Bradykardi hos et barn: typer, symptomer og årsager

Tromboflebitis

Enhver funktionsfejl i hjertets arbejde vil uundgåeligt påvirke en persons velbefindende. Dette gælder også bradykardi - en af ​​varianterne af arytmi, når hjerterytmen reduceres til 40-50 slag pr. Minut. Bradykardi hos børn er sjældent, men kræver obligatorisk lægebehandling.

Faktum er, at hjertets langsommelige arbejde holder kroppen i en tilstand af iltesult hele tiden. Som et resultat afbrydes den vitale aktivitet af interne systemer og organer. Hvis sygdommen efterlades uden opsyn, er fuldstændig udtømning af hjertemuskelen og dens efterfølgende brud mulig..

Årsagerne til bradykardi

Puls hos børn afhænger af alder. Følgende værdier betragtes som normen:

  • Hos spædbørn - 120 slag / min;
  • Hos børn under tre år - 110;
  • Fra tre til ni - 90-100;
  • Fra ni til tolv år gammel - 80-85;
  • Hos unge - 70-75.

Et fald i værdier med 20 enheder eller mere betragtes som et tegn på bradykardi hos børn. I dette tilfælde tages de subjektive egenskaber ved rytmen med i betragtning afhængig af barnets vægt, hudfarve og temperament..

Et fald i hjerterytmen er forbundet med en forstyrrelse i arbejdet for hovedpacemakeren - sinusknude placeret i hjertemuskelen.

Negative ændringer i organets ledelsessystem forekommer af følgende grunde:

  • Arvelig disponering;
  • Fosterhypoxia;
  • Krænkelse af cerebral cirkulation hos nyfødte.
  • Medfødte hjertedefekter (stenose, septumfejl, tetrad af Fallot) og erhvervet (reumatisk hjertesygdom);
  • Betændelse i hjertemuskelen (endocarditis, myocarditis);
  • Utilstrækkelig thyroideafunktion;
  • Højt intrakranielt tryk forårsaget af ophobning af cerebrospinalvæske i enhver del af hjernen;
  • Udsatte infektioner ledsaget af dehydrering og ændringer i vand-elektrolyt sammensætningen i blodet;
  • Allergi mod medicin;
  • Overdosering af medicin;
  • Bly- og nikotinforgiftning;
  • Hypotermi.

Bradykardi hos et barn ledsager ofte den hurtige vækst i kroppen, især i puberteten.

Teenagere på dette tidspunkt er tilbøjelige til humørsvingninger, stress, neuroser. Det endokrine system holder ikke trit med udviklingen af ​​hjertet og andre organer. Forstyrrelser i metaboliske processer forekommer ledsaget af arytmi.

Symptomer på sygdommen

Bradykardi af hjertet hos børn påvises hovedsageligt under medicinske undersøgelser. Men meget afhænger også af forældrene. Et barn, og endnu mere et spædbarn, vil ikke være i stand til klart at kommunikere sin tilstand.

Vi må skynde os til en specialist, hvis babyen har sådanne afvigelser:

  • Mærkbar åndenød efter spil og løb;
  • Sløvhed, svaghed, døsighed;
  • Uforklarlige svagheder, efterfulgt af hældende sved;
  • Dårlig appetit;
  • Fravær-mindedness, uopmærksomhed, hukommelsesnedsættelse;
  • Svimmelhed, besvimelse;
  • Hopper i blodtryk;
  • Brystsmerter;
  • Hævelse, blekhed, cyanose i den nasolabiale trekant;

Det sikreste tegn er en sjælden puls..

Nogle gange falder hjerterytmen til 30. Du kan tælle dem ved at trykke på den radiale arterie på håndledet med din finger. Ovenstående symptomer indikerer, at sammentrækningen af ​​hjertemuskelen er nedsat, og de indre organer er i en tilstand af hypoxi (mangel på ilt).

Diagnosticering

Bradyarytmi opdages ved at lytte til hjertet gennem et stetoskop mens man tæller hjerteslag. For at bestemme nøjagtigt, hvad der er årsagen til bradykardi hos børn, henvises de til en pædiatrisk kardiolog.

Specialisten ordinerer en komplet undersøgelse:

  1. EKG med eller uden træningstest (squats, veloergometry).
  2. Holterovervågning i løbet af dagen, hvis EKG er af ringe information.
  3. Ultralyd af hjertet. Undersøgelsen vil identificere mulige organdefekter.
  4. Røntgen af ​​brystet Det vil vise tegn på stagnation og ændringer i størrelsen på hjertemuskelen.
  5. Blodprøve for elektrolytter.

Barnet henvises derudover til en endokrinolog for at kontrollere den funktionelle tilstand i skjoldbruskkirtlen samt til en neurolog - for at identificere neurotiske lidelser.

Former og grader af bradykardi

I henhold til resultaterne af EKG bestemmes en af ​​formerne for bradykardi:

  • Bihule. I dette tilfælde er billedet af hjerteslaget ikke forvrænget: impulsen til sammentrækning af ventriklerne leveres af sinusknuder og passerer langs en given sti. Sinus bradykardi hos børn er forbundet med en øget tone i vagusnerven (vagus). Denne nerve "kontrollerer" decelerationen af ​​hjerterytmen, og dens overbelastning fører til en endnu sjældnere puls.
  • Heterotop. En anomali opstår, hvis aktiviteten af ​​sinusknuderne er deprimeret. Så bliver en anden del af hjertet en leder af rytmen. Hos børn er denne form sjælden..
  • Hjertemuskelblok. Det observeres, når nogle af de elektriske impulser ikke når ventriklerne. Pulsen reduceres til 30-40 slag. Tegn på blokering inkluderer hyppig besvimelse og anfaldsaktivitet..

Ud over arter er der flere grader af bradykardi:

  1. Let (hjerterytme 50-60 slag / min);
  2. Moderat (40-50 bpm);
  3. Udtrykt (mindre end 40 slag / min);

Mild og moderat bradykardi hos børn er ikke farlig for livet, hvis der ikke er organiske læsioner i hjertet. Oftest "vokser barnet" ud, og hjerterytmen forbedres af sig selv.

Alvorlig dysfunktion kræver opmærksomhed fra en specialist, da der under hypoxi-tilstande udvikler sig forstyrrelser i blodbanen. Systemet med intrakranielle arterier, der forsyner hjernen med ilt, påvirkes især..

Behandlingsstrategi og taktik

Hvis diagnosen bekræftes, har den lille patient behov for konstant overvågning af en kardiolog. Mild til moderat bradykardi hos børn kræver normalt ikke behandling.

Her vil folkemetoder være en god hjælp, hvilket giver en varig effekt ved konstant brug:

  • Bland i lige store dele hvidløg, honning og citronsaft. Forbruge 2 tsk inden måltider;
  • Yarrow bouillon (bryg 50 g urt i 500 ml vand). Giv barnet en spiseskje før måltider;
  • Valnødder til morgenmad;
  • Infusion af nåletræer
  • Stærk te;
  • Introduktion til diæt med alger og skaldyr.

Rationel fysisk aktivitet vil hjælpe med at normalisere hjerterytmen - morgenøvelser, lang gåtur i den friske luft, svømning.

Ved svære kliniske symptomer på bradyarytmi forårsaget af abnormiteter i hjertet eller andre organer, behandles den underliggende sygdom. Følgende antiarytmiske lægemidler bruges til at øge hjerterytmen:

  • atropin;
  • Euphyllin;
  • Izadrin;
  • Koffein;
  • efedrin;
  • Ekstrakter af Eleutherococcus, Belladonna, Belladonna, Ginseng.

Doseringen af ​​lægemidlet beregnes af kardiologen. Du kan ikke vilkårligt afbryde behandlingen, reducere eller øge mængden af ​​medicin.

Vedvarende, ildfast arytmi er en ubetinget grund til indlæggelse af patienten. I alvorlige tilfælde er implantation af en pacemaker indikeret..

Endelig

Med hensyn til prognosen for bradykardi er der ingen specifikationer i verdensmedicinen. Det er trods alt ikke selve afvikelsen, der er farlig, men overtrædelserne, der opstår på baggrund af det. Under alle omstændigheder, hvis du bemærker disse symptomer hos et barn, håber ikke på spontan helbredelse. Spild ingen tid, kontakt en pædiatrisk kardiolog.

Patologi for et "langsomt" hjerte hos et barn: anbefalinger til bradykardi til forældre

Bradykardi er en tilstand, der er kendetegnet ved nedsat hjertefrekvens. Bradykardi kan forekomme hos børn i alle aldre. Denne tilstand er patologisk. En sygdom, der udvikler sig i begyndelsen eller ungdomstiden (eller i utero) kræver rettidig behandling og efterfølgende korrektion af fundamentet for den sædvanlige livsstil.

Rytmen i et barns hjerte og dets norm

Børn i forskellige aldre har pulsnormer:

Børns alderPuls (slag / min)
babyer140-160
børn under 1 år120-140
børn under 5 året hundrede
ved 8 år gammel90-100
klokken 1080-85
teenagere70-75

Hvis barnets hjertefrekvens er lavere, indikerer dette udviklingen af ​​bradykardi. Hos spædbørn kan hjerterytmen for eksempel falde til 100-90 slag / min., Hos unge og middelaldrende børn - op til 70 slag / min., Hos unge - op til 60 slag / min. Alle de anførte ændringer i hjerterytmen (HR) henviser til tegn på hjerteanomalitet.

Årsager til sygdommen

Der er mange tilstande, der kan forårsage bradykardi. De vigtigste rodårsager til sygdommen kaldes:

  • medfødte hjertepatologier;
  • infektionssygdomme;
  • patologi i det endokrine eller nervesystemet;
  • øget intrakranielt tryk;
  • at tage stærke medicin;
  • forgiftning af kroppen med forbindelser med bly- eller nikotinforgiftning;
  • krænkelse af blodcirkulationen i hjernen;
  • hypoxi;
  • aktiv vækst hos unge.

Faren for sygdommen er, at hjernen på grund af et fald i hjerterytmen mangler ilt, alt dette påvirker funktionaliteten i absolut alle interne systemer negativt. Med patologiske ændringer tvinges det menneskelige hjerte til at behandle et større volumen blod, og dette kan kun betyde en ting - udtømning af myokardiet, og følgelig udviklingen af ​​hjertekomplikationer.

Symptomer og egenskaber ved manifestation i forskellige aldre

Det er kun muligt at diagnosticere hjerteskift efter udførelse af en speciel hardwareundersøgelse (EKG), men bradykardi er også kendetegnet ved visse manifestationsfunktioner. Afhængigt af alderen har barnet forskellige symptomer..

Fosteret

Det er temmelig vanskeligt at bestemme de patologiske tegn i fosteret, men den vordende mor skal advares, for eksempel hvis barnet nedsætter fysisk aktivitet, holder det ofte op med at ”skubbe” overhovedet.

En mere detaljeret undersøgelse af tegn på hjertepatologi hos fosteret kan kun undersøges under EKG..

Hos en nyfødt

Hvis babyens hud ofte bliver bleg eller bliver blå, “fryser” hans vejrtrækning fra tid til anden (især under en tur om vinteren eller i blæsende vejr), vises kramper - så dette bør være et signal for unge forældre til at gribe ind. Børnet med manifestationen af ​​disse symptomer skal øjeblikkeligt vises til den pædiatriske kardiolog.

Hos børnehaven

Tegn på ændringer i hjerterytme hos små børn:

  • blekhed i huden;
  • generel træthed;
  • manglende appetit;
  • hovedpine og svimmelhed;
  • kvalme, ofte opkast;
  • svimmelhed;
  • smerter i venstre side af brystbenet.

En teenager

Ældre børn og unge kan allerede bevidst påpege patologiske ændringer, der opstår for dem. Bradykardi er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • at føle, at hjertet "fryser", "holder op med at slå";
  • udseendet af urimelig frygt;
  • apati;
  • træthed, generel fysisk svaghed;
  • tilstedeværelsen af ​​en følelse af tyngde i brystet;
  • besvimelse.

Klassifikation

Bradykardi er klassificeret i følgende former:

  • Fysiologisk - typisk for mennesker, der er professionelt involveret i sport. En ændring i hjerterytmen er en konsekvens af træning af hjertet, denne tilstand udgør ingen fare for helbredet og kræver ikke behandling.
  • Absolut - pulsovertrædelse kan forekomme i enhver situation.
  • Relative - pulsændringer forekommer kun under visse omstændigheder. Årsagerne til afvigelser kan være feber, længerevarende ophold udenfor i frostvejr, dyb eller hurtig vejrtrækning og så videre..

Derudover klassificeres sygdommen efter dens sværhedsgrad:

  • milde symptomer er sjældne;
  • med moderat bradykardi er tegnene meget lysere, patologien skal behandles;
  • den udtrykte fase er farlig med alvorlige komplikationer (død).

Diagnosticering

Metoderne til diagnosticering af hjerteanormaliteter inkluderer:

  1. at spørge patienten (eller hans repræsentant - forældre) om tilstedeværelsen og arten af ​​patologiske tegn;
  2. EKG;
  3. Hjertet ultralyd.

Behandling og prognose

Manifestationen af ​​de første patologiske abnormiteter hos et barn bør være grunden til en nødsituation til en pædiatrisk kardiolog. Ved rettidig og passende behandling er prognosen for bradykardi positiv - hjerterytmen hos børn gendannes.

En udtalt behandlingsform kræver medicinsk nødsituation, enhver afmatning eller forkert valgt behandlingsmetode kan provokere alvorlige komplikationer til og med død..

Lægemiddelbehandling

Ofte vælger forældre piller til deres barn af sig selv ved at se annoncer eller læse anmeldelser (for eksempel Elkar). Men medicin til behandling af bradykardi hos børn udvælges individuelt i forhold til hver lille patient og kun af den behandlende læge!

I dette tilfælde tages der hensyn til patientens alder, tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme, fysiologiske egenskaber, en tendens til en aktiv livsstil eller omvendt osv..

Med en mild grad af sygdommen ordineres ikke lægemiddelbehandling til patienter. Det er vigtigt for et barn at følge forebyggende anbefalinger og regelmæssigt gennemgå en hjerteundersøgelse af en kardiolog.

Hvis bradykardien er moderat eller udtalt, er patienten indiceret til behandling med antiarytmiske lægemidler:

  • atropin;
  • efedrin;
  • Eleutherococcus-ekstrakt;
  • infusion af ginseng rod;
  • koffein;
  • belladonna og andre.

Traditionel terapi

Det er tilladt at bruge folkemæssige opskrifter til behandling af hjerteanomaliteter kun i aftale med den behandlende kardiolog. Når man behandler børn, er det vigtigt at tage højde for, at mange folkemedicin forårsager en allergisk reaktion i barnets krop.

Som folkemiddel til behandling af bradykardi er fødevarer, der bør inkluderes i barnets diæt. Nyttige produkter er valnødder, skaldyr, nødvendigvis tang.

For at reducere symptomerne på sygdommen og styrke kroppen, kan du bruge en blanding tilberedt af jordnødde valnødder, sesamolie, sukker og citronsaft (i lige store andele). Tag den færdige sammensætning 1 teske 3 gange om dagen med varmt vand.

Sportsaktiviteter

Et barn med bradykardi bliver hurtigt træt under fysisk aktivitet. Af denne grund mener forældre ofte, at sport er kontraindiceret til deres børn. Men denne opfattelse er forkert. Tværtimod, med en ændring i hjerterytme, vises patienter moderat fysisk aktivitet..

Når du vælger typen af ​​fysisk aktivitet, er det vigtigt at tage hensyn til graden af ​​sygdommen og udviklingen i dens udvikling. Du kan ikke begynde at spille sport, før babyen har gennemgået en komplet diagnostisk undersøgelse. Først efter at have modtaget resultaterne af undersøgelsen, kan du tale med kardiologen om at vælge den optimale sport.

Anbefalet sport til bradykardi:

  • golf;
  • svømning;
  • volleyball;
  • løb gang;
  • klassisk langrend;
  • roning.

En skarp belastning på et sygt barns krop er uacceptabelt. I denne henseende er sådanne sportsgrene som wrestling, det grundlæggende om selvforsvar (karate, judo), ridesport, dykning, bodybuilding og andre strengt kontraindiceret for ham..

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger hjælper med at reducere symptomerne på hjertesygdomme. Grundlaget for forebyggelse er overholdelse af en diæt, der inkluderer følgende nuancer:

  1. øge mængden af ​​forbrugt væske
  2. medtage flere friske grøntsager i babyens menu, især såsom gulerødder, kål, persille;
  3. fra kødprodukter, foretrækkes sorter med lavt fedtindhold;
  4. inkluderer i menuen frugter, der er nyttige til at normalisere hjertets arbejde - æbler, persimmoner, bananer, alle former for citrusfrugter;
  5. forbruge mejeriprodukter og sure mælkeprodukter dagligt
  6. 1-2 om ugen til at tilberede skaldyrsretter.

Ud over diæt anbefales hærdning og moderat fysisk aktivitet. Det er nødvendigt at bestemme sportstypen såvel som hærdningsmetoden først efter at have konsulteret en kardiolog.

Nyttig video

En pædiatrisk kardiolog vil fortælle dig om arytmi og dens typer, der er mest almindelig hos børn, og give nogle råd til forældre.

I denne episode af tv-showet "Livet er fantastisk!" med Elena Malysheva, vil du finde ud af, hvad der kan forårsage en krænkelse af hjerterytmen hos et barn.

Konklusion

Bradykardi hos et barn er ikke en sætning. Moderne innovationer inden for medicin kan løse mange problemer, der provoseres af udviklingen af ​​medfødt eller erhvervet hjertesygdom. Så at bradykardi ikke bliver en hindring for barnets sædvanlige livsstil, i løbet af behandlingsperioden, er det vigtigt for forældrene klart at følge lægens anbefalinger, bruge forebyggende foranstaltninger, vælge den optimale sport og nøje overvåge eventuelle farlige ændringer i babyens tilstand.

Sinus bradykardi hos børn

Sinus bradykardi er almindelig hos børn, især i ungdomsårene. Taktikken for behandling og behandling af børn med bradykardi bestemmes af tilstedeværelsen af ​​patologi i det kardiovaskulære system, kliniske manifestationer af sygdommen, resistens og præsentation

Sinus bradykardi er almindelig hos børn, især i ungdomstiden. Taktik for behandling og behandling af børn med bradykardi defineres ved tilstedeværelse af kardiovaskulær patologi, kliniske manifestationer af sygdommen, stabilitet og udtale af arytmi, effektivitet af lægemiddelterapien. Hvis der er et symptom på syg sinus-syndrom hos et barn, stiller vi spørgsmålet om permanent pacemaker i henhold til nationale og internationale anbefalinger.

Normalt hos mennesker er kilden (driveren) af hjerterytmen sinusknudepunktet (SS), der er placeret subepicardielt i det øverste højre atrium ved krydset mellem den overordnede vena cava og den ydre kant af det højre atrium. Pacemaker-cellerne i SU har funktionen af ​​automatisme, de producerer spontant impulser, som derefter fortløbende fortplantes gennem atria, den atrioventrikulære (AV) knude, His - Purkinje-systemet og det fungerende ventrikulære myokardium. Den normale funktion af alle led i hjerteledningssystemet sikrer en tilstrækkelig hjerterytme (HR) i hvile og en stigning i hjerterytmen som reaktion på fysisk og følelsesmæssig stress og på grund af elektromekanisk kobling - en konstant sammentrækning af hjertekamrene. En af de vigtigste fysiologiske funktioner i AV-knudepunktet er at bremse impulsledning, som giver et tidsinterval mellem sammentrækningen af ​​atria og ventrikler, på grund af hvilken ventriklerne har tid til at fyldes med blod under atrial systole. Korrekt dannelse og ledning af impulser afspejles i et normalt EKG. Processen med atrial excitation på EKG er P-bølgen, PQ-intervallet reflekterer tiden for impulsen fra atrierne til ventriklerne, og QRS-komplekset svarer til excitationen af ​​ventriklerne. Krænkelse af SU-automatikken, sinoatrial og AV-ledning af impulsen fører til et fald i hjerterytmen, dvs. til udseendet af bradykardi.

Hos børn afhænger pulsen af ​​alder. Bradykardi betragtes som et fald i hjerterytmen under den 5. procentdel af aldersfordelingen af ​​hjerterytmen i henhold til hvilende EKG-data (tabel). Et fald i hjerterytmen under det 2. percentil i aldersfordelingen af ​​hjerterytmen betragtes som svær bradykardi og kræver en obligatorisk hjerteanalyse af barnet. Den nedre grænse for hjerterytme hos et barn i det første leveår varierer fra 100-115 slag / min. Derefter falder denne indikator gradvist, ved 10-årsalderen nærmer den nedre grænse for hjerterytmen sig til 60 slag / min, og hos unge er den 50-55 slag / min. min. Klinisk og epidemiologisk undersøgelse "EKG-screening af børn og unge i Den Russiske Føderation" udført i 2003-2008 viste en række signifikante ændringer, der forekom i intervallet af normale værdier for EKG-parametre hos børn og unge i de sidste 30 år, især i relation til kriterierne for bradykardi, som kan være forbundet med ændringer i børns antropometriske egenskaber og en tidligere start af sportsaktiviteter - fra 4-5-årsalderen [1].

Den største kliniske betydning blandt bradykardier hos børn er sygt sinus syndrom (SSS) og II-III grad AV-blok.

SSSU er en kombination af kliniske og elektrokardiografiske tegn, der afspejler strukturel skade på SU, dens manglende evne til at fungere normalt som en pacemaker og / eller at give regelmæssige automatiske impulser til atrierne [2].

I henhold til etiologiske faktorer skelnes følgende varianter af SSSU:

1) medfødt;
2) erhvervet:

  • postoperativ: skade på SU som følge af kirurgisk korrektion af medfødte hjertedefekter eller eksponering for radiofrekvens under radiofrekvensablation (RFA);
  • som en konsekvens af organiske og dystrofiske sygdomme i myokardiet (myocarditis, kardiomyopati, kollagenose, amyloidose, hjertetumorer, mykardial dystrofi med hormonudveksling, anorexi osv.);
  • idiopatisk.

Under den "idiopatiske" variant af SSSU kan skjule de genetiske og immunologiske mekanismer for udviklingen af ​​sygdommen. Familievarianter af SSS med autosomalt dominerende og autosomale recessive arvstyper er beskrevet. Familievarianter af SSS kan manifesteres klinisk i barndommen, men de er ofte kendetegnet ved et langsomt progressivt forløb og udseendet af de første symptomer kun i voksen tilstand [3-4].

Forekomsten af ​​SSS i den generelle befolkning er 0,03–0,05%, hos børn forekommer den meget sjældnere end hos voksne, sygdommens hyppighed stiger med alderen. Sinus bradykardi er den mest almindelige type bradyarytmier hos børn, men svær bradykardi forekommer kun hos 0,025% af børn og er ekstremt sjældent forbundet med organisk skade på SU [5-6]. I de fleste tilfælde er sinusbradykardi autonom, især hos unge, der er involveret i sport. Vagotoni med undertrykkelse af SU-automatisme er typisk for børn med patologi i centralnervesystemet, med øget intrakranielt tryk, efter hypoksisk skade i perinatal og tidlig neonatal periode, for børn med sygdomme i mave-tarmkanalen, rygsøjlen. Alvorlig bradykardi observeres ofte hos udholdenhedsatleter [7]. I barndommen bemærkes en stærk deprimerende effekt på sinusrytmen under svømning, skiløb og kampsport. Den fysiologiske norm for professionelle atleter betragtes som hjerterytmen ved hvile 40–50 slag / min og under søvn - 30 slag / min [8]. Hvis en professionel atlet har svær sinusbradykardi og forbigående AV-blokade I-II-grader er en hyppig konstatering og ikke overrasker nogen, er optagelse i sport hos børn med sådanne fænomener altid spørgsmål, det er åbenlyst, at træningsprocessen kun kan forværre disse rytme og ledningsforstyrrelser hjerter. Ud over den organiske patologi med SU - SSSU og autonom dysfunktion af sinusknuden er toksisk skade på SU mulig som et resultat af eksponering for antiarytmiske lægemidler, hjerteglykosider, antidepressiva, hypnotika, i tilfælde af forgiftning med carbofos og andre forbindelser, der blokerer for cholinesterase.

Udtrykket "sygt sinus-syndrom" blev opfundet af B. Lown for at beskrive tilfælde af ustabil restaurering af SS-automatisme efter kardioversion hos patienter med atrieflimmer [9].

På nuværende tidspunkt inkluderer de elektrokardiografiske tegn på SSSU en strengt afgrænset cirkel af arytmier og blokader, der er direkte relateret til SU:

1) stabil sinusbradykardi på niveauet 2 ‰ og derunder;
2) lange rytmepauser på grund af sinoatrial (SA) blokade og stop (arrestering) af SU;
3) brady-takykardiasyndrom.

På baggrund af tabet af SS-rollen som hovedpacemakeren vises sekundære arytmier: migrering af pacemakeren, erstatningsrytmer (atrieforhold, fra AV-krydset, ventrikulær), AV-dissociation observeres ofte.

Sinoatrial blokade er en ledningsforstyrrelse, hvor impulser fortsat produceres i SU, men forlader sinoatrial krydset langsommere end normalt (SA blokade I grad) eller ikke er i stand til at overvinde sinoatrial krydset (SA blokade II grad og III grad). Skeln mellem SA-blokade II-grad af type I, type II og vidtgående type II-blokade, når mere end 4-5 sinusimpulser i træk ikke passerer gennem sinoatrial krydset, hvilket fører til lange pauser i hjerterytmen. Grad III SA-blok bør mistænkes, når der registreres en langsom forskydningsrytme uden tegn på sinusaktivitet..

At stoppe sinusknuden er en fuldstændig ophør af SU's automatiske aktivitet. EKG-mønsteret for stop af CU og vidtgående type II-grad II SA-blokade er ens - en lang isoelektrisk linje uden P-bølger registreres. I grad II SA-blok skal rytmepausen svare til de mistede sinuscyklusser, men på grund af den indledende sinusarytmi, der er karakteristisk for børn, denne funktion fungerer ikke altid. I betragtning af at den pludselige ophør med aktiviteten af ​​alle pacemakerceller i SU er en usandsynlig hændelse, forekommer de fleste rytmepauser hos børn med SG-dysfunktion på grund af SA-blokaden.

Hos børn kombineres i en tredjedel af tilfælde sinusbradykardi med krænkelser af AV-ledning af excitation, oftere med AV-blok af I-grad og kortvarig AV-blok af II-grad af I-type. Kombinerede forstyrrelser i sinusknude og AV-kryds kaldes binodal dysfunktion..

Brady-tachycardia-syndrom er en veksling af en sjælden bihule eller erstatningsrytme med episoder med atriotakykardi (atrieflimmer, atrieflimmer, fokal atrisk tachykardi), normalt med lange pauser i hjerterytmen efter takykardiaanfald.

Farlige kliniske manifestationer af SSS er besvimelse, letthed hos små børn - episoder med pludselig sløvhed, "halt". Disse tilstande er forbundet med cerebral hypoxia på baggrund af bradykardi og langvarige pauser i hjerterytmen, men mere end en tredjedel af børn med SSS er asymptomatiske. Der er ingen direkte sammenhæng mellem frekvensen af ​​sinusrytme, pausernes varighed og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer; tilfælde af langvarig asymptomatisk asystol er mulige. Dette skyldes det faktum, at den kliniske symptomatologi hos patienter med SSS ikke kun afhænger af hjerterytmen, men også af tilstanden i cerebrale kar, myocardial kontraktilitet, evnen i det kardiovaskulære system til at opretholde blodtryk og koronar blodgennemstrømning. Derudover indeholder CS mange klynger af pacemakerceller, som ekstremt sjældent beskadiges på én gang; normalt har sygdommen et langsomt progressivt forløb med en gradvis forringelse af egenskaber ved sinusrytme. Derfor kan børn og unge med SSSS opretholde en høj fysisk ydeevne i lang tid og praktisk talt ikke have nogen klager. Før eller senere forekommer imidlertid kliniske symptomer på SSSS. Med den aktive samling af anamnese er det muligt at finde ud af barnets klager over episoder med svaghed, sløvhed, svimmelhed, hyppig hovedpine, øget træthed efter skoletid og fysisk anstrengelse, episoder med hurtigt passerende svimmelhed i løbet af dagen, letthed. I nogle børn er der en forsinkelse i fysisk udvikling, vanskeligheder med at lære i skolen på grund af udtømningen af ​​processerne med koncentration og hukommelse. Som du kan se, er klagerne ikke-specifikke og kan betragtes som manifestationer af forskellige tilstande, der ikke er forbundet med hjerterytmeforstyrrelser. Dette komplicerer den tidlige diagnose af SSS, øger risikoen for bivirkninger hos børn med en ukendt diagnose. Der er ingen almindeligt accepterede kriterier for vurdering af risikoen for pludselig hjertedød hos børn med SSS, men risikoen for besvimelse og livstruende arytmier stiger hos børn med hjertesygdom og langvarig asystol.

Når bradykardi opdages, kræves en omfattende undersøgelse for at stille en diagnose, herunder:

1) opsamling af anamnese (tilfælde af bradyarytmi, pludselig hjertedød i familien; varighed af bradykardi; sportsaktivitetens art; symptomer);
2) laboratorieundersøgelse (udelukkelse af en aktiv inflammatorisk proces; markører af myokardskade; elektrolytter; skjoldbruskkirtelhormoner);
3) Echo-KG (udelukkelse af strukturel hjertesygdom, myokardielle sygdomme, arytmogen kardiomyopati);
4) EKG;
5) daglig EKG-overvågning (CM EKG);
6) en test med doseret fysisk aktivitet (cykel ergometri, løbebånd test);
7) lægemiddeltest med atropin.

Patienter med SSSU anbefales at gennemføre en immunologisk undersøgelse for at bestemme niveauet af specifikke antistoffer mod antigener i hjerteledningssystemet, kardiomyocytter (antifibrillære, antisarcolem og antinukleære antistoffer), glat muskel og endotel, samt henvisning til molekylær genetisk forskning for at identificere mutationer og polymorfismer af gener, der forårsager genetisk deterministisk bradykardi, men i praksis fra en læge er det vanskeligt at gøre dette [10].

SM ECG er den mest informative metode til diagnosticering af SSS og evaluering af effektiviteten af ​​behandling hos børn med nedsat SS-funktion. Det er nødvendigt at være opmærksom på alle frekvensegenskaber i rytmen: gennemsnit af nat og dag, minimum og maksimal hjerterytme, repræsentation og varighed af rytmepauser, typer af arytmier. Den tilladte minimumsnytpuls varierer afhængigt af børnenes alder: for børn i det første leveår er det 70 slag / min., I alderen 1 til 6 år - 60 slag / min., I alderen 6 til 12 år - 45 slag / min, i en alder af over 12 år - et forbigående fald i hjerterytmen op til 40 slag / min. er tilladt. Børn med autonom dysfunktion af SU har normalt natlig bradykardi med normalisering af rytmens frekvensegenskaber under vågenhed og med en tilstrækkelig stigning i hjerterytmen som respons på fysisk aktivitet..

Kombinationen af ​​vedvarende bradykardi om dagen med lange pauser i hjerterytmen er et vigtigt diagnostisk kriterium for SSS. Den tilladte varighed af rytmepauser i henhold til SM ECG-data estimeres under hensyntagen til barnets alder: hos børn under 1 år - 1100 ms, i en alder fra 1 til 3 år gammel - 1200 ms, fra 3 til 10 år gammel - 1300 ms, fra 10 til 16 år gamle - 1500 ms, over 16 - 1750 ms. En vigtig funktion af CM EKG er evnen til at registrere et EKG under patientklager, især på tidspunktet for besvimelse, som giver dig mulighed for at bekræfte eller udelukke den arytmogene karakter af kliniske manifestationer og retfærdiggøre indikationerne for pacemakerimplantation. For at få den nødvendige information i kontroversielle tilfælde, skal du gentage CM EKG mange gange, udføre flerdages EKG-overvågning eller ty til implantation af loopmonitorer, der giver dig mulighed for at spore ændringer i hjerterytme over en tre-årig periode.

For at afklare tilstedeværelsen af ​​SS-dysfunktion er det nyttigt at inkludere en test med doseret fysisk aktivitet i undersøgelsen af ​​barnet. Hos børn med autonom dysfunktion af SS under testen er der en stigning i hjerterytmen med 70-85% af det indledende, hos unge - op til 170-180 slag / min. Kronotropisk inkompetence af SS observeres ofte hos børn med SSS uden en tilstrækkelig stigning i hjerterytme til træning.

Til den differentielle diagnose af SSS og autonom dysfunktion af SU udføres en atropintest - en 0,1% opløsning af atropinsulfat injiceres intravenøst ​​i en dosis på 0,02 mg / kg (højst 2 mg). Hos børn med autonom dysfunktion af SU, efter indgivelse af atropin, observeres en stabil sinusrytme, øger hjerterytmen med 30% eller mere. Hos unge bør pulsen efter indgivelse af atropin være mindst 105 slag / min..

I øjeblikket udføres transesofageal elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet sjældent hos børn med bradykardi, normalt for at få yderligere information om de elektrofysiologiske parametre for SU-funktionen og AV-forbindelsen i tilfælde af et progressivt forløb af sygdommen, når man beslutter, om man skal implantere en pacemaker (ECS).

Overvågningstaktik for børn med bradykardi

  1. Børn med asymptomatisk SU-dysfunktion og asymptomatiske AV-ledningsforstyrrelser (forbigående blokade af I-grad, II-grad af type I) observeres af en kardiolog med en EKG to gange om året, en CM ECG en gang om året, en Echo-CG en gang om året.
  2. I tilfælde af progression af sygdommen, forekomsten af ​​lange pauser i rytmen, forringelse af hæmodynamiske parametre, er en opfølgende undersøgelse nødvendig hver 3.-6 måned..
  3. Når der vises symptomer, der kan være forbundet med bradykardi (svimmelhed, besvimelse), udføres en uplanlagt undersøgelse.
  4. Hos børn med symptomatisk SSS bestemmes tidspunktet for permanent pacemakerimplantation.
  5. Børn med implanterede pacemakere skal gennemgå planlagt programmering af pacemakeren en gang hver 6. måned (normalt i hjertekirurgicentre, hvor operationen blev udført).

Behandlingstaktik for børn med bradykardi

  1. Til nødhjælp i udviklingen af ​​svimmelhed bruges besvimelse forårsaget af bradykardi, antikolinerge lægemidler (atropin) eller adrenergiske agonister (isoprenalin, adrenalin). Den mest almindeligt anvendte intravenøse injektion af 0,1% atropinsulfatopløsning i en dosis på 0,01-0,02 mg / kg (op til 2 mg).
  2. Kurser til stimulerende, neurometabolsk terapi kan forbedre hjertefrekvensparametre hos børn med bradykardi af vegetativ genese og forsinke implantationen af ​​pacemakere hos børn med SSS, hvilket er især vigtigt hos små børn. Der anvendes et kompleks af præparater af adaptogener og medikamenter med nootropisk virkning - tinkturer af ginseng, eleutherococcus, piracetam, cerebrolysin, stofskifte- og membranstabiliserende stoffer - Coenzyme Qti (kosttilskud), Carnitine (kosttilskud), Neoton (kosttilskud) [10].
  3. Organisering af det daglige regime, hvile, ernæring, moderat fysisk aktivitet, eliminering af foci ved kronisk infektion, behandling af sygdomme i centralnervesystemet (CNS), mave-tarmkanal (GIT), endokrine og muskuloskeletale systemer kan forbedre pulsindikatorer hos børn med bradykardi.
  4. Permanent pacemakerimplantation udføres hos børn hovedsageligt i henhold til klasse I-indikationer i overensstemmelse med nationale og internationale anbefalinger. Pacemakerimplantation er en symptomatisk behandling, der gør det muligt at normalisere hjerterytmen. Indikationer for pacemakerimplantation hos børn er primært baseret på sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer [8, 10-11]:

Klasse I-indikationer: symptomatisk SSS, inklusive brady-takykardiasyndrom, med et etableret forhold mellem symptomer og bradykardi.

Klasse IIA indikationer: asymptomatisk SSS hos et barn med kompleks medfødt hjertesygdom med hvilepuls mindre end 40 slag / min eller pauser i rytme i mere end 3 sekunder.

Brady-takykardiasyndrom, når antiarytmisk behandling er påkrævet, når radiofrekvensablation ikke er mulig.

Klasse IIB indikationer: asymptomatisk SSS i en teenager med medfødt hjertesygdom med en hvilepuls på mindre end 40 slag / min eller rytmepauser på mere end 3 s.

Ved bestemmelse af indikationerne for pacemakerimplantation afgør spørgsmålet om at vælge en stimuleringsmodus. Enkelt kammer, frekvensadaptiv elektrisk atrial stimulering (AAIR-tilstand) er mulig hos børn med CVS uden nedsat AV-ledning (fig.). Ved binodal sygdom implanteres en frekvensadaptiv to-kammer pacemaker (DDDR-tilstand). Hos små børn anvendes epicardial (myokard) elektrisk stimulering. Med en kropsvægt på mere end 15 kg er implantation af endokardiale elektroder mulig.

Anbefalinger til optagelse i sport [10]:

  1. Ved asymptomatisk bradykardi med en hjertefrekvens mindre end det 5. percentil i forhold til aldersnormer, puls pauser op til 2-2,5 s, en passende stigning i hjerterytmen som respons på fysisk aktivitet, uden tegn på myokardiel dysfunktion, får atleter at deltage i alle former for sportsgrene.
  2. Patienter med en implanteret pacemaker får lov til at gå i sport ikke tidligere end 6 måneder efter operationen, forudsat at hjerterytmen stiger tilstrækkeligt som respons på fysisk aktivitet i henhold til testen med doseret fysisk aktivitet, i fravær af arytmier og myocardial dysfunktion. Kontaktsport bør udelukkes. Sport med lav til medium dynamisk og statisk belastning kan være tilladt: bowling, golf, skydning, autocracing, ridesport, motorsport, gymnastik, sejlads, bueskydning, hegn, bordtennis, tennis (dobbelt), volleyball, let atletik (spring, løb - sprint), kunstskøjteløb (par), synkroniseret svømning.
  3. Børn med CVS, der har stiv bradykardi med en puls på mindre end 40 slag / min., Rytmepauser på mere end 2,5 sek., Myocardial dysfunktion, sport anbefales ikke.
  4. Der kan være yderligere begrænsninger på sportsaktiviteter forbundet med sygdomme, der forårsagede udviklingen af ​​SSS.

I et barn med svær sinusbradykardi er det således nødvendigt at identificere elektrokardiografiske tegn på SSS, at bestemme deres forhold til kliniske manifestationer, at skelne mellem organisk skade på SU fra den autonome dysfunktion af SU, at identificere sygdomme i centralnervesystemet, det endokrine system, mave-tarmkanalen osv. opretholdelse af bradykardi, bestemmes rettidigt indikationerne for pacemakerimplantation. Alle disse problemer løses ikke på én gang med et enkelt besøg af patienten, idet ideen om beskaffenheden af ​​bradykardi og prognosen for sygdommen normalt dannes som et resultat af langtidsobservation af barnet med en obligatorisk vurdering af nye elektrokardiografiske og kliniske manifestationer af arytmi, respons på lægemiddelterapi. Den største bekymring er forårsaget af børn med strukturelle hjerteanormaliteter, myokardielle sygdomme og langvarig asystol. Alle børn med svær bradykardi kræver en omfattende kardiologisk undersøgelse og efterfølgende dispensary observation.

Litteratur

  1. Standardparametre for EKG hos børn og unge / Ed. M. A. Shkolnikova, I. M. Miklashevich, L. A. Kalinina. M., 2010.231 s.
  2. Kushakovsky M.S.Cardiac arytmier. SPb: Foliant, 1999.640 s.
  3. Nikulina S. Yu. Shulman V. A., Chernova A. A. Idiopatisk sygt sinus-syndrom // Rationel farmakoterapi i kardiologi. 2007; Nr. 5: 58–61.
  4. Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. et al. Medfødt sygt sinus syndrom forårsaget af recessive mutationer i hjertets natriumkanalgen (SCN5A) // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.
  5. Egorov D.F., Adrianov A.V. Diagnose og behandling af bradykardi hos børn. SPb: Mand, 2008.320 s..
  6. Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. et al. Hjerteledningsforstyrrelse påvist i en pædiatrisk population // J Pediatr. 2008; 152: 85–89.
  7. Zemtsovsky E.V. Sportskardiologi. Sankt Petersborg: Hippokrates, 1995.448 s.
  8. 2013 ESC Retningslinjer for hjertestimulering og hjertesynkroniseringsterapi. Task Force om hjertestimulering og resynkroniseringsterapi af European Society of Cardiology. Udviklet i samarbejde med European Heart Rhythm Association. www. escardio. org / retningslinjer. 2013.
  9. Lown B. Elektrisk konvertering af hjertearytmier // J Chron Dis. 1965 18: 899–904.
  10. Kliniske retningslinjer fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium "Sinus knude svækkelsessyndrom hos børn", 2016.
  11. Bockeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. et al. Kliniske retningslinjer for elektrofysiologiske studier, kateterblæsning og anvendelse af implanterbare antiarytmiske anordninger. M.: Ny udgave; 2013.595 s.

T. K. Kruchina 1, doktor i medicinske videnskaber, professor
G. A. Novik, doktor i medicinske videnskaber, professor

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, Skt. Petersborg

Sinus bradykardi hos børn / T. K. Kruchina, G. A. Novik
Til citering: Deltagende læge nr. 1/2019; Udgiv sidetallene: 24-27
Mærker: hjerte, arytmi, svimmelhed, besvimelse

Bradykardi af hjertet hos et barn

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger hjælper med at reducere symptomerne på hjertesygdomme. Grundlaget for forebyggelse er overholdelse af en diæt, der inkluderer følgende nuancer:

  1. øge mængden af ​​forbrugt væske
  2. medtage flere friske grøntsager i babyens menu, især såsom gulerødder, kål, persille;
  3. fra kødprodukter, foretrækkes sorter med lavt fedtindhold;
  4. inkluderer i menuen frugter, der er nyttige til at normalisere hjertets arbejde - æbler, persimmoner, bananer, alle former for citrusfrugter;
  5. forbruge mejeriprodukter og sure mælkeprodukter dagligt
  6. 1-2 om ugen til at tilberede skaldyrsretter.

Ud over diæt anbefales hærdning og moderat fysisk aktivitet. Det er nødvendigt at bestemme sportstypen såvel som hærdningsmetoden først efter at have konsulteret en kardiolog.

Livsstil med bradykardi

Mild til moderat bradykardi kræver ikke drastiske ændringer i sædvanlig fysisk aktivitet eller daglig aktivitet. Det er nok at overholde principperne for en sund livsstil, det grundlæggende i rationel ernæring og udvikle et passende regime med arbejde og hvile.

Ved svær bradykardi med angreb af MES, bør patienten undgå overdreven traumatiske situationer, betydelig fysisk anstrengelse.

Det er nyttigt for begge kategorier af patienter at lære, at med bradykardi, tilrådes det at spise fødevarer såsom valnødder, en blanding af honning, citron og hvidløg samt et afkok af ryllik, da disse fødevarer har en gunstig effekt på sammentrækningen af ​​hjertemuskelen. Alle personer med sygdomme i det kardiovaskulære system skal slippe af med dårlige vaner, følge en diæt med indtag af kalorifattige fødevarer og oftere hvile i den friske luft.

Hvis der udvikler bradykardi hos en gravid kvinde, afhænger evnen til at føde et barn af den underliggende lidelse. Typisk påvirker mild til moderat bradykardi ikke iltforsyningen til fosteret. Hvis den vordende mor tager medicin, skal hun blive enige om muligheden for at tage dem med den behandlende fødselslæge..

Folkemedicin

Patientens diæt skal nødvendigvis indeholde honning, hvidløg, valnødder.

Anbefalede folkemidler mod hjerte og blodkar til bradykardi hos babyer:

  • Hvidløg, honning og citronsaft. Ingredienserne blandes i lige store andele. Drik en spiseskefuld dagligt før måltider.
  • Millennium - bruges til at lave et afkog. 50 gram tørrede, hakkede urter hældes med halv liter kogende vand. Spis to teskefulde før måltider.

Af drikkevarer har sort te en god effekt på hjertemuskulaturen. Børn har brug for regelmæssigt at konsumere tang og anden skaldyr.

Bradykardi som følge af hæmning af pacemakeraktivitet

Ved at analysere, hvad bradykardi er, og hvordan det er farligt, skal det nævnes, at et patologisk fald i hjerterytmen kan være forårsaget af flere årsager. Og en af ​​dem er pacemakernes undertrykkelse. Dette skyldes et fald i tonen i det sympatiske nervesystem eller øget ophidselse af vagusnerven. Til gengæld kan årsagen til disse fænomener være humorale faktorer, såsom høje blodniveauer af galdesyrer, lave niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner. Udviklingen af ​​bradykardi i dette tilfælde kan provoseres af følgende faktorer:

  • neuroser;
  • vegetativ-vaskulær dysfunktion;
  • højt intrakranielt tryk;
  • at tage visse medicin;
  • høje niveauer af kalium i blodet;
  • myxedema;
  • infektionssygdomme.

Symptomer og diagnostiske metoder

Det vigtigste symptom på denne tilstand er et fald i hjerterytmen. Hvis barnet kan lide sport og trænes, kan det at nedsætte hjerterytmen være en variant af normen og vil ikke ledsages af andre symptomer..

I andre tilfælde kan svimmelhed, besvimelse, ubehag i brystet være til stede

Det er meget vigtigt at være opmærksom på tegn på hjerne- eller skjoldbruskkirtlen

Bradykardi på EKG bestemmes hovedsageligt. Kardiogrammet kan bruges til at vurdere tilstanden af ​​det kardiovaskulære system

Echo-KG er vigtig sammen med kardiogrammet. Hvis disse to undersøgelser ikke gav resultater, undersøges alle andre organer og systemer.

Først og fremmest er sygdomme i det endokrine og nervesystemet udelukket.

Foster bradykardi i de tidlige og sene stadier

Hvis embryoets puls på 6-8 uger efter udvikling og senere ikke overstiger 85 slag per minut, antages det ikke, at føtalets hjerte er bradykardi, men at det stopper eller misdannelser. I andre tilfælde betragtes et fald i føtalets hjerterytme, der forekommer i de tidlige stadier, ikke som en patologi.

Bradykardi indstilles først efter 20 ugers drægtighed, hvis hjertet af den fremtidige baby slår mindre end 120 gange pr. Minut.

Typer af embryonale sygdomme

Der er 3 typer embryonisk bradykardi: basal, decelerant og sinus. Normalt udvikler disse tilstande sig på grund af føtalhypoxi, som opstår af følgende grunde:

  • på grund af komprimering af hovedet;
  • på grund af moderens anæmi;
  • på grund af lavt blodtryk i moderen.

Basal bradykardi anbringes, hvis embryoets hjerte slår mindre end 120 gange pr. Minut. Hvis du kurerer fiasko i tide og fjerner årsagen, vil det være muligt at undgå skade på kvinden og fosteret..

I tilfælde af krænkelse af den decelererende karakter overskrider embryoets hjerterytme ikke 72 slag pr. Minut. Denne tilstand kræver døgnbehandling med sengeleje..

Med sinusformen af ​​sygdommen falder embryonens puls til 70-90 slag pr. Minut. I dette tilfælde har en kvinde brug for akut indlæggelse med intensiv terapi og observation indtil fødslen, fordi en fiasko truer med at falme graviditet.

Første symptomer

Forældre skal være opmærksomme på deres barns helbred og være opmærksomme på mindre ændringer i adfærd. Et barn kan diagnosticeres med en sygdom, hvis følgende symptomer vises:

  1. Betydeligt fald i appetit.
  2. Ved den mindste anstrengelse bliver han hurtigt træt og klager over impotens.
  3. Åndenød vises, som ikke var der før.
  4. Smertefulde fornemmelser i brystområdet, der forårsager ubehag.
  5. Blodtrykket falder.
  6. Før dette begynder at observere ukarakteristiske svimmelhedstilstande.
  7. Barnet begyndte at miste bevidstheden.

Alle disse tegn er et wake-up call, som skal tjene som et presserende besøg hos en læge med efterfølgende behandling. Faren for bradykardi er, at de indre organer på grund af svækkelsen af ​​hjertemuskulaturen ikke er tilstrækkeligt med blod, derfor oplever de iltesult, hvilket påvirker deres præstation.

Årsager til forekomst

Der er flere klassifikationer af patologi, der tager højde for årsagerne, der udløste et fald i hjerterytme og dens etiologi.

Afhængig af årsagerne til bradykardi, sker det:

  1. Fysiologiske. Observeret hos atleter og under søvn.
  2. Medicin eller farmakologisk. Opstår som en bivirkning, når du tager medicin.
  3. Patologisk. Udviklingen af ​​denne type patologi forekommer i nærvær af hjertesygdomme.

Ved etiologi er bradykardi opdelt i følgende typer:

  1. Senil. Udviklingen af ​​patologi observeres hos ældre på baggrund af aldring af kroppen.
  2. Degenerative. Patologi udvikler sig på grund af degenerative ændringer i sinusknuden.
  3. Central. Kan udvikle sig på baggrund af mental patologi med hjernetumorer såvel som efter lidelse af meningitis.
  4. Giftig. Svær forgiftning kan føre til denne type bradykardi..

Årsagerne kan være forskellige faktorer:

  • at tage medicin (calciumantagonister, betablokkere og andre);
  • øget intrakranielt tryk på grund af traumer, ødemer, meningitis, slagtilfælde eller tumorer (extracardiac);
  • degenerative ændringer i bihuleknudepunktet, aterosklerose i koronarbeholderne, myocarditis (organisk);
  • forekomst af sepsis, difteri, tyfusfeber, meningitis, gulsot, uræmi eller i tilfælde af forgiftning med tungmetaller (bly), nikotin, organophosfor neurotoksiner (giftigt).

Også den sinoatriale knude kan miste automatiske på grund af svær hypotermi, langvarig faste, hypothyreoidisme eller patologier i det autonome nervesystem.

Variationer og symptomer på bradykardi

Afhængigt af det kliniske billede er bradykardi opdelt i følgende typer:

  • sinus - øget vagusnervetone;
  • heterotropisk, opstået på baggrund af en deprimeret sinusknude i hjertemuskelen;
  • hjerteblok, kendetegnet ved mangel på elektrisk kommunikation med ventriklerne (hjerterytme - 30-40 slag pr. minut).

Sygdommen er konventionelt opdelt i 3 stadier, og for hver af dem er pulstærsklen indstillet. Hos 10-årige børn med mild bradykardi slår hjertet 60 gange pr. Minut. Sygdommen med moderat sværhedsgrad er kendetegnet ved en puls på 40-50 slag. Børn med hård bradykardi sammentrækkes mindre end 40 gange i løbet af et minut.

Bradykardi hos børn viser sig måske ikke på nogen måde og er asymptomatisk. De karakteristiske symptomer på sygdommen inkluderer:

  • hurtig træthed;
  • distraktion af opmærksomhed;
  • besvimelse;
  • blodtryksfald;
  • brystsmerter;
  • manglende appetit.

Symptomer hos børn

Sygdommen i det indledende stadium manifesteres ikke altid ved karakteristiske tegn. Symptomer på bradykardi hos børn afhænger af årsagerne til udvikling. Patologier i hjertet og nervesystemet giver levende symptomer, tidligere infektioner og stress er mere sløret og reversibelt. I henhold til symptomens hyppighed og intensitet taler de om sygdommens udvikling..

Let form

Ikke farligt for liv og helbred, det er ofte en normal tilstand med en asthenisk fysik. Mild bradykardi hos et barn manifesteres kun ved en langsom hjerterytme. Puls i niveauet 50-60 slag med normalt helbred. Eventuelle manifestationer af træthed efter fysisk anstrengelse, blekhed i huden, hovedpine. Mild bradykardi hos et 10-årigt barn kan forekomme som et resultat af aldersrelaterede ændringer i kroppen.

Moderat manifestationer

Med moderat bradykardi hos et barn vises symptomerne på sygdommen oftere og mere udtalt. I dette tilfælde er pulsen mere end 40 slag, men mindre end 60 kan arytmi være fraværende. Typiske symptomer:

  • træthed og døsighed;
  • blekhed i huden;
  • svimmelhed;
  • dyspnø.

Alle symptomer er værre ved anstrengelse. Moderat sinusbradykardi hos et barn diagnosticeres af EKG. Som regel føles patienten normal. Sygdommens form taler om sandsynlige funktionelle ændringer i kroppen, kræver alvorlig diagnose.

Manifestation af hjertes bradykardi

Gav udtryk for

Absolutt eller alvorlig sinusbradykardi hos et barn er sjældent som en diagnose og er forbundet med alvorlige patologier i hele det kardiovaskulære system, endokrine eller nervøse..

  • Puls 40 slag eller derunder;
  • arytmi;
  • nedsat hukommelse;
  • dårlig appetit;
  • svedtendens;
  • brystsmerter;
  • hævelse af blødt væv;
  • svimmelhed, kvalme.

Alvorlig bradykardi hos et 7-årigt barn manifesteres af dårlig skolepræstation og hurtig træthed. Denne form for sygdom er især farlig for babyer under 1 år gammel, da den kan forårsage åndedrætsstop og hjertestop. Selv isolerede tilfælde af et fald i hjerterytmen til 40 slag er grunden til udnævnelsen af ​​medicinbehandling og en grundig undersøgelse..

Diagnose af bradykardi

Hvis der vises symptomer på bradykardi, skal du straks konsultere en kardiolog, arytmolog for at bestemme den vigtigste årsag til takykardi..

  • Undersøgelse af en speciallæge;
  • EKG-analyse;
  • Holter-EKG-overvågning (daglig EKG-overvågning);
  • Laboratorieundersøgelser (kliniske og biokemiske blodprøver, analyse af skjoldbruskkirtelhormoner)
  • Selvovervågning af hjertefrekvensen hjemme (EKG over telefonen)

Om nødvendigt gennemgå yderligere diagnosticering:

  • ECHO (ultralyd af hjertet);
  • elektrofysiologisk forskning (EPI);
  • koronar angiografi;

Bradykardi fortsætter ofte med praktisk talt ingen symptomer, derfor er udseendet af en sådan tilstand som "kronisk træthed" en grund til at kontakte en kardiolog. Bradykardi af hjertet hos børn diagnosticeres på samme måder.

Symptomer

En af manifestationerne af bradykardi er svimmelhed.

En afmatning i pulsen påvirker kun det generelle velvære med patologisk bradykardi. Ud over tegn på den underliggende sygdom udvikler patienten symptomer, der indikerer et fald i hjerterytmen, og deres sværhedsgrad afhænger af pulsfrekvensen.

Næsten alle tegn på bradykardi stammer fra iltesult i organer og væv i kroppen. De forekommer normalt sporadisk, men endda deres periodiske forekomst påvirker livskvaliteten markant og indikerer tilstedeværelsen af ​​en sygdom, der har behov for behandling.

svimmelhed

En betydelig afmatning i pulsen fører til, at hjertet ikke kan opretholde blodtrykket på det rette niveau. På grund af dets fald forstyrres blodforsyningen til mange systemer og organer. Først og fremmest begynder hjernen at lide af iskæmi og iltesult, og det er derfor, svimmelhed bliver et af de første tegn på bradykardi. Normalt manifesterer dette symptom sig sporadisk, og efter stabiliseringen af ​​antallet af hjertekontraktioner fjernes.

Besvimelse

Forekomsten af ​​et sådant symptom på bradykardi skyldes den samme grund som svimmelhed. Graden af ​​dens sværhedsgrad afhænger af niveauet af fald i blodtrykket. Ved svær hypotension ser hjernen ud til at være midlertidigt slået fra, hvilket manifesterer sig i form af en let hoved eller besvimelse. Især ofte forekommer sådanne symptomer på baggrund af mental eller fysisk overarbejde..

Svaghed og træthed

Disse symptomer er forårsaget af en forringelse af blodforsyningen til knoglemuskler, der opstår, når hjerterytmen sænkes. På grund af mangel på ilt er muskelceller ikke i stand til at samle sig med den sædvanlige styrke, og patienten føler svaghed eller nedsat træningstolerance.

Bleg hud

Når pulsen går langsommere, falder blodtrykket, og der tilføres ikke nok blod til huden. Derudover er det huden, der er en slags "depot" af blod, og hvis det er utilstrækkeligt, mobiliserer kroppen det fra huden ind i blodomløbet. På trods af en sådan påfyldning af blodkar fortsætter huden på grund af hypotension og et fald i pulsfrekvensen af ​​cirkulationssvigt og bliver bleg..

dyspnø

Ved bradykardi pumpes blod langsommere i kroppen og kan være stillestående i lungerne. Under fysisk anstrengelse udvikler patienten åndenød, fordi fartøjerne i lungecirkulationen kan ikke give fuldgyldig gasudveksling. I nogle tilfælde kan en tør hoste optræde parallelt med åndedrætsproblemer..

Brystsmerter

Alvorlig bradykardi ledsages altid af forstyrrelser i hjertets arbejde og en forringelse af blodforsyningen til myokardiet. Med en betydelig afmatning i pulsen får vævene i hjertemuskelen ikke nok ilt, og patienten udvikler angina pectoris. Brystsmerter med bradykardi opstår efter fysisk, psyko-emotionel stress eller et fald i hjerterytme til 40 eller mindre slag pr. Minut.

Grundene

Forekomsten af ​​hjerte bradykardi hos børn fra spædbarnet taler om medfødte patologier i det kardiovaskulære system. Men sygdommen kan forekomme i enhver alder, inklusive ungdom. Interne faktorer, eksterne faktorer og arvelighed fører til udvikling af sygdomme..

Årsager til bradykardi hos børn:

  • føtal hypoxi;
  • hjerte sygdom;
  • medfødte sygdomme i nervesystemet;
  • hypothyreoidisme og andre problemer i arbejdet i skjoldbruskkirtlen og det endokrine system generelt;
  • øget intrakranielt tryk;
  • intensiv vækst af skelet og muskler;
  • overførte virale og bakterielle infektioner;
  • langvarig hypotermi;
  • at tage medicin i lang tid;
  • forgiftning med nikotin og andre giftige stoffer og dampe.

Bradykardi hos et barn på 3 år og yngre kan forekomme efter alvorlig skræk, stress, psykologisk traume. Som regel er sådanne forhold reversible. Langvarig underernæring, fedme, professionel sport kan forårsage en langsom rytme.

Hvad er bradykardi, hvordan opstår det

Udtrykket bradykardi henviser til et fald i hjerterytmen hos voksne til 60 slag pr. Minut ved hvile. En sjælden hjerteslag under søvn er en fysiologisk tilstand i kroppen. For atleter er bradykardi en normal variant..

Om natten har hjertet ikke brug for meget ilt, så antallet af hjertekontraktioner reduceres refleksivt. Hos uddannede mennesker er bradykardi forårsaget af øget blodproduktion fra venstre ventrikel, hvilket myokardiet sammentrækker mindre ofte..

I begge tilfælde registreres en moderat sinusrytme på 50-60 slag pr. Minut. Det udgør ingen fare.

Patologisk bradykardi udvikler sig i strid med hjertets "ledninger" på forskellige niveauer:

  • sinusknude,
  • atrioventrikulær knude,
  • stier inde i myokardiet.

Den øjeblikkelige årsag til sinus bradykardi er syg sinus syndrom. Anatomisk uddannelse består af specielle celler og er hjertets største pacemaker. På grund af delvis død mister noden aktivitet, hvilket resulterer i, at den ikke kan generere det krævede antal impulser.

Hvis cellerne i en anden knude - atrioventrikulær - ødelægges, når kun en del af impulserne til ventriklerne.

Med patologi i ledende system detekteres sinoatrial eller atrioventrikulær hjerteblok. Selv om sinusknudepunktet fungerer normalt, blokeres impulserne ved udgangen eller passerer delvist.

Behandling taktik

Sygdommen behandles på en kompleks og trinvis måde. Det tager lang tid. Lægen tager højde for alle nuancer: sværhedsgraden af ​​processen, hvor rettidig patienten bad om hjælp, i hvilken form sygdommen fortsætter, hvad der forårsagede den, samt patientens alder, hans generelle fysiske tilstand.

I tilfælde af en akut form eller en kraftig forværring af kronisk hjertebetændelse kræves hospitalsindlæggelse i 10-14 dage og op til 1 måned. I den første akutte fase ordineres etiotropiske antibakterielle lægemidler. Patienten overvåger streng sengeleje.

En særlig diæt er påkrævet - fødevarer beriget med kaliumsalte, vitaminer (anbefales: bagt kartofler, tørrede abrikoser, rosiner), begrænset saltindtag. Du bør ikke spise mad, der forsinker udskillelsen af ​​væske fra kroppen for at forhindre ødemer. Hvis sygdommen er alvorlig, ordineres iltbehandling.

Når man fjerner akut betændelse i hjertemembranerne, er ambulant behandling acceptabel.

I de første to måneder af behandlingen tager patienten antiinflammatoriske ikke-steroide medikamenter - indomethacin, voltaren i kombination med vitaminer, antihistaminer og kalium. Diuretika er ofte ordineret.

I tilfælde af et alvorligt langvarigt forløb af sygdommen kan lægen ordinere prednison. I tilfælde af hjertesvigt er hjerteglycosider indikeret. Hvis der vises tegn på intravaskulær blodkoagulation, foreskrives medikamenter, der forbedrer mikrosirkulation og metaboliske processer i myocardium. Antiarytmisk behandling er mulig.

Når processen går over en akut periode, anbefales fysisk terapi til en person..

Imidlertid er betydelig fysisk aktivitet kategorisk kontraindiceret. Børn er fritaget for fysisk træning og subbotniks. Forebyggende vaccination er mulig før fem år senere og efter konsultation med en kardiolog.

Desuden anbefales rehabiliteringsbehandling i specielle kardiologiske sanatorier. En kardiolog eller hjerte-reumatolog overvåger patienten hele året: rutinemæssige undersøgelser udføres, og et EKG ordineres hver tredje måned.

Forebyggelse

  • Hvis barnet er en atlet, skal du sørge for, at han ikke overarbejder og fører en for aktiv livsstil;
  • Spise fødevarer med fiberindhold, indtag den rette ernæring til din baby fra fødslen, så det ikke er for sent bagefter. Giv dit barn frugter og grøntsager, undgå stegt og krydret mad;
  • Efter konsultation af en læge skal du tage de medikamenter, der er ordineret af ham;
  • Behandle sygdomme i tide, endda en banal ARI.

Ved at observere og følge implementeringen af ​​disse enkle regler sammen med dit barn, hjælper du ham med at vokse op sundt. For nøjagtige og detaljerede oplysninger og rådgivning, kontakt lægerne på hospitalet.

▼ VI ANBEFALER DET ER Nødvendigt at studere ▼

Behandling

Moderat bradykardi uden kliniske tegn kræver ikke medicinsk indgreb. Ved organisk hjertesygdom, toksisk eller ekstra hjerteform, er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom.

Til dette bruges konservative eller nødsituationer:

  • I tilfælde af Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAC) bruges midlertidig elektrisk stimulering til at trække sig tilbage fra en akut tilstand.
  • Hvis det er umuligt at udføre det, anbringes en halv eller en hel tablet Izadrin (Euspiran eller Izuprel) under tungen hver 2-3 time.
  • Bradykardi kan helbredes ved implantering af en pacemaker. Ved ufuldstændig eller permanent komplet blokering installeres en kunstig pacemaker. Det genererer impulser med en fysiologisk frekvens. Efter implantation gendannes hjerterytmen og hæmodynamikken, angrebene på tab af bevidsthed stopper.
  • Hvis der vises en sjælden puls efter indtagelse af medicin, skal du justere dosis.

Når pulsen bremser, ordineres svimmelhed, svaghed belladonna-præparater, dråber Eleutherococcus eller Ginseng. Behandlingen udføres under kontrol af et kardiogram.

Beskrivelse af angrebet

Pulsen hos en person med bradykardi kan bremse op til 20 slag / min. I begyndelsen af ​​episoden har du muligvis ikke nogen symptomer. Men efterhånden som situationen forværres, vil tegn på patologi begynde at vises:

  • dårlig palpation af pulsen;
  • kortvarigt tab af bevidsthed på det indledende tidspunkt, senere - langvarig;
  • nedsat følsomhed af lemmerne;
  • blå læber;
  • mørke cirkler foran øjnene;
  • angst;
  • støj i ørerne;
  • hurtig udtømmelighed;
  • koldsved.

Et angreb på bradykardi ledsages undertiden af ​​Morgagni-Adams-Stokes syndrom. En person kan pludselig miste bevidstheden, hvorefter kramper vil passere gennem hans krop og vejrtrækningen stopper i nogle få sekunder. Konsekvensen af ​​et sådant angreb kan være dødelig..

Behandlingsmetoder

Uanset om der diagnosticeres bradykardi hos en nyfødt eller hos unge, er behovet for konstant overvågning af en kardiolog obligatorisk. I tilfælde af moderat bradykardi uden hjerteafvik kan alvorlig behandling undlades. Hvis der er en sygdom i nogen af ​​de indre organer, anvendes kompleks behandling. Grundlaget for terapi er rettet mod korrigering af elektrolytmetabolisme og stimulering af iltberigelse af indre organer.

Primær behandling hos børn er baseret på at identificere årsagen, der provokerede krænkelse af sinusrytmen. Lægemidler ordineres uden fejl af den behandlende læge. Hvis der er en overtrædelse af blodgennemstrømningen, anvendes antiarytmiske lægemidler.

Hvis der er et Adams-Stokes-angreb, er kirurgisk indgreb obligatorisk, og medikamentel behandling er uundværlig. Således implanteres en pacemaker i hjertemuskelen (skelnen mellem enkeltkammer, tokammer og trekammer, afhængigt af sygdomsgraden).

I mildere former for bradykardi vælger lægen individuelt lægemidler og dosering baseret på testresultaterne. Behandling mod bradykardi kan bestå af Zelenin-dråber, atropin, epinefrin, efedrin og andre intensive lægemidler.

Under behandling og for at forhindre sygdommen anbefales det at overholde en speciel diæt, der vil omfatte følgende fødevarer:

  • valnødder;
  • kartofler, bananer, tørret frugt og andre fødevarer indeholdende kalium;
  • fisk og skaldyr;
  • en stor mængde kulhydrater (frugt og grøntsager);
  • forskellige kornsorter;
  • stærk sort te (en kilde til koffein);
  • Sesamolie;
  • store mængder mælk (og andre mejeriprodukter).

Årsager til patologi

For at vide, hvordan man forhindrer forekomsten af ​​denne tilstand hos et barn, skal du forstå, hvorfor den kan forekomme..

Der er mange grunde til forekomsten af ​​dette patologiske symptom..

    • neuroser af forskellig oprindelse;
    • hormonelle forstyrrelser eller ubalance;
    • hypothyroidisme;
    • migræne, Menières syndrom;
    • diabetes;
    • forskellige typer af liquorodynamiske lidelser, ofte en stigning i det intrakraniale tryk;
    • perinatal encephalopati;
    • resterende (resterende) fænomener efter hovedskade;
    • inflammatoriske sygdomme i hjernen (encephalitis, meningitis);
    • akutte sygdomme i cerebral cirkulation;
    • neuro-dystrofiske sygdomme.

Organisk og / eller funktionel hjertesygdom:

  • medfødt og erhvervet carditis;
  • kardiomyopati, myokardial dystrofi;
  • hjertefejl med nedsat funktionsevne i ledende system (myocardial hypoplasia);
  • sklerose eller krampe i karene, der fodrer sinusknuden;
  • neoplasmer i hjertehulen.

Hypotermi, infektiøs toksiske, virale, bakterielle patologier og infektioner hos børn:

  • tonsilogen kardiomyopati på baggrund af langvarig og konstant tilbagevendende kronisk betændelse i mandlen;
  • komplikationer i form af kardiodystrofi efter difteri, tyfoidfeber eller andre komplekse infektiøse processer, der forekommer med alvorlig forgiftning af barnets krop;
  • betændelse i hjertemuskulaturen (karditis) efter akutte infektionssygdomme (influenza, mæslinger og skarlagen feber)
  • intrauterin infektion;
  • sepsisæmi, infektiøst toksisk chok.
  • lægemidler;
  • nikotin;
  • at føre.

Vedvarende metaboliske forstyrrelser, elektrolytter.

Akut hypoxi (intrauterin, svær asfyksi under fødslen).

Hurtig vækst af indre organer.

Professionel sport med utilstrækkelig fysisk aktivitet (patologisk sportshjerte).

Blandt disse grunde er:

  • overgangs- og endda funktionelle tilstande (VSD, hurtig organvækst), der har brug for minimal korrektion;
  • en sygdom, der skal behandles og korrigeres hos børn under et år gammel (perinatal encephalopati, konsekvenser af akut hypoxi, øget intrakranielt tryk, medfødt karditis, intrauterine infektioner) - rettidig korrektion hjælper i de fleste tilfælde med at undgå forekomst af bradykardi hos børn efter et år);
  • en sygdom hos børnehaver, der skal behandles rettidigt - neuroser, adenoider, betændelse i mandlen og andre fokus på kronisk infektion, dysmetaboliske lidelser, der kan føre til stofskifteforstyrrelser;
  • sygdomme i nervesystemet, forkølelse, infektioner i barndommen, respiratoriske virale og bakterielle sygdomme, med forkert eller for tidlig behandling, kan kompliceres af sygdomme i hjerte og blodkar;
  • alvorlige sygdomme i hjerte-, nervesystemet og endokrine systemer, metaboliske sygdomme, der forårsager vedvarende ændringer i hjertets arbejde og kroppen som helhed.

Typer af bradykardi hos børn

I pædiatrisk kardiologi er der to hovedtyper af denne patologiske tilstand:

  • sinus bradykardi - udvikler sig, når impulsoverførsel fra sinusknuden (hovedpacemakeren) forstyrres;
  • heterotopisk bradykardi er en krænkelse af transmission af impulser fra andre knudepunkter, eller når du blokerer for ledning af impulser langs en af ​​hovedveje.
  • relativ bradykardi, der opstår under visse betingelser eller virkningerne af forskellige faktorer (kold, tvungen vejrtrækning, med feber, med stress);
  • absolut bradykardi, der udvikler sig uanset patientens tilstand eller udsættelse for ydre stimuli.

Symptomer

Sinus bradykardi er oftest asymptomatisk. Imidlertid kan der med en udtalt grad af langsom hjerteslag opstå klager, og de følgende symptomer bestemmes:

  • besvimelse;
  • svimmelhed;
  • brystsmerter;
  • dyspnø;
  • udøve intolerance.

Ved at lytte (auskultere) hjertet og undersøge pulsen, bestemmer lægen en langsom, regelmæssig rytme. Hos nogle patienter med alvorlig sværhedsgrad af sinusbradykardi, ved visuel undersøgelse, kan du se cyanose i huden, forvirring, ødemer i nedre ekstremiteter, øget vejrtrækning, nedsat hudtemperatur på hænder og fødder.

Fosterpuls er normal og unormal

Embryoets hjerte begynder at slå den 21. udviklingsdag. Efter 3-5 uger reduceres det 75-85 gange pr. Minut. Over tid bliver pulsen hurtigere, og efter dannelsen af ​​nervesystemet aftager den gradvist. Normalt ændres indikatorerne som følger:

  1. Efter 5-6 uger slår hjertet 80-100 gange hvert minut.
  2. Efter 6-7 uger er pulsen tæt på 100-120 slag pr. Minut.
  3. Efter 7-9 uger når pulsen et højdepunkt - 140-190 slag hvert minut.
  4. Efter 10-12 uger falder pulsen til 160-180 slag pr. Minut.
  5. Efter 3 måneders graviditet overstiger fosterets hjertefrekvens ikke 140-160 slag hvert minut.
  6. Ved den 9. måned slår hjertet 130-140 gange pr. Minut.

Fosterpatologi diagnosticeres, hvis pulsfrekvensen i 2. trimester er mindre end 110-120 hvert minut slår.