Behandling af atrieflimmer og flagre

Vaskulitis

Hvad er anbefalingerne til antitrombotisk terapi? Hvordan vælger man et lægemiddel til forebyggende antiarytmisk behandling? Atrieflimmer (AF) er en af ​​de mest almindelige takyarytmier i klinisk praksis, dens forekomst

Hvad er anbefalingerne til antitrombotisk terapi?
Hvordan man vælger et lægemiddel til forebyggende antiarytmisk behandling?

Atrieflimmer (AF) er en af ​​de mest almindelige takyarytmier i klinisk praksis, og dets forekomst i den generelle population varierer fra 0,3 til 0,4% [1]. Registreringen af ​​AF stiger med alderen. Så blandt personer under 60 år er det cirka 1% af tilfældene, og i aldersgruppen over 80 år - mere end 6%. Cirka 50% af patienter med atrieflimmer i USA er over 70 år gamle, og mere end 30% af dem, der er indlagt for hjertearytmier, er patienter med denne arytmi [2]. Atrieflutter (AT) er en signifikant mindre almindelig arytmi sammenlignet med AF. I de fleste lande betragtes AF og AT som forskellige rytmeforstyrrelser og benævnes ikke samlet atrieflimmer. Efter vores mening bør denne tilgang anerkendes som korrekt af mange grunde..

Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer og tilbagefald af atrieflimmer og atriefladder

Atrieflimmer og atrieflutter forværrer hæmodynamik, forværrer forløbet af den underliggende sygdom og fører til en stigning i dødelighed med 1,5-2 gange hos patienter med organisk hjertesygdom. Ikke-valvulær (ikke-reumatisk) AF øger risikoen for iskæmisk slagtilfælde med 2-7 gange sammenlignet med kontrolgruppen (patienter uden AF), og reumatisk mitralsygdom og kronisk AF - 15-17 gange [3]. Forekomsten af ​​iskæmisk slagtilfælde i ikke-reumatisk atrieflimmer gennemsnit ca. 5% af tilfældene om året og stiger med alderen. Cerebral embolisme gentages hos 30-70% af patienterne. Risikoen for et andet slag er højest i løbet af det første år. Lav risiko for slagtilfælde hos patienter med idiopatisk AF yngre end 60 år (1% pr. År), lidt højere (2% pr. År) - i en alder af 60-70 år. I denne henseende bør forebyggelse af tromboemboliske komplikationer udføres i de fleste patienter med hyppige og / eller langvarige paroxysmer af atrieflimmer samt med dens permanente form. En metaanalyse af alle undersøgelser af primær og sekundær forebyggelse af slagtilfælde har vist, at risikoen for at udvikle sidstnævnte reduceres med indirekte antikoagulantia med 47-79% (i gennemsnit 61%) og aspirin med lidt over 20%. Det skal bemærkes, at med anvendelse af aspirin er et statistisk signifikant fald i forekomsten af ​​iskæmisk slagtilfælde og andre systemiske embolismer kun muligt ved en ret høj dosis af lægemidlet (325 mg / dag) [4]. På samme tid i Københavns AFASAK-undersøgelse [5] var antallet af tromboemboliske komplikationer i grupper af patienter, der fik 75 mg aspirin / dag og placebo, ikke forskelligt signifikant.

I denne henseende bør patienter med AF, der hører til gruppen med høj risiko for tromboemboliske komplikationer: hjertesvigt, EF 35% eller mindre, arteriel hypertension, iskæmisk slagtilfælde eller kortvarigt iskæmisk angreb i historien osv., Ordineres indirekte antikoagulantia (opretholdelse af International Normalized relationer - INR - i gennemsnit på niveauet 2,0-3,0). Patienter med ikke-valvulær (ikke-reumatisk) atrieflimmer, der ikke hører til gruppen med høj risiko, tilrådes at tage aspirin kontinuerligt (325 mg / dag). Det antages, at patienter, der er yngre end 60 år med idiopatisk AF, hvor risikoen for tromboemboliske komplikationer er meget lav (næsten den samme som hos personer uden rytmeforstyrrelser), kan profylaktisk terapi udelades. Antithrombotisk behandling hos patienter med atrieflimmer bør naturligvis være baseret på at tage hensyn til de samme risikofaktorer som ved AF, da der er tegn på, at risikoen for tromboemboliske komplikationer i AT er højere end i sinusrytme, men noget lavere end i AF [ 6].

Internationale eksperter tilbyder følgende specifikke anbefalinger til antitrombotisk terapi til forskellige grupper af patienter med atrieflimmer, afhængigt af risikoniveauet for tromboemboliske komplikationer [7]:

  • alder under 60 år (ingen hjertesygdom - ensom AF) - aspirin 325 mg / dag eller ingen behandling;
  • alder under 60 år (der er hjertesygdom, men der er ingen sådanne risikofaktorer som kongestiv hjertesvigt, EF 35% eller mindre, arteriel hypertension) - aspirin 325 mg / dag;
  • alder 60 år eller mere (diabetes mellitus eller iskæmisk hjertesygdom) - orale antikoagulantia (INR 2.0-3.0);
  • 75 år og derover (især kvinder) - orale antikoagulantia (INR op til 2,0);
  • hjertesvigt - orale antikoagulantia (INR 2.0-3.0);
  • LVEF 35% eller mindre - orale antikoagulantia (INR 2,0-3,0);
  • thyrotoksikose - orale antikoagulantia (INR 2.0-3.0);
  • arteriel hypertension - orale antikoagulantia (INR 2.0-3.0);
  • reumatisk hjertesygdom (mitral stenose) - orale antikoagulantia (INR 2,5-3,5 eller mere);
  • kunstige hjerteklapper - orale antikoagulantia (INR 2,5-3,5 eller mere)
  • en historie med tromboembolisme - orale antikoagulantia (INR 2,5-3,5 eller mere)
  • tilstedeværelse af en trombe i atriet, ifølge TPEchoCG, - orale antikoagulantia (INR 2,5-3,5 eller mere).

Det internationale normaliserede forhold skal overvåges med indirekte antikoagulantia i begyndelsen af ​​behandlingen mindst en gang om ugen og derefter månedligt..

I de fleste tilfælde behøver patienter med tilbagevendende paroxysmal og vedvarende atrieflimmer i mangel af kliniske symptomer på arytmi eller deres ubetydelige sværhedsgrad ikke ordinere antiarytmiske lægemidler. Hos sådanne patienter forhindres tromboemboliske komplikationer (aspirin eller indirekte antikoagulantia) og hjertefrekvenskontrol. Hvis kliniske symptomer udtrykkes, kræves anti-tilbagefald og stopper terapi kombineret med hjerterytme og antitrombotisk behandling.

Ved hyppige angreb på atrieflimmer og atrieflutter vurderes effektiviteten af ​​antiarytmika eller deres kombinationer klinisk, ved sjældne angreb til dette formål udføres CPES eller VEM efter 3-5 dages indtagelse af lægemidlet, og når du bruger amiodaron - efter mætning med det. Antiarytmiske lægemidler 1A, 1C og 3 klasser anvendes til at forhindre gentagelse af AF / TP hos patienter uden organisk hjerteskade. Hos patienter med asymptomatisk LV-dysfunktion eller symptomatisk hjertesvigt samt sandsynligvis med betydelig myokardiehypertrofi er behandling med klasse 1-antiarytmika kontraindiceret på grund af risikoen for forværring af livsprognosen.

Til forebyggelse af paroxysmer af atrieflimmer og atrieflutter anvendes følgende antiarytmika: quinidin (kinylentin, quinidin durules osv.) - 750-1500 mg / dag; disopyramid - 400-800 mg / dag; propafenon - 450-900 mg / dag; allapinin - 75-150 mg / dag; etacizin - 150-200 mg / dag; flecainid - 200-300 mg / dag; amiodaron (vedligeholdelsesdosis) - 100-400 mg / dag; sotalol - 160-320 mg / dag; dofetilid - 500-1000 mcg / dag. Verapamil, diltiazem og hjerteglycosider bør ikke anvendes til anti-tilbagefaldsbehandling af AF og AT hos patienter med Wolff-Parkinson-White (WPW) -syndrom, da disse lægemidler reducerer refraktoriteten i den yderligere vej til atrioventrikulær ledning og kan forårsage en forværring af forløbet af arytmi.

Hos patienter med sygt bihule-syndrom og paroxysmer af atrieflimmer og atrieflutter (bradykardia-tachycardiasyndrom) er der udstrakte indikationer for implantation af en pacemaker (pacemaker). Kontinuerlig stimulering er indikeret hos sådanne patienter både til behandling af symptomatiske bradyarytmier og til sikker indgivelse af profylaktisk og / eller undertrykkende antiarytmisk behandling. Klasse 1A-antiarytmika med antikolinerg virkning (disopyramid, novocainamid, quinidin) kan bruges til at forhindre og lindre angreb af AF og TP hos patienter uden pacemaker. Ved hypertrofisk kardiomyopati ordineres amiodaron for at forhindre paroxysmer af takyarytmier, og betablokkere eller calciumantagonister (verapamil, diltiazem) ordineres for at reducere hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger..

Som regel kræver behandling med antiarytmika overvågning af bredden af ​​QRS-komplekset (især når klasse 1C-antiarytmika anvendes) og varigheden af ​​QT-intervallet (under behandling med klasse 1A og klasse 3-antiarytmika). Bredden af ​​QRS-komplekset bør ikke stige med mere end 150% af det oprindelige niveau, og det korrigerede QT-interval må ikke overstige 500 ms. Amiodarone har den største effekt i forebyggelsen af ​​arytmi [14, 15, 16, 17]. En metaanalyse af offentliggjorte resultater af placebokontrollerede studier, der involverede 1465 patienter, viste, at brugen af ​​lave vedligeholdelsesdoser af amiodaron (mindre end 400 mg / dag) ikke forøgede lunge- og leverskader sammenlignet med placebogruppen [8]. Nogle kliniske studier har vist en højere profylaktisk virkning af klasse 1C-lægemidler (propafenon, flecainid) sammenlignet med klasse 1A-antiarytmika (quinidin, disopyramid). I henhold til vores data er effektiviteten af ​​propafenon 65%, etacizin - 61% [9, 10].

Valget af et lægemiddel til profylaktisk antiarytmisk behandling af paroxysmal og vedvarende atrieflimmer og atrieflimmer

Vi kan være enige i den udtalelse, der er udtrykt i de internationale anbefalinger til håndtering af patienter med atrieflimmer [7], i henhold til hvilken anti-relapse-behandling hos patienter uden hjertesygdom eller med minimale strukturændringer skal startes med klasse 1C-antiarytmika (propafenon, flecainid). Lad os tilføje dem hjemlige medikamenter af samme klasse (allapinin og etacizin) såvel som sotalol; de er ret effektive og blottet for markante ekstrakardiale bivirkninger. Hvis de anførte antiarytmika ikke forhindrer gentagelse af AF / TP, eller deres anvendelse ledsages af bivirkninger, er det nødvendigt at skifte til udnævnelse af amiodaron og dofetilid. Derefter anvendes om nødvendigt lægemidler i klasse 1A (disopyramid, quinidin) eller ikke-farmakologiske behandlingsmetoder. Hos patienter med såkaldt "adrenergic AF" kan der sandsynligvis forventes en større effekt fra terapi med amiodaron eller sotalol, og i "vagal" AF anbefales det at starte behandling med disopyramid.

Iskæmisk hjertesygdom, især i nærvær af kardiosklerose efter hjerteinfarkt, og hjertesvigt øger risikoen for arytmogene egenskaber ved antiarytmiske lægemidler. Derfor er behandlingen af ​​atrieflimmer og atrieflutter hos patienter med kongestiv hjertesvigt normalt begrænset til brugen af ​​amiodaron og dofetilid. Mens den høje effektivitet og sikkerhed af amiodaron ved hjertesvigt og koronararteriesygdom (inklusive MI) er blevet påvist i lang tid, blev lignende resultater for dofetilid opnået i de nylige placebokontrollerede studier DIAMOND CHF og DIAMOND MI [11].

For patienter med koronar arteriesygdom er den anbefalede sekvens til ordination af antiarytmika som følger: sotalol; amiodaron, dofetilid; disopyramid, novocainamid, quinidin.

Arteriel hypertension, der fører til hypertrofi af venstre ventrikulær myokard, øger risikoen for at udvikle polymorf ventrikulær takykardi "torsades de pointes". For at forhindre gentagelse af AF / TP hos patienter med højt blodtryk foretrækkes antiarytmiske lægemidler, som ikke signifikant påvirker varigheden af ​​repolarisering og QT-intervallet (klasse 1C) såvel som amiodaron, selvom det forlænger det, men yderst sjældent forårsager ventrikulær takykardi.... Algoritmen for farmakoterapi til denne rytmeforstyrrelse i arteriel hypertension er således som følger: LV myokardiehypertrofi 1,4 cm eller mere - brug kun amiodaron; der er ingen venstre ventrikulær myokardiehypertrofi, eller den er mindre end 1,4 cm - start behandling med propafenon, flecainid (husk muligheden for at bruge huslige antiarytmika 1C klasse allapinin og etacizin), og hvis de er ineffektive, skal du bruge amiodaron, dofetilid, sotalol. På det næste behandlingsstadium (ineffektivitet eller udseendet af bivirkninger i de ovennævnte lægemidler) ordineres disopyramid, novocainamid, quinidin [7].

Det er muligt, at med fremkomsten af ​​nye resultater af kontrollerede undersøgelser af effektiviteten og sikkerheden af ​​antiarytmiske lægemidler hos patienter med forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system, vil ovenstående anbefalinger til forebyggelse af gentagelse af paroxysmal og vedvarende AF blive ændret, da der i øjeblikket ikke er tilstrækkelig relevant information.

I fravær af virkningen af ​​monoterapi anvendes kombinationer af antiarytmiske medikamenter, der starter med halve doser. En tilføjelse, og i nogle tilfælde et alternativ til profylaktisk terapi, som nævnt ovenfor, kan være recept på medikamenter, der forværrer AV-ledning og reducerer hyppigheden af ​​ventrikulære kontraktioner under AF / AT-paroxysme. Brug af lægemidler, der forringer ledning i AV-krydset, er berettiget, selv i fravær af en effekt fra profylaktisk antiarytmisk terapi. Når du bruger dem, er det nødvendigt at sikre, at hvilepuls er fra 60 til 80 pr. Minut og med moderat fysisk aktivitet - højst 100-110 pr. Minut. Hjerteglycosider er ineffektive til at kontrollere hjerterytmen hos patienter, der fører en aktiv livsstil, da i sådanne tilfælde den primære mekanisme til reduktion af hyppigheden af ​​ventrikulære kontraktioner er en stigning i parasympatisk tone. Derfor er det åbenlyst, at hjerteglycosider kun kan vælges i to kliniske situationer: hvis patienten lider af hjertesvigt eller har lav fysisk aktivitet. I alle andre tilfælde bør calciumantagonister (verapamil, diltiazem) eller betablokkere foretrækkes. Ved langvarige anfald af atrieflimmer eller atrieflutter, samt med deres konstante form, kan kombinationer af de ovennævnte lægemidler bruges til at bremse hjerterytmen.

Aflastning af paroxysmer af atrieflimmer og atrieflimmer

Den primære opgave i et angreb på en tachysystolisk form for AF / TP er at nedsætte hjerterytmen, og derefter, hvis paroxysmen ikke stopper alene, at stoppe den. Kontroll over hyppigheden af ​​ventrikulær sammentrækning (fald op til 70-90 pr. Minut) udføres ved intravenøs administration eller oral indgivelse af verapamil, diltiazem, betablokkere, intravenøs indgivelse af hjerteglykosider (digoxin foretrækkes), amiodaron. Hos patienter med nedsat LV-kontraktil funktion (kongestiv hjertesvigt eller EF mindre end 40%) udføres kun hjertefrekvens med hjerteglykosider eller amiodaron. Før stop tachysystoliske former af atrieflimmer og atrieflutter (især atrieflutter) med antiarytmika i klasse 1A (disopyramid, novocainamid, quinidin), er blokering af ledning i AV-knuden obligatorisk, da de ovennævnte antiarytmiske lægemidler har en antikolinerg virkning (signifikant forøges i ventrikulære sammentrækninger.

I betragtning af risikoen for tromboembolisme i langvarig AF-paroxysme, bør problemet med at stoppe det løses inden for 48 timer, da hvis varigheden af ​​et AF-angreb overstiger to dage, er det nødvendigt at ordinere indirekte antikoagulantia (opretholdelse af INR på 2,0-3,0) for 3-4 uger før og efter elektrisk eller medicinsk kardioversion. I øjeblikket er de mest anvendte indirekte antikoagulantia, der er kumarinderivater: warfarin og syncumar. Hvis varigheden af ​​AF er ukendt, er brugen af ​​indirekte antikoagulantia før og efter cardioversion også nødvendig. En lignende forebyggelse af tromboemboliske komplikationer bør udføres med atrieflutter..

Til farmakologisk kardioversion anvendes følgende antiarytmika:

  • amiodaron 5-7 mg / kg - intravenøs infusion i 30-60 minutter (15 mg / min);
  • ibutilid 1 mg - intravenøs injektion på 10 minutter (om nødvendigt gentagen administration af 1 mg);
  • novocainamid 1-1,5 g (op til 15-17 mg / kg) - intravenøs infusion med en hastighed på 30-50 mg / min;
  • propafenon 1,5-2 mg / kg - intravenøs injektion i 10-20 minutter;
  • flecainid 1,5-3 mg / kg - intravenøs injektion i 10-20 minutter.

I internationale anbefalinger til hjerte-lungeredning og hjertepleje [12] og ACC / AHA / ESC-henstillingerne til behandling af patienter med atrieflimmer [7] bemærkes det, at lindring af paroxysm hos patienter med hjertesvigt eller EF mindre end 40% anbefales at udføre hovedsageligt amiodaron. Brug af andre antiarytmika bør begrænses på grund af den ret høje risiko for at udvikle arytmogene virkninger og den negative virkning af disse lægemidler på hæmodynamik..

Brug af verapamil og hjerteglycosider er kontraindiceret hos patienter med AF / TP og Wolff-Parkinson-White syndrom. I nærværelse af sidstnævnte stoppes AF / TP med lægemidler, der forringer ledning langs Kent's bjælke: amiodaron, novocainamid, propafenon, flecainid osv..

Mulig oral lindring af atrieflimmer og atrieflutter med quinidin, novocainamid, propafenon, flecainid, dofetilid osv..

Atrieflutter (type 1) kan arresteres eller oversættes til AF af hyppig transesophageal eller endokard atrial pacemaker. Stimulering foreskrives i 10-30 sekunder med en pulsfrekvens, der overskrider atrievurderingshastigheden med 15-20%, dvs. 300-350 (400) pulser pr. Minut.

Når AF / TP er ledsaget af alvorlig hjertesvigt (hjertestma, lungeødem), hypotension (systolisk tryk mindre end 90 mm Hg), forhøjet smertsyndrom og / eller forværring af myokardisk iskæmi, indikeres øjeblikkelig elektrisk pulsbehandling (EIT).

Ved atrieflimmer begynder EIT med en 200 J-udladning; for tofaset strøm er energien fra den første udladning mindre. Hvis det viser sig at være ineffektivt, anvendes successivt udladninger med højere effekt (300-360 J). Atrieflutter styres ofte af en lav energiudladning (50-100 J).

Elektroimpulsbehandling kan også vælges til den planlagte restaurering af sinusrytme hos patienter med langvarig paroxysme af AF / AT. Medicinsk kardioversion anbefales, hvis EIT er umulig, uønsket eller ikke genopretter sinusrytme. Ved et AF / TP-angreb, der varer mere end 48 timer, må indirekte antikoagulantia før kardioversion måske ikke bruges i lang tid, hvis tilstedeværelsen af ​​thrombi i atrierne udelukkes ved hjælp af transesophageal ekkokardiografi (TPEchoCG) (i 95% af tilfældene er de lokaliseret i den venstre atriale vedhæng). Dette er den såkaldte tidlige cardioversion: intravenøs indgivelse af heparin (stigning i APTT med 1,5-2 gange sammenlignet med kontrolværdien) eller en kortvarig indtagelse af et indirekte antikoagulant (bringer INR til 2,0-3,0) før cardioversion og en fire ugers indtagelse af indirekte antikoagulantia efter restaurering af sinusrytme. Ifølge de foreløbige data fra ACUTE multicenterundersøgelsen [13] er forekomsten af ​​tromboemboliske komplikationer signifikant lavere ved brug af TPEchoCG og korte kurser med profylaktisk behandling med heparin eller warfarin (i fravær af en trombe) eller en længere recept på en indirekte antikoagulant (hvis en thrombus opdages igen efter tre uger af war EIT). end med traditionel terapi, udført "blindt" med indirekte antikoagulantia i 3-4 uger før og efter elektrisk kardioversion, og er henholdsvis 1,2% og 2,9%. Hos patienter, der ikke får antikoagulantia inden cardioversion, udvikles tromboemboliske komplikationer i 1-6% af tilfældene..

I svære paroxysmer af AF og TP, ildfast mod lægemiddelbehandling, anvendes ikke-farmakologiske behandlingsmetoder: ødelæggelse af AV-forbindelsen med implantation af en pacemaker, "modifikation" af AV-forbindelsen, implantation af en atrial defibrillator eller specielle pacemakere, radiofrekvenskateterkilder i forsamlingens vej og ødelæggelse af atrial ektopiske impulser hos patienter med fokal atrieflimmer, operation "korridor" og "labyrint".

Litteratur

1. Kastor J. A. Arrhithmias. Philadelphia: W. B. Saunders selskab 1994. P.25-124.
2. Bialy D., Lehmann M. N., Schumacher D. N. et al. Indlæggelse af hospitaler for arytmier i USA: betydning af atrieflimmer (abstr) // J. Am. Saml. Cardiol. 1992; 19: 41A.
3. Wolf P. A., Dawber T. R., Thomas H. E., Kannel W. B. Epidemiologisk vurdering af kronisk atrieflimmer og risiko for slagtilfælde: Framingham-undersøgelsen // Neurology. 1978; 28: 973-77.
4. Undersøgere af slagtilfælde i atriefibrillationsundersøgelsesgruppe. Slagforebyggelse i atrieflimmerundersøgelse: slutresultater // Circulation. 1991; 84: 527-539.
5. Petersen P., Boysen G., Godtfredsen J. et al. Placebo-kontrolleret, randomiseret forsøg med warfarin og aspirin til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer ved kronisk atrieflimmer. Københavns AFASAK-undersøgelse // Lancet. 1989; 1: 175-179.
6. Biblo L. A., Ynan Z., Quan K. J. et al. Risiko for slagtilfælde hos patienter med atrieflaske // Am. J. Cardiol. 2000; 87: 346-349.
7. ACC / AHA / ESC retningslinjer for håndtering af patienter med atrieflimmer // cirkulation. 2001; 104: 2118-2150.
8. Vorperian V. R., Havighurst T. C., Miller S., Janyary C. T. Negativ virkning af lavdosis amiodaron: en metaanalyse // JACC. 1997; 30: 791-798.
9. Bunin Yu. A., Fedyakina LF, Bayroshevsky PA, Kazankov Yu. N. Kombineret profylaktisk antiarytmisk terapi med etacizin og propranolol af paroxysmal fibrillering og atrieflutter. Materialer fra VII Russian National Congress "Man and Medicine". Moskva, 2000.S. 124.
10. Semykin VN, Bunin Yu. A., Fedyakina LF Sammenlignende effektivitet af kombineret antiarytmisk terapi med propafenon, verapamil og diltiazem af paroxysmal fibrillering og atrieflutter. Materialer fra VII Russian National Congress "Man and Medicine". Moskva, 2000. 123-124.
11. Sager P. T. Nye fremskridt inden for klasse III antiarrhytmisk lægemiddelterapi. Curr. Opin. Cardiol. 2000; 15: 41-53.
12. Retningslinjer 2000 for hjerte-lungeredning og hjerte-kar-pleje // Cirkulation. 2000; 102 (suppl I): I-158-165.
13. Design af et klinisk forsøg til vurdering af kardiversion ved hjælp af transesophageal ekkokardiografi (ACUTE multicenterundersøgelsen) // Am. J. Cardiol. 1998; 81: 877-883.
14. Bunin Yu. A., Firstova MI, Enukashvili RR Støttende antiarytmisk behandling efter restaurering af sinusrytme hos patienter med konstant atrieflimmer. Materialer fra den 5. all-russiske kardiologkongres. Chelyabinsk, 1996.S. 28.
15. Bunin Y., Fediakina L. Lave doser af amiodaron til forebyggelse af paroxismal atrieflimmer og flagrende. International Academy of Cardiology. 2. internationale kongres om hjertesygdomme. Kongres abstrakte bog, Washington, USA, 2001.
16. Gold R. L., Haffajec C. I. Charoz G. et al. Amiodarone til ildfast atrieflimmer // Am. J. Cardiol. 1986; 57: 124-127.
17. Miller J. M., Zipes D. P. Håndtering af patienten med hjertearytmier. I Braunwald E., Zipes D., Libby P. (eds). Hjerte sygdom. En lærebog om hjerte-kar-medicin. Philadelphia: W. B. Saunders selskab. 2001. s. 731-736.

En af formerne for forstyrrelse af hjerterytme er atrieflutter: tegn, diagnose og behandling

En af formerne for forstyrrelser i supraventrikulær rytme er atrieflutter. I kliniske manifestationer ligner den atrieflimmer og betragtes som en af ​​dens varianter. Det er vigtigt at diagnosticere sygdommen rettidigt og få kvalificeret medicinsk hjælp..

Grundene

Denne rytmeforstyrrelse tegner sig for en tiendedel af alle supraventrikulære takyarytmier. Mænd bliver syge 5 gange oftere end kvinder, og risikoen for atrieflutter øges med alderen. Denne arytmi forekommer på baggrund af andre hjertesygdomme:

  • Iskæmisk hjertesygdom;
  • myocarditis;
  • hjerte sygdom;
  • hypertension og andre.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​TP:

patogenese

Sygdomme i hjertet forårsager ændringer i dets væv, især atrierens veje. Der oprettes betingelser for strømning af et elektrisk signal langs en unormal bane - ikke fra sinusknude til atrioventrikulær, men langs en stor løkke, der dækker hele atriet. Denne mekanisme kaldes "makro-reentry".

I modsætning til atrieflimmer har fladder en stor hindring for impulsens normale strømning. Når signalet cirkulerer, bremses det desuden med jævne mellemrum. Som et resultat falder ikke ophidselse på områderne af myokardiet, der midlertidigt mistede evnen til at begejstre efter den forrige "runde" af den cirkulære impuls. Derfor cirkulerer excitationsbølgen gennem atria uden at stoppe.

Diagram over mekanismen for udvikling af en atypisk form af atrieflutter: i figur A er det venstre atrium (LA) vist bagfra. I LA kan der forekomme en genindtrædelsescyklus omkring det såkaldte elektrisk døde rum (MP) på den bageste væg af LA, lungeåreåbningen (PV) og den membranøse del af den mellemliggende septum. Figur B viser en skematisk gengivelse af LA fra fronten med mulige TP-cyklusser langs omkredsen af ​​mitralklaffen (MV) og inde i LA-vedhæng.

Klassifikation

Afhængig af placeringen af ​​excitationssløjfen er der 2 former for atrieflutter: typisk og atypisk. Typisk "cirkler" den elektriske impuls omkring tricuspidventilen, der adskiller det højre atrium og ventrikel. I den atypiske variant cirkulerer signalet omkring mitralventilen, åbningerne i lungevene eller arvæv i det atriale myocardium. Dette er vigtigt for arytmologer, der udfører operation for TP.

Atrieflimmer og flagre ledsages af en høj frekvens af sammentrækninger af myokardiet i disse hjertekamre. Kroppen beskytter de vigtigste hjertekamre, ventriklerne mod overbelastning og overfører ikke alle patologiske signaler til dem. Fysiologisk atrioventrikulær blok II-grad forekommer.

Hvis atrial impulsblokade forekommer regelmæssigt, samles ventriklerne rytmisk. Dette er den korrekte eller aftalte form for TP. Det er undertiden vanskeligt at skelne det fra sinusrytme ved hjælp af EKG. Hvis graden af ​​atrioventrikulær ledning ændres, udvikles en uregelmæssig form for TP med uregelmæssig ventrikulær sammentrækning.

EKG til atrieflutter:
a: regelmæssig form med funktionel AV-blok (2: 1);
b: regelmæssig form (3: 1);
c: regelmæssig form (4: 1);
d: uregelmæssig form med en ændring i graden af ​​AV-blok (3: 1.4: 1.5: 1)

Afhængigt af antallet af impulser, der leveres til ventriklerne, trækkes de sammen med forskellige frekvenser. Normalt ændres det praktisk talt ikke i løbet af dagen hos en patient. Dette gør det muligt for en at mistænke TP i tilfælde af vedvarende "sinus takykardi". Der er sådanne former for patologi:

  • normosystolisk (ventriklerne samles 60-100 gange pr. minut);
  • takysystolisk (ventrikulær hastighed overstiger 100 pr. minut);
Den korrekte form af TP med en atrial impulshastighed (F-bølger) på 280 pr. Minut og ledning til ventriklerne 2: 1
  • bradystolisk (frekvens mindre end 60 pr. minut).

Disse former har forskellige kliniske tegn og behandlingstaktikker..

Skeln mellem konstant og paroxysmal atrieflutter. Ved paroxysmer forekommer arytmiaanfald fra flere gange om året til mange gange i løbet af dagen. Det sker, at TP erstattes af atrieflimmer, og omvendt.

Symptomer

Patienten kan ikke fremlægge nogen klager. I andre tilfælde vises følgende tegn på atrieflutter:

  • hjertebanken, undertiden uregelmæssig;
  • en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde;
  • åndenød ved lidt anstrengelse;
  • træthed, svedtendens.

Med en vedvarende takysystolisk form af TP, som er sjældent, er brystsmerter, der ligner angina pectoris, mulige. Ved en sjælden ventrikulær sammentrækning klager patienterne over svimmelhed og besvimelse, ledsaget af et fald.

Patologi kan kompliceres ved trombose af hjerner eller indre organer. Sådan udvikler cerebralt slagtilfælde, mesenterisk thrombose, nyre eller andet organinfarkt..

Komplikationer af atrieflutter

Diagnosticering

Anerkendelse af TP på et EKG udgør ingen særlige vanskeligheder for en erfaren funktionel diagnostiker. Læger med andre specialiteter kan undertiden fejlagtigt ændre EKG-ændringer, hvilket fører til en forkert diagnose.

På et EKG i en eller flere kabler er der en regelmæssig atriotrytme med en høj amplitude og en frekvens på 250 til 400 pr. Minut. FF atriale komplekser er savtandformede uden kontur imellem dem.

Med en typisk form for TP er FF-bølgerne negative eller positive i ledninger II, III, aVF. Atypiske varianter kan have en række EKG-manifestationer - en savtandkurve, bølgelignende aktivitet og endda næsten umærkelig bølger, hvilket komplicerer diagnosen. I disse tilfælde anvendes en transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse..

Med TP indikeres daglig EKG-overvågning for at bestemme den gennemsnitlige frekvens af ventrikulære sammentrækninger, pauser og andre rytmeforstyrrelser. Ofte er det af resultaterne af overvågning, at diagnosen kan mistænkes eller bekræftes. På den daglige graf over hjerterytmen kan det ses, at den ikke ændrer sig over tid, mens hjerterytmen med sinusrytme under søvn bremser, med stress, slår hjertet oftere.

Behandling

For mange patienter med atriumfladder består behandlingen af ​​kontinuerlig medicin.

Førstehjælp

Når et angreb udvikler sig, skal patienten have en halv siddende stilling, ventilere rummet, løsne stramt tøj og hurtigst muligt kalde en ambulance.

For at stoppe et angreb bruger sundhedsarbejdere:

Lægemiddelbehandling

Hvis rytmeforstyrrelsen vedvarer i mere end 2 dage, begynder forebyggelse af trombedannelse med warfarin eller medikamenter fra en ny generation af antikoagulantia - dabigatran etexilad (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis).

Ny generation antikoagulanter

Grundlaget for lægemiddelbehandling er langtidsvirkende kardioselektive betablokkere (bisoprolol). De kan kombineres med digoxin til takysystoliske arytmier. Nogle gange ordineres amiodaron eller verapamil. Selvmedicinering med disse medicin er uacceptabel.

Kirurgi

Den valgte metode til atrieflutter er en operation, der udføres med hyppige angreb eller en permanent form for patologi. En minimalt invasiv hjertekirurgi udføres - kateterablation af atrialt område, hvorigennem en patologisk eksitationsbølge cirkulerer rundt om den tricuspide ventil. Operationen udføres under lokalbedøvelse og varer ikke mere end en time. Patienter slipper helt af med arytmier i 95% af tilfældene.

Vejrudsigt

I sig selv er TP ikke farligt for livet. Dens bivirkninger er forbundet med udviklingen af ​​komplikationer.

Forekomsten af ​​komplikationer afhænger af den rigtige behandling. I gennemsnit har 5% af patienterne et slagtilfælde om året. Dødeligheden blandt sådanne patienter er 2 gange højere end for den samme aldersgruppe af raske mennesker. TP kan føre til udvikling af kardiomyopati og hjertesvigt.

Forebyggelse

Med udviklingen af ​​TP kræves en undersøgelse af en kardiolog for at identificere årsagerne til arytmi.

Livsstilsændringer er vigtige:

  • ophør med at ryge og drikke alkohol;
  • moderat fysisk aktivitet (gåture, klasser i poolen);
  • behandling af hypertension og diabetes;
  • opretholdelse af en sund vægt;
  • behandling af snorken og søvnapnø;
  • terapi af endokrine sygdomme, korrektion af vand-saltbalanceforstyrrelser ved hjælp af en læge.

Efter TP-operation anbefales det at begrænse fysisk aktivitet i en uge. Så kræves der ikke særlige rehabiliteringsforanstaltninger.

Alle patienter med TP, inklusive patienter efter kirurgisk behandling, skal overvåges for livet af en kardiolog 1 - 2 gange om året med et tilfredsstillende helbred. Der udføres en EKG, generel og biokemisk blodprøve. Daglig overvåges ECG, EchoCG og analyse for niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner.

Hvis tilstanden forværres, skal du straks konsultere en læge. Det kan være nødvendigt, at du bliver optaget på kardiologiafdelingen. Dette er nødvendigt for at forhindre komplikationer af arytmi.

Atrieflutter er en form for supraventrikulær arytmi, der ledsages af hyppig, men regelmæssig atriekontraktion og mindre hyppig ventrikulær sammentrækning. Symptomerne inkluderer hjertebanken, åndenød, svimmelhed, brystsmerter. Et angreb af TP fjernes med medicin eller ved hjælp af elektrisk stimulering. I fremtiden ordineres enten lægemiddelterapi eller minimalt invasiv kirurgi - kateterablation.

Se denne video for, hvad der er atrialfladder og de vigtigste behandlingsmetoder:

De spøg ikke med deres hjerter. Hvis der forekommer et angreb på atrieflimmer, er det ikke kun nødvendigt at stoppe det, fjerne det derhjemme, men også at genkende det rettidigt. For at gøre dette er det værd at kende tegn og symptomer. Hvad er behandling og forebyggelse?

De vigtigste former for atrieflimmer er som følger: paroxysmal, konstant, tachysystolisk. Deres klassificering og EKG-indikationer er med til at starte den rigtige behandling. Forebyggelse er lige så vigtig.

Digoxin ordineres ikke altid til arytmier. F.eks. Er brugen af ​​den ved atrieflimmer kontroversiel. Hvordan tager man stoffet? Hvad er dens effektivitet?

Hvis der er mistanke om arytmi, vil test hjælpe med at diagnosticere nøjagtigt. Hvilke tests skal udføres for at bestemme diagnosen, undtagen for blod?

Der er ganske mange myokardielle rytmeforstyrrelser, men en af ​​de farligste er ventrikelflimmer. Årsagerne er vanskelige at fastlægge, men symptomer kan hjælpe med at yde hjælp. Hvordan manifesteres det på EKG? Hvordan behandles ventrikelflimmer og flutter??

Diagnosen atrieflimmer, hvis alternative behandling bliver assistent for traditionel medicin, fungerer ikke af sig selv. Urter, frugter og grøntsager og endda hagtorn hjælper patienten..

Patrologien i atria og ventrikler diagnosticeres ved hjælp af et EKG, hvis beskrivelse kun er forståelig for en læge. Hvordan manifesterer paroxysmal atrieflimmer på EKG? Hvilke tegn under diagnosen indikerer tilstedeværelsen af ​​patologi? Hvordan man identificerer arytmi ved symptomer?

Forstyrrelser i hjerterytmen er en af ​​de mest almindelige patologier. Former af atrieflimmer har deres egne karakteristika ved forløbet og behandlingen. Hvad er det, der karakteriseres, og hvordan behandles det paroxysmal, tachystolisk, vedvarende, normosystolisk, bradystolisk atrieflimmer?

Hvis der opdages thyrotoksikose, og hjertet begynder at være stygt, er det værd at blive undersøgt. Hjertebanken, arytmier, thyroidea-kardiomyopati er almindelige. Hvorfor opstår hjerteskader??

Atrieflutterbehandling

Atrieflutter (AT) er en af ​​formerne for supraventrikulær takykardi, hvor der er en meget hyppig (op til 200-440, oftere 240-340, pr. Minut), men beordret atrial kontraktion med ensartet eller ujævn ledning til ventriklerne. En sjældnere ventrikulær rytme formidles af det faktum, at på grund af den høje frekvens af atrielle impulser, er denne arytmi normalt ledsaget af ufuldstændig atrioventrikulær blokering.

Arytmi er baseret på forekomsten af ​​en genindføringssløjfe i atriet; den ventrikulære hastighed bestemmes af den atrioventrikulære ledningsevne, den ventrikulære rytme kan være regelmæssig eller uregelmæssig.

Atrieflutter er en af ​​formerne for atrieflimmer, dets kliniske manifestationer adskiller sig lidt fra atrieflimmer, men det er kendetegnet ved en lidt større modstand mod paroxysmer og større modstand mod antiarytmiske lægemidler (se også "Atrieflimmer").

I de fleste tilfælde forløber atrialfladder i form af paroxysmer, der varer fra flere sekunder til flere dage, da det er en ustabil rytme, relativt hurtigt under påvirkning af behandlingen eller spontant enten går i sinusrytme eller (oftere) til atrieflimmer. Hyppigheden af ​​paroxysmer kan være meget forskellig: fra et år til flere gange om dagen..

Patienter klager for det meste over hjertebanken. Atriale thrombi kan dannes, og tromboemboliske komplikationer udvikles.

Diagnosen er baseret på EKG-data.

Behandlinger inkluderer kontrol af hjerterytme med medicin, forebyggelse af tromboembolisme med antikoagulantia og gendannelse af sinusrytme med medicin eller cardioversion.

    Klassifikation

I henhold til AV-ledningstilstanden skelnes følgende former for atrieflutter:

  • Den korrekte form er rytmisk, regelmæssig.
  • Forkert form.

Isolering af en permanent form af atrieflutter, som undertiden også kaldes stabil eller kronisk, er betinget, da der ikke er noget almindeligt accepteret tidskriterium for at skelne mellem paroxysmal og permanente former for atrieflutter (normalt atrieflutter, der varer mere end 7 dage, betragtes som permanent)..

Afhængigt af cirkulationsbanen for excitationsbølgen er der to hovedvarianter af atrieflutter:

  • Typisk eller type I (klassisk). Den typiske variant er kendetegnet ved cirkulationen af ​​excitationsbølgen i det højre atrium langs en typisk sti. Formængningshastigheden er normalt mellem 240 og 340 (350) pr. Minut. Atrieflutter induceres af for tidlige slag atrium og styres af hyppig atrial stimulering (pacemaker).
  • Atypisk eller type II. Den atypiske variant af atrieflutter er meget mindre almindelig og er forårsaget af cirkulationen af ​​excitationsbølgen, enten i venstre atrium eller i højre side, men ikke langs den typiske sti. Det adskiller sig fra det typiske i den større frekvens af atrriumrytmen - i området 340-450 pr. Minut, og umuligheden af ​​at arrestere ved hjælp af atrial stimulering.

En nøjagtig bestemmelse af varianten af ​​atrieflutter er ikke af stor betydning for håndteringen af ​​patienter, mens det er ekstremt vigtigt at bestemme hyppigheden af ​​atriotisk rytme og dens regelmæssighed samt forholdet mellem atrioventrikulær ledning under arytmi, da disse indikatorer påvirker styring af patienter og kan ændre prioriteter. behandling.

    Epidemiologi

    Forekomsten af ​​atrieflutter er ikke konstateret på grund af dens ustabilitet. Hyppigheden af ​​denne type rytmeforstyrrelse er ca. 10% af alle supraventrikulære takyarytmier. Ifølge nogle data findes det hos 0,4-1,2% af indpatienter og hos mænd ca. 4,5 gange oftere end hos kvinder. Med alderen øges forekomsten af ​​atrieflutter, samt atrieflimmer; den gennemsnitlige alder for patienter er omkring 64 år.

    ICD-10-kode

    I48 - Atrieflimmer og flagre.

    Etiologi og patogenese

      ætiologi

    Typisk er atrieflutter (AT) forbundet med organisk hjertesygdom. Hos raske mennesker forekommer praktisk taget ikke atrieflimmer.

    Den mest almindelige årsag til atrieflutter er en ændring i hjerteledningssystemet på grund af følgende sygdomme og tilstande:

    • IHD (for eksempel ved akut myokardieinfarkt, ifølge forskellige kilder, forekommer TP fra 0,8 til 5,3% af tilfældene, aterosklerotisk kardiosklerose er årsagen til 24% af TP tilfælde).
    • Gigt (64-69% AT, oftest med mitralstenose).
    • Arteriel hypertension.
    • Hypertrofisk og udvidet kardiomyopati.
    • Kronisk eller akut cor pulmonale.
    • Kronisk ikke-specifik lungesygdom og kronisk obstruktiv lungesygdom.
    • Hyperthyreoidisme (tyrotoksisk myokardial dystrofi, 3% af TP-tilfælde).
    • Myocarditis og pericarditis.
    • Voksen atrial septal defekt.
    • Ventrikulære pre-excitation syndromer.
    • Sinusknudefunktion (LT er registreret hos ca. 14% af patienter med sygt sinus-syndrom (SSS)).
    • Alkoholintoksikation og alkoholisk kardiopati (op til 20% af alle tilfælde af paroxysmal TP).
    • Hjerteoperation.
    • Digoxin-beruselse.
  • patogenese

    Atrieflutter udvikler sig som et resultat af udseendet af en stor løkke med genindtræden af ​​excitation (makro-genindtræden) i det højre atrium, som har høj stabilitet sammenlignet med flere cirkler af mikro-genindtræden i atrieflimmer; spænding cirkulerer omkring den anatomiske (åbning af vena cava) snarere end funktionel hindring. I dette tilfælde depolariseres atriet ved en meget høj frekvens (normalt ca. 300 / min).

    Da AV-noden normalt ikke kan passere impulser med en sådan frekvens, udføres der som regel halvdelen af ​​de impulser, der opstår (blok 2: 1), hvilket fører til en sammentrækning af ventriklerne med en frekvens på 150 slag pr. Minut. Blokke forekommer meget sjældnere i forholdet 3: 1, 4: 1 eller 5: 1 (i modsætning til atrieflimmer, hvor der ikke er noget mønster i ledningen af ​​impulser fra atrierne til ventriklerne). Undertiden kan graden af ​​blokering af impulser i AV-knuden variere, hvilket resulterer i en uregelmæssig ventrikulær rytme. En ændring i ledningskoefficienten kan forårsage en pludselig og signifikant stigning eller fald i hjerterytmen Hjertefrekvens (HR) er antallet af sammentrækninger af hjertemuskelen (myokard) pr. Tidsenhed (1 minut). Arteriel pulsation forekommer synkront med hjerteslag, hvilket giver dig mulighed for at måle hjerterytme, når du bestemmer pulsen (for eksempel på håndleddet).... Særligt farlig er forbedringen af ​​atrioventrikulær ledning (under påvirkning af aktivering af det sympatoadrenale system eller medicin såvel som med WPW-syndrom), som i dette tilfælde kan blive lig med 1: 1, hvilket fører til en kraftig stigning i hjerterytmen op til 250-300 pr. Minut, et fald i hjertets output og ofte - til tab af bevidsthed.

    Der er to hovedvarianter af atrieflutter - typisk (eller type I, klassisk) og atypisk (eller type II).

    Med typisk atrialfladder, forårsaget af cirkulationen af ​​excitationsbølgen i det højre atrium langs en typisk bane, er frekvensen af ​​flutterbølger FF 240-340 pr. Minut. Mod uret sirkulering fører til, at negative FF-bølger vises på EKG i form af "savtænder" i ledninger II, III, aVF; cirkulering med uret: - positive FF-bølger i ledninger II, III, aVF, negativ i aVR.

    I atypisk atrialfladder cirkulerer excitationsbølgen enten i det venstre atrium eller i højre, men ikke på en typisk måde, hvilket fører til udseendet af FF-bølger med en frekvens på 340-440 pr. Minut. Fra et klinisk synspunkt er det vigtigste, atypisk TP kontrolleres ikke af transesophageal hjertestimulering (TEE).

    De fleste former for atriumfladder er isthmusafhængige, det vil sige, de stoppes, når der oprettes en kunstig blokade af ledning gennem isthmus. Isthmus-uafhængig TP udvikles ofte efter hjertekirurgi, er forårsaget af flere cirkler af genskab eller venstre gnægtning og kan kombineres med ektopisk atrial tachykardi, hvorfra det kan være vanskeligt at differentiere.

    Den patogenetiske betydning af atrieflutter bestemmes af hjerterytmen, der bestemmer tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​symptomer i denne kategori af patienter. På baggrund af tachysystol udvikles diastolisk kontraktil dysfunktion af det venstre ventrikulære myokardium, senere - systolisk kontraktil dysfunktion med dannelse af kronisk hjertesvigt. Et fald i koronar blodgennemstrømning, som normalt er omvendt proportionalt med hjerterytmen, er også af stor betydning Hjertefrekvens (HR) er antallet af sammentrækninger af hjertemuskelen (myocardium) pr. Tidsenhed (1 minut). Arteriel pulsation forekommer synkront med hjerteslag, hvilket giver dig mulighed for at måle hjerterytme, når du bestemmer pulsen (for eksempel på håndleddet). ; ifølge nogle rapporter kan et fald i koronar blodstrøm nå 60%.

    Klinik og komplikationer

    Kliniske manifestationer afhænger primært af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger og arten af ​​den underliggende hjertepatologi..

    Med en paroxysmal form er hyppigheden af ​​paroxysmer meget forskellig: fra en pr. År til flere gange om dagen. Paroxysmer kan udløses af fysisk aktivitet, følelsesmæssig stress, varmt vejr, kraftigt drikke, alkohol og endda tarmforstyrrelse..

    I tilfælde, hvor hyppigheden af ​​ventrikulære kontraktioner er regelmæssig og er mindre end 120 slag / min, kan symptomer være fraværende. Højere hjerterytme og variation i rytme forårsager normalt en fornemmelse af hjerteslag. Ved et ledningsforhold på 2: 1-4: 1 tolereres atriumflutter generelt bedre end atrieflimmer på grund af den ordnede ventrikulære rytme. Fladdernes "lumskhed" består i muligheden for en uforudsigelig skarp og signifikant stigning i hjerterytmen. Puls (HR) er antallet af sammentrækninger af hjertemuskelen (myokard) pr. Tidsenhed (1 minut). Arteriel pulsation forekommer synkront med hjerteslag, hvilket giver dig mulighed for at måle hjerterytme, når du bestemmer pulsen (for eksempel på håndleddet). på grund af en ændring i ledningskoefficienten med minimal fysisk og følelsesmæssig stress, og selv når man bevæger sig i en lodret position, hvilket ikke er karakteristisk for atrieflimmer. Samtidig er der et fald i minutvolumen af ​​hjertet, der forårsager forekomst af hæmodynamiske forstyrrelser, som manifesteres i en følelse af ubehag i brystet, åndenød, svaghed og udseendet af besvimelse Besvimelse (synkope; synonymer - synkope, synkope) er et syndrom manifesteret ved paroxysmal, pludselig tab af bevidsthed nonepil naturen, hvor patienten falder eller sidder på gulvet, hovedsageligt forårsaget af et kortvarigt fald i cerebral blodstrøm. O. er baseret på en kortvarig dysfunktion af hjernestammen, især af retikulær dannelse og dens stigende og faldende forbindelser, der regulerer muskeltonus og bevidsthed. O.'s diagnose udføres på basis af kliniske manifestationer med differentiel diagnose af den underliggende sygdom. Behandlingen afhænger af den underliggende lidelse. På et eller andet tidspunkt forekommer O. i en tredjedel af befolkningen, og kun i en lille del af tilfælde er de en manifestation af en alvorlig sygdom. Cirka 50% af al O. er vasodepressor O., der udvikler sig under følelsesmæssige reaktioner, er i et indelukket rum, langvarig stående, indtagelse af alkohol, som er baseret på en patologisk hjerte-kar-refleks. Blandt de mest almindelige årsager er der også situationssynkope (under vandladning, defekation, hoste, slukning), ortostatisk hypotension, kardiogen synkope (25% af alle O., den farligste, hyppigst med hjertearytmier), O. med vertebrobasillar insufficiens, pludselig stigning i tryk, hyperventilation. For mere information, se artiklen Besvimelse. ; et fald i koronar blodgennemstrømning kan manifesteres af klinikken af ​​angina pectoris.

    Ved klinisk undersøgelse er arteriepulsen oftere (men ikke altid) rytmisk og hurtig. Med et ledningsforhold på 4: 1 kan hjerterytmen ligge i området 75-85 pr. Minut. Når værdien af ​​denne koefficient konstant ændres, er hjerterytmen ukorrekt, som ved atrieflimmer, og kan være ledsaget af et pulsunderskud. Hyppig og rytmisk pulsering af cervikale årer er meget karakteristisk. Dets frekvens svarer til atriefrekvensen og er normalt 2 gange eller mere højere end den arterielle pulsfrekvens.

    En undersøgelse af pulsen i de jugulære årer kan afsløre forekomsten af ​​bølger, der er karakteristiske for atriumfladder. Fysisk undersøgelse kan vise tegn på udvikling af kongestiv hjertesvigt.

      Komplikationer

    Det er vanskeligt at bedømme rolle atoriefladder i forekomsten af ​​komplikationer, da atrialfladder i de fleste tilfælde er en ustabil rytme, der fortsætter i form af episoder, på baggrund af atrieflimmer..

    Der er indikationer på, at systemisk tromboembolisme i atrieflutter er sjælden på grund af bevarelsen af ​​atriens mekaniske funktion og mindre end ved atrieflimmer frekvensen af ​​deres rytme. Risikoen for tromboembolisme i denne gruppe af patienter er imidlertid ikke godt forstået; det menes at være højere end hos mennesker med sinusrytme og lavere end hos mennesker med vedvarende eller vedvarende atrieflimmer. Med en betydelig hjerterytme (HR) er antallet af sammentrækninger af hjertemuskelen (myokard) pr. Tidsenhed (1 minut). Arteriel pulsation forekommer synkront med hjerteslag, hvilket giver dig mulighed for at måle hjerterytme, når du bestemmer pulsen (for eksempel på håndleddet). på baggrund af alvorlig organisk hjertesygdom, kan atterfladder som flimmer føre til udvikling af akut venstre ventrikulær og kronisk hjertesvigt.

    Behandling af atrieflimmer

    Atrieflimmer eller atrieflimmer er en kaotisk, ikke-koordineret atriumrytme med en frekvens på 400-600 slag pr. Minut i fravær af koordineret atrial systol.

    Antithrombotisk terapi til atrieflimmer

    • Aspirin 75-100 mg 1 gang

    Vitamin K-antagonister:

    Direkte thrombininhibitorer:

    • Dabigatran (Pradaxa) 110 mg 2 gange eller 150 mg 2 gange

    Direkte hæmmere af Xa-faktor

    • Apixaban (Eliquis) 5 mg 2 gange
    • Rivaroxaban (Xarelto) 20 mg 1 gang

    Blødende risikovurderingsskala (HAS-BLED)

    • arteriel hypertension - 1 point
    • nedsat lever- eller nyrefunktion - 1 eller 2 point
    • slagtilfælde - 1 point
    • blødning - 1 point
    • labile INR - 1 point
    • alder> 65 år - 1 point
    • tager visse medicin eller alkohol - 1 eller 2 point

    ≥3 point - høj risiko

    SAMe-TT2R2 skala

    S- køn - kvinde - 1 point

    A - alder - 3 af følgende forhold:

    • arteriel hypertension
    • diabetes
    • akut hjerteinfarkt
    • perifer arteriesygdom
    • slag
    • lungesygdom
    • lever- eller nyredysfunktion

    T - behandling - medikamenter, der kan interagere med warfarin (for eksempel amiodaron) - 1 point

    T2 - rygning (sidste 2 år) - 2 point

    R2 - løb (ikke hvid) - 2 point

    0-2 point - K-vitaminantagonister kan bruges

    > 2 point - valg af nye indirekte antikoagulantia

    Valg af en pulsstyringsstrategi til langtidsbehandling

    Patienter over 65 år:

    • god tolerance for atrieflimmer på baggrund af iskæmisk hjertesygdom, arteriel hypertension, CHF
    • tilstedeværelsen af ​​iskæmisk hjertesygdom, arteriel hypertension, kronisk hjertesvigt, hvis forløb forværres, når der skiftes fra rytme til rytme
    • patienter, hvis antiarytmiske medikamenter er kontraindiceret

    Patientpræference spiller en vigtig rolle i valget af strategi i behandlingen af ​​atrieflimmer.

    Pulsstyring

    Til akut behandling:

    • betablokkere
    • Ca-blokkere (ikke-dihydropyridin)

    Til langtidsbehandling tilføj:

    Ca-blokkere bruges ikke ved hjertesvigt.

    Akut "hjertefrekvensstyring" ved atrieflimmer

    Hvis der på baggrund af atrieflimmer venstre frakammersafjektionsfraktion Behandling af arytmier Behandling af atrieflimmer