser.
  • Data om koronar angiografi. Hvis alle tre koronararterier er udbredte, er svære bypass-resultater bedre.
  • Ledsagende sygdomme. Hvis patienten har diabetes mellitus og multivessel-sygdom i hjertets arterier, for eksempel, angives transportering af koronararterie bypass normalt.

Stenteknik til koronararterie (med professionel jargon)

For at komme til hjertets kar, skal lægen komme ind i patientens arteriesystem. Til dette bruges en af ​​de perifere arterier - lårbenet (i lysken) eller radial (på underarmen). Under lokalbedøvelse foretages en punktering i arterien og et introduceringsrør installeres, som er "gateway" for alle de nødvendige instrumenter.

Derefter føres et specielt tyndvægget rør omkring en meter langt - et ledekateter ("guide") gennem patientens arterier og stopper, lidt kort for hjertet, i aorta. Det er fra aorta, at de koronararterier, der fodrer hjertet, afgår. Katetrets spidser er bøjede, så det er praktisk for lægen at komme ind i en af ​​koronararterierne, højre eller venstre. Ved at kontrollere kateteret "kommer" lægen ind i en af ​​koronararterierne. Halvdelen færdig.

Men hvordan kommer man til stedet med maksimal indsnævring i arterien? Til dette har vi brug for en "jernbane", langs hvilken alle vores instrumenter vil "gå". Denne skinne - den koronare leder - er en tynd (0,014 "= 0,35 mm) metal" lur "med en blød spids (for ikke at" ridse "arterien under operationen). Nogle gange er det ret vanskeligt at føre lederen ud over det indsnævrende sted, arteriespænding, vinklen på arterieforgrening eller udtalt indsnævring på grund af tilstedeværelsen af ​​plaques forstyrrer. Du kan tage en "sværere" eller "glat" leder. Nå, eller bare en favorit, fordi hver læge har sine egne præferencer. På den ene eller anden måde viser ledetråden sig at være bag det indsnævrende sted ved periferien af ​​arterien, som vi ønsker at stent.

Det første instrument, der kommer til stedet for indsnævring af arterien er en koronar ballon med en diameter på oftest fra 1 til 3,5 mm og en længde på 10-20 mm. Ballonen sættes på føringen og bevæger sig langs den til det punkt med maksimal indsnævring, hvor den blæses op. På samme tid når trykket inde i cylinderen 15-20 atmosfærer.

Yderligere langs ledetråden til det sted, der blev indsnævret, før ballonen blev oppustet, startes den samme ballon, på hvilken overfladen stenten er fastgjort i den foldede tilstand. Ballonen blæser op, stenten udvides og "klemmes" ind i arterievæggen. Stenten udfoldes ikke altid perfekt, og så er det nødvendigt at afslutte proceduren - post-dilatation (i enkle ord - blæser).

En stiv ballon indsættes i den implanterede stent og blæses op med højt tryk (op til 25 atmosfærer). Oftest efter dette udvides stenten og passer godt til væggene i arterien..

Kontrol koronar angiografi

Stenting ender altid med koronar angiografi - det er nødvendigt at vurdere blodstrømmen gennem den stenterede arterie, fraværet af arteriedissektion (dissektion) for at udelukke dannelsen af ​​blodpropper på den nyimplanterede stent. Hvis alt er i orden, er proceduren forbi..

hæmostase

Hvad skal man gøre med et hul i en arterie?

Hvis indgriben blev udført gennem den radiale arterie (på armen), sættes et specielt armbånd med en rulle (hæmostatisk manchet) på håndleddet, som vil trykke på injektionsstedet og forhindre blødning. Afhængig af situationen forbliver manchetten på armen i 3 til 12 timer.

I tilfælde af lårbensadgang er der to hovedmuligheder:

  • Manuel (manuel) hæmostase. Efter at introduceren er fjernet, presser lægen med hænderne på injektionsstedet i 15 minutter. Derefter påfører han et trykbånd i 6-8 timer. Patienten skal ligge på ryggen med et lige ben.
  • Lukkeindretninger er specielle "stik", der giver dig mulighed for at lukke arterien indefra. I dette tilfælde er det ikke nødvendigt at lægge pres på benet, og der er ikke behov for et trykbandage. En særlig gips limes på injektionsstedet, og et par timers sengeleje anbefales.

Koronar angioplastik og stenting

Stenting er en invasiv procedure og indebærer naturligvis visse risici.

Risikoen for alvorlige komplikationer er i høj grad afhængig af graden af ​​arteriel skade, placeringen af ​​plaketten, arteriets svindel, tilstedeværelsen af ​​forkalkning og naturligvis operatørens oplevelse.

I gennemsnit overstiger risikoen for en alvorlig komplikation ikke 1%. Disse komplikationer kan være:

  • Myokardieinfarkt. Af forskellige årsager (arteriel dissektion, arteriebrud, stenttrombose) kan blodgennemstrømningen gennem arterierne forstyrres (næsten altid midlertidigt) under stenting, hvilket kan føre til myocardial skade og hjerteanfald. Operatørens oplevelse og tilgængeligheden af ​​de nødvendige værktøjer til rådighed er nøglen til at komme ud af vanskelige situationer. Det skal forstås, at mindre skader på myokardiet ofte ledsager stenting og ikke medfører alvorlige følger i fremtiden..
  • Slag. Det er meget sjældent, men enhver manipulation af arterierne fører til emboli (blodpropper, dele af kolesterolplaques i hjerneens blodkar). For nylig med udviklingen af ​​intravaskulære metoder til behandling af slagtilfælde kan sådanne komplikationer behandles effektivt og hurtigt. Groft sagt har der vist sig værktøjer, der giver dig mulighed for at "trække en blodprop ud", der er fløjet ind i hjernens kar.
  • Alvorlige allergiske reaktioner. Sådanne reaktioner er meget sjældne ved invasiv kardiologi, når man bruger moderne kontrastmedier. Under alle omstændigheder giver konstant overvågning af blodtryk, åndedræt, alle vigtige funktioner, der udføres i operationsstuen, dig mulighed for hurtigt at tackle en sådan komplikation..
  • Koronararteriebrud og perikardial tamponade. Dette er en meget sjælden komplikation af blødning fra koronararterien ind i hjerteposen (pericardium). Farligt ved komprimering af hjertet med blod kræver hurtig handling - punktering af perikardiet for at fjerne overskydende blod og implantation af en "dækket" stent på stedet for en brudt koronararterie.

"Mindre komplikationer" ved stenting:

  • Blødning fra punkteringsstedet (injektion i en arterie). Når man arbejder gennem den radiale arterie (gennem armen), er risikoen for blødning minimal. Dette skyldes det faktum, at stikkestedet er tydeligt synligt og placeret lavt under huden. Det er denne fordel ved radial adgang, der har gjort det foretrukket i hele verden. Blødning fra lårbensarterien er mere farlig, dvs. genkendes meget senere og kan føre til alvorligt blodtab, som undertiden kræver blodtransfusion.
  • Ophængning af radial arterie. Undertiden lukkes arterien, gennem hvilken operationen blev udført, af en trombe - en okklusion af den radiale arterie forekommer. Den menneskelige hånd forsynes med mindst to arterier: radial og ulnar, i tilfælde af okklusion (lukning af en trombe) af radial arterie, ulnar tager sine funktioner, og patienten bemærker ofte ikke den "manglende" arterie. Imidlertid kan der opstå forbigående ømhed og følelsesløshed i armen. Der er specielle teknikker til at minimere risikoen for okklusion af radial arterie, og det er vigtigt, at manchetten først fjernes.
  • Radial arterie spasme. Sammenlignet med lårarterien er diameteren af ​​den radiale arterie lille, og dens væg indeholder mange muskelfibre. I denne forbindelse kan arterien "nervøst reagere" på dens anvendelse som adgang til kredsløbssystemet. Radial arteriespasm er først og fremmest ubehag og smerter hos patienten såvel som vanskeligheder med at manipulere katetre for lægen. For at forhindre spasme, før og under proceduren, injiceres specielle medicin i arterien for at slappe af og udvide den radiale arterie..

Komplikationer efter stenting af galdekanalerne

Stentning af galdekanal er en minimalt invasiv operation, der sigter mod at gendanne galdekanalens tålmodighed og forhindre dens hindring. Obstruktion kan være forårsaget af forskellige sygdomme i lever-galdesystemet, især godartede eller ondartede tumorer, beregninger, vedhæftninger. Manglende evne til at strømme gald fører til dens stase, infektion og udvikling af obstruktiv gulsot.

Den vigtigste metode til eliminering af forhindring af galdegangskanalen er dens dekomprimering ved hjælp af stenting - installation af en rammeindretning i stedet for dens patologiske indsnævring.

Stenten er i form af et metal- eller plastrør, der består af celler. Det indsættes på stedet for stenose af galdegangen, hvor den under påvirkning af temperaturen i den menneskelige krop eller ved opblæsning med en ballon ekspanderer og presser ind i væggene i orgelet, udvider det og skaber en yderligere ramme, der forhindrer omvendt forhindring.

Indikationer for stenting af galdekanal:

  • Duodenal kræft.
  • Leverkræft.
  • Vater papilla kræft.
  • Metastaser til leveren, i dette tilfælde til hepatoduodenal ligament.
  • Cyster i bugspytkirtlen.
  • Strengninger af galdekanaler, der er resultatet af tidligere indgreb på lever-gallersystemet.
  • Tilstedeværelse af sten i galdekanalerne.
  • Mirizzi syndrom.

Kontraindikationer

  • Blødning fra en tumor.
  • Svær indsnævring af gallegangen, hvor det er umuligt at bringe leveringsinstrumenter til stedet for hindring.
  • Intestinal forhindring.
  • Adhæsiv tarmsygdom.

Uddannelse

Som en del af forberedelsen af ​​patienten til stenting gennemføres en omfattende klinisk og laboratorieundersøgelse, der inkluderer følgende procedurer:

  1. Generel og biokemisk blodprøve.
  2. Coagulogram.
  3. Lever ultralyd.
  4. CT eller MR er ordineret om nødvendigt.
  5. Retrograd kolangiopancreatografi.

Baseret på resultaterne af de opnåede data bestemmer lægen den optimale stentingmetode. Om nødvendigt udføres dræning af galdekanalerne, og stenten installeres i det andet trin, efter at patientens tilstand er normaliseret.

Hvordan udføres stenting af galdekanal?

Der er flere metoder til udførelse af proceduren. Nogle af dem involverer installation af en stent gennem tolvfingertarmen, andre - ved hjælp af en punktering af galdekanalen under kontrol af ultralyd.

Hvordan udføres endoskopisk stenting?

Fibrogastroduodenoscopy udføres under generel anæstesi, og området med Vater's brystvorte undersøges, hvormed den fælles galdegang åbner ind i tolvfingertarmen. En føringstråd indsættes i lumen på denne kanal, langs hvilken stenten bringes til indsnævringsstedet i foldet tilstand. Den korrekte placering af styretråden og stenten overvåges ved hjælp af radiografi. Først derefter frigives stenten, og den udvides. Hvis der er alvorlig stenose, er ballonudvidelse af kanalens lumen mulig inden stentplacering. Dette letter installationen af ​​rammestrukturen..

En kontraindikation til endoskopisk stenting af galdekanalerne er tumorinvasion i tilstødende anatomiske strukturer. I dette tilfælde udføres mere avancerede operationer, for eksempel perkutan dræning af galdekanalerne eller en fuldgyldig operation på leveren. Og først efter lindring af obstruktiv gulsot gendannes galdekanalernes tålmodighed ved stenting. I dette tilfælde udføres punkteringsstenting

Hvordan udføres punkteringsstenting?

  1. På det første trin udføres en punktering af galdekanalen under ultralydkontrol. Dette giver dig mulighed for at visualisere de udvidede galdekanaler og sikkert indstille nålen i deres lumen.
  2. Kanalen udvides, en cholangiostoma installeres, og galdekanalen desinficeres.
  3. Derefter bringes et kateter til stedet for stenose og en introducer installeres - et specielt rør, der udvider kanalen og opretholder det i denne tilstand.
  4. Derefter installeres stenten, udrettes og fastgøres på obtureringsstedet. Om nødvendigt blæses stenten op ved hjælp af en ballon, hvori luft indsprøjtes.
  5. Ifølge indikationerne er der installeret en sikkerhedskolangiostomi.

Komplikationer

Komplikationer efter stenting af galdekanalerne kan opdeles i to grupper:

  • Alvorlige - blødninger, infektioner.
  • Lunger - forbigående feber, smerter, cholangitis uden bakteriel infektion, stent dislokation.

Blødende

De mest almindelige intraoperative komplikationer er blødning (blødninger). En forudsætning for deres udvikling er langvarig obstruktiv gulsot, hvilket fører til forstyrrelse af blodkoagulationssystemet og tilstedeværelsen af ​​ændret tumorvæv. På denne baggrund kan tekniske fejl i proceduren provosere blødning:

  • Skade på en tumor eller tumorinfiltreret galdegangsvæg.
  • Forskydning af stenten under installationen.
  • Grov manipulation under kateterisering.
  • Skade på blodkar i punkteringsstadiet.

Infektiøse komplikationer

Følgende faktorer disponerer for udviklingen af ​​infektiøse komplikationer:

  1. Langvarig gulsot.
  2. Forhøjet tryk i kanalerne, hvilket fører til cholangio-venøs tilbagesvaling og indtræden af ​​bakterietoksiner i blodbanen.
  3. Krænkelse af mikroflora. Hvis udstrømningen af ​​galden i tolvfingertarmen forstyrres, ændres sammensætningen af ​​dens bakterieflora, anaerober begynder aktivt at formere sig.
  4. Forøget permeabilitet af tarmvæggen.
  5. Nedsat immunmekanisme.

Hos mange patienter (20-50%) med kolestase inficeres galde på det præoperative stadium, og processen begynder at sprede sig under stenting. Sandsynligheden for at udvikle alvorlige septiske komplikationer bestemmes af varigheden af ​​gulsot. Jo længere stase der er, jo større er risikoen. Derfor viser det sig, at absolut alle patienter, der gennemgår en operation, tager antibiotika..

Galle, der trænger ind i bughulen

Forekomsten af ​​galdelækage kan skyldes følgende årsager:

  • Højt kanaltryk.
  • Utilsigtet skade på galdeblæren ved punktering.
  • Punkteringsskade på de ekstrahepatiske galdekanaler og tolvfingertarmen 12.
  • Behovet for re-punktering af leveren.

Da galden ofte er inficeret med obstruktiv gulsot, er der en høj risiko for peritonitis, når galden strømmer ind i bughulen. Derfor er rettidig dræning af galdestriper med udnævnelse af antibakterielle lægemidler nødvendigt..

Stentobstruktion

Obturering af stenten kan udvikle sig på grund af dens forskydning, tumorinvasion i dens lumen, såvel som inkorporering af stenten med galdekrystaller. I alle tilfælde kræves en anden operation for at stentere galdekanalerne.

Alt om stenting af hjertekarrene

Udviklingsniveauet for moderne medicin gør det muligt at bekæmpe mange sygdomme, inklusive hjertesygdomme. Kirurgisk behandling af de berørte kar og hjerte i tilfælde af iskæmiske sygdomme eller hjerteanfald redder millioner af liv hvert år. En af de mest almindelige typer kirurgisk indgreb til disse diagnoser er stenting, som kan forhindre disse alvorlige komplikationer..

Overvej teknikken, patientanmeldelser om livet efter stenting og funktionerne ved rehabilitering. Vi vil forsøge at besvare presserende spørgsmål - er det farligt, hvor længe lever patienter efter denne procedure, og om de giver en gruppe af handicap efter kirurgisk behandling.

Koronar stenting af hjertekarrene - hvad er det

Hjertens myokard er meget følsom over for hypoxi og har på grund af dets konstante arbejde behov for en stabil blodforsyning. Blodstrømning til hjertet leveres af et netværk af circumflex arterier (OA), opdelt i tre hovedgrene - højre og venstre koronararterie (henholdsvis RCA og LCA) samt den forreste interventrikulære gren (LAD). Nogle kardiologer isolerer hjertets egen blodbane i et separat system og sammenligner det endda med hovedcirkulationen.

Anfald af iskæmiske forbigående angreb, angina pectoris, hjerteanfald og de fleste klager fra hjertet er forbundet med iskæmiske processer i hjertemuskelen - myokard. De etiologiske årsager til iskæmi kan være aterosklerotiske ændringer i koronarbeholderne, deres spasme, dannelse af parietal thrombi, nedsat tone, elasticitet. På baggrund af disse processer indsnævres arterienes lumen, og hjertet modtager ikke den nødvendige blodstrøm.

For at genoprette karens tålmodighed og lumen udføres operationen af ​​hjertekarsstentie af hjertekarrene. Med denne manipulation installeres en struktur i form af et fjedernet i arterien med læsionen, der gendanner den fysiologiske diameter af koronarbeholderen og sikrer stabil blodgennemstrømning. I dag udføres en sådan hjerteoperation på et hjertekirurgisk hospital for alle patienter, der har haft hjerteinfarkt..

Betjeningsteknik

Angioplastik og stenting af arterierne i hjertet og aorta udføres i en operationsrum til hjertekirurgi, hvor der er det nødvendige tekniske udstyr og specialister, der er bekendt med denne operationelle praksis. Ligesom andre hjerteoperationer kræver denne intervention konstant overvågning af patientens tilstand og højteknologisk udstyr på klinikken..

Næsten hundrede forskellige typer vaskulære stenter er tilgængelige på det globale farmaceutiske marked. Eksternt er de dækket med en speciel belægning - en medikamentbelægning (elluterende stent), som afviser blodpropper og forhindrer blod i at koagulere omkring stenten. Forskellige typer af dem er tilgængelige til salg afhængigt af form og diameter - i form af garn, ringe og rør, så du kan vælge det bedst egnede til en specifik klinisk situation.

Forveksle ikke stenter med stilladser - dette er absorberbare konstruktioner, der er installeret midlertidigt og er et overgangsøjeblik, før du anbringer en rigtig stent.

Uanset lokaliseringen af ​​den patologiske proces, uanset om det er aorta, LAD eller PNA (højre faldende arterie), udføres operationen i flere obligatoriske trin:

  1. Anæstesi. Operationen varer ikke længe, ​​så lokalbedøvelse af det kirurgiske område udføres - den femoral-inguinale en af ​​lemmerne.
  2. Lårets største arterie punkteres, hvorefter et kateter med en stent indsættes i den med en lille ballon i enden.
  3. Parallelt med introduktion og fremskridt af kateteret indsprøjtes en bolus af jodholdigt kontrastmedium gennem armen. Takket være ham er karene tydeligt synlige på røntgenstråler, og teamet af kirurger kan overvåge kateterets fremskridt..
  4. Efter at kateteret har nået det ønskede sted i karret, udføres stentplacering. For at gøre dette pumpes ballonen, som er helt i slutningen af ​​kateteret, med luft. Ballonudvidelse udvider væggene i det berørte område og presser stenten mod dem, hvilket genskaber den fysiologiske diameter af arterien.

Indikationer for koronar stenting

Stentning af koronararterie har et vist antal indikationer, men det udføres kun, når alle andre metoder til behandling af vaskulær patologi ikke har den ønskede effekt. Læger identificerer følgende hovedindikationer for stentplacering:

  • Iskæmisk myokardskade på baggrund af stenoserende åreforkalkning, hvor ateromatiske plaques overlapper karens lumen med mere end 50%.
  • Akutte, svært at stoppe angreb af angina pectoris, der opstår med mindre fysisk anstrengelse.
  • Akut koronarsyndrom med en høj risiko for progression til hjerteanfald.
  • De første seks timer under et hjerteanfald med stabilisering af patientens generelle tilstand.
  • Reokklusion eller stenose af en arterie efter angioplastik eller anden kirurgisk teknik.

På trods af en hel gruppe vigtige indikationer for denne kirurgiske indgreb er der en række kontraindikationer, som koronar stenting ikke udføres for. Disse inkluderer:

  • Mangel på stabilisering af patientens tilstand - depression af bevidsthed, chok, variabelt tryk, tilstedeværelse af nyre-, lever- eller enhver anden utilstrækkelighed af et eller flere vitale organer.
  • Alvorlige ændringer i koagulogrammet - øget viskositet og blodkoagulation.
  • Individuelle overfølsomhedsreaktioner over for jodholdige kontrastmidler.
  • Tilstedeværelsen af ​​flere stenosen.
  • Ondartede neoplasmer, som er ildfaste mod terapi.
  • Arterielæsion med en lumen diameter mindre end 3 mm.

Forberedelse til proceduren

Koronar stenting af hjertet kræver ikke specifik præoperativ forberedelse, men nogle diagnostiske metoder er dog stadig nødvendige. I tilfælde af en presserende tilstand (for eksempel med hjerteinfarkt) udtages en generel blod- og urinprøve fra patienten, blodkoagulationsaktivitet, leverfunktionsundersøgelser, elektrolytbalance, markører af hjertemuskelnekrose, EKG, røntgenbillede af brystet.

Hvis operationen er planlagt til patienten på en planlagt måde, udføres den preoperative undersøgelse i en mere detaljeret skala. Lægen henviser til daglig overvågning af blodtryk, koronar angiografi, detaljerede biokemiske blodprøver, lipidprofil. Under selve det kirurgiske indgreb rekrutteres de vigtigste prøver og analyser med en bestemt frekvens (mindst hver time). Således udarbejder teamet af kirurger individuelt forløbet af operationen og foretager online justeringer.

Stenting for hjerteinfarkt

Stenting efter et hjerteanfald udføres hurtigt efter stabilisering af patientens tilstand. Med denne diagnose forringes vaskulariseringen af ​​hjertemuskelen. Derfor er det nødvendigt at udføre kirurgisk indgreb så hurtigt som muligt inden begyndelsen af ​​iskæmisk-nekrotiske ændringer i myokardiet..

Omkostninger til hjertestentering

Som med enhver anden kirurgisk procedure har stenting ikke en fast pris. Omkostningerne afhænger af mange komponenter - patientens tilstand, typen af ​​stent, operationens hastighed, individuelle egenskaber osv..

I gennemsnit er prisen på en planlagt operation i Rusland ca. 100-150 tusind rubler. I Ukraine er det gennemsnitlige prisklasse i intervallet 30-40 tusind UAH. I israelske klinikker er omkostningerne fra 13 tusind dollars (SYFFER stent).

Stenting hos ældre og senile patienter

Endovaskulær terapi for ældre og ældre patienter udføres efter almindeligt accepterede metoder. Forskellen ligger i lægemiddelbehandling - lægemidler fra andre grupper er ordineret, behandling af baggrundspatologier er derudover ordineret (oftest - IHD, hypertension, diabetes). Den kirurgiske procedure er også planlagt under hensyntagen til disse alderskarakteristika..

Rehabilitering og liv efter stenting af hjertekarrene

Enhver patient under rehabilitering efter hjerteinfarkt og stenting af hjertets hjertekarr har mange spørgsmål - fra hvordan man opfører sig efter denne procedure, hvordan og for hvilket udtryk sygefravær udstedes, og slutter med hvor længe det er tilladt at flyve i et fly, sex, sauna, dampbad og andre fritidsaktiviteter efter operationen. Ifølge statistikker varierer den gennemsnitlige rehabiliteringsperiode fra 2 uger til en måned. Lad os prøve at finde ud af, hvorfor disse tal specifikt afhænger.

Gendannelse efter operationen er opdelt i flere perioder. Den umiddelbare postoperative fase varer en til to uger. Efter operationen overføres patienten til en specialiseret afdeling med intensivt tilsyn. En regelmæssig blodprøve udtages til leverfunktionsundersøgelser, lipidprofil og forskellige markører. Kontrast-MR udføres, hvorefter lægerne justerer behandlingen. Ideelt set er mål-LDL-kolesterolniveauer hos patienter efter stentplacering Diætanbefalinger.

For både mænd og kvinder skal en streng diæt ordineres af den behandlende læge efter stenting. Denne forholdsvis enkle metode kan reducere risikoen for trombose, symptomer på åreforkalkning, arteriel hypertension, diabetes mellitus og andre baggrundspatologier markant. Alt for røget, salt, krydret mad er udelukket fra kosten. Spise stegt svampe, kød og andre fødevarer anbefales ikke - det er bedre at dampe, bage eller koge dem.

En stor mængde friske frugter skal være til stede i den daglige diæt - de er rige på makro-, mikroelementer, vitaminkomplekser og andre biologisk aktive stoffer (fiskeolie, silymarin).

Fysisk træning

I rehabiliteringsperioden vises sport, fysisk træning og anaerob træning kun i de senere faser. Træningsterapi skal starte med gradvis belastning (for eksempel med simpel gåtur) og langsomt øge deres volumen og varighed over 6 uger. Når du har udarbejdet den rigtige tidsplan sammen med lægen, kan du på mindre end to måneder vende tilbage til din sædvanlige rytme og livsstil..

Efter afslutningen af ​​helbredelse efter stenting af hjertet bevares mængden af ​​kompleks træningsterapi. Dette er nødvendigt for at bevare tonen i kroppen og dens metabolisme. Tung fysisk aktivitet, stressede forhold og natarbejde er strengt kontraindiceret.

Alkohol og cigaretter

Alkohol og cigaretter efter et hjerteanfald og stenting er udelukket. Normalt påvirker årsagerne, der fører til behovet for at anbringe en stent, ikke kun det berørte kar, men også hele kroppen. På trods af operationen kan kroppen have mange andre fokus på åreforkalkning eller andre almindelige patologier. For at stoppe udviklingen af ​​underliggende sygdomme og forhindre tilbagevendende presserende forhold, er det nødvendigt at etablere en livsstil, holde op med at ryge og drikke alkohol..

Forberedelser efter stenting

For at undgå postoperative komplikationer eller gentagen restenose af hjertekarrene ordineres altid en række støttende medikamenteterapi. I det første år efter stenting skal du tage Clopidogrel (de bedste er Plavix eller Brilinta, begge i tabletter). Disse lægemidler indeholder en aktiv ingrediens - clopidogrel - som forhindrer dannelse af blodpropper både omkring den installerede stent og i hele kroppen..

Til behandling af de etiologiske årsager, der førte til operationen, kan der foreskrives antihypertensive lægemidler, medikamenter, der påvirker lipidmetabolismen - statiner, fibrater, der påvirker blodreologi - thrombolytika, antiplateletmidler og antikoagulantia..

Mulige komplikationer

Risikoen for at udvikle hurtige post- og intraoperative komplikationer er relativt lav - ifølge internationale statistikker overstiger sådanne tilfælde ikke 4-5%. Disse få procenter inkluderer følgende tilstande:

  • Femoral hematom (på grund af det specifikke område med adgang til arterien og det operative felt).
  • Skade på hjertets koronararterier.
  • Nedsat nyre- og cerebral cirkulation.
  • Risiko for trombotiske blodpropper på stentkanterne.

Sent komplikationer inkluderer restenose af koronararterierne med mulig blokering af deres lumen. Som et resultat forekommer angina pectoris på grund af et skarpt fald i trykket i hjertets eget vaskulære system og dannelsen af ​​en iskæmisk del af myokardiet.

Læs også:

Er handicap givet efter koronar stenting

Både russisk og ukrainsk arbejdslovgivning angiver ikke handicap efter stenting og hjerteinfarkt. Handlingen består i at anbringe en metalramme (stent) i karret, hvilket i sig selv ikke indebærer handicap eller begrænsninger i faglig egnethed. Der er dog en række undtagelser, hvor du kan få en handicapgruppe.

Mennesker, der arbejder i retshåndhævelsesbureauer, har denne ret - for eksempel kan en person med denne diagnose udskrives fra indenrigsministeriet. Denne ret kan også opnås af patienter med svære former for samtidig patologi. For at få en gruppe af handicap oprettes der en særlig kommission, der på grundlag af decharge-certifikater fra hospitaler, forskningsdata og andre punkter afgør, om gruppen er egnet til en bestemt person efter hjertestent.

Levealder efter hjertestent og feedback fra dem, der udførte operationen

Ingen læger kan svare præcist på spørgsmålet om, hvor længe patienter lever efter operationen. Det hele afhænger af sygdommens art og sværhedsgrad, hvilket førte til behovet for stenting samt af myokardiet efter behandlingen og manipulationerne. Derudover påvirker patientens alder og tilstedeværelsen af ​​kroniske patologier den postoperative periode..

Ifølge statistikker angiver de gennemsnitlige data næsten 95% årlig overlevelsesrate, 91% treårig overlevelsesrate og næsten 86% femårs overlevelsesrate. Anmeldelser af mennesker, der har gennemgået denne hjertekirurgi, er positive i næsten 100% af tilfældene, fordi det ikke kun reddede og forlængede deres liv, men også forbedrede kvaliteten markant.

Medicin kender tusinder af kliniske eksempler på mennesker, der har levet i årtier efter hjertestent. For en vellykket rehabilitering og et langt sundt liv efter det, skal patienten klart forstå, hvordan man lever efter stenting. Det er nødvendigt nøje at følge dietten, strengt begrænse tung fysisk aktivitet, udelukke negative vaner og regelmæssigt undersøges af kompetente specialister.

Betjening af stenting af hjertets kar og dets konsekvenser

Hjertestenting er installationen af ​​en metalramme (stent) indsat gennem lårets arterie. Operationen gendanner blodgennemstrømningen i et kar blokeret af en aterosklerotisk plak. Det kræver ikke generel anæstesi, bryståbning. I fravær af komplikationer udskrives patienten i 2-5 dage.

Det er indiceret til angina pectoris og hjerteanfald for at forbedre livskvaliteten. Efter det skal du tage medicin for at tynde blodet, sænke kolesterolet, holde sig til en diæt, opgive dårlige vaner.

Hvad er stenting af hjertekarrene

Hjertestentering er en intravaskulær operation på koronararterierne. Det er nødvendigt for at gendanne deres tålmodighed i tilfælde af blokering af kolesterolplaque. For at gøre dette indsættes en metalramme - en stent - i det berørte kar. Det forhindrer, at væggene kollapser og sikrer normal blodgennemstrømning.

Som et resultat af stenting:

  • et hjerteinfarkt forhindres, dets zone indsnævres, når det allerede har fundet sted;
  • frekvensen og styrken af ​​anginaanfald falder;
  • fysisk aktivitet øges (patienten kan tolerere mere intense belastninger uden smerter), livskvalitet;
  • risikoen for rytme og blodcirkulationsforstyrrelser (arytmier og hjertesvigt) reduceres;
  • du kan tage mindre medicin mod hjertesmerter;
  • arbejdskapacitet gendannes.

Denne procedure betragtes som effektiv og mindre traumatisk, da kirurgi ikke kræver åbning af brystet og langvarig bedring. Det er vigtigt at tage højde for, at en sådan behandling reducerer smerter i hjertet og forbedrer trivsel, men ikke eliminerer den vigtigste årsag til blokering af hjertets arterier - åreforkalkning. Derfor er det i fremtiden nødvendigt at træffe foranstaltninger for at forhindre gentagelse af sygdommen..

Og her handler mere om smerter efter stenting.

Indikationer for koronar stenting og kontraindikationer

Indikationer for koronar stenting inkluderer:

  • hjerteinfarkt, især med en stigning i ST-segmentet på EKG;
  • præinfarktionstilstand, ustabil angina pectoris med øgede og hyppige angreb, tegn på arytmi, kredsløbssygdomme;
  • stabil angina pectoris med lav effektivitet af lægemiddelterapi;
  • indsnævring af fartøjet, der blev etableret under koronar bypass-podning.
Ustabil angina pectoris - en indikation for stenting

I øjeblikket menes det, at der ikke er absolutte kontraindikationer for stenting. Relativ (lægen vejer risiciene i hvert enkelt tilfælde individuelt) inkluderer:

  • manglende evne til at tage medicin for at tynde blodet (intolerance over for aspirin, Plavix);
  • Nyresvigt;
  • blødning fra maven eller tarmen;
  • infektion, feber;
  • akut forstyrrelse af cerebral blodstrøm (slagtilfælde);
  • svær anæmi (lavt hæmoglobin);
  • indikatorer for højt blodtryk, der ikke kan nedsættes med medicin;
  • udtalt ændring i saltets sammensætning af blodet ifølge biokemisk analyse, især et fald i kalium;
  • psykisk lidelse;
  • dekompensation, forværring af enhver sygdom i indre organer;
  • overdosering af hjerteglycosider (for eksempel Digoxin);
  • intolerance over for kontrastmidler til koronar angiografi;
  • udbredt læsion af ekstremiteternes kar, hvilket gør det vanskeligt at føre et kateter gennem dem;
  • krænkelse af blodkoagulation (i henhold til koagulogramdata);
  • skader på hjertets ventiler (endokarditis);
  • tumorproces;
  • tekniske vanskeligheder - forlænget indsnævring af arterien (fra 2 cm), lumendiameter op til 3 mm, flere læsioner (shunting anbefales ofte).

Er det værd at lave stenting, hvor mange mennesker der bor uden

Hvis en kardiolog, hjertekirurg anbefaler anbefaling af stenting, skal dette gøres af følgende grunde:

  • operationen finder sted under lokalbedøvelse;
  • intet behov for et snit i brystbenet, hvilket reducerer risikoen for infektion og alvorlige komplikationer;
  • genoprettelsesperioden varer normalt ikke mere end en måned;
  • ingen yderligere strenge begrænsninger for aktivitet og arbejdsaktivitet er påkrævet.
Vaskulær stenting

Den maksimale effektivitet af stenting blev observeret hos patienter med myokardieinfarkt inden for 6 timer efter begyndelsen af ​​et alvorligt hjerteanfald. Dette hjælper til med at indsnævre området markant og øge chancerne for en hurtig bedring. I begge tilfælde vurderes faren for at nægte stenting og risikoen for dens implementering på individuelt grundlag, f.eks. Hvor længe de lever efter og uden stentplacering.

Procedureomkostninger

De samlede omkostninger til stenting påvirkes af:

  • det krævede antal stenter og deres type;
  • behovet for en foreløbig undersøgelse, behandling af samtidige sygdomme;
  • klinik kategori.

Sorter af stenter

Flere typer stenter bruges til installation i hjertets kar.

Metal afdækket koronararterie-stent

Anvendelsen af ​​ubelagte metalstenter til koronararterier er forbundet med deres relativt lave omkostninger. De optrådte først og er lavet af rustfrit stål, legeringer med kobolt, niob, tantal. På trods af udviklingen af ​​flere og flere modifikationer er den nøjagtige fordel med hensyn til langsigtede resultater for typer stenter endnu ikke blevet fastlagt..

Typer af vaskulære stenter

Elueringsmiddel

For at reducere risikoen for dannelse af trombe og efterfølgende genindtagelse af arterien behandles stenten med medikamenter. Medicinske overtræk har også en antiinflammatorisk virkning, hæmmer væksten i muskellaget i karret, hvilket reducerer dets permeabilitet.

Andre passive overtræk

Som den ydre skal af anden generation af stent bruges guld, carbon, titan, siliciumcarbid og andre inerte materialer. Dette gør fremmedlegemet biologisk neutralt. Det vil sige, blodet og den vaskulære væg vil ikke interagere med metalrammen.

Innovativ

Der er forsket på nye typer hjertestenter:

  • have en dobbelt belægning - stoffer sættes til lægemidlet til trombose, der forhindrer vækst af muskelaget og blokering (tredje generation);
  • absorberbar på 1,5 år - den seneste udvikling, lavet af materialer, der nedbrydes alene, mens de frigiver stoffer i blodet, der forhindrer indsnævring af arterierne.

Diagnostiske metoder før myocardial stenting

Inden du stenter de myocardiale arterier, kræves et komplet interval af undersøgelser. Det inkluderer en vurdering af funktionen af ​​hjertet, lungerne, nyrerne, leveren og cerebral blodstrøm. En kontrastmiddel-test er påkrævet. Minimumslisten over diagnostik inkluderer:

  • EKG, 24-timers overvågning, stresstest (med stabil angina pectoris);
  • Ultralyd af hjertet;
  • Ultralyd med dopplerografi af karret i ekstremiteterne, gennem hvilket kateteret indsættes;
  • radiografi af lungerne;
  • koronar angiografi - fyldning med kontrast af koronararterierne for at tydeliggøre antallet af kritiske indsnævringer;
  • generelt biokemisk blodprøve, koagulogram, glukose, detaljeret lipidogram (kolesterol- og lipoproteinkomplekser, triglycerider);
  • blod til viral hepatitis, syfilis, HIV-infektion;
  • urinanalyse, filtreringshastighed.

Hvis operationen udføres i den akutte periode af et hjerteanfald, er den begrænset til hastende blodprøver og EKG.

Hvordan udføres operationen med stenting af hjertekarrene?

Operationen af ​​stenting af hjertekarrene udføres under lokalbedøvelse. Først foretages et snegl på 2 cm over fremspringet af lårbensarterien i inguinalsonen, derefter indsættes et kateter gennem det og føres gennem karret i hjertets retning. Hele processen vises på skærmen. Samtidig injiceres kontrast intravenøst ​​for at visualisere hjertets arterier.

Efter at have nået det ønskede sted udvides ballonen, der er fastgjort til kateteret. Det knuser kolesterolplaque og glatter metalstrukturen. Derefter fjernes alle materialer, og en bandage påføres lårsåret..

Stentplaceringsprocessen tager cirka 2 timer. På dette tidspunkt kan der være smerter i hjertet, ubehag, forbrænding. Efter proceduren overføres patienten til intensivafdelingen. Observationsperioden for angina pectoris er op til 24 timer, og til stenting i den akutte fase af et hjerteanfald - 2-3 dage.

Rehabilitering efter stenting af hjertekarrene

Efter stenting af hjertekarrene er der behov for rehabiliteringsforanstaltninger, der inkluderer ændringer i livsstil, kost, visse fysiske aktiviteter - åndedrætsøvelser, fysioterapiøvelser.

Nøgleanbefalinger

I den første måned skal du overholde et blidt træningsregime. Dette betyder at følge disse henstillinger:

  • undgå intens fysisk anstrengelse, men daglige gå-, terapeutiske og åndedrætsøvelser, mens pulsfrekvensen ikke bør overstige 100 slag pr. minut (medmindre der er særlige instruktioner fra kardiologen);
  • kontrollere blodtrykket, forhindre det i at stige mere end 130/85 mm Hg. Art.;
  • udelukke overophedning, hypotermi, besøge saunaer, bade, langvarig eksponering for solen, pludselige klimaændringer;
  • om en måned og derefter mindst en gang hver sjette måned skal du besøge en kardiolog, gennemgå et EKG med stresstest, blodprøver for koagulation og indikatorer for fedtmetabolisme;
  • opgive rygning, alkoholmisbrug;
  • mindsk kropsvægt i fedme.

Se videoen om stenting af hjertekarrene:

Varigheden af ​​rehabiliteringsperioden

I fravær af alvorlige samtidige sygdomme (for eksempel svær hypertension, diabetes mellitus) varer rehabiliteringsperioden op til 30 dage. Denne periode er normalt tilstrækkelig til at gendanne fysisk aktivitet og arbejdsevne. De fleste patienter formår at slippe af med behovet for at tage nitroglycerin for at lindre et angreb, tone og øvelsestolerance øges.

Kost

Fra kosten er det vigtigt at udelukke fødevarer, der indeholder kolesterol, enkle kulhydrater, forbindelser, der forstyrrer leveren og øger blodtrykket. Listen over tilladte og forbudte inkluderer: