Subepicardial myocardial iskæmi i den nedre region, hvad er det

Krampe

Den subepicardielle iskæmi, der er angivet i din diagnose, kræver omhyggelig opmærksomhed på behandlingen. Hvilken iskæmi diskuteres allerede detaljeret. Når en diagnose stilles, spiller lokaliseringen af ​​mulig skade dog stadig en rolle. Tror ikke, at der er en universel protokol til behandling af nogen iskæmi..

Desuden kan hver kardiolog på grund af sin personlige erfaring overholde sin egen protokol. Dette er hans ret, hvis hans praksis er positiv..

For en generel forståelse skal det forstås, at præfikset under medicinsk brug forudsætter lokalisering af patologi under dette. I tilfælde af subepicardial iskæmi taler vi om placeringen af ​​problemet under den ydre skal af hjertevæggen (epikardiet er den ydre skal).

Ligeledes indikerer udtrykket subendokardisk iskæmi et problem under endokardiet (indre lag).

Iskæmi bliver yngre

Vigtig! I øjeblikket udgør kardiovaskulære patologier gruppen af ​​de mest almindelige dødsårsager på verdensplan..

Hvis tidligere denne type patologi blev registreret, som regel hos ældre patienter, er CVD-sygdomme i stigende grad hyppigere hos unge patienter og endda hos børn..

Ifølge statistikker har ca. fem procent af patienter under 18 år alderen myokardie-iskæmi af forskellig sværhedsgrad.

Opmærksomhed. Da predisposition til patologier i det kardiovaskulære system dannes selv i barndommen, spiller tidlig påvisning af myokardie-iskæmi en vigtig rolle i den yderligere forebyggelse af udviklingen af ​​iskæmisk hjertesygdom, hjerteinfarkt osv..

Rettidig undersøgelse (ekkokardiografi, elektrokardiografi, Holter daglig overvågning osv.) Og behandling af en kardiolog kan reducere risikoen for alvorlige komplikationer, hyppigheden af ​​tilbagefald, forhindre progression af iskæmiske processer i myokardiet og forbedre patientens livskvalitet.

Myokardisk iskæmi og iskæmisk hjertesygdom (CHD)

Til reference. Udviklingen af ​​forbigående myokardisk iskæmi ledsages af et kortvarigt fald i blodgennemstrømningen i visse områder af hjertemuskelen. Samtidig udvikles hypoxi og metaboliske sygdomme i kardiomyocytter i de berørte områder af myocardium..

Bemærk, at den karakteristiske "forbigående" betyder nøjagtigt den korte varighed af overtrædelsen af ​​blodforsyningen til det lokale område. I nogle tilfælde kan blodforsyningen hurtigt gendannes, og skader på cellerne i hjertemuskelen kan undgås..

Ved dybden af ​​cirkulationsforstyrrelsen skiller sig følgende ud:

  • subepicardial iskæmi;
  • subendokardiale;
  • murene;
  • transmural iskæmi.

Længere forstyrrelser i blodforsyningen eller kroniske myokardcirkulationsforstyrrelser forårsaget af organisk skade på koronararterierne fører til koronar hjertesygdom. Det vil sige, muskelfibre begynder at dø (kardiomyocytnekrose).

De mest almindelige manifestationer af iskæmisk hjertesygdom er anginaanfald, myokardieinfarkt, forskellige former for kardiosklerose.

Årsagerne til udviklingen af ​​myokardisk iskæmi

Myokardisk iskæmi kan være forbundet med mange faktorer. De disponible faktorer, der øger risikoen for at udvikle myokardie-iskæmi, er mandligt køn og alder over 45 år..

Hos kvinder udvikler CVD-sygdomme sig sjældnere, oftere efter starten af ​​overgangsalderen (en stigning i risikoen for at udvikle hjerte-kar-patologier i postmenopausal periode er forbundet med et fald i østrogenniveauer).

Hos patienter under 18 år er cirkulationsforstyrrelser oftest forbundet med medfødte afvigelser i koronararterierne, viral koronaritis, udvidede og hypertrofiske kardiomyopatier, medfødte CVS-defekter osv..

Opmærksomhed. For nylig er antallet af børn med myokardisk iskæmi forårsaget af lipidmetabolismeforstyrrelser steget markant..

Udviklingen af ​​udtalt dyslipoproteinæmi øger ikke kun risikoen for udvikling og hurtig progression af aterosklerotiske vaskulære læsioner, men bidrager også til forstyrrelse af metaboliske processer i myocardiale celler.

Powered by Inline Relaterede indlæg

Med patologier med lipidmetabolisme i blodet er der en betydelig stigning i niveauerne af atherogene kolesterolfraktioner (lav og meget lav densitet lipoproteiner) og triglycerider.

Som et resultat er der en stigning i blodviskositet, et fald i elasticiteten af ​​de vaskulære vægge, skade på det vaskulære intima af lipidplaques, dannelsen af ​​mikrothrombi, nedsat blodcirkulation osv..

Almindelige risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​myokardisk iskæmi, er også:

  • dekompenserede former for diabetes mellitus;
  • arytmier af forskellig oprindelse;
  • blodkoagulationsforstyrrelser med en tendens til dannelse af blodpropper;
  • medfødte eller erhvervede hjertefejl;
  • reumatisk karditis;
  • inflammatoriske læsioner i myokardiet;
  • autoimmune patologier ledsaget af systemisk skade på bindevævet;
  • aneurismer i hjertet;
  • kroniske obstruktive lungepatologier;
  • fedme;
  • AH (arteriel hypertension) og en historie med hypertensive kriser;
  • belastet arvelighed (tilstedeværelse af CVS-patologier hos nære slægtninge);
  • hjerteblok (især den venstre bundtgren);
  • hjertefejl;
  • Nyresvigt;
  • patologier i skjoldbruskkirtlen;
  • lungetæthed osv..

Derudover bidrager udviklingen af ​​myokardisk iskæmi til misbrug af alkohol og tobaksprodukter, en stillesiddende livsstil, hyppig stress, vitaminmangel, kronisk søvnunderskud, overholdelse af strenge diæter med lavt proteinindhold osv..

Opmærksomhed. Hos nyfødte efter asfyksi udvikles i tredive procent af tilfældene forbigående myokardie-iskæmi..

Ud over at opdele myokardisk iskæmi i subepicardial, subendocardial, intramural og transmural, er der også en klassificering baseret på lokaliseringen af ​​det iskæmiske fokus.

I henhold til denne klassificering skelnes følgende:

  • anterior septal iskæmi;
  • anterior apikale;
  • anterolateral;
  • iskæmi beliggende på den bageste væg af venstre ventrikel;
  • tværgående;
  • posterolateral.

Iskæmisk hjertesygdom er opdelt i:

  • angina angreb;
  • hjerteinfarkt;
  • kardiosclerose efter injektion;
  • arytmiske lidelser med myokardisk iskæmi;
  • iskæmisk kardiomyopati;
  • pludselige hjertedød;
  • cardiosclerosis;
  • smertefri former for myokardisk iskæmi (oftest udvikler denne type myokardisk iskæmi hos patienter med dekompenserede former for diabetes mellitus).

Symptomer på subepicardie-iskæmi

Symptomer på myokardisk iskæmi kan manifesteres ved smertesyndrom (udseendet af forbrænding, krampe, akut smerte bag brystbenet), kvalme og halsbrand, voldelig sved, frygt for død, svær takykardi, en følelse af "falmning" i hjertet og "svingninger" i dets arbejde, svag og trådlignende puls, skarpe svimmelhedsanfald, bevidsthedstab, hyppige besvimelsesangreb, svaghed, sløret bevidsthed, blekhed i huden, alvorlig åndenød osv..

Subepikardisk iskæmi - diagnoseprincipper

Gennem langtidsundersøgelser har det vist sig, at skade på hjertemuskelen reagerer forskelligt på eksponering for elektroder i EKG-apparatet. Enten reagerer de slet ikke (ikke begejstrede), eller de reagerer ikke (bliver ophidsede) helt. Reaktionen på skadeszonen vises på kardiogrammet i form af forskelle i placeringen af ​​nogle elementer.

Til reference. De vigtigste elementer, der bestemmer både tilstedeværelsen af ​​skader og dets placering er ST-segmentet og ST-knudepunktet (J-punkt).

Skematisk er processen med at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​skader og dens lokalisering ved hjælp af et EKG som følger:

Den resulterende skade forårsager en forskydning af ST-segmentet i forhold til nullinien. Endvidere skal retningen på konveksiteten af ​​bue i segmentet være mod forskydningen. Hvis udbuelsen er rettet i den anden retning, vil det ikke længere være subepicardie-iskæmi..

Det skal bemærkes, at forskydningen af ​​ST-segmentet i nogle tilfælde kan indikere tilstedeværelsen af ​​andre patologier. For at afklare diagnosen bruger kardiologen yderligere elementer i kardiogrammet.

EKG subepicardial iskæmi

Afhængig af typen af ​​myokardisk iskæmi, vil dens tegn blive detekteret i forskellige EKG-ledninger:

  • subepicardial myocardial iskæmi i den apikale region detekteres i V3-4-ledninger;
  • subepicardial myocardial iskæmi i det forreste område detekteres i V1-3 (for den antero-septale form), i V1-4 (for den forreste apikale form), V1-6 (for den anterolaterale form);
  • iskæmi i den bageste væg af venstre ventrikel i II, III, aVF;
  • subepicardial iskæmi i den posterolaterale region i III, II, aVF, V5-6 osv..

Til reference. Med udviklingen af ​​myokardisk iskæmi bremser alle bioelektriske processer i myokardiet, transmembranens virkningspotentiale forlænges, og dets første, anden og tredje fase ændres. På EKG er der en ændring i form og polaritet af T-bølgen, en ændring i J-punkt og ST i forhold til nullinjen (isolin).

De mest markante ændringer observeres i lederne, som er placeret med den positive pol over de iskæmiske områder..

Negative koronare T-bølger observeres hos patienter med transmural og intramural iskæmi, da repolariseringsprocesser bremses ned på steder med iskæmi, og repolariserende bølger forplantes fra endokardiet til epikardiet.

Med subendokardial myokardie-iskæmi i den anterolaterale væg i venstre ventrikel begynder repolariserende processer under epikardiet og spredes til iskæmiske subendokardiale områder. I denne forbindelse bemærkes en positiv T-bølge i + brystlederne.

På grund af det faktum, at det tager mere tid at gendanne de indledende potentialer hos patienter med myokardisk iskæmi, beskrives T-bølgen som en "høj koronar T-bølge".

På grund af det faktum, at i tilfælde af subepicardial myocardial iskæmi, repolariserende processer i det subepicardiale område begynder senere, vil den repolariserende vektor blive rettet mod polen "-" i brystkablerne (V5-6), hvor en "negativ koronar T" vil blive registreret.

Dannelsen af ​​negativ T og dens sværhedsgrad afhænger af graden af ​​forsinkelse af subendokardiale handlingspotentialer.

Til reference. Det skal bemærkes, at retningen af ​​den subepicardiale vektor vil gå i retning fra den iskæmiske zone. Dette symptom observeres ofte hos patienter med tegn på kronisk koronarinsufficiens, postinfarkt kardiosklerose osv..

Med subepicardial iskæmi i myocardiet i den nedre region bemærkes udseendet af en spids og + T-bølge samt et nedadgående ST-skift..

På grund af det faktum, at vektorens retning går fra "-" til "+", fra sunde områder til iskæmiske områder, i tilfælde af subepicardial og transmural iskæmi, går ST-vektorerne i retning af "+", skifter ST selv opad. Ved subendokardial myokardie-iskæmi observeres det modsatte billede.

Retning for subepicardial myokardisk iskæmi:

Omvendt retning for subendokardial myokardie-iskæmi:

Med subepicardiale og transmurale læsioner af LVPV (bagerste væg i venstre ventrikel) bemærkes RST-vektorernes retning nedad i retning af "-" -polen i brystkablerne (V1-4) og ST-forskydning under isolinen.

Med subendokardial myokardie-iskæmi vises ST-depressioner i LHO (venstre brystledninger), højspids + T samt specifik negativ T. På samme tid kan ST-elevation bemærkes i aVR.

Vektorer til subepicardial myokardisk iskæmi:

Vektorer til subendokardial myokardisk iskæmi:

Behandling af subepicardial myokardisk iskæmi

Al behandling ordineres udelukkende af en kardiolog.

Til reference. Principperne for behandling er de samme for alle lokaliseringer af det iskæmiske fokus. Afhængig af intensiteten af ​​myokardisk iskæmi, dens forekomst, dybde, sværhedsgrad af kliniske symptomer på sygdommen, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier osv. behandling kan variere betydeligt.

Behandlingen afhænger også af den underliggende sygdom, der forårsagede udvikling af iskæmi..

Til behandling af myokardisk iskæmi ordineres børn ofte Mildronate, Kudesan, Curantil, Riboxin, vitaminer B, A, E og C, Corilip, magnesium, kalium, omega 3 præparater osv..

Hos voksne behandles subepicardie-myokardie-iskæmi sædvanligvis i henhold til protokoller til koronararteriesygdom..

Subendokardisk iskæmi

Forekomsten af ​​hjerte-kar-patologi vokser hurtigt og får karakter af en epidemi. Dødeligheden fra disse problemer stiger også, hvilket gør spørgsmålet om behandling og især forebyggelse det vigtigste i det moderne samfund..

Iskæmisk hjertesygdom, som en af ​​manifestationerne af vaskulær åreforkalkning, har adskillige former. En af dem kaldes subendokardisk iskæmi..

Hvad er betydningen af ​​et kompliceret udtryk, og hvad skal man gøre, hvis lægen har stillet en sådan diagnose?

Begrebet "myokard iskæmi" og dets typer

Iskæmi betyder en forskel mellem iltbehovet i organer eller væv og dets forsyning, som et resultat af hvilket hypoxi udvikler sig. Oxygen til væv sammen med blod leveres af arterielle kar.

Hvis deres permeabilitet er nedsat, falder blodgennemstrømningen og følgelig mængden af ​​ilt.

Hvis et organ udfører konstant mekanisk arbejde, ligesom hjertets myocardium, er det nødvendigt hurtigt at eliminere iskæmi, ellers kan der optræde irreversible ændringer (nekrose) i det.

Iskæmi forværres i tilfælde af forøget fysisk aktivitet, da dette øger myocardie-iltbehovet

Tre lag er kendetegnet i strukturen af ​​hjertevæggen:

  • epikardium (ekstern);
  • myocardium (gennemsnit);
  • endokardium (internt).

Baseret på dette kan iskæmi lokaliseres under den ydre kugle af væggen (subepicardial) af myocardiet, under den indre (subendocardial) eller passere gennem hele væggen (transmural).

De subendokardiale zoner er meget mere følsomme over for iskæmi end andre på grund af det faktum, at koronararterierne nærmer sig hjertemuskelen fra den epikardielle side. De mindste arterier er placeret under endokardiet.

Derfor forsynes de subepicardiale lag mere kraftfuldt med blod, men iskæmien i disse zoner er altid mere markant. Derudover udsættes de ydre og indre lag af myocardium altid for større kompression under hjertekontraktioner end gennemsnittet.

Reference! Iskæmi er en midlertidig proces, og hvis handlingen af ​​den skadelige faktor stopper, genoptages blodgennemstrømningen, og hvis ikke, opstår irreversible ændringer i hjertemuskelen..

Subendokardisk iskæmi har en kortvarig (forbigående) karakter og er begrænset til et lille område af myokardiet. Det forårsager forekomsten af ​​en negativ ladning af kardiomyocytter.

Processen med dannelse og forplantning af en elektrisk impuls i hjertet forekommer på grund af hjertets ledende system.

Under passagen af ​​denne impuls gennem myokardiet forekommer komplekse bioelektriske processer i cellerne:

Subendokardisk iskæmi påvirker repolarisationsprocesser uden ændringer i depolarisering. Subepikardisk iskæmi strækker sig til både endocardium og epicardium og dækker et større område af myocardium.

Grundene

Den væsentligste årsag til iskæmi i den subendokardiale zone er åreforkalkning af koronarbeholderne, hvori lipider aflejres i arterievæggen. Der dannes plaques, der indsnævrer lumen.

Derudover, med udsving i blodtrykket, betydelig fysisk anstrengelse, kan låget på en sådan plaque sprænge, ​​hvilket resulterer i, at alle betingelserne for udvikling af trombose opstår..

Dette kan føre til fuldstændig blokering af fartøjet..

Mekanismer til udvikling af myokardisk iskæmi

En anden mekanisme til udvikling af den subendokardielle iskæmiske proces kan være en midlertidig vaskulær spasme, der opstår, når den udsættes for uheldige faktorer:

Læs også: Dystrofiske ændringer i myokardiet

  • endokrine lidelser;
  • stærke smertefulde virkninger;
  • overdreven fysisk aktivitet;
  • eksponering for kulde;
  • følelsesmæssig uro.

De fleste af processerne i kroppen, der bidrager til myokardisk iskæmi, opstår på grund af en forkert livsstil:

  • hypodynamia;
  • misbrug af søde og fedtholdige fødevarer;
  • rygning;
  • kronisk stress og søvnforstyrrelser.

Ud over aterosklerotiske læsioner i koronararterierne kan årsagen til subendokardie-iskæmi være organiske vaskulære læsioner, der udvikler sig som et resultat af systemiske sygdomme i bindevæv, syfilis eller anden vaskulær patologi..

Symptomer

Det første symptom på subendokardisk iskæmi kan være en ubehagelig tyngde i brystet bag brystbenet. Der kan også være smerter i brystområdet af en presserende, kompressiv eller brændende karakter.

Det udstråler til venstre scapula, venstre arm, venstre halvdel af nakken og underkæben. Varigheden af ​​et smertefuldt angreb overstiger ikke 15 minutter.

Det provoseres af fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig uro.

Lokalisering af smerter ved myokard iskæmi

Andre symptomer på nedsat blodforsyning til hjertemuskelens subendokardiale zoner:

  • dyspnø;
  • udseendet af generel svaghed;
  • overdreven svedtendens;
  • kvalme.

Opmærksomhed! Smerter under myokardisk iskæmi lettes ved at tage nitroglycerin, så det skal altid være til rådighed hos patienter med angina.

Der er også smertefri former for patologi, som ofte observeres hos patienter med diabetes mellitus, da de har nedsat følsomhed på grund af diabetisk polyneuropati. Denne form er meget farlig, fordi den er vanskelig at opdage tidligt. I dette tilfælde skal du være opmærksom på de såkaldte ækvivalenter af angina-smerter - det pludselige udseende af åndenød, alvorlig svaghed eller sved.

Diagnosticering

Det er muligt at diagnosticere subendokardial myokardie-iskæmi på et EKG. I dette tilfælde er det vigtigt at fjerne filmen under et smerteanfald, da der muligvis ikke er nogen ændringer i interictalperioden.

I lyset af dette, med typiske klager over angina pectoris, kan lægen ordinere Holter-EKG-overvågning - fastsættelse af hjertets daglige elektriske aktivitet.

Nogle gange foreskrives provokative prøver (cykel ergometri eller løbebånd test) for at registrere latente former for sygdommen og bestemme sværhedsgraden af ​​angina pectoris.

Subendokardisk iskæmi på EKG manifesteres ved typiske ændringer i T-bølgen og ST-segmentet, som afspejler repolarisationsprocesserne. Subendokardisk iskæmi skal skelnes fra subendokardial skade. Med det begynder ændringer i ST-segmentet i form af dets depression. Hvis ST-depression forekommer under iskæmi, er den kortvarig..

Baseret på hvilken væg i venstre ventrikel, der påvirkes, vil der være et andet EKG-billede på filmen.

I tilfælde af skade på de forreste dele af myokardiet, hvilken del vil være tættere på brystvæggen, og følgelig til elektroden, vil der være en højspids T-bølge i brystkablerne, rettet med spidsen over isolinen.

T-bølgeændringer i iskæmi i de forreste subendokardiale dele af venstre ventrikel

Sådan T kaldes også "koronar".

Højspids T i V2-V4

Når de bageste dele af den venstre ventrikel er beskadiget, som er placeret længere fra brystvæggen og elektroden, registreres en positiv T-bølge med en reduceret amplitude i brystkablerne. Nogle gange er den helt glattet.

Der er også en udvidelse af T-bølgen på grund af en afmatning i passagen af ​​pulsen gennem myokardiet..

Typer af ST-segmentdepression i myokardisk iskæmi Det skal bemærkes, at nogle EKG-ændringer i subendokardial iskæmi kan simulere andre tilstande og ikke altid er tegn på patologi. Derfor bør en erfaren specialist med mulig dynamisk observation af patienten være involveret i fortolkningen af ​​EKG..

Behandling og forebyggelse

Behandling af subendokardie-iskæmi som en manifestation af iskæmisk hjertesygdom reduceres til livsstils korrektion såvel som medikamentel behandling, som inkluderer:

  • lægemidler mod blodplader (Cardiomagnyl, Clopidogrel);
  • lægemidler, der sænker kolesterol - statiner (Rosuvastatin, Atorvastatin);
  • calciumantagonister (Amlodipin, Lercanidipin);
  • antianginal medicin fra gruppen af ​​nitrater (Nitroglycerin, Isoket).

Med samtidig arteriel hypertension er antihypertensiv behandling (ACE-hæmmere, betablokkere, sartans) obligatorisk. Disse midler såvel som diuretika er også indikeret i nærvær af hjertesvigt for at opnå kompensation for sygdommen..

Vigtig! Du må under ingen omstændigheder selvmedicinere, og ved de første tegn på myokardie-iskæmi skal du konsultere en læge.

Det er ønskeligt for patienter at gennemgå koronar angiografi for at identificere stederne med organisk stenose i arterierne. Dette vil hjælpe med at løse spørgsmålet om behovet for kirurgisk indgreb for at forhindre udvikling af hjerteinfarkt..

Det vigtigste middel til at forhindre iskæmi i hjertemuskelen er:

  • regelmæssig moderat fysisk aktivitet;
  • begrænsning i kosten for fedtholdige og søde fødevarer, mens forbruget af frugt, grøntsager, korn øges;
  • at give op med at ryge;
  • regelmæssige kontrol.

Tidlig påvisning af myocardial underernæring kan forhindre alvorlige komplikationer af åreforkalkning (hjerteanfald, arytmier, hjertesvigt), som fører til patientens handicap og udgør en direkte trussel for hans liv.

Hvad er subendokardisk iskæmi på ecg?

Iskæmisk hjertesygdom (CHD) kan manifestere sig i form af angina pectoris, takykardi, arytmier osv. En af manifestationerne af CHD er også subendokardisk iskæmi på EKG. ICD-10 hjertesygdomskode - 120-125.

Dette interval inkluderer alle mulige iskæmiske manifestationer plus et hjerteanfald. Et hjerteanfald i dette tilfælde er en kritisk komplikation, der kan koste patienten sit liv..

Hvad der er akut subendokardielt myokardieinfarkt, hvordan det manifesterer sig på EKG, og hvordan patologi behandles, vi studerer i materialet herunder.

Hvad er subendokardisk iskæmi og infarkt?

Iskæmi er processen med udskillelse af et bestemt hjerteområde, der forekommer enten på grund af stenose i fodringsarterien, eller på grund af dets blokering af en trombe / aterosklerotisk plak. Med et langt forløb af en sådan patologi har patienten et hjerteanfald og yderligere nekrose i hjertets muskler (en bestemt del af det).

Det er vigtigt at forstå, at i tilfælde af iskæmi (forstyrret ernæring af hjertet), suspenderes bioelektriske processer i cellerne i myocardium (hjertets hovedmuskel). På dette tidspunkt er patienten mangelfuld med kalium.

Det skal bemærkes, at iskæmi i sig selv ikke kan vare længe..

På et tidspunkt vil begge metabolske processer besejre patologien, og hjertet vil komme sig, eller patologien vil tage en irreversibel vending i form af hjerteinfarkt.

Vigtigt: endokardiet lider oftere af iskæmi end epikardiet, på grund af det faktum, at endokardiale celler oplever ret meget pres på sig selv fra blodet i begge hjertekammer. Derudover er blodtilførslen til endokardiet allerede markant lavere end epikardiet..

Tegn, som EKG vil vise

Ved subendokardie-iskæmi er det nødvendigt at udføre et EKG (elektrokardiogram) for at etablere forløbet af hjertepatologi i henhold til de vigtigste tegn. Dets resultater er registreret i patientens medicinske historie..

Her indtastes også en opdateret diagnose. Især bemærkes følgende ændringer ved afkodning af elektrokardiografi:

  • T-bølgen vil være dyb og negativ eller positiv, høj og spids;
  • unormalt ST-segment vil være depressivt.

Generelt afhænger alle ændringer i fortolkningen af ​​elektrokardiogrammet af området med skader på væggene i ventriklerne. Nedenfor er mere nøjagtige transskripter.

Fremre iskæmi

Med iskæmi i de forreste regioner bemærkes følgende ændringer:

  1. Fortervægsendocardium i venstre hjertekammer. Her danner T-bølgen spids, symmetrisk, positiv og høj. Dette indikerer subendokardial iskæmi..
  2. Epikardium af den forreste væg i venstre ventrikel. T-bølgen har en udtalt spids spids, er symmetrisk og negativ. Dette kaldes subepicardial iskæmi..
  3. Ved transmural iskæmi dannes der også en T-bølge med en akut spids i den indre væg af hjertekammeret. Det er negativt og symmetrisk. I tilfælde af lokalisering af elektroden i periferien af ​​transmural iskæmi vil T-bølgen være bifasisk eller udglattet.

Posterior iskæmi

I tilfælde af skader og skader på de bageste og posterolaterale vægge, vil ændringerne på EKG være som følger:

  1. Transmural iskæmi i den bageste væg i venstre ventrikel. T-bølgen er positiv, symmetrisk, høj og har en skarp spids.
  2. Endokardiet i den bageste væg i den venstre hjertekammer. T-bølgen udjævnes og sænkes.

Med et cirkulært infarkt (skade på spidsen af ​​den venstre ventrikel af de forreste-bageste vægge) manifesterer sig som følger:

  • Q-bølgen er forstørret;
  • T-bølgen er omvendt;
  • segment RS - T hævet.

Har den type iskæmi betydning under behandlingen?

Til en kardiolog, der beskæftiger sig med behandlingen af ​​koronar hjertesygdom, sygdommens form, comorbiditeter og patientens generelle tilstand. Men på trods af forskellene er den generelle terapeutiske taktik for iskæmi ikke desto mindre bygget efter et princip: genoprettelse af blodforsyning i den ønskede del af hjertet og forebyggelse af tilbagefald.

Behandling

Behandle subendokardial myokardie-iskæmi strengt på hospitalets omgivelser. Selvudryddelse af patologi efter rådgivning fra naboer, "der havde det samme", er kontraindiceret. Generelt ser planen for terapeutisk taktik sådan ud:

  • Kardinal begrænsning af fysisk aktivitet i de første 5-10 dage. Kun let gåafstand og enkle gymnastiske øvelser er tilladt.
  • Diætterapi med eliminering af fedtholdige og stegt mad. Diæten inkluderer tørret frugt, rig på kalium, plantefødevarer, mejeriprodukter, fedtfattige sorter af fisk og kød. Hele kosten er rettet mod at korrigere kropsvægt og gendanne normale metaboliske processer.

På baggrund af de trufne foranstaltninger ordinerer kardiologen også lægemiddelterapi. Dets hovedmål er at genoprette blodforsyningen til hjertet og styrke væggene i blodkar. Disse lægemidler ordineres:

  1. Nitrater. Navnlig er nitroglycerin vist at lindre smerter. For hypotoniske patienter ordineres nitrater meget omhyggeligt, da de sænker blodtrykket.
  2. Antiplatelet agenter og antikoagulantia. Disse stoffer tynder blodet. Udnævn især "Aspirin Cardio", "Trombo Ass", "Warfarin", "Cardiomagnet" og andre.
  3. ACE-hæmmere. Indikeret til at lindre vaskulære spasmer og til at opretholde normalt blodtryk. De bruger i dag "Enap", "Lisinopril" eller "C laptopril".
  4. Betablokkere. Uundværlig for iskæmi, da de gør hjertets arbejde mere økonomisk. Det vil sige, at hjertet, der er frataget en tilstrækkelig blodforsyning, fungerer i en let tilstand og ikke kræver meget ilt. Foreskriv "Carvedilol", "Metoprolol" osv..
  5. Fibrerer og statiner. Denne gruppe af medikamenter reducerer koncentrationen af ​​kolesterolfraktioner markant. Foreskriv "Simvastatin", "Fenofibrate" osv..
  6. Diuretika Indikeret til fjernelse af overskydende væske fra kroppen, som udøver betydeligt pres og stress på myokardiet.
  7. Antiarytmiske lægemidler. Angives, hvis patienten har arytmi.

Hvis lægemiddelbehandling ikke giver den ønskede effekt, vises patienten kirurgisk indgreb. En af de populære kirurgiske metoder bruges - ballonangioplastik (stenting) eller koronar bypass-podning. Begge metoder er rettet mod at gendanne blodforsyningen i de berørte kar..

Læs mere: Ekstrasystol er en ekstraordinær hjerteslag

Prognose og komplikationer

Prognosen for patienter med koronar arteriesygdom er ikke altid negativ, men den er meget alvorlig. Med rettidig påvisning af patologi og kompetent behandling kan patienter leve i mere end et dusin år. Men på betingelse af omhyggelig holdning til dit hjerte i overensstemmelse med alle anbefalinger fra den behandlende læge. Efter at have lidt et hjerteanfald får de fleste patienter et handicap.

I dette tilfælde er det altid værd at huske, at tilbagefald af patologi ikke er udelukket under påvirkning af provokerende faktorer. Konsekvenserne af sådanne tilbagefald kan være mest alvorlige og endda dødelige..

Forebyggelse

For at hjertet skal fungere fuldt ud i mange år, er det nødvendigt at tage sig af det fra en ung alder. Forebyggende foranstaltninger er:

  • fuldstændig ophør med rygning og alkohol;
  • moderat fysisk konditionstræning;
  • korrekt ernæring;
  • lang ophold i den friske luft;
  • kompetent organiseret arbejde og hvile-regime
  • skaber en gunstig følelsesmæssig baggrund.

Det skal forstås, at det altid er lettere at forhindre patologi end at høste fordelene ved, hvad der skete senere. Sørg derfor for dit hjerte og hold dig sund i mange år fremover..

Subendokardie og subepicardie iskæmi på EKG

I form af EKG-dekodning er der i nogle tilfælde registreret "overtrædelse af repolarisationsprocesser." I denne artikel vil vi overveje, hvad denne formulering betyder, og hvilken slags sygdom vi taler om..

I henhold til dybden af ​​læsionen af ​​hjertemuskelen er myokardisk iskæmi opdelt i følgende typer:

  • subendokardiale;
  • subepicardial;
  • transmural.

Subendokardisk iskæmi - hvad er det, og hvordan det adskiller sig fra subepicardial iskæmi, vil vi overveje funktionerne i deres diagnose og behandling i detaljer nedenfor.

Hvad er subendokardial myokardisk iskæmi?

Dette skyldes det faktum, at de indre lag af hjertemuskulaturen forsynes med ilt fra karens tyndeste grene. Derudover komprimeres den subendokardiale region og den subendokardiale kar, når hjertet sammentrækkes..

Hjertesammentrækninger opstår på grund af elektriske impulser, der passerer gennem nervemusklerne i hjertemuskelen. Følgelig er der:

  • depolarisationsfase (i hvilken hjertet sammentrækkes);
  • repolariseringsfasen (hvor hjertemuskelen slapper af og forbereder sig til den næste sammentrækning).

Genpolarisationsfasen er længere: under den gendannes den negative intracellulære ladning. På grund af en forstyrrelse i blodtilførslen til hjertet, sker der en ændring under repolariseringen af ​​ventriklerne, hvilket afspejles i EKG.

EKG-tegn

På elektrokardiogrammet er posten, der svarer til repolarisering af ventriklerne, repræsenteret af ST-segmentet såvel som T-bølgen. For at korrekt afkode EKG, skal du først finde et vandret snit mellem to gentagne fragmenter og tegne en vandret linje langs linealen gennem dette afsnit. Denne linje kaldes nul (isoelektrisk).

Subendokardisk iskæmi på EKG bestemmes af depression (placering under nullinjen) i ST-segmentet. På samme tid taler en depression over 0,5 mm om patologi, selvom du er nødt til at være opmærksom på linjens form.

Ændringen i udseendet af T-bølgen afhænger af området af myokardiet med nedsat blodforsyning. Hvis den forreste væg er påvirket af subendokardisk iskæmi, er T-bølgen høj, positiv (stiger over basislinjen), spids.

Hvis blodforsyningen til den bageste væg forstyrres, glattes den og reduceres.

EKG-tegn på subendokardie og subepicardie-iskæmi

Hvad er subepicardial myokardisk iskæmi?

Subepikardisk iskæmi udvikles, når blodtilførslen til det ydre lag af myocardiet forstyrres.

Normalt forsynes det subepicardiale lag bedre med blod end det subendokardiale lag, de ydre arterier er mere tilpasset til selvregulering end de indre. Subepicardial myokardiskæmi er et sent stadium af sygdommen, når området med nedsat blodforsyning stiger og når epikardiet. Samtidig bibeholder det meste af myokardiet en negativ ladning.

Iskæmi i det forreste område og dets tegn på EKG

Anterior subepicardial iskæmi betyder, at sygdommen har spredt sig til det område, der er tættest på elektroden, der er tilsluttet (forreste væg). Genpolarisering i det sker fra endocardium til epicardium. Mens der i den bageste væg går processen fra epikardiet til endokardiet. Begge vektorer er således rettet på samme måde, nemlig fra elektroden. Negative ladninger dirigeres til elektroden.

Iskæmi i den nedre region og dens tegn på EKG

Nemlig: i den væg, der er tættest på elektroden, forekommer repolarisering fra epikardiet til endokardiet og i væggen med nedsat blodforsyning - vice versa (det nedre område er negativt ladet). Begge vektorer er rettet mod elektroden.

Er typen myokardisk iskæmi kritisk til behandling?

Betydningen af ​​behandling af en krænkelse af blodforsyningen til hjertemuskelen er at eliminere årsagen til patologien. Den mest almindelige årsag til denne tilstand er blokering af koronararterier (åreforkalkning). Behandling af subepicardial og subendocardial iskæmi udføres i henhold til standardbehandlingsregimet.

Lægemiddelterapi inkluderer brugen af ​​følgende grupper af lægemidler:

  • antiplateletmidler og antikoagulantia (forbedrer blodgennemstrømningen);
  • betablokkere (bremse pulsen);
  • statiner, fibrater (lavere kolesterol);
  • diuretika (fjern overskydende væske, reducer stress på hjertet).
  • medikamenter, der reducerer smerter (nitroglycerin);
  • medicin, der gendanner hjertets rytme;
  • lægemidler, der normaliserer blodtrykket.

Subendokardisk iskæmi: årsager, symptomer, diagnostiske metoder, behandling, komplikation og prognose, forebyggende foranstaltninger

Subendokardisk iskæmi er en patologisk tilstand provokeret af funktionsfejl i myokardiet. I sig selv er denne patologi en farlig sygdom, der kræver obligatorisk behandling, uden medicinsk indgriben og konstant overvågning af tilstanden af ​​en specialist, den truer udviklingen af ​​betydelige komplikationer og endda patientens død.

Subendokardial myokardisk iskæmi forekommer normalt sammen med en anden patologi, der fører til en indsnævring af lumen i karene, hvilket fører til en mangel på blod ind i hjertet.

Patologi er en kronisk sygdom, der manifesterer sig i periodiske angreb. Sygdommen forværres af indsnævring af de kar, der fodrer hjertet. Dens ventrikler ændrer polaritet, processen, der transformerer ladninger, afbrydes, dette fører til det faktum, at hjertemuskulaturen bliver negativt ladet.

Subendokardisk iskæmi - denne patologi er koncentreret i et specifikt hjerteområde (subendokardielt område). Dette er fordi:

Når en patologisk tilstand udvikler sig som følge af en samtidig sygdom, lider patienten af ​​korte periodiske anfald. Hos en sund person kan et iskæmisk angreb af denne type kun udvikle sig i tilfælde af hypotermi eller på grund af alvorlig smerte..

Udviklingsårsager

Årsagerne til udviklingen af ​​patologi er utilstrækkelig forsyning af myocardium med blod, hvilket normalt forekommer i følgende tilfælde:

  • kronisk åreforkalkning;
  • arteriel spasme.

Kronisk åreforkalkning forekommer som et resultat af underernæring eller udvikler sig i alderdom på grund af irreversible ændringer i den menneskelige krop. For nylig er sådanne ændringer diagnosticeret hos mennesker i en yngre alder, dette antyder, at sygdommen er blevet meget yngre, derfor er IHD også yngre..

Arterielle spasmer kan forekomme når som helst, selv i en perfekt sund person, der er en række grunde, der fører til denne tilstand:

  • voldsom smerte;
  • hypotermi i kroppen;
  • hormonel forstyrrelse (inklusive under graviditet);
  • alvorlige kvæstelser og blå mærker, der fører til alvorligt blodtab;
  • tromboembolisme i det kardiovaskulære system;
  • hårdt fysisk arbejde.

Typiske symptomer

Denne sygdom manifesterer sig i mange forskellige symptomer, men oftest føler patienten under et angreb:

  • kvalme;
  • øget svedtendens;
  • mangel på luft (ofte er dette en pseudofølelse);
  • generel svaghed;
  • alvorlige smerter af pressende karakter i livmoderhalsryggen, i hagen og venstre lem;
  • lejlighedsvis føles følelsesløshed i kroppen, smerter vises i venstre skulderblad eller i venstre side.

Grundlæggende ligner de indledende fornemmelser hos en patient med en sådan sygdom tyngde i brystområdet, men der er tilfælde, hvor sygdommen er asymptomatisk, hvilket fører til en vanskelig formulering af den korrekte diagnose.

For at diagnosticere sygdommen i de tidlige stadier, skal du undersøges årligt af en kardiolog, dette vil hjælpe med at identificere sygdommen i starten af ​​udviklingen og med held kurere den.

Læs også: Hvilende angina har alvorlige konsekvenser

Diagnostiske metoder

Hvis patienten har sådanne symptomer, skal elektrokardiografi udføres øjeblikkeligt, hvilket gør det muligt at:

  • at registrere hjertelyde;
  • finde ud af hyppigheden af ​​sammentrækninger.

Baseret på resultaterne af kardiogrammet kan det konkluderes, at der er en sygdom, den vigtigste indikator, der indikerer patologi, er T-bølgen.

Subendokardisk iskæmi på EKG reflekteres som følger:

  • tandens spids er markant reduceret;
  • tanden går i en negativ position;
  • tanden er meget højere end normen;
  • reducerede linjer i kardiogrammet i det laterale (venstre) område.

EKG giver forskellige resultater, afhængigt af hvilken ventrikulær væg, der er beskadiget.

  • hvis den forreste del påvirkes, vises en høj tand med en skarp spids på kardiogrammet;
  • hvis den bageste del påvirkes, glattes tanden med en reduceret amplitude.

For en nøjagtig diagnose skal elektrokardiogrammet tages under et angreb. For at afsløre et mere komplet billede ordinerer lægen:

  • daglig overvågning af hjertemuskelens aktivitet ved hjælp af Holter-metoden;
  • veloergometry;
  • løbebånd test.

Ved diagnosticering af en sygdom får patienten yderligere ordinerede test:

  • blodviskositetstest;
  • blodprøve for kolesterol.

Behandling

Subendokardial myokardiskæmi i de øvre og nedre regioner behandles på en kompleks måde. Behandling inkluderer:

  • Fysioterapi, der påvirker restaureringen af ​​blodcirkulationen i det berørte kar.
  • Foreskrevet lægemiddelterapi.

I tilfælde af akut smerte får patienterne ordineret smertemedicin, der kan stoppe anfaldet.

I tilfælde af afvigelser i analysen af ​​blodviskositet ordineres patienten for et lægemiddelforløb, der korrigerer koagulerbarhed.

I nærvær af symptomer på åreforkalkning er patienten ordineret medikamenter, der gendanner hjertets funktioner (glykosider), vanddrivende medikamenter for at lindre hævelse. Det mest ordinerede lægemiddel er aspirin, stoffet bruges både som terapi og til forebyggelse af sygdom.

Statiner ordineres til patienten i tilfælde af krænkelser i de metabolske processer i kroppen (tilstedeværelsen af ​​højt kolesteroltal i analyserne).

Alle medikamenter vælges af lægen afhængigt af de individuelle egenskaber ved organismen, selvbehandling af sygdommen kan føre til udvikling af komplikationer.

Kirurgiske operationer foreskrives i tilfælde af, at konservativ behandling ikke giver de ønskede resultater, patienten gennemgår koronar bypass-podning.

Eventuelle komplikationer og prognose

Patologi, der ikke påvises i tide, kan føre til akut hjerteinfarkt og patientens død. Ved passende behandling udgør sygdommen ikke en trussel mod livet.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at undgå udvikling af patologi inkluderer:

  1. At holde op med dårlige vaner (alkohol, cigaretter).
  2. Ernæringstilpasning. Udelukkelse fra kosten for fødevarer, der fører til vasokonstriktion, introduktion af mad rig på mineraler og vitaminer i kosten..
  3. Træn regelmæssigt.
  4. Går i det fri.
  5. Gennemførelse af rutinemæssige undersøgelser med en kardiolog.
  6. Blodprøver for kolesterol og viskositet.

EKG-påvisning af subendokardie-iskæmi

Subendokardie-iskæmi er en krænkelse af hjertet, som kun opdages, når der udføres instrumentale diagnostiske metoder og har ekstremt uregelmæssige symptomer, hvilket markant komplicerer dets identifikation og behandling. Mere end halvdelen af ​​mænd i før- og pensionsalder over 50 år lider af sygdommen. På grund af hormonelle egenskaber kan sygdommen fortsætte uden symptomer..

Hvilke ændringer sker i myokardiet

Subendokardial iskæmi er en underernæring af de indre subendokardiale lag af hjertemuskelen. De subendokardiale lag er placeret mellem det epikardielle lag og væggene i hjertemuskelens ventrikler, så deres blodforsyning ikke er så rigelig.

Som et resultat af kronisk underernæring udvikler sig ændringer, der negativt påvirker hjertets ledende system.

I karvaskerne i mikrovasculaturen (diameter op til 100 mikron) dannes akkumuleringer af blodplader (blodpladeaggregater), som under visse betingelser (for eksempel med øget produktion af thromboxan A, der fremmer hurtig blodkoagulation), begynder at stige og forstyrre den normale blodstrøm.

VIGTIG! Kronisk subendokardisk iskæmi fører til udvikling af myokardieinfarkt.

Grundene

Årsagen er indsnævring af lumen i hjertets koronarkar med mere end to tredjedele af den normale tilstand. Metabolismen mindskes, og respiratoriske processer i myocardiale celler hæmmes. Dette fører til en forringelse af kontraktiliteten af ​​det subendokardiale lag. Denne tilstand kan være forårsaget af:

  • aterosklerose;
  • underernæring;
  • krænkelse af hormonsekretion;
  • høj blodviskositet;
  • tidligere hjertesygdom.

De anførte overtrædelser forekommer under påvirkning af forskellige faktorer. Den mest almindelige årsag er åreforkalkning. Denne udvikling af sygdommen er typisk for pensionsalderen, men for nylig er risikogruppens sammensætning blevet meget yngre. Dette lettes ved overdreven drikke, rygning og en stillesiddende livsstil..

Tilhængere af en sund livsstil kan også være i fare, hvis de bliver væk med af faste og kulhydratfri diæter. Begrænsning af indtagelsen af ​​kulhydrater fratager kroppen den vigtigste energikilde, der er nødvendig til det rytmiske arbejde i hjertemuskelen.

VIGTIG! Kulhydrater og lavkulhydratdiæt kan forværre sygdommen og forårsage uoprettelig sundhedsskade.

Den akutte form for sygdommen kan være forårsaget af eksponering for stærke stressfaktorer:

  • traumatisk chok;
  • tromboembolisme af koronarbeholdere;
  • kemisk forgiftning;
  • uudholdelig fysisk aktivitet;
  • spasmer af hjertets koronarkar;
  • stort blodtab med åbne skader;
  • pludselig ændring i omgivelsestemperatur.

Symptomer og diagnose

Subendokardisk iskæmi er en form for myokardisk iskæmi. Det manifesterer sig i form af uregelmæssige angreb, der varer op til 15 minutter. Symptomerne på sygdommen er typiske for denne gruppe patologier:

  • Tegn på asfyksi;
  • Opkast og svimmelhed;
  • Smerter i brystbenet, der udstråler til venstre arm, nakke og ryg.

Tilstedeværelsen af ​​disse symptomer er årsagen til diagnostiske undersøgelser for nøjagtigt at bestemme sygdommen..

Diagnose ved EKG er den vigtigste metode til påvisning af sygdommen

Elektrokardiogrammet af subendokardie-iskæmi bærer ligheder med en række sygdomme. Derfor skal nøjagtig diagnose ledsages af et passende klinisk billede og yderligere undersøgelser. Diagnosen af ​​sygdommen betragtes som etableret, hvis der efter et hjerteanfald er karakteristiske tegn på elektrokardiogrammet:

  • ST-segmentets placering under isolinen med en næsten horisontal retning, som skal være tydeligt synlig på EKG taget fra forreste (I, aVL), bryst (V1-V6) og ringere (aVF, II, III) ledninger;
  • symmetrisk og høj T-bølge under den aktive elektrode, men det er også muligt hos sunde mennesker;
  • lav eller fladet T-bølge på væggen overfor elektroden.

For at afklare et mere komplet billede af sygdommen og bekræfte diagnosen udføres daglig EKG-overvågning ved hjælp af Holter-metoden.

Behandling

Grundlaget for taktikken til behandling af subendokardie-iskæmi er metoder, der stimulerer udviklingen af ​​nye kar til erstatning for de berørte gamle. Disse inkluderer fysioterapibehandlinger:

  • terapeutiske bade - generelle kontrastbade med elementer i fysioterapiøvelser, jod-brom, tørt kuldioxid, ilt;
    galvaniseret krave;
  • elektroforese med ordinerede lægemidler samt analgetika og beroligende medikamenter;
  • procedurer med anvendelse af laserstråling har vist sig godt, hvilket reducerer smerter, forbedrer hæmostase.

Lægemiddelbehandling sigter mod at fjerne følgende faktorer, der bidrager til sygdommen:

  • Sænkning af viskositet i blodet for at forhindre udvikling af tromboembolisme såvel som for at reducere hjertemusklerens indsats for at skubbe blod - til dette bruges medicin, der indeholder aspirin;
  • Udvidelse af væggene i blodkar - nitratholdige medikamenter med langvarig virkning klarer sig godt med denne rolle;
  • restaurering af rytmen i hjertekontraktioner ved hjælp af lægemidler fra glycosidgruppen;
  • forebyggelse af spasme i blodkar med ACE-hæmmere;
  • normalisering af kolesterolniveauer i blodet med statiner - en gruppe medikamenter, der påvirker fedtstofskifte (torvacard, atorvastatin).
  • forbedring af energimetabolisme og arbejde i mikrovasculaturen ved hjælp af antioxidanter og antihypoxanter (trimetazidin, vero-trimetazidin);
  • normalisering af blodtryk og et fald i hjerterytmen på grund af neutralisering af adrenalin og norepinephrin med betablokkere (atenolol).

VIGTIG! På grund af det faktum, at mange af de anvendte lægemidler har stærke bivirkninger, bestemmes deres brug og dosering af en kardiolog baseret på hele spektret af diagnostiske og kliniske studier..

Kirurgisk indgreb bruges i tilfælde, hvor medicin ikke er effektiv. Den vigtigste metode er myocardial revaskularisering ved hjælp af koronar bypass-podning.

På grund af kompleksiteten ty de til det som en sidste udvej. Operationen består i at forbinde aorta med koronararterierne ved hjælp af shunts, der forbigår det berørte område af koronarbeholderen.

På grund af dette forbedrer ernæring og sammentrækning af hjertemuskelen..

Behandling inkluderer aktiviteter, der primært er designet til at eliminere faktorer, der bidrager til sygdommen. Du bør revidere din daglige rutine, opgive hyppigt forbrug af alkohol og tobak, undgå stress.

Fra kosten bør du udelukke fødevarer, der indeholder en stor mængde kolesterol, begrænse saltindtag, afbalancere kulhydratindholdet i forhold til den daglige fysiske aktivitet.

Men den vigtigste ting er at prøve ikke at undgå årlige kontrolbesøg..