Årsager til fedtemboli, metoder til diagnose og behandling

Tromboflebitis

Fedtemboli betragtes som en systemisk inflammatorisk reaktion, der udvikler sig under påvirkning af mekaniske og biokemiske processer: Fra stedet for beskadigelse af knoglemarven eller det subkutane væv trænger fedtpartikler ind i blodomløbet og forårsager udviklingen af en lokal inflammatorisk reaktion på sedimentationsstedet. Derudover medfører frigivelse af fedtkugler i blodbanen en afmatning i blodgennemstrømningen, en ændring i blodets rheologiske egenskaber, en krænkelse af mikrocirkulationen..

Mulige konsekvenser af fedtemboli inkluderer udvikling af lungebetændelse, luftvejssvigt, akut lungesvigt, nyresvigt, iskæmisk slagtilfælde.

Store fedtpartikler er i stand til at passere gennem lungerne kapillærer og forblive i dem. Små fedtdråber trænger ind i den systemiske cirkulation til målorganer (hjerne, hjerte, hud og nethinde, sjældnere - nyrer, milt, lever, binyrerne), hvilket forårsager et klinisk billede af fedtemboli.

Egenskaber ved sygdommen

Til at begynde med, lad os informere dig om, at sygdommen oftest vises som et resultat af kvæstelser. En særlig risikogruppe består af mennesker, der er tilbøjelige til svær indre blødninger og personer med øget kropsvægt.

En emboli er en blokering af et kar. En sådan kompleks tilstand fører til vævsdød. I de fleste tilfælde udføres blokering af lungearterierne, da partikler af fremmedlegemer sammen med blodet meget hurtigt kommer ind i lungerne gennem blodomløbet. Dette kan føre til luftvejsproblemer og undertiden død. En genoplivning er involveret i behandlingen af en sådan lidelse..

Hvis rettidig medicinsk nødhjælp ydes, fjernes blokering af venøs lumen med succes.

Embolisme er af forskellige typer. Hver type er forskellig, fordi den blokerer lumen:

Tromboembolisme - den venøse lumen blokeres af en blodpropp eller et revet stykke af det.
Gasemboli - når mikroelementer i en gasstilstand kommer ind i karene. I de fleste tilfælde er dette luft.
Medicinsk sygdom.

Dette er kun en kort liste over de forskellige emboli. Men essensen af sygdommen forbliver altid uændret. Et barn lider meget mindre af emboli end en voksen..

Hvordan udvikler det sig

Udseendet af denne patologi involverer tilstedeværelsen af sådanne faktorer.

Obstruktion af det systemiske vaskulære system sker fra direkte frigivelse af knoglemarv i det venøse system på grund af et brud.
Forhøjet intramedullært tryk efter skade fører til frigivelse af fedt gennem åbne venøse sinusoider.
Emboliseret fedt tilstopper kapillærlumen.

Biokemisk teori giver en alternativ forklaring på denne proces. Hun antyder, at den inflammatoriske reaktion på traumer udløser frigivelse af frie fedtsyrer fra knoglemarven til det venøse system..

Øget koncentration af frie fedtsyrer såvel som inflammatoriske mediatorer forårsager kapillærskade. Sådanne ændringer forårsager skade på hjernen eller lungerne..

Uanset sygdomsudløsningsmekanismen er slutresultatet en intens inflammatorisk respons. Det kapillære netværk får øget permeabilitet, og inflammatoriske mediatorer beskadiger det omgivende væv.

Årsagerne til udviklingen af sygdommen

Fedtpartikler har evnen til at tilstoppe forskellige små kar i mange organer i den menneskelige krop. Oftest påvirker sygdommen lungerne, hjernen, hjertet og nyrerne..

Fedtemboli kan begynde at udvikle sig som en baggrundsproces i sygdomme som:

Alvorligt traume, hvor knogler er beskadiget og fordrevet. Denne grundårsag findes ofte.
Stater med chok. Vi taler om anafylaktiske eller traumatiske chokforhold.
Klinisk død.
I sjældne tilfælde af alvorlig akut hepatitis.

Læger har udviklet flere muligheder, ifølge hvilke sygdommen skal udvikle sig. Lad os liste de vigtigste versioner:

Når det bliver skadet, krænkes integriteten af fedtvævet. Fedtdråber fra det berørte område overføres til de venøse kar, hvorefter de i blodstrømmen går ind i kapillærkarret i andre organer eller lunger.
Når de er skadet eller i chok, omdannes de fede elementer i blodomløbet fra de mindste partikler til store dråber og blokerer karene.
Fortykning af blod, der opstår på grund af rigelig udstrømning af blod under kvæstelser eller komplekse sygdomme, fører til en stigning i dens sammensætning af grove dråber fedt.

Hvad er det

Først og fremmest er en embolus en masse, der sætter sig fast, når den passerer gennem et blodkar og forårsager en blokering. Fedt vaskulær emboli forårsages af et konglomerat af fedtsyrer.

Med andre ord, dette er små dråber fedt, der kommer ind i blodbanen og blokerer for blodkaret. Denne tilstand er vanskelig at diagnosticere, og prognosen er ikke altid god..

Former af sygdommen

Medicin klassificerer emboli i forskellige grupper baseret på kompleksiteten af tilstanden og hastigheden i udviklingen af sygdommen. Lad os fremhæve de vigtigste former:

Lynemboli. Denne type sygdom udvikler sig øjeblikkeligt, patientens død forekommer inden for to minutter.
Akut emboli. Sygdom vises flere timer efter kvæstelse eller stød.
Subakute emboli. Kurset forekommer i form af latente symptomer og varer cirka to dage. Derefter vises symptomerne.

Baseret på hvor blokeringen af karret befinder sig, kan fedtememboli inddeles i følgende typer:

lunge - når kapillærerne i lungen påvirkes;
cerebral - når hjernens kapillærer påvirkes;
blandet - når kapillærer i hele kroppen påvirkes: det kan være hjertet, lungen, nyrerne og endda nethinden. Den blandede form af sygdommen forekommer oftest.

Symptomer

Det kliniske billede af fedtemboli har ikke klart definerede symptomer og manifesterer sig i en række symptomer, der kun gør det muligt at mistænke det. Symptomerne inkluderer ikke-specifikke manifestationer: lunge-, neurologiske og kutane.

På den første dag kan patologien være asymptomatisk. Det kliniske billede overlejres ofte på billedet af traumatisk chok eller traumatisk hjerneskade. De første symptomer på fedtemboli i brud og skader er normalt lunge- og luftvejssygdomme:

følelse af tæthed i brystet, mangel på luft, brystsmerter;
pleuralsmerter;
dyspnø;
tegn på akut åndedrætsbesværssyndrom (hypertermi, takykardi, takyarytmi, feber, cyanose osv.);
dyspnø;
oliguri;
hoste, vejrtrækning, hemoptyse.

I de tidlige stadier vises cerebrale symptomer. Som et resultat af cerebral emboli og hypoxisk skade på det, udvikler følgende neurologiske symptomer:

motorisk uro;
irritabilitet eller sløvhed;
krampesyndrom (både lokale og generaliserede kramper);
forstyrrelser i bevidsthed: desorientering, delirium, stupor, koma;
fokale neurologiske symptomer (nedsat evne til at tale eller forstå tale, lammelse, nedsat komplekse bevægelser, anisokoria, synsnedsættelse).

Oftest forekommer fedtemboli som en komplikation af knogletrauma eller operation.

Hos de fleste patienter findes petekiale udbrud på huden. Udseendet af petechiae er baseret på okklusion af kapillærer af fedtemboli og skade på dem af frigivne fedtsyrer. Petechiae er lokaliseret i den øverste halvdel af kroppen, i aksillærregionen. De forsvinder normalt inden for en dag..

Ved undersøgelse af fundus findes tegn på nethindeskade:

ekssudat;
blødninger (subconjunctival petechiae);
plaketter, pletter;
intravaskulære fedtkugler.

Symptomer

Lad os tale om tegn på sygdommen. De afhænger direkte af, hvilken type sygdom der er diagnosticeret. Lad os overveje hvert enkelt tilfælde separat.

Lungeemboli-symptomer

Når det kommer til lungeemboli (PE), vises en klemmende smertefuld fornemmelse: kriblende bag brystbenet.

Luftvejsfunktionen er nedsat: Patienten lider af åndenød. Nogle gange stopper vejrtrækningen helt. Hjerterytmen bliver mere og mere hyppig. Akut hoste med sputum i form af skum eller blod vises.

Cerebral emboli

Når man diagnosticerer en sådan diagnose som cerebral emboli, bemærkes følgende tegn: patientens bevidsthed forstyrres, en akut smerte i hovedet af en paroxysmal art vises, en tilstand af delirium og hallucinationer, eleverne ryster og svæver.

Paralyse og muskelkramper observeres undertiden. Det centrale nervesystem er deprimeret, hvilket kan resultere i koma. Kropstemperaturen stiger til fyrre grader, denne tilstand kan ikke fjernes ved hjælp af medicin.

Blandede emboli-symptomer

Med blandet emboli overholdes alle symptomerne, som vi skrev om i de to foregående afsnit. Derudover tilsættes kapillære læsioner på huden og slimhinden..

Et udslæt med rød farve vises i form af prikker, som indikerer de mindste blodudstrømninger, som kan findes på hele huden, især den øverste del, såvel som i munden og på øjenkuglerne..

Derudover vises symptomer på ødelæggelse af nyrekapillærer, som manifesterer sig i et øjeblikkeligt fald i urinen og en ændring i dens sammensætning..

tromboemboli

Dette er den mest almindelige type fast kropsemboli. Et fremmedlegeme, der har lukket karens lumen, i dette tilfælde, er en trombe - en blodprop, der er revet af fra dens dannelsessted (på hjertets væg, kar) og kom ind i blodstrømmen.

Det primære led i udviklingen af thromboembolisme vil være dannelsen af en trombe. Blodpropper dannes på tre hovedmåder:

Parietal blodpropper. Sådanne blodpropper dannes på indre vægge i store og mellemstore kar i forbindelse med den ene eller anden skade på karets indre foring - endotelet. De mest almindelige årsager til sådanne parietale thrombi er åreknuder, åreforkalkning, venøs thrombophlebitis, autoimmune vaskulære sygdomme - vaskulitis, vaskulære aneurismer. Først er sådanne blodpropper knyttet til væggene i blodkar, men gradvist kan de komme af og gå i "fri svømning".
Blodpropper på baggrund af en krænkelse af hjertet. Under normalt rytmisk arbejde i hjertet bevæger blod sig i karene i lige impulser. Ved abnormiteter i hjertet - atrieflimmer, svær takykardi, hjerteinfarkt, hjertekontraktioner bliver uregelmæssige, og blodet "banker" i store kar og kamre i hjertet, som smør i en kerne. Sådan dannes cirkulerende blodpropper, som med blodstrømmen kan gå til ethvert organ i den menneskelige krop..
Blodpropper på baggrund af forstyrrelser i blodkoagulationssystemet. Normalt opretholdes blodets flydende tilstand ved hjælp af to kontrolsystemer: koagulering og antikoagulation. Hvis den første af en eller anden grund overtager den anden, vises blodpropper spontant i blodstrømmen. Denne situation opstår på baggrund af høj feber, svær dehydrering, arvelige og erhvervede blodsygdomme (antiphospholipid syndrom, arvelig trombofili), hormonelle antikonceptionsmidler og andre tilstande.

Det mest almindelige - ca. 60–80% af tilfældene - er lungeemboli, eller PE.

Diagnose

Den første diagnose af sygdommen er at analysere symptomens historie. Patienten har alvorlige problemer med centralnervesystemet, feber og andre tegn, endda koma.

Bekræftelse af diagnosen udføres ved hjælp af yderligere test. Blandt hvilke der er såsom:

generel blodanalyse;
generel urinanalyse;
biokemisk blodprøve, der kan identificere årsagerne til sygdommen, der ikke er relateret til skade;
CT af kranialområdet for at bekræfte eller udelukke ændringer inde i kraniet;
Røntgenbillede, som gør det muligt at udelukke pneumothorax.

Den mest nøjagtige teknik til undersøgelse af emboli er MR. Denne procedure gør det muligt at se det berørte organ og forstå den vigtigste årsag til sygdommens begyndelse..

Diagnosticering

Emboliserede fedtdråber kan rejse gennem kroppen i blodbanen. Således er syndromet en sygdom med flere organer og kan beskadige ethvert mikrosirkulationssystem i kroppen..

I mangel af specifikke test eller kriterier afhænger diagnosen af fedt vaskulær sygdom af den behandlende læge. Mistænk denne tilstand hos patienter med åndedrætsbesvær eller petechialt udslæt og lange knogleskader..

Behandling

Før vi begynder at tale om behandlingen af emboli, vil vi være særlig opmærksomme på vigtige oplysninger. Det ligger i det faktum, at det er umuligt at helbrede nogen form for emboli ved hjælp af traditionel og alternativ medicin, da det kun kan ende i døden. Denne sygdom kræver øjeblikkelig behandling på hospitaler og endda intensiv pleje..

Behandling inden hospitalet

Når der er en trussel om forekomsten af fedtblokering af blodkar under alvorlige kvæstelser, er det nødvendigt at begynde at give akut nødhjælp på scenen inden indrejse på hospitalet for at reducere risikoen for komplikationer til et minimum.

Det er nødvendigt at behandle en forebyggende profylaktisk type fedtemboli, hvis patienten har følgende symptomer:

chok af traumatisk karakter;
langvarig hypotension af arterierne;
knoglerne i bækkenet er knust;
lår og ben smadres;
lang mangel på transport til hospitalet;
forkert immobilisering.

I nærvær af faktorer, der forværrer sygdommen, er det nødvendigt at immobilisere de sårede lemmer korrekt..

Dette er nødvendigt for at forhindre rivning af væv, der er placeret omkring knoglen. Derudover er det vigtigt at tage de rigtige foranstaltninger til administration af smertemedicin for at forhindre udvikling af traumatisk chok..

Derefter er det nødvendigt at flytte patienten til en speciel transport, dette giver ham mulighed for forsigtigt at levere ham til hospitalet.

Hvis der er et sådant behov, er det nødvendigt at yde åndedrætsstøtte samt stabilisering af komplikationer. Nogle gange bliver det nødvendigt at administrere rigelige doser af kortikosteroider og træffe forebyggende foranstaltninger til forekomst af trombose i de dybe vener i ben og arme..

Behandling i terapiafdelingen

Fedtemboli behandles på hospitaler. Hvis der er et presserende behov, overføres patienten til intensivafdelingen.

Alle behandlingsprocedurer består af mange handlinger, der skal udføres for at forbedre kvaliteten af iltforsyningen til væv i kroppen..

Alle gennemgår uden undtagelse proceduren med kunstig ventilation af lungerne, hvis der er forvirring og andre afvigelser af den mentale type. Ventilation kan fortsætte i lang tid, indtil personen genvinder bevidsthed og hans helbred forbedres.
Demulgatorer indføres i kroppen - dette stof er i stand til at opløse det fedt, der er i kroppen, og omdanne det til en speciel emulsion af fin spredning.
For at stoppe spredningen af DIC-syndrom og forekomsten af tromboemboli er det nødvendigt at udføre terapi med heparin.
Kirurgisk indgriben.
Undertiden tyr de til en teknik, der kaldes arteriel embolisering..

De vigtigste manifestationer af fedtemboli

Arteriel hypoxæmi (PaO2 lt; 60-70 mm Hg. Art., SрO2 lt; 90-92%);
Tegn på ARDS (normalt med svær PVC);
Dysfunktion i centralnervesystemet (motorisk rastløshed, kramper, delirium, koma). Det er karakteristisk, at der efter normalisering af iltning ikke er nogen mærkbar regression af neurologiske symptomer;
Petekieudbrud udvikler sig 24-36 timer efter skade hos 30-60% af patienter med PVC. Lokaliseret i den øverste halvdel af kroppen, oftere i armhulen. Blødninger på slimhinden i munden, øjnens membraner og bindehinden er også karakteristiske. Udslæt forsvinder normalt inden for 24 timer;
Et pludseligt fald i hæmoglobin i 2-3 dage;
Trombocytopeni eller hurtigt fald i blodpladeantal, nedsat fibrinogenniveauer;
Påvisning af neutralt fedt i blod, urin, cerebrospinalvæske, sputum (fedt påvises i alveolære makrofager);
Identifikation af fedt med hudbiopsi i området petechiae;
Åbenbarende adipose netthindeadiopati.

Den uafhængige betydning af yderligere manifestationer er imidlertid lille. Alle af dem kan forekomme med enhver alvorlig knogleskade.

Vejrudsigt

Grundlæggende betragtes prognosen som ugunstig. Cirka ti procent af patienterne dør af en fedtholdig emboli.

Essensen af det ugunstige behandlingsforløb er, at emboli kan forekomme som en baggrundsproces under utroligt vanskelige sundhedsmæssige forhold. Det er denne tilstand, der provokerer døden, og emboli forværrer kun alvorligheden.

Hvem er i fare

Risikogruppen inkluderer ældre, dem, der arbejder i tilstande med øget traume, svækket, som har gennemgået en operation på rørformede knogler eller fedtsugning.

I betragtning af væksten i vejtrafikulykker, hvor ofrene er såret i forskellige sværhedsgrader, er forebyggelse af fedtemboli-syndrom særlig relevant..

Disse foranstaltninger inkluderer rettidig levering af kvalificeret medicinsk behandling, herunder tidlig behandling af brud og omfattende anti-shock og medikamenteterapi..

Materialet blev fremstillet specielt til stedet venaprof.ru under redaktion af lægen N.A. Glushakova. Specialitet: terapi, kardiologi, familiemedicin.

Forebyggelse

Under skade på lokomotorsystemets organer under førstehjælp såvel som på den første dag er det nødvendigt at nøje overvåge patientens tilstand. Hver procedure udført af læger skal adskilles med ekstrem forsigtighed..

Patienten kan kun transporteres, når der er påført specielle bandager for at immobilisere tilstanden. Patienten skal tages ud af chok.

Hvis kirurgisk indgriben ikke kan undgås, er det nødvendigt at gøre det så hurtigt som muligt, mens risikoen for skader reduceres. Væsker kan kun injiceres i en blodåre. Inden du udfører disse manipulationer på skibene, skal du anvende en papirmasse.

Under traumer på kraniet er det vanskeligt at diagnosticere fedtemboli, så det er vigtigt at gennemgå en neurologisk undersøgelse.

Fedtemboli er meget sjældent hos børn..

Klassifikation

Klassificeringen af emboli udføres afhængigt af placeringen af thrombus eller embolus, sværhedsgraden og andre indikatorer. I form af overtrædelsen af blodgennemstrømningen er den patologiske tilstand opdelt i følgende typer:

Lunge. Mindre end 25% af den samlede fartøjsvolumen er blokeret.
Submassive. Partikler dækker op til 25-50% af det indre rum.
Massiv. Mere end 50% er blokeret.

Afhængig af emboli's oprindelse klassificeres den pågældende patologi i følgende typer:

Tromboembolisme eller paradoksal emboli.

Årsagerne til denne form for sygdom er blodpropper, som, hvis de bryder af, rejser gennem blodbanen, indtil de når de tynde kar. Paradoksal emboli udvikler sig på baggrund af hjertedefekter.

Komplikationer

Fedtemboli er i sig selv en komplikation, da det er ekstremt farligt. Selv med korrekt og kvalitetsbehandling fører det til problemer med blodforsyningen. Dette påvirker tilstanden for hele organismen. Alle kroniske lidelser forværres. Den mest alvorlige konsekvens er patientens død.

I vores artikel lærte du, hvad en fed emboli er. Hvad er det? Dette er en alvorlig tilstand i kroppen, der kræver øjeblikkelig behandling. Vi ønsker dig godt helbred!

Flydende tilstopning

Dette er den tredje mest almindelige patologivariant. I dette tilfælde fungerer følgende væsker som dråber-emboli:

Fostervand. Fostervandsemboli under fødsel er en af de mest vanskelige og uforudsigelige situationer i fødselshjælp. Hyppigheden af denne komplikation er lav - fra 1: 8000 til 1: 40.000, men dødeligheden for unge mødre er den højeste - op til 80%. Fostervand kan komme ind i livmoderkarene under svær fødsel med stimulering af arbejdskraft, når man bruger obstetriske tang eller en vakuumekstraktor, med polyhydramnios og et stort foster, uregelmæssig eller overdreven uterus kontraktilitet.

Klik på billedet for at forstørre det

Fedtdråber er en fedt type emboli, der forekommer med skader på store rørformede knogler, massiv knusning af subkutant fedtvæv, forbrændinger, forgiftning og forkert indgivelse af medikamenter baseret på en fedtype.

Oftest påvirker flydende emboli hjertet og lungerne og fedtholdige - lungerne, nethinden og hjernen.

Fed emboli

Fedtemboli er en lidelse, der forårsager blokering af blodkar på grund af ophobning af fedt. Selvom dette ikke er en medicinsk tilstand, der berører mange mennesker og som normalt behandles af kroppen selv, som tager sig af at fjerne dette fedt, når der produceres for meget fedt, kan der opstå sundhedsmæssige komplikationer..

Lad os tage et kig på, hvad fedtemboli er, hvad er de vigtigste symptomer og årsager til denne tilstand, og diskuter tilgængelige behandlinger og forholdsregler for at undgå at forværre problemet..

Hvad er fedtembolisme?

Fedtemboli er en helbredstilstand, hvor intravaskulært fedt ophobes, dvs. når fedt opbygges inde i et blodkar. Denne tilstand opstår, når fedtet i knoglemarven, der er inde i knoglen, kommer ind i blodbanen og danner en emboli. Disse emboli kan blokere blodgennemstrømningen i blodkar i organer som lunger, hjerne og hud og forårsage alvorlige sundhedsmæssige komplikationer..

Fedtemboli, opkaldt efter massen af fedt, der er akkumuleret i en blodkar, påvirker normalt personer, der har haft knogelfrakturer i de lange knogler i underkroppen, såsom lår, skinneben og bækken. På grund af knogleskade lækker fedt til sidst ud af knoglemarven.

Selvom de fleste tilfælde af fedtholdig emboli heles alene, i tilfælde, hvor tilstanden ikke forsvandt alene eller ikke var korrekt behandlet, forårsagede den i sidste ende fedtemboli-syndrom, en sjælden tilstand, der kan føre til forskellige helbredsmæssige komplikationer såsom betændelse, åndedrætsbesvær, multipel organdysfunktion og neurologiske ændringer, der kan føre til død.

Undersøgelser har vist, at fedtemboli påvirker 3 til 4 procent af mennesker med forskellige typer brud i de lange knogler og op til 15 procent af mennesker med flere lange knogleskader..

Grundene

Det vides endnu ikke nøjagtigt, hvad der forårsager fedtemboli og fedtemboli-syndrom. Den mest accepterede årsag i dag er kendt som "mekanisk forhindringsteori".

I denne teori antages det, at når store knogler i kroppen (især benbenene) går i stykker, lider af et brud eller brud, kan det fedt, der findes i knoglemarven lække ud og komme ind i blodomløbet. Dette fedt skaber blodpropper eller fedtembolismer, der forhindrer blodcirkulationen, normalt i området af lungerne, hvilket forårsager udbredt betændelse i kroppen.

I teorien kan dette også ske med mindre knogler. Imidlertid har længere knogler mere fedtvæv, hvilket øger sandsynligheden for multiple okklusion af blodkar ved fedtdråber. Derudover kan fedtemboli også forekomme på grund af komplikationer under fødsel eller operation, såsom fedtsugning og problemer såsom pancreatitis eller forbrændinger..

En fedtholdig emboli kan således være resultatet af:

brud på de store nedre knogler;
ribben brud;
alvorlige forbrændinger;
komplikationer ved fedtsugning;
pancreatitis;
alvorlige kvæstelser;
knoglemarvsbiopsi;
diabetes mellitus;
højdosis steroidbehandling.

Nogle mennesker risikerer at udvikle problemet end andre. De vigtigste risikofaktorer er:

mandligt køn;
alder fra 20 til 30 år;
lukkede brud, hvor den brudte knogle ikke passerer gennem huden;
der er flere brud hovedsageligt i underkroppen.

Klassifikation

Tilstandsformen afhænger af årsagerne og lokaliseringen af det inflammatoriske fokus.

Ud fra naturens udvikling er patologi opdelt i flere typer:

lynet hurtigt - denne type er den farligste, da tegnene på fedtemboli vokser hurtigt, og patientens død kan forekomme efter 10 - 20 minutter;
akut - denne form for sygdom er kendetegnet ved en stigning i symptomer inden for 2-3 timer efter en brud eller skade, for eksempel en brud i lårbenet;
subakute - med denne form noteres gradvist (inden for 72 timer) stigende manifestationer af fedtemboli-syndrom (FES).

Fedtemboli symptomer

Fedtemboli foregår ca. 2 til 72 timer efter kvæstelsen, og symptomerne kan variere afhængigt af hvilken arterie der er blokeret. Nogle af symptomerne inkluderer:

irritabilitet;
hovedpine;
angst;
desorientering;
kramper;
ændringer i hjerterytmen;
dyspnø;
hurtig vejrtrækning;
lav iltkoncentration i blodet;
letargi;
nyreproblemer;
feber;
anæmi;
trombocytopeni eller lavt blodpladetælling;
udslæt eller let blå mærker i nakken, skuldrene, armhulerne og omkring øjnene.

Diagnosticering

Der er ingen specifik test for at diagnosticere fedtemboli. Selv billeddannelsestest for fedtemboli er muligvis ikke ændret.

For at diagnosticere problemet skal en læge tjekke en medicinsk historie (herunder en historie med knoglebrud) og bestille en række tests, såsom en fysisk undersøgelse, blodprøver og billeddannelsestests såsom røntgenstråler og CT-scanninger. Derudover kan der foretages et elektrokardiogram og ekkokardiografi, hvis der er hjertrelaterede symptomer..

Lægen analyserer også symptomerne, kaldet Gurd-kriterierne. De vigtigste kriterier for Gourde inkluderer:

petechial udslæt;
respirationssvigt;
hjernerystelse.

Andre mindre vigtige kriterier for Gourd:

tilstedeværelsen af fedt i blodet;
gulsot;
feber;
anæmi;
nyrefunktion;
hurtig hjerteslag.

Hvis en person har et eller flere af de vigtigste Gourde-kriterier og mindst fire mindre vigtige kriterier, kan der foretages en nøjagtig diagnose af fedtemboli..

Behandling

Fedtemboli er let at behandle. I de fleste tilfælde fortrænger selve blodbanen det fedt, der er opbevaret i arterierne, som absorberes af kroppen. Når fedtproduktionen er for høj, eller når fedtemboli-syndrom observeres, kan det dog kræves medicinsk tilsyn..

Du skal muligvis indlægges på hospitalet for medicinsk overvågning af iltniveauer, da nogle mennesker kan have brug for hjælp til at sikre normal vejrtrækning (patienten sættes på respirator).

Derudover kan intravenøs væske og medicin være nødvendig for at øge blodvolumen og fjerne lagret fedt fra arterierne. Nogle lægemidler, som din læge kan ordinere for at fjerne et fedtembolus, inkluderer steroider og antikoagulantia, såsom heparin.

Hvis der er komplikationer, kan personen muligvis blive indlagt på en intensivafdeling for at sikre minimal iltning og overholdelse af vitale tilstande såsom hjerterytme, blodtryk og kropstemperatur. Derudover kan der udtages blodprøver, og medicin såsom smertestillende midler, antibiotika eller beroligende midler kan anvendes til at bekæmpe henholdsvis mulig smerte, infektion eller for at lette søvn..

Ud over de ordinerede medicin kan læger placere en benkomprimeringsindretning for at forhindre blodpropper og udføre dybdegående billeddannelse for at overvåge fedtemboli. Komplet genopretning sker inden for et par uger.

Risici og komplikationer ved fedtemboli

Fedtemboli er normalt let at behandle. Dog kan fedtemboli-syndrom udvikle sig til koma og endda død, især hos ældre eller hos dem med svækkede kroppe og andre sundhedsmæssige problemer. Mere alvorlige tilfælde forekommer i områder som hjerne, lunger eller hud og kan være dødelige i 10-20% af tilfældene.

Når de behandles med forsigtighed, kommer de fleste dog hurtigt tilbage..

Tip til forebyggelse og pleje

Ud over at være opmærksom på risikofaktorer er hovedmålet med at forebygge fedtemboli at forhindre knoglerfrakturer, især de lange knogler i underkroppen. For at gøre dette skal du fjerne forhindringer og holde badeværelset og vaskeriet tørt hele tiden for at undgå utilsigtet glidning. Derudover er det vigtigt at deltage i fysisk aktivitet, der hjælper med at forbedre balancen og styrke knogler og muskler..

Hvis du har brudte knogler eller har brug for nogen form for ortopædisk operation, er det vigtigt at være opmærksom på symptomerne inden for de første få timer efter begivenheden. Din læge vil sandsynligvis ordinere forebyggende steroidemedicin for at hjælpe med at forhindre fedtemboli-syndrom.

Hvis der skal repareres et knoglebrud, er det vigtigt, at man ikke bevæger sig før efter operationen. Derudover bør kirurgi udføres så hurtigt som muligt inden for 24 timer for at reducere risikoen for fedtemboli..

Fedtemboli: symptomer, behandling og forebyggelse, årsager (f.eks. Brud)

Hvad er fedtemboli og dets fare

Fedtemboli er en forstyrrelse i blodgennemstrømningen. Den patologiske proces opstår på grund af tilstopning af blodkar med små fedtpartikler. Sidstnævnte trænger ind i kredsløbssystemet af forskellige grunde: med amputation af lemmer, med hoftebrudd og så videre..

Faren for fedtholdig emboli ligger i det faktum, at det ledsages af symptomer, der er karakteristiske for lungebetændelse og en række andre sygdomme. I denne henseende udføres behandlingen forkert, der er et dødeligt resultat..

Egenskaber ved sygdommen

Så hvad er en fedtholdig emboli, og hvordan er det? Det skal bemærkes øjeblikkeligt, at sygdommen hovedsageligt udvikler sig på baggrund af kvæstelser. Risikogruppen inkluderer patienter, som har rigelig indre blødning og overskydende kropsvægt.

I medicinsk praksis i dag er der adskillige teorier om patogenese:

Classic. Den klassiske teori forklarer, hvordan fedtholdig emboli forekommer i brud. I henhold til denne teori trænger oprindeligt fedtpartikler gennem lumen i knoglerne ind i de venøse kar. Længere langs dem spreder de sig gennem kroppen og fører til blokering af lungerne..
Enzymteorien siger, at sygdommen forekommer som et resultat af en krænkelse af strukturen af blodlipider. Sidstnævnte bliver på grund af kvæstelser mere alvorlige. Dette fører til en forringelse af overfladespænding.
Kolloid kemisk. Denne teori betragter også blodlipider som den største skyldige..
Hyperkoagulantteorien antyder, at mekanismen til påbegyndelse af fedtemboli skyldes forstyrrelser i blodkoagulation og lipidmetabolisme. Sådanne patologiske ændringer er forårsaget af en række forskellige skader..

Oprindeligt er det sidstnævnte, der provokerer udviklingen af forstyrrelser i cirkulationssystemets arbejde. Ved traumer ændrer blodegenskaberne sig, hvilket forårsager hypoxi og hypovolæmi.

Fedtemboli på baggrund af skade på kredsløbssystemet er en af typerne af komplikationer.

Det centrale nervesystem spiller en aktiv rolle i mekanismen til udvikling af sygdommen. Det er blevet konstateret, at en af de hypothalamiske afdelinger er ansvarlig for reguleringen af fedtstofskifte. Derudover aktiverer hormoner, der er produceret af den forreste hypofyse, bevægelsen af fedt.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver små kapillærer tilstoppede. Denne omstændighed provokerer udviklingen af beruselse af kroppen. Fedtemboli skader cellemembranerne i kredsløbet, inklusive lunge- og nyrekapillærerne..

Klassifikation

Afhængigt af kursets art er sygdommen opdelt i tre former:

Lyn hurtigt. Embolisme udvikler sig så hurtigt, at den patologiske proces fører til døden på få minutter.
Skarp. Traumatiske lidelser i knoglestrukturen provokerer udviklingen af sygdommen inden for få timer.
Subakut. Denne form for patologi udvikles inden for 12-72 timer efter skade..

Afhængig af hvor fedtpartiklerne samler sig, klassificeres den pågældende lidelse i følgende typer:

pulmonal;
blandes;
cerebral, der påvirker hjernen og nyrerne.

Der er også mulighed for tilstopning af blodkar ved partikler af fedt i andre organer. Imidlertid er sådanne fænomener ganske sjældne..

Hvordan sygdommen provoseres

Embolisering af kroppen forekommer ret ofte ved brud på rørformede knogler. Sådanne kvæstelser opstår ofte i tilfælde af mislykkede operationer, når der kræves forskellige metalklemmer..

Mindre ofte udvikler patologien sig på baggrund:

placering af en protese i hofteleddet;
lukkede knoglefrakturer;
fedtsugning;
alvorlige forbrændinger, der påvirker en stor overflade af kroppen;
omfattende læsioner af blødt væv;
knoglemarvsbiopsi;
forløbet af akut pancreatitis og osteomyelitis;
fedtgenerering af leveren;
diabetes mellitus;
fødsel;
alkoholisme;
ekstern hjertemassage;
kardiogen og anafylaktisk chok.

Det er vigtigt at bemærke, at fedtemboli udvikles ens hos voksne og børn. Sandsynligheden for komplikationer afhænger af sværhedsgraden af læsionerne.

I de fleste tilfælde udvikles fedtemboli med brud på store knogler.

Manifestationernes art

Konsekvenserne af fedtemboli er vanskelige at forudsige. Den største fare, som denne sygdom medfører, er dødens begyndelse på grund af nedsat blodgennemstrømning og skade på hjernens kar i traumer.

Symptomer på fedtemboli er ikke særlig specifikke. Udseendet af visse tegn, der indikerer en blokering af blodkar, afhænger direkte af stedet for lokalisering af krænkelser og sværhedsgraden af sidstnævnte.

Alle problemer, der opstår på baggrund af udviklingen af den pågældende sygdom skyldes det faktum, at fedtpropper trænger ind i kredsløbet.

Følgelig bestemmes sygdommens symptomatologi af, hvor sidstnævnte trænger igennem.

Hvis patienten har akutte og subakutte former for patologi, vises de første symptomer på fedtemboli 1-2 timer efter kvæstelsen. Lille blå mærker kan indikere tilstedeværelsen af indre skader. De vises på de øvre dele af kroppen:

I fremtiden udvikler sygdomme i centralnervesystemet og luftvejssystemerne ret hurtigt. Desuden øges intensiteten af karakteristiske symptomer på stigende basis.

Afhængig af placeringen af den fedtede koagulat, kan det forårsage komplikationer såsom:

akut hjerte- og nyresvigt;
slag.

I nogle tilfælde fører sygdommen til en øjeblikkelig død..

Cerebralt syndrom

Det første tegn på udviklingen af fedtemboli er en funktionsfejl i centralnervesystemet. Følgende symptomer indikerer tilstedeværelsen af den pågældende sygdom:

forhøjet kropstemperatur;
rave;
desorientering i rummet;
excitation.

Diagnose med cerebralt syndrom indikerer tilstedeværelsen af:

skele;
ændrede reflekser;
kramper ledsaget af stupor;
koma;
anzizocoria;
voksende apati;
søvnighed.

Tegn, der indikerer lungesyndrom, tilføjes hurtigt til disse symptomer..

Lungesyndrom

Dette syndrom diagnosticeres i ca. 60% af tilfældene med fedtemboli. Patienten har:

åndenød selv med lav fysisk aktivitet;
hoste uden sputum;
frigivelse af skum med blodpropper, hvilket indikerer lungeødem;
nedsat ventilation.

Det mest slående, sommetider det eneste symptom på lungesyndrom, er arteriel hypoxæmi. Sygdommen ledsages også af udviklingen af anæmi og trombocytopi. Følgende fænomener bemærkes på røntgenstrålen:

massive fokus på mørklægning, der påvirker de fleste af lungerne;
forbedret mønster af blodkar.

I undersøgelsen ved hjælp af metoden til elektrokardiografi diagnosticeres isolering af de ledende veje i hjertet såvel som accelerationen eller forstyrrelsen af den sidstnævnte rytme. Med alvorlig skade på blodkarene udvikler luftvejssvigt, hvilket kræver introduktion af et specielt rør i strubehovedet til kunstig ventilation.

Undersøgelsen af synets organer gør det også muligt at bestemme tilstedeværelsen af en fedtholdig emboli. Sygdommen er indikeret af:

ødem og fedtdråber lokaliseret i fundus;
blødning i området af konjunktivalsækken;
overløb af nethindens blodkar.

Det sidste tegn kaldes "Købesyndrom".

Tilknyttede symptomer

Blandt de ledsagende symptomer, der kan indikere tilstedeværelsen af fedtede blodpropper i karrene i andre organer, skiller sig følgende fænomener ud:

udseendet af et hududslæt;
påvisning af fedtpropper i urin og blod;
øgede blodlipider;
krænkelse af fedtstofskifte.

Tilstedeværelsen af dråber fedt i urinen påvises i ca. 50% af tilfældene. Denne kendsgerning er dog ikke et kriterium for at stille en passende diagnose..

Sygdomsbehandling nærmer sig

For at påvise fedtholdig emboli udføres adskillige diagnostiske forholdsregler:

Undersøgelse af blod og urin for at påvise øgede niveauer af proteiner, fedt, lipider osv.
Røntgenbillede af brystet.
Computertomografi af hjernen. Flere mikroblødninger, ødemer, nekrose-fokus og andre lidelser kan indikere fedtemboli.
oftalmoskopi.

De vigtigste kriterier, på grundlag af hvilken diagnosen stilles, inkluderer:

en kraftig forringelse af den generelle tilstand;
hypoxæmi;
tilstedeværelsen af symptomer, der indikerer skade på centralnervesystemet,

Hvis disse tegn opdages, udføres der i de fleste tilfælde en yderligere undersøgelse for at bekræfte den foreløbige diagnose, eller der er ordineret passende behandling.

Behandlingsregimen bestemmes af sværhedsgraden af læsionen. Terapi med fedtemboli involverer implementering af foranstaltninger, der sigter mod:

undertrykkelse af symptomer;
vedligeholdelse af vitale kropsfunktioner.

Afhængigt af lokaliseringsområdet tildeles følgende:

Eliminering af lungesyndrom. I tilfælde af åndedrætssvigt er trakeal intubation obligatorisk. For at gendanne mikrosirkulation i lungerne ordineres højfrekvent mekanisk ventilation. Denne procedure bruges til at knuse fedt i kapillærerne..
Eliminering af smertesyndrom. Dette trin betragtes som vigtigt under behandlingen af svære brud, da det forhindrer udviklingen af fedtemboli. Udnævnelsen af smertestillende medicin skyldes, at indholdet af katekolaminer med svær smertsyndrom øges. Sidstnævnte øger på sin side niveauet for fedtsyrer. Smertelindring udføres ved administration af narkotiske stoffer eller generel anæstesi. Denne metode kan betragtes som forebyggelse af fedtemboli.
Infusionsbehandling. En sådan terapi involverer anvendelse af glucose- og rheopolyglucinopløsninger. Derudover foreskrives konstant overvågning af venetrykket.
Nedsat fedtindhold i blodet. For at reducere niveauet af fedt i blodet er følgende ordineret:
- lipostabil;
- pentoxifyllin;
- overholdelse;
- en nikotinsyre;
- essentiale.

Disse stoffer normaliserer blodgennemstrømningen i kroppen og individuelle organer..

I de tidlige stadier af udviklingen af den patologi, der overvejes, anbefales brug af glukokortikoider. Begyndelsen af sygdommen kan forhindres, hvis der rettidigt træffes foranstaltninger til at undertrykke hypoxi og eliminere konsekvenserne af blodtab..

Fedtemboli tilhører gruppen af farlige patologier. Det kan være dødeligt inden for få minutter. Sygdommen udvikler sig normalt på baggrund af knoglerfrakturer og skader. Behandling af fedtemboli består i at udføre foranstaltninger til at opretholde vitale kropsfunktioner.

Fed emboli

Fedtemboli er en gentagelse af blodkar med lipidkugler. Det manifesterer sig i form af åndedrætssvigt, skade på centralnervesystemet, nethinde. De vigtigste symptomer inkluderer hovedpine, encephalopati, flydende øjenkugler, lammelse, parese, brystsmerter, åndenød, takykardi. Diagnosen er klinisk, historien om disponerende faktorer og påvisning af store lipidpartikler i blodet. Specifik behandling inkluderer mekanisk ventilation, fedtdemulgatorer, antikoagulantia, glukokortikosteroider, natriumhypochlorit. Derudover udføres ikke-specifikke terapeutiske foranstaltninger.

ICD-10

Generel information

Fedtemboli (FB) er en alvorlig komplikation, der hovedsageligt udvikler sig med skade på lange rørformede knogler som et resultat af blokering af de vaskulære reservoirer ved lipidkomplekser, der er kommet ind i blodbanen. Hyppigheden af forekomst varierer fra 0,5-30% af det samlede antal traumepatienter. Diagnostiseres normalt hos patienter i alderen 20-60 år. Det mindste antal embolismer registreres blandt mennesker, der er såret under beruselse. Dødeligheden er 30-67%; denne indikator afhænger direkte af alvorligheden og typen af skader, hastigheden af den medicinske behandling.

Grundene

Essensen af den patologiske proces er obturering af blodkar med dråber fedt. Dette fører til forstyrrelse af blodgennemstrømningen i vigtige strukturer i kroppen - hjernen og rygmarven, lunger, hjerte. Forhold der kan forårsage PVC inkluderer:

Skader. Den vigtigste årsag til lipidemboli er brud på diaphysien i lårbenet, underbenet og bækkenet. Risikoen for at udvikle patologi øges med volumetriske og flere skader, ledsaget af knusing af knoglevæv. Det antages, at patologien forekommer hos 90% af mennesker med kvæstelser i muskuloskeletalsystemet. Imidlertid udvikles dets kliniske manifestationer kun i et relativt lille antal tilfælde. Derudover findes dyslipidemier, der kan provokere vaskulær obstruktion, hos patienter med forbrændinger, skade på et stort volumen af subkutant fedtvæv..
Stød og postresuscitation sygdom. Dannelsen af emboli forekommer med chok af enhver oprindelse i 2,6% af tilfældene. Årsagen er intensivering af katabolske processer, en metabolisk storm. Symptomer udvikler sig ofte i slutningen af 2-3 dage efter, at patienten er trukket tilbage fra en kritisk tilstand.
Intravenøs administration af olieopløsninger. Tilfælde af iatrogen oprindelse af sygdommen er isoleret. Fedtindeslutning forekommer på grund af eksogene fedtstoffer, der er kommet ind i blodomløbet på grund af den forkerte handling fra en medicinsk professionel. Derudover er fedtemboli diagnosticeret undertiden hos atleter, der bruger synthol til at øge muskelmassen..
Hypovolæmi. Ved svær hypovolæmi forekommer en stigning i hæmatokrit, niveauet af vævsperfusion falder, og overbelastning forekommer. Alt dette bliver årsagen til dannelsen af store fedtdråber i kredsløbet. Dehydrering udvikler sig med langvarig opkast, diarré, utilstrækkeligt drikkevand i varmt klima, overdreven indtag af diuretika.

patogenese

I henhold til den klassiske teori er fedtemboli en følge af direkte indtrængen af knoglemarvspartikler i blodbanen på skadetidspunktet. Ydermere spredes kugler med blodstrøm i kroppen. Ved partikelstørrelser> 7 μm forårsager de blokering af lungearterierne. Små dråber fedt omgår lungerne og trænger ind i hjernen. Cerebrale symptomer vises. Der er andre antagelser om mekanismerne til udvikling af processen.

Ifølge talsmændene for den biokemiske teori, aktiveres plasmalipase umiddelbart efter skade og efter den. Dette bliver en stimulans til frigivelse af fedt fra deponeringsstederne, hyperlipidæmi udvikles, og der dannes grove fedtdråber. Den kolloidale-kemiske version er, at desemulgeringen af fine emulsioner begynder på grund af en afmatning i blodgennemstrømningen i det berørte område..

Fra den hyperkoagulerbare teori følger det, at årsagen til dannelsen af fedtdråber er en forstyrrelse af mikrocirkulation, hypovolæmi, iltesult. Lipidkugler med en diameter på 6-8 mikron dannes, som danner basis for spredt intravaskulær koagulering. Fortsættelse af processen - systemisk kapillaropati, som fører til væskeretention i lungerne og endointoxikation med lipidmetabolismeprodukter.

Klassifikation

Fedtemboli kan forekomme i pulmonal, cerebral eller blandet form. Åndedrætsformen udvikler sig med en overvejende tilslutning af grene i lungearterien og manifesterer sig i form af respirationssvigt. Den cerebrale variation er resultatet af blokeringer i arterier og arterioler, der leverer blod til hjernen. Den blandede form er den mest almindelige og inkluderer tegn på både lunge- og cerebral involvering. Perioden inden starten af de første symptomer varierer meget. På tidspunktet for den latente periode skelnes følgende former for sygdommen:

Lyn hurtigt. Det manifesterer sig umiddelbart efter en skade og er kendetegnet ved et kritisk hurtigt forløb. Patientens død forekommer inden for få minutter. Dødeligheden for denne type emboli er tæt på 100%, da det er umuligt at yde specialiseret pleje på så kort tid. Det forekommer kun ved flere eller massive skader. Hyppigheden af forekomst er højst 1% af tilfældene med PVC.
Skarp. Det forekommer mindre end 12 timer efter skade hos 3% af patienterne. Det er en livstruende tilstand, men dødeligheden overstiger ikke 40-50%. Død forekommer fra lungeødem, akut åndedrætssvigt, omfattende iskæmisk slagtilfælde.
Subakut. Det manifesterer sig inden for 12-24 timer hos 10% af patienterne; efter 24-48 timer - 45%; efter 48-70 timer - hos 33% af ofrene. Der er tilfælde, hvor der udvikledes tegn på emboli efter 10-13 dage. Forløbet af subakute former er relativt let, antallet af dødsfald overstiger ikke 20%. Chancerne for overlevelse øges, hvis der opstår tegn på sygdom, mens patienten er på hospitalet.

Fedtemboli symptomer

Patologi manifesteres af et antal ikke-specifikke symptomer, der kan forekomme under andre tilstande. Tilslutningen af lungekarrene fører til en følelse af tæthed i brystet, brystsmerter, angst. Objektivt har patienten åndenød, hoste ledsaget af hæmoptyse, skum i munden, blekhed, klæbrig koldsved, angst, frygt for død, akrocyanose. Der er en vedvarende takykardi, ekstrasystol, snævrende smerter i hjertet. Udvikling af atrieflimmer er mulig. Ændringer i luftvejene forekommer hos 75% af patienterne og er de første symptomer på patologi.

Konsekvensen af cerebral emboli er neurologiske symptomer: kramper, nedsat bevidsthed op til bedøvelse eller koma, desorientering, alvorlig hovedpine. Afasi, apraxia, anisocoria kan bemærkes. Billedet ligner en traumatisk hjerneskade, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen. Måske er udviklingen af lammelse, parese, der er et lokalt tab af følsomhed, paræstesi, nedsat muskeltonus.

Hos halvdelen af patienterne opdages et petechialt udslæt i armhulerne, på skuldrene, brystet og ryggen. Dette forekommer normalt 12-20 timer efter indtræden af tegn på respirationssvigt og indikerer en overdreven strækning af kapillærnetværket med emboli. Undersøgelse af patientens fundus afslører skader på nethinden. Hypertermi udvikles, hvor kropstemperaturen når 38-40 ° C. Dette skyldes irritation af de termoregulatoriske centre i hjernen med fedtsyrer. Traditionelle antipyretiske lægemidler er ineffektive..

Komplikationer

Hjælp til patienter med PVC skal ydes i de første minutter efter udviklingen af tegn på vaskulær okklusion. Ellers fører fedtemboli til udviklingen af komplikationer. Luftvejssvigt ender i alveolært ødem, hvor lungeblærene fyldes med væske svedt fra blodbanen. I dette tilfælde forstyrres gasudvekslingen, niveauet af blodoxygenation falder, metaboliske produkter ophobes, som normalt fjernes med udåndet luft..

Obturation af lungearterien med fedtkugler fører til udvikling af højre ventrikelfejl. Trykket i lungekarrene stiger, de højre dele af hjertet er overbelastede. Hos sådanne patienter påvises arytmi, atrieflutter og atrieflimmer. Akut højre ventrikulær svigt, som lungeødem, er livstruende tilstande og fører i mange tilfælde til patientens død. En sådan udvikling af begivenheder kan kun forhindres med hurtigst mulig hjælp..

Diagnosticering

Anæstesiolog-resuscitator samt konsulentlæger: kardiolog, pulmonolog, traumatolog, øjenlæge, radiolog, deltager i diagnosen emboli af lipidoprindelse. Laboratorieforskningsdata spiller en betydelig rolle i at stille den korrekte diagnose. PVC har ikke patognomiske tegn, og detekteres derfor kun i 2,2% af tilfældene. Følgende metoder bruges til at bestemme patologien:

Objektiv undersøgelse. Det kliniske billede, der svarer til sygdommen, afsløres, pulsen er mere end 90-100 slag pr. Minut, respirationsfrekvensen er mere end 30 gange pr. Minut. Åndedræt er lavt, svækket. I lungerne høres fugtige store boblende raler. SpO2-indikatoren overstiger ikke 80-92%. Hypertermi inden for feberværdier.
Elektrokardiografi. EKG registrerer afvigelsen af hjertets elektriske akse til højre, ikke-specifikke ændringer i ST-segmentet. Amplituden af P- og R-bølgerne stiger, i nogle tilfælde er der en negativ T-bølge. Tegn på blokade af højre bundtgren kan opdages: udvidelse af S-bølgen, ændring i form af QRS-komplekset.
X-ray. På røntgenbilleder af lungerne er diffuse infiltrater af lungevæv på begge sider synlige, der er fremherskende på periferien. Transparensen i lungebaggrunden falder med stigende ødem. Der kan forekomme væskestandarder, hvilket indikerer pleural effusion.
Laboratoriediagnostik. Påvisning af lipidkugler med en størrelse på 7-6 mikrometer i plasma har en vis diagnostisk værdi. Det foretrækkes at tage biomateriale fra hovedarterien og den centrale vene. Medierne fra begge puljer undersøges separat. Påvisning af kugler øger risikoen for at udvikle okklusion, men garanterer ikke forekomsten af den.

Differentialdiagnose udføres med andre typer emboli: luftemboli, tromboemboli, obstruktion af blodkar ved en tumor eller fremmedlegeme. Et særpræg ved PVC er tilstedeværelsen af mikrodropletter af fedt i blodet i kombination med det tilsvarende røntgenbillede og det kliniske billede. I andre typer vaskulær okklusion er lipidkugler fraværende i blodet.

Behandling af fedtemboli

Terapien udføres ved konservative lægemiddel- og ikke-medicinske metoder. For at yde medicinsk behandling placeres patienten i intensivafdelingen. Alle terapeutiske foranstaltninger er opdelt i specifikke og ikke-specifikke:

Bestemt. Er rettet mod fedtdemulgering, korrektion af koagulationssystemet og sikrer tilstrækkelig gasudveksling. Med henblik på oxygenering intuberes patienten og overføres til kunstig ventilation. Til synkronisering med enheden er det tilladt at introducere beroligende midler i kombination med muskelafslappende midler med perifer handling. Gendannelse af den normale konsistens af lipidfraktioner opnås ved anvendelse af essentielle phospholipider. Heparin gives for at forhindre hyperkoagulerbarhed.
Ikke-specifik. Ikke-specifikke teknikker inkluderer afgiftning med væsketerapi. Forebyggelse af bakterie- og svampeinfektioner udføres ved at ordinere antibiotika, nystatin. Natriumhypochlorit bruges som et antimikrobielt og metabolisk middel. Fra 2. dag får patienten ordineret parenteral ernæring, efterfulgt af overførsel til en sonde enteral.

En eksperimentel behandlingsmetode er brugen af bloderstatninger baseret på PFO-forbindelser. Medicinen forbedrer hæmodynamiske parametre, gendanner normale reologiske egenskaber i blodet og hjælper med at reducere størrelsen på lipidpartikler.

Prognose og forebyggelse

I et subakut forløb har fedtemboli en gunstig prognose. Rettidig bistand giver mulighed for at stoppe patologiske fænomener, give den nødvendige perfusion i vitale organer og gradvist opløse emboli. I den akutte variant af sygdommen forværres prognosen til ugunstig. Et lynhurtigt kursus fører til patientens død i næsten 100% af tilfældene.

Forebyggelse under operationer består i anvendelse af lavtraumatiske teknikker, især perkutan tråd-osteosynthese udført på forsinket basis. Det anbefales at nægte brugen af knogletræning, da denne metode ikke giver en stabil placering af fragmenterne og kan føre til udvikling af sen embolisering. Før hospitalet kræves det hurtigst mulige stop af blødning, om nødvendigt, tilstrækkelig analgesi og opretholdelse af blodtryk på et normalt fysiologisk niveau. En specifik metode er introduktionen af ethylalkohol i en 5% glucoseopløsning.

Fedtemboli: symptomer og behandling, prognose og mulige konsekvenser

C-vaskulære patologier er tæt forbundet med abnormiteter i hjertets arbejde, derfor betragtes de som en helhed.

En af typer forstyrrelser, den såkaldte emboli. I henhold til den medicinske definition er dette en blokering af et kar, hvilket fører til et akut fald i kvaliteten af blodgennemstrømningen i væv og deres død, nekrose.

Oftest påvirkes systemet med kapillærer og arterier i den lille lungecirkel. Derfor er symptomerne normalt specifikke. Lidt mindre ofte er nyrerne, leveren, hjernen involveret i processen, hvilket også påvirker den menneskelige tilstand og prognosen for kur.

Fedtemboli er et specielt tilfælde, der adskiller sig i etiologi, oprindelse, hvis essens er blokering af blodkar med lipidfragmenter.

Det er relativt sjældent, provoserer døden også sjældent, men kræver presserende hjælp, fordi det skrider hurtigt og aggressivt ud.

Normalt fungerer alvorlige nødsituationer og kvæstelser som provokater til krænkelser, hvilket gør prognosen i sig selv temmelig vag..

Terapi skal begynde, så snart problemet er identificeret. Dette giver nogle chancer for bedring, hvor stor - afhænger af egenskaberne ved processen og "sikkerhedsmargenen" i patientens krop.

Udviklingsmekanisme

Dannelsen af fedtemboli er baseret på flere punkter. De kan isoleres, men de er ret i stand til at mødes i en gruppe. At afsløre essensen er påkrævet for at bestemme taktik for terapi og yderligere ledelse af personen.

Den første er den mekaniske frigørelse af fedtpartikler i tilfælde af vaskulær skade. Dette problem opstår med brud, især flere brud, når lipider kommer ind i blodbanen og begynder at bevæge sig langs den med blodstrømmen.

Normalt ledsages processen af skader på arterier, vener, kapillærnetværk, som allerede er farlig og kan provokere en hurtig død..

Af denne grund er prognosen negativ som sådan. Det er meget muligt at tilføje en luftemboli, især med åbne kvæstelser..

Den anden mulighed er blodfortykning. Som et resultat stiger koncentrationen af fedtstoffer i det flydende bindevæv kraftigt.

Resultatet er dannelsen af store lipidstrukturer, der tilstopper arterier, kapillærer og ikke tillader, at vævene normalt forsynes med mad og ilt..

Den tredje variant af udviklingsmekanismen er en biokemisk ændring i koncentrationen af fedtstoffer i blodbanen.

Dette er et svar på afvigelsen af niveauet for specifikke hormoner. Som regel på baggrund af alvorlige nødsituationer, alvorligt traume, chok. Det er resultatet af aktivering af kroppens forsvarsmekanismer, en desperat kamp for at opretholde et passende niveau af ernæring til celler og væv.

I alle tilfælde udvikles emboli med fedtholdige forbindelser som et resultat af en krænkelse af biokemiske abnormiteter eller mekanisk vævsskade. Det hele afhænger af den specifikke primære diagnose.

Uden en provokerende faktor udvikler overtrædelsen sig ikke, teoretisk er dette muligt, men i ekstremt sjældne tilfælde (ca. 0,5% af det samlede antal registrerede situationer).

Klassifikation

Fedtemboli kan opdeles på to grunde. Den første vedrører lokaliseringen af den patologiske proces.

Baseret på dette punkt skelnes følgende sygdomsformer:

Fedt lungeemboli forekommer i 85% af tilfældene, hvilket gør det til den nøgle og mest almindelige form. Patologien er baseret på blokering af arterier, kapillærer i den lille cirkel.

Resultatet er også alvorlig åndedrætssvigt og død af patienten på kort sigt..

Afhængig af overtrædelsestypen taler vi om minutter eller timer, hvis du er heldig.

Blandet look. Den næst mest almindelige. Dens essens ligger i at afbryde blodkarets arbejde i hele kroppen på én gang. Både hjerne og lever, nyrer, hjerte, lunger påvirkes.

Chancerne for at overleve i dette tilfælde er minimale, sandsynligheden for et positivt resultat næppe overstiger 3-5%, rettidig førstehjælp og genoplivning måler noget chancerne.

Cerebral. Som navnet antyder er det kun hjernen, der er involveret i afvigelsen. I overensstemmelse hermed er der en omfattende blødning i nervevævet, mange små hæmoragiske foci. Resultatet er alvorlig handicap eller død af patienten. Presserende hjælp nødvendig.

Klassificeringen bruges til at bestemme lokaliseringen og sværhedsgraden af den patologiske proces, derfor spiller den en væsentlig rolle i praktisk aktivitet.

Det andet kriterium for at indtaste fedtembolisering er aggressivitet, arten af forstyrrelsens forløb.

Følgelig kaldes yderligere tre typer forstyrrelser:

Swift. Det udvikler sig på få minutter. Det viser sig normalt at være et svar på en medicinsk nødsituation eller chok. Der er en massiv læsion af blodstrukturerne. Blanding af blandet type udvikler sig, døden forekommer inden for få minutter. Hverken patienten eller andre, inklusive lægerne, har tid til at gøre noget.
Akut form. Det udvikler sig efter en skade. I fremtiden 2-3 timer, mindre ofte hurtigere. Plus eller minus lidt tid. Det er ledsaget af typiske symptomer, men forløber ikke så aggressivt som det foregående. Har lidt bedre prognose for komplet kur.
Subakut form. Betingelserne er endnu længere og bestemmes ved 6-20 timer, også ca. Der er chancer for identifikation af den patologiske proces og dens kvalitetsbehandling. Derfor betragtes sorten som den mindst vanskelige, men du skal ikke slappe af. Døden er næsten uundgåelig uden terapi.

Begge klassificeringer betragtes ligeligt. For uden at bestemme kursets lokalisering og karakter, er det umuligt at ordinere et terapeutisk kursus.

Desværre har læger i mange tilfælde ikke tid til instrumental diagnostik eller laboratoriediagnostik. Derfor ydes førstehjælp på grundlag af rutinemæssige hastende undersøgelser og en omtrentlig forståelse af essensen af den patologiske proces.

Dette kræver en masse kvalifikationer fra lægen og en vis erfaring. Desuden er der mulighed for diagnostik af høj kvalitet, men dette er efter stabilisering af patientens tilstand.

Symptomer

Det kliniske billede afhænger af placeringen af lidelsen. Derfor er det nødvendigt at overveje afvigelsen fra denne position..

Cerebral type

Ledsages af flere blødningsfokuser, ligner symptomerne et slagtilfælde.

En omtrentlig liste over manifestationer:

Hovedpine. Medium til høj intensitet. Ved at trykke. Bale. Ledsager patienten til enhver tid, kan være uudholdelig i naturen.
Kvalme, opkast. Relativt sjældent. Refleksrespons på iskæmi i cerebrale strukturer, derfor giver handlingen med gastrisk tømning ikke lettelse.
Bevidsthedsforstyrrelser, synkope. Besvimelse betragtes som et negativt prognostisk tegn. Fordi de indikerer udtalt forstyrrelse i hjernen. Afhængig af sværhedsgraden kan de være enkelt eller flere.
Ofte ender sådanne episoder med synkope i depression af centralnervesystemet og fuld koma. Det er næsten umuligt at få patienten ud af denne tilstand..
Psykiske afvigelser. Manifesteret ved vrangforestillinger og hallucinatoriske lidelser. Normalt er der visuelle og lydbilleder (stemmer, men ikke i hovedet, men kommer udefra).
Refleksforstyrrelser, inklusive oculomotoriske reflekser. Nystagmus opstår - spontan bevægelse af eleverne til venstre og til højre uden patientens egen vilje og uden hans kontrol.
Kramper. Normalt tonic, griber alle musklerne på én gang. Ligner et epileptisk anfald.
Parese, lammelse. Ledsages af en delvis eller fuldstændig mangel på følsomhed og motorisk aktivitet.

Neurologiske manifestationer, efterhånden som processen skrider frem og vævsdødsfald kun forværres, suppleret med andre symptomer. Fra sansernes tænkning, hukommelse og andre aspekter af aktivitet.

Lungeform

Det ledsages af følgende symptomer:

Alvorlig smerte i brystet. Presse, knivstikke, skyde. Ligner angina pectoris, men har en ekstra hjerteoprindelse, der adskiller den fra andre typer.
Dyspnø. Kvælning er også mulig. I alvorlige tilfælde stopper aktiviteten helt, og personen dør. Derfor forbinder læger ofte patienter i en nødsituation til en ventilator. Dette er den eneste mulige mulighed, så gendannes den naturlige aktivitet, og personen indånder sig selv. Men dette er ikke en hurtig proces..
Takykardi. Cardiopalmus.
På baggrund af en fedtholdig emboli er en produktiv hoste med udtømning af skummende lyserød sputum mulig. Sandsynligvis skarlagen blod.

Lungeformen betragtes som den mest almindelige, er kendetegnet ved høj dødelighed, selv med rettidig indlæggelse på hospitalet og begyndelsen af behandlingen. Det hele afhænger ikke kun af læger, men også af sagens karakteristika, de individuelle træk i den menneskelige krop.

Blandet type

Det betragtes som det mest truende og ugunstige med hensyn til prognose. Alle de ovenfor beskrevne symptomer findes. De er af samme intensitet.

Derudover bestemmes flere blødninger på overfladen af huden, på slimhinderne: mundhulen, kønsorganerne, på øjenkuglerne.

Kropstemperaturen stiger sandsynligvis til 39 grader og endnu højere. Derudover findes forstyrrelser i vandladning: forsinkelse, lille mængde urin, smerter i lændeområdet.

Det kliniske billede bestemmes af sværhedsgraden af den patologiske proces, lokalisering. Som regel er tegnene ikke-specifikke, det vil sige det er umuligt at skelne dem fra dem med andre sygdomme og akutte forhold ved første øjekast..

Problemet forværres af det faktum, at fedtemboli ikke er en isoleret sygdom, det er altid sekundært med andre nødsituationer. Dette betyder, at symptomerne er lagdelte, og det er ekstremt vanskeligt at forstå, hvor den ene slutter, og den anden begynder..

Der er desuden lidt eller ingen tid til diagnose, fordi forsinkelser reducerer chancerne for overlevelse.

Grundene

Faktorerne for udvikling af den lidelse, der overvejes, er forskellige. Dette er hovedsageligt en gruppe med presserende, farlige forhold.

Skader af varierende sværhedsgrad. Normalt taler vi om brud, når integriteten af fedtvævet krænkes. Følgelig er de farligste fragmenteringsskader, der påvirker det omgivende væv. Som statistikken viser, er sandsynligheden for et sådant resultat ca. 15-20%. Derfor lider ikke alle af den beskrevne overtrædelse..
Traumatisk chok. En kritisk tilstand, hvor kroppens sidste forsvar aktiveres. Hvis du ikke hjælper patienten med en sandsynlighed på næsten 100%, vil personen dø.

Som et resultat af kurset begynder hurtige biokemiske processer, der fremkalder blodfortykning, dannelse af lipidkoagler, og trombose er også mulig. Den største fare er anafylaktiske, kardiogene, traumatiske former for chok.

Klinisk død. Fører til omtrent de samme konsekvenser.
Noget mindre ofte provokerer lipidemboli en levercirrhose i terminalen, når kroppen ikke længere er i stand til at regulere koncentrationen af lipider.

Der skal kendes udviklingsfaktorer for at forstå mekanismen for progression. Uden dette kan der ikke være nogen effektiv behandling. Problemet er også af interesse for forebyggende medicin..

Diagnosticering

Der er presserende behov for foranstaltninger til at påvise fedtemboli. I bedste fald har lægerne, hvis en patient er i en nødsituation, cirka 20 minutter.

I denne periode skal mange spørgsmål besvares, en vanskelig opgave, selv for en erfaren specialist.

De objektive indikatorer vurderes: blodtryk, hjerterytme og luftvejsbevægelser, identifikation af basale reflekser, en visuel vurdering af huden, slimhinder. Normalt løses problemet hurtigt, nødforanstaltninger begynder.

Med positiv dynamik og stabilisering af patientens position eller mindre farlige former for afvigelse er der tid.

Som en del af en presserende og mere "målt" undersøgelse anvendes en særlig skala, der vurderer hver af de objektive indikatorer i punkter.

Lavt ESR-niveau - 1 b.

Derefter udføres tællingen. Mindre end 10 - ingen fedtemboli. 10-20 - tilstedeværelsen af en skjult form er sandsynligvis. Over 20 - der er en udtalt patologisk proces.

For at verificere diagnosen udføres en røntgenbillede af brystorganerne (lys registreres, hvilket indikerer ophobning af fedtstrukturer i karrene i den lille cirkel).

Også urin- og blodprøver. Lipidfraktioner findes. Hemoglobin falder på den anden side.

Hvis det er muligt, undersøges nethinden, som ændrer sig under påvirkning af krænkelsen, karene er stenotiske, akkumuleringen af fedtstoffer noteres visuelt.

Diagnosen har til opgave at identificere selve emboli og årsagerne til dens udvikling så hurtigt som muligt.

Behandling

Lægemiddelterapi involverer lindring af de vigtigste symptomer, eliminering af funktionelle forstyrrelser. Derudover normaliseres tilstanden obligatorisk, dvs. man kan ikke gøre det uden at påvirke rodårsagen.

Hvilke lægemidler bruges:

Statiner. Til destruktion af fedtstoffer. Atoris, Lipostabil (betinget) og andre.
Koleretisk til naturlig opløsning af stoffer. For eksempel Decholin.
Glukokortikoider. Prednisolon eller Dexamethason som en del af systemisk terapi.
Om nødvendigt ordineres antikoagulantia - Heparin og dets analoger.
Det er også muligt at bruge vitaminer med antioxidanteffekt C og andre.

Listen er ufuldstændig. Dette er dog de vigtigste grupper af medicin. Kirurgisk behandling er nødvendig for at eliminere konsekvenserne af bruddet, gendanne vævets anatomiske integritet. I andre tilfælde giver det lidt mening.

Senere, hvis der opnås succes i terapi, begynder rehabiliteringsperioden. Varer ca. 3-6 måneder.

Begrænsninger vedrører fysisk aktivitet, du kan heller ikke ryge, tage alkohol, dampe i bade, blive udsat for et kraftigt temperaturfald.

I fremtiden er der ingen strenge restriktioner, fordi patologi er provokeret af særlige grunde og ikke har noget at gøre med livsstil.

Behandling af fedtemboli foregår under opsyn af en kardiolog, vaskulær kirurg, om nødvendigt andre læger.

Vejrudsigt

Temmelig kontroversielt. Sandsynligheden for død på baggrund af den betragtede tilstand er lille. Er fra 5 til 9%, muligvis lidt højere.

Problemet er i den grundlæggende årsag, der provokerer overtrædelsen. Som regel er dette alvorlige patologier, der i sig selv er ekstremt dødelige. For eksempel chok, klinisk død.

Derfor er det fornuftigt at vurdere udsigterne ud fra en provokerende faktor. Der er mange flere muligheder..

Mulige konsekvenser

Akut overtrædelse af blodcirkulationen i væv og organer. I bedste tilfælde fører det til en svag mangel, dysfunktion i nyrerne, hjerne, lever, hjerte. I værste fald ledsages det af død og udviklingen af en kritisk tilstand. Dette er en direkte vej til handicap..
Det naturlige resultat er patientens død som et resultat af organiske ændringer uforenelige med livet i den menneskelige krop..

I sin natur kan overtrædelsen efterligne manifestationerne af slagtilfælde, hjerteanfald og andre presserende forhold, men med et mere alvorligt forløb.

Endelig

Fedtemboli er en relativt sjælden komplikation af traume, chok, levercirrose og en række andre lidelser.

Ledsages af svære symptomer, både hvad angår subjektiv fornemmelse og med hensyn til udsigter til bedring.

Terapi er presserende, kun på hospitalets intensivafdeling. Jo hurtigere patienten transporteres, jo større er chancerne for succes.

Fedtemboli: Årsager til sygdommen, vigtigste symptomer, behandling og forebyggelse

En komplikation, der opstår efter brud eller knogledirurgi. Det forekommer på grund af indtræden af fedtvæv i karens lumen, hvilket forårsager blokering af det. Den mest almindelige komplikation opstår, når brud i knoglerne og bækken, ledsaget af knoglemarvsskade.

Grundene

Patienter, der har fået flere brud på bækken- eller hoftebenene med knusing af det subkutane fedtlag, er mere modtagelige for udviklingen af fedt (væv) emboli. Ganske ofte forekommer denne komplikation hos personer, der blev transporteret til en medicinsk institution uden passende immobilisering af knogler, patienter, der lider af osteomyelitis, og patienter, der gennemgik kirurgi, ledsaget af savning af knogler, udsættelse af knoglemarven samt amputation af en lem i lårområdet.

Symptomer

Tegn på vævsemboli udvikles et dag efter skaden og manifesteres af mindre blødninger lokaliseret i nakken, skuldrene eller armhulerne. Sådanne blødninger kan være så små, at det er svært at se dem under et forstørrelsesglas. Blødninger fortsætter på patientens hud i flere timer eller dage og indikerer, at kapillærerne er blokeret.

Ved hjerneskade er der en forstyrrelse af centralnervesystemet, kendetegnet ved nedsat bevidsthed, forekomsten af lammelse og parese, intens hovedpine, og nogle patienter kan også have nystagmus, kramper og i særligt alvorlige tilfælde - koma.

Denne sygdom er kendetegnet ved udviklingen af hyperthermisk syndrom, ledsaget af en høj temperatur forbundet med sur irritation af termoregulatoriske centre i hjernen..

Derudover kan der med emboli, forstyrrelser i hjerterytmen, åndenød, brystsmerter, hoste op blod, forekomme hjertebanken. Nogle gange, når man lytter til hjertet, observeres udseendet af en accent af den anden tone, og lungerne - fine boblende rales høres.

Den mest almindelige lungeemboli er lungesyndrom, der forekommer hos mere end 60% af patienterne. Lungesyndrom er kendetegnet ved tør hoste, blodig, skummende sputum, dyspnø og cyanose.

Det vigtigste tegn på lungevævemboli er arteriel hypoxæmi.

Ved hjerneskade dominerer symptomer forbundet med dysfunktion i centralnervesystemet. Den blandede form af sygdommen er kendetegnet ved dannelse af blandede symptomer..

Diagnosticering

Diagnosen stilles under hensyntagen til det kliniske billede og resultaterne af instrumentelle data og laboratoriedata. Røntgen- og fundusundersøgelse kan være påkrævet for nøjagtig diagnose.

Derudover vil en undersøgelse være påkrævet for tilstedeværelse af neutrale fedtdråber med en diameter på ca. 6 mikron i kropsvæsker samt en generel blodprøve.

Behandling

I tilfælde af betydelige forbrændinger og kvæstelser såvel som alvorlige kliniske tilstande, skal patienten træffe foranstaltninger for at forhindre udvikling af vævsemboli. Til dette ordineres patienten til foranstaltninger til forbedring af blodgennemstrømningen i karene og gendannelse af åndedrætsorganets normale funktion. Patienten ordineres introduktion af heparin, installation af cava-filtre, der fælder fedtpropper.

Valget af et terapeutisk regime er baseret på intensiteten af symptomerne. I tilfælde af vævsemboli i hjernen og lungerne overføres patienten til kunstig ventilation. I dette tilfælde får patienten en infusion af ethylalkohol på glukose, en opløsning af glukose eller rheopolyglucin, og patienten modtager også medicin, der nedbryder blodpropper, såsom Essentiale, Lipostabil eller Decholin..

Forebyggelse

Ved forebyggelse af vævssemboli gives et særligt sted til korrekt påføring af en immobiliserende bandage under transport af offeret.

Fed emboli

Fedtemboli er en patologi, hvor karene er tilstoppede med dråber fedt, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning.

Mulige konsekvenser af fedtemboli inkluderer udvikling af lungebetændelse, luftvejssvigt, akut lungesvigt, nyresvigt, iskæmisk slagtilfælde.

Årsager og risikofaktorer

Oftest forekommer fedtemboli som en komplikation af knogleskader (brud på bækkenben, underben, lårben, skade på fedtvæv) eller kirurgiske indgreb (omfattende kirurgiske indgreb på tubulære knogler, ledudskiftning, hofte-osteosyntese, omplacering af fragmenter, maxillofacial kirurgi, fedtsugning).

Forekomsten af fedtemboli er også mulig med følgende patologier:

sepsis;
tumorer;
diabetes;
osteomyelitis;
alvorlige forbrændinger;
akut pancreatitis, pancreatonecrosis i svær form;
giftig og fedtholdig degeneration af leveren;
langvarig kortikosteroidbehandling;
postresuscitationstilstande;
sigdcelleanæmi;
knoglemarvsbiopsi;
fejlagtig intravenøs indgivelse af liposopløselige medikamenter;
choktilstande.

Risikofaktorer: en stor mængde blodtab og en lang periode med hypotension, forkert immobilisering og transport af patienten.

Former for patologi

Afhængig af udviklingshastigheden af manifestationer, varigheden af den latente periode, skelnes følgende former for fedtemboli:

akut - udvikler sig i løbet af få timer efter kvæstelsen, en af de alvorlige muligheder er lynhurtig, hvor massiv skade på muskuloskeletalsystemet fører til den hurtige strømning af et stort antal fedtkugler ind i det vaskulære leje og lunger (fedtemboli i brud); denne form er dødelig på få minutter;
subakute - det kliniske billede udvikles inden for 12–72 timer; kan udvikle sig 2 uger eller mere efter skade.

3-13% af alle tilfælde af fedtemboli er dødelige.

I henhold til lokaliseringen af læsionen er fedtemboli opdelt i lunge, cerebral og blandet (fedtemboli i lungerne, hjernen, leveren, sjældent andre organer).

Afhængig af årsagerne klassificeres fedtemboli som forekommende under eller efter operationen, som et resultat af amputation, traumer, eksponering for visse lægemidler.

Symptomer

følelse af tæthed i brystet, mangel på luft, brystsmerter;
pleuralsmerter;
dyspnø;
tegn på akut åndedrætsbesværssyndrom (hypertermi, takykardi, takyarytmi, feber, cyanose osv.);
dyspnø;
oliguri;
hoste, vejrtrækning, hemoptyse.

I de tidlige stadier vises cerebrale symptomer. Som et resultat af cerebral emboli og hypoxisk skade på det, udvikler følgende neurologiske symptomer:

motorisk uro;
irritabilitet eller sløvhed;
krampesyndrom (både lokale og generaliserede kramper);
forstyrrelser i bevidsthed: desorientering, delirium, stupor, koma;
fokale neurologiske symptomer (nedsat evne til at tale eller forstå tale, lammelse, nedsat komplekse bevægelser, anisokoria, synsnedsættelse).

Oftest forekommer fedtemboli som en komplikation af knogletrauma eller operation.

Ved undersøgelse af fundus findes tegn på nethindeskade:

ekssudat;
blødninger (subconjunctival petechiae);
plaketter, pletter;
intravaskulære fedtkugler.

Diagnosticering

Når der stilles en diagnose, benyttes et sæt diagnosekriterier for fedtemboli, tilstedeværelsen af petillieudslæt på axillære eller subkonjunktivaler, dysfunktioner i centralnervesystemet afsløres. Bevidsthedstilstanden vurderes på Glasgow Coma-skalaen. Vis tegn på lungeødem og hypoxæmi (nedsat iltindhold i blodet).

Under diagnosen fedtemboli er laboratoriedata taget i betragtning:

fald i hæmoglobin;
øget ESR;
et fald i antallet af blodplader;
reduktion i fibrinogenniveauer;
nedsat hæmatokrit (volumenet af røde blodlegemer i blodet);
tilstedeværelse af dråber neutralt fedt i urin, der måler 6 mikron, fedtkugler i blodplasma, sputum, cerebrospinalvæske;
tilstedeværelse af fedt på hudbiopsi i området med petechiae.

Instrumentale undersøgelser er mere informative. Røntgenbillede giver dig mulighed for at vurdere ændringerne, der følger af en fedtholdig lungeemboli. På roentgenogrammet bemærkes forekomsten af små fokale skygger og en stigning i lungemønsteret: manifestationer af diffus lungeinfiltration, karakteristisk for udviklingen af ARDS.

EKG gør det muligt at opdage umotiverede vedvarende takykardi, forstyrrelser i hjerterytmen, som indikerer en overbelastning af den højre halvdel af hjertet eller myokardisk iskæmi.

Den ugunstige prognose er, at fedtemboli foregår på baggrund af svære tilstande, tidlig diagnose og passende behandling af fedtemboli forbedrer prognosen.

I løbet af en computertomografi af hjernen bestemmes cerebralt ødem, tilstedeværelsen af petechiale blødninger, foci af nekrose og perivaskulære infarkt. Imaging af magnetisk resonans visualiserer diffuse hyperechoiske områder, hvilket afslører etiologien for cerebral emboli. Fundoskopi afslører tilstedeværelsen af fedtholdig angiopati i fundus nethinden. Overvågning ved pulsoximetri, kontrol af det intrakranielle tryk anvendes også.

Behandling

Behandling af fedtemboli består i lindring af de vigtigste kliniske manifestationer af den skade eller sygdom, der har forårsaget den. De vigtigste retninger for terapi:

levering af iltlevering til væv, iltbehandling og åndedrætsstøtte;
infusionsterapi af systemisk mikrosirkulationsforstyrrelse, eliminering af spasma i perifere kar, genopfyldning af cirkulerende blodvolumen, reologisk, transfusionsterapi ved introduktion af biologiske væsker, korrektion af vand-elektrolytbalance ved hjælp af kolloidale og krystalloidopløsninger. Introduktion af albumin vises, som er i stand til at gendanne volumen af cirkulerende blod, binde frie fedtsyrer og reducere graden af skade på lungefunktioner;
med højt intrakranielt tryk - dehydreringsterapi ved hjælp af osmotiske diuretika;
hjernehypoxia-behandling ved hjælp af antihypoxanter, barbiturater og opiater;
metabolisk terapi - administrering af kurser af nootropiske lægemidler;
sedationsterapi;
korrektion af koagulations- og fibrinolysesystemet ved anvendelse af antikoagulanter, især heparin, som sammen med antikoagulerende egenskaber har evnen til at aktivere lipoproteiner og fremskynde den enzymatiske reaktion af triglyceridhydrolyse, hvilket hjælper med at rense lungerne fra fedtkuglerne;
intensiv hormonbehandling, brug af kortikosteroider - giver beskyttelse mod frie iltradikaler og enzymer;
anvendelse af medikamenter, hvis virkning sigter mod at reducere koncentrationen af fedtkugler i blodet, gendanne den fysiologiske opløsning af de-emulgeret fedt og til forebyggelse af de-emulgering (Lipostabil, Essentiale);
afgiftning og afgiftningsterapi - tvungen diurese, udveksling af plasmaferese. Plasmafereseoperationer normaliserer de rheologiske egenskaber ved blod, dets elektrolyt, morfologiske, biokemiske sammensætning og hæmodynamiske parametre;
kirurgisk behandling, rettidig operativ stabilisering af brud (transosseøs osteosynthese med trådstangindretninger, intramedullær osteosynthese med en søm);
korrektion af immunstatus under kontrol af data fra immunologiske undersøgelser.

Det kliniske billede af fedtemboli har ikke klart definerede symptomer og manifesterer sig i en række forskellige symptomer, der kun gør det muligt at mistænke det.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Mulige konsekvenser af fedtemboli inkluderer udvikling af lungebetændelse, luftvejssvigt, akut lungesvigt, nyresvigt, iskæmisk slagtilfælde.

Vejrudsigt

3–13% af alle tilfælde af fedtemboli er dødelige. Prognosen er imidlertid ugunstig, fordi fedtemboli foregår på baggrund af svære tilstande, tidlig diagnose og passende behandling af fedtemboli forbedrer prognosen..

Forebyggelse

Forebyggelse af fedtemboli inkluderer: forebyggelse af skader hos højrisikopatienter, rettidig og korrekt immobilisering af lemmet i tilfælde af skade, tidlig kirurgisk stabilisering af bækken- og rørformede frakturer, stabilisering af knoglefragmenter, overholdelse af infusionsterapiteknikken.

YouTube-video relateret til artiklen:

Fed emboli

Beskrivelse

Fedtemboli er en ekstremt farlig tilstand, hvor partikler af fedtvæv trænger ind i blodstrømmen i kroppen, hvilket forårsager komplikationer, der truer liv og sundhed. Fedtemboli udvikler sig oftest med skader på ekstremiteterne, herunder under kirurgiske indgreb, når de lange knogler er brudt. Der kan også udvikles en lignende tilstand med flere bækkenbrud. Knapfragmentets skarpe kanter beskadiger karene, der ligger ved siden af knoglen, og de fedtige komponenter i den gule knoglemarv kommer fra knoglemarvskanalen ind i det vaskulære leje. En lignende tilstand, der kaldes fedtemboli-syndrom, kan forekomme i tilstande som: sepsis, akut pancreatitis, chok af forskellige oprindelser, langvarig kompressionssyndrom, knusningsskader på subkutant fedt, seglcelleanæmi og diabetes mellitus. En gang i kredsløbssystemet kommer fedtpartikler i form af små bobler, der kan kombineres og øges i størrelse, ind i lungerne. I lungerne tilstoppes fedtemboli et kar og berøver et eller flere områder af lungerne blodforsyning. På grund af dette er det ofte vanskeligt at straks stille den rigtige diagnose, fordi symptomerne på fedtemboli ligner lungemboli eller lungebetændelse.

Der er to faser i udviklingen af fedtemboli-syndrom..

Den første er den mekaniske fase. Fedt fra gul knoglemarv eller beskadiget løs underhudsfedt kommer ind i vaskulærengen på grund af en lokal stigning i trykket. I en normal tilstand overstiger trykket fra knoglemarvskanalen ikke 50 millimeter kviksølv. På baggrund af patientens generelle alvorlige tilstand kan trykket inde i knoglen stige fra 50 til 100 millimeter kviksølv. På grund af dette forlader fedtdråber (kugler) gennem kapillærerne, der fører knoglen ind i blodbanen. Kroppen reagerer på forekomsten af fede emboli i blodet ved den aktive produktion af fedtopløselige enzymer, den aktive frigivelse af fedt fra fedtlagrene og udviklingen af en betændelsesreaktion på steder, hvor emboli er kommet ind i blodbanen. Det er bevist, at fedtemboli i lungekapillærerne kan påvises inden for få sekunder efter skader eller kirurgiske procedurer i knoglemarvskanalen..

Den anden fase kaldes biokemisk. Ledende patologiske processer forekommer i lungerne, da de er en slags blodfilter. Store fedtpartikler, 10 eller flere mikrometer i størrelse, er ikke i stand til at passere gennem kapillærerne. Derfor forbliver de i lungerne, hvilket blokerer blodkar og dermed reducerer blodgennemstrømningen i visse områder. Mindre emboli passerer gennem lungerne og går ind i den systemiske cirkulation. Under påvirkning af enzymer omdannes fedtdråber til fedtsyrer, som har en destruktiv virkning på den indre foring af blodkar. Dette forårsager intravaskulær betændelse, som følge af, at ophobning af forskellige stoffer i blodet, hvilket negativt påvirker patientens generelle tilstand.

Mængden af proteiner og fosfatforbindelser i blodet og deres funktionelle tilstand påvirker fedtdråberne, der cirkulerer i blodet. Når metabolismen af fosfater og proteiner er nedsat, ændres overfladespændingen for fedtemboli, hvilket fører til deres fusion til større partikler. På grund af dette er der en aktiv dannelse af mikrothrombi i blodet, intravaskulær koagulering udvikler sig, et syndrom med svær rus, og cellemembranerne, der udgør de vaskulære vægge, er beskadiget. Men hvis de beskrevne mekanismer for skade ikke er startet, kan tilstedeværelsen af små fedtdråber i blodbanen muligvis ikke vises på nogen måde..

Efter at have passeret gennem den lille blodcirkulation (lungekar), er små fedtdråber i stand til at flette større dråber og påvirke ikke kun lungerne, men også andre organer med et bredt netværk af mikrokapillærer. Det kan også skyldes fedtdråbernes evne til at ændre deres form - at strække og deformere i henhold til karets form. Målorganer, der primært påvirkes af fedtemboli, inkluderer hjerne, nethinde, nyrer og hud.

Fedtemboli er opdelt i følgende former:

Lynhurtigt, som er dødeligt inden for få minutter efter, at de fede elementer kommer ind i blodomløbet;
Skarp. Med denne form for fedtholdig emboli udvikles kliniske manifestationer flere timer efter skade;
Subakutt, med en periode med klinisk velvære på 12 til 72 timer.

Fedtemboli kan udvikle sig 14 eller flere dage efter kvæstelsen. Mest sandsynligt er sådanne tilfælde forbundet med en krænkelse af reglerne for immobilisering (fast ejendom) af det skadede lem.

Symptomer

Symptomer på fedtemboli inkluderer tre komponenter: luftvejssvigt, hud manifestationer og hjerneskade. Afhængigt af hvilke symptomer, der bestemmer det kliniske billede af sygdommen, skelnes cerebral, lunge og blandede former for fedtemboli. Oftest tager det fra 3 timer til 3 dage fra skade til begyndelsen af de første symptomer.

Luftvejsforstyrrelser manifesteres i form af akut åndedrætssvigt - våd hoste, øget åndedrætsfrekvens over 20 åndedrætsbevægelser per minut, brystsmerter, åndenød. Alvorligheden af kliniske manifestationer afhænger af antallet af kugler, der kommer ind i blodbanen, og deres virkning på lungerne. Jo flere kar der er blokeret, desto dårligere er patientens tilstand og prognose.

Hud manifestationer vises som små (ca. 1-2 millimeter) petechiale udslæt. Et rødt udslæt vises på huden på den forreste overflade af brystet, armhuler, skuldre og nakke - intradermal blødning. Nogle gange kan der findes petechiae på mundslimhinden og øjenhinden. Det kan tage flere timer, indtil udslettet forsvinder fra det øjeblik, det ser ud, men oftest vedvarer udslettet i 3-5 dage. Et udslæt med fedtholdig emboli forekommer altid, og i den differentierede diagnose af sygdomme vidner det til sin fordel. Udbredelsen af udslæt og en stigning i dets individuelle elementer indikerer en forværring af patientens tilstand.

I de indledende faser af fedtemboli manifesteres hjerneskade ved forskellige typer af nedsat bevidsthed. Patienten kan være agiteret, aggressiv, fjollet eller hæmmet til koma. Dette sker ikke kun på grund af blokering af mikroskopiske kar i hjernen med fedtdråber, men også på grund af åndedrætsforstyrrelser, som fører til et fald i ilt i blodet. Senere udvikler patienten neurologiske symptomer forbundet med skade på visse dele af hjernen og dens ødemer..

På samme tid kan patienten udvikle symptomer fra andre organer og systemer på baggrund af en fedtholdig emboli. Disse inkluderer:

Forstyrrelser i kredsløbssystemet. Patienten har vedvarende takykardi (en stigning i hjerterytmen i løbet af 90 pr. Minut), forskellige arytmier og lavemissionssyndrom - et fænomen, hvor der udsendes mindre blod fra venstre ventrikel til den systemiske cirkulation, end kroppen har brug for.
Feber. På grund af irritation af de strukturer i hjernen, der er ansvarlige for termoregulering, stiger kropstemperaturen til 39-40 ° C. Fedtemboli-feber er vanskelig at behandle og svækker.

Afhængigt af hvilke symptomer, der bestemmer det kliniske billede af sygdommen, skelnes cerebral, lunge og blandede former for fedtemboli..

Diagnosticering

Fedtemboli udgør en stor fare for patientens liv, derfor er rettidig diagnose af tilstanden nødvendig. Til dette formål er der udviklet kriterier til vurdering af tilstanden, hvorefter der stilles en diagnose af fedtemboli. Der er store og små kriterier.

Petechial udslæt i armhulerne eller konjunktiva i øjnene;
Lav iltmætning af blodet (det partielle ilttryk i arterielt blod er under 60 mm Hg);
Lav iltkoncentration i udåndet luft;
Eventuelle dysfunktioner i hjernen;
Diagnosticeret lungeødem.

Små kriterier inkluderer:

Takykardi over 110 slag pr. Minut;
En stigning i kropstemperatur på mere end 38,5 ° C;
Tilstedeværelsen af fedtholdige emboli i nethindens kar, som detekteres ved undersøgelse af fundus;
Fedtdråber i urin;
Skarpe, uforklarlige ændringer i den generelle blodprøve, såsom en stigning i den flydende del af blodet i forhold til cellerne, et fald i antallet af blodplader og en stigning i erythrocytsedimentationshastigheden;
Når man undersøger sputum, påvises der fedtede dråber i det.

Patienten har en historie med skader på de rørformede knogler eller bækken samt kirurgiske indgreb, normalt senest 3 dage. Syndromet ved fedtemboli er karakteriseret ved en sygdomshistorie, der kan føre til en sådan komplikation..

Når der udføres laboratorie- og instrumentelle undersøgelser i blodet, er det muligt at påvise en forøget mængde triglycerider og lipaseenzym. Et fald i hæmoglobin og erytrocytter kan findes på grund af udviklingen af hæmolytisk anæmi. Der ses normalt en stigning i hvide blodlegemer.

I urinen findes, foruden fedtdråber, protein og støbninger.

Røntgenstråle af brystorganerne afslører mørkhed af lungefeltene med forskellig lokalisering. Ved svær fedtemboli er et billede af total mørklægning muligt - et symptom på en "snestorm".

Ved computertomografi findes petechiale blødninger i hjernens hvide og grå stof.

Behandling

Behandling af fedtemboli begynder øjeblikkeligt, hvis diagnosen er mistænkt. Sådanne patienter indlægges på intensivafdelingen eller intensivafdeling, indtil de når en stabil tilstand..

Kirurgiske behandlinger. Et vigtigt kriterium til forebyggelse af fedtemboli er den tidligst mulige kirurgiske stabilisering af brud i knogler og bækken. I øjeblikket anses den bedste metode for at være kirurgisk fiksering (ved hjælp af plader, ledninger, stifter), da skelettetraktion ikke er i stand til at give tilstrækkelig stabilitet af knogledragmenter.

På grund af alvorlige lungeproblemer er vejrtrækningsstøtte en vigtig overvejelse i behandlingen af fedtemboli. Alle patienter med fedtholdig emboli får udnævnelse af en ilt-luftblanding til vejrtrækning. Når de ordinerer ilt, forsøger de at bruge den mindste koncentration i blandingen, hvor apparatets indikatorer for blodets iltmætning forbliver inden for det normale område. Når der udføres iltbehandling, er det nødvendigt at overvåge niveauet for tryk i luftvejene samt respirationshastigheden og mængden af ventilation i lungerne pr. Minut..

Moderne klinikker har udstyr til efferent terapi. Dette er navnet på metoderne til at påvirke blodet ved hjælp af apparater uden for og inde i den vaskulære seng. Sorptionsafgiftning fjerner store molekyler, toksiske komplekser fra blodbanen, hvilket har en positiv effekt på tilstanden af indre organer og generelle velvære. Plasmaferesemetoden giver dig mulighed for at fjerne en bestemt del af plasmaet fra blodbanen (flydende del af blodet, uden cellulære komponenter), der indeholder fedtede emboli. Intravaskulær bestråling af laserblod har en god terapeutisk effekt. Anvendelsen af efferente terapimetoder i kombination forbedrer den terapeutiske virkning af deres anvendelse. I den akutte sygdomsperiode i nærvær af fedtholdige emboli i blodet i øjeblikket er det ikke muligt, men med en minimal forbedring af patientens velvære er deres udnævnelse berettiget og fremskynder bedring..

Lægemidler

Da fedtemboli ofte udvikles efter traume og også på grund af udviklingen af rus, er det nødvendigt at gennemføre infusionsbehandling. Når man ordinerer dråber, styres de af indikatoren for en generel blodprøve - hæmatokrit. Det viser forholdet mellem volumenet af den cellulære komponent af blod og væsken (plasma). Det er også vigtigt at spore diuresis (daglig mængde urin), tryk på perifere kar og tryk i lungearterien. Til infusioner ordineres opløsninger af krystalloider (saltopløsninger) og kolloider (opløsninger af organiske stoffer). Påfør opløsninger af glukose, natriumchlorid, Ringer. Tilføj eventuelt et andet lægemiddel til dropper. Patienter med fedtholdig emboli vises introduktionen af en opløsning af Albumin. Dette protein binder fedtsyrer i blodet og udskiller dem fra kroppen, hvilket reducerer skader på karvæggene.

For patienter med fedtholdig emboli er spørgsmålet om smertelindring af høj kvalitet meget vigtigt, da mængden af fedtsyrer i blodet kan påvirkes af katekolaminer - stoffer, der produceres i kroppen under smerter og stress. Derfor er det nødvendigt at sikre langsigtet og fuldstændig blokering af smertsyndrom. Til dette formål anvendes narkotiske smertestillende midler (Tramadol, Promedol, Fentanyl) og anvendelsen af lokalbedøvelse (Lidocaine, Ultracaine, Novocaine). For patienter med fedtholdig emboli er brugen af Morfin berettiget, da det ikke kun eliminerer smerter, men også har en positiv effekt på luftvejsfunktionen. Lokalbedøvelse er mulig både i form af infiltration af et ømt sted med en smertestillende opløsning og i form af blokeringer i rygmarvskanalen.

For at påvirke blodet, nemlig dets viskositet, anvendes rheologisk aktive medikamenter. Disse inkluderer: Reopolyglyukin, Reomacrodex, Heparin. Målet er at gøre blodet mindre tyktflydende og mere flydende. I tilfælde af signifikant blodtab er transfusion af blodkomponenter mulig - erythrocyttmasse, blodplademasse, frosset frosset plasma.

For at beskytte hjernen mod uoprettelige sygdomme bruges antioxidanter (Olfen, Ionol, Cyruloplasmin), antihypoxanter (Tocopherol, phosphoryleret glukose), nootropiske stoffer (Nootropil, Actovegin, Cerebrolysin), glukokortikoider (Prednisolon, Dexamethason). Med en stigning i det intrakraniale tryk anvendes osmotiske diuretika (Mannitol). For at forhindre iltesult i hjernen bruges præparater af barbiturater og benzodeazepiner.

Folkemedicin

Fedtemboli foregår altid som et resultat af traumer eller alvorlig fysisk sygdom. Du må under ingen omstændigheder selvmedicinere, men du skal kontakte en medicinsk institution, hvor de yder specialiseret medicinsk assistance. I dets fravær er der en stor sandsynlighed for død..

Konklusion om resultaterne af 24-timers blodtryksovervågning: forskelle i praksis og i forskning

Vaskulitis

Artikler Om Trombose

Type overtrædelse	Points
Luftvejsafvigelser. Kontrolleres ved rutinemetoder.	20
Tilstedeværelsen af takykardi (mere end 90 slag pr. Minut). Målt på den klassiske måde eller ved hjælp af en automatisk blodtryksmonitor, men det er ikke så nøjagtigt.	20
Bevidsthedsforstyrrelser.	20
Kropstemperatur over 38 grader.	ti
Oliguri, et fald i mængden af daglig urin	fem
Forstyrrelser fra koagulogrammet, lav koagulationshastighed, høj koncentration af søjleepitel i urin.	5 point for hver faktor.

Årsager til fedtemboli, metoder til diagnose og behandling

Egenskaber ved sygdommen

Hvordan udvikler det sig

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen

Hvad er det

Former af sygdommen

Symptomer

Symptomer

Lungeemboli-symptomer

Cerebral emboli

Blandede emboli-symptomer

tromboemboli

Diagnose

Diagnosticering

Behandling

Behandling inden hospitalet

Behandling i terapiafdelingen

De vigtigste manifestationer af fedtemboli

Vejrudsigt

Hvem er i fare

Forebyggelse

Klassifikation

Komplikationer

Flydende tilstopning

Fed emboli

Hvad er fedtembolisme?

Grundene

Klassifikation

Fedtemboli symptomer

Diagnosticering

Behandling

Risici og komplikationer ved fedtemboli

Tip til forebyggelse og pleje

Fedtemboli: symptomer, behandling og forebyggelse, årsager (f.eks. Brud)

Hvad er fedtemboli og dets fare

Egenskaber ved sygdommen

Klassifikation

Hvordan sygdommen provoseres

Manifestationernes art

Cerebralt syndrom

Lungesyndrom

Tilknyttede symptomer

Sygdomsbehandling nærmer sig

Fed emboli

ICD-10

Generel information

Grundene

patogenese

Klassifikation

Fedtemboli symptomer

Komplikationer

Diagnosticering

Behandling af fedtemboli

Prognose og forebyggelse

Fedtemboli: symptomer og behandling, prognose og mulige konsekvenser

Udviklingsmekanisme

Klassifikation

Symptomer

Cerebral type

Lungeform

Blandet type

Grundene

Diagnosticering

Behandling

Vejrudsigt

Mulige konsekvenser

Endelig

Fedtemboli: Årsager til sygdommen, vigtigste symptomer, behandling og forebyggelse

Grundene

Symptomer

Diagnosticering

Behandling

Forebyggelse

Fed emboli

Årsager og risikofaktorer

Former for patologi

Symptomer

Diagnosticering

Behandling

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Årsagerne til udviklingen af sygdommen