Dyb thrombophlebitis (trombose) i de nedre ekstremiteter: symptomer, diagnose, behandling

Tromboflebitis

Sygdommen er kendetegnet ved udviklingen af ​​en betændelsesreaktion i væggene i dybe årer placeret under musklerne. For dyb thrombophlebitis er et akut forløb og trombedannelse karakteristisk. Trombose i dyb vener er et almindeligt problem. Det er en farlig og smertefuld tilstand, der kan forårsage lungeemboli..

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen

Årsagerne til sygdommen er identiske med de almindelige faktorer i dannelsen af ​​thrombophlebitis. For at forstå detaljerne ved dyb venetrombose er det nødvendigt i det mindste overfladisk at forstå strukturen i det venøse system..

Blod fra de nedre ekstremiteter strømmer gennem to venøse systemer - det dybe system og det overfladiske. Begge forbindes med direkte og indirekte perforerende vener. De forbindende vener er i stand til kun at tilvejebringe envejs blodstrøm fra det overfladiske system til det dybe. Derudover er venerne i de nedre ekstremiteter udstyret med specielle ventiler. I fravær af patologiske processer tilvejebringer ventilerne en ensrettet blodgennemstrømning og forhindrer dens modsatte udstrømning.

Almindelige risikofaktorer for dyb venetrombophlebitis inkluderer:

  • lemmer skade, efterfulgt af langvarig immobilitet;
  • graviditet, hvor hovedtrykket falder på underkroppen;
  • forhold efter omfattende kirurgiske indgreb på benene;
  • kronisk venøs insufficiens;
  • hyperhomocysteinæmi.

Det skal også bemærkes, at dyb venetrombose kan være den første manifestation af en ondartet sygdom, der tidligere var ukendt for patienten..

Symptomer og tegn på dyb thrombophlebitis

Næsten altid begynder sygdommen akut, udpegede symptomer udvikler sig inden for få timer. Det er værd at bemærke, at jo højere patologifokus ligger på benet, jo vanskeligere er det, smertesyndromet og hævelsen er meget stærkere.

De vigtigste tegn på patologi betragtes som smertefulde fornemmelser, rødme og tykkelse i venerne, tyngde i benene, træthed og hævelse. Ofte stiller en phlebologist en diagnose allerede ved en ansigt til ansigt-konsultation, da symptomerne på thrombophlebitis er synligt tydeligt synlige. En stigning i kropstemperatur er også mulig, i gennemsnit op til 37,5.

I sjældne tilfælde er et latent patologikursus muligt. Af denne grund anbefaler læger kraftigt, at patienter med venøs insufficiens skal have en ultralydscanning flere gange om året..

Diagnostiske metoder

Som sædvanligt vurderes kliniske symptomer, og instrumentel undersøgelse af det berørte ben ordineres. Tilstedeværelsen af ​​trombose kan bekræftes ved hjælp af ultralyd (Doppler-metode), som giver dig mulighed for at se hele det venøse system og eventuelle blodpropper.

Behandlingsmetoder

Det akutte tromboseforløb kræver behandling på et hospital for vaskulær kirurgi, da der er en høj risiko for en trombusbrud. I andre tilfælde ordinerer lægen konservativ behandling eller kirurgisk indgreb.

Diagnostik af trombose i benene

Lokale lægemidler til behandling af sygdommen

Som lokale midler er heparinbaserede salver oftest ordineret: Thrombophobe, Likvambin, Heparin.

Medicinen har en naturlig antikoagulerende faktor, reducerer sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces og forhindrer dannelse af tromber.

Salven skal påføres dagligt i et tyndt lag mindst 3 gange om dagen. For at fremskynde bedring og forbedre den terapeutiske effekt anbefales det at fremstille en kompress baseret på heparinsalve og Troxerutin. Denne procedure skal udføres om natten, mindst to uger..

For at forbedre den antiinflammatoriske virkning og mindske sværhedsgraden af ​​smerter ordineres der desuden NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Denne gruppe af lægemidler reducerer smerter, undertrykker betændelse, reducerer lokal feber, minimerer den negative virkning af visse blodpladefunktioner og reducerer også blodkoagulation.

Følgende lægemidler ordineres lokalt: Diclofenac, Nise, Ortofen. De bruges flere gange dagligt i 7-10 dage.

Ved dyb thrombophlebitis ordineres de ovennævnte lægemidler yderligere i tabletform, da brug af kun lokal behandling ikke giver en høj terapeutisk virkning.

Diclofenac - aktuelt lægemiddel

Orale retsmidler

Deep thrombophlebitis kræver ikke kun lokal eksponering, men også brug af specielle lægemidler. Antibiotika er sjældent ordineret, kun når patogen mikroflora opdages. Følgende grupper af medicin ordineres som orale medicin.

antikoagulanter

De er en ekstremt vigtig og mangfoldig klasse af lægemidler, der er vidt brugt i intern medicin. Medikamenter bruges til at undertrykke blodkoagulation, påvirke blodplader og dannelse af primær blodprop (antiplatelet medicin) og påvirke koagulationskaskaden.

Oftest ordineres heparin, det bruges i form af injektioner, især under akutte tilstande. Lægemidlet administreres intramuskulært i en dosis på højst 50.000 IE pr. Dag. Denne behandling anbefales at udføres på en ambulant afdeling af vaskulær kirurgi.

Dabigatran, en moderne antikoagulant, kan også ordineres. Blokerer koagulationskaskaden, bruges i form af tabletter. Har en minimal risiko for overdosering sammenlignet med andre lægemidler, for eksempel Warfarin. Ofte ordineret til forebyggelse af dyb venetrombose.

De ordineres som hjælpestoffer, lindrer betændelse og lindrer smerter. Det anbefales at bruge skematisk, for eksempel Diclofenac salve og Diclofenac tabletter. Påfør 1 tablet højst tre gange om dagen. Det generelle behandlingsforløb bør ikke overstige 10 dage..

Da NSAID'er negativt påvirker slimhinden i fordøjelsessystemet, ordineres Venter eller Sucralfate for at beskytte det..

Angioprotectors

Midlerne er designet til at øge vaskulær tone og styrke den venøse væg. Den mest populære er Troxerutin. Lægemidlet reducerer manifestationen af ​​den inflammatoriske reaktion og reducerer sværhedsgraden af ​​ødemer.

Yderligere behandlinger

Derudover ordineres patienten til et fysioterapikurs. Den mest effektive er UHF. Proceduren fremmer en dybere penetration af lokale præparater. Anbefalet kursus på 10 sessioner.

Elektroforese med medicin har også en god effekt. Proceduren giver dig mulighed for at reducere betændelse, hævelse og reducere sværhedsgraden af ​​smerter. Det gennemsnitlige antal sessioner skal være mindst 10.

Typer af operationer til dyb venetrombophlebitis

Den mest effektive behandling af dyb thrombophlebitis er kirurgi. Det er operationen, der reducerer udviklingen af ​​komplikationer og gentagelse af patologi til næsten nul. Som regel tager de hensyn til minimalt invasive procedurer under kontrol af en ultralyds- eller røntgenmaskine. Følgende typer vaskulær kirurgi praktiseres i øjeblikket:

  • Installation af et kava-filter. Filtret er en slags paraply, hvis opgave er at normalisere blodcirkulationen i den berørte vene, men på samme tid at forhindre en blodpropp i at komme ind i blodomløbet. Manipulationen udføres med en høj risiko for en trombe, efter et par uger kan filteret fjernes.
  • Sy en vene. Hvis det ikke er muligt at installere et filter, syer kirurgen venen og påfører et specielt klip udefra. Med denne procedure blokeres venen ikke helt, der er plads til passage af blod, men ikke til en blodprop.
  • Endovaskulær trombektomi. Manipulation er oprensning af vene fra den trombe, der findes i den, og normalisering af blodcirkulationen i den. Til disse formål anvendes specielle katetre..

I rehabiliteringsperioden ordineres patienten til at bære komprimeringsstrømper, som vil blive valgt af en phlebologist. De første par uger er det nødvendigt at bære denne trøje, hvilket vil eliminere genudviklingen af ​​en blodprop.

Traditionelle behandlingsmetoder

  1. En spiseskefuld verbena hældes over 500 ml kogende vand og får lov til at brygge i 3 timer. Tag 50 ml tre gange om dagen, en time før måltider.
  2. Friske hvide kålblader påføres om natten i form af en kompress. Kål lindrer betændelse og hævelse.
  3. For 3 liter kogende vand skal du tage tre spiseskefulde tørret lavendel, kamille, tørret frugt og calendula. Råmaterialer hældes med kogende vand og infunderes i en time. Brugt i form af fodbade fra beregningen: en liter bouillon fortyndes med 2-3 liter varmt vand.
  4. Et glas kastanje blomster og dets skrælede frugter knuses og hældes med en liter vodka. Lad det derefter brygge et mørkt sted i 10-15 dage og tage 20-30 dråber tre gange om dagen før måltiderne. Derudover bruges tinkturen som en gnidning af det berørte område af benet.

Diæt med dyb thrombophlebitis

Hold dig strengt til diætbordet, der er ikke noget behov, men nogle diætregler skal følges. Forøg især forbruget af visse fødevarer, der har en positiv effekt på blodkar:

  • fisk og skaldyr;
  • mejeriprodukter;
  • blåbær, lingonbær;
  • hvidløg;
  • alle former for nødder;
  • krydderier: kanel, ingefær rod.

Hvad er forebyggelsen?

Det tilrådes at styrke venerne på de nedre ekstremiteter gennem regelmæssig træning, men samtidig ikke overarbejde dem. Når en kvinde får ordineret hormonel prævention, skal lægen spørge om ethvert tilfælde af dyb venetrombose i familien og forsøge at diagnosticere alle åbenlyse tilfælde af trombofili. Derudover bør patienter med hormonel prævention ikke ryge, da dette i høj grad øger risikoen for trombose..

Patienter, der gennemgår behandling, skal bruge kompressionsbeklædning for at minimere risikoen for sygdomsforekomst.

Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter - årsager, symptomer, diagnose og behandling

Deep venetrombose (DVT) - hvad er det?

Som navnet antyder, er dyb venetrombose en sygdom, hvor der dannes blodpropper (tromber) i lumen i de dybe vener. Underbenene påvirkes oftest.

Mekanismen til udvikling af dyb venetrombose

Med udviklingen af ​​sygdommen trues de dybe karers helbred. Hvis behandling ikke er ordineret til tiden, kan der være alvorlige konsekvenser..

Dyb venetrombose er farlig!

Det ligner en trombose af de sammenfiltrede årer i de nedre ekstremiteter

På grund af dannelsen af ​​blodpropper forstyrres den normale blodgennemstrømning, og dette fører til blokering af blodkar. Med sådanne lidelser kan vævsnekrose forekomme i nogle områder af kroppen. I værste tilfælde bryder de resulterende blodpropper op og kommer ind i hjertet eller lungen. I sådanne tilfælde dør personen på grund af tromboembolisme i lungens arterie..

Dyb venetrombose - wikipedia siger...

DVT anses for at være en tilstand, der er kendetegnet ved dannelse af blodpropper i det dybe venehulrum. Denne sygdom observeres i 10-20% af den samlede befolkning. 3-15% af ubehandlede mennesker dør af lungeemboli.

Dyb venetrombose med åreknuder

Meget ofte bliver dyb venetrombose en komplikation af åreknuder..

Dyb venetrombose er ofte en komplikation af åreknuder.

Sygdommens sværhedsgrad afhænger af placeringen af ​​tromben og dens størrelse. Hvis der ikke er nogen fuldstændig blokering af karret, kan symptomerne på sygdommen være helt fraværende..

Dyb venetrombose - årsager til DVT

Dyb venetrombose forekommer oftest, når flere faktorer kombinerer:

  • i strid med blodkoagulation;
  • når blodgennemstrømningen nedsættes;
  • med skader på karvæggene.

Der er risikofaktorer, der provokerer forekomsten af ​​trombose, disse er:

  • ældre alder;
  • rygning;
  • overvægtig;
  • brug af visse medikamenter, inklusive p-piller
  • graviditet og fødsel;
  • stillesiddende livsstil;
  • nogle operationer;
  • kvæstelser, der beskadiger blodkar.

Risikogrupper for dyb venetrombose

Risikogruppen inkluderer personer, der har:

  • åreknuder;
  • stillesiddende livsstil;
  • operationer blev udført på lemmerne såvel som i bækken og underliv;
  • der var knækkede benben;
  • der er tumorer i bughulen, bækken og retroperitoneal plads;
  • dyshormonal tilstand af det endokrine eller reproduktive system;
  • positionsknap-syndrom.

Hvad er symptomerne på dyb venetrombose?

Som regel vises symptomer ikke med det samme, kun hvis blodproppen stiger. Hvis en koagulat bryder sammen, åndenød, brystsmerter, hæmoptyse kan forekomme..

Du kan genkende udviklingen af ​​sygdommen ved hjælp af følgende symptomer:

  • hævelse i benene;
  • blålig hudfarve;
  • smerter, når du bevæger dig.

Det vigtigste symptom på dyb venetrombose er smerter i benene!

Hvis disse tegn er til stede, har du sandsynligvis dyb venetrombose. Trinets eller varianter af kurset bestemmer behandlingsmetoden.

Dyb venetrombose - diagnose

Den vigtigste metode til diagnosticering af dyb venetrombose i dag er ultralydsduplexscanning. Med ultralyd kan du bestemme placeringen af ​​tromben, dens størrelse, tilstand (den er fastgjort til væggene i vene eller dingler i lumen - den flyder).

Læge Malakhov A.M. udfører ultralyddiagnostik af dybe vener i de nedre ekstremiteter

Phlebografi og radionuklidscanning er også ordineret til vurdering af venøs blodstrøm. Tilstanden for mikrocirkulation vurderes baseret på data fra rheovasografi.

Kirurgiske behandlinger af dyb venetrombose

Hvis en patient har en alvorlig form for trombose i de nedre ekstremiteter, er den mest effektive metode til behandling kirurgi - thrombolyse. En rettidig operation gør det muligt at gendanne den fulde blodstrøm, hvis diagnosen er dyb venetrombose. Kun en rettidig indgriben kan helbrede patienten fuldstændigt fra denne alvorlige tilstand. Trombolyse udføres kun i indpatient og af meget erfarne endovaskulære kirurger. Behandling efter operation er også rettet mod det samme mål - resorption af blodpropper..

Foruden thrombolyse er der to yderligere kirurgiske metoder til behandling af dyb venetrombose - thrombektomi med angioplastik og installation af en blodproppefælde - cava filter.

Kirurgiske behandlinger af dyb venetrombose

Dyb venetrombose - behandling i Moskva

Moderne Moskva-medicin tilbyder adskillige metoder til behandling af dyb venetrombose, hvis anvendelse afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. I de tidlige stadier kan thrombolytiske stoffer undlades, hvis du har dyb venetrombose. Behandling (Moskva er en by, hvor der findes verdenslys i phlebology) skal være meget kvalificeret. I en senere periode er en sådan terapi farlig på grund af den mulige adskillelse af en trombe og forekomsten af ​​tromboembolisme i lungearterien. Hvis der observeres alvorlige cirkulationsforstyrrelser og dyb venetrombose, er behandlingen kirurgi (trombektomi).

Dyb venetrombose - konservativ behandling

Med konservativ behandling kan du kun stoppe eller bremse udviklingen af ​​sygdommen. En sådan terapi kan også ordineres ved kompleks behandling.

Principperne for konservativ terapi:

  • komprimeringsterapi (elastisk komprimering) - resultatet af denne effekt er udelukkelse af mekanismerne til fremskridt i åreknuder, uden en sådan behandling er konservativ behandling umulig;
  • det krævede niveau af komprimering opnås ved hjælp af speciel trøje (specielt medicinsk produkt), i dette tilfælde er det vigtigt at vælge den rigtige størrelse på kompressionsjersey;
  • kompressionsstrømper er i stand til at lindre hævelse, smerter og øget træthed i de nedre ekstremiteter;
  • det ønskede resultat opnås med konstant anvendelse af elastisk kompression.

Behandling af dyb venetrombose

Dette indebærer et behandlingsforløb med antikoagulantia (lægemidler, der forhindrer blod i at koagulere). Den gennemsnitlige varighed af et sådant kursus er mindst 3 måneder og undertiden endda længere. En kombination af medikamenter, der adskiller sig i virkningsmekanismen, overvejes. Et vigtigt trin i den medicinske behandling af DVT er udvælgelsen af ​​blodfortyndere. For at forhindre gastrointestinale komplikationer administreres nogle medicin parenteralt.

Farmakoterapi udføres ofte på ambulant basis. I alvorlige sygdomsformer indlægges patienter, der har lidt tromboembolisme i lungearterien eller trombosen af ​​vena cava, hvert år på den terapeutiske eller kardiologiske afdeling i 2-3 uger, hvor der foretages infusion hemorheologisk og kardiotonisk behandling.

Diæt til dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter

Med venetrombose er du nødt til at følge en diæt, eksklusive fødevarer, der indeholder betydelige mængder vitamin K og C. fra kosten. Det anbefales også moderat væskeindtagelse.

Spis mad, der tynder blodet, såsom hvidløg, peber og artiskok.

Dyb venetrombose - hjemmebehandling

Sammen med traditionelle metoder til behandling af sygdommen praktiseres traditionel medicin, hvis dyb venetrombose bestemmes. Behandling med folkemiddel bruges som et supplement til hovedbehandlingen.

Den første ting at gøre er at tynde blodet. Hvis du har dyb venetrombose, inkluderer traditionelle behandlinger følgende fødevarer:

  • løg og hvidløg;
  • solsikkefrø;
  • kakao;
  • roer;
  • Æbleeddike;
  • tomater eller tomatsaft;
  • Hercules;
  • havregryn;
  • tranebær;
  • havregryn;
  • citron;
  • kirsebær;
  • viburnum.

Tyndende blod skal kontaktes med forsigtighed for ikke at provocere blødning. Det anbefales ikke at spise fedt- og kødprodukter, hvis der er dyb venetrombose. Billeder, resultaterne af den forkerte behandling er på Internettet.

Du kan spise en skefuld af en blanding lavet af knust hvidløg, to spiseskefulde uraffineret vegetabilsk olie og en spiseskefuld honning hver dag..

Forebyggelse af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter

Forebyggelse af sygdommen er primært rettet mod at fjerne de årsager, der forårsager udviklingen af ​​vaskulære sygdomme. Således skal du slippe af med dårlige vaner, reducere kropsvægt, behandle diabetes mellitus, sænke kolesterolniveauer i blodet og bevæge dig mere. Så det vil være muligt at besejre dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter (diæt, fotos, resultater skal være et incitament!).

Dyb venetrombose - anmeldelser af vores patienter.

Udtalelse af vores patient om behandling af dyb venetrombose udført på MIFC-centret

Anita, 38 år, Moskva.

Jeg vil gerne takke klinikpersonalet for deres professionalisme. Med deres hjælp begyndte jeg at stole på traditionel medicin igen. Før jeg gik til klinikken, gennemgik jeg gentagne gange forskellige terapeutiske procedurer for dyb venetrombose i mine ben. Først havde jeg åreknuder med en komplikation, hvor de gennemgik en operation for at "sutur venerne." Som et resultat blev jeg praktisk talt handicappet. Efter råd fra mine venner henvendte jeg mig til lægerne på MIFC-klinikken, der bragte mig tilbage til et fuldt liv. Det er godt, at alt blev gjort uden kirurgisk indgreb. Anita, 38 år, Moskva.

Patient feedback om diagnosen dyb venetrombose i vores centrum

Andrey, 40 år, Krasnogorsk.

På grund af hyppige stressende situationer og dårlige vaner har jeg problemer med mine ben, eller rettere sagt, nedsat blodcirkulation. Benene var ofte hævede, blå og undertiden smertefulde, når de gik. På Internettet så jeg ved en fejltagelse en artikel om venøs trombose, mens de beskrevne symptomer faldt sammen med mine følelser. Jeg blev for nylig underrettet om en phlebology-klinik, og jeg besluttede at gå på konsultation. Læge Malakhov A.M. diagnosticeret med akut dyb venetrombose. Først blev jeg beroliget og fortalte, at det i dette tilfælde var umuligt at gøre uden kirurgisk indgreb. Da der ikke var nogen anden udvej, var jeg enig og beklagede det ikke. Operationen i den vaskulære afdeling på byhospitalet, hvor jeg blev indlagt hurtigt på hospitalet, for at fjerne blodproppen var vellykket og uden komplikationer. Nu truer intet mit liv takket være lægerne i klinikken "MIFC" for deres professionalisme og "menneskelige" holdning til patienter! Andrey, 40 år gammel, Moskva.

Ofte stillede spørgsmål fra vores patienter online om dyb venetrombose

Maxim fra Moskva er interesseret i: hvordan man kan forstå, at der er blodpropper i venerne?

Kære Maxim! Det er kun en specialist, phlebologist eller vaskulær kirurg, som pålideligt kan forstå, at der er blodpropper i venerne. Og selv en specialiseret specialist har brug for instrumental støtte, en ultralydundersøgelse af blodkar. Det er muligt at antage, at du har blodpropper i dine årer ved følgende tegn:

  • Ødem.
  • Cyanose i huden.
  • Ømhed, hævelse af væv, rødme i huden langs venerne.

Agatha fra Skt. Petersborg er interesseret i: hvis der er blodpropper i venerne, hvordan man genkender dem, symptomer og behandling?

Kære Agatha! Blodpropper i venerne kan genkendes ved hjælp af duplex ultralydscanning. Følgende symptomer indikerer tilstedeværelsen af ​​blodpropper i venerne: ødem, smerter, misfarvning af lemmet. Den bedste diagnostiske mulighed såvel som efterfølgende behandling ville være at kontakte et godt phlebological center..

Nikolay fra Novorossiysk er interesseret i: hvordan man genkender en blodprop på benet?

Kære Nikolay! For at genkende en blodprop på dit ben, skal du søge professionel lægehjælp. Alternativt foretages ultralydundersøgelse af karrene i den nedre ekstremitet. Den bedste løsning ville være at konsultere en snæver specialist, phlebologist.

Maria fra Ivanovo er interesseret i: hvordan man identificerer blodpropper i benene?

Kære Maria! Set fra moderne diagnostik er den bedste måde at identificere blodpropper i benene en ultralydundersøgelse af kar i de nedre ekstremiteter.

Matvey fra Ryazan er interesseret i: en blodprop i en vene, hvordan den dannes?

Kære Matvey! En trombe i en vene dannes som et resultat af en kompleks kæde af biokemiske reaktioner, hvorunder et netværk af uopløselige fibrinmolekyler dannes fra fibrinogenmolekyler. I sidstnævnte fikseres blodlegemer, hvilket skaber en tæt intravaskulær struktur, som er en trombe.

Ivan fra Tula spørger: hvordan man identificerer en blodprop?

Kære Ivan! En trombe kan bestemmes ved forskellige metoder, både computere og magnetisk resonansafbildning, og en god ultralydundersøgelse. Den sidstnævnte teknik er mere optimal med hensyn til forhold mellem pris og kvalitet og er guldstandarden for diagnose af trombose..

Madina fra Makhachkala spørger: hvordan man kan forhindre dannelse af blodpropper i blodkar?

Kære Madina! Det er muligt at forhindre dannelse af blodpropper i karene, hvis du bliver undersøgt af en phlebologist rettidigt, følg lægens anbefalinger, fjern åreknuder, hvis detekteres.

Venøs trombose og thrombophlebitis, post-thrombophlebitic syndrom

RCHD (Republikansk Center for Sundhedsudvikling af Republikken Kasakhstans Ministerium for Sundhed)
Version: Clinical Protocols MH RK - 2018

generel information

Kort beskrivelse

godkendt
Den Blandede Kommission for Kvaliteten af ​​Medicinske Tjenester
Republikken Kasakhstans sundhedsministerium
dateret 29. marts 2019
Protokol nr. 60

Dyb venetrombose af ekstremiteterne - dannelse af en eller flere blodpropper i de dybe vener, ledsaget af betændelse i karvæggen, hvilket fører til nedsat venøs udstrømning og er en prediktor for trofiske lidelser.

Trombophlebitis - betændelse i venens vægge med dannelse af en blodpropp i dem.

May-Turner syndrom eller kompressionssyndrom i den venstre fælles iliac-vene er resultatet af kompression af det angivne kar ved den højre fælles iliac arterie, i forbindelse med hvilken der er en krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra venstre underekstremitet og lille bækken.

Protokolnavn: Venøs thrombose og thrombophlebitis, post-thrombophlebitic syndrom

ICD-10-kode (r):

KodeNavn
I80.0Phlebitis og thrombophlebitis i de overfladiske kar i de nedre ekstremiteter
I80.1Phlebitis og thrombophlebitis i lårbenen
I80.2Phlebitis og thrombophlebitis fra andre dybe kar i de nedre ekstremiteter Dyb venetrombose NOS
I80.3Phlebitis og thrombophlebitis i nedre ekstremiteter, uspecificeret embolisme eller trombose af nedre ekstremiteter NOS
I80.8Phlebitis og thrombophlebitis fra andre lokaliseringer
I80.9Phlebitis og thrombophlebitis af uspecificeret lokalisering
I83.1Åreknuder i de nedre ekstremiteter med betændelse
I87.0Postphlebitis syndrom

Udviklingsdato / revision af protokollen: 2015 (revision 2018).

Forkortelser anvendt i protokollen:

APTT-aktiveret partiel thromboplastintid
WB-åreknuder
DVT-dyb venetrombose
TELA-lungeemboli
WTE-venøs tromboembolisme (DVT og PE)
PLA-nyt oralt antikoagulant
AVK-vitamin K-antagonist
NMH-hepariner med lav molekylvægt
CT-scanning-CT-scanning
ICD-international klassificering af sygdomme
INR-internationalt normaliseret forhold
UAC-generel blodanalyse
PTB-post-trombotisk sygdom / syndrom
UD-bevisniveau
Uzas-ultralyd angioscanning
CVI-kronisk venøs insufficiens
EKG-elektrokardiografi

Protokolbrugere: angiosurgeons, kirurger, praktiserende læger.

Patientkategori: voksne.

Omfanget af bevisniveauet:
Kriterier udviklet af European Society of Cardiology. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al. 2016 ESC Retningslinjer for håndtering af atrieflimmer udviklet i samarbejde med EACTS. Eur Heart J. Udgivet online forud for tryk. doi: 10.1093 / eurheartj / ehw210.

Anbefalingsklasser

AnbefalingsklasseDefinitionForeslået ordlyd
jegBevis og / eller generel enighed om, at en given behandling eller intervention er gavnlig, gavnlig, effektivAnbefalet / vist
IIModstridende bevis og / eller forskellige meninger om fordelene / effektiviteten af ​​en given behandling eller intervention
IIaMere bevis / mening for fordel / effektivitetSkal overvejes
IIbMindre bevis / udtalelser om fordele / effektivitetKan overvejes
IIIBevis og / eller generel enighed om, at den givne behandling eller intervention ikke er nyttigt / effektivt og i nogle tilfælde kan være skadeligIkke anbefalet
OGBevis fra flere randomiserede kliniske forsøg eller metaanalyser
IData opnået fra et randomiseret klinisk forsøg eller store ikke-randomiserede forsøg
FRAEkspertkonsensus og / eller små undersøgelser, retrospektive studier, registre

- Professionelle medicinske opslagsbøger. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

Klassifikation

Med strømmen:

  • akut thrombophlebitis (varigheden af ​​den patologiske proces er op til 14 dage);
  • subakute thrombophlebitis (varighed af kliniske manifestationer fra 14 til 30 dage);
  • kronisk thrombophlebitis eller post-thrombophlebitic syndrom (en langvarig patologisk proces i det venøse system på grund af udsat thrombophlebitis, der udvikler sig over en måned).


Ved lokalisering af den patologiske proces skelnes de mellem:

  • thrombophlebitis af overfladiske vener;
    • lille saphenøs vene
    • stor saphenøs vene
  • dyb venetrombose.
    • dyb venesegment af benet
    • femoral-popliteal segment
    • ilio-femoral segment (ileofemoral trombose)
    • underordnet vena cava segment

Diagnosticering

DIAGNOSTISKE METODER, ANVENDELSER OG PROCEDURER

klager:

  • hævelse af lemmer;
  • udseendet af et smertefuldt tæt infiltrat i projicering af venerne;
  • øget venøst ​​mønster;
  • cyanose af lemmet;
  • ømhed ved anstrengelse;
  • smerter ved berøring.


anamnese:

  • oftere er indtræden akut;
  • langvarig ubehagelig position;
  • tilstedeværelsen af ​​intravenøse injektioner;
  • tilstedeværelsen af ​​kirurgiske indgreb;
  • koagulopati;
  • indtagelse af hormonelle medikamenter;
  • tilstedeværelsen af ​​lemskader;
  • stillesiddende livsstil;
  • phlebeurysm;
  • skarp usædvanlig belastning;
  • tidligere led trombose;
  • graviditet


Fysisk undersøgelse:

generel inspektion:

  • øget venøst ​​mønster;
  • ødem;
  • tilstedeværelsen af ​​udvidede årer;
  • erytem over det berørte område;

palpering:

  • smerter under komprimering af underbenet i anteroposterior retning (Moses-symptom);
  • smerter i leggemusklerne med en skarp dorsiflektion af foden (Homans symptom);
  • spænding af blødt væv;
  • ømhed langs det betændte infiltrat;
  • lokal hypertermi;


Laboratorieforskning:

UAC:

Coagulogram:

  • hyperkoagulation.
  • D-dimer fremkomst


Instrumental forskning:

Uzas:

  • tilstedeværelse af blodpropper;
  • fortykning af venevæggen;
  • stivheden af ​​venet stedet;
  • mangel på blodgennemstrømning i venens lumen (okklusion);
  • tilstedeværelsen af ​​lodret tilbagesvaling på grund af dysfunktion af de venøse ventiler;
  • patologisk forstørrelse, forstørrede vener.

Phlebography, cavagraphy:

  • mangel på kontrast mod fartøjet;
  • udseendet af sikkerhedsstillelse;
  • tilstedeværelsen af ​​parietal blodpropper.


Indikationer for høring af snævre specialister:

  • høring af snævre specialister i nærvær af indikationer.

Differential diagnose

Differential diagnose:

nosology

klinisk
skilteTrombophlebitis og DVTIskias
(radikulært syndrom)Blødt mærket
tekstilerErysipelas af blødt vævØdem
+++-++++++Ømhed over for hjertebank
++++++++Fortykning af blødt væv
+++-+++++hyperæmi
--++++Blodpropper i venerne (med duplex-scanning)
+++---

Behandling

Præparater (aktive ingredienser), der anvendes til behandling
apixaban
Warfarin
heparin
hesperidin
Dabigatran etexilat
Diosmin
Hestekastnædsekstrakt (Aesculo hippocastano sædekstrakt)
nadroparin
rivaroxaban
rutosid
Streptokinase (Streptokinase)
Sulodexid (Sulodexide)
urokinase
Enoxaparin-natrium
Grupper af lægemidler i henhold til ATC anvendt i behandlingen
(B01) Antikoagulantia
(M01A) Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Behandling (poliklinik)

TAKTIKKER TIL BEHANDLING PÅ DEN AMBULATORISKE NIVEAU


Kompressionsterapi: kan udføres med både elastiske og ikke-elastiske produkter: elastiske bandager, kompressionsstrømper.

Tabel 1. Valg af en klasse komprimeringsprodukt

Kompressionsklasse 1
18-21 mm Hg
  • retikulære åreknuder, telangiectasias
  • funktionelle phlebopathies, tunge ben-syndrom
  • forebyggelse af åreknuder hos gravide kvinder
Kompressionsklasse 2
23-32 mm Hg
  • CVI uden trofiske lidelser (2-3 klasser i henhold til CEAP), inklusive hos gravide kvinder
  • tilstande efter phlebectomy eller sclerobliteration
  • til forebyggelse af dyb venetrombose i risikogrupper inkl. hos opererede patienter
Kompressionsklasse 3
34-36 mm Hg
  • CVI med trofiske lidelser (lønklasse 4-5 i henhold til CEAP)
  • akut overfladisk thrombophlebitis som en komplikation af åreknuder
  • dyb venetrombose
  • post-thrombophlebitic sygdom
  • lymfovenøs insufficiens
4 kompressionsklasse
> 46 mm Hg
  • Lymphedema
  • Medfødte angiodysplasier


Lægemiddelbehandling

Antiinflammatoriske lægemidler, hvis indikeret [UD-S, 2]:

  • NSAID;

Antikoagulanteterapi [UD-A, 2,3]: Foreskrevet til rekombination af tromber og forebyggelse af tilbagevendende thrombusdannelse.

Nye direkte orale antikoagulantia [UD-A 2]:

  • rivaroxaban - 15 mg 2 gange om dagen (21 dage), startende fra 22 dage - 20 mg pr. dag, indtil den ønskede kliniske effekt er opnået (mindst 3 måneder); om nødvendigt langvarig sekundær forebyggelse af DVT og PE efter 6 måneders rivaroxaban 10 mg 1 gang om dagen eller 20 mg 1 gang om dagen;
  • dabigatran - efter behandling med parenterale antikoagulantia i mindst 5 dage - 110 mg eller 150 mg 2 gange om dagen, er behandlingsvarigheden 3-6 måneder;
  • apixaban - 10 mg to gange om dagen, startende fra dag 8 - 5 mg 2 gange om dagen, behandlingsvarigheden er 3-6 måneder.

Indirekte orale antikoagulantia [UD-A, 2,3]:
  • Warfarin, dosis justeres under INR-kontrol.
De ordineres til forbedring af de rheologiske egenskaber ved blod eller i den postoperative periode for at forhindre dannelse af trombe og gradvis rekanalisering af en trombe.

Venotoniske og andre angiobeskyttende medikamenter [UD-B, 2,3]:

  • Præparater af gruppen af ​​oprensede mikroniserede flavonoidfraktioner (diosmin) er ordineret for at forbedre helingen af ​​venøse mavesår.
  • Sulodexid i kombination med kompressionsterapi fremmer helingen af ​​venøse mavesår i PTB.

Behandling (hospital)

BEHANDLINGSTAKTIK På STATIONÆR NIVEAU

Patientobservationsoversigt, patientvejledning: Nej.


Ikke-medikamentel behandling:

Mode - I eller II eller III eller IV (afhængig af sværhedsgraden af ​​tilstanden);
I tilfælde af tegn på akut trombose, indtil udelukkelsen af ​​trombe-flotation, bekræftet ved instrumentering, har patienten brug for sengeleje.
Efter udelukkelse af flotation tildeles den generelle ordning.

Diæt - nr. 10.

Kompressionsterapi: kan udføres med både elastiske og ikke-elastiske produkter: elastiske bandager, kompressionsstrømper.
Tabel 1. Valg af en klasse komprimeringsprodukt

Kompressionsklasse 1
18-21 mm Hg
  • retikulære åreknuder, telangiectasias
  • funktionelle phlebopathies, tunge ben-syndrom
  • forebyggelse af åreknuder hos gravide kvinder
Kompressionsklasse 2
23-32 mm Hg
  • CVI uden trofiske lidelser (2-3 klasser i henhold til CEAP), inklusive hos gravide kvinder
  • tilstande efter phlebectomy eller sclerobliteration
  • til forebyggelse af dyb venetrombose i risikogrupper inkl. hos opererede patienter
Kompressionsklasse 3
34-36 mm Hg
  • CVI med trofiske lidelser (lønklasse 4-5 i henhold til CEAP)
  • akut overfladisk thrombophlebitis som en komplikation af åreknuder
  • dyb venetrombose
  • post-thrombophlebitic sygdom
  • lymfovenøs insufficiens
4 kompressionsklasse
> 46 mm Hg
  • Lymphedema
  • Medfødte angiodysplasier

Lægemiddelbehandling


Generelle henstillinger [8]:

· Hos patienter med proksimal dyb venetrombose eller PE anbefales langvarig antikoagulanteterapi (3 måneder) [LEO-B, 1];

· Hos patienter med DVT før poplitealesegmentet eller PE, der ikke er forbundet med onkologiske sygdomme, foretrækkes NOAC (dabigatran, rivoroxaban, apixaban, edoxaban) som antikoagulanteterapi frem for AVK (warfarin) [UD-B, 2,];

· Hos patienter med DVT i underbenet eller lungeemboli forbundet med kræft ("kræftassocieret trombose"), som langtidsbehandling (første 3 måneder), foreslås LMWH mere end AVK [LE-B, 2] og NOAC [LE-S, 2 ];

· Patienter med DVT rådes til kun at begrænse den rutinemæssige brug af kompressionsstrømper til forebyggelse af PTFB [UD-V, 2];

· Det anbefales at anvende systemisk thrombolytisk terapi til patienter med akut (op til 7 dage) PE med hypotension større end katetertrombolyse [LEO-B, 2];

· Patienter med tilbagevendende VTEC, som ikke har brugt LMWH, anbefales at bruge LMWH [LEO-S, 2];

· Patienter med tilbagevendende VTEC, der har brugt LMWH, tilrådes at øge doseringen af ​​LMWH [UD-S, 2];

· Venoaktive medikamenter (diosmin, hesperidin, rutosider, sulodexid, mikroniseret renset flavonoidfraktion eller hestekastanefrøekstrakt [escin]) anbefales ud over komprimeringsterapi til patienter med smerter og ødemer på grund af kronisk venøs sygdom i lande, hvor disse lægemidler er tilgængelige. [UD-V, 2,3].

Antiinflammatoriske lægemidler, hvis indikeret [UD-S, 2]:

  • NSAID;

Antikoagulanteterapi [UD-A, 2,3]: Foreskrevet til rekombination af tromber og forebyggelse af tilbagevendende thrombusdannelse.

Nye direkte orale antikoagulantia [UD-A 2]:

  • rivaroxaban - 15 mg 2 gange om dagen (21 dage), startende fra 22 dage - 20 mg pr. dag, indtil den ønskede kliniske effekt er opnået (mindst 3 måneder); om nødvendigt langvarig sekundær forebyggelse af DVT og PE efter 6 måneder rivaroxaban 10 mg en gang dagligt eller 20 mg en gang dagligt
  • dabigatran - efter behandling med parenterale antikoagulantia i mindst 5 dage - 110 mg eller 150 mg 2 gange om dagen, er behandlingsvarigheden 3-6 måneder;
  • apixaban - 10 mg to gange om dagen, startende fra dag 8 - 5 mg 2 gange om dagen, behandlingsvarigheden er 3-6 måneder.

Injicerbare antikoagulanter [UD-A, 2,3]:
Heparin og / eller dets fraktionerede analoger, parenteral eller subkutan (i det følgende s / c):
  • Enoxaparin 40 mg eller 4000 IE / 0,4 ml, en gang dagligt s / c.
  • Nodraparin - dosis administreres en gang dagligt s / c og bestemmes under hensyntagen til patientens kropsvægt: op til 50 kg - 0,2 ml (1900 IE); 50-70 kg - 0,3 ml (2850 ml); 70 kg og mere - 0,4 ml (3800 IE). I denne dosering administreres nodraparin i de første tre dage, derefter øges dens dosis med en kropsvægt på op til 70 kg - med 0,1 ml, med en vægt på mere end 70 kg - med 0,2 ml.
Den første injektion af et af de ovennævnte medikamenter udføres 12 timer før kirurgi i ortopædi eller 2 timer i generel kirurgi. Efterfølgende injektioner administreres 2 gange dagligt efter 12 timer.
  • Ufraktioneret heparin udføres i en individuelt justeret dosis under kontrol af APTT.

Indirekte orale antikoagulantia [UD-A, 2,3]:
  • Warfarin, dosis justeres under INR-kontrol.
De ordineres for at forbedre blodets rheologiske egenskaber eller i den postoperative periode for at forhindre dannelse af trombe og gradvis rekanalisering af en trombe.


Trombolytisk terapi:

  • urokinase - en mættende dosis på 250.000 enheder administreres intravenøst ​​på 20 minutter, derefter administreres yderligere 750.000 enheder kontinuerligt i 12 timer;
  • streptokinase - i tilfælde af kortvarig thrombolyse - intravenøs dryp, i en initial dosis på 250.000 IE i 30 minutter, i en vedligeholdelsesdosis - 1.500.000 IE / h i 6 timer, om nødvendigt gentag kurset (men ikke senere end den femte dag fra det øjeblik, det første kursus) ; [UD - S, 5].
Det bruges, når der er en trussel om livstruende komplikationer, progression af trombose. Effektiv kun i det akutte stadie af sygdommen (op til 7 dage).


Behandlingsmål:

  • fiksering og resorption af blodpropper;
  • forebyggelse af livstruende komplikationer (PE, blå phlegmasia);
  • forbedring af livskvaliteten.


Kirurgisk indgriben:

Funktionstyper [9]:
"Traditionel" operation:

  • crossectomy;
  • phlebocentesis;
  • Trombektomiapparat;
  • stripping;
  • plication af vener;
  • dissektion af perforerende vener;


Endovaskulær kirurgi:

  • mekanisk thrombektomi;
  • katetertrombolyse og / eller trombextraktion;
  • implantation af cava-filter;
  • vene stenting;


Hybridkirurgi:

Kombination af ovenstående metoder.


Indikationer for operation:

  • bekræftet blodtryksflotation;
  • truslen om udvikling af "blå" phlegmasia;
  • stigende thrombophlebitis;
  • tilbagevendende lungeemboli;


Kontraindikationer for operation:

  • patientens agonale tilstand.


Yderligere ledelse:

  • rettidig behandling af åreknuder;
  • intravenøs injektioner i forskellige årer / placering af et perifert venekateter (PICC Line);
  • en aktiv livsstil, korrekt ernæring, afvisning af dårlige vaner;
  • kompressionsundertøj under statisk belastning, under operation, under graviditet;
  • kontrol med blodkoagulation under graviditet;
  • tidlig aktivering efter operation.
  • observation af en angiosurgeon 2 gange om året;
  • ultralydundersøgelse en gang om året.


Indikatorer for behandlingseffektivitet:

  • regression af kliniske manifestationer;
  • instrumentelt bekræftet thrombuslysis, fiksering af thrombus til den venøse væg;

indlæggelse

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING MED INDIKATION AF TYPEN AF HOSPITALISERING


Indikationer for akut indlæggelse:

  • spredning af trombose fra de distale dele (popliteal vene og distal) i den almindelige lårvene på trods af løbende behandling (stigende trombose);
  • flydende trombe (med et enkelt fikseringspunkt);
  • stigende thrombophlebitis i de saphene vener med mulig spredning af trombose gennem fistelen til det dybe venøse system;
  • samtidig læsion af overfladiske og dybe vener.


Indikationer for planlagt indlæggelse:

Information

Kilder og litteratur

  1. Protokol fra møder i Den Blandede Kommission for Kvaliteten af ​​medicinske tjenester i Republikken Kasakhstans sundhedsministerium, 2018
    1. 1) Saveliev V.S. Phlebology - En guide til læger - Moskva. Medicin. 2001 2) Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Behandling mod overfladisk thrombophlebitis i benet. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, udgave 4. Art. Nr.: CD004982. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004982.pub5. 3) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Forebyggelse og håndtering af venøs tromboembolisme. En national klinisk retningslinje. Edinburgh (Skotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2010 Dec. 101 s. (SIGN publikation; nr. 122). 4) Ng C M, Rivera JO. Meta-analyse af streptokinase og heparin i dyb venetrombose. American Journal of Health-System Pharmacy 1998; 55 (19): 1995-2001 5) Wells PS, Forster AJ. Trombolyse ved dyb venetrombose: er der stadig en indikation? Thromb Haemost. 2001 Jul; 86 (1): 499-508. PubMed PMID: 11487040.6) Clive Kearon; Elie A. Akl; Joseph Ornelas et al. Antitrombotisk terapi mod VTE-sygdom CHEST retningslinje og ekspertpanelrapport. Bryst 2016; 149 (2): 315-352 7) C. Wittens, A.H. Davies et al. Håndtering af kronisk venøs sygdom. Retningslinjer for klinisk praksis fra European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg (2015) 49, 678e737 8) Pleje af patienter med åreknuder og tilhørende kroniske venesygdomme: Retningslinjer for klinisk praksis fra Society for Vascular Surgery og American Venous Forum, J Vasc Surg 2011; 53: 2S- 48S (maj 2011 tillæg). 9) Venøs tromboembolisme i over 16'erne: reduktion af risikoen for hospital-erhvervet dyb venetrombose eller lungeemboli. NICE-retningslinje Offentliggjort: 21. marts 2018 10) Pokrovsky A.V. Klinisk angiologi // M. - Medicin. - 2004 (vejledning i 2 bind). 11) Mazzolai L et al. Diagnose og håndtering af akut dyb venetrombose: et fælles konsensusdokument fra European Society of Cardiology arbejdsgrupper for aorta og perifere vaskulære sygdomme og lungecirkulation og højre ventrikelfunktion. Eur Heart J. 2018; 39 (47): 4208-4218. 12) NCCN-retningslinjer for kræftassocieret venøs tromboembolisk sygdom (VTE) V.1.2018 - Opfølgning den 03/12/18 https://www.nccn.org 13) Khorana AA et al. Roll af direkte orale antikoagulantia i behandlingen af ​​kræftassocieret venøs tromboemboli: vejledning fra ISTHs SSC. J Thromb Haemost. 2018 september; 16 (9): 1891-1894.

Information

ORGANISATIONERNE ASPEKTER AF PROTOKOL-GENNEMFØRELSEN


Liste over protokoludviklere:

  1. Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - Læge i medicinske videnskaber, næstformand for bestyrelsen for JSC “National Scientific Center for Surgery opkaldt efter A.N. Syzganov ", professor.
  2. Sagyndykov Irlan Nigmetzhanovich - kandidat til medicinske videnskaber, JSC "National Scientific Center for Oncology and Transplantology", leder af afdelingen for vaskulær kirurgi.
  3. Matkerimov Askar Zheksenbievich - Master i medicin, leder af Institut for Angiosurgery ved JSC "Scientific National Center for Surgery opkaldt efter A.N. Syzganov ".
  4. Kalieva Mira Maratovna - kandidat til medicinske videnskaber, lektor ved Institut for Klinisk Farmakologi ved JSC "National Medical University".
  5. Tadjibaev Talgat Kydyralievich - forsker i JSC "Scientific National Center for Surgery opkaldt efter A.N. Syzganov ".


Interessekonflikt: ingen.


anmeldere:
Konysov Marat Nuryshevich - Læge i medicinske videnskaber, overlæge for KGP på REM "Atyrau City Hospital".


Betingelser for revision af protokollen: revision af protokollen 5 år efter offentliggørelsen og fra datoen for dens ikrafttræden eller i nærvær af nye metoder med et bevismateriale.