Aortaaneurisme: symptomer og behandling

Krampe

Anneurisme er det resulterende fremspring af væggen i et blodkar, provoseret af dets strækning eller udtynding på grund af enhver erhvervet eller arvelig patologi. Faren for et sådant problem afhænger i vid udstrækning af placeringen af ​​den vaskulære defekt og kaliberet i arterien eller vene..

Aortaaneurisme er med rette inkluderet på listen over de farligste tilstande, der kan føre til næsten øjeblikkelig død. Insidiousness af denne sygdom ligger i det faktum, at patienten måske ikke engang er opmærksom på dens tilstedeværelse i lang tid, og aortaen er den største kar i den menneskelige krop, og hvis en stor aneurisme, der dannes på den, sprænger, kan patienten dø eller blive alvorligt syg i løbet af få minutter. forårsaget af massiv blødning.

Kort information om aorta

Aorta er den største og længste arterie i det menneskelige legeme, som er det vigtigste kar i den systemiske cirkulation. Det er opdelt i tre dele: stigende, aortabue og faldende. Den faldende del af aortaen er til gengæld opdelt i thorax- og abdominale områder. Længden af ​​dette store kar strækker sig fra brystbenet til lændenryggen. Sådanne størrelser af en arterie indikerer, at når man pumper blod, skabes det højeste tryk i den, og det er derfor, der kan dannes områder med fremspring (aneurismer).

Mekanismer og årsager til aneurismeudvikling

På grund af dets anatomiske træk er aorta også mest modtagelig for infektioner, aterosklerotiske ændringer, traumer og død af karets midterste membran. Alle disse disponerende faktorer bidrager til udviklingen af ​​aneurismer, dissektion, åreforkalkning eller betændelse i aorta (aortitis). Strækning eller udtynding af væggene i denne største arterie skyldes enten aldersrelaterede ændringer eller forskellige skader eller sygdomme (syfilis, åreforkalkning, diabetes mellitus osv.).

Ifølge statistikker er det aterosklerotiske plaques, der i de fleste tilfælde er den grundlæggende årsag til denne sygdom. For ikke så længe siden har forskere antydet, at herpesvirus kan bidrage til udviklingen af ​​en aortaaneurisme. I øjeblikket er disse data endnu ikke endeligt bekræftet, og videnskabelige studier er under udvikling..

I de første stadier af sygdommen manifesterer sig ikke aortaaneurismer på nogen måde og kan detekteres absolut ved et uheld under undersøgelse af patienten for andre sygdomme (for eksempel ved udførelse af ultralyd af kar, maveorganer eller hjerte). Senere i midten af ​​denne arterie opstår elastiske fibers atrofi. De erstattes af fibrøst væv, og dette fører til en stigning i diameteren af ​​aorta og en stigning i spænding i dens væg. Med den vedvarende udvikling af sådanne patologiske processer øges risikoen for brud markant.

Typer af aneurismer

Aortaaneurismer kan være forskellige i deres struktur og form.

I henhold til dets patologiske træk er aneurisme:

  • sandt - er et fremspring af karvæggen, der dannes af alle de karret lag i aorta;
  • falsk (eller pseudoaneurysm) - er en fremspring af karvæggen, der er dannet af pulserende hematomer, karvæggene består af para-aortalt bindevæv og underlagsaflejringer af blodpropper.

Af sin form kan aortaaneurisme være:

  • saccular - hulrummet i det patologiske fremspring af aorta kommunikerer med dets lumen gennem livmoderhalskanalen;
  • fusiform - forekommer oftest, dets hulrum ligner formen på en spindel og kommunikerer med aorthummen gennem en bred åbning;
  • eksfoliering - hulrummet dannes på grund af dissektion af væggene i aorta og er fyldt med blod, en sådan aneurisme kommunikerer med aorthummen gennem den eksfolierede væg.

Ifølge kliniske manifestationer adskiller kardiologer følgende typer af aneurismer:

Symptomer

Alvorligheden og arten af ​​tegnene på en aortaaneurisme er forudbestemt af stedet for dens lokalisering og udviklingsstadiet. De er ikke-specifikke, varierede, og især med utilstrækkelig sværhedsgrad eller hurtig progression tilskrives patienter med andre sygdomme. Sekvensen af ​​deres udseende bestemmes altid af sådanne patologiske processer:

  • under afrivningen af ​​aortaens intima udvikler patienten smerter, og blodtrykket falder kraftigt;
  • i processen med dissektion af aortavæggen har patienten en skarp vandrende smerte, gentagne episoder af et fald i blodtryk og organsymptomer (de bestemmes af lokaliseringen af ​​aneurismen, intimal tåre og blødning);
  • under en komplet ruptur af aortavæggen udvikler patienten tegn på indre blødninger (skarp blekhed, kold sved, nedsat blodtryk osv.) og hæmoragisk chok udvikler sig.

Afhængig af kombinationen af ​​alle ovennævnte faktorer kan patienten opleve:

  • smerter med en brændende, pressende eller rivende karakter, lokaliseret eller udstråler til arm, bryst, skulderblade, nakke, korsryg eller ben;
  • cyanose i den øverste del af kroppen med udvikling af hæmopericardium;
  • besvimelse, der udvikler sig med skade og irritation af karene, der strækker sig til hjernen eller med en skarp blodanæmisering af patienten på grund af massiv blødning;
  • alvorlig bradykardi i begyndelsen af ​​intimal tåre, efterfulgt af takykardi.

Hos de fleste patienter er aortaaneurisme, især i de tidlige stadier af dens udvikling, asymptomatisk. Dette forløb af sygdommen er især vigtigt, når den patologiske fremspring af karvæggen er placeret i thoracal aorta. I sådanne tilfælde opdages patologiske tegn enten ved en tilfældighed under en instrumentel undersøgelse af andre sygdomme, eller de føler sig mere tydelige, hvis aneurismen er lokaliseret i området af aorta, der bøjer sig ind i en bue. I nogle tilfælde kombineres det kliniske billede af aortaaneurisme med symptomer på hjerteinfarkt eller angina pectoris med vaskulær irritation, dissektion af aorta i området med koronar kar og komprimering af koronararterierne. Med placeringen af ​​det patologiske fremspring i abdominal aorta er sygdommens symptomer tydeligt udtrykt.

Under en EKG-undersøgelse af en patient med aortaaneurisme kan der ses et variabelt billede. I 1/3 af tilfældene findes der ingen abnormiteter i det, og i andre er der tegn på fokale myokardielle læsioner og koronarinsufficiens. Ved aortadissektion er disse tegn vedvarende og findes på flere re-EKG'er.

I den generelle analyse af blod afslører patienten leukocytose og tegn på anæmi. Med dissektion af aorta-aneurismen skrider konstant et fald i niveauet af hæmoglobin og erythrocytter sammen og kombineres med leukocytose.

Hos patienter med denne sygdom kan nogle neurologiske symptomer også vises:

  • kramper;
  • krænkelser under vandladning og afføring;
  • hemiplegi;
  • besvimelse;
  • paraplegi.

Når lårbens- og iliacarterierne er involveret i den patologiske proces, er der tegn på nedsat blodforsyning til de nedre ekstremiteter. Patienten kan opleve: smerter i benene, hævelse, bleghed eller cyanose i huden osv..

I tilfælde af dissektion af en aneurisme af abdominal aorta i abdominalområdet dannes en pulserende og stigende tumor, og når blod hældes i pleuralhulen, pericardium eller mediastinum, når hjertets grænser tappes, observeres deres forskydning, ekspansion og hjerterytmeforstyrrelser op til hjertestop.

Symptomer på en brudt aortaaneurisme

I de fleste tilfælde er brud på aortaaneurisme ikke ledsaget af nogen specifikke symptomer. Først kan patienten opleve ubehag og ikke-intens smerte, og ved blødningens begyndelse indtræder tegn på hæmoragisk chok i det kliniske billede.

I tilfælde af massiv og hurtig blødning kan besvimelse og intens smerte forekomme i forskellige dele af kroppen (hvis dissektion eller sprængning af aorta opstår i tæt kontakt med nervebunten). Den yderligere prognose for et så betydeligt blodtab afhænger af det samlede volumen af ​​tabt blod..

Behandling

Til behandling af aortaaneurisme skal patienten konsultere en vaskulær kirurg eller hjertekirurg. Definitionen af ​​hans taktik afhænger af væksthastigheden, placeringen og størrelsen af ​​aneurismen, der bestemmes under dynamisk observation og konstant røntgenkontrol. For at reducere risikoen for at udvikle mulige komplikationer eller forberede patienten til kirurgisk behandling udføres om nødvendigt antikoagulantia, antiplatelet, antihypertensiv og antikolesterolæmisk lægemiddelbehandling..

Beslutningen om at udføre planlagt kirurgisk behandling træffes i følgende kliniske tilfælde:

  • aneurisme af abdominal aorta med en diameter på mere end 4 cm;
  • aneurisme af thoraxarorta med en diameter på mere end 5,5-6 cm;
  • en konstant stigning i størrelsen på en lille aneurisme med 0,5 cm eller mere i seks måneder.

Nødkirurgi udføres så hurtigt som muligt, fordi patienten med massiv eller langvarig blødning dør på kort tid. Indikationer for det kan være sådanne terminalsituationer:

  • embolisering af perifere arterier;
  • aortadissektion eller brud.

For at eliminere aneurismen udføres operationer, hvis formål er rettet mod udskæring og suturering eller udskiftning af den beskadigede del af aorta med en protese. I nærvær af aorta-regurgitering udføres udskiftning af aortaventil under resektion af thoraxkarret.

En af de minimalt invasive muligheder for kirurgisk behandling kan være endovaskulær protese efterfulgt af installation af en stent eller vaskulær protese. Hvis det er umuligt at udføre sådanne operationer, udføres traditionelle indgreb med åben adgang til lokaliseringsstedet ved resektion:

  • abdominale aneurismer;
  • aneurismer i thoraxområdet under bypass af venstre ventrikel;
  • aneurismer i thoraxområdet med kunstig cirkulation;
  • aneurismer i aortabuen under kunstig cirkulation;
  • abdominale aortaaneurismer;
  • abdominal aortaaneurisme med kunstig cirkulation;
  • subrenal aortaaneurisme.

Efter afslutningen af ​​den kirurgiske behandling overføres patienten til hjerteintensiv afdeling, og når alle vitale funktioner gendannes, til vaskulær afdeling eller kardiologisk center. I den postoperative periode ordineres patienten med anæstetisk behandling og symptomatisk behandling.

Prognosen for aortaaneurisme bestemmes af dens størrelse, udviklingshastighed og ledsagende patologier i det kardiovaskulære system og andre kropssystemer. I mangel af behandling er resultatet af sygdommen ekstremt ugunstigt, da patienten på grund af brud på en aneurisme eller udviklingen af ​​tromboembolisme bliver dødelig. Ifølge statistikker dør omkring 95% af patienterne i løbet af de første tre år. Dette skyldes det hyppige latente forløb af sygdommen og den høje risiko for brud på aneurismer, hvis diameter når 6 cm. I henhold til statistik dør ca. 50% af patienterne med sådanne aortapatologier om året.

Ved tidlig påvisning og planlagt kirurgisk behandling af aortaaneurismer bliver den postoperative prognose gunstigere, og det dødelige resultat er ikke mere end 5%. Derfor anbefales det, at forebyggelse og rettidig påvisning af denne sygdom konstant overvåges niveauet af blodtryk, føre en sund livsstil, gennemgå regelmæssige planlagte forebyggende undersøgelser og alle lægers recept til lægemiddelterapi af samtidige sygdomme..

Medicinsk animation om aortaaneurisme:

Telecast "Velsigne dig" om emnet "Aortisk aneurisme":

Fusiform aortaaneurisme

Den vigtigste etiologiske faktor, der fører til dannelse af aneurismer i aorta og dens grene, er åreforkalkning. Mindre almindeligt er årsagerne til denne sygdom syfilis og aortitis. Aneurisme er af traumatisk oprindelse og medfødt. Afhængigt af strukturen er væggene i aortaaneurismen opdelt i sandt og falsk. En ægte aneurisme dannes som et resultat af fremspring af aortavæggen påvirket af den patologiske proces, derfor består dens vægge af de samme lag som væggen i selve aorta. En pseudo-aneurisme er et hulrum begrænset af arvæv, der kommunikerer med aortaens lumen.

I henhold til formen af ​​den aortaaneurisme er de opdelt i sacculær, fusiform og dissekerende. Sakkulære aneurismer er dem, hvor der er en lokal fremspring af aortavæggen, der strækker sig ikke mere end halvdelen af ​​aortaens diameter. Med en fusiform aneurisme udvides aorta på et bestemt niveau langs hele omkredsen. En dissekerende aneurisme dannes, når intimaen og den indre elastiske membran rives. Blod under tryk eksfolierer den indre avaskulære del af aortavæggen og danner en yderligere kanal med trombotiske overlejringer på væggene, der indeholder flydende blod. Undertiden observeres to tårer i den indre del af aortavæggen - indløbs- og udløbsåbninger, mellem hvilke der dannes en "bikarbonat" -orta. Indløbet med en dissekerende aneurisme er oftest placeret over aortaventilerne eller på oprindelsesstedet for den venstre subklaviske arterie.

Aneurysmer kan dannes i en hvilken som helst del af aorta og er opdelt efter lokalisering i aneurismer i thorax aorta og aneurismer i abdominal del. I henhold til den anatomiske opdeling af thoracal aorta, skelnes aneurismer i det stigende afsnit, aortabuen og den faldende aorta. Når de er lokaliseret i abdominal aorta, er aneurismer opdelt i suprarenal og infrarenal øvre og nedre abdominal aorta. Suprarenale aneurismer stammer normalt i den distale thorakale aorta, hvorfor de også kaldes thoracoabdominal. Der er en direkte sammenhæng mellem den etiologiske faktor, der forårsagede dannelsen af ​​aortaaneurysmen og dens lokalisering. Syfilitisk mesoaorthitis udvikler sig ofte i thorax aorta og meget sjældnere i abdominal aorta. Omvendt påvirker aterosklerotiske aneurismer oftest abdominal aorta..

Det kliniske billede af en aortaaneurisme afhænger af dens placering og størrelse. Den kliniske manifestation af aneurisme i thorax aorta er baseret på kompressionsfaktoren i de omgivende organer og væv i mediastinum. Det kliniske billede udtrykkes jo lysere, jo tættere på den øverste åbning af brystet er aneurismen i brysthormonorta. Aneurysmer placeret tættere på den nedre blænde manifesterer sig ikke klinisk i lang tid. Patienter klager over smerter bag brystbenet, lokaliseret i den øverste halvdel af brystet. Disse smerter er forårsaget af strækning af nerveplekser i aorta. I modsætning til angina-smerter er de mindre intense, karakteriseret ved en gradvis begyndelse, langsomt aftagende og fraværet af en markant effekt efter brugen af ​​nitroglycerin. Med aneurismer i den nedre del af aorta kan smerter imidlertid nå en så intensitet, at det ikke kan lettes af medikamenter..

Åndenød ses ofte på grund af komprimering af luftrøret og bronkier ved aneurisme. Vejrtrækning kan være stenotisk, især når patienten er ryggraden, når aneurismen presser luftvejene kraftigt. Dette tvinger patienter til at tage en tvangsholdning - en høj position i sengen på deres side. Nogle gange klager de over dysfagi, der opstår som et resultat af komprimering af aneurismen i aortavlen eller den faldende øsofagus.

Blandt de objektive tegn er det først og fremmest nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​et pulserende fremspring i den øverste del af brystbenet på stedet for fastgørelse af II-III-kystbrusk til højre. Dette fænomen kan forårsage aneurisme i den stigende aorta, hvilket bruger benbenet og ribbenene. Dette symptom er et af de direkte tegn på en aneurisme. Indirekte tegn udtrykkes i symptomer på komprimering af nærliggende formationer og organer. Undersøgelse af brystet og nakken afslører forstørrelse af cervikale årer og kollateraler i brystvæggen, undertiden hævelse i nakken og moderat cyanose i ansigtet, disse tegn er resultatet af komprimering af aneurismen i karrene i det overordnede vena cava-system og hindring af venøs udstrømning fra overkroppen. Undertiden undersøges en patient, når man undersøger en patient, stemmenes høsthed. Dette skyldes komprimeringen af ​​den venstre tilbagevendende nerve, der bøjer sig rundt i buen af ​​de etisk ændrede aorta-aneurismer. Ved laryngoskopi bestemmes lammelse af venstre stemmesnor. Komprimering af den nedre cervikale sympatiske knude forårsager udseendet af Horners symptom.

Nogle data om tilstedeværelsen og størrelsen af ​​aneurismen kan opnås ved palpering af aortavbuen i det jugulære hak, brachiocephalisk bagagerum og subclavian arterie i de supraklavikulære regioner. Når man palperer pulsen på de radiale arterier, skal man være opmærksom på forskellen i dens fyldning, som i kombination med andre tegn kan indikere komprimering af de tilsvarende grene i aortavbuen. Auskultation afslører et systolisk knurr over brystbenet til højre for det. Støj høres over det jugulære hak, i subclavian fossa og bagfra. Oprindelsen af ​​det systoliske mumling er forbundet med de resulterende virveler af blodstrøm i aneurismens hulrum.

Aneurysmer af abdominal aorta er ofte af aterosklerotisk oprindelse. I 96,1% af tilfældene er de placeret under nyrearterierne og har en fusiform form. Det vigtigste symptom på en aneurisme i abdominal aorta er smerter i epigastrium og i navlen til venstre, forårsaget af trykket fra aneurismen på nerverødderne og pleksplexer placeret i umiddelbar nærhed af abdominal aorta. Et andet karakteristisk symptom er tilstedeværelsen af ​​en pulserende tumorlignende formation i bughulen, som normalt er placeret noget til venstre for midtlinjen. Abdominale aortaaneurismer indeholder et stort antal trombotiske masser, som undertiden indsnævrer lumen på karret. I denne henseende varierer pulsationsgraden af ​​aneurismevæggen meget, hvilket kan forårsage forskellige diagnosefejl. En aneurisme af abdominal aorta kan undertiden forveksles med en abdominal tumor. I modsætning til tumoren over aneurismen høres imidlertid normalt en distinkt systolisk knurr, ført til lårbensarterierne..

Den vigtigste metode til diagnosticering af aortaaneurismer er røntgenundersøgelse. Under fluoroskopi i brystet, i tilfælde af en aneurisme af thorax-aorta, bestemmes en homogen skygge med bueformede konturer, der smelter sammen med skyggen af ​​aorta. Den specificerede skygge pulserer synkroniseret med aortaskyggen. Blanding og komprimering af luftrøret og bronchier bemærkes, og når spiserøret er fyldt med barium, er det muligt at etablere blanding eller komprimering af sidstnævnte. Derudover kan usurashio i brystbenet, ribbenene og rygsøjlerne identificeres. I vanskelige tilfælde af diagnosticering af en aortaaneurisme anvendes en kontrastundersøgelsesmetode - aortografi, der ikke kun tillader at identificere aneurismen, men også at afklare dens størrelse og lokalisering, til at vurdere tilstanden i aortagrene og graden af ​​deres involvering i den patologiske proces, og også at differentiere en aortaaneurisme med en anden patologi i thoraxorganerne. og mavehulrum. Hvis der er mistanke om en abdominal aortaaneurisme, kræves en generel røntgenstråle af mavehulen, med hjælp af hvilken det er muligt at påvise aterosklerotiske ændringer i aorta og konturerne af aneurismen i form af en stiplet linje, kontrasterende på grund af deponering af calciumsalte i dens vægge.

I de fleste tilfælde er diagnosen aortaaneurisme ikke vanskelig og kan udføres på grundlag af konventionelle medicinske forskningsmetoder. Ikke desto mindre skal den kliniske diagnose nødvendigvis bekræftes med røntgenstråling, inklusive kontrast, metoder til undersøgelse af aorta.

Komplicerede aortaaneurismer udgør visse vanskeligheder med diagnosen. Oftest taler vi om brud eller akut trombose af aneurismen. Aneurysm brud er en alvorlig komplikation. Uanset hvor det er, er det førende kliniske symptom hurtigt ved at udvikle hæmoragisk chok. Akut trombose af en aneurisme er mindre almindelig end brud på den. Klinisk manifesteres det ved ophør med pulsering af aneurismen, alvorlig smerte i de nedre ekstremiteter, koldbredden i ekstremiteterne.

Aortaaneurisme: symptomer afhængigt af afdeling, årsag, behandling og livsprognose

C vaskulære sygdomme er for det meste truende processer, potentielt dødelige.

De kombineres med hjerteafvik i en generel kategori. Krænkelser af den anatomiske form, arteriernes integritet forekommer i 15-20% af tilfældene fra alle registrerede situationer.

Aortaaneurisme er en vægfremspring af det største kar i kroppen. Det diagnostiske kriterium er ekspansionen af ​​arterien lumen mindst 2 gange fra den normale diameter.

Tilstanden kan være primær og sekundær, dvs. resultatet af en ekstern patologi. Bulging udvikler sig normalt som et resultat af tidligere infektioner, autoimmune processer, traumer, kirurgi, højt blodtryk.

Aneurysmer er ikke begrænset til aorta. Eventuel skade på hjernens kar, koronarstrukturer. Men det er netop den navngivne lokalisering, der har den største fare..

Symptomerne er ikke-specifikke og undertiden fraværende. Derfor er patienten helt uvidende.

Bruddet i en sådan sac-lignende formation fører til hurtig død i løbet af flere sekunder uden en chance for genoplivning. Årsagen er massiv blødning.

Tidlig diagnose anbefales, konstant forebyggende undersøgelser.

Udviklingsmekanisme

To faktorer er involveret i dannelsen af ​​en aortaaneurisme.

  • Destruktiv, degenerativ. Fartøjets vægge forlist, mangler elasticitet. Samtidig får den unormal mobilitet. Normalt taler vi om resultatet af en konstant øget belastning på en bestemt del af karret, hypovitaminose, autoimmun, infektiøs betændelse.
  • Hæmodynamisk. Accelereret blodgennemstrømning, stigning i blodtryk.

Overdreven mekanisk belastning på den svækkede aorta resulterer i vævsstrækning et bestemt sted. En spindelformet eller poselignende struktur dannes.

Aneurismen udvikler sig konstant og øges i størrelse. På et bestemt tidspunkt, hvis den vigtigste patogenetiske faktor ikke elimineres, sker der en krænkelse af integriteten af ​​den ændrede væg.

Bruddet fører til en massiv udstrømning af blod. Patienten dør inden for få sekunder.

Selv under stationære forhold er genoplivning umulig. Der er isolerede tilfælde af menneskelig bedring, men dette er ren held.

Klassifikation

Det vigtigste kriterium for indtastning er placeringen af ​​den patologiske afvigelse.

  • Aneurisme af den stigende aorta. Det forekommer i 50% af tilfældene, forløber uden symptomer indtil et vist punkt. De fleste af de kirurgiske indgreb ender med succes. Udsigterne og prognoserne er gunstige.
  • Valsalva sinusændring.
  • Anneurisme af den faldende aorta. Det er noget mindre almindeligt. I de tidlige stadier giver det udtalt symptomer på hjertet, hæmodynamik. Den største manifestation er brystsmerter uden tegn på lindring efter indtagelse af Nitroglycerin.
  • Kombineret type. Forekommer i 10% af situationerne. Det giver vanskeligheder med hensyn til kirurgisk indgreb. Normalt beliggende ved grænsen til flere områder.

Et specielt tilfælde er udvidelsen af ​​roden og den stigende aorta. Intervention har positive resultater i 70% af situationerne.

Delvis kompensation opnås med yderligere 20-25%. De resterende 5% giver ikke en udtalt effekt, hvilket er forbundet med kompleks lokalisering og utilstrækkelig lærekvalifikation.

Øjeblikket af aneurisme forekommer:

  • Medfødt form. Det findes i 10% af den samlede masse. Børn diagnosticeres med vilje som en del af den tidlige screening.
  • Erhvervet type. Det tegner sig for de fleste tilfælde.

Afhængig af formen for fremspring:

  • Poset. En klassisk situation. Aorta udvides på den ene side og bliver asymmetrisk. Fra terapiens synspunkt er det mindre kompliceret.
  • Tenformede. Diffus udvidelse af lumen langs hele karets diameter.

I henhold til kursens tegn:

  • Ukompliceret. Held og lykke, hvis ikke på dette tidspunkt aneurismen opdages. Der er en chance for en kur. Symptomerne er minimale eller helt fraværende. Vaskulær defekt - et tilfældigt fund.
  • Kompliceret. Med et udtalt klinisk billede, anatomiske ændringer i hjertet, funktionelle forstyrrelser.
  • Exfoliating. Forfærdelig tilstand. Hjælp er øjeblikkelig. Hastig drift vist.

Der er andre klassificeringsmuligheder. Inklusive aneurismer er opdelt i primær og sekundær. Også sandt og falsk. Der er udviklet typografier i lang tid, hvilket hjælper med hurtigt at navigere i prognosen og behandlingsstrategien.

Årsager til udviklingen af ​​tilstanden

Faktorer er opdelt i grundlæggende (etiologiske) og sandsynlige, som medfører en øget risiko..

Flere genetiske defekter

Syndromer af Morfan, Erdheim, dysplasi og andre. Forklarer medfødte patologiske processer.

Aortaaneurisme er en af ​​mange muligheder. Normalt lever patienter med disse tilstande ikke længe uden behandling. Komplikationer opstår.

Aterosklerose af stenoseringstype

Det findes hos rygere, alkoholelskere, stofmisbrugere, hjertepatienter, hypertensive patienter og mange andre.

Essensen af ​​krænkelsen er en skarp indsnævring af aortaens lumen. Blodstrømmen forbliver den samme, fordi trykket i karret stiger. Indlæs også.

Med et forlænget forløb af dette fænomen forekommer endotel dystrofi, symmetrisk eller ujævn deformation. Behandling er presserende med det formål at udvide lumen allerede inden aneurismens begyndelse.

Aortisk okklusion

Den samme åreforkalkning, men i en anden form. Hvis der i det første tilfælde er en indsnævring, er der i dette tilfælde en blokering af fartøjet. Normalt tager det sig en kolesterolplack, fordi aneurisme tager tid at udvikle sig.

Ikke en øjeblikkelig proces. Patienter med fedme, lipidmetabolismeforstyrrelser, hypertensive patienter, diabetikere i gruppen med høj risiko.

Statin terapi. En anden mulig mulighed er blokering af en blodprop. Ikke komplet, med total - øjeblikkelig død af en person udvikler sig.

aortitis

Specifik betændelse i væggene i det største blodkar i kroppen. Det udvikler sig som en komplikation af tuberkulose, seksuelt overførte infektioner (candidiasis, syfilis).

Svær at behandle, ligesom den underliggende tilstand. Indlæggelse på et specialiseret hospital er påkrævet. Bedre kardiologi. En specialist i infektionssygdomme, phthiatiatrician eller andre læger er involveret i terapi.

vaskulitis

Ikke-specifik betændelse i karvæggene. Herunder aorta. Iagttaget på baggrund af autoimmune og infektiøse processer.

De vigtigste patogener er herpes, Staphylococcus aureus, pyogen flora, mindre ofte andre stoffer. Ved rettidig behandling er sandsynligheden for svulmning af karvæggen minimal.

Skader på brystet

Det er ikke nødvendigt, at aortaens integritet kompromitteres. Derudover fører sådanne processer til offerets forestående død..

Nok kontusion, ribbenfraktur med dannelse af hæmatom, væskeansamling. Komprimering af karret, nedsat blodpermeabilitet og en stigning i tryk bemærkes.

Reflex-indsnævring er mulig som et resultat af vævsirritation. Patienter med kvæstelser overvåges på et hospital. Radiografi, MR er ordineret uden undladelse af at vurdere tilstanden af ​​blødt væv, blodkar.

Operative interventioner

Kirurgisk behandling alene kan få den aortavæg til at bule ud.

Med en direkte virkning på fartøjet er risikoen for et sådant resultat 3-5%, hvilket betragtes som et acceptabelt tal og er fuldt ud kompenseret af resultaterne af terapi.

gigt

Inflammatorisk hjertesygdom af autoimmun oprindelse. Den nøjagtige mekanisme er ikke kendt. Sygdommen forekommer i perioder, hyppige remissioner opnås ved medicin.

Risikofaktorer

  • Overdreven koncentration af kolesterol. Forkert ernæring, genetik, stofskifte påvirker. Patienter med stort antal er nødt til at sænke lipidniveauerne og overholde en kvalitetsdiæt.
  • Mangel på fysisk aktivitet. I en højrisikogruppe, intellektuelle arbejdstagere, sengeliggende patienter, mennesker der foretrækker en rolig, stillesiddende livsstil. Der er en stagnation af blod, en stigning i blodtrykket. Dette er ikke en forudsætning for dannelse af en aneurisme, men risikoen stiger med 8-12%. At gå i en time negerer denne statistiske sandsynlighed..
  • Afvejet arvelighed. Garanterer ikke patologiske ændringer, men sådanne patienter skal kontrolleres konstant. Standard lavprissat ekkokardiografi er tilstrækkelig.
  • Overskydende alkohol. Alkohol fremkalder langsom eliminering af lipidforbindelser. Sandsynligheden for åreforkalkning øges. Derudover provoserer endda et enkelt forbrug af ethanol aortasammensnævring, øget tryk og nedsat blodgennemstrømning. Konstant venskab med en flaske øger risikoen med næsten halvdelen.
  • Overvægtig. Ikke af sig selv. Dette er bare en ekstern manifestation. Grundlaget er en krænkelse af fedtstofskifte. Medfødt, delvist erhvervet problem.
  • Arteriel hypertension. Stabil trykstigning. En patient med avancerede former er i større risiko.
  • Tilhører det mandlige køn. En stærk halvdel af menneskeheden udvikler aneurisme, næsten ti gange oftere.
  • Ældre aldersgruppe (50+).

Vurdering af alle faktorer er en specialist's opgave. Patienter i risikokategorien overvåges kontinuerligt hver 6. måned. Der er ikke noget tidligt screeningsprogram, så personen selv skal være bevidst.

Symptomer

Manifestationer afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske fremspring af den vaskulære væg. I de tidlige stadier med dannelsen af ​​en afvigelse er der overhovedet ingen tegn.

Eller de bestemmes af mindre ubehag, lette pressende smerter i brystet af ukendt oprindelse. På samme tid er der ingen funktionelle abnormiteter på EKG..

Et omtrentlig generelt klinisk billede på et avanceret stadium:

  • Dyspnø. Manglende evne til at trække luft, utilfredshed med den naturlige proces. Efter intens fysisk aktivitet øges det.
  • Svaghed, døsighed. Nedsat arbejdsevne. Som et resultat af nedsat blodgennemstrømning.
  • Uforståelige smerter i brystet. Tryk, brænd for det meste. Nitroglycerin giver ikke en klinisk signifikant effekt, og derfor fejler patienter urigtigt ubehag for patologier i fordøjelseskanalen, muskel- og knoglesystemet og tøver med lægens værelse.

Andre symptomer på aortaaneurisme er specifikke i naturen, forårsaget af nederlaget i et bestemt område:

Mageregion:
  • Tryk på mavesmerter.
  • Følelse af fylde i maven, selv efter et lille måltid.
  • ripple.
  • Følelse af pres.
  • Kvalme, opkast.
  • Forøget produktion af tarmgas.
  • Grop, halsbrand, dyspepsi.
  • Afvigelse mod mad, appetitlidelser.
  • Vægttab.
Bue nederlag:
  • Brystsmerter.
  • Manglende evne til at sluge normalt, ubehag.
  • Hoste.
  • Kompressions lungebetændelse.
Stigende aorta:
  • Takykardi.
  • Tyngde i brystet.
  • dyspnø.
  • Cephalalgia, svimmelhed.
  • Besvimelse. Muligt gentaget over en kort periode.
Nedstrømsafdeling:
  • Lammelse, parese af lemmerne.
  • Svaghed i arme, ryg.

Når flere områder påvirkes på en gang, udvikles et kombineret klinisk billede, en gruppe af symptomer.

Skarpe smerter, kvælning, bevidsthedstab er karakteristiske for den eksfolierende variant. Dette er en medicinsk nødsituation. Det haster med hospitalisering og operation.

Diagnosticering

Aneurysmal forstørrelse findes tilfældigtvis ved et tilfælde i 60% af tilfældene. Mens du søger efter patienter fra tredjepart.

Ved målretning er ekkokardiografi ofte tilstrækkelig. Det giver dig mulighed for at visualisere en del af fartøjet. Grundlaget er aortografi, kompleks radiografi af hele den hule struktur.

  • EKG. Identifikation af funktionelle forstyrrelser, arytmier. Håndterer effekten, men ikke med årsagen.
  • Abdominal ultralyd.
  • MR foretrækkes.
  • Almindeligt røntgenbillede af brystet.

Diagnostik er ikke særlig vanskeligt. Manglen er tydeligt synlig.

Behandling

Betjening vises umiddelbart efter verifikation. En vent-og-se-taktik er en grov fejltagelse. Komplikationer kan forekomme når som helst, også på det indledende trin i den patologiske proces.

En undtagelse er et asymptomatisk forløb uden udvikling. Dynamisk observation vist.

Absolutte indikationer for operation:

  • Hurtig udvikling. Mere end 0,5 cm på seks måneder.
  • Aneurysmer over 3 cm i diameter.
  • Trussel om brud af fremspring.
  • Layering af strukturen.
  • Parallelt forløb af avanceret åreforkalkning med forkalkning af kolesterolplaque.
  • Vedvarende stenose på aortastedet, behovet for mekanisk ekspansion.

Hvis lægen besluttede at vente, skal du se på patientens tilstand, brugen af ​​antihypertensive medikamenter (betablokkere, ACE-hæmmere, calciumantagonister, centralt virkende midler) er indikeret. Sørg for at ordinere statiner for at fjerne overskydende kolesterol, opløse plaques.

Antikoagulanter. Tyndere blod, forbedrer dets fluiditet, reologiske egenskaber.

Selv omhyggelig behandling garanterer ikke fraværet af tilbagefald i fremtiden. Derfor er et vigtigt punkt i terapien eliminering af den etiologiske faktor, så den ikke fremkalder anatomiske lidelser i fremtiden..

Der er to muligheder for kirurgisk indgreb: abdominal (klassisk teknik, traumatisk, men giver resultatet af højeste kvalitet) og endoskopisk (stenting).

Den minimalt invasive metode er ikke altid anvendelig. Afhænger af dannelsens størrelse, vaskulær tålmodighed. Trombose er en kontraindikation såvel som cirkulationsinsufficiens i hjertet og hjernen.

Aneurisme behandles med kirurgi. Dynamisk observation i henhold til indikationer.

Vejrudsigt

Meget gunstig. I de tidlige stadier, med asymptomatisk forløb, fraværet af progression, er risikoen minimale. Med udviklingen af ​​en komplikation uden kirurgi er dødeligheden 90% eller mere.

Kirurgisk behandling reducerer sandsynligheden til minimumsværdier: 10-15%, de første par måneder er de farligste. I cirka 2 uger observeres patienten derfor under stationære forhold, derefter hos kardiologen på bopælsstedet.

En dissekerende aneurisme øger risikoen for død inden for få timer eller dage med op til 95%. Gabet ender dødeligt i 99,5% af situationerne. Overlevelse efter en sådan medicinsk nødsituation er held.

Forebyggelse

Forebyggelse spiller en særlig rolle hos patienter med arteriel hypertension, diabetes mellitus, sygdomme i det kardiovaskulære system.

Opgaven med at forebygge aneurisme er løst under tilsyn af en specialiseret kardiolog.

  • At holde op med at ryge, alkohol, især psykoaktive stoffer.
  • Diætændring. Et minimum af fedtstoffer, hurtigt fordøjende kulhydrater. Fødevarer rig på "dårligt" kolesterol og andet.
  • Normalisering af blodtryk.
  • Korrektion af endokrine lidelser. Med brug af substitutionsmidler.
  • Tilstrækkelig fysisk aktivitet. Tilstrækkelig med at gå, hvis der er en mulighed, og der ikke er kontraindikationer, er svømning velegnet.
  • En god nattesøvn. Mindst 8 timer om dagen.
  • Drikke regime. Cirka 1,8-2 liter pr. Dag. Hvis nyrefunktionen er normal.

Forebyggelse kræver lidt indsats. Ingen giver garantier, men risiciene er flere gange lavere.

Aortaaneurisme er et vægfremspring, resultatet af indflydelsen fra en gruppe patologiske faktorer. Terapi i henhold til indikationer. Dette er en alvorlig sygdom, der kræver kirurgisk korrektion. Prognoserne med rettidig bistand er gode. Der er en chance for bedring

LiveInternetLiveInternet

-Kategorier

  • Lydbøger (1)
  • At lære fremmedsprog (1)
  • Kunst - 1 (50)
  • Kunst - 2 (50)
  • Kunst - 4 (17)
  • Art-3 (50)
  • COMPUTER. (42)
  • MEDISK MAD - 1 (50)
  • MEDICINSK MAD - 5 (20)
  • MEDICINSK NÆRING -3 (48)
  • Medicinsk ernæring -4 (50)
  • HEALING FOOD- 2 (50)
  • Mennesker og skæbner - 2 (40)
  • Mennesker og skæbner -1 (50)
  • MEDICIN FOR DEG - 1 (50)
  • MEDICIN FOR DEG - 13 (50)
  • Medicin til dig - 16 (49)
  • MEDICIN TIL DIG - 17 (50)
  • MEDICIN FOR DEG - 19 (50)
  • MEDICIN TIL DIG - 2 (50)
  • LÆGEMIDDEL TIL DIG - 20 (50)
  • MEDICIN TIL DIG - 22 (50)
  • MEDICIN FOR DEG - 23 (49)
  • MEDICIN TIL DIG - 24 (50)
  • MEDICIN TIL DIG - 25 (22)
  • MEDICIN TIL DIG - 4 (50)
  • MEDICIN FOR DEG - 5 (50)
  • MEDICIN FOR DEG - 6 (50)
  • Medicin til dig - 7 (49)
  • MEDICIN TIL DIG - 9 (49)
  • MEDICIN FOR DEG -10 (50)
  • MEDICIN FOR DEG -11 (50)
  • MEDICIN FOR DEG -12 (50)
  • MEDICIN TIL DIG -14 (50)
  • MEDICIN FOR DEG -15 (50)
  • MEDICIN FOR DEG -18 (50)
  • MEDICIN FOR DEG -3 (50)
  • MEDICIN FOR DEG -8 (50)
  • MEDICIN FOR DEG_21 (50)
  • MUSIK - 2 (50)
  • MUSIK -1 (50)
  • MUSIK -3 (12)
  • FOLK MEDICINE - 1 (50)
  • FOLK MEDICINE - 2 (1)
  • Videnskabelig medicin (22)
  • Essays om Venedig. (2)
  • Essays om Paris. (29)
  • SPILERE (2)
  • Tillykke (19)
  • Nyttig til dagbog (15)
  • Psykologi (50)
  • PSYKOLOGI - 2 (23)
  • Historier. (22)
  • RELAXATION (2)
  • Satire og humor (2)
  • SEX OG HELSE - 2 (50)
  • SEX og SUNDHED - 3 (50)
  • SEX & SUNDHED - 4 (9)
  • SEX OG HELSE -1 (50)
  • MODERNE ARTISTER. (8)
  • Lande og kontinenter. (27)
  • FILMS (11)
  • Billeder (31)
  • ENCYCLOPEDIA OG DICTIONARIES (1)

-Applikationer

  • Der er ikke altid nogen analoger ^ _ ^ Giver dig mulighed for at indsætte et panel med en vilkårlig Html-kode i en profil. Du kan placere bannere, tællere osv. Der
  • Et genfødt katalog med postkort til alle lejligheder
  • Online spil "Empire" Forvandl dit lille slot til en mægtig fæstning og bliv hersker over det største rige i spillet Goodgame Empire. Byg dit eget imperium, udvid det og forsvar det fra andre spillere. B
  • Online spil Big Farm Onkel George forlod sin gård til dig, men desværre er den ikke i særlig god stand. Men takket være din forretningsforstand og hjælp fra naboer, venner og familie er du i stand til at gøre en forfalden udlejer
  • En praktisk ugentlig tv-programguide leveret af Akado TV Guide.

-musik

-Altid ved hånden

-Dagbogssøgning

-E-mail-abonnement

-Statistikker

Aortaaneurisme (til læger)

Fredag ​​15. februar 2013 17:35 + i tilbudspoden

Som du ved, skal væggene i aorta modstå den glidende effekt af hver systolisk blodtryk. Med en stor diameter oplever aortaen væsentligt større belastning end andre dele af arteriesystemet, da vægspændingen direkte afhænger af karrets diameter og trykket i det. Af denne grund er virkningen af ​​øget tryk på aortavæggen især farlig. Derudover er aortaen modtagelig for udvikling af infektion, traumer, nekrose i hjernehinderne og, vigtigst af alt, arteriosklerose, der har overgået syfilis med hensyn til hyppigheden af ​​aortalesioner. Konsekvenserne af disse virkninger er de vigtigste sygdomme i aorta: aneurisme, dissektion, arteriosklerotisk okklusiv læsion og aortitis. Antallet af dødsfald forårsaget af aorta sygdom er ikke nøjagtigt fastslået, da andre hjerte-kar-sygdomme, såsom iskæmisk hjertesygdom, arteriel hypertension og cerebrovaskulær sygdom, har en tendens til at ledsage dem og komme i forgrunden i udformningen af ​​dødsårsagen.

"Ægte" aortaaneurisme er en patologisk ekspansion af dens lumen, der påvirker alle skaller på karvæggen. Hoveddefekten er ødelæggelsen af ​​de elastiske fibre i den midterste membran, hvilket resulterer i, at det resterende fibrøse væv strækkes og fører til en forøgelse af karrets diameter, hvilket igen forårsager spænding i dens væg. Når denne proces skrider frem, og lumen udvides yderligere, øges sandsynligheden for brud. "Falske" aneurismer dannes normalt som et resultat af traumer og er sådanne brud på væggens indre eller midterste membran, som et resultat af hvilket aorta segmentet ekspanderer, og aneurismens væg består kun af den ydre membran og / eller perivaskulær koagulat.

Den mest almindelige spindelformede aneurisme, kendetegnet ved diffus ekspansion af et segment af aorta. I dette tilfælde påvirkes hele omkredsen af ​​aorta. I modsætning til denne form er en sacculær aneurisme en udvidelse af kun en del af den aortaomkrets i form af et fremspring.

Den mest almindelige årsag til aneurismer er arteriosklerose. Andre årsager inkluderer cystisk nekrose i hjernehinderne, traumer og syfilis eller andre infektioner.

Abdominal aortaaneurisme.

I 75% af tilfældene forekommer aortaaneurismer i abdominaldelen lige under nyrearterierne. Næsten alle abdominale aortaaneurismer er forårsaget af arteriosklerose. Mere end 10% af disse patienter udvikler flere aortaaneurismer. Der rapporteres om en familiær disposition til udviklingen af ​​abdominale aortaaneurismer. Aneurysmer er mere almindelige hos mænd over 60 år. Mere end 50% af dem har samtidig arteriel hypertension. Forekomsten af ​​sygdommen stiger med tobaksrygning.

Diagnosen stilles ofte ved fysisk undersøgelse, hvor en pulserende masse i midten af ​​epigastrium kan findes. Røntgenundersøgelse af bughulen afslører en krumlinet forkalkning af aneurismevæggen. Diagnosen bekræftes ved hjælp af ultralydundersøgelse. Langvarig B-scanning med ultralyd muliggør visualisering af abdominal aorta i både tværgående og langsgående fremspring, såvel som bestemmelse af størrelsen på abdominal aorta, tykkelsen af ​​dens vægge, og detektering af tilstedeværelsen af ​​en blodpropp inde i karens lumen (Fig. 197-1). På grund af denne metodes ikke-invasivitet kan størrelsen på aneurismen genbestemmes. Diameteren af ​​den abdominale aortaaneurisme øges med en hastighed på cirka 0,5 cm pr. År. Computertomografi tillader også en temmelig nøjagtig diagnose af en abdominal aortaaneurisme og identifikation af patienter med høj risiko for brud. På tidspunktet for påvisning af en aneurisme kan sygdommen være asymptomatisk, dens første tegn kan være smerter i maven og lænden.

Fig. 197-1. Aortaaneurisme. a - langsgående medianbillede; b - tværgående billede direkte under navlen. Betegnelser: AO - aortaaneurisme; PT - parietal thrombus; MP - blære. [Høflighed af N. N. Holm et al. (Eds.). Abdominal ultralyd: Statisk og dynamisk scanning, 2. udgave. - Baltimore: University Park Press, 1980.]

Prognosen afhænger af størrelsen af ​​aneurismen og, som er meget vigtig, af tilstedeværelsen af ​​samtidig aterosklerotiske læsioner i det kardiovaskulære system. Normalt er diameteren på abdominal aorta 2,5 cm. Hvis diameteren af ​​aneurismen overstiger 6 cm, når sandsynligheden for brud inden for 10 år 45-50%. På samme tid overstiger den ikke 15-20%, hvis aneurismens diameter er mindre end 6 cm.

Iskæmisk arteriosklerotisk hjertesygdom, der rammer mere end 50% af patienterne med abdominal aortaaneurisme, forværrer sygdommens prognose betydeligt. I en gruppe patienter uden kliniske tegn på koronar hjertesygdom, som ikke gennemgik kirurgisk behandling, var overlevelsesgraden i 5 års opfølgning 50%. I nærvær af koronar hjertesygdom var overlevelsesraten i samme periode kun 20%. Langtidsopfølgning af patienter, der ikke gennemgik en operation for denne sygdom, viste, at ca. 30% af dem døde som et resultat af aneurisme, og 30% - fra samtidig kardiovaskulær patologi.

Med det rigtige valg af patienter øger kirurgien forventet levetid ved at forhindre brud på aneurisme. I nærvær af symptomer på aneurisme eller tegn på dets progression såvel som med aneurismer med en diameter på mere end 6 cm, er akutkirurgi indikeret. Det er meget vanskeligere at vælge en behandlingsmulighed for patienter med aneurismer med mellemlang diameter, fra 4 til 6 cm, uden kliniske symptomer på sygdommen. Den kirurgiske dødelighed for planlagte interventioner, der blev udført inden brud af aneurismen, er ca. 5-10%. Det afhænger af størrelsen af ​​aneurismen, men i langt større grad af tilstedeværelsen af ​​samtidig kardiovaskulær patologi. I fravær af udtalt samtidig patologi i det kardiovaskulære system, bør asymptomatiske små aneurismer (4-6 cm) gennemgå kirurgisk korrektion. I nærvær af alvorlige samtidige sygdomme kan det være tilrådeligt at konservativt guide patienten under opsyn af gentagne ultralydundersøgelser. Operationen skal udføres i tilfælde af sygdomssymptomer eller en betydelig stigning i aneurismens størrelse.

Levetiden for nogle patienter efter en brudt aneurisme er tilstrækkelig til at udføre akut kirurgi. De kommer normalt i chok med alvorlige mavesmerter og lændesmerter. Ved palpation kan en spændende pulserende formation detekteres. Overlevelsesraten for akut operation under sådanne tilstande er ca. 50%.

Faldende aortaaneurisme.

Den næst hyppigste lokalisering af aortaaneurisme er dens faldende sektion umiddelbart efter den venstre subklaviske arterie er tilbage. Disse aneurismer er normalt spindelformet og er en konsekvens af arteriosklerose. Mange patienter med en faldende aortaaneurisme har også en abdominal aortaaneurisme. De første tegn på sygdommen findes på røntgenbillede af brystet. I dette tilfælde er der som regel ingen kliniske symptomer. Diagnosen bekræftes ved hjælp af computertomografi eller aortografi. Resektion af thoracale aortaaneurismer er teknisk vanskeligere at udføre end resektion af abdominale aortaaneurismer. Risikoen for kirurgi bestemmes stort set af samtidig kardiovaskulær og lungepatologi. Kirurgisk indgreb for at forhindre brud på aneurismen er indikeret i tilfælde, hvor kliniske symptomer på sygdommen optræder, når aneurismen er på tværs af diameteren er mere end 10 cm eller en hurtig stigning i dens størrelse, og i fravær af samtidig kardiovaskulære sygdomme, der gør interventionen umulig.

Traumatiske, falske, aneurismer af den faldende aorta kan forekomme hos patienter, der har haft aortabrud. Den mest almindelige årsag er brud på aorta i bilulykker. Bruddet er normalt placeret på niveau med det arterielle ledbånd. I dette tilfælde er der smerter i brystet og nedre del af ryggen, svarende til smerter med aortadissektion. Blodtrykket i de øvre lemmer forøges, mens det i de nedre lemmer falder eller er helt fraværende. En røntgenbillede af brystet afslører et forstørret mediastinum. Diagnosen bekræftes ved hjælp af computertomografi eller angiografi. Traumatiske aneurismer forekommer som regel hos unge mennesker uden samtidig kardiovaskulær patologi. I disse tilfælde er kirurgisk behandling indikeret..

Mindre almindeligt har aneurismer af den faldende aorta en sacculær form, f.eks. Ved syfilis og andre infektionssygdomme (mykotiske aneurismer). Saccular aneurismer er mest tilbøjelige til at sprænge og bør derfor behandles kirurgisk.

Stigende aortaaneurisme.

Tidligere var syfilis årsagen til næsten alle tilfælde af stigende aortaaneurismer. De blev let genkendt på røntgenbillede af brystet ved tilstedeværelsen af ​​forkalkning af væggen i den stigende aorta. Syfilitiske aneurismer kan nå enorme størrelser, hvilket ledsages af udseendet af tegn på komprimering af de tilstødende strukturer. I øjeblikket er den mest almindelige årsag til stigende aortaaneurismer cystisk medial nekrose, som kan udvikle sig som en integreret del af Marfan-syndrom eller være en konsekvens af arteriel hypertension og / eller ældning af vævene i aortavæggen. Årsagen er muligvis ikke kendt..

Stigende aortaaneurismer, især når de er forårsaget af cystisk medial nekrose, kan forårsage aortaopblødning og føre til svigt i venstre ventrikel. Under disse omstændigheder er resektion af aneurismen med erstatning af den stigende aorta og aortaventiler og reimplantation af koronararterien..

Det mest almindelige symptom på en stigende aortaaneurisme er brystsmerter, som patienter ofte beskriver som en dyb, ubehagelig følelse uden klare grænser. Beslutningen om at resektere en asymptomatisk aneurisme for at forhindre brud afhænger af dens størrelse, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​aortaopblødning og samtidig kardiovaskulær patologi. Mere end 50% af disse patienter har yderligere aortaaneurismer.

Aorta-bue-aneurisme.

Disse aneurismer er mindre almindelige. Imidlertid er det mere tilbøjeligt end andre til at forårsage forskellige symptomer, da de ved at klemme de tilstødende strukturer fører til dysfagi, tør hoste, grov stemme, åndenød eller smerter. Aneurismer i aortavbuen kan være fusiform ved arteriosklerose eller sakkulær ved syfilis eller andre infektioner. Den operationelle risiko under kirurgisk korrektion af disse aneurismer når 40-50%.

Håndtering af patienter med samtidig arteriel hypertension. Arteriel hypertension, der forekommer hos mere end 50% af patienterne med aortaaneurismer, kræver meget omhyggelig behandling. Vedvarende arteriel hypertension bidrager til yderligere ekspansion af aneurismen og tjener som en predisponerende faktor for dens brud. Ud over almindelige antihypertensive lægemidler anbefales det at bruge adrenergiske blokeringsmidler, som ikke kun tillader at sænke blodtrykket, men også reducere spidsen på aortavæggen på grund af hæmning af myocardial kontraktilitet.

Aortadissektion.

Denne tilstand opstår, når blod som et resultat af en krænkelse af strukturen i det indre foring trænger ind i aortavæggen, hvilket fører til frigørelse af aortavæggene fra hinanden. Dissektion er den mest almindelige og farligste akutte aortasygdom, som, hvis den ikke er behandlet, i næsten alle tilfælde ender med døden. Rettidig korrekt diagnose og tilstrækkelig terapi redder livene for de fleste patienter.

Som med aortaaneurisme er hoveddefekten under dissektionen midtlinie-læsionen. Den mest almindelige risikofaktor for aortadissektion er hypertension. Hos patienter med stigende aortadissektion er svær arteriosklerose usædvanligt, mens alvorlig degeneration af hjernehinderne (cystisk medial nekrose) forekommer hos ca. 20% af patienterne. Cystisk medial nekrose kan ledsages af Marfan-syndrom (i 10% af tilfældene med aortadissektion). Denne arvelige bindevævsdefekt er kendetegnet ved patologi i øjne og skelet, såvel som kardiovaskulære komplikationer af aorta dissektion og aneurismer, utilstrækkelig højre atrioventrikulær ventil og aortaklap. De fleste patienter med Marfan-syndrom dør af disse hjerte-kar-komplikationer, ofte inden de fylder 40 år. Koarkation af aorta og bicuspid aortaventil øger også risikoen for stigende aorta dissektion.

Dissektion af den faldende aorta ledsages ofte af svær arteriosklerose og hypertension. Mindre almindelig cystisk medial nekrose af den faldende aorta.

Næsten altid begynder dissektionen med en rivning af den indre membran et eller to steder: i den indkommende aorta, som regel, 2-5 cm over aortaventilen, i den faldende - lige under oprindelsesstedet for den venstre subclavian arterie. Aortaen er relativt fast i disse områder, men er mobil på hver side. På disse to punkter er den hæmodynamiske spænding for hver systolisk impuls således maksimal. I dette tilfælde kan den indre membran over den berørte midtre membran rives her, hvilket giver et blodudløb, som stratificerer, adskiller membranerne i aortavæggen.

Tegn og vigtigst af alt er behandlingsmetoder helt forskellige til stigende eller faldende aortadissektion.

Stigende aortadissektion.

Dissektionen begynder normalt som en tåre i foringen i den proximale stigende aorta. I den såkaldte type I De Beycke strækker dissektionen, der dækker aortabuen, sig til den faldende og abdominale aorta. På samme tid er dissektion i type II kun begrænset til den stigende aorta. Dissektion af den stigende aorta er den mest almindelige forekomst og er normalt dødelig. I andre tilfælde kan rivningen af ​​den indre membran, der starter i området for aortabuen eller den faldende aorta, fortsætte med retrograd, involverende den stigende aorta. Stigende aortadissektion er mere almindelig hos mænd under 60 år. Cirka 50% af dem lider af arteriel hypertension.

Dissektion af den stigende aorta manifesteres ved pludselig begyndelse af meget alvorlige brystsmerter. I modsætning til smerter ved hjerteinfarkt, i tilfælde af aorta-dissektion, noteres den maksimale intensitet af smerte nøjagtigt i det øjeblik, de ser ud. Oftest er smerter lokaliseret foran på brystet, men det kan udstråle til ryggen på det skulpturelle område eller endda være begrænset af det. Næsten altid tilskrives smerter oprindeligt udviklingen af ​​akut myokardieinfarkt. Der er flere tilgange til at stille en korrekt diagnose. Da dissektion af den stigende aorta i de fleste tilfælde involverer store kar, bør forskelle mellem carotisimpulser på begge sider eller blodtryk på begge arme tvinge en til at se efter andre tegn på aortadissektion. En dissektion, der involverer carotisarterierne, kan forårsage pludselig, forbigående neurologisk svigt. Hvis dissektionen forstyrrer blodgennemstrømningen i den højre koronararterie, kan hjertearytmier forekomme, og i nogle tilfælde vil elektrokardiografiske tegn på akut lavere hjerteinfarkt vises. Hos cirka 50% af patienterne forårsager dissektion akut aortagegenuritation. Tilsyneladende et nyt knurr af aortaudfødning på baggrund af et klart klinisk billede af hjerteinfarkt antyder muligheden for dissektion af den stigende aorta. I de mest alvorlige tilfælde forårsager dissektion hæmopericardium. Pericardial tamponade kan udvikle sig kort efter pericardial gnidning..

En røntgenbillede af brystet giver det vigtigste nøglebevis for stigende aortadissektion. Et af de karakteristiske træk er udvidelsen af ​​det øverste mediastinum. Den stigende aorta kan være uforholdsmæssigt stor sammenlignet med den faldende aorta. Så snart mistanke om aorta-dissektion er baseret på fysisk undersøgelse eller røntgenbillede af brystet, bør der foretages en aortografi for at bekræfte diagnosen. Stigende aortadissektion kan også diagnosticeres ved hjælp af computertomografi eller ekkokardiografi. I fravær af hypotension, bør behandling påbegyndes for at sænke blodtrykket og reducere myocardial kontraktilitet. Det mest hensigtsmæssige er infusion af nitroprussid i en dosis på 20-400 ng / min eller trimetaphan i en dosis på 1-2 mg / min under betingelser for intra-arteriel blodtryksovervågning.

Med cineangiografi af aorta, udført ved hjælp af retrogradsteknikken, er det muligt at detektere en falsk lumen og endda en klap af den indre membran, der adskiller den fra den sande lumen i den stigende aorta. Hvis der er en blodpropp i det falske lumen, vil dette føre til en patologisk indsnævring af det ægte lumen, som vil blive afsløret under undersøgelsen.

Efter diagnosen stigende aortadissektion ved hjælp af aortografi, kræver de fleste patienter resektion af den beskadigede aorta og udskiftning med en protese. I tilfælde af alvorlig aorta-regurgitering kan det være nødvendigt med samtidig udskiftning af aortaklaffen. Den gennemsnitlige risiko for operation er 20%. På trods af det faktum, at lægemiddelforberedelse er nødvendig for at stabilisere patientens tilstand før operation, for patienter med dissektion af den stigende aorta, er det kun i sjældne tilfælde af afgørende betydning, da de fleste af dem udvikler sådanne livstruende komplikationer som hæmopericardium, hypotension, aorta-regurgitation. forstyrret blodgennemstrømning gennem carotis og koronararterier.

Faldende aortadissektion (De Beike type III dissektion).

Begrænset dissektion af den faldende aorta er som regel karakteristisk for ældre patienter med arteriel hypertension og aorter arteriosklerose. I typiske tilfælde begynder dissektion med rivning af den indre foring lige under oprindelsen af ​​den venstre subclavian arterie. Derefter strækker hæmatom sig distalt til membranen eller abdominal aorta. Som regel udvides retrograd dissektion af den faldende aorta ikke, hvilket resulterer i, at aortas regurgitation og hemopericardium ikke observeres. Pulsen i carotisarterierne og blodtrykket i de øvre lemmer var uændret. Det første symptom er pludselig smerte bag brystbenet eller mellem skulderbladene, der udstråler til den forreste del af brystet, og bekræftelse af aorta-dissektion er udvidelsen af ​​den øverste del af mediastinum og en stigning i størrelsen på den faldende aorta sammenlignet med den stigende opdaget på røntgenbillede af brystet. I tilfælde af forkalkning af basen af ​​aortroden kan dens længde fra den ydre kant af aortaskyggen øges.

Diagnosen dissektion af den faldende aorta skal bekræftes ved aortografi. Som med dissektion af den stigende aorta, bør antihypertensiv behandling påbegyndes, så snart der er mistanke om dissektion. Intravenøs dryppinfusion af nitroprussid eller trimetaphan er den ideelle førstehjælp til at opretholde systolisk tryk inden for 100-120 mm Hg. Det tilrådes også at administrere adrenerge blokkeere eller reserpine.

Hos patienter med faldende aorta-dissektion er der ofte ingen indikationer for akut kirurgisk korrektion. Lægemiddelterapi, der sigter mod at sænke systolisk blodtryk og mindske myocardial kontraktilitet, såvel som at blødgøre den systoliske bølge, kan forhindre dissektion i at fortsætte. Hvis lægemiddelterapi imidlertid ikke lindrer smerter, eller hvis der ifølge røntgenstråle fortsætter dissektionen, samt når der vises tegn på pleural effusion (på grund af hemothorax), er kirurgisk korrektion indikeret resektion af aorta. Kirurgisk indgriben til dissektion af den faldende aorta er forbundet med en større risiko end for dissektion af den stigende aorta, da patienterne i det tidligere tilfælde er ældre og mere tilbøjelige til at have samtidig kardiovaskulær patologi. Planlagt kirurgi udføres, efter at progressionen af ​​dissektionen er stoppet under påvirkning af lægemiddelterapi.

Hos patienter med stigende og faldende aortadissektion er det ekstremt vigtigt at opretholde blodtrykket inden for optimale grænser i lang tid. I fravær af åbenlyst eller latent kongestiv hjertesvigt anbefales det at inkludere adrenerge blokkeere i behandlingsregimet for at forhindre gentagelse af dissektion. En farlig komplikation af aorta-dissektion er dannelsen af ​​en aneurisme. Aneurysmbrud er den mest almindelige årsag til sen død hos disse patienter. Efterfølgende behandling af patienter, der får behandling for aorta-dissektion, bør udføres med jævne mellemrum. udføre computertomografi af brystet for tidlig påvisning af dannelsen eller forøgelse af størrelsen på aneurismer i thorax aorta.

Ikke alle aneurismer kræver øjeblikkelig behandling. Hvis aneurismen er lille, kan lægen antage forventningsfuld taktik..

Når aneurismen når en livstruende størrelse, kan lægen muligvis tilbyde dig kirurgisk behandling. Kirurgi for en aneurisme udføres under anæstesi. Som nævnt kan behandling enten bestå i at erstatte det berørte område af aorta med en protese eller i at placere en stent. Undertiden består operationen af ​​en aneurisme i den såkaldte klipning, det vil sige, når en aneurisme, der stikker ud som en pose på den ene side af aorta, fastgøres ved sin base med et specielt klips.