Troponin I

Krampe

Troponin I - et protein, der findes i hjertemuskulaturen og frigives i blodbanen under hjerteinfarkt.

Engelske synonymer

Tn I, hjertespecifik troponin I, cTn I.

Ng / ml (nanogram pr. Ml).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Sådan forberedes du korrekt til undersøgelsen?

  • Spis ikke i 2-3 timer før testen (du kan drikke rent ikke-kulsyreholdigt vand).
  • Fjern fysisk og følelsesmæssig stress 30 minutter før undersøgelsen.
  • Ryg ikke inden 30 minutter før undersøgelsen.

Generel information om undersøgelsen

Troponiner er en familie af proteiner, der findes i knoglemuskler og hjertemuskler - myokardiet. Der er tre typer troponin: troponin C, troponin I og troponin T. Sammen er de involveret i muskelkontraktion. Troponin I og troponin T findes kun i hjertemuskelen. Disse kardiospecifikke troponiner (også omtalt som cTnI og cTnT) er normalt næsten fraværende i blodet. Når der opstår myocardial skade, kommer troponiner I og T i store mængder ind i blodomløbet. Mængden af ​​troponiner, der kommer ind i blodet, afhænger direkte af mængden af ​​myokardskader.

Troponin I er den mest følsomme og specifikke i forhold til skade på hjertemuskelen. Hvis en person har et hjerteinfarkt, det vil sige døden af ​​en del af hjertemuskelen, stiger niveauet af troponiner i blodet 3-4 timer efter en skade og kan forblive forhøjet i 10-14 dage.

Hvad forskningen bruges til?

Troponin I-test er oftest påkrævet for at bekræfte eller omvendt udelukke hjerteinfarkt hos patienter med akut hjertesmerter eller andre symptomer. Det gives normalt sammen med andre markører for hjertemuskelskade, såsom kreatinkinase MB og myoglobin. Ikke desto mindre er troponin I "guldstandarden" ved bestemmelse af et hjerteanfald, da det er mere specifikt end andre indikatorer (som også kan stige med skade på knoglemuskler) og forbliver forhøjet i lang tid.

Derudover bruges denne test til at vurdere omfanget af skader på hjertemuskelen og også til at skelne brystsmerter forårsaget af ikke-hjertesager. Hvis en person oplevede smerter eller ubehag i brystet, samt andre symptomer forbundet med en forværring af koronar hjertesygdom, og på samme tid konsulterede han ikke en læge i flere dage, og troponin I er stadig forhøjet, betyder det, at hjertemuskelen er blevet beskadiget.

Når undersøgelsen er planlagt?

Denne undersøgelse udføres, hvis der er mistanke om akut hjerteinfarkt. Blod tages straks efter indlæggelse af patienten på hospitalet og 6 og 12 timer efter den første indsamling.

Troponin I-test anvendes ofte sammen med andre markører for hjertemuskelskade, såsom creatinkinase MB og myoglobin, for mere nøjagtigt at vurdere tilstedeværelsen eller fraværet af akut hjertemuskelskade..

Denne test er indiceret til patienter med stabil angina pectoris, når deres tilstand forværres, symptomer forekommer i hvile og / eller ikke forbedres med behandlingen. Følgelig bliver angina pectoris ustabil, hvilket øger risikoen for hjerteinfarkt..

Troponin I-test er også ordineret:

  • hvis der er mistanke om betændelse i hjertemuskulaturen - myokarditis - og andre sygdomme, der forårsager skade på myokardiet,
  • før og efter røntgenoperation (angioplastik og stenting) og hjertekirurgi (koronar bypass-podning) operationer i hjertet for at identificere mulig myokardisk skade.

Hvad resultaterne betyder?

Referenceværdier: Årsager til forøget blod Troponin I-niveauer

Hovedårsagen til stigningen i troponin I-koncentrationen er døden af ​​hjertemuskelceller, som oftest forekommer ved hjerteinfarkt. Efter et hjerteanfald forbliver niveauet af troponin I forhøjet i yderligere 10-14 dage.

Meget mindre ofte kan troponin I øges på grund af følgende årsager.

  • Myocarditis - en infektiøs betændelse i hjertemuskelen
  • Pericarditis - betændelse i slimhinden i hjertet.
  • Lungeemboli - blokering af lungearterien ved en blodpropp, hvilket fører til begrænsning af blodgennemstrømningen i lungeområdet.
  • Hjertetraume, inklusive kirurgisk.

Hvad kan påvirke resultatet?

Troponin rejser jeg nogle gange efter intens træning, selv hos sunde mennesker.

Diagnosen myokardieinfarkt stilles ikke kun på grundlag af et forhøjet niveau af troponin I. Dette kræver en omfattende vurdering af patientens tilstand, som kun kan udføres af en læge. Dette tager hensyn til arten af ​​smertesyndromet, historien om sygdomsudviklingen, EKG, resultaterne af andre laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser.

Troponin / Troponin test: typer (I, T), normer, hvordan man testes, specifikationer ved hjerteinfarkt

Troponin-test er en biokemisk analyse af blodsammensætning, som gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​troponinprotein (Tn) i det. Dette protein siver ind i blodomløbet fra kardiomyocytter (hjertemuskelceller), der er døde under et hjerteanfald.

I blodplasmaet i en sund menneskelig krop er koncentrationen af ​​troponinproteinet meget lav, hvilket praktisk taget ikke påvises under diagnosen. Dette protein findes kun i myocardiale celler.

Myokardieinfarkt er en nekrose af områder af muskelvæv i hjerteorganet, hvor myocardiale celler dør uden ret til at komme sig. I øjeblikket af celledød kommer Tn ind i blodomløbet, og dens koncentration kan nå flere tusinde enheder.

Hjerte troponinindeks kan være en indikator for hjerteinfarkt i den diagnostiske undersøgelse af hjerteanfald.

Hvad er Troponin?

I et hjerteanfald kommer ikke kun dette protein ind i blodomløbet, men andre stoffer findes også i blodet, men kun troponin er forbundet med cellerne i myokardievævet. Troponinproteinkomplekset i myocardiale celler indeholder isoformer, der interagerer med hinanden: T, C og I.

Hver type troponinprotein har sine egne funktionelle pligter, nogle udfører deres funktion i hjertemuskelens evne til at sammentrække, andre er ansvarlige for hjertevævets tilstand. Alle typer troponiner adskiller sig fra hinanden med molekylets masse.

Troponiner T og I, der er indeholdt i isoformer, er af 3 typer:

  • Hjertemuskulær type,
  • Langsom hjerte-muskuløs type,
  • Kardiomuskulær type er hurtig.

Isoforms T og type I er mest specifikke for myokardie muskler, derfor kaldes de troponiner hjerte

.Skader og ødelæggelse af myocardiale celler fører til desintegration af troponinkomplekset. Dens individuelle isoformer trænger ind i blodplasmaet efter et par minutter. På dette tidspunkt kan deres koncentration diagnosticeres ved hjælp af moderne udstyr (laboratorier og ekspress troponin-test).

Troponin-testen for hjerteanfald er blevet brugt i 10 år. Modtagelighed for biokemisk analyse for protein troponin, ca. 100,0%.

Troponin-testen indikerer en isoform af proteinet i blodplasmaet, dette er T eller I. Til diagnose udtages venøst ​​blod i et volumen på flere milliliter. Proteinkoncentration bestemmes i blodplasma eller dets serum.

Normative indikatorer

I hver sund organisme i den fysiologiske proces med død af myocardiale celler bestemmes plasmaniveauet at være ganske lavt.

Den normative indikator for troponin type T, som uden tilstedeværelsen af ​​hjerteorganiske patologier i kroppen er i området fra 0,010 ng / ml til 0,10 ng / ml. Troponin-enheds nanogram / liter (ng / l).

Proteinindekset stiger ikke kun i perioden med et hjerteanfald, men også af følgende grunde:

  • Efter operation i hjerteorganet,
  • Akut koronarsyndrom,
  • Skelet i muskelceller,
  • Sepsis,
  • Inflammatorisk proces i pericardium pericarditis,
  • Betændelse i myocardium myocarditis,
  • Skade på hjertemuskelen,
  • Hypovolæmi, ledsager hjerte-chok, hypovolemisk og septisk chok,
  • Nedsat blodtryk (blodtryk) i blodbanen,
  • Supraventrikulær takykardi,
  • Ved atrieflimmer med atrieflimmer,
  • Venstre ventrikulær hypertrofi forårsaget af essentiel hypertension,
  • Hypertrofisk kardiomyopati,
  • Hæmoragisk slagtilfælde,
  • Iskæmisk slagtilfælde,
  • Vaskulitis i koronararterierne,
  • Svær anæmi,
  • Endotelial dysfunktion af koronarbeholdere uden hjerteisæmi,
  • Aortadissektion, aorta regurgitation,
  • Abnormiteter i aortaventilen,
  • Amyloidose såvel som sarkoidose.

En af grundene til, at proteinniveauer stiger.

Ekstrakardiale patologier, der forårsager et forhøjet troponinindeks i blodet:

  • Medicinsk kemisk terapi,
  • Catecholamine overdosis,
  • Forgiftning af kroppen med en snakebite,
  • Skorpion stikket giftstoffer,
  • Myxedema koma tilstand,
  • Større alvorlige forbrændinger,
  • Lungeemboli,
  • Pulmonal hypertension,
  • Blødning inde i hjernebarken,
  • Kronisk nyresvigt,
  • Akut og svær alkoholforgiftning.

Blødning inde i hjernebarken.

Hvis hjerteorganets patologi forløber i en typisk form, kan der foretages en EKG (elektrokardiografi) for at bestemme den, men hvis sygdommen udvikler sig i en atypisk form, og kardiogrammet ikke giver nøjagtighed i undersøgelsen, er det nødvendigt at diagnosticere et hjerteanfald ved hjælp af en troponin-test gennem en biokemisk blodprøve.

En kvantitativ troponin-test udføres kun under laboratoriebetingelser, og resultatet af dens forskning vil være et specifikt digitalt resultat.

Troponin test med troponin I protein norm:

Koncentration op til 0,50 μg / lAkut hjerteinfarkt er ikke fundet
0,50 mcg / l til 2,0 mcg / lAkut hjerteinfarkt bekræftes

Troponin-test med normalt troponin T-indeks:

Koncentration mindre end 0,40 μg / LMyokardieinfarkt registreres ikke, og en gentagelsesanalyse er planlagt efter et par timer
0,40 μg / L til 2,30 μg / LAkut hjerteinfarkt bekræftes, men kræver yderligere undersøgelser
Mere end 2,30 μg / LPåvist et hjerteanfald i den akutte fase af sygdommen

Cardiomarkers

I de første timer efter udviklingen af ​​et hjerteanfald er det ganske vigtigt at bestemme situationen og etablere en nøjagtig diagnose af anfaldet. Patientens liv afhænger af effektiviteten af ​​lægerne.

Tidligere modtog lægen information gennem instrumental forskning:

  • Billedet af kliniske symptomer er svære og brændende smerter i brystet,
  • EKG-resultater,
  • Biokemiske parametre myoglobin, kreatinkinaseindeks, lactatdehydrogenaseindeks.

For nylig er mekanismen til diagnostiske undersøgelser af et hjerteanfald ændret. Den første analyse, der udføres under et angreb, er en troponin-test og en instrumentel EKG-metode.

I henhold til denne undersøgelsesstrategi er det nu muligt at genkende myokardie-iskæmi i de første par timer fra det øjeblik, de første tegn på patologi vises, hvilket gør det muligt at etablere en rettidig diagnose med minimal skade på hjertemuskelen.

Jo tidligere troponin-testen udføres, jo tidligere medicinbehandling påbegyndes for et hjerteanfald, og jo flere chancer har patienten for livet.

Specificiteten af ​​metoden til undersøgelse af troponin-testen i patologien for det første hjerteinfarkt er 100%, og dette er dets fordel i forhold til andre metoder. Ved det andet anfald af et hjerteanfald reagerer TN ikke stærkt på det, selvom de har et forhøjet niveau.

I det andet tilfælde af et hjerteanfald kan mere information fås fra MV QC-indikatoren. MV er myoglobin, og CK er kreatinkinase.

Troponin-kompleks

Troponin er ikke kun et encellet stof, der deltager i hjertets arbejde, det er et helt kompleks, der indeholder 3 enheder. Hver komponent har sine egne karakteristiske egenskaber i sammensætningen af ​​aminosyrer, i dens vægt, i lokaliteten i myokardiet.

Ved dens funktioner i hjertemuskelen:

  • Тn egenskaber af dette molekyle til at binde til tropomyosin ved hjælp af det regulatoriske kompleks er knyttet. I myocardiale vævsceller (cardiomyocytter) er troponin T 2 gange mere end troponin I. Tn I har en anden sammensætning af aminosyrer og findes i myocytter af andre myocardiale væv,
  • Type I TN er et stof, der presser på ATPase-aktiviteten. Selvom dette troponin i myokardiet er i en lavere koncentration, er dets følsomhed meget højere end TnT,
  • Type C Tn. Denne markør er ikke involveret i diagnosen, fordi Tn T- og Tn C-markørerne i myokardiale muskler er identiske, og der er ingen måde at dechiffrere den. Denne troponin binder til calciummolekyler.

Troponin regelmæssigt kompleks af proteinmolekyler, som findes i blodet i små mængder i en sund normal krop.

I den beskadigede tilstand af hjertevævets muskler spaltes troponinkomplekset hurtigt, og det udsættes troponinproteinmolekyler fra den beskadigede og forfaldne hjertemuskulatur under nekrose. Med et hjerteanfald øges troponiner i plasma flere hundrede gange.

Troponin-test bruges til den diagnostiske undersøgelse af indikatorer i hjerteanfald.

Troponin-testen kan også bruges under terapi til at overvåge medicin og justere den efter behov..

Sådan udføres en troponin-test?

I tilfælde af et hjerteanfald er det vigtigste ikke at gå glip af tiden til akutterapi, så den ideelle løsning ville være at bruge ekspress troponin testmetoden. Denne hjerteanfaldstestning kan udføres af patienten selv eller af en akutlæge. Hurtig troponin-test henviser til en kvalitativ metode til diagnosticering af troponin.

Kvantitativ diagnostik i blodet af troponin kan kun udføres i et klinisk laboratorium. Dette er ret lang tid i sammenligning med den hurtige og nøddiagnostiske udtryk. Express troponin-test udføres fra 12 minutter til 20 minutter.

Handlingsmekanismen for dette udtrykk er meget enkel. På testanordningen er det ifølge brugsanvisningen nødvendigt at påføre et par dråber blod på påføringsområdet, hvor antistoffer er til stede, fra berøringen, som molekylerne reagerer på, og der dannes et kompleks. Inden for 15 minutter afslører reaktionen tilstedeværelsen af ​​eventuelle troponiner.

I henhold til denne test adskilles erythrocytter, og plasma med markører kommer ind i detektionszonen, hvor der er en signallinje, hvor streptavidin-proteinet påføres, samt en kontrollinie med en immobiliseret troponin. Kontrolbåndet er med antistoffer.

Farveændringen på troponin-testudtrykket indikerer tilstedeværelsen af ​​troponinmolekyler i plasma. Når kontrolstrimlen er farvet, indikerer dette, at testen blev udført i henhold til reglerne.

Afkodning af test ved hjælp af ekspressmetode:

  • 1 strimmel er farvet negativ, troponin detekteres ikke i plasma,
  • 2 strimler er farvet positiv indikator, der er troponin i blodet,
  • Hvis der ikke vises nogen striber overhovedet, kan testen ikke bruges..

Troponin-system pris

Hurtige test til bestemmelse af type I TN i serum, plasma og blod.

Fås på alle apoteker:

  • Troponin testekspressionssæt til påvisning af TH I molekyler af Wondfo.
  • Ekspres-test for troponin fra producenten Formed.
  • Troponin-testekspresse til måling af troponin i blod, plasmasammensætning og serum fra firmaet "Cito Test".

Hvert troponin testkit indeholder:

  • Test - kassette tæt pakket i folie,
  • Pipette til opsamling og dosering af blod,
  • Instruktioner til brug af testen.

Test af blod for troponin på laboratoriet

Undersøg Tn T eller Tn I ved at tage en blodprøve i et reagensglas. Denne analyse kan udføres med det samme, eller en blodprøve kan fryses.

Testmetode:

  • Tn type I og type T kan bruges til diagnose. De er begge nyttige markører for hjerteanfald og giver den samme kliniske score.,
  • Det er umuligt at anvende troponin-testen hos forskellige producenter i diagnostik, fordi sådanne sammenligninger ikke kan foretages. Resultatet af en undersøgelse, der sammenligner troponintesten Tn T og Tn I, vil være forkert i denne situation, selvom de har de samme referencegrænser,
  • Sammenlign i en analyse: kun test fra en producent, fra et produktionsbatchnummer, er tilladt. Kun i dette tilfælde kan du være sikker på 100% biokemiresultat,
  • Troponin T undersøges i henhold til det udviklede standardsystem, troponin I har ikke et sådant system,
  • Første gang blod tages til en prøve ved den første symptomatologi af et udviklet hjerteanfald, hvis troponinindekset ikke bestemmes, er det nødvendigt at gentage diagnosen efter 2 3 timer,
  • Med en sådan nøjagtighed i teknikken er det muligt rettidigt at spore udviklingen af ​​et hjerteanfald samt overvåge dynamikken i bedring.

Årsager til koronar syndrom med høj troponinkoncentration

Troponin-test er en teknik til undersøgelse af blodsammensætning i tilfælde af et hjerteanfald.

Og det indebærer bestemmelse af plasmaniveauet for troponinkoncentrationen:

  • Troponin T (Tn T) med koronar syndrom vises i blodet 2-6 timer efter tilstopning af koronararterien. Det forhøjede indeks varer op til 14 kalenderdage og undertiden op til 21 kalenderdage,
  • Troponin I (Tn I) er en af ​​de tidligste markører, der kan diagnosticeres 2 timer efter begyndelsen af ​​symptomer på koronarsyndrom, aktivitet vises i løbet af den første dag, og denne troponin er fortsat i blodet i op til 7 kalenderdage.

Troponin type I

Etiologien af ​​troponin I i blod, plasma og serum er i første omgang koronarsyndromet forårsaget af hjerteinfarkt. Også til ødelæggelse af komplekset af troponinforbindelser og indtræden i blodet fra Tn I.

Der er andre grunde:

  • Iskæmisk hjertesygdom (CHD) i kronisk form,
  • Skader på muskulatur på skelet.

Hjerteiskæmi

Af disse grunde er koncentrationen af ​​troponin Tn I i serum kun 10% mindre end ved hjerteanfald og koronar insufficiens. Kinetik viser udbyttet af et givet proteinmolekyle som en bifasisk liniekurve, hvorpå en stigning i serumkoncentration allerede finder sted inden for 2 timer.

Den maksimale koncentration akkumuleres efter 16-20 timer fra det øjeblik, hvor patologiens første symptomatologi er (dette er den første maksimale fase). Herefter forekommer et fald i koncentrationen, og efter 60 timer forekommer en gentagen stigning i akkumuleringen af ​​troponin i blodet (den anden fase af akkumuleringen).

Af andre grunde rejser Tn I kun én gang. Troponin vender tilbage til det normale niveau efter 7 kalenderdage, i sjældne tilfælde er der en forsinkelse i kroppen og op til 14 kalenderdage.

Dynamik for de vigtigste kardiomarkører ved hjerteinfarkt

Troponin type T

Troponin type T er en cardiomarker, der har mindre specificitet for hjerteinfarkt. Markøren reagerer ikke kun på hjerteargelets patologier, men også på ikke-hjertesager. Derfor er denne markørs etiologi meget bredere end Tn I. Ud over akut koronarinsufficienssyndrom såvel som hjerteanfald.

Denne troponin stiger med:

  • Hjertekrampe,
  • Lille fokalinfarkt,
  • Efter koronar bypass-podning,
  • Angioplastik af koronararterierne,
  • Hjertetransplantation (fejret op til 3 kalendermåneder),
  • myokarditis.

Med disse patologier forekommer en stigning i blodets sammensætning eller i blodplasma troponin, men niveauet af molekyler i dette protein vil ikke være så højt som ved et hjerteanfald.

Forskelle i dynamikken i troponinniveauer i akut hjerteinfarkt og ustabil angina

Sammenlignende kinetik

Hvis vi sammenligner alle tre troponiner i samme proportioner og under de samme betingelser, kan det spores, at troponin T har sine egne klare og karakteristiske forskelle.

Sammenlignende kinetik af Tn T med Tn I og med Tn C:

  • Efter udviklingen af ​​smertesyndromet ophobes TNT i blodet inden for tre timer. Denne indikator skyldes blodtilstrømningssystemets tilstand i det iskæmiske fokus,
  • I løbet af de næste 72-100 timer stiger TNT-niveauet og øger dets koncentration fra den indledende, ikke mindre end 40-50 gange, og nogle gange endda højere. Den maksimale koncentration finder sted efter 100 timer, derefter stopper dette indeks, og det fortsætter i 7 kalenderdage,
  • Efter 7 kalenderdage begynder det at falde. Faldet forekommer langsomt, og denne markør bestemmes i blodet op til 20 kalenderdage.

Tn T-indeks under thrombolytisk terapi

Ved akut og intensiv thrombolytisk behandling ændrer troponin T i blodet sin værdi inden for 100 timer 2 gange:

  • Den første fase af topkoncentrationen finder sted 14 timer efter den første symptomatologi af myocardial hjertemuskelskade,
  • Den anden fase af koncentration på højt niveau forekommer efter 100 timers terapi, og denne troponinværdi er lavere end under den første bølge.

Med en gunstig dynamik i helbredelsen af ​​akut myokardieinfarkt forekommer et fald i troponin niveauet også den 5. dag, og efter en uge fra øjeblikket af et hjerteanfald reduceres det fuldstændigt.

Fordele ved biokemisk analyse af troponin

Grundlaget for en biokemisk analyse af troponiner (troponin-test) er en mistanke om begyndelsen af ​​dannelsen af ​​foci af nekrose på hjertemuskelen ved akut koronarsyndrom.

Det regulatoriske troponin-kompleks er den første markør til bestemmelse af storfokal og lille-fokal infarkt i hjertemuskelen, fordi molekylerne i komplekset er en af ​​de første, der begynder at desintegrere under nekrose og komme ind i blodbanen.

Du kan udføre en troponin-test i følgende situationer:

  • Akut angreb på hjerteinfarkt med en ikke-specifik stigning i markører,
  • Subakut form af hjerteanfald. Som en sen markør er troponin-test ideel, da CK-markørerne og MB-CK-markøren allerede når studiet når de normative indikatorer.,
  • Til thrombolyse og til evaluering af dens resultater,
  • At bestemme omfanget af iskæmisk skade på hjertemuskelen,
  • At bestemme et asymptomatisk hjerteanfald inden hjertemuskulatur,
  • Ved akut koronarsyndrom, som kan være forårsaget af et hjerteanfald,
  • At kontrollere behandling med lægemidler fra heparin-gruppen.

Akut koronarsyndrom

Testmetoder for hjertetroponiner forbedres, der udvikles mere meget følsomme antistoffer, hvilket gør det muligt at bestemme niveauet af myokardskade på kort tid.

Det er muligt at bestemme en nøjagtig diagnose inden for 2 timer efter de første tegn på et hjerteanfald ved hjælp af troponin-testen. Og for koronar syndrom og hjerteanfald er tid den vigtigste indikator for at redde et menneskeliv..

Specificitet af cardiomarkers ved hjerteinfarkt

Hos patienter med et angreb af koronarsyndrom og hjerteinfarkt kan den første troponintest give en negativ tilstedeværelse af troponinproteinmolekyler i blodet. Dette sker med gentagen stor-fokal såvel som med små-fokale infarkt. Derfor er det nødvendigt at kende dynamikken i vækst og anvende rettidig prøvning.

Troponin T har sin egen specificitet inden for dynamikcardiomarker har egenskaberne ved at øge indekset efter 3 timer og op til 8 timer,
når et maksimum i koncentration fra 12 timer - og op til 100 timer,
den normale værdi forekommer efter 14 kalenderdage.
Troponin type I har sin egen specificitet i vækstdynamikcardiomarker har egenskaberne ved at øge indekset efter 4 timer og op til 6 timer,
når en maksimal koncentration den første dag - fra 12 timer til 24 timer,
normen kommer efter 10 - 21 kalenderdage.

Konklusion

Troponin-testen hjælper godt med kroniske mikroinfarktioner, når andre markører giver falske positive oplysninger.

Troponin-test giver mulighed for at udføre en analyse for de patienter, der har lidt en asymptomatisk mikroinfarktion på benene, eller angrebet var uden udtalte symptomer..

Et sådant angreb tages for et angina af angina pectoris og stoppes af Nitroglycerin. Indikatoren for tilstedeværelsen af ​​troponiner i plasma giver mulighed for medikamentel behandling og forhindrer en kompliceret form for mikroinfarktion.

Hjertetroponiner T og jeg ved diagnosen akut hjerteinfarkt

I henhold til den seneste (2007) revision af anbefalingerne til akut myokardieinfarkt med ST-segmenthøjde, er det vigtigste kriterium for diagnosticering af hjerteinfarkt tilstedeværelsen af ​​dynamik i ændringer i niveauet af biomarkører af myokardnekrose, fortrinsvis troponin.

På trods af troponin-testens næsten hundrede procent følsomhed og specificitet og deres udbredte anvendelse er der i dag et antal misforståelser, der fører til en devaluering af de opnåede indikatorer. For en korrekt fortolkning af testresultaterne er det nødvendigt at fokusere på referenceværdierne for troponinkoncentrationen i forskellige testsystemer, at kende og tage højde for de ikke-koronare årsager til stigningen i troponiner og vigtigst af alt at vurdere dynamikken i niveauet af biomarkører.

I henhold til den seneste (2007) revision af anbefalinger om akut ST-segment forhøjet myokardieinfarkt, er det vigtigste kriterium for diagnosticering af infarkt en dynamisk ændring i biomarkører for myocardie nekrose (helst troponin). På trods af næsten 100% følsomhed / specificitet af troponinforsøg er der i dag nogle vildledninger, der fører til afskrivning af resultater opnået derfra. For korrekt fortolkning af testresultater skal man ledes af forskellige testsystemers reference troponinkoncentrationer, være opmærksom og tage hensyn til ikke-koronære årsager til forhøjede troponinkoncentrationer og frem for alt evaluere biomarkørniveauets opførsel.

I løbet af de sidste 15 år er anbefalinger til diagnose og behandling af patienter med akut hjerteinfarkt (AMI) ikke blevet genudstedt. På samme tid har meget ændret sig gennem årene både i diagnosen og kriterierne for AMI og i dens behandling. Tiden har overbevisende bekræftet begrundelsen og behovet for at basere anbefalinger til praktisk sundhedsvæsen på de resultater, der er opnået af evidensbaseret medicin.

I mellemtiden er det ikke nødvendigt at vide noget om det. ”2007 var præget af frigivelsen af ​​to forskriftsdokumenter om diagnose og behandling af AMI: de nationale henstillinger fra All-Russian Scientific Society of Cardiology (VNOC) om AMI med ST elevation [1] og konsensusdokumentet fra European Society of Cardiology (ESC), American Association of Cardiology (AHA), Verdensorganisationen sundhedspleje (WHF) [2]. Disse dokumenter reviderer de vigtigste kriterier for diagnose af AMI..

I henhold til den nye definition forstås AMI som den samtidige tilstedeværelse af tegn på myokardisk nekrose og kliniske manifestationer af myokardisk iskæmi. Diagnosen af ​​AMI er baseret på to symptomer, hvoraf det væsentligste er den karakteristiske dynamik (stigning og / eller formindskelse) i niveauet for hjertebiomarkører (fortrinsvis troponin). Det andet symptom kan være enten et anginalangreb, og / eller EKG-ændringer, der indikerer nyopstået iskæmi, og / eller nyligt opståede krænkelser af lokal kontraktilitet eller nye fokus på nekrotisk myokardium påvist ved hjælp af yderligere instrumentelle teknikker. Bestemmelsen af ​​troponin er således et af de vigtigste kriterier for diagnosen AMI..

Troponiner (I, T og C) i forholdet 1: 1: 1 er en del af troponinkomplekset, som er forbundet med tropomyosin. Tropomyosin danner på sin side sammen med actin tynde filamenter af myocytter. Alle tre troponiner er involveret i den calciumafhængige regulering af sammentrækningen - afslapning.

Troponin I er en hæmmende underenhed af dette kompleks, der binder actin i afslapningsperioden og hæmmer ATomy-aktiviteten af ​​actomyosin, hvilket således forhindrer muskelkontraktion i fravær af calciumioner.

Troponin T er en regulatorisk underenhed, der binder troponin-komplekset til tynde filamenter og derved deltager i den calciumregulerede sammentrækningshandling.

Troponin C er en calciumbindende underenhed, der initierer sammentrækning (fig. 1). Hjerteisoformer af troponiner T og I adskiller sig markant fra deres isoformer lokaliseret i knoglemuskler.

Hos patienter med MI bemærkes en stigning i troponinniveauerne 4-6 timer efter et akut anginalangreb eller dets kliniske ækvivalent, hvilket når en top inden for 12-24 timer. Graden af ​​stigning i koncentrationen af ​​troponiner i denne periode er meget betydelig, skønt den varierer meget i visse kategorier af patienter. Området for diagnostisk signifikans af troponinniveauet (diagnostisk vindue) er hovedsageligt begrænset til 3 - 7 dage, der varierer markant hos individuelle patienter. For troponin T er denne periode længere og kan forlænges op til 12-14 dage [3].

Når vi vender tilbage til de vigtigste kriterier for diagnose af AMI, er det nødvendigt at bemærke forskellene i forståelsen af ​​udtrykket "karakteristisk dynamik af ændringer i niveauet for hjertebiomarkører". I henhold til det internationale dokument og nye henstillinger fra VNOK til behandling og diagnose af ST-segment forhøjet myokardieinfarkt [1, 2] forstås dynamikken i ændringer i koncentrationen af ​​biomarkører, især troponiner T og I, som en sådan stigning i deres niveau, når mindst en af ​​de bestemte koncentrationer overstiger referencen begrænse. Referencegrænsen er et statistisk udtryk, der indikerer en stigning i indholdet af en biomarkør i blodet over den 99. percentil af indikatorværdien i en given population, mens studiens variation varierer inden for 10%. Referencegrænsen bestemmes i en sund population og svarer til den øvre grænse for normale værdier.

I de tidligere henstillinger fra VNOK til diagnose og behandling af ACS [4] blev de ved diagnosticering af AMI styret af tærskelværdierne for indikatoren. Tærskelværdien i modsætning til referencegrænsen bestemmes i populationen af ​​AMI-patienter og svarer til den nedre grænse for patologiske værdier. I situationer, hvor troponin var forhøjet, men ikke nåede tærsklen, blev det anbefalet at diagnosticere "ustabil angina pectoris med forhøjede troponinniveauer" (fig. 2).

I øjeblikket er der mere end 10 testsystemer til bestemmelse af hjertetroponiner i perifert blod. Testsystemer har forskellig følsomhed afhængigt af hvilken type immunoanalysator der bruges i dem, og hvilken region (epitop) af troponin i blodet, der vurderes. Tærskelværdier af troponiner for forskellige testsystemer blev fastlagt og standardiseret i 2004 af International Federation of Clinical Chemistry [5] (Tabel 1).

Som du kan se fra tabellen. 1 er referencegrænserne for troponinkoncentrationer 5-10 gange lavere end deres tærskelværdier og kun 1-5 gange højere end de minimum detekterbare koncentrationer. Denne kendsgerning kræver naturligvis øget pleje af laboratoriestandarder og instruktioner, når der udføres analyse af troponinniveauer..

For at identificere dynamikken i troponinkoncentrationer i internationale henstillinger forventes det at tage blodprøver straks efter indlæggelse af en patient på hospitalet, efter 6 - 9 timer, og i kontroversielle tilfælde selv efter 12 - 24 timer efter indlæggelse [1]. I nationale retningslinjer for behandling af STEMI udføres gentagen blodprøvetagning kun hos patienter, hvis troponinkoncentration i den første prøve ikke overskred de normale værdier (referencegrænse) [2]. Imidlertid er denne position i GFCF's anbefalinger i modstrid med selve definitionen af ​​AMI, da det er umuligt at vurdere dens dynamik ved hjælp af en opnået indikator..

Bestemmelse af troponinkoncentration i en prøve taget åbenlyst tidligere end det tidspunkt, hvor de kan forventes at stige (4-6 timer fra øjeblikket af anginalangreb), kan imidlertid betragtes som berettiget: dette giver det nødvendige udgangspunkt [2].

Det skal understreges, at identificeringen af ​​den "karakteristiske" dynamik af troponin ikke er synonymt med tilstedeværelsen af ​​akut myokardieinfarkt..

Bord 2 viser tilfælde af øgede troponiner i fravær af iskæmisk hjertesygdom [6].

I en række af disse tilstande (CHF, hypothyreoidisme, choktilstande, kronisk nyresvigt, medikamentintoksikation, infiltrative sygdomme) er der en stabil stigning i troponin (uden en klar koncentrationsdynamik), hvilket kan skyldes mikronekrose af kardiomyocytter på baggrund af en alvorlig patologisk proces. Under andre tilstande (hypertensiv krise, tachy, bradyarytmier osv.) Kan en stigning i troponin og karakteristisk dynamik være forbundet med fremkomsten af ​​akut mikronekrose af kardiomyocytter på baggrund af en kraftig stigning i myocardial iltbehov eller et fald i dens levering. Disse tilstande kan provokere udviklingen af ​​akut myokardieinfarkt hos patienter med kransarteriesygdom, uanset destabiliseringen af ​​aterosklerotiske plaques.

For at studere den kliniske følsomhed af troponiner T og I undersøgte vi 169 patienter indlagt på den terapeutiske intensivafdeling på City Clinical Hospital nr. 33 med akut koronarsyndrom med og uden ST-elevation i perioden 2005-2007. Ekskluderingskriterierne var alle tilstande, hvor en stigning i troponinniveauer i fravær af kransarteriesygdom er mulig (tabel 2), såvel som tilstande, der komplicerer EKG-diagnose af AMI: hjerteaneurisme, LBBB i historien, svær venstre ventrikulær hypertrofi, pericarditis, myocarditis, udtalte elektrolytforstyrrelser. Alle patienter gennemgik en standard klinisk, laboratorie- og instrumentel undersøgelse. Diagnosen af ​​AMI blev stillet på grundlag af tilstedeværelsen af ​​dynamikken i CF-fraktionen af ​​CPK, den typiske anginalstatus, den karakteristiske dynamik for EKG, efter påvisning af tegn på nyopståede forstyrrelser i den lokale LV-kontraktilitet under ekkokardiografi.

Koncentrationen af ​​troponiner T og I blev bestemt ved den immunokemiske metode ved anvendelse af testsystemer fra Abbott I-ADV (troponin I) og Roche Elecsys (troponin T) i alle patienter efter indlæggelse efter 6, 12 timer og 14 dages hospitalsindlæggelse. Troponin-testresultaterne blev analyseret retrospektivt og påvirkede ikke den diagnostiske beslutning..

Resultaterne blev statistisk behandlet på en personlig computer ved hjælp af statistik 6.0-softwarepakken (StatSoft Inc., USA, 2001). Ved valg af en sammenligningsmetode blev der taget hensyn til normaliteten i fordelingen af ​​egenskaben i undergrupper under hensyntagen til Kolmogorov - Smirnov-testen. Når fordelingen afviger fra normalen, anvendte beskrivelsen median (Me) såvel som 25 og 75% percentiler, og med normalfordeling, middel- og standardafvigelse. Betydningen af ​​forskelle blev vurderet ved anvendelse af den ikke-parametriske Mann-Whitney-test. Sandsynligheden for, at statistiske prøver adskiller sig fra hinanden, eksisterede på p

  • All-Russian Scientific Society of Cardiology. Diagnostik og behandling af patienter med akut myokardieinfarkt med forhøjelse af ST-segmentet på EKG. Russiske henstillinger // Tillæg til tidsskriftet "Kardiovaskulær terapi og forebyggelse". - M., 2007.
  • ESC / ACCF / AHA / WHF. Task Force til omdefinering af hjerteinfarkt, universel definition af hjerteinfarkt // Circulation. - 2007. - Vol. 116.-- R. 959 - 969.
  • Wu, A. H. Karakterisering af frigivelse af hjertets troponinsubenhed i serum efter akut myokardieinfarkt og sammenligning af assays for troponin T og I. American Association for Clinical Chemistry Subc Committee on cTnI Standardization / A. H. Wu, Y. J. Feng, R. Moore et al. // Clin. Chem. 1998. - Vol. 44, nr. 6. Pt. 1. - R. 1198 - 208.
  • All-Russian Scientific Society of Cardiology. Behandling af akut koronarsyndrom uden vedvarende ST-segment forhøjelse af EKG. Russiske henstillinger // Tillæg til tidsskriftet "Kardiovaskulær terapi og forebyggelse"). - M., 2006.
  • Den nationale komité for kliniske laboratoriestandarder. Vurdering af klinisk nøjagtighed af laboratoriet. Tests ved hjælp af modtagerens driftskarakteristik (ROC). Tomter godkendt retningslinje. NCCLS-dokument GP10-A. - Wayne, PA: NCCLS; 1995.
  • ESC-retningslinjer for diagnose og behandling af ikke-ST-segmenthøjde akutte koronarsyndromer // European Heart Journal. - 2007. - Vol. 28, nr. 13. - R. 1598 - 1660.

Forfattere:
Vasyuk Yu. A., Krikunova O. V., Yakovchuk A. M., Krikunov P. V., Kulikov K. G., Kudryakov O. N., Lebedev A. V.

Moskva State University of Medicine and Dentistry

Troponin: hvad er, hvornår og hvorfor det screenes for hjertepatienter

Troponin er et specielt, Ca2 + -følsomt protein, der findes i myocardium og knoglemuskler, og fraværende i glatte muskler. Dets vigtigste funktion er at regulere sammentrækningen af ​​muskelfibre..

Det blev opdaget i 1944, men forståelsen af ​​dets struktur og funktionelle træk, og navnet blev opnået i 1965. I nærværelse af en tilstrækkelig mængde calcium "tvinger" troponinproteiner musklerne til at sammentrække, og i tilfælde af mangel tværtimod forhindrer de denne proces.

Ud over troponiner tillader de ikke dannelse af nye "ekstra" kar.


Hjertetroponiner er sammensat af 3 dele, og dem i knoglemuskler er 4 dele. Hos en person med et sundt myocardium er 95% af disse proteiner bundet, og de resterende 5%, repræsenteret af I og T-fragmenter, er frie og lokaliseret i den cellulære cytoplasma, mens de praktisk taget er fraværende i blodet..

Indikationer for troponinscreeningstest

Troponin test - hvad er det? I 2000 godkendte de europæiske og nordamerikanske kardiologiselskaber troponin-testen som den vigtigste verifikationstest for tilstedeværelsen af ​​akut, subakut, mikro- eller lydløs hjerteinfarkt..

Derudover undersøges i dag blod til troponin for at afklare diagnoser:

  • akut koronarsyndrom;
  • slag;
  • vasospastisk angina pectoris;
  • hjerte-iskæmi;
  • arteriel og pulmonal hypertension, hypotension;
  • lungeemboli;
  • hjertefejl;
  • takyarytmi, atrieflutter;
  • myocarditis;
  • pericarditis;
  • kardiomyopati;
  • myocardial dystrofi;
  • DIC-syndrom;
  • hjerte-amyloidose;
  • sepsis;
  • kronisk nyresygdom.

For at afklare diagnosen behøver naturligvis ikke kun troponinscreening, men også andre tests af blod, urin og indikatorer for det kardiovaskulære system..

En analyse af troponin udført under eller efter en hypertensiv krise hjælper lægen med at foretage en forudsigelig konklusion om risikoen for at udvikle et hjerteanfald i løbet af de næste 12-18 timer.

Troponinscreening er også en prediktor for risikoen for død (tabel på billedet ovenfor) og giver dig mulighed for at vurdere behovet for genoplivning eller hastende hjertetransplantation hos patienter med hjertesvigt (HF).

Til din information. Du skal vide, når du udfører en troponin-test, kan der forventes et positivt resultat efter overdreven fysisk anstrengelse eller akut alkoholforgiftning, i tilfælde af hæmolyse eller nyresvigt..

Endvidere observeres høje værdier af troponinmolekyler, der frit cirkulerer i blodet efter kontusioner og sår i hjertet, operationer på det, samt under kemoterapi, svære anemiske tilstande og i tilfælde af langvarig behandling med cytostatika..

Screeningstyper

Forskning i T- eller I-formen af ​​frie troponiner er tilgængelig i dag. Dette kan gøres enten ved hjælp af ekspress testsystemer (ved patientens seng derhjemme eller på et hospital) eller i et laboratorium.

Express-test

Patienter med hjerteproblemer rådes til at have flere hurtige tests derhjemme, som i tilfælde af et hjerteanfald vil hjælpe med at ringe til en ambulance i tide.

I de første 4-6 timer med myokardieinfarkt stiger mængden af ​​troponinproteiner i blodet kraftigt, topværdierne registreres efter 14-20 timer og forsvinder efter 10-15 dage. Hurtig test tillader ikke dig at finde ud af den nøjagtige værdi af troponin, men har en forudsigelig værdi.

Når 1 strimmel vises, skal du ikke bekymre dig - det betyder, at der ikke er noget hjerteanfald. Med 2 strimler skal du straks ringe til en kardiologisk genoplivning. Hvis der ikke vises nogen striber overhovedet, skal analysen gentages efter 4 timer.

Opmærksomhed! Under alle omstændigheder er langvarig, intens smerte i hjertet en grund til at ringe til 112!

I nogle tilfælde kan fraværet af striber på testpladen skyldes en fabriksdefekt eller udløbet af holdbarheden for kemikalier..

Lab-test

I hospitalslaboratorier udføres undersøgelser, der giver dig mulighed for at finde ud af det nøjagtige tal for koncentrationen af ​​troponin i blodet for:

  • overvågning af tilstanden hos patienter med hjerteanfald og resultaterne af tromboembolisk terapi;
  • vurdering af tilstrækkeligheden af ​​den ordinerede behandling til patienter med anstrengelsesangina;
  • før og efter hjertekirurgi;
  • bestemmelse af effekten af ​​behandling med hepariner med lav molekylvægt.

Test af blod for troponin i kommercielle laboratorier ordineres af en læge for at afklare diagnoser af en hjerte- og / eller nefologisk profil for at overvåge tilstanden af ​​myokardiet hos patienter, der gennemgår kemoterapi. Det adskiller også brystsmerter fra ikke-hjertets årsager..

Hvis det er muligt, er det bedst at teste for T-troponin. Det er kendetegnet ved højere analytisk nøjagtighed..

Faktum er, at et sæt reagenser til dets undersøgelse er produceret af en producent i verden, og derfor har læger ikke vanskeligheder med at sammenligne resultaterne af undersøgelserne..

Ekspress-afkodningstest for troponin T:

  • normen er 0,01-0,1 ng / ml;
  • præinfarktionsnekrose eller lidelser forårsaget af ikke-infarkt - 0,1-0,3 ng / ml;
  • lille fokal myokardieinfarkt - 0,3-4,0 ng / ml;
  • stor-fokal myokardieinfarkt - 4,0-49,0 ng / ml.

Ikke desto mindre er analysen for T-troponiner ikke "egnet" for alle.

På en note. Det antages, at T-troponin-proteinmolekyler, der frit cirkulerer i blodet, er mere "modtagelige" for nyresvigt, og patienter med nyreproblemer rådes til at blive testet for I (eller 1) troponin.

De ovenfor anførte faktorer, den højere pris på monopolistiske reagenser til bestemmelse af troponin-T-komponenten forklarer, hvorfor analysen for I-troponin er almindelig i laboratorier. Men på samme tid er troponiner normen i blodet, i forskellige laboratorier ser det ud til at være det samme, men alt er så anderledes.

Det afhænger af den anvendte analysator og testsystem. Derfor kan I-normen for den øvre værdi ligge i området fra 0,1 til 0,29 ng / ml.

I sidste ende et par ord om forberedelse til testen for troponin i et kommercielt laboratorium.

Instruktionen indeholder flere betingelser, som det anbefales at overholde, før du tager blod fra en blodåre:

  • ikke spis i 4 timer og kun drikke vand;
  • ryger ikke i en halv time;
  • ikke spille sport eller fysisk arbejde dagen før.

Desuden skal du slappe af, mens du sidder i 30 minutter, før du går ind på kontoret.

Den sidste video i denne artikel handler om tests, der hjælper lægen med at diagnosticere myokardieinfarkt..

Troponiner i diagnosen hjerteinfarkt

Troponin-test for hjerteinfarkt giver dig mulighed for at bekræfte eller nægte tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces. Denne cardiomarker er meget nøjagtig. Med sin hjælp bestemmes tilstedeværelsen af ​​nekrotiske processer i hjertets muskler hurtigt. Dette er vigtigt i tilfælde af et angreb, da læger kan starte behandlingen til tiden.

Hvad er denne indikator

Troponin er et reguleringskompleks med tre proteiner, der findes i vævene i hjertemuskelen. Disse elementer er ansvarlige for organets kontraktilitet..

Hvis en persons helbred er normalt, bør disse proteiner ikke detekteres i blodet. Et hjerteinfarkt er en patologisk tilstand forårsaget af en akut forstyrrelse af blodcirkulationen i området af hjertemuskelen. På grund af manglen på ilt og næringsstoffer begynder det område, til hvilket blod ikke flyder, at dø af, og troponiner kommer ind i det, hvilket kan ses med en test.

I blodet observeres tilstedeværelsen af ​​dette protein kun i tilfælde af et hjerteanfald, derfor giver en analyse for en indikator en mulighed for nøjagtigt at diagnosticere.

Troponiner spiller en vigtig rolle i hjertets arbejde. De regulerer dens afslapning og sammentrækning. Handlingen af ​​disse elementer giver en let glidning af de striberede muskler. Mest af alt i sammensætningen af ​​troponin T-komplekset Det er flere gange højere end antallet af andre typer.

I processen med at diagnosticere hjerteinfarkt tages der tilstedeværelsen af ​​troponin i blodet i betragtning. Hvis jeg og T blev identificeret, indikerer dette forløbet af nekrotiske processer i hjertets muskelvæv. Hver af dem opbevares i blodserumet i et bestemt tidsrum, hvilket i høj grad letter diagnoseprocessen..

Troponin I i en rolig tilstand hjælper med at forhindre dannelse af broer mellem myosin og actin og er ansvarlig for at ændre konfigurationen af ​​troponinkomplekset. Dette protein er yderst hjerte-specifikt..

Dets stigning observeres tre timer efter begyndelsen af ​​udviklingen af ​​iskæmiske lidelser. Et højt niveau kan påvises inden for 5-10 dage, men uden en anden stigningsfase.

Troponin T har en maksimal molekylvægt. Med sin deltagelse slutter troponin-komplekset sig til tropomyosin. I normal tilstand er denne indikator i blodet i en mængde på 0,0064 mikrogram. Processen med at komme ind i det består af to faser:

  1. En stigning i niveauet observeres i intervallet fra tre til otte timer fra angrebets begyndelse. Den største mængde protein fra den ødelagte celle begynder at udskilles 12-18 timer efter en akut forstyrrelse af blodforsyningen.
  2. Det andet stigningstrin ses på den tredje dag efter angrebet som et resultat af langsom frigivelse af troponin-tropomyosin-komplekset fra det nekrotiske fokus.

Efter en uge normaliseres indikatorerne til nul..

Hvis den tilladte blodgennemstrømning blev gendannet i de tidlige stadier af udviklingen af ​​patologi, observeres den maksimale mængde troponin T i den efter 14 timer, og den næste stigning vil være lavere end den første.

Hvor længe den høje koncentration af protein i blodet afhænger af størrelsen på læsionen. Hvis det var omfattende, bestemmes en forøget mængde af type T inden for tre uger fra angrebets begyndelse.

Troponin T ved hjerteinfarkt giver dig mulighed for at identificere det nøjagtige tidspunkt for begyndelsen af ​​udviklingen af ​​den patologiske proces, selvom patienten selv ikke bemærkede det. Proteinet er meget følsomt over for den mindste krænkelse af muskelfibers integritet og kommer øjeblikkeligt ind i blodomløbet.

Oftest gennemføres en undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​troponin I. Denne indikator indikerer udviklingen af ​​hjerteinfarkt. For en mere nøjagtig diagnose kan analysen kombineres med andre markører for den patologiske proces.

Troponiner kaldes også cardiomarkers. Deres serumniveau bestemmes af:

  1. Hvis en ældre person har behov for operation.
  2. Ved sygdomme med en smitsom oprindelse, der nedsætter hjertets funktion.
  3. At finde ud af graden af ​​myokard udholdenhed inden generel anæstesi.
  4. At identificere patologiske processer i det kardiovaskulære systems organer i begyndelsen af ​​udviklingen.
  5. At undersøge dynamikken i sygdommen efter behandling.

Der er andre undersøgelser, der nøjagtigt viser udviklingen af ​​nekrotiske lidelser i hjertemuskelen. De indtager også et vigtigt sted i diagnosen af ​​en infarktilstand. Derudover kan de bestemme:

  1. C-reaktivt protein.
  2. myoglobin.
  3. Kreatinkinase.
  4. Troponin I og T.

De seneste cardiomarkers er for nylig vist i diagnosticering. Det høje informationsindhold i teknikken er forbundet med specificiteten af ​​proteinforbindelser. Analysen giver dig mulighed for at få nøjagtige resultater, hvis sygdommen er i et tidligt stadie af udviklingen. Bestemmelse af niveauet af proteiner udføres et par dage efter angrebet, den informative værdi af undersøgelsen ændres ikke.

Sådan hjælper du med at diagnosticere et hjerteanfald

Hjertespecifikke troponiner er alle i blodet på samme niveau. Normen påvirkes ikke af personens køn eller alder:

  1. Troponin I i kroppen af ​​sunde mennesker er mindre end 10 μg / l.
  2. Mængden af ​​typen T er tættere på nul, så det er ofte umuligt at bestemme det.

Der er ingen nøjagtige standarder, der angiver, hvad niveauet for dette stof skal være..

Der bruges også forskellige enheder. Analysen udføres efter individuelle metoder på testkits fra forskellige producenter. Derfor er det i laboratorier, der udfører undersøgelsen, sædvanligt at betragte referenceværdierne i form af troponin I op til 3,1 mg / l, T - op til 0,2 mg / l for at være normen. Hvis indikatorerne går ud over disse tal, betragtes dette som en afvigelse..

I de første timer fra begyndelsen af ​​udviklingen af ​​den patologiske proces er det vigtigt at bestemme den akutte hjertepatologi rettidigt. Det afhænger af hastigheden af ​​alle handlinger, om en person overlever eller ej. Tidligere kunne der fås detaljerede oplysninger fra hovedsymptomet - svære brystsmerter samt data fra elektrokardiogrammet og biokemiske parametre.

Bestemmelse af troponin er kun blevet udført i det sidste årti. Denne analyse giver dig mulighed for at påvise tilstedeværelsen af ​​iskæmiske lidelser i de første to til tre timer, selvom hjertemuskelen var meget beskadiget.

Denne fremgangsmåde giver dig mulighed for at købe tid og starte behandlingen tidligt, hvilket forbedrer prognosen for bedring betydeligt..

Specificiteten af ​​forskningsmetoder til denne indikator er tæt på 100%, og det er mærkbart fremherskende i forhold til andre, der normalt bruges i hjerteinfarkt..

En stigning i niveauet af troponiner i blodet observeres inden for få timer efter starten af ​​et angreb. Deres tilstedeværelse i blodbanen varer cirka to uger. På grund af denne egenskab gør undersøgelsen det muligt at påvise myokardieinfarkt på kort tid. Bestemmelse af cardiomarkører i den sene periode er velegnet til efterfølgende diagnose. Denne analyse kan også hjælpe med at forudsige risikoen for et anfald og vurdere patientens muligheder for at overleve..

Sådan udføres testen

Troponiner spiller en vigtig rolle i diagnosticeringen af ​​hjerteinfarkt. Ved hjælp af laboratorieforskning bestemmes niveauet for denne indikator:

  1. Troponin I er den mest specifikke og tidlige markør, hvis tilstedeværelse i serum påvises 2-6 timer efter et angreb og i løbet af de første to uger.
  2. Kan påvises i blodbanen 3-4 timer efter påbegyndelse af blokering af koronararterien og dvæler der i op til tre uger.

En stigning i den første indikator skyldes normalt myokardieinfarkt. Men der er andre situationer, som troponinkomplekset ødelægges, og proteinet frigøres i blodet. Dette sker, når:

  • krænkelse af blodgennemstrømningen til hjertemuskelen, som flyder i en kronisk form;
  • traumatiske skader på knoglemuskler. Men afvigelsen fra de sædvanlige værdier vil være lille.

Indholdet af proteiner i hjertemuskelen i blodet forøges markant som et resultat af vævsnekrose.

Troponin T's specificitet er lavere end den forrige cardiomarker. Der er lidt flere grunde til at hæve det. Dette fænomen observeres, når:

  • Alvorlige kvæstelser i hjertet som et resultat af blå mærker, kirurgiske indgreb, endomyokardial biopsi, hvor væv tages for at studere organpatologi. Kardioversion kan medføre en stigning - dette er en elektrisk impulsterapi, ved hjælp af hvilken atrieflimmer fjernes.
  • Patologiske tilstande i hjerte og nyrer, som er ledsaget af en akut eller kronisk organsvigt.
  • Hypertension, hypotension, pericarditis og rytmeforstyrrelser, der er karakteriseret ved svær forløb.
  • Blokeret lungearteretrombe.
  • Akutte cirkulationsforstyrrelser i hjernen.
  • Alvorlig alkoholforgiftning. Mennesker med kronisk alkoholisme vil ikke have disse problemer.

Sjældent stiger indikatorer på grund af degenerative læsioner i knoglemusklerne, men neurogene atrofiske ændringer ledsages ikke af en sådan reaktion.

Kinets kinetik har sine egne karakteristika og forskelle:

  1. Fire timer efter begyndelsen af ​​smertefulde fornemmelser forekommer en stigning i niveauet, som er forbundet med blodtilstrømningstilstanden i det iskæmiske fokus.
  2. I løbet af tre dage øges mængden af ​​protein konstant flere titalls gange og når maksimale værdier på den fjerde dag, hvorefter dens vækst stopper.
  3. Det højeste indhold af cardiomarker observeres i løbet af ugen. Derefter begynder det at falde, men forbliver over det normale i en måned.

Hvis den patologiske tilstand ikke er ledsaget af komplikationer, falder koncentrationen allerede på den femte dag.

Troponiner i myokardieinfarkt bestemmes ved hjælp af en ekspress test eller en rutinemæssig laboratorietest, der udføres under anvendelse af meget følsomme reagenser. Hver metode har sine egne positive og negative egenskaber..

I et akut angreb er det meget vigtigt at stille en diagnose så hurtigt som muligt. Til dette er der ikke-enhedsekspressive tests. En dråbe blod skal påføres teststrimlen for at få information. Efter et stykke tid på testen kan du få resultatet.

Hvis farven på testen er ændret, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​troponin i blodet og bekræfter undersøgelsens rigtighed.

Hvis han viste en strimmel, er dette protein ikke i blodet. I nærvær af to bindestreger kan det konkluderes, at troponin er til stede i blodet. Hvis der ikke vises striber, skal en anden test udføres, da dette er ubrugelig.

Indikatoren bestemmes også på laboratoriet. Til dette tages blod fra en vene, og ved hjælp af meget følsomme metoder i den femte generation registreres indholdet af troponin i det. De giver dig mulighed for at få nøjagtige oplysninger om niveauet af protein og bemærke krænkelser inden for en time efter stigningen. Laboratoriediagnostik udføres:

  • ved den første mistanke om et hjerteanfald eller akut koronarsyndrom;
  • at overvåge succesens behandling
  • at bestemme prognosen.

Troponin-testen for hjerteanfald er den hurtigste diagnostiske metode.

I hvilket tidsrum er relevant

Med et hjerteanfald vil bestemmelse af niveauet af troponiner hjælpe med at stille en diagnose, selv efter et par dage. En stigning i proteinkoncentration observeres et par timer efter sygdommens begyndelse, og indikatorerne forbliver i flere uger..

Et elektrokardiogram hjælper med at identificere abnormiteter i hjerterytmen, og analyse af troponiner afslører den nøjagtige årsag til krænkelser.

Behovet for en sådan test kan opstå, hvis patienten viser tegn på et angreb i form af:

  • kvælning;
  • brystsmerter;
  • en stærk følelse af svaghed.

Med et typisk hjerteanfald er det lettere at identificere problemet, men i tilfælde af en atypisk form er det netop takket være troponin-testen, at patologien kan diagnosticeres nøjagtigt. Med dens hjælp kan du altid stole på nøjagtige oplysninger.

Troværdighed

Hvis du har symptomer på et hjerteanfald, kan testen vise et negativt resultat. I dette tilfælde bør der undersøges mere..

Da troponin ikke stiger umiddelbart efter symptomdebut, garanterer dette ikke, at hjertet er i normal tilstand..

For at få mere nøjagtige oplysninger skal du gentage analysen efter fire timer. I løbet af denne tid vil den nekrotiske proces blive mere udtalt, og proteinet trænger ind i blodet.

Hvis den anden analyse viser fraværet af troponin, er der ingen sygdom, og symptomerne er forårsaget af andre patologier.

Ved at bestemme proteinindholdet er det desuden muligt at overvåge behandlingen og evaluere effektiviteten af ​​den valgte terapi. Forskningen udføres af:

  1. Ved akut hjerteinfarkt, hvis der er en stigning i hjertemarkører.
  2. I den subakutte periode er det især nyttigt at bestemme TP T. Dette er en senere cardiomarker, så analysen giver dig mulighed for at få et detaljeret klinisk billede, især når niveauet for andre indikatorer er vendt tilbage til det normale..
  3. Under brugen af ​​thrombolyse til vurdering af dens effektivitet.
  4. At bestemme størrelsen af ​​iskæmiske lidelser i myocardium.
  5. Til overvågning af patienter, der er stærkt påvirket af behandling med hepariner med lav molekylvægt.

Hvert år forbedres analyserne for dette protein mere og mere. Brug nye reagenser, og udvik ultrasensitive testsæt, der giver resultater på kort tid.

Takket være disse resultater er det muligt at identificere en stigning i indikatorer i den anden time fra starten af ​​et akut angreb af hjerteinfarkt og straks begynde at genoplive patienten, hvilket vil give flere chancer for at redde hans liv..

I processen med at diagnosticere hjerteinfarkt ved hjælp af troponinanalyse kan patienten stole på nøjagtige resultater. Fordelene ved metoden inkluderer:

  • den højeste specificitet for hjertemuskelen;
  • nulværdier hos mennesker med normalt helbred;
  • høj følsomhed, hvilket gør det muligt at registrere endnu mindre skader i tide.

Undersøgelsens eneste ulempe er det faktum, at indikatorerne kan stige med anden skade på hjertemuskelen. Derfor er der behov for en mere detaljeret diagnostik, herunder ultralyd, elektrokardiografi, MR og andre procedurer, der er nødvendige for at vurdere og overvåge organets tilstand..