Lytter til og tæller føtalets hjerterytme

Arytmi

formål: Lytter til føtalets hjerterytme og evaluerer det.

Indikationer: Overvågning af fosteret under graviditet og fødsel.

Forberede: sofa, ble, obstetrisk stetoskop.

- Læg en ble, vask dine hænder.

Den gravide kvinde er lagt på sofaen på ryggen.

Leopold-Levitskys teknikker bestemmer fostrets position, præsentation, position og positionstype.

Fosterets hjerteslag høres fra bagsiden af ​​fosteret, tættere på hovedet!

Derfor er stetoskopet installeret

afhængigt af fosterets position:

venstre - på 1 position,

til højre - i 2 positioner,

afhængigt af fosterets præsentation:

med hovedpræsentation - lige under navlen,

med bækken - lige over navlen,

med den tværgående position af fosteret - på navleniveauet.

Stetoskopet presses tæt mellem den gravide kvindes mave og jordemodens øre (hold ikke stetoskopet med din hånd).

Når man beregner føtalets hjertefrekvens, er det bydende nødvendigt at sammenligne den med moderens puls. Brug derefter et stopur til at tælle antallet af føtal hjerteslag i 15 sekunder og gang med 4.

Evaluer: frekvens, sonoritet, rytme af toner.

Periode 1: Hjerterytmen høres på samme måde som under

2 periode: Hjerterytmen høres direkte over pubis langs

hvid linje i maven.

Bemærk: Under fødsel høres hjerteslag kun i pausen mellem sammentrækninger, 10 sekunder efter dens slutning.

Der kan være en svag stigning eller fald i hjerterytmen umiddelbart efter en sammentrækning, men det skal komme sig hurtigt.

Bestemmelse af varigheden af ​​graviditet og fødsel

Ved den sidste menstruationsperiode - fra den første dag i den sidste menstruation.

I henhold til den første bevægelse af fosteret

Gravide kvinder begynder at føle den første fosterbevægelse ved 20 ugers graviditet. Re-gravid - ved 18 ugers drægtighed.

På det første besøg i fødselsklinikken

I henhold til stående højde på fundus

5-6 uger - med et kyllingæg

8 uger - med et gåseæg

12 uger - fra hovedet på en nyfødt

16 uger - 5-6 cm over brystet, i midten mellem navlen og brystet

20 uger - 11-12 cm, 2 tværgående fingre under navlen

24 uger - 18-20 cm, på niveau med navlen

28 uger - 24 cm, 2-3 tværgående fingre over navlen

32 uger - 28-30 cm, midt i afstanden mellem navlen og xiphoid-processen i brystbenet, kølevæske - 85-90 cm. Navlen glattes, hovedets diameter er 9-10 cm.

36 uger - 34-36 cm, på niveau med xiphoid-processen, er navlen glattet. Kølevæske - 90-102 cm

38 uger - under xiphoid-processen

40 uger - 28-30 cm, navlen stikker ud,. Hovedet sænkes ned til indgangen til bækkenet, hovedets diameter er 12 cm.

Ved formler

Sutugin: svangerskabsalder = frugtlængde x 2

Skulsky: svangerskabsalder = frugtlængde x 2 - 5

Jordania: svangerskabsalder = Z + C, hvor

C - føtalhovedets frontal-occipitale størrelse

den første dag i den sidste menstruation - 3 måneder + 7 dage

Bestemmelse af fosterets estimerede vægt

M = abdominal omkreds (kølevæske) x fundal højde (VDM)

M = (Kølevæske + WDM + kvindens højde (i cm) + kvindens vægt (i kg)) x 10

M = (WDM - 11) x 155

11 - betinget koefficient for en gravid kvinde, der vejer op til 90 kg,

12 - med en gravid kvinde, der vejer mere end 90 kg.

Olieklud, ble i tre lag.

Jordemodekåbe.

Kjole til børnelæge.

Jordemoderhandsker.

Handsker til en børnelæge.

Nyreformet blodtabsbakke.

Gummikateter til urinudladning.

Engangs slimkateter til nyfødt.

Flaske til steril opløsning (skylning af kateteret til det nyfødte).

Foster hjerteslag lytter algoritme

At lytte til maven på en gravid kvinde og en kvinde i fødslen udføres normalt med et obstetrisk stetoskop. Et obstetrisk stetoskop adskiller sig fra det sædvanlige med en bred tragt, der påføres en kvindes nøgne mave..

Med auskultation af maven bestemmes føtalets hjertelyde. Derudover kan andre lyde fra moderens krop detekteres; slå af abdominal aorta, der falder sammen med kvindens puls; "blæse" livmurrum, der forekommer i store blodkar, der passerer i livmoderens laterale vægge (falder sammen med kvindens puls); uregelmæssige tarmlyde.

Lydfænomenerne, der stammer fra fosteret, inkluderer føtal hjertelyde, mumling af navlestrengskar, døve uregelmæssige ujævne bevægelser af fosteret. Auskultation udføres hovedsageligt for at bestemme føtalets hjertelyde, som er et pålideligt tegn på graviditet. Ved at lytte til hjertelyde finder de også ud af fosterets tilstand, som er især vigtig under fødsel.,

Fig. 4.24. Lytter til føtalets hjertelyde. a - bagfra; b - fra brystsiden

Fosterets hjertelyde høres med et stetoskop fra begyndelsen af ​​anden halvdel af graviditeten (sjældnere fra 18-20 uger) og bliver mere tydelige hver måned. Fosterets hjertelyde høres i den side af maven, hvor fosterets ryg vender, tættere på hovedet (fig. 4.24, a). Kun med ansigtspræsentationer høres føtalets hjerteslag tydeligere fra siden af ​​hans bryst. Dette skyldes, at hovedet i ansigtets præsentation maksimalt er ubundet, og brystet støder op til livmorens væg tættere end ryggen (Fig.4.24, b).

I den occipital præsentation høres hjerteslagene godt under navlen, til venstre - i den første position, til højre - i den anden (fig. 4.24, c). Med breech-præsentation høres hjerteslag ved eller over navlen.

I tværgående positioner høres hjerterytmen på navleniveauet tættere på fosterhovedet.

Fig. 4.24. Afhængig af fostrets præsentation og dets position: 1 - første position, anterior occipital præsentation, 2 - anden position, anterior occipital presentation, 3 - første position, anterior breech presentation, 4 - second position, anterior breech presentation.

Ved flere graviditeter høres føtalets hjerteslag normalt tydeligt i forskellige dele af livmoderen.

Under fødsel, når fosterhovedet sænkes ned i bækkenhulen og dets fødsel, høres hjerterytmen bedre tæt på symfysen, næsten langs bukets midtlinie.

Den mest pålidelige metode til bestemmelse af fosterets liv og død er ultralyd. Evaluering af embryonets vitale aktivitet i de tidlige stadier er baseret på registreringen af ​​dets hjerteaktivitet til motorisk aktivitet. Bestemmelse af embryoens hjerteaktivitet (hjerteslag) er mulig fra 3-4 uger. Fetal hjerteaktivitet i de tidlige stadier kan bestemmes hos 50% af kvinderne inden 6-7 uger af graviditeten, i 95% - i den 8. uge og i 100% - efter den 8. uge af graviditeten.

Andre metoder anvendes til at bestemme arten af ​​føtalets hjertelyde; fonokardiografi og kardiotokografi.

Algoritme til at lytte til føtalets hjerterytme

Algoritme til at lytte til føtalets hjerterytme.

Formål: ved hjælp af fødselslæge

stetoskop for at finde det bedste sted

lytter til føtalets hjerteslag,

lyt, tæl og evaluer hjerteslag

Fosterhjerteslag kan høres med et obstetrisk stetoskop efter 20 uger (helst 24 uger) af graviditeten.

Udstyr:

- 70% ethylalkohol;

- Individuelt kort til gravid.

Udførelsesmetode:

1. Forklar den gravide kvinde om behovet for denne undersøgelse.

2. Giv den gravide kvinde at klæde sig ud.

3. Tør sofaen og stetoskopet med en klud,
fugtet med 0,5% calciumhypochloritopløsning.

4. Læg en ren ble.

5. Læg den gravide på en sofa på ryggen med lige ben.

6. Foretag en ekstern fødselsundersøgelse, fastlæg
position, position, type og præsentation af fosterhovedet.

7. Placer den bredeste del af stetoskopet på den forreste abdominalvæg fra bagsiden tættere på hovedenden.

8. Find det bedste sted at lytte til føtalets hjerterytme ved at flytte stetoskopet..

9. Tæl føtal hjerterytme på 1 minut.

10. Evaluer frekvens, rytme og klarhed af føtalets hjerterytme (normalt 140 - 160 slag pr. Minut).

11. Registrer resultatet i den primære dokumentation.

Lytter til føtalets hjerterytme

Formål: at lære den studerende ved hjælp af et obstetrisk stetoskop at finde det bedste sted at lytte til føtalets hjerterytme, lytte, tælle og evaluere fosterets hjerteslag.

Et føtalt hjerteslag kan høres med et obstetrisk stetoskop efter 20 uger (helst 24 uger) af graviditeten.

v obstetrisk stetoskop;

v 70% ethylalkohol;

v Individuelt kort til gravid.

1. Forklar den gravide kvinde om behovet for denne undersøgelse.

2. Giv den gravide kvinde at klæde sig ud.

3. Vask sofaen og stetoskopet med en klud gennemvædet i 1% chloraminopløsning.

4 læg en ren ble på.

5. Læg den gravide på en sofa på ryggen med lige ben.

6. Foretag en ekstern fødselsundersøgelse, fastlægge placering, position, type og præsentation af fosterhovedet.

7. Placer den bredeste del af stetoskopet på den forreste abdominalvæg fra bagsiden tættere på hovedenden.

8. Flyt stetoskopet for at finde det bedste sted at lytte til føtalets hjerteslag..

9.Tæller føtalets hjertefrekvens på 1 minut.

10. Evaluer frekvens, rytme og klarhed af føtalets hjerterytme (normalt 140 - 160 slag på I min.).

11. Registrer resultatet i den primære dokumentation.

Lytter til føtalets hjerterytme

Formål: rettidig diagnose af arbejdsforstyrrelser og deres behandling.

Udstyr: stopur, partogram.

v Forklar kvinden i fødslen om behovet for denne undersøgelse.

v Det er nødvendigt at sidde på stolen til højre overfor kvinden i fødslen.

v Læg din hånd på kvindens mave i fødslen.

v Brug den anden hånd til at bestemme tidspunktet for, hvor livmoren er i god form - dette vil være varigheden af ​​sammentrækningen, vurder styrken af ​​spændingen i livmoders muskler og reaktionen fra kvinden i fødslen.

v Uden at fjerne dine hænder fra din mave, skal du vente til den næste sammentrækning. Tiden mellem sammentrækninger kaldes en pause..

v For at karakterisere sammentrækninger med hensyn til varighed, hyppighed, styrke, smerte er det nødvendigt at vurdere 3-4 sammentrækninger, der følger hinanden. Registrer hyppigheden af ​​uterus sammentrækninger på 10 minutter.

Sammentrækninger, der varer 20 - 25 sekunder efter 6 - 7 minutter. rytmisk, koromstyrke, smertefri.

Optag en grafisk gengivelse af uterus sammentrækninger på partogrammet.

Fandt du ikke det, du ledte efter? Brug søgningen:

De bedste ordsprog: Kun søvn bringer den studerende nærmere slutningen af ​​forelæsningen. Og en andens snorken flytter ham væk. 9027 - | 7674 - eller læs alt.

188.163.64.155 © studopedia.ru Ikke forfatteren af ​​de materialer, der er lagt ud. Men det giver en mulighed for gratis brug. Er der krænkelse af ophavsret? Skriv til os | Feedback.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Metoder til at lytte til føtalets hjerterytme, når det ordineres, og hvad der kan diagnosticeres?

Hvornår hører du et føtal hjerteslag på en ultralydscanning? Dette er det vigtigste tegn på liv i livmoderen. Hvis afvigelser fra normen høres, er det muligt, at betingelserne for babyens udvikling er ugunstige. Derfor lytter lægerne strengt til føtalets hjerteslag under hele graviditeten..

Funktioner i hjertet af den fremtidige baby

Mange mødre er interesserede i, hvor længe du kan høre hjerteslag i deres krummer. Et sted med 5-6 ugers drægtighed danner embryo hjertets rudiment. Oprindeligt er det et hult rør, der begynder at pulse efter en uge. Allerede efter 9 uger vises fire kamre i orgelet.

Da fosteret i mors liv modtager ilt og næringsstoffer gennem navlestrengen, er der en åben arteriekanal i dens kar mellem aorta og lungestammen, og i hjertet er der en åbning mellem atria (åbent ovalt vindue). De skal lukke efter fødslen.

Sådan lytter du til babyens hjerteslag?

Du kan lytte til føtalets hjerterytme, når du bruger:

  1. ekkokardiografi,
  2. Ultralyd,
  3. auskultation,
  4. cardiotocography.

Lad os overveje hver metode mere specifikt.

Ultralyd af føtalets hjertelyde

I første trimester af graviditeten bruges en ultralydsmaskine til at lytte til føtalets hjerterytme. Når du bruger transvaginal ultralyddiagnostik, lyttes hjertet fra 6 uger med transabdominal - fra 8-9.

Hver graviditetsalder har sin egen føtal hjertefrekvens:

  1. Op til 8 uger - 110-130 kontraktioner pr. Minut.
  2. 9-12 uger - 170-190 slag.
  3. Fra 13 uger til fødsel - 140-160 sammentrækninger.

Ændringer i hyppighed påvirkes af dannelsen af ​​nervesystemet, og specifikt - det område, der sikrer hjertets korrekte funktion. Et dårligt symptom er et fald i sammentrækninger til 85-100 eller en stigning til 200.

I 2. og 3. trimester af graviditeten giver ultralydsmaskinen dig mulighed for at finde ud af:

  1. Koordinaterne i hjertet, dets placering i brystet.
  2. Hjerterytme. Indikatorerne skal variere mellem 140-160 gange.
  3. Beat type (arytmisk eller rytmisk).

Mange faktorer påvirker hjerterytmen ved 7-9 måneders graviditet, herunder:

  • føtal bevægelse,
  • niveauet for morens fysiske aktivitet,
  • virkningen på en gravid kvinde af ydre stimuli (vejr, sygdom).

Når babyen har iltmangel, udvikler han takykardi og bliver gradvist til bradykardi.

For at undgå sådanne problemer diagnosticeres gravide med en speciel ultralydteknik, som giver dig mulighed for at kontrollere alle hjertestrukturer og finde mere end 70 procent af patologier i de tidlige stadier. For komplikationer ordineres føtal ekkokardiografi.

Ekkokardiografi

Det betragtes som en speciel type ultralyd og hjælper med at kontrollere hjertet, de store kar og blodgennemstrømningen i dem.

I sådanne tilfælde udføres lytning til hjerteslag ved hjælp af ekkokardiografi:

  1. mors diabetes,
  2. infektionssygdomme, der lider af en kvinde under graviditeten,
  3. kvindens alder over 36 år,
  4. medfødte hjertefejl hos moderen,
  5. fostervæksthæmning,
  6. ændringer i føtal hjertefunktion,
  7. genetiske patologier.

Denne enhed bruges til at diagnosticere føtalets hjerte ved 18-29 uger af graviditeten.

Foster hjerteslag auskultation

Lytning foregår med en speciel enhed kaldet et obstetrisk stetoskop. I modsætning til et traditionelt stetofonendoskop har moderskabsanordningen en bred tragt, der påføres den gravid kvindes mave.

Denne enhed kan bruges fra den 18. uge af graviditeten. Det bliver lettere at høre hjerteslag, når barnet udvikler sig. Derudover overvåger specialisten andre vigtige lyde under auskultation. Disse inkluderer:

  1. tarm lyde,
  2. sammentrækninger i aorta og blodkar,
  3. sted for klar lytning til hjerterytme, deres rytme og karakter.

Vigtig! En føtalt auskultationsteknik bruges under fødslen hvert 15.-17. Minut for at vurdere babyens reaktion på modersammentrækninger.

kardiografi

Denne metode kan kun bruges efter den 32. uge af graviditeten. Det registrerer føtalets hjerterytme og kvindens uterus sammentrækninger. Moderne apparater har funktionen til at registrere fosterets bevægelse i livmoderen..

Diagnostik er relevant for:

  1. en stigning i kropstemperaturen for en gravid kvinde over 38 grader,
  2. ar på livmoderen,
  3. Kroniske sygdomme,
  4. svær gestosis,
  5. tidlig aldring af morkagen,
  6. lidt / polyhydramnios,
  7. forsinket fosterudvikling,
  8. rhodostimulation,
  9. hjerteslagskomplikationer identificeret ved auskultation,
  10. nedsat blodgennemstrømning i arterierne.

Sådan høres et føtalt hjerteslag derhjemme

Næsten alle gravide er interesseret i, om det er muligt at høre babyens hjerteslag derhjemme. For at gøre dette er det tilladt at bruge et obstetrisk stetoskop, men denne mulighed har en betydelig ulempe - den gravide kvinde hører ikke hjerteslag fra sin elskede baby.

En autonom føtal doppler er udviklet specifikt til sådanne situationer. Hvornår kan du bruge det? Det er muligt at lytte til babyens hjertefrekvens efter 12 ugers graviditet. Dette kan gøres af den vordende mor selv og nære slægtninge. Enheden har flere ubestridelige fordele:

  1. sikkert for helbredet,
  2. giver dig mulighed for at bestemme det nøjagtige antal hjerteslag pr. minut,
  3. har ingen tidsbegrænsning for brug.

Endelig

Alle de beskrevne metoder kan bruges under graviditet og under fødsel. Takket være dem har specialister muligheden for at kontrollere et af barnets hovedorganer, se dets patologi i tide, vælge en effektiv behandling og sørge for, at babyen bliver født sund, uden defekter og ikke har hjerteproblemer i fremtiden..

Lytter til føtalets hjerterytme

Teknikker til udførelse af kursusmanipulationer

”En sund person og hans miljø
(afsnit: Sunde kvinder og mænd i moden alder) "

.: Menu:.
1.Home
2.Instruction

.: Manipulation:.
1. Måling af de ydre dimensioner af bækkenet
2. Eksterne metoder til obstetrisk forskning
3. Måling af abdominal omkreds
4. Bestemmelse af højden på livmodusens fundus
5. Måling af Soloviev-indekset
6. Lytte og vurdering af føtalets hjerterytme
7. Tælling og score af sammentrækninger
8. Måling af blodtryk hos en gravid kvinde
9. Inspektion af morkagen
10. Udførelse af en graviditetstest

.: Lytter til og vurderer føtalets hjerterytme:.

udstyr manipulationudførelsesteknologiteknologifilmkontroltesttestspørgsmålfastgørelse af materiale

1. Forklar den gravide kvinde, formålet, nødvendigheden og forløbet af at udføre manipulationen, få hendes samtykke.

2. Læg den gravide kvinde på en sofa på ryggen, benene let bøjede i hofteleddet og knæledene og spreder en olie klud under balderne.

3. Sæt til højre for den gravide.

4. Tør det obstetriske stetoskop ud med en alkoholkugle og tag det i din højre hånd, og tag et stopur i din venstre hånd.

5. Brug et stetoskop til at flytte det langs den gravide kvindes mave og find et sted, hvor du kan lytte til føtalets hjerterytme (med en hovedpræsentation under navlen og med en gluteal præsentation - over navlen); ved hjælp af et stopur til at markere tiden og tælle antallet af føtal hjerteslag i et minut, skal du bemærke rytmen og klarheden i beats; For at eliminere fejlen skal du sammenligne med den gravide kvindes puls, som i rytme ikke bør falde sammen med føtalets hjerteslag).

6. Aftør stetoskopet igen med en kugle med alkohol.

7. Hjælp den gravide kvinde med at rejse sig

8. Kast olietøjet i kummen.

9. Vask og tør dine hænder

10. Indtast de data, der er opnået på det gravid kvindes individuelle kort eller i fødselshistorien.

Vurdering af fosterets tilstand under fødslen

Hvad er metoderne til vurdering af fosterets tilstand, i hvilke tilfælde de bruges

Fødsel er en temmelig vanskelig proces ikke kun for moderen, men også for barnet. Måske er det endnu vanskeligere for barnet, fordi moren ved, hvad der ligger foran, og hvordan det vil ende, og den stakkels baby forstår ikke, hvad der sker med ham, og hvad der venter ham. Hvorfor det efter 9 måneder at være i behagelige forhold begynder at klemme og skubbe det ud. Hvorfor sker der noget så ubehageligt og uventet med ham??

Fødsel ledsages af stor fysisk stress, babyen skal overvinde mange forhindringer, det gør ondt. I dette er der en vis fare for barnet. Derfor er det under fødsel nødvendigt at observere ikke kun moders tilstand, men også fosterets tilstand. Hvordan kan du gøre dette, fordi du ikke bare kan spørge "Hvordan har du det, skat?".

Der er flere metoder til vurdering af fosterets tilstand.

De vigtigste er at lytte til føtalets hjerterytme og kardiotokografi. Derudover vurderes fostervandets udseende. Nogle gange bruges en vurdering af fosterblodets syre-basistilstand. Det er især vigtigt at vurdere fosterets tilstand, hvis fødsel er kompliceret, for eksempel hvis hovedet ikke er indsat korrekt, eller hvis bækkenet er smalt. Overvågning af fosterets tilstand hjælper med at bestemme taktikken, beslutte, hvordan man fortsætter fødslen, når du har brug for at hjælpe mor og baby. I nogle tilfælde, når fosterets tilstand forværres, hvis det ikke kan rettes, er det nødvendigt at afslutte fødselen med et kejsersnit, og det er vigtigt at revidere arbejdsstyringsplanen i tide.

Foster hjerteslag auskultation

Auscultation (lytter) til føtalets hjerterytme er den enkleste metode. Fosterets hjerterytme, der høres gennem mavevæggen, er den vigtigste indikator for fosteraktivitet, derfor kan man af dens natur bedømme fosterets tilstand. Hvis intrauterin hypoxi begynder, påvirker det øjeblikkeligt hjerteslag..

Auskultation udføres ved hjælp af et obstetrisk stetoskop - et lille trærør, som lægen lægger på kvindens mave og lytter til babyens hjerte, der banker med det. I den første fase af fødselen (under sammentrækninger) lyttes hjerteslag cirka hvert 20. minut, og lægen skal vente på sammentrækningen og lytte til hjerteslaget før og efter det for at finde ud af, hvordan fosteret reagerer på det. I den anden fase af fødslen høres hjerteslag efter hvert forsøg, da faren for hypoxi i denne periode er meget større end i arbejdsperioden.

Fordelene ved metoden er den mindste ulempe for en kvinde og muligheden for at den anvendes under alle forhold, ulempen er, at den ikke er kontinuerlig, så det er muligvis ikke nok. Derudover er metoden ganske subjektiv..

Kardiotokografi (CTG)

CTG er en registrering af føtalets hjerterytme ved hjælp af en skærm. Det giver dig mulighed for objektivt at vurdere fosterets hjerteaktivitet. Kvinden i fødslen er lagt, 2 sensorer er fastgjort til hendes mave. Den ene registrerer føtalets hjerterytme, den anden registrerer styrken og varigheden af ​​sammentrækninger. Begge er knyttet til en skærm, der registrerer måleresultaterne. Når fostervandet er gået, kan babyens hjertefrekvens måles ved at fastgøre en elektronisk sensor på hans hoved. Denne metode er den mest nøjagtige, men ikke særlig praktisk, derudover har den en vis risiko for infektion af fosteret, så den bruges ganske sjældent..

Normalt registreres CTG inden for 10-20 minutter, men i nogle tilfælde registreres en længere eller endda kontinuerlig CTG under al arbejdskraft. Dette er nødvendigt i følgende tilfælde:

1.Fra mor: svær præeklampsi, præeklampsi, for tidlig eller for tidlig graviditet, flere graviditeter, tilstedeværelsen af ​​et ar i livmoderen, induktion af fødsel og fødsel, moderens temperatur er over 38 ° C, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme hos mor (for eksempel diabetes mellitus, arteriel hypertension ), epidural anæstesi.

2. Fosterforstyrrelser: fostervæksthæmning, oligohydramnios, nedsat arteriel blodstrøm i henhold til Doppler-målinger og ændringer i føtal hjerterytme under auskultation med et stetoskop.

Med CTG vurderes føtal hjerterytme (normalt 120-160 beats / min), hjerterytme (5-25 beats / min), ændringer i hjerterytme som reaktion på en sammentrækning, tilstedeværelsen af ​​accelerationer (øget hjerterytme) og decelerationer (nedsat hjerterytme) ). Tilstedeværelsen af ​​accelerationer er et godt prognostisk tegn, da et sundt foster reagerer med en stigning i hjerterytmen som reaktion på livmodersammentrækning og dens egen bevægelse, men deres fravær er ikke et klart tegn på patologi. Decelerationer er af tre typer: tidligt, sent og variabelt..

Tidlige decelerationer er forbundet med sammentrækninger og skyldes øget intrakranielt (intrakranielt) tryk under sammentrækninger snarere end føtalhypoxi. De har samme form på grafen (kardiotokogram), begynder og slutter næsten samtidig med sammentrækningen, er kendetegnet ved et hurtigt fald og bedring af hjerterytmen. Tidlige decelerationer er ikke et tegn på føtales nød.

Sen decelerationer er også af samme form, men de hænger bag begyndelsen og toppen af ​​sammentrækningen. Jo mere faldet i hjerterytme er, og jo mindre deres variation er, jo værre er fosteret. Årsagen til sen deceleration er kronisk placentale insufficiens og føtal hypoxi..

Variable decelerationer findes i forskellige former og er ikke forbundet med sammentrækninger. De er kendetegnet ved en kraftig afmatning i hjerterytmen og derefter en hurtig eller langsom tilbagevenden til den forrige frekvens. De er ofte forbundet med komprimering af navlestrengen, såsom forvikling. Et dårligt prognostisk tegn er et fald i hjerterytmen under 70 slag / min og en varighed på mere end 60 sekunder.

Vurdering af fostervand

Amniotisk væskes forekomst kan vurderes efter åbning af føtalblæren eller ved anvendelse af fostervandskopi. Normalt skal fostervand være let og gennemsigtigt. Hvis farvande er grønne (meconiumvande), indikerer dette en for tidlig udledning af meconium på grund af føtalhypoxi. Derfor, når farven på farvandet ændrer sig, er det nødvendigt konstant at registrere føtalets hjerterytme for at bemærke forværringen af ​​dets tilstand i tide..

Fetalt blods pH-vurdering

For at vurdere syre-basistilstanden tages blod fra den nuværende del af fosteret. Med hypoxia i blodet falder det delvise ilttryk, og mængden af ​​kuldioxid stiger, pH falder. Metoden bruges sjældent, da det ikke altid er muligt på barselhospitalet at foretage en hurtig vurdering af laboratorieparametre. Derudover er metoden traumatisk..

Normalt er pH i føtal kapillærblod 7,25-7,35, men et fald i pH indikerer ikke nødvendigvis føtalhypoxi. Fejlagtigt lave pH-værdier kan være forårsaget af acidose hos en gravid kvinde, lokal hævelse af hovedbunden på stedet for blodprøvetagning, anvendelse af visse medicin.

Måder at forbedre fosterets tilstand under fødslen

For at forbedre fosterets tilstand er det først og fremmest nødvendigt at identificere den mulige årsag til forstyrrelse af hjerteslag og gendanne den uteroplacentale blodstrøm..

Nogle gange er enkle måder nok til dette, såsom at ændre kvindens position i fødslen. Der sker ofte en øjeblikkelig forbedring, når kvinden er på hendes side, som når den gravide ligger på ryggen, livmoderen komprimerer abdominal aorta og den underordnede vena cava, hvilket forstyrrer blodgennemstrømningen. Korrekt vejrtrækning af kvinder er vigtigt.

Når du bruger oxytocin, skal du reducere dens dosis eller stoppe stimuleringen.

Brugen af ​​ilt kan også forbedres. Når en kvinde inhalerer ilt, øges iltkoncentrationen i fosterblodet lidt, men affiniteten af ​​fosterhemoglobin for ilt er meget høj, så selv en lille stigning i koncentrationen kan give et resultat.

Ved udførelse af epiduralbedøvelse er det nødvendigt at gennemføre tilstrækkelig væskebehandling for at reducere sandsynligheden for arteriel hypotension. I nogle tilfælde kan lægen forsøge at forbedre fosterets tilstand med medicin. I de fleste tilfælde kan kirurgi undgås, og fødselen afsluttes naturligt, men i nogle tilfælde kræves et kejsersnit for at føde en sund baby..

For at bestemme de yderligere taktikker inden for arbejdsstyring er det nødvendigt at vurdere kvindens tilstand i fødslen og fosteret i henhold til flere indikatorer. Det er også nødvendigt at foretage en vaginal undersøgelse for at bestemme placeringen af ​​hovedet og tidspunktet for levering..

Hvis fosteret begyndte at lide i den anden periode (under forsøg), bruges ofte en perineaær dissektion (episiotomi) til den tidlige afslutning af fødslen. Operationen anvendes normalt til, når der ikke er nogen mulighed for hastetilførsel gennem den naturlige fødselskanal, for eksempel i nærvær af et smalt bækken eller forkert indsætning af hovedet.

Korrekt og rettidig observation hjælper med at forhindre komplikationer og fødselen af ​​en sund baby, derfor udføres den på hvert barselhospital og enhver kvinde, i det omfang det er nødvendigt.

Lytter til føtalets hjertelyde

Gennem hele graviditeten overvåger fødselslæge-gynækolog ikke kun den gravide, men også babyen.

En af metoderne til sådan kontrol inkluderer føtal auskultation..

Hans hjerteslag er det vigtigste tegn på en graviditet under udvikling, så enhver afvigelse fra de normale tegn på babyens vitale aktivitet er vigtig..

Hvor længe og hvorfor gennemføres forskningen?

Auskultation af mave fra en gravid kvinde begynder ved hvert besøg hos lægen, der starter fra anden halvdel af termin. Hos mange kvinder og kvinder med lav kropsvægt udføres denne manipulation fra 18 til 20 uger. I flere graviditeter udføres føtalelysning på et senere tidspunkt..

Under undersøgelsen skal du bestemme:

  1. Fosterets hjerterytme.
  2. Støj fra navlestrengsskibe.
  3. Babyens bevægelser og stød, som har en uregelmæssig dæmpet karakter.

Det er obligatorisk at lytte til føtalets hjerteslag og tælle det med efterfølgende adgang til en gravid kvindes ambulante kort ved hvert besøg af en gravid kvinde med en periode på mere end 20 uger.

Hvordan proceduren udføres

Undersøgelsen udføres ved hjælp af et obstetrisk stetoskop. Det er et trærør med en tragtformet form, der måler 20 - 30 cm. I mangel af et sådant rør bestemmer gynækologen toner og støj med et almindeligt medicinsk fonendoskop.

Den gravide kvindes position er på ryggen. Benene er bøjede ved knæ- og hofteleddet. Dette reducerer spændingerne i mavevæggen..

Lytning udføres ved at "klemme" stetoskopet tæt mellem den gravide kvindes mave og lægerens øre. Gynækologen beregner babyens hjertefrekvens på 1 minut.

Bestemmelse af auskultationspunktet

Stedet for at lytte til fosterets hjertelyde bestemmes under hensyntagen til dets placering i den vordende mors mave. Dette bestemmer:

Der er 2 positioner:

  • I - ryggen vender mod venstre;
  • II - ryggen vender mod højre.

Fosterets position tages også med i betragtning - forholdet mellem den store del af fosteret og indgangen til det lille bækken: hoved, bækken.

I dette tilfælde er den del af kroppen, der først kommer ind i fødselskanalen, bagsiden af ​​hovedet, kronen, ansigtet, balderne, benene. Dette kaldes præsentation. Det sker occipital, ansigt, frontal, gluteal, ben. Positionen kan være langsgående, tværgående, skrå. Dette bestemmes af aksen, der forbinder bagsiden af ​​babyens hoved og bagdel med livmoren..

Følgelig udfører lægen, inden han lytter til fosteret, en algoritme med handlinger og teknikker, der giver dig mulighed for at bestemme dens placering i maven.

Valget af auskultationspunkt kommer til flere regler:

  1. Hjerterytme høres bagfra. I dette tilfælde påføres stetoskopet tættere på hovedet.
  2. Ansigtspræsentation - indikationer for auskultation af føtalets hjerteslag fra siden af ​​hans bryst.
  3. Når babyen er i position I, er lyttepunktet til venstre for navlen og i II - til højre.
  4. Hvis der er flere graviditeter, høres hjerteslag i forskellige dele af livmoderen.
  5. I occipital præsentation placeres stetoskopet under navlen.
  6. Hvis fosteret er i en tværgående position, er dette en indikation for auskultation på navleniveauet. Placer stetoskopet tættere på hovedet.
  7. Under fødsel høres hjerterytmen nær symfysen langs bukens midtlinie.

Hvis det ikke er muligt at bestemme babyens placering, anbefales det først en ultralydscanning.

Hvad der bestemmes i undersøgelsen

Mens man lytter til hjerterytmen, bestemmer gynækologen:

  • frekvens;
  • rytme;
  • klarhed / dæmpede toner.

Auscultation af fosteret afslører følgende abnormiteter i hjerterytmen:

  • højere hjerterytme (takykardi);
  • mangel på toner (fødsel død);
  • et fald i antallet af hjertekontraktioner (bradykardi);
  • arytmier.

En babys normale hjerterytme betragtes som en værdi, der efter 14 uger ligger i intervallet 120-160 slag pr. Minut.

Fravær af føtal hjerterytme ved auskultation betragtes som intrauterin død.

Hvis de ovennævnte data identificeres, vises den gravide kvinde med hurtig udførelse:

  1. Ultralyd.
  2. Phonocardiography.
  3. Kardiotokografi (CTG).

Under hensyntagen til de fundne afvigelser vælges en individuel ordning til håndtering af en gravid kvinde, der ordineres forskellige medicin.

Udførelse af auskultation af fosteret med at tælle dets hjertefrekvens er et obligatorisk element, når man gennemgår en gravid kvindeundersøgelse.

Rettidig påvisning af afvigelser vil hjælpe med at justere terapien og normalisere de grundlæggende funktioner i babyens liv.

Derfor behøver du ikke gå glip af planlagte besøg hos gynækologen..

At lytte til maven på en gravid kvinde og en kvinde i fødslen udføres normalt med et obstetrisk stetoskop. Det obstetriske stetoskop adskiller sig fra det sædvanlige med en bred tragt, der påføres en kvindes nøgne mave. Auskultation af maven bestemmer fosterets hjertelyde.

Derudover kan du fange andre lyde fra moderens krop: Slag i abdominal aorta, der falder sammen med kvindens puls, blæser uterine lyde, der forekommer i store blodkar, der passerer i livmoderens laterale vægge (falder sammen med kvindens puls), uregelmæssige tarmlyde.

Lydfænomenerne, der udspringer fra fosteret, inkluderer: føtal hjertelyde, navlestrengsmurrur, døve uregelmæssige uønskede bevægelser af fosteret, som fanges direkte. Auscultation udføres hovedsageligt for at bestemme føtalets hjertelyde, som er et pålideligt tegn på graviditet. Ved at lytte til hjertelyde finder de også ud af fosterets tilstand, som er især vigtig under fødsel..

Steder, hvor den klareste lytter til hjerteslag ved forskellige føtalpositioner:

1 - set forfra, første position, cephalisk præsentation;
2 - bagfra, første position, cephalisk præsentation;
3 - set forfra, anden position, cephalisk præsentation;
4 - bagfra, anden position, cephalisk præsentation;
5 - set forfra, første position, breech-præsentation;
6 - bagfra, første position, præsentation af breech;
7 - set forfra, anden position, breech-præsentation;
8 - bagfra, anden position, breechpræsentation.

Fosterets hjertelyde høres med et stetoskop fra begyndelsen af ​​anden halvdel af graviditeten (sjældnere fra 18 til 20 uger) og bliver klarere hver måned. Fosterets hjertelyde høres på siden af ​​maven, hvor fosterets bagside vender, tættere på hovedet. Kun med ansigtspræsentationer er føtalets hjerterytme klarere fra siden af ​​hans bryst. Dette skyldes det faktum, at hovedet i ansigtets præsentation maksimalt er ubundet, og brystet støder op til livmorens væg tættere end ryggen.

I den occipital præsentation høres hjerteslagene godt under navlen, til venstre - i den første position, til højre - i den anden. I tværgående positioner høres hjerterytmen på navleniveauet tættere på hovedet. Med det forreste billede af hovedet og bækkenpræsentationen høres hjerterytmen bedre tæt på midtlinjen af ​​maven, med den bageste - længere fra midtlinjen, på siden af ​​maven.

Ved flere graviditeter høres føtalets hjerteslag normalt tydeligt i forskellige dele af livmoderen. Under fødsel, når fosterhovedet sænkes ned i bækkenhulen og dets fødsel, høres hjerterytmen bedre tæt på symfysen, næsten langs bukets midtlinie. Fosterhjertelyde høres i form af rytmiske dobbeltbeats, som i gennemsnit gentages 120-140 gange pr. Minut.

Under fødselssmerter og forsøg forekommer en fysiologisk afmatning af føtalets hjertelyde afhængig af den midlertidige komprimering af livmoderkarene med den kontraherende muskel. Det afhænger måske også af komprimering af hovedet og irritation af vagusnerven. Mellem sammentrækninger og kampe gendannes den normale puls. En afmatning i føtalets hjerterytme under pauser mellem sammentrækninger til 110-100, samt en stigning i hyppigheden på op til 150 eller mere pr. Minut indikerer truslen om føtal kvælning.

Under moderne forhold anvendes andre metoder til at bestemme arten af ​​fosterets hjertelyde (frekvens, rytme): fonokardiografi og ultralydsindretninger.

At lytte til maven på en gravid kvinde og en kvinde i fødslen udføres normalt med et obstetrisk stetoskop. Et obstetrisk stetoskop adskiller sig fra det sædvanlige med en bred tragt, der påføres en kvindes nøgne mave..

Med auskultation af maven bestemmes føtalets hjertelyde. Derudover kan andre lyde fra moderens krop detekteres; slå af abdominal aorta, der falder sammen med kvindens puls; "Blæsende" livmorrum, der forekommer i store blodkar, der passerer i livmoders laterale vægge (falder sammen med kvindens puls); uregelmæssige tarmlyde.

Lydfænomenerne, der stammer fra fosteret, inkluderer føtal hjertelyde, mumling af navlestrengskar, døve uregelmæssige ujævne bevægelser af fosteret. Auskultation udføres hovedsageligt for at bestemme føtalets hjertelyde, som er et pålideligt tegn på graviditet. Ved at lytte til hjertelyde finder de også ud af fosterets tilstand, som er især vigtig under fødsel.,

Fig. 4.24. Lytter til føtalets hjertelyde. a - bagfra; b - fra brystsiden

Fosterets hjertelyde høres med et stetoskop fra begyndelsen af ​​anden halvdel af graviditeten (sjældnere fra 18-20 uger) og bliver mere tydelige hver måned. Fosterets hjertelyde høres i den side af maven, hvor fosterets ryg vender, tættere på hovedet (fig. 4.24, a). Kun med ansigtspræsentationer høres føtalets hjerteslag tydeligere fra siden af ​​hans bryst. Dette skyldes, at hovedet i ansigtets præsentation maksimalt er ubundet, og brystet støder op til livmorens væg tættere end ryggen (Fig.4.24, b).

I den occipital præsentation høres hjerteslagene godt under navlen, til venstre - i den første position, til højre - i den anden (fig. 4.24, c). Med breech-præsentation høres hjerteslag ved eller over navlen.

I tværgående positioner høres hjerterytmen på navleniveauet tættere på fosterhovedet.

Fig. 4.24. Afhængig af fostrets præsentation og dets position: 1 - første position, anterior occipital præsentation, 2 - anden position, anterior occipital presentation, 3 - første position, anterior breech presentation, 4 - second position, anterior breech presentation.

Ved flere graviditeter høres føtalets hjerteslag normalt tydeligt i forskellige dele af livmoderen.

Under fødsel, når fosterhovedet sænkes ned i bækkenhulen og dets fødsel, høres hjerterytmen bedre tæt på symfysen, næsten langs bukets midtlinie.

Den mest pålidelige metode til bestemmelse af fosterets liv og død er ultralyd. Evaluering af embryonets vitale aktivitet i de tidlige stadier er baseret på registreringen af ​​dets hjerteaktivitet til motorisk aktivitet. Bestemmelse af embryoens hjerteaktivitet (hjerteslag) er mulig fra 3-4 uger. Fetal hjerteaktivitet i de tidlige stadier kan bestemmes hos 50% af kvinderne inden 6-7 uger af graviditeten, i 95% - i den 8. uge og i 100% - efter den 8. uge af graviditeten.

Andre metoder anvendes til at bestemme arten af ​​føtalets hjertelyde; fonokardiografi og kardiotokografi.

Vurdering af fosterets tilstand under fødslen

Hvad er metoderne til vurdering af fosterets tilstand, i hvilke tilfælde de bruges

Fødsel er en temmelig vanskelig proces ikke kun for moderen, men også for barnet. Måske er det endnu vanskeligere for barnet, fordi moren ved, hvad der ligger foran, og hvordan det vil ende, og den stakkels baby forstår ikke, hvad der sker med ham, og hvad der venter ham. Hvorfor det efter 9 måneder at være i behagelige forhold begynder at klemme og skubbe det ud. Hvorfor sker der noget så ubehageligt og uventet med ham??

Fødsel ledsages af stor fysisk stress, babyen skal overvinde mange forhindringer, det gør ondt. I dette er der en vis fare for barnet. Derfor er det under fødsel nødvendigt at observere ikke kun moders tilstand, men også fosterets tilstand. Hvordan kan du gøre dette, fordi du ikke bare kan spørge "Hvordan har du det, skat?".

Der er flere metoder til vurdering af fosterets tilstand.

De vigtigste er at lytte til føtalets hjerterytme og kardiotokografi. Derudover vurderes fostervandets udseende. Nogle gange bruges en vurdering af fosterblodets syre-basistilstand. Det er især vigtigt at vurdere fosterets tilstand, hvis fødsel er kompliceret, for eksempel hvis hovedet ikke er indsat korrekt, eller hvis bækkenet er smalt. Overvågning af fosterets tilstand hjælper med at bestemme taktikken, beslutte, hvordan man fortsætter fødslen, når du har brug for at hjælpe mor og baby. I nogle tilfælde, når fosterets tilstand forværres, hvis det ikke kan rettes, er det nødvendigt at afslutte fødselen med et kejsersnit, og det er vigtigt at revidere arbejdsstyringsplanen i tide.

Foster hjerteslag auskultation

Auscultation (lytter) til føtalets hjerterytme er den enkleste metode. Fosterets hjerterytme, der høres gennem mavevæggen, er den vigtigste indikator for fosteraktivitet, derfor kan man af dens natur bedømme fosterets tilstand. Hvis intrauterin hypoxi begynder, påvirker det øjeblikkeligt hjerteslag..

Auskultation udføres ved hjælp af et obstetrisk stetoskop - et lille trærør, som lægen lægger på kvindens mave og lytter til babyens hjerte, der banker med det. I den første fase af fødselen (under sammentrækninger) lyttes hjerteslag cirka hvert 20. minut, og lægen skal vente på sammentrækningen og lytte til hjerteslaget før og efter det for at finde ud af, hvordan fosteret reagerer på det. I den anden fase af fødslen høres hjerteslag efter hvert forsøg, da faren for hypoxi i denne periode er meget større end i arbejdsperioden.

Fordelene ved metoden er den mindste ulempe for en kvinde og muligheden for at den anvendes under alle forhold, ulempen er, at den ikke er kontinuerlig, så det er muligvis ikke nok. Derudover er metoden ganske subjektiv..

Kardiotokografi (CTG)

CTG er en registrering af føtalets hjerterytme ved hjælp af en skærm. Det giver dig mulighed for objektivt at vurdere fosterets hjerteaktivitet. Kvinden i fødslen er lagt, 2 sensorer er fastgjort til hendes mave. Den ene registrerer føtalets hjerterytme, den anden registrerer styrken og varigheden af ​​sammentrækninger. Begge er knyttet til en skærm, der registrerer måleresultaterne. Når fostervandet er gået, kan babyens hjertefrekvens måles ved at fastgøre en elektronisk sensor på hans hoved. Denne metode er den mest nøjagtige, men ikke særlig praktisk, derudover har den en vis risiko for infektion af fosteret, så den bruges ganske sjældent..

Normalt registreres CTG inden for 10-20 minutter, men i nogle tilfælde registreres en længere eller endda kontinuerlig CTG under al arbejdskraft. Dette er nødvendigt i følgende tilfælde:

1.Fra mor: svær præeklampsi, præeklampsi, for tidlig eller for tidlig graviditet, flere graviditeter, tilstedeværelsen af ​​et ar i livmoderen, induktion af fødsel og fødsel, moderens temperatur er over 38 ° C, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme hos mor (for eksempel diabetes mellitus, arteriel hypertension ), epidural anæstesi.

2. Fosterforstyrrelser: fostervæksthæmning, oligohydramnios, nedsat arteriel blodstrøm i henhold til Doppler-målinger og ændringer i føtal hjerterytme under auskultation med et stetoskop.

Med CTG vurderes føtal hjerterytme (normalt 120-160 beats / min), hjerterytme (5-25 beats / min), ændringer i hjerterytme som reaktion på en sammentrækning, tilstedeværelsen af ​​accelerationer (øget hjerterytme) og decelerationer (nedsat hjerterytme) ). Tilstedeværelsen af ​​accelerationer er et godt prognostisk tegn, da et sundt foster reagerer med en stigning i hjerterytmen som reaktion på livmodersammentrækning og dens egen bevægelse, men deres fravær er ikke et klart tegn på patologi. Decelerationer er af tre typer: tidligt, sent og variabelt..

Tidlige decelerationer er forbundet med sammentrækninger og skyldes øget intrakranielt (intrakranielt) tryk under sammentrækninger snarere end føtalhypoxi. De har samme form på grafen (kardiotokogram), begynder og slutter næsten samtidig med sammentrækningen, er kendetegnet ved et hurtigt fald og bedring af hjerterytmen. Tidlige decelerationer er ikke et tegn på føtales nød.

Sen decelerationer er også af samme form, men de hænger bag begyndelsen og toppen af ​​sammentrækningen. Jo mere faldet i hjerterytme er, og jo mindre deres variation er, jo værre er fosteret. Årsagen til sen deceleration er kronisk placentale insufficiens og føtal hypoxi..

Variable decelerationer findes i forskellige former og er ikke forbundet med sammentrækninger. De er kendetegnet ved en kraftig afmatning i hjerterytmen og derefter en hurtig eller langsom tilbagevenden til den forrige frekvens. De er ofte forbundet med komprimering af navlestrengen, såsom forvikling. Et dårligt prognostisk tegn er et fald i hjerterytmen under 70 slag / min og en varighed på mere end 60 sekunder.

Vurdering af fostervand

Amniotisk væskes forekomst kan vurderes efter åbning af føtalblæren eller ved anvendelse af fostervandskopi. Normalt skal fostervand være let og gennemsigtigt. Hvis farvande er grønne (meconiumvande), indikerer dette en for tidlig udledning af meconium på grund af føtalhypoxi. Derfor, når farven på farvandet ændrer sig, er det nødvendigt konstant at registrere føtalets hjerterytme for at bemærke forværringen af ​​dets tilstand i tide..

Fetalt blods pH-vurdering

For at vurdere syre-basistilstanden tages blod fra den nuværende del af fosteret. Med hypoxia i blodet falder det delvise ilttryk, og mængden af ​​kuldioxid stiger, pH falder. Metoden bruges sjældent, da det ikke altid er muligt på barselhospitalet at foretage en hurtig vurdering af laboratorieparametre. Derudover er metoden traumatisk..

Normalt er pH i føtal kapillærblod 7,25-7,35, men et fald i pH indikerer ikke nødvendigvis føtalhypoxi. Fejlagtigt lave pH-værdier kan være forårsaget af acidose hos en gravid kvinde, lokal hævelse af hovedbunden på stedet for blodprøvetagning, anvendelse af visse medicin.

Måder at forbedre fosterets tilstand under fødslen

For at forbedre fosterets tilstand er det først og fremmest nødvendigt at identificere den mulige årsag til forstyrrelse af hjerteslag og gendanne den uteroplacentale blodstrøm..

Nogle gange er enkle måder nok til dette, såsom at ændre kvindens position i fødslen. Der sker ofte en øjeblikkelig forbedring, når kvinden er på hendes side, som når den gravide ligger på ryggen, livmoderen komprimerer abdominal aorta og den underordnede vena cava, hvilket forstyrrer blodgennemstrømningen. Korrekt vejrtrækning af kvinder er vigtigt.

Når du bruger oxytocin, skal du reducere dens dosis eller stoppe stimuleringen.

Brugen af ​​ilt kan også forbedres. Når en kvinde inhalerer ilt, øges iltkoncentrationen i fosterblodet lidt, men affiniteten af ​​fosterhemoglobin for ilt er meget høj, så selv en lille stigning i koncentrationen kan give et resultat.

Ved udførelse af epiduralbedøvelse er det nødvendigt at gennemføre tilstrækkelig væskebehandling for at reducere sandsynligheden for arteriel hypotension. I nogle tilfælde kan lægen forsøge at forbedre fosterets tilstand med medicin. I de fleste tilfælde kan kirurgi undgås, og fødselen afsluttes naturligt, men i nogle tilfælde kræves et kejsersnit for at føde en sund baby..

For at bestemme de yderligere taktikker inden for arbejdsstyring er det nødvendigt at vurdere kvindens tilstand i fødslen og fosteret i henhold til flere indikatorer. Det er også nødvendigt at foretage en vaginal undersøgelse for at bestemme placeringen af ​​hovedet og tidspunktet for levering..

Hvis fosteret begyndte at lide i den anden periode (under forsøg), bruges ofte en perineaær dissektion (episiotomi) til den tidlige afslutning af fødslen. Operationen anvendes normalt til, når der ikke er nogen mulighed for hastetilførsel gennem den naturlige fødselskanal, for eksempel i nærvær af et smalt bækken eller forkert indsætning af hovedet.

Korrekt og rettidig observation hjælper med at forhindre komplikationer og fødselen af ​​en sund baby, derfor udføres den på hvert barselhospital og enhver kvinde, i det omfang det er nødvendigt.

Auscultation: lytter til føtalets hjerteslag under graviditet

Overalt i verden diagnosticerer læger forskellige sygdomme ved hjælp af slagverk, palpering og auskultation. For at bestemme fosterets vitale tegn bruger gynækologen lignende metoder til objektiv undersøgelse. Derfor med perkussion (fra latin percussio - at tappe, slå) og med palpation (fra den latinske palpatio - følelse, stryge) og med auskultation (fra latin auscultare - at lytte, lytte) hos den vordende mor, når hun kommer til at stå på registrering hos den lokale gynækolog, kendskab vil ikke være den første. Men med auskultation, der praktiseres inden for gynækologi, er du kun nødt til at møde ved rutinemæssige undersøgelser. Hvad er lytting (auskultation) af hjerteslag? Og hvad er denne undersøgelsesmetode i obstetrisk praksis?

Auscultation af hjertelyde: essens og formål

Auscultation (lytter) er en diagnostisk metode til undersøgelse af en patient for at identificere sygdomme. Inden for pediatri, kirurgi, terapi samt andre medicinske områder udføres auskultation ved hjælp af et stetoskop - et udstyr, der blev opfundet i 1816 af en læge og anatom fra Frankrig, Dr. Laennec (for øvrig er han også opdager af metoden). Det var Laennec, der ikke kun navngav, men også beskrev alle de vigtigste auskultatoriske fænomener.

Sådan ser et obstetrisk stetoskop ud

Gynækologer udfører lytter med et obstetrisk stetoskop. Det adskiller sig fra den sædvanlige terapeutiske, ved at den har en bred tragt, som lægen under auskultation anvender på en gravid patients bare mave. Derudover kan denne manipulation udføres med et stethophonendoskop.

Ved hjælp af et stetofonendoskop kan du også udføre auskultation af magen til den vordende mor

Og den diagnostiske metode, der har erstattet lytten ved hjælp af moderne teknologi, kaldes fonokardiografi..

Ultralydscanner til fonokardiografi

For at gennemføre en sådan auskultatorisk undersøgelse er det imidlertid nødvendigt at have en ultralydsmaskine med Doppler-effekten - dyrt udstyr, der ikke er tilgængeligt i hver fødselsklinik. Derfor er mange læger nødt til at lytte til føtalets hjerterytme ved hjælp af den gamle velprøvede metode - auskultation.

Hvad hører lægen, når han lægger et stetoskop i magen til den vordende mor??

Og du kan høre meget under auskultation:

  • tarm- og livmorlyd;
  • støj fra blodkar i fosterets navlestreng;
  • rykkede døve bevægelser af babyen i moders livmoder;
  • barnets hjerte lyder;
  • helt sammenfaldende med den gravide kvindes puls, der slår abdominal aorta.

Alt det ovenstående skal være tydeligt hørbart med et stetoskop..

Hvis pludselig lydledningsevnen reduceres, skyldes dette sandsynligvis:

  • en stor mængde fostervand i fosterblæren;
  • placeringen af ​​morkagen på livmorens forreste væg;
  • tilstedeværelsen af ​​betydelige fedtholdige aflejringer i bughulen.

I tilfælde af flere graviditeter under auskultation kan føtal hjertelyde høres i forskellige dele af livmoderen.

Auscultation for flere graviditeter

Når man lytter til føtalets hjerterytme kan fortælle lægen meget om fosterets fysiske tilstand og udvikling. Så for eksempel er det med sin hjælp let at identificere tilstedeværelsen af ​​medfødte patologier i store blodkar eller hjertefejl hos et barn. Og med hypoxia vil babyen i de fleste tilfælde høre dæmpet hjertelyde.

Senest 18-19 uger begynder føtalets hjerterytme at være tydeligt hørbare, og derefter høres disse lyde bedre og bedre med hver uge. Hos et barn i livmoderen skal pulsen (puls) normalt være 120-140 slag pr. Minut.

For at bestemme embryoets hjerteaktivitet på et så tidligt tidspunkt som muligt, er det bedre at bruge kardiotokografi eller føtal fonokardiografi. Disse moderne diagnostiske metoder giver de mest nøjagtige resultater..

Indikatorer

I betragtning af føtalets hjerterytme kan drægtighedsperioden betinges opdeles i et vist antal perioder. Så for eksempel er først hjertebladet lagt, så gør det de første stød - omtrent i den tredje uge, og i den sjette er det allerede ret realistisk at bestemme det på en ultralydsmaskine.

Det mest overraskende er, at det er i en periode på 6 uger, at mors hjertefrekvens helt falder sammen med de givne indikatorer i barnet (en fejl på plus eller minus 3 slag pr. Minut er tilladt).

Yderligere, efter den sjette uge, begynder babyens hjerte at slå hurtigere, og hans hjerterytme stiger med cirka tre slag om dagen. Når man kender dette, vil det ikke være vanskeligt for en gynækolog at bestemme den estimerede dato for befrugtning og fødsel..

Med en hastighed på 175 slag pr. Minut slår hjertet i smulene fra den niende uge. For øvrig er det det, der betragtes som toppen af ​​hjerteaktiviteten, da efter det føtales hjertefrekvens glat begynder at aftage, og ved begyndelsen af ​​andet trimester er den fuldt etableret i en indikator fra 140 slag per minut til 160 slag per minut.

Enhver afvigelse fra normen kan meget vel indikere tilstedeværelsen af ​​hypoxi - iltmangel i fosteret. På det første stadie diagnosticeres barnet med takykardi, og med en mere alvorlig form, bradykardi.

Fetal hjerterytme lyttepunkter

Lyttepunktet er det sted, hvor føtalets hjerterytme bedst høres. Placeringen af ​​disse punkter på magen til den vordende mor afhænger direkte af barnets placering i livmoderen..

Der er tre hovedtyper af præsentation af fosteret.

  1. Bækken. Bekkenet er rettet mod udgangen fra livmoderen.
  2. Hoved. Babys hoved er rettet mod udgangen fra livmoderen. Har til gengæld følgende positioner: ansigt (når brystet er maksimalt støder op til væggen i livmoderen, og hovedet kastes tilbage) og occipital ("embryoets position").
  3. Tværgående. Når babyen er placeret på tværs af livmoderen. Eller skråt (en slags tværgående). Med en sådan præsentation, umiddelbart før fødsel, er levering obligatorisk gennem et kejsersnit..

Ved at udføre auskultation stræber lægerne efter at udføre auskultation med fostrets occipitale position - bagfra og med fronten - fra brystet. Ved lyttepunkterne på en gravid kvindes mave kan du altid høre babyens hjerteslag.

Fetal hjerterytme lyttepunkter

Disse punkter findes:

  • lidt højere fra navlen og lidt til højre;
  • lidt højere fra navlen og lidt til venstre;
  • lidt lavere fra navlen og lidt til højre;
  • lidt lavere fra navlen og lidt til venstre;
  • langs en linje trukket parallelt med horisontlinjen gennem navlen til højre;
  • langs en linje parallelt med horisonten gennem navlen til venstre.

Forberedelse til manipulationen

Mens hun lytter til føtalets hjerterytme, skal den gravide være strengt i ryggen. Derfor er det værd at forberede sig på forhånd og tage et individuelt laken, som kan bruges til at dække sofaen..

Før du går til fødselsklinikken, er det bydende nødvendigt at tømme tarmen, blæren, så tarmstøj ikke kunne forstyrre undersøgelsen..

Det er værd at bemærke en yderligere betingelse, der er nødvendig for at opnå pålidelige resultater: Den vordende mor under auskultation skal være absolut rolig, fredelig, da når en kvinde er psyko-emotionel, babyens hjertefrekvens stiger markant.

Procedurens algoritme

For en klarere forståelse af manipulationsalgoritmen beskriver vi denne proces i trin..

  1. Den gravide kvinde ligger med ryggen på sofaen og bøjer knæene lidt.
  2. Til højre for den vordende mor er lægen.
  3. Ved hjælp af Leopold-teknikker (4 modtagelser af ekstern obstetrisk forskning ifølge Leopold-Levitsky) bestemmer fødselslæge-gynækolog niveauet for livmodusens fundus, fosterets position.
  4. Derefter søger han efter lyttepunktet. For at gøre dette påfører lægen stethoskopets brede mund på patientens mave og den smalle i øret.
  5. Efter at have fundet dette punkt ved at bestemme den bedste lytning til føtalets hjerterytme, beregner lægen babyens hjertefrekvens.
  6. Det er vigtigt, at lægen ikke holder stetoskopet i hånden, mens han lytter..
  7. Efter at have hørt kan den gravide rejse sig fra sofaen..
  8. Lægen vasker hænderne og desinficerer nødvendigvis instrumentet.

Video “Leopolds teknikker. Teknik til udførelse af auskultation "

Husk! Auscultation er fuldstændig smertefri, fuldstændig ufarlig for dit helbred og påvirker på ingen måde din lille velbefindende.

Fosterundersøgelser med en lang række metoder er obligatoriske under hele graviditeten og direkte under fødsel. De giver dig mulighed for at vurdere fosterets tilstand. Og hvis der konstateres afvigelser, skal rettidig udføres den nødvendige behandling samt beslutte metoden og tidspunktet for levering.