IHD - forebyggelse, symptomer og behandling

Dystoni

Vores hjerte udfører et gigantisk stykke arbejde med omkring 37 millioner cykler om året. Medvirkende til den metabolske forsyning af organer har hjertemuskelen brug for energi, hvis reserver skal genopfyldes hvert minut.

Når arteriel blodstrømning af myokard af en eller anden grund afbrydes, forekommer dens dysfunktion på grund af mangel på ilt.

Behandlingen af ​​koronar hjertesygdom er et meget varmt emne. Blandt dødeligheden af ​​hjerte-kar-patologi tegner IHD sig for 53%, hvilket det blev kaldt en ikke-infektiøs epidemisk sygdom i det 21. århundrede.

Afhængighed af symptomer på typen af ​​iskæmi

Tegn på begyndende dysfunktion har følgende manifestationer: smerter bag brystbenet, klemme eller presning, som gives til nakken, underkæben, venstre arm, ryg, mave. Den syge person mangler luft.

Begrebet iskæmisk hjertesygdom kombinerer patologiske lidelser i hjertet, som har deres egne symptomer og speciel behandling. For at fastlægge det kliniske billede tages der hensyn til intensiteten og arten af ​​de angreb, der er forårsaget af typen af ​​iskæmisk læsion..

Iskæmisk myokardskade

Angina pectoris smerte varer 5 til 20 minutter. Det er forårsaget af fysisk, følelsesmæssig stress, hypotermi, overspisning. På 3 minutter efter indtagelse af nitroglycerin forsvinder smerten. I atypiske former slutter nye symptomer sig.

Åndedrætsforstyrrelse er et tegn på astmatisk form.

Variant angina vises om natten eller om morgenen, efter søvn med svedtendens, kvalme, opkast, stigninger i blodtryk. Brug af nitroglycerin eliminerer et angreb.

Iskæmisk hjertesygdom er forårsaget af aterosklerotiske læsioner i de venøse arterier. I henhold til niveauet for iskæmitærsklen er stabile og ustabile former for sygdommen opdelt.

For at forhindre angina-angreb er det nødvendigt at ændre patientens livsstil og fjerne faktorer, der fører til en forværring af tilstanden. Iskemi-tærskelværdi påvirker plejeordningen.

Slettede former for iskæmi

Selvom angreb af smerte medfører ubehag for dem, der lider af patologi, signalerer de sygdommens begyndelse, hvilket tillader rettidig handling.

Den uventet manifesterede patologi, der fortsætter uden symptomer, er meget livstruende. I dette tilfælde er ændringerne allerede irreversible. Så slettet, sygdommen forsvinder hos dem, der lider af diabetes, ældre, på baggrund af spasmen i koronarkarrene. Smertefri iskæmi påvises på EKG eller ved stresstest.

Standard medicinsk terapi hjælper ikke her, men kun kirurgi.

Myokardieinfarkt

Muskelvævet sulter af mangel på blodforsyning nekrotiserer - hjerteinfarkt udvikler sig. Hovedårsagen til nedsat koronar blodstrøm er trombose.

Koronararteriestenose forårsaget af åreforkalkning tegner sig for ca. 8% af årsagerne til hjerteanfald.

Smertefulde angreb, der ligner angina pectoris, men mere intense, varer mere end 30 minutter. De begynder at vises i de tidlige morgentimer uden nogen åbenbar grund. Nitroglycerin stoppes ikke. Det bliver svært at trække vejret, den syge person begynder at blive hjemsøgt af frygt for død, han falder i eufori eller - depression. Huden bliver bleg, cyanotisk, kold klam sved frigives.

Hjertebank, åndenød, hoste kan komme med i de ovenfor anførte symptomer. Patienten føler sig svag, endog besvime.

Ud over de typiske tegn er der ofte usædvanlige manifestationer forbundet: opkast, mavesmerter. Atypisk kursus kræver differentieret diagnose med forskellige sygdomme.

For eksempel mavesår, pleurisy og andre patologier. En nøjagtig diagnose understøttes af laboratorie- og funktionel diagnostik.

Indtagelse af produkter fra myokardisk henfald i blodet forårsager en voldsom inflammatorisk reaktion med feber, det såkaldte resorptionsnekrotiske syndrom. Derefter udvikler venstre ventrikulær svigt, lungeødem, shock. Tab af bevidsthed indebærer hurtig genoplivning.

Koronar syndrom

Iskæmisk sygdom, manifesteret i form af akut koronarsyndrom, er i de medicinske klassifikatorer kendetegnet som en separat tilstand. Det inkluderer følgende patologier: ustabil angina pectoris, transmural infarkt og akut koronardød. Hjertemuskulaturen holder op med at fungere på grund af brud på en atheromatøs plak, arteriestenose, invasion af glatte muskelceller ind i plaketten.

Ustabil angina er et symptom og behandling af koronararteriesygdom, der svarer til normal angina. Kun dens manifestationer forekommer oftere og varer længere, normalt om natten, mere end 20 minutter. Tilstanden kan hurtigt udvikle sig til et akut hjerteanfald, eller det kan udvikle sig som en komplikation.

Pludselig hjertedød (SCD) forløber som navnet antyder. På baggrund af velvære udvikler sig akutte manifestationer af iskæmisk hjertesygdom kraftigt, en time senere forekommer patientens død.

Den vigtigste årsag til sygdommen er aterosklerose i de venøse kar..

Risikogruppen inkluderer personer, hvor hjertemuskelen allerede er funktionsfejl: der har gennemgået nekrotiserende ændringer i hjertemuskelen, ventrikulære arytmier med aterosklerotiske vaskulære læsioner.

Hos patienter med et hjerteanfald, hjertesvigt, udføres primær forebyggelse. Foreskrevne medikamenter brugt til behandling af koronararteriesygdom og statiner. Syge mennesker med organiske, funktionelle læsioner i venstre ventrikel implanteres med en cardioverter - defibrillator.

Helbredende aktiviteter

Sådan behandles koronararteriesygdom med symptomatisk hjerteanfald?

Det er nødvendigt at overholde princippet om den "gyldne time" for at yde hurtig professionel hjælp til at genoprette blodgennemstrømningen. For at gøre dette, når de første symptomer vises, skal du ringe til et genoplivningskøretøj..

Her er det bedre at spille det sikkert, ikke håbe på "måske". Det er vigtigt at yde hjælp korrekt inden ankomst til lægen.

Terapi før indlæggelse

Når der vises tegn på hjertesygdom, skal behandlingen organiseres ved at lægge patienten i seng og give acetylsalicylsyre i en dosis på 250-500 mg, nitroglycerin under tungen. Smerten falder ikke ned - nitroglycerin gives igen efter 5 minutter under kontrol af blodtrykket. I tilfælde af hypotension skal den liggende patient løfte benene.

Hvis der ikke er kontraindikationer (svær hypotension, nedsat rytme, bronkial astma, kongestiv hjerte-kar-svigt), kan der gives propranolol. Dosering 20 - 40 mg.

Redning med SCD er genoplivning

Farlige manifestationer af SCD forekommer hovedsageligt på offentlige steder. Derfor afhænger patientens liv af andres viden og færdigheder..

Kompleks med nødoplivningstiltag:

Patienten er bevidstløs. Når du ringer til en ambulance, skal du sørge for, om han trækker vejret: om brystet bevæger sig, om luften udåndes. Føl, hvis pulsen mærkes på halspulsåren, så er der blodcirkulation.

Hvis pulsen ikke mærkes, er det nødvendigt at lave 1-2 slag i munden eller næsen, som svar skal offeret have vejrtrækning, hoste. Hvis der ikke er nogen reaktion, fortsætter vi med at udføre en ekstern hjertemassage.

Kontroller først, om tungen er brændt, hvilket blokerer strubehovedet, hvis der er et fremmedlegeme i luftvejene. Tilbagetrækningen af ​​tungen korrigeres ved at kaste offerets hoved tilbage og skubbe hans underkæbe og derved hæve tungen. Hovedet trækkes tilbage og placerer noget af medium hårdhed under skulderbladene.

Sådan administreres kunstig åndedræt

  1. Klare luftveje
  2. Når du holder redningsmandens næse, griber du i munden med din mund
  3. læg den ene palme på panden, den anden - hold næsen med fingrene (peg og tommel),
  4. Luk offerets mund efter en dyb indånding,
  5. hold hvert åndedrag i cirka 2 sekunder, og sørg for, at brystet rejser sig med hvert åndedrag.

Ekstern hjertemassage

Hyppigheden af ​​det rytmiske tryk skal være 80 - 100 pr. Minut, forholdet mellem kompressioner og blæser luft 15: 2.

Efter introduktionen af ​​et endotrachealt rør med en manchet (fås i et bilhjælps-kit), udføres tryk og vejrtrækning i et forhold på 5: 1.

  • en hånd placeres på grænsen mellem midterste og nedre tredjedel af brystbenet;
  • det andet pålægges de første, og der foretages stærke stød, der fokuserer på den anteroposterior retning. Hænderne skal være lige;
  • chok er lavet strengt lodret.

Under genoplivning skal du kontrollere pulsen på halspulsåren hvert 3. minut.

Et positivt resultat af genoplivningstiltag manifesteres ved lyserødning af huden, reaktion fra eleverne på lys, udseendet af en puls på halspulsåren.

Aktiviteter på hospitalets stadium

Behandlingsregime for angina pectoris

For at stoppe et angreb af angina pectoris bruges nitroglycerin. Hvis den positive effekt ikke forekommer, anvendes lægemidler Fentanyl med Droperidol. Intensivering af angreb (mere end 4 gange om ugen) elimineres af langtidsvirkende nitrater (Nitrong, Sustak). Når hjerterytmen er normal, og angina pectoris er af vasospastisk karakter, ordineres calciumantagonister (nifedipin, verapamil).

Hjerterytmeforstyrrelser, hypertension behandles med betablokkere (Atenolol, Anaprilin). Kombinationen af ​​de ovennævnte midler er uacceptabel til anvendelse hos patienter med bradykardi, lavt blodtryk. Aspirin ordineres for at forhindre hjerteanfald

Medicin mod hjerteanfald

Patienter med et ustabilt niveau af den iskæmiske tærskel med ændret elektrokardiografi indlægges på intensivafdelingen. Terapi begynder med en intravenøs infusion af heparin, indtil anfaldene er lettet, hvorefter de fortsætter med nitroglycerin. Parallelt udføres kombineret behandling med betablokkere og calciumantagonister. Sådanne patienter kan ikke klare sig uden kirurgisk indgreb..

Ambulanceholdet leverer genoplivningspleje med det formål at gendanne koronar blodgennemstrømning, smertelindring. Giver hardwareovervågning, intravenøs adgang.

Sygehusforanstaltninger, der fortsætter i intensivpleje, har til formål at begrænse størrelsen på myokardnekrose, forebyggelse, behandling af livstruende komplikationer. Dette manifesteres i udnævnelsen af ​​kompleks lægemiddelterapi. Streng sengeleje, speciel diæt understøttet.

Lægemiddelterapi er trombolytiske (fibrinspecifikke lægemidler), antikoagulantia (heparin), antiplateletmidler (Clopidogrel), blokkeringer af glycoproteinreceptorer (Tirofiban), intravenøs nitroglycerin, beta-adrenerge blokkeere, angiotensin-konverterende enzyminhibitorer.

Kirurgi for iskæmisk hjertesygdom

Når de destruktive processer bliver irreversible, opstår spørgsmålet om kirurgisk terapi. I øjeblikket er high-tech hjertepleje blevet tilgængelig på regionale hospitaler på bekostning af den obligatoriske sundhedsforsikring..

Følgende kirurgiske procedurer anvendes: primær koronar angioplastik, koronar bypass-podning.

Transportering af koronararterie anvendes ofte til kirurgisk behandling af kransarteriesygdom. Start af blodcirkulation kunstigt, i stedet for det berørte venøse kar, påføres shunts ved hjælp af den saphenøse vene i låret eller andre autoarterier.

Formålet med koronar stenting er at udvide diameteren af ​​koronararterien ved at indsætte et stentrør. En sådan protese - masken er lavet af en inaktiv legering af metal af høj kvalitet. Røret udvides til den ønskede størrelse direkte inde i karret ved hjælp af en ballon.

Gendannelse af blodforsyning til myokardiet ved angioplastik af stenotiske koronararterier kaldes ballonangioplastik i koronararterierne.

Angioplastik af koronararterierne udføres ved hjælp af et kateter-system - en guide og et dilatationskateter. Alternerende katetre indsættes de i arterien komprimeret med stenose, hvilket indstiller det ønskede tryk.

Den indsnævrede sektion fyldes med et kontrastmiddel med en lille ballon, holdes i 30 sekunder og pumpes derefter ud med den samme ballon. Handlingen gentages, indtil trykgradienten falder, indtil karret ekspanderer til den ønskede størrelse.

Kirurgisk terapi tillader patienter, efter rehabiliteringsforanstaltninger, hurtigt at tilpasse sig og vende tilbage til det normale liv.

Rehabilitering af patienter med hjerteinfarkt

Hjertesygdomme ledsaget af koronararteriesygdom slutter ikke med indpatientbehandling. Hos overlevende fra et hjerteanfald er der organiske, psykologiske lidelser.

Resultatet af langvarig inoperabilitet er en krænkelse af sociale bånd. Det vil sige, det er umuligt at kurere patologien ved kun at ordinere medicin. Selv på det kardiologiske hospital begynder et rehabiliteringsprogram for sådanne ofre..

Individuelle terapeutiske øvelser ordineres under kontrol af hjerterytme, blodtryk og EKG. Derefter fortsætter rehabiliteringssanatoriet og ferieaktiviteterne, arbejde med en psykolog.

Ikke-medikamentel terapi mod koronar arteriesygdom

Metoder til medicinsk rehabilitering af patienter, der er diagnosticeret med koronar hjertesygdom, inkluderer fysiske påvirkningsfaktorer. De skal bruges under hensyntagen til særegenhederne i forløbet af den iskæmiske proces og ledsagende sygdomme.

Fysioterapiapparatbehandling er acceptabel hos patienter med stabil angina pectoris, hjerteanfald uden komplikationer, der behandles på et hospital. 4 uger efter sygdommens begyndelse. Hos patienter med pacemakere skal hardwareterapi ordineres med ekstrem forsigtighed, idet alle fordele og ulemper vejes.

Fysioterapiteknikker anvendt til iskæmiske sygdomme

Transkardial galvanisering bruges i det stationære trin 6 timer efter begyndelsen af ​​et hjerteanfald sammen med manipulationer udført af læger. Anvendelsesinterval - hver 12. time i en time.

Efter et par dage, de, der har haft hjerteinfarkt, smerten forsvinder, sammentrækkelsen og kraften i hjertemuskelen, blodtrykket stabiliserer sig, der var ingen komplikationer under proceduren.

Lægemidler absorberes bedre af kroppen ved hjælp af elektroforese hos patienter i rehabiliteringsperioden. Metoden er kontraindiceret i tilfælde af rytme og ledningsforstyrrelser.

Til psykoterapeutiske formål anvendes elektrosleep til iskæmiske patienter. Takket være den beroligende, smertelindrende, tryk-sænkende virkning, opfatter den person, der rehabiliteres, fysisk aktivitet bedre, forsvinder hans rytmeforstyrrelser.

Elektroanalgesi er god, fordi den fremmer den hypotensive effekt uden at påvirke den centrale hæmodynamik. Procesforløbet giver dig mulighed for at reducere dosis af smertestillende midler og beroligende midler.

Sinusformede modulerede strømme påvirker den autonome regulering af myocardial aktivitet. Terapien forbedrer den parasympatiske effekt på hjertesystemet i ethvert anvendelsesområde, der stabiliserer rytmen og det ledende system, giver en hypotensiv effekt.

Magnetisk induktion hjælper med at reducere smertefulde anginaanfald med den samme fysiske aktivitet. Teknikken gendanner hæmostase i blodet, hvilket øger kræftet i myocardium, mens det tillader det at akkumulere reserver.

Ozonbehandling og anvendelse af ilt stimulerer energiudvekslingsprocessen, hvilket gør det muligt for hjertemuskelen at behandle det nødvendige molekylære ilt og næringsstoffer.

Laser med lav energi begyndte at blive brugt i det 20. århundrede. Nu er denne teknik blevet markant optimeret ved at oprette multifunktionelle kvantegeneratorer til behandling af forskellige typer. Ved at påvirke hæmostase og blodgennemstrømning positivt, begynder musklen at arbejde "mere økonomisk" under normal fysisk aktivitet.

Laserterapi fremmer produktionen af ​​smertestillende stoffer og endorfiner, forbedrer vævsmetabolismen, blodgennemstrømningen.

Hjerteiskæmi

Iskæmi i hjertet er en forstyrrelse i myokardcirkulationen.

Det er forårsaget af mangel på ilt, der føres gennem koronararterierne. Manifestationer af åreforkalkning forhindrer den i at komme ind: indsnævring af blodkarens lumen og dannelse af plaques i dem. Ud over hypoxi, dvs. mangel på ilt, fratages væv nogle af de gavnlige næringsstoffer, der er nødvendige for hjertets normale funktion..

Koronararteriesygdom er en af ​​de mest almindelige sygdomme, der forårsager pludselig død. Det er langt mindre almindeligt blandt kvinder end blandt mænd. Dette skyldes tilstedeværelsen i kroppen af ​​det mere kønne køn af et antal hormoner, der forhindrer udviklingen af ​​vaskulær åreforkalkning. Med overgangsalderen ændres den hormonelle baggrund, så muligheden for at udvikle koronararteriesygdom øges dramatisk.

Klassifikation

Der er flere former for koronararteriesygdom, som skal angives, når man stiller en diagnose, da dens behandling afhænger af typen af ​​iskæmisk sygdom.

Kliniske former for iskæmisk sygdom:

  1. Pludselig koronar død. Primær hjertestop, der ikke forekom på grund af hjerteinfarkt, men på grund af elektrisk ustabilitet af myokardiet. Samtidig fører det ikke altid til døden, da der i dette tilfælde kan gennemføres vellykkede genoplivning.
  2. Hjertekrampe. Det er på sin side opdelt i flere underarter: stabil og ustabil angina pectoris (nybegyndelse, tidlig postinfarktion eller progressiv), vasoplastisk og koronar syndrom X.
  3. Myokardieinfarkt. Ved et hjerteanfald forekommer nekrose af hjertevævet på grund af deres utilstrækkelige eller fraværende blodforsyning. Kan føre til hjertestop.
  4. Postinfarkt kardiosklerose. Det udvikler sig som en konsekvens af hjerteinfarkt, når de nekrotiske fibre i hjertemuskelen erstattes af bindevæv. På samme tid har vævet ikke evnen til at trække sig sammen, hvilket fører til kronisk hjertesvigt..
  5. Forstyrrelser i hjerterytmen opstår på grund af vasokonstriktion og blodets passage gennem dem "rykker". De er en form for iskæmisk hjertesygdom, der går foran og indikerer udviklingen af ​​angina pectoris og endda hjerteinfarkt.
  6. Hjertesvigt eller cirkulationssvigt. Navnet taler for sig selv - denne form indikerer også, at koronararterierne ikke modtager nok oxygeneret blod..

Vi gentager, at når man identificerer koronararteriesygdom, er nøjagtig diagnose af sygdommens form meget vigtig, da valget af terapi afhænger af dette.

Risikofaktorer

Risikofaktorer er forhold, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​en sygdom, der bidrager til dens forekomst og udvikling. De vigtigste faktorer, der fører til udviklingen af ​​hjerteisæmi, er følgende:

  1. Forhøjede kolesterolniveauer (hypercholesterolæmi) såvel som en ændring i forholdet mellem forskellige lipoproteinfraktioner;
  2. Spiseforstyrrelser (misbrug af fedtholdige fødevarer, overdreven indtagelse af let fordøjelige kulhydrater);
  3. Fysisk inaktivitet, lav fysisk aktivitet, uvillighed til at spille sport;
  4. Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner som rygning, alkoholisme;
  5. Samtidige sygdomme ledsaget af metaboliske lidelser (fedme, diabetes mellitus, nedsat skjoldbruskkirtelfunktion);
  6. Arteriel hypertension;
  7. Alder og kønsfaktor (det vides, at IHD er mere almindeligt hos ældre såvel som hos mænd oftere end hos kvinder);
  8. Særegenheder ved den psykomotiske tilstand (hyppig stress, overarbejde, følelsesmæssig overdreven belastning).

Som du kan se, er de fleste af de ovennævnte faktorer ret almindelige. Hvordan påvirker de forekomsten af ​​myokardisk iskæmi? Hypercholesterolæmi, underernæring og metabolske forstyrrelser er en forudsætning for dannelse af aterosklerotiske ændringer i hjertets arterier. Hos patienter med arteriel hypertension opstår der på baggrund af trykfluktuationer vasospasme, hvor deres indre skal er beskadiget, og hypertrofi (udvidelse) af hjertets venstre ventrikel udvikler sig. Det er vanskeligt for koronararterierne at tilvejebringe tilstrækkelig blodforsyning til den øgede myokardiale masse, især hvis de indsnævres med akkumuleret plaque.

Det er kendt, at rygning alene kan øge risikoen for at dø af vaskulær sygdom med cirka halvdelen. Dette skyldes udviklingen af ​​arteriel hypertension hos rygere, en stigning i hjerterytmen, en stigning i blodkoagulation og en stigning i åreforkalkning i væggene i blodkar..

Risikofaktorer inkluderer også psyko-emotionel stress. Nogle personlighedstræk, der har en konstant følelse af angst eller vrede, som let kan forårsage aggression over for andre, samt hyppige konflikter, manglende forståelse og støtte i familien, fører uundgåeligt til højt blodtryk, øget hjerterytme og som et resultat øget behov myokard i ilt.

Der er såkaldte ikke-modificerbare risikofaktorer, det vil sige dem, som vi ikke kan påvirke på nogen måde. Disse inkluderer arvelighed (tilstedeværelsen af ​​forskellige former for iskæmisk hjertesygdom hos far, mor og andre pårørende i blodet), alderdom og køn. Hos kvinder observeres forskellige former for iskæmisk hjertesygdom sjældnere og i en senere alder, hvilket forklares med den særegne virkning af kvindelige kønshormoner, østrogener, der forhindrer udviklingen af ​​åreforkalkning.

Hos nyfødte, små børn og unge er der praktisk talt ingen tegn på myokardie-iskæmi, især dem, der er forårsaget af åreforkalkning. I en tidlig alder kan iskæmiske ændringer i hjertet forekomme som et resultat af krampe i kransårene eller misdannelser. Iskæmi hos nyfødte angår endnu oftere hjernen og er forbundet med krænkelser af graviditetsforløbet eller postpartum perioden.

CHD symptomer

Kliniske symptomer på koronar hjertesygdom bestemmes af den specifikke form for sygdommen (se hjerteinfarkt, angina pectoris). Generelt har koronar hjertesygdom en bølgende forløb: perioder med stabilt normalt helbred alternerer med episoder med forværring af iskæmi. Cirka 1/3 af patienterne, især dem med smertefri myokardisk iskæmi, føler overhovedet ikke tilstedeværelsen af ​​koronararteriesygdom. Udviklingen af ​​koronar hjertesygdom kan udvikle sig langsomt over årtier; på samme tid kan sygdommens former ændres, og derfor symptomerne.

Almindelige manifestationer af iskæmisk hjertesygdom inkluderer brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkæben; åndenød, øget hjerterytme eller en følelse af afbrydelse; svaghed, kvalme, svimmelhed, sløret bevidsthed og besvimelse, overdreven svedtendens. Ofte påvises IHD allerede i udviklingsstadiet af kronisk hjertesvigt med udseendet af ødemer i de nedre ekstremiteter, alvorlig åndenød, hvilket tvinger patienten til at indtage en tvungen siddestilling.

De anførte symptomer på koronar hjertesygdom forekommer normalt ikke på samme tid, med en bestemt form for sygdommen, er der en overvægt af visse manifestationer af iskæmi.

Forløbere for primær hjertestop ved iskæmisk hjertesygdom kan være paroxysmal ubehag bag brystbenet, frygt for død, psykoterapeutisk labilitet. I tilfælde af pludselig koronar død mister patienten bevidstheden, åndedrættet stopper, der er ingen puls i hovedarterierne (lårbenshinden, carotis), hjertelyden høres ikke, eleverne udvides, huden bliver en lysegrå farvetone. Tilfælde af primær hjertestop tegner sig for op til 60% af de dødelige resultater af koronararteriesygdom, hovedsageligt i prehospitalstadiet.

Diagnosticering

For at diagnosticere koronar hjertesygdom, spørger lægen patienten om hans symptomer, risikofaktorer, historie om hjerte-kar-sygdom hos pårørende. Lægen vil også lytte til hjertet med et stetoskop, sende patienten til prøver og undersøgelser.

elektrokardiogramEn EKG registrerer elektriske impulser, der rejser til hjertet. Dette gør det muligt at opdage et lidt hjerteanfald, som patienten ikke vidste om. Holterovervågning kan også ordineres - patienten bærer en enhed kontinuerligt i 24 timer, der registrerer et EKG in vivo. Det er mere informativt end at lave et EKG på lægekontoret..
ekkokardiogramVed hjælp af ultralydsbølger dannes billeder af et arbejdshjerte i realtid. Lægen modtager information, hvis alle dele af hjertemuskelen fungerer som forventet. Måske får nogle dele utilstrækkelig ilt eller har lidt af et tidligere hjerteanfald. Det vil være synligt på skærmen.
EKG eller stress-ekkokardiografiHos de fleste mennesker med kransarteriesygdom forekommer symptomer kun med fysisk og følelsesmæssig stress. Sådanne patienter skal have en EKG eller EchoCG med stress. En person træner på en motionscykel eller løbebånd, og på dette tidspunkt tager enhederne oplysninger om, hvordan hans hjerte fungerer. Det er informativt, smertefrit og sikkert under medicinsk tilsyn.
Koronar angiografiEt farvestof injiceres i arterierne, og derefter tages røntgenstråler. Takket være farvestoffet viser billederne tydeligt, hvilke dele af karene der er påvirket af åreforkalkning. Koronar angiografi er ikke en sikker undersøgelse. Det kan forårsage komplikationer i hjerte og nyrer. Men hvis patienten skal gennemgå stenting eller koronar bypass-operation, er fordelen ved denne undersøgelse højere end den mulige risiko.
CT-scanningEn moderne undersøgelse, der giver dig mulighed for at vurdere, hvor meget calcium der deponeres i koronararterierne hos en patient. Dette forudsiger risikoen for hjerteanfald mere pålideligt end blodprøver for "godt" og "dårligt" kolesterol. De kan også ordinere magnetisk resonansafbildning for at få de mest detaljerede billeder.

Diagnosen kan ikke stilles uden at afkode det, der udtrykkes af IHD. På lægekortet skriver de for eksempel "IHD: førstegangsanstrengelsesangina" eller "IHD, stor-fokal Q-myokardieinfarkt." Koronararteriesygdom - betyder, at koronarbeholderne er påvirket af åreforkalkning. Det er vigtigt, hvilke konsekvenser dette fører til hos patienten. Oftest er det angina pectoris - angreb af brystsmerter. Myokardieinfarkt, postinfarkt kardiosklerose eller hjertesvigt er værre muligheder end angina.

Sådan behandles koronar arteriesygdom?

Behandling af koronar hjertesygdom afhænger primært af den kliniske form.

Selv om nogle generelle behandlingsprincipper for eksempel anvendes til angina pectoris og myocardieinfarkt, kan behandlingsmetodik, valg af aktivitetsmåde og specifikke lægemidler ikke desto mindre være radikalt forskellige. Der er dog nogle generelle retninger, der er vigtige for alle former for koronararteriesygdom..

Lægemiddelbehandling

Der er en række grupper af medikamenter, der kan indikeres til brug i en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom. I USA er der en formel til behandling af koronararteriesygdom: "A-B-C". Det involverer brugen af ​​en triad medikamenter, nemlig antiplateletmidler, ß-blokkere og kolesterolsenkende medikamenter.

I nærvær af samtidig arteriel hypertension er det nødvendigt at sikre, at de målte blodtryksniveauer opnås.

ß-blokkere (B)

På grund af virkningen på ß-adrenerge receptorer reducerer adrenergiske blokkeringer hjerterytmen og som et resultat myokardielt iltforbrug.

Uafhængige randomiserede undersøgelser bekræfter en stigning i forventet levealder ved brug af ß-blokkere og et fald i hyppigheden af ​​hjerte-kar-hændelser, inklusive gentagne. Det er i øjeblikket upraktisk at bruge atenolol, fordi det ikke forbedrer prognosen i randomiserede forsøg. ß-blokkere er kontraindiceret i samtidig lungepatologi, bronkial astma, KOL.

Følgende er de mest populære ß-blokkere med påvist prognoseforbedrende egenskaber ved koronararteriesygdom.

  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Antiplatelet agenter (A)

Antiplatelet-midler forhindrer aggregering af blodplader og erythrocytter, reducerer deres evne til at klæbe og klæbe til det vaskulære endotel. Antiplatelet agenter letter deformation af erythrocytter, når de passerer gennem kapillærerne, forbedrer blodgennemstrømningen.

  • Acetylsalicylsyre (Aspirin, Thrombopol, Acecardol) - taget 1 gang om dagen i en dosis på 75-150 mg, hvis der er mistanke om hjerteinfarkt, kan en enkelt dosis nå 500 mg.
  • Clopidogrel - taget 1 gang om dagen, 1 tablet 75 mg. Obligatorisk optagelse inden for 9 måneder efter udførelse af endovaskulære interventioner og CABG.

Statiner og fibrer (C)

Kolesterolsenkende medikamenter bruges til at reducere udviklingshastigheden af ​​eksisterende aterosklerotiske plaques og forhindre fremkomsten af ​​nye. Bevist, at de har en positiv effekt på forventet levealder, reducerer disse lægemidler også hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kardiovaskulære begivenheder. Målcholesterolniveauet hos patienter med IHD skal være lavere end hos dem uden IHD og lig med 4,5 mmol / L. Målniveauet for LDL hos patienter med koronararteriesygdom er 2,5 mmol / l.

  • lovastatin;
  • simvastatin (-6,1% af plakstørrelsen i 1 års behandling med en dosis på 40 mg);
  • atorvastatin (-12,1% af plakstørrelsen efter PCI i 0,5 års behandling med en dosis på 20 mg) (resultater af ESTABLISH-undersøgelsen);
  • rosuvastatin (-6,3% af plakstørrelsen, i 2 års behandling med en dosis på 40 mg), resultater fra ASTEROID-undersøgelsen);

Fibrater. De hører til en klasse af lægemidler, der øger den anti-atherogene fraktion af lipoproteiner - HDL, med et fald, i hvilket dødeligheden af ​​koronar hjertesygdom stiger. De bruges til behandling af dyslipidæmi IIa, IIb, III, IV, V. De adskiller sig fra statiner, idet de hovedsageligt reducerer triglycerider og kan øge HDL-fraktionen. Statiner overvejende lavere LDL og har ingen signifikant effekt på VLDL og HDL. Derfor er en kombination af statiner og fibrater nødvendig for den mest effektive behandling af makrovaskulære komplikationer..

antikoagulanter

Antikoagulantia hæmmer forekomsten af ​​fibrinfilamenter, de forhindrer dannelse af blodpropper, hjælper med at stoppe væksten af ​​blodpropper, der allerede er opstået, øger effekten på blodpropper af endogene enzymer, der ødelægger fibrin.

  • Heparin (virkningsmekanismen skyldes dens evne til specifikt at binde til antithrombin III, hvilket skarpt øger sidstnævnte inhiberende virkning i forhold til thrombin. Som et resultat, klumper blodet langsommere).

Heparin indsprøjtes under huden i maven eller intravenøst ​​ved hjælp af en infusionspumpe. Myokardieinfarkt er en indikation for udnævnelse af heparinprofylakse af blodpropper, heparin ordineres i en dosis på 12.500 IE, injiceres under mavehuden dagligt i 5-7 dage. I ICU administreres heparin til patienten ved hjælp af en infusionspumpe. Et instrumentalt kriterium til udnævnelse af heparin er tilstedeværelsen af ​​depression af S-T-segmentet på EKG, hvilket indikerer en akut proces. Dette tegn er vigtigt med hensyn til differentiel diagnose, for eksempel i tilfælde, hvor patienten har EKG-tegn på tidligere hjerteanfald.

nitrater

Medikamenterne i denne gruppe er derivater af glycerol, triglycerider, diglycerider og monoglycerider. [19] Handlingsmekanismen består i indflydelsen af ​​nitrogruppen (NO) på den kontraktile aktivitet af vaskulære glatte muskler. Nitrater virker hovedsageligt på den venøse væg, hvilket reducerer forbelastningen på myokardiet (ved at udvide karene i den venøse leje og afsætte blod).

En bivirkning af nitrater er lavere blodtryk og hovedpine. Det anbefales ikke at bruge nitrater ved blodtryk under 100/60 mm Hg. Kunst. Derudover er det i øjeblikket pålideligt kendt, at indtagelse af nitrater ikke forbedrer prognosen for patienter med koronar arteriesygdom, det vil sige, ikke fører til en stigning i overlevelse og bruges i øjeblikket som et lægemiddel til at lindre symptomer på angina pectoris. Intravenøs dryp af nitroglycerin giver dig mulighed for effektivt at bekæmpe symptomerne på angina pectoris, hovedsageligt på baggrund af højt blodtrykstal.

Nitrater findes i både injicerbare og tabletformer.

  • nitroglycerin;
  • isosorbidmononitrat.

Antiarytmiske lægemidler

Amiodarone hører til III-gruppen af ​​antiarytmiske lægemidler, har en kompleks antiarytmisk effekt. Dette lægemiddel virker på Na + og K + kanaler i cardiomyocytter og blokerer også a- og ß-adrenerge receptorer. Amiodaron har således antianginal og antiarytmisk virkning..

I henhold til data fra randomiserede kliniske forsøg øger medikamentet forventet levealder for patienter, der regelmæssigt tager det. Når man tager tabletformer af amiodaron, observeres den kliniske effekt efter ca. 2-3 dage. Den maksimale effekt opnås efter 8-12 uger. Dette skyldes lægemidlets lange halveringstid (2-3 måneder). I denne henseende bruges dette lægemiddel til forebyggelse af arytmier og er ikke et nødhjælp..

Under hensyntagen til disse egenskaber ved lægemidlet anbefales følgende skema for dets anvendelse. I mætningsperioden (de første 7-15 dage) ordineres amiodaron i en daglig dosis på 10 mg / kg af patientens vægt i 2-3 doser. Efter indtræden af ​​en vedvarende antiarytmisk virkning, bekræftet med resultaterne af den daglige EKG-overvågning, reduceres dosis gradvist med 200 mg hver 5. dag, indtil en vedligeholdelsesdosis på 200 mg pr. Dag er nået..

Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer

Med virkning på det angiotensin-konverterende enzym (ACE) blokerer denne gruppe af lægemidler dannelsen af ​​angiotensin II fra angiotensin I og forhindrer således realiseringen af ​​virkningerne af angiotensin II, det vil sige nivellering af vasospasme. Dette sikrer, at målblodtryksnumrene opretholdes. Lægemidler i denne gruppe har nefro- og hjertebeskyttende virkning..

Diuretika

Diuretika er designet til at reducere belastningen på myokardiet ved at reducere volumenet af cirkulerende blod på grund af den accelererede fjernelse af væske fra kroppen.

  • Diuretika til sløjfer reducerer reabsorptionen af ​​Na +, K +, Cl- i den tykke stigende del af Henles sløjfe og reducerer derved reabsorptionen (reabsorption) af vand. De har en ret udtalt hurtig handling, som regel bruges de som nødmedicin (til implementering af tvungen diuresis). Det mest almindelige lægemiddel i denne gruppe er furosemid (lasix). Fås i injicerbare form og tabletformer.
  • Thiazid-diuretika er et Ca2 + -sparende diuretikum. Ved at reducere reabsorptionen af ​​Na + og Cl- i det tykke segment af den stigende del af løkken af ​​Henle og den indledende del af det distale tubulus i nefronen, reducerer thiazidlægemidler urinreabsorption. Ved systematisk brug af medikamenter i denne gruppe falder risikoen for hjerte-kar-komplikationer i nærvær af samtidig hypertension. Disse er hypothiazid og indapamid.

Lægemiddelfri behandling

1) Stop med at ryge og alkohol. Rygning og drikke alkohol er som et slag, hvilket bestemt vil føre til en forværring af tilstanden. Selv et absolut sundt menneske får ikke noget godt af at ryge og drikke alkohol, så meget mindre et sygt hjerte.

2) Overholdelse af en diæt. Menuen til en patient med diagnosticeret koronar hjertesygdom skal være baseret på princippet om rationel ernæring, et afbalanceret forbrug af fødevarer med et lavt indhold af kolesterol, fedt og salt.

Det er nødvendigt at eliminere eller reducere brugen af:

  • kød- og fiskeretter, herunder bouillon og supper;
  • konditorvarer og konfekture;
  • Sahara;
  • retter fra semulje og ris;
  • animalske biprodukter (hjerner, nyrer osv.);
  • krydret og salt snacks;
  • chokolade;
  • kakao;
  • kaffe.

Det er meget vigtigt at medtage følgende produkter i menuen:

  • rød kaviar, men ikke i store mængder - højst 100 gram om ugen;
  • fisk og skaldyr;
  • enhver vegetabilsk salat med vegetabilsk olie;
  • magert kød - kalkun, kalvekød, kaninkød;
  • magre sorter af fisk - gedde aborre, torsk, aborre;
  • gærede mælkeprodukter - kefir, creme fraiche, cottage cheese, gæret bagt mælk med en lav procentdel fedt;
  • eventuelle hårde og bløde oste, men kun usaltede og milde;
  • enhver frugt, bær og tallerkener deraf;
  • kylling æggeblommer - højst 4 stykker om ugen;
  • vagtelæg - højst 5 stykker om ugen;
  • korn, undtagen semulje og ris.

3) Øget fysisk aktivitet. Henstillinger til forøgelse af fysisk aktivitet skal gives strengt individuelt, afhængigt af diagnosen.

Følgende fysiske øvelser er mulige:

  • hurtig gåtur,
  • løbe,
  • svømning,
  • cykling og skiløb,
  • tennis,
  • volleyball,
  • dans med aerob træning.

I dette tilfælde bør hjerterytmen ikke være mere end 60-70% af det maksimale for en given alder. Træningens varighed skal være 30-40 minutter:

  • 5-10 min opvarmning,
  • 20-30 min aerob fase,
  • 5-10 min. Afsluttende fase.

Regularitet 4-5 r / uge (ved længere sessioner - 2-3 r / uge).

Med et kropsmasseindeks på mere end 25 kg / m2 er det nødvendigt at reducere kropsvægten gennem diæt og regelmæssig træning. Dette fører til et fald i blodtrykket, et fald i koncentrationen af ​​kolesterol i blodet..

4) Håndtering af stress. Prøv at undgå stressende situationer, lær at reagere roligt på problemer, undlad at bukke under for følelsesmæssige udbrud. Ja, det er hårdt, men denne taktik kan redde liv. Tal med din læge om brugen af ​​beroligende midler eller urtete med en beroligende virkning.

Koronar angioplastik

Dette er en minimalt invasiv metode, der giver dig mulighed for at udvide stenten (lumen) på indsnævrede kar. Det består i introduktionen gennem lårbens- eller brachialarterien i et tyndt kateter, i det ende en ballon er forstærket. Under røntgenkontrol føres kateteret til stedet for indsnævring af arterien, og når den når den, blæses ballonen gradvist op.

I dette tilfælde "kolesterolplack" presses ind i karvæggen, og stenten udvides. Derefter fjernes kateteret. Om nødvendigt udføres stenting, når et kateter med en speciel fjederspids indsættes i beholderen. En sådan fjeder forbliver i arterien, efter at kateteret er fjernet og tjener som en slags "afstandsholder" til karvæggene.

Forebyggelse

Alle ved, at enhver sygdom er lettere at forebygge end at helbrede.

Derfor bør man ikke forsømme forebyggende foranstaltninger for at bevare blodkarets og arteries sundhed. Først og fremmest skal en person fjerne disse risikofaktorer for koronar hjertesygdom, der er mulige: holde op med at ryge, reducere alkoholforbruget til et minimum, opgive fedtholdige fødevarer og fødevarer med højt kolesteroltal.

Det er også værd at være opmærksom på fysisk aktivitet (især konditionstræning: gåture, cykling, dans, svømning). Dette vil hjælpe med at reducere vægten (i nærvær af overskydende), styrke væggene i blodkar. En gang hver sjette måned eller et år skal du gennemgå en kontrolblodprøve for indholdet af sukker og kolesterol i blodet.

Når man diagnosticerer koronar hjertesygdom, er det ikke nødvendigt at gribe fat i potente lægemidler, mange giver bivirkninger og en ekstra belastning på leveren. Gudskelov, en mild form for behandling var nok for mig: kost, Evalar coenzyme Q10, moderat fysisk aktivitet. Hvis du har lignende problemer, så prøv ikke at få for alvorlig medicin..

Symptomer på iskæmisk hjertesygdom

Iskæmisk hjertesygdom (IHD) er en gruppe hjertepatologier, der først og fremmest er baseret på uoverensstemmelsen mellem hvor meget ilt hjertemuskelen har brug for uafbrudt fuldt arbejde og hvor meget ilt der leveres til det. I alle former for iskæmisk sygdom er der en krænkelse af blodforsyningen til myocardium mod baggrunden af ​​krampe eller ændringer i lumen i koronararterierne.

Iskæmisk hjertesygdom i dag lider under omkring 6% til 15% af befolkningen i forskellige lande. Denne patologi er den første på listen over dødsårsager for planetens indbyggere. Det tegner sig for omkring 35% af dødsfaldene som følge af hjerte-kar-sygdomme.

CHD risikofaktorer

For at blive syg af iskæmisk sygdom er det nok at have en type blodgennemstrømning i hjertet, der ikke imødekommer dets metaboliske behov, hvor de underoxiderede metaboliske produkter akkumuleres, eller myocardiets sammentrækkelighed svækkes markant. Risikoen for at få denne tilstand er jo højere, jo smallere er hjernearteriens lumen og desto mindre produktiv hjerteproduktion.

  • Mænd (på grund af egenskaberne ved den hormonelle baggrund) er mere tilbøjelige til at udvikle kransarteriesygdom end kvinder, ældre er mere tilbøjelige til at lide af denne sygdom end de unge. Efter overgangsalderen Risikoen for mænd og kvinder udlignes efter begyndelsen af ​​den sidste overgangsalder.
  • Forstyrrelse i lipidmetabolisme (akkumulering af LDL, fald i HDL), hvilket fører til aterosklerose i koronararterierne - den største risiko i udviklingen af ​​hjerte-iskæmi.
  • Arteriel hypertension, metabolsk syndrom, diabetes mellitus, abdominal fedme øger risikoen for koronararteriesygdom.
  • Rygere og alkoholmisbrugere lider mere af myokardisk iskæmi.
  • En stillesiddende livsstil betragtes også som en risikofaktor.

IHD-udviklingsmuligheder

  • Angina pectoris - der er anstrengende angina (nybegynder eller stabil), ustabil angina, vasospastisk angina
  • Pludselig koronar død
  • Myokardieinfarkt
  • Postinfarkt kardiosklerose
  • Hjerterytmeforstyrrelser
  • Hjertefejl

Hvad er smerterne ved koronar hjertesygdom??

Dette er den mest karakteristiske manifestation af hele sygdomsgruppen. Smerter opstår som en vævsreaktion på akkumulering af underoxiderede metaboliske produkter og udløsningen af ​​en kaskade af inflammatoriske mediatorer. Den klassiske version af smerter ved koronararteriesygdom er et angina af angina pectoris. Varigheden af ​​et smertefuldt angreb med stabil anstrengelsesangina overstiger ikke femten minutter. Smerten ved en komprimerende, mindre ofte presserende karakter forekommer i fremspringet af hjertet (smerter i venstre side af brystet) eller bag brystbenet (se årsager til smerter i hjertet).

Stabil angina

Udbruddet af smerter i stabil anstrengelsesangina er forbundet med:

  • fysisk aktivitet, det vil sige, smerter forekommer under træning og efter at dens ophør gradvis falmer
  • smerter kan udløses ved at ryge
  • psyko-emotionel stress
  • alkoholepisode
  • undertiden endda en stigning i temperaturen
  • ud i kulden
  • eller overspisning

Smerteintensiteten ved angina pectoris svinger mellem moderat og ret intens, men når ikke graden af ​​uudholdelig. Smerten kan gives til området med den venstre scapula og under den, til venstre hånd eller flere fingre på venstre hånd. Der er også en afspejling af hjertesmerter i venstre halvdel af underkæben. Sjælden bestråling - til højre hånd.

Smerten kan elimineres enten ved ophør med fysisk aktivitet eller ved at tage Nitroglycerin i tabletter, dråber eller spray (hvis du er intolerant over for nitrater, kan du bruge Sydnopharm - Molsidomin i en dosis på 2 mg, dvs. en tablet). Nogle gange erstattes fuld smerte med en følelse af følelsesløshed i brystet eller følelsesløshed i venstre hånd og ringfingre.

Ved stabil angina bruges en klassificering, der afhænger af hyppigheden af ​​angreb og betingelserne for deres forekomst. Afhængigt af klassen vælges taktik for sygdomshåndtering og medicinsk support.

  • 1 funktionsklasse - beslaglæggelser med belastninger, der overstiger den sædvanlige intensitet eller varighed. Høj belastningsmodstand.
  • Klasse 2 - Smerter med gennemsnitlige normale belastninger (når man går over 500 m, når man klatrer over en etage). Risikoen for et angreb på ikke-fysisk aktivitet er høj.
  • Klasse 3 - Vanlig fysisk aktivitet er begrænset. Smerter vises, når man går mere end 500 m, når man klatrer en etage.
  • Grad 4 - Angreb udløses af enhver minimal anstrengelse, daglige aktiviteter og egenpleje er begrænset. Angina pectoris i hvile og angreb af smerter, når kroppen skifter position (når man går i seng) er typisk. Det er umuligt at gå selv 100 m.

Ustabil angina

Progressiv angina - Ustabil angina er kendetegnet ved et konstant fald i modstand mod stress og et konstant fald i tærsklen for stress, der provoserer smerter. På samme tid øges antallet af smerterangreb pr. Uge, dag, og deres sværhedsgrad og varighed øges..

Restangina - Rest angina betragtes også som ustabil, når der ikke er nogen klar sammenhæng mellem begyndelsen af ​​et smerteranfald og fysisk aktivitet, et smerterangreb varer længere end 15 minutter, men fører ikke til nekrose i hjertemuskelen. Dette inkluderer også angina-smerter, der opstod for første gang eller efter et langt interictalt interval. Inden for en måned vil en sådan variant af angina pectoris blive betragtet som den første begyndende angina pectoris. Da ustabil angina pectoris er en mellemvariant mellem stabil anstrengelsesangina og hjerteinfarkt, kræver enhver episode af det øjeblikkeligt at søge kvalificeret medicinsk hjælp, yderligere diagnostik (EKG) og passende behandling.

Variant angina pectoris på baggrund af spasmen i koronarkarrene (Prinzmetals angina) er heller ikke forbundet med fysisk aktivitet og giver ofte smerter i de tidlige morgentimer.

Postinfarction - En anden variant af ustabil angina, kendetegnet ved genoptagelse eller udseende af angreb af angina smerter i perioden fra dage til 8 uger efter hjerteinfarkt. Det kan udløses af tidlig fysisk aktivitet eller utilstrækkelig medikamentstøtte..

Akut hjerteinfarkt

Den vigtigste og hyppigste manifestation har også et smertesyndrom, der ligner angina pectoris, men kendetegnet ved en større sværhedsgrad af smertefølelser (fra presning og presning til brænding), samt varigheden og manglen på lindring på baggrund af at tage nitrater. Ganske ofte suppleres smerten af:

  • frygt for død
  • vegetative symptomer i form af sved, svimmelhed
  • kvalme, opkast, mavesmerter.

De sidstnævnte er karakteristiske for den abdominale form af et hjerteanfald, som kan forløbe under dække af gastrointestinale problemer. Ofte suppleres et hjerteanfald af et kollaps eller smertefuldt chok, hvor patienten bliver lys, grå og mister bevidstheden.

Med en cerebral variant af et hjerteanfald er det sygdomme i cerebral cirkulation med bevidsthedstab, der går foran smerter i brystet.

Der skal også nævnes den smertefri form for hjerteinfarkt, hvor patienten ikke føler smerter og sommetider får nekrose af hjertemuskelen “på benene”. Denne type infarkt er ofte karakteristisk for ældre med spontan kraftig hærdning af hjertekarrene og for patienter, der drikker. Samtidig fremhæves hjerterytmeforstyrrelser eller vaskulær sammenbrud..

Differentialdiagnose af hjerteanfald:

  • EKG er fortsat grundlaget for den differentierede diagnose af akut myokardieinfarkt og langvarigt anginaanfald (varer 20-30 minutter).
  • Under hjemmeforhold er det værd at fokusere på effektiviteten af ​​nitroglycerin. Så med tryksmerter i hjertet med eller uden bestråling kan du lægge en nitroglycerintablet under tungen eller sprøjte den med en spray (Nitromint) en gang eller bruge Molsidomin (Korvaton, Sidnopharm). Hvis smerten vedvarer inden for fem minutter, gentages proceduren. Efter at have ventet i yderligere fem minutter, tager de den tredje pille og ringer til ambulanceholdet, da dette allerede er et langvarigt angreb af angina pectoris og muligvis et hjerteanfald.

Et hjerteinfarkt er død af hjertemuskelen på baggrund af trombose (eller indsnævring) af et koronar kar. Derfor strømmer blod ikke for placeringen af ​​tromben, og smerten kan ikke stoppes fuldstændigt fra omfordelingen af ​​blod mellem lagene af myokardiet, der gives af nitrater. Ved et hjerteanfald fjernes smertesyndromet kun ved neuroleptoanalgesi (en kombination af et bedøvelsesmiddel og et neuroleptisk middel).

Smerter i forstyrrelser i hjerterytmen

De skyldes i vid udstrækning arten af ​​forstyrrelserne og sværhedsgraden af ​​kredsløbssygdomme i koronarbeholderne (og derfor tilførslen af ​​ilt til hjertemuskelen).

  • Sjældne enkeltstående ekstrasystoler føles som en ekstraordinær hjerteslag efterfulgt af en falmning og yderligere gendannelse af de sædvanlige hjerteslag.
  • Hyppige ekstrasystoler, fordoblet (bigimensions) eller tredoblet (trigymenier), kan allerede give knivstikkende, trækkende, ømme eller endda klemme. Sidstnævnte taler altid om myokardie spiseforstyrrelse.
  • Paroxysmal takykardi giver ikke kun en stigning i hjerterytme og pulsfrekvens mere end 100, men også ubehagelige pressesmerter i brystet eller i hjertet.
  • Atrieflimmer giver en uensartet pludselig ændring i hjerteslag. En følelse af åndenød, smerter i brystet af en presserende eller indsnævrende art, frygt for død, svimmelhed, kan være ledsaget af tab af bevidsthed.

Ofte ledsager rytmeforstyrrelser hjerteinfarkt og er dets komplikation. Derfor kræver ethvert langvarigt anginaanfald ledsaget af hjerterytmeforstyrrelser et ambulanceopkald.

Ud over rytmeforstyrrelser i IHD-programmet kan de forekomme med myokardiopatier, myokarditis, endokrine sygdomme og dehydrering. Hvis patienten er mindre end 30 år gammel, er det altid værd at kigge efter alternative årsager til koronararteriesygdom. I tilstedeværelse af rytmeforstyrrelser vises derfor altid Holter-overvågning af EKG, ECHO-KS. Mennesker over 45 er ofte ordineret MR, der er moderne i dag..

Bor ved rytmeforstyrrelser, er det værd at bemærke, at enkelte ekstrasystoler eller sjældne ekstrasystoler (op til 200 pr. Dag baseret på resultaterne af den daglige EKG-overvågning), på trods af den overflod af ubehag, der ledsager dem, ikke kræver lægemiddelbehandling og ikke truer blodgennemstrømningen og organernæringsforstyrrelser og tekstiler.

dyspnø

Åndenød er et symptom, der føles som en mangel på luft, manglende evne til at tage et dybt nok fuldt åndedrag. Denne type dyspnæ kaldes inspiratorisk dyspnø (i modsætning til lungebetændelsesdyspnø med åndedrætsbesvær). Åndenød indikerer altid en vis grad af hjertesvigt..

  • Dyspnø som ækvivalent med angina-smerter forveksles ofte med manifestationer af kredsløbssvigt. En sådan åndenød ledsages ikke af en reel forkortelse af luftvejene. Det stoppes, når de faktorer, der fremkalder et anginaanfald, fjernes og er modtagelige for nitroglycerin.
  • Åndenød med hjerteinfarkt er en konsekvens af akutte cirkulationsforstyrrelser. En død del af hjertemuskulaturen reducerer myokardiets evne til at sammentrykke og skubbe blod, der stagnerer i lungerne. Plasma sveder ind i lungevævet, lungeødem udvikler sig i den interstitielle eller alveolære type. Foruden følelsen af ​​mangel på luft og åndenød, vises hes vejrtrækning, som bobler og høres på afstand, på hjerteslag, kold sved. Med alveolært ødem vises en betydelig mængde lyserødt skum fra munden.
  • Akut hjertesvigt - hvis, på baggrund af et langvarigt angreb af intens retrosternal smerte, ud over åndenød og en følelse af luftmangel hos en person, blæser venerne i nakken, den nasolabiale trekant og lemmer blå, vises pulsation i epigastrium - sådan en komplikation af et hjerteanfald som akut svigt i højre hjertekammer i hjertet.
  • Kronisk hjertesvigt manifesteres ved åndenød og svaghed i det rigtige hjerte. I dette tilfælde kombineres åndenød med episoder med hoste med sparsom sputum. Patienten skal sove på en højere pude eller endda indtage en tvungen siddestilling. Patienter har bleg blålig hud, blåagtige fingerspidser, nasolabial trekant. Åndenød kan efterfølges af en episode med kvælning.

Ødem

Også et tegn på akut eller kronisk hjertesvigt. De forekommer akut med et hjerteanfald, kronisk - med hjerterytmeforstyrrelser, kardiosklerose efter hjerteinfarkt. Det mest typiske ødem med stagnation i den systemiske cirkulation på baggrund af svagheden i hjertets venstre ventrikel.

  • Først er der en pastaagtige fødder, der erstattes af ødemer på hundrede og skinneben, og med progressionen af ​​processen og hofterne.
  • I fremtiden kvældes kønsorganerne, den forreste abdominalvæg. Et massivt ødem kaldet anasarca kan også udvikle sig..
  • En hurtig stigning i kropsvægt (dagligt) indikerer skjult ødem placeret i fedtvævet i indre organer.
  • Hævelse i nyrerne fører til et fald i urinproduktionen.
  • På baggrund af ødemer bliver leveren stor og tæt, stikker ud under kystbuen og kan skade ved anstrengelse.
  • Puffiness øges i anden halvdel af dagen, det er vanskeligt at behandle isolerede diuretika.
  • Stigende blodstagnation kan skabe vanskeligheder med cerebral cirkulation, hvilket fører til nedsat hukommelse, tænkning, søvnforstyrrelser.

Hjertesvigt er opdelt i funktionelle klasser, der giver mulighed for at vurdere resistens over for stress, vælge terapi og foretage en prognose for fremtiden..

  • 1 funktionsklasse giver dig mulighed for at bære det fulde volumen af ​​de sædvanlige belastninger, øget belastning manifesteres ved åndenød.
  • Grad 2 giver åndenød eller hjertebanken kun ved anstrengelse (der er ingen manifestationer i hvile).
  • Grad 3 - udseendet af manifestationer med minimal stress og deres fravær i hvile.
  • Grad 4 giver symptomer i hvile.

Bevidsthedsforstyrrelser ved IHD

De spænder fra:

  • let svimmelhed og mørke i øjnene (forskellige former for arytmier og langvarige hjerteanfald)
  • til alvorlige forstyrrelser i cerebral cirkulation (hjertesvigt og hjerteinfarkt) med bevidsthedstab.

Jo lavere den venstre ventrikulære ejektionsfraktion er, jo længere er iltberøvelsen af ​​hjernen, desto dårligere er tilstanden, og desto dårligere er prognosen. Med et systolisk tryk under 60 mm Hg. den normale iltforsyning til hjernen stopper, og personen mister bevidstheden.

Forskellige rytmeforstyrrelser (syg sinus-syndrom, atrioventrikulær blok, ventrikulær takykardi, ventrikelflimmer, Wolff-Parkinson-White-syndrom) kan forårsage besvimelse.

Af de interessante fakta er det værd at bemærke, at fascinationen af ​​nitroglycerin uden indikationer og brugen af ​​det til enhver knivstikkende smerte bag brystbenet kan føre til lægemiddelinduceret besvimelse samt forårsage alvorlig hovedpine (som de rigtige “kerner” fjernes med validol).

Foruden bevidsthedsforstyrrelser ledsages iskæmi i cortex af:

  • søvnforstyrrelser (vanskeligheder med at falde i søvn, utilstrækkelig søvndybde, tidlige vågner)
  • læringsproblemer
  • psykiske lidelser, hvor den mest slående er en overvældende frygtfølelse, der observeres ved akut hjerteinfarkt eller et angreb på atrieflimmer.

En terminal bevidsthedsforstyrrelse kan betragtes som klinisk død ved pludselig koronar død, som, hvis genoplivning ikke lykkes, kan føre til biologisk død..

Således er manifestationerne af koronar hjertesygdom forskellige, men ikke unikke for dens forskellige former. Derfor er det så vigtigt under deres udvikling at kontakte en kardiolog for en mere detaljeret diagnose, og i udviklingen af ​​livstruende tilstande skal du straks ringe til en ambulance.