Vægtykkelse til venstre ventrikel

Vaskulitis

Volumenet af venstre ventrikel hos nyfødte er 5,5-10 cm 3, ved udgangen af ​​det første leveår stiger det til 11-20 cm 3, med 9 år - op til 22-26 cm 3 og ved 18-25 - op til 130-210 cm 3. Dimensionerne på den venstre ventrikel hos børn under 1 år er fra 4,5 til 7 cm i længden, 2,1-2,7 cm i bredden og stiger i de efterfølgende år. Tykkelsen af ​​det venstre ventrikulære myokard ændrer sig proportionalt med alderen. Tykkelsen af ​​den forreste væg i venstre ventrikel hos børn under et år er 1,8-3,3 mm, efter 6 år - 2,6-4,7 mm, med 12 år - 3,4-7,1 mm, efter 18 år - 6 -12 mm. Den indre lindring af venstre ventrikel har et udtalt netværk af kødfulde trabeculae, ved basen er de placeret lodret, og nedenfor følger de skråt fra højre til venstre. Deres længde når 2,2 cm.

Den venstre ventrikel er godt tilgængelig til både en-dimensionel og to-dimensionel ekkokardiografisk undersøgelse.

Univariat ekkokardiografi af venstre ventrikel

Den venstre ventrikel undersøges i I og II standardstillinger i henhold til Feigenbaum. Den indre tværgående dimension af den venstre ventrikel måles straks bag mitralventilens klemmer fra den endokardiale overflade på venstre side af det interventrikulære septum til den endokardiale overflade af den bageste væg af den venstre ventrikel. Denne afstand måles i slutningen af ​​diastol (ende-diastolisk diameter - KDD) og i slutningen af ​​systole (end-systolisk diameter - KSD) (se fig. 61).

Måleordning
echometric
indikatorer i 1 og 4
positioner af en-dimensionel
ekkokardiografi af
H. Feigenbaum.

ST (D) - tykkelse
interventrikulær septum i diastol;
ST (S) - tykkelse
interventrikulær septum i systole;
LVD (D) - venstre diameter
ventrikel i diastol;
LVD (S) - venstre diameter
ventrikel i systole;
PWT (D) - venstre ventrikulær bagerste vægtykkelse i diastol;
PWT (S) - venstre ventrikulær bagerste vægtykkelse i systole;
Ao er aortaens diameter;
LA - venstre atrialdiameter.

Disse størrelser hos børn kan normalt svinge inden for 2-5 mm, hvilket er forbundet med vejrtrækning (ved indånding, de mindskes) og med hjerterytmen (med en sjælden rytme på grund af en lang fyldningsfase er størrelsen på den venstre ventrikel lidt større end med en hyppig en). Størrelsen på den venstre ventrikel øges med alderen, korrelerer med størrelsen på overfladen og barnets vægt.

Udstrømningskanalen for den venstre ventrikel er området mellem det interventrikulære septum og den forreste cusp af mitralklaffen, målt som afstanden mellem punkt C i mitralventilen og den interventrikulære septum. De normale dimensioner af udstrømningskanalen svarer til omtrent aortaens diameter.

Sammen med bestemmelsen af ​​hulrummet og udstrømningskanalen vurderes kinetikken i væggene i den venstre ventrikel (septum og bagvæggen) såvel som deres tykkelse og sammentrækning.

Baseret på de opnåede ekkometriske værdier beregnes de volumetriske, hæmodynamiske og pumpeparametre for den venstre ventrikel.

Volumenet af den venstre ventrikel i systole og diastol kan bestemmes ud fra tabellen udarbejdet på basis af Teichholz-ligningen (se tabel 10).

Hastigheden for cirkulær forkortelse af myocardiale fibre (Vcf) beregnes af f-le:

Vcp = (KDD - KCD) / KDD * E,

hvor: E - eksilperiode.

Massen af ​​det venstre ventrikulære myocardium bestemmes ved formlen:

MM = 1,05 * (1,047 * (KDD + T1) 3 - 1,047 * KDD 3),

hvor: MM er massen af ​​myocardium (g); KDD - ende-diastolisk diameter af venstre ventrikel (cm); T1 - tykkelsen af ​​den bageste væg i venstre ventrikel (cm).

Semiotik i venstre ventrikel

Forstørrelse af venstre ventrikel

Det er forbundet med dets volumetriske overbelastning eller et fald i kontraktil evne.

  1. Aneurisme til venstre ventrikulær.
  2. Koronar blodgennemstrømning abnormaliteter (koronar fistel, unormal adskillelse af venstre koronararterie fra lungearterien - Bland-White-Garland syndrom).
  3. Aortainsufficiens hos forskellige etiologier.
  4. Aorta-arteritis.
  5. Arytmogen kardiopati.
  6. Atrioventrikulær blokering.
  7. Tricuspid atresia.
  8. Vegetovaskulær dystoni efter vagoton type.
  9. Medfødt tidlig karditis (endomyokardial fibroelastose).
  10. Ventrikulær septaldefekt.
  11. Dilateret (kongestiv) kardiomyopati.
  12. Myokardieinfarkt.
  13. Cardiosclerosis.
  14. Cardioneuropathies.
  15. Koarkation af aorta.
  16. Mitral insufficiens hos forskellige etiologier (medfødt, erhvervet).
  17. Ikke-reumatisk karditis (akut, subakut, kronisk).
  18. Patent ductus arteriosus.
  19. Reumatisk hjertesygdom.
  20. Hjertesvigt ved toksiske, allergiske, toksisk-allergiske, septiske tilstande: akut forgiftning, sepsis, anafylaktisk chok osv.).
  21. Sportshjerte.
  22. Gennembrud i sinus af Valsalva i venstre ventrikel.
  23. Aorto-venstre ventrikeltunnel.
Faldet i det venstre ventrikulære hulrum
  1. Hyperkinetisk hjertesyndrom.
  2. Konstriktiv pericarditis.
  3. Koncentrisk hypertrofi i venstre ventrikel (subvalvular, valvular aortastenose, hypertrofisk obstruktiv eller ikke-obstruktiv kardiomyopati).
  4. Volumenoverbelastning af højre hjerte (Ebsteins anomali, primær pulmonal hypertension, atrisk septal defekt, atrioventrikulær kommunikation).
  5. Mitralventil prolaps.
  6. Venstre ventrikulær hypoplasiasyndrom.
  7. Sinus og heterotopisk takykardi uden organisk hjerteskade.
  8. Total unormal dræning af lungevene.
  9. Gennemførelse af store fartøjer.
  10. Restriktiv form for kardiomyopati.
  11. Pericardial tamponade.
  12. Dobbelt forgrening af store kar fra højre ventrikel.
Forøget venstre ventrikulær udstrømningskanal
  1. Aortaklaffstenose.
  2. Aortainsufficiens.
  3. Dilateret kardiomyopati.
  4. Medfødte afvigelser i koronarcirkulationen.
Nedsat udløbskanal til venstre ventrikulær
  1. Subvalvular aortastenose.
  2. Idiopatisk hypertrof subaortisk stenose.
  3. Tumorer i interventrikulær septum.
  4. Åben atrioventrikulær kanal.
  5. Ventrikulær septumdefekt med subaortisk obstruktion.
Yderligere ekko i den venstre ventrikulære udstrømningskanal
  1. Diskret (fibromuskulær, membranøs) aortastenose.
  2. Yderligere anterior mitral ventil folder.
  3. Aortaventil prolaps.
  4. Bakteriel vegetation på aortaventilen.
  5. Valsalva højre sinus aneurisme.
  6. Aneurisme af den membranøse del af interventrikulær septum.
  7. Venstre ventrikulær udstrømningskanaltumor.
  8. Forkalkning af venstre atrioventrikulære foramen.
  9. Aorta-regurgitation med perforering af ventilfolderen.
  10. Åben atrioventrikulær kanal.
  11. Ektopisk fastgørelse af mitralventil akkorder til bunden af ​​den forreste cusp.
  12. "Monteret" tricuspid ventil.
Forøget udflugt af den bageste væg i venstre ventrikel

Kan være forårsaget af volumenoverbelastning i kammeret, overkompensation af dyskinesi (hypokinesi) til stede andre steder, øget minuts blodstrøm.

  1. Ventrikulær septaldefekt.
  2. Patent ductus arteriosus.
  3. Aortainsufficiens.
  4. Mitral ventilinsufficiens.
  5. Hyperkinetisk hjertesyndrom.
  6. Mitralventil prolaps.
  7. Sportshjerte.
  8. Marfan syndrom.
  9. Lille perikardieudstrømning.
Nedsat udflugt af den bageste væg i venstre ventrikel

Normalt forårsaget af skade på hans myokard.

  1. Kongestiv hjertesvigt fra forskellige etiologier.
  2. Karditis, kardiomyopati.
Venstre ventrikulær posteriorvægshypertrofi

En stigning i diastolisk tykkelse på mere end 5 mm hos børn under 1 år, mere end 8 mm hos børn under 3 år og mere end 10 mm hos børn over 3 år.

  1. Arteriel hypertension (normalt symptomatisk).
  2. Hypertrofisk kardiomyopati (primær, sekundær)
  3. Sportsfysiologisk hypertrofi.
  4. Aortastenose (subvalvular, valvular, supravalvular)
  5. Amyloidose i hjertet.
  6. Hemokromatose i hjertet.
  7. Endocardial fibroelastosis.
  8. Arvelige sygdomme ledsaget af hypertrofi af væggene i venstre ventrikel (carnitin, X-bundet CMF osv.).
Nedsat fraktion af systolisk fortykning af den bageste væg i venstre ventrikel

Indikator for krænkelse af myocardial kontraktilitet (mindre end 30%).

  1. Kongestiv hjertesvigt fra forskellige etiologier.
  2. Karditis, kardiomyopati.

To-dimensionel ekkokardiografi af venstre ventrikel

Fremskrivning af fire
kameraer
1.septal-laterale
2. underliggende lateral
3.upper
4.mid-apikal-
tal

parasternal
lang akse:
1.anterbasal
septal
2.anterapical
septal
3.apical

parasternal
kort akse
på mitralniveauet
ventil:
1.anterbasal
2.basalseptal
3.septal-laterale

parasternal
kort akse tændt
papillære
muskler:
1.anterbasal
2.basalseptal
3.septal-laterale

Den venstre ventrikel undersøges i langsgående og tværgående fremspring, dens form, størrelse og arten af ​​væggernes globale og regionale kinetik vurderes. De følgende segmenter af venstre ventrikel skelnes (fig. 62-65).

I segmentanalyse etableres følgende varianter af vægkinetikforstyrrelse:

  1. dyssynkroni - asynkron sammentrækning af det beskadigede område;
  2. hypokinesi - svag, ineffektiv reduktion af det beskadigede område af myokardiet;
  3. akinesia - fuldstændig ophør af sammentrækning af det beskadigede område af myocardium;
  4. dyskinesi - paradoksal bevægelse af det beskadigede område.
Fald i udkast til venstre ventrikulær slagtilfælde:
  1. Fald i amplituden af ​​åbningen af ​​den forreste cusp af mitralventilen.
  2. Fald i DE-hældning af mitralventilens forreste spids.
  3. Gradvis lukning af aortaventilen i systole.
  4. Nedsat udflugt af aortaroden.
  5. Forøgelse af afstanden fra punkt E på mitralventilen til interventrikulær septum.
  6. Nedsat ejektionsfraktion til venstre ventrikulær.
Venstre ventrikulær hypertrofi
  1. Forøgelse i septumens tykkelse og den bageste væg i venstre ventrikel i diastol mere end 8 mm hos børn fra 1 til 3 år og mere end 12 mm hos ældre børn.
  2. Forøget tykkelse af papillarmuskler.
  3. Overdreven trabekulært hulrum.
  4. Nedsat overholdelse af venstre ventrikulær (nedsat EF-vipning af den forreste mitralklappeblad, nedsat systolisk bevægelseshastighed af den bageste væg i venstre ventrikel).
  5. Massen af ​​det venstre ventrikulære myocardium overstiger 150 g.

Diagonal
trabeculae i hulrummet
venstre ventrikel.

Afslut den diastoliske dimension af venstre ventrikel. Kardiologi ultralyd af hjertet

Undersøgelse af indre organer ved hjælp af ultralyd betragtes som en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder inden for forskellige medicinske områder. I kardiologi er ultralyd af hjertet bedre kendt som ekkokardiografi, som giver dig mulighed for at identificere morfologiske og funktionelle ændringer i hjertets arbejde, abnormiteter og forstyrrelser i ventilapparatet.

Ekkokardiografi (Echo KG) - henviser til ikke-invasive diagnostiske metoder, som er meget informativ, sikker og udføres for mennesker i forskellige aldersgrupper, herunder nyfødte og gravide kvinder. Denne undersøgelsesmetode kræver ikke særlig træning og kan udføres på ethvert passende tidspunkt..

I modsætning til røntgenundersøgelse kan (Echo KG) udføres flere gange. Det er helt sikkert og gør det muligt for den behandlende læge at overvåge patientens helbred og dynamikken i hjertepatologier. Under undersøgelsen bruges en speciel gel, der tillader ultralyd at trænge bedre ind i hjertemusklerne og andre strukturer.

Ultralyd af hjertet giver lægen mulighed for at bestemme mange parametre, normer og abnormiteter i arbejdet i det kardiovaskulære system, vurdere størrelsen på hjertet, volumenet af hjertekaviteter, vægtykkelse, frekvens af slagtilfælde, tilstedeværelse eller fravær af blodpropper og ar.

Denne undersøgelse viser også tilstanden af ​​myocardium, pericardium, store kar, mitralventilen, størrelsen og tykkelsen af ​​væggene i ventriklerne, bestemmer tilstanden af ​​ventilstrukturer og andre parametre i hjertemuskelen.

Efter den udførte (Echo KG) registrerer lægen resultaterne af undersøgelsen i en særlig protokol, hvis afkodning gør det muligt at opdage hjertesygdomme, afvigelser fra normen, anomalier, patologier og også at diagnosticere og ordinere den passende behandling.

Hvornår skal man gøre (Echo KG)

Jo tidligere patologier eller sygdomme i hjertemuskelen diagnosticeres, jo større er chancerne for en positiv prognose efter behandlingen. Der skal udføres en ultralydscanning med følgende symptomer:

  • tilbagevendende eller hyppige hjertesmerter;
  • rytmeforstyrrelser: arytmi, takykardi;
  • dyspnø;
  • forhøjet blodtryk;
  • tegn på hjertesvigt;
  • overført hjerteinfarkt;
  • hvis der er en historie med hjertesygdomme;

Du kan bestå denne undersøgelse ikke kun i retning af en kardiolog, men også andre læger: endokrinolog, gynækolog, neurolog, pulmonolog.

Hvilke sygdomme diagnosticerer ultralyd af hjertet?

Der er et stort antal sygdomme og patologier, der diagnosticeres ved ekkokardiografi:

  1. iskæmisk sygdom;
  2. hjerteinfarkt eller tilstand før præinfarkt;
  3. arteriel hypertension og hypotension;
  4. medfødte og erhvervede hjertefejl;
  5. hjertefejl;
  6. rytmeforstyrrelser;
  7. gigt;
  8. myocarditis, pericarditis, cardiomyopathy;
  9. vegetativ - vaskulær dystoni.

En ultralydundersøgelse kan også påvise andre lidelser eller sygdomme i hjertemuskelen. I protokollen med de diagnostiske resultater drager lægen en konklusion, der viser de informationer, der er modtaget fra ultralydsmaskinen.

Disse undersøgelsesresultater gennemgås af den behandlende læge, en kardiolog og foreskriver i nærvær af afvigelser terapeutiske foranstaltninger.

hjertet består af flere punkter og sammentrækninger, der er vanskelige at finde ud af for en person, der ikke har særlig medicinsk uddannelse, så vi vil forsøge at kort beskrive de normale indikatorer opnået af en person, der ikke har nogen unormale eller sygdomme i det kardiovaskulære system.

Tolkning af ekkokardiografi

Nedenfor er en liste over forkortelser, der er registreret i protokollen efter undersøgelsen. Disse indikatorer betragtes som normen..

  1. Venstre ventrikulær myokardie (LVMM):
  2. Venstre ventrikulær myokardial masseindeks (LVMI): 71-94 g / m2;
  3. Slutdiastolisk volumen af ​​venstre ventrikel (EDV): 112 ± 27 (65-193) ml;
  4. Slutdiastolisk størrelse (EDR): 4,6 - 5,7 cm;
  5. Slut systolisk dimension (EDS): 3,1 - 4,3 cm;
  6. Vægtykkelse i diastol: 1,1 cm
  7. Lang akse (DO);
  8. Kort akse (KO);
  9. Aorta (AO): 2,1 - 4,1;
  10. Aortaventil (AK): 1,5 - 2,6;
  11. Venstre atrium (LP): 1,9 - 4,0;
  12. Højre atrium (PR); 2,7 - 4,5;
  13. Diastologisk tykkelse af myocardium i interventrikulært septum (TMMZhPd): 0,4 - 0,7;
  14. Systologisk tykkelse af myocardium i interventrikulært septum (TMMZhPS): 0,3 - 0,6;
  15. Ejektionsfraktion (EF): 55-60%;
  16. Miltral ventil (MK);
  17. Myocardial bevægelse (DM);
  18. Lungearterie (PA): 0,75;
  19. Slagvolumen (SV) - mængden af ​​blodvolumen, der skubbes ud af venstre ventrikel i en sammentrækning: 60-100 ml.
  20. Diastolisk størrelse (DR): 0,95-2,05 cm;
  21. Vægtykkelse (diastolisk): 0,75-1,1 cm;

Efter resultaterne af undersøgelsen, ved afslutningen af ​​protokollen, foretager lægen en konklusion, hvor han rapporterer om afvigelser eller normer for undersøgelsen og noterer sig også den påståede eller nøjagtige diagnose af patienten. Afhængigt af formålet med undersøgelsen, personens helbredstilstand, patientens alder og køn, kan undersøgelsen vise lidt forskellige resultater..

Den komplette ekkokardiografi-transkription evalueres af en læge-kardiolog. En uafhængig undersøgelse af parametre for hjerteindikatorer vil ikke give en person fuldstændige oplysninger om vurdering af det kardiovaskulære systems sundhed, hvis han ikke har specialundervisning. Kun en erfaren læge inden for kardiologi vil kunne dechiffrere ekkokardiografi og besvare patientens spørgsmål af interesse.


Nogle indikatorer er i stand til at afvige lidt fra normen eller blive optaget i eksamensprotokollen under andre punkter. Det afhænger af enhedens kvalitet. Hvis klinikken bruger moderne udstyr i 3D, 4D-billeder, kan der opnås mere præcise resultater, som patienten vil blive diagnosticeret og behandlet på.

Ultralyd af hjertet betragtes som en nødvendig procedure, som skal udføres en eller to gange om året til forebyggelse eller efter de første lidelser fra det kardiovaskulære system. Resultaterne af denne undersøgelse giver en speciallæge mulighed for at opdage hjertesygdomme, lidelser og patologier i de tidlige stadier, samt at udføre behandling, give nyttige anbefalinger og vende en person tilbage til et fuldt liv..

I dag er en sådan undersøgelse en af ​​de sikreste til diagnosticering af forskellige dystrofiske ændringer i hjerte og blodkar. I dag er en sådan diagnose bedre kendt som ekkokardiografi (ekkokardiografi). Lægen kan se på skærmen et detaljeret og højkvalitetsbillede af hjertet, og han kan desuden se alle ændringer i realtid. Ved ultralyd af hjertet skal fortolkningen af ​​resultaterne udføres af en specialiseret kardiolog.

Ultralyd af hjertet er en fremragende undersøgelse, der hjælper med at diagnosticere de indledende stadier af sygdommen, når patienten ikke føler nogen symptomer. Ultralydundersøgelse af hjertet hjælper med at opdage mange kardiologiske problemer hos en person på et tidligt tidspunkt. Ultralydresultater gør det muligt hurtigt at diagnosticere ved at analysere billeder opnået ved hjælp af ultralyd.

I lægepraksis er der ikke bemærket nogen skadelige virkninger af ultralyd på den menneskelige krop, hvilket betyder, at ekkokardiografi kan ordineres til alle patienter med mistanke om hjertepatologier..

Normale indikatorer og fortolkning af afvigelser

Indikationshastighederne for en voksen kan præsenteres i form af en tabel..

IndeksNorm
Aorta-længde2 til 4 cm
Afvigelse af aortaklapperne i systoltilstand15 til 26 mm
LVSystolisk størrelse - fra 25 til 41 mm
Pancreas7 til 13 mm
LP19 til 40 mm
Systolisk volumen (slut)41 - 50 mm
Effektvolumen60-80 ml, udkastsfase - mere end 80 procent
LV bagerste vægTykkelse - fra 7 til 11 mm
Udflugt8 til 11 mm
Afvigelse af foldere under diastol29 til 36 mm
Myocardial masse95 til 183 gram
Lungepulsåren0,75
Slagvolumen (det vil sige den mængde blod, der kan sprøjtes ud af venstre ventrikel)60 til 100 ml
Diastolisk vægtykkelse0,75 til 1,1 centimeter

Det skal huskes, at indikatorerne for mænd, kvinder og børn kan være meget forskellige fra dem, der er vist i tabellen. Derfor er det nødvendigt at betro lægen under afkodningen af ​​hjertets ultralyd og aldrig forsøge at diagnosticere sig selv på grundlag af de opnåede resultater af undersøgelse af hjertet ved hjælp af ultralyd, og endnu mere at behandle hjertesygdomme alene, uden at lægen kender det. Det er meget farligt for helbredet og livet..

I konklusionen vil lægen skrive den endelige og derfor den mest nøjagtige diagnose af patienten. Og den passende behandling vil blive tildelt ham.

Hvordan erhvervede defekter er synlige ved ultralyd?

Erhvervede hjertefejl visualiseres også glimrende på skærmen. Så for eksempel sker ofte indsnævring af mitralklaffen (og den er placeret mellem LV og det venstre atrium og tillader ikke at blod overføres fra ventriklen til atriet). Ultralyd viser indsnævring af ventilfolderen og dens unormale struktur. Væggene i højre ventrikel og venstre atrium er hypertrofiseret. Ventilklapper lukkes ikke helt.

Aortaklaffen tillader normal blodstrøm fra LV mod aorta. Ved stenose af en sådan ventil kan ultralyd se, hvordan åbningen er lidt indsnævret under systole. Tykkelsen af ​​vægge i atrium og ventrikel øges lidt.

Andre hjerte-kar-patologier er synlige ved ultralydundersøgelse af hjertet.

  1. Med hjerteinfarkt kan du se, hvordan hjertets område er nekrotisk (dvs. død). Reduktioner i disse områder er ikke mærkbare..
  2. Hvis en patient diagnosticeres med pericarditis, er der fri væske i perikardiet. Det kan ses i områder med ændret ekkogenicitet..
  3. Ved myokarditis observeres sygdomme i muskellaget. På et ultralydsbillede forstørres hjertets kamre, og blodvolumenet, der sprøjtes ud fra venstre ventrikel, falder, hvilket indikerer alvorlige hjerteproblemer.
  4. Ved endokarditis er defekter på ventilerne synlige såvel som patologiske vækstområder.
  5. En aneurisme visualiseres som en bule i hjertets væg, der har tynde vægge.

Indikationer til diagnose af hjertet ved hjælp af ultralyd

Eco kg af hjertet skal udføres uden fejl, hvis en person har sådanne patologier.

  1. Hyppigt tab af bevidsthed, svaghed og svimmelhed observeres uden nogen åbenbar grund.
  2. Hyppig hovedpine.
  3. Kvalme ledsaget af et konstant fald i blodtrykket.
  4. Hoste og åndenød.
  5. Udseendet af ødemer på benene og på bagagerummet.
  6. Hyppig forekomst af smerter i brystet samt i området under scapula i brystet.
  7. Hvis andre test viser, at personen har en hjerterytmeforstyrrelse.
  8. Hvis der opstår smerter i hypokondriumen til højre, og endnu mere når leverens størrelse øges.
  9. Følelse af øget hjerteslag og "synke" af hjertet.
  10. Koldhed i lemmerne, blekhed og blå hud.
  11. Hvis der er smerter i hjertet, er kolde ekstremiteter på baggrund af at drikke en stor mængde alkohol dagen før.
  12. Hvis der er et hjertemusling under auskultation (dvs. lytting).
  13. Når elektrokardiogrammet viser abnormiteter.

Det er bydende nødvendigt, at ekkokardiografi udføres efter tidligere patologier:

  • gigt;
  • hjertefejl - erhvervet og medfødt;
  • sklerodermi;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • hjerteinfarkt;
  • forstyrrelser i hjerterytmen;
  • tumorer;
  • hypertension (især hvis patienten har lidt en hypertensiv krise).

Hvordan er undersøgelsen?

Ekkokardiografi kan udføres transthorakalt og transesofagealt.

I den første undersøgelsesmetode anvender lægen sensoren på brystet. I det andet tilfælde sker introduktionen af ​​en ultralydsonde gennem spiserøret. En anden metode er mere informativ, da den letter studiet af alle strukturer i hjertet og ikke kun fra en vinkel, hvilket øger undersøgelsens diagnostiske værdi. Under en transthorakisk undersøgelse påfører lægen en gel på huden, så sensoren glider godt over den og samtidig ikke danner luftbobler.

Under en sådan undersøgelse kan en eller anden funktionel test anvendes. Det vil sige, at patienten først får en bestemt intensitet af fysisk aktivitet, og derefter overvåger de hjertets aktivitet, såvel som hvor meget normerne for ultralyd af hjertet adskiller sig fra de parametre, der er synlige direkte i undersøgelsen.

I nogle tilfælde suppleres ekkoet af kg med ultralydundersøgelse af fartøjernes tilstand. Det vil sige, at lægen er i stand til at vurdere hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i karene for at sammenligne de opnåede resultater med normale. På et sådant ekkokard kan lægen let se, hvordan blod strømmer i hjertets hulrum..

Indførelsen af ​​et kontrastmiddel under ultralydproceduren bruges til at diagnosticere tumorprocesser såvel som til at bestemme, hvordan processerne med vævsblodcirkulation og metabolisme foregår. Det er umuligt at detektere sådanne parametre ved hjælp af standard echo cc-procedurer.

Det er meget vigtigt at slappe af og slappe af under diagnosticeringsproceduren. Overdreven nervøsitet bidrager ikke til den korrekte diagnose og kan endda føre til en diagnosefejl.

Hvordan man forbereder sig på en hjerte-ultralydprocedure?

Hvis du besøger en specialist for ekkokardiografi, skal du tage dine tidligere testresultater med dig. Dette giver mulighed for at spore dynamikken i ændringer i patientens hjerte og blodkar..

Hvis der udføres transthorakisk ekkokardiografi af hjertet, er der ikke behov for yderligere forberedende foranstaltninger før en sådan undersøgelse. Det er vigtigt, at brysthuden er ren. Du behøver ikke at følge en diæt- og drikkeplan. Med hensyn til mad er det her muligt at anbefale patienter at observere moderation og ikke overspise: i nogle tilfælde kan dette provokere unøjagtigheder i resultaterne og deres afkodning.

Før ekkokardiografiproceduren er det ekstremt vigtigt ikke at drikke alkohol eller røg: dette ændrer indikatorerne og bidrager til ændringen i de diagnostiske resultater.

Også inden ekkokardiografiproceduren bør emotionel overbelastning og intens fysisk arbejde undgås. Alt dette påvirker også negativt resultaterne af hjertediagnostik ved hjælp af ultralydstråling..

Når en transesophageal ekkokardiografisk undersøgelse skal udføres, skal patienten følge de samme henstillinger. En ting tilføjes dem til - dette er at undgå mad cirka tre timer før undersøgelsen. Hvis en sådan undersøgelse udføres til et spædbarn, udføres det i intervallerne mellem amning..

Hvad kan man se på en sådan undersøgelse?

Ved undersøgelse kan lægen vurdere:

  • hjertekamrenes tilstand såvel som graden af ​​deres integritet;
  • tykkelsen af ​​væggene i kamrene (dvs. atrium, ventrikler);
  • tilstanden af ​​hjertets kar samt deres tykkelse;
  • hvilke mængder blod der passerer gennem hjertet pr. tidsenhed, samt i hvilken retning blodet bevæger sig;
  • hjertets muskelers tilstand og arbejde under systole og under diastol;
  • i hvilken tilstand er perikardiet, samt om der er væske i det eller ikke.

Værdien af ​​en ultralydsscanning af hjertet, som dechiffrerer resultaterne, er også i det faktum, at det hjælper med at registrere tilstedeværelsen af ​​medfødte hjertefejl hos børn. Især er dette åbenheden (ikke-lukning) af foramen ovale mellem de to atria (og normalt bør et sådant hul lukkes). Pr. Kg af hjertet, dechiffrer billederne efter det, kan du se et hul, der kan være i septumet mellem atria.

Alle disse defekter og dysfunktioner i hjertets tilstand er meget synlige. Typisk er tykkelsen på væggene i hjertet meget højere end normalt. Doppler-ultrasonografi kan vise frigivelse af noget af blodet i lungearterien (fra aorta). Efter dechiffrering af billedet bemærker specialisten også en stigning i hjertekamrene, hypertrofi af kammervæggene samt frigivelse af blod i bugspytkirtlen fra venstre ventrikel (hvilket er et patologisk tegn).

Sådanne indikatorer er tydeligt synlige, når ekko-dechiffrering udføres hos små børn..

Hvad er optaget i protokollen?

Efter hver undersøgelse udarbejdes en protokol, der angiver dekodning af resultaterne af hjertets ultralyd. Det angiver hjertets normale parametre og passer også til dem, der opnås under diagnosen.

Hvis patologiske ændringer i hjertet findes, som er registreret i protokollen, udsteder lægen en passende konklusion af hjertets ultralyd, som forklarer årsagerne til sygdommen såvel som dens fare. Og først derefter kan behandling ordineres (hvis nødvendigt kan en operation også kræves).

Konklusion

Denne metode til at undersøge hjertet er mere nøjagtig og viser organets tilstand meget bedre end simpel elektrokardiografi. Dette er grunden til, at flere og flere læger har tillid til at afkode hjertets ultralyd..

I nogle tilfælde kan patienten få tildelt andre undersøgelser, hvis det viser sig, at ultralydscanningen gav utilstrækkeligt informative resultater..

Og hvis din læge insisterer på hurtig gennemførelse af en sådan undersøgelse, behøver du ikke opgive den, fordi helbredet afhænger af det.

Ekkokardiografi giver mulighed for at evaluere det menneskelige hjerte, dets kontraktile aktivitet og afvigelser i sit arbejde..

En sådan undersøgelse ordineres af terapeuter eller kardiologer efter at have udført en ekstern undersøgelse af patienten og identificeret en mistanke om hjertesvigt.

Kardiologer beskriver resultaterne af ekkoet af kg hjerte i konklusionen, men det er ikke let at dechiffrere konklusionen på egen hånd.

Undersøgelsens generelle fund kaster heller ikke altid lys over den aktuelle situation..

For at forstå resultaterne af konklusionen er det nødvendigt at kende de ekkokardiografiske normer og betydningen af ​​patologiske ændringer fundet under undersøgelsen..

Hvad er et ekkokardiogram

Brug af højfrekvente lydbølger til ekko kg hjertestudier giver dig mulighed for at evaluere den generelle idé:

  • aktivitet af hjertemuskelen;
  • strukturen i hjertets kamre, dens ventiler;
  • omkring tilstanden af ​​vægtykkelsen;
  • omkring størrelsen på hjertehulrummene, deres pres;
  • bestemme hastigheden for bevægelse af intracardiac blod.

Også ved hjælp af ekko kg, intracavitære thrombi, detekteres enhver hjertefejl, valvulære ændringer, zoner af asynergi (manglende evne til at udføre en cyklus af bevægelser).

ES udføres for at undersøge det normale hjerte og til at identificere mulige hjertesygdomme. Ekkokardiografisk undersøgelse bruges, når det er nødvendigt at måle trykket i lungearterien.

Ekkokardiografi er smertefri, sikker og giver komplette oplysninger om hjertet af en voksen eller et barn. Undersøgelser ved denne metode skader ikke, bestråler ikke og giver ikke bivirkninger.

Ved hjælp af ekko kg undersøgelse vurderes den vigtigste hjertefunktion - dens sammentrækning. Kvantitative indikatorer analyseres af specialister og sammenlignes med normerne. Baseret på analysen drager kardiologer en konklusion.

Kardiologer opdager et fald i hjertefunktion på et tidligt tidspunkt og bestemmer den nødvendige behandling. Dynamikken i sygdomsforløbet og resultaterne af behandlingen bestemmes ved hjælp af et gentaget ekkokardiogram.

Indikationer for passering af ES

En terapeut eller kardiolog ordinerer et ekkokardiogram til patienter med følgende indikatorer:

  1. Registrering som et resultat af at lytte til rytmeforstyrrelser, mumle hjertet.
  2. Klager over hjertesmerter eller brystområdet.
  3. Identificering af tegn på svigt, som kan være en forstørret lever eller hævelse i benene.
  4. Med tidligere identificeret iskæmi.
  5. Klager over træthed, luftmangel eller åndenød.
  6. Påvisning af synlige tegn som bleg hudfarve, bløde i lemmer, læber og øreskaller.

ECHOKG er en sikker metode til ultralyd af hjertet hos et barn, nyfødt, spædbørn, voksne børn

Ekokardiografi er også ordineret til patienter med tidligere hjertekirurgi, traumer i brystområdet, personer med åreforkalkning og hypertension, efter at have taget antibiotika i kræfttilfælde, med svag vægtøgning hos små børn.

En gruppe patienter med regelmæssig hovedpine skal ordineres ECHO KG uden at fejle. Echo kg giver dig mulighed for at udelukke eller bekræfte diagnosen af ​​en defekt i hjerteseptum. Tolkning af ekkokardiografi indikerer abnormiteter.

Processen med udførelse af transoracisk ekkokardiografi

Der er ingen grund til at forberede sig på ES. Patienten skal bære overkroppen og ligge på buksebed med sin venstre side. Denne position gør det muligt at bringe venstre side af brystet tættere på hjertet, hvilket forbedrer billedet af hjertets fire-kammer placering..

Gelen bruges til at behandle fastgørelsespunkterne for sensorer i brystområdet, ved hjælp af hvilken kardiologen ser hjertets dele på skærmen, foretage de nødvendige målinger og registrere indikatorerne for hjerteaktivitet og dimensioner. Et klart billede på skærmen viser de opnåede resultater.

Dette er den mest almindeligt anvendte og effektive undersøgelsesmetode, der giver synligheden af ​​hjertets arbejdsproces gennem patientens brystplan..

Lægen afgiver efter proceduren en konklusion med fortolkningen af ​​undersøgelsesresultaterne.

Patienter med kronisk hjertesygdom skal gennemgå ES mindst en gang om året. Dette giver dig mulighed for at overvåge patientens sundhedsstatus og bestemme dynamikken eller afvigelserne fra normen..

I nogle tilfælde er det vanskeligt at udføre transoracisk ekko på kg. Hindringer kan være forårsaget af proteseventiler, der skaber akustiske barrierer mod ultralydbølger, fedtvæv, indre organer, muskler og knogler. En transesophageal (transesophageal) ekkokardiografi er ordineret af kardiolog, ved hjælp af hvilke små hjertestrukturer undersøges bedre.

Ekko kg involverer introduktionen af ​​en syg sensor i spiserøret. Da spiserøret støder op til overfladen af ​​det venstre atrium, er det muligt at vurdere hjertets aktivitet gennem dets vægge. Denne metode til ekko kg er kontraindiceret hos patienter med forskellige sygdomme i spiserøret..

Transesophageal ES kræver forberedende procedurer. På tærsklen til undersøgelsen har patienten brug for 4-6 timers faste, da transduceren behandlet med ultralydgel anbringes i spiserørhulen. Sensorens maksimale opholdstid i esophageal hulrum når 12 minutter.

Udførelse af stress ekko kg

Arbejdet i det menneskelige hjerte studeres ofte i processen med at tildele fysisk aktivitet til det. Ekko på kg udføres ved levering af visse doserede fysiske belastninger til hjertet eller med deltagelse af farmakologiske lægemidler, der øger hjertets arbejde.

Kardiologer under undersøgelse ved hjælp af denne metode undersøger de ændringer, der sker med hjertets muskel under stresstest. Fravær af afvigelser fra normen betyder en lille procentdel af risikoen for komplikationer i det kardiovaskulære systems arbejde.

Med denne metode til ekko kg bruges specielt designet ekkoprogrammer, der viser billeder på en skærm, der blev optaget på alle stadier af undersøgelsen. Indikatorerne for rolig hjertefunktion sammenlignes af specialister med indikatorerne ved maksimal belastning.

Ved hjælp af stress ES bliver det muligt at afsløre latent patologi i hjertets aktivitet. Proceduren udføres inden for 45 minutter, og belastningen ordineres af kardiologen under hensyntagen til patientens alder og generelle tilstand.

For at udføre denne undersøgelsesmetode skal patienten:

  • have tøj, der ikke hindrer bevægelse;
  • udelukke fysisk aktivitet, overdreven madindtagelse flere timer før undersøgelsen;

Dekrypteringsproces

Ekkokardiografi slutter med, at en specialist fortolker ekkokardiogrammet. Kun en kardiolog kan analysere resultaterne nøjagtigt. I processen med selvanalyse af den modtagne konklusion af ekko-kg kan man groft forstå det generelle billede af hjertet. Afvigelser fra normen betyder endnu ikke tilstedeværelsen af ​​en sygdom. Kardiologen tager hensyn til patientens alder og generelle tilstand.

Enhver konklusion har et antal indikatorer, der reflekterer strukturen og funktionaliteten i hjertekamrene:

  • numre, der angiver parametrene for hjerteventriklerne;
  • indikatorer for interventrikulær septum;
  • atriale parametre;
  • indikatorer for perikardiet, ventiltilstand.

LV indikatorer

Navnet på indikatorerNormer for mændNormer for kvinder
Myocardial masse135-182 g95-141 g
Masseindeks71−94 g / m271–80 g / m²
LV-volumen65-193 ml59-136 ml
Venstre ventrikulær størrelse ved hvile4,6-5,7 cm4,6-5,7 cm
LV-størrelse under sammentrækning3,1-4,3 cm3,1-4,3 cm
Effektvolumen60-100 ml60–00 ml
Vægtykkelse, når du arbejder udenfor skår1,1 cm1,1 cm
Ejektionsfraktion55-60%50-60%

Normale indikatorer for højre ventrikel inkluderer vægtykkelse på 5 mm, masseindeks (0,75-1,25 cm / m²), RV-størrelse ved hvile (0,75-1,1) cm.

Det er lettere at dechiffrere resultaterne af undersøgelser af hjerteklapperne.

Afvigelser fra almindeligt accepterede normer kan indikere stenose eller hjertesvigt..

De opnåede resultater af ekkokardiografi kan kun dekrypteres korrekt af kvalificerede kardiologer. Baseret på dekryptering diagnosticeres og behandles patienten. Uafhængige forsøg på at dechifrere konklusioner kan føre til fejlagtige diagnoser.

(Ultralyd) hjælper med at identificere myokardielle sygdomme i et tidligt stadie af udviklingen og til at bekræfte den påståede diagnose, til at identificere eksisterende komplikationer, til at evaluere resultaterne af behandlingsforløbet. Denne diagnostiske metode tillader den mest nøjagtige vurdering af hjertets tilstand og dets strukturer. De vigtigste indikationer for ultralyd af hjertet er: hurtig hjerteslag, åndenød, hjertesmerter, forhøjet blodtryk, ødemer. Denne undersøgelse er også ordineret, når man lytter til hjertemusling, mistanke om hjerte-kar-sygdomme, hjerte-neoplasmer, med patologier identificeret ved EKG, efter hjertekirurgi, hjerteanfald.

Ultralyd af hjertet i den tidlige graviditet hjælper med at bestemme embryoets levedygtighed, og efter den sjette uge hjælper det med at bestemme føtalets hjertehyppighed. Decryptering af ultralyd af myokardiet er nødvendigt for at vurdere kontraktiliteten og for at tydeliggøre dens modstand mod øget belastning. Ved hjælp af hjertets ultralyd kan du finde ud af volumen af ​​myokardiale hulrum, muskelmasse, vægtykkelse, tilstedeværelse af ar, blodpropper, hjerterytme.

Normale aflæsninger af hjerte-ultralyd

I hver konklusion af myokardie-ultralyd gives følgende indikatorer. Massen på den venstre ventrikel skal normalt være 135-182 gram hos mænd og 95-141 gram hos kvinder. Det venstre ventrikulære masseindeks er normalt 71-94 g / m2 hos mænd og 71-89 g / m2 hos kvinder. Normalt er det slutdiastoliske volumen af ​​venstre ventrikel hos mænd 112 ± 27 (65-193) milliliter, hos kvinder 89 ± 20 (59-136) milliliter. I venstre ventrikel skal den end-diastoliske dimension normalt være 4,6-5,7 centimeter, og den normale end-systoliske dimension er 3,1-4,3 centimeter, vægtykkelsen i diastol skal være 1,1 centimeter.

Den normale udsprøjtningsfraktion er 55-60 procent, og volumenet af blod, der sprøjtes ud i en sammentrækning med venstre ventrikel (slagvolumen), er 60-100 ml. I fravær af patologier, skal dimensionerne på den højre ventrikel være som følger: vægtykkelse - 3-5 mm, størrelsesindeks - 0,75-1,25, diastolisk størrelse - 0,95-2,05 centimeter. Interventrikulær septum skal normalt være som følger: dens tykkelse i hvile er 0,75-1,1 centimeter, bevægelse fra side til side under sammentrækninger (udflugt) er 0,5-0,95 centimeter.

For at bestemme tilstanden i det rigtige atrium finder man kun EDV-værdien ud - volumenet i hvile, dets norm er 110-145 ml. De normale parametre for det venstre atrium er størrelsen - 1,85-3,3 centimeter, størrelsesindekset skal være 1,45-2,9. Afvigelser fra disse indikatorer indikerer eventuelle patologiske tilstande, funktionelle lidelser i hjertet..

  • Sådan dekrypteres en ultralyd til baby?
  • Afkodning af ultralyd af perikardiet hos voksne

Og dens afkodning er en diagnostisk metode, der bruges til at undersøge hjertets tilstand. Et andet navn på denne procedure er ekkokardiografi. Ved hjælp af specielt udstyr er det muligt at bestemme, hvilke morfologiske, funktionelle eller patologiske ændringer der er til stede i hjertet, samt vurdere, om der er patologiske ændringer i ventilerne, visuelt undersøge dem, bestemme hjertedimensionerne, rumfanget af ethvert hulrum, og om der er ar. Ultralydundersøgelse af hjertet og fortolkning af resultaterne hjælper med at identificere hjerte-kar-sygdomme.

Der er forkortelser i hjerteundersøgelsesprotokollen som kun læger forstår. Det er usandsynligt, at en person uden medicinsk uddannelse kan dechiffrere protokollen til ultralydundersøgelse af hjertet. Men fra standarderne kan du helt konkludere.

Sådan dekrypteres en ultralyd til baby?

Hos nyfødte babyer op til 3,5 kg er indikatoren for den end-diastoliske (EDD) størrelse på venstre ventrikel (LV): jomfruer. 1,6 cm til 2,1 cm; dreng fra 1,7 cm til 2,2 cm. Koefficienten for slut-systolisk størrelse (KSR) på LV er fra 1,1 cm til 1,5 cm. Normalt skal den have en diameter: (henholdsvis jomfru og dreng) fra 1,1 cm til 1,6 cm / fra 1,2 cm til 1,7 cm. Højre ventrikel bør ikke overskride i piger. 1,3 cm, hos drenge 1,4 cm. Normen for vægtykkelsen af ​​den bageste venstre ventrikel (TZSLZH) er fra 0,2 cm til 0,4 cm (piger); 0,3 cm til 0,4 cm (drenge). Tykkelsen af ​​septum mellem ventriklerne (IVS) hos drenge overstiger ikke 0,6 cm, hos piger - 0,5 cm. Koefficienten for den frie væg i højre ventrikel: (dreng / pige) er ikke mere end 0,3 cm, men ikke mindre end 0,2 se Ejektionsfraktion (EF) - højst 75% for begge køn. Med hensyn til blodstrømningshastigheden i lungearterieventilen betragtes 1,42-1,6 m / s som normal..

Børn, der vejer op til 4,5 kg, har disse kriterier. CRA LV: drenge. op til 2,5 cm, til piger. op til 2,4 cm. LV DAC: op til 1,7 cm. LA-diametre kan variere fra 1,2 cm til 1,7 cm (jomfru); fra 1,3 cm til 1,8 cm (dreng). LV-diametre: 0,6 cm til 1,4 cm (han); 0,5 cm til 1,3 cm (jomfru). LVSL: 0,5 cm. IVS-tykkelse: fra 0,3 cm til 0,6 cm. RV-vægtykkelse: op til 0,3 cm. Blodstrømningshastighed nær lungeventilen: 1,3 m / s.

Teenagere har allerede næsten de samme data som voksne.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Ultralyd (ekkokardiografi) af hjertet: dechiffrering af undersøgelsen af ​​hjertekamre hos voksne

Oprindeligt afkodes kameraernes parametre efter en ultralydundersøgelse (ekkokardiografi).

Den venstre ventrikel skal have vægten af ​​muskelvæv (myokard): hos mænd - fra 135 g til 182 g, hos kvinder - fra 95 til 141 g. Hvis dataene overvurderes, er det muligt, at en person har myokardiehypertrofi. Hjertemuskelmasseindeksskoefficient: mænd fra 71 til 94 g / m2, kvinder fra 71 til 89 g / m2. Normalt har ventriklen i en rolig tilstand et volumenindeks hos mænd fra 65 til 193 ml, hos kvinder - fra 59 til 136 ml. Dets dimensioner i henhold til hvile og på tidspunktet for sammentrækninger: henholdsvis 4,6 cm til 5,7 cm / fra 3,1 cm til 4,3 cm. I en hviletilstand har hjertet en vægtykkelse på 1,1 cm. Oppustede data, som bestemmes ekkokardiografi kan også indikere hypertrofi. Forholdet mellem slagvolumen og slutdiastolisk volumen (kaldet ejektionsfraktion i medicin) er 55 til 60%. Hvis indikatoren er undervurderet, kan dette indikere, at personen har hjertesvigt. Strokevolumenforhold (SV) - fra 60 til 100 ml. Interventrikulær septum bør have en tykkelse på ikke mere end 1,5 cm, men ikke mindre end 1 cm (i systole), ikke mere end 1,1 cm og ikke mindre end 0,6 cm (i diastol). Væsentlige afvigelser fra normen kan betyde, at en sygdom såsom hypertrofisk kardiomyopati er til stede. For aorta-lumen er normale kriterier fra 1,8 til 3,5 cm

Normalt skal højre ventrikel have en vægtykkelse ved hvile på 0,5 cm, et størrelsesindeks fra 75 til 125 g / m 2. I hvile har den en størrelse fra 0,95 til 2,05 cm.

Hovedparameteren i det højre atrium er EDV - det endelige diastoliske volumen i hvile, dets norm er fra 20 til 100 ml.

Hvis der er unormaliteter i indikatorerne afsløret ved ultralyd, er det muligt, at personen udvikler hypertrofi, dysplasi og hypoplasi af højre ventrikel.

Størrelsen på det venstre atrium skal normalt være mindst 1,85 cm, men ikke mere end 3,3 cm. Indekset for størrelsen på det venstre atrium hos sunde mennesker er fra 145 g / m 2 til 290 g / m 2.

Hvis en ultralydundersøgelse fandt størrelsesindikatorer over eller under det normale, kan dette betyde, at en person har forladt atrioventrikulær ventilinsufficiens (mitral insufficiens) eller en patologisk defekt i mellemlandsk septum.

Disse indikatorer er standardegenskaber ved hjertekamre hos raske mennesker, men kun en snæver specialist kan sige, om abnormiteter eller sygdomme entydigt er til stede..

Det er ikke lægen, der har udført den direkte undersøgelse, men den behandlende kardiolog, der fortolker resultatet af ultralydundersøgelsen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Sådan dechifteres studiet af ultralyd (ekkokardiografi) af hjertets ventiler hos en voksen

For at dechiffrere ultralydet af hjerteventilerne, skal du bare studere konklusionen (protokollen) af undersøgelsen. De vigtigste sygdomme, der ofte forekommer i hjerteklapperne, er stenoser, medfødte og erhvervede hjertedefekter.

Med stenose bliver aortaåbningen indsnævret (normen er 2,5-3,5 cm 2), tykkelsen af ​​væggene i venstre ventrikel øges. Kalciumaflejringer vil være synlige på flapperne. Hvis der er ventilfejl, vil blodgennemstrømningen nedsættes. Du kan bestemme retningen for blodcirkulationen ved hjælp af en Doppler.

Venstre ventrikulær hypertrofi er en kardiovaskulær risikofaktor

Venstre ventrikulær hypertrofi (LVH) er en stærk prediktor for kardiovaskulær sygelighed og samlet dødelighed hos patienter med arteriel hypertension. Antihypertensiv behandling, der forårsager LVH-regression, reducerer forekomsten af ​​hjerte-kar-komplikationer og forbedrer overlevelsesraten, uanset hvor meget blodtryk (BP) er faldet. Det er klinisk vigtigt at erkende, at LVH er en risikofaktor, der er underlagt ændring og korrektion af denne faktor er mere kompliceret end blot blodtrykskontrol..

Denne artikel undersøger definitionen af ​​LVH, sammenligner de diagnostiske test, der detekterer den, og diskuterer en moderne evidensbaseret tilgang til korrektion af denne farlige risikofaktor..

LVH er forårsaget af kronisk øget stress på hjertet

Venstre ventrikulær hypertrofi er en patologisk stigning i massen af ​​det venstre ventrikulære myocardium forårsaget af kronisk forøget stress på hjertet. LVH er oftest forårsaget af, at hjertet pumper blod mod den øgede resistens, der opstår med hypertension og aortastenose..

En anden almindelig årsag til LVH er øget venstre ventrikelfyldning (kaldet diastolisk overbelastning), der forekommer hos patienter med aorta eller mitral regurgitation og udvidet kardiomyopati. Koronararteriesygdom kan også spille en rolle i patogenesen af ​​LVH, og mekanismen er forsøget med det normale myocardium for at kompensere for den svækkede eller manglende systoliske funktion af iskæmisk eller infarktet væv.

En nøglekomponent i udviklingen af ​​LVH er myocardial fibrosis (fig. 1), som kompromitterer hjertefunktionen. Fibrose manifesteres oprindeligt ved diastolisk dysfunktion, skønt systolisk dysfunktion kan forekomme, når sygdommen skrider frem..

Der er bevis for, at udviklingen af ​​myocardial fibrosis er patofysiologisk relateret til renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Der er bevis for, at angiotensin II har en profibrotisk effekt på myocardium hos patienter med hypertension. Dette kan forklare, hvorfor angiotensin-konverterende enzym (ACE) -hæmmere og angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er) er de mest potente lægemidler til regressering af venstre ventrikulær hypertrofi..

Genetik spiller også en vigtig rolle i patogenesen af ​​LVH. Hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati blev mutationer i gener, der koder for sarkomere proteiner, identificeret. Derudover viser det sig, at der er en genetisk disponering for forekomsten af ​​LVH, så nogle patienter med mild hypertension udvikler myokardiehypertrofi, mens andre ikke gør det..

Diagnose af venstre ventrikulær hypertrofi ved hjælp af EKG

EKG er den billigste og mest overkommelige af de tre metoder til diagnosticering af LVH. Selvom specificiteten af ​​denne metode er ret høj, er dens kliniske anvendelighed begrænset af dens meget lave følsomhed..

I årenes løb er mange forskellige kriterier for diagnose af LVH ved anvendelse af EKG blevet foreslået. De fleste af disse kriterier anvender spænding i en eller flere vandhaner med eller uden yderligere faktorer, såsom QRS-varighed, sekundære ST-T-bølgeforandringer eller tegn på venstre atrieforhypertrofi.

Elektrokardiografiske kriterier til diagnosticering af venstre ventrikulær hypertrofi (LVH) er almindelige

Cornell spændingskriterier
    SV 3 + RaVL ≥2,8 mV (28 mm) hos mænd SV 3 + RaVL ≥2,0 mV (20 mm) hos kvinder

Sokolov-Lyon spændingskriterier

    RaVL ≥ 1,1 mV (11 mm)

Scoringssystem Romgil-Estes
En score på ≥5 er diagnostisk for LVH, en score på 4 indikerer "sandsynlig" LVH
Spændingskriterier (3 point):

    Enhver S- eller R-bølge i lemmer fører ≥20 mm SV 1, SV 2, RV 5 eller RV 6 ≥30 mm

ST-T ændringer typisk for LVH

    (3 point; 1 point, hvis patienten modtager hjerteglycosid)

Tegn på venstre atrial hypertrofi (3 point):

    Dybden af ​​terminalkomponenten i P-bølgen i bly V1 er ≥1 mm, og dens varighed er ≥40 ms (≥1 mm, hvis bæltehastigheden er 25 mm / s og ≥2 mm, hvis bæltehastigheden er 50 mm / s)

Afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre (2 punkter):

    EBC vippes til venstre til -30 grader eller mere negativ

Udvidet QRS-varighed (1 point): ≥90 ms
Sænk tid for intern afvigelse (1 point):

En systematisk gennemgang af 21 undersøgelser, der blev offentliggjort i 2007, fandt, at alle disse kriterier var betydeligt mindre følsomme end specifikke:

    Cornell spændingskriterium - median følsomhed 15%, median specificitet 96%; Sokolov-Lyon indeks - median følsomhed 21%, median specificitet 89%; Romgilt-Estes scoringssystem - median følsomhed 17%, median specificitet 95%.

Det skal bemærkes, at intervallet for de offentliggjorte indikatorer var ekstremt bredt.

EKG er en ufølsom metode til diagnosticering af LVH, fordi den er afhængig af at måle hjertets elektriske aktivitet ved hjælp af elektroder på hudoverfladen, og fra målinger af elektrisk aktivitet tages der en antagelse om massen af ​​den venstre ventrikel. Det er problematisk at måle intracardiac elektrisk aktivitet ved hjælp af eksterne elektroder, da målingerne er påvirket af alt mellem myokardiet og elektroderne, hvor den største effekt er fedt, væske og luft. Som et resultat af effekten er EKG en ufølsom metode til diagnosticering af LVH hos overvægtige patienter med pleural effusion, perikardieudstrømning, anasarca eller kronisk obstruktiv lungesygdom. Derudover påvirker alder og etnicitet i høj grad diagnosen af ​​LVH ved EKG..

Selvom EKG ikke er en følsom metode og ikke kan bruges til at udelukke LVH, spiller det stadig en rolle i diagnosen og behandlingen af ​​patienter. I den fremtrædende LIFE-undersøgelse resulterede regression af venstre ventrikulær hypertrofi (diagnosticeret ved EKG-kriterier) som respons på losartanbehandling i forbedrede kardiovaskulære resultater, uanset BP. Derfor er anbefalingen berettiget, at alle patienter med hypertension og andre patienter, der er i risiko for LVH, skal udføres et EKG, og kriterierne for vurdering af LVH skal beskrives..

Ekkokardiografi er den valgte metode

Hvis der foreligger en ekkokardiografi, bør ekkokardiografi være den valgte metode til diagnosticering af LVH. Denne metode er meget mere følsom end EKG og kan påvise andre abnormiteter, såsom dysfunktion i venstre ventrikel og hjerteventilskader..

Transthorakisk ekkokardiografi (snarere end transesophageal) bruges hovedsageligt, og i denne undersøgelse måles den end-diastoliske diameter (størrelse) af den venstre ventrikel, tykkelsen af ​​den bageste væg i den venstre ventrikel og tykkelsen af ​​den interventrikulære septum. Fra disse tre målinger såvel som patientens højde og vægt kan det venstre ventrikulære masseindeks beregnes..

Flere forskellige tærskler for venstre ventrikulær masseindeks er blevet foreslået til etablering af venstre ventrikulær hypertrofi; i LIFE-undersøgelsen til diagnose af LVH blev indeksværdier for> 104 g / m2 hos kvinder og> 116 g / m2 hos mænd anvendt.

Ekkokardiografiske billeder af en 68-årig patient med ukontrolleret hypertension og symptomer på kongestiv hjertesvigt.

Hvis ekkokardiografi bruges til at diagnosticere LVH, er det vigtigt, at det venstre ventrikulære masseindeks bruges til dette formål, og ikke kun tykkelsen af ​​den bageste væg i venstre ventrikel og interventrikulær septum (hvilket ofte sker i klinisk praksis). Dette er vigtigt, fordi den venstre ventrikulære vægtykkelse alene ikke er en god indikator for LVH; konkordansindekset mellem vægtykkelse og venstre ventrikulær masseindeks er kun 60%. Derudover er der en tendens til at undervurdere LVH hos kvinder ved at analysere indikatorer for vægtykkelse på venstre ventrikulær hos kvinder og overvurdere det hos mænd..

Hjerte-MR: en meget dyr guldstandard

Hjerte-MR er guldstandarden til diagnosticering af LVH, fordi det er endnu mere nøjagtigt og reproducerbart end ekkokardiografi. Det giver dig mulighed for nøjagtigt at vurdere massen af ​​venstre ventrikel i patienten og diagnosticere andre strukturelle abnormiteter i hjertet.

Imidlertid har denne metode meget alvorlige begrænsninger i klinisk praksis på grund af de meget høje omkostninger og begrænset tilgængelighed af udstyr. Primært bruges hjertemRI i kliniske studier og til at vurdere hjertets anatomi i visse kliniske situationer.

Antihypertensiv behandling bør omfatte en ACE-hæmmer eller ARB

Når LVH er diagnosticeret, er det næste trin at beslutte, hvad der er den optimale behandling for patienten..

Selvom behandlingsvalg altid vil afhænge af andre comorbide tilstande, viste en metaanalyse fra 2003, som vurderede effektiviteten af ​​forskellige antihypertensive medikamenter til regressering af LVH, at ARB'er var den mest effektive klasse af lægemidler til reduktion af venstre ventrikulære masse. Specifikt reducerede ARB'er den venstre ventrikulære masse med 13% efterfulgt af calciumkanalblokkere (11%), ACE-hæmmere (10%), diuretika (8%) og betablokkere (6%).

Som allerede nævnt er der bevis for, at LVH er patofysiologisk forbundet med myocardial fibrosis og renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Det er af denne grund, og baseret på de data, der er præsenteret tidligere om graden af ​​regression af LVH, kan det konkluderes, at ACE-hæmmere og ARB'er skal bruges som førstelinjemediciner til at reducere LVH, undtagen når de er kontraindiceret til en bestemt patient..

Resultaterne af kliniske undersøgelser (især LIFE-undersøgelsen) antyder, at det kan være tilrådeligt ikke kun at behandle LVH, men også for at overvåge faldet i venstre ventrikulære masseindeks som et behandlingsmål (svarende til hvordan glykosyleret hæmoglobin anvendes til patienter med diabetes). Ved at udføre en sådan overvågning af det venstre ventrikulære masseindeks er det potentielt muligt at justere dosis af ordinerede lægemidler, ændre lægemiddelklasser eller tilføje et andet lægemiddel, hvis LVH vedvarer. På denne måde kan patientens samlede kardiovaskulære risiko optimeres..